Każda kobieta, która nosi dziecko, martwi się o jego narodziny. Wiele z nich ma wskazania do cięcia cesarskiego w czasie ciąży. Niektórzy zostaną powiadomieni z wyprzedzeniem. Inne są nastawione na poród naturalny, ale w razie problemów możliwy jest również wynik operacyjny, jako jedyne słuszne rozwiązanie. Ta operacja nigdy nie jest zlecana tak po prostu przez odpowiedzialnego ginekologa i zawsze ma uzasadnienie. Tradycyjnie planowana i doraźna interwencja ma różne odmiany. Rozważmy je.

Wskazania do cięcia cesarskiego w czasie ciąży: wykaz

Lista przyczyn jest dość obszerna i ma na celu realizację narodzin dziecka zgodnie z zaplanowanym harmonogramem lub zapobieżenie sytuacji krytycznej. Z rozmów z lekarzami wiadomo, że są kobiety rodzące, które zwracają się do nich z prośbą o wykonanie efektu mechanicznego bez zaleceń lekarzy. Niektórzy wybierają to, ponieważ boją się bólu. Innym wygodniej jest oszukać naturę i wybrać urodziny według własnego wyboru. Jeszcze inni boją się pęknąć i nabawić się zaburzeń seksualnych.

Pytanie czy to bezpieczne dla dziecka? Dokładna odpowiedź wymaga uważnej obserwacji matki i dziecka. Aby podjąć ostateczną decyzję, należy trzeźwo ocenić wszystkie okoliczności jako całość.

Ze względu na medycynę lista wskazań do cięcia cesarskiego dzieli się na dwa rodzaje.

Bezwzględne wskaźniki ze strony kobiety rodzącej

1. Wąska miednica- On nie pozwoli kobiecie rodzić sama. Zwężenie wyróżnia się stopniem. Planowane cesarskie cięcie odbywa się przy 3-4 łyżkach. Druga sztuka. wskazuje na decyzję w toku aktywności zawodowej.

Rozmiar miednicy jest normalny lub pierwszy st. wskazać możliwość porodu naturalnego. Ale jeśli płód urośnie duży, możliwe, że stanie się klinicznie wąski. Pierścień miednicy jest wtedy mniejszy w porównaniu z głową płodu.

Prawidłowy pomiar można przeprowadzić na badaniu USG lub na zdjęciu rentgenowskim.

Są chwile, kiedy ma normalną głośność, a dziecko się obraca. Kiedy badanie pochwy ujawnia włożenie głowy twarzy lub czoła, wówczas spontaniczny poród nie jest dozwolony. Bo robi się większy. Ta pozycja spowoduje nagłe cesarskie cięcie (CS).

2. Trudności mechaniczne wykryte na USG. Przykładem jest deformacja kości miednicy, nowotwory w jajnikach, mięśniaki macicy w cieśni.

3. Niebezpieczeństwo pęknięcia macicy u kobiet który wcześniej przeszedł cesarskie cięcie lub inną operację na żeńskim narządzie. Lekarz określa to prawdopodobieństwo na podstawie obecności blizny. Mając grubość mniejszą niż trzy milimetry, nierówne kontury, wtrącenia tkanki łącznej będą niebezpieczne, ponieważ pękną wzdłuż tego szwu. Aby przekonać się o rzetelności, bada się ją przed iw trakcie porodu.

Dodatkowymi wskazaniami do cięcia cesarskiego w czasie ciąży są dwie lub więcej podobnych operacji w przeszłości, ciężkie przeniesienie poprzedniego okresu pooperacyjnego (gorączka, zapalenie macicy, przedłużone gojenie się szwu, wielokrotne porody naturalne powodujące ścieńczenie ściany macicy).

Bezwzględne wskaźniki do COP ze strony płodu

1. Przedwczesne przerwanie łożyska. Gdy zostanie rozdzielona podczas porodu lub przed jego rozpoczęciem, kobieta może być narażona na obfitą utratę krwi, a płód na ostre niedotlenienie (brak tlenu).
2. Łożysko przednie. Groźna pozycja, która jest wykrywana na USG. Prawidłowo, gdy jest przymocowany do tylnej części macicy. W tym przypadku znajduje się w dolnej jednej trzeciej lub nad szyją i zamyka wyjście dla płodu. Ta sytuacja może wywołać ciężkie krwawienie. Patologia, gdy nie ma wypływu krwi, jest diagnozą do planowanego cesarskiego cięcia dopiero w późniejszym okresie ciąży. Wcześniej paniki nie należy hodować, ponieważ łożysko nadal jest w stanie zająć swoją zwykłą pozycję.
3. Pozycja poprzeczna płodu. Zwykle narodziny dziecka przebiegają głową lub pośladkami w dół. Zwykle układ poprzeczny występuje u kobiet wieloródek. Ponieważ mięśnie macicy i ściany brzucha są już osłabione. Inne czynniki to wielowodzie i łożysko przodujące.
4. Wypadnięcie pępowiny. Podlega uciskowi między głową a ścianą miednicy. Uszkadza to przepływ krwi między matką a dzieckiem.

Tak więc świadectwo matki i dziecka, świadczące o nierzeczywistości naturalnego porodu, nazywane jest absolutnym.

Względne wskazania do cięcia cesarskiego w czasie ciąży

1. Anomalie pozagenitalne- współistniejące choroby kobiece niezwiązane z jej stanem zdrowia z zakresu ginekologii. Istniejące patologie przy urodzeniu dziecka mogą niebezpiecznie się pogorszyć. Obejmują one:

• różne ogniska nowotworowe,
• choroba serca,
• wysoka krótkowzroczność z groźbą odwarstwienia siatkówki,
• cukrzyca,
• choroby układu nerwowego, nerek i innych (na przykład opryszczka narządów płciowych).

2. Stan przedrzucawkowy w ciąży- odchylenie zagrażające kłopotami, które występuje u ciężarnej w drugiej połowie ciąży. Występuje naruszenie naczyń, aktywność mózgu. Przyszła mama ma nadciśnienie, białko w moczu, obrzęk, ból głowy, czasami drgawki, pojawienie się much przed nią.
3. Pierwsze narodziny u kobiety po trzydziestce.
4. Wąska miednica u rodzącej. Głowa dziecka nie wejdzie do kanału rodnego nawet przy aktywnych skurczach i pełnym odsłonięciu szyjki macicy. Zaistnieje niebezpieczeństwo jej pęknięcia i ciężkiego uduszenia płodu. Niemożliwe jest dokładne określenie objętości jego głowy przed porodem, poza tym może się odchylać i nieprawidłowo wkładać. Dlatego taki parametr jest diagnozowany na ich przebiegu.
5. Blizna na macicy. Staje się czynnikiem ryzyka jego pęknięcia. Zawsze pod specjalną opieką lekarską. Czasami wiąże się z poprzednim CS i powstaje po wywołanej aborcji lub usunięciu mięśniaków.
6. Utrzymująca się słabość aktywności zawodowej. Reprezentuje jej spokój. Skurcze ustępują lub całkowicie zanikają. Pomoc medyczna nie działa. Jeśli urządzenie pokazuje, że dziecko cierpi, uciekają się do interwencji chirurgicznej.

Względne wskazania do cc u dziecka

1. Płód waży ponad cztery kilogramy.
2. Prezentacja zamka przy porodzie naturalnym. Istnieje ryzyko uduszenia i obrażeń. Wszystko się komplikuje, gdy noworodek jest duży, a mama ma anatomicznie zwężoną miednicę.
3. Przewlekły lub ostry brak tlenu u dziecka. Aby zidentyfikować, używają metod: słuchają położnika ze stetoskopem, badają krążenie krwi między dzieckiem, macicą i łożyskiem, badają poruszanie się i bicie serca, płyn owodniowy.

W przypadku wykrycia niedotlenienia, gdy efekt terapeutyczny nie daje pozytywnego wyniku, przepisuje się CS w celu utrzymania zdrowia dziecka.

Pojedyncze względne wskazanie nie staje się podstawą do zorganizowania CS. Ale podejmując decyzję o przerwaniu ciąży, lekarz odpowiedzialnie podchodzi do wszystkich pozytywnych i negatywnych aspektów każdej opcji. A kiedy operacja staje się najbezpieczniejszym sposobem porodu dla matki i dziecka, ginekolog dokonuje wyboru na jej korzyść.

Istnieje również połączone informacje na temat prowadzenia COP. Łączą w sobie kilka czynników, które razem zamieniają się w zagrożenie życia przy samodzielnym porodzie. Przede wszystkim jest to wykryte niedotlenienie i przeciążenie dziecka, prezentacja miednicy i duża masa płodu, poważna choroba i wiek przekraczający trzydzieści pięć lat.

Wymagania dotyczące operacji

Chirurgia organizowana jest pod następującymi warunkami:

• zgoda kobiety na jego wykonanie,
• dziecko odporności,
• obecność wysoko wykwalifikowanego specjalisty i dostępność sprzętu wysokiej jakości;
• brak infekcji.

Przeciwwskazania do cięcia cesarskiego

Operacja jest niepożądana, gdy występuje:

• powikłanie ropno-septyczne u matki,
• patologia rozwojowa niezgodna z życiem dziecka,
• śmierć płodu w łonie matki
• duże wcześniactwo,
• przedłużające się uduszenie dziecka i występowanie martwego porodu.

Jeśli istnieje możliwość śmierci dziecka, to przy porodzie uratują życie matki. Opieka medyczna z czynnikami ryzyka może powodować powikłania zakaźno-septyczne (na przykład zapalenie przydatków, macicy, otrzewnej), ponieważ martwy płód stanie się ogniskiem infekcji.

Teraz wiadomo, że wskazania do cięcia cesarskiego w czasie ciąży nie są powodem do paniki. Jak to zostanie przeprowadzone - poród jest bardzo ważny, ale najważniejsze jest życie i zdrowie matki i noworodka. Dopiero one stają się priorytetem dla kompetentnego lekarza.

WSKAZANIA DO CIĘCIA CESARSKIEGO

Wszystkie wskazania do tego rodzaju operacji dzielą się na bezwzględne (które w żadnym wypadku nie pozwalają na poród naturalnym kanałem rodnym) oraz względne (których obecność nie zawsze prowadzi do porodu operacyjnego). Z kolei wszystkie wskazania do wykonania cięcia cesarskiego dzielą się na wskazania od strony matki i od strony płodu.

1. Anatomicznie wąska miednica, stopień zwężenia miednicy III-IV.

Anatomicznie wąską miednicę dzieli się ze względu na kształt i stopień zwężenia:

1) miednica poprzecznie zwężona;

2) miednica płaska - miednica płaska prosta, miednica krzyżowa płaska, miednica o zmniejszonym bezpośrednim wymiarze płaszczyzny szerokiej części jamy miednicy;

3) ogólnie równomiernie zwężona miednica;

4) miednica skośna i skośna;

5) miednica zdeformowana przez złamania, guzy, wyrośla (narośla kostne na kościach).

Przyczyny powstawania anatomicznie zwężonej miednicy są różne: niedożywienie lub nadmierna aktywność fizyczna w dzieciństwie, krzywica, urazy, gruźlica, poliomyelitis. Zaburzenia gospodarki hormonalnej w okresie dojrzewania przyczyniają się do powstawania tej patologii: estrogeny stymulują wzrost miednicy w wymiarach poprzecznych i jej kostnienie, androgeny stymulują wzrost kośćca i długości miednicy.

Rozpoznanie poprzecznie zwężonej miednicy jest bardzo trudne, ponieważ można zmierzyć tylko zewnętrzne wymiary miednicy, które z reguły są normalne przy takim zwężeniu miednicy. Dlatego z największą pewnością można ocenić kształt i wielkość miednicy małej na podstawie dodatkowych metod badawczych.

Jednak tę patologię można przypuszczać na podstawie dostępnych danych, co może prowadzić do rozwoju patologii miednicy kostnej (o chorobach, urazach, uprawianiu sportu, balecie w dzieciństwie). Zwracają również uwagę na przebieg i wynik poprzednich porodów (poród martwego płodu, uraz porodowy u płodu, interwencje chirurgiczne, uszkodzenia kanału rodnego u matki). Pomaga również badanie kobiety w poradni prenatalnej i szpitalu położniczym. Badanie kobiety rozpoczyna się od pomiaru wzrostu, masy ciała – uwagę zwracają zmiany w budowie ciała, obecność deformacji kości szkieletu, kulawizny. Badanie zewnętrzne kobiet z wąską miednicą często ujawnia spiczasty kształt brzucha u pierworódek, zwisający u wieloródek. Często u kobiet w ciąży z wąską miednicą występują poprzeczne i ukośne pozycje płodu. Ze szczególną ostrożnością zmierz zewnętrzne wymiary miednicy. Zmniejszenie wielkości miednicy i naruszenie ich proporcji pozwala ustalić nie tylko obecność wąskiej miednicy, ale także jej kształt. Informacje o grubości kości miednicy można uzyskać za pomocą wskaźnika Sołowjowa: obwód stawu nadgarstkowego przekraczający 15 cm wskazuje na znaczną grubość kości, aw konsekwencji na zmniejszenie objętości miednicy małej. Pomaga również w diagnostyce badania przezpochwowego, w którym można określić pojemność miednicy małej, kształt jamy krzyżowej, obecność zmian kostnych, takich jak wyrostki (wyrośla) i inne deformacje kostne.

2. Przedwczesne odklejenie się normalnie umiejscowionego łożyska (w przypadku braku warunków do szybkiego porodu przez naturalny kanał rodny).

Zwykle łożysko oddziela się dopiero po urodzeniu płodu. Gdy łożysko oddzieli się wcześniej niż w tym czasie (w czasie ciąży, w I lub II fazie porodu), stan ten nazywany jest przedwczesnym odklejeniem się normalnie umiejscowionego łożyska.

Przyczyny przedwczesnego oderwania normalnie umiejscowionego łożyska obejmują czynniki mechaniczne - uraz brzucha, zwiększenie objętości macicy, a także szybkie opróżnianie macicy (z wielowodziem, ciążą mnogą, płodem dużym lub olbrzymim), krótką pępowiną, późnym pęknięciem błon płodowych, zmianami dystroficznymi w endometrium. Obecnie duże znaczenie w występowaniu przedwczesnego odklejenia się normalnie umiejscowionego łożyska mają zmiany naczyniowe spowodowane późnym zatruciem kobiet w ciąży, nadciśnieniem tętniczym czy chorobami nerek. Odnotowano wpływ sytuacji stresowych na przedwczesne oddzielanie się łożyska.

Przedwczesne oderwanie normalnie umiejscowionego łożyska występuje ostro. W czasie ciąży lub porodu pojawia się szybko narastający ból, początkowo zlokalizowany w miejscu łożyska i stopniowo rozprzestrzeniający się na resztę macicy. Nasilenie zespołu bólowego jest różne i zależy od miejsca odklejenia się łożyska (ból jest najbardziej nasilony na początku odklejenia się łożyska od środka). Występuje również wzrost napięcia macicy, macica staje się napięta, bolesna przy badaniu palpacyjnym, powiększona.

Przedwczesne oderwanie normalnie umiejscowionego łożyska może być łagodne lub ciężkie. Taki podział przebiegu tego procesu zależy przede wszystkim od utraty krwi, zarówno ze względu na obszar przerwania łożyska (częściowe, całkowite), jak i szybkość procesu odrzucania, a także przyczynę przerwania łożyska i towarzyszące mu choroby kobiety.

Przy łagodnym nasileniu ogólny stan kobiety w ciąży lub kobiety rodzącej nieznacznie się pogarsza. Ciężkiemu odklejeniu się łożyska towarzyszy pogorszenie stanu chorej, aż do wystąpienia objawów wstrząsu: bladości skóry, przyspieszenia akcji serca i spadku ciśnienia krwi. W tej sytuacji występuje wyraźne cierpienie płodu z powodu upośledzonego krążenia krwi i braku tlenu. W takiej sytuacji stan płodu zależy przede wszystkim od obszaru i szybkości odklejania się łożyska. Większość autorów uważa, że ​​przy ostrym oderwaniu mniej niż 1/3 łożyska płód jest w stanie niedotlenienia (ale jego cierpienia na tym etapie są kompensowane i jeśli odklejenie łożyska nie postępuje, życie dziecka jest zagrożone), natomiast przy ostrym odwarstwieniu 1/3 lub więcej płód zawsze umiera.

Krwawienie z dróg rodnych różni się czasem trwania i ilością uwolnionej krwi. Krwawienie może być wewnętrzne, zewnętrzne i połączone. Nawet jeśli utrata krwi przy krwawieniu wewnętrznym i zewnętrznym jest równa, krwawienie wewnętrzne jest uważane za najbardziej niebezpieczne i często towarzyszy mu wstrząs wywołany masywną utratą krwi. Kolor krwi przepływającej przez pochwę w ostrym odwarstwieniu jest szkarłatny, natomiast w odwarstwieniu w podeszłym wieku jest brązowy, surowiczo-krwisty z ciemnymi skrzepami.

Nowoczesne metody diagnostyczne, przede wszystkim ultrasonografia, ułatwiają rozpoznanie odklejenia się łożyska, umożliwiają dokładne określenie obszaru odwarstwienia oraz wielkości krwiaka.

3. Grożące lub rozpoczynające się pęknięcie macicy.

Częstotliwość pęknięć macicy wynosi 0,1-0,05% ogólnej liczby urodzeń. Groźne, a tym bardziej początek pęknięcia macicy, które wystąpiło w szpitalu, jest zawsze wynikiem nieprawidłowego porodu.

Do czasu wystąpienia groźne pęknięcie macicy może wystąpić w czasie ciąży i podczas porodu.

Przyczyny prowadzące do pęknięcia macicy są różne:

1) dochodzi do samoistnych pęknięć macicy z mechaniczną przeszkodą w porodzie i zdrową ścianą macicy; z patologicznymi zmianami w ścianie macicy; z połączeniem mechanicznej niedrożności i zmian w ścianie macicy;

2) gwałtowne pęknięcia macicy są spowodowane rażącą interwencją podczas porodu przy braku nadmiernego rozciągnięcia dolnego odcinka macicy lub przypadkowego urazu;

3) mieszane z powodu wpływu zewnętrznego - mechaniczne, w obecności nadmiernego rozciągnięcia dolnego segmentu.

Obecnie udowodniono, że pierwszorzędne znaczenie w zajściu tego procesu ma połączenie zmian patologicznych w ścianie macicy (przewlekłe zapalenie endometrium i innych warstw macicy pod wpływem czynnika zakaźnego) z czynnikiem mechanicznym.

Z reguły pęknięcie macicy jest wynikiem nadmiernego rozciągnięcia dolnego odcinka macicy związanego z mechaniczną przeszkodą w urodzeniu płodu. Pod wpływem aktywności zawodowej płód jest niejako wydalany do nadmiernie rozciągniętego dolnego segmentu. W rezultacie w tym momencie każde, nawet najmniejsze uderzenie prowadzi do pęknięcia nadmiernie rozciągniętego dolnego odcinka macicy. Przeszkody w porodzie, które przyczyniają się do pęknięcia macicy, są bardzo zróżnicowane; jest to wąska miednica, duży płód, nieprawidłowe włożenie główki, nieprawidłowe ułożenie płodu, znaczne zbliznowacenie szyjki macicy. Ostatnie badania wykazały również, że podczas długotrwałego porodu dochodzi do znacznego zakłócenia metabolizmu energetycznego, co prowadzi do gromadzenia się toksycznych związków uszkadzających tkanki. Mięsień macicy staje się zwiotczały, łatwo się rozrywa. Samo pęknięcie występuje na tle osłabionych skurczów macicy lub nieskoordynowanej pracy. Zmiany w mięśniówce macicy mogą wystąpić z różnych powodów: niedorozwoju i wad rozwojowych macicy (macica uboga w tkankę mięśniową, mniej elastyczna), zmian bliznowatych w wyniku aborcji, powikłanych przebiegiem poprzednich porodów, infekcji. Najczęstszą przyczyną niższości warstwy mięśniowej macicy jest blizna po przebytym cięciu cesarskim, zwłaszcza gdy łożysko jest przyczepione do blizny.

Z reguły cięcie cesarskie rozpoczyna się od zagrażającego pęknięcia macicy, operacje są znacznie rzadsze przy już zakończonym pęknięciu macicy (operacji poddawane są kobiety, u których pęknięcie macicy nastąpiło poza szpitalem).

Zagrożone pęknięcie macicy z reguły charakteryzuje się dobrze określoną symptomatologią. Początek objawów zbiega się z początkiem drugiej fazy porodu. Odnotowuje się niespokojny stan kobiety, przeważają skargi na uczucie lęku, silne nieustanne bóle brzucha i dolnej części pleców, pomimo wprowadzenia środków przeciwbólowych. Aktywność porodowa jest najczęściej silna, skurcze są częste, bardzo bolesne. W okresie między skurczami macica praktycznie się nie rozluźnia. Niedostatecznie wyrażoną aktywność zawodową można zaobserwować u wieloródek. Z tego powodu macica jest nadmiernie rozciągnięta, zwłaszcza jej dolny odcinek, więc przy dotykaniu pojawia się ostry ból.

Przy obrazie klinicznym pęknięcia macicy, które już miało miejsce, nasilenie wszystkich objawów dramatycznie wzrasta: na tle wszystkich powyższych objawów pojawia się uczucie silnego nagłego bólu „sztyletu”, czasem uczucie, że coś pękło w żołądku, rozdarte. Aktywność zawodowa, która do tej pory była burzliwa lub o średniej sile, nagle ustaje. Może pojawić się krwawa wydzielina z dróg rodnych, choć częściej obserwuje się krwawienie w jamie brzusznej. W przyszłości rozwija się obraz szoku związanego z utratą krwi i urazem. Jeśli nie zostanie udzielona pilna wykwalifikowana opieka medyczna (zwalczanie utraty krwi i pilne cięcie cesarskie), kobieta i dziecko mogą umrzeć.

4. Całkowite łożysko przodujące lub krwawienie z niekompletną prezentacją łożyska.

Placenta previa charakteryzuje się nieprawidłowym położeniem: zamiast ciała macicy łożysko w pewnym stopniu chwyta dolny segment. Częstość tego powikłania wynosi 0,5-0,8% ogólnej liczby urodzeń.

Najczęściej wyróżnia się następujące warianty łożyska przodującego:

1) centralny, w którym łożysko znajduje się w dolnym segmencie i całkowicie zakrywa wewnętrzny os;

2) boczny, w którym łożysko jest częściowo zlokalizowane w dolnym segmencie i nie zakrywa całkowicie ujścia wewnętrznego;

3) brzeżny, gdy łożysko znajduje się również w dolnym segmencie, sięgającym krawędzi ujścia wewnętrznego. Należy zauważyć, że w praktyce klinicznej lekarza możliwe jest określenie wariantu prezentacji tylko przy otwartym ujściu macicy (około 5–6 cm). Dlatego praktycznie położnicy-ginekolodzy stosują uproszczoną klasyfikację - podział łożyska przodującego na pełne i niekompletne (częściowe). Przyczynami takiej patologii są urazy i choroby zapalne endometrium, porody mnogie, poronienia itp. Łożysko przodujące występuje zwykle u wieloródek (ok. 75%), znacznie rzadziej u pierworódek (ok. 25%). Wśród czynników przyczyniających się do powstawania łożyska przodującego należy wymienić infantylizm narządów płciowych, zaburzenia w układzie hormonalnym (zaburzenia pracy tarczycy, jajników itp.), blizny na macicy, mięśniaki. Niektóre choroby, które zakłócają krążenie krwi, mogą prowadzić do tej patologii. Należą do nich choroby układu sercowo-naczyniowego, nerek i wątroby.

Należy zauważyć, że patologia ta występuje znacznie częściej w pierwszym trymestrze ciąży, a następnie następuje zmiana położenia łożyska z powodu wzrostu długości ciała macicy. Możliwość migracji łożyska tłumaczy się również „poszukiwaniem” przez kosmki miejsc korzystniejszych niż dolne części macicy (przesmyk - dolny segment), aby zapewnić niezbędne odżywianie jaja płodowego. Łożysko podczas prezentacji zwykle różni się od łożyska normalnie przyczepionego: jest cienkie, powiększone. Należy zauważyć, że migrację łożyska obserwuje się częściej, gdy jest zlokalizowane na przedniej ścianie macicy.

Placenta previa objawia się nawracającymi krwawieniami z dróg rodnych w czasie ciąży. Krwawienie może być krótkie i nieznaczne, długotrwałe i obfite, samoistne lub spowodowane czynnikami prowokującymi (aktywność fizyczna, stosunek płciowy, wypróżnienia, badanie pochwy). Pojawienie się krwawienia obserwuje się od 12 do 40 tygodnia ciąży. Podczas ciąży przyczyną krwawienia w łożysku przodującym jest odklejenie się łożyska. Pod koniec ciąży pojawienie się krwawienia jest związane z tworzeniem się dolnego odcinka macicy: niskoelastyczna tkanka łożyska nie jest w stanie rozciągać się po rozciągnięciu ściany macicy, częściowo odkleja się i złuszcza, otwierają się przestrzenie międzykosmkowe i rozpoczyna się krwawienie. Podczas porodu proces ten jest bardziej wyraźny, co może prowadzić do ciężkiego obfitego krwawienia. Istnieje związek między czasem krwawienia a lokalizacją łożyska. Przy pierwszym wystąpieniu krwawienie może być zarówno umiarkowane, jak i obfite, czasami dochodzi do intensywnego krwawienia, które jest bardzo niebezpieczne dla życia matki. U zdecydowanej większości kobiet po wystąpieniu krwawienia dochodzi do porodu przedwczesnego.

W większości przypadków rozpoznanie łożyska przodującego nie jest szczególnie trudne. Bardzo ważne jest przestrzeganie wszystkich środków ostrożności. Badanie pochwy można przeprowadzić tylko w odpowiednio wyposażonym szpitalu z rozbudowaną salą operacyjną, ponieważ badanie wewnętrzne może wywołać obfite krwawienie. W diagnostyce łożyska przodującego najbardziej pouczającą metodą jest badanie ultrasonograficzne.

W związku z drobnym plamieniem zalecany jest odpoczynek w łóżku, leki zmniejszające kurczliwość macicy, poprawiające krążenie krwi między łożyskiem a płodem. Konieczne jest również przeprowadzenie terapii przeciwanemicznej (niedokrwistość rozwija się z powodu okresowych krwawień). Kobiety w ciąży z łożyskiem przodującym do końca ciąży przebywają w szpitalu pod ścisłym nadzorem personelu. W przypadku silnego krwawienia lub często nawracającego niewielkiego plamienia wskazane jest wykonanie cięcia cesarskiego na każdym etapie ciąży. Jeżeli kobieta z całkowitym łożyskiem przodującym doniosła ciążę do końca, to jedynym sposobem na poród jest cięcie cesarskie w sposób planowy.

5. Rzucawka podczas ciąży lub w pierwszej fazie porodu; niemożność szybkiego porodu ciężarnej z ciężkim stanem przedrzucawkowym, niekwalifikującym się do terapii. Pojawienie się niewydolności nerek i wątroby.

Wystąpienie w ciąży ciężkiego stanu przedrzucawkowego w drugiej połowie ciąży niekorzystnie wpływa na stan płodu i organizm matki. Ponadto istotne jest nie tylko nasilenie stanu przedrzucawkowego, ale także czas jego trwania. Tak więc negatywny wpływ na organizm długotrwałych łagodnych postaci gestozy jest nie mniej znaczący niż wpływ ich szybko postępujących w ich ciężkich postaciach.

Stan przedrzucawkowy(późna zatrucie) jest powikłaniem drugiej połowy ciąży, charakteryzującym się naruszeniem normalnego funkcjonowania narządów i objawia się występowaniem obrzęku, białkomoczu (wykrywanie białka w moczu), nadciśnieniem (wzrost ciśnienia krwi).

Stan przedrzucawkowy występuje u 2-14% kobiet w ciąży. Patologia ta częściej występuje u kobiet z różnymi przewlekłymi chorobami narządów wewnętrznych, a także u kobiet z pierwszym porodem, zwłaszcza u kobiet młodych (poniżej 18 roku życia) oraz u ciężarnych powyżej 30 roku życia. Często występowanie stanu przedrzucawkowego w drugiej połowie ciąży obserwuje się u kobiet, które w rodzinie (matka, siostra, córka) miały rozwój tej patologii podczas ciąży.

Gestosy dzielą się na 4 etapy:

1) obrzęk kobiet w ciąży;

2) nefropatia (patologia nerek) - łagodna, umiarkowana, ciężka;

3) stan przedrzucawkowy;

4) rzucawka.

Istnieje wiele teorii wysuwanych przez różnych autorów na temat przyczyn stanu przedrzucawkowego w drugiej połowie ciąży, jednak do dziś jego charakter pozostaje niejasny. Nie ulega wątpliwości jedynie związek tej choroby z ciążą: stan przedrzucawkowy pojawia się w czasie ciąży, a jeśli nie zdąży doprowadzić do poważnych powikłań, ustępuje po zakończeniu ciąży.

Objawy gestozy drugiej połowy są dość wyraźne (nietypowy przebieg tej choroby jest bardzo rzadki) i są reprezentowane przez różne kombinacje trzech powyższych objawów - obrzęk, białkomocz (oznaczenie białka w moczu), nadciśnienie (podwyższone ciśnienie krwi).

Nie zawsze, zwłaszcza w początkowych stadiach choroby, kobieta źle się czuje, obrzęk może być nieznaczny, a wzrosty ciśnienia mogą nie być odczuwane lub interpretowane przez kobietę jako zmęczenie, ból głowy. Z reguły początkowe objawy stanu przedrzucawkowego w drugiej połowie ciąży podejrzewa się w poradni przedporodowej przy stałym monitorowaniu kobiety.

Konsultacja uwzględnia wszystkie cechy kobiety przy ocenie wielkości przyrostu masy ciała u kobiety, ponieważ istnieją czynniki, które wpływają na ten proces, a mianowicie wiek, początkowa masa ciała przed ciążą, dieta, praca i odpoczynek. Obecnie przyjmuje się, że od około 32 tygodnia ciąży waga kobiety powinna wzrastać o 50 g dziennie, a więc o 350-400 g tygodniowo lub 1 kg 600 g (ale nie więcej niż 2 kg) miesięcznie, a przez całą ciążę nie więcej niż 10-12 kg. Oczywiście wszystkie te dane są uśrednione. Tempo przyrostu masy ciała można obliczyć indywidualnie dla każdej kobiety, biorąc pod uwagę stosunek masy ciała do wzrostu kobiety. Można przyjąć, że tygodniowy przyrost masy ciała nie powinien przekraczać 22 g na każde 10 cm wzrostu i 55 g na każde 10 kg początkowej masy ciała ciężarnej. Na przykład, jeśli wzrost kobiety w ciąży wynosi 160 cm, to jej tygodniowy przyrost powinien wynosić 350 g, a przy masie ciała przed ciążą 60 kg 330 g tygodniowo.

Obrzęk są zazwyczaj wyrażane w różny sposób. W zależności od tego wyróżnia się 3 stopnie nasilenia:

I stopień - lokalizacja obrzęku tylko na kończynach dolnych,

II stopień – ich rozprzestrzenianie się na ściany brzucha,

III stopień - rozprzestrzenianie się obrzęku aż do obrzęku narządów wewnętrznych.

Wysokie ciśnienie krwi częściej z obrzękiem i białkomoczem, jednak ta postać stanu przedrzucawkowego w drugiej połowie ciąży jest rzadkością w izolacji. Istnieje również podział według wysokości cyfr ciśnienia tętniczego stopnia nasilenia:

I stopień - ciśnienie krwi nie jest wyższe niż 150/90 mm Hg. Sztuka.;

II stopień - ciśnienie krwi od 150/90 do 170/100 mm Hg. Sztuka.;

III stopień - ciśnienie krwi powyżej 170/100 mm Hg. Sztuka.

Upośledzona czynność nerek jedna z najczęstszych postaci późnego stanu przedrzucawkowego (stanowi 60% wszystkich pozostałych postaci). Ta postać gestozy jest również podzielona w zależności od ciężkości zmian w nerkach.

Stan przedrzucawkowy drugiej połowy będzie wskazaniem do cięcia cesarskiego tylko w przypadku ciężkiej lub nieuleczalnej postaci stanu przedrzucawkowego, a także w przypadku rozwijających się powikłań tej choroby (krwotok mózgowy na tle zwiększonego ciśnienia, odwarstwienie siatkówki, ostra niewydolność nerek i wątroby, gdy wątroba i nerki nie radzą sobie ze swoją pracą, a produkty przemiany materii gromadzą się w organizmie).

Stan przedrzucawkowy odnosi się do ciężkich postaci gestozy. Wraz ze wszystkimi objawami wymienionymi w tym przebiegu gestozy występują oznaki zaburzeń układu nerwowego i mózgu pod wpływem podwyższonego ciśnienia krwi. Należą do nich ból głowy, zawroty głowy, niewyraźne widzenie, letarg, szum w uszach. W takim przypadku często pojawiają się nudności, wymioty i bóle brzucha, co jest związane z zaburzeniami krążenia krwi w żołądku i wątrobie. Stan przedrzucawkowy to poważny stan, który wskazuje na konwulsyjną gotowość organizmu kobiety w ciąży. Każdy bodziec (głośny dźwięk, jasne światło, ból, a nawet rutynowe badanie pochwy) może prowadzić do rozwoju napadu. Z reguły stan przedrzucawkowy poprzedza klinika stanu przedrzucawkowego w drugiej połowie ciąży, a występowanie tej postaci może być związane albo z nieodpowiednim leczeniem, albo z jego brakiem, chociaż przebieg choroby jest dość rzadki bez wpływu na właściwe leczenie.

Rzucawka- bardzo rzadka postać stanu przedrzucawkowego w drugiej połowie ciąży. Może skomplikować przebieg ciąży, porodu i okresu poporodowego. Jego głównym objawem są drgawki z utratą przytomności. Ta postać stanu przedrzucawkowego, podobnie jak rzucawka, wskazuje na ciężkie zaburzenia narządów i układów, które mogą prowadzić do śmierci pacjentki. Najczęstszą przyczyną śmierci w tej postaci stanu przedrzucawkowego jest krwotok w mózgu lub innych ważnych dla życia narządach. Płód może umrzeć z powodu braku tlenu i składników odżywczych z powodu naruszenia dopływu krwi maciczno-łożyskowej, w tym z powodu przedwczesnego oderwania normalnie umiejscowionego łożyska.

Cięcie cesarskie w rzucawce wykonuje się, gdy nie ma warunków do szybkiego porodu (kanał rodny nie jest przygotowany itp.), przy braku efektu intensywnej terapii i resuscytacji; pogorszenie stanu rodzącej (wzrost ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca, ból głowy, osłabienie).

6. Zmiany bliznowaciejące miednicy i narządów płciowych (rzadkie przypadki zwężenia pochwy i szyjki macicy z powodu takich chorób zakaźnych, jak błonica, szkarlatyna i inne, w wyniku różnych manipulacji podczas przestępczej aborcji itp.); przetoki moczowo-płciowe i jelitowo-płciowe. Nowotwory części miękkich i kostnych miednicy, mięśniaki macicy, guzy jajnika o niekorzystnej lokalizacji mogą stanowić przeszkodę nie do pokonania w ekstrakcji małego płodu.

Przetoki moczowo-płciowe i jelitowo-płciowe najczęściej występują w poprzednich porodach z długotrwałym ustawieniem głowy w jednej płaszczyźnie, co prowadzi do ucisku tkanek miękkich i późniejszej ich martwicy. Bez względu na to, czy wykonano operację plastyczną, czy przetoki zagoiły się samoistnie, blizna podczas porodu nie może się rozciągać, jest rozdarta. Dlatego bardziej celowe jest poród przez cesarskie cięcie.

Blizny na szyjce macicy i ścianach pochwy powstają w wyniku operacji na tych narządach, a także po ich pęknięciu w poprzednich porodach, zwłaszcza bez szwów. Stwarza to przeszkody nie do pokonania dla otwarcia szyjki macicy i rozciągnięcia ścian pochwy, niezbędnych do wydalenia płodu. Poród naturalnym kanałem rodnym prowadzi do głębokich pęknięć szyjki macicy i ścian pochwy, które obejmują również sąsiednie narządy, co nie uzasadnia takiej taktyki porodu.

Guzy narządów miednicy mniejszej (mięśniaki macicy, guzy jajników, wyrośla kostne) są bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego tylko w tych przypadkach, gdy osiągną znaczne rozmiary, w wyniku których urodzenie płodu przez naturalny kanał rodny jest niemożliwe. Jeśli weźmiemy pod uwagę mięśniaka macicy, to nie tylko wielkość węzła ma znaczenie przy wyborze metody porodu, ale także lokalizacja węzła.

Obecność guza jajnika jest również wskazaniem do cięcia cesarskiego. Wynika to z faktu, że u kobiety w ciąży guzy zmniejszają pojemność miednicy, a blokując kanał rodny utrudniają postęp głowy. Ponadto podczas porodu możliwe jest naruszenie odżywiania guza, z powstawaniem zmian martwiczych. Wszystko to determinuje konieczność rodzenia kobiet z guzem jajnika drogą brzuszną z późniejszym usunięciem guza.

Guzy kości – wyrośla, najczęściej zlokalizowane w okolicy spojenia zębodołowego i cypla krzyżowego, mogą również utrudniać zaawansowanie głowy. Guzy kości mogą osiągać dość duże rozmiary (kostniakomięsaki) i zajmować znaczną część jamy miednicy, przez co stanowią przeszkodę w urodzeniu płodu przez naturalny kanał rodny.

Żylaki narządów płciowych są ważne dla określenia sposobu porodu. Ciężkie żylaki szyjki macicy, pochwy i zewnętrznych narządów płciowych są niezwykle niebezpieczne dla matki podczas porodu. Pęknięcia żylaków, które powstają pod wpływem nacisku na nie ze strony główki płodu, mogą spowodować śmiertelne krwawienie, o czym decyduje również najodpowiedniejszy sposób porodu drogą brzuszną.

1. Nieprawidłowe ułożenie płodu: poprzeczne, skośne lub miednicowe, jeśli spodziewany jest poród dużego płodu.

Niewłaściwa pozycja płodu może powstać z różnych powodów. Ze strony matki przyczynami powstawania nieprawidłowej pozycji płodu mogą być: wrodzone wady rozwojowe macicy (na przykład obecność przegrody w macicy itp.), Guzy macicy, wąska miednica, duża liczba porodów w przeszłości, spadek i wzrost napięcia mięśni macicy. Wiele z tych powodów samo w sobie jest wskazaniem do porodu przez cesarskie cięcie. Czynniki płodowe to wady płodu, wcześniactwo, zmniejszona motoryka płodu, ciąża mnoga (bliźnięta lub trojaczki). Takie zmiany mogą być również spowodowane czynnikami łożyskowymi, a mianowicie łożyskiem przodującym, umiejscowieniem łożyska w okolicy kątów jajowodów i dna macicy, wielowodziem lub małowodziem.

W przypadku prezentacji miednicowej możliwy jest samodzielny poród z małym płodem i brakiem innych patologii ze strony matki. Jednak poród z ułożeniem miednicowym bardzo często komplikuje przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego, osłabienie porodu, wypadanie pępowiny i niedotlenienie płodu.

Obecnie ciężarne z miednicowym ułożeniem płodu hospitalizowane są na 7-10 dni przed spodziewanym terminem porodu, gdzie na podstawie dokładnej analizy wszystkich czynników ryzyka planowana jest taktyka porodu. Na korzyść planowanego cięcia cesarskiego problem rozwiązuje się w przypadku współistniejących chorób i powikłań, takich jak wąska miednica (I, II stopień zwężenia), duży płód, wiek kobiety rodzącej po raz pierwszy 35 lat i więcej, obecność martwego dziecka w przeszłości, przedawniona ciąża, obecność blizny na macicy itp. Naturalnie, takie patologiczne procesy, jak łożysko przodujące, guzy narządów miednicy i inne, są w porządku same w sobie są wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Dlatego też obecnie taktyką położników-ginekologów w ułożeniu miednicowym płodu bez powyższych powikłań jest przeprowadzenie porodu przez naturalny kanał rodny.

Jedynym bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego w interesie płodu przy nieskomplikowanym ułożeniu miednicowym należy uznać szacowaną masę płodu powyżej 3500 g.

2. Nieprawidłowe włożenie głowy.

Nieprawidłowe wstawienia głowy obejmują wprowadzenie prostownika głowy do wejścia do miednicy małej. W zależności od stopnia wyprostu występuje jeden lub inny wariant przyczepu: przednia głowa – wyprost średni, wyprost czołowy – wyprost średni, wyprost twarzowy – wyprost maksymalny.

Przyczynami nieprawidłowego założenia główki mogą być odchylenia od normy kształtu i wielkości miednicy matki, obniżone napięcie macicy, obniżone napięcie mięśni dna miednicy, małe lub nadmiernie duże rozmiary płodu, wrodzony guz tarczycy u płodu, sztywność stawu szczytowo-potylicznego płodu, wielowodzie i ciąża mnoga. Również wkładki prostowników mogą prowadzić do naruszenia artykulacji płodu, w szczególności odrzucania uchwytów za szyję. Pewną rolę odgrywa stan prasy brzusznej. Obwisły brzuch i przemieszczenie macicy na bok (zwykle w prawo) prowadzi do tego, że oś macicy i oś płodu nie pokrywają się z osią miednicy. W wyniku tego głowa przesuwa się do jednego z bocznych odcinków miednicy, a jeśli ciało płodu odchyla się w kierunku tyłu głowy, broda oddala się od klatki piersiowej i następuje wyprost głowy. Ponadto deformacja szkieletu u matki (kifoza - skrzywienie kręgosłupa) może przyczynić się do wyprostu głowy.

Spośród wszystkich rodzajów nieprawidłowego założenia główki nie wszystkie są bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego. Do takich uprzedzeń należą m.in widok z przodu, widok z przodu twarzy, przyczep ciemieniowy z tyłu i widok z tyłu osoby stojącej w pozycji pionowej. Poród przez naturalny kanał rodny z żywym donoszonym płodem przy tego typu wkładaniu główki jest niemożliwy nawet przy normalnych rozmiarach miednicy. Terminowe wykonanie cesarskiego cięcia pozwoli na uzyskanie żywego dziecka i zapobiegnie urazom porodowym u matki.

Sytuacja jest bardziej skomplikowana przy wyborze metody porodu dla innych wkładek główki płodu: przednio-głowowy, tylny widok twarzy (definicja przez tył płodu), przednie przyczepienie ciemieniowe, przedni widok z wysoko wyprostowanej głowy. Poród z powyższymi wkładkami kończy się bezpiecznie dla matki i dziecka z prawidłowymi rozmiarami miednicy, małym płodem, dobrą aktywnością porodową, dlatego wczesna ocena stanu płodu, kanału rodnego matki, wielkości płodu i miednicy kobiety jest bardzo ważna dla prawidłowego wyboru sposobu porodu w tej sytuacji. Bardziej celowa jest zmiana taktyki porodu na korzyść cięcia cesarskiego, jeśli zostanie wykryty którykolwiek z powyższych warunków.

3. Prezentacja i wypadanie pępowiny.

W przypadku wypadnięcia pępowiny ryzyko śmierci płodu podczas porodu przez naturalny kanał rodny jest niezwykle wysokie. Przyczyny prezentacji i wypadania pępowiny są w dużej mierze identyczne jak w przypadku nieprawidłowego założenia główki i ułożenia płodu: wąska miednica, wielowodzie, ułożenie miednicowe, skośne i poprzeczne ułożenie płodu, przedwczesne i wczesne wydzielanie płynu owodniowego z wysoko uniesioną głową. Wypadanie pępowiny jest bardziej niebezpieczne w przypadku prezentacji głowowej płodu niż miednicy, ponieważ głowa ściśle przylega do ścian miednicy małej, co może powodować silniejsze zaciśnięcie pępowiny. Próby zmiany położenia pętli wypadniętej pępowiny za głowę prezentującą są zawsze nieskuteczne. Jedynym sposobem na uzyskanie żywego dziecka w przypadku wypadania pępowiny jest pilne cięcie cesarskie.

4. Ostre niedotlenienie płodu.

Ten stan charakteryzuje się brakiem tlenu i składników odżywczych od matki do płodu. Przyczyny: rozwój krwawienia podczas prezentacji i przedwczesne oderwanie normalnie zlokalizowanego łożyska, anomalia aktywności porodowej (na przykład brak lub słaba aktywność porodowa), przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego, nieprawidłowe włożenie głowy, prezentacja zamka i poprzeczne ustawienie płodu, splątanie szyi płodu pępowiną, wypadnięcie pępowiny i inne. Jak widać, przyczyny mają różne pochodzenie, ale łączy je fakt, że wszystkie te powikłania prowadzą do ostrego naruszenia krążenia maciczno-łożyskowego i ciężkiego stanu płodu, wyrażonego w różnym stopniu w zależności od rodzaju i ciężkości przyczyny, która go spowodowała.

W diagnostyce ostrego niedotlenienia płodu pomaga przede wszystkim oznaczenie tętna płodu - (słuchane stetoskopem) lub zarejestrowanie kardiotokogramu specjalnym urządzeniem, na którym można zarejestrować zmianę częstości akcji serca płodu. W przypadku braku efektu trwającego leczenia tego stanu konieczna jest zmiana taktyki porodu na rzecz cięcia cesarskiego, gdyż dalsze cierpienie płodu jest nieuzasadnione i doprowadzi do ciężkiego uduszenia noworodka lub jego śmierci.

5. Stan agonii (stan śmierci) lub śmierć matki z żywym płodem.

W tej chwili ustawodawstwo naszego kraju nie reguluje taktyki postępowania lekarzy w sprawie cesarskiego cięcia na martwej i umierającej kobiecie. We współczesnej literaturze doniesienia o tej operacji są niezwykle rzadkie. Niektórzy autorzy określają maksymalny czas przyjęcia żywego dziecka na 21–23 minuty. Czasami cesarskie cięcie umierającej kobiety ma szczególne znaczenie, ponieważ w niektórych przypadkach stan kobiety poprawia się po usunięciu płodu i kobieta przeżywa.

Do wskazań względnych należą sytuacje, w których możliwość porodu siłami natury nie jest wykluczona, ale ryzyko powikłań dla matki i (lub) dziecka przewyższa ryzyko powikłań porodu brzusznego (cesarskie cięcie).

1. Klinicznie wąska miednica - sytuacja, która występuje podczas porodu i charakteryzuje się rozbieżnością między głową płodu a wielkością miednicy matki. Jednocześnie anatomicznie wąska miednica z I, II stopniem zwężenia miednicy może być normalna dla przejścia małego płodu i dobrej aktywności porodowej. Z reguły klinicznie wąską miednicę rozpoznaje się podczas porodu, jednak już pod koniec ciąży można przewidzieć prawdopodobieństwo wystąpienia rozbieżności czynnościowej między głową płodu a miednicą matki, przede wszystkim w przypadku anatomicznie wąskiej miednicy i spodziewanej dużej wielkości płodu. Ewentualną rozbieżność kliniczną można przyjąć na podstawie pomiarów miednicy kobiety i obliczenia szacunkowej masy płodu za pomocą wzorów. Pomaga określić masę płodu, charakter prezentacji i wprowadzenie metody badania ultrasonograficznego z badaniem Dopplera. Zwykle przy dokładnym pomiarze miednicy nie ma trudności z rozpoznaniem klinicznie wąskiej miednicy. Wyjątkiem jest miednica poprzecznie zwężona, gdyż w tym przypadku pomiar wymiarów zewnętrznych miednicy nie dostarcza miarodajnych informacji.

Powikłania, które mogą wystąpić u matki i płodu z klinicznie wąską miednicą są dość poważne i liczne. Należą do nich: przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego, długotrwałe utrzymywanie głowy w jednej płaszczyźnie, prowadzi do powstawania kolejnych przetok moczowo-płciowych i jelitowo-płciowych, pęknięcie macicy, osłabienie porodu, niedotlenienie i urazowe uszkodzenie mózgu płodu, aż do jego śmierci. Dlatego przy ustalaniu niezgodności wielkości miednicy kobiety i wielkości płodu bardziej wskazane jest skorzystanie z cesarskiego cięcia.

2. Długotrwały stan przedrzucawkowy w drugiej połowie ciąży, brak efektu leczenia lub ciężki nietypowy przebieg tego typu choroby.

Jak już opisano powyżej, bezwzględnymi wskazaniami do porodu przez cesarskie cięcie będą ciężkie postacie stanu przedrzucawkowego - rzucawka, stan przedrzucawkowy. Należy jednak zauważyć, że długotrwały nieleczony stan przedrzucawkowy drugiej połowy ciąży nie jest stanem sprzyjającym prawidłowemu funkcjonowaniu organizmu matki, a co za tym idzie płodu.

3. Choroby narządów i układów niezwiązane z układem rozrodczym, w których poród naturalnym kanałem rodnym stwarza zwiększone zagrożenie dla zdrowia kobiety (krótkowzroczność ze zmianami dystroficznymi dna oka, padaczka, pourazowe zaburzenia mózgu itp.).

cierpiące kobiety w ciąży choroby układu sercowo-naczyniowego powinna znajdować się pod ścisłym nadzorem w poradni prenatalnej iw razie potrzeby zostać zbadana i leczona w specjalistycznym szpitalu. Niezależnie od stanu tych kobiet, z reguły są one trzykrotnie hospitalizowane w szpitalu kardiologicznym (lub terapeutycznym):

w 8-10 tygodniu ciąży - w celu wyjaśnienia diagnozy i rozwiązania kwestii możliwości utrzymania tej ciąży;

w 28-30 tygodniu - w okresie największego obciążenia hemodynamicznego serca (serce pompuje krew przez całe ciało matki i płodu) - do leczenia wspomagającego (pomagającego sercu poradzić sobie ze zwiększonym obciążeniem); oraz trzy tygodnie przed przewidywanym terminem porodu - opracować taktykę porodu i przygotować się do niego.

Jednak wskazaniem do hospitalizacji na każdym etapie ciąży będzie pojawienie się objawów niewydolności serca (obrzęk, duszność, zwłaszcza podczas leżenia itp.) lub zaostrzenie reumatyzmu.

Cięcie cesarskie jest wskazane u kobiet z niewydolnością krążenia stopnia IIB-III, zachowaną po leczeniu do czasu porodu, niezależnie od choroby, która spowodowała dekompensację, z septycznym zapaleniem wsierdzia (zapalenie wewnętrznej wyściółki serca - wsierdzia, o charakterze infekcyjnym) z II-III stopniem aktywności procesu reumatycznego, z wyraźnym zwężeniem lewego ujścia przedsionkowo-komorowego, z koarktacją (rozciągnięcie, ściany) aorty w przypadku wysokiego nadciśnienia tętniczego (utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi z wysokimi wartościami) lub objawów rozpoczynającego się rozwarstwienia aorty, w przypadku ostrej niewydolności serca obserwowanej w czasie ciąży lub rozwijającej się podczas porodu.

Istnieją również przeciwwskazania do cięcia cesarskiego w przypadku patologii układu sercowo-naczyniowego, do których należą: wady serca z towarzyszącym nadciśnieniem płucnym III stopnia (jest to wzrost ciśnienia w naczyniach krążenia płucnego), kardiomegalia (wyraźny wzrost objętości serca, spowodowany długotrwałą i ciężką niewydolnością serca), migotanie przedsionków (objawiające się wyraźnym przyspieszeniem akcji serca), wady zastawki trójdzielnej.

W ostatnich latach wzrosła częstość występowania kobiet poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym. Położnik-ginekolog opracowuje taktykę porodu indywidualnie dla każdej pacjentki z chorobą układu sercowo-naczyniowego wraz z kardiologami i terapeutami.

W przypadku nadciśnienia poród najczęściej odbywa się przez naturalny kanał rodny. Wskazaniem do cięcia cesarskiego w tej chorobie będzie naruszenie krążenia mózgowego i zagrożenie odwarstwieniem siatkówki.

Rozważając choroby układu hormonalnego(choroby gruczołów wydzielania wewnętrznego, które wydzielają hormony i inne substancje do środowiska wewnętrznego organizmu). Cukrzyca zajmuje pierwsze miejsce wśród chorób endokrynologicznych wymuszających uciekanie się do porodu drogą brzuszną. Niezależnym wskazaniem do pilnego cięcia cesarskiego w cukrzycy jest nasilenie zjawisk dekompensacji procesów metabolicznych i wyraźne pogorszenie narządów i układów kobiety w ciąży. Optymalny czas porodu w przypadku cukrzycy to 35-37 tydzień ciąży, ponieważ w tym czasie płód jest już dość dojrzały, a jego dalszy pobyt w ciele matki stopniowo pogarsza jego stan.

Również obarczona postępem podczas patologii ciąży - duża krótkowzroczność (powyżej 6 dioptrii). Szczególnie często postęp wysokiej krótkowzroczności obserwuje się w obecności stanu przedrzucawkowego w drugiej połowie ciąży, nadciśnieniu. Dlatego jedynym optymalnym sposobem porodu dla takich kobiet będzie cesarskie cięcie, ponieważ w drugiej fazie porodu dochodzi do odwarstwienia siatkówki. Przy już istniejącym odwarstwieniu siatkówki takie kobiety wymagają pilnego cięcia cesarskiego.

Zazwyczaj obecność nieskomplikowana choroba nerek nie jest wskazaniem do porodu brzusznego (przez cesarskie cięcie). Jednak choroby nerek są tak często powikłane patologią położniczą (późna gestoza, przedwczesne odklejenie się normalnie umiejscowionego łożyska, niewydolność płodowo-łożyskowa (upośledzenie krążenia między łożyskiem a płodem), że decydują się na poród takich kobiet przez cesarskie cięcie.

4. Anomalie aktywności zawodowej, w szczególności uporczywe osłabienie aktywności zawodowej . Ta patologia ma na celu zmniejszenie aktywności aktu urodzenia. Ogólnie słabość aktywności zawodowej można podzielić na pierwotną i wtórną. Pierwotna słabość porodu charakteryzuje się spadkiem aktywności od samego początku porodu, podczas gdy wtórna słabość charakteryzuje się spadkiem aktywności pod koniec aktu porodowego, bezpośrednio przed urodzeniem się płodu.

5. Wady rozwojowe macicy i pochwy.

Niektóre rodzaje nieprawidłowości w rozwoju układu rozrodczego utrudniają poród naturalnym kanałem rodnym i powodują konieczność wykonania cesarskiego cięcia. Do takich wad wrodzonych należą: przegroda pochwy, macica siodłowa lub dwurożna, macica podwójna i pochwa podwójna, macica dwurożna z jednym zamkniętym rogiem szczątkowym, macica jednorożna.

6. Ciąża po terminie.

Ciążę uważa się za poronioną, jeśli trwa dłużej niż fizjologicznie o 14 dni i kończy się urodzeniem płodu z objawami postdojrzałości i patologicznymi zmianami w łożysku. Do objawów wcześniactwa płodu można zaliczyć: suchą, zwiotczałą skórę, brak tandetnego nawilżenia, wyraźne złuszczanie naskórka, macerację skóry (zaczerwienienia w fałdach), jej wysuszenie, przebarwienia (zielone, żółte), zwiększone zagęszczenie małżowin usznych, wąskie szwy i ciemiączka czaszki.

Istnieją informacje o ciąży przedłużającej się, która charakteryzuje się chronologicznym ponownym donoszeniem ciąży przez 14 dni lub dłużej, która kończy się urodzeniem dziecka donoszonego bez oznak wcześniactwa, ciąża taka występuje 2 razy rzadziej niż w terminie.

Takie kobiety w szpitalu, oprócz badania, otrzymują kompleks terapii przygotowawczej do porodu, aw przyszłości, w przypadku braku przeciwwskazań dla kobiety, istnieje możliwość wykonania stymulacji porodu i porodu przez naturalny kanał rodny. Wraz z pojawieniem się powikłań (ostre niedotlenienie płodu, niedostateczna aktywność porodowa, rozbieżność między główką płodu a miednicą małą matki - klinicznie wąska miednica) plan porodu zostaje zmieniony i przechodzą na poród chirurgiczny - cesarskie cięcie. Cięcie cesarskie wskazane jest również u kobiet, u których ciąża jest przedłużająca się, w połączeniu z innymi czynnikami obciążającymi: nieprzygotowanie kanału rodnego, wiek pierworódki powyżej 30 lat, niepłodność w przeszłości, wąska miednica, ułożenie miednicowe płodu, blizna na macicy, duży płód, niepowodzenia poprzednich ciąż itp. takie rozszerzenie wskazań wynika z dobra płodu. Płód po terminie jest wyjątkowo wrażliwy na niedobór tlenu ze względu na większą dojrzałość ośrodkowego układu nerwowego (wiadomo, że układ nerwowy potrzebuje najwięcej tlenu w każdym organizmie, a zwłaszcza w mózgu, a przy braku tlenu może dojść do jego nieodwracalnych uszkodzeń). Fakt ten w połączeniu z ograniczoną konfiguracją głowy (kości u dzieci po terminie są bardziej zwarte, cienkie, zrośnięte) prowadzi do zwiększonego traumatyzmu tych dzieci w czasie porodu.

7. Obecność niepłodności u kobiety przed tą ciążą, poronienia nawykowe i inne choroby układu rozrodczego.

Duży stopień możliwości wyboru jako metody porodu - cesarskie cięcie w obecności takiej patologii przed ciążą wiąże się z obawą kobiety przed utratą tak długo oczekiwanego dziecka. Obecnie stosuje się metody sztucznej inseminacji, co również podnosi wartość tego dziecka z takim trudem. Takie kobiety, właśnie ze względu na doświadczenia psychoemocjonalne (strach przed utratą dziecka przy porodzie), często nie mogą dostroić się do porodu, co może prowadzić do nieskoordynowanej aktywności zawodowej lub jej osłabienia.

8. Wiek pierworódki to ponad 30 lat.

Często kobiety, które urodziły swoje pierwsze dziecko w wieku powyżej 30 lat, przez długi czas nie mogły zajść w ciążę (ze względu na niepłodność samej kobiety lub męża, nawykowe poronienia itp.), więc dziecko jest dla takich kobiet bardzo pożądane. Takie kobiety prawie zawsze odczuwają lęk przed utratą dziecka przez całą ciążę, a tym bardziej podczas porodu, przez co trudno im dostroić się do normalnego przebiegu aktu porodowego, który determinuje wybór metody porodu. Ponadto choroby innych narządów i układów (sercowo-naczyniowych, endokrynologicznych itp.) Nie są rzadkością u kobiet w tym wieku, często rozwijają się choroby położnicze, z których wiele samo w sobie jest wskazaniami do porodu brzusznego (łożysko przodujące, przedwczesne oderwanie normalnie umiejscowionego łożyska, ciężkie postacie stanu przedrzucawkowego itp.).

1. Przewlekła niewydolność łożyska (upośledzenie krążenia między łożyskiem a płodem w czasie ciąży).

W 20% przypadków ten stan prowadzi do śmierci płodu.

Istnieje wiele przyczyn prowadzących do rozwoju przewlekłej niewydolności łożyska i chorób położniczych (stan przedrzucawkowy, zwłaszcza długi i ciężki przebieg, choroby zakaźne w czasie ciąży - chlamydia, rzęsistkowica, kiła, zagrożenie poronienia w różnym czasie itp.). Również różne (częściej przewlekłe) choroby narządów wewnętrznych i układów matki, często występujące przed lub w trakcie ciąży (choroby sercowo-naczyniowe, przewlekłe choroby nerek, choroby gruczołów dokrewnych itp.) Prowadzą do rozwoju przewlekłej niewydolności łożyska.

Czynnikami predysponującymi do niewydolności łożyska i pogarszającymi jej przebieg są: wiek matki poniżej 18 lat lub powyżej 32 lat, palenie tytoniu, spożywanie alkoholu, przyjmowanie różnych leków bez wiedzy lekarza, zwłaszcza w dużych ilościach, obecność niekorzystnych ciąż lub porodów przed tą ciążą, cięcie cesarskie, powikłania porodu lub przebieg ciąży u dziecka istniejącego.

Ostatecznie wynik ciąży i porodu w przewlekłej niewydolności łożyska będzie zależał od jej nasilenia oraz możliwości kompensacyjnych organizmu płodu. Obecnie, przy dostępności nowoczesnych dodatkowych metod badawczych, diagnoza i terminowe leczenie przewlekłej niewydolności płodowo-łożyskowej nie jest trudne. Kompleksowe badanie pozwala wiarygodnie określić stopień cierpienia płodu i terminowe leczenie niewydolności łożyska. Objętość leczenia zależy od ciężkości niewydolności łożyska iz reguły obiektywny dobór leków indywidualnie dla każdej kobiety prowadzi do pozytywnych wyników w leczeniu tej patologii.

W przypadku przewlekłego ciężkiego stopnia niewydolności łożyska, nawet przy pozytywnym efekcie złożonej terapii, bardziej wskazane jest, aby kobieta urodziła jak najszybciej przez cesarskie cięcie. Należy jednak zaznaczyć, że jeśli istnieją takie wskazania do cięcia cesarskiego, sama operacja jest wykonywana w szpitalu, gdzie jest wszystko, co niezbędne do karmienia noworodków, co jest niezbędne ze względu na długotrwałe cierpienie płodu w macicy oraz możliwe naruszenia jego narządów i układów, które wymagają starannego jego leczenia i kontroli.

2. Przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego, szczególnie w połączeniu z miednicową prezentacją płodu.

Wiek kobiety powyżej 30 roku życia, występowanie niepłodności w przeszłości i jej leczenie, czyli sytuacje, w których to dziecko jest pierwsze i być może ostatnie, wszystkie te sytuacje skłaniają lekarzy położników-ginekologów do wyboru metody porodu drogą cięcia cesarskiego.

3 Duże owoce.

Za duży płód uważa się płód ważący po urodzeniu 4000 g lub więcej, a jeśli jego waga wynosi 5000 g, uważa się płód olbrzymi. Najczęściej takie dzieci występują u kobiet, które w przeszłości wielokrotnie rodziły, powyżej 30 roku życia, zwłaszcza jeśli kobiety te rodziły w przeszłości duże dzieci, kobiety otyłe, wysokie, z dużym przyrostem masy ciała w obecnej ciąży, z przeterminowaną obecną ciążą, a także kobiety chore na cukrzycę. Ujawniono również prawidłowość w odniesieniu do płci dziecka – chłopcy są częściej więksi.

Nawet w poradni prenatalnej można założyć dużą masę płodu, a badanie USG może potwierdzić to przypuszczenie. Cięcie cesarskie jest obowiązkowe u ciężarnych z dużym płodem w przypadku miednicowego ułożenia płodu, blizny na macicy, anatomicznie wąskiej miednicy (dowolnego stopnia zwężenia), w przypadku przedłużającej się ciąży, przewlekłego niedotlenienia płodu lub z innych przyczyn (również ze strony matki).

Połączone można nazwać takim zestawem wskazań, w którym nie można wyróżnić żadnego wskazania jako głównego przy wyborze operacyjnej metody dostawy. Ogólne wskazanie do zabiegu może składać się z dwóch, trzech lub więcej równoważnych wskazań. Przykładem może być następująca sytuacja: wiek kobiety to ponad 30 lat, anatomicznie wąska miednica pierwszego stopnia zwężenia i duży płód. Jak wynika z powyższego, każdy z nich osobno nie jest bezwzględnym wskazaniem osobno, ale razem wzięte są dość poważnym wskazaniem do cięcia cesarskiego. W rezultacie wyróżnianie jednego głównego wskazania po prostu nie ma sensu. Inna sprawa, gdy jedna ze wskazań co do jej znaczenia do tego stopnia przeważa nad innymi, że przestają mieć jakiekolwiek znaczenie. Przykładem takiej sytuacji jest obecność u ciężarnej kompletnego ułożenia łożyska przodującego i miednicowego płodu, przy czym wskazaniem do cięcia cesarskiego będzie oczywiście całkowite ułożenie płodu, a ułożenie miednicowe nie będzie brane pod uwagę.

Możliwa jest również kombinacja wskazań w interesie płodu, jest ich całkiem sporo - słabość porodu, przedwczesne lub przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, przekroczenie ciąży, wiek kobiety powyżej 35 lat, duży płód, obecność poronień, poronień lub porodów z powikłaniami w przeszłości (zapalenie macicy itp.), prezentacja miednicowa płodu, obecność późnej gestozy o różnym nasileniu, przednie przyczepienie głowy, cukrzyca m ellitus i wiele innych.

We współczesnym położnictwie na przestrzeni ostatnich 10 lat nastąpiła zmiana w strukturze wskazań do cięcia cesarskiego. Na pierwszy plan wysuwają się wskazania względne, które w większym stopniu uwzględniają interesy płodu. Obecnie w naszym kraju najczęściej występują wskazania do cięcia cesarskiego; wiek pierworódki powyżej 30 lat w połączeniu z różnymi patologiami położniczymi, blizną macicy, prezentacją miednicy, nieprawidłowym przebiegiem porodu, niewydolnością płodowo-łożyskową, anatomicznie i klinicznie wąską miednicą, przedwczesnym odwarstwieniem i łożyskiem przodującym, ciężkimi postaciami stanu przedrzucawkowego. Z danych tych wynika, że ​​około 64% wszystkich operacji wykonywanych jest według wskazań uwzględniających przede wszystkim dobro płodu.

Nie ma zgody co do cesarskiego cięcia. Jedni uważają, że to świetny sposób na uniknięcie bólu, który jest naturalny podczas samoistnego porodu, inni zaś przerażają się taką interwencją chirurgiczną. Warto jednak wyjaśnić, że jest to przede wszystkim operacja wykonywana w specjalnym znieczuleniu, co oznacza, że ​​istnieją pewne wskazania medyczne do cięcia cesarskiego, zgodnie z którymi lekarz prowadzący zaleca taką metodę opieki położniczej przyszłej matce.

2. Wskazania do cięcia cesarskiego i ze strony płodu

2.1. Złe ustawienie
2.2. Wielowodzie lub bardzo mała ilość wody
2.3. niedotlenienie
2.4. ciąża mnoga
2.5. łożysko przodujące
2.6. Niewystarczające nacięcie macicy

3. Cesarskie cięcie na prośbę kobiety. Czy to możliwe?
4. Wideo

Obejmują one zarówno wskazania od matki, jak i od płodu.

Świadectwo matki

Najczęstszymi przyczynami cięcia cesarskiego są wiek matki i obecność różnych schorzeń.

Wiek

Dziś kobiety, które decydują się na poród po 27 roku życia, automatycznie zaliczają się do grupy ryzyka (czasami nazywane są też pierworódkami czy nawet „staroródkami”). Sam wiek nie jest oczywiście podstawowym czynnikiem decydującym o cięciu cesarskim.

Słaby wzrok

Ale jeśli dodamy do tego np. problemy ze wzrokiem, to – tak, problem z operacją został rozwiązany. A jeśli do niedawna uważano, że kobieta, której wzrok osiągnął poziom 5 (krótkowzroczność) lub niższy, powinna być przygotowywana do operacji, teraz potrzebny jest szereg innych wskaźników związanych ze wzrokiem: pogorszenie siatkówki (jej deformacja lub odwarstwienie), a także zwiększone ciśnienie w oku. Przy takich wskaźnikach nawet okres wysiłku jest zabroniony, ponieważ w trakcie skurczów kobieta może stracić wzrok na pewien czas.

O tym, jak ma urodzić, kobieta dowie się w okolicach 18-20 tygodnia (jeśli kwestia cesarskiego cięcia nie była wcześniej poruszana), kiedy wypełni „suwak”. Lekarz musi wydać wniosek, który wskaże metodę porodu: naturalny lub chirurgiczny. W czasie ciąży uzyskiwane dane ulegają zmianom, dlatego tak ważne jest przeprowadzanie badań tak często, jak to możliwe.

Istnieje jednak szereg innych wskaźników związanych ze zdrowiem matki i prowadzących do interwencji chirurgicznej:

wąska miednica

Ze względu na anatomiczne cechy konstrukcji dziecko nie będzie mogło przejść przez kanał rodny; lub w trakcie porodu może doznać obrażeń nie dających się pogodzić z życiem;

różnego rodzaju „przeszkody” – guzy, mięśniaki, blizny po poprzednich operacjach.

Cesarskie cięcie przy pierwszym porodzie

Nawiasem mówiąc, kobieta, która już wcześniej miała cesarskie cięcie, otrzymuje drugą operację niezależnie od innych wskaźników. W bardzo rzadkich przypadkach lekarze zalecają mamie, aby spróbowała rodzić samodzielnie (oczywiście pod ścisłą kontrolą lekarzy), ale tylko wtedy, gdy zostanie wyeliminowana przyczyna, dla której wykonano cesarskie cięcie w poprzedniej ciąży. Bardziej straszna, a nawet śmiertelna jest sytuacja, gdy macica może pęknąć – wtedy operacja jest nieunikniona.

Odklejenie łożyska

W takim przypadku zawsze zaleca się pilne cięcie cesarskie, aby pomóc uratować matkę i dziecko ze śpiączki (lub śmierci);

wypadnięcie pępowiny do szyjki macicy – ​​może dojść do niedotlenienia płodu – operacja wykonywana jest w trybie pilnym.

jeśli matka ma ostre choroby przewlekłe: onkologię, neurologię, choroby nerek, wątroby i serca, a zwłaszcza cukrzycę;

Duża waga dziecka

Żylaki

Może to być również powód do cesarskiego cięcia, ale choroba ta jest rozpatrywana tylko w połączeniu z innymi dolegliwościami, które występują w czasie ciąży.

Późny stan przedrzucawkowy

Silny obrzęk, białko w moczu, wysokie ciśnienie krwi, czarne lub białe muchy przed oczami, ból głowy, a czasami drgawki.

Zakończenie aktywności zawodowej

Kiedy dziecko nie porusza się dobrze lub nie porusza się wcale, a także niektóre choroby narządów płciowych, na przykład opryszczka narządów płciowych - w tym przypadku operacja jest przepisywana w celu zmniejszenia ryzyka infekcji noworodka (a leczenie jest przeprowadzane już po porodzie).

Wskazania do cięcia cesarskiego i ze strony płodu

Złe ustawienie

Z reguły najbardziej prawdopodobną przyczyną cesarskiego cięcia jest położenie miednicowe płodu, ponieważ podczas porodu naturalnego może się on udusić lub doznać obrażeń

Wielowodzie lub bardzo mała ilość wody

Nie tyle oczywisty powód, ile jest brany pod uwagę w połączeniu z innymi warunkami operacji;

niedotlenienie

Głód tlenowy jest bardzo niebezpieczny dla rozwoju dziecka, dlatego jeśli nie można go wyleczyć, podejmuje się decyzję o operacji awaryjnej;

różnego rodzaju opóźnienia w rozwoju dziecka - wykrywane są w procesie USG.

ciąża mnoga

cięcie cesarskie wykonuje się, jeśli kobieta w ciąży urodziła 3 lub więcej dzieci.

Z reguły czynniki te są wyjaśniane z wyprzedzeniem - podczas rutynowych badań i USG. Nawiasem mówiąc, zidentyfikowane anomalie mogą służyć jako wskazanie nie tylko do planowanego cięcia cesarskiego, ale także do cięcia awaryjnego.

łożysko przodujące

Na przykład łożysko przodujące, któremu towarzyszy krwawienie, może być poważnym powodem nieplanowanej operacji.

Niewystarczające nacięcie macicy

Inna możliwa przyczyna urazów zarówno u płodów przedwczesnych, jak i ponoszonych (możliwe jest nawet uszkodzenie rdzenia kręgowego i mózgu).

Cięcie cesarskie wykonuje się również w przypadku wskazań mieszanych. Innymi słowy, jeśli spełnionych zostanie kilka przesłanek wymienionych powyżej, z których każda z osobna nie jest uważana za podstawę do cięcia cesarskiego, a łącznie będą stanowić realne zagrożenie życia matki i dziecka, to operacja jest nieunikniona.

Cesarskie cięcie na prośbę kobiety. Czy to możliwe?

Cesarskie cięcie, choć nie jest najtrudniejszą operacją brzuszną, ale jak każda interwencja chirurgiczna, wykonuje się tylko wtedy, gdy istnieją dowody, ale nie na prośbę kobiety.

A jednak dzisiaj coraz częściej przyszłe mamy zadają sobie pytanie: czy można wykonać cesarskie cięcie do woli. Nie ma jednej odpowiedzi na to pytanie. Lekarze starają się chronić organizm matki przed stresem i potencjalnym ryzykiem związanym z operacją jamy brzusznej.

znieczulenie (nieprzyjemne, ale do zniesienia), kiedy trzeba wstać i umyć się pierwszy raz po operacji, przejść korytarzem i odebrać dziecko. Ponadto istnieje możliwość rozbieżności lub ropienia szwu i nikt nie jest odporny na konsekwencje znieczulenia.

Dlatego przed operacją omawiany jest z rodzącą termin planowanej operacji i omawiane są wszystkie możliwe powikłania zapisane na piśmie. W dokumencie tym pacjenci wyrażają również zgodę na operację. W przypadku zagrożenia życia kobiety ciężarnej, np. utraty przytomności, cesarskie cięcie zostanie wykonane za zgodą bliskich lub ze względów medycznych.

Niektóre patologie matki i dziecka mogą wpływać na naturalny przebieg porodu lub powodować śmierć matki i płodu. Aby uniknąć poważnych konsekwencji, ginekolodzy opracowali wskazania do cięcia cesarskiego.

Ta lista jest podzielona na wskazania bezwzględne i względne.

Absolutne - to takie, w których kobieta nie będzie mogła urodzić bez interwencji chirurgicznej.

Względne - wszystkie przyczyny, dla których poród przebiega z powikłaniami i grozi śmiercią lub urazem dziecka. Najczęściej cesarskie cięcie wykonuje się ze względnymi wskazaniami na korzyść dziecka.

Cesarskie cięcie to chirurgiczna operacja brzucha. którego celem jest narodziny dziecka, zachowanie życia i zdrowia matki i dziecka.

Bezwzględne wskazania dla matki i płodu

Obowiązkowe wskazania zidentyfikowane u kobiety rodzącej:

• anatomicznie;
• wcześnie z normalną lokalizacją;
• kompletny;
• krwawienie z niepełną prezentacją;
• ciężki i ,;
• bliznowacenie tkanek miednicy, pochwy, ścian macicy, szyjki macicy, narządów miednicy, przetok narządów płciowych i jelit.

Od strony płodu:

• prezentacja poprzeczna, skośna, miednicy;
• nieprawidłowe wprowadzenie główki do kanału rodnego;
• wypadnięcie pępowiny;
• ostry głód tlenu;
• stan bliski śmierci lub śmierć rodzącej kobiety.

Względne wskazania dla matki i płodu

Od strony ciężarnej:

• klinicznie zwężona miednica;
• stan przedrzucawkowy, trwający od 20 tygodnia ciąży i trudny do leczenia;
• choroby pozagenitalne, które przy naturalnym porodzie doprowadzą do znacznego pogorszenia stanu zdrowia;
• słaby, patologicznie przebiegający proces generyczny;
• narządy płciowe;
• opóźniona ciąża;
• zwłaszcza przy porodach po raz pierwszy.

Od strony płodu:

• przewlekły między płodem a łożyskiem;
• wczesna prezentacja zamka lub wiek pierworodny powyżej 30 lat;
• waga powyżej 4 kg.

Wskazania do cięcia cesarskiego w celu uzyskania wzroku odnoszą się do względnych wskazań matczynych:

• dystrofia dna oka;
• uraz oka;
• doświadczony zabieg chirurgiczny z powodu odwarstwienia siatkówki;
• krótkowzroczność;
• ciężka krótkowzroczność minus siedem dioptrii lub więcej.

Wskazania do cięcia cesarskiego w zależności od wieku są również względne. Zależy od ogólnego stanu rodzącej i przebiegu ciąży.

Wskazania do pilnej operacji

Cesarskie cięcie jest zwykle planowane z wyprzedzeniem. Ale czasami zdarzają się sytuacje, w których - jedyny sposób na uratowanie życia matki i dziecka.

To jest operacja ratująca życie:

• głowa zbyt duża dla miednicy, wykrycie patologii podczas porodu;
• wczesny odpływ płynu owodniowego przy braku porodu;
• słaba macica porodowa nawet po;
• oderwanie łożyska podczas porodu;
• groźba pęknięcia macicy lub rozpoczęte pęknięcie - przy takim urazie pojawia się silne krwawienie;
• wypadanie pętli pępowiny i blokowanie głowy;
• niedotlenienie płodu, grożące jego śmiercią;
• stan przedrzucawkowy ciężarnej, pojawiła się niewydolność nerek.

Cesarka bez wskazań

Cesarskie cięcie jest operacją jamy brzusznej, podczas której otwiera się otrzewną. Wiąże się z wieloma zagrożeniami w okresie pooperacyjnym. Podczas operacji występują trudności z doborem znieczulenia, zwłaszcza w przypadku cesarskiego cięcia ze wskazań nagłych.

Powikłania występują również w postaci krwawień i urazów narządów wewnętrznych zlokalizowanych w pobliżu macicy.

Powikłania chirurgiczne obejmują niezgodność głowy lub ciała dziecka z wykonanym nacięciem.

Znieczulenie podane matce w ten czy inny sposób przenika do dziecka i ma na nie toksyczne działanie.

Okres pooperacyjny ma swoje powikłania. W przypadku operacji brzusznych występuje:

• wysokie ryzyko infekcji jamy brzusznej i infekcji narządów wewnętrznych;
• krwawienie wewnątrz otrzewnej;
• odrzucenie materiału szewnego, rozbieżność szwów i inne.

Okresowi pooperacyjnemu towarzyszy silny ból. Leki przeciwbólowe szkodzą dziecku, a słabsze leki nie pomagają matce.

Operacje w obrębie jamy brzusznej mają również powikłanie pooperacyjne w postaci zrostów – pojawienia się tkanki łącznej łączącej narządy wewnętrzne ze ścianami otrzewnej.

Zaburzają drożność jajowodów i jelit. W efekcie rozwija się wtórna bezpłodność i choroby układu pokarmowego.

Dziecko urodzone przez cesarskie cięcie nie jest obciążone mikroflorą matki, a odporność nie kształtuje się od razu po urodzeniu. Nie odczuwa różnicy ciśnień podczas przejścia kanału rodnego, który ma za zadanie uruchomić jego procesy życiowe.

Przy porodzie naturalnym dziecko przechodzi przez wąski kanał rodny i jednocześnie zostaje objęte pracą:

• jego płuca, nerki;
• układ pokarmowy i nerwowy;
• drugi krąg krążenia krwi;
• otwór między przedsionkami jest zamknięty.

Cesarskie cięcie nie jest alternatywnym sposobem urodzenia dziecka, ale operacją mającą na celu ratowanie życia matki i dziecka. Nie odbywa się to bez dowodów. Decyzję o interwencji chirurgicznej w procesie naturalnym podejmuje lekarz.

Jak przebiega operacja

Zwykle na tydzień przed planowaną operacją są hospitalizowani. W szpitalu jest badana, przeprowadzane są naczynia kobiety w ciąży, łożysko i płód.

Na tym etapie kobieta będzie potrzebowała pomocy krewnych.

Przeciwwskazania do zabiegu

Przy całkowitym łożysku przodującym i anatomicznie wąskiej miednicy odmowa wykonania cesarskiego cięcia oznacza śmierć dziecka i rodzącej.

Odmowa interwencji chirurgicznej może być uzasadniona jedynie dużym ryzykiem powikłań ropnych i sepsy w okresie pooperacyjnym.

Zazwyczaj takie powikłania występują, jeśli pacjent ma ostrą chorobę zapalną - zapalenie błony śluzowej macicy.

Również względne przeciwwskazania do cięcia cesarskiego obejmują:

• długi przebieg porodu - dłuższy niż jeden dzień;
• wyciek płynu owodniowego ponad 12 godzin temu;
• częste badania pochwy;
• nieudane próby doręczenia;
• śmierć dziecka w łonie matki, ciężka patologia płodu.

Ciąża po cesarskim cięciu

Rozwarstwienie otrzewnej przeprowadza się między mięśniami otrzewnej wzdłuż płytki ścięgna. Po wygojeniu pozostaje blizna.

Przy kolejnych ciążach i porodach istnieje niebezpieczeństwo jego pęknięcia.

Posiadanie więcej niż trzech ciąż podczas porodu chirurgicznego jest zabronione.

Każde kolejne wycięcie zmniejsza powierzchnię trzonu macicy.

Nowa ciąża jest dozwolona po 2 latach.

Wideo: wskazania do listy cięć cesarskich

Dla niektórych kobiet i dzieci cesarskie cięcie jest bezpieczniejsze niż poród siłami natury. Taka operacja jest najczęściej wymagana ze względów medycznych lub gdy kobieta nie może samodzielnie urodzić. Ale nawet jeśli ciąża przebiega prawidłowo, znajomość wskazań do cięcia cesarskiego jest dość ważna, ponieważ może być potrzebna w procesie naturalnego porodu.

Ostatnio niektóre kobiety wybaczą lekarzom wykonanie cesarskiego cięcia bez wskazań medycznych. Niektórzy chcą takiej operacji, bo boją się bólu. Inni – dla własnej wygody, bo tak kusząco wygląda możliwość oszukania natury i urodzenie dziecka w wybranym przez siebie dniu. Jeszcze inne obawiają się zerwania i dysfunkcji seksualnych po porodzie siłami natury.

Przeczytaj także:

Czy ten wybór jest bezpieczny dla dziecka? Czy taka decyzja jest etyczna? Odpowiedź jest niejasna. Dopiero dalsza obserwacja matki i dziecka może wyjaśnić tę kwestię. Dlatego przed podjęciem ostatecznej decyzji należy trzeźwo ocenić sytuację i rozważyć wszystkie za i przeciw.

Jeśli polegasz na medycynie, wszystkie wskaźniki cesarskiego cięcia można podzielić na 2 grupy:

• absolutny;
• warunkowy.

Bezwzględne wskazania do zabiegu:

• złe ułożenie;
• nieprawidłowa budowa miednicy u kobiety;
• powikłania podczas ciąży;
• aktywność zawodowa jest bardzo słaba;
• krwawienie z macicy;
• obecność tkanki bliznowatej na macicy;
• ciężka toksyczność.

Wskazania warunkowe:

• upośledzenie wzroku u matki;
• infekcje pochwy;
• ciężkie postacie chorób przewlekłych;
• wysokie ciśnienie krwi;
• późne narodziny.

Wielu położników słusznie uważa, że ​​cięcie cesarskie powinno być wykonywane tylko na podstawie przesłanek medycznych, jeśli nie ma innych alternatyw.

Wskazania do cięcia cesarskiego mogą wystąpić zarówno w czasie ciąży, jak i podczas porodu. Przyjrzyjmy się każdemu z możliwych przypadków.

Kiedy zaplanowano planowaną operację?

Cesarskie cięcie jest zwykle planowane na długo przed porodem, więc dziecko ma wystarczająco dużo czasu, aby rozwinąć się w łonie matki. Zwykle do prawidłowego rozwoju płodu wystarcza 39 tydzień ciąży, a operacja przed tym okresem jest niezwykle rzadka i tylko w nagłych przypadkach.

Ginekolog może zalecić zaplanowanie cesarskiego cięcia w oparciu o kilka warunków:

• Jeśli poprzedni poród odbył się przez cesarskie cięcie. Taki wskaźnik znacznie zwiększa ryzyko pęknięcia macicy podczas porodu naturalnego z powodu obecności tkanki bliznowatej.
• Jeśli kobieta miała inną operację macicy, taką jak miomektomia.
• Z ciążą mnogą. Oczywiście, bliźnięta mogą również urodzić się drogą pochwową, ale troje lub więcej dzieci wymaga cesarskiego cięcia.
• Oczekuje się, że płód będzie zbyt duży. W medycynie zjawisko to nazywane jest makrosomią i jest szczególnie możliwe u kobiet, które w czasie ciąży przybrały na wadze więcej niż zalecana.
• Pozycja miednicowa lub poprzeczna ułożenia płodu, gdy dziecko urodzi się przodem do przodu z nogami lub ogólnie leży poziomo w brzuchu matki.
• Jeśli występuje łożysko przodujące lub gdy jest tak niskie, że zachodzi na obszar szyjki macicy.
• Kiedy dziecko ma genetycznie niepoprawny lub nieprawidłowy rozwój.
• Jeśli rodząca ma choroby przewlekłe, takie jak cukrzyca, choroby serca, nadciśnienie lub choroby nerek.
• Kiedy matka jest nosicielem wirusa HIV lub ma opryszczkę narządów płciowych na wargach sromowych. Planowane cesarskie cięcie w tym przypadku jest uważane za konieczność, ponieważ wirus może zostać przeniesiony na dziecko podczas naturalnego porodu.
• Niemożność porodu siłami natury ze względu na anatomicznie wąską miednicę lub inne urazy i wady narządu ruchu.
• Wzajemnie wykluczający się czynnik Rh u matki i dziecka, w wyniku którego płód otrzymuje niewystarczającą ilość tlenu. Poród drogami natury jest w tym przypadku dużym stresem dla małego organizmu.

Oprócz głównych wskazań do planowanego cięcia cesarskiego, lekarz może zalecić taką operację kobiecie, jeśli jest to pierwszy poród, a jej wiek przekracza 30 lat. Jednak w każdym przypadku poproś swojego położnika-ginekologa o wyjaśnienie przyczyn i koniecznie zapytaj o alternatywne opcje.

Cesarskie cięcie podczas porodu jest konieczne, jeśli istnieje istotne zagrożenie życia kobiety i dziecka. Te powikłania porodu drogami natury obejmują:

• Szyjka macicy nie jest w pełni rozwarta lub dziecko przestaje przesuwać się wzdłuż kanału rodnego. Próby stymulacji skurczów i wznowienia procesu nie powiodły się.
• Tętno martwi lekarza. W medycynie zjawisko to nazywane jest także zagrożeniem płodowym – stanem, w którym dziecku brakuje tlenu lub występują inne powikłania.
• Pępowina wsuwa się w szyjkę macicy, dochodzi do tzw. wypadnięcia. Jeśli tak się stanie, dziecko w łonie matki może zaplątać się i umrzeć z powodu braku tlenu.
• Podczas porodu łożysko zaczyna oddzielać się od ścian macicy i pojawia się krwawienie.
• Zagrożenie lub początek pęknięcia macicy. Przedwczesne cesarskie cięcie doprowadzi nie tylko do usunięcia macicy, ale także do utraty dziecka.

Ponadto lekarz może zdecydować o pilnym cięciu cesarskim, jeśli poród rozpoczął się ponad 24 godziny temu, a szyjka macicy jeszcze się nie otworzyła.