Substancje lecznicze można wprowadzać do organizmu różnymi drogami. Jest ich wiele, ale wszystkie są podzielone na dwie duże grupy:
- dojelitowe drogi podawania, którymi leki dostają się do organizmu przez przewód żołądkowo-jelitowy;
- pozajelitowe drogi podawania, gdy lek podaje się bez przejścia przez przewód żołądkowo-jelitowy.
Metody wprowadzania leków do organizmu obejmują:
- dojelitowo (doustnie (przez usta), podjęzykowo (pod językiem), doodbytniczo (do odbytnicy), do żołądka i jelit (za pomocą sondy);
- pozajelitowo (wstrzyknięcie (pod skórę, do mięśnia, do żyły, do kanału kręgowego itp.), na skórę i błony śluzowe, wdychanie (poprzez inhalację).
Wszystkie te metody mają zalety i wady, jednak szybkość wystąpienia efektu farmakologicznego, jego siła i czas trwania zależą od prawidłowo wybranej drogi podania leku do organizmu pacjenta.
UWAGA! Analizując szczegółowo poszczególne drogi podania, zwróć uwagę na zalety i wady każdej z nich.
DOJELITNA DROGA PODANIA
Najwygodniejszą i najprostszą drogą podawania jest podanie doustne (per os) lub doustne. Nie wymaga sterylizacji substancji leczniczych i jest wygodny w przyjmowaniu większości postaci dawkowania.
Substancje lecznicze przyjęte doustnie przechodzą przez przełyk, żołądek, dwunastnicę, wchłaniają się w jelicie cienkim, dostają się do żyły wrotnej, następnie do wątroby, a następnie do ogólnego krwiobiegu. Działanie substancji leczniczych lub, jak to się mówi, „efekt farmakologiczny” przy podaniu doustnym rozpoczyna się w ciągu 15-30 minut. Jednakże nie zawsze można zastosować tę drogę podawania. Niektóre substancje lecznicze (adrenalina, insulina) łatwo ulegają zniszczeniu pod wpływem enzymów i kwasów żołądkowych, inne silnie podrażniają błonę śluzową, inne nie wchłaniają się z przewodu pokarmowego i nie mogą oddziaływać na cały organizm, wreszcie substancje lecznicze , takie jak tetracyklina, mogą częściowo lub całkowicie związać się ze składnikami żywności i utracić swoje działanie. Ponadto wątroba, pełniąc funkcję ochronną, częściowo neutralizuje (inaktywuje) leki, gdy przez nią przechodzą. Powolny początek działania farmakologicznego po doustnym przyjęciu leku również w większości przypadków uniemożliwia stosowanie tej drogi podania w nagłych przypadkach.
Podawanie doodbytnicze lub doodbytnicze (per rectum) służy do podawania lewatyw leczniczych (roztworów, śluzu itp.) oraz czopków. W takim przypadku wchłanianie leków następuje szybciej niż po podaniu doustnym. Po podaniu substancje lecznicze dostają się najpierw do żył hemoroidalnych, następnie do żyły głównej dolnej i omijając wątrobę, do ogólnego krwioobiegu.
Tę drogę podawania stosuje się w przypadku braku możliwości podania leku doustnie, przy chorobach jelita grubego i narządów miednicy mniejszej, a także w przypadku chęci uniknięcia niepożądanego działania leku na wątrobę. Dawki substancji leczniczych podawane doodbytniczo powinny być nieco mniejsze niż podawane doustnie. Należy pamiętać, że jeśli substancja lecznicza działa drażniąco, wstrzykuje się ją do odbytnicy wraz ze środkami otulającymi, na przykład śluzem skrobiowym.
Podjęzykową (podjęzykową, lingua - językową) drogę podawania stosuje się w przypadku leków, które łatwo wchłaniają się przez błonę śluzową jamy ustnej, a jednocześnie szybko dostają się do krwioobiegu, omijając wątrobę i prawie bez narażenia na działanie enzymów trawiennych. Jednakże powierzchnia absorpcyjna obszaru podjęzykowego jest ograniczona, co pozwala na podawanie w ten sposób jedynie substancji wysoce aktywnych, takich jak nitrogliceryna podczas ataków dusznicy bolesnej. Czasami zaleca się stosowanie w ten sposób Corvalolu, Cordiaminy i innych leków.
Substancje lecznicze podawane są do żołądka i jelit za pomocą specjalnych gumowych rurek. Te drogi podawania stosuje się głównie w praktyce laboratoryjnej podczas badania soku żołądkowego lub żółci.
DROGI PODANIA POZAJELISTOWEGO
Drogi podawania drogą iniekcji uważane są za jedne z najbardziej racjonalnych i skutecznych. Przy stosunkowo mniejszych dawkach niż przy przyjmowaniu doustnym, w takich przypadkach można uzyskać dobry efekt farmakologiczny znacznie szybciej i często przez dłuższy czas. Przypomnijmy, że do wstrzykiwań stosuje się jałowe roztwory wodne i olejowe, zawiesiny i proszki, które przed podaniem rozpuszcza się w specjalnych rozpuszczalnikach (woda do wstrzykiwań, roztwory nowokainy, izotoniczny roztwór chlorku sodu itp.). Każda droga wstrzyknięcia ma swoją własną charakterystykę, którą należy wziąć pod uwagę podczas wprowadzania leków do organizmu pacjenta.
Przy podaniu podskórnym sterylne substancje lecznicze podawane są za pomocą strzykawki, specjalnego systemu (zakraplacza) lub iniektora bezigłowego. Częściej podaje się roztwory wodne, rzadziej olejowe. Aby uniknąć nacieków, zaleca się ogrzanie preparatu do temperatury ciała, a po podaniu leku miejsce wstrzyknięcia masować.
Wchłanianie leków do krwi po podaniu podskórnym jest stosunkowo powolne, dlatego efekt farmakologiczny pojawia się po 5-15 minutach.
Do podawania podskórnego najczęściej wykorzystuje się okolicę barku i łopatki, natomiast do podawania kroplowego najczęściej wykorzystuje się okolicę uda i brzucha. 1-2 ml roztworu wstrzykuje się jednocześnie pod skórę i kroplami do 500 ml.
PAMIĘTAĆ! Roztwory olejowe w postaci zastrzyków wstrzykiwane są do mięśnia lub pod skórę w postaci podgrzanej.
Domięśniową drogę podawania stosuje się w przypadku wodnych, olejowych roztworów i zawiesin. Te pierwsze w tym przypadku wchłaniają się szybciej niż przy wstrzykiwaniu pod skórę. Zawiesiny stanowią swego rodzaju rezerwę (depot) substancji leczniczej, z której są stopniowo wchłaniane i znacznie wydłużają czas jej działania. Podczas wstrzykiwania roztworów i zawiesin olejowych do mięśnia należy upewnić się, że igła nie dostanie się do naczynia krwionośnego, ponieważ w tym przypadku możliwe jest zablokowanie naczyń krwionośnych (zatorowość), co może spowodować zaburzenie funkcji życiowych cielesny.
Substancje lecznicze na ogół wstrzykiwa się do mięśnia jednocześnie w ilości od 1 do 10 ml, przy użyciu dużych mięśni, takich jak uda i pośladki. Jeśli wykorzystuje się mięsień pośladkowy, tradycyjnie dzieli się go na cztery części i wstrzykuje lek w górny zewnętrzny lewy lub górny zewnętrzny prawy kwadrat.
PAMIĘTAĆ! Podczas podawania domięśniowego roztworów i zawiesin olejowych należy zachować ostrożność, aby igła nie dostała się do naczynia krwionośnego. Możliwa zatorowość!!!
Przy podaniu dożylnym, w przeciwieństwie do podawania podskórnego i domięśniowego, w którym substancja lecznicza jest częściowo zatrzymywana i niszczona w tkankach, cała ilość podanej substancji natychmiast przedostaje się do krwi. To wyjaśnia niemal natychmiastowy rozwój efektu farmakologicznego.
Do żyły wstrzykiwane są głównie roztwory wodne, ale także roztwory hipertoniczne i substancje drażniące, których nie można wstrzykiwać pod skórę ani do mięśnia. To prawda, że substancje drażniące w niektórych przypadkach należy przed podaniem rozcieńczyć, aby złagodzić nieprzyjemny efekt.
Niedopuszczalne (!) jest wstrzykiwanie do żyły roztworów i zawiesin olejowych ze względu na możliwość wystąpienia zatorowości.
Substancje lecznicze wstrzykuje się powoli do żyły, czasami na kilka minut, a następnie kroplowo przez kilka godzin. Jednorazowo wstrzykuje się dożylnie od 1 do 20 ml, a kroplówką od 50 ml do 1 litra lub więcej. Do podawania dożylnego najczęściej wykorzystuje się żyły łokciowe, rzadziej inne żyły (skroniowe, podkolanowe).
Wadą dożylnej drogi podawania jest możliwość powstawania zakrzepów krwi, szczególnie przy długotrwałym podawaniu leków.
PAMIĘTAĆ! Szybkie podanie leków dożylnie może spowodować niepożądane zmiany w układzie oddechowym, układzie krążenia i ośrodkowym układzie nerwowym.
Oprócz wskazanych dróg podawania w formie iniekcji, wyróżnia się także śródskórną, dotętniczą drogę podania, drogę podania do kanału kręgowego, a także do różnych jam np. jamy brzusznej, opłucnej itp.
Do podawania na skórę nadają się maści, pasty, mazidła, roztwory, napary, wywary itp.
Ta droga podawania jest przeznaczona głównie do działania miejscowego, rzadziej do ogólnego, ponieważ wchłanianie substancji leczniczych przez skórę następuje tylko wtedy, gdy są one dobrze rozpuszczone w tłuszczach (lipidach) skóry. Uważa się, że maści i pasty przygotowane na bazie wazeliny mają jedynie powierzchowne działanie miejscowe i nie wchłaniają się przez skórę. Te same postacie dawkowania, ale przygotowane z lanoliną, są dobrze wchłaniane i mogą mieć nie tylko działanie miejscowe, ale także ogólne. Ponadto, w zależności od właściwości farmakologicznych zastosowanych substancji leczniczych, mogą one działać miejscowo drażniąco, przeciwbólowo, wysuszająco lub mieć inny efekt. Przy podaniu przez skórę wchłanianie substancji leczniczych następuje stosunkowo powoli. Tarcie, ciepłe kąpiele, okłady, a także powstanie przekrwienia (zaczerwienienia) w tym miejscu przyczyniają się do przyspieszenia procesu wchłaniania. W tym celu w gabinetach fizjoterapii wykorzystuje się odpowiednio przetworzony prąd elektryczny. Dobre wchłanianie substancji leczniczych ułatwia naruszenie integralności skóry, dlatego wprowadzenie leku do rany lub nałożenie go wokół niej daje inny efekt farmakologiczny.
W chorobach układu oddechowego najczęściej stosuje się drogę inhalacyjną. Powierzchnia płuc jest duża, prawie 100 m2, dlatego substancje lecznicze mogą łatwo przenikać do krwi i działać ogólnie. Wdychanie, tj. drogą inhalacyjną podaje się substancje gazowe (tlen), pary substancji ciekłych, silnie lotnych (eter do znieczulenia), a także aerozole, np. podczas ataków astmy oskrzelowej.
Działanie farmakologiczne na układ oddechowy przy tej metodzie podawania osiąga się szybciej niż np. po podaniu domięśniowym.
Stosowanie leków w celach terapeutycznych lub profilaktycznych rozpoczyna się od ich wprowadzenia do organizmu lub aplikacji na powierzchnię ciała.
Istniejące drogi podawania dzieli się zazwyczaj na dojelitowe (przez przewód pokarmowy) i pozajelitowe (z pominięciem przewodu pokarmowego).
DO dojelitowe drogi obejmują: doustną (podjęzykową, policzkową (policzkową), naddziąsłową), doodbytniczą, do dwunastnicy (przez sondę).
Zaletą tej drogi jest łatwość stosowania (nie wymaga pomocy personelu medycznego), a także względne bezpieczeństwo i brak powikłań charakterystycznych dla podawania pozajelitowego. W ten sposób naturalne bariery nie są naruszane.
PODANIE DOUSTNE (PER OS)
Najczęstszy sposób zażywania narkotyków. Podczas leczenia chorób narządów wewnętrznych należy doustnie przepisywać leki dobrze wchłaniane przez błonę śluzową żołądka lub jelit. Jeśli konieczne jest wytworzenie wysokiego stężenia leku w przewodzie żołądkowo-jelitowym, przeciwnie, stosuje się leki słabo wchłaniane, co pozwala uzyskać dobry efekt przy braku ogólnoustrojowych działań niepożądanych.
Zalety:
· Różne postacie dawkowania (proszki, tabletki, drażetki, mieszanki, nalewki)
· Prostota i dostępność
Nie wymaga sterylności
· Nie wymaga specjalnego przeszkolenia
Niedogodności leki doustne są następujące:
· stosunkowo powolny rozwój działania terapeutycznego (15-30 min.);
· możliwość dużych różnic indywidualnych w szybkości i kompletności wchłaniania (zależność wpływu od wieku, stanu organizmu);
· wpływ pożywienia na wchłanianie;
· niemożność stosowania substancji leczniczych, które są słabo adsorbowane przez błonę śluzową żołądka i jelit (np. streptomycyna) i ulegają zniszczeniu w świetle żołądka i jelit (insulina, oksytocyna itp.) lub podczas przechodzenia przez wątrobę (hormony), a także substancje o działaniu silnie drażniącym.
· Podawanie leków doustnie jest niemożliwe, jeśli pacjent wymiotuje i jest nieprzytomny.
Aby zapobiec drażniącemu działaniu niektórych leków na błonę śluzową żołądka, stosuje się tabletki powlekane filmami (powłokami), które są odporne na działanie soku żołądkowego, ale rozpadają się w zasadowym środowisku jelita. Jeśli to możliwe, tabletki należy przyjmować na stojąco i popijać dużą ilością wody.
APLIKACJA PODJĘZYKOWA
Błona śluzowa jamy ustnej jest dobrze ukrwiona, dlatego wchłonięte przez nią substancje szybko dostają się do krążenia ogólnoustrojowego i w krótkim czasie zaczynają działać. Po podaniu podjęzykowym lek nie jest narażony na działanie soku żołądkowego i przedostaje się do krwioobiegu ogólnoustrojowego przez żyły przełyku, omijając wątrobę, co pozwala uniknąć jego biotransformacji.
Lek należy trzymać pod językiem aż do całkowitego wchłonięcia. Dlatego podjęzykowo, w małych dawkach, stosuje się wyłącznie leki o przyjemnym smaku. Przy częstym podjęzykowym stosowaniu leków może wystąpić podrażnienie błony śluzowej jamy ustnej.
PODANIE PRZEZPOCZKOWE
Policzkowe formy leków stosuje się w postaci płytek i tabletek przyklejanych do błony śluzowej górnego dziąsła. Uważa się na przykład, że policzkowe formy nitrogliceryny (krajowy lek Trinitrolong) są jedną z najbardziej obiecujących postaci dawkowania tego leku. Płytkę Trinitrolong przykleja się w określone miejsce – błonę śluzową górnego dziąsła nad kłami, małymi zębami trzonowymi lub siekaczami (prawymi lub lewymi). Należy wyjaśnić pacjentowi, że płytki w żadnym wypadku nie należy żuć ani połykać, ponieważ w tym przypadku zbyt duża ilość nitrogliceryny przedostanie się do krwioobiegu przez błonę śluzową jamy ustnej, co może być niebezpieczne. Należy wyjaśnić pacjentowi z dławicą piersiową, że w przypadku konieczności zwiększenia dopływu nitrogliceryny do krwi ze względu na konieczność zwiększenia aktywności fizycznej (szybsze kroki itp.) wystarczy wylizać płytkę z lekiem 2-3 razy razy czubkiem języka.
WPROWADZENIE DO ODBYTNICY (ODBYT)
Odbytnica ma gęstą sieć naczyń krwionośnych i limfatycznych, dlatego wiele substancji leczniczych dobrze wchłania się z powierzchni błony śluzowej. Substancje wchłonięte w dolnej części odbytnicy dostają się do krążenia ogólnoustrojowego poprzez żyły hemoroidalne dolne, w dużej mierze omijając wątrobę. Podawanie leków doodbytniczo pozwala uniknąć podrażnienia żołądka. Ponadto w ten sposób możliwe jest stosowanie leków w przypadkach, gdy ich podanie doustne jest utrudnione lub niepraktyczne (nudności, wymioty, skurcz lub niedrożność przełyku, utrata przytomności pacjenta, dzieci, osoby chore psychicznie). Nie wymaga to pomocy personelu medycznego.
DO niedociągnięcia ta ścieżka jest przypisana
· wyraźne indywidualne wahania szybkości i kompletności wchłaniania leku,
· Trudności psychologiczne i niedogodności związane z użytkowaniem.
· Leki o działaniu drażniącym mają działanie przeczyszczające.
Czopki i płyny podaje się doodbytniczo za pomocą lewatyw.
Tę drogę podawania stosuje się w celu uzyskania zarówno działania miejscowego (na przykład w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego), jak i ogólnoustrojowego.
Pozajelitowe drogi podawania obejmują: różne rodzaje iniekcji (dożylne, dotętnicze, śródskórne, podskórne, domięśniowe, podpajęczynówkowe (dooponowe) sposoby podawania), inhalację, aplikację leków na skórę i błony śluzowe, elektro-, jonoforezę, podawanie leków do cewki moczowej , pochwa.
Zalety:
· Szybkość działania
Dokładność dawkowania
Wykluczona jest barierowa rola wątroby
· Niezastąpiony w sytuacjach awaryjnych
Wady:
Wymaga sterylności i specjalnego przygotowania
PODANIE DOŻYLNE
Wprowadzenie substancji leczniczych do żyły zapewnia szybki początek i precyzyjne dawkowanie efektu; szybkie zaprzestanie przedostawania się leku do krwioobiegu w przypadku wystąpienia działań niepożądanych; możliwość wprowadzenia substancji, które nie wchłaniają się z przewodu pokarmowego lub podrażniają jego błonę śluzową.
Dożylnie podaje się wyłącznie sterylne roztwory. Nie wprowadzać zawiesin ani roztworów olejowych. W przypadku długotrwałego leczenia może wystąpić zakrzepica żylna. Ponieważ skuteczne stężenie osiągane jest szybko i istnieje niebezpieczeństwo przedawkowania, przed podaniem dożylnym lek należy rozcieńczyć solą fizjologiczną (chyba że zalecono inaczej) i podawać powoli. Ta droga podawania, podobnie jak domięśniowa, podskórna, śródskórna, jest dość złożona, wymaga udziału personelu medycznego, specjalnego sprzętu i jest bolesna.
PODANIE DOtętnicze
W leczeniu chorób niektórych narządów do tętnicy wstrzykuje się leki szybko metabolizowane lub wiązane w tkankach. W takim przypadku wysokie stężenie leku powstaje tylko w odpowiednim narządzie i można uniknąć działania ogólnoustrojowego.
Należy jednak pamiętać, że ewentualna zakrzepica tętnicza jest znacznie poważniejszym powikłaniem niż zakrzepica żył. (rentgenowski środek kontrastowy VISIPAK)
PODANIE DOMIĘŚNIOWE
Po podaniu domięśniowym lek zapewnia stosunkowo szybki początek działania (leki rozpuszczalne wchłaniają się w ciągu 10-30 minut). W ten sposób można stosować leki depot. Objętość podawanej substancji nie powinna przekraczać 10 ml. Po podaniu leków domięśniowo może pojawić się miejscowa bolesność, a nawet ropnie.
PODANIE PODSKÓRNE
Przy podaniu podskórnym wchłanianie substancji leczniczych, a tym samym manifestacja efektu terapeutycznego, następuje wolniej niż przy podaniu domięśniowym i dożylnym. Efekt utrzymuje się jednak dłużej. Należy pamiętać, że substancje podawane podskórnie są słabo wchłaniane w przypadku niewydolności krążenia obwodowego (np. we wstrząsie). Nie należy podawać leków o działaniu drażniącym.
PODANIE ŚRÓDskórNE
Stosuj różne ilości leków; Zatem małe objętości (0,1-0,2 ml) roztworów lub zawiesin podaje się śródskórnie (alergeny, szczepionki) lub skórnie (z ewentualnym nacięciem);
ADMINISTRACJA WEWNĄTRZJAMYKOWA
· w praktyce rzadko stosuje się zastrzyki dootrzewnowe, nakłucia ściany jamy brzusznej wykonuje się z zachowaniem wszelkich zasad aseptyki, przy użyciu sterylnych narzędzi;
· w nagłych przypadkach lub w szczególnych przypadkach (interwencja chirurgiczna) lek wstrzykuje się bezpośrednio do mięśnia sercowego lub do jamy np. prawej komory, do jam stawowych;
· Wodne roztwory środków przeciwdrobnoustrojowych wstrzykiwane są do pęcherza przez cewkę moczową za pomocą niedrażniących bougów (sond), aby oddziaływać np. na patogeny chorób zakaźnych dolnych dróg moczowych;
· W przypadku niektórych zmian w płucach (przewlekłe zapalenie opłucnej, rozstrzenie oskrzeli) drogą doopłucnową i dotchawiczą podaje się leki przeciwdrobnoustrojowe i szereg enzymów hydrolitycznych;
· Domaciczne roztwory leków (np. chemioterapeutyków) muszą być sterylne i przygotowane w wodzie wolnej od pirogenów.
WPROWADZENIE DO PRZESTRZENI PODPAJĘCZEKOWEJ
Znieczulenie rdzeniowe to metoda znieczulenia centralnego, polegająca na wstrzyknięciu środka znieczulającego miejscowo do przestrzeni podpajęczynówkowej.
PODANIE DOKONAŁOWE LEKU
Wskazania: rozległe oparzenia tułowia i kończyn, w praktyce pediatrycznej – w przypadkach, gdy żyły odpiszczelowe dziecka są niewyraźne, a głębokie (podobojczykowe, udowe) niedostępne ze względu na nieprzygotowanie techniczne osoby udzielającej pomocy lub obecność przewodu ropnego proces w obszarze wtrysku. Wszczepienie w kość piętową
Przeciwwskazania: ostra utrata krwi, wstrząs pourazowy III-IV stopnia, gdy konieczne jest szybkie uzupełnienie deficytu objętości krwi krążącej.
INhalacyjna metoda podawania
W przypadku różnych chorób dróg oddechowych i płuc leki podaje się bezpośrednio do dróg oddechowych. W tym przypadku substancję leczniczą podaje się przez inhalację - inhalację (łac. wdech - oddychać). Po podaniu leków do dróg oddechowych można uzyskać działanie miejscowe, resorpcyjne i odruchowe.
Substancje lecznicze o działaniu miejscowym i ogólnoustrojowym podawane są drogą inhalacyjną:
Substancje gazowe (tlen, podtlenek azotu);
Pary cieczy lotnych (eter, fluorotan);
Aerozole (zawiesina drobnych cząstek roztworów).
Preparaty aerozolowe dozowane w balonie obecnie najczęściej używany. Stosując taki pojemnik, pacjent musi wykonać wdech w pozycji siedzącej lub stojącej, odchylając lekko głowę do tyłu, tak aby drogi oddechowe wyprostowały się, a lek dotarł do oskrzeli. Po energicznym wstrząśnięciu inhalator należy odwrócić do góry nogami. Po wykonaniu głębokiego wydechu, już na początku inhalacji pacjent naciska pojemnik (z inhalatorem w ustach lub przy użyciu przekładki - patrz poniżej), następnie kontynuując wdech tak głęboko, jak to możliwe. Na wysokości wdechu należy wstrzymać oddech na kilka sekund (tak, aby cząsteczki leku opadły na ścianki oskrzeli), a następnie spokojnie wydychać.
Odstępnik to specjalna komora-adapter z inhalatora do ust, w której cząsteczki leku zawieszają się na 3-10 s. Pacjent może wykonać najprostszą przekładkę samodzielnie z kartki papieru o długości około 7 cm zwiniętej w tubę.Zalety stosowania podkładki dystansowej są następujące.
Zmniejszone ryzyko wystąpienia miejscowych skutków ubocznych: na przykład kaszlu i kandydozy jamy ustnej po wziewnym stosowaniu glikokortykosteroidów.
Zdolność do zapobiegania ogólnoustrojowemu narażeniu na lek (jego wchłanianiu), ponieważ niewdychane cząstki osadzają się na ściankach spacera, a nie w jamie ustnej.
Możliwość przepisywania dużych dawek leków podczas napadów astmy oskrzelowej.
Atomizator. W leczeniu astmy oskrzelowej i przewlekłej niedrożności dróg oddechowych stosuje się nebulizator (łac. mgławica - mgła) - urządzenie do przekształcania roztworu substancji leczniczej w aerozol w celu dostarczenia leku z powietrzem lub tlenem bezpośrednio do oskrzeli pacjenta. Tworzenie aerozolu odbywa się pod wpływem sprężonego powietrza przez sprężarkę ( nebulizator kompresorowy), który zamienia płynny produkt leczniczy w mglistą chmurę i dostarczając mu powietrze lub tlen, lub pod wpływem ultradźwięków (nebulizator ultradźwiękowy). Do wdychania aerozolu należy używać maski lub ustnika; pacjent nie podejmuje żadnego wysiłku.
Korzyści ze stosowania nebulizatora są następujące.
Możliwość ciągłego dostarczania leku przez określony czas.
Strona 2 z 13
Rozdział 1. Drogi podawania, dawki, zasady przyjmowania leków
Metody i drogi podawania leków
Co dzieje się z lekiem w organizmie? Dlaczego potrzebnych jest tak wiele postaci dawkowania? Dlaczego nie wszystko można produkować w postaci tabletek lub np. syropów? Odpowiedzi na te pytania poświęcona jest ta część książki.
Biodostępność to stosunek ilości wchłoniętej substancji leczniczej do całkowitej ilości tej substancji uwolnionej z postaci leku. Innymi słowy mówimy o tym, jaka część tabletki (syrop itp.) będzie działać.
Istnieją dwa sposoby podawania leków – dojelitowy (przez przewód pokarmowy (GIT)) i pozajelitowy (z pominięciem przewodu pokarmowego).
Do enteralnego metody obejmują podanie leku do środka, pod język, za policzek, do odbytnicy . Przyjrzyjmy się im bliżej.
Bez wątpienia najwygodniejszą dla nas metodą jest podawanie doustne (podawanie doustne) . Zgadzam się, możesz połknąć pigułkę w filmie, w sklepie lub w samolocie. Metoda ta jest jednak najmniej skuteczna pod względem biodostępności. Już w jamie ustnej, a zwłaszcza w żołądku i jelitach, lek narażony jest na działanie różnych niekorzystnych dla niego czynników: soku żołądkowego i enzymów. Substancje lecznicze są częściowo adsorbowane przez żywność i mogą po prostu opuścić organizm, nie wywierając na niego żadnego wpływu. Jeśli mimo to lek zostanie wchłonięty w jelitach, przedostaje się do wątroby, gdzie zwykle ulega utlenieniu lub innym przemianom chemicznym. Zatem nawet przed dostaniem się do krwioobiegu lek może po prostu zniknąć.
Jednak nie wszystko jest takie złe. Istnieje cała kategoria leków – tzw. proleki. Nie oddziałują one na organizm, dopóki nie ulegną w nim pewnym przemianom chemicznym.
Doodbytnicza metoda podawania leku jest znacznie mniej wygodna, ale skuteczniejsza. (przez odbytnicę w postaci czopków doodbytniczych - czopki lub lewatywy z roztworami leczniczymi). Wchłaniane przez żyły hemoroidalne substancje lecznicze przedostają się bezpośrednio do krwi. Prawie jedna trzecia krwi pochodzącej z odbytnicy nie przechodzi przez wątrobę. Zatem podanie leku doodbytniczo jest praktycznie równoznaczne z wykonaniem zastrzyku. Wadą tej metody jest jedynie mała powierzchnia absorpcji i krótki czas kontaktu postaci leku z tą właśnie powierzchnią. Dlatego przy tej metodzie przyjmowania leków niezwykle ważne jest przestrzeganie dawkowania.
Z punktu widzenia biodostępności skuteczne są także metody podawania leku podjęzykowe (pod językiem) i policzkowe (przez błonę śluzową jamy ustnej). Dzięki dużej liczbie naczyń włosowatych w błonach śluzowych policzków i języka zapewnione jest dość szybkie wchłanianie leków, które praktycznie nie ulegają eliminacji przedukładowej. Dlatego też niektórych leków nasercowych wymagających szybkiego działania (np. nitrogliceryna) nie połyka się, tylko umieszcza pod językiem.
Metody pozajelitowe obejmują wstrzyknięcia podskórne, domięśniowe, dożylne, a także podawanie leków bezpośrednio do narządów i jam ciała. Gdzie trafia lek po podaniu dożylnym? Bezpośrednio do krwi, a co za tym idzie maksymalna biodostępność i skuteczność. W przypadku podawania leków podskórnie lub domięśniowo w odpowiednim miejscu tworzy się depot, z którego stopniowo uwalniany jest lek. I wszystko w tych metodach pozajelitowych jest dobre, z wyjątkiem jednej rzeczy: aby przestrzegać przykazania „Nie szkodzić”, musisz mieć przynajmniej minimalne umiejętności przeprowadzania takich manipulacji. W przeciwnym razie w najlepszym przypadku wystąpią siniaki spowodowane krwotokami w miejscach nakłucia naczyń krwionośnych, a w najgorszym przypadku zatorowość naczyniowa. Słowo „zator” brzmi przerażająco, ale jego znaczenie jest jeszcze gorsze. Jeśli w strzykawce pozostanie powietrze i zostanie ono przypadkowo wstrzyknięte do żyły, pojawi się w niej mały pęcherzyk, który będzie przemieszczał się przez naczynia krwionośne, aż dotrze do takiego, przez które nie może przejść. W rezultacie następuje zablokowanie naczynia. A jeśli skończy się gdzieś w obszarze mózgu?
Istnieje inny sposób podawania leków, bez którego obraz byłby niepełny – podanie przez oskrzela. Całkowita powierzchnia pęcherzyków płucnych wynosi około 200 metrów kwadratowych, co jest porównywalne z powierzchnią kortu tenisowego. I cały ten „kort tenisowy” pochłania lekarstwo. Te ostatnie należy jak najlepiej rozdrobnić i rozproszyć. Przecież im mniejsze są wdychane cząstki, tym więcej pęcherzyków będzie miało kontakt.
Jesteśmy przyzwyczajeni do wdychania i wstrzykiwania aerozoli. Lekarze mają inną możliwość podawania leku przez płuca (dokładniej przez oskrzela, ale to niedaleko). Życzę Ci, żebyś nigdy nie zetknął się z tą metodą. Znajduje zastosowanie w resuscytacji pacjentów z zatrzymaniem krążenia lub ciężkimi zaburzeniami pracy serca. Do oskrzeli wstrzykiwane są niewielkie ilości wodnych roztworów substancji leczniczych, co w takich przypadkach jest skuteczniejsze niż podanie zastrzyku.
Metoda donosowa (wkraplanie do nosa) również nie jest pozbawiona niespodzianek. Z Nabłonek nosa ma bezpośredni kontakt z płatem węchowym mózgu, dlatego leki szybko przedostają się do płynu mózgowo-rdzeniowego i mózgu. Metodę tę stosuje się do podawania niektórych środków uspokajających, narkotycznych leków przeciwbólowych i znieczulenia ogólnego. Częściej stosowane jest wkraplanie leków na katar (nieżyt nosa). Ich działanie opiera się na działaniu zwężającym naczynia krwionośne. Należy pamiętać, że takich leków nie można stosować długo, gdyż rozwija się od nich uzależnienie, które wymaga przyjmowania większych dawek, a to z kolei może prowadzić do zwężenia dużych naczyń i podwyższonego ciśnienia krwi lub napadów dusznicy bolesnej.
Metoda przezskórna (aplikacja leku na skórę) zwykle daje jedynie efekt miejscowy, jednak niektóre substancje bardzo łatwo się wchłaniają i tworzą depozyt w tkance podskórnej, dzięki czemu wymagane stężenie leku we krwi może utrzymać się przez kilka dni. Podanie przez skórę zapewnia się nie tylko poprzez wcieranie, ale także poprzez stosowanie okładów, a także kąpiele z roztworami leczniczymi. Na skórę nakładane są również środki drażniące, aktywujące krążenie krwi i niektóre reakcje odruchowe.
Inną metodą przezskórnego podawania leków jest stosowanie specjalnych plastrów. Zapewniają powolne uwalnianie leku do organizmu i mogą być stosowane w przypadku leczenia substancjami silnie aktywnymi, stosowanymi w bardzo małych dawkach, których określone stężenie musi być stale utrzymywane.
Po wejściu leku do organizmu w różnych narządach i tkankach powstają różne stężenia. Tym samym stężenie substancji w wątrobie i nerkach jest średnio 10 razy większe niż w kościach i tkance tłuszczowej. I nie chodzi tu tylko o różną intensywność przepływu krwi. Równomierną dystrybucję leków utrudniają różne bariery tkankowe - błony biologiczne, przez które substancje w różny sposób przenikają. Przyjrzyjmy się głównym barierom.
Bariera krew-mózg (BBB) - jest to specjalny mechanizm regulujący metabolizm pomiędzy krwią, płynem mózgowo-rdzeniowym i mózgiem. Chroni mózg przed przedostawaniem się obcych substancji do krwi. Wiadomo zatem, że substancje, które w roztworach rozpadają się na jony i (lub) są nierozpuszczalne w tłuszczach, nie przenikają do BBB. Ta bariera jest najpotężniejsza i nie bez powodu. Przecież armia bez naczelnego wodza to tylko zgraja ludzi (w naszym przypadku organów). Organizm jest wartościowy jako działająca i współdziałająca całość. Aby lek dotarł do mózgu, najczęściej wstrzykiwany jest do kanału kręgowego.
Ściana naczyń włosowatych w przeciwieństwie do BBB przepuszczalny dla większości substancji. Cechą charakterystyczną tej bariery jest zdolność zatrzymywania związków o dużej masie cząsteczkowej (np. albuminy białkowej). Dzięki temu możliwe jest wykorzystanie tych ostatnich jako substytutów plazmy. Krążą w układzie krwionośnym i nie mogą przedostać się do tkanek organizmu.
Bariera łożyskowa ma również wysoką przepuszczalność. Fakt ten należy brać pod uwagę przy wyborze leków dla kobiet w ciąży, gdyż wiele leków może powodować zaburzenia w rozwoju płodu, a nawet jego deformacje (działanie teratogenne).
Dawki
Słysząc od lekarza prowadzącego coś w rodzaju: „Przyjmuj jedną tabletkę trzy razy dziennie” często zastanawiamy się, od czego zależy dawkowanie przepisanych leków.
To co przepisuje nam lekarz to dawka terapeutyczna. Odpowiada ona ilości leku, jaką należy przyjąć, aby uzyskać pożądany efekt terapeutyczny. Dawka terapeutyczna zależy od wielu czynników, takich jak wiek, masa ciała pacjenta, jego ogólny stan zdrowia, stopień zaawansowania choroby, droga podania itp. Dlatego dawki ustala się w przeliczeniu na kilogram masy ciała, metr kwadratowy powierzchni ciała, rok życia itp.
Dawki są pojedyncze, dzienne i kursowe. Określa się je podczas badań klinicznych, biorąc pod uwagę skuteczność leku, skutki uboczne i reakcje organizmu.
Na etapie badań przedklinicznych, gdy przeprowadza się eksperymenty na zwierzętach i tkankach, zwykle identyfikuje się jeszcze dwa rodzaje dawek - toksyczne (powoduje zatrucie) i śmiertelne (prowadzące do śmierci). W tym przypadku z reguły oblicza się tzw. dawkę toksyczną ostrą – dawkę mogącą spowodować śmierć u 50% zwierząt doświadczalnych (LD50). Im jest on mniejszy, tym bardziej toksyczna jest substancja. Jeżeli dawka terapeutyczna substancji różni się od LD50 mniej niż 20-krotnie (oczywiście dawka terapeutyczna powinna być mniejsza), wówczas nie jest ona przeznaczona do umieszczenia na liście leków.
Przyjmowaniu leków, nawet w dawkach terapeutycznych, mogą towarzyszyć różne działania niepożądane – uboczne, toksyczne, alergiczne.
Działania niepożądane wynikają zwykle z farmakodynamiki substancji leczniczej. Zatem przyjmowanie aspiryny prowadzi do zwiększenia wydzielania kwaśnego soku żołądkowego, co z kolei może wywołać wrzód żołądka. Podczas przyjmowania nitrogliceryny efektem ubocznym jest ból głowy w wyniku gwałtownego rozszerzenia naczyń mózgowych i ucisku ośrodków bólowych.
Przedawkowanie może prowadzić do skutków toksycznych. Jednak nawet przestrzeganie dawkowania nie gwarantuje ich braku. Na przykład pacjent może mieć upośledzoną czynność wątroby lub nerek, a lek zamiast naturalnie rozkładać się i eliminować z organizmu, będzie się kumulował.
Długotrwałe stosowanie leku może powodować uzależnienie. Powstaje na skutek:
- wyczerpanie zasobów organizmu;
- pojawienie się reakcji układu odpornościowego prowadzącej do szybszej inaktywacji leku w organizmie;
- zmniejszenie wrażliwości określonych receptorów.
W rezultacie im dłużej pacjent jest leczony, tym większe dawki leku jest on zmuszony przyjmować, co może prowadzić do uzależnienia zarówno psychicznego, jak i fizjologicznego, zwłaszcza jeśli chodzi o leki przeciwbólowe (leki łagodzące ból) i substancje wywołujące euforię .
We współczesnym świecie łatwo dostępnych antybiotyków problem lekooporności, w której nie działają najskuteczniejsze leki, powoduje poważne trudności i obawy lekarzy.
Taka sytuacja może powstać na skutek niekontrolowanego stosowania antybiotyków. Najczęściej zbyt małe dawkowanie w połączeniu z brakiem badań powoduje, że bakterie rozwijają oporność na lek, co z kolei może spowodować, że choroba stanie się przewlekła, pojawieniem się powikłań, koniecznością stosowania silniejszych środków leki i zwiększyć dawki.
Jak prawidłowo przyjmować leki
Kiedy stosować lek – przed czy po posiłku? Popić wodą lub sokiem? Co po tym zrobić - usiąść czy położyć się? Rozwiążmy to. W tej części będziemy mówić głównie o lekach przyjmowanych doustnie w postaci tabletek, kapsułek, drażetek itp.
Przede wszystkim chciałbym zauważyć, że instrukcja użycia konkretnego leku zawsze wskazuje, jak i kiedy należy go zażywać. Uwierz mi: jeśli jest napisane „podczas posiłków” lub „15 minut przed posiłkiem”, to nie bez powodu. Ale nie będziemy ślepo przestrzegać zasad, ale będziemy to robić świadomie.
Weź tablet do ręki. Jeśli jest bardzo duży i boisz się, że nie będziesz w stanie go połknąć, nie, nie łam go ani nie kruszyj – przeczytaj instrukcję. Jeśli zobaczysz w nim coś w rodzaju „tabletek powlekanych”, będziesz musiał zdobyć się na odwagę i połknąć (chyba, że instrukcja mówi inaczej). Tabletki zamknięte są w otoczce, dzięki czemu substancje czynne wchłaniają się w określonym odcinku przewodu pokarmowego, omijając żołądek bez strat. Przecinając tabletkę na pół, wpuścicie do miasta konia trojańskiego (sok żołądkowy) (zawartość tabletki zabezpieczona powłoką). Z tego samego powodu nie należy otwierać kapsułek i zjadać proszku, wyrzucając otoczkę. Równie dobrze możesz wyrzucić całą kapsułkę: najprawdopodobniej substancja czynna nie przetrwa podróży przez żołądek.
Żuć czy nie? Wszystkie leki przechodzą obowiązkowy test rozpadu, dzięki czemu masz pewność, że pod warunkiem zachowania innych warunków stosowania tabletka połknięta w całości ulegnie rozpadowi tam, gdzie jest to konieczne i w wymaganym stopniu. Kilka wyjątków obejmuje suplementy wapnia i węgiel aktywny. Instrukcja wymaga żucia tych pierwszych, ale jak w przypadku węgla aktywnego, żucie go jest poniżej średniej przyjemności i niewiele z tego korzyści. Do tego dochodzi „rozpuszczalny”, bardzo dobrze dyspergujący węgiel aktywny, którego nie trzeba żuć. Jednym z leków, który należy jeszcze wcześniej przeżuć lub rozgnieść, jest aspiryna – zmniejszy to jej drażniące działanie na żołądek.
Połknij lek i koniecznie go wypij. Po co? Płyn pomoże tabletce przejść przez przełyk lub zmyć pozostały proszek z błon śluzowych. To, po pierwsze, umożliwi dostarczenie leku zgodnie z przeznaczeniem, a po drugie, zabezpieczy błonę śluzową przed podrażnieniami, jakie może powodować lek. Ale to nie wszystko. Aby substancja aktywna mogła uwolnić się z tabletki i wchłonąć, musi się ona rozpaść, a substancja aktywna musi się w czymś rozpuścić. Pół szklanki płynu ułatwi ten proces. Pół szklanki to ilość przybliżona. Jeśli w instrukcji jest napisane: „Popij dużą ilością płynu”, wypij przynajmniej szklankę. Jest to zwykle wymagane w przypadku leków podrażniających błony śluzowe.
Nie zawsze konieczne jest popijanie leków wodą. Jeśli jednak nie możesz zastosować się do wskazówek zawartych w instrukcji, wybierz wodę.
Jeśli nie musisz przyjmować leku z mlekiem, zapomnij o tym. Może być przydatny podczas przyjmowania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (A, D, E) i tych samych leków drażniących, jak np. aspiryna. W pozostałych przypadkach białka zawarte w mleku wiążą substancje aktywne i uniemożliwiają ich wchłanianie. Ponadto mleko niszczy leki tetracyklinowe.
Czasami trzeba brać leki z kwaśnymi sokami - pomarańcza, wiśnia, cytryna, porzeczka. Może to być konieczne, jeśli lek wchłania się w żołądku: zakwaszenie środowiska przyspiesza ten proces. Uderzającym przykładem takich leków jest aspiryna, która wchłania się w żołądku w około 70%, czyli ibuprofen.
Nie należy łączyć leków z napojami alkoholowymi . Generalnie należy ich unikać podczas przyjmowania leków. Na pewno jest to napisane w instrukcji. Konsekwencje zignorowania tak prostej zasady mogą być różne - od zaostrzenia lub pojawienia się wrzodu podczas jednoczesnego przyjmowania aspiryny i napojów alkoholowych po gwałtowny spadek ciśnienia krwi z utratą przytomności, jeśli zażyje się z nimi klonidynę lub anaprilinę.
I ostatni punkt. Leki przyjmowane pół godziny lub dłużej przed posiłkiem praktycznie nie wpływają na sok żołądkowy i szybko dostają się do jelit. W związku z tym wchłaniają się szybciej i zaczynają działać.
Leki drażniące i stosowane długotrwale, a także te, które muszą dłużej pozostać w żołądku, należy zażywać po posiłkach.
Droga podania leku do organizmu w dużej mierze determinuje możliwość dotarcia leku do miejsca działania (np. miejsca zapalenia), szybkość jego wchłaniania i skuteczność leczenia. Wyróżnia się drogę podawania dojelitową (przez przewód pokarmowy) i pozajelitową (z pominięciem przewodu pokarmowego). W praktyce lekarskiej te drogi podawania mają pewne znaczenie praktyczne.
Enteral droga obejmuje: podawanie leku doustnie lub doustnie; pod językiem lub podjęzykowo; do odbytnicy lub doodbytniczo. Przyjmowanie leku doustnie jest najprostszym i najbardziej naturalnym sposobem leczenia chorób narządów wewnętrznych. Substancje lecznicze przyjmuje się doustnie w postaci roztworów, proszków, tabletek, kapsułek i pigułek. Stosowanie leku pod językiem wynika z dobrego wchłaniania niektórych leków przez błonę śluzową jamy ustnej, która ma obfity dopływ krwi. Dlatego wchłonięte przez niego substancje szybko przedostają się do krwioobiegu i już po krótkim czasie zaczynają działać. Podanie leku doodbytniczo wynika z dużej zdolności wchłaniania wielu leków przez odbytnicę. Przy podaniu doodbytniczym w organizmie powstaje większe stężenie substancji leczniczych niż przy podaniu doustnym. Czopki (czopki) i płyny podaje się doodbytniczo za pomocą lewatyw.
DO pozajelitowe Metody stosowania leków obejmują różnego rodzaju zastrzyki, inhalację, elektroforezę, powierzchniową aplikację leków na skórę i błony śluzowe (ryc. 1).
1. Pozajelitowe drogi podawania leku do organizmu: 1 - skórne; 2 - podskórny; 3 - domięśniowy; 4 - dożylnie
Substancje lecznicze podawane są dożylnie w postaci roztworów wodnych, co zapewnia szybki początek i precyzyjne dawkowanie efektu; szybkie zaprzestanie przedostawania się leku do krwi w przypadku wystąpienia działań niepożądanych itp. Podawanie dotętnicze stosuje się, gdy konieczne jest szybkie wytworzenie wysokiego stężenia leku tylko w odpowiednim narządzie (wątroba, naczynia kończyn itp.) . Wodne, oleiste roztwory i zawiesiny substancji leczniczych wstrzykiwane są domięśniowo, co daje stosunkowo szybki efekt. Roztwory wodne i olejowe wstrzykiwane są podskórnie. W tym przypadku wchłanianie leków następuje wolniej, efekt terapeutyczny pojawia się stopniowo. Przez inhalację do organizmu wprowadzane są gazy (lotne środki znieczulające), proszki i aerozole. Aby uzyskać miejscowy efekt na powierzchni skóry lub błon śluzowych, leki stosuje się miejscowo lub na skórę. Elektroforeza służy do przenoszenia substancji leczniczych z powierzchni skóry do głęboko położonych tkanek za pomocą prądu galwanicznego.
Zasady przeprowadzanie zastrzyki. Obecnie zastrzyki wykonuje się wyłącznie jednorazowymi strzykawkami o różnej objętości (od 1 do 20 cm 3 i więcej). Igły do nich produkowane są o długości od 1,5 do 10 cm lub większej i średnicy od 0,3 do 2 mm, sterylizowane w fabryce ze wskazaniem okresu użytkowania.
Przed pobraniem leku z ampułki należy dokładnie sprawdzić, czy jego nazwa odpowiada nazwie leku przepisanego pacjentowi i określić przydatność leku na podstawie wyglądu i oznakowania. Aby otworzyć ampułkę, należy ją spiłować pilnikiem do paznokci i potraktować wacikiem nasączonym alkoholem. Otwartą ampułkę bierze się do lewej ręki, prawą ręką wkłada do niej igłę strzykawki i pobiera substancję leczniczą. Trzymając strzykawkę pionowo, wypuścić z niej powietrze do momentu pojawienia się kropli płynu na końcu igły, następnie wymienić ją na sterylną. Jeśli lek zostanie pobrany z butelki, najpierw jego metalową zakrętkę traktuje się wacikiem nasączonym alkoholem, środkową część usuwa się sterylną pęsetą, a otwarty korek przeciera się alkoholem. Do gotowej strzykawki zasysa się powietrze w objętości wstrzykniętego leku, aby wytworzyć zwiększone ciśnienie, a gumowy korek przekłuwa się igłą. Butelkę odwraca się do góry dnem i pobiera odpowiednią ilość leku, zmienia igłę, wypycha powietrze ze strzykawki i podaje zastrzyk.
Leki do wstrzykiwań, które znajdują się w butelce w postaci proszku, należy najpierw rozpuścić. W tym celu stosuje się 0,25-0,5% roztwory nowokainy, izotoniczny roztwór chlorku sodu i wodę destylowaną.
Specjalną konstrukcją strzykawek jest rurka strzykawki w postaci przezroczystej ampułki polietylenowej (ryc. 2). Igła nakręcana jest na jej zwężoną część, która posiada polietylenową kaniulę z żebrowanym brzegiem. Dolna część igły sięga do światła kaniuli i po owinięciu do końca przebija hermetycznie zamkniętą ampułkę ze środkiem leczniczym. Na igłę nakładana jest plastikowa nasadka. Substancja lecznicza znajdująca się w ampułce oraz igła rurki strzykawki są sterylne, w stanie wyjściowym igła nie jest całkowicie wkręcona. Podczas podawania substancji leczniczej należy jedną ręką chwycić rurkę strzykawki, a drugą ruchem obrotowym przesunąć brzeg w kierunku ampułki do końca. Następnie zdjąć nasadkę i przytrzymać rurkę strzykawki igłą skierowaną do góry, wycisnąć z niej powietrze do momentu pojawienia się kropli płynu na końcu igły i wykonać zastrzyk.
Ryż. 2. Rurka strzykawki: a - ogólnie widok: 1 - korpus, 2 - kaniula Z igła, 3 - ochronny czapka; b - użyj: 1 - przekłuwanie membrany V ciało obrócenie kaniule zanim podkreślenie, 2 - wycofanie czapka Z igły; 3 - pozycja Na pracować ciężko igły
Podczas wykonywania zastrzyków mogą potencjalnie wystąpić powikłania: pojawienie się nacieku, ropnia, zakażenie organizmu, zatorowość polekowa, reakcje alergiczne itp.
Infiltrować to nagromadzenie w tkance elementów komórkowych, krwi i limfy, czemu towarzyszy miejscowe zagęszczenie i zwiększenie objętości tkanki. Jest to najczęstsze powikłanie wstrzyknięć podskórnych i domięśniowych wykonywanych z naruszeniem techniki podawania leku. W przypadku powstania nacieków zaleca się stosowanie miejscowych okładów rozgrzewających i okładów rozgrzewających.
Ropień - ropne zapalenie tkanek miękkich z utworzeniem jamy. Jego powstanie może być konsekwencją niedostatecznej dezynfekcji miejsca wkłucia, użycia zanieczyszczonych igieł itp. Leczenie ropni najczęściej jest chirurgiczne.
Audycja infekcje (wirusowe zapalenie wątroby, AIDS) występuje również w przypadku stosowania niewystarczająco sterylnych strzykawek.
Lek embolizm czasami obserwowane przy podskórnych wstrzyknięciach roztworów olejowych lub wstrzyknięciach domięśniowych, gdy naruszana jest technika podawania leków.
Uczulony reakcje - bardzo częste powikłania po zastrzykach. Najpoważniejszą reakcją alergiczną podczas terapii lekowej jest wstrząs anafilaktyczny, który może wystąpić nagle i charakteryzuje się gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi, skurczem oskrzeli i utratą przytomności.
Ryż. 3: a - obszary ciało Dla przeprowadzanie podskórny zastrzyki; b - technika przeprowadzanie podskórny zastrzyki
wprowadzenie leku w formie zastrzyku
Leki można wprowadzać do organizmu na różne sposoby, w zależności od ich właściwości i celu terapii. Droga podania w dużej mierze determinuje szybkość wystąpienia, czas trwania i moc leku, spektrum i nasilenie skutków ubocznych.
Wyróżnia się dojelitową (przez przewód pokarmowy) i pozajelitową (z pominięciem przewodu pokarmowego) drogę podawania leku. Dojelitowo: przez usta (doustnie), pod język (podjęzykowo) i przez odbyt (doodbytniczo).
Podawanie leków doustnie jest dla pacjenta najwygodniejszym i naturalnym sposobem. Wchłanianie leków podawanych doustnie następuje przede wszystkim poprzez prostą dyfuzję niezjonizowanych cząsteczek w jelicie cienkim, rzadziej w żołądku. Ponadto leki przedostając się do krwioobiegu przechodzą przez dwie biochemicznie aktywne bariery – jelita i wątrobę, gdzie działają na nie kwas solny, enzymy trawienne (hydrolityczne) i wątrobowe (mikrosomalne) i gdzie większość leków ulega zniszczeniu (biotransformacji). . Szybkość i kompletność wchłaniania leków z przewodu pokarmowego zależy od czasu przyjmowania pokarmu, jego składu i ilości. Zatem na czczo kwasowość jest mniejsza, co poprawia wchłanianie alkaloidów i słabych zasad, natomiast słabe kwasy wchłaniają się lepiej po jedzeniu. Leki przyjmowane po posiłkach mogą wchodzić w interakcje ze składnikami żywności, wpływając na ich wchłanianie. Przykładowo chlorek wapnia przyjmowany po posiłku może tworzyć nierozpuszczalne sole wapnia z kwasami tłuszczowymi, ograniczając możliwość jego wchłaniania do krwi.
Przyjmowanie go na pusty żołądek wpływa również na występowanie skutków ubocznych. Na przykład kwas nikotynowy może powodować obrzęk naczynioruchowy, antybiotyki linkomycyna i fuzydyna sodowa mogą powodować powikłania żołądkowo-jelitowe itp. Przy podawaniu doustnym działania niepożądane leków często objawiają się w jamie ustnej (alergiczne zapalenie jamy ustnej i zapalenie dziąseł, podrażnienie błony śluzowej języka - „penicylinowe zapalenie języka”, „wrzody języka tetracyklinowego” itp.). Czasami ta droga podania nie jest możliwa ze względu na stan pacjenta (choroby przewodu pokarmowego, utrata przytomności pacjenta, zaburzenia połykania itp.). Niektóre leki podawane doustnie ulegają zniszczeniu w kwaśnym środowisku żołądka (penicyliny, insuliny). Roztwory olejowe (na przykład preparaty witamin rozpuszczalnych w tłuszczach) są wchłaniane dopiero po emulgowaniu, co wymaga kwasów tłuszczowych i żółciowych. Dlatego w przypadku chorób wątroby i pęcherzyka żółciowego ich doustne podawanie jest nieskuteczne.
Szybkie wchłanianie leków z okolicy podjęzykowej (przy podawaniu podjęzykowym) zapewnia bogate unaczynienie błony śluzowej jamy ustnej. Dzięki tej metodzie podawania lek nie jest niszczony przez sok żołądkowy i enzymy wątrobowe, efekt występuje szybko (w ciągu 2-3 minut). Umożliwia to podanie podjęzykowe niektórych leków doraźnych (nitrogliceryna – na bóle serca; klonidyna – na przełomy nadciśnieniowe itp.) lub leków rozkładających się w żołądku (niektóre leki hormonalne). Czasami, w celu szybkiego wchłaniania, leki stosuje się za policzkiem (policzkowo) lub na dziąsła w postaci filmów (trinitrolong).
Rzadziej stosuje się drogę doodbytniczą (śluz, czopki): w chorobach przewodu pokarmowego, gdy pacjent jest nieprzytomny. Wchłanianie z odbytnicy następuje szybciej niż po podaniu doustnym. Około 1/3 leku dostaje się do ogólnego krwioobiegu, omijając wątrobę, ponieważ dolna żyła hemoroidalna wpływa do układu żyły głównej dolnej, a nie do żyły wrotnej. Szybkość i siła działania przy tej metodzie podawania jest większa niż przy podaniu doustnym.
Pozajelitowe drogi podania: na skórę i błony śluzowe, zastrzyki, inhalacje.
Przy stosowaniu zewnętrznym (smarowanie, kąpiele, płukanki) lek tworzy kompleks z biosubstratem w miejscu wstrzyknięcia - działanie miejscowe (przeciwzapalne, znieczulające, antyseptyczne itp.), w przeciwieństwie do resorpcyjnego, które rozwija się po wchłonięciu .
Wstrzykuje się substancje lecznicze, które nie wchłaniają się lub ulegają zniszczeniu w przewodzie pokarmowym. Ta droga podawania jest również stosowana w sytuacjach awaryjnych w celu zapewnienia opieki w nagłych przypadkach. Po podaniu podskórnym lek wchłania się przez naczynia włosowate i dostaje się do ogólnego krwioobiegu. Efekt pojawia się po 10-15 minutach, jego siła jest większa, a czas trwania krótszy niż przy podaniu doustnym.
Jeszcze szybsze wchłanianie, dlatego też efekt występuje po podaniu domięśniowym. Zastrzyki te są mniej bolesne niż zastrzyki podskórne.
Po podaniu dożylnym lek natychmiast dostaje się do krwioobiegu (nie ma wchłaniania jako składnika farmakokinetyki). W tym przypadku śródbłonek wchodzi w kontakt z wysokim stężeniem leku. Aby uniknąć działania toksycznego, silne leki rozcieńcza się roztworem izotonicznym lub roztworem glukozy i podaje z reguły powoli. W nagłych przypadkach często stosuje się zastrzyki dożylne. Jeżeli podanie leku dożylnie nie jest możliwe (np. u pacjentów poparzonych), w celu uzyskania szybkiego efektu można go wstrzyknąć w grubość języka lub w dno jamy ustnej.
Aby wytworzyć wysokie stężenie (na przykład cytostatyki, antybiotyki) w określonym narządzie, lek wstrzykuje się do tętnic doprowadzających. Efekt będzie większy niż po podaniu dożylnym, a skutki uboczne będą mniejsze. W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i znieczulenia kręgosłupa stosuje się podpajęczynówkowe podawanie leków. W przypadku zatrzymania krążenia adrenalinę podaje się dosercowo. Czasami do naczyń limfatycznych wstrzykiwane są leki.
Wdychanie leków (leki rozszerzające oskrzela, leki przeciwalergiczne itp.) Służy do oddziaływania na oskrzela (działanie miejscowe), a także do uzyskania szybkiego (porównywalnego z podaniem dożylnym) i silnego efektu resorpcyjnego, ponieważ pęcherzyki płucne mają dużą liczbę naczyń włosowatych i tutaj następuje intensywne wchłanianie leków. W ten sposób można wprowadzać lotne ciecze, gazy oraz substancje ciekłe i stałe w postaci aerozoli.
