Traitement de l'embolie pulmonaire. Menace potentielle pour la vie - embolie pulmonaire et ses manifestations

Embolie pulmonaire - embolie des artères pulmonaires, cœur pulmonaire aigu.

Étiologie

• thrombi veineux = 90 % provenant des membres inférieurs, la cause est une thrombose veineuse profonde, les 10 % restants provenant du cœur droit, de la veine cave supérieure.
• embolie graisseuse (fractures des os longs avec atteinte de la moelle osseuse riche en graisses, agrégation de lipides sanguins lors d'un choc).
• embolie gazeuse (plaies, infections, sur la poitrine et le cœur), environ 70 ml d'air intravasculaire entraînent des spasmes de toutes les branches de l'artère pulmonaire.
• corps étrangers (par exemple, extrémités déchirées de cathéters IV, fragments de tumeur).

Facteurs prédisposants:

• immobilisation, varices, grossesse, contraceptifs hormonaux
• position assise prolongée (compression de la veine poplitée, par exemple, maladie d'avion long-courrier, ce qu'on appelle le syndrome d'Economy-dass)
• excicose (par exemple diurèse forcée), tumeurs malignes, thrombocytose, popyglobulie
• déficit en inhibiteurs de la coagulation (AT-III, protéine S, protéine C, cofacteur-H de l'héparine)
• effort soudain, défécation, insuffisance cardiaque sévère

Pathogénèse:

• blocage de l'artère pulmonaire - charge sur le cœur droit (cœur pulmonaire aigu)
• le mouvement du sang dans les poumons suit des shunts artério-veineux - hypoxie
• le débit cardiaque diminue à mesure que peu de sang atteint le cœur, choc vasculaire
• l'infarctus pulmonaire ne se forme pas toujours, car les Vasa privata (aa. Bronchiales) ne sont pas sujets à des changements et empêchent la formation de nécrose. En cas d'insuffisance cardiaque gauche antérieure, le développement d'un infarctus hémorragique (hémoptoée) est possible.

Épidémiologie:

le plus grand risque d'embolie pulmonaire se situe au 7ème jour postopératoire (de 5 à 12)

particulièrement dangereux : opérations sur fractures osseuses, opérations sur vaisseaux sanguins, blessures des membres inférieurs et de l'articulation de la hanche

Classification: Niveaux de gravité Schulte

• embolie légère (< 25% блокада), нормальные газы крови, диспноэ
• embolie submassive (blocage de 25 à 50 %), pCO2< 35 мм.рт.ст., тахипноэ
• embolie massive (blocage de 50 à 80 %), pCO2< 30, рО2< 65 мм.рт.ст., цианоз, тахикардия, кардиогенный шок фупьминантная эмболия (>blocage à 80 %), arrêt cardiaque, pO2

Symptômes de l'embolie pulmonaire

Les embolies légères sont presque asymptomatiques ; le plus souvent, une dyspnée aiguë soudaine et une tachycardie, une toux, éventuellement une hémoptoie (crachement de sang), dans la poitrine, une tachycardie, une fièvre légère, une oppression thoracique, une peur, des sueurs froides, des nausées, des vomissements. pas diagnostiqué.

Embolies légères récurrentes : dyspnée à l'effort, tendance à la perte de conscience à l'effort, tachycardie. Avec chaque pneumonie chez des patients alités pendant une longue période, n'oubliez pas la possibilité d'une embolie.

Diagnostic de l'embolie pulmonaire

Antécédents et examen clinique

ECG : syndrome de McGinn-White-SiQ type III (S profond dans la dérivation I et Q dans la dérivation III), tachycardie, bloc de branche droit, élévation S1 dans la dérivation III et T terminal négatif dans la dérivation III, P dextrocardique (au-dessus de 8 mm). ).

Radiographie des poumons : apparition d'espaces vasculaires jusqu'à la racine et augmentation de la transparence, le plus souvent le lobe inférieur est touché (le droit plus souvent que le gauche), position élevée unilatérale du diaphragme et diminution en excursion, de petites atélectasies lamellaires, une hypertrophie du cœur droit sont possibles.

Artères pulmonaires : des preuves de blocage sont nécessaires pour la préparation préopératoire.

Analyse des gaz du sang : diminution du CO2 (hypocapnie), diminution de l'O2. Une composition gazeuse normale n’exclut pas une embolie pulmonaire.

La scintigraphie de perfusion et de ventilation (dite scintigraphie par inhalation) des poumons (poumon combiné) montre de manière concluante des perturbations dans la distribution des gaz et du sang.

CVP : augmente en raison de la stagnation du système veineux.

Échocardiographie : (transœsophagienne si nécessaire) montre une hypertrophie du cœur droit.

Cathétérisme du cœur droit, angiographie pulmonaire : l'angiographie montre des signes d'embolie, la capacité de mesurer la pression dans l'artère pulmonaire (normale 10-20 mmHg), augmente le grade II à 25-50, critique - 30 mmHg. (le cathéter est inséré dans les veines du bras ; lorsqu'il est inséré dans la veine de la cuisse, une nouvelle embolie peut s'ensuivre).

Diagnostic différentiel de l'embolie pulmonaire:

• infarctus du myocarde, angine de poitrine, péricardite,
• poumons, crise d'asthme, péripneumonie, aorte disséquante (dissection aortique aiguë)
• hémoptoée causée par un carcinome bronchique, la tuberculose, une bronchite hémorragique, un abcès du poumon, le syndrome de Goodpasture.

Traitement de l'embolie pulmonaire

Mesures d'urgence : administration d'antalgiques et de sédatifs (dopantine, diazépam IV), oxygène par sonde nasale, position semi-assise, 5 000 U d'héparine IV en bolus, thérapie de choc (si nécessaire, intubation et respiration artificielle).

Traitement de l'embolie pulmonaire de gravité I et II : perfuseur d'héparine 30 à 50 000 U/24 heures pendant 7 à 10 jours (le PTI doit dépasser la norme de 2 fois) suivi d'un traitement anticoagulant superposé avec des coumarines pendant au moins 6 mois.

Embolie pulmonaire de sévérité III + IV : lyse systémique ou lyse par cathéter (angiographie artérielle pulmonaire simultanée) avec streptokinase, urokinase, Actilyse ou APSAC (lyse courte sur 6 heures ou plusieurs jours selon le tableau clinique, sous surveillance constante des facteurs de coagulation) suivi d'une héparinisation et d'un traitement anticoagulant superposé avec des coumarines pendant au moins 6 mois.

Traitement chirurgical de l'embolie pulmonaire: indications : grade de sévérité IV, grade de sévérité III après les premières heures sans héparine. Si possible, tenter une embolectomie à partir de la veine fémorale à l'aide d'un cathéter d'aspiration et de l'artère pulmonaire à l'aide d'un appareil cardiopulmonaire : opérations de Scharf et Cooley, circulation extracorporelle par a. fémoral + v. fémoral ou v. jugularis, sternectomie et purification extracorporelle du sang par a. fémoral + v. cave inférieure.

Embolectomie par cathéter d'aspiration, cathéter de Fogarty, pince à barillet. Embolectomie selon Trendelenburg (si l'utilisation d'un appareil cardio-pulmonaire est impossible) clampage à court terme du transus pulmonaire, ouverture de la lumière de l'artère et aspiration (élimination) des caillots sanguins.

Pour les embolies pulmonaires récurrentes et lors d'opérations aiguës : insertion d'un parapluie dans le v. cava inférieur (parapluie selon Gunter, araignée selon Greenfield) - inséré à l'aide d'un cathéter spécial, ou d'une pince double-peigne V. cava inférieur de l'extérieur (Adams-DeWeese-Klipp) sous les veines rénales - empêche le mouvement des caillots sanguins du bas du torse et des membres inférieurs (grâce à la forme en peigne, le sang peut monter sans entrave).

Traitement postopératoire- héparine, coumarines.

Le pronostic de l'embolie pulmonaire au stade III + IV est très grave. Si le traitement conservateur échoue, le traitement chirurgical entraîne un taux de mortalité de 50 à 60 %.

Complications

• Développement d'un état de choc, insuffisance cardiaque droite due à une hypertrophie structurelle, décès
• Insuffisance respiratoire irréversible, choc rénal irréversible
• Atélectasie, infarctus pulmonaire hémorragique avec hémoptoie
• Développement d'un cœur pulmonaire chronique, d'une hypertension pulmonaire

La prévention

A chaque immobilisation, prévention obligatoire de la formation de thrombus : 3 x 5 000 U (alternativement 2 x 7 500 U) d'héparine en sous-cutanée, ou une fois par jour de l'héparine de bas poids moléculaire, par exemple Clexane, Mono Embolex, ainsi que des bas ou bandages anti-thrombose des membres inférieurs. Immobilisez seulement le temps nécessaire.

Après embolie pulmonaire : prévention des rechutes pendant au moins six mois, chez les patients à haut risque (déficit en antithrombine) à vie et parapluie V. Cava.

L'embolie pulmonaire est une complication qui met souvent la vie en danger. L'infarctus pulmonaire est une conséquence du blocage de l'artère pulmonaire. Cette condition se manifeste par une crise soudaine d'étouffement, la respiration devient superficielle et rapide.

Parfois, il y a une douleur sourde dans la poitrine et une anxiété sévère. De la fièvre et de la toux peuvent également survenir. Les symptômes d'un infarctus pulmonaire sont assez similaires à ceux d'un infarctus du myocarde.

Causes de l'embolie pulmonaire et de l'infarctus pulmonaire

Embolie pulmonaire se forme lors d'une fermeture soudaine du canal artériel pulmonaire ou de ses branches. L'artère pulmonaire, divisée en gauche et droite, assure l'acheminement du sang veineux du ventricule droit du cœur vers les poumons, où le sang libère des gaz inutiles et est saturé d'oxygène.

Tissu pulmonaire sous...

Blocage de l'artère pulmonaire, en règle générale, est une conséquence d'une thrombose veineuse profonde, principalement dans les membres inférieurs. Pour qu’un caillot se forme, il doit se séparer des parois des veines et voyager dans la circulation sanguine jusqu’au côté droit du cœur, puis jusqu’à l’artère pulmonaire. Si une embolie pulmonaire survient lors d’une thrombose veineuse profonde, on parle de thromboembolie veineuse.

L'embolie pulmonaire représente environ 7 % des décès à l'hôpital aux États-Unis. Le taux de mortalité dû à cette maladie atteint 30 %.

Risque accru de blocage de l'artère pulmonaire survient chez les personnes qui ont tendance à former des caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins, c'est-à-dire ceux qui:

• rester longtemps au lit : il s'agit d'un facteur de risque très important de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire, c'est pourquoi les médecins essaient toujours de remettre les patients sur pied après l'intervention chirurgicale le plus rapidement possible ;
• souffrez d’une insuffisance du muscle cardiaque ou d’une maladie du sang qui facilite le processus de coagulation ;
• êtes obèses ;
• avez subi une intervention chirurgicale majeure, en particulier au niveau des membres inférieurs et de la région abdominale ;
• souffrez d'un cancer malin;
• avez une infection courante;
• avez récemment subi une blessure grave, notamment un traumatisme multiviscérale ou une fracture du bassin, de la partie la plus proche du fémur et d'autres os longs des membres inférieurs, une lésion de la moelle épinière associée à une paralysie des membres inférieurs et une immobilité prolongée ;
• ont une tendance accrue à former des caillots sanguins, congénitaux ou acquis ;
• souffrez de la maladie de Crohn ou de colite ulcéreuse ;
• avez des antécédents familiaux d'embolie pulmonaire ;
• avez des varices des membres inférieurs (les varices en elles-mêmes ne sont pas un facteur de risque, mais elles augmentent l'impact d'autres facteurs de risque de thrombose).

De plus, le risque augmente si ces facteurs surviennent chez une personne de plus de 40 ans. En outre, les femmes enceintes et les femmes en période post-partum constituent un groupe à risque particulier. Une augmentation de la coagulation sanguine peut également survenir chez les personnes prenant des médicaments, ainsi que des méthodes de contraception hormonales (en particulier en association avec le tabagisme). Le risque augmente lors de l'utilisation d'un traitement hormonal substitutif (pilules) ou de la prise de modulateurs sélectifs des récepteurs des œstrogènes, par exemple le tamoxifène, le raloxifène.

Jusqu'à récemment, l'embolie pulmonaire était divisée en embolies massives, submassives et non massives. Depuis quelque temps déjà, une nouvelle classification améliorée de cette maladie est utilisée. L'embolie est désormais classée comme maladie à haut risque (le risque de décès est estimé supérieur à 15 %) et comme maladie à faible risque. L'embolie à faible risque est divisée en affections à risque intermédiaire, lorsque le risque de décès est de 3 à 15 %, et en embolie pulmonaire à faible risque, avec une probabilité de décès inférieure à 1 %.

En plus des caillots sanguins, cela provoque blocage de l'artère pulmonaire peut aussi:

• liquide amniotique (par exemple, après un décollement placentaire prématuré) ;
• de l'air (par exemple, lorsqu'un cathéter est inséré dans une veine ou retiré) ;
• tissu adipeux (par exemple, après une fracture d'un os long) ;
• masses tumorales (par exemple, cancer du rein ou cancer de l'estomac);
• corps étranger (par exemple, matériel utilisé pour l’embolisation vasculaire).

Symptômes et diagnostic de l'embolie pulmonaire et de l'infarctus pulmonaire

L'embolie pulmonaire se manifeste généralement par des douleurs thoraciques soudaines et sévères (chez environ la moitié des patients), un essoufflement (chez plus de 80 % des patients) et une respiration accélérée (chez 60 % des patients). De plus, il arrive parfois que des problèmes de conscience surviennent, voire des évanouissements (perte de conscience à court terme). Certains patients présentent une augmentation de la fréquence cardiaque (au-dessus de 100 battements par minute).

Dans les cas plus graves, lorsqu’une grosse branche de l’artère est bloquée, une chute de la tension artérielle (hypotension) et même un choc peuvent survenir. On observe parfois une toux (assez sèche en cas d'embolie et avec écoulement sanglant en cas de infarctus pulmonaire). De plus, lors d'une embolie pulmonaire, de la fièvre, une hémoptysie (chez 7 %), des sueurs et un sentiment de peur peuvent survenir. Si de tels signes apparaissent, il est nécessaire d’appeler une ambulance le plus rapidement possible.

Parfois, le diagnostic d'une embolie est assez difficile, car les symptômes énumérés ci-dessus apparaissent également avec d'autres maladies, comme la pneumonie ou une crise cardiaque. Les symptômes peuvent également être légers, ce qui peut être trompeur. Pendant ce temps, l’embolie pulmonaire est une maladie potentiellement mortelle et nécessite un traitement strictement hospitalier. De nombreuses personnes souffrant d’une obstruction de l’artère pulmonaire meurent. Dans les cas où le décès ne survient pas, le risque de réembolie augmente, ces personnes doivent être constamment sous la surveillance d'un médecin.

Si les manifestations cliniques évoquent une embolie pulmonaire, un examen échographique des veines des membres inférieurs est également recommandé. Si cette étude révèle la présence de caillots sanguins dans le système veineux des membres inférieurs, cela confirme le diagnostic à presque 100 %.

L'embolie pulmonaire doit toujours être distinguée en premier lieu de :

• maladies pulmonaires, c'est-à-dire asthme, maladie pulmonaire obstructive chronique (exacerbation), pneumothorax pleural, inflammation des poumons et de la plèvre, syndrome d'insuffisance respiratoire aiguë ;
• les maladies du système cardiovasculaire, telles que l'infarctus du myocarde, l'insuffisance cardiaque ;
• névralgie du nerf intercostal.

Le diagnostic d'embolie pulmonaire est parfois très difficile. Le test Wellsa a été créé pour aider les médecins. Il est présenté ci-dessous. Pour l'approbation de chacune des maladies spécifiées, un certain nombre de points est attribué :

• Antécédents d'inflammation veineuse profonde ou d'embolie pulmonaire (1,5 points).
• Chirurgie récente ou immobilisation (1,5 points).
• Tumeur maligne (1 point).
• Hémoptysie (1 point).
• Fréquence cardiaque supérieure à 100 battements/min (1,5 points).
• Symptômes d'inflammation veineuse profonde (3 points).
• La probabilité d'autres diagnostics est inférieure à celle d'une embolie pulmonaire (3 points).
  • 0-1 : une embolie pulmonaire clinique est peu probable ;
  • 2-6 : probabilité intermédiaire d’embolie pulmonaire clinique ;
  • supérieur ou égal à 7 : forte probabilité d’embolie pulmonaire clinique.

Traitement de l'embolie pulmonaire

La méthode de traitement de l'embolie pulmonaire dépend de la gravité de la maladie. Dans les cas les plus graves associés à un risque élevé de décès, il est utilisé thérapie thrombolytique ou un traitement avec des médicaments qui activent la dissolution des caillots sanguins.

Les plus couramment utilisées sont l'altéplase ou la streptokinase. Ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse pendant la phase aiguë de la maladie. Après leur introduction, de l'héparine est généralement ajoutée, c'est-à-dire que la substance empêche la coagulation du sang.

Après avoir stabilisé l'état du patient, un autre type de médicament est administré - l'acénocoumarol. Ce médicament agit en ralentissant la production de facteurs de coagulation dans le foie. Cela conduit à une diminution. Ce médicament est alors utilisé en continu, parfois jusqu'à la fin de la vie.

Dans les cas d'embolie moins graves, au premier stade, il suffit traitement à l'héparine, sans médicaments thrombolytiques, dont l'utilisation est associée à un risque de complications graves (hémorragie intracrânienne dans 3 %).

De plus, des méthodes invasives sont parfois utilisées pour traiter l'embolie pulmonaire : embolectomie ou pose d'un filtre dans la veine principale inférieure. Une embolectomie consiste à retirer physiquement les caillots sanguins des artères pulmonaires. Cette procédure n'est utilisée que dans les cas où l'embolie pulmonaire est très grave et où il existe des contre-indications au traitement classique, par exemple en cas de saignement des organes internes ou d'antécédents de saignement.

L'embolectomie est également réalisée dans les cas où le traitement thrombolytique s'est révélé inefficace. Pour pouvoir réaliser une embolectomie, l'utilisation de systèmes de circulation extracorporelle est nécessaire. Mais comme cette procédure est fastidieuse pour l’organisme, elle n’est décidée que dans des cas extrêmes.

Le filtre est inséré dans la veine inférieure principale pour bloquer le passage du matériel embolique des membres inférieurs vers le cœur et les poumons. Utilisé chez les patients présentant une thrombose veineuse profonde confirmée des membres inférieurs, chez lesquels la thrombolyse ne peut pas être utilisée en raison de contre-indications critiques ou d'un traitement thrombolytique inefficace.

Complication de l'embolie pulmonaire - infarctus pulmonaire

En cas de blocage des branches de l'artère pulmonaire, un infarctus pulmonaire peut survenir. Cette complication touche 10 à 15 % des patients présentant une embolie pulmonaire. L'infarctus pulmonaire survient lorsque les petits vaisseaux cardio-pulmonaires (d'un diamètre inférieur à 3 mm) sont bloqués et en présence de facteurs supplémentaires associés (comme indiqué ci-dessous). Un infarctus pulmonaire est un foyer de nécrose du tissu pulmonaire qui se produit en raison d’un apport insuffisant d’oxygène à une « zone » donnée – semblable à un infarctus du myocarde.

Il s'agit d'une complication rare de l'embolie pulmonaire car les poumons sont vascularisés par deux systèmes : circulation pulmonaire et les branches de l'artère bronchique. Lorsqu'un des systèmes d'apport d'oxygène tombe en panne, l'autre compense au moins partiellement la diminution de l'apport d'oxygène. En pratique, l'infarctus pulmonaire survient généralement chez les personnes âgées qui souffrent également d'insuffisance ventriculaire gauche, ainsi que chez celles dont les poumons souffrent déjà d'une maladie : cancer, atélectasie, pneumothorax, inflammation.

Si une embolie pulmonaire se complique d'un infarctus pulmonaire, les symptômes de ce dernier apparaissent en quelques heures. Il s'agit d'une douleur thoracique intense (surtout lors de l'inhalation) et d'une toux, souvent accompagnée d'un écoulement sanglant. Parfois, de la fièvre apparaît. La zone de nécrose est généralement située à la périphérie des poumons, principalement au sein du lobe inférieur gauche ou droit. Dans plus de la moitié des cas, il y en a plusieurs.

Traitement de l'infarctus pulmonaire consiste essentiellement à éliminer l’embolie pulmonaire. Il est nécessaire de fournir de l’oxygène et de prévenir l’infection des tissus morts.

Il convient de rappeler d'autres causes possibles d'infarctus pulmonaire, telles que :

• maladies vasculaires inflammatoires;
• infections dans les vaisseaux sanguins ;
• un blocage causé par des cellules cancéreuses qui pourraient avoir pénétré dans les vaisseaux sanguins.

Les symptômes d'un infarctus pulmonaire peuvent ressembler à une crise cardiaque. Il ne faut en aucun cas les sous-estimer.

Le développement d'un blocage se produit lorsque presque toute la lumière des vaisseaux est fermée. L'embolie pulmonaire s'accompagne de la migration de divers types d'emboles dans l'artère du même nom et ses branches. Il s’agit généralement d’un caillot sanguin, qui est un conglomérat de plaquettes. Cette condition met la vie en danger et nécessite un traitement rapide pour améliorer l’évolution d’un pronostic favorable.

Groupe à risque

L'embolie pulmonaire survient souvent chez les personnes appartenant à des groupes déterminés. Habituellement, les troubles vasculaires se forment en présence d'un certain nombre de facteurs. Ceux-ci inclus:

1. Interventions chirurgicales et invasives. Souvent, un caillot sanguin peut se détacher lors d’une intervention chirurgicale majeure. Une condition supplémentaire est d'être en position allongée pendant une longue période.
2. Excès de poids corporel. Accompagné d'une altération du flux sanguin des membres inférieurs. L'obésité contribue également au développement des varices. En conséquence, des conditions peuvent être créées pour la formation de caillots sanguins.
3. Prédisposition génétique. Dans ce cas, un certain nombre de patients présentent un déficit de certaines molécules responsables des processus d'hypercoagulation. De ce fait, un déséquilibre se développe entre le système de coagulation, ce qui entraîne un risque de dépôts thrombotiques.
4. Varices. Il est à noter que la pathologie elle-même est un facteur de risque de formation de thrombophlébite ou de caillots sanguins profonds dans les veines de la jambe. Selon les statistiques, ce sont les vaisseaux des membres inférieurs qui deviennent le lieu de rupture de l'embolie.
5. Travail debout pendant de longues périodes. De même, l’obésité entraîne une mauvaise circulation sanguine dans les parties périphériques du corps.
6. Pathologie oncologique. Tout néoplasme peut conduire au développement d'une embolie pulmonaire.

Le groupe à risque comprend une variété de facteurs. L'âge est une considération distincte, car à mesure que le corps vieillit, le risque de développer une embolie augmente. Cela est dû au fait qu’à l’âge de 50 ans, une personne développe de nombreuses maladies chroniques. Par rapport à cette pathologie, les lésions cardiaques sont importantes.

Types d'emboles

L'embolie pulmonaire est une pathologie dans laquelle se produit un blocage aigu de la lumière d'une artère. Dans la plupart des cas, la nature de l'embolie est thrombotique. Autrement dit, la source de ce type sera constituée de différents types de navires. La migration se produit souvent à partir des groupes de veines suivants :

• tibias;
• les hanches;
• plexus pelviens ;
• moins souvent de la ceinture scapulaire.

La deuxième option en cas d'embolie peut être l'embolie graisseuse. Ce type se produit en cas de fracture aiguë du fémur. Des gouttes de graisse pénètrent dans la circulation sanguine et se propagent dans tout le corps. La source peut également être l'introduction de solutions huileuses par voie sous-cutanée, en tenant compte de l'aiguille pénétrant dans une veine.

Un embolie se forme également à partir de l’air. Il peut frapper en montant rapidement en hauteur. Dans de rares cas, un blocage de l'artère pulmonaire se produit.

Le résultat dépend de la taille de l'embolie. En conséquence, plus il est grand, plus le risque de se coincer dans des récipients de grand diamètre est élevé. Le manque de circulation sanguine adéquate entraîne divers types de conséquences. Dans la plupart des cas, l'embolie pulmonaire est mortelle.

Comment ça se développe

Une embolie pulmonaire se développe lorsqu'un caillot sanguin pénètre dans le vaisseau du même nom. Le mécanisme de formation peut être représenté par le schéma suivant :

1. Pour diverses raisons, une embolie se forme.
2. Le flux sanguin pénètre dans l'artère pulmonaire.
3. En raison de la différence de taille et de diamètre du récipient, un blocage se produit.

Le thrombus pénètre généralement par le cœur, c'est-à-dire par ses sections droites. De là, il pénètre dans le vaisseau pulmonaire. En conséquence, une violation d'un flux sanguin adéquat se développe. C'est l'oxygène cesse de pénétrer dans les poumons, ce qui entraîne le développement d'un déficit en oxygène. En médecine, cette condition est appelée hypoxie. Dans ce cas, les tissus autour de cette zone subissent une ischémie et finissent par mourir.

Il convient de garder à l’esprit que de tels changements pathologiques stimulent le corps et augmentent ses capacités compensatoires. En termes simples, le tableau ultérieur est associé à une influence réflexe. Il y a une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, ce qui entraîne une augmentation de la charge sur le côté droit du cœur. En conséquence, il se dilate et une dilatation se développe.

Si un blocage se produit dans de petites branches, les troubles décrits ci-dessus se manifestent généralement dans une moindre mesure. Il n'y a pas de perturbations de la circulation sanguine et de l'hémodynamique.

Principaux symptômes

L'embolie pulmonaire s'accompagne de plusieurs syndromes. D'une manière générale, le développement peut se dérouler selon le type cérébral, pneumo-pleural ou cardiaque. L’évolution de certains symptômes en dépendra. En général, les symptômes commencent soudainement, le patient ne s'y attend généralement pas, même s'il présente un risque élevé de développer une embolie. Il se présente comme suit :

• douleur intense dans la région de la poitrine;
• essoufflement croissant, il se transforme souvent en suffocation;
• En raison du manque d'oxygène, la peau devient bleue.

Le patient subit une forte baisse de sa tension artérielle. Des maux de tête sévères, des convulsions et souvent une perte de conscience peuvent survenir. De plus, la température augmente et une toux apparaît. Des traînées de sang apparaissent souvent dans les crachats. Au fur et à mesure que la maladie progresse, un gonflement des veines du cou est noté.

Il convient de noter que la gravité des symptômes et le pronostic dépendent directement de la taille de l'embolie. Un blocage massif peut entraîner la mort peu de temps après son apparition. C'est pourquoi toutes les mesures de traitement doivent être mises en œuvre le plus tôt possible. Le résultat dépend de leur rapidité et de leur opportunité.

Embolie à répétition

Survient dans la moitié des cas et se termine généralement par le décès du patient. En règle générale, la zone touchée par un nouveau blocage est plusieurs fois plus grande. L'embolie pulmonaire récurrente et ses symptômes sont similaires à la crise principale. Le patient éprouve ce qui suit :

• douleur aiguë dans la région de la poitrine;
• effondrement;
• crises d'étouffement;
• toux soudaine avec du sang.

Il convient de noter que ces patients présentent une cyanose cutanée et que sa nature est diffuse. C'est-à-dire qu'elle apparaît progressivement et longtemps après une embolie pulmonaire. Dans certains cas, la peau des patients devient au contraire pâle. Il s'agit d'un signe de mauvais pronostic dû à un spasme périphérique.

Méthodes de détection

Le diagnostic repose sur les symptômes et les méthodes instrumentales. Ils recourent généralement à l'auscultation et aux percussions. Il peut y avoir une expansion des limites du cœur. Des râles humides apparaissent dans les poumons.

Le problème est que les symptômes ressemblent souvent à ceux d’une seule maladie. Nous parlons de la formation d'un infarctus du myocarde. Le fait est qu'avec cette condition, une douleur intense à la poitrine apparaît également, et elle est de nature aiguë et brûlante. Avec le développement de l'embolie pulmonaire, la situation est similaire. Le diagnostic est donc difficile et cette situation peut entraîner des erreurs de diagnostic.

En fonction de l'état du patient, des méthodes instrumentales peuvent être réalisées. Le plus souvent, les éléments suivants aident au diagnostic de l'embolie :

• Examen radiographique des poumons ;
• scintigraphie;
• Échocardiographie ;
• injection de contraste dans les vaisseaux pulmonaires.

Sur cette base, une autre méthode de traitement est construite.

Les emboles dans les petites branches de l’artère sont souvent les plus difficiles à diagnostiquer sans l’aide d’une technologie d’assistance. Cela est dû à des symptômes moins graves. Cela devient souvent la cause d'une lyse tardive et de la formation d'une sténose chronique du tronc pulmonaire.

Thérapie opportune

L'embolie est traitée principalement en rétablissant l'apport d'oxygène et une circulation sanguine adéquate. À cette fin, les patients bénéficient d’une oxygénation à 100 %, ce qui contribue à maintenir le fonctionnement de l’organisme au niveau souhaité. Une condition préalable est un traitement thrombolytique ou anticoagulant si la source est un caillot sanguin. L'héparine et la streptokinase sont utilisées. Ces médicaments aident dans les cas suivants :

• stabiliser le thrombus contre son augmentation ultérieure ;
• dissoudre autant que possible.

Il ne faut pas oublier que dans les cas graves, un traitement chirurgical peut être nécessaire. Elle est réalisée pour éliminer un caillot de sang formé. Ils y ont généralement recours lorsqu'il n'y a aucun effet du traitement médicamenteux ou lorsqu'il existe un certain nombre de contre-indications aux médicaments nécessaires.

Prévision

Les chances de survivre à une embolie pulmonaire dépendent de plusieurs facteurs. Tout d’abord, la taille de l’embolie elle-même compte. Comme mentionné ci-dessus, plus il est important, moins le pronostic sera favorable. En conséquence, un blocage complet entraîne souvent la mort. Une obstruction partielle donne une chance de survie beaucoup plus élevée. Cela est dû au fait qu'il n'y a pas de perturbation hémodynamique prononcée. Le cœur et les organes ne subissent pas d’hypoxie sévère. Dans ce cas, les symptômes peuvent être moins importants.

Il existe également d’autres facteurs à prendre en compte lors de l’examen du pronostic. Ceux-ci inclus:

1. Rapidité de la thérapie. Plus cela est réalisé tôt et de manière adéquate, plus les chances d'une issue favorable sont élevées.
2. Maladies accompagnantes. Le pronostic se détériore rarement en raison de la présence d'une pathologie supplémentaire du cœur ou des vaisseaux sanguins.
3. Âge. Les patients de plus de 50 ans ont du mal à survivre et à se remettre d’une embolie.

Comme vous pouvez le constater, l’issue dépend encore de plusieurs points. C’est pourquoi une grande importance est accordée à la prévention de l’embolie.

Comment réduire les risques

Vous pouvez empêcher le développement de cette condition en suivant les recommandations suivantes. Ceux-ci inclus:

1. Utilisation de bas élastiques pendant la chirurgie. Il est généralement conseillé aux patients de porter des bas ou des bandages sur les membres inférieurs. Cela aide à réduire le risque de formation et de rupture d’un caillot sanguin.
2. Se lever plus tôt après la chirurgie est également une méthode préventive qui aide à réduire le risque d'embolie en maintenant un apport sanguin adéquat aux extrémités.
3. Un examen approfondi avant d’effectuer toute procédure de diagnostic.

N'oubliez pas l'entrée possible d'air, de graisse et d'autres composants dans le sang et leur distribution dans tout le corps, y compris à partir du tronc pulmonaire. Pour réduire le risque de développement, il est nécessaire d'éviter les situations associées à un traumatisme. Autrement dit, essayez de vous livrer à des activités moins dangereuses ou de recourir à des mesures de sécurité personnelle.

La vie après une embolie est associée à un certain nombre de conséquences sur la santé. Une pneumonie, des lésions cardiaques et une sténose chronique de la colonne artérielle peuvent survenir. Dans les 5 ou 6 semaines, il existe un risque d'une autre embolie. Il est donc recommandé de suivre des mesures préventives et de se rappeler les principaux facteurs de risque.

Le cœur pulmonaire aigu s'accompagne de plaintes de douleurs intenses dans la région de la poitrine, associées à une forme sévère d'essoufflement. Les patients développent également une cyanose (décoloration bleue de la peau et des muqueuses) et un gonflement des veines du cou se produit. La pression artérielle diminue, le pouls augmente (à partir de 100 battements ou plus). La possibilité de douleurs dans l'hypocondre droit dues à des lésions hépatiques, des nausées et des vomissements ne peut être exclue. Le cœur pulmonaire subaigu s'accompagne d'une évolution similaire à la forme aiguë, mais les manifestations des symptômes sont notées dans une période de temps différente, c'est-à-dire pas immédiatement, mais dans une variante prolongée dans le temps. La cardiopathie pulmonaire chronique et les symptômes qui l'accompagnent apparaissent avant le début de la décompensation ; sur une longue période, ils peuvent être déterminés par la pertinence de la pathologie broncho-pulmonaire, considérée comme la maladie sous-jacente. Les premiers signes de cœur pulmonaire sous cette forme comprennent une augmentation de la fréquence cardiaque, ainsi qu'une fatigue accrue lors d'un type d'exercice standard. L'essoufflement chez les patients augmente progressivement. Au cours du stade I de cette maladie, l'essoufflement survient uniquement lors de formes d'effort physique sévères, tandis que l'atteinte du stade III détermine la pertinence de ce symptôme même au repos. Encore une fois, les patients présentent souvent une augmentation de leur fréquence cardiaque. Les sensations douloureuses qui surviennent dans la région cardiaque peuvent être intenses ; elles peuvent être soulagées par une inhalation spéciale d'oxygène. Il n'y a pas de relation claire entre l'apparition de la douleur et les charges exercées par le patient. Lors de l'utilisation de nitroglycérine, la douleur dans ce cas ne disparaît pas. La forme courante de cyanose est également complétée par l'ajout d'un symptôme tel que l'apparition d'une coloration violacée-bleuâtre de la peau au niveau des oreilles, des lèvres et du triangle nasogénien. Les veines du cou peuvent gonfler, un œdème peut survenir (lésions des membres inférieurs), des formes chroniques sévères de la maladie s'accompagnent du développement d'une ascite chez les patients, dans laquelle du liquide s'accumule dans la cavité abdominale.

L'embolie pulmonaire (embolie pulmonaire, embolie pulmonaire, EP) est une obstruction mécanique (obstruction) du flux sanguin dans l'artère pulmonaire, provoquée par l'entrée d'un embolie (thrombus), qui s'accompagne d'un spasme sévère des branches de l'artère pulmonaire , le développement d'un cœur pulmonaire aigu et une diminution du débit cardiaque. , un bronchospasme et une diminution de l'oxygénation du sang.

Parmi toutes les autopsies pratiquées chaque année en Russie, une embolie pulmonaire est détectée dans 4 à 15 % des cas. Selon les statistiques, 3% des interventions chirurgicales en période postopératoire sont compliquées par le développement d'une embolie pulmonaire et la mort est observée dans 5,5% des cas.

Les patients atteints d'embolie pulmonaire nécessitent une admission urgente en unité de soins intensifs.

L'embolie pulmonaire est majoritairement observée chez les personnes de plus de 40 ans.

Source : okeydoc.ru

Causes et facteurs de risque

Dans 90 % des cas, la source des caillots sanguins conduisant à une embolie pulmonaire est localisée dans le bassin de la veine cave inférieure (segment ilio-fémoral, veines pelviennes et prostatiques, veines profondes de la jambe).

Les facteurs de risque sont :

• néoplasmes malins (généralement cancer des poumons, de l'estomac et du pancréas) ;
• maladies du système cardiovasculaire (infarctus du myocarde, fibrillation auriculaire, maladie mitrale, myocardite, endocardite infectieuse) ;
• maladies inflammatoires de l'intestin;
• thérapie aux œstrogènes;
• syndrome d'hypercoagulation primaire ;
• carence en protéines C et S ;
• déficit en antithrombine III ;
• grossesse et période post-partum ;
• dysfibrinogénémie;
• blessures;
• période postopératoire.

Formes de la maladie

Selon la localisation du processus pathologique, on distingue les types d'embolie pulmonaire suivants :

• embolie des petites branches de l'artère pulmonaire;
• embolie des branches lobaires ou segmentaires de l'artère pulmonaire ;
• massif - l'emplacement du thrombus est le tronc principal de l'artère pulmonaire ou l'une de ses branches principales.

Selon le volume des vaisseaux exclus de la circulation sanguine, on distingue quatre formes d'embolie pulmonaire :

• fatal(le volume du flux sanguin artériel pulmonaire déconnecté est supérieur à 75 %) - conduit à une mort rapide ;
• massif(le volume des vaisseaux affectés est supérieur à 50 %) – on note une tachycardie, une hypotension, une perte de conscience, une insuffisance ventriculaire droite aiguë, une hypertension pulmonaire, un choc cardiogénique peut se développer ;
• sous-maximal(affecte 30 à 50 % des artères pulmonaires) - caractérisé par un essoufflement modéré, de légers signes d'insuffisance ventriculaire droite aiguë avec une pression artérielle normale ;
• petit(moins de 25 % du flux sanguin est coupé) - léger essoufflement, aucun signe d'insuffisance gastrique droite.

Une embolie pulmonaire massive et aiguë peut entraîner une mort subite.

Selon l'évolution clinique, l'embolie pulmonaire peut prendre les formes suivantes :

1. Rapide comme l'éclair (aigu)– survient lorsqu’un thrombus bloque complètement les deux branches principales ou le tronc principal de l’artère pulmonaire. Le patient développe soudainement et augmente rapidement une insuffisance respiratoire aiguë, la tension artérielle chute fortement et une fibrillation ventriculaire apparaît. Quelques minutes après le début de la maladie, la mort survient.
2. Aigu– observé avec occlusion des branches principales de l’artère pulmonaire, d’une partie des branches segmentaires et lobaires. La maladie commence soudainement. Chez les patients, une insuffisance cardiaque, respiratoire et cérébrale survient et progresse rapidement. Dure 3 à 5 jours, compliqué dans la plupart des cas par la formation d'un infarctus pulmonaire.
3. Prolongé (subaigu)– se développe avec occlusion des moyennes et grandes branches de l’artère pulmonaire et se caractérise par de multiples infarctus pulmonaires. Le processus pathologique dure plusieurs semaines. La gravité de l'insuffisance ventriculaire droite et respiratoire augmente progressivement. Des thromboembolies répétées surviennent souvent et peuvent être mortelles.
4. Récurrent (chronique)– caractérisé par une thrombose répétée des branches lobaires et segmentaires de l'artère pulmonaire, à la suite de laquelle le patient présente des infarctus pulmonaires récurrents, une pleurésie, généralement bilatérale. L'insuffisance ventriculaire droite et l'hypertension de la circulation pulmonaire augmentent progressivement. L'embolie pulmonaire récurrente survient généralement en période postopératoire, ainsi que chez les patients souffrant de maladies cardiovasculaires ou de cancer.

Source : myshared.ru

Avec un traitement opportun et adéquat de l'embolie pulmonaire, le taux de mortalité ne dépasse pas 10 % ; sans traitement, il atteint 30 %.

La gravité du tableau clinique dépend des facteurs suivants :

• le taux de développement des troubles du flux sanguin dans le système artériel pulmonaire ;
• taille et nombre de vaisseaux artériels thrombosés ;
• la gravité des perturbations de l'apport sanguin au tissu pulmonaire ;
• l'état initial du patient, la présence de pathologies concomitantes.

La pathologie se manifeste dans une large gamme clinique allant de l'asymptomatique à la mort subite. Les symptômes cliniques de l'embolie pulmonaire ne sont pas spécifiques ; ils sont caractéristiques de nombreuses autres maladies des poumons et du système cardiovasculaire. Cependant, leur apparition soudaine et l'impossibilité de les expliquer par une autre pathologie (pneumonie, infarctus du myocarde, insuffisance cardiovasculaire) permettent avec un degré de probabilité élevé de supposer que le patient souffre d'une embolie pulmonaire.

Source : uslide.ru

Dans le tableau clinique classique de l'embolie pulmonaire, on distingue plusieurs syndromes.

1. Pulmonaire-pleural. Ses signes sont un essoufflement (causé par une ventilation et une perfusion pulmonaires altérées) et une toux, qui chez 20 % des patients s'accompagne d'une hémoptysie et de douleurs dans la poitrine (généralement dans ses parties inférieures postérieures). En cas d'embolie massive, une cyanose sévère se développe dans la moitié supérieure du corps, du cou et du visage.
2. Cardiaque. Caractérisé par une sensation d'inconfort et de douleur derrière le sternum, une tachycardie, des troubles du rythme cardiaque, une hypotension artérielle sévère pouvant aller jusqu'au développement d'un état collaptoïde.
3. Abdominal. Se produit un peu moins fréquemment que les autres syndromes. Les patients se plaignent de douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen, dont l'apparition est associée à un étirement de la capsule glissonienne dans le contexte d'une insuffisance ventriculaire droite ou d'une irritation du dôme du diaphragme. Les autres symptômes du syndrome abdominal sont les vomissements, les éructations et la parésie intestinale.
4. Cérébral. On l'observe plus souvent chez les personnes âgées souffrant d'athérosclérose sévère des artères cérébrales. Caractérisé par une perte de conscience, des convulsions, une hémiparésie, une agitation psychomotrice.
5. Rénal. Une fois que les patients sont sortis du choc, ils peuvent développer une anurie sécrétoire.
6. Fébrile. Dans le contexte de processus inflammatoires dans la plèvre et les poumons, la température corporelle des patients atteint des niveaux fébriles. La durée de la fièvre varie de 2 à 15 jours.
7. Immunologique. Elle se développe au cours de la deuxième ou de la troisième semaine après le début de la maladie et se caractérise par l'apparition de complexes immuns circulants dans le sang des patients, le développement d'une éosinophilie, une pleurésie récurrente, une pneumopathie et l'apparition d'une éruption urticarienne sur la peau. .

Selon les statistiques, 3% des interventions chirurgicales en période postopératoire sont compliquées par le développement d'une embolie pulmonaire et la mort est observée dans 5,5% des cas.

Diagnostique

Si une embolie pulmonaire est suspectée, un ensemble d'examens de laboratoire et instrumentaux est prescrit, comprenant :

• Radiographie des organes thoraciques - les signes d'embolie pulmonaire sont : atélectasie, congestion des racines des poumons, symptôme d'amputation (rupture soudaine du vaisseau), symptôme de Westermarck (diminution locale de la vascularisation pulmonaire) ;
• scintigraphie de ventilation-perfusion des poumons - les signes d'une forte probabilité d'embolie pulmonaire sont : une ventilation normale et une diminution de la perfusion dans un ou plusieurs segments (la valeur diagnostique de la méthode est réduite en cas d'épisodes antérieurs d'embolie pulmonaire, de tumeurs pulmonaires et chroniques maladie pulmonaire obstructive);
• l'angiopulmonographie est une méthode classique pour diagnostiquer l'embolie pulmonaire ; Les critères de diagnostic sont la détection d'un contour de thrombus et la rupture brutale d'une branche de l'artère pulmonaire ;
• électrocardiographie (ECG) - vous permet d'identifier les signes indirects d'embolie pulmonaire et d'exclure l'infarctus du myocarde.