Gruźlicze zapalenie pęcherza moczowego. Gruźlica układu moczowego

Gruźlica układu moczowo-płciowego zajmuje pierwsze miejsce w strukturze wszystkich pozapłucnych postaci tej choroby. Występuje głównie u osób w młodym wieku produkcyjnym, jednak w ostatnich latach obserwuje się znaczny spadek liczby chorych do 20. roku życia i wzrost liczby chorych powyżej 50. roku życia.

10.1. GRUŹLICA NEREK I UKŁADÓW MOCZOWYCH (NEFROTUBERCULOSIS)

Epidemiologia. W strukturze chorób chirurgicznych układu moczowego gruźlica nerek i dróg moczowych ustępuje jedynie ICD. Większość klinicystów wskazuje na tę samą częstość występowania gruźlicy narządów moczowych u obu płci. Zarówno w ubiegłych latach, jak i obecnie gruźlicza choroba nerek w 21-35% przypadków jest przyczyną nefrektomii.

Etiologia i patogeneza. Czynnikiem sprawczym gruźlicy jest Mycobacterium tuberculosis – Mycobacterium tuberculosis (MBT), który jest wysoce zjadliwy i chorobotwórczy. W przeciwieństwie do innych bakterii, Mycobacterium tuberculosis jest całkowicie oporny na standardową terapię przeciwbakteryjną.

Gruźlica układu moczowo-płciowego jest miejscowym objawem gruźlicy, głównie pochodzenia krwiotwórczego, którego początkiem są zmiany gruźlicze narządów. Wśród narządów układu moczowego dotknięta jest przede wszystkim nerka, a dopiero potem moczowód i pęcherz. Nie ma izolowanej gruźlicy moczowodu lub pęcherza moczowego bez choroby nerek. Choroba występuje zwykle w pierwotnym okresie zakażenia gruźlicą, przed wytworzeniem się odporności (zwykle w dzieciństwie i okresie dojrzewania). Najczęstszym punktem wejścia infekcji do organizmu jest układ oddechowy.

Klasyfikacja. Wśród proponowanych klasyfikacji najbardziej rozpowszechniony w urologii praktycznej jest podział gruźlicy nerek i dróg moczowych na podstawie danych klinicznych i radiologicznych, w zależności od stopień zniszczenia tkanki nerkowej:

Etap I - nieniszcząca (naciekowa) gruźlica miąższu nerek;

Etap II - początkowe zniszczenie tkanki nerkowej (zapalenie brodawek, małe pojedyncze ubytki);

Etap III - segmentowe zniszczenie tkanki nerkowej (duża pojedyncza jama, gruźlica wielojamowa w jednym z segmentów nerki);

Etap IV - częściowe lub całkowite zniszczenie nerek (gruźlica wielojamowa, roponercze gruźlicze, nefroliza nerek).

Przez obecność Mycobacterium tuberculosis MBT+ i MBT- są izolowane w moczu. W w zależności od lokalizacji procesu wyróżnić:

▪ gruźlica nerek – jednostronna lub obustronna, nerka pojedyncza, segment górny, środkowy, dolny, jeden kielich, całkowite uszkodzenie nerek;

▪ gruźlica moczowodu – wrzodziejące, bliznowate, zapalenie okołomoczowodowe;

▪ gruźlica pęcherza – wrzodziejąca, bliznowata, mikrocystis z lub bez odpływu pęcherzowo-moczowodowego;

■ gruźlica cewki moczowej - wrzodziejąca, bliznowata.

Obraz kliniczny gruźlicy układu moczowego jest bardzo zróżnicowany, zmienny i nie ma cech patognomonicznych. Specyficznym objawem może być wykrycie prątków gruźlicy w moczu. U wielu pacjentów choroba trwa przez długi czas pod postacią przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, kamicy moczowej, choroby policystycznej, zapalenia pęcherza moczowego i innych chorób, a u niektórych pacjentów subiektywne objawy gruźlicy układu moczowego są całkowicie nieobecne przez długi czas.

Gruźlica miąższu nerek(pierwotne zmiany ogniskowe miąższu) objawia się najczęściej umiarkowanym bólem w okolicy lędźwiowej, szybkim ogólnym zmęczeniem, poceniem się i wieczorną nieznaczną gorączką.

Gruźlicze zapalenie brodawek jest początkiem rozprzestrzeniania się procesu gruźlicy na układ miedniczkowy nerek. Mogą nie występować wyraźne objawy kliniczne, czasami obserwuje się zjawiska zatrucia.

Na gruźlica jamista Objawy nerkowe zależą od lokalizacji jamy i jej wielkości. Jama zlokalizowana podkorowo wywiera nacisk na torebkę i może powodować ból. Zapadnięciu się jam łączących się z układem jamy brzusznej nerki towarzyszy niedrożność szyi kielicha, miednicy lub moczowodu masami martwiczymi z rozwojem napadu kolki nerkowej. Możliwy jest krwiomocz i niewielka gorączka.

Roponercze gruźlicze- specyficzny proces ropny w powiększonym, destrukcyjnie zmienionym układzie jamy brzusznej nerki. Może być otwarty, komunikując się przez moczowód z pęcherzem lub zamknięty - z zatarciem moczowodu. W tym drugim przypadku badanie moczu może być prawidłowe ze względu na przepływ moczu ze zdrowej nerki do pęcherza.

Istnieją ogólne i miejscowe objawy gruźlicy nerek i dróg moczowych. DO ogólny obejmują zmiany stanu pacjenta, podwyższoną temperaturę ciała i nadciśnienie tętnicze. Lokalny Objawy dzielą się na subiektywny(ból i zaburzenia oddawania moczu) i cel(objawy fizyczne, zmiany w moczu). Współczesny przebieg kliniczny gruźlicy układu moczowego charakteryzuje się przewagą objawów miejscowych nad ogólnymi. Ponad 30-40% pacjentów przebiega bezobjawowo.

Ogólny stan większości pacjentów pozostaje zadowalający, nawet w przypadku wielojamnej gruźlicy nerek. Zatrucie gruźlicą jest łagodne. Nie ma jednoznacznego związku pomiędzy stopniem zniszczenia nerek a stanem ogólnym pacjentów. Pogorszenie stanu ogólnego obserwuje się u nie więcej niż 3-5% pacjentów. Występuje wzrost temperatury ciała

u 20-30% chorych na gruźlicę nerkową. Częściej temperatura osiąga wartości podgorączkowe i tylko u niektórych pacjentów, gdy gruźlica nerkowa łączy się z nieswoistym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, temperatura wzrasta do 38-39 ° C i towarzyszą jej dreszcze, osłabienie i bóle głowy.

Nadciśnienie tętnicze obserwuje się u 35–40% chorych na gruźlicę nerek, częściej u kobiet. Niedokrwienie, spowodowane rozległym procesem destrukcyjnym w miąższu nerek, odgrywa istotną rolę w patogenezie jego rozwoju. Nadciśnienie tętnicze obserwuje się także u osób wyleczonych z gruźlicy nerkowej, co wiąże się z wyraźnymi zmianami sklerotycznymi w tkance nerkowej.

Bóle okolicy lędźwiowej zgłasza 50-60% pacjentów. Mogą być matowe, bolesne lub mieć charakter kolki nerkowej, któremu czasami towarzyszy podwyższona temperatura. W niektórych przypadkach kolka nerkowa w gruźlicy nerkowej jest jedynym objawem choroby.

Ważnym objawem jest makro- i mikrohematuria, co może być jednym z wczesnych objawów gruźlicy nerek. Krwiomocz rzadko jest całkowity i częściej ma charakter przerywany. Krwiomocz występuje u 10% pacjentów, a mikrohematuria u 50%. Częstotliwość tego objawu wzrasta wraz z rozwojem procesu niszczącego nerki.

Gruźlicze zapalenie moczowodu jest bezobjawowy. Wyraźne objawy kliniczne (różne rodzaje bólu w okolicy lędźwiowej) pojawiają się wraz z powstaniem bliznowatego zwężenia moczowodu, rozwojem wodonercza, dodatkiem przewlekłego nieswoistego odmiedniczkowego zapalenia nerek i przewlekłej niewydolności nerek.

Gruźlica pęcherza występuje pod przykrywką przewlekłego nieswoistego zapalenia pęcherza moczowego: uporczywe zjawiska dysuryczne trwają nie tylko w ciągu dnia, ale także w nocy. Charakterystyczne jest, że w porównaniu z tradycyjną terapią przeciwbakteryjną nie obserwuje się poprawy w zakresie objawów klinicznych.

Diagnostyka Gruźlica układu moczowego opiera się na obecności wiarygodnych objawów choroby - bakcylurii, obecności typowych radiologicznych objawów zniszczenia tkanki nerek, elementów specyficznego zapalenia błony śluzowej dróg moczowych (gruźlica, wrzody itp.). Należy wziąć pod uwagę dane anamnestyczne: oznaki wcześniejszej gruźlicy, kontakt z pacjentami, obecność przewlekłych chorób urologicznych, których nie można poddać standardowej terapii.

W ogólne badanie moczu Odnotowuje się obecność erytrocytów i leukocyturię, charakterystyczne jest obniżenie pH i wzrost ciężaru właściwego moczu. Najskuteczniejszą metodą bakterioskopową wykrywania Mycobacterium tuberculosis jest mikroskopia fluorescencyjna. Badania bakteriologiczne moczu określają obecność mikroflory wtórnej i jej wrażliwość na antybiotyki. Najczęściej uzyskuje się wzrost kolonii E coli. Diagnostyka bakteriologiczna polega na wykonaniu 3-5 posiewów porannego moczu na co najmniej dwóch pożywkach specyficznych dla Mycobacterium tuberculosis.

Aby przyspieszyć diagnostykę kulturową, stosuje się hodowlę w pożywkach płynnych metodą radiometryczną (Bactec) lub fluorescencyjne (MGIT) wskazanie wzrostu.

Metody te pozwalają skrócić okres wykrywania Mycobacterium tuberculosis do 2-3 tygodni, ale są bardzo drogie. Zaszczepianie moczu zwierząt laboratoryjnych nie ma przewagi nad badaniami bakteriologicznymi.

Metodę tę można zastosować do szybkiej diagnostyki gruźlicy układu moczowo-płciowego PCR, umożliwiając identyfikację DNA prątków w ciągu kilku godzin. Według Instytutu Badawczego Phthisiopulmonology w Petersburgu czułość i swoistość metody w przypadku gruźlicy nerek wynosi odpowiednio 88% i 94%.

Pozytywny wynik testu PCR jest istotnym argumentem na korzyść gruźlicy, ale nie może być jej jedynym kryterium, tak jak wynik negatywny nie świadczy o braku gruźlicy.

Jedną z metod pomocniczych, która pozwala potwierdzić lub wykluczyć specyficzną etiologię procesu w chorobach układu moczowego jest diagnostyka tuberkulinowa. Oprócz ogólnie przyjętego testu Mantoux z dwiema jednostkami tuberkulinowymi (TU) w diagnostyce różnicowej gruźlicy nerkowej wykonuje się test Kocha z 20 TU, oceniający nie tylko reakcje miejscowe (w miejscu wstrzyknięcia), ale także ogniskowe i ogólne.

Serodiagnoza gruźlica układu moczowego polega na jednoczesnym wywołaniu czterech klasycznych reakcji – pośredniej reakcji hemaglutynacji (IRHA), zużycia dopełniacza (IRC), reakcji biernej

Ryż. 10.1. Urogram wydalniczy. Zwapniona jama nerki lewej (strzałka)

Ryż. 10.2. Urogram wydalniczy. Zamknięcie szyjki górnej grupy kielichów po lewej stronie (1), zwężenie dystalnych odcinków obu moczowodów (2)

Ryż. 10.3. Zstępujący cystogram. Zwężenie dystalnej części prawego moczowodu (1), pomarszczony bliznami, zdeformowany pęcherz (2)

hemoliza (RPH) i test immunoenzymatyczny (ELISA) przy użyciu standardowego systemu testowego. Sonografia pozwala na identyfikację deformacji i rozszerzenia układu odmiedniczkowego oraz kontrolę objętości bliznowatego pęcherza w trakcie leczenia.

Przegląd I urografia wydalnicza wykazuje zwapnienia w projekcji dróg moczowych, zniszczenie brodawek, niedrożność szyjki kielicha wraz z jego zamknięciem, deformację kielichów (mnogie zapalenie brodawek), zniszczenie miąższu nerek

(Rys. 10.1, 10.2).

Wszelkie zwapnienia nerek powinny ostrzegać lekarza o gruźlicy nerkowej. Brak funkcji lub rozległe zniszczenie nerek wskazuje na nieodwracalność uszkodzeń gruźliczych. Gruźlicze zapalenie moczowodu objawia się poszerzeniem moczowodu powyżej szwu

obszar żeński, zwykle w obszarze zespolenia moczowodowo-pęcherzowego. W zaawansowanym procesie, w wyniku całkowitego zwłóknienia, powstaje sztywny moczowód z licznymi zwężeniami (moczowód paciorkowy).

Zstępujący cystogram pozwala ocenić stan pęcherza moczowego, który może być pomarszczony bliznowato, spastyczny, zdeformowany, asymetryczny (ryc. 10.3).

Używając cystografia wsteczna Możesz ocenić stopień deformacji pęcherza, zorientować się w jego pojemności i określić obecność VUR.

Ureteropielografia wsteczna obecnie rzadko wykonywany. Wskazane jest wykonanie go w przypadku braku czynności nerek, na podstawie danych z urogramu wydalniczego, w celu określenia rozległości i stopnia zwężenia moczowodu oraz w celu oddzielnego pobrania moczu z każdej nerki.

Pielografia wstępna (przezskórna). jest alternatywą dla wstecznego wzmocnienia kontrastowego dróg moczowych. Jest szczególnie przydatny do wizualizacji nieczynnej nerek lub wyjaśnienia stanu górnych dróg moczowych powyżej niedrożności. Metodę można zastosować do aspiracji zawartości miedniczek i jam nerkowych z późniejszym badaniem, a także do wprowadzenia do układu jamy nerkowej leków przeciwgruźliczych.

Arteriografia nerek wskazany do określenia objętości zajętego miąższu i architektury naczyń nerkowych, zwłaszcza jeśli planowana jest resekcja nerki.

Ryż. 10.4. Wielorzędowa tomografia komputerowa z kontrastem. Gruźlica pojedynczej prawej nerki i moczowodu: stwierdza się zniszczenie układu odmiedniczkowo- kielichowego (1) i liczne zwężenia moczowodu (2).

Badania radioizotopowe(renoscntygrafia, dynamiczna i statyczna scyntygrafia nerek) dają wyobrażenie o stanie funkcjonalnym tkanki nerek i pomagają szczegółowo określić zakres choroby. Metody te są również przydatne w ocenie skuteczności leczenia chorób.

CT stosowany w przypadkach trudnych w diagnostyce różnicowej miąższowych chorób nerek, przede wszystkim w przypadku podejrzenia nowotworu (ryc. 10.4).

Cystoskopia pozwala zidentyfikować następujące charakterystyczne zmiany: wysypki gruźlicze na błonie śluzowej pęcherza moczowego z jego pęcherzowym obrzękiem, rozwarcie lub bliznowate cofnięcie ujścia moczowodu.

Zastosowanie endopęcherzowej wieloogniskowej biopsji ściany pęcherza moczowego z późniejszym badaniem histologicznym wycinków biopsyjnych u chorych na gruźlicę nerkową pozwala określić nie tylko charakter, ale także częstość występowania zmian zapalnych i zwłóknieniowych.

Diagnostyka różnicowa Wykonuje się go przede wszystkim przy nieswoistych chorobach zapalnych nerek i dróg moczowych, wodonerczu, cystach, nowotworach nerek i kamicy moczowej. Ważnym kryterium jest obecność gruźlicy w wywiadzie. Charakterystycznymi objawami nefrotuberkulozy są charakterystyczne zmiany w wynikach badań moczu (kwaśny mocz, prątki), rozwój Mycobacterium tuberculosis na określonych pożywkach, charakterystyczne zdjęcie rentgenowskie z ostrym zniekształceniem układu zbiorczego nerek i oznakami zniszczenia miąższu z powstawanie ubytków. Znaczącą rolę odgrywają metody diagnostyki radiologicznej, MRI i badań endoskopowych.

Cystoskopia z biopsją wieloogniskową ma decydujące znaczenie w diagnostyce różnicowej gruźlicy z różnymi postaciami nieswoistego zapalenia pęcherza moczowego, leukoplakii, malakoplakii i raka pęcherza moczowego.

Leczenie. Głównymi celami leczenia gruźlicy nerek i dróg moczowych są: 1) eliminacja aktywnego stanu zapalnego, 2) otępienie pacjenta, 3) zachowanie maksymalnej ilości tkanki nerkowej, 4) rehabilitacja społeczna pacjenta.

Terapia zachowawcza Jest bardzo skuteczny w leczeniu nefrotuberkulozy. Podstawą leczenia, także w przypadku przewlekłej niewydolności nerek, jest stosowanie trzech leków: izoniazydu, ryfampicyny i etambutolu w standardowych dawkach, ponieważ ich stężenie w moczu jest dość wysokie. W przypadku gruźlicy miąższu nerek i zapalenia brodawek osiąga się wyleczenie

w 80-100% przypadków. Jednocześnie skuteczność farmakoterapii w przypadku zmian jamistych jest niska i waha się od 50 do 10%.

Hormony kortykosteroidowe są szeroko stosowane jako czynniki patogenetyczne w fizjourologii, które działają przeciwzapalnie, odczulająco i spowalniają powstawanie kolagenu (zapobieganie zwłóknieniom). W przypadku dysfunkcji moczowodu wskazane jest stosowanie leków stymulujących procesy resorpcji i naprawy, a także poprawiających mikrokrążenie i przepuszczalność struktur tkankowych: ekstrakt z aloesu, ciało szkliste, lidaza, ronidaza, hialuronidaza, tiosiarczan sodu, a także fizjoterapia. W przypadku pęcherza spastycznego stosuje się blokery receptorów alfa i leki przeciwcholinergiczne w celu poprawy trofizmu narządu i stłumienia przymusu oddania moczu.

Chirurgiczne metody leczenia zajmują ważne miejsce w leczeniu gruźlicy nerek i dróg moczowych. Za pomocą nakłucia przezskórnego można aspirować zawartość miednicy lub jamy, drenować ją i podawać leki przeciwgruźlicze. Priorytetowo traktowane są operacje oszczędzające narządy: resekcja nerki, kawernotomia i kawernektomia. Nefrektomia jest wskazana w przypadku utraty czynności nerek w wyniku wyrostka wielojamistego, roponercza lub skurczu narządów.

Operacje rekonstrukcyjne zmian gruźliczych moczowodów i pęcherza moczowego stały się powszechne. Ich celem w przypadku zwężenia moczowodu jest resekcja zwężonych obszarów różnymi metodami udrożnienia dróg moczowych. Operacją z wyboru w przypadku zwężeń moczowodu miednicy jest resekcja odcinka miedniczkowo-moczowodowego – operacja Andersena-Hinesa (ryc. 49, patrz kolorowa wkładka). W przypadku bardziej rozległych zwężeń i poszerzenia grupy dolnych kielichów wykonuje się ureterokalikoanastomozę według Neuwerta (ryc. 51, patrz kolorowa wkładka). Główną operacją zwężenia moczowodu miednicy jest pośrednie zespolenie moczowodu według Boariego (ryc. 53, patrz kolorowa wkładka). Rozszerzone i mnogie zwężenia moczowodu są wskazaniem do jego częściowej lub całkowitej wymiany na izolowany odcinek jelita krętego na krezce (ileoureteroplastyka) (ryc. 54, patrz kolorowa wkładka). Operację tę można wykonać w przypadku obustronnego uszkodzenia moczowodu (ryc. 55, patrz kolorowa wkładka).

U pacjentów z pęcherzem pomarszczonym bliznami (mikrotorbielią gruźliczą) poddaje się cystoplastyce augmentacyjnej – polegającej na zwiększeniu pojemności pęcherza za pomocą odcinka jelita na szypułce naczyniowej.

Prognoza zależy od stadium choroby. We wczesnych stadiach rozwoju nefrotuberkulozy i przy braku rażąco wyniszczających zmian w nerkach i drogach moczowych odpowiednie leczenie zachowawcze może doprowadzić do całkowitego wyleczenia. Poważne zniszczenie miąższu nerek powoduje, że zachowanie zajętego narządu jest wątpliwe.

10.2. GRUŹLICA MĘSKICH NARZĄDÓW PŁCIOWYCH

Epidemiologia. Gruźlica męskich narządów płciowych stanowi 1,5–2,5% wszystkich chorób urologicznych. Znaczenie społeczne specyfiki

Zmiany zapalne są w dużej mierze zdeterminowane strukturą wiekową chorych. Najczęściej choroba objawia się w okresie największej aktywności seksualnej, pomiędzy 20. a 50. rokiem życia, praktycznie nie występuje u dzieci i niezwykle rzadko obserwuje się ją u młodych mężczyzn przed osiągnięciem dojrzałości płciowej.

Etiologia i patogeneza. Gruźlica męskich narządów płciowych jest lokalną manifestacją ogólnego zakażenia gruźlicą organizmu. Ta lokalizacja gruźlicy charakteryzuje się krwiopochodną drogą zakażenia. Specyficzny proces rozpoczyna się od zmian gruźliczych najądrza, co wyjaśnia przewagę zapalenia najądrza w budowie gruźlicy narządów płciowych u mężczyzn. Choroba z reguły rozwija się najpierw w obszarach ogonowych w wyniku bardziej rozwiniętego dopływu krwi do ogona wyrostka robaczkowego. Uszkodzenie jąder jest zawsze wtórne i nie występuje w postaci izolowanej, w przeciwieństwie do gruźlicy prostaty.

W przypadku gruźlicy męskich narządów płciowych możliwe jest wewnątrzkanałowe rozprzestrzenianie się procesu gruźliczego przez moczowód z chorej nerki, a także limfogenne uszkodzenie narządów płciowych, gdy w proces zaangażowana jest dolna jedna trzecia moczowodu. Transmisja seksualna z mężczyzny na kobietę to kazuistyka.

Klasyfikacja. Najpowszechniej stosowaną klasyfikacją w urologii klinicznej jest klasyfikacja gruźlicy męskich narządów płciowych, która uwzględnia lokalizację procesu, jego formę i fazę aktywności, prątki oraz funkcję zajętego narządu.

Lokalizacja procesu: gruźlica najądrza, jądra, nasieniowodu, pęcherzyka nasiennego, prostaty, cewki moczowej, prącia.

Formularz: produktywny, destrukcyjny (tworzenie ropnia, przetoka). Scena: zaostrzenie, remisja.

Stopień kompensacji funkcji narządu: zrekompensowane; subkompensowany; zdekompensowane. bakteryjny: MBT +, MBT-.

Objawy i przebieg kliniczny. Gruźlica narządów płciowych charakteryzuje się pierwotnym przewlekłym rozwojem procesu zapalnego, który w większości przypadków rozpoczyna się od ogona najądrza. Przewlekła postać specyficznego zapalenia najądrza charakteryzuje się odrętwiałym przebiegiem. Choroba rozpoczyna się stopniowo, niezauważalnie przez pacjenta, wraz ze stopniowym zwiększaniem się wielkości najądrza bez bólu. Zapalenie najądrza rozwija się zwykle u młodych, aktywnych seksualnie mężczyzn, w większości przypadków po przebytej gruźlicy. Mniej więcej w co piątym przypadku odnotowuje się powstawanie ropnych przetok mosznowych. Gruźlicze zapalenie najądrza może również objawiać się niepłodnością z powodu powstawania licznych zwężeń nasieniowodu. Hemospermia jest rzadkim objawem gruźlicy narządów płciowych. Niektórzy autorzy podają jednak, że jego częstotliwość może przekraczać 10%. W przypadku często nawracających epizodów hemospermii należy podejrzewać gruźlicę nawet przy braku innych oczywistych objawów.

Najwcześniejszy objaw gruźlicy prostata jest pojawienie się tępego bólu w okolicy kości krzyżowej i krocza, który

W miarę postępu procesu destrukcyjnego stają się one coraz bardziej trwałe i intensywne. Początkowe etapy procesu charakteryzują się hemospermią i wczesnym wytryskiem. Klinika charakteryzuje się długotrwałym, powolnym przebiegiem, tendencją do nawrotów i zaostrzeń. Powikłania obejmują powstawanie zwężeń cewki moczowej stercza, przetok krocza i pęcherzowo-odbytniczym.

Nie obserwuje się izolowanego gruźliczego zapalenia pęcherzyków. Wydaje się, że uszkodzenie pęcherzyków nasiennych zawsze wiąże się z gruźlicą prostaty i/lub najądrza. Gruźlicze zapalenie pęcherzyków charakteryzuje się takimi samymi objawami klinicznymi jak gruźlica prostaty, ale ich nasilenie jest mniejsze. Pośrednimi objawami uszkodzenia pęcherzyków nasiennych są skargi pacjentów na hemospermię lub wydzielanie się ropy z cewki moczowej podczas defekacji, brak lub zmniejszenie ilości ejakulatu. Gruźlicze zapalenie pęcherzyków zawsze występuje w postaci przewlekłej. Podobnie jak gruźlica prostaty charakteryzuje się długim, powolnym przebiegiem, z tendencją do nawrotów i zaostrzeń. Gruźlica najczęściej atakuje oba pęcherzyki nasienne, znacznie rzadziej jeden - po stronie lokalizacji gruźlicy najądrza.

Zmiana gruźlicza penisa i cewki moczowej w praktyce klinicznej jest to niezwykle rzadkie. Podstawowym objawem gruźlicy prącia jest powstawanie powierzchownego owrzodzenia na żołędzi. Choroba może postępować i powodować specyficzne zapalenie jamy ustnej obejmujące cewkę moczową.

Gruźlica cewka moczowa może wystąpić w wyniku rozprzestrzeniania się prątków z innych narządów układu moczowo-płciowego.

Główny komplikacje gruźlica narządów płciowych to bliznowate zwężenie nasieniowodów wraz z rozwojem niepłodności wydalniczej. Często rozwija się niedrożność podpęcherzowa, prowadząca do zaburzenia opróżniania pęcherza, a gdy ujścia moczowodu zaangażowane są w proces bliznowacenia – do powstania wodonercza, przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i przewlekłej niewydolności nerek.

Diagnostyka gruźlica męskiego układu rozrodczego obejmuje starannie zebrany wywiad, wzrokowy i badanie palpacyjne narządów płciowych. Aktywną gruźlicę narządów moszny charakteryzują następujące objawy palpacyjne: guzowatość najądrza (64,9%), niemożność odróżnienia go od jądra (74,5%), lokalizacja ogniska specyficznego zapalenia w ogonie najądrza (32,9%) %) lub całkowitą porażkę (50,0%). Główną metodą diagnostyki gruźlicy prostaty w codziennej praktyce lekarskiej pozostaje badanie palpacyjne przez odbyt. Najczęstszym obiektywnym objawem w tym przypadku jest identyfikacja izolowanych gęstych węzłów z obszarami cofania się i zmiękczania. Brak zmian palpacyjnych nie wyklucza obecności zmian gruźliczych, możliwe jest, że ogniska zapalne zlokalizowane są głęboko w miąższu.

Dalsze badania obejmują ogólne badania kliniczne, badanie wydzieliny prostaty, spermogram, mikroskopię osadu moczu, ejakulatu i wydzieliny z przetok na obecność Mycobacterium tuberculosis. Dla aktywnych

Ryż. 10,5. Zstępujący cystogram. Jamista postać gruźlicy prostaty (strzałka)

Gruźlica męskich narządów płciowych charakteryzuje się leukocyturią i erytrocyturią, których głównymi źródłami są gruczoł krokowy i pęcherzyki nasienne. Specjalne metody badań bakteriologicznych, takie jak mikroskopia i posiew moczu, wydzieliny prostaty i ejakulatu na obecność Mycobacterium tuberculosis, są wysoce pouczające i wiarygodne w diagnostyce zmian gruźliczych męskich narządów płciowych.

Do szybkiej diagnostyki gruźlicy stosuje się metodę PCR, która umożliwia wykrycie unikalnych sekwencji DNA prątków kompleksu gruźliczego w ciągu 4-5 godzin. Metoda obserwacji

charakteryzuje się wysoką czułością (70-88%) i wysoką swoistością (90-94%). Częstotliwość reakcji fałszywie pozytywnych nie przekracza 6-10%.

Ma dużą wartość diagnostyczną w ocenie stanu strukturalnego męskich narządów płciowych. Ultradźwięk: jądro z najądrzem, prostatą i pęcherzykami nasiennymi. Diagnostyka różnicowa objawy ultrasonograficzne zmiany gruźlicze to ogniskowa niejednorodność miąższu najądrza i jądra, a w postaciach destrukcyjnych - obecność w nich ubytków.

Na zwiedzaniu Rentgen dróg moczowych w rzucie gruczołu krokowego można dostrzec cienie zwapnionych obszarów o niewyraźnych, skorodowanych konturach (ryc. 10.5).

Cewka wsteczna- I cystografia pozwala wykryć wyciek środka kontrastowego rentgenowskiego do tkanki prostaty.

W diagnostyce gruźlicy męskich narządów płciowych wykorzystuje się badanie rentgenowskie kontrastowe pęcherzyków nasiennych i nasieniowodów – vesikulografia. Można stwierdzić brak kontrastu jednego lub obu pęcherzyków nasiennych, zwężenie i deformację ich światła, przejrzystość i niedrożność nasieniowodów oraz brak kontrastu.

Wielorzędowa tomografia komputerowa I MRI umożliwiają identyfikację zmian destrukcyjnych w pęcherzykach nasiennych i gruczole krokowym w zmianach gruźliczych. Bardzo pouczające w diagnostyce zmian gruźliczych gruczołu krokowego. biopsja punkcji.

Leczenie. Główną metodą leczenia gruźlicy męskich narządów płciowych jest specyficzna terapia przeciwgruźlicza. Zaleca się długotrwałe i ciągłe stosowanie kilku leków przeciwbakteryjnych (izoniazyd, ryfampicyna, etambutol, pirazynamid, kanamycyna) w połączeniu z czynnikami patogenetycznymi.

Nieskuteczność leczenia zachowawczego i pojawienie się wyniszczających postaci choroby są wskazaniami do leczenia operacyjnego. Zakończony

Należą do nich wycięcie najądrza, hemikastracja i TURP gruczołu krokowego. W przypadku bliznowatego zwężenia nasieniowodów wraz z rozwojem niepłodności wydalniczej wykonuje się resekcję zwężonych obszarów z utworzeniem zespoleń naczyniowo-orcho- i wazoepididymooz.

Prognoza w odniesieniu do życia chorych na gruźlicę układu rozrodczego jest korzystna. W przypadku obustronnego uszkodzenia najądrza w większości przypadków obserwuje się niepłodność. Niepełnosprawność występuje tylko u pacjentów z ciężkimi postaciami gruźlicy układu moczowo-płciowego.

Pytania kontrolne

1. Jaka jest patogeneza gruźlicy układu moczowo-płciowego?

2. Jak diagnozuje się gruźlicę nerek i dróg moczowych?

3. Jakie są powikłania gruźlicy dróg moczowych?

4. Jakie są zasady leczenia gruźlicy nerkowej?

5. Co to jest roponercze gruźlicze? Jakie są metody leczenia?

6. Opowiedz nam o metodach rozpoznawania zapalenia orchiepididymitis o etiologii gruźliczej. Od jakich chorób się ją różnicuje?

Zadanie kliniczne 1

45-letni pacjent skarżył się na tępy ból w lewej połowie odcinka lędźwiowego oraz obecność mętnego moczu. Jako dziecko zachorowała na gruźlicę krezkowych węzłów chłonnych. Podczas badania mikroskopowego w moczu wykryto Mycobacterium tuberculosis. W radiogramie jamy brzusznej uwidoczniono zwapnione krezkowe węzły chłonne o różnej średnicy. Na urogramach wydalniczych funkcja prawej nerki nie jest zaburzona, jej układ jamy i moczowód nie ulegają zmianie. Po lewej stronie środek kontrastowy nie został uwolniony w ciągu 2 godzin od rozpoczęcia podawania. Według USG prawa nerka jest bez widocznej patologii, lewa zawiera liczne hipoechogeniczne formacje o niejednorodnej zawartości. Renografia radioizotopowa ujawnia niefunkcjonalną krzywą po lewej stronie, normalną po prawej. Cystoskopia ujawniła obrzęk pęcherzowy w okolicy ujścia lewego moczowodu z obszarami owrzodzenia błony śluzowej.

Ustal diagnozę i wybierz strategię leczenia dla pacjenta.

Zadanie kliniczne 2

32-letnia pacjentka skarżyła się na tępy ból w lewej połowie moszny i okresową niską gorączkę. Uważa się za chorego w ciągu 5 miesięcy, kiedy po raz pierwszy pojawiły się powyższe dolegliwości, temperatura ciała wzrosła do 38°C. Był leczony ambulatoryjnie i szpitalnie z powodu przewlekłego zapalenia najądrza – z krótkotrwałym efektem. Po zebraniu wywiadu okazało się, że przez ostatnie kilka lat mieszkał w mieszkaniu komunalnym i miał kontakt z pacjentem chorym na gruźlicę płuc. Badanie obiektywne nie wykazało zmian w narządach prawej połowy moszny. Po lewej stronie wyrostek jest powiększony, zagęszczony, z obszarami cofniętych blizn i występuje miejscowy obszar skóry ściśle z nim zrośnięty.

Postaw wstępną diagnozę. Zaplanuj badanie i leczenie pacjenta.

Gruźlica pęcherza moczowego jest wtórną zmianą urologiczną, charakterystyczną zarówno dla kobiet, jak i mężczyzn. W praktyce medycznej prawie nie ma przypadków rozwoju jako niezależnej choroby. Może pojawić się przy gruźlicy płuc lub nerek i zaburza funkcjonowanie całego układu moczowo-płciowego. W większości przypadków wykrywa się go 3-5 lat po rozpoznaniu pierwotnej choroby. Gruźlica pęcherza moczowego charakteryzuje się niepozornym przebiegiem we wczesnych stadiach, późne rozpoznanie zmiany jest niebezpieczne ze względu na krytyczne upośledzenie funkcjonowania układu moczowo-płciowego.

W przypadku gruźlicy płuc lub nerek prątki rozprzestrzeniają się po całym organizmie, a szkodliwe czynniki krążą w krwi i limfie. Wpływa to na ważne układy życiowe organizmu, w tym na układ moczowy.

Choroba powoduje zmiany w funkcjonowaniu moczowodu. Pacjent odczuwa regularny ból i pieczenie w okolicy lędźwiowej. Jest to spowodowane wrzodami i zwężeniami, które rozwijają się na powierzchni moczowodu. Częstym błędem jest to, że lekarz na podstawie opisu pacjenta ustala rozpoznanie zapalenia pęcherza moczowego. Jeśli metoda leczenia zostanie wybrana nieprawidłowo, choroba postępuje, co w konsekwencji prowadzi do zmian w układzie moczowo-płciowym.

W przypadku gruźlicy pęcherza często odnotowuje się odmiedniczkowe zapalenie nerek. Jest to niebezpieczne ze względu na pogorszenie ogólnego samopoczucia pacjenta: następuje gwałtowny wzrost temperatury, rozwój niewydolności nerek i znaczny postęp stanu zapalnego. Choroba charakteryzuje się zmianami w błonie śluzowej dotkniętego narządu. W badaniu stwierdza się przekrwienie, obrzęk tkanek oraz guzki pokrywające powierzchnię narządu.
Osobliwością rozwoju gruźlicy pęcherza jest jej łączny przebieg z uszkodzeniem nerek. Osłabienie układu odpornościowego jest jednym z czynników szybkiego rozwoju zmiany chorobowej. Choroba wpływa na kształt pęcherza, zmieniając jego objętość. Rezultatem rozwoju są przetoki, wrzody i blizny włókniste, głębokie warstwy mięśniowe ściany narządów ulegają zniszczeniu. Gruźlica pęcherza prowadzi do powikłań w postaci perforacji ścian narządu i refluksu moczowego.

Kto powoduje chorobę?

Przyczyną gruźlicy, niezależnie od jej postaci i rodzaju, jest prątek Kocha, który charakteryzuje się zwiększoną żywotnością. Jest to bakteria kwasoodporna, która może przedostać się do organizmu w różnych okolicznościach. Najczęściej Bacillus Kocha dostaje się do organizmu przez unoszące się w powietrzu kropelki. Stopniowy rozwój szkodliwego czynnika w całym organizmie prowadzi do uszkodzenia układu moczowo-płciowego.
Ofiarą gruźlicy może stać się każdy, jednak rozwój choroby zależy od ewentualnych kontaktów z chorymi, stanów zapalnych układu moczowo-płciowego i ogólnego poziomu odporności. Możliwe jest przeniesienie bakterii z matki na syna. Steroidy i leki immunosupresyjne stosowane przez długi czas mogą powodować tę zmianę lub nawrót.

Patogeneza

Gruźlica pęcherza rozwija się wraz z uszkodzeniem nerek. Rozprzestrzenianie się infekcji jest możliwe w jednym z dwóch scenariuszy:

• Prątki obecne w moczu inokulują ściany pęcherza moczowego.
• Rozprzestrzenianie się podśluzówkowe przez moczowody (pęcherz nerkowy).

Rozwój choroby następuje w trójkącie pęcherza. Wokół ujścia moczowodów obserwuje się zapalenie ziarniniakowe. Prowadzi to do zwężenia części moczowodu i może wystąpić odpływ pęcherzowo-moczowodowy. W miarę postępu choroby dochodzi do całkowitego uszkodzenia ściany pęcherza moczowego.

Tworzenie się guzków gruźliczych w ścianie pęcherza moczowego prowadzi do ich dalszego stopienia i martwicy serowatej, powstawania wrzodów. Nie można wykluczyć rozprzestrzenienia się owrzodzeń na warstwę mięśniową ściany narządów, dalszego uszkodzenia i zniszczenia włókien mięśniowych ze zmianami bliznowatymi. Pęcherz pacjenta ulega deformacji, objętość narządu zostaje zakłócona i pojawia się przykurcz. Powikłanie to jest niezwykle niebezpieczne dla człowieka i towarzyszy mu upośledzona czynność nerek.
Jeśli proces zapalny osiągnie końcowy etap, wrzód może rozprzestrzenić się na wszystkie warstwy narządu. Jest to niebezpieczne ze względu na powstawanie przetok, perforację ściany i rozprzestrzenianie się wyrostka poza pęcherz. Przetoka zlokalizowana w górnej części narządu może sięgać do jamy brzusznej. Ciężka postać choroby prowadzi do zmian patologicznych, w wyniku których mocz może cofać się do moczowodu.

Objawy

Już na początku rozwoju gruźlicy pęcherza pacjent skarży się na ogólne osłabienie i utratę apetytu, następuje spadek masy ciała, pocenie się w nocy i podwyższona temperatura ciała w ciągu dnia. Objawy we wczesnych stadiach zmiany nie pozwalają na wyciąganie wniosków o problemach z nerkami i pęcherzem.

Za objawy choroby uważa się również bolesne odczucia podczas intymności. Mężczyźni odczuwają ból w mosznie i jądrach. Następujące objawy wskazują na uszkodzenie układu moczowo-płciowego:

• Dysuria. Częstotliwość oddawania moczu zmienia się niezależnie od pory dnia. Wartość może osiągnąć 20 razy dziennie. Może wystąpić palący ból, a następnie rozwój nietrzymania moczu.
• Ból w okolicy lędźwiowej i pleców wraz z rozwojem odmiedniczkowego zapalenia nerek. Proces powstawania wodonercza powoduje również regularne bóle.
• Krwiomocz. Jeden z głównych objawów, za pomocą którego można określić rozwój gruźlicy pęcherza moczowego. Wyróżnia się niewielkim wydzielaniem krwi podczas oddawania moczu. Miąższ nerek objawia się krwią od początku do końca oddawania moczu.
• Pyuria. Według statystyk medycznych choroba występuje w jednym przypadku na pięć.

Objawem jest mętny mocz, który jest spowodowany dużą liczbą komórek ropnych.
Objawy zależą od indywidualnych cech organizmu. Wraz z rozwojem gruźlicy pęcherza kobiety mają trudności z zajściem w ciążę. U mężczyzn może wystąpić powiększenie przydatków jajników.

Diagnostyka

Rozpoznanie choroby wymaga od lekarza dokładnego zbadania stanu pacjenta. Zalecany jest zestaw procedur w celu zidentyfikowania choroby. Jeśli istnieje ryzyko rozwoju raka, wymagana jest biopsja.

Standardowe metody badawcze obejmują:

• Analiza moczu. Przepisany do oznaczania prątków. W przypadku mężczyzn zabieg może składać się z kilku etapów. Na rozwój choroby może wskazywać odchylenie stężenia leukocytów.
• Próba Mantoux. Wykrywa możliwą obecność prątka Kocha w organizmie. Ta metoda nie pozwala na identyfikację dotkniętego narządu.
• USG układu moczowo-płciowego.

Mikroskopia luminescencyjna i fluorescencyjna rozmazów jest objęta kompleksową diagnostyką gruźlicy pęcherza moczowego. Bakterie kwasoodporne można wykryć w badaniu posiewu moczu. Stosowanie pożywek hodowlanych i specjalnych systemów daje rezultaty w ciągu kilku dni lub tygodni.

Jedną z najszybszych metod identyfikacji wyniku jest PCR. Niezbędne dane lekarz będzie znał po 6 godzinach od zabiegu.

Badanie rentgenowskie

Aby zdiagnozować chorobę, zaleca się wykonanie badania rentgenowskiego narządów klatki piersiowej, nerek i pęcherza moczowego oraz przestrzeni zaotrzewnowej. Metoda pozwala na identyfikację zmian chorobowych i może wskazywać na złożone uszkodzenia nerek i pęcherza moczowego.

Za jedną z najskuteczniejszych metod diagnostycznych uważa się pielografię dożylną i cystografię mikcyjną. Określa postać choroby i wpływ na organizm pacjenta. Jeśli gruźlica pęcherza jest w początkowej fazie, obserwuje się struktury jamiste w miąższu nerek, zwężenia i zwężenia moczowodów. Jeżeli choroba poczyniła znaczne postępy w rozwoju, stwierdza się obecność martwicy kory i jam nerek, zwapnień zlokalizowanych w ścianie pęcherza moczowego i miąższu nerek. Metoda pozwala na uwidocznienie przetok.

Aby uwidocznić postęp choroby, konieczna jest tomografia komputerowa ze wzmocnieniem kontrastowym. CT charakteryzuje się dużą dokładnością pomiaru.

MRI może określić możliwą obecność przetok. Za jego pomocą lekarz otrzymuje do analizy kompleks informacji o stanie pęcherza moczowego.

Cystoskopia. Specjalny sprzęt może zidentyfikować blizny gruźlicze i guzki. O uszkodzeniu może świadczyć odkształcenie zewnętrznej powierzchni pęcherza.

Dodatkowo lekarz może zlecić wykonanie angiografii, scyntygrafii i wazografii. Ostateczna decyzja powinna opierać się na informacjach uzyskanych z kilku metod badawczych.

Leczenie gruźlicy pęcherza moczowego

Terapia lekami może trwać kilka miesięcy. Lekarz musi przepisać kilka leków przeciwbakteryjnych w celu zwalczania Mycobacterium tuberculosis. Leczenie farmakologiczne gruźlicy pęcherza moczowego jest trudnym doświadczeniem i mogą towarzyszyć mu skutki uboczne. W niektórych przypadkach można zapobiec niebezpieczeństwu działania toksycznego, zmniejszając dawkę. Najpopularniejsze leki stosowane w leczeniu tej choroby to:

• Pirazynamid.
• Izoniazyd.
• Etambutol.
• Streptomycyna.

Aby wyleczyć dotknięte tkanki, przepisywane są leki przeciwzapalne. Farmakoterapia obejmuje również cewnikowanie narządów i odkażanie dróg moczowych. W przypadku zaburzeń w procesie odpływu moczu sugeruje się założenie specjalnego cewnika.

Chirurgia

W przypadku rażących naruszeń struktury pęcherza konieczna jest interwencja chirurgiczna. To pozwala:

• wyeliminować refluks pęcherzowo-moczowodowy;
• przywrócić normalne funkcjonowanie narządu;
• zwiększyć objętość narządu i wyeliminować nietrzymanie moczu.

Biorąc pod uwagę wskazania pacjenta, lekarz przepisuje rekonstrukcyjną chirurgię plastyczną. Potrafi określić potrzebę sigmoidocystoplastyki, ileocystoplastyki, cekocystoplastyki, ileocekocystoplastyki. Przygotowanie organizmu do zabiegu rozpoczyna się na miesiąc przed planowaną interwencją chirurgiczną.

Powiększanie wymaga użycia odcinka rurki jelitowej. Jest to dość powszechna metoda leczenia operacyjnego, przywracająca prawidłowe funkcjonowanie układu moczowo-płciowego.

Prognoza

Podczas leczenia choroby ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem przy pierwszych charakterystycznych objawach wskazujących na uszkodzenie pęcherza. Jeśli nie nastąpiły istotne zmiany w budowie i funkcjonowaniu narządu, chorobę można wyleczyć za pomocą terapii lekowej chroniącej układ moczowo-płciowy przed prątkami.

Interwencja chirurgiczna jest konieczna w przypadku zaawansowanych postaci choroby. Przywraca normalne funkcjonowanie pęcherza nawet przy wrzodziejącej gruźlicy, ale wymaga więcej czasu na leczenie.

Aby zapobiec rozwojowi niebezpiecznej choroby, należy przestrzegać następujących zaleceń:

• Konieczne jest przestrzeganie zaleceń w celu wzmocnienia układu odpornościowego.
• Porzucenie złych nawyków minimalizuje prawdopodobieństwo zachorowania na gruźlicę.
• Komunikując się z chorymi na gruźlicę, należy zachować ostrożność i nie zapominać o zasadach bezpieczeństwa.
• Przy pierwszych objawach choroby ważne jest skonsultowanie się z lekarzem i poddanie się kompleksowemu badaniu lekarskiemu.

Terminowe wykrycie choroby gwarantuje wyzdrowienie i powrót do normalnego życia. Ignorowanie objawów prowadzi do niewydolności nerek i późniejszej śmierci. Współczesna medycyna oferuje wiele sposobów skutecznej walki z chorobą. Lekarz musi przepisać leczenie, biorąc pod uwagę indywidualne cechy organizmu, stopień uszkodzenia narządów i układów.

Gruźlica pęcherza rozwija się jako powikłanie choroby podstawowej, na przykład gruźlicy nerek lub płuc. Obserwuje się to u 10% pacjentów z początkowymi patologiami. Wymaga zarówno leczenia zachowawczego, jak i interwencji chirurgicznej.

Kij Kocha

Główną przyczyną rozwoju jakiejkolwiek postaci gruźlicy jest specyficzna mikroflora - prątek Koch Bacillus.
Bakteria ma kształt prosty lub lekko zakrzywiony, jej wielkość waha się od jednego do dziesięciu mikrometrów. Szybko przystosowuje się do zmieniających się warunków środowiskowych, jest odporny na słabe kwasy, alkohole, barwniki, a nawet jest w stanie przetrwać w warunkach beztlenowych, przechodząc na metabolizm beztlenowy. Mikroorganizm woli jednak rosnąć w miejscach o dużej wilgotności i najmniejszym dostępie światła słonecznego.

Bacillus Kocha jest nieruchomy i niezdolny do tworzenia zarodników i kapsułek. Syntetyzuje specjalne białka - tuberkuliny, które mają działanie antygenowe. Do organizmu człowieka dostają się drogą kropelkową, z nośnika lub od pacjenta. Mnożą się wewnątrz zdrowej komórki, początkowo w makrofagach, a następnie rozprzestrzeniając się po całym organizmie atakują inne tkanki.

Rozwój patologii jest promowany przez:

• obniżona odporność;
• złe odżywianie;
• złe nawyki;
• niekorzystne warunki życia;
• choroby towarzyszące.

Kiedy infekcja dostanie się do pęcherza, zapalenie zaczyna się od trójkąta Lieto: dwa górne rogi to otwory moczowodów, dolny to wewnętrzny kanał cewki moczowej. Stopniowo tworzą się zwężenia moczowodu i rozwija się refluks. Następnie wpływa to na cały pęcherz i tworzą się guzki gruźlicze. Te ostatnie mogą się ze sobą łączyć, powodować owrzodzenie i martwicę, co gwałtownie pogarsza stan pacjenta. Rana dotyka głębszych warstw narządu, stopniowo zarasta tkanką łączną, tworzą się blizny, co prowadzi do zmian w kształcie pęcherza, jego wielkości i wypełnieniu.

Zgodnie z patogenezą przebieg choroby można podzielić na kilka etapów:

• zapalenie;
• owrzodzenie;
• martwica tkanek;
• blizny;
• odkształcenie;
• rozwój powikłań i możliwe dodanie wtórnej infekcji.

Warto zauważyć, że gruźlica pęcherza moczowego w każdym przypadku przechodzi przez wszystkie etapy w takim czy innym stopniu, ponieważ objawy choroby nie pojawiają się natychmiast.

Objawy gruźlicy pęcherza moczowego

Początkowo, gdy narząd zostanie uszkodzony przez prątki, nie pojawiają się charakterystyczne objawy i nic nie przeszkadza pacjentowi. Obraz kliniczny zaczyna się od utraty siły. W czasie, gdy organizm nie jest w stanie poradzić sobie z aktywnie namnażającymi się bakteriami, pacjent czuje się źle, traci na wadze, źle je i śpi. W nocy może wystąpić nadmierna potliwość i bezsenność. Zmęczenie stopniowo narasta, a pacjent nie jest w stanie poradzić sobie z taką samą ilością pracy. Jednak nawet na tym etapie ludzie często nie chodzą do lekarza, ponieważ zwalają wszystko na inne codzienne problemy.

Z biegiem czasu rozwija się nowy objaw choroby - zwiększone oddawanie moczu. Ilość oddawanego moczu dziennie może sięgać nawet 20 razy. Aktowi towarzyszy najpierw dyskomfort w podbrzuszu, a następnie ból i skurcze. Niektóre kategorie osób doświadczają nietrzymania moczu.

W miarę postępu choroby pojawiają się obniżona temperatura ciała, dreszcze i migreny, czyli typowe objawy zatrucia. Jeśli zajęte są również nerki, ból rozprzestrzenia się na dolną część pleców.

Rokowanie jest złe, jeśli w moczu znajduje się ropa lub krew. Wskazuje to na uszkodzenie kłębuszków nerkowych, zaburzenie struktury tkanek i rozległą martwicę. W miarę zmniejszania się ściany narządu wzrasta ryzyko zapalenia otrzewnej, czyli zapalenia jamy brzusznej na skutek pęknięcia pęcherza i wycieku jego zawartości.

W rzadkich przypadkach może wystąpić zapalenie narządów płciowych: jąder, jajników, prostaty, macicy. Proces ten zakłóca funkcje rozrodcze i prowadzi do niepłodności.

Ponieważ gruźlica pęcherza zaczyna się od uszkodzenia płuc, warto zwrócić uwagę na towarzyszący obraz kliniczny w postaci:

• kaszel z niewielką ilością plwociny;
• krwioplucie;
• bladość skóry, jej wilgotność;
• przyspieszone tętno;
• skoki ciśnienia krwi;
• ból w górnej części ciała.

Zewnętrznie może występować asymetria klatki piersiowej.

Metody diagnostyczne

Gruźlica pęcherza moczowego jest bardzo niebezpieczną chorobą, często prowadzącą do śmierci. Rozpoznanie i odpowiednie leczenie patologii musi być natychmiastowe.

Wstępne badanie rozpoczyna się od wysłuchania skarg i ogólnego badania pacjenta. Jest szczupła sylwetka, lepki pot i blada skóra. Podczas badania klatka piersiowa jest dotykana, opukiwana i osłuchiwana, podczas której wykrywa się świszczący oddech w określonym obszarze. Dalszą diagnozę przeprowadza się na podstawie badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

W badaniu krwi, w zależności od fazy choroby, można zaobserwować objawy stanu zapalnego: zwiększone stężenie białka C-reaktywnego, leukocytozę, niedokrwistość, gwałtowny wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów. Mocz zawiera również dużą liczbę leukocytów, erytrocytów, można zidentyfikować ropne masy, obecność osadu, zmiany koloru i objętości.

Podczas badania plwociny określa się specyficzny wskaźnik - tetradę Ehrlicha, składającą się z następujących elementów:

• zwapnione włókna elastyczne powstałe podczas rozpadu tkanki płucnej;
• płytki cholesterolowe z powodu zaburzeń metabolicznych;
• wapno w postaci formacji krystalicznych i amorficznych;
• Prątek gruźlicy.

Mocz hoduje się również na pożywce. Jeśli pacjent rzeczywiście choruje na gruźlicę płuc, rozwinie się specyficzna mikroflora (pałeczki Kocha). Metoda ta pozwala na różnicowanie z dość powszechnym ostrym lub przewlekłym zapaleniem pęcherza moczowego, które wywołuje Escherichia coli, paciorkowce czy gronkowce.

Rentgen pęcherza moczowego

Spośród instrumentalnych metod diagnostycznych preferowane są:

• Rentgen nerek, pęcherza moczowego z wprowadzeniem środka kontrastowego;
• fluorografia;
• cystoskopia;
• obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny.

Metody te umożliwiają wizualizację struktury narządu warstwa po warstwie i identyfikację możliwej lokalizacji zmiany.

Podczas cystoskopii za pomocą specjalistycznego leku określa się wielkość, kształt guzka gruźliczego oraz głębokość uszkodzenia tkanki.

Środki terapeutyczne

Gruźlica pęcherza wymaga specyficznego leczenia, w zależności od czasu trwania choroby, wrażliwości szczepu na leki przeciwbakteryjne, indywidualnych cech pacjenta i tolerancji niektórych leków. Warto pamiętać, że samoleczenie tradycyjnymi recepturami medycyny jest niedopuszczalne, ponieważ możliwe są powikłania.

Leczenie ma trzy główne cele:

• przywrócić normalny kształt i aktywność funkcjonalną pęcherza;
• wyeliminować refluks pęcherzowo-moczowodowy;
• zniszczyć patogenną mikroflorę.

Przepisywanie leków przeciwbakteryjnych wiąże się z pewnymi problemami, gdyż prątki szybko nabywają oporność na substancje aktywne, co wymaga poszukiwania nowego leku. Z tego powodu przepisuje się całą kombinację leków, składającą się z dwóch, trzech, a czasem nawet czterech typów. Podczas terapii zaleca się stosowanie streptomycyny, ryfampicyny, etambutolu, pirazynamidu i innych leków.

Przebieg leczenia wynosi od 4 do 12 miesięcy. W tym okresie rozwija się dysbioza i problemy trawienne, dlatego lekarze zalecają picie probiotyków.
Aby poprawić samopoczucie pacjenta, przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, a także leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe (Drotaverine, Nice, Nimesil, Ibuprofen).

Gruźlica pęcherza zmniejsza aktywność układu odpornościowego, co zwiększa ryzyko wtórnej infekcji. Aby temu zapobiec, należy przyjmować immunomodulatory, a także kompleksy witaminowe.

W późniejszych stadiach leczenie zachowawcze jest nieskuteczne i wymagana jest interwencja chirurgiczna. Operacja polega na wycięciu pęcherza, nerki, płuc i innych narządów, które są miejscem wzrostu i rozmnażania się prątka Kocha.

Interwencja chirurgiczna jest również konieczna, aby przywrócić kształt i normalne funkcjonowanie narządu. W tym celu wykonuje się różnego rodzaju operacje plastyczne: augmentację, cekocystoplastykę, ileocyklocystoplastykę.

Ponieważ gruźlica stała się obecnie bardzo powszechną chorobą, rozpoznanie tej postaci zapalenia pęcherza moczowego ponownie staje się istotne. Gruźlica pęcherza jest zawsze procesem wtórnym, który występuje w wyniku gruźlicy nerek. Rzadziej infekcja jest konsekwencją gruźlicy narządów płciowych. W przypadku zakażenia gruźlicą przebieg zapalenia pęcherza moczowego jest zawsze przewlekły. Głównym objawem pęcherza jest bolesne oddawanie moczu, które zwykle narasta stopniowo, a następnie staje się trwałe. Charakteryzuje się częstym parciem na mocz i końcowym krwiomoczem. Decydujące znaczenie w diagnostyce gruźlicy pęcherza moczowego ma wykrycie prątków gruźliczych w moczu, specyficzne zmiany podczas cystoskopii oraz radiografii dróg moczowych i nerek. Sterylny posiew w kierunku zapalenia pęcherza moczowego i ropomoczu z kwaśnym moczem powinien budzić podejrzenie gruźliczej etiologii choroby. Cystoskopia ujawnia ogniskowe przekrwienie i obrzęk błony śluzowej w okolicy ujścia moczowodu zajętej nerki, typowe małe guzki gruźlicze o żółtawym zabarwieniu z brzegiem przekrwienia wystającym ponad powierzchnię błony śluzowej. Guzki gruźlicy, gdy są długotrwałe, zamieniają się w wrzody, których dno pokryte jest szarawo-żółtą włóknistą powłoką. Czasami stwierdza się ziarniniaki gruźlicze, które symulują guz pęcherza moczowego. Powikłaniami gruźlicy są jej obkurczenie, zwężenie ujść moczowodowych i odpływ pęcherzowo-moczowodowy.

Rak pęcherza:

Trudności w diagnostyce różnicowej procesów nowotworowych i zapalnych w pęcherzu mogą pojawić się w przypadku eozynofilowego zapalenia pęcherza moczowego, ziarniniakowego i śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego. Dlatego konieczna jest biopsja dotkniętych obszarów błony śluzowej. W przypadku śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego wykonuje się wieloogniskową biopsję pęcherza z 5-6 punktów. Materiał pobiera się za pomocą kleszczy biopsyjnych. Wyniki biopsji nie mogą odzwierciedlać stanu całej ściany pęcherza moczowego, ponieważ biopsja często zawiera wyłącznie tkankę śluzową, bez głęboko położonych warstw podśluzówkowych i mięśniowych.

Biopsje wykonane podczas resekcji przezcewkowej są bardziej pouczające, ponieważ oprócz błony śluzowej wychwytują warstwę podśluzową i mięśniową (biopsja głęboka).

Zespół cewki moczowej:

Uważa się, że bolesne oddawanie moczu w 40% przypadków jest spowodowane zapaleniem cewki moczowej, zespołem cewki moczowej. Termin „zespół cewki moczowej” został zaproponowany przez M.E. Stewansa w 1923 r. Autor uważa, że ​​podstawą zespołu objawów są procesy zwężające cewkę moczową (przewlekłe zapalenie cewki moczowej, zwłóknienie okołocewkowe, torbiel okołocewkowa, zwężenie dalszego odcinka cewki moczowej, polipy i wypadanie błony śluzowej cewki moczowej). W ostatnich latach obserwuje się rosnącą tendencję w interpretacji zespołu cewki moczowej. Zaczęto do nich zaliczać czynniki zakaźne, urazowe, neuropsychiczne, hormonalne, alergie, niedobór witamin, skurcz cewki moczowej, metaplazję pochwy i inne. Zespół cewki moczowej jest chorobą polietiologiczną. Dotychczasowe określenie „cystalgia” zaczęto zastępować terminem zbiorczym – „zespołem cewki moczowej”. Z naszego punktu widzenia terminu cystalgia należy używać, gdy zaburzenia oddawania moczu mają podłoże w zaburzeniach hormonalnych u kobiet. We wszystkich innych przypadkach można użyć terminu zespół cewki moczowej, którego celem jest diagnostyczne poszukiwanie konkretnej przyczyny choroby w dolnych drogach moczowych lub w pobliskich formacjach anatomicznych. W przypadku zespołu cewki moczowej podłożem morfologicznym choroby w większości przypadków jest proces zapalny w błonie śluzowej cewki moczowej lub zmiany patologiczne w niej, które występują ze składnikiem zapalnym.

Zespół cewki moczowej charakteryzuje się następującymi objawami: bolesne oddawanie moczu, trudności w oddawaniu moczu, uczucie niecałkowitego opróżnienia pęcherza, rozrzedzenie strumienia moczu, ból, uczucie ciężkości po oddaniu moczu, dyskomfort w cewce moczowej lub nad łonem, naglące parcie na mocz. nietrzymanie moczu, czuciowe lub jawne wysiłkowe nietrzymanie moczu. O zespole cewki moczowej należy pomyśleć w przypadkach, gdy występują zaburzenia układu moczowego, bez obecności oczywistych chorób i nieprawidłowości pęcherza moczowego i cewki moczowej, przy braku ropomoczu i mikroflory w moczu oraz zmian zapalnych błony śluzowej pęcherza podczas cystoskopii. Zaburzenia oddawania moczu z zespołem cewki moczowej, w przeciwieństwie do zapalenia pęcherza moczowego, obserwuje się w ciągu dnia.

Gruźlica to choroba, która najczęściej atakuje układ oddechowy. Czynnikiem sprawczym choroby jest Mycobacterium tuberculosis, inaczej zwana Bacillus Kocha. W 90% przypadków patologia rozprzestrzenia się na płuca i oskrzela. Pozostałe 5% jest spowodowane infekcją narządów pozapłucnych. 1/5 mniejszości to gruźlica układu moczowo-płciowego.

Informacje ogólne

Choroba jest specyficznym procesem zapalnym, który rozprzestrzenia się na narządy układu moczowo-płciowego. Najczęściej zajęte są nerki, nie wyklucza się przypadków zapalenia pęcherza i moczowodów.

Stan patologiczny może wyrazić się w postaci choroby pierwotnej lub postępu z powodu infekcji innych układów. Druga opcja jest typowa dla pacjentów starszych i dzieci.

Odmiany

Wyróżnia się następujące rodzaje chorób:

• uszkodzenie miąższu nerek;
• gruźlicze zapalenie brodawek;
• gruźlica jamista;
• nefrotuberkuloza wielojamna.

Każda z powyższych postaci gruźlicy układu moczowo-płciowego wiąże się z pewnym etapem rozwoju procesu patologicznego.

Odpowiednie etapy

Opiszmy w sposób logiczny patogenezę choroby – w miarę jej postępu:

• 1 – nieniszczący (nie ma widocznego zniszczenia tkanki organicznej);
• 2 – częściowo destrukcyjny;
• 3 – wyraźnie niszczący (znaczne uszkodzenie tkanek);
• 4 – rozprzestrzenianie się destrukcyjne (zniszczenie innych obszarów).

Po czwartym etapie rozwoju gruźlicy układu moczowo-płciowego następują powikłania.

Kod ICD-10

A15-A19 Gruźlica

A18.1 Gruźlica narządów moczowo-płciowych

Główne powody

• hipotermia;
• przebieg chorób przewlekłych;
• cechy anatomii układu naczyniowego i narządów wewnętrznych.

Czasami gruźlica atakuje narządy układu moczowego w przebiegu ostrej postaci choroby.

Objawy gruźlicy układu moczowo-płciowego

Początkowo charakterystyczne objawy zakaźne można pomylić z obrazem klinicznym zapalenia pęcherza moczowego. W zależności od stanu zdrowia pacjenta i stopnia rozwoju choroby gruźlica narządów moczowo-płciowych objawia się indywidualnie. Pacjenci, niezależnie od płci, obserwują następujące objawy choroby:

Notatka! Kiedy u pacjenta rozwija się gruźlica pęcherza, objawy znacznie się różnią, ponieważ oprócz pierwotnych objawów zatrucia organizmu pojawia się zaburzenie układu moczowego.

Manifestacje u kobiet

Kobieta chora na gruźlicę układu moczowo-płciowego może skarżyć się na następujące negatywne zjawiska w organizmie:

Infekcja rozprzestrzenia się na narządy płciowe kobiety, najczęściej z pęcherza. Dotyczy to endometrium i jajowodów.

Objawy u mężczyzn

Ważny! W przypadku wykrycia objawów pacjent musi umówić się na wizytę u specjalisty.

Drogi zakażenia

W praktyce klinicznej istnieje kilka wariantów przeniesienia choroby:

• przewieziony drogą lotniczą;
• żywieniowe – zakażenie organizmu przez przewód pokarmowy;
• przezłożyskowy - dziecko staje się zakaźne w łonie matki;
• kontakt – przenoszenie patogenu przez błonę śluzową, czasami przez skórę.

Mniej powszechnym, ale możliwym wariantem zakażenia jest seks bez zabezpieczenia z osobą zakażoną w obecności zmian w narządach płciowych.

Komplikacje

Najpoważniejsza jest przewlekła niewydolność nerek. W wyniku leczenia farmakologicznego możliwe jest bliznowacenie nerek. Takie powikłanie powoduje zmniejszenie funkcjonalności narządu, stwardnienie tętnicy nerkowej, które rozwija się na tle wysokiego ciśnienia krwi.

Możliwe powikłania patologii obejmują również zwiększone ryzyko nawracających infekcji i powstawania kamieni nerkowych.

Diagnostyka

Aby potwierdzić rozwój patologii, urologia wykorzystuje cały arsenał metod diagnostycznych. Przyjrzyjmy się każdemu z nich w kolejności, w jakiej są stosowane podczas pracy z pacjentem.

Ankieta

Wykonanie wywiadu polega na przekazaniu lekarzowi informacji o możliwości zidentyfikowania pacjenta z chorymi ludźmi lub zwierzętami. Lekarz wyklucza (potwierdza) fakt przebytej gruźlicy i uszkodzenia układu moczowo-płciowego. W trakcie badania istotne okazuje się pytanie, czy w rodzinie występuje dziecko z hiperergicznym testem Mantoux (zwrotem).

Technika instrumentalna

Radiografia. Za jego pomocą patogen jest szybko identyfikowany w układzie moczowym pacjenta. Zdjęcia rentgenowskie wykonuje się dwa lub więcej razy w celu wykrycia gruźlicy na skutek kamieni nerkowych.

Diagnostyka radioizotopowa

Metoda polega na wykorzystaniu promieniowania jonizującego do wykrycia organizmu chorobotwórczego. Ta metoda diagnostyczna służy do identyfikacji resztkowej funkcji narządów i określenia taktyki terapeutycznej.

Testy prowokacyjne

Próba tuberkulinowa Kocha z podskórnym wstrzyknięciem tuberkuliny

Po podaniu tuberkuliny specjaliści oceniają trzy typy reakcji:

• ogólny;
• zastrzyk;
• ogniskowy.

Jeśli wystąpi reakcja ogniskowa i co najmniej jeden z nich, można rozpoznać gruźlicę.

Inne metody diagnozowania choroby obejmują biopsję, ogólne i biochemiczne badania krwi i moczu, tomografię magnetyczną i nakłucie jąder u mężczyzn.

Leczenie

Leczenie danej patologii polega na stosowaniu leków i metod chirurgicznych, których specyfika jest określana w zależności od złożoności infekcji.

Leki

Leczenie polega na przyjmowaniu leków przeciwgruźliczych. Jest to uzasadnione w przypadku początkowej fazy choroby. Terapia jest długoterminowa – pacjent przyjmuje leki przez rok lub dłużej.

Brać pod uwagę! Najczęściej leczenie farmakologiczne polega na jednoczesnym stosowaniu zestawu leków, w tym antybiotyków.

Interwencja chirurgiczna

Podobne środki stosuje się w końcowym stadium gruźlicy układu moczowego. Operacja polega na wypreparowaniu dotkniętych ubytków. Po przesunięciu pęcherza wykonuje się operację plastyczną w celu zwiększenia objętości narządu.

Dieta i styl życia

Pacjenci cierpiący na tę chorobę potrzebują wysokokalorycznej żywności. Dlatego w jedzeniu pacjent powinien preferować gotowane dania mięsne, biały chleb, ziemniaki i różne zboża.

Z diety należy wykluczyć potrawy smażone, wszelkie tłuste potrawy, sól, kwasy i wędzone potrawy. Należy także unikać alkoholu, mocnej kawy i herbaty.

Aktywny tryb życia nie jest dla chorego na gruźlicę – należy zachować spokój, więcej odpoczywać i nie przepracowywać się.

Z kim się skontaktować?

Oddział moczowo-płciowy zajmuje się wszystkimi pacjentami cierpiącymi na jakąkolwiek postać gruźlicy pozaklatkowej. To tutaj powinien zgłosić się pacjent, jeśli stwierdzi charakterystyczne objawy.

Okres rehabilitacji

Opisana choroba jest klasyfikowana jako nieuleczalna, dlatego pacjent będzie musiał przejść rehabilitację przez całe życie. Eksperci zalecają okresowe odwiedzanie nadmorskich sanatoriów. Alternatywnie przepisywane są kursy fizjoterapii.

Długotrwała antybiotykoterapia i chemioterapia często wynikają z zaburzeń mikroflory przewodu pokarmowego człowieka. Aby złagodzić negatywne skutki, pacjent powinien regularnie włączać do codziennego jadłospisu produkty mleczne fermentowane (kefir, mleko fermentowane, zakwas).

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi gruźlicy w organizmie, należy unikać kontaktu z osobami zakażonymi. W przypadku konieczności komunikowania się z pacjentami konieczne jest stosowanie środków ochronnych (bandaże z gazy).

Ponadto należy porzucić złe nawyki, prowadzić aktywny tryb życia, dbać o swoje warunki materialne i życiowe, dobrze się odżywiać i punktualnie odpoczywać.

Terminowe rozpoznanie objawów choroby i szybkie podjęcie działań terapeutycznych zapobiega konieczności interwencji chirurgicznej i rozwojowi powikłań zakażenia gruźlicą.