Zapobieganie zakażeniom opróżnionego pęcherza. Drenaż pęcherza

Drenaż pęcherza to stworzenie warunków do odpływu z niego moczu. Drenaż można przeprowadzić poprzez cewnikowanie, czyli wprowadzenie cewnika przez cewkę moczową lub założenie cystostomii – rurki drenażowej biegnącej od pęcherza do przedniej ściany brzucha.

Można uzyskać drenaż jamy pęcherza moczowego:

• wprowadzenie gumowego cewnika przez cewkę moczową na określony czas;
• chirurgicznie przez zewnętrzną część przedniej ściany otrzewnej.

Pierwszy ma ograniczone zastosowanie do specjalnych wskazań. Wyższy odcinek pęcherza wykorzystuje się w celu dłuższego, czasowego lub stałego odprowadzenia moczu z pęcherza, w przypadku utrudnienia odpływu moczu przez cewkę moczową oraz w przypadku urazów pęcherza lub cewki moczowej. W przypadku zewnętrznych pęknięć otrzewnej pęcherza, pochodzenia urazowego lub postrzałowego, szczególnie jeśli towarzyszy im złamanie kości miednicy i wyciek moczu do dolnych partii tkanki okołopęcherzowej, zaleca się drenaż pęcherza i tkanki miednicy mniejszej. konieczne jak najwcześniej od chwili urazu.

W przypadku chorób i urazów rdzenia kręgowego, którym towarzyszą zaburzenia w oddawaniu moczu, stosuje się długotrwały drenaż pęcherza według Monroe'a, którego istotą jest stworzenie stale działającego układu syfonowego, umożliwiającego naprzemienne napełnianie pęcherza i jego opróżnianie. Oprócz płukania pęcherza w celu zwalczania infekcji, Metoda Monroe pomaga przywrócić odruch oddawania moczu.

W przypadkach, gdy nie ma potrzeby płukania pęcherza, wygodnie jest go opróżnić za pomocą dwuświatłowego cewnika Foleya połączonego rurką pośrednią z zbiornikiem moczu.

Do cewnika można podłączyć miękki, stopniowany zbiór podwieszany do łóżka o pojemności od 100 do 2000 ml, który posiada dodatkową rurkę drenażową z obejmą. Zaletą takiego systemu drenażowego jest możliwość stałego utrzymania jego sterylności.

Do drenażu pęcherza stosuje się także cewniki główkowate o numerach 12-40 w skali Charrière'a. Długość cewnika 30-40 cm.

Po niektórych operacjach ginekologicznych, przy zwężeniu cewki moczowej, gruczolaku prostaty i w niektórych innych przypadkach wygodnie jest zastosować zamknięte systemy drenażowe w celu nadłonowego drenażu pęcherza. W przypadku stosowania takiego systemu do skóry brzucha pacjenta przykleja się perforowaną folię z gumy silikonowej, do której przymocowany jest uchwyt cewnika. Przez centralny otwór folii nakłuwa się ścianę brzucha w okolicy nadłonowej specjalnym trokarem z plastikową kaniulą, przez który po wyjęciu z niego trokara wprowadza się do pęcherza cewnik wykonany z miękkiego silikonowanego elastomeru. Podstawową zaletą takiego systemu w porównaniu z drenażem przez cewkę moczową jest to, że zapewnia on wcześniejszy rozwój samoistnego opróżnienia pęcherza i zmniejsza ryzyko infekcji. Obecność w systemie kranu trójdrożnego umożliwia przepłukanie pęcherza bez jego odłączania.

Obecność u pacjenta stałego cewnika do usuwania moczu z pęcherza wymaga starannej higieny i przestrzegania przez pacjenta optymalnego reżimu picia. Pacjent musi częściej pić płyny, co zmniejsza stężenie moczu i tym samym zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia infekcji dróg moczowych. Środki higieniczne powinny obejmować pielęgnację krocza i samego cewnika. W takim przypadku należy podjąć środki ostrożności:
. umyj krocze od przodu do tyłu;
. upewnić się, że rurka cewnika jest bezpiecznie przymocowana do wewnętrznej strony uda za pomocą łatki;
. przymocuj worek drenażowy do łóżka tak, aby znajdował się poniżej pęcherza pacjenta, ale nie dotykał podłogi;
. Upewnij się, że rurka cewnika nie skręca się ani nie tworzy pętli.
Do pielęgnacji krocza pacjenta będziesz potrzebować:
. Lateksowe rękawiczki;
. ręcznik;
. cerata;
. serwetki lub ręcznik papierowy;
. worek na śmieci;
. worek na brudną bieliznę;
. waciki bawełniane;
. Zacisk;
. dzbanek lub umywalka do mycia;
. mydło.
Procedura jest wykonywana w następujący sposób:
. opuść wezgłowie łóżka tak, aby pacjent leżał poziomo na plecach;
. przykryj pacjenta kocem, pozostawiając miednicę i nogi otwarte;
. Pod pośladki pacjenta podłóż ceratę i umieść na niej basen. Poproś go, aby ugiął kolana i uniósł pośladki. Jeśli nie jest w stanie tego zrobić, przewróć go na bok i połóż ceratę, a następnie obróć go ponownie na plecy;
. wlej ciepłą wodę do dzbanka;
. założyć rękawiczki;
. stań ​​po prawej stronie pacjenta, w prawej ręce weź zacisk z wacikiem, a w lewej dzbanek z ciepłą wodą. Rozpocznij leczenie krocza od góry do dołu: od genitaliów po odbyt (waciki należy zmieniać po każdym ruchu od góry do dołu);
. osusz skórę krocza suchą szmatką w tym samym kierunku;
. Za pomocą wacików umyj i wysusz 10 centymetrów cewnika, zaczynając od miejsca wyjścia z cewki moczowej. Sprawdź obszar wokół cewnika pod kątem wycieku moczu;
. Przymocuj rurkę cewnika za pomocą taśmy samoprzylepnej do wewnętrznej strony uda pacjenta. Aby zapobiec wyciągnięciu cewnika z otworu cewki moczowej, poluzuj rurkę i upewnij się, że worek drenażowy jest przymocowany do łóżka;
. zdejmij naczynie, ceratę, zdejmij rękawiczki;
. Ułóż pacjenta wygodnie i przykryj kocem;
. zapytaj, jak pacjent czuje się po zabiegu.
Aby opróżnić worek do drenażu moczu:
. założyć rękawiczki;
. pod rurką wylotową worka drenażowego umieścić pojemnik miarowy do zbierania i odmierzania moczu;
. Zwolnij rurkę spustową z uchwytu znajdującego się z boku worka drenażowego i otwórz zacisk rurki. Spuścić mocz do pojemnika pomiarowego;
. zamknij obejmę, przetrzyj końcówkę rurki wylotowej szmatką zwilżoną alkoholem, zabezpiecz rurkę wylotową w uchwycie;
. zdjąć rękawiczki i umyć ręce po zabiegu.

Pielęgnacja epicystostomii
Zazwyczaj, Cewnik moczowy Lekarze nie pozostawiają go na dłuższy czas; znacznie częściej tworzą tzw. epicystostomię – rurkę drenażową, którą chirurgicznie zakłada się w pęcherzu pomiędzy pępkiem a macicą. W przypadku niektórych pacjentów rurka jest założona tymczasowo, podczas gdy inni żyją z nią przez resztę swoich dni.
W takim przypadku mocz jest uwalniany przez gumowy cewnik. Cewnik wymienia się raz w miesiącu, ponieważ może zostać zatkany solami moczowymi, pęknąć przy wymianie lub usunięciu lub rozerwać się. W przypadku epicystostomii pacjent wymaga okresowego płukania pęcherza (co najmniej 2 razy w tygodniu).
W domu dbanie o epicystostomię i zbieranie moczu w ciągu dnia odbywa się w następujący sposób.
Pielęgnacja skóry wokół epicystostomii:
. skórę wokół epicystomii przemywa się ciepłą przegotowaną wodą lub roztworem furatsiliny (można również użyć słabego roztworu nadmanganianu potasu);
. powierzchnię skóry suszy się za pomocą serwetek;
. Na skórę wokół epicystostomii nakłada się pastę Lassara lub inną zaleconą przez lekarza maść;
. Po wchłonięciu pozostałą maść usuwa się serwetką.
Podczas pielęgnacji epicystostomii konieczne jest monitorowanie funkcjonowania drenów. Ważne jest, aby w porę zauważyć pojawienie się śladów krwi w moczu i ustanie odpływu moczu przez drenaż, gdyż może to być spowodowane zablokowaniem drenażu, utratą lub załamaniem cewnika.

Płukanie pęcherza
Lepiej powierzyć tę procedurę lekarzowi. Jeśli nie masz regularnego dostępu do specjalisty, poproś swojego lekarza lub pielęgniarkę, aby szczegółowo opowiedział Ci i pokazał, jak przebiega zabieg. Nasze zalecenia mogą służyć jedynie jako dodatkowe przypomnienie.
Aby przepłukać pęcherz:
. założyć sterylne rękawiczki;
. do sterylnej strzykawki Janet pobierz 200 ml sterylnego roztworu furatsiliny w stężeniu 1:5000 (lepiej kupić gotowy roztwór w dziale produkcyjnym apteki niż samodzielnie przygotowywać go w domu) lub 3 % roztwór kwasu borowego;
. odłączyć cewnik od pisuaru;
. włóż koniec strzykawki do otworu cewnika;
. ostrożnie wprowadź do bańki 30-40 mililitrów roztworu;
. odłączyć strzykawkę od cewnika;
. umieść tacę lub inny pojemnik pod wyciekającą cieczą;
. Procedurę powtarza się, aż pojawi się czysta woda myjąca.
Aby zebrać mocz w ciągu dnia, zewnętrzny koniec cewnika opuszcza się do pisuaru, który u pacjentów chodzących zawiesza się pod ubraniem w pobliżu brzucha lub uda.
W nocy, a także jeśli pacjent nie chodzi, zewnętrzny koniec cewnika opuszcza się do pojemnika przymocowanego do łóżka.

Wymiana worka na mocz
Podczas wymiany worka na mocz:
. przygotować czysty pisuar;
. oddzielić rurkę pisuaru od cewnika;
. mocz jest spuszczany ze zużytego pisuaru, stary pisuar umieszcza się w plastikowym worku i wyrzuca do kosza (w przypadku braku pisuaru na nowy można go ponownie wykorzystać przepłukując wodą i mocząc przez 1 godzinę w 3% roztworze chloraminy) roztwór, a następnie ponownie spłucz wodą);
. podłącz czysty pisuar do cewnika;
. zdjąć rękawiczki i umyć ręce po zabiegu.

Ogólne zalecenia
Pacjenci z epicystostomią wymagają bardzo starannej opieki. Zaleca się przestrzeganie pełnej, regularnej i wystarczającej, ale nie nadmiernej diety. Z diety wyłączone są pikantne i słone potrawy oraz alkohol. Wskazane jest rzucenie palenia lub przynajmniej znaczne ograniczenie liczby wypalanych papierosów. Zachęcaj pacjenta do specjalnych ćwiczeń i spacerów terapeutycznych, pomagaj mu w ich wykonywaniu. Bądź bardzo tolerancyjny wobec zachcianek pacjenta.

Drenaż pęcherza jest zabiegiem leczniczo-diagnostycznym polegającym na wprowadzeniu do jamy narządowej drenów rurkowych lub specjalnych cewników. Drenaż instaluje się z reguły w przypadku ostrego zatrzymania moczu lub po zakończeniu cystotomii. Poprzez drenaż mocz, wydzielina i produkty rozkładu z rany są usuwane z organizmu. Ponadto za pomocą systemu drenażowego do pęcherza moczowego wprowadza się leki, a jego jamę płucze się roztworami antyseptycznymi.

Procedurę można powtarzać okresowo lub można założyć drenaż jednorazowo na dłuższy okres czasu. Sposób usunięcia treści wewnątrzjamowej (biernej, czynnej, przepływowo-aspiracyjnej) w każdym konkretnym przypadku ustala lekarz prowadzący.

Główne wskazania

Wskazaniami do drenażu pęcherza moczowego są:

• mimowolne zaprzestanie oddawania moczu spowodowane patologiami układu moczowo-płciowego (guzy, kamienie, zwężenia, uszkodzenie cewki moczowej, gruczolak prostaty itp.);
• zatrzymanie moczu w chorobach neurologicznych, po porodzie i operacjach narządów jamy brzusznej;
• konieczność usunięcia treści wewnątrzjamowej i podania leków w celach leczniczych;
• dobór treści do badań kulturowych i mikroskopowych;
• oznaczanie zalegającego moczu i objętości narządów.

Jak przygotować się do zabiegu

Na etapie przygotowania do zabiegu przeprowadzany jest kurs terapii przeciwbakteryjnej. W przypadku konieczności przeprowadzenia operacji lekarz prowadzący zleca badanie według ustalonego przez niego wykazu badań laboratoryjnych i diagnostycznych. Podejmowane są działania mające na celu identyfikację indywidualnych przeciwwskazań do drenażu. W przypadku każdej metody instalowania drenażu stosuje się środki przeciwbólowe. Przed nakłuciem i cystostomią przeprowadza się rutynową premedykację i przygotowanie pola operacyjnego.

Cechy procedury

Wszystkie manipulacje wykonywane są w warunkach szpitalnych. Optymalna pozycja dla pacjenta to leżenie na plecach. W większości przypadków stosuje się dreny rurowe o różnych średnicach wykonane z lateksu, polichlorku winylu i silikonu. Metody wprowadzenia do pęcherza obejmują cewkę moczową, nakłucie nadłonowe i cystostomię.

Po zainstalowaniu drenażu do jamy narządu, drenaż bierny przeprowadza się do otwartego naczynia, drenaż aktywny przeprowadza się głównie za pomocą strzykawki. Pojemnik do płukania umieszcza się przy łóżku pacjenta. Do codziennego mycia zużywa się średnio około 200-300 ml substancji leczniczych. Personel medyczny monitoruje charakter i ilość wydzieliny poprzez drenaż. Wszystkie dreny muszą być sterylne i użyte jednorazowo. Skórę wokół nich traktuje się środkami antyseptycznymi, regularnie zmienia się gaziki.

Dość często podczas procesów patologicznych w organizmie człowieka, często o charakterze urologicznym, zachodzi potrzeba drenażu pęcherza, czyli wytworzenia sztucznego odpływu moczu z jamy zbiornika pęcherza. We współczesnej praktyce lekarskiej proces ten realizowany jest z wykorzystaniem całego zestawu modyfikowanych urządzeń (cewników) wykonanych z różnych materiałów. Cewnikowanie pęcherza moczowego stosuje się zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych.

Wskazania do zabiegu drenażu są indywidualne i zależą od wielu przyczyn. Zazwyczaj są to pacjenci z problemami urologicznymi. Wymagany jest system odwadniający:

• Podczas badania dróg moczowych na obecność niedrożności u pacjentów, którzy utracili zdolność wykonywania niezależnych ruchów, co doprowadziło do ich długotrwałego opóźnienia (ponad 12 godzin) i rozwoju ostrego zespołu bólowego, który może być konsekwencją dysfunkcja unerwienia dróg moczowych, silny proces zapalny w cewce moczowej, obecność kamieni lub guzów w samych narządach układu moczowego i sąsiadujących z nim tkankach.

• Do laboratoryjnego monitorowania moczu pod kątem mikroflory - dla większej wiarygodności wyników, sterylny mocz pobiera się bezpośrednio z jamy pęcherza moczowego.
• W razie potrzeby diagnostyka za pomocą środka kontrastowego.
• Do przemywania jamy pęcherza moczowego z zastoju moczu, ropy lub skrzepów krwi powstałych w wyniku procesów zakaźnych i zapalnych lub zabiegów chirurgicznych.
• Wskazania do cewnikowania dotyczą pacjentów, którzy przeszli zabiegi chirurgiczne na narządach układu moczowego, co przyczynia się do procesów całkowitej regeneracji i powrotu do zdrowia.
• I wreszcie dla pacjentów w śpiączce, którzy utracili zdolność wykonywania samodzielnych ruchów.

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do cewnikowania są:

• pacjent ma zakaźne zapalenie cewki moczowej;
• zaburzenia patologiczne, które uniemożliwiają przepływ moczu do jamy pęcherza;
• uszkodzenie pęcherza i dróg moczowych;
• obecność krwi w cewce moczowej i mosznie;
• oznaki obecności refluksu pęcherzowego;
• potencjalne powikłania, takie jak ostre zapalenie gruczołu krokowego lub złamanie prącia;
• realne ryzyko zakażenia MP z zewnątrz.

Metody drenażu pęcherza

W zależności od stanu pacjentów i celu drenażu, cewnikowanie pęcherza moczowego u kobiet i innych pacjentów w różnym wieku może być jednorazowe, przeprowadzane okresowo (cewnikowanie przerywane) lub instalowane na stałe. Dla każdego konkretnego przypadku wybierany jest własny system odwadniający.

Stosuje się jednorazowy zabieg cewnikowania:

• w przypadku konieczności usunięcia moczu ze zbiornika jamy pęcherza moczowego w celu diagnostycznej oceny stanu pęcherza oraz pobrania moczu do kontroli laboratoryjnej;
• y, aby ustabilizować stan tuż przed porodem;
• w razie potrzeby irygacja lecznicza tkanek zbiornikowych MP.

Do takich celów stosuje się cewniki jednorazowe. Czas trwania zabiegu nie przekracza 2 minut, a minimalna obecność rurki drenażowej w organizmie minimalizuje ryzyko dodatkowej infekcji i rozwoju innych powikłań.

Procedurę ciągłego cewnikowania stosuje się od połowy ubiegłego wieku w leczeniu przewlekłych schorzeń układu moczowego. Drenaż pozostaje w zbiorniku pęcherza przez długi czas. Instaluje się go drogą cewkową lub poprzez cystostomię (nacięcie w okolicy łonowej brzucha). Jednak, jak pokazują badania, długotrwały drenaż sprzyja tworzeniu się kamienia (kamieni) w układzie wydalania moczu i zwiększa ryzyko nowotworów złośliwych w pęcherzu.

Według międzynarodowych badań i zaleceń Towarzystwa Urologów, cewników stałych nie należy zakładać na dłużej niż 2 tygodnie.

Od końca XX wieku zamiast drenażu ciągłego powszechnie stosuje się metodę drenażu okresowego. Metoda polega na wykonaniu 4, 6 pojedynczych cewnikowań w ciągu dnia, co imituje prawidłowy proces wydalania moczu poprzez pojedynczy drenaż. Technika ta stwarza najniższe ryzyko rozwoju zaburzeń czynnościowych nerek, chorób zakaźnych i innych. Można go stosować przez wiele miesięcy i lat, nie powodując uszczerbku na zdrowiu.

Rodzaje systemów drenażu moczu

Wyróżnia się różne typy cewników pęcherza, różniące się materiałem, rozmiarem i modyfikacją, damskie, męskie i dziecięce, miękkie (gumowe), twarde lub sztywne (metalowe) i półmiękkie (syntetyczne), wyposażone w dodatkowe kanały wewnętrzne (od 1 do 3) , do drenażu stałego i tymczasowego. Przyjrzyjmy się niektórym z nich stosowanych w praktyce medycznej:

• System drenażowy Nelaton (Robinson) jest najprostszą wersją cewnika gumowego lub polimerowego. Przeznaczony do okresowego drenażu w nieskomplikowanych przypadkach. Wykonane z poliwinylu. Pod wpływem temperatury ciała staje się miękki. Wyposażony w dwa boczne otwory i zamknięty zaokrąglony koniec. Stosowane są zarówno przez mężczyzn, jak i kobiety, różniąc się jedynie długością – damskie od 12 do 15 cm, męskie do 40 cm. Rozmiary oznaczone są innym kodem kolorystycznym. Specjalna powłoka hydrofilowa wchodząc w interakcję z wilgocią sprawia, że ​​jest ona śliska, co nie wymaga dodatkowego smarowania, a także minimalizuje ryzyko dodatkowej infekcji.

• System Mercier (Timman) - wyposażony w elastyczną zakrzywioną końcówkę, dwa otwory i jeden kanał wylotowy. Stosuje się go w złożonych procesach zakaźnych i zapalnych na tle gruczolakowatych narośli w prostacie lub zwężeniu cewki moczowej.
• System Nelaton z końcówką Timmana - posiada cechy systemu podstawowego, jednakże zakrzywiona końcówka powyższego urządzenia pomaga w drenowaniu pacjentów z obecnością prostaty.
• Cewnik do długotrwałego stosowania systemu Pezzer. Wyglądem przypomina zwykłą gumową rurkę, wyposażoną w dwa kanały wylotowe oraz element ustalający w postaci pogrubienia rurki.
• Cewnik drenażowy Foleya jest najpopularniejszym rodzajem drenażu w urologii. Jest to doskonała opcja do długotrwałego stosowania. Wyposażony w specjalny balon (wypełniony sterylnym płynem) utrzymujący urządzenie wewnątrz MP. Przez ten cewnik płucze się pęcherz, podaje leki lub usuwa mocz do pisuaru przymocowanego do końca rurki.

Modyfikacja drenażu tego układu (cewnik Foleya) może być różna:

• dwukanałowy ze wspólnym przejściem do odpływu moczu i płukania pęcherza oraz kanałem, przez który wprowadzany jest płyn z balonu;
• trzykanałowy z dodatkowym kanałem do podawania leków, wykonany z lateksu z powłoką silikonową (opcja tania), co eliminuje osadzanie się soli wewnątrz cewnika, lub z silikonu pokrytego srebrem (opcja droga), co hamuje replikację bakterii i zmniejsza ryzyko infekcji;
• dwukanałowy z końcówką Timmana w kształcie dzioba, która jest najwygodniejszą opcją do cewnikowania na tle prostaty i jej przerostu;
• z możliwością modyfikacji dla kobiet i dzieci (krótsza długość i mniejsza średnica).

Drenaż za pomocą sztywnych (metalowych) systemów jest obecnie przeprowadzany w rzadkich przypadkach. W zwykłej praktyce cewnikowanie przeprowadza się za pomocą miękkiego cewnika, co minimalizuje ryzyko uszkodzenia cewki moczowej.

W każdym konkretnym przypadku system drenażowy dobierany jest przez lekarza i instalowany przez personel medyczny. Samodrenaż jest obarczony poważnymi konsekwencjami, dodatkową infekcją i rozwojem niebezpiecznych powikłań, ponieważ procedura wymaga specjalnego przygotowania i znajomości pewnych zasad algorytmu instalacji.

Samocewnikowanie przeprowadza się jedynie w nagłych przypadkach, gdy nie ma możliwości wezwania lekarza lub gdy pomoc lekarska jest już za późno.

Przygotowanie do manipulacji drenażem

Okres przygotowawczy do cewnikowania pacjentów składa się z kilku etapów, w tym:

• wstępne badanie przez lekarza w celu wyjaśnienia braku przeciwwskazań;
• utrzymanie określonej, odżywczej diety (z wyłączeniem potraw smażonych i pikantnych, alkoholu i słodkich napojów z gazem) na kilka dni przed zabiegiem;
• dokładne przygotowanie pacjenta przez specjalistę (leczenie narządów płciowych środkiem antyseptycznym, zapoznanie z technikami cewnikowania).

W kolejnym etapie dobierany jest specjalny zestaw do cewnikowania, w skład którego wchodzą:

• Zestaw sterylnych materiałów potrzebnych do zabiegu – gaziki, waciki i serwetki.
• Jednorazowe rękawiczki medyczne.
• Środki przeciwbólowe i sterylne roztwory ułatwiające wprowadzenie rurki drenażowej cewnika.
• Sterylna pęseta plastikowa i strzykawka Janet w kształcie stożka.
• Roztwór antyseptyczny i przygotowanie narządów płciowych.
• Taca do przyjmowania moczu.

Powiązany artykuł:

Cechy drenażu MP u dorosłych

Drenaż narządu pęcherza u mężczyzn wiąże się ze specyfiką anatomicznej konfiguracji cewki moczowej (długa i zakrzywiona) oraz odmienną budową jej odcinków - prostaty, błoniastej i jamistej, co czyni ją dość wrażliwą i wrażliwą na różnego rodzaju uszkodzenia .

Algorytm wykonania cewnikowania pęcherza moczowego u mężczyzn wyznacza specyficzna, sekwencyjna technika wprowadzania urządzenia drenażowego.

• Drenaż można podawać mężczyznom w pozycji stojącej lub leżącej. Klasyczna metoda polega na leżeniu na kanapie z ugiętymi kolanami.
• Zabieg rozpoczyna się od nałożenia na główkę prącia środka antyseptycznego, wkroplenia sterylnej gliceryny do szczeliny cewki moczowej i potraktowania nią końca rurki cewnika.
• Pojemnik do zbierania moczu umieszcza się pomiędzy nogami pacjenta. W przypadku zamontowania systemu na stałe pacjent otrzymuje zalecenia dotyczące jego pielęgnacji. Czasami pacjentowi, który przeszedł operację, proponuje się operację usunięcia stomii.
• Kolejnym etapem jest wprowadzenie systemu. Za pomocą pęsety antyseptycznej lekarz w odległości 6 centymetrów od krawędzi chwyta rurkę cewnika i stopniowo zanurza ją w cewce moczowej. Aby zapobiec niekontrolowanym ruchom, główka penisa jest lekko ściśnięta.

• Dotarcie cewnika do jamy zbiornika moczowego objawia się uwolnieniem moczu.
• Po oddaniu moczu rurkę systemową podłącza się do strzykawki ze sterylną furatsiliną w celu późniejszego przemycia zbiornika pęcherza. Jeśli to konieczne, równolegle prowadzi się dopęcherzową terapię lekową.
• Po płukaniu śródpęcherzowym system usuwa się z jamy cewki moczowej i dezynfekuje. Aby uniknąć powikłań, system usuwa się z pęcherza po całkowitym uwolnieniu płynu lub powietrza z uchwytu balonu.
• Pozostałości kropli, roztworu lub moczu usuwa się z prącia sterylną serwetką, a pacjentowi zaleca się położyć na godzinę po zabiegu.

Cechy algorytmu cewnikowania u kobiet niewiele różnią się od cech technicznych instalacji systemu drenażowego u mężczyzn.

• Zabieg drenażu pęcherza u kobiet wykonuje się leżąc na kanapie z ugiętymi kolanami i rozstawionymi nogami. Kobieta jest myta, po czym naczynie jest usuwane.
• U podstawy nóg instalowana jest taca do zbierania moczu.
• Fałdy warg sromowych są leczone jeden po drugim. Następnie rozrywa się je palcami lekarza, a przewód cewki moczowej traktuje się środkiem antyseptycznym.
• Podstawę cewnika ostrożnie, okrężnymi ruchami, zanurza się na głębokość 5 cm w jamie cewki moczowej, drugi koniec umieszcza się w naczyniu odbierającym mocz. Wypływ moczu wskazuje na obecność rurki w zbiorniku pęcherza.
• Po zakończeniu oddawania moczu przeprowadza się dopęcherzowe płukanie sterylnym roztworem za pomocą strzykawki Janet, aż do całkowitego oczyszczenia jamy pęcherza.
• Roztwór płuczący jest dozowany na tackę, system jest ostrożnie usuwany, a cewkę moczową leczy się środkiem uroseptycznym.

Drenaż MP u dzieci

Algorytm cewnikowania pęcherza moczowego u dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, wymaga szczególnej opieki lekarza lub jego asystenta podczas zabiegu, biorąc pod uwagę wszystkie cechy wiekowe dziecka. Technikę cewnikowania pęcherza moczowego u dzieci przeprowadza się zgodnie ze ścisłymi zasadami antyseptycznymi, od których w dosłownym tego słowa znaczeniu może zależeć życie dziecka.

• Ostrożnie wybierz urządzenie drenażowe, aby uniknąć obrażeń - rozmiar odpowiedni do wieku.
• Ścisłe przestrzeganie wszystkich standardów antyseptycznych, aby zapobiec infekcji.
• Przeprowadzanie manipulacji na wypełnionym MP (określonym na podstawie wyników USG).
• Zapewnienie dobrego oświetlenia miejsca pracy, aby uniknąć błędów.

Cewnikowanie dróg moczowych u dziewcząt

Podczas opróżniania zbiornika pęcherza u dziewcząt do leczenia krocza stosuje się minimalną ilość środków antyseptycznych, aby zmniejszyć ryzyko infekcji bakteryjnej z zewnątrz.

• Lekarz ostrożnie rozszerza wargi sromowe mniejsze dziecka na niewielką odległość, aby zminimalizować możliwość naruszenia integralności wędzidełka.
• Rurkę systemową należy wprowadzić bez wysiłku. Jeśli swobodne podanie nie jest możliwe, manipulację przerywa się do czasu stwierdzenia obecności przeszkód w odpływie moczu.
• Aby uniknąć skręcenia rurki w spiralę, jej wprowadzanie zatrzymuje się przy pierwszym wypłynięciu moczu.

• Po opróżnieniu pęcherza system jest szybko, ale ostrożnie usuwany, aby zapobiec infekcji z zewnątrz.
• Niedopuszczalne jest usuwanie systemu na siłę, ponieważ rura może skręcić się w supeł. W takim przypadku konieczna jest obecność urologa.

Jak widać, ta manipulacja wymaga pewnych umiejętności i wiedzy, dlatego musi być przeprowadzona przez wykwalifikowanego specjalistę, aby wszystko przebiegło bezboleśnie i bez powikłań, a wyniki pomogły w przepisaniu skutecznego przebiegu terapii.

Cewnikowanie pęcherza moczowego u chłopców

Drenaż pęcherza u chłopców polega na wprowadzeniu układu w różnych pozycjach – leżącej lub stojącej.

• Głowę penisa przeciera się środkiem antyseptycznym, cewnik traktuje się oczyszczoną płynną wazeliną.
• Napletek prącia, jeśli nie jest obrzezany, należy delikatnie odciągnąć, aby odsłonić ujście cewki moczowej. Należy wziąć pod uwagę, że u noworodków mogą występować objawy stulejki fizjologicznej.
• Aby uniknąć odruchowych mikcji, podstawa penisa jest lekko ściśnięta.
• Aby zapobiec załamaniu kanału cewki moczowej, penis jest wyciągany do góry, jak gdyby siedział na rurce drenażowej.
• Jeśli widoczność ujścia cewki moczowej jest słaba, przez poszerzoną przestrzeń napletkową prącia wprowadza się rurkę drenażową.

Jeżeli w zwieraczu zewnętrznym cewki moczowej występuje opór, można zastosować lekki ucisk. Manipulacja jest kontynuowana po ustąpieniu skurczu cewki moczowej. Jeżeli zabieg nie jest możliwy ze względu na przeszkodę, zostaje on odroczony do czasu ustalenia przyczyny.

Możliwe komplikacje

Specyfika samej procedury cewnikowania, nawet przy całkowitym przestrzeganiu określonych zasad, nie gwarantuje braku rozwoju możliwych powikłań. Mogą się objawiać:

• dodatkowa infekcja tkanek pęcherza i cewki moczowej;
• uszkodzenie błony śluzowej narządów;
• rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek i gorączki cewnikowania;
• pęknięcie kanału cewki moczowej.

Jak odzyskać siły po cewnikowaniu

W zależności od postawionej diagnozy i ogólnego stanu zdrowia pacjenta, system drenażu pęcherza moczowego może być założony na długi okres czasu, po którym bardzo trudno jest pacjentowi przywrócić proces samodzielnego oddawania moczu. Istnieje do tego specjalny program, który poprzez sesje szkoleniowe pomaga szybko uporać się z problemem. Niezbędnym warunkiem jest systematyczność zajęć. Zajęcia składają się z niewielu i wcale nie trudnych ćwiczeń:

• Połóż się na plecach i przez 2, 3 minuty na przemian unoś nogi razem i osobno.
• Umieść pięści w okolicy narządu pęcherza, przykucnij, skupiając się na piętach, weź głęboki wdech, a podczas wydechu pochyl się jak najniżej do przodu. Wykonuj zakręty do 8 razy.
• Uklęknij i spleć ręce za plecami. Weź głęboki oddech. Podczas wydechu powoli pochyl się do przodu tak nisko, jak to możliwe. Występujemy maksymalnie 6 razy.
• Leżąc na plecach, połóż ręce wzdłuż ciała, nogi wyprostowane. Zaczynamy stopniowo relaksować się od palców u nóg.

Rozpoczynając powrót do zdrowia, nie zapomnij skoordynować ćwiczeń z lekarzem; mogą one być dla Ciebie przeciwwskazane. Nie należy samoleczyć, zaufaj specjalistom. Ponieważ każdy taki pacjent musi znajdować się pod stałym nadzorem lekarza.

Epicystostomia to specjalny cewnik wprowadzany do pęcherza przez jamę brzuszną i przeznaczony do odprowadzania moczu. Jest to gumowa rurka, której jeden koniec jest podłączony do pisuaru. Drenaż pęcherza jest przepisywany, jeśli naturalny odpływ moczu zostanie zakłócony.

U zdrowego człowieka proces oddawania moczu przebiega następująco: mocz przefiltrowany w nerkach przedostaje się do pęcherza przez moczowody. Tam gromadzi się i rozciąga swoje ściany. W pewnym momencie do mózgu wysyłany jest sygnał wskazujący na potrzebę oddania moczu. Pod wpływem pobudzenia przywspółczulnego zwieracz cewki moczowej ulega rozkurczowi i następuje wypłynięcie moczu.

Zaburzenia urodynamiczne mogą być spowodowane mechanicznym uszkodzeniem pęcherza, różnymi patologiami, a także niemożnością samodzielnego odprowadzenia moczu. Proces zakładania epicystostomii nazywa się cystostomią. Głównymi wskazaniami do drenażu pęcherza moczowego są:

• gruczolak prostaty;
• niemożność zainstalowania cewnika cewki moczowej;
• uszkodzenie cewki moczowej i pęcherza;
• zastój moczu spowodowany nieprawidłową pracą zwieracza pęcherza.

Wstępne procedury

Przed cystostomią pacjentowi nie wolno przyjmować leków rozrzedzających krew, które mogą powodować krwawienie podczas operacji. Pacjent musi przejść szereg obowiązkowych badań, m.in.:

• ogólna analiza moczu;
• ogólna analiza krwi;
• na poziom cukru we krwi;
• na krzepnięcie krwi.

Drenaż pęcherza wykonuje się metodą trokarową w znieczuleniu miejscowym. Warunkiem takiej operacji jest pełny pęcherz. Furacylinę wstrzykuje się do niej za pomocą cewnika, aby uniknąć przypadkowych obrażeń sąsiadujących narządów i ułatwić wprowadzenie trokara.

Na skórze pacjenta wykonuje się niewielkie nacięcie, przez które wprowadza się trokar. Część mandrynu instrumentu jest usuwana, a na jej miejsce wprowadzany jest cewnik Foleya. Następnie usuwa się sam trokar, pozostawiając cewnik w jamie pęcherza. Drenaż mocuje się do skóry za pomocą kilku szwów.

Okres pooperacyjny

Epicystostomia wymaga regularnej i starannej pielęgnacji. Co najmniej dwa razy w tygodniu konieczne jest płukanie pęcherza roztworem antyseptycznym, aby zapobiec zastojowi moczu i osadów soli. Niedrogim i skutecznym lekiem jest furatsilina. W aptekach dostępne są gotowe rozwiązania, co eliminuje konieczność samodzielnego przygotowywania płynu do mycia naczyń.

Ważnym elementem pielęgnacji cystostomii jest element higieniczny. Zestaw działań mających na celu minimalizację ryzyka infekcji obejmuje regularną pielęgnację elementów cewnika i obszaru skóry sąsiadującego z drenażem. Miejsce wejścia cystostomii do jamy brzusznej przemywa się codziennie ciepłą wodą z mydłem lub podpaskami higienicznymi. Cewnik myje się gładkimi ruchami wzdłużnymi przynajmniej raz dziennie. Podczas opróżniania pisuaru (przeprowadzanego przy jego napełnieniu do połowy) należy unikać kontaktu jego powierzchni z powierzchnią toalety.

W okresie pooperacyjnym zmiana cystostomii jest dozwolona 6 tygodni po jej założeniu. W przyszłości wymianę drenażu należy przeprowadzać przynajmniej raz w miesiącu.

Dzięki wysokiej jakości operacji ryzyko powikłań jest niskie. Aby uniknąć ropienia i procesów zapalnych, operację należy przeprowadzić w całkowicie sterylnych warunkach i uwzględnić terapię przeciwbakteryjną. Jeśli pacjent indywidualnie nie toleruje środka antyseptycznego, może wystąpić reakcja alergiczna. Obecność krwi w moczu, jego zmętnienie i brak wydzieliny są objawami niepokojącymi i wymagają rutynowego badania lekarskiego.