Nie jest tajemnicą, że zawód stomatologa jest dość trudny, a aby opanować tę specjalizację, potrzebujesz wielu umiejętności i zdolności. I nawet jeśli dana osoba nadaje się do tej pracy, nadal będzie musiał stawić czoła niekorzystnym chwilom, które wpływają na jego zdrowie. Na tym właśnie polegają zagrożenia zawodowe dentysty. W tym artykule wyjaśnimy, czym one są i jak ich uniknąć, jeśli to możliwe.
Jakie zagrożenia mogą pojawić się w pracy lekarza dentysty?
Badacze zidentyfikowali kilka grup zagrożeń zawodowych, które mogą mieć wpływ na pracę lekarzy dentystów.
Przede wszystkim są to czynniki fizyczne. Mogą do nich należeć zjawiska takie jak ultradźwięki i hałas powstający podczas pracy. Nie ma od nich ucieczki w procesie pracy, gdyż wiąże się z nimi sama specyfika pracy.
Ponadto możemy wyróżnić takie zagrożenia zawodowe dentystów, jak czynniki chemiczne. Nie można ich lekceważyć, gdyż zaliczają się do nich zatrucia ostre i przewlekłe, które są bardzo niebezpieczne dla zdrowia człowieka.
Trzecią grupę zagrożeń stanowią tzw. czynniki biologiczne. Są one związane z higieną, której lekarze nie zawsze dokładnie pilnują podczas swojej pracy. Praca dentysty niemal zawsze kojarzy się z drobnoustrojami chorobotwórczymi i nawet przy minimalnych naruszeniach zasad higieny istnieje ryzyko zarażenia się różnymi infekcjami. Dlatego tak ważne jest, aby zawsze dokładnie monitorować czystość instrumentów medycznych.
Badacze zwracają także uwagę na czynniki psychofizjologiczne. Należą do nich bardzo różnorodne okoliczności związane z pracą lekarza dentysty. Na przykład dentyści większość czasu pracy spędzają w pozycji stojącej, a nawet w pozycji pochylonej, co niekorzystnie wpływa na kręgosłup. Ponadto zawód lekarza wiąże się z manipulacją instrumentami, co prowadzi do napięcia mięśni, co może prowadzić również do negatywnych konsekwencji. Dlatego też przykurcz Dupuytrena, będący chorobą ręki, często jest klasyfikowany jako choroba zawodowa lekarzy dentystów.
Dużym problemem jest także sztuczne oświetlenie. Oczywiście wszyscy go używamy, a szkody z tego wynikające mogą dotknąć każdego z nas. Jednak dentysta ma znacznie więcej kontaktu ze sztucznym oświetleniem, ponieważ w procesie badania pacjenta bardzo zbliża się do jego źródła. Z tego powodu zdecydowana większość dentystów po kilku latach praktyki doświadcza pogorszenia wzroku.
Ryzyka zawodowe lekarza dentysty: zapobieganie niekorzystnym skutkom
Oczywiście nie wszystkiemu opisanemu powyżej można zapobiec, ponieważ większość z nich jest nieunikniona. Jednak niektórym problemom można zapobiec, dbając o swoje zdrowie w odpowiednim czasie.
Jak to zrobić?
Konieczne są regularne wizyty u lekarzy w celu przeprowadzenia badań lekarskich. Pracownicy wszystkich kategorii nie doceniają znaczenia tego środka zapobiegawczego, ale wczesne wykrycie choroby pozwala na jej jak najszybsze wyleczenie.
Musisz regularnie ćwiczyć i wykonywać ćwiczenia rano. Będzie to miało pozytywny wpływ nie tylko na profilaktykę chorób zawodowych, ale także na zdrowie w ogóle.
Podczas pracy należy robić przerwy 10-15 minut. Zapobiegnie to zmęczeniu i stresowi.
Aby zapobiec chorobom palców i dłoni, zaleca się wykonywanie specjalnych ćwiczeń, które nie są wcale skomplikowane i nie wymagają dużo czasu i wysiłku.
Aby zapobiec pogorszeniu się wzroku, konieczne jest wykonywanie ćwiczeń oczu.
Jeśli znajdziesz błąd, zaznacz fragment tekstu i kliknij Ctrl+Enter.
Zgodnie z obowiązującym ustawodawstwem specjalistom kliniki stomatologicznej przysługuje prawo do dodatkowego urlopu i obniżonego dnia pracy (Uchwała Państwowego Komitetu Pracy ZSRR i Prezydium Ogólnounijnej Centralnej Rady Związków Zawodowych z dnia 25 października 1974 r. nr 298/ P-22). A zgodnie z wynikami certyfikacji zakładów pracy okazało się, że nie ma podstaw do udzielania dodatkowego urlopu zasadniczej kadrze lekarzy dentystów, techników dentystycznych i personelu paramedycznego.
Pytanie: Jaką długość dodatkowego urlopu można ustalić lekarzowi dentyście i jaka powinna być długość jego dnia pracy? Czy za szkodliwe warunki pracy dentysty pobierana jest dodatkowa opłata i jakie czynniki szkodliwe są brane pod uwagę?
PYTANIE: Jaką długość dodatkowego urlopu można ustalić lekarzowi dentyście i jaka powinna być długość jego dnia pracy?
ODPOWIEDŹ: Zgodnie z Wykazem branż, warsztatów, zawodów i stanowisk o niebezpiecznych warunkach pracy, praca, w której przysługuje prawo do skrócenia czasu pracy i dodatkowego urlopu, zatwierdzona uchwałą Państwowego Komitetu ds. Pracy i Opieki Społecznej Republiki Białoruś Ochrony Ludności z dnia 29 lipca 1994 r. Nr 89 ze zmianami i uzupełnieniami (zwany dalej Wykazem Nr 89), dział XL „Opieka zdrowotna”, podrozdział „Przychodnie, gabinety i gabinety stomatologiczne”, ust. 1.
Szkodliwe warunki pracy dla dentystów
Praca dentysty jest uważana za szkodliwą i dlatego w przychodniach państwowych mieliśmy skrócony dzień pracy (o godzinę mniej pielęgniarek). Ale technikom podano mleko, ponieważ było szkodliwe.
Kiedy to jest. To było. Może w czasach ZSRR, ale teraz od rana do. To „PRZED” nie jest znane. I inny stan „Żółtogęby” - je też trzeba nakarmić.
W czasach sowieckich lekarzom podawano 0,5 litra mleka dziennie, bo było szkodliwe, dzień pracy trwał 6 godzin, a na urlopach było 24 pracowników.
Higieniczna ocena pracy lekarza dentysty.
Podsumowując powyższe, chciałbym ocenić pracę lekarza dentysty zgodnie z „Kryteriami higienicznymi oceny i klasyfikacji warunków pracy według wskaźników szkodliwości i zagrożenia czynnikami środowiska pracy, ciężkości i intensywności procesu pracy” Niestety w ramach takiego badania jest to prawie niemożliwe. Wyniki pomiarów hałasu, oświetlenia stanowisk pracy, stężeń środków chemicznych, danych czasowych, bez których nie jest możliwa prawidłowa ocena warunków pracy i procesu pracy, są bardzo zmienne.
Higieniczna ocena warunków pracy i ryzyka wystąpienia problemów zdrowotnych pracowników służby zdrowia
Sztuczne oświetlenie biur tworzono poprzez oświetlenie ogólne, lokalne i najczęściej kombinowane, tworzone przez żarówki i świetlówki. Poziomy ogólnego sztucznego oświetlenia wytwarzanego przez świetlówki były wyraźnie niewystarczające (280±2,4 luksa) i nie osiągały wymaganych wartości (co najmniej 500 luksów). Wskaźniki łącznego oświetlenia (871,3±3,9 luksów) również były poniżej wartości standardowych.
Dopłata 15% za dentystę dziecięcego
Zarządzenie Federalnej Agencji Medycznej i Biologicznej z dnia 3 września 2008 r. Nr 305 „W sprawie wprowadzenia nowych systemów wynagrodzeń pracowników federalnych instytucji budżetowych podległych FMBA Rosji
3.3. Płatność dla pracowników wykonujących ciężką pracę, pracę ze szkodliwymi i (lub) niebezpiecznymi oraz innymi specjalnymi warunkami pracy ustala się zgodnie z art. 147 Kodeksu pracy Federacji Rosyjskiej (ustawodawstwo zbiorowe Federacji Rosyjskiej 2002, nr 1 (część .
Bezpieczeństwo i higiena pracy (Mińsk, Białoruś)
Przychodnia wprowadziła stawkę 0,5 dla lekarza dentysty-ortodonty; czy konieczne jest zaświadczenie o warunkach pracy? Jeżeli lekarz dentysta pracuje 0,5-krotność stawki jak lekarz ortopeda (posiada wynagrodzenie zgodnie z warunkami orzecznictwa za 3,1 czynnika biologicznego) i 0,5-krotność stawki jak ortodonta, tj. spędza cały dzień pracy w szkodliwych warunkach pracy, czy zachowa ustalone na podstawie wyników orzeczeń orzeczniczych stanowiska pracy lekarza ortopedy wynagrodzenie?
Jeżeli połączenie odbywa się w ramach tej samej kategorii pracowników, wówczas mówimy o łączeniu stanowisk.
Dostawa artykułów spożywczych dla pracowników wykonujących pracę w niebezpiecznych warunkach pracy (stomatolodzy, ortopedzi).
Miejska budżetowa placówka oświatowa „Szkoła średnia we wsi Chwatówka, rejon miejski Bazarno-Karabulak, obwód saratowski”
Miejska państwowa placówka wychowania przedszkolnego, przedszkole ogólnorozwojowe z priorytetową realizacją zajęć na rzecz rozwoju artystycznego i estetycznego dzieci nr 2 „Rodnichok” obrębu miasta
480 rubli. | 150 UAH | $7,5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Rozprawa doktorska - 480 RUR, dostawa 10 minut, całodobowo, siedem dni w tygodniu oraz w święta
Sachanow Anton Anatolijewicz. Kliniczne i higieniczne cechy wpływu czynników szkodliwych i niebezpiecznych na pracę lekarza pracującego w specjalności „stomatologia lecznicza”, środki zapobiegawcze: rozprawa doktorska... Kandydat nauk medycznych: 14.00.21 / Sachanow Anton Anatolewich; [Miejsce obrony: Państwowa Instytucja Edukacyjna „Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego w Petersburgu”] – St. Petersburg, 2009. – 256 s.: il.
Wstęp
Rozdział 1. Przegląd literatury 8
Rozdział 2. Materiały i metody badawcze 34
2.1 Higieniczne metody badania czynników procesu pracy 36
2.2 Metody badań mikrobiologicznych 40
2.3 Badania socjologiczne 41
Rozdział 3. Wyniki badań na stanowiskach pracy lekarzy dentystów różnych specjalności 42
3.1 Wyniki badań warunków i charakteru pracy na stanowisku pracy lekarzy dentystów i terapeutów oddziału terapeutycznego 42
3.2 Wyniki badań warunków i charakteru pracy na stanowiskach pracy lekarzy dentystów dziecięcych na oddziale dziecięcym 53
3.3 Wyniki badań warunków i charakteru pracy na stanowiskach pracy lekarzy dentystów ortopedów i chirurgów ortopedów na oddziale ortopedycznym 66
3.4 Wyniki badań warunków i charakteru pracy na stanowiskach pracy lekarzy dentystów i chirurgów oddziału chirurgicznego 81
3.5 Wyniki badań mikrobiologicznych na stanowiskach pracy lekarzy dentystów, terapeutów i ortopedów. 89
3.6 Wyniki badań socjologicznych 93
Rozdział 4. Omówienie wyników badań 99
Wniosek 107
Wykaz używanej literatury 115
Załącznik 130
Wprowadzenie do pracy
Istotność problemu. Złożony związek warunków pracy ze stanem zdrowia dentystów jest przedmiotem badań krajowych i zagranicznych naukowców od długiego czasu (Danilova N.B., 2004). Dentyści to jedna z najliczniejszych kategorii pracowników medycznych, zajmująca trzecie miejsce pod względem zachorowalności zawodowej, wśród nich liczba lekarzy dentystów wynosi 65%. Ujawniono negatywny wpływ szeregu czynników środowiska pracy na organizm terapeutów stomatologicznych (Kataeva V.A., 1981; Gvozdeva T.F., 1994; Burlakov S.E., 1998; Kataeva V.A., 2000; Mchelidze T. Sh., 2000; Degtyareva E.P., 2004). Brak jest jednak danych na temat kompleksowej oceny warunków pracy i stanu zdrowia lekarzy dentystów. Na obecnym etapie następuje dostosowywanie ich praktycznej działalności w związku z wprowadzeniem najnowszych osiągnięć branży stomatologicznej oraz wynikami reformy służby zdrowia. Dodatkowo problem nabiera jeszcze większego zainteresowania w związku z powszechnym wprowadzeniem nowej specjalności „stomatologia ogólna”. Nowa specjalność „stomatologia ogólna” obejmuje rozszerzenie zakresu opieki nad pacjentem przez jednego specjalistę o czynności kliniczne właściwe innym specjalnościom. Ale główna praca jest wykonywana, aby pomóc pacjentowi w ramach stomatologii terapeutycznej. Rodzi to zatem potrzebę dokładniejszej i kompleksowej oceny i badania szeregu czynników występujących w środowisku pracy terapeutów stomatologicznych.
Cel badania: rozwój środków medycznych i profilaktycznych (higienicznych) mających na celu poprawę warunków pracy i zachowanie zdrowia lekarza dentysty-terapeuty.
Aby osiągnąć ten cel, zdecydowano o następujących kwestiach zadania:
Dokonanie kompleksowej oceny higienicznej warunków pracy i charakteru pracy lekarzy dentystów na tle lekarzy dentystów innych specjalności;
Określanie i badanie jakości i ilości czynników szkodliwych występujących na stanowisku pracy lekarzy dentystów, z uwzględnieniem nasilenia i intensywności procesu pracy w porównaniu ze stomatologami innych specjalności;
Na podstawie kompleksowej oceny zidentyfikować główne czynniki szkodliwe wpływające na zdrowie lekarzy dentystów w porównaniu z dentystami innych specjalności;
Na podstawie badania charakteru aktywności zawodowej określić prawdopodobieństwo zachorowania na choroby zawodowe wśród terapeutów stomatologicznych;
Opracować i wdrożyć zestaw środków mających na celu zmniejszenie ryzyka zawodowego i ochronę zdrowia dentystów.
Nowość naukowa badania:
Po raz pierwszy określono poziom ryzyka chorób zawodowych wśród lekarzy dentystów oraz dokonano kompleksowej oceny warunków i charakteru aktywności zawodowej w poszczególnych specjalnościach stomatologicznych.
Po raz pierwszy na podstawie uzyskanych wyników opracowano propozycje poprawy klasyfikacji higienicznej warunków pracy, które są uwzględniane przy ocenie ryzyka chorób zawodowych związanych z pracą w specjalności stomatologia lecznicza w porównaniu ze specjalnościami stomatologii ortopedycznej, stomatologii chirurgicznej i stomatologii dziecięcej.
Teoretyczne znaczenie pracy polega na identyfikacji głównych czynników i wzorców kształtujących ryzyko chorób zawodowych lekarzy dentystów na tle lekarzy dentystów innych specjalności, czyli chirurgów stomatologicznych, ortopedów i stomatologów dziecięcych. Opracowano także system działań mających na celu zapobieganie ryzyku chorób zawodowych, a tym samym ochronę zdrowia lekarzy dentystów.
Postanowienia złożone do obrony.
W trakcie swojej pracy terapeuci stomatologiczni narażeni są na złożone działanie szkodliwych i niebezpiecznych czynników występujących w środowisku pracy: fizycznych (mikroklimat, oświetlenie, hałas, wibracje), chemicznych, mikrobiologicznych.
Najbardziej wyraźnym i powszechnym dla terapeutów stomatologicznych, a także lekarzy innych specjalności stomatologicznych jest napięcie procesu pracy, które wyraża się wysokim stresem psycho-emocjonalnym, a także znacznym obciążeniem układów analizujących (wzrokowy, węchowy , dotykowy i inne).
Wysoka zapadalność na choroby układu sercowo-naczyniowego, nerwowego i narządu ruchu jest konsekwencją niekorzystnego wpływu wysokiego napięcia i nasilenia procesu pracy.
Głównym wskaźnikiem obciążającym przy ocenie ciężkości pracy lekarzy dentystów, a także lekarzy innych specjalności stomatologicznych, jest niewygodna, stała postawa.
Praktyczne znaczenie pracy.
Opierając się na sprawdzonych przepisach, wdrażając zalecane działania, wydaje się możliwe ograniczenie wpływu czynników szkodliwych na zdrowie terapeutów stomatologicznych, a także lekarzy innych specjalności stomatologicznych.
Zatwierdzenie pracy.
Wyniki pracy zostały przetestowane na: „XI Międzynarodowej Konferencji Chirurgów i Stomatologów Szczękowo-Twarzowych” w St. Petersburgu (2006); konferencja naukowo-praktyczna młodych naukowców „Aktualne zagadnienia medycyny klinicznej i eksperymentalnej”. Petersburgu (2006).
Struktura i zakres pracy.
Rozprawa składa się z 4 rozdziałów, zakończenia, wniosków, rekomendacji praktycznych, spisu literatury, wniosków, dokumentów dotyczących wdrożenia w praktyce. Rozprawa ujęta jest na 130 stronach, zawiera 23 tabele, 1 rysunek. Spis wykorzystanej literatury obejmuje 139 autorów krajowych i 27 zagranicznych.
Higieniczne metody badania czynników procesu pracy
W obiektach przemysłowych na stanowiskach pracy oceniano takie czynniki higieniczne, jak mikroklimat, hałas, infradźwięki, ultradźwięki, wibracje, oświetlenie, zanieczyszczenie powietrza aerozolami i skażenie bakteryjne, a także dotkliwość i intensywność procesu pracy.
Badania higieniczne obejmowały zintegrowane podejście do oceny warunków pracy lekarzy dentystów w aspekcie porównawczym, uwzględniającym wpływ na organizm fizycznych, chemicznych i biologicznych czynników produkcji. Ocenę warunków pracy przeprowadzono w 33 pomieszczeniach przy użyciu nowoczesnego sprzętu, ogólnie przyjętych metod informacyjnych i zgodnie z aktualnie obowiązującymi zaleceniami metodologicznymi i dokumentami regulacyjnymi (GOST, SN, SanPiN, MU).
W ramach oceny rozwiązań architektonicznych i planistycznych kontroli podlegało zaplecze inżynieryjno-techniczne pomieszczeń oraz zgodność powierzchni gabinetów z liczbą znajdujących się w nich unitów stomatologicznych (jeden, dwa lub więcej ), zgodnie z przepisami sanitarnymi „Projektowanie, wyposażenie, funkcjonowanie przychodni stomatologicznych, ochrona pracy i higiena osobista personelu” nr 2956 -83.
Warunki mikroklimatyczne gabinetów stomatologicznych determinowane były temperaturą, wilgotnością, prędkością powietrza i promieniowaniem cieplnym. Badania mikroklimatu w gabinetach stomatologicznych przeprowadzono zgodnie z GOST 12.1.005-88 „Ogólne wymagania sanitarne i higieniczne dotyczące powietrza w miejscu pracy” oraz SanPiN 2.2.4.548-96 „Wymagania higieniczne dotyczące mikroklimatu pomieszczeń przemysłowych”.
Przyrządami pomiarowymi były: meteorometr MES-2 (świadectwo kontroli państwowej nr 0162091 z dnia 2 września 2003 r.); miernik wilgotności i temperatury TKA-TV (świadectwo przeglądu z dnia 10.10.2003).
Badanie obejmowało 495 pomiarów. Głównym źródłem drgań akustycznych w zakresie infradźwięków, hałasu i drgań lokalnych w gabinetach stomatologicznych i miejscach pracy są zespoły turbinowe (do których zaliczają się kompresory dentystyczne).
Pomiary instrumentalne głównych parametrów hałasu przemysłowego na stanowiskach pracy dentystów przeprowadzono zgodnie z GOST 12.01.050-86 „Metody pomiaru hałasu na stanowiskach pracy”, „Wytyczne dotyczące prowadzenia, pomiaru i oceny higienicznej hałasu na stanowiskach pracy” Nr 1844-78. Analizę i ocenę uzyskanych wyników przeprowadzono zgodnie z normą SN nr 2.2.4/2.1.8.562-96 „Hałas w zakładach pracy, budynkach mieszkalnych i użyteczności publicznej oraz na terenach mieszkalnych”.
Pomiary i ocenę higieniczną infradźwięków przemysłowych przeprowadzono zgodnie z normą SN nr 2.2.4/2.1.8.583-96 „Infradźwięki w zakładach pracy, budynkach mieszkalnych i użyteczności publicznej oraz na terenach mieszkalnych”. Zmiany akustyczne wykonano miernikiem poziomu dźwięku t.2203 nr 226166 (świadectwo kontroli państwowej nr 0003206 z dnia 14.01.2004). W ramach badań wykonano 800 pomiarów.
Pomiary i ocenę lokalnych parametrów drgań przeprowadzono zgodnie z GOST 12.1.043-84 „Wibracje. Metody pomiarów na stanowiskach pracy w obiektach przemysłowych”, GOST 12.1.012-90 „Wibracje. Ogólne wymagania bezpieczeństwa”, „Wytyczne dotyczące pomiarów i oceny higienicznej drgań przemysłowych” nr 3911-85, SN 2.2.4/2.1.8.566-96 „Drgania przemysłowe, wibracje w pomieszczeniach budynków mieszkalnych i użyteczności publicznej”. W ramach badań wykonano 600 pomiarów.
Sprzęt do pomiaru drgań hałasu, używany do pomiarów instrumentalnych, był zgodny z GOST 17187-81 „Mierniki dźwięku. Ogólne wymagania techniczne i metody badań”, GOST 17168-82 „Elektroniczne filtry oktawowe i trzeciej oktawy” oraz GOST 12.4.012-83 SSBT Wibracje. „Pomiary i kontrola drgań na stanowiskach pracy.” Środkiem do przeprowadzenia pomiarów był miernik drgań „Robotron” nr 00042 nr 61090, filtr FE-2 nr 418 i czujnik drgań KS-50 nr 5024 (świadectwo kontroli państwowej nr 2/0013801 z dnia 27 stycznia 2004 r.). Badanie obejmowało 1269 pomiarów.
Ocenę przeprowadzono w różnych warunkach sytuacyjnych: - jeden unit stomatologiczny był włączony; dwa; trzy lub więcej (w biurze wyposażonym w odpowiedni sprzęt); - podczas pracy turbiny: na biegu jałowym oraz podczas mechanicznej obróbki twardych tkanek zęba; - gdy mikrosilnik pracuje na biegu jałowym oraz podczas obróbki twardych tkanek zęba.
Zmierzono parametry hałasu i wibracji generowane przez sprzęt krajowy (US-30) i importowany (HIRADENT, SIEMENS).
Identyfikację drgań akustycznych o niskiej częstotliwości w zakresie infradźwiękowym, a także określenie stopnia nasilenia infradźwięków w stosunku do hałasu przeprowadzono wykorzystując różnicę poziomów w skalach „Liniowa” i „A”.
Oświetlenie gabinetów stomatologicznych odbywa się za pomocą oświetlenia kombinowanego i kombinowanego. Do oceny oświetlenia wykorzystano następujące materiały regulacyjne: SNiP 23-05-95 „Oświetlenie naturalne i sztuczne”, SanPiN 2.2.1.1278-03 „Wymagania higieniczne dotyczące oświetlenia naturalnego, sztucznego i kombinowanego budynków mieszkalnych i użyteczności publicznej”, GOST 24940- 96 „Budynki i budowle. Metody pomiaru oświetlenia”, GOST 26824-86 „Budynki i budowle. Metody pomiaru jasności”, Zalecenia metodologiczne „Wymagania higieniczne dotyczące oświetlenia (jasności) do precyzyjnych prac wizualnych” nr 3863-85, MU OT RM 01-98 / MU 2.2.4.706-98. Przyrząd pomiarowy: fotometr cyfrowy (luksomierz-miernik jasności) TKA-04/3 nr 01021 (świadectwo kontroli państwowej nr 0118167 z dnia 23.09.2003). Badanie obejmowało 345 pomiarów.
Wyniki badań warunków i charakteru pracy na stanowisku lekarzy dentystów i terapeutów oddziału terapeutycznego
Lekarz dentysta-terapeuta prowadzący dyżur pracuje na 2 zmiany z dwiema regulowanymi przerwami. Zmiana dzienna (poranna) wynosi 5,5 godziny, a wieczorna 5,5; z sześciodniowym tygodniem pracy. Do jego głównych obowiązków należy: przyjmowanie pacjentów z ostrym bólem, postawienie diagnozy, leczenie próchnicy, leczenie skomplikowanych postaci próchnicy z założeniem wypełnień tymczasowych, badanie jamy ustnej z wystawieniem zaświadczeń o higienie oraz kierowanie pacjentów na badania RTG, chirurgowi stomatologicznemu i innym specjalistom, a także prowadzenie dokumentacji lekarskiej i sprawozdawczej (wypełnianie dokumentacji medycznej, karta ewidencji pacjentów w wieku emerytalnym, karta dziennej dokumentacji pracowniczej, karta zbiorcza itp.).
Miejsce pracy znajduje się w biurze o powierzchni 15 m, wysokość sufitu 3,2 m, kubatura pomieszczenia 48 m. W gabinecie jest tylko jeden lekarz. Stanowisko pracy wyposażone jest w fotel podnoszono-obrotowy, unit Wołgograd EMO, fotel dentystyczny dla pacjenta, stoły do przechowywania narzędzi i dokumentacji. Stomatolog-terapeuta, prowadzący dyżur, współpracuje z pielęgniarką obsługującą dwóch lekarzy (w różnych gabinetach). Posługuje się zestawem sterylnych instrumentów stomatologicznych (sonda, lusterko wewnątrzustne, gładziki, pęseta o wadze 20-27g) oraz końcówkami wierteł o wadze do 115g i wiertłami dentystycznymi o wadze do 5g. Do leczenia lekarz stosuje następujące leki: pastę dewitalizującą (bez arsenu), pastę Dentin, 3% nadtlenek wodoru. Rękojeści traktuje się 70% alkoholem, zużyte wiertła nasącza się roztworem: lizoformina 1,5%, blanizol 0,5%.
Pracę wykonuje się w pozycji siedzącej lub stojącej, okresowo w pozycji niewygodnej (pozycja stała z tułowiem pochylonym i ramionami uniesionymi w powietrzu). Operacje wykonywane przez lekarza sekwencyjnie: wpisanie danych do dziennika rejestracji, wywiad z pacjentem (zbieranie dolegliwości i wywiadu), ustawienie fotela, lampy, leczenie dłoni lub rękawiczek lateksowych, badanie jamy ustnej i zapis formuły zębowej , a następnie postawienie diagnozy i określenie zakresu prac. W przypadku wystąpienia u pacjenta ostrego bólu, w zależności od rozpoznania, lekarz przeprowadza leczenie instrumentalne i lecznicze jamy próchnicowej, nałożenie pasty dewitalizującej i tymczasowe wypełnienie lub leczenie instrumentalne i lecznicze kanału korzeniowego. Dzienny nakład pracy lekarza dentysty-terapeuty pełniącego dyżur wynosi 20-25 pacjentów na zmianę. Czas trwania wizyty u jednego pacjenta zależy od stopnia złożoności pracy i wynosi 15-30 minut przy leczeniu próchnicy skomplikowanej z założeniem wypełnienia tymczasowego oraz 5-10 minut przy badaniu jamy ustnej z wystawieniem zaświadczeń i skierowań do innych specjaliści.
Jak wynika z badań, czas pracy zmianowej rozkładał się następująco: badanie jamy ustnej pacjenta i rejestracja formuły zębowej, zbieranie i rejestrowanie reklamacji oraz postawienie diagnozy zajmowało 35%; mycie rąk, przestawianie fotela, rozmowy z pacjentami i rozpraszanie uwagi w pracy – 17%; powstawanie i wypełnianie ubytków próchnicowych – 14%. Dokumentacja zajęła 34%. Czas lekarza wykonujący podstawowe czynności wymagające skupienia uwagi stanowi średnio 75% jego czasu pracy. Fizyczne obciążenie dynamiczne podczas przenoszenia ładunków na odległość do 1 m nie przekracza 10 kgm. Waga (jednorazowa) towaru przemieszczanego ręcznie w sposób ciągły podczas zmiany, do 0,2 kg. Liczba stereotypowych ruchów roboczych wykonywanych pod obciążeniem regionalnym z przewagą mięśni dłoni i palców wynosi do 12 000 ruchów. Obciążenie statyczne podczas trzymania ciężarów i przykładania siły jedną ręką wynosi 1000 kgf·s na zmianę. Pozycja robocza to „stojąca” – do 30% czasu, okresowo stała, niewygodna do 59%, ciało pochylone pod kątem większym niż 39 jednostek. Przemieszczenia ze względu na potrzeby produkcyjne do 0,5 km.
Jak wynika z badań, ciężkość pracy lekarza dentysty prowadzącego dyżur dyżurowy oceniana jest w klasie 3 – praca niebezpieczna I stopnia, wyznacznikiem klasy jest postawa pracy.
Jeśli chodzi o pracochłonność, została ona zatwierdzona zgodnie z R 2.2.2006-05. 01.11.2005 „Przewodnik po higienicznej ocenie czynników środowiska pracy i procesu pracy. Kryteria i klasyfikacja warunków pracy” wyznaczają obciążenia intelektualne związane z rozwiązywaniem złożonych problemów przy użyciu znanych algorytmów, postrzeganiem informacji z późniejszym porównaniem i końcową oceną wartości parametrów, sprawdzaniem wykonanych zadań oraz pracą w warunkach zwiększonej odpowiedzialności za wynik końcowy. Obciążenia sensoryczne charakteryzują się czasem skupienia obserwacji wynoszącym do 75% czasu, przy wielkości obiektu rozróżniania wynoszącej 1-0,3 mm przez nie więcej niż 50% przesunięcia. Liczba zakładów produkcyjnych do jednoczesnego monitoringu wynosi do 5. Gęstość sygnałów i komunikatów odbieranych średnio na godzinę pracy wynosi nie więcej niż 75. Nie ma pracy z przyrządami optycznymi i monitoringu ekranów terminali wideo. Obciążenie analizatora słuchowego zależy od zrozumiałości słów 100–90%, na aparacie głosowym - nie więcej niż 16 godzin mówionych tygodniowo. Obciążenie emocjonalne spowodowane jest odpowiedzialnością za jakość funkcjonalną pracy końcowej przy braku ryzyka dla własnego życia i obecności odpowiedzialności za bezpieczeństwo pacjentów. Monotonię obciążeń charakteryzuje liczba technik wymaganych do wykonania wielokrotnie powtarzanych operacji powyżej 10 i czas ich wykonania powyżej 100 sekund. Czas działania aktywnego 90%. Praca na 2 zmiany bez zmian nocnych (zmiana dzienna 5,5 godz., zmiana wieczorna 5,5 godz.) z dwiema regulowanymi przerwami o łącznym czasie trwania zmiany wynoszącym 7,7%. Intensywność procesu pracy lekarza dentysty-terapeuty dyżurującego ocenia się sumą 22 wskaźników (wyniki badań przedstawiono w odpowiednich protokołach oraz w karcie certyfikacyjnej w załączniku nr 1) jako klasa 3, stopień 1 .
Wraz z oceną warunków pracy badano czynniki higieniczne na stanowisku pracy: poziom hałasu, lokalne wibracje, oświetlenie, parametry mikroklimatu oraz zanieczyszczenia powietrza aerozolami i mikroorganizmami.
Równoważny poziom hałasu wynosi 60 dBA (przy MPL 60 dBA, biorąc pod uwagę intensywność i intensywność pracy), równoważny skorygowany poziom wibracji lokalnych wynosi 100 dB przy MPL 126 dB. „Hałas w miejscach pracy w budynkach mieszkalnych i użyteczności publicznej oraz na terenach mieszkalnych.” SanPin 2.2.412.1.8.562-96.
Temperatura powietrza w pomieszczeniu w okresie badań mieściła się w przedziale 23,8-24,2°C przy wilgotności względnej 39-40% i prędkości poruszania się 0,04 - 0,07 m/s.
Wyniki badań warunków i charakteru pracy na stanowiskach pracy lekarzy dentystów dziecięcych na oddziale dziecięcym
Na oddziale dziecięcym przeprowadzono ocenę warunków pracy i certyfikację 8 stanowisk pracy lekarzy dentystów dziecięcych, z czego: jedno było recepcją wiodącą, a jedno było wiodącą recepcją ambulatoryjną obsługującą dzieci z zębami tymczasowymi.
Warunki i charakter pracy lekarza dentysty dziecięcego pełniącego dyżur ambulatoryjny Stomatolog dziecięcy pełniący dyżur dyżurowy pracuje w systemie dwuzmianowym (rano 5,5 godz., wieczorem 5,5 godz.), sześciodniowy tydzień pracy. Do głównych obowiązków lekarza należy przyjmowanie dzieci z ostrym bólem, postawienie diagnozy, leczenie próchnicy tymczasowymi wypełnieniami, badanie dzieci w celu wystawienia zaświadczeń o higienie jamy ustnej oraz kierowanie pacjentów do specjalistów. Całkowita powierzchnia biura wynosi 32 m, wysokość sufitu 3,2 m, kubatura biura 102,4 m. W gabinecie pracę medyczną wykonuje jeden lekarz. Stanowisko pracy wyposażone jest w fotel podnoszono-obrotowy, agregat EMO Wołgogradu bez automatycznego wyłączania kompresora, fotel dentystyczny dla pacjenta, stoły do instrumentów i do prowadzenia dokumentacji. Lekarz posługuje się zestawem sterylnych instrumentów (lusterko, sonda, koparka, gładziki, pęseta) o wadze 20-27g i końcówkami wierteł o masie do 115g. Do leczenia stosuje się następujące leki: Stomafil, Compa-dent, Silicium, Kemfil, Ketamolar, NON ARSENIC, Depulpin. Rękojeści traktuje się 70% roztworem alkoholu, zużyte wiertła nasącza się roztworem: lizoformina 1,5%, blanizol 0,5%.
Praca wykonywana jest przede wszystkim w pozycji „siedzącej”, okresowo przy obsłudze pacjentów – w niewygodnej, stałej pozycji z pochylonym tułowiem i ramionami uniesionymi w powietrzu. Podstawowe operacje wykonywane są sekwencyjnie w kilku etapach: wywiad, zebranie wywiadu i skarg, dostosowanie pozycji krzesła, lampy, leczenie dłoni lub rękawiczek lateksowych, badanie jamy ustnej z późniejszym określeniem ilości pracy. Podczas leczenia próchnicy lekarz wykonuje formację ubytku próchnicowego, leczenie mechaniczne i lecznicze ubytku oraz założenie tymczasowego wypełnienia. Dokumentacja obejmuje wypełnienie kart rehabilitacyjnych, dzienników księgowych, dziennych zapisów zatrudnienia oraz arkusza podsumowującego.
Średni dzienny nakład pracy lekarza to 30-40 pacjentów. Czas trwania wizyty u 1 pacjenta w celu badania i wydania zaświadczeń wynosi średnio 3-5 minut, w przypadku leczenia próchnicy z założeniem wypełnienia – od 20 do 30 minut. Czas pracy zmianowej rozkładał się w przybliżeniu następująco: badanie jamy ustnej zajętej 28%, leczenie instrumentalne i lecznicze ubytków próchnicowych z późniejszym wypełnieniem - 20%, zarządzanie dokumentacją - 28%, leczenie dłoni, dostosowanie pozycji fotela i rozmowy z pacjentami i zajęciami rozpraszającymi uwagę – 25%. Średnio czas pracy lekarza na wykonywanie podstawowych operacji wymagających skupienia uwagi wynosi co najmniej 77% zmiany.
Fizyczne obciążenie dynamiczne podczas przenoszenia ładunków na odległość do 1 m nie przekracza 10 kgm. Masa (jednorazowa) ładunków przemieszczanych ręcznie w sposób ciągły podczas zmiany, do 0,2 kg. Liczba stereotypowych ruchów roboczych pod obciążeniem regionalnym z dominującym udziałem mięśni ramion i obręczy barkowej wynosi do 5000 ruchów; przy lokalnym obciążeniu - z udziałem mięśni dłoni i palców - do 20 000 ruchów. Obciążenie statyczne podczas trzymania ładunków i przykładania siły jedną ręką - 1000 kgf na zmianę. Pozycja robocza to przeważnie „siedząca”, okresowo stała, niewygodna do 48%, ciało jest przechylone pod kątem większym niż 30. Przemieszczenia ze względu na potrzeby produkcyjne do 0,5 km.
Na tej podstawie ciężkość pracy lekarza dentysty dziecięcego pełniącego dyżur dyżurowy ocenia się w klasie 3, stopniu 1, przy czym wyznacznikiem tej klasy jest postawa pracy.
Pracochłonność determinowana jest obciążeniami intelektualnymi związanymi z rozwiązywaniem złożonych problemów przy użyciu znanych algorytmów, postrzeganiem informacji z późniejszym porównaniem i końcową oceną wartości parametrów, sprawdzaniem wykonywanego zadania i pracą w warunkach zwiększonej odpowiedzialności za wynik końcowy. Obciążenia sensoryczne charakteryzują się czasem skupienia obserwacji wynoszącym do 77% czasu, przy wielkości obiektu rozróżniania wynoszącej 1-0,3 mm przez nie więcej niż 50% przesunięcia. Liczba zakładów produkcyjnych do jednoczesnego monitorowania wynosi do 5. Gęstość sygnałów i komunikatów otrzymywanych średnio na każdą godzinę pracy wynosi nie więcej niż 75. Nie ma pracy z przyrządami optycznymi (mikroskopy, szkła powiększające itp.) oraz monitorowanie ekranów terminali wideo. Obciążenie analizatora słuchowego zależy od zrozumiałości słów 100–90%, na aparacie głosowym - nie więcej niż 16 godzin mówionych tygodniowo. Obciążenie emocjonalne spowodowane jest odpowiedzialnością za jakość funkcjonalną końcowej pracy przy braku ryzyka dla własnego życia i obecności odpowiedzialności za bezpieczeństwo innych. Monotonia obciążeń nie jest wyrażona. Czas działania aktywnego 90%. Rozkład pracy wynosi 5,5 godziny na 2 zmiany bez zmian nocnych, z dwiema regulowanymi przerwami o łącznym czasie trwania 7,7% wymiaru czasu zmiany.
Intensywność procesu pracy lekarza dentysty dziecięcego pełniącego dyżur dyżurowy ocenia się sumą 22 wskaźników jako klasa 3, stopień 2, wyniki badań przedstawiono w odpowiednich protokołach oraz w karcie orzecznictwa w załączniku nr 4 . Wynika to z przyjmowania dużej liczby pacjentów w porównaniu do lekarzy prowadzących wizyty ambulatoryjne.
Oceniono czynniki higieniczne na stanowisku pracy lekarza dentysty dziecięcego dyżurującego, mierzono poziom hałasu, drgań miejscowych, oświetlenia, parametrów mikroklimatu oraz zanieczyszczenia powietrza aerozolami podczas pracy z unitem stomatologicznym.
Równoważny poziom hałasu dla zmiany wyniósł 65 dBA przy PDU 60 dBA, biorąc pod uwagę dotkliwość i intensywność procesu pracy (ze sprężarką umieszczoną bezpośrednio w pomieszczeniu zabiegowym).
Równoważny skorygowany lokalny poziom wibracji wyniósł 109 dB przy MCL wynoszącym 126 dB.
Temperatura powietrza w pomieszczeniu mieściła się w przedziale 21,3-21,5°C, wilgotność względna powietrza 20-21% i prędkość powietrza 0,03-0,07 m/s.
Naturalne oświetlenie zapewniają boczne otwory okienne, KEO - 1,5%. Sztuczne oświetlenie kombinowane: oświetlenie powierzchni roboczych z systemu oświetlenia ogólnego 410-560 lux ze standardowym 200 lux dla tej kategorii prac wizualnych; od lokalnego - 10 000-13 000 luksów przy znormalizowanym 750 luksach.
Stężenie aerozolu w strefie oddechowej lekarza podczas pracy z wiertłem wynosiło 0,3 - 0,9 mg/m przy maksymalnym dopuszczalnym stężeniu 4,0 mg/m.
Tym samym na podstawie zestawu wskaźników warunki pracy lekarza dentysty dziecięcego pełniącego dyżur dyżurowy oceniane są jako szkodliwe – klasa 3, stopień 2. Wyniki badań przedstawiono w tabeli (tabela 4) oraz w załączniku nr 5.
Wyniki badań warunków i charakteru pracy na stanowiskach pracy lekarzy dentystów ortopedów i chirurgów ortopedów na oddziale ortopedycznym
Na oddziale ortopedycznym przeprowadzono ocenę warunków pracy i certyfikację stanowisk pracy lekarzy dentystów ortopedów, w tym ordynatora oddziału ortopedii i lekarza ortopedy pełniącego dyżur.
Ordynator oddziału ortopedii, pracuje w gabinecie dyrektora na 1 zmianę po 5,5 godz. Dzień pracy rozpoczyna się od przygotowania programu pracy na bieżący dzień. Następnie chodzi po wydziale i sprawdza przygotowanie do pracy oraz sprzęt. Od godziny 10 zaczyna przyjmować pacjentów na konsultację, sporządza dokumenty dotyczące leczenia ortopedycznego pacjentów, rozwiązuje kontrowersyjne kwestie powstałe na oddziale, w razie potrzeby wypełnia karty „odmowy”, kieruje pacjentów na konsultację do alergologa , sporządza harmonogram i kartę miesięcznych sprawozdań z protetyki społecznej. Przygotowuje raporty za bieżący miesiąc i kwartał.
W ciągu 2 godzin przyjmuje pacjentów na gabinet zabiegowy. Powierzchnia gabinetu zabiegowego wynosi 75 m2, wysokość sufitu 3,2 m, kubatura 240 m. W gabinecie znajduje się 5 unitów stomatologicznych. Jednocześnie wykonuje wszelkie operacje związane z leczeniem ortopedycznym. Stanowisko pracy wyposażone jest w fotel podnoszono-obrotowy, unit Chirodent, fotel dentystyczny dla pacjenta, stoły do przechowywania narzędzi i dokumentacji. Posługuje się zestawem narzędzi – lusterkiem, sondą, szpatułką, pęsetą, końcówkami do wiertła i preparatami Unifas-2, Stomafil, Temp-bond, Fuji I, Provicol itp. Końcówki są traktowane 70% alkoholem, zużyte wiertła moczy się w roztworze: lizoformina 1,5%, Blanisol 0,5%. Lekarz przygotowuje zęby za pomocą unitu stomatologicznego przez 5 do 30 minut, w zależności od objętości preparacji twardych tkanek zębów. Aby wykonać wycisk, lekarz umieszcza 1-2 miarki masy alginianowej wyciskowej w gumowym pojemniku, rozcieńcza ją niewielką ilością wody, miesza i nanosi gotową masę na łyżkę wyciskową, wprowadza ją do jamy ustnej i utrzymuje go do momentu całkowitej polimeryzacji masy wyciskowej. Następnie wyjmuje łyżkę z wyciskiem i przekazuje ją do laboratorium stomatologicznego.
Najbardziej pracochłonną pracę podczas protetyki zaobserwowano przy protetyce o konstrukcjach metalowo-ceramicznych. Ząb leczony pod koronę w ciągu 0,5 godziny. W przypadku zębów z nienaruszoną miazgą wstępnie wykonywano znieczulenie. Przy wykonywaniu wycisków do wykonywania struktur metalowo-ceramicznych stosuje się technikę dwuwarstwowych wycisków silikonowych i nici retrakcyjnej; operacja ta trwa do 1 godziny; Następnie dobiera się odcień masy ceramicznej w świetle naturalnym. Pacjent odwiedza lekarza kilka razy. Konstrukcja protezy metalowo-ceramicznej można sprawdzić w obecności technika dentystycznego, następnie protezę mocuje się wstępnie na 1-2 tygodnie cementem tymczasowym Provicol, po czym możliwe są kolejne korekty przy użyciu unitu stomatologicznego. Następnie wykonuje się ostateczne zamocowanie protezy. Lekarz pracuje w pozycji siedzącej lub stojącej, okresowo w niewygodnej, stałej pozycji z pochylonym ciałem i ramionami uniesionymi w powietrzu.
Fizyczne obciążenie dynamiczne i statyczne lekarza jest nieznaczne. Waga (jednorazowa) ładunków przenoszonych ręcznie wynosi do 1 kg. Liczba stereotypowych ruchów pod obciążeniem regionalnym z dominującym udziałem mięśni ramion i obręczy barkowej wynosi do 10 000 ruchów; przy lokalnym obciążeniu - z udziałem mięśni dłoni i palców - do 20 000 ruchów. Główną pozycją roboczą jest „siedzenie”, „stonie” – do 30% czasu, okresowo unieruchomiona, niewygodna do 25%, możliwe są okazjonalne przechylenia ciała pod kątem większym niż 30, przejścia ze względu na potrzeby produkcyjne, w górę do 2 km.
Na tej podstawie obciążenie pracą lekarza ortopedy lub ordynatora oddziału ortopedycznego ocenia się w klasie 2 – przeciętnej aktywności fizycznej.
Pracochłonność determinowana jest stresem intelektualnym związanym z samodzielnym przywództwem w trudnych sytuacjach, postrzeganiem informacji z późniejszym porównaniem i kompleksową oceną powiązanych ze sobą parametrów, kontrolą i wstępnym podziałem zadań podwładnym, pracą w warunkach zwiększonej odpowiedzialności za wynik końcowy. Obciążenia sensoryczne charakteryzują się czasem skupienia obserwacji wynoszącym do 75% czasu, przy wielkości obiektu rozróżniania wynoszącej 0,3-1 mm przez nie więcej niż 50% przesunięcia. Liczba stanowisk produkcyjnych do jednoczesnej obserwacji wynosi do 10. Gęstość sygnałów i komunikatów otrzymywanych średnio na każdą godzinę pracy wynosi do 175. Obciążenie analizatora słuchowego zależy od zrozumiałości słów 90-100%, na aparacie głosowym – do 18 godzin mówionych tygodniowo.
Obciążenie emocjonalne spowodowane jest odpowiedzialnością za jakość funkcjonalną pracy końcowej przy braku ryzyka dla własnego życia i obecności odpowiedzialności za bezpieczeństwo pacjentów. Monotonię obciążeń charakteryzuje liczba technik wymaganych do wykonania wielokrotnie powtarzanych operacji - 9-6 i czas ich wykonania przekraczający 100 sekund. Aktywny czas akcji - 80%. System pracy obejmuje jedną zmianę bez zmian nocnych po 5,5 godziny z dwiema regulowanymi przerwami o łącznym wymiarze 7,7% wymiaru czasu zmiany.
Intensywność procesu pracy ordynatora oddziału ortopedycznego oceniono sumą 22 wskaźników jako klasę 3 – intensywna praca II stopnia, wyniki badań przedstawiono w odpowiednich protokołach oraz w karcie zaświadczeń stanowiska pracy w załączniku nr 1 11.
Oceniono czynniki higieniczne na stanowiskach pracy, biorąc pod uwagę ciężkość i intensywność pracy, natomiast na stanowisku kierownika oddziału ortopedycznego i na pozostałych stanowiskach pracy mierzono poziom hałasu, lokalne wibracje, oświetlenie, parametry mikroklimatu i zanieczyszczenie powietrza aerozolami.
Poselyanova, Irina Władimirowna Czugajewa, Ulyana Yurievna
O efektywności działań zawodowych lekarzy w dużej mierze decydują nie tylko ich kwalifikacje oraz wyposażenie rzeczowo-techniczne placówek medycznych i profilaktycznych, ale także stan ich własnego zdrowia.
Słowa kluczowe: stomatologia, ryzyko zawodowe, czynniki ryzyka.
Stomatologia jest jedną z najliczniejszych specjalności medycznych, zajmując piąte miejsce pod względem liczebności (8,1%), po technikach laboratoriów diagnostycznych (9,4%), pediatrach (14,8%), terapeutach (21%) i lekarzach specjalistach (28,1%)
Codzienna praktyka lekarza dentysty wiąże się z występowaniem dużej liczby czynników ryzyka, które pociągają za sobą negatywne konsekwencje, prowadzące do pogorszenia stanu zdrowia specjalisty i niemożności sprawnego wykonywania obowiązków zawodowych. Wśród nich: zwiększony stres neuro-emocjonalny, wymuszona postawa podczas pracy, złe oświetlenie, ryzyko przeniesienia infekcji, kontakt z alergenami i substancjami toksycznymi, hałas, wibracje i wiele innych.
Cel pracy: analiza danych literaturowych dotyczących problematyki badania zagrożeń zawodowych w pracy lekarza dentysty.
Ryzyka zawodowe, na jakie narażony jest lekarz dentysta, dzielą się na następujące grupy:
1. Czynniki fizyczne (wibracje, hałas, ultradźwięki).
Ze względu na narażenie na hałas (i wibracje) związany z pracującym szybko sprzętem dentystycznym, u lekarzy częściej występują zaburzenia neurorozwojowe i jednostronna zawodowa utrata słuchu. Często, aby zwiększyć moc unitu stomatologicznego, wyposaża się go w dodatkowy system zasysania. Pomimo wygłuszenia, pompy te wytwarzają monotonne, głośne dźwięki, które niekorzystnie wpływają na aparat słuchowy i utrudniają interakcję zarówno pomiędzy lekarzem a pacjentem, jak i asystentem i lekarzem podczas wizyty u dentysty.
Promieniowanie elektromagnetyczne (komputer profesjonalny, lampa unitu stomatologicznego, telefon, kuchenka mikrofalowa, lodówka itp.) w przypadku kontaktu z ciałem może niekorzystnie oddziaływać na narządy układu rozrodczego, prowadząc do niekorzystnych, długotrwałych skutków. Nie zapominajmy także o szkodliwym wpływie promieniowania elektromagnetycznego na narządy krwiotwórcze (szpik mózgu), centralny układ nerwowy i oczywiście na oczy, gdzie długotrwałe szkodliwe działanie doprowadzi do poważnych problemów ze wzrokiem (zaćma, zmiany w siatkówce, takie jak angiopatia, stwardnienie naczyń siatkówki, w niektórych przypadkach powstawanie ognisk dystroficznych w obszarze plamki żółtej).
W swojej pracy dentysta stale otrzymuje dawkę promieniowania rentgenowskiego. To negatywnie wpływa na jego zdrowie. Stały kontakt z promieniami rentgenowskimi i nieprzestrzeganie zasad bezpieczeństwa podczas pracy z promieniami rentgenowskimi może prowadzić do:
1. Choroby krwi – niedokrwistość hemolityczna; 2. Występowanie zaćmy; 3. Wzrost zachorowań na nowotwory; 4. Szybkie starzenie się; 5. Skrócenie średniej długości życia – przedwczesna śmierć; 6. Czynniki chemiczne (zatrucie ostre, przewlekłe).
Związek metakrylanu metylu (MMA), szeroko stosowany w stomatologii ortopedycznej jako materiał przeznaczony do produkcji wypełnień, zawarty jest w powietrzu gabinetów stomatologicznych przez cały rok w stężeniach przekraczających maksymalnie dopuszczalne stężenie (10 mg/m3). Ostre narażenie inhalacyjne na MMA powoduje podrażnienie błon śluzowych oczu i górnych dróg oddechowych.
Główne objawy zatrucia tą substancją: nudności, powtarzające się wymioty, ból głowy, hałas w głowie, zawroty głowy, pragnienie, osłabienie, senność prowadzące do utraty przytomności, niedociśnienia i rozwoju drgawek padaczkowych. Przewlekłe narażenie inhalacyjne na MMA w podwyższonych stężeniach w powietrzu miejsca pracy przyczynia się do rozwoju zatrucia, któremu towarzyszy dysfunkcja układu nerwowego.
2. Czynniki biologiczne (mikroorganizmy chorobotwórcze).
Do dentysty zgłaszają się różni pacjenci, także ci z przewlekłymi chorobami zakaźnymi (gruźlica płuc, choroby przenoszone drogą płciową itp.), którzy są nosicielami chorobotwórczych bakterii i wirusów, np. wirusowego zapalenia wątroby typu B, zapalenia wątroby typu C, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zakażenia wirusem HIV.
Ponadto w jamie ustnej człowieka przy chorobach zapalnych przyzębia i obecności zmian próchnicowych liczba mikroorganizmów, w tym patogennych, wzrasta wielokrotnie.
3. Czynniki psychofizjologiczne.
Do głównych czynników psychofizjologicznych wpływających na zdrowie dentysty zalicza się:
1. Pozycja robocza, stojąca lub siedząca przez długi czas; 2. Obciążenie statyczne rąk; 3. Zmęczenie oczu.
Dentyści-chirurdzy większość czasu pracy pracują w pozycji stojącej, w pozycji pochylonej. Długotrwała praca w tej pozycji sprzyja powstawaniu skrzywień kręgosłupa i nóg, deformacji miednicy, płaskostopia, żylaków kończyn dolnych.
Powszechnie przyjmuje się, że jest to nieracjonalne – cienkie rączki narzędzi powodują przeciążenia i skurcze mięśni dłoni. Dentyści często doświadczają rozwoju przykurczu Dupuytrena, ponieważ Większość narzędzi (kleszcze, końcówki) podczas zmiany roboczej stale wywiera nacisk na to samo miejsce na dłoni. Dodatkowo długotrwałe, często powtarzające się napięcie poszczególnych grup mięśni w pozycji wymuszonej przyczynia się do rozwoju zapalenia pochewki ścięgnistej.
Podczas pracy lekarz prowadzi stałą kontrolę wzrokową, ponieważ praca w jamie ustnej narzędziem tnącym obracającym się z prędkością do 450 tysięcy obrotów na minutę w pobliżu tkanek miękkich jest dość niebezpieczna i może prowadzić do negatywnych konsekwencji. Jeśli dostęp do pola roboczego jest utrudniony, lekarz przybliża wzrok jak najbliżej pola roboczego, co prowadzi do skurczu mięśni soczewki i zwiększenia jej krzywizny.
Dentysta pracuje w połączeniu naturalnego i sztucznego oświetlenia. Źródłami sztucznego oświetlenia są żarówki, świetlówki, reflektory ksenonowe, które mogą powodować rozwój zmęczenia wzroku i ogólnego zmęczenia, krótkowzroczność roboczą z powodu intensywnej pracy mięśni prostych prostych oka oraz skurcze akomodacji. Światło dzienne, które widzimy w jego widmie, zawiera pewne promienie ultrafioletowe, ale ich wpływ jest kompensowany przez soczewkę, która ma pomarańczowy odcień – rodzaj naturalnego filtra, który zapobiega przedostawaniu się widma ultrafioletowego do siatkówki. Soczewka nie jest jednak w stanie blokować promieniowania ultrafioletowego emitowanego przez lampę halogenową, co prowadzi do narażenia siatkówki na działanie promieniowania ultrafioletowego. Dochodzi do uszkodzenia fotoreceptorów oka, co prowadzi do utraty wrażliwości poszczególnych komórek, a w dalszej kolejności do utraty pól widzenia.
Asystent odgrywa znaczącą rolę, dzięki czemu praca dentysty jest mniej stresująca i skraca czas jej poświęcania. Jednak 60% lekarzy pracuje bez asystenta, zmniejsza to wygodę pracy podczas wykonywania skomplikowanych manipulacji i zwiększa ilość czasu spędzanego przy jednym pacjencie. Dzięki temu przerwy między pacjentami ulegają skróceniu, a pod koniec dnia pracy lekarz znajduje się w stanie stresu fizycznego i psychicznego.
Innym ważnym czynnikiem przyczyniającym się do spadku wydajności dentystów jest ekstremizm konsumencki. Ekstremistyczni pacjenci, składając pozwy, narażają lekarzy na chroniczny stres, podczas gdy dentyści zaczynają martwić się „bieżącą” sytuacją, przychodzą do sądów i organów przygotowawczych, stoją w kolejkach, marnują czas i pieniądze. Wszystko to doprowadzi do zwiększonej nerwowości lekarza (stresu), zwiększonego zmęczenia, co ostatecznie wpłynie na stan układu odpornościowego.
Wraz ze spadkiem aktywności odpornościowej stajemy się bardziej podatni na różnego rodzaju choroby, w tym na zaostrzenie istniejących chorób przewlekłych. Ma to szczególne znaczenie w okresie zimowym, kiedy na tle obniżonej odporności (brak światła słonecznego, a co za tym idzie brak witaminy D) układ odpornościowy ulega jeszcze większemu osłabieniu, co zwiększa prawdopodobieństwo, że dentysta zachoruje na ostrą chorobę stomatologiczną. wirusowe infekcje dróg oddechowych, adenowirusy, a także zwiększa prawdopodobieństwo zarażenia się różnego rodzaju chorobami od pacjentów bezpośrednio w trakcie wizyty u stomatologa.
1. Praca lekarza dentysty wiąże się z narażeniem na szereg czynników ryzyka zawodowego, które prowadzą do pogorszenia stanu zdrowia specjalisty;
2. Organizacja i rozwój środków zapobiegawczych w celu stworzenia optymalnych warunków środowiska pracy jest kluczem do wzmocnienia zdrowia i zwiększenia wydajności lekarzy dentystów.
Bibliografia
1. Azarova E.A., Zatonskaya N.A., Filimonenko S.S., Fedorova A.G. Ryzyko zawodowe związane z pracą lekarza dentysty. Państwowa Akademia Medyczna w Woroneżu nazwana na cześć. N.N. Burdenko. – 2006. – 26 s.
2. Ayupov I.Sh. Choroby zawodowe lekarza dentysty. Metody profilaktyki // Międzynarodowy studencki biuletyn naukowy. – 2016 r. – nr 2.;
3. Beskakotova, N.V. Wpływ czynników higienicznych środowiska produkcyjnego na rozwój zmęczenia wśród dentystów / N.V. Beskakotova, E.N. Srabueva, S.R. Zhakenova // Państwowa Akademia Medyczna Karaganda, 2006. - 17 - 38 s.
4. Bodagova E.A., Govorin N.V. Zdrowie psychiczne lekarzy różnych profili // Psychiatria społeczna i kliniczna. 2013. Nr 1. Str. 21-26.
5. Denisov E.I. Niespecyficzne skutki narażenia na hałas / E.I. Denisov, P.V. Chesalin // Higiena i warunki sanitarne. 2007. - nr 6. - s. 54-56
6. Zelinsky M.V., Sinelnikov V.A., Khazgeriev D.E., ... Aktualny problem ekstremizmu konsumenckiego jako czynnik zagrażający współczesnej praktyce stomatologicznej // Dyskusja naukowa: zagadnienia medyczne. sob. Sztuka. na podstawie materiałów z LX-LXI International. naukowo-praktyczny konf. – nr 4-5 (46). – M., wyd. „Internauka”, 2017. – s. 96-108.
7. Iwaszczenko G.M., Pin N.A. Metoda pomiaru drgań powstających podczas obróbki zębów wiertłem // Stomatologia. 1971. - nr 1. - s. 70.
8. Izmerow N.F. Krajowy system medycyny pracy jako podstawa ochrony zdrowia ludności pracującej w Rosji / N.F. Izmerow // Opieka zdrowotna Federacji Rosyjskiej. -2008. -Nie. 1. - str. 7-8.
9. Larentsova L.I. Badanie stresu zawodowego wśród lekarzy dentystów / L.I. Larentsova, Yu.M. Maksimowski // Ekonomika i zarządzanie w stomatologii. 2005.- nr 1 (15) - 4 s.
10. Ozhgikhina N.V., Ozhgikhina Zh.E. Ryzyko zawodowe w pracy lekarza dentysty. Czynnik psychofizjologiczny // Problemy stomatologii. – 2013 r. – nr 1
11. Subaev M.N., Setko N.P. Higieniczna ocena indywidualnych zagrożeń zdrowotnych zawodowych lekarzy dentystów dziecięcych // Współczesne problemy nauki i edukacji. – 2014 r. – nr 6.
1. Czynniki determinowane rozmieszczeniem, układem i dekoracją gabinetów stomatologicznych.
2. Czynniki spowodowane irracjonalnym projektowaniem sprzętu i instrumentów stomatologicznych oraz niedoskonałością materiałów wypełniających i dentystycznych.
3. Czynniki determinowane charakterystyką procesu oczyszczania.
Czynniki szkodliwe spowodowane rozmieszczeniem i układem gabinetów stomatologicznych
Naruszenie wymagań higienicznych dotyczących rozmieszczenia, organizacji terytorium, układu i specjalnego wyposażenia różnych pomieszczeń, urządzeń sanitarnych (wentylacja, ogrzewanie, zaopatrzenie w wodę, kanalizacja, sztuczne oświetlenie itp.) kliniki dentystycznej prowadzi do powstania kompleksu niekorzystnych czynników pracy dla pracowników i lekarzy klinik stomatologicznych. Do tej grupy czynników zalicza się niekorzystny mikroklimat, nieracjonalne naturalne oświetlenie pomieszczeń, podwyższony poziom hałasu i wibracji itp. Umieszczenie przychodni na terenie z gruntem niespełniającym wymagań sanitarno-higienicznych lub rozmieszczenie pomieszczeń przychodni z naruszeniem zasad higienicznych podziału na strefy, dystansowania i nieprzekraczania warunkowo czystych i warunkowo brudnych obszarów, obiektów, pomieszczeń, przepływów osób itp. stwarza zwiększone ryzyko infekcji szpitalnych. Naruszenie wymagań dotyczących organizacji instalacji wentylacji ogólnej nawiewno-wywiewnej i miejscowej wentylacji wywiewnej prowadzi do zanieczyszczenia powietrza w miejscu pracy oparami i aerozolami leków i innych chemikaliów, aerozolami bakteryjnymi itp., co działa szkodliwie na pracowników i powoduje ryzyko wzrostu zachorowalności ogólnej i zawodowej.
Środki zapobiegawcze , mające na celu wyeliminowanie czynników z tej grupy, dotyczą ogólnych działań higienicznych i są realizowane przez służbę sanitarną na etapie profilaktycznego nadzoru sanitarnego, a mianowicie na etapie projektowania i budowy kliniki stomatologicznej (jej lokalizacji na terenie zaludniony obszar; zagospodarowanie terenu przyległego oraz wyposażenie komunikacyjne; organizacja i dekoracja wnętrz oraz aranżacja i wyposażenie gabinetu stomatologicznego). Do ogólnych środków higienicznych zalicza się również środki mające na celu utrzymanie stworzonych warunków pracy, zwłaszcza w zakresie monitorowania stanu i terminowej naprawy pomieszczeń (zgodnie z zasadami higieny obowiązującymi w zakładach stomatologicznych) oraz monitorowania sprawności urządzeń sanitarnych (oświetlenie, systemy grzewcze) , wentylacja ogólna i lokalna, wodociągi, gazownictwo i kanalizacja). Ogólne środki higieny są podstawą zdrowych warunków pracy i obowiązują wszystkich pracowników w danej instytucji.
Czynniki spowodowane irracjonalnym projektowaniem sprzętu dentystycznego.
Do głównych rodzajów sprzętu dentystycznego zaliczają się wiertarki i turbiny oraz fotel dentystyczny.
Ocena higieniczna wiertnic i turbin w oparciu o prędkość obrotową boru: wiertarki i turbiny wolnoobrotowe (10-30 tys. obr./min) i wysokoobrotowe (do 600 tys. obr./min).
Szybkoobrotowe turbiny i wiertnice mają szereg zalet. Ich zastosowanie pozwala na zmniejszenie wysiłku ręki lekarza, skrócenie czasu opracowania twardych tkanek zęba oraz zmniejszenie poziomu bólu pacjenta. Ich wadą jest jednak możliwość termicznego podrażnienia tkanki zęba pacjenta.
Do istotnych wad zalicza się powstawanie najbardziej niekorzystnego dla narządu słuchu hałasu o wysokiej częstotliwości, którego poziomy w pasmach oktawowych o częstotliwościach 2-8 tys. Hz przekraczają dopuszczalne granice o 1-3 dB, co może prowadzić do jednostronnych zawodowych utrata słuchu po 3 latach pracy.
Dodatkowo opracowanie ubytku próchnicowego zęba za pomocą wierteł chłodzonych wodą lub powietrzem prowadzi do powstania chmury aerozolu. Zespoły turbinowe o prędkości obrotowej boru wynoszącej 300 tysięcy obrotów na minutę i więcej są niebezpieczne, ponieważ rozpraszają chmurę aerozolu w odległości co najmniej 1 m od ust pacjenta. Chmura aerozolu jest aerozolem bakteryjnym: oprócz płynu ustnego, najdrobniejszych cząstek twardych tkanek zęba, zawiera olej służący do zwilżania końcówek oraz wodę służącą do chłodzenia (jeśli preparacja zęba odbywa się w chłodzonym wodą zespole turbinowym) ). Oprócz normalnej mikroflory jamy ustnej chmura zawiera również patogenne mikroorganizmy zębów sprawczych. zawiera fazę grubą i drobną. Drobno rozproszona faza aerozolu bakteryjnego może rozprzestrzeniać się na duże odległości (do 30 m) i długo utrzymywać się w powietrzu, przenikając do płuc lekarza. Gruba faza aerozolu bakteryjnego jest mniej niebezpieczna, ponieważ osadza się w górnych odcinkach oskrzeli.
Tworzenie się aerozolu bakteryjnego prowadzi do skażenia powietrza, powierzchni roboczych i sprzętu mikroorganizmami chorobotwórczymi, które mogą powodować choroby układu oddechowego, zmiany w stanie odporności oraz znacząco zwiększyć tło mikroflory skóry pracowników. Znaczne skażenie mikrobiologiczne gabinetu stomatologicznego (zwłaszcza terapeutycznego) może być przyczyną infekcji szpitalnych, które stanowią zagrożenie przede wszystkim dla lekarza dentysty.
Zatem do głównych zagrożeń powodowanych przez wysokoobrotowe turbiny i wiertnice zalicza się dźwięk o wysokiej częstotliwości i dużym natężeniu, przekraczającym wartość maksymalną oraz powstawanie aerozolu bakteryjnego.
Zapobieganie chorób zawodowych podczas pracy przy sprzęcie dentystycznym obejmuje następujące środki:
Sprężarka turbinowa jest zainstalowana na zewnątrz szafy.
Stan techniczny uniwersalnych unitów stomatologicznych jest na bieżąco monitorowany.
Ogólne środki dezynfekcji są intensyfikowane. Powietrze w gabinecie stomatologicznym, powierzchniach roboczych i sprzęcie jest sterylizowane światłem UV pochodzącym z lamp bakteriobójczych.
Pomieszczenia dentystyczne są regularnie wentylowane krzyżowo.
Stosowane są wyciągi oraz wentylacja ogólna nawiewno-wywiewna.
Miękkie wkładki przeciwhałasowe („Zatyczki do uszu”) służą indywidualnej ochronie narządu słuchu lekarza przed hałasem.
Respiratory lub maski gazowe wykonane z 4 warstw gazy służą jako sprzęt ochrony osobistej narządów oddechowych lekarza podczas opracowywania twardych tkanek zęba.
Okulary ochronne służą lekarzowi jako osobista ochrona oczu, aby zapobiec urazom oczu.
Praca z urządzeniami ultradźwiękowymi(diagnostyczna, fizjoterapeutyczna, chirurgiczna) wytwarza wibracje ultradźwiękowe przenoszone przez kontakt i powietrze; statyczne i dynamiczne napięcie mięśni dłoni i górnej obręczy barkowej podczas podobnych ruchów oraz zanieczyszczenie dłoni lubrykantami kontaktowymi stosowanymi w celu poprawy kontaktu akustycznego ze źródłem ultradźwięków.
Pod wpływem ultradźwięków możliwe są zaburzenia przedsionkowe, odzwierciedlające zmiany funkcjonalne w centralnej części aparatu przedsionkowego; funkcjonalny wzrost napięcia i zmniejszenie intensywności dopływu krwi do naczyń mózgu. Badania neurologiczne często ujawniają zaburzenia takie jak wegetatywne zapalenie wielonerwowe w połączeniu z uogólnionym zespołem naczynioruchowym, który postępuje wraz z doświadczeniem pracy ze sprzętem ultradźwiękowym.
Zapobieganie . Aby chronić dłonie przed działaniem ultradźwięków podczas transmisji kontaktowej oraz przed smarami kontaktowymi, należy pracować w rękawicach gumowych. Ważne jest, aby ograniczyć niebezpieczne skutki wibracji poprzez odpowiednią organizację czasu pracy i odpoczynku, regularne badania profilaktyczne oraz działania leczniczo-profilaktyczne, takie jak hydroterapia (ciepłe kąpiele rąk), masaże, witaminizacja itp.
Ocena higieniczna fotela stomatologicznego, wyposażenia pomocniczego i mebli roboczych. Konstrukcja fotela dentystycznego jest niezwykle ważna nie tylko dla pacjenta, ale także dla zapewnienia wygodnej pozycji ciała lekarza podczas pracy i ułatwienia sterowania fotelem.
Pozycja stojąca jest nieracjonalna, jeśli dominuje w czasie pracy, gdyż prowadzi do stałego i znacznego obciążenia kończyn dolnych i kręgosłupa, które wzrasta w przypadku przeniesienia całego ciężaru ciała na jedną nogę. Następstwem tego są zatory w jamie brzusznej, miednicy, a zwłaszcza łożysku żylnym kończyn dolnych, zakrzepowe zapalenie żył.
Wymuszona pozycja pracy „stojąca” z ugięciem kręgosłupa i pochyleniem ciała zajmuje ponad 80% czasu pracy lekarza dentysty przy typowej postawie zwróconej na prawo od pacjenta, co prowadzi do okresowych bólów głowy, ból szyi z trudnością w obracaniu się w okolicy szyjnej, „chrupanie” podczas obracania głowy; do powstawania jednostronnej radikulopatii szyjno-ramiennej, zapalenia okołostawowego ramiennego i okołostawowego; powoduje zaburzenia postawy w postaci „spiralnego” skrzywienia kręgosłupa w odcinku piersiowo-lędźwiowym (skolioza w kształcie litery S), kifozy lub kifoskoliozy. Rozwija się szybkie zmęczenie mięśni pleców, rąk i nóg, narządy wewnętrzne ulegają uciskowi, obserwuje się zastój krwi i limfy. Pod koniec dnia pracy wytrzymałość statyczna mięśni dentysty zmniejsza się o 73–85%, a siła mięśni o 2,9–5,6.
Brak kompletu sprzętu pomocniczego i mebli roboczych w gabinecie stomatologicznym wpływa negatywnie na wydajność i spadek efektywności pracy lekarskiej. Obowiązkowe jest posiadanie biurka i krzesła do wpisywania do dokumentacji medycznej pacjenta, stolika lekarskiego, umywalki do mycia rąk oraz pomieszczenia, w którym wykonywana jest praca z materiałami toksycznymi, lekami, a zwłaszcza rtęcią, co jest obowiązkowym warunkiem bezpiecznego praca polega na obecności wyciągu.
Zapobieganie . Fotel dentystyczny musi być stacjonarny, lekki i łatwy w sterowaniu za pomocą napędu elektromechanicznego lub elektrohydraulicznego; muszą być wyposażone w zagłówek dla pacjenta, posiadać wydłużone oparcie i chowane podłokietniki. Materiał tapicerki fotela dentystycznego nie powinien ulegać zniszczeniu podczas dezynfekcji i mycia. Meble robocze powinny być wyposażone w fotel dla lekarza i asystenta, jeżeli praca wykonywana jest na cztery ręce, stolik lekarski, biurko oraz kanapę dla pacjenta.
Fotel dentystyczny musi posiadać ergonomiczne oparcie umożliwiające podparcie pleców, podnóżek, kółka i swobodę ruchu, a siedzisko posiada możliwość obracania. Wysokość krzesła powinna być regulowana. Krzesło musi być stabilnie zamocowane w określonym miejscu pod ciężarem ciała lekarza.
Pozycję „siedzącą” ciała dentysty uważa się za bardziej racjonalną, ponieważ zużywa o 27% mniej energii. Pacjenta układa się w pozycji półleżącej lub leżącej (na plecach) tak, aby pole operacyjne znajdowało się powyżej kolan lekarza lub na wysokości jego łokcia. Za najkorzystniejszą pozycję uważa się prostą pozycję pleców lekarza z podparciem na oparciu krzesła, stopy ściśle przylegają do podłogi, nogi rozluźnione, uda równoległe do podłogi, ramiona, jeśli to możliwe, ułożone w naturalnej pozycji i lekko ugięte w łokciach. Odległość oczu od pola operacyjnego przy prawidłowej pozycji ciała mieści się w przedziale od 35 do 45 cm.
Za optymalną uważa się dynamiczną pozycję ciała: 60% czasu pracy lekarz znajduje się w pozycji „siedzącej” (wykonując żmudne, precyzyjne i długotrwałe zabiegi), 40% czasu stoi (wykonuje pracę wymagającą dużego wysiłku fizycznego) lub porusza się. Biuro.
Podczas pracy w pozycji siedzącej WHO zaleca zasadę „pozycji zgodnej z ruchem wskazówek zegara”. Zgodnie z proponowaną zasadą lekarz podczas leczenia przedniej grupy zębów żuchwy i górnej szczęki zajmuje pozycję odpowiadającą cyfrze „12” na tarczy. Jednak taka pozycja lekarza wymaga podczas wielu zabiegów używania lusterka dentystycznego, aby uniknąć silnego zginania pleców i szyi. Pozycję odpowiadającą cyfrze „11” na tarczy uważa się za uniwersalną. Ta pozycja lekarza zapewnia dostęp do wszystkich zębów pacjenta, z wyjątkiem prawego dolnego zęba żującego. Pozycja odpowiadająca cyfrom „9” lub „7” na tarczy jest najwygodniejsza do leczenia prawego dolnego zęba żującego.
Zakład Higieny Ogólnej MMSI zaproponował indywidualne działania profilaktyczne: w celu łagodzenia zmęczenia aparatu mięśniowo-nerwowo-mięśniowego dłoni - poduszka rozgrzewająca-aplikator, techniki samodzielnego masażu (głaskanie, pocieranie, ugniatanie); w celu przezwyciężenia zmęczenia mięśni szyi i obręczy barkowej – poduszka rozgrzewająca, automasaż; do stymulacji mięśni łydek – urządzenia wibromasażowe i elektryczne urządzenie masujące Skat; w ekstremalnych warunkach mikroklimatu (mikroklimat chłodzący lub grzewczy) lub przy zwiększającym się obciążeniu zawodowym – biokorektor „Stimulor” oraz zestaw ćwiczeń: po trzy na każdą grupę mięśniową.
Lekarz dentysta musi pracować w wyjmowanym obuwiu - luźnym, z szerokim, stabilnym obcasem o wysokości 2-3 cm. Niedopuszczalna jest praca w obuwiu na wysokim obcasie lub w kapciach bez obcasa, co sprzyja rozwojowi płaskostopia.
Ogólny środek zapobiegawczy to racjonalny reżim pracy i odpoczynku, profilaktyka fizjoterapeutyczna, regularna edukacja fizyczna, która pozwala wzmocnić mięśnie szyi, pleców, klatki piersiowej i kończyn oraz aktywność fizyczna.
Wymagania higieniczne dla instrumentów dentystycznych należą do najczęściej używanych narzędzi ręcznych (wziernik ustny, pęseta dentystyczna, sonda kątowa, koparka, plugger, gładziki, szpatułka metalowa itp.).
Konstrukcja rękojeści oraz waga instrumentu powinny zapewniać lekarzowi pełną stabilność instrumentu w rękach, łatwość uchwycenia rękojeści i trzymanie go przez kilka godzin pracy. Systematyczna praca z niewygodnym narzędziem prowadzi do przeciążenia aparatu mięśniowo-więzadłowego ręki roboczej, skurczów, zapalenia ścięgna i pochwy, zapalenia stawów lub innej patologii.
Kształt części roboczej instrumentu jest istotny z punktu widzenia możliwości skażenia i zatrzymania mikroorganizmów, krwi i śliny pacjenta na powierzchni reliefu.
Głównym wymaganiem dotyczącym materiału instrumentu jest odporność na korozję na środki dezynfekcyjne i sterylizujące. Natychmiast po użyciu narzędzia należy zdezynfekować.
Stała praca małymi instrumentami i niewielkimi rozmiarami pola operacyjnego (około 1 cm2) z obiektami dyskryminacji rzędu 0,1-0,3 mm, zwłaszcza przy nieracjonalnym oświetleniu stołu lekarskiego i jamy ustnej pacjenta, może prowadzić do nadwyrężenia wzroku i spadek wydajności wzroku - astenopia (przedłużające się patologiczne zmęczenie wzroku). W przypadku astenopii zmniejszają się wskaźniki stanu funkcjonalnego analizatora wizualnego, pogarsza się akomodacja. Astenopia jest jednak zjawiskiem przejściowym i środki zapobiegawcze mogą wyeliminować ten stan.
W średnim wieku, po 20-30 latach stażu pracy, może pojawić się krótkowzroczność zawodowa (krótkowzroczność).
Zapobieganie . 1. Aby zapobiec przeciążeniu aparatu mięśniowo-więzadłowego dłoni, dentysta wybiera instrument zgodnie z indywidualnymi cechami. Zaleca się zastępowanie narzędzi o tym samym przeznaczeniu funkcjonalnym, o różnych parametrach, uchwytach i wadze narzędzia
2. Narzędzia po użyciu poddaje się dezynfekcji, dokładnemu czyszczeniu przed sterylizacją i sterylizacji.
3. Aby zapobiec zmęczeniu i przedpatologicznym zaburzeniom narządu wzroku (astenopii), konieczne są następujące środki:
a) selekcja profesjonalna na podstawie stanu wizualnego;
b) przestrzeganie zasad doboru części roboczej narzędzia – część robocza narzędzia dobierana jest w najbardziej oświetlonym miejscu w biurze; narzędzia o różnych rozmiarach i celach są przechowywane oddzielnie od siebie; zwróć uwagę na kolorowe oznaczenia instrumentów, wskazujące ich wielkość;
c) prawidłowy dobór okularów korekcyjnych, biorąc pod uwagę odległość obiektu manipulacji od oczu;
d) ćwiczenia fizyczne, ćwiczenia oczu, zbilansowane odżywianie (wapń, witamina D), przy zaburzeniach konwergencji – ćwiczenia ortoptyczne, stosowanie okularów ortoptycznych do precyzyjnej pracy na bliską odległość.
Materiały wypełniające i stomatologiczne. Dentyści w procesie leczenia, usuwania i protetyki zębów zużywają ogromną ilość leków, materiałów i środków dezynfekcyjnych, w tym także bardzo toksycznych (rtęć i arsen 20). Głównymi materiałami dentystycznymi o znaczeniu higienicznym są amalgamaty, żywice akrylowe, materiały kompozytowe, antybiotyki, środki znieczulające i gips.
Praca z amalgamatami. Niebezpieczeństwo stosowania rtęci w stomatologii wynika głównie z wytwarzania amalgamatów. Stosowanie amalgamatów (srebra i miedzi), będących kompozycjami metalu z rtęcią, jako materiału wypełniającego powoduje, że w gabinetach stomatologicznych pary rtęci można wykryć w stężeniach bliskich lub przekraczających maksymalne dopuszczalne stężenie (0,01 mg/m 3 powietrze).
Rtęć jest ciekłym metalem, który jest bardzo lotny. Opary rtęci są pochłaniane przez drewno i tynk. Rtęć metaliczna może rozproszyć się w małe kropelki, które mogą przedostać się przez małe szczeliny w podłogach i sprzęcie. Opary rtęci można oznaczyć wyłącznie metodami chemicznymi.
Toksyczne działanie rtęci na organizm zależy od dróg jej wnikania. Wdychanie i przezskórna droga są niezwykle niebezpieczne. Ciągłe wdychanie oparów rtęci powoduje przewlekłe zatrucie - rtęciowość lub hydrargyrię. Rtęć krąży we krwi w postaci albuminianu i odkłada się w narządach miąższowych, płucach, mózgu i kościach; wydalany z organizmu przez nerki, ślinianki i gruczoły sutkowe. Przy nadmiernym spożyciu rtęć jest powoli usuwana z organizmu.
Rtęć jest trucizną tiolową, która blokuje grupy sulfhydrylowe związków białkowych. W efekcie dochodzi do zaburzenia metabolizmu białek i zmiany aktywności enzymów w organizmie, co prowadzi do uszkodzenia układu nerwowego i wydalniczego. Objawy przewlekłego zatrucia rtęcią: owrzodzenie błony śluzowej jamy ustnej, utrata zębów, utrata apetytu, choroby jelit i nerek, którym towarzyszy rozwój anemii i zwiększona drażliwość nerwowa. Wyraźne są zaburzenia autonomiczne - tachykardia, nadciśnienie tętnicze. Typowym objawem jest delikatne drżenie palców wyciągniętych ramion, uniesionych nóg, powiek i języka. Charakteryzuje się zwiększoną pobudliwością emocjonalną, czasem zwątpieniem, nieśmiałością, zmniejszoną sprawnością umysłową, uwagą i pamięcią. Odnotowany metaliczny posmak w ustach, zwiększone wydzielanie śliny, choroby przyzębia, krwawienie dziąseł, zapalenie dziąseł. We krwi - limfocytoza, monocytoza, rzadziej - niedokrwistość, leukopenia. W moczu znajdują się śladowe ilości białka i pojedynczych czerwonych krwinek. Możliwe są zjawiska zapalenia wielonerwowego, osłabienia, przewlekłego zapalenia jamy ustnej i nerczycy. Uszkodzenie płodu jest możliwe z powodu przewlekłego zatrucia u kobiety w ciąży. Zawartość rtęci w moczu w ilości większej niż 0,01 mg/l uważa się za podwyższoną i wskazuje na nosicielstwo rtęci, a w przypadku wystąpienia objawów klinicznych na zatrucie rtęcią. W przypadku skażenia gabinetu stomatologicznego rtęcią młodzi specjaliści są bardziej skłonni do noszenia rtęci bez objawów klinicznych; stażyści mogą mieć jasny gabinet z niewielką ilością rtęci w moczu.
Praca z akrylanami. Tworzywa akrylowe, które są nieszkodliwe dla organizmu, mogą wydzielać toksyczny monomer metakrylan metylu (MMA) (MPC MMA = 10 mg/m3), który ma działanie drażniące, toksyczne i narkotyczne. Ostre zatrucie MMA, które jest rzadkie ze względu na ostry zapach MMA, objawia się podrażnieniem błon śluzowych oczu i górnych dróg oddechowych, nudnościami i wymiotami, bólami głowy, hałasem w głowie, zawrotami głowy, pragnieniem, osłabieniem i sennością . Możliwa jest utrata przytomności, drgawki przypominające padaczkę i niedociśnienie. Klinika przewlekłego zatrucia: uszkodzenie układu nerwowego w wyniku zahamowania tworzenia się siatkówki pnia mózgu.
Zapobieganie zatrucie parami rtęci, MMA i innymi substancjami chemicznymi . Podstawowym sposobem zapobiegania zatruciom jest wyposażenie gabinetu stomatologicznego w wyciąg, w którym przygotowuje się amalgamat i przechowuje zapasy potencjalnie niebezpiecznych materiałów wypełniających, a także łyżkę oraz moździerz i tłuczek do przygotowania amalgamatu. Tylna ściana dygestorium stanowi kratowany otwór lokalnego układu wyciągowego (ssącego) z możliwością regulacji prędkości powietrza w zakresie 0,1-0,7 m/s. Aby przygotować amalgamaty, w przedniej przezroczystej ścianie dygestorium znajduje się otwór roboczy na dłonie (o wymiarach nie większych niż 30 x 60 cm). Amalgamaty przygotowuje się za pomocą mieszalnika amalgamatu umieszczonego w wyciągu. Podłoga dygestorium wyłożona materiałem nieprzepuszczalnym dla rtęci (tworzywo winylowe, linoleum) z urządzeniem „fartuchowym” posiada spadek (1-2 cm/m) w stronę pochylonego rynny odprowadzającej rtęć do otworu z niklem -rurka platerowana, pod którą umieszcza się syfon do zbierania rtęci (naczynie porcelanowe lub niklowane).
Wymagania podczas pracy z amalgamatami:
Do przygotowania amalgamatów wykorzystuje się mieszalnik amalgamatu, który jest na stałe umieszczony w dygestorium.
Zapasy rtęci przechowywane są w szklanej butelce z wmielonym korkiem pod warstwą wody lub zakwaszonego roztworu nadmanganianu potasu - w szafce umieszczonej w wyciągu.
W przypadku rozlania rtęci należy ją natychmiast zebrać za pomocą szczotki z drutu miedzianego, także do naczynia z wgniecionym korkiem, wypełnionego wodą lub zakwaszonym roztworem KMnO 4 .
Zanieczyszczony obszar poddaje się odręcieniu zakwaszonym roztworem nadmanganianu potasu lub 20% roztworem chlorku żelaza.
5. Co tydzień monitoruje się powietrze w gabinecie stomatologicznym pod kątem zawartości par rtęci papierkami wskaźnikowymi Polezhaev 21, co najmniej 2 razy w roku - przeprowadza się analizę ilościową powietrza w gabinecie stomatologicznym pod kątem zawartości par rtęci ( SanPiN nr 2956a-83).
Praca z kompozytowymi materiałami wypełniającymi. Fotopolimery (heliokompozyty, tworzywa światłoutwardzalne), stosowane do wypełnienia i „odbudowy” zęba podczas jednej wizyty, pozwalają symulować wypełnienie w nieskończoność, nakładając materiał warstwa po warstwie. Polimeryzacja jest inicjowana impulsem promieniowania ultrafioletowego z ręcznych fotopolimeryzatorów, w tym lamp helowych.
Kompozyty zaliczane są do substancji niskotoksycznych, które nie wykazują właściwości mutagennych, alergennych, embriotoksyczności, teratogenności i rakotwórczości. Jednakże promieniowanie fotopolimeryzatora może osiągnąć poziom niebezpieczny dla wzroku lekarza.
Zapobieganie. Aby zmniejszyć zmęczenie wzroku lekarza i asystenta podczas pracy z heliokompozytami, należy stosować środki ochrony indywidualnej (okulary z ochronnymi filtrami światła - żółte lub pomarańczowe); prace z heliokompozytami należy wykonywać na porannej zmianie na początku tygodnia pracy (poniedziałek, wtorek); w trakcie zmiany roboczej odbudować heliokompozytami nie więcej niż trzy ubytki próchnicowe w rzędzie klasy II, III, IV lub cztery ubytki próchnicowe klasy I lub pięć ubytków klasy V; po 16 ekspozycjach na lampę helową przejdź na pracę nie wymagającą zmęczenia oczu na 30 minut.
Kontakt z alergenami leków. Długotrwały kontakt zawodowy z różnymi substancjami leczniczymi może prowadzić do nadwrażliwości. Wyszkoleni dentyści charakteryzują się występowaniem „tła alergicznego” na skutek ciągłego kontaktu z alergenami. Możliwa suchość skóry, alergie na antybiotyki penicylinowe, akrylany i nowokainę. Istnieje wysoce profesjonalna specyfika reakcji alergicznej: na nowokainę - u chirurgów i niewielkiej liczby terapeutów; do akrylanów – od terapeutów i ortopedów; dla penicyliny - od terapeutów; do opatrunków gipsowych wykonywanych przez ortopedów. Objawy skórne są wysoce polimorficzne (zapalenie skóry, egzema, pokrzywka itp.). Zmiany w narządach wewnętrznych wyrażają się w astmatycznym zapaleniu oskrzeli i astmie oskrzelowej, przewlekłym zapaleniu okrężnicy, zapaleniu mięśnia sercowego itp. Patologia układu nerwowego objawia się dystonią wegetatywno-naczyniową i wielonerwowością czuciową. Możliwe są zaburzenia odporności, co przyczynia się do rozwoju dysbiozy i wzrostu zachorowalności na choroby zakaźne. Występowaniu „tła alergicznego” w wywiadzie towarzyszy częstsze wykrywanie uczulenia na te substancje, co wskazuje na potrzebę profesjonalnej selekcji kandydatów, którzy wybierają stomatologię jako swoją specjalizację.
Zapobieganie: planowy i doraźny bieżący nadzór sanitarny nad zanieczyszczeniem powietrza w strefie pracy gabinetu stomatologicznego. Przy jednoczesnej obecności kilku substancji chemicznych o działaniu jednokierunkowym, suma stosunków rzeczywistych stężeń każdego z nich (C 1, C 2, ... C n) w powietrzu do ich maksymalnych dopuszczalnych stężeń (MPC 1, MAC 2, ... MAC n), które są ustalone dla izolowanej obecności, nie mogą przekraczać 1:
C 1 / MPC 1 + C 2 / MPC 2 +… C n / MPC n 1.
Praca z chemikaliami wymaga ostrożności, uwagi i środków bezpieczeństwa.
Chemikalia należy przechowywać w wyznaczonym miejscu, w miejscu pracy nie należy palić i jeść, należy myć ręce po pracy z chemikaliami, stosować odpowiednie środki ochrony osobistej (ŚOI) i myć je po użyciu. Częste mycie rąk prowadzi do wysuszenia skóry, co sprzyja uczuleniom i występowaniu zawodowych zapaleń skóry oraz alergii.
Zasady pielęgnacji dłoni:
Lekarze myją ręce wodą o temperaturze pokojowej.
Po umyciu dokładnie osusz ręce ręcznikiem indywidualnym lub jednorazowym.
Do prania należy używać neutralnych odmian mydeł typu „Dziecięce”, DAV.
Lekarze nie dopuszczają do kontaktu leków (antybiotyków, nowokainy, materiałów zawierających akrylany, gipsu itp.) ze skórą dłoni.
Przed pracą i wieczorem zmiękcz skórę dłoni kremami „Ideal”, „Bursztyn” lub mieszanką gliceryny z wodą, amoniakiem i alkoholem etylowym w równych ilościach.
6. Po kontakcie rąk ze środkami zawierającymi chlor stosowanymi do dezynfekcji, skórę przemyć 1% roztworem podsiarczynu sodu.
