Qu'est-ce qu'une infection anaérobie. Infection anaérobie Infection aérobie

Les symptômes dépendent de la localisation de l'infection. Les anaérobies s'accompagnent souvent de la présence d'organismes aérobies. Le diagnostic est clinique, ainsi que la coloration de Gram et la culture pour identifier les cultures anaérobies. Traitement avec des antibiotiques et drainage chirurgical et débridement.

Des centaines de variétés d'anaérobies non sporulées font partie de la flore normale de la peau, de la bouche, du tractus gastro-intestinal et du vagin. Si ces relations sont perturbées (par exemple, par une intervention chirurgicale, un autre traumatisme, un apport sanguin compromis ou une nécrose des tissus), certaines de ces espèces peuvent provoquer des infections entraînant une morbidité et une mortalité élevées. Une fois établis sur un site primaire, les organismes peuvent atteindre des sites distants par voie hématogène. Étant donné que les bactéries aérobies et anaérobies sont souvent présentes dans le même site infecté, des procédures d'identification et de culture appropriées sont nécessaires pour éviter de négliger les anaérobies. Les anaérobies peuvent être une cause majeure d'infection dans les cavités pleurales et les poumons ; dans la zone intra-abdominale, la zone gynécologique, le système nerveux central, les voies respiratoires supérieures et les maladies de la peau, ainsi que dans les bactériémies.

Causes des infections anaérobies

Les principaux bacilles anaérobies à Gram négatif comprennent Bacteroides fragilis, Prevotella melaninogenica et Fusobacterium spp.

Pathogenèse des infections anaérobies

Les infections anaérobies peuvent généralement être caractérisées comme suit :

• Ils ont tendance à se manifester sous forme d’accumulations localisées de pus (abcès et cellulite).
• La réduction de l'O2 et le faible potentiel d'oxydo-réduction qui prédomine dans les tissus avasculaires et nécrotiques sont essentiels à leur survie,
• Lorsqu’une bactériémie survient, elle n’entraîne généralement pas de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD).

Certaines bactéries anaérobies possèdent des facteurs de virulence évidents. Les facteurs de virulence de B. fragilis sont probablement quelque peu exagérés en raison de leur détection fréquente dans des échantillons cliniques, malgré leur relative rareté dans la flore normale. Cet organisme possède une capsule de polysaccharide qui stimule apparemment la formation d'un foyer purulent. Un modèle expérimental de sepsis intra-abdominal a montré que B. fragilis peut provoquer à lui seul un abcès, alors que d'autres Bactéricides spp. un effet synergique d'un autre organisme est requis. Un autre facteur de virulence, une endotoxine puissante, a été impliqué dans le choc septique associé à une pharyngite grave à Fusobacterium.

La morbidité et la mortalité dans les sepsis anaérobies et bactériens mixtes sont aussi élevées que dans les sepsis provoqués par un seul micro-organisme aérobie. Les infections anaérobies sont souvent compliquées par une nécrose profonde des tissus. Le taux de mortalité global en cas de sepsis intra-abdominal sévère et de pneumonie anaérobie mixte est élevé. La bactériémie à B. fragilis a un taux de mortalité élevé, en particulier chez les personnes âgées et les patients atteints de cancer.

Symptômes et signes d'infections anaérobies

La fièvre, les frissons et les maladies graves sont fréquents chez les patients ; y compris choc infectieux-toxique. La CIVD peut se développer avec la septicémie à Fusobacterium.

Pour les infections (et les symptômes) spécifiques causées par des organismes anaérobies mixtes, voir les DIRECTIVES et le tableau. 189-3. Les bactéries anaérobies sont rares dans les infections des voies urinaires, l'arthrite septique et l'endocardite infectieuse.

Diagnostic des infections anaérobies

• Suspicion clinique.
• Coloration de Gram et culture.

Les critères cliniques des infections anaérobies comprennent :

• Infection adjacente aux surfaces muqueuses qui ont une flore anaérobie.
• Ischémie, tumeur, traumatisme pénétrant, corps étranger ou organe interne perforé.
• Gangrène propagée affectant la peau, les tissus sous-cutanés, les fascias et les muscles.
• Odeur désagréable de pus ou de tissus infectés.
• Formation d'abcès.
• Gaz dans les tissus.
• Thrombophlébite septique.
• Absence de réponse aux antibiotiques qui n'ont pas d'activité anaérobie significative.

Une infection anaérobie doit être suspectée lorsque la plaie dégage une odeur nauséabonde ou lorsqu'une coloration de Gram du pus du site infecté révèle des bactéries pléomorphes mixtes. Seuls les échantillons prélevés sur des sites normalement stériles sont utilisés pour la culture, car les autres organismes présents peuvent facilement être confondus avec des agents pathogènes.

Des colorations de Gram et des cultures aérobies doivent être obtenues pour tous les échantillons. Les colorations de Gram, en particulier en cas d'infection par Bacteroides, et les cultures de toutes les bactéries anaérobies peuvent être faussement négatives. Les tests de sensibilité aux antibiotiques des bactéries anaérobies sont difficiles et les données peuvent ne pas être disponibles plus d'une semaine après la culture initiale. Cependant, si la variété est connue, le profil de sensibilité peut généralement être prédit. Par conséquent, de nombreux laboratoires ne testent pas systématiquement la sensibilité des organismes anaérobies.

Traitement des infections anaérobies

• Drainage et assainissement
• L'antibiotique est choisi en fonction de la localisation de l'infection

Lorsque l’infection est établie, le pus est drainé et les tissus morts, les corps étrangers et les tissus nécrotiques sont éliminés. Les perforations d'organes doivent être traitées par fermeture de plaie ou drainage. Si possible, l'approvisionnement en sang doit être rétabli. La thrombophlébite septique peut nécessiter une ligature veineuse ainsi que des antibiotiques.

Étant donné que les résultats des tests de flore anaérobie peuvent ne pas être disponibles avant 3 à 5 jours, des antibiotiques sont instaurés. Les antibiotiques fonctionnent parfois même lorsque plusieurs espèces bactériennes d'une infection mixte sont résistantes à l'antibiotique, surtout si le débridement et le drainage chirurgicaux sont adéquats.

Les infections anaérobies oropharyngées peuvent ne pas répondre à la pénicilline et nécessitent donc un médicament efficace contre les anaérobies résistants à la pénicilline (voir ci-dessous). Les infections oropharyngées et les abcès pulmonaires doivent être traités avec de la clindamycine ou des antibiotiques β-lactamines avec des inhibiteurs de β-lactamase tels que l'amoxicilline/clavulanate. Pour les patients allergiques à la pénicilline, il est bon d'utiliser de la clindamycine ou du métronidazole (plus un médicament actif contre les aérobies).

Les infections du tractus gastro-intestinal ou les infections anaérobies pelviennes féminines sont susceptibles de contenir des bacilles anaérobies à Gram négatif tels que B. fragilis ainsi que des bacilles à Gram négatif facultatifs tels que la fibre de coco Escherichia ; l'antibiotique doit être actif contre les deux espèces. La résistance de B. fragilis et d'autres bacilles à Gram négatif obligatoires à la pénicilline et aux céphalosporines de 3e et 4e générations diffère. Cependant, les médicaments suivants ont une activité supérieure contre B. fragilis et une efficacité in vitro : métronidazole, carbapénèmes (par exemple, imipénème/cilastatine, méropénème, ertapénème), inhibiteur combiné, tigécycline et moxiflocacine. Aucun médicament ne peut être privilégié. Les médicaments qui semblent être un peu moins actifs contre B. fragilis in vitro sont généralement efficaces, notamment la clindamycine, la céfoxitine et le céfotétan. Tous les médicaments, à l'exception de la clindamycine et du métronidazole, peuvent être utilisés en monothérapie car ces médicaments ont également une bonne activité contre les bacilles anaérobies facultatifs à Gram négatif.

Le métronidazole est actif contre B. fragilis résistant à la clindamycine, possède une capacité bactéricide anaérobie unique et n'est généralement pas prescrit pour la colite pseudomembraneuse parfois associée à la clindamycine. Les préoccupations concernant le pouvoir mutagène potentiel du métronidazole n’ont pas été étayées cliniquement.

Étant donné que de nombreuses options sont disponibles pour le traitement des infections anaérobies gastro-intestinales ou pelviennes féminines, l'utilisation d'une combinaison d'un aminoside potentiellement néphrotoxique (pour cibler les bacilles Gram négatifs intestinaux) et d'un antibiotique actif contre B. fragilis n'est plus recommandée.

Prévention des infections anaérobies

• Métronidazole plus gentamicine ou ciprofloxacine.

Avant de subir une chirurgie colorectale, les patients doivent préparer leurs intestins pour l’intervention, ce qui se fait comme suit :

• Laxatif.
• Lavement,
• Antibiotique.

La plupart des chirurgiens administrent des antibiotiques par voie orale et parentérale. Pour la chirurgie colorectale d’urgence, seuls des antibiotiques parentéraux sont utilisés. Des exemples d'administration orale sont la néomycine plus l'érythromycine ou la néomycine plus le métronidazole ; ces médicaments ne sont pas administrés plus de 18 à 24 heures avant l'intervention. Des exemples de produits parentéraux préopératoires sont le céfotétan, la céfoxitine ou la céfazoline plus métronidazole. Les antibiotiques parentéraux préopératoires contrôlent la bactériémie, réduisent les complications suppuratives secondaires ou métastatiques et préviennent la propagation de l'infection autour du site chirurgical.

Pour les patients présentant une allergie ou une réaction indésirable documentée aux β-lactamines, la clindamycine plus la gentamicine, l'aztréonam ou la ciprofloxacine sont recommandées ; ou métronidazole plus gentamicine ou ciprofloxacine.

Infection anaérobie est une infection toxique grave d’une plaie causée par des micro-organismes anaérobies, affectant principalement les tissus conjonctifs et musculaires.

L’infection anaérobie est souvent appelée gangrène anaérobie, gangrène gazeuse ou infection gazeuse.

Les agents responsables sont :

Clostridium perfringens,

Clostridium oedoniatiens,

Clostridium septique

Clostridium hystolytlcus

Toutes ces bactéries sont des bacilles anaérobies porteurs de spores. Les anaérobies pathogènes sont courants dans la nature, saprophytes dans les intestins des mammifères et pénètrent dans le sol avec les matières fécales. Avec le sol, ils peuvent pénétrer dans la plaie. Les agents pathogènes résistent aux facteurs thermiques et chimiques.

Les bactéries anaérobies produisent des toxines puissantes qui provoquent la nécrose du tissu conjonctif et des muscles. Ils provoquent également une hémolyse, une thrombose vasculaire, des lésions du myocarde, du foie et des reins. Pour le développement d'une infection anaérobie, le manque de libre accès à l'oxygène avec une circulation sanguine altérée dans les tissus blessés est d'une grande importance.

Étiologie :

- dommages importants aux muscles et aux os;

Canal de plaie profondément fermé ;

- la présence d'une cavité de plaie ayant une mauvaise communication avec l'environnement extérieur ;

Circulation tissulaire altérée en raison de lésions vasculaires ;

Grandes zones nécrotiques avec une mauvaise oxygénation.

Clinique: Formes cliniques :

- classique;

- œdémateux-toxique;

- gazeux purulent;

- mixte.

L'état du patient est grave, l'intoxication progresse (faiblesse, nausées, vomissements, mauvais sommeil, léthargie, délire), la peau est pâle avec une teinte jaunâtre et les traits du visage sont aiguisés. Le pouls est considérablement augmenté et ne correspond pas à la température, la pression artérielle diminue et la température corporelle passe de basse à élevée. Un test sanguin révèle une anémie, une leucocytose élevée avec un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche. La diurèse est réduite, les leucocytes, les cylindres et les protéines sont détectés dans l'urine.

Au niveau de la plaie, le patient constate l'apparition d'une forte douleur cambrée. La peau autour de la plaie est cyanosée, froide au toucher, avec des veines bleuâtres dilatées. Le membre est enflé ; à la palpation, une crépitation des tissus mous est déterminée (en raison de la présence d'air dans ceux-ci). Lors du pansement ou de l'ouverture d'une plaie, un faible écoulement avec une odeur désagréable et des bulles d'air s'en dégage. Un examen aux rayons X révèle des zones d’accumulation de gaz et de désintégration musculaire.

Pour clarifier le diagnostic, il est nécessaire de réaliser une étude bactériologique.

Le traitement de l'infection anaérobie doit être complet. Le patient est hospitalisé d'urgence dans le service purulent-septique de l'hôpital chirurgical dans un box séparé.

Après le diagnostic, une intervention chirurgicale est réalisée - ouverture large et profonde de la plaie, excision du tissu nécrotique et drainage. Si l'état général s'aggrave et que les symptômes locaux s'accentuent, ils recourent à une intervention chirurgicale radicale - amputation du membre.

Le traitement général comprend l'utilisation de mélanges de sérums antigangreneux, une thérapie par perfusion, des transfusions sanguines, du plasma et des substituts sanguins, une thérapie antibactérienne, une nutrition riche en calories et un traitement symptomatique.

Pour prévenir l'infection anaérobie, il est nécessaire : ft d'un traitement chirurgical primaire précoce et radical des plaies ;

- drainage des plaies écrasées, contaminées, par balle et purulentes ;

- bon transport et immobilisation thérapeutique sur un membre dont les tissus sont endommagés ; je

- antibiothérapie précoce pour les grandes plaies.

Prendre soin d'un patient atteint d'une infection anaérobie. Le patient est hospitalisé dans un box spécialisé avec un personnel médical spécialisé affecté à sa prise en charge. En entrant dans la salle, la sœur enfile une robe propre, un foulard, un masque, des couvre-chaussures et des gants en caoutchouc. Les pansements sont réalisés avec des instruments séparés uniquement pour un patient donné, qui sont ensuite immergés dans une solution désinfectante. Le matériel de pansement est brûlé après désinfection. La salle est nettoyée 2 à 3 fois par jour à l'aide d'une solution de peroxyde d'hydrogène à 6 % et d'une solution détergente à 0,5 %, après quoi l'irradiateur bactéricide est allumé. Le lit et les sous-vêtements sont désinfectés dans une solution à 2% de carbonate de sodium, puis bouillis et envoyés à la blanchisserie.

Après utilisation, la vaisselle est désinfectée dans une solution de bicarbonate de sodium à 2 %, bouillie et lavée à l'eau courante.

L’infirmière surveille l’état du patient toutes les heures le premier jour et 3 à 4 fois par jour les jours suivants : mesure la tension artérielle, la température corporelle, compte le pouls et la fréquence respiratoire. Une toile cirée avec une couche est placée sous le membre atteint, qui est changé aussi souvent que possible. La plaie drainée reste ouverte. Si vous êtes très mouillé par le sang ou si une douleur éclatante apparaît, informez immédiatement le médecin.

L'infection anaérobie fait partie des types d'infection des plaies et constitue l'une des complications les plus graves des blessures : syndrome des loges, engelures, plaies, brûlures, etc. Les agents responsables de l'infection anaérobie sont des bactéries à Gram négatif (bacilles anaérobies à Gram négatif, AGOB), vivant dans des conditions d'accès à l'oxygène très limité ou totalement absent. Les toxines libérées par les bactéries anaérobies sont très agressives, très pénétrantes et affectent les organes vitaux.

Quelle que soit la localisation du processus pathologique, l'infection anaérobie est initialement considérée comme généralisée. Outre les chirurgiens et les traumatologues, des médecins de diverses spécialités sont confrontés à des infections anaérobies dans la pratique clinique : gynécologues, pédiatres, dentistes, pneumologues et bien d'autres. Selon les statistiques, des anaérobies sont retrouvés dans 30 % des cas de formation de foyers purulents, mais la proportion exacte de complications provoquées par le développement d'anaérobies n'a pas été déterminée.

Causes de l'infection anaérobie

Les bactéries anaérobies sont considérées comme opportunistes et font partie de la microflore normale des muqueuses, des systèmes digestif et génito-urinaire et de la peau. Dans des conditions qui provoquent leur reproduction incontrôlée, une infection anaérobie endogène se développe. Les bactéries anaérobies qui vivent dans la matière organique et le sol en décomposition, lorsqu'elles sont introduites dans des plaies ouvertes, provoquent une infection anaérobie exogène.

En ce qui concerne l'oxygène, les bactéries anaérobies sont divisées en facultatives, microaérophiles et obligatoires. Les bactéries anaérobies facultatives peuvent se développer aussi bien dans des conditions normales qu'en l'absence d'oxygène. Ce groupe comprend les staphylocoques, E. coli, les streptocoques, Shigella et plusieurs autres. Les bactéries microaérophiles constituent un lien intermédiaire entre aérobie et anaérobie ; l'oxygène est nécessaire à leur vie, mais en faible quantité.

Parmi les anaérobies obligatoires, on distingue les micro-organismes clostridiens et non clostridiens. Les infections clostridiennes sont exogènes (externes). Ce sont le botulisme, la gangrène gazeuse, le tétanos, les intoxications alimentaires. Les représentants des anaérobies non clostridiens sont des agents responsables de processus endogènes purulents-inflammatoires, tels que la péritonite, les abcès, la septicémie, le phlegmon, etc.

Le développement d'une infection anaérobie est facilité par des lésions tissulaires qui permettent à l'agent pathogène de pénétrer dans l'organisme, un état d'immunodéficience, des saignements massifs, des processus nécrotiques, une ischémie et certaines maladies chroniques. Les manipulations invasives (extraction dentaire, biopsie, etc.) et les interventions chirurgicales présentent un danger potentiel. Les infections anaérobies peuvent se développer en raison de la contamination des plaies par la terre ou de l'entrée d'autres corps étrangers dans la plaie, dans le contexte d'un choc traumatique et hypovolémique, d'une antibiothérapie irrationnelle qui supprime le développement de la microflore normale.

Caractéristiques (espèces), pathogènes

À proprement parler, les infections anaérobies comprennent les processus pathologiques provoqués par l'activité vitale des organismes anaérobies obligatoires et microaérophiles. Les mécanismes de développement des lésions causées par les anaérobies facultatifs sont quelque peu différents de ceux typiquement anaérobies, mais les deux types de processus infectieux sont cliniquement très similaires.

Parmi les agents pathogènes les plus courants des infections anaérobies figurent :

• les clostridies;
• les propionibactéries;
• les bifidobactéries ;
• les peptocoques;
• les peptostreptocoques;
• sarcins;
• bactéroïdes;
• fusobactéries.

La grande majorité des processus infectieux anaérobies se produisent avec la participation conjointe de bactéries anaérobies et aérobies, principalement des entérobactéries, des streptocoques et des staphylocoques.

La classification la plus complète des infections anaérobies, parfaitement adaptée à une utilisation en pratique clinique, a été développée par A. P. Kolesov.

Selon l'étiologie microbienne, on distingue les processus infectieux clostridiens et non clostridiens. Les non clostridiens, à leur tour, sont divisés en peptocoques, fusobactériens, bifidobactériens, etc.

En fonction de la source de l'infection, les infections anaérobies sont divisées en endogènes et exogènes.

Selon la composition en espèces, les agents infectieux sont divisés en monobactériens, polybactériens et mixtes. Les infections monobactériennes sont assez rares ; dans la grande majorité des cas, un processus pathologique polybactérien ou mixte se développe. Les infections mixtes sont définies comme des infections provoquées par une association de bactéries anaérobies et aérobies.

En fonction de la localisation des lésions, on distingue les infections des os, des tissus mous, des cavités séreuses, de la circulation sanguine et des organes internes.

En fonction de la prévalence du processus, on distingue :

• local (limité, local);
• régional (illimité, sujet à distribution) ;
• généralisée ou systémique.

Selon l'origine, l'infection peut être contractée en communauté ou à l'hôpital.

En raison de la survenue d'infections anaérobies, on distingue les infections spontanées, traumatiques et iatrogènes.

Symptômes et signes

Les infections anaérobies d'origines diverses présentent un certain nombre de signes cliniques courants. Ils se caractérisent par un début aigu accompagné d’une augmentation des symptômes locaux et généraux. Les infections anaérobies peuvent se développer en quelques heures, la période d'incubation moyenne est de 3 jours.

Dans les infections anaérobies, le symptôme d'intoxication générale se caractérise par une prédominance des symptômes sur les manifestations du processus inflammatoire au site de l'infection. La détérioration de l'état du patient due au développement d'une endotoxémie survient souvent avant l'apparition de signes visibles du processus inflammatoire local. Les symptômes de l'endotoxicose comprennent :

• mal de tête;
• faiblesse générale;
• inhibition des réactions;
• nausée;
• tachycardie;
• fièvre;
• des frissons;
• Respiration rapide;
• cyanose des extrémités;
• l'anémie hémolytique.

Premiers symptômes locaux d’une infection anaérobie de la plaie :

• douleur intense et éclatante;
• crépitation des tissus mous ;
• emphysème.

La douleur qui accompagne le développement d'une infection anaérobie n'est pas soulagée par les analgésiques, y compris les narcotiques. La température corporelle du patient augmente fortement, le pouls s'accélère jusqu'à 100-120 battements par minute.

Un exsudat liquide purulent ou hémorragique émerge de la plaie, de couleur hétérogène, avec des bulles de gaz et des inclusions graisseuses. L'odeur est putride, indiquant la formation de méthane, d'azote et d'hydrogène. La plaie contient du tissu gris-brun ou gris-vert. Au fur et à mesure que l'intoxication se développe, des troubles du système nerveux central surviennent, y compris le coma, et la pression artérielle diminue. Dans le contexte d'une infection anaérobie, le développement d'une septicémie sévère, d'une défaillance multiviscérale et d'un choc infectieux-toxique, entraînant la mort, est possible.

Les processus pathologiques non clostridiens sont indiqués par la libération de pus brun et une nécrose diffuse des tissus.

Les infections anaérobies clostridiennes et non clostridiennes peuvent survenir sous forme fulminante, aiguë ou subaiguë. On dit qu'un développement fulminant se produit si l'infection se développe dans les 24 heures suivant une intervention chirurgicale ou une blessure ; Un processus infectieux qui se développe dans les 4 jours est appelé aigu ; le développement du processus subaigu est retardé de plus de 4 jours.

Diagnostique

Les particularités du développement des infections anaérobies laissent souvent aux médecins d'autre choix que de diagnostiquer la pathologie sur la base de données cliniques. Le diagnostic est étayé par une odeur nauséabonde, une nécrose des tissus, ainsi que la localisation du foyer infectieux. Il convient de noter qu'avec le développement subaigu de l'infection, l'odeur n'apparaît pas immédiatement. Le gaz s'accumule dans les tissus affectés. L'inefficacité d'un certain nombre d'antibiotiques confirme indirectement le diagnostic.

L'échantillon destiné à l'examen bactériologique doit être prélevé directement sur la source de l'infection. Il est important d'exclure le contact du matériau prélevé avec l'air.

Les matériels biologiques obtenus par ponction (sang, urine, liquide céphalo-rachidien) et les fragments de tissus obtenus par conicotomie par ponction conviennent à l'identification des anaérobies. Le matériel destiné à la recherche doit être livré au laboratoire le plus rapidement possible, car les anaérobies obligatoires meurent lorsqu'ils sont exposés à l'oxygène et sont remplacés par des anaérobies microaérophiles ou facultatifs.

Traitement de l'infection anaérobie

Le traitement des infections anaérobies nécessite une approche globale, comprenant des méthodes chirurgicales et des méthodes de traitement conservatrices. Une intervention chirurgicale lorsqu'un processus pathologique anaérobie est détecté doit être effectuée sans délai, car les chances de sauver la vie du patient diminuent rapidement. Le traitement chirurgical consiste en l'ouverture du foyer infectieux, l'excision du tissu nécrotique et le drainage ouvert de la plaie avec rinçage avec des solutions antiseptiques. En fonction de l'évolution de la maladie, la nécessité d'une intervention chirurgicale répétée ne peut être exclue.

Dans les cas les plus graves, il faut recourir à la désarticulation ou à l’amputation des membres atteints. Il s'agit de la méthode la plus radicale de lutte contre les infections anaérobies et elle est utilisée dans des cas extrêmes.

La thérapie générale conservatrice vise à augmenter la résistance du corps, à supprimer l'activité vitale de l'agent infectieux et à détoxifier le corps. Le patient se voit prescrire des antibiotiques à large spectre et un traitement par perfusion intensif. Si nécessaire, un sérum antitoxique anti-gangreneux est utilisé. Une hémocorrection extracorporelle, une oxygénation hyperbare et une thérapie ultraviolette sont réalisées.

Prévision

Le pronostic est prudent, car l'issue d'une infection anaérobie dépend de la rapidité de détection et du début du traitement, ainsi que de la forme clinique de la pathologie. Dans certaines formes d’infection anaérobie, la mort survient dans plus de 20 % des cas.

La prévention

Les mesures préventives comprennent l’élimination des corps étrangers de la plaie, l’application stricte de mesures antiseptiques et aseptiques pendant les opérations et un traitement post-chirurgical rapide de la plaie adapté à l’état du patient. S'il existe un risque élevé d'infection anaérobie, le patient se voit prescrire un traitement antimicrobien et de renforcement immunitaire pendant la période postopératoire.

Quel médecin dois-je contacter ?

Le traitement principal des pathologies anaérobies est chirurgical. Si vous soupçonnez une infection anaérobie, vous devez immédiatement contacter un chirurgien.

Les infections anaérobies sont des infections qui surviennent comme complications de diverses blessures. Les agents pathogènes aérobies sont des bactéries à Gram négatif, pour lesquelles un environnement sans oxygène ou un apport d'oxygène en volumes minimes est favorable. Les substances toxiques, qui sont des déchets de micro-organismes nuisibles, sont très dangereuses. Ils peuvent facilement pénétrer dans les cellules et attaquer divers organes.

Le traitement des infections anaérobies peut être associé non seulement à des domaines tels que la chirurgie et la traumatologie. Une pathologie similaire se retrouve en gynécologie, en dentisterie, en pédiatrie, en pneumologie et dans d'autres domaines. Les statistiques montrent que des bactéries anaérobies sont détectées dans trente cas sur cent associé à des formations purulentes.

Les micro-organismes anaérobies constituent la microflore des muqueuses du tractus gastro-intestinal, de la peau et du système génito-urinaire. Pendant les périodes de diminution de la résistance corporelle, ils deviennent la cause de maladies. Lorsque le système immunitaire fonctionne mal, le processus de reproduction des bactéries devient incontrôlable. C'est pourquoi l'infection se produit. Se trouvant dans un environnement favorable sous forme de matière organique et de sol et tombant ensuite sur les surfaces de plaies ouvertes, ils deviennent la cause d'une infection exogène.

La classification concernant la sensibilité à l'oxygène divise les bactéries en trois types. Les organismes anaérobies comprennent :

• Bactéries facultatives. Ils peuvent exister en toute sécurité en présence d’oxygène ou sans.
• Organismes microaérophiles. Ces bactéries ont besoin d’un minimum d’oxygène pour vivre.
• Les bactéries obligatoires sont soit clostridiennes, soit non clostridiennes. Les premiers sont externes et se manifestent par des affections telles que des infections alimentaires toxiques.

Le deuxième groupe provoque des phénomènes purulents internes à caractère inflammatoire. Ces maladies comprennent la péritonite, la septicémie, les abcès et d'autres maladies.

La cause des maladies infectieuses associées aux bactéries anaérobies est une lésion tissulaire, qui aide les micro-organismes à pénétrer pratiquement librement dans la zone affaiblie. L'infection anaérobie est également facilitée par l'absence partielle ou totale d'immunité, les saignements, l'ischémie et certaines maladies chroniques.

Une infection anaérobie peut résulter d’une extraction dentaire ainsi que d’une biopsie. La maladie se manifeste souvent par une infection aérobie chirurgicale aiguë. Très souvent, l'infection se produit par le sol et d'autres éléments d'origine étrangère. Une stratégie de traitement antibiotique mal choisie, ayant un effet néfaste sur l'activité vitale de la microflore positive, peut également devenir la cause d'une maladie infectieuse.

Les infections de nature anaérobie provoquent la croissance de bactéries obligatoires et de micro-organismes microaérophiles. Dans le cas des représentants facultatifs, le principe d’influence est légèrement différent. Les causes d’infection les plus courantes sont les bactéries suivantes :

1. les propionibactéries;
2. les peptocoques;
3. sarcins;
4. les fusobactéries ;
5. les clostridies;
6. les bifidobactéries ;
7. les peptostreptocoques;
8. bactéroïdes.

Fondamentalement, une maladie infectieuse se développe avec la participation d'organismes anaérobies et aérobies. Il s'agit principalement d'entérobactéries, de staphylocoques et de streptocoques.

Le processus infectieux peut être localisé dans le tissu osseux, les cavités séreuses, dans le sang ainsi que dans les organes internes. Selon la localisation, la pathologie se divise en :

• Variété locale. Son action est limitée à une certaine zone.
• Forme régionale. Sa particularité réside dans la capacité de capturer de nouveaux emplacements.
• Généralisé.

Symptômes

Malgré la variété des formes de cette maladie, elle présente de nombreuses manifestations qui se reflètent dans chacune des infections. Un début typiquement brillant de la maladie. Par la suite, les symptômes s'intensifient. Parfois, quelques heures suffisent pour qu’une infection anaérobie se développe. Dans trois jours la maladie est en pleine force.

Au cours du développement de la maladie, parmi les symptômes tels que l'intoxication et l'inflammation dans la zone pathologique, le premier symptôme est dominant. Le plus souvent, le patient subit d'abord une détérioration de son état général et ce n'est qu'avec le temps que des symptômes d'inflammation apparaissent dans une certaine zone. Les symptômes de l'endotoxicose comprennent :

1. maux de tête;
2. faiblesse;
3. nausée;
4. état fébrile;
5. augmentation du rythme respiratoire;
6. rythme cardiaque augmenté;
7. état de frissons;
8. lenteur de réponse;
9. membres bleus.

Parmi les premières manifestations d’une infection de type plaie :

• douleur éclatante;
• sons caractéristiques lors du diagnostic des tissus mous ;
• emphysème.

Les analgésiques, même narcotiques, ne sont pas capables de soulager la douleur. Un saut de température se produit, la pulsation augmente jusqu'à cent vingt coups. Du pus liquide est libéré de la zone de la plaie. Les exsudats contenant plusieurs nuances d'impuretés peuvent également être séparés. Il contient des bulles de gaz et des particules grasses.

L'odeur putréfactive caractéristique indique la synthèse de composants de méthane, d'hydrogène et d'azote. Au fur et à mesure que la maladie progresse, un trouble du système nerveux central, dans certains cas un coma, peut survenir. Il y a une diminution de la pression artérielle. Avec le type non clostridien de la maladie, des écoulements bruns purulents apparaissent, ainsi qu'une nécrose diffuse des tissus.

Les processus non clostridiens, comme les formes clostridiennes, peuvent se manifester sous une forme aiguë ou subaiguë. Parfois, l’infection peut se manifester seulement un jour après l’infection. Cela se produit à la suite d’une intervention chirurgicale ou d’une blessure. Ce formulaire a un nom correspondant - éclair. La forme aiguë apparaît au bout de quatre jours. Il faut quatre jours ou plus pour que la forme subaiguë se développe.

Diagnostique

Dans la plupart des cas, un spécialiste pose un diagnostic sur la base des symptômes. L'odeur désagréable caractéristique de la maladie, les dommages cellulaires et la localisation de la zone pathologique permettent de diagnostiquer avec précision la maladie.

Dans le cas de la forme subaiguë, l’odeur désagréable apparaît progressivement au fur et à mesure de l’évolution de la maladie. Les tissus malades accumulent des gaz. Une indication de la présence d’une infection anaérobie est l’absence de changements au cours du traitement antibiotique.

Pour que l'étude sur la composante bactériologique soit objective, vous devrez prélever un échantillon sur la zone touchée. Le matériau testé ne doit pas entrer en contact avec l'air.

Les matériaux obtenus par ponction permettront également d'identifier la prédominance de la flore nocive dans l'organisme. Le sang, l'urine et le liquide céphalo-rachidien peuvent être utilisés pour l'analyse. Afin d'obtenir un résultat de recherche précis, le matériel doit être immédiatement livré au laboratoire, car la forme obligatoire des anaérobies meurt au contact de l'oxygène. En outre, cette forme de bactérie peut être remplacée par l’une des deux autres variétés.

Thérapie

Afin de faire face à l’attaque bactérienne sur l’organisme, une stratégie de traitement globale est nécessaire. La thérapie antibactérienne peut inclure des méthodes chirurgicales ainsi qu'un traitement conservateur.

Le bloc chirurgical doit être mis en œuvre sans délai, car une opération effectuée à temps peut éviter la mort.

Pendant l’intervention chirurgicale, la tâche consiste à nettoyer la zone touchée. Il faudra ouvrir la zone enflammée et retirer le tissu affecté. Dans ce cas également, un drainage et un nettoyage avec des médicaments antiseptiques sont effectués. Parfois, une intervention chirurgicale supplémentaire est possible.

Il existe également des situations très difficiles où la seule option pour résoudre le problème est ablation de la zone pathologique. Cette méthode est utilisée dans des cas extrêmes, lorsqu'une amputation est réalisée afin de prévenir d'autres complications encore plus graves et potentiellement mortelles.

Lors de l’exécution d’un traitement conservateur, on utilise des médicaments qui contribuent à augmenter la résistance du corps du patient, à obtenir un effet détoxifiant et également à lutter contre les bactéries nocives. À cette fin, des antibiotiques sont utilisés, ainsi qu'un traitement par perfusion. Si nécessaire, le médecin prescrit du sérum anti-gangrénose. Une hémocorrection extracorporelle, une oxygénation hyperbare et une irradiation ultraviolette du sang sont réalisées.

Plus tôt un patient se rend dans un établissement médical avec ce problème, plus grandes sont ses chances de guérison. La forme de la maladie affecte également grandement l’efficacité du traitement.

La prévention

La prévention comprend l'élimination des éléments étrangers, l'utilisation d'antiseptiques pendant l'intervention chirurgicale ainsi que le traitement chirurgical primaire. Dans les cas où il existe un risque que le corps soit attaqué par des bactéries nocives, le médecin peut prescrire des médicaments antimicrobiens, ainsi que des médicaments renforçant l'immunité.

– un processus infectieux provoqué par des micro-organismes sporulés ou non dans des conditions favorables à leur vie. Les signes cliniques caractéristiques de l'infection anaérobie sont la prédominance des symptômes d'intoxication endogène sur les manifestations locales, la nature putréfactive de l'exsudat, les processus de formation de gaz dans la plaie et la nécrose tissulaire à évolution rapide. L'infection anaérobie est reconnue sur la base du tableau clinique, confirmé par les résultats des diagnostics microbiologiques, de la chromatographie gaz-liquide, de la spectrométrie de masse, de l'immunoélectrophorèse, de la PCR, de l'ELISA, etc. Le traitement de l'infection anaérobie implique un traitement chirurgical radical du foyer purulent, intensif désintoxication et thérapie antibactérienne.

informations générales

L'infection anaérobie est un processus pathologique provoqué par des bactéries anaérobies qui se développent dans des conditions d'anoxie (manque d'oxygène) ou d'hypoxie (faible tension d'oxygène). L'infection anaérobie est une forme grave du processus infectieux, accompagnée de lésions des organes vitaux et d'un taux de mortalité élevé. Dans la pratique clinique, les spécialistes dans les domaines de la chirurgie, de la traumatologie, de la pédiatrie, de la neurochirurgie, de l'oto-rhino-laryngologie, de la dentisterie, de la pneumologie, de la gynécologie et d'autres domaines médicaux doivent faire face à une infection anaérobie. Une infection anaérobie peut survenir chez des patients de tout âge. La proportion de maladies causées par une infection anaérobie n’est pas connue avec précision ; à partir de foyers purulents dans les tissus mous, les os ou les articulations, des anaérobies sont semés dans environ 30 % des cas ; la bactériémie anaérobie est confirmée dans 2 à 5 % des cas.

Causes de l'infection anaérobie

Les anaérobies font partie de la microflore normale de la peau, des muqueuses, du tractus gastro-intestinal et du système génito-urinaire et, en raison de leurs propriétés virulentes, sont opportunistes. Dans certaines conditions, ils deviennent des agents responsables d'infections anaérobies endogènes. Les anaérobies exogènes sont présents dans le sol et dans la matière organique en décomposition et provoquent un processus pathologique lorsqu'ils pénètrent dans une plaie de l'extérieur. Les micro-organismes anaérobies sont divisés en obligatoires et facultatifs : le développement et la reproduction des anaérobies obligatoires s'effectuent dans un environnement sans oxygène ; les anaérobies facultatifs sont capables de survivre à la fois en l'absence et en présence d'oxygène. Les bactéries anaérobies facultatives comprennent Escherichia coli, Shigella, Yersinia, les streptocoques, les staphylocoques, etc.

Les agents pathogènes obligatoires de l'infection anaérobie sont divisés en deux groupes : les anaérobies sporulés (clostridies) et non sporulés (non clostridiens) (fusobactéries, bactéroïdes, veillonelles, propionibactéries, peptostreptocoques, etc.). Les anaérobies sporulés sont des agents responsables de clostridioses d'origine exogène (tétanos, gangrène gazeuse, botulisme, infections toxiques d'origine alimentaire, etc.). Les anaérobies non clostridiens provoquent dans la plupart des cas des processus purulents-inflammatoires de nature endogène (abcès des organes internes, péritonite, pneumonie, phlegmon de la région maxillo-faciale, otite moyenne, septicémie, etc.).

Les principaux facteurs de pathogénicité des micro-organismes anaérobies sont leur nombre dans le foyer pathologique, les propriétés biologiques des agents pathogènes et la présence de bactéries associées. Dans la pathogenèse de l'infection anaérobie, le rôle principal appartient aux enzymes produites par des micro-organismes, aux endo et exotoxines et aux facteurs métaboliques non spécifiques. Ainsi, les enzymes (héparinase, hyaluronidase, collagénase, désoxyribonucléase) peuvent renforcer la virulence des anaérobies et la destruction des muscles et du tissu conjonctif. Les endotoxines et les exotoxines provoquent des dommages à l'endothélium vasculaire, une hémolyse intravasculaire et une thrombose. De plus, certaines toxines clostridiennes ont des effets néphrotropes, neurotropes et cardiotropes. Des facteurs non spécifiques dans le métabolisme des anaérobies - indole, acides gras, sulfure d'hydrogène, ammoniac - ont également un effet toxique sur l'organisme.

Les conditions favorables au développement d'une infection anaérobie sont des dommages aux barrières anatomiques avec pénétration d'anaérobies dans les tissus et la circulation sanguine, ainsi qu'une diminution du potentiel redox des tissus (ischémie, saignement, nécrose). L'entrée d'anaérobies dans les tissus peut survenir lors d'interventions chirurgicales, de manipulations invasives (ponctions, biopsies, extraction dentaire, etc.), de perforations d'organes internes, de blessures ouvertes, de plaies, de brûlures, de morsures d'animaux, de syndrome des loges à long terme, d'avortements criminels, etc. Les facteurs contribuant à l'apparition d'une infection anaérobie sont la contamination massive des plaies par le sol, la présence de corps étrangers dans la plaie, le choc hypovolémique et traumatique, les maladies concomitantes (collagénose, diabète sucré, tumeurs) et l'immunodéficience. De plus, une antibiothérapie irrationnelle visant à supprimer la microflore aérobie qui l'accompagne est d'une grande importance.

Selon la localisation, on distingue l'infection anaérobie :

• système nerveux central (abcès cérébral, méningite, empyème sous-dural, etc.)
• tête et cou (abcès parodontal, angine de Ludwig, otite moyenne, sinusite, cellulite du cou, etc.)
• voies respiratoires et plèvre (pneumonie d'aspiration, abcès pulmonaire, empyème pleural, etc.)
• système reproducteur féminin (salpingite, annexite, endométrite, pelviopéritonite)
• cavité abdominale (abcès abdominal, péritonite)
• peau et tissus mous (cellulite clostridienne, gangrène gazeuse, fasciite nécrosante, abcès, etc.)
• os et articulations (ostéomyélite, arthrite purulente)
• bactériémie.

Symptômes d'une infection anaérobie

Quel que soit le type d’agent pathogène et la localisation du foyer d’infection anaérobie, diverses formes cliniques partagent certaines caractéristiques communes. Dans la plupart des cas, l’infection anaérobie apparaît de manière aiguë et se caractérise par une combinaison de symptômes locaux et généraux. La période d'incubation peut aller de plusieurs heures à plusieurs jours (en moyenne environ 3 jours).

Un signe typique d'infection anaérobie est la prédominance des symptômes d'intoxication générale sur les phénomènes inflammatoires locaux. Une forte détérioration de l'état général du patient survient généralement avant même l'apparition des symptômes locaux. La manifestation d'une endotoxémie sévère est une forte fièvre accompagnée de frissons, d'une faiblesse sévère, de nausées, de maux de tête et de léthargie. Caractérisé par une hypotension artérielle, une tachypnée, une tachycardie, une anémie hémolytique, un ictère de la peau et de la sclérotique, une acrocyanose.

En cas d'infection anaérobie d'une plaie, le symptôme local précoce est sévère, augmentant la douleur de nature éclatante, l'emphysème et la crépitation des tissus mous provoqués par des processus de formation de gaz dans la plaie. Les signes constants incluent l'odeur ichore fétide de l'exsudat associée à la libération d'azote, d'hydrogène et de méthane lors de l'oxydation anaérobie du substrat protéique. L'exsudat a une consistance liquide, de nature séreuse-hémorragique, purulente-hémorragique ou purulente, une couleur hétérogène parsemée de graisse et la présence de bulles de gaz. Le caractère putréfiant de l'inflammation est également indiqué par l'apparition de la plaie, contenant du tissu gris-vert ou gris-brun, parfois des croûtes noires.

L'évolution de l'infection anaérobie peut être fulminante (dans un délai d'un jour à compter du moment de l'intervention chirurgicale ou d'une blessure), aiguë (dans les 3 à 4 jours), subaiguë (plus de 4 jours). L'infection anaérobie s'accompagne souvent du développement d'une défaillance multiviscérale (rénale, hépatique, cardiopulmonaire), d'un choc infectieux-toxique, d'une septicémie sévère, entraînant la mort.

Diagnostique

Pour le diagnostic rapide d'une infection anaérobie, l'évaluation correcte des symptômes cliniques est d'une grande importance, permettant la fourniture en temps opportun des soins médicaux nécessaires. En fonction de la localisation du foyer infectieux, le diagnostic et le traitement de l'infection anaérobie peuvent être effectués par des cliniciens de diverses spécialités - chirurgiens généraux, traumatologues, neurochirurgiens, gynécologues, oto-rhino-laryngologistes, chirurgiens maxillo-facial et thoracique.

Les méthodes de diagnostic express de l'infection anaérobie comprennent la bactérioscopie de l'écoulement de la plaie avec coloration de Gram d'un frottis et la chromatographie gaz-liquide. Dans la vérification de l'agent pathogène, le rôle principal appartient à la culture bactériologique du contenu de la plaie ou de l'abcès, à l'analyse du liquide pleural, à l'hémoculture pour les bactéries aérobies et anaérobies, au dosage immunoenzymatique et à la PCR. Les paramètres sanguins biochimiques lors d'une infection anaérobie révèlent une diminution de la concentration en protéines, une augmentation du niveau d'activité de la créatinine, de l'urée, de la bilirubine, des transaminase et de la phosphatase alcaline. Parallèlement aux tests cliniques et de laboratoire, une radiographie est réalisée, qui détecte l'accumulation de gaz dans les tissus ou les cavités affectés.

L'infection anaérobie doit être différenciée de l'érysipèle des tissus mous, de l'érythème exsudatif polymorphe, de la thrombose veineuse profonde, du pneumothorax, du pneumopéritoine, de la perforation des organes abdominaux creux.

Traitement de l'infection anaérobie

Une approche intégrée du traitement des infections anaérobies implique un traitement chirurgical radical du foyer purulent, une désintoxication intensive et une thérapie antibactérienne. Le stade chirurgical doit être réalisé le plus tôt possible, la vie du patient en dépend. En règle générale, elle consiste en une large dissection de la lésion avec élimination des tissus nécrotiques, décompression des tissus environnants, drainage ouvert avec lavage des cavités et des plaies avec des solutions antiseptiques. Les caractéristiques de l'évolution de l'infection anaérobie nécessitent souvent des nécrectomies répétées. L'issue de l'infection anaérobie dépend en grande partie de la forme clinique du processus pathologique, des antécédents prémorbides, du diagnostic rapide et du début du traitement. Le taux de mortalité pour certaines formes d'infection anaérobie dépasse 20 %. La prévention des infections anaérobies consiste en une PSO opportune et adéquate des plaies, en l'élimination des corps étrangers des tissus mous, en respectant les exigences d'asepsie et d'antisepsie pendant les opérations. En cas de lésions étendues de la plaie et de risque élevé de développer une infection anaérobie, une vaccination spécifique et une prophylaxie antimicrobienne sont nécessaires.