Douleurs liées au diabète dans le rectum. Maux d'estomac dans le diabète sucré : vomissements et nausées, traitement des complications

Les causes des douleurs abdominales intenses liées à l’acidocétose diabétique n’ont pas encore été entièrement établies. Certains auteurs associent des douleurs abdominales à une irritation des ganglions du plexus solaire et à des spasmes des vaisseaux péritonéaux. D'autres pensent que dans des conditions de déshydratation acido-cétotique, une péritonite aseptique se développe. D'autres encore expliquent la douleur par l'état spastique du pylore et des intestins.

Clinique et diagnostic. Dans le contexte d'un diabète sucré sévère ou latent, le pouls du patient « sans raison » augmente jusqu'à 120 par minute à température corporelle normale ou basse. Ensuite, une respiration profonde et bruyante de Kussmaul, de l'excitation et de l'anxiété (rapidement remplacées par une faiblesse générale et une léthargie), des vertiges, des nausées, des vomissements et une odeur d'acétone de la bouche apparaissent. La tension artérielle et le tonus des globes oculaires diminuent. Il existe des ballonnements et des douleurs dans l'abdomen sans localisation claire, des tensions musculaires dans la paroi abdominale antérieure, plus prononcées à la hauteur de l'inspiration, et des bruits d'éclaboussures dans la cavité abdominale. Les signes décrits, ainsi que les traits aiguisés et la cyanose du visage, le froid des extrémités, une langue sèche et « enduite », et un pouls filiforme fréquent permettent de suspecter la présence d'une péritonite chez le patient.

Il ne faut pas oublier que lorsqu'un patient diabétique présente des nausées, des vomissements ou des douleurs abdominales, la glycémie et l'acétonurie doivent être immédiatement déterminées.

Douleurs abdominales intenses, tensions musculaires de la paroi abdominale antérieure, etc. dans le contexte d'une teneur élevée en glucose, en leucocytes et en taux d'azote résiduel dans le sang, la glycosurie et la présence d'acétone dans les urines permettent de suspecter le développement d'une pseudopéritonite due à une acidocétose diabétique)

Une méthode de diagnostic supplémentaire consiste à déterminer l’état acido-basique. Cette complication se caractérise par de faibles valeurs de pH et une diminution des bicarbonates vrais et de réserve. Pour le diagnostic différentiel, des symptômes tels qu'une excitabilité extrême du patient, une cyanose prononcée de la peau du visage et la participation des muscles pectoraux, cervicaux et abdominaux à l'acte de respiration sont d'une grande importance. Lorsque vous expirez, les muscles abdominaux se détendent et ne réagissent presque pas à la palpation. Une pression prolongée permet de vaincre les fausses tensions dans les muscles de la paroi abdominale. Il est préférable de palper l'abdomen avec le patient assis, lorsque la tension musculaire disparaît. Certains critères de diagnostic sont présentés dans le tableau 2.

Tableau 2. Diagnostic différentiel de la pseudopéritonite et du véritable « abdomen aigu » (E.V. Kuleshov, 1990)

Pour clarifier le diagnostic si le tableau clinique n'est pas clair, la laparoscopie diagnostique doit être utilisée comme méthode peu invasive et hautement informative.

Les complications de la maladie provoquent souvent des douleurs abdominales dans le diabète sucré. Ils peuvent être de courte durée en réaction à un aliment ou indiquer une pathologie. Avec le diabète, le seuil de douleur du patient diminue et, par conséquent, la douleur est ressentie même en cas de troubles graves. Dans une telle situation, vous devez immédiatement consulter un médecin qui vous orientera vers les diagnostics nécessaires du diabète et de la cavité abdominale. Ensuite, le traitement est prescrit en fonction du tableau clinique du patient. La base de la prévention est le respect d'une activité physique nécessaire et modérée.

Complications du diabète qui causent de la douleur

Lorsque le pancréas fonctionne mal et que la production d’insuline échoue, le diabète sucré survient. Une maladie très grave dont les complications entraînent des conséquences irréversibles. Les sensations douloureuses dans l'estomac associées au diabète peuvent être à court terme (elles ne font pas mal longtemps et disparaissent d'elles-mêmes) et à long terme (elles signalent des problèmes). Les facteurs qui provoquent des douleurs abdominales dans le diabète sucré sont :

• ulcères gastriques et duodénaux;
• réaction aux médicaments contenant de la metformine (en raison du manque de calories dans les aliments) et utilisation en buvant des boissons alcoolisées ;
• acidose lactique;
• maladies du foie;
• acidocétose;
• Hépatite chronique.

Il convient de comprendre que la sensation de douleur chez les diabétiques est atténuée et que si un tel symptôme apparaît, cela signifie que de graves complications surviennent dans le corps et nécessitent une aide clinique immédiate.

Diagnostic des douleurs abdominales dans le diabète sucré

Pour déterminer la cause de l’inconfort, une échographie abdominale est prescrite.

Il est impossible de déterminer indépendamment la cause des douleurs abdominales associées au diabète. A cet effet, un certain nombre d'études en laboratoire sont réalisées. La première priorité est de connaître l'expérience du patient concernant ce qui a précédé l'apparition des symptômes au début du diabète. Pour ce faire, un entretien oral, une palpation et un examen du patient sont réalisés. Ensuite, le niveau de sucre est mesuré, le profil glycémique et l'indicateur d'insuline sont déterminés. Un test de tolérance au glucose est effectué et le taux d'hémoglobine glycosylée est mesuré. Une biochimie sanguine (analyse en laboratoire) et une analyse d'urine, un test de Rehberg et une échographie des organes abdominaux sont effectués.

ECG, mesures des taux d'acétone, de la composition électrolytique du sang sont effectués si nécessaire. Ce n'est qu'après ces manipulations que le médecin traitant pourra voir le tableau clinique complet et prescrire un traitement. Les diagnostics ne se limitent pas aux tests décrits, mais peuvent inclure des études supplémentaires liées à la douleur. Les références aux procédures de diagnostic sont émises par le médecin traitant, en fonction des antécédents médicaux et des réponses du patient.

Traitement et prévention

Le traitement du diabète consiste à équilibrer les niveaux de sucre et à normaliser le métabolisme. Les manifestations de douleur qui l'accompagnent dans la région abdominale peuvent être réduites. Pour cela, les médecins prescrivent des analgésiques acceptables. Il est important de se débarrasser de la maladie qui provoque la douleur et de poursuivre le traitement à l'insuline contre le diabète. La nutrition est une étape importante du traitement et de la prévention :

• le mode de prise alimentaire est ajusté ;
• les aliments riches en glucides sont exclus ;
• Les aliments gras, épicés, malbouffe, confiserie et boissons sucrées sont interdits.

Pour prévenir les complications de la maladie sous-jacente, il est important de surveiller la tension artérielle.

Pour prévenir les complications du diabète et des maladies associées qui provoquent des douleurs abdominales, vous devez être systématiquement examiné par un endocrinologue et prendre des mesures indépendantes de votre taux de sucre. Le repos et une activité physique modérée contribueront à un prompt rétablissement. Il est important de surveiller la tension artérielle et de ne pas laisser les affections concomitantes sans traitement. S'il y a des écarts dans votre état de santé, vous ne devez pas reporter une visite chez le médecin. Les drogues de synthèse sont prescrites exclusivement par le médecin traitant.

Le diabète entraîne de nombreuses complications. Il est assez difficile d'arrêter leur progression dans un contexte d'hyperglycémie. L'un des problèmes est la gastroparésie diabétique - quel type de maladie les diabétiques devraient absolument connaître.

Caractéristiques de la maladie

La gastroparésie diabétique est une affection caractérisée par une paralysie incomplète des muscles de l'estomac. Cela s'accompagne de difficultés à digérer les aliments et à leur déplacement ultérieur dans les intestins. Avec la gastroparésie diabétique, une progression ultérieure de diverses pathologies gastro-intestinales est possible.

La maladie se développe dans le contexte d'une augmentation des concentrations de sucre dans le sang. Cela n’apparaît pas instantanément ; le processus prend plusieurs années. Les personnes insulinodépendantes sont souvent confrontées à cette complication. Les diabétiques atteints de la maladie de type 2 développent beaucoup moins fréquemment une gastroparésie.

Chez les personnes en bonne santé, les muscles de l'estomac se contractent, tandis que les aliments sont transformés et déplacés par portions vers les intestins. Dans le diabète, le fonctionnement du système nerveux est perturbé, notamment la régulation du fonctionnement du tractus gastro-intestinal. En effet, des concentrations élevées de glucose peuvent endommager le nerf vague. Les nerfs responsables de la synthèse des acides, des enzymes et des muscles qui participent au processus de digestion sont touchés. Les problèmes peuvent commencer dans n’importe quelle partie du tractus gastro-intestinal.

Signes de maladie

Les diabétiques doivent être conscients de la manière dont la gastroparésie peut se manifester dans le diabète. Si le patient a des antécédents de perte de sensibilité, de détérioration des réflexes, de pieds secs, des problèmes digestifs peuvent alors se développer.

Les signes de gastroparésie comprennent :

• l'apparition d'éructations ou de hoquet;
• nausées qui surviennent après avoir mangé, vomissements;
• l'apparition d'une sensation de plénitude dans l'estomac après les premières cuillères ;
• douleur et inconfort à l'estomac après avoir mangé;
• perte d'appétit notable;
• brûlures d'estomac constantes;
• ballonnements;
• diarrhée;
• constipation;
• la concentration de glucose augmente même en cas de strict respect du régime alimentaire recommandé.

En cas de violations du régime alimentaire, les symptômes de la gastroparésie s'aggravent. La condition s'aggrave après avoir mangé des aliments frits, des produits de boulangerie, des aliments gras, fibreux et des sodas. La gravité des symptômes dépend de la gravité de la maladie et des caractéristiques de l'organisme.

Aux premiers stades, les médecins ne peuvent pas toujours soupçonner le développement d'une gastroparésie. Une caractéristique de la maladie est qu’il est presque impossible de maintenir une glycémie normale.

Causes de la maladie

Compte tenu du fait que tous les diabétiques ne développent pas de gastroparésie, il est nécessaire de découvrir quels autres facteurs provoquants existent. La cause principale est une perturbation du fonctionnement du système nerveux et des lésions du nerf vague. Mais le plus souvent, la maladie apparaît chez les patients qui :

• problèmes avec le tractus gastro-intestinal;
• hypothyroïdie;
• lésions ulcéreuses de l'estomac;
• maladies vasculaires;
• la sclérodermie;
• il y a des antécédents de traumatisme à l'estomac ou aux intestins ;
• l'anorexie s'est développée en raison de la nervosité;
• stress intense.

La gastroparésie peut être une complication liée à l'utilisation d'antihypertenseurs. Dans certains cas, la cause est une combinaison de facteurs. Il est donc nécessaire de déterminer pourquoi les problèmes sont survenus avec un médecin.

Une consommation excessive de café, d'aliments gras et d'alcool augmente le risque de développer une gastroparésie. Après tout, une telle nourriture aggrave l'état de l'estomac.

Caractéristiques importantes

Les patients atteints d'une maladie insulino-dépendante doivent s'injecter de l'insuline avant les repas. Pour le diabète de type 2, les patients prennent des médicaments spéciaux conçus pour stimuler la production d'insuline et améliorer le processus de son absorption par les cellules. Dans le même temps, la nourriture doit être fournie à l'organisme ; en son absence, le niveau de sucre peut chuter jusqu'à un niveau critique.

La gastroparésie est caractérisée par le fait que les aliments cessent d'être absorbés normalement par l'organisme. Cela a un impact négatif sur la santé. Avec cette maladie, les aliments de l'estomac peuvent pénétrer dans les intestins immédiatement, ou peut-être après quelques jours. Sans nourriture, les diabétiques présentent des signes d’hypoglycémie. Une fois que la nourriture pénètre dans les intestins, une hyperglycémie peut se développer.

Chez les patients diabétiques de type 2, la gastroparésie pose beaucoup moins de problèmes que chez les patients diabétiques insulino-dépendants. En effet, dans la forme non insulino-dépendante de la maladie, le processus de synthèse hormonale naturelle n'est pas encore perturbé (sauf pour la maladie sous forme sévère). Sa production commence donc au moment où les aliments passent de l’estomac aux intestins.

Si la vidange gastrique est plus lente que la normale, mais au même rythme, le sucre chez les diabétiques atteints de diabète de type 2 restera au même niveau. Mais dans les cas où la nourriture est fournie aux intestins en portions très importantes, la concentration de sucre augmente rapidement. Le corps diabétique ne peut pas compenser à lui seul l’hyperglycémie.

Avec cette maladie, des taux de sucre élevés peuvent être observés le matin. Cela est dû au fait que les aliments ne pénètrent pas immédiatement dans les intestins le soir et ne commencent pas à être digérés. Le processus commence la nuit ou le matin. Par conséquent, après le sommeil, le taux de sucre est élevé.

Diagnostic de la maladie

Pour déterminer la gastroparésie diabétique, il est nécessaire d'examiner et d'interroger le patient par des gastro-entérologues. Les médecins doivent réaliser un diagnostic différentiel avec d'autres pathologies. Et pour un diagnostic précis, une autosurveillance totale de la glycémie est nécessaire. L'observation s'effectue sur plusieurs semaines.

Lors de la surveillance de l'état, le patient doit vérifier régulièrement la concentration en sucre :

• 1 à 3 heures après avoir mangé de la nourriture, les niveaux de sucre restent normaux (ils ne doivent pas nécessairement être les mêmes) ;
• après avoir mangé, il n'y a pas de saut de glucose, mais sa concentration augmente 4 à 6 heures après avoir mangé ;
• A jeun, le taux de sucre est assez élevé, mais il est impossible de les prévoir à l'avance, ils évoluent de jour en jour.

La gastroparésie diabétique peut être suspectée par la présence de 2 à 3 de ces signes. Mais le symptôme diagnostique le plus précis est une augmentation matinale du sucre.

Habituellement, en cas de gastroparésie, le patient ne peut pas contrôler la concentration de glucose, il commence à augmenter la quantité de médicaments hypoglycémiants utilisés. En conséquence, la condition ne fait qu'empirer : les poussées de sucre deviennent constantes.

Il est recommandé aux patients insulino-dépendants de faire cette expérience. Le repas du soir doit être sauté et l'insuline ne doit pas être administrée. Mais la nuit, vous devez vous injecter de l'insuline et prendre les médicaments hypoglycémiants nécessaires. Il est nécessaire de vérifier votre glycémie après la prise de médicaments (injections d'insuline) et le matin à jeun. Avec l'évolution normale du diabète sans perturbation des muscles du tractus gastro-intestinal, les indicateurs devraient être normaux. Avec la gastroparésie, la concentration de sucre sera réduite.

Il est également recommandé d'avancer le dîner et de surveiller l'évolution du taux de sucre. Si, sans repas du soir, le sucre reste normal le matin, mais qu'il augmente le matin avec le dîner, le médecin peut alors diagnostiquer une « gastroparésie diabétique ».

Les médecins prescrivent ces examens séparément.

1. Réalisation de radiographies à l'aide d'une suspension de baryum. Cette étude nous permet d'exclure les modifications obstructives de l'œsophage et d'évaluer son état.
2. Réalisation d'une manométrie gastrique. Au cours de la procédure, la pression dans différentes parties du tractus gastro-intestinal est évaluée.
3. Grâce à une échographie, vous pouvez voir les contours des organes internes.
4. Examen endoscopique du tube digestif supérieur. Au cours de la procédure, l'état de la surface interne de l'estomac est évalué.
5. Réalisation d'électrogastro-entérographie. Le test mesure l'activité électrique de l'estomac.

Le gastro-entérologue doit rechercher des ulcères d'estomac, des allergies au gluten, une irritabilité accrue du tractus gastro-intestinal ou une hernie hiatale.

Tactiques de traitement

Lors de la confirmation de la gastroparésie diabétique, il ne faut pas oublier qu'il est impossible de normaliser l'état en modifiant les doses d'insuline. Cela ne fera qu’entraîner de fortes augmentations du taux de sucre et aggraver l’état du diabétique. Vous devriez suivre un chemin différent. Le patient devrait améliorer le processus de vidange gastrique et le mouvement des aliments dans les intestins.

Après avoir confirmé le diagnostic, vous devez commencer à surveiller strictement votre mode de vie. La cause principale est un dysfonctionnement du nerf vague. S'il est possible de restaurer ses fonctions, il est alors possible de normaliser le fonctionnement de l'estomac et l'état des vaisseaux sanguins et du cœur.

Les médecins distinguent 4 groupes de méthodes visant à normaliser l'état :

• thérapie médicamenteuse;
• effectuer des exercices physiques spéciaux après les repas;
• des changements alimentaires mineurs ;
• une révision complète de l'alimentation, en mangeant des aliments sous forme liquide ou semi-liquide.

Mais des résultats thérapeutiques notables peuvent être obtenus si toutes les méthodes sont utilisées en combinaison.

Pour le traitement, des médicaments spéciaux sont prescrits pour accélérer le processus de digestion des aliments. Pour les formes légères de gastroparésie, vous ne devez prendre les comprimés que le soir. Après tout, c’est le dîner qui est le pire à digérer. Cela peut être dû à la diminution de l'activité des patients le soir.

Les médicaments sont produits sous forme de sirops ou de comprimés. L'efficacité de ces derniers est bien moindre, il est donc préférable d'utiliser des médicaments sous forme liquide.

Les remèdes suivants peuvent être prescrits :

• Motilium (dompéridone);
• « Métoclopramide » ;
• Comprimés à croquer enrichis en enzymes appelés SuperPapayaEnzymePlus ;
• "Acidine-pepsine" (chlorhydrate de bétaïne en association avec de la pepsine).

Les patients peuvent commencer à réaliser les exercices eux-mêmes. L'efficacité de cette méthode est supérieure à celle de l'utilisation de médicaments. Les diabétiques doivent effectuer des exercices spéciaux qui accélèrent le processus d'évacuation des aliments dans les intestins après leur entrée dans l'estomac. Ils contribuent à renforcer les parois de l'estomac devenues atones et à normaliser la digestion.

1. La meilleure méthode pour aider votre estomac à travailler est la marche. Il est strictement interdit de s'asseoir ou de s'allonger après avoir mangé, notamment après le dîner.
2. Une contraction abdominale intensive est également utile - cela doit être fait immédiatement après avoir mangé. En 4 minutes, vous devriez rentrer votre ventre plus de 100 fois.
3. Les courbures d’avant en arrière peuvent améliorer le processus de déplacement des aliments. 20 répétitions suffisent.

Cet exercice spécifique doit être effectué régulièrement.

L'alimentation des patients ne doit pas contenir d'aliments fibreux ou gras ; ils sont difficiles à digérer et le processus de digestion ralentit. La préférence doit être donnée aux aliments sous forme liquide et semi-liquide.

Les troubles gastro-intestinaux (GIT) sont fréquents chez tout le monde, y compris les patients. À un moment donné de la vie d'un patient diabétique, le risque qu'il développe un problème gastro-intestinal, qu'il s'agisse d'un ulcère gastroduodénal, de calculs biliaires, du syndrome du côlon irritable, d'une intoxication alimentaire ou d'une autre maladie, est extrêmement élevé.

Plus de 75 % des patients diabétiques signalent des signes significatifs de détresse gastro-intestinale. L’ensemble du tractus gastro-intestinal peut être touché, depuis la cavité buccale et l’œsophage jusqu’au côlon et à la région ano-rectale. Ainsi, l’éventail des symptômes ressentis par les patients peut varier considérablement. Les plaintes courantes peuvent inclure la dysphagie, la satiété précoce, le reflux, la constipation, les douleurs abdominales, les nausées, les vomissements et la diarrhée.

Les affections aiguës et chroniques peuvent entraîner certaines complications gastro-intestinales. Le diabète est une maladie systémique qui peut toucher de nombreux organes du corps, et le tractus gastro-intestinal ne fait pas exception. Comme pour les autres complications du diabète, un trouble prolongé de la gestion du diabète et un mauvais contrôle de la glycémie sont associés à des problèmes gastro-intestinaux plus graves.

La plupart des complications gastro-intestinales chez les diabétiques sont associées à un dysfonctionnement des neurones qui transmettent les signaux au système nerveux entérique. Tout comme les nerfs des jambes peuvent être endommagés par une neuropathie périphérique, des lésions des nerfs des intestins peuvent entraîner une neuropathie abdominale. Ce type de neuropathie autonome peut entraîner des anomalies de la motilité intestinale, de la sensation, de la sécrétion et de l'absorption. Diverses fibres nerveuses peuvent stimuler ou inhiber le mouvement et la fonctionnalité de l'intestin, et des nerfs endommagés peuvent ralentir ou accélérer la fonction intestinale.

Œsophage et estomac dans le diabète

Gastroparésie diabétique– une condition dans laquelle la libération des aliments de l’estomac est retardée, entraînant une rétention du contenu de l’estomac. Cela peut provoquer des ballonnements, une distension, des douleurs abdominales, des nausées ou des vomissements. La congestion de l'estomac peut entraîner une aggravation du reflux gastro-œsophagien ainsi que des signes de brûlures d'estomac et une régurgitation mécanique du contenu de l'estomac. De plus, les aliments gras et les aliments très fibreux ont tendance à quitter l’estomac lentement et peuvent être difficiles à tolérer.

Le diagnostic de gastroparésie est souvent posé sur la base des seuls symptômes. L'endoscopie gastro-intestinale haute est utile pour exclure une obstruction gastrique ou duodénale mais ne fournit pas une évaluation physiologique précise de la vidange gastrique. Une radiographie barytée du tube digestif supérieur peut confirmer un retard de la vidange gastrique. Cependant, le tractus gastro-intestinal supérieur n'est généralement pas diagnostiqué car des liquides peuvent être libérés de l'estomac malgré de graves anomalies dans la capacité à libérer des matières solides de l'estomac vers le duodénum.

L’examen de vidange gastrique en médecine nucléaire est le meilleur test de confirmation pour l’évaluation de la gastroparésie. Un repas solide testé est broyé avec des aliments contenant un isotope du technétium, ingéré, et la scintigraphie est utilisée pour quantifier le taux de vidange gastrique. Ce test est très sensible et spécifique, bien qu'il puisse y avoir des effets secondaires positifs en réponse aux médicaments qui accélèrent ou ralentissent le taux de vidange gastrique. Lors du diagnostic, il est préférable de mesurer les taux de vidange gastrique lorsque les patients ne prennent pas de médicaments susceptibles d'affecter les taux de vidange gastrique.

Certains traitements peuvent être bénéfiques dans la gestion de la gastroparésie diabétique. Manger de petits repas fréquents peut apporter un certain soulagement symptomatique. Éviter les aliments riches en graisses et en fibres peut également être bénéfique. Il est recommandé de suivre un régime liquide en cas d'aggravation de la gastroparésie. Si les signes s’aggravent, une hydratation et une nutrition parentérales peuvent être nécessaires. Une sonde nasogastrique peut également être utilisée dans les cas graves.

Il a été démontré que de nombreux médicaments présentent certains avantages dans le traitement de la gastroparésie. Reglan est un antagoniste dopaminergique qui augmente la vidange gastrique et possède des propriétés antiémétiques. Malheureusement, il traverse la barrière hémato-encéphalique et provoque de fréquents effets secondaires neurologiques tels que somnolence, dyskinésie corporelle, étourdissements, diarrhée, qui disparaissent après l'arrêt du médicament.

Le cisapride (Prepulsid) est un agent procinétique très efficace pour faciliter la vidange gastrique. Le problème pharmacologique commun avec Reglan ne se produit pas avec le cisapride et la tolérance du médicament est excellente.

La dompéridone (Motilium) est un autre médicament prokinétique similaire au Reglan, qui accélère la vidange gastrique mais ne traverse pas la barrière hémato-encéphalique et a très peu d'effets secondaires.

L'érythromycine possède des propriétés uniques qui stimulent la motilité de l'estomac et peuvent être bénéfiques pour certaines personnes. Ce médicament stimule la motilité gastrique. Malheureusement, l'érythromycine entraîne de nombreux effets secondaires potentiels, notamment des nausées, et peut être intolérable.

Vous pouvez également citer et décrire de nombreux médicaments contre la gastroparésie, mais il est préférable de consulter un médecin. L'article montre davantage ce que sont les complications gastro-intestinales du diabète et comment les identifier.

Récemment, une nouvelle approche de la gastroparésie réfractaire a émergé utilisant un stimulateur gastrique implantable. Il est reconnu depuis longtemps que de nombreux patients atteints de gastroparésie présentent des rythmes électriques anormaux dans l'estomac. Pose chirurgicale d'un stimulateur gastrique réalisée dans le service gastro-entérologie en Israël, il a été démontré qu'il accélère la vidange gastrique et procure un soulagement symptomatique aux patients.

Arrêter de fumer, faire de l'exercice léger après les repas (comme marcher) et modifier son régime alimentaire (manger plusieurs petits repas et éviter les aliments riches en fibres et en gras) peuvent également améliorer la vidange gastrique. Plus important encore, une attention particulière portée au contrôle de la glycémie peut avoir un impact profond sur la gastroparésie.

Ulcère peptique

– un problème chez les personnes avec et sans diabète, touchant jusqu'à 10 % de la population. Une irritation acide de l'estomac ou de l'œsophage entraîne des brûlures d'estomac, une indigestion et une indigestion.

Helicobacter pylori, la bactérie responsable de la plupart des ulcères duodénaux et de l'estomac, n'est pas plus fréquente chez les patients diabétiques que dans la population générale. En fait, le diabète en lui-même n’augmente pas le risque de développer des ulcères. Les personnes souffrant d’ulcères ou de symptômes ulcéreux sont traitées de la même manière, qu’elles soient ou non diabétiques.

Le traitement consiste à supprimer la sécrétion d'acide gastrique avec des médicaments antisécrétoires (antagonistes des récepteurs H2 ou inhibiteurs de la pompe à protons). Si Helicobacter pylori est présent, la bactérie sera traitée avec un régime antibiotique spécifique ainsi que des agents antisécrétoires. Les schémas antibiotiques courants comprennent un traitement de 2 semaines par amoxacilline (Amoxil)/clarithromycine (Biaxin), métronidazole (Flagyl)/clarithromycine, métronidazole/tétracycline ou métronidazole/amoxacilline.

Candidose

Les patients diabétiques peuvent développer une candidose dans le tractus gastro-intestinal, en particulier lorsque le contrôle de la glycémie est mauvais. La candidose buccale (stomatite à Candida) se caractérise par une épaisse couche blanche sur la langue et la gorge accompagnée de douleurs et de brûlures. Si l’infection s’étend davantage, entraînant une candidose œsophagienne, elle peut provoquer des saignements intestinaux, des brûlures d’estomac et des difficultés à avaler.

La candidose buccale peut être facilement diagnostiquée par un examen physique, mais l'œsophagite à candidose nécessite une endoscopie pour un diagnostic précis. Un traitement très efficace est nécessaire, axé sur la destruction de la candidose avec des médicaments antifongiques tels que la nystatine (Mycostatin), le kétoconazole (Nizoral) ou le fluconazole (Diflucan).

Dans certains cas de diabète à long terme, les nerfs abdominaux de l'intestin grêle peuvent être affectés, entraînant une motilité, une sécrétion ou une digestion anormales. Cela se traduit par des symptômes tels que des douleurs abdominales, des ballonnements et de la diarrhée. La libération retardée et la stagnation des liquides dans l’intestin grêle peuvent entraîner une prolifération de la microflore, entraînant des diarrhées et des douleurs abdominales.
Le métoclopramide et le cisapride peuvent aider à accélérer le passage des liquides dans l'intestin grêle, tandis que les antibiotiques à large spectre réduiront les niveaux bactériens.

Le diagnostic peut être assez difficile et nécessiter une intubation de l’intestin grêle. Un test respiratoire à l’hydrogène peut être utile pour diagnostiquer la prolifération de la microflore. Tous ces tests sont quelque peu difficiles, mais constituent souvent un moyen efficace de diagnostiquer et de traiter cette maladie.

La plupart des régimes antibiotiques se sont révélés efficaces, notamment des cures de 5 à 10 jours de tétracycline, de ciprofloxacine, d'amoxicilline ou de tétracycline. Un traitement de courte durée peut apporter un soulagement durable, mais des traitements antibiotiques supplémentaires sont généralement nécessaires lorsque les symptômes réapparaissent après plusieurs semaines ou mois.

Au fil du temps, la neuropathie abdominale peut entraîner un syndrome de douleur abdominale chronique semblable à une douleur de neuropathie périphérique dans les jambes. Cette maladie est très difficile à traiter, mais elle répond parfois aux analgésiques et aux antidépresseurs tricycliques tels que l'Amitriptyline (Elavil). Malheureusement, cela peut conduire à une dépendance aux médicaments chez les patients atteints de neuropathie abdominale douloureuse et chronique.

Gros intestin dans le diabète

Des informations limitées sont disponibles concernant les effets du diabète sur le côlon. Nous savons que la neuropathie abdominale peut affecter les nerfs qui excitent le côlon, entraînant une diminution de la motilité intestinale et de la constipation. Les anomalies anatomiques du côlon, telles qu'une tumeur ou une diverticulite, doivent être exclues par un lavement baryté ou une coloscopie.

Une supplémentation en fibres avec du son ou du psyllium, ainsi qu'un régime riche en protéines, augmentent la teneur en eau des selles et peuvent soulager la constipation. Des laxatifs doux et des émollients fécaux seront également utiles. De plus, le cisapride accélère la motilité du côlon et peut augmenter la fréquence des selles.

Diarrhée diabétique

Les patients ayant des antécédents de diabète de longue date peuvent souffrir de diarrhées fréquentes, et cela survient chez 22 % des patients. Cela peut être dû à des problèmes au niveau de l’intestin grêle ou du gros intestin. Un passage anormalement rapide des liquides peut se produire dans les intestins, entraînant une augmentation de la fréquence des selles. De plus, des anomalies dans l’absorption et le traitement du liquide colique peuvent se développer et entraîner une augmentation du volume, de la fréquence et de la teneur en eau des selles.

Diarrhée diabétique– un syndrome de diarrhée persistante inexpliquée chez les personnes ayant un long historique de diabète. Cela peut être dû à une neuropathie autonome entraînant une motilité anormale et une sécrétion de liquide dans les intestins. Il existe également divers problèmes intestinaux qui ne sont pas rares chez les personnes atteintes de diabète, mais qui peuvent provoquer de la diarrhée. Le plus courant est syndrome du côlon irritable.

Le traitement et le traitement de la diarrhée sont les mêmes pour les patients diabétiques ou non. Si le test médical initial diagnostique une diarrhée fréquente, le traitement vise alors à fournir des soins symptomatiques avec un agent antidiarrhéique tel que le diphénoxylate (Lomotil) ou le lopéramide (Imodium). De plus, la consommation de fibres alimentaires (son), de Citrucel, de Metamucil (un laxatif pour les selles) ou d'aliments riches en fibres peut également épaissir les selles et réduire la diarrhée aqueuse. De plus, les médicaments antispasmodiques tels que Levzin, Librax peuvent réduire la fréquence des selles.

Un dysfonctionnement pancréatique exocrine survient chez jusqu'à 80 % des personnes atteintes de pancréas, mais est rarement suffisamment grave pour entraîner des problèmes digestifs cliniques. Le pancréas dispose d’une énorme réserve, et une diminution modérée de la sécrétion d’enzymes pancréatiques entraîne rarement des difficultés à digérer ou à absorber les glucides, les graisses ou les protéines.

Le pancréas exocrine peut également être affecté chez certains patients atteints de pancréas, mais dans une moindre mesure. Les personnes atteintes de diabète secondaire dû à une pancréatite grave ou à une ablation chirurgicale du pancréas présentent généralement des symptômes plus graves d'insuffisance pancréatique exocrine. Le traitement du pancréas par des substituts d'enzymes pancréatiques (comprimés Mezim Forte, Festal) est généralement efficace.

Foie dans le diabète

Bien que les tests de la fonction hépatique soient généralement anormaux chez les patients diabétiques, il n’est pas clair si cela reflète l’obésité si fréquente chez les patients atteints de diabète de type 2 ou s’il s’agit d’un effet d’un diabète mal pris en charge. Hépatose hépatique grasse(stéatohépatite non alcoolique) est fréquente chez les personnes obèses (jusqu'à 90 %) ainsi que chez les personnes atteintes de diabète de type 2 (jusqu'à 75 %). Les personnes atteintes de diabète de type 1 et dont le contrôle du diabète est très faible peuvent également développer ce syndrome, bien que ce soit beaucoup moins fréquent.

Foie gras peut mener à hépatomégalie(hypertrophie du foie), hypertrophie du foie et syndrome de douleurs abdominales. Parfois, cela peut évoluer vers une fibrose et une cirrhose du foie.

Le diagnostic repose généralement sur les résultats cliniques, mais peut être confirmé par une échographie abdominale et, si nécessaire, une biopsie hépatique. Des anomalies métaboliques telles que hémochromatose(cirrhose pigmentaire) et les étiologies infectieuses telles que l'hépatite virale doivent être exclues par des tests.

La thérapie consiste à améliorer le contrôle glycémique et à prescrire un régime pauvre en calories et en graisses. La restriction calorique entraînera une perte de poids, un meilleur contrôle glycémique, une diminution des triglycérides sériques et une réduction du cholestérol. L'ursodiol peut apporter certains avantages dans le traitement de la séborrhée hépatique.

Chez les patients diabétiques, on observe une incidence accrue de calculs biliaires et des problèmes de vésicule biliaire, mais ceux-ci, tout comme la stéatose hépatique, sont principalement liés à l'obésité associée au diabète de type 2 plutôt qu'au diabète lui-même. L'obésité amène le foie à sécréter de la bile, qui est sursaturée en cholestérol, conduisant à la cristallisation et à la formation de calculs. Les symptômes typiques de la colique biliaire comprennent une douleur intermittente dans la partie supérieure droite de l'abdomen, une jaunisse ou une pancréatite.

Dans le passé, les patients diabétiques subissaient une intervention chirurgicale pour enlever les calculs biliaires, car le risque de complications liées aux calculs, telles qu'une infection, une pancréatite ou une rupture de la vésicule biliaire, augmentait. Cependant, l’expérience plus récente des soins médicaux et chirurgicaux modernes indique que ce n’est plus le cas. Ainsi, les patients diabétiques et souffrant de calculs biliaires doivent être traités de la même manière que les patients non diabétiques. La chirurgie n'est généralement recommandée que pour les personnes dont les calculs biliaires provoquent des signes cliniques.

Conclusion

Les problèmes gastro-intestinaux liés au diabète sont courants mais surtout reconnus dans la pratique clinique. La durée du diabète et le degré de contrôle glycémique sont les principaux déterminants de l’étendue et de la gravité des problèmes gastro-intestinaux. L’ensemble du tractus peut être touché, notamment la bouche, l’œsophage, l’estomac, l’intestin grêle, le côlon, le foie et le pancréas.

Le traitement commence par un examen complet du patient dans le laboratoire approprié, une éducation et un test du tractus gastro-intestinal. Outre le traitement pharmacologique, le contrôle glycémique et la manipulation diététique jouent un rôle important dans la gestion des troubles gastro-intestinaux chez les personnes diabétiques.

Le diabète sucré, étant une maladie systémique, affecte le fonctionnement de divers systèmes. Le développement de la neuropathie autonome provoque une parésie gastrique dans le diabète sucré et un certain nombre d'autres maladies gastro-intestinales pouvant affecter l'ensemble du système digestif ou ses sections individuelles. Le plus souvent, les maladies s'accompagnent de symptômes désagréables qui réduisent la qualité de vie. Pour éviter de telles complications, vous devez contrôler votre glycémie.

Le lien entre le diabète et les maladies gastro-intestinales

75 % des patients diabétiques souffrent de troubles du tractus gastro-intestinal.

Toutes les complications du diabète sucré ont une cause commune : une augmentation de la glycémie. Cette pathologie affecte négativement l'état du tissu nerveux et les connexions entre les neurones, c'est pourquoi la neuropathie diabétique se développe. Les maladies gastro-intestinales associées au diabète sucré surviennent en raison d'une perturbation de la transmission de l'influx nerveux au système nerveux central. En fait, des niveaux élevés de sucre contribuent au développement de la neuropathie autonome de type abdominal.

La neuropathie autonome se caractérise par une perturbation du fonctionnement des organes internes, en particulier du tractus gastro-intestinal. La pathologie entraîne des modifications de la motilité intestinale dans le diabète, perturbant la sécrétion et l'absorption normales des nutriments. Les terminaisons nerveuses, avec un certain impact sur elles, stimulent ou inhibent l'activité motrice de l'intestin. Si le tissu nerveux est endommagé, le patient souffre d'incontinence fécale et de selles molles ou, au contraire, d'une constipation prolongée.

Signes de dysfonctionnement gastro-intestinal dans le diabète sucré

En cas de troubles du tractus gastro-intestinal, en cas de diabète, vous devez consulter un médecin et subir un examen. Cela peut être une manifestation d'une neuropathie abdominale. Les symptômes qui surviennent dans diverses pathologies du tractus gastro-intestinal dans le contexte du diabète sont réduits à la liste suivante :

• constipation/diarrhée ;
• brûlures d'estomac;
• éructations;
• lourdeur dans l'estomac;
• nausée;
• vomir;
• flatulence;
• maux d'estomac.

Diagnostique

Les diabétiques doivent vérifier régulièrement leur glycémie et réguler cet indicateur, qui joue un rôle important dans le diagnostic des complications du diabète. Si un patient présente un trouble digestif, tout d’abord, dans le cadre du diagnostic, le journal d’autosurveillance du patient est étudié. Un sucre constamment élevé, en particulier en cas d'évolution prolongée de la maladie, indique le développement possible d'une neuropathie, qui provoque des maladies gastro-intestinales. Pour établir un diagnostic précis, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées :

• Recueil d'anamnèse. Le patient est interrogé sur les plaintes existantes, sa dépendance à l'alimentation, etc.
• Inspection générale. Le médecin vérifie la présence de plaque sur la langue, effectue des percussions, des palpations et des auscultations (tapotements, palpations et écoutes de l'abdomen).
• Endoscopie. La méthode matérielle révèle l'état des organes digestifs, la présence de processus inflammatoires et de tumeurs.
• Manométrie. Une méthode pour mesurer la pression dans différentes parties du tractus gastro-intestinal.
• Gastographie. La méthode détermine les caractéristiques et la présence de troubles de la motilité gastro-intestinale.
• Etude de sécrétion. À l'aide de sondes spéciales, une mesure intragastrique de l'acidité du suc gastrique ou un prélèvement du contenu de l'estomac est effectué pour une analyse ultérieure lors de l'endoscopie.
• Ultrason. Vous permet d'avoir une image générale de l'état de l'organe, la méthode est particulièrement pertinente pour diagnostiquer les maladies du foie.

Pathologies gastro-intestinales courantes dans le diabète et leur traitement

Le nerf vague joue un rôle important dans la coordination du travail du système digestif. Toute lésion du tissu nerveux résultant d'une neuropathie diabétique entraîne une perturbation du système nerveux, ce qui entraîne un certain nombre de complications. Le patient développe une dysbactériose, des douleurs à l'estomac et/ou aux intestins commencent à se produire et une indigestion se produit, ce qui aggrave le bien-être général. Avec le diabète sucré, diverses maladies gastro-intestinales peuvent se développer, mais le plus souvent plusieurs maladies sont diagnostiquées.

Maladies de l'estomac

Gastroparésie

La pathologie se développe souvent chez les personnes souffrant de diabète à la suite de lésions du nerf vague. Une caractéristique distinctive de la maladie est une altération de la motilité gastrique et un mouvement lent des aliments dans les intestins. Une stagnation se forme dans l'estomac. Dans le cadre du traitement de la pathologie, il est recommandé au patient de prendre de petits repas et, si la maladie s'aggrave, de passer à des aliments liquides. Les médicaments suivants sont prescrits :

Ulcère de l'estomac

Les dommages à la membrane muqueuse de l'estomac et de l'œsophage causés par l'acide chlorhydrique perturbent la digestion. Si la bactérie Helicobacter pylori a envahi, le patient développe un ulcère. En raison d'une mauvaise alimentation, le suc gastrique ronge littéralement l'ulcère qui en résulte. Chez les diabétiques, la pathologie est traitée de la même manière que chez les personnes non diabétiques. Dans le cadre du traitement, des médicaments qui suppriment la sécrétion gastrique et des antibiotiques sont utilisés pour lutter contre l'agent causal de la maladie.