Onkologia przewodu pokarmowego. Objawy złośliwego tworzenia przełyku

Guz żołądka jest najczęstszą i podstępną chorobą onkologiczną. Jeśli chodzi o dane statystyczne, rak żołądka ugruntował swoją pozycję na drugim miejscu, ustępując miejsca rakowi płuc.

Prawie 95% nowotworów żołądka, których objawy w początkowej fazie rozwoju są identyczne z zapaleniem błony śluzowej żołądka, jest złośliwych. U mężczyzn choroba ta występuje znacznie częściej niż u kobiet. Ryzyko zachorowania na tę chorobę po 45. roku życia jest znacznie większe niż w pozostałych kategoriach wiekowych.

Istniejące przyczyny nowotworów żołądka

Nowotwór złośliwy powstaje z komórek nabłonkowych błony śluzowej żołądka. Choroba może dotyczyć dowolnej części narządu:

• Dział główny lub środkowy.
• Zewnętrzne, bezpośrednio na granicy z gardłem.
• Dolna część znajduje się w pobliżu jelit.

Oczywiście w zdrowym organizmie guz nie powstanie. Rozwój onkologii ma miejsce, jeśli z jakiegoś powodu całkowicie zdrowa komórka zaczyna się zmieniać, stopniowo przekształcając się w komórkę nowotworową. Nigdy nie odkryto bezpośrednich przyczyn mutacji komórkowych. Ale główne przyczyny powstawania nowotworów obejmują wiele powodów:

Do grupy ryzyka zaliczają się pacjenci z nadwagą.

Złośliwe i łagodne nowotwory żołądka

Mięsak zaliczany jest do nowotworów o niskiej jakości. Chorobę tę obserwuje się głównie u osób młodych. Istotną cechą wyróżniającą mięsaka jest to, że rzadko daje on przerzuty do innych narządów. Natychmiastowe objawy choroby:

• Stan gorączkowy.
• Zaburzenia żołądka.
• Krwawienie.

Diagnozę przeprowadza się za pomocą radiografii. Leczenie polega na chirurgicznym usunięciu nowotworu, leczenie pooperacyjne odbywa się za pomocą radioterapii i chemioterapii. Istnieją również łagodne nowotwory żołądka. Z reguły takie nowotwory to:

1. Nabłonek - Są to formacje polipów o powierzchni przypominającej grzyb. Czasami te narośla zamieniają się w wrzody.
2. Nerwiaki, naczyniaki i włókniaki klasyfikuje się jako nienabłonkowe. Takie nowotwory z reguły dojrzewają w błonie podśluzowej lub tkance mięśniowej. Jeśli chodzi o ich konfigurację, mogą być dość duże i mieć gładką powierzchnię.

Objawy choroby są prawie niewidoczne. W przypadku zapalenia błony śluzowej żołądka prawdopodobne są objawy w postaci odbijania, nudności, krztuszenia się po jedzeniu i bólu. Jeśli nowotwory przybrały postać wrzodu, może to prowadzić do krwawienia z żołądka. Rozpoznanie takich nowotworów przeprowadza się za pomocą gastroskopii. W przypadku tej choroby jedyną opcją leczenia jest operacja.

Cechy ekspresji guza żołądka

Kiedy rak żołądka zostanie wykryty we wczesnych stadiach rozwoju, prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia jest dość wysokie, a wskaźnik natychmiastowego pięcioletniego przeżycia wynosi około 90%. Ale z reguły rak żołądka jest wykrywany w większym stopniu na późnych etapach powstawania, co znacznie zmniejsza przeżywalność. Dlatego, aby w porę wykryć guz żołądka, należy poznać objawy i w przypadku drobnych wątpliwości zwrócić się o pomoc do specjalisty w celu dokładniejszego badania.

Powinieneś wiedzieć, że objawy guza żołądka nie zawsze są takie same u różnych pacjentów. Ponieważ objawy zależą od bezpośredniej lokalizacji wzrostu i jego typu histologicznego. Na rozwój nowotworu w kardynalnej części żołądka wskazują trudności, które zaczynają się podczas połykania szorstkiego pokarmu lub jego dużych kawałków. Wyraźnym objawem jest również zwisające ślinienie. Naturalnie, w miarę wzrostu guza objawy stają się bardziej wyraźne.

Jeśli guz znajduje się w dolnej części żołądka, objawy będą nieco inne. Przy takim skupieniu choroby pacjent wymiotuje, odczuwa ciągłą ciężkość i ma nieświeży oddech. Szereg objawów wskazuje na obecność guza:

• Utrata apetytu.
• Apatia.
• Zawroty głowy.
• Utrata masy.

Objawy obrzęku żołądka

Należy zauważyć, że w przypadku tego typu nowotworu żołądka nie ma oczywistych objawów. Początkowy etap rozwoju onkologii jest dość trudny do zidentyfikowania. W rezultacie następuje nieprawidłowe gojenie. Ponieważ większość chorób przewodu żołądkowo-jelitowego ma podobne objawy, dlatego na ich podstawie dość trudno jest prawidłowo zdiagnozować rozwój onkologii. Ale nadal można zidentyfikować najbardziej prawdopodobne objawy onkologii:

Bezpośrednie nasilenie nowotworu o niskiej jakości, obecność przerzutów, wielkość formacji, poziom kiełkowania w organizmie - wszystkie te niuanse wpływają na określenie metody leczenia. Medycyna z reguły oferuje 3 opcje leczenia tej choroby:

• Eliminacja nowotworu metodą leczenia chirurgicznego.
• Chemoterapia.
• Uzdrawianie promieniowaniem.

Natychmiastową metodę leczenia przepisuje specjalista po pełnym i dokładnym badaniu. Jeśli rak zostanie wykryty na początkowych etapach rozwoju, dlatego nie ma przerzutów, możliwe jest całkowite wyleczenie pacjenta. Podczas operacji z reguły wycina się uszkodzony obszar błony śluzowej żołądka, sąsiadujących tkanek i węzłów chłonnych. Radioterapię przeprowadza się w celu zmniejszenia wielkości guza i zapobiegania późniejszemu wzrostowi komórek patologicznych. Chemioterapię stosuje się w leczeniu raka w stadium 4, gdy w organizmie występują już przerzuty.

Przy takiej diagnozie należy zwrócić szczególną uwagę nie tylko na leczenie lecznicze, ale także na codzienną dietę. Eksperci zalecają unikanie żywności zawierającej azotany. Ponieważ substancje te mają zdolność modyfikowania się w nitryny i tworzenia nitrozoamin. Które czasami działają jako pierwotna przyczyna nowotworów żołądka. Zapobiegać tworzeniu się nitrozoamin mogą zapobiegać produkty zawierające antyoksydanty oraz witaminy C i E. Eksperci zwracają uwagę, że w diecie pacjentów z rozpoznaniem onkologicznym muszą znajdować się pokarmy o niskim indeksie glikemicznym. Ponieważ takie jedzenie nie jest tak szybko trawione i jest w stanie regulować poziom cukru we krwi.

Tacy pacjenci muszą jeść często, ale w małych porcjach. Należy także pić więcej płynów przed i po posiłku. Należy ograniczyć spożycie słodyczy lub całkowicie wyeliminować je ze swojej diety. Aby uniknąć wystąpienia nowotworów żołądka, należy odżywiać się prawidłowo, zdrowo i zbilansowo, a także koniecznie zrezygnować z palenia i picia alkoholu.

Owoce i warzywa oraz zielona herbata są doskonałymi produktami zapobiegającymi nowotworom. Eksperci zalecają skupienie się na mrożonkach, ponieważ zachowują one wszystkie składniki odżywcze. Ale lepiej unikać konserw, ponieważ zawierają one ogromną ilość substancji rakotwórczych.

Wśród nowotworów przewodu pokarmowego opisano choroby przełyku, żołądka i jelita grubego. Guzy jelita cienkiego są rzadką lokalizacją i rzadko są rozpoznawane w ciągu życia. Tylko w przypadku zaawansowanych procesów laparotomia czasami ujawnia pierwotne ognisko w jelicie cienkim. Guzy te nie są wizualne, a ich diagnoza jest dość trudna. Ich terminowe rozpoznanie zależy od intuicji lekarza. W zależności od lokalizacji formacji, kształtu i szybkości jej wzrostu rozwija się odpowiedni obraz kliniczny. Objawy kliniczne nowotworów przewodu pokarmowego nie są jasne przez długi czas.

Rak przełyku zwykle rozwija się powoli. Jego formy egzofityczne powodują stopniowo niedrożność przełyku, tj. dysfagia, która ma 4 stopnie manifestacji - od trudności w oddawaniu pokarmu stałego do niedrożności płynów, tj. całkowita niedrożność światła przełyku. Łagodne i egzofityczne nowotwory złośliwe manifestują się klinicznie w ten sam sposób. Często zjawiskom tym towarzyszy nadmierne ślinienie się, zwłaszcza gdy dotknięte są górne partie przełyku. W przypadku endofitycznych form wzrostu i owrzodzenia guza obserwuje się kiełkowanie guza w sąsiednich strukturach, kiełkowanie nerwu nawracającego z pojawieniem się chrypki z powodu unieruchomienia połowy krtani. Zniszczeniu ściany oskrzeli towarzyszą objawy kliniczne przetoki zewnątrzprzełykowo-oskrzelowej.

Objawy raka żołądka można w początkowych stadiach ograniczyć do drobnych objawów dyspeptycznych: po jedzeniu, ciężkości w nadbrzuszu, odbijania, zmęczenia, niechęci do niektórych rodzajów żywności, np. mięsa. Zjawiska te A.I. Savitsky zaproponował nazwanie tego syndromem „małych znaków”. Wyczuwalny guz w nadbrzuszu zwykle wskazuje na zaawansowany proces nowotworowy.

Najczęściej w przypadku raka okrężnicy pojawia się ból brzucha, a przy prawostronnej lokalizacji guza 2-3 razy częściej niż po lewej stronie. Może przebiegać bezobjawowo

oczywiście, a pojawienie się bólu odnotowuje się tylko wtedy, gdy guz rozprzestrzeni się poza ścianę jelita, gdy guz rozprzestrzeni się na otrzewną lub sąsiednie narządy. W zależności od lokalizacji guza ból może symulować różne choroby narządów jamy brzusznej: przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzody żołądka i dwunastnicy, przewlekłe zapalenie przydatków. Rak okrężnicy wstępującej charakteryzuje się rozwojem bólu, atakami gorączki, objawami leukocytozy, a także zatruciem i anemią. Przepływ treści jelitowej zostaje zakłócony. Biegunka na przemian z zaparciem. Śluz, ropa i odrzucone masy nowotworowe można mieszać ze kałem. Pojawia się obraz częściowej lub całkowitej niedrożności jelit. W przypadku guza lewej połowy okrężnicy bardziej typowe są niedrożność jelit, nacieki zapalne i krwawienia.

W rezultacie w przypadku raka wszystkich części przewodu żołądkowo-jelitowego może rozwinąć się utrata masy ciała i niedokrwistość. Ten ostatni w raku żołądka ma charakter niedoboru żelaza z powodu braku witaminy B12. W innych lokalizacjach nowotworu jest konsekwencją braku plastikowych środków zapewniających odpowiednią hematopoezę i zatrucie (w przypadku raka jelita grubego).

Prawdziwą częstość występowania tego procesu można zwykle ustalić dopiero po kompleksowym badaniu. W przypadku nowotworów przewodu żołądkowo-jelitowego szczególnie wyraźnie widoczne są oznaki zmian zajmujących przestrzeń pustego narządu, określone w badaniu rentgenowskim. Należy podkreślić, że przy najmniejszym podejrzeniu nowotworu wskazane jest wykonanie badania RTG lub endoskopowego przewodu pokarmowego. Długotrwałe leczenie tak zwanego „przewlekłego zapalenia żołądka lub jelita grubego” stwarza warunki do rozwoju nieuleczalnego procesu.

Nowoczesne metody diagnostyczne wykorzystują radiografię z kontrastem. Z kontrastem pobieranym w czasie rzeczywistym bada się przełyk i żołądek, bada się także przejście kontrastu przez jelito cienkie, gdyż przechodzi on głównie przez bliższe części jelita cienkiego. Badanie jelita grubego polega na wypełnieniu go kontrastem za pomocą lewatywy. Czasami uciekają się do technik podwójnego kontrastu, gdy oprócz wypełnienia jelit wprowadza się do jamy brzusznej powietrze, co pozwala na szczegółowe określenie objętości i lokalizacji konglomeratu nowotworowego.

Badanie endoskopowe przełyku, żołądka, dwunastnicy i jelita grubego po odpowiednim przygotowaniu stało się metodą badania obowiązkową. Szczególnie cenna w tej technice badania jest możliwość celowego pobrania materiału ze ścian narządu pustego w miejscach podejrzenia guza do badania morfologicznego. Badanie endoskopowe jamy brzusznej, opłucnej, śródpiersia, przestrzeni zaotrzewnowej itp. jest coraz częściej wykorzystywane w celach diagnostycznych, gdy po insuflacji powietrzem uwidaczniają się struktury tych obszarów.

Rutynową diagnostyką nowotworu przewodu pokarmowego jest badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej i okolicy szyjno-nadobojczykowej. W razie potrzeby wykonuje się CT lub MRI śródpiersia, wątroby, nerek, płuc, mózgu itp., Wykonuje się selektywną angiografię naczyń i narządów jamy brzusznej. Jeśli to możliwe, do oceny zasięgu procesu wykorzystuje się pozytonową tomografię emisyjną.

Wiodącymi lokalnymi czynnikami rokowniczymi u chorych radykalnie operowanych z powodu raka przewodu pokarmowego są: lokalizacja guza w narządzie, stopień naciekania ściany, anatomiczna postać wzrostu, budowa histologiczna i stopień zróżnicowania, a także stan regionalnego guza. węzły chłonne.

Od strony narządów głowy i szyi z reguły zmiany można zaobserwować dopiero w zaawansowanych stadiach raka przewodu pokarmowego, które objawiają się następującymi objawami: bladością skóry i błon śluzowych z powodu niedokrwistości; zmniejszone napięcie skóry i suchość błon śluzowych z powodu niedożywienia. Z jednej strony kruchość naczyń krwionośnych objawia się drobnymi wybroczynami na błonie śluzowej jamy ustnej z powodu braku witamin C i K, z drugiej strony istnieje tendencja do zakrzepicy naczyń. Takie objawy są szczególnie uderzające w zaawansowanych procesach z objawami kacheksji, zaburzeń czynności wątroby i nerek. Dodaje się objawy uszkodzenia narządów, w których rozwijają się nowotwory przerzutowe: wątroba, nerki, płuca, mózg. Chemioterapii często towarzyszy pojawienie się nadżerkowych i wrzodziejących wysypek w jamie ustnej i gardle. Podobne zmiany zachodzą w całym przewodzie pokarmowym, powodując odpowiednie objawy: biegunkę, krew w stolcu, ból wzdłuż jelit.

Przerzut Virchowa, stwierdzony w okolicy nadobojczykowej lewej w projekcji przewodu limfatycznego wspólnego piersiowego, wskazuje na zaawansowany proces z obecnością przerzutów odległych. Przy leczeniu paliatywnym, przy obecności gastrostomii, jejunostomii, w jamie ustnej rozwija się patologiczna flora - grzybicza, gnilna, ale brak odżywiania naturalnymi drogami szybko zatrzymuje jej rozwój. Przyczyniają się do tego podstawowe zasady higieny (mycie zębów, płukanie) (patrz także rozdział „Leczenie objawowe”).

Wśród konsekwencji leczenia nowotworów złośliwych przewodu żołądkowo-jelitowego, nawet przy braku objawów nawrotu, należy skupić się na obniżeniu odporności, skłonności do przeziębień z objawami, w tym w obszarze narządów głowy i szyi ; jak również na grupie stanów astenicznych, które mają różne „kolory”. Częściej jest to chwiejność emocjonalna, drażliwość, niska produktywność intelektualna, nieprzyjemne uczucie słabości fizycznej przy obciążeniu psychicznym lub lekkim stresie fizycznym.

9.1. RAK PRZEŁYKU

Rak przełyku zajmuje 8. miejsce pod względem ogólnej zachorowalności na nowotwory złośliwe i 4. miejsce wśród nowotworów przewodu pokarmowego. Rak przełyku to choroba dotykająca głównie osoby starsze, częściej zapadają na nią mężczyźni. Do czynników predysponujących zalicza się najczęściej palenie tytoniu, nadmierne spożycie alkoholu oraz niewystarczającą ilość pożywienia zawierającego multiwitaminy i mikroelementy. Ważny jest nawyk spożywania bardzo gorących potraw (cierpią górne partie przełyku). Zapalenie przełyku może stać się podstawą rozwoju raka sercowej części żołądka. Do chorób przedrakowych przełyku zalicza się przewlekłe zapalenie przełyku, zwężenia bliznowate, owrzodzenia i polipy przełyku. Obowiązkowym przodkiem jest przełyk Barretta. Na tym tle rozwijają się gruczolakoraki. Stan ten charakteryzuje się metaplastyczną zamianą nabłonka płaskiego przełyku nabłonkiem gruczołowym z utworzeniem struktur odpowiadających błonie śluzowej żołądka, często ze zjawiskiem metaplazji jelitowej.

We wczesnych stadiach raka przełyku objawy choroby mogą nie występować. Wczesne objawy raka przełyku obejmują

objawy refluksowego zapalenia przełyku, w którym rozwija się metaplazja komórek cylindrycznych, a następnie przekształca się w nowotwór. Ból podczas przechodzenia pokarmu przez przełyk z powodu powstawania wrzodów może być również wczesnym objawem raka. Później pojawia się dysfagia – trudności w przepuszczaniu pokarmu przez przełyk. Jest to zwykle późny objaw choroby, wskazujący na znaczne miejscowe rozprzestrzenienie się nowotworu z obecnością odległych przerzutów. Dla każdego oddziału przełyku pewne grupy węzłów chłonnych są uważane za regionalne.

Jednym z czynników decydujących o rokowaniu klinicznym jest budowa histologiczna i stopień zróżnicowania raka przełyku. W 87-95% przypadków w przełyku rozwija się rak płaskonabłonkowy o różnym stopniu zróżnicowania, w pozostałych - gruczolakorak. Rokowanie pogarsza się wraz ze spadkiem stopnia zróżnicowania.

Najczęstszą lokalizacją (do 60%) raka przełyku jest okolica środkowo-piersiowa (od rozwidlenia tchawicy do płaszczyzny położonej nieco powyżej połączenia przełykowo-żołądkowego), rzadziej dolna (dolna część klatki piersiowej i właściwy przełyk- połączenie żołądkowe - do 30%) dotyczy oddziału i górnego odcinka klatki piersiowej, zlokalizowanego od wcięcia szyjnego do rozwidlenia tchawicy (10%). Stopień umiejscowienia guza w przełyku determinuje taktykę leczenia. Zwykle podczas badania endoskopowego górną granicę guza ocenia się na podstawie odległości od siekaczy. Lokalizacja guza w odcinku szyjnym przełyku, zlokalizowanym od dolnego brzegu chrząstki tarczowatej do poziomu wcięcia szyjnego, jest rzadka. W tej części przełyku częściej dochodzi do rozprzestrzeniania się nowotworów sąsiadujących odcinków (krtani, krtani i gardła, tarczycy).

W dolnej części przełyku często rozwija się gruczolakorak (w okolicy przełykowo-żołądkowej). W przypadku lokalizacji dolnej klatki piersiowej najczęściej stosuje się leczenie chirurgiczne, w przypadku lokalizacji środkowej klatki piersiowej - łączonej, a w przypadku górnej części klatki piersiowej - radioterapię.

Wyróżnia się następujące anatomiczne formy wzrostu raka przełyku: z przewagą wzrostu egzofitycznego, z przewagą wzrostu naciekającego endofitycznego - rak wrzodziejąco-naciekający i rak rozlano-naciekający. Guzy egzofityczne w większości przypadków są małe (do 3 cm), zlokalizowane w dolnej części przełyku piersiowego, wrastają w ścianę mięśniową i rzadko dają przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych (ryc. 9.1).

Ryż. 9.1.Rak przełyku. W obszarze guza na tle wypełnienia kontrastowego występuje nierówny kontur ściany przełyku.

Główną grupę stanowią pacjenci z endofitycznymi i wrzodziejąco-naciekowymi postaciami wzrostu, które równie często występują w różnych częściach przełyku, najczęściej narastają na całej ścianie przełyku i często dają przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych. Najgorzej rozwija się rozlany naciekowy rak przełyku. Są to nowotwory, najczęściej osiągające wielkość do 6 cm, wrastające w ścianę przełyku i zajmujące regionalne węzły chłonne.

Regionalne dla przełyku są węzły chłonne głębokiego łańcucha szyjnego, przytchawicze i tchawiczo-oskrzelowe (dla przełyku szyjnego), tylno-przyśrodkowe i przedkręgowe (dla środkowej jednej trzeciej) oraz osierdziowe, przeponowe, przedprzełykowe (dla dolnej jednej trzeciej przełyku). Najczęściej uszkodzenie węzłów chłonnych obserwuje się w przypadku kiełkowania całej ściany przełyku, mieszanych i endofitycznych form wzrostu o średnim i niskim stopniu zróżnicowania. Oceniając stopień zaawansowania raka przełyku, należy wziąć pod uwagę

głębokość uszkodzenia ściany przełyku i uszkodzenie węzłów chłonnych. Ściana przełyku składa się z następujących warstw: błony śluzowej, warstwy podśluzówkowej, mięśniowej i tkanki łącznej, błona surowicza jest nieobecna. Rak przełyku może rozprzestrzenić się na narządy śródpiersia, tchawicę, osierdzie i duże naczynia. Odległe przerzuty stwierdza się w wątrobie, płucach i opłucnej. Głębokość nacieku nowotworu i uszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych ocenia się za pomocą ultradźwięków. Do wykrywania odległych przerzutów często wykorzystuje się tomografię komputerową, ale wykazano, że badanie PET w przypadku raka przełyku daje więcej informacji w wykrywaniu przerzutów odległych.

Klasyfikacja kliniczna raka przełyku w systemie TNM.

T- guz pierwotny.

Przesyłka

To- rak przedinwazyjny (rak in situ). T0

T1

T2- guz atakuje te same warstwy + warstwę mięśniową. T3- guz atakuje wszystkie powyższe warstwy i płytkę tkanki łącznej.

T4- guz atakuje sąsiednie narządy i tkanki.

Nie

N1- wykryto przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych.

M - odległe przerzuty.

Mx

M0 M1

Wszystkie dostępne metody leczenia raka przełyku w arsenale współczesnej onkologii można sklasyfikować jako radykalne i paliatywne. Radykalne metody leczenia: chirurgiczne – resekcja lub wycięcie przełyku z jednoczesnym lub

późniejsze odtworzenie ciągłości przewodu pokarmowego – oraz podejście łączone i kompleksowe (chemio- i chemioradioterapia uzupełniająca i neoadjuwantowa). Metody leczenia paliatywnego: chirurgiczne – gastrostomia, jejunostomia, bajpas przełyku. Endoskopowa rekanalizacja przełyku, założenie stentu.

W raku przełyku wewnątrz klatki piersiowej najczęstszą operacją jest operacja typu Lewisa (jednoczesna subtotalna resekcja przełyku, plastyka z szeroką szypułką żołądka) z utworzeniem przetoki przełykowej z wycięciem węzłów chłonnych. W przypadku umiejscowienia guza w dolnej i środkowej części piersiowej przełyku, obecnie operacja jest najczęstsza, gdy wykonuje się subtotalną resekcję lub wycięcie przełyku z jednoczesną plastyką przełyku z anty- lub izoperystaltyczną zgłębnikiem żołądkowym wyciętym z większej części przełyku. skrzywienie żołądka.

Rozwój refluksowego zapalenia przełyku w okresie pooperacyjnym objawia się dość często, co wiąże się z utratą lub uszkodzeniem na skutek działania bardzo złożonego funkcjonalnie mechanizmu zamykającego wpust i cofania się kwaśnej treści do przeszczepu. Pewną rolę odgrywa technika stosowania przełyku i zespolenia żołądkowego. Klinicznie powikłanie to objawia się niedomykalnością, zgagą, pieczeniem za mostkiem, bólem podczas przechodzenia pokarmu przez przełyk. W zależności od ciężkości refluksowe zapalenie przełyku dzieli się na łagodne, umiarkowane i ciężkie.

Z refluksowym zapaleniem przełyku często wiąże się, a czasami jest jego konsekwencją, bliznowate zwężenie zespolenia, którego objawem klinicznym jest dysfagia. Przyczyną wczesnej dysfagii pooperacyjnej jest zespolenie, w dłuższej perspektywie może to być zwężenie bliznowate lub wznowa nowotworu. Radiologicznie zwężenie objawia się utrzymującym się, różnym stopniem zwężenia światła w obszarze zespolenia, nierównymi konturami i ekspansją nadstenotyczną. Powoduje to poważne zaburzenia odżywiania w okresie pooperacyjnym.

9.2. RAK ŻOŁĄDKA

W Federacji Rosyjskiej zapadalność na raka żołądka zajmuje 2. miejsce u mężczyzn i 3. u kobiet. Rak żołądka jest drugą po raku piersi najczęstszą przyczyną niepełnosprawności.

Czynnikami ryzyka zachorowania na raka żołądka są: duża zawartość soli i konserwantów w spożywanej żywności, żywność wysokokaloryczna, duża ilość tłuszczów nierafinowanych, spożywanie gorących potraw, wysoka zawartość aflatoksyn, nieregularna dieta, a także palenie tytoniu i nadmierne spożycie alkoholu. Stwierdzono pewien wpływ nitrozoamin, często endogennych, na rozwój choroby. Synteza nitrozoamin wiąże się zazwyczaj z upośledzeniem kwasowości żołądka i rozwojem flory chorobotwórczej Helicobacter pylori. Wręcz przeciwnie, spożywanie mleka i jego przetworów, warzyw, owoców i roślin strączkowych pomaga zapobiegać rakowi żołądka. Badając epidemiologię raka żołądka, ujawniono wiodące znaczenie wpływów egzogennych. Wykazano, że częstość występowania raka żołądka gwałtownie spada w krajach, w których zamrażanie stało się główną metodą przechowywania żywności. Wynika to ze spadku spożycia wędlin, marynat, soli, azotanów i azotynów.

Główne choroby tła rozwoju raka żołądka: przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, przewlekły wrzód żołądka, polipy gruczolakowate żołądka (ryc. 9.2). Stwierdzono związek pomiędzy występowaniem raka żołądka a infekcjami Helicobacter pylori, co często towarzyszy wrzodom żołądka. Rakotwórcze działanie tej flory wiąże się ze zmianami zapalnymi w żołądku, którym towarzyszy wyraźna proliferacja komórek śródmiąższowych. W leczeniu chorób przednowotworowych żołądka, eradykacja H. pylori przywiązuje się dużą wagę. Według niektórych doniesień zakażenie wirusem Epsteina-Barra wiąże się z rozwojem raka żołądka. Guzy związane z wirusami mają słabo zróżnicowaną strukturę lub przypominają nabłoniaka limfatycznego (Nakamura S. i in., 1994). Nie można zaprzeczyć roli czynników dziedzicznych. Należy zauważyć, że u osób z grupą krwi A(II) zapadalność jest o 20% większa niż u pozostałych. Fakty te można wytłumaczyć odziedziczonymi cechami żywieniowymi lub powiązaniem z odpowiednimi genami określającymi grupę krwi.

Należy zauważyć, że resekcja żołądka z dowolnego powodu, w tym z łagodnego guza, jest rakotwórcza.

Ryż. 9.2.Polipy żołądka. Wady wypełnienia żołądka określa się na tle zawiesiny kontrastowej

znaczący efekt, który jest związany z towarzyszącym wynikiem tej operacji, zmniejszeniem kwasowości żołądka, rozwojem nietypowej mikroflory i metaplazją błony śluzowej.

Ściana żołądka składa się z pięciu warstw: śluzowej, podśluzówkowej, mięśniowej, podskórnej i surowiczej. Proces karcynogenezy żołądka obejmuje szereg zmian histopatologicznych, podczas których na początkowo prawidłowej błonie śluzowej żołądka rozwija się aktywne przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, po którym następuje jej zanik, metaplazja jelitowa (typ I, II i III), dysplazja i nowotwór. Mechanizmy metaplazji zachodzą na poziomie komórek multipotencjalnych. Występuje na skutek śmierci dojrzałych komórek o typowym zróżnicowaniu. Prowokuje to proliferację lokalnych komórek macierzystych i ich nietypowe różnicowanie. W nabłonku żołądka mogą wystąpić trzy rodzaje metaplazji. Typ I to całkowita, dojrzała metaplazja, gdy skład komórkowy i wygląd błony śluzowej żołądka przybiera wygląd jelita cienkiego. Mniej korzystne są metaplazja typu II i III – niepełna, niedojrzała, okrężnicza, co wiąże się z większym ryzykiem nowotworu złośliwego. Metaplazja typu I i II jest odwracalna, natomiast typ III jest nieodwracalny.

95% złośliwych nowotworów żołądka ma strukturę gruczolakoraka. Te ostatnie charakteryzują się różnym stopniem zróżnicowania, co w dużej mierze determinuje rokowanie leczenia. Pozostałe 5% nowotworów reprezentowane jest przez guzy o bardzo zróżnicowanej budowie. Wśród nich obserwuje się wzrost zachorowań na mięsaka limfatycznego żołądka. Stopień zaawansowania pierwotnego raka żołądka ocenia się w zależności od głębokości penetracji nowotworu. Aby dokładnie ocenić pH, konieczne jest rozległe wycięcie regionalnych węzłów chłonnych.

Klasyfikacja kliniczna raka żołądka według systemu TNM (stosowany tylko w przypadku potwierdzonego raka żołądka).

T - guz pierwotny.

Przesyłka- nie da się określić rozległości guza pierwotnego.

Tis- rak przedinwazyjny (rak in situ). T0- guz pierwotny nie jest określony.

T1- guz atakuje błonę śluzową i warstwę podśluzową.

T2- guz atakuje te same warstwy + warstwę mięśniową błony śluzowej lub warstwę podskórną.

T2a- guz wrasta w warstwę mięśniową.

T2b- guz wrasta w błonę podskórną.

T3- guz atakuje wszystkie powyższe warstwy i błonę surowiczą (otrzewną trzewną).

T4- guz atakuje sąsiednie narządy i tkanki.

N - regionalne węzły chłonne.

Nx - niewystarczające dane do oceny regionalnych węzłów chłonnych.

Nie- nie ma oznak uszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych.

N1- stwierdzono od 1 do 6 przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych.

N2- Stwierdzono od 7 do 15 przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych.

N3- w regionalnych węzłach chłonnych wykryto ponad 15 węzłów przerzutowych.

M - odległe przerzuty.

Mx- brak jest wystarczających danych, aby określić przerzuty odległe.

M0- brak cech przerzutów odległych. M1- występują odległe przerzuty.

Większe znaczenie kliniczne dla rokowania ma forma wzrostu guza. Anatomiczna postać wzrostu guza jest ściśle powiązana z głębokością naciekania ściany żołądka. Guzy egzofityczne częściej lokalizują się w obrębie błony śluzowej żołądka, nowotwory endofityczne lokalizują się w głębszych warstwach, rozrastając się na całej jego ścianie. Wskaźnik przeżycia pięcioletniego w przypadku egzofitycznych form wzrostu nowotworu jest 2 razy wyższy niż w przypadku form endofitycznych. Guzy o wzroście głównie egzofitycznym mają lepsze rokowanie w porównaniu z nowotworami o wzroście endofitycznym. Najmniej korzystna rozlana naciekowa postać raka żołądka charakteryzuje się przebiegiem bezobjawowym lub małoobjawowym. Przy tej formie wzrostu odnotowuje się unikalne dane endoskopowe rentgenowskie - rozproszone zmiany w ścianie żołądka wraz z rozwojem sztywności, okrągłe zwężenie żołądka, pogrubienie ścian i słabe prostowanie fałdów na tle wdychania powietrza. Obraz morfologiczny przedstawiają ogniska komórek nowotworowych w ścianie żołądka na tle zwłóknienia śródmiąższowego.

Lokalizacja procesu w żołądku jest ważnym kryterium prognostycznym. Przeżycie pięcioletnie w przypadku raka wpustu żołądka jest 2 razy mniejsze niż w przypadku raka ujścia żołądka. Przejście guza do przełyku lub dwunastnicy, nawet we wczesnych stadiach procesu, po radykalnym leczeniu, stawia rokowanie pod znakiem zapytania. Wymagane są skomplikowane technicznie interwencje chirurgiczne, nawroty takich nowotworów obserwuje się częściej i w krótszym czasie. Regionalne węzły chłonne zlokalizowane są wzdłuż krzywizny mniejszej i większej, wzdłuż lewej tętnicy żołądkowej, wątrobowej wspólnej, śledzionowej i trzewnej.

Jedyną radykalną metodą leczenia raka żołądka jest operacja. Przy wyborze zakresu operacji uwzględnia się wszystkie wskazane prognostycznie istotne cechy nowotworu. Początkowe etapy umożliwiają wykonanie operacji zachowujących narządy. W ostatnich latach upowszechniło się leczenie skojarzone i złożone, które znacząco zwiększa przeżywalność 5-letnią. W stopniach III i IVA stosuje się kombinowaną resekcję żołądka i gastrektomię. W przypadkach nieoperacyjnych stosuje się metody leczenia radioterapią i chemioterapią, zarówno samodzielnie, jak i w połączeniu z celami paliatywnymi. Nieoperacyjny rak żołądka często prowadzi do konieczności leczenia paliatywnego.

aktywne operacje w postaci zespolenia żołądkowo-jelitowego, gastrostomii, jejunostomii.

Konsekwencje radykalnego leczenia w dużej mierze zależą od rozległości operacji i sposobu jej przeprowadzenia. Subtotalna dystalna resekcja żołądka z zespoleniem metodą Billroth-1 pozwala na zachowanie przejścia pokarmu przez dwunastnicę i wiąże się z najniższą częstotliwością i stopniem nasilenia zaburzeń czynnościowych. Jednocześnie zastosowanie tego typu zespoleń jest często ograniczone wymaganiami ablastycznymi. Znacznie częściej zespolenia wykonuje się metodą Billroth-2. Po tej operacji w dłuższej perspektywie często dochodzi do poważnych dysfunkcji przewodu pokarmowego i zmian metabolicznych w organizmie pacjenta. Do najczęstszych następstw chirurgicznego leczenia raka żołądka należą: zespół małego żołądka, zespół pętli doprowadzającej, refluksowe zapalenie przełyku, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka w kikucie żołądka, zapalenie zespoleń skutkujące bliznami, anemią, zaburzeniami trawienia, utratą odżywiania i osłabieniem układu nerwowego. system. Jeśli chodzi o pracę układu trawiennego, utratę masy ciała, anemię i osłabienie układu nerwowego, występują one u zdecydowanej większości pacjentów w tej grupie.

Operacje łączone z resekcją sąsiednich narządów przewodu pokarmowego często prowadzą do poważnych zaburzeń funkcji trawiennych i wymagają długotrwałej adaptacji organizmu do nowych warunków.

9.3. Rak jelita grubego

Według WHO rak jelita grubego zajmuje 1-2 miejsce wśród nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego i 5 miejsce wśród nowotworów o innej lokalizacji. Głównym kontyngentem są osoby w wieku produkcyjnym od 40 do 60 lat.

Ważnym czynnikiem prognostycznym jest anatomiczna postać wzrostu guza. Makroskopowo wyróżnia się nowotwory egzo- i endofityczne oraz guzy o mieszanym typie wzrostu. Guzy egzofityczne wrastają do światła narządu pustego (jelita), mają wyraźne granice i bardzo powoli naciekają grubość ściany jelita. Guzy te najczęściej lokalizują się w prawej połowie okrężnicy – ​​w jelicie ślepym, w kącie wstępującym i wątrobowym. Guzy endofityczne charakteryzują się wrastaniem w głąb ściany jelita i na jej długości, często nowotworami

rosną okrężnie, co prowadzi do zwężenia światła jelita i niedrożności jelit. Takie guzy rosnące okrężnie dominują w lewej połowie okrężnicy i w okrężnicy poprzecznej (ryc. 9.3, 9.4). Formy mieszane występują równie często we wszystkich częściach jelita grubego. Rokowanie kliniczne w przypadku raka endofitycznego pogarsza się 4-krotnie.

Ryż. 9.3.Nawadnianie kontrastowe Ryż. 9.4. Rak kąta śledzionowego okrężnicy. Guz (norak okrężnicy) jest identyfikowany w środku zstępującej okrężnicy

Głębokość nacieku nowotworu istotnie wpływa na rokowanie kliniczne chorych na raka jelita grubego, a także stan regionalnych węzłów chłonnych. Regionalne węzły chłonne okrężnicy to okołookrężne, okołoodbytnicze, a także węzły chłonne wzdłuż naczyń okrężnicy i odbytnicy. Podczas radykalnego zabiegu chirurgicznego są one usuwane, jednak przerzuty znacznie pogarszają rokowanie leczenia. Rokowanie pogarsza się wraz ze spadkiem stopnia zróżnicowania i jest najbardziej niekorzystne w przypadku guzów śluzowych i niezróżnicowanych. Klasyfikacja patomorfologiczna

guza ustala się na podstawie badania usuniętego wycinka chirurgicznego i regionalnych węzłów chłonnych. Dla każdego odcinka okrężnicy i odbytnicy określone grupy węzłów chłonnych są uważane za regionalne. Przed zabiegiem wykonuje się sigmoidoskopię, kolonoskopię z biopsją, CT i PET.

Klasyfikacja kliniczna raka jelita grubego według systemu TNM (stosowany tylko w przypadku potwierdzonego raka okrężnicy).

T - guz pierwotny.

Przesyłka- nie da się określić rozległości guza pierwotnego.

Tis- rak przedinwazyjny (rak in situ). Komórki nowotworowe znajdują się w błonie podstawnej gruczołów lub w grubości błony śluzowej.

T0- guz pierwotny nie jest określony.

T1- guz atakuje błonę śluzową i warstwę podśluzową.

T2- guz atakuje te same warstwy + warstwę mięśniową błony śluzowej.

T3- guz atakuje warstwę podskórną lub rozprzestrzenia się do tkanki okołojelitowej i przyodbytniczej.

T4- guz nacieka sąsiadujące narządy i tkanki i/lub przenika do otrzewnej trzewnej.

N - regionalne węzły chłonne.

Nx - niewystarczające dane do oceny regionalnych węzłów chłonnych.

Nie- nie ma oznak uszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych.

N1- Stwierdzono 1 do 3 przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych.

N2- Wykryto 4 lub więcej przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych.

M - odległe przerzuty.

Mx- brak jest wystarczających danych, aby określić przerzuty odległe.

M0- brak cech przerzutów odległych. M1- występują odległe przerzuty.

Główną metodą radykalnego leczenia raka jelita grubego jest operacja, której zakres zależy od lokalizacji guza, stopnia zaawansowania choroby i anatomicznej postaci wzrostu. Podczas lokalizowania

w przypadku guzów prawej lub lewej połowy jelita grubego należy wykonać prawą lub lewą hemikolektomię (w przypadku umiejscowienia guza w jelicie ślepym należy usunąć 10-15 cm jelita krętego wraz z węzłami chłonnymi tej strefy). Lokalizacja w środkowym odcinku poprzecznicy bez przerzutów w węzłach chłonnych pozwala na ograniczenie resekcji, w przypadku przerzutów w węzłach chłonnych wykonuje się subtotalną kolektomię. W przypadku guzów górnej esicy okrężnicy lewostronna hemikolektomia będzie radykalna. Jeżeli jest zlokalizowana w odcinku środkowym, wykonuje się resekcję esicy. Guz dolnej części esicy wymaga usunięcia nie tylko esicy, ale także górnej części odbytnicy. Zakres i sposób leczenia operacyjnego raka odbytnicy zależy od umiejscowienia w nim nowotworu, budowy histologicznej, obecności lub braku przerzutów i powikłań. Po operacji niezwykle ważna jest ocena patologiczna marginesu resekcji (promieniowego brzegu guza): od wewnątrz jest on dotknięty przez nowotwór, zewnętrzna powierzchnia jelita może pozostać nienaruszona. Radykalność operacji zależy od dokładnego przedoperacyjnego określenia granic resekcji. Radykalność ocenia się za pomocą wskaźnika R.

R0- na brzegach resekcji nie ma komórek nowotworowych.

R1- niepełna resekcja, wzdłuż krawędzi stwierdzono mikroskopijne oznaki guza.

R2- resekcja niepełna, wzdłuż krawędzi stwierdzono makroskopowe cechy guza.

U około 20-25% pacjentów radykalna operacja nie jest możliwa. Przechodzą resekcję paliatywną lub kolostomię.

W ostatnich latach najkorzystniejsze długoterminowe wyniki uzyskano przy kompleksowym radykalnym leczeniu raka jelita grubego: przedoperacyjnej (rzadziej pooperacyjnej) radioterapii, późniejszej operacji i chemioterapii w celu zahamowania i zapobiegania przerzutom. Zastosowanie leczenia kompleksowego zwiększyło przeżycie 5-letnie o około 10-20%.

Strukturę histologiczną nowotworów okrężnicy często reprezentuje gruczolakorak o różnym stopniu zróżnicowania i dojrzałości oraz rak płaskonabłonkowy kanału odbytu poniżej linii pektynowej. Według WHO częściej występują nowotwory wysoko zróżnicowane i umiarkowane (75%)

Guzy rzadziej są identyfikowane jako słabo zróżnicowane lub niezróżnicowane.

Nowotwory złośliwe kanału odbytu są rzadkie i stanowią 1-6% wszystkich nowotworów odbytnicy. W bliższej części odbytu występują trzy typy histologiczne nabłonka: gruczołowy, przejściowy i płaskonabłonkowy. W części dystalnej nabłonek płaski przechodzi w skórę okolicy odbytu. Guzy tej okolicy charakteryzują się agresywnym przebiegiem klinicznym, częstymi nawrotami i złym rokowaniem. W niemal połowie przypadków nowotwory tego odcinka odbytnicy mają budowę raka płaskonabłonkowego. Standardem leczenia raka płaskonabłonkowego odbytu jest chemioradioterapia. W przypadku braku efektu stosowania konserwatywnych metod leczenia wykonuje się operację. W RCRC RAMS stosowana jest także metoda termoradiochemioterapii (czyli chemioradioterapii z miejscową hipertermią). Metoda ta pozwala na częstsze osiągnięcie całkowitej regresji nowotworu, często guz resztkowy jest niewielki i można przeprowadzić operację oszczędzającą zwieracze.

Guz żołądka jest nowotworem patologicznym, mimo że oprócz przebiegu złośliwego może mieć także charakter łagodny. Bez względu na swój charakter, zawsze zaczyna rozwój od jednej warstwy tego narządu, jednak jest podatny na uszkodzenie wszystkich tkanek strukturalnych. Dość często przebiega bezobjawowo i charakteryzuje się powolnym wzrostem.

Nowotwory mogą rozwinąć się u absolutnie każdej osoby, niezależnie od wieku i płci. Oznacza to, że wiele różnych czynników predysponujących może powodować rozwój, począwszy od obciążonego dziedziczności po niedożywienie.

Obraz kliniczny jest całkowicie podyktowany rodzajem nowotworu. Niebezpieczeństwo polega na tym, że często choroba przebiega bezobjawowo lub wyraża się w niespecyficznych objawach.

Prawidłową diagnozę, a także ustalenie struktury histologicznej formacji można postawić dopiero po szerokim zakresie badań instrumentalnych i laboratoryjnych pacjenta.

Leczenie nowotworów żołądka jest często chirurgiczne, a terapie zachowawcze odgrywają rolę wspomagającą.

Międzynarodowa klasyfikacja chorób ICD-10 nie przydziela odrębnej wartości nowotworom żołądka. Nowotwory złośliwe mają kod - C16, a nowotwory łagodne należą do kategorii innych formacji, które mają kod - D10-D36.

Etiologia

Obecnie mechanizmy powodujące zmiany w tkance żołądka i powstawanie nowotworów pozostają całkowicie nieznane. Niemniej jednak specjaliści z zakresu gastroenterologii byli w stanie zidentyfikować szereg najbardziej prawdopodobnych czynników predysponujących, które znacznie zwiększają prawdopodobieństwo powstania nowotworu złośliwego lub łagodnego.

Warto zauważyć, że przyczyny powstawania dowolnego rodzaju nowotworu będą takie same. Zatem prowokatorem choroby mogą być:

• dowolna natura;
• negatywny wpływ bakterii, która może w szczególności wywołać rozwój szerokiej gamy patologii żołądkowo-jelitowych;
• diagnozowanie podobnych nowotworów u bliskich krewnych;
• nadużywanie złych nawyków;
• wszelkie stany prowadzące do zmniejszenia odporności immunologicznej;
• wpływ niekorzystnych warunków środowiskowych;
• niedożywienie, czyli spożywanie przez osobę dużej ilości tłustych, pikantnych i słonych potraw. Powinno to również uwzględniać brak błonnika i witamin w menu, które znajdują się w świeżych warzywach i owocach;
• wcześniej przeniesiona interwencja chirurgiczna mająca na celu wycięcie części żołądka;
• zgubny;
• przebieg zespołu Ménétriera;
• niekorzystne warunki pracy, w których człowiek jest stale zmuszony do kontaktu z substancjami chemicznymi, toksycznymi i trującymi.

Do głównej grupy ryzyka zaliczają się osoby w wieku produkcyjnym. Warto zauważyć, że wszelkie nowotwory są częściej diagnozowane u mężczyzn niż u kobiet.

Klasyfikacja

Istnieje wiele odmian tej choroby, ale główny podział nowotworów dzieli je na:

• nowotwory złośliwe żołądka- to najczęstsze formacje, które charakteryzują się niekorzystnym wynikiem. Wysoki odsetek zgonów wynika z tego, że przez długi czas przebiegają one całkowicie bezobjawowo lub wyrażają się w niespecyficznych objawach klinicznych. Prowadzi to do tego, że dana osoba zbyt późno szuka wykwalifikowanej pomocy. Diagnoza na wczesnym etapie rozwoju jest niezwykle rzadka i przeważnie przypadkowa;
• łagodne nowotwory żołądka– charakteryzują się powolnym wzrostem i stosunkowo korzystnym rokowaniem, gdyż część z nich może przekształcić się w nowotwór. Warto zauważyć, że spośród wszystkich formacji łagodne występują w około 5% przypadków.

Każda odmiana ma swoją własną klasyfikację. Zatem nowotwory złośliwe dna żołądka lub dowolnej innej lokalizacji mogą być reprezentowane przez:

• – wśród klinicystów uważa się ją za najczęstszą postać, gdyż diagnozuje się ją w prawie 95% przypadków nowotworów złośliwych. Drugą nazwą patologii jest rak gruczołowy żołądka;
• leiomyoblastoma - składają się z tkanki mięśni gładkich;
• złośliwe - na podstawie nazwy staje się jasne, że zawierają tkankę limfatyczną;
• rakowiak żołądka - powstaje z komórek układu nerwowego. W medycynie znany jest także pod inną nazwą – guz neuroendokrynny żołądka;
• mięśniakomięsak gładkokomórkowy.

Warto również podkreślić kategorię najrzadszych rodzajów formacji o złośliwym przebiegu:

• mięsak fibroplastyczny lub angioplastyczny;
• mięsak siatkówki;
• guz podścieliskowy przewodu pokarmowego żołądka;
• nerwiak złośliwy.

Wśród nowotworów łagodnych warto wyróżnić:

• – tę postać diagnozuje się w zdecydowanej większości przypadków. Takie formacje mogą być pojedyncze lub wielokrotne. W tym drugim przypadku mówi się o żołądku. Dzielą się na gruczolakowate, hiperplastyczne i włókniakowate. Ten pierwszy typ najczęściej przekształca się w onkologię;
• włókniak - powstaje z tkanki łącznej i jest uważany za najczęstszy wśród nowotworów mezenchymalnych;
• mięśniak gładki – zawiera tkankę mięśniową;
• – uważany za guz podśluzówkowy żołądka;
• nerwiak - obejmuje tkankę nerwową;
• naczyniak - składa się z naczyń krwionośnych.

Te łagodne nowotwory, które rozwijają się z elementów ścian tego narządu, tworzą grupę nowotworów nienabłonkowych żołądka.

• tkanka łączna i tłuszczowa;
• tkanka mięśniowa i naczyniowa.

Istnieje również klasyfikacja w zależności od lokalizacji konkretnej formacji, ale patologia najczęściej dotyka sercową część żołądka. Wynika to z faktu, że znajduje się blisko przełyku, którego choroby mogą prowadzić do rozwoju nowotworu złośliwego lub łagodnego.

Warto zauważyć, że wszystkie formacje nie mają wzrostu egzofitycznego, ale endofitycznego, w którym guz wrasta głęboko w ściany tego narządu.

Objawy

Obraz objawowy będzie różnił się nie tylko od charakteru zmiany żołądkowej, ale także od następujących czynników:

• rodzaj nowotworu;
• wielkość i ilość formacji;
• obecność lub brak owrzodzeń.

Najczęściej nowotwory łagodne występują bezobjawowo, dlatego stanowią niespodziankę diagnostyczną. Można je wykryć jedynie podczas rutynowego badania instrumentalnego lub podczas diagnozowania zupełnie innej dolegliwości.

Jednak łagodny nowotwór żołądka ma następujące objawy:

• , występujące podczas posiłku lub kilka godzin po spożyciu posiłku;
• ataki nudności, rzadko prowadzące do wymiotów. Wymioty często prowadzą do złagodzenia stanu pacjenta. Niepokojącym sygnałem jest obecność krwawych zanieczyszczeń w wymiocinach;
• odbijanie, któremu towarzyszy nieprzyjemny kwaśny zapach;
• i utrata apetytu;
• zwiększone tworzenie się gazów i wzdęcia;
• pojawienie się charakterystycznego dudniącego dźwięku;
• słabość i słabość;
• bóle głowy i zawroty głowy;
• zaburzenia stolca;
• utrata masy ciała i zmniejszona wydajność;
• blada skóra.

Takie objawy nie mogą dokładnie wskazywać na rozwój łagodnych formacji, dlatego podczas diagnozy niewłaściwe jest poleganie wyłącznie na obrazie klinicznym.

Objawy złośliwego guza żołądka różnią się tym, że mogą im towarzyszyć objawy choroby podstawowej, którą często jest wrzód.

Na wczesnym etapie kursu objawy mogą być następujące:

• pełność i dyskomfort w żołądku;
• zmiana nawyków żywieniowych;
• ból i uczucie ciężkości – zwykle nasilają się po spożyciu pokarmu;
• zmniejszony apetyt;
• utrata wagi.

W miarę postępu onkologii powyższe objawy będą uzupełniane:

• ogólne osłabienie i zmęczenie;
• częste wahania nastroju i depresja;
• bóle głowy o różnym nasileniu i zawroty głowy;
• zaburzenia snu;
• bladość lub sinica skóry;
• wzrost temperatury;
• suche błony śluzowe;
• obfite pocenie się i ślinienie;
• nudności z powtarzającymi się wymiotami.

Diagnostyka

Aby odróżnić nowotwór złośliwy od formacji łagodnej, wymagane jest kompleksowe podejście diagnostyczne oparte na szeregu badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Przede wszystkim jednak gastroenterolog musi:

• badać historię medyczną nie tylko pacjenta, ale także jego najbliższej rodziny;
• zbierać i analizować historię życia pacjenta;
• przeprowadzić dokładne badanie fizykalne;
• przeprowadzić szczegółowy wywiad z pacjentem, aby uzyskać pełny obraz objawów.

Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna guza żołądka będzie obejmować:

• ogólne kliniczne badanie krwi;
• biochemia krwi;
• badanie mikroskopowe kału;
• specyficzne badania oddechowe;
• ogólna analiza moczu;
• badanie krwi na obecność markerów nowotworowych;
• ECDS i USG;
• CT i MRI;
• biopsja - do badania histologicznego;
• Diagnostyka RTG z użyciem środka kontrastowego.

Leczenie

Taktyka eliminacji guza jest podyktowana jego klasyfikacją, ale często stosuje się interwencję chirurgiczną.

Polipowate i inne łagodne nowotwory leczy się poprzez całkowite lub częściowe wycięcie żołądka. Po operacji pacjentom pokazano:

• terapia lekowa mająca na celu przyjmowanie inhibitorów pompy protonowej i substancji przeciwbakteryjnych;
• procedury fizjoterapeutyczne;
• terapia dietetyczna;
• stosuj środki ludowe, ale tylko po konsultacji z lekarzem.

Leczenie nowotworu złośliwego trzonu żołądka lub innej lokalizacji polega na:

• operacja laparoskopowa lub laparotomia - w tym przypadku usuwa się nie tylko dotknięty narząd, ale także pobliskie tkanki. Ma to na celu uniknięcie nawrotów;
• chemoterapia;
• radioterapia.

Dwie ostatnie techniki terapeutyczne można wykonać zarówno przed, jak i po zabiegu. Po operacji przepisywane są powyższe konserwatywne metody leczenia.

Możliwe komplikacje

Specyficzny przebieg łagodnego lub złośliwego guza żołądka może prowadzić do powikłań zagrażających życiu.

Konsekwencjami łagodnych formacji mogą być:

• częste nawroty;
• transformacja w onkologię;
• perforacja i zwężenie;
• owrzodzenie powierzchni guza;
• ukrywanie krwotoku w przewodzie żołądkowo-jelitowym;
• anemia i

Złośliwy przebieg nowotworów jest obarczony:

• przerzuty bliskie i odległe;
• ciężkie krwawienie;
• wyczerpanie pacjenta;
• naruszenie;
• zwężenie i pojawienie się dziury w żołądku.

Zapobieganie i rokowanie

Aby całkowicie uniknąć lub zmniejszyć prawdopodobieństwo powstania określonego nowotworu, należy przestrzegać ogólnych prostych zaleceń:

• całkowite zaprzestanie złych nawyków;
• wzmocnienie układu odpornościowego;
• zrównoważone i prawidłowe odżywianie;
• przestrzeganie zasad bezpieczeństwa podczas pracy z substancjami toksycznymi;
• unikanie stresu emocjonalnego i fizycznego;
• wczesne wykrywanie i leczenie wszelkich patologii żołądkowo-jelitowych;
• Regularne badania przez gastroenterologa.

Rokowanie będzie indywidualne dla każdego pacjenta, ale w każdym przypadku korzystne rokowanie zapewnia terminowa diagnoza i kompleksowe leczenie.

Rak żołądka jest nowotworem złośliwym, który wyrasta z nabłonka wyściełającego błonę śluzową. Przyczyny choroby nie zostały jeszcze wiarygodnie ustalone, jednak eksperci identyfikują szereg chorób, które zwiększają ryzyko rozwoju nowotworów złośliwych.

Współczesna medycyna wciąż nie jest w stanie określić prawdziwych przyczyn nowotworów. Wiadomo, że powstawanie komórek złośliwych następuje na skutek mutacji DNA, w wyniku której komórki zaczynają rosnąć i rozmnażać się w sposób niekontrolowany, a nowotwór staje się złośliwy. Jednak przyczyna tej mutacji nie została jeszcze zidentyfikowana.

Zagrożone są osoby ze złym dziedzictwem. Na przykład częściej chorują osoby, których bliscy krewni sami mieli nowotwory złośliwe. Prawdopodobnie ze względu na różnice w genach mężczyźni chorują częściej niż kobiety. Ponadto lekarze dysponują statystykami, według których najmniej prawdopodobnych przypadków raka żołądka występuje w Wielkiej Brytanii, dwa razy częściej w Rosji i trzy razy częściej w Japonii. Ale jednocześnie Japończycy, którzy przenieśli się do stanów, chorują rzadziej niż ci, którzy pozostali w ojczyźnie, ale częściej niż Amerykanie, to kolejny argument przemawiający za wpływem dziedziczności.

Najczęstszy rodzaj choroby, rak, jest charakterystyczny dla osób z drugą grupą krwi. Ryzyko raka żołądka zwiększa się w przypadku chorób dziedzicznych, takich jak niedokrwistość złośliwa i niektórych innych. Kolejnym czynnikiem ryzyka jest wiek powyżej 70 lat.

Prawdopodobieństwo choroby zwiększa spożycie nadmiernie słonych potraw, niektórych rodzajów węglowodanów, a także azotanów i skrobi. Częste spożywanie wędzonych potraw, marynat i marynat, a także brak lub niewielka ilość warzyw i owoców w diecie również przyczyniają się do pojawienia się choroby.

Badania wykazały, że choroba występuje częściej u osób palących, a ryzyko jest wprost proporcjonalne do czasu palenia. Jeśli chodzi o alkohol, jego działanie nie zostało jeszcze naukowo udowodnione.

Częściej chorują osoby posiadające w organizmie bakterię H. Pylori, która powoduje wrzody, zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, a także czterokrotnie zwiększa ryzyko wystąpienia złośliwego guza żołądka i występuje niemal w każdym usuniętym guzie.

Oprócz powyższych czynnikami ryzyka są: wrzody i polipy żołądka, nowotwory przełyku, pęcherza moczowego i niektórych innych narządów, a także niski status społeczny, przez co ludzie żyją w przeludnionych mieszkaniach, bez udogodnień i w złej kondycji. obszar.

Rodzaje postaci nowotworów

Według światowej klasyfikacji istnieje obecnie 11 typów złośliwych nowotworów żołądka. Ale są one podzielone na dwie główne kategorie w zależności od rodzaju nowotworu - rozproszony i polilipiczny.

Rozproszony

Ten typ nowotworu oznacza, że ​​komórki złośliwe, pokryte zdrową błoną śluzową, rozprzestrzeniają się po ścianach żołądka.

Polipowaty

Często spotykany pod nazwą jelitową. W tym przypadku wyściółka komórek złośliwych jest podobna do wyściółki jelit. Ten typ nowotworu jest typowy dla osób starszych i to właśnie ten rodzaj nowotworu występuje najczęściej w Japonii. Rokowanie w przypadku takiego przebiegu choroby jest korzystniejsze.

Etapy rozwoju patologii

W przypadku raka żołądka, podobnie jak w przypadku innych nowotworów złośliwych, obowiązuje standardowy podział na etapy:

• Scena 1. Nowotwory złośliwe nie wrosły jeszcze w ściany żołądka, ale można je znaleźć w pobliskich węzłach chłonnych;
• 2 etap. Komórki nowotworowe wrastają w warstwę mięśniową ścian żołądka, a także dostają się do węzłów chłonnych;
• 3 etap. Nowotwory rosną przez ściany żołądka. Może rozprzestrzenić się na pobliskie narządy wewnętrzne, a także spowodować poważne uszkodzenie pobliskich węzłów chłonnych;
• Etap 4. Oprócz wszystkich powyższych objawów obserwuje się przerzuty do odległych węzłów chłonnych i narządów wewnętrznych.

Jednak oprócz powyższej klasyfikacji istnieje również podział na typy początkowe i pospolite. Początkowy rak żołądka jest zlokalizowany w błonach śluzowych lub podśluzowych żołądka. W tym przypadku leczenie guza metodą chirurgiczną jest dość skuteczne.

Objawy kliniczne

Guz nowotworowy jest bardzo trudny do wykrycia we wczesnym stadium, chociaż w tym przypadku znacznie łatwiej jest go wyleczyć i uratować życie pacjenta. Jednak na początku choroba przebiega praktycznie bezobjawowo. Czasami pojawiają się pewne objawy, ale można je pomylić z wieloma różnymi chorobami, takimi jak zapalenie błony śluzowej żołądka lub zaostrzenie wrzodu. Do takich objawów zalicza się: utratę apetytu, ból brzucha.

Dla bezpieczeństwa eksperci zalecają skupienie się na tzw. objawach drobnych objawów, na podstawie których można podejrzewać obecność nowotworu w przewodzie pokarmowym. Obecność jednego lub więcej z tych objawów jest powodem do konsultacji z lekarzem i poddania się diagnostyce lekarskiej. Oto, na co powinieneś zwrócić uwagę:

• Nagła utrata masy ciała;
• Zmniejszona wydajność, uczucie ciągłego zmęczenia;
• Pogorszenie lub całkowita utrata apetytu;
• Ciągłe uczucie dyskomfortu w żołądku, uniemożliwiające cieszenie się nawet ulubionym jedzeniem.

W miarę postępu choroby objawy stają się coraz bardziej wyraźne:

• Stała zgaga;
• Poważna utrata masy ciała;
• Wymioty po niedawnym spożyciu pokarmu (typowe dla nowotworów dolnej części żołądka);
• Powiększony brzuch (przyczyna – nagromadzenie płynu w jamie brzusznej);
• Zauważalna twarda formacja w jamie żołądka (pojawia się z guzami w górnej części);
• Stały ból brzucha, zarówno w dzień, jak iw nocy;
• Trudności w połykaniu pokarmów stałych, a następnie płynnych (gdy guz pojawia się na styku żołądka i przełyku).

W przyszłości może wystąpić krwawienie wewnętrzne w żołądku. Oznakami tego zjawiska są czarne stolce, a także krwawe wymioty lub wyglądające jak fusy z kawy. W przypadku ciężkiej utraty krwi, podobnie jak w przypadku krwawienia zewnętrznego, pojawiają się zawroty głowy i osłabienie.

Metody diagnostyczne

Statystyki dotyczące wykrywania nowotworów złośliwych w żołądku są bardzo smutne. Około 75% przypadków raka żołądka rozpoznaje się w trzecim i czwartym stadium, kiedy choroba już rozprzestrzeniła się w organizmie. Na tym etapie choroba jest już niezwykle trudna w leczeniu, a rokowania dotyczące wyzdrowienia są korzystne w niewielkiej liczbie przypadków.

Regularne badania w ramach badań profilaktycznych, wykonywane mniej więcej raz na sześć miesięcy lub w roku, pozwalają wykryć chorobę we wczesnym stadium. Badanie przeprowadza się za pomocą gastroskopii – wprowadzenia do żołądka rurki z kamerą i żarówką. Metoda ta umożliwia wykrycie nowotworu jeszcze przed wystąpieniem ciężkich objawów, a co za tym idzie znacznie zwiększa szanse na wyleczenie pacjenta. To właśnie masowe stosowanie takich badań w Japonii pozwala wykryć raka żołądka we wczesnych stadiach, a przy największej częstości występowania tej choroby w tym kraju, śmiertelność z jej powodu jest najniższa na świecie.

Oprócz gastroskopii stosowane są również inne nowoczesne metody, w tym diagnostyka radiologiczna:

• Rentgen. Dla lepszej widoczności ścian żołądka pacjentowi podaje się do wypicia roztwór kontrastowy;
• Tomografia komputerowa i inne;
• Biopsja. Z podejrzanego obszaru wybiera się kawałek tkanki i wysyła do badań laboratoryjnych w celu określenia złośliwego lub łagodnego charakteru nowotworu żołądka;
• Laparoskopia. Wprowadzenie do żołądka specjalnego urządzenia - laparoskopu - pozwala dokładnie określić lokalizację i rozprzestrzenianie się guza w organizmie.

Możliwości leczenia

Metod leczenia nowotworów złośliwych żołądka jest kilka, można je stosować zarówno indywidualnie, jak i łącznie, aby poprawić rokowanie i zmniejszyć ryzyko nawrotu choroby.

Chirurgiczny

Główną metodą leczenia tego rodzaju raka. Zakres operacji zależy od stopnia rozprzestrzenienia się guza w organizmie. Żołądek jest usuwany częściowo lub całkowicie, a pobliskie węzły chłonne są często usuwane, aby zapobiec nawrotowi raka. Wystarczy przeprowadzić endoskopową resekcję początkowego rozprzestrzenienia się rozsiewu. W tym przypadku dotkniętą część usuwa się za pomocą rurki wprowadzonej przez usta, jak w badaniu gastroskopowym.

Jeśli choroba stała się już powszechna, żołądek zostaje całkowicie usunięty wraz z otaczającymi tkankami i pobliskimi węzłami chłonnymi. Przełyk w tym przypadku łączy się bezpośrednio z jelitem cienkim.

W ostatniej fazie, gdy przerzuty rozprzestrzeniły się na odległe węzły chłonne i narządy wewnętrzne, możliwa jest operacja paliatywna. W takim przypadku żołądek jest usuwany w celu złagodzenia stanu pacjenta.

Chemoterapia

Chemioterapię można również zastosować przed i po operacji. W ostatnich etapach jest to prawie jedyna metoda leczenia, ponieważ to dzięki chemioterapii z szerokim rozprzestrzenianiem się przerzutów istnieje szansa na złagodzenie cierpień pacjenta i przedłużenie jego życia.

Metoda radiologiczna

Radioterapię można przeprowadzić zarówno przed operacją, aby zmniejszyć zakres interwencji, jak i po zniszczeniu pozostałych komórek nowotworowych w organizmie. Niestety podczas stosowania tej metody dotknięte są nie tylko komórki złośliwe, ale także zdrowe, dlatego wśród skutków ubocznych u pacjentów często występują wymioty, nudności i biegunka.

Środki zapobiegawcze

Ponieważ przyczyny raka nie zostały jeszcze dokładnie ustalone, można udzielić jedynie ogólnych porad dotyczących zapobiegania.

Prowadź zdrowy tryb życia, nie nadużywaj alkoholu i rzuć palenie. Jedz prawidłowo i zbilansowanie. Dieta powinna zawierać odpowiednią ilość warzyw i owoców. Nie należy spożywać potraw przesolonych, nadużywać potraw smażonych, wędzonych, marynowanych i marynowanych.

Wysoce pożądane jest również terminowe leczenie chorób współistniejących, zwłaszcza zapalenia żołądka i wrzodów wywołanych bakterią Helicobacter. pylori, co zwiększa ryzyko rozwoju nowotworów żołądka .

Osobom po 50. roku życia oraz osobom z chorobami przewodu pokarmowego zaleca się przynajmniej raz w roku poddawać się badaniom lekarskim u gastroenterologa, aby wykryć chorobę we wczesnym stadium, jeszcze przed wystąpieniem ciężkich objawów.

Prognoza

Rokowanie wyleczenia zależy bezpośrednio od stopnia zaawansowania wykrytego nowotworu i szybkości udzielenia pomocy pacjentowi. Tak więc szansa na pięcioletnie przeżycie w przypadku wykrycia nowotworu w pierwszym stadium sięga 70%, w drugim – 46%, w trzecim do 20%, a w ostatnim – tylko 4%.

Kiedy choroba zostanie wykryta we wczesnym stadium, oczekiwaną długość życia można mierzyć w dziesiątkach lat, ale gdy przerzuty rozprzestrzenią się na odległe narządy, pacjenci czasami nie żyją nawet sześciu miesięcy.

Ze wszystkich patologii przewodu żołądkowo-jelitowego choroby żołądka zajmują pierwsze miejsce. Wśród nich wyróżniono nowotwory, które występują najrzadziej, ale mają poważne konsekwencje dla zdrowia ludzkiego.

Guzy żołądka mają różną etiologię, mechanizmy rozwoju i stopień oddziaływania na organizm. Na podstawie tych cech wyróżnia się dwie grupy nowotworów: łagodne i złośliwe.

Ze wszystkich formacji zlokalizowanych w żołądku tylko 4% to nowotwory łagodne. Z reguły mają złagodzone objawy i mogą wpływać na wszystkie warstwy tkanki żołądka. Główną częścią łagodnych formacji są polipy, które również mają podział na podgatunki.

Polipy

Polipy są formacjami zbudowane z tkanki gruczołowej kiełkujące w jamie żołądka. Mają zaokrąglony korpus umieszczony na cienkiej wydłużonej łodydze z szeroką podstawą. Chorobę tę można odróżnić obecnością formacji w jamie.

Według tego kryterium istnieją pojedynczy polip, mnogi e ich wykształcenie i polipowatość ścianżołądek, co całkowicie wpływa na całą błonę śluzową narządu, prowadząc do zmiany jego struktury.

Polipy mogą różnić się budową. Na podstawie tego parametru rozróżnia się następujące typy:

• gruczolakowaty. Polipy są zlokalizowane tylko w nabłonku żołądka i mogą urosnąć o więcej niż 1,5 cm, przy dużym wzroście lub powiększeniu guza o więcej niż 2 cm choroba w 20% przypadków staje się złośliwa;
• hiperplastyczny. Stanowi 80% wszystkich typów polipów i jest konsekwencją przewlekłego zapalenia żołądka typu zanikowego. W pojedynczych przypadkach przechodzą do stadium nowotworowego;
• zapalna tkanka łączna. Wpływa nie tylko na nabłonek, ale także na tkankę łączną. Charakteryzuje się naciekiem eozynofili i objawami nowotworu złośliwego.

Spośród wszystkich typów polipów osobno wyróżnia się chorobę Ménétriera. Charakteryzuje się wszystkimi objawami wielogruczolakowatego zapalenia błony śluzowej żołądka, ale z obciążonym wywiadem, co stawia ją w gronie stanów przednowotworowych.

Polipy dzieli się ze względu na lokalizację na 5 typów, które tworzą się w:

• tkanka mięśniowa ścian żołądka. Polipy mogą tworzyć się zarówno na powierzchni mięśnia, jak i w jego głębokich warstwach. Ten typ nazywa się mięśniakiem gładkim;
• warstwa podśluzówkowa. Guz powstający w tej warstwie określa się jako tłuszczak;
• naczynia. Wpływa na naczynia znajdujące się na powierzchni jamy narządu. Sklasyfikowany jako naczyniak;
• włókna nerwowe. Nazywa się to nerwiakiem i atakuje tylko tkankę nerwową żołądka;
• tkanka łączna. Należy do mięśniaków i ma tendencję do przerastania się w mięśnie.

Polip (guz łagodny)

Złośliwy

Nowotwory złośliwe mogą degenerować się z guzów łagodnych lub być niezależną chorobą, którą można wywołać z różnych powodów. W zależności od mechanizmu rozwoju, lokalizacji i struktury powstawania wyróżnia się kilka typów raka żołądka.

Rak gruczołowy

Najczęstszy nowotwór złośliwy żołądka, występujący w 95% przypadków. Guz atakuje tkankę gruczołową błony śluzowej narządów, która jest odpowiedzialna za wytwarzanie śluzu i soku żołądkowego. Początek tego typu patologii charakteryzuje się brakiem specyficznych objawów.

W przyszłości będzie to zależeć od lokalizacja wewnętrzna nowotwory:

1. Jej lokalizacja w obszarze ciała narządu nie wpływa na funkcjonowanie żołądka, dopóki nie osiągnie on dużych rozmiarów i najczęściej objawia się ciągłą ciężkością po jedzeniu.
2. Tworzenie przy wyjściu na raka antraksu, prowadzi do szybkiego wystąpienia objawów.
3. Na gruczolakorak serca przy uszkodzeniu górnej części pojawiają się problemy z połykaniem pokarmu.

Gruczolakorak charakteryzuje się szybkim rozwojem i inwazją pobliskich narządów.

Rakowiak

Rakowiak jest jednym z najrzadszych typów nowotworów przewodu pokarmowego i charakteryzuje się powolnym wzrostem. Obraz kliniczny guza przypomina łagodny, ale z aktywną fazą przerzutów. Najczęściej dotyka ludzi osoby starsze.

W przeciwieństwie do innych formacji, tak aktywność hormonalna, dzięki czemu patologię można zidentyfikować na początkowych etapach poprzez badania kliniczne. Guz charakteryzuje się bólem, najczęściej o ostrym charakterze i późnym stadium powstawania nowotworów wtórnych.

Leiomyoblastoma

Podobnie jak rakowiak jest chorobą rzadką, rozpoznawaną jedynie w 0,6% przypadków. Guz odnosi się do formacji układ rozproszony neuroendokrynny, zlokalizowane w tkance mięśniowej narządu.

Leymyoblastoma może osiągać duże rozmiary, całkowicie zakrywający jama żołądka. Patologia jest nieprzewidywalna i może pozostać w pasywnej formie wzrostu przez kilka lat. Charakteryzuje się rzadkimi pojedynczymi przerzutami.

Usunięto nowotwór złośliwy

Mięsak gładkokomórkowy

W mięśniakomięsaku gładkim guz tworzy się głębokie warstwy tkanka mięśniowa, w postaci ograniczonego, wyraźnego zagęszczenia z licznymi owrzodzeniami. Głównie dotknięte tylna i przednia ściana żołądka.

Patologia rzadko objawia się objawami nowotworu złośliwego, co pozwala jedynie na jej wykrycie w ostatnich etapach. Z reguły przerzuty rzadko wpływają na sąsiednie narządy i układ limfatyczny. Najczęściej zlokalizowane są formacje wtórne w odległych obszarach ciała.

Chłoniak

Chłoniak charakteryzuje się zwyrodnieniem komórek limfatycznych żołądka, z uszkodzeniem różnych jego części. W początkowej fazie choroba objawia się objawami zapalenie żołądka lub wrzody. Bardziej wyraźne objawy pojawiają się dopiero w stadiach 3 i 4, kiedy zmiana staje się rozległa.

Chłoniak w swojej charakterystyce przypomina gruczolakoraka, co często prowadzi do błędnej wstępnej diagnozy.

Mięsak fibroplastyczny

Rozwija się w tkance łącznej żołądka, tworząc się w nim nici i komórki, z ograniczoną lokalizacją. Dotknięty obszar jest reprezentowany przez gęstą tkankę, z częściową infiltracją do ścian narządu. W tym przypadku występuje wyraźne pogrubienie warstwy podśluzówkowej i mięśniowej. Najczęściej atakuje okolicę odźwiernika, prowadząc do jej patologicznego zwężenia

Mięsak angioplastyczny

Ten typ mięsaka tworzy się w nabłonku jamy i charakteryzuje się rozległością proliferacja naczyń krwionośnych. W rezultacie od samego początku rozwoju nowotworu obserwuje się pojawienie się krwi w kale lub ślinie.

W miarę rozwoju formacji wpływa na wszystkie tkanki żołądka i przekracza jej granice. Z reguły patologii towarzyszy pojawienie się plam lub blaszek na skórze i błonach śluzowych, które są bolesne.

Siatkówczakomięsak

Charakteryzuje się powolnym wzrostem i ograniczonym obszarem przerzutów. Rozwija się głównie na błonie śluzowej żołądka, z uszkodzeniem naczyń krwionośnych całą jamę. Charakteryzuje się wykształceniem tkanka bliznowata w obszarze lokalizacji, co prowadzi do odwarstwienia błony śluzowej i powstania patologicznej tkanki łącznej.

Nerwiak

Nerwiak charakteryzuje się powolnym wzrostem i późnymi przerzutami. Najczęściej guz jest zlokalizowany w okolicy antrum i podczas wzrostu prowadzi do niemożność jedzenia.

Nerwiaki charakteryzują się wieloma formacjami w jednym obszarze i inwazja do dwunastnicy, a także do ścian żołądka. Nerwiak przebiega bezobjawowo i tylko wtedy, gdy w miejscu zmiany tworzą się wrzody, może objawiać się pojawieniem się krwi i bólu.

Żołądek podczas operacji

Komplikacje

Rozwój nowotworów żołądka z reguły występuje wraz z pojawieniem się szeregu powikłań:

1. Malignizacja. Charakterystyka łagodnych nowotworów, które rozwijają się wraz ze spadkiem poziomu różnicowania, zmiany morfologiczne w tkankach, które stają się złośliwe.
2. Perforacja. Polega na utworzeniu otworu przelotowego w jamie brzusznej, do którego wlewa się zawartość żołądka. Objawia się silnym, ciągłym bólem i nudnościami.
3. Zapalenie otrzewnej. Jest to ropne powikłanie jamy brzusznej spowodowane perforacją żołądka. Przejawia się gwałtownym wzrostem temperatury i silnym bólem.
4. Blokowanie światła żołądka. Występuje na skutek silnego rozrostu guza, który nie pozwala na pełny posiłek.
5. Rozpad nowotworu. Prowadzi do gromadzenia się martwej tkanki w jamie żołądka i zatrucia, któremu towarzyszą nudności i wymioty.
6. Martwica polipa charakteryzuje się stopniową śmiercią tkanek, co powoduje zatrucie organizmu, temperaturę i zapalenie ścian narządu.
7. Migracja polipa do jelita. Jest to częsta przyczyna zapalenia jelit.

Powoduje

Przyczyny wywołujące rozwój nowotworów obejmują:

1. Narażenie na promieniowanie lub substancje toksyczne, które prowadzą do mutacji DNA i osłabienia odporności. Połączenie tych czynników prowadzi do powstania nowotworów złośliwych.
2. Zakażenie bakterią Helicobacter pylori. Prowadzi to do powstawania wrzodów i zapalenia żołądka, co z kolei powoduje wzrost nowotworów.
3. Złe odżywianie. Wpływa na integralność błony śluzowej, na której w wyniku częstych urazów tworzy się tkanka włóknista.
4. Czynnik dziedziczny. Zwiększa ryzyko zachorowania na raka o 20%.

Oznaki

Niezależnie od charakteru formacji, mają one pewne typowe objawy:

• szybkie męczenie się;
• ciągła słabość;
• nagła utrata masy ciała;
• depresja;
• niedokrwistość;
• wzrost temperatury ciała.

Guzy łagodne charakteryzują się specyficznymi objawami:

• dyskomfort w okolicy brzucha, który stopniowo zamienia się w ból;
• nudności lub wymioty;
• zgaga;
• zaburzenia stolca, który często zmienia swój charakter.

Nowotwory złośliwe charakteryzują się następującymi objawami:

• ból w klatce piersiowej, promieniujący do obszaru serca;
• wymiociny;
• częste odbijanie;
• krwawienie lub krew w stolcu;
• trudności w połykaniu jedzenia;
• biegunka lub zaparcie.

Obszerne informacje na temat objawów raka żołądka znajdują się w tym filmie:

Diagnostyka

Do diagnozowania nowotworów stosuje się następujące metody:

• Rentgen. Służy do wykrywania przerzutów w tkankach kotów;
• endoskopia. Pozwala szczegółowo zbadać ściany narządu i określić stopień wzrostu guza;
• esofagogastroduodenoskopia. Przeznaczony do badania jamy żołądka i jej ujścia, a także do wykonania biopsji;
• Biopsja endoskopowa. Przeprowadza się je za pomocą giętkiego endoskopu w celu pobrania tkanki do badania histologicznego i cytologicznego.

Leczenie

Leczenie nowotworów jest przepisywane w zależności od charakteru nowotworu. Usuwanie nowotwór złośliwy przeprowadza się natychmiast po wykryciu, a łagodny tylko wtedy, gdy aktywnie rośnie. Radioterapia i polichemioterapia, wskazany tylko w przypadku patologii nowotworowych. Kursy i dawkowanie są przepisywane indywidualnie w zależności od stopnia wzrostu.

Prognoza

Rokowanie w leczeniu łagodnych nowotworów jest w 100% pozytywne. Na brak leczenia, tylko 23% nowotwory przeradzają się w złośliwe. W przypadku patologii nowotworowych żołądka, tylko w 40% pacjenci zdiagnozowany choroba we wczesnych stadiach z możliwością chirurgicznego usunięcia.

Po operacji 70% przeżywa po 5 latach pacjenci. Tylko bez leczenia chirurgicznego 12% pacjentów, a jedynie 40% udaje się przeżyć dłużej niż 5 lat.