Bronchite chronique, sans précision (J42). Diagnostic distinctif des formes de bronchite chronique Ne s'applique pas aux formes cliniques de bronchite chronique

L'Organisation mondiale de la santé a adopté une définition, dite épidémiologique, selon laquelle la bronchite chronique est considérée comme une maladie se manifestant par une toux et une production d'expectorations pendant au moins trois mois par an pendant au moins deux années consécutives.

Le groupe de patients atteints de bronchite chronique comprend également des personnes qui nient tousser, mais produisent des crachats et avalent des crachats.

G. B. Fedoseev et A. V. Gerasin la caractérisent comme une lésion diffuse et progressive de l'arbre bronchique, provoquée par une irritation prolongée des voies respiratoires par divers agents nocifs, qui s'accompagne d'une restructuration de l'appareil sécrétoire de la membrane muqueuse, du développement du processus inflammatoire et modifications sclérotiques dans les couches profondes de la paroi bronchique, hypersécrétion de mucus, violation de la fonction nettoyante et protectrice des bronches et se manifestant par une toux constante ou périodique avec production d'expectorations, et si les petites bronches sont touchées - essoufflement , non associé à d'autres processus bronchopulmonaires ou à des dommages à d'autres organes et systèmes.

La bronchite chronique est la maladie la plus courante du groupe des maladies pulmonaires chroniques non spécifiques (CNLD), qui comprend également l'asthme bronchique, la bronchectasie, l'emphysème, la pneumonie chronique et la pneumosclérose. Dans la structure de la bronchite chronique, la bronchite chronique représente près de 90 %, tandis que 25 % des patients atteints de bronchite chronique présentent des signes d'obstruction (obstruction bronchique altérée).

La prévalence de la bronchite chronique dans notre pays varie de 10 à 20 % et l'augmentation de l'incidence de la BPCO est de 6 à 7 % pour la population urbaine et de 2 à 3 % pour la population rurale par an. Ainsi, le nombre de patients atteints de bronchite chronique double tous les 10 à 12 ans. La bronchite chronique comme cause d'invalidité représente 42,4 % des maladies pulmonaires chroniques (chez 27,3 % des patients, le deuxième groupe d'invalidité est immédiatement établi), tandis que 58 % d'entre eux sont des personnes de moins de 50 ans. En Fédération de Russie, la mortalité due à la bronchite chronique et à ses complications est égale à la mortalité due au cancer du poumon et augmente de 1,6 % par an.

Classification de la bronchite chronique prévoit de mettre en évidence la nature du processus inflammatoire, l'état de la fonction ventilatoire, les phases de la maladie et les complications de la maladie.

La nature du processus inflammatoire est évaluée par le type d'expectorations : simples (catarrhales) - avec libération d'expectorations muqueuses, purulentes - avec libération d'expectorations purulentes en permanence ou uniquement lors d'une exacerbation.

Selon l'état de la ventilation pulmonaire, on distingue deux formes de bronchite : non obstructive (en l'absence de troubles ventilatoires) et obstructive (avec troubles ventilatoires persistants et constants).

Avec la bronchite chronique non obstructive, la capacité de ventilation des poumons peut être normale quelle que soit la phase du processus - bronchite non obstructive fonctionnellement stable. Chez un certain nombre de patients, dans la phase d'exacerbation de la bronchite, des troubles de l'obstruction bronchique peuvent survenir, qui sont éliminés lorsque l'exacerbation est éliminée - bronchite chronique non obstructive fonctionnellement instable. Ce sont ces patients qui courent un risque élevé de développer une bronchite obstructive.

La bronchite chronique obstructive est actuellement considérée comme une maladie caractérisée par une inflammation chronique diffuse et non allergique des bronches, entraînant une altération progressive de la ventilation pulmonaire et des échanges gazeux de type obstructif et se manifestant par une toux, un essoufflement et une production d'expectorations, non associés. avec des dommages à d'autres organes et systèmes. La bronchite chronique obstructive et l'emphysème sont regroupés sous le terme de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).

Les phases du cours sont l'exacerbation et la rémission. Les complications de la bronchite chronique comprennent l'emphysème, l'hémoptysie, l'insuffisance respiratoire, l'hypertension pulmonaire (secondaire) et la pneumonie.

Certains auteurs proposent de distinguer les niveaux d'endommagement suivants de l'arbre bronchique : atteinte des grosses bronches - bronchite proximale, et atteinte des bronches majoritairement petites - bronchite distale. La bronchite avec lésion prédominante des grosses bronches ne s'accompagne pratiquement pas d'une violation de l'obstruction bronchique, c'est pourquoi le terme « bronchite proximale chronique » est presque équivalent à la bronchite chronique non obstructive.

Les lésions des petites bronches - bronchite distale chronique (« maladie des petites voies respiratoires » selon les auteurs occidentaux) - entraînent une altération significative de la perméabilité bronchique. Par conséquent, la bronchite proximale se caractérise par une toux, généralement accompagnée d'expectorations, et la bronchite distale se caractérise par un essoufflement (moins souvent en association avec une petite toux improductive).

Un certain nombre d'auteurs distinguent la bronchite chronique primaire (en tant que maladie indépendante) et secondaire - en tant que manifestation d'un processus pulmonaire local (pneumonie, bronchectasie, etc.) ou de maladies d'autres organes (cœur, reins, etc.).

Étiologie. Dans le développement de la bronchite chronique, un grand nombre de facteurs sont importants, qui peuvent être divisés en exo et endogènes.

Parmi les facteurs exogènes, le rôle principal est joué par les substances en suspension dans l'air inhalé, de propriétés et de natures chimiques diverses, appelées polluants, qui ont un effet irritant sur la muqueuse bronchique. La première place en importance devrait être accordée à l'effet de la fumée de tabac pendant le tabagisme, y compris le tabagisme passif. Il existe des preuves que les fumeurs développent une bronchite chronique 2 à 5 fois plus souvent et que l'incidence de la bronchite chronique augmente proportionnellement au nombre de cigarettes fumées.

Les polluants de nature industrielle sont d'une grande importance, dont les effets les plus prononcés se manifestent dans les conditions de production. Il s'agit de divers produits de combustion incomplète du charbon, du pétrole, du gaz naturel, des oxydes de soufre, de l'azote, du monoxyde de carbone, des composés chlorés, des poussières industrielles de nature organique (coton, tourbe, lin, farine, etc.) et inorganique (charbon, quartz, etc.) .

Traditionnellement, le rôle des facteurs climatiques et météorologiques est considéré comme important dans le développement de la bronchite chronique, mais un certain nombre d'études n'ont pas révélé de différences dans l'incidence de la bronchite selon les différentes zones climatiques (chaudes et froides). Dans le même temps, la bronchite se développe sans doute plus souvent dans des conditions de climats humides et froids, une diminution du nombre de jours ensoleillés, des températures élevées et un air sec ; La fréquence la plus élevée d'exacerbations de la maladie est observée pendant les saisons froides et humides.

L'impact de l'infection bronchique est évalué de manière ambiguë. Ainsi, les auteurs nationaux attribuent à l'infection un rôle de premier plan dans le développement de la bronchite chronique. Une place particulière est occupée par une infection virale qui contribue au développement de la bronchiolite oblitérante. Ces dernières années, le point de vue s'est répandu selon lequel les maladies inflammatoires respiratoires récurrentes chez l'enfant provoquent une bronchite chronique chez l'adulte.

Les virus ont un effet cytotoxique sur l'épithélium cilié des bronches, facilitant ainsi l'introduction de bactéries dans la muqueuse bronchique. Parmi les agents bactériens dans le développement du processus inflammatoire infectieux, le rôle principal est attribué au pneumocoque et à Haemophilus influenzae.

La plupart des auteurs étrangers estiment que l'infection joue un rôle primordial dans l'exacerbation d'une bronchite existante provoquée par une irritation chronique de l'arbre bronchique et ne peut pas être la cause d'une bronchite chronique, car la muqueuse saine de l'arbre bronchique constitue une défense fiable contre l'infection.

L'abus d'alcool est d'une certaine importance, ce qui entraîne une diminution de la ventilation pulmonaire, contribue à l'inhibition de la phagocytose, à la formation d'anticorps, à une diminution de la production d'immunoglobulines, à la suppression de la fonction des macrophages alvéolaires et du surfactant, ralentit le transport mucociliaire, ainsi que ainsi que des facteurs socio-économiques (les personnes peu instruites et pauvres sont plus susceptibles de tomber malades).

Les facteurs endogènes (probables) comprennent le sexe et l'âge (les hommes et les personnes âgées sont plus souvent touchés), les facteurs génétiques et humoraux (déficit en α1-antitrypsine, immunoglobuline A), les allergies, etc.

Pour le développement de la bronchite chronique obstructive, un groupe d'experts de la Société russe de pneumologie identifie trois facteurs de risque inconditionnels connus :

• fumeur;
• déficit congénital sévère en α1-antitrypsine ;
• niveaux accrus de poussières et de gaz dans l’air associés aux risques professionnels et aux conditions environnementales défavorables.

Pathogénèse. On sait qu’environ 9 000 litres d’air traversent les poumons chaque jour. Naturellement, les conduits d'air doivent disposer d'un puissant système de protection contre les influences extérieures, y compris les influences nocives. La principale barrière protectrice est la membrane muqueuse de l'arbre bronchique, qui nettoie les voies respiratoires grâce au système de transport mucociliaire.

La membrane muqueuse des voies de transport est tapissée de l'intérieur par un épithélium cilié à plusieurs rangées, comprenant 4 types de cellules : ciliées, en gobelet, intermédiaires et basales. Les cellules ciliées tapissent les voies respiratoires depuis la trachée jusqu'aux bronchioles respiratoires et nettoient les voies respiratoires en favorisant le mucus bronchique.

Le mucus bronchique est la sécrétion de cellules caliciformes et séreuses, ainsi que la sécrétion de glandes acineuses tubulaires situées dans la couche sous-muqueuse. Normalement, une personne en bonne santé produit environ 10 ml de mucus bronchique par jour, qui est propulsé par l'épithélium cilié en direction buccale et avalé par celui-ci.

Le mouvement du mucus dans les petites voies respiratoires et les bronchioles terminales, où il n'y a pas d'épithélium cilié, est réalisé par l'énergie de l'air expiré. Les cellules caliciformes sécrètent une sécrétion muqueuse, leur nombre est en moyenne d'une cellule ciliée sur 5, et diminue vers la périphérie ; elles sont absentes dans les petites bronches et bronchioles.

L'épithélium cilié, les glandes bronchiques caliciformes et muqueuses forment l'appareil mucociliaire dont l'activité équilibrée assure la protection du système bronchopulmonaire.

La sécrétion bronchique est une formation complexe. Il est à base de glycoprotéines (neutres et acides : sialo- et sulfomucines), le mucus comprend également des protéines, des lipides, des enzymes, des électrolytes, etc. Le mucus bronchique a une activité antimicrobienne et antivirale grâce à l'immunoglobuline A sécrétoire, la lactoferrine, le lysozyme, la transferrine, la présence d'inhibiteurs d'enzymes (α1-antitrypsine, α2-macroglobuline), de substances biologiquement actives, de plasma, de cellules lymphoïdes et autres.

Le mécanisme de protection du mucus bronchique est déterminé non seulement par sa composition, mais également par les propriétés rhéologiques des crachats, qui dépendent directement du rapport des éléments constitutifs du mucus. Les perturbations dans la composition du mucus bronchique entraînent des modifications de ses propriétés viscoélastiques, des difficultés dans le fonctionnement de l'épithélium cilié, c'est-à-dire développement d'une insuffisance mucociliaire.

Une irritation à long terme de l'arbre bronchique provoque une hypertrophie et une hyperplasie des glandes trachéobronchiques, une augmentation du nombre de cellules caliciformes (leur rapport avec les cellules ciliées peut atteindre 1:1) avec une augmentation de la quantité de mucus bronchique (hypercrinie), un changement dans sa composition et sa viscosité (discrinia).

Une augmentation de la quantité et de la viscosité des crachats provoque l'activation d'un mécanisme supplémentaire permettant de maintenir la perméabilité de l'arbre bronchique - la toux (principale manifestation clinique de la bronchite). La formation excessive de mucus contribue à la rétention de la flore microbienne dans l'arbre bronchique et au développement du processus inflammatoire, notamment dans le contexte d'une diminution des propriétés protectrices des sécrétions bronchiques. Dans le même temps, le ralentissement de l'élimination du mucus entraîne une perturbation de la perméabilité bronchique - une obstruction.

Les troubles obstructifs peuvent initialement apparaître uniquement dans le contexte d'une exacerbation du processus inflammatoire, mais devenir ensuite permanents en raison de modifications hyperplasiques et fibreuses des bronches avec sténose ou oblitération. Le plus souvent, on observe une augmentation progressive du syndrome obstructif dans la bronchite chronique, tandis que l'obstruction se caractérise par une persistance et une faible réversibilité. Parallèlement, il existe presque toujours une composante réversible (en réduisant l'œdème inflammatoire, le bronchospasme, l'hypercrinie et la discrinie).

Lorsque les modifications obstructives sont localisées principalement dans les petites bronches et bronchioles, la maladie est asymptomatique et mortelle pendant longtemps. Mais la progression de l'obstruction bronchique conduit à une hypoventilation d'une partie importante des poumons, au développement d'une hypoxémie artérielle, à une hypertension de la circulation pulmonaire et, par conséquent, au développement d'une insuffisance ventriculaire droite (cœur pulmonaire).

Clinique. Le tableau clinique de la bronchite chronique dépend de la durée de la maladie, de la phase du processus, de l'état de perméabilité bronchique, de la présence et de la gravité des complications.

Les principales manifestations de la maladie sont la toux, la production d'expectorations et l'essoufflement. Il est proposé de considérer comme affection accompagnée d'une toux productive ne répondant pas aux critères d'une bronchite chronique (moins de 3 mois par an et moins de 2 ans). prébronchite. K., selon la proposition de l'Institut panrusse de recherche en pneumologie, comprend :

• "toux du fumeur"
• toux due à des maladies du nasopharynx avec altération de la respiration par le nez;
• toux due à une irritation des voies respiratoires (poussières, gaz, substances volatiles) ;
• évolution prolongée ou récurrente d'une bronchite aiguë.

Dans les premiers stades de la bronchite chronique, une toux n'est constatée que le matin au lever du lit - « toilette matinale des bronches » - avec une petite quantité d'expectorations. Chez certains patients, la toux n'apparaît que lors d'une exacerbation ; Une toux accrue peut survenir pendant les saisons froides et humides. Au fil du temps, la toux augmente constamment, peut-être tout au long de la journée, même la nuit, et s'intensifie en position horizontale.

La toux résulte d'une irritation des récepteurs du nerf vague dans les zones de toux réflexogènes situées dans la membrane muqueuse de la trachée et dans les divisions des grosses bronches (« éperons »). Il n'y a pas de zones réceptrices de la toux dans les petites bronches. Par conséquent, la toux avec crachats est la principale manifestation de la bronchite proximale.

Avec collapsus expiratoire prononcé de la trachée et des grosses bronches (affaissement de la partie membraneuse de la trachée dans sa lumière et collapsus des bronches lors de l'expiration), la toux prend un caractère « aboyant » et peut s'accompagner d'une syncope (de courte durée). perte de conscience due à une hypoxie cérébrale aiguë).

Aux stades ultérieurs de la bronchite, un essoufflement apparaît, qui survient d'abord lors d'un effort physique, lors d'une exacerbation de la maladie, puis devient plus permanent. L'apparition d'un essoufflement reflète la propagation du processus inflammatoire aux petites bronches et la survenue de troubles (obstructifs) de la ventilation.

Avec la bronchite purulente, les crachats purulents apparaissent d'abord lors d'une exacerbation, puis leur caractère purulent peut devenir permanent. Dans ces cas, dans le tableau clinique de la maladie, notamment lors d'une exacerbation, des signes d'intoxication apparaissent - faiblesse, transpiration, fatigue, fièvre.

Dans le tableau clinique de la bronchite obstructive, l'essoufflement apparaît, la toux est absente ou insignifiante et, en règle générale, improductive (avec une petite quantité d'expectorations visqueuses difficiles à séparer). Il ne faut pas oublier que l’essoufflement n’est pas un symptôme précoce de la maladie. La bronchite obstructive est au début asymptomatique. Elle peut se manifester par des difficultés respiratoires le matin, disparaissant après l'écoulement des crachats, l'apparition d'une toux sèche et d'une respiration sifflante.

La maladie survient souvent sans exacerbations cliniquement évidentes du processus. Les principaux signes d'obstruction bronchique associés à une sensibilité et une réactivité accrues des bronches sont :

• essoufflement à l'effort;
• essoufflement dû à une irritation des voies respiratoires;
• piratage, toux improductive ;
• prolongation de la phase expiratoire pendant la respiration calme et surtout pendant la respiration forcée ;
• respiration sifflante à l'expiration (mieux détectée en respiration forcée et en position allongée).

Les troubles obstructifs précoces sont les principaux éléments du tableau clinique de la bronchite distale.

Lors de l'examen d'un patient aux premiers stades de la maladie, il peut n'y avoir aucun changement (sous des formes non obstructives) ou des signes d'emphysème peuvent être révélés : une poitrine « en forme de tonneau », son expansion dans le sens antéropostérieur. Les tremblements de la voix sont inchangés ou uniformément atténués. Le son de percussion n'est pas modifié ou a une teinte carrée (dans les formes obstructives) ; d'autres signes d'obstruction bronchique peuvent être des dômes du diaphragme bas et une excursion respiratoire limitée des poumons.

L'écoute des poumons dans la bronchite chronique révèle généralement une respiration difficile et la présence d'une respiration sifflante sèche. Les dommages aux grosses bronches se caractérisent par l'apparition d'une respiration sifflante grave - basse (bourdonnement, bourdonnement) ; lorsque les petites bronches sont touchées, une respiration sifflante sèche d'un timbre plus aigu - sifflement, grincement - se fait entendre. On peut noter que plus le calibre de la bronche est petit, plus le timbre de la respiration sifflante est élevé. Dans la bronchite proximale, le nombre et l'emplacement des respirations sifflantes peuvent changer après la toux.

Une respiration sifflante est généralement détectée dans les deux phases respiratoires, mais son apparition prédominante dans la phase expiratoire indique la présence d'une obstruction. Le temps d'écoute est également important - au début de l'expiration, une respiration sifflante est détectée, apparaissant dans les bronches moyennes et grandes, et à la fin - dans les petites. Des râles humides de différentes tailles peuvent également être entendus. Les râles humides dans la bronchite chronique se caractérisent par un manque de localisation constante et une variabilité de calibre.

La progression de la bronchite, notamment de la bronchite obstructive, conduit au développement d'une insuffisance respiratoire. Dans ces cas, essoufflement au repos, acrocyanose, gonflement des veines du cou, modifications des phalanges terminales des doigts (« baguettes » et « lunettes de montre »), gonflement des membres inférieurs, hypertrophie du foie et du volume abdominal. sont déterminés. À l'auscultation du cœur - matité des sons, tachycardie, accentuation du deuxième ton sur l'artère pulmonaire ; Des troubles du rythme, le plus souvent une extrasystole, peuvent être détectés.

L'acrocyanose dans la bronchite chronique est principalement associée à une hypoxie artérielle et est qualifiée de « chaude » : les membres sont chauds au toucher. Avec l'ajout de l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite et de la stagnation du sang en périphérie, la nature de la cyanose change - elle devient « froide ». À mesure que l'hypercapnie augmente, des maux de tête apparaissent, les patients se plaignent d'insomnie, des tremblements importants des membres sont notés et une anorexie et une émaciation se développent souvent.

La bronchite chronique se caractérise par une transpiration abondante, notamment lors d'une activité physique et la nuit. Une transpiration accrue est particulièrement typique d'une exacerbation de la maladie.

Diagnostic d'exacerbation de bronchite chronique provoque souvent des difficultés importantes, car la température corporelle peut être normale et les paramètres sanguins périphériques ne changent pas ou changent légèrement. Dans ces situations, la manifestation d'une exacerbation de la maladie peut être les signes cliniques suivants : augmentation de la toux et augmentation de la quantité et modification de la nature des crachats, apparition ou intensification de l'essoufflement, transpiration de la moitié supérieure du corps, faiblesse non motivée, frissons.

Un indicateur d'inflammation active peut être une tachycardie qui ne correspond pas au niveau de température corporelle (en particulier à température normale ou subfébrile). Un test sanguin biochimique est plus informatif qu'un test sanguin général - apparition de CRP, modifications des fractions protéiques sanguines de l'α2-globuline, du séromucoïde et des acides sialiques.

Dans le diagnostic d'exacerbation de la bronchite chronique, il est d'une grande importance examen des crachats. Dans le même temps, le nombre de leucocytes, de cellules épithéliales et de macrophages augmente. Lors d'un examen microbiologique des crachats, la détection d'un agent pathogène en quantité de 106 dans 1 ml ou plus est étiologiquement significative.

Il est possible de confirmer la présence d'une inflammation et de clarifier la nature des changements morphologiques des bronches examen bronchoscopique, au cours de laquelle, si nécessaire, une biopsie de la muqueuse bronchique peut être réalisée. Au cours de la bronchoscopie, la présence et la gravité d'une dyskinésie trachéobronchique (collapsus expiratoire) doivent être évaluées.

Examen aux rayons X a une valeur auxiliaire dans le diagnostic de la bronchite chronique. Son objectif principal est d'exclure les modifications focales du tissu pulmonaire. Les modifications radiologiques caractéristiques de la bronchite chronique sont caractérisées par l'apparition de signes de pneumosclérose réticulaire et d'emphysème, ainsi que par un manque de structure dans les racines des poumons.

Évaluer le fonctionnement de l’appareil respiratoire externe et pour déterminer le degré d'obstruction bronchique, des méthodes de recherche fonctionnelle sont utilisées : pneumotachométrie (PTM), spirographie, détermination de la courbe débit-volume, débitmétrie de pointe. Une caractéristique distinctive de l'obstruction intrathoracique (bronchique) est la prédominance de la vitesse d'inspiration sur la vitesse d'expiration.

La résistance bronchique dépend à 85 % de la perméabilité de générations de bronches relativement importantes (plus de 2 mm de diamètre). S'ils sont perturbés, le volume expiratoire forcé (VEMS) et la vitesse volumétrique maximale (PVF), les indicateurs de débitmètre de pointe diminuent davantage, la capacité vitale forcée (FVC) diminue et le RVR (volume pulmonaire résiduel) augmente.

En cas d'obstruction des (petites) bronches distales, le MVR (débit volumétrique maximum au niveau de 50 à 75 % de CVF) change principalement sur la courbe débit-volume. Le test PTM (pic volumétrique vitesse) est proche dans sa valeur physique du paramètre MOC. La valeur normale de la PTM expiratoire est de 4 à 6 l/s.

Existe évaluation de la gravité de la bronchite chronique obstructive(selon la recommandation de l'Union Respiratoire Européenne) selon les valeurs FEV :

• léger – le VEMS est égal ou supérieur à 70 % de la valeur normale ;
• moyenne - 50 à 60 % de la valeur requise ;
• lourd - moins de 50 % de la valeur requise.

L'approche d'évaluation de la gravité des patients atteints de bronchite chronique obstructive est complétée par la détermination du stade de la maladie, sur la base d'une obstruction bronchique altérée et du tableau général de la gravité de la maladie (selon les recommandations de l'American Thoracic Society) :

• Étape I. VEMS supérieur à 50 %. La maladie a peu d’impact sur la qualité de vie. Les patients nécessitent la supervision d'un médecin généraliste. La présence d'un essoufflement sévère chez ces patients nécessite des examens complémentaires et une consultation avec un pneumologue.
• Étape II. FEV - 35-49% dus. La maladie réduit considérablement la qualité de vie. Une surveillance constante par un pneumologue est requise.
• Stade III. Le VEMS est inférieur à 34 % prévu. La maladie réduit considérablement la qualité de vie. Une surveillance constante par un pneumologue et des visites fréquentes dans les établissements médicaux sont nécessaires.

L'établissement d'une composante réversible de l'obstruction bronchique et sa caractérisation plus détaillée sont réalisés en réalisant des tests d'inhalation avec des bronchodilatateurs (anticholinergiques et β2-agonistes). Le test berodual permet une évaluation objective des composantes à la fois adrénergiques et cholinergiques de la réversibilité de l'obstruction bronchique.

La plupart des patients présentent une augmentation du VEMS après l'inhalation de médicaments anticholinergiques ou de sympathomimétiques. L'obstruction bronchique est considérée comme réversible lorsque le VEMS augmente de 15 % ou plus après l'inhalation de produits pharmaceutiques. Il est recommandé d'effectuer un test pharmacologique avant de prescrire un traitement bronchodilatateur.

La détermination de la composition des gaz du sang est recommandée chez les patients atteints de bronchite chronique obstructive modérée et sévère. La détermination est recommandée pour évaluer les troubles des échanges gazeux dans les poumons, le degré de progression de la maladie et clarifier la gravité de l'insuffisance respiratoire. La corrélation entre le VEMS et les gaz du sang est insignifiante.

Diagnostic différentiel de la bronchite chronique réalisée avec un grand nombre de maladies se manifestant par de la toux, des crachats et un essoufflement. Une caractéristique distinctive de la bronchite chronique est le caractère diffus des lésions bronchiques, l'absence de lésions du tissu pulmonaire alvéolaire.

Les plus grandes difficultés sont observées dans le diagnostic différentiel de la bronchite chronique obstructive et de l'asthme bronchique. Il n’est pas recommandé d’utiliser le terme « bronchite asthmatique », car il empêche une distinction claire entre les patients souffrant d’asthme bronchique et de bronchite chronique obstructive. Avec une évolution prolongée de la bronchite obstructive chronique ou de l'asthme bronchique et le développement d'une obstruction bronchique irréversible, le diagnostic différentiel entre ces maladies est extrêmement difficile.

Traitement de la bronchite chronique devrait commencer dès les premiers stades de la maladie et être effectué pendant une longue période - à la fois pendant l'exacerbation et pendant la rémission de la maladie. Les patients atteints de bronchite nécessitent une thérapie étiologique, pathogénétique complexe et strictement individualisée.

Lors d'une exacerbation de bronchite chronique, le traitement de la maladie comprend :

• élimination du processus inflammatoire de l'arbre bronchique (principalement bactérien);
• restauration de la perméabilité bronchique;
• régulation de la réactivité altérée du corps.

Pour supprimer le processus inflammatoire bactérien, une thérapie antibactérienne est effectuée (antibiotiques, sulfamides, autres agents antimicrobiens - nitrofuranes, quinolones, etc.). Ce traitement doit être réalisé avec la détermination obligatoire de la nature de la flore microbienne et de sa sensibilité aux médicaments antibactériens.

Le caractère chronique et récurrent de la maladie nécessite un assainissement actif de l'arbre bronchique. Les critères de durée du traitement antibactérien sont les signes généraux d'activité du processus inflammatoire (réaction thermique, symptômes d'intoxication, modifications sanguines), la nature des crachats (présence de leucocytes, nombre de cellules microbiennes) et leur quantité (plus de 40 -50 ml/jour).

Lors de la réalisation d'un traitement antibactérien, un traitement avec un seul médicament (antibiotique ou sulfamide) est préférable. Le traitement par les sulfamides est mieux effectué avec des médicaments à action prolongée (sulfodiméthoxine, sulfalène, etc.) ou des agents combinés (Biseptol, Bactrim).

L'efficacité du traitement de la bronchite purulente augmente considérablement avec la voie endobronchique d'administration du médicament (inhalation, administration intratrachéale, bronchoscopie thérapeutique). Les antibiotiques sous forme d'inhalation ne sont pas prescrits pour la bronchite chronique obstructive.

Lors de la réduction de la « purulence » des crachats, les inhalations de phytoncides (jus d'oignon, jus d'ail dans une dilution de 1:3-1:4 ; infusion de feuille d'eucalyptus, condensat de feuille d'airelle, etc.) sont utilisées avec succès comme agents antibactériens.

Il ne faut pas oublier qu'une condition importante pour le succès du traitement est l'élimination de l'infection non seulement dans les bronches, mais également l'assainissement de ses foyers dans les amygdales, les sinus paranasaux et la cavité buccale.

La restauration de la perméabilité bronchique est obtenue en normalisant le tonus des muscles bronchiques, en réduisant le gonflement de la muqueuse bronchique et en éliminant les crachats de l'arbre bronchique. À cette fin, les éléments suivants sont utilisés :

• agents bronchodilatateurs. Pour une utilisation à long terme, les médicaments anticholinergiques sont préférés : bromure d'ipratropium (Atrovent, Aritropide) ou leur association avec des β2-agonistes (Berodual - Berotec + Atrovent). Les stimulants sélectifs β2-adrénergiques (salbutamol, ventoline, berotec, etc.) sont préférables pour un usage occasionnel (« à la demande »), mais pas plus de 3 à 4 fois par jour ;
• dérivés de méthylxanthine : aminophylline, théophylline, diaphylline ;
• expectorants de divers mécanismes d'action : réflexe, direct, mucolytique.

Dans la bronchite chronique, un déficit immunologique secondaire se développe, des troubles du métabolisme tissulaire surviennent avec une diminution de la teneur en antioxydants naturels et une perte d'albumine. Par conséquent, dans le traitement complexe de la bronchite chronique, il est nécessaire de prescrire des médicaments qui améliorent les processus métaboliques et normalisent la réponse immunitaire. Ceci est obtenu en prescrivant une alimentation équilibrée (légumes et fruits crus, levure de bière, limitation de la charge glucidique - régime hypocalorique d'une valeur énergétique de 600 kcal pendant 2 à 8 semaines maximum, notamment en cas d'hypercapnie).

Il est recommandé de prescrire des stimulants biogéniques et adaptogènes (PhiBS, extrait d'aloès, dibazol, etc.), avec prudence des immunomodulateurs (t-activine, prodigiosan, nucléinate de sodium). Si une composante auto-immune de l'inflammation est établie par examen immunologique (niveaux accrus de complexes immuns circulants, leur forte toxicité), des méthodes de désintoxication extracorporelles (plasmaphérèse, hémosorption, xénosorption, immunosorption) peuvent être utilisées.

En cas de bronchite obstructive, toutes les mesures thérapeutiques doivent être prises dans le contexte d'un traitement bronchodilatateur suffisant. Pour améliorer la perméabilité bronchique lorsque l'effet des bronchodilatateurs est insuffisant, des glucocorticoïdes peuvent être utilisés. Ils doivent être prescrits à des doses efficaces dès le début (30 à 40 mg en termes de prednisolone), avec une réduction de dose sur 5 à 7 jours à 10 mg et un arrêt complet ultérieur. Dans le même but, vous pouvez utiliser des stéroïdes inhalés (aldécine), qui ne produisent pas d'effets secondaires systémiques, même en cas d'utilisation à long terme. L'aldécine est prescrite à la dose quotidienne de 400 mcg, répartie en 4 prises.

Dans le même temps, il ne faut pas oublier que des troubles obstructifs prononcés associés à des signes évidents d'intoxication peuvent être le résultat de lésions purulentes des (petites) bronches distales. Dans cette situation, un effet positif est obtenu en effectuant une bronchoscopie sanitaire avec administration d'antibiotiques.

Pendant la période de rémission de la bronchite chronique, le traitement doit être poursuivi. Pour la bronchite simple non obstructive, les mesures thérapeutiques sont étroitement liées aux mesures préventives et impliquent principalement l'utilisation d'exercices respiratoires thérapeutiques, de procédures physiothérapeutiques (y compris les inhalations) et d'assainissement des foyers d'infection chronique.

Une surveillance constante de la quantité et de la nature des crachats est nécessaire : une augmentation de la quantité de crachats, une augmentation de la teneur en leucocytes, une augmentation du nombre de cellules microbiennes supérieure à 1 x 107 par ml peuvent être le base pour prescrire des traitements « préventifs » antimicrobiens (y compris les antibiotiques).

Les formes obstructives de bronchite nécessitent un traitement d'entretien obligatoire pendant la période de rémission. Le traitement comprend l'utilisation continue de bronchodilatateurs. De plus, il est nécessaire de prendre systématiquement des expectorants, des cures périodiques de thérapie anti-inflammatoire non spécifique (anti-inflammatoires non stéroïdiens) 2 à 3 fois par an, des méthodes de traitement non médicamenteuses : kinésithérapie, exercices de respiration, kinésithérapie thermale, réflexologie, etc.

Un bon effet est obtenu par un traitement systématiquement (1 à 2 fois par an) en sanatorium (côte sud de la Crimée, stations balnéaires locales et sanatoriums).

Les formes purulentes de bronchite obstructive nécessitent des traitements préventifs périodiques avec un traitement antimicrobien, qui doivent être effectués 2 à 3 fois par an. La bronchoscopie d’assainissement préventif est particulièrement efficace dans ces situations.

Complications de la bronchite chronique sont plus souvent observés chez les patients atteints de bronchite obstructive. Il s'agit notamment de pneumonies répétées, d'emphysème, d'hypertension pulmonaire avec cœur pulmonaire.

Prévention de la bronchite chronique divisé en primaire et secondaire. La prévention primaire vise à prévenir le développement de la bronchite chronique. Il s'agit avant tout de la promotion d'un mode de vie sain (arrêt du tabac, durcissement, éducation physique), de mesures visant à améliorer l'environnement (y compris l'élimination des risques professionnels) et à l'assainissement des foyers d'infections chroniques.

La prévention secondaire vise à prévenir les exacerbations de la bronchite chronique et au traitement actif des infections respiratoires.

La bronchite chronique est une inflammation diffuse et progressive des bronches, non associée à des lésions pulmonaires locales ou généralisées et se manifestant par de la toux. La bronchite chronique est un type de bronchite dans lequel une toux productive qui n'est associée à aucune autre maladie (par exemple tuberculose, tumeur bronchique, etc.) persiste pendant au moins 3 mois par an pendant 3 années consécutives.

La bronchite chronique est une maladie caractérisée par une inflammation chronique diffuse de la muqueuse bronchique, une restructuration de ses structures épithéliales, une hypersécrétion et une viscosité accrue des sécrétions bronchiques, une perturbation de la fonction protectrice et nettoyante des bronches et une toux constante ou périodique avec production d'expectorations, non associée à autres maladies du système bronchopulmonaire. L'inflammation chronique de la muqueuse bronchique est provoquée par une irritation prolongée des voies respiratoires par des polluants volatils de nature domestique ou industrielle (le plus souvent la fumée de tabac) et/ou une infection virale-bactérienne.

La définition donnée de la bronchite chronique est d'une importance fondamentale car, d'une part, elle permet d'identifier et de diagnostiquer clairement la bronchite chronique en tant que forme nosologique indépendante et, d'autre part, elle oblige le thérapeute à réaliser un diagnostic différentiel avec des maladies pulmonaires accompagnées de toux avec production d'expectorations (pneumonie, tuberculose, etc.).

Code CIM-10

J41.0 Bronchite chronique simple

J41 Bronchite chronique simple et mucopurulente

J41.1 Bronchite chronique mucopurulente

J41.8 Bronchite chronique mixte, simple et mucopurulente

J42 Bronchite chronique, sans précision

Épidémiologie de la bronchite chronique

La bronchite chronique est une maladie répandue et touche 3 à 8 % de la population adulte. Selon A. N. Kokosov (1999), la prévalence de la bronchite chronique en Russie est de 16 %.

La plupart des pneumologues suggèrent de faire la distinction entre la bronchite chronique primaire et secondaire.

La bronchite chronique primaire est comprise comme une bronchite chronique en tant que maladie indépendante, non associée à une autre pathologie broncho-pulmonaire ou à des lésions d'autres organes et systèmes. Dans la bronchite chronique primitive, des lésions diffuses de l'arbre bronchique se produisent.

La bronchite chronique secondaire est étiologiquement associée à des maladies inflammatoires chroniques du nez et des sinus paranasaux ; avec des maladies inflammatoires chroniques limitées des poumons (pneumonie chronique, abcès chronique); avec antécédents de tuberculose pulmonaire ; avec une maladie cardiaque grave survenant avec une congestion de la circulation pulmonaire ; avec une insuffisance rénale chronique et d'autres maladies. Généralement, la bronchite chronique secondaire est locale ou, plus rarement, diffuse.

La bronchite chronique est la maladie la plus courante du système broncho-pulmonaire. Aux États-Unis, par exemple, seule la bronchite chronique obstructive (COB), c'est-à-dire La forme de bronchite chronique au pronostic le plus défavorable touche environ 6 % des hommes et 3 % des femmes, au Royaume-Uni - 4 % des hommes et 2 % des femmes. Chez les personnes de plus de 55 ans, la prévalence de cette maladie est d'environ 10 %. La part de la bronchite chronique dans la structure générale des maladies respiratoires de nature non tuberculeuse atteint actuellement plus de 30 %.

Selon la nature de l'évolution, la gravité du processus pathologique dans les bronches et les caractéristiques du tableau clinique de la maladie, on distingue deux formes principales de bronchite chronique :

1. La bronchite chronique simple (non obstructive) (CNB) est une maladie caractérisée par des lésions principalement des bronches proximales (grandes et moyennes) et une évolution clinique et un pronostic relativement favorables. La principale manifestation clinique de la bronchite chronique non obstructive est une toux persistante ou périodique avec production d'expectorations. Les signes d'une légère obstruction bronchique n'apparaissent que pendant les périodes d'exacerbation ou aux stades très avancés de la maladie.
2. La bronchite obstructive chronique (COB) est une maladie caractérisée par des modifications dégénératives-inflammatoires et sclérotiques plus profondes non seulement dans les parties proximales, mais également distales des voies respiratoires. L'évolution clinique de cette forme de bronchite chronique est généralement défavorable et se caractérise par une toux prolongée, un essoufflement augmentant progressivement et régulièrement et une diminution de la tolérance à l'activité physique. Parfois, avec la bronchite chronique obstructive, des signes de lésions locales des bronches sont révélés (bronchectasie, modifications cicatricielles de la paroi bronchique, pneumosclérose).

La principale caractéristique distinctive de la bronchite obstructive chronique est une lésion précoce des parties respiratoires des poumons, se manifestant par des signes d'insuffisance respiratoire, progressant lentement parallèlement à l'augmentation du degré d'obstruction bronchique. On pense que dans la bronchite chronique obstructive, la diminution annuelle de la capacité vitale est supérieure à 50 ml par an, tandis que dans la bronchite chronique non obstructive, elle est inférieure à 30 ml par an.

Ainsi, l’évaluation clinique des patients atteints de bronchite chronique nécessite l’identification obligatoire de deux formes principales de la maladie. De plus, il est important de diagnostiquer la phase de la maladie (exacerbation, rémission), la nature de l'inflammation de la muqueuse bronchique (catarrhale, mucopurulente, purulente), la gravité de la maladie, la présence de complications (insuffisance respiratoire, compensée ou cardiopathie pulmonaire chronique décompensée, etc.) .

Vous trouverez ci-dessous la classification la plus simple et la plus accessible de la bronchite chronique.

Cause de la bronchite chronique

La maladie est associée à une irritation prolongée des bronches par divers facteurs nocifs (tabagisme, inhalation d'air contaminé par de la poussière, de la fumée, de l'oxyde de carbone, du dioxyde de soufre, des oxydes d'azote et d'autres composés chimiques) et à des infections respiratoires récurrentes (virus respiratoires, bacille de Pfeiffer, pneumocoques), se produit moins fréquemment en cas de mucoviscidose, de déficit en alpha1-antitrypsine. Les facteurs prédisposants sont des processus inflammatoires et suppuratifs chroniques dans les poumons et les voies respiratoires supérieures, une diminution de la résistance corporelle et une prédisposition héréditaire aux maladies respiratoires.

Anatomie pathologique et pathogenèse

Une hypertrophie et un hyperfonctionnement des glandes bronchiques, une augmentation de la sécrétion de mucus, une diminution relative de la sécrétion séreuse, une modification de la composition de la sécrétion - une augmentation significative des mucopolysaccharides acides qu'elle contient, qui augmentent la viscosité des crachats - sont révélées. Dans ces conditions, l'épithélium cilié n'assure pas le nettoyage de l'arbre bronchique et le renouvellement normal de toute la couche de sécrétion ; La vidange des bronches dans cet état de clairance mucociliaire ne se produit que lors de la toux. De telles conditions pour l'appareil mucociliaire s'avèrent désastreuses : une dystrophie et une atrophie de l'épithélium cilié se produisent. Parallèlement, l’appareil glandulaire, qui produit le lysozyme et autres protecteurs antibactériens, subit la même dégénérescence. Dans ces conditions se développe une infection bronchogénique dont l'activité et la récidive dépendent largement de l'immunité locale des bronches et du développement d'un déficit immunitaire secondaire.

Dans la pathogenèse de la maladie, les spasmes, l'œdème, les modifications fibreuses de la paroi bronchique avec sténose de sa lumière ou son oblitération sont importants. L'obstruction des petites bronches entraîne un étirement excessif des alvéoles lors de l'expiration et une perturbation des structures élastiques des parois alvéolaires, ainsi que l'apparition de zones hyperventilées et totalement non ventilées qui fonctionnent comme un shunt artérioveineux. Du fait que le sang traversant ces alvéoles n'est pas enrichi en oxygène, une hypoxémie artérielle se développe. En réponse à l'hypoxie alvéolaire, un spasme des artérioles pulmonaires se produit avec une augmentation de la résistance artérielle pulmonaire totale ; une hypertension pulmonaire précapillaire apparaît. L'hypoxémie chronique entraîne une polyglobulie et une augmentation de la viscosité du sang, accompagnées d'une acidose métabolique, qui augmente encore la vasoconstriction de la circulation pulmonaire.

Dans les grosses bronches, une infiltration superficielle se développe ; dans les bronches moyennes et petites, ainsi que dans les bronchioles, cette infiltration peut être profonde avec le développement d'érosions, d'ulcérations et la formation de méso- et panbronchites. La phase de rémission se caractérise par une diminution de l'inflammation en général, une diminution significative de la quantité d'exsudat, une prolifération du tissu conjonctif et de l'épithélium, notamment avec une ulcération de la muqueuse. La phase finale du processus inflammatoire chronique des bronches est la sclérose de leurs parois, l'atrophie des glandes, des muscles, des fibres élastiques et du cartilage. Une sténose irréversible de la lumière bronchique ou son expansion avec formation de bronchectasies est possible.

Symptômes et évolution clinique de la bronchite chronique

L'apparition de la maladie est progressive. Le premier symptôme est une toux matinale accompagnée d'expectorations muqueuses. Peu à peu, la toux commence à apparaître la nuit et le jour, s'intensifiant, comme dans le cas de la bronchite chronique, lors de l'inhalation d'air froid, humide ou chaud et sec. La quantité d'expectorations augmente, elles deviennent mucopurulentes et purulentes. L'essoufflement apparaît et progresse, d'abord lors d'un effort physique, puis au repos.

Dans l'évolution clinique de la bronchite chronique, on distingue quatre stades : catarrhal, purulent, obstructif et purulent-obstructif. Le troisième stade est caractérisé par l'emphysème et l'asthme bronchique, le quatrième par des complications purulentes (bronchectasie).

Le diagnostic est établi par fnbronchoscopie, dans laquelle les manifestations endobronchiques du processus inflammatoire (endobronchite catarrhale, purulente, atrophique, hypertrophique, hémorragique, fibreuse-ulcéreuse) et sa gravité (mais uniquement au niveau des bronches sous-segmentaires) sont évaluées visuellement. La bronchoscopie permet de réaliser une biopsie de la membrane muqueuse et, à l'aide de méthodes histologiques, de clarifier la nature de ses modifications morphologiques, ainsi que d'identifier la dyskinésie hypotonique trachéobronchique (mobilité accrue des parois de la trachée et des bronches lors de la respiration, jusqu'au collapsus expiratoire des parois de la trachée et des bronches principales - comme dans la laryngomalacie, uniquement avec le signe opposé) et une rétraction statique (changement de configuration et réduction de la lumière de la trachée et des bronches), qui peuvent compliquer la bronchite chronique et en être l'une des causes d'obstruction bronchique. Cependant, dans la bronchite chronique, les principaux changements pathologiques se produisent dans les petites bronches, c'est pourquoi la broncho- et la radiographie sont utilisées pour le diagnostic de cette maladie.

Classification de la bronchite chronique

Forme de bronchite chronique :

• simple (non obstructif);
• obstructif.

Caractéristiques cliniques, biologiques et morphologiques :

• catarrhale;
• mucopurulent ou purulent.

Phase de la maladie :

• exacerbation;
• rémission clinique.

Gravité:

• léger - FEV1 supérieur à 70 % ;
• moyenne - FEV1 allant de 50 à 69 % ;
• sévère - FEV1 est inférieur à 50 % de la valeur normale.

Complications de la bronchite chronique :

• emphysème;
• insuffisance respiratoire (chronique, aiguë, aiguë sur fond chronique);
• bronchectasie;
• hypertension artérielle pulmonaire secondaire ;
• cœur pulmonaire (compensé et décompensé).

La classification ci-dessus prend en compte les recommandations de la Société européenne de respiration, dans lesquelles la gravité de la bronchite chronique est évaluée par l'ampleur de la diminution du VEMS par rapport aux valeurs appropriées. Il convient également de distinguer la bronchite chronique primaire - une forme nosologique indépendante, et la bronchite secondaire, comme l'une des manifestations (syndrome) d'autres maladies (par exemple, la tuberculose). De plus, lors de la formulation d'un diagnostic de bronchite chronique en phase aiguë, il est conseillé d'indiquer l'agent causal possible de l'infection bronchopulmonaire, bien que cette approche ne soit pas encore répandue dans la pratique clinique généralisée.

Inflammation diffuse et progressive des bronches, non associée à des lésions locales ou généralisées des poumons et se manifestant par de la toux.

Il est d'usage de parler du caractère chronique du processus si une toux productive, associée à aucune autre maladie, persiste au moins 3 mois par an pendant 2 années consécutives.

Étiologie et pathogenèse de la bronchite chronique

Les facteurs prédisposants sont des processus inflammatoires et suppuratifs chroniques dans les poumons, des foyers d'infection chroniques dans les voies respiratoires supérieures, une diminution de la réactivité du corps et des facteurs héréditaires.

Les principaux mécanismes pathogénétiques comprennent l'hypertrophie et l'hyperfonctionnement des glandes bronchiques avec une sécrétion accrue de mucus, une diminution relative de la sécrétion séreuse, une modification de la composition de la sécrétion - une augmentation significative des mucopolysaccharides acides, ce qui augmente la viscosité des crachats. Dans ces conditions, l'épithélium cilié n'assure pas la vidange de l'arbre bronchique et le renouvellement normal de toute la couche de sécrétion (la vidange des bronches se produit uniquement lors de la toux).

L'hyperfonctionnement à long terme entraîne un épuisement de l'appareil mucociliaire des bronches, une dystrophie et une atrophie de l'épithélium. La violation de la fonction de drainage des bronches contribue à la survenue d'une infection bronchogénique dont l'activité et la récidive dépendent en grande partie de l'immunité locale des bronches et du développement d'un échec immunologique secondaire.

Une manifestation grave de la maladie est le développement d'une obstruction bronchique due à des spasmes, un œdème de la paroi bronchique, des modifications fibreuses de la paroi avec sténose ou oblitération des bronches, une obstruction des bronches avec un excès de sécrétions bronchiques visqueuses. L'obstruction des petites bronches entraîne un étirement excessif des alvéoles lors de l'expiration et une perturbation des structures élastiques des parois alvéolaires, ainsi que l'apparition de zones hypoventilées et totalement non ventilées qui fonctionnent comme un shunt artérioveineux ; du fait que le sang qui les traverse n'est pas oxygéné, une hypoxémie artérielle se développe. En réponse à l'hypoxie alvéolaire, un spasme des artérioles pulmonaires se produit avec une augmentation de la résistance pulmonaire totale et artériolaire pulmonaire ; une hypertension pulmonaire précapillaire apparaît.

L'hypoxémie chronique entraîne une polyglobulie et une augmentation de la viscosité du sang, accompagnées d'une acidose métabolique, qui augmente encore la vasoconstriction de la circulation pulmonaire. L'infiltration inflammatoire dans les grosses bronches est superficielle ; dans les bronches moyennes et petites, ainsi que dans les bronchioles, elle peut être profonde avec développement d'érosions, d'ulcérations et formation de méso- et panbronchites. La phase de rémission se caractérise par une diminution de l'inflammation en général, une diminution significative de l'exsudation, une prolifération du tissu conjonctif et de l'épithélium, notamment avec une ulcération de la muqueuse.

Le résultat du processus inflammatoire chronique des bronches est la sclérose de la paroi bronchique, la sclérose péribronchique, l'atrophie des glandes, des muscles, des fibres élastiques et du cartilage. Sténose possible de la lumière de la bronche ou son expansion avec formation de bronchectasie.

Symptômes et évolution xla bronchite chronique

Types de bronchite chronique

Bronchite simple (catarrhale) se produit avec la libération d'une petite quantité d'expectorations muqueuses sans obstruction bronchique.

Pour la bronchite purulente Les crachats purulents sont libérés constamment ou périodiquement, mais l'obstruction bronchique n'est pas exprimée.

Bronchite obstructive chronique caractérisée par des troubles obstructifs persistants ; avec l'emphysème et l'asthme bronchique, elle est classée comme maladie pulmonaire obstructive chronique.

Bronchite purulente-obstructive se produit avec la libération d'expectorations purulentes et de troubles obstructifs de la ventilation.

Pendant la période d'exacerbation, toute forme de bronchite chronique peut se développer syndrome bronchospastique m. Des exacerbations fréquentes sont typiques, en particulier pendant les périodes de temps froid et humide : la toux et l'essoufflement s'intensifient, la quantité d'expectorations augmente, des malaises, des sueurs nocturnes et de la fatigue apparaissent. La température corporelle est normale ou subfébrile, une respiration difficile et une respiration sifflante sèche sur toute la surface des poumons peuvent être détectées. Le nombre de leucocytes et la VS restent souvent normaux ; une légère leucocytose avec un décalage de bande dans la formule leucocytaire est possible.

Diagnostic de bronchite chronique

Dans le diagnostic de l'activité de la bronchite chronique, l'examen des crachats est d'une importance relativement grande : macroscopique, cytologique, biochimique. Ainsi, en cas d'exacerbation sévère, on détecte un caractère purulent des crachats, principalement des leucocytes neutrophiles, une augmentation de la teneur en mucopolysaccharides acides et en fibres d'ADN qui augmentent la viscosité des crachats, une diminution de la teneur en lysozyme, etc.

Les exacerbations de la bronchite chronique s'accompagnent d'un dysfonctionnement respiratoire croissant et, en présence d'hypertension pulmonaire, de troubles circulatoires. La bronchoscopie apporte une aide significative dans la reconnaissance de la bronchite chronique, dans laquelle les manifestations endobronchiques du processus inflammatoire (endobronchite catarrhale, purulente, atrophique, hypertrophique, hémorragique, fibrineuse-ulcéreuse) et sa gravité sont évaluées visuellement (mais uniquement au niveau des bronches sous-segmentaires). ).

La bronchoscopie permet de réaliser une biopsie de la membrane muqueuse et de clarifier histologiquement la nature de la lésion, ainsi que d'identifier la dyskinésie hypotonique trachéobronchique (mobilité accrue des parois de la trachée et des bronches lors de la respiration, jusqu'à l'effondrement expiratoire des parois de la trachée et bronches principales) et rétraction statique (changement de configuration et réduction des lumières de la trachée et des bronches) ), qui peuvent compliquer la bronchite chronique et être une des causes d'obstruction bronchique. Cependant, dans la bronchite chronique, la lésion principale est le plus souvent localisée dans les petites branches de l'arbre bronchique ; Par conséquent, la radiographie bronchique et la radiographie sont utilisées dans le diagnostic de la bronchite chronique.

Aux premiers stades de la bronchite chronique, il n’y a aucun changement dans les bronchogrammes chez la plupart des patients. En cas de bronchite chronique au long cours, les bronchogrammes peuvent révéler des cassures de bronches de taille moyenne et un manque de remplissage des petites branches (dues à une obstruction), ce qui crée une image « d'arbre mort ». Dans les parties périphériques, les bronchectasies se présentent sous la forme de petites formations creuses remplies de contraste d'un diamètre allant jusqu'à 5 mm, reliées à de petites branches bronchiques. Les radiographies peuvent révéler une déformation et une intensification du schéma pulmonaire, semblables à une pneumosclérose réticulaire diffuse, souvent accompagnées d'un emphysème pulmonaire concomitant.

Des critères importants pour le diagnostic et la sélection d'un traitement adéquat, déterminant son efficacité et son pronostic dans la bronchite chronique obstructive sont les symptômes de l'obstruction bronchique : l'apparition d'un essoufflement lors d'un effort physique et la sortie d'une pièce chaude dans le froid ; production d'expectorations après une toux longue et fatigante ; la présence de râles secs sifflants lors de l'expiration forcée ; prolongation de la phase expiratoire; données issues de méthodes de diagnostic fonctionnel.

L'amélioration de la ventilation et de la mécanique respiratoire lors de l'utilisation de bronchodilatateurs (bêta-agonistes inhalés ou bloqueurs anticholinergiques) indique la présence d'un bronchospasme et la réversibilité de l'obstruction bronchique.

À la fin de la maladie, des perturbations des rapports ventilation-perfusion, de la capacité de diffusion des poumons et de la composition des gaz du sang se produisent.

Il est souvent nécessaire de différencier la bronchite chronique de l'asthme bronchique, de la tuberculose et du cancer du poumon.

Pour l'asthme bronchique Bronchite chronique Elle se distingue tout d'abord par l'absence de crises d'asthme - la bronchite obstructive se caractérise par une toux constante et un essoufflement.

À bronchite chronique obstructive la différence entre les mesures du débit de pointe du matin et du soir est réduite (variabilité inférieure à 15 %), dans l'asthme bronchique, elle est augmentée (une variabilité supérieure à 20 % indique une réactivité bronchique accrue), de plus, la bronchite obstructive n'est pas caractérisée par des maladies allergiques concomitantes, éosinophilie du sang et des crachats.

Diagnostic différentiel la bronchite chronique

Les complications possibles de la bronchite chronique sont l'insuffisance respiratoire, l'emphysème, le cœur pulmonaire chronique et la formation de bronchectasies.

Traitement la bronchite chronique

Pour améliorer l'écoulement des crachats, des expectorants à action réflexe (infusion de thermopsis, racine de guimauve, feuilles de tussilage, plantain), des mucolytiques et des dérivés de cystéine sont utilisés. Les enzymes protéolytiques (trypsine, chymotrypsine, chymopsine) réduisent la viscosité des crachats, mais ne sont actuellement pas utilisées en raison du risque d'hémoptysie et du développement de réactions allergiques et de bronchospasmes.

L'acétylcystéine a la capacité de rompre les liaisons disulfure des protéines du mucus et provoque une dilution forte et rapide des crachats, y compris purulents. Utilisé sous forme d'aérosol (300 mg par jour) et par voie orale (200 mg 3 fois par jour).

Le drainage bronchique est amélioré grâce à l'utilisation de mucorégulateurs qui affectent à la fois la sécrétion et la synthèse de glycoprotéines dans l'épithélium bronchique (bromhexine, ambroxol). La bromhexine est prescrite 8 mg 3 à 4 fois par jour pendant 7 jours par voie orale, 4 mg (2 ml) 2 à 3 fois par jour par voie sous-cutanée ou par inhalation (2 ml de solution de bromhexine sont dilués avec 2 ml d'eau distillée) 2-3 fois par jour. Avant l'inhalation d'expectorants en aérosols, des bronchodilatateurs sont utilisés pour prévenir le bronchospasme et renforcer l'effet des médicaments utilisés.

En cas d'expectorations visqueuses et d'incapacité de tousser après inhalation, un drainage positionnel est effectué 2 fois par jour avec administration préalable d'expectorants et de 400 à 600 ml de thé chaud. Dans ce cas, le patient prend alternativement des positions corporelles qui favorisent l'évacuation des crachats sous l'influence de la gravité (à un angle de 30 à 45° par rapport au sol), inspire lentement et profondément par le nez et expire par les lèvres fermées 4– 5 fois, puis après une respiration lente et profonde, toussez superficiellement 4 à 5 fois.

S'il existe des symptômes d'obstruction bronchique et d'insuffisance de drainage bronchique, des bronchodilatateurs - anticholinergiques (atrovent en aérosols) sont ajoutés au traitement ; si son efficacité est insuffisante, des agonistes bêta-adrénergiques (salbutamol, Berotec), des préparations de théophylline à action prolongée (retafil, teopek, etc.) sont alternativement ajoutés au traitement.

Un traitement d'essai avec des glucocorticoïdes inhalés est possible si le traitement par des bloqueurs anticholinergiques et des bêta-agonistes est inefficace chez les patients présentant une faible production d'expectorations (jusqu'à 50 ml par jour) ; s'il n'y a aucun effet dans les 12 semaines. les glucocorticoïdes sont annulés.

L'utilisation de glucocorticoïdes systémiques pour la bronchite chronique obstructive est inappropriée.

La restauration de la fonction de drainage des bronches est également facilitée par la physiothérapie, le massage thoracique et la physiothérapie.

La restauration ou l'amélioration de la perméabilité bronchique est un maillon important dans la thérapie complexe de la bronchite chronique obstructive, aussi bien en exacerbation qu'en rémission.

Un traitement d'entretien continu par bronchodilatateurs est indiqué en cas de bronchite chronique obstructive accompagnée d'une toux persistante, accompagnée d'un essoufflement avec peu d'effort physique ou au repos. Lorsque des crachats purulents apparaissent, des signes d'intoxication et de leucocytose, un traitement antimicrobien (aminopennicillines, de préférence en association avec des inhibiteurs de bêta-lactamase, des macrolides, des fluoroquinolones, etc.) est indiqué en cures suffisantes pour supprimer l'activité de l'infection.

L'antibiotique est choisi en tenant compte de la sensibilité de la microflore des crachats (sécrétions bronchiques), et est souvent prescrit par voie orale ; en cas d'exacerbation sévère, l'administration parentérale de médicaments est possible. La durée du traitement antibactérien est individuelle (généralement 7 à 14 jours). Pour l'hypertension pulmonaire stable, des antagonistes des ions calcium (par exemple le vérapamil) sont utilisés pendant une longue période ; les diurétiques (furosémide, hypothiazide, véroshpiron) sont utilisés en cas d'insuffisance cardiaque congestive.

Une place importante dans le traitement de la bronchite chronique est occupée par les mesures visant à normaliser la réactivité de l'organisme : orientation vers les sanatoriums, dispensaires, élimination des risques professionnels, des mauvaises habitudes (tabac principalement), etc.

est un processus inflammatoire diffus et progressif au niveau des bronches, conduisant à une restructuration morphologique de la paroi bronchique et du tissu péribronchique. Des exacerbations de bronchite chronique surviennent plusieurs fois par an et s'accompagnent d'une augmentation de la toux, d'expectorations purulentes, d'un essoufflement, d'une obstruction bronchique et d'une fièvre légère. L'examen de la bronchite chronique comprend la radiographie des poumons, la bronchoscopie, l'analyse microscopique et bactériologique des crachats, de la fonction respiratoire, etc. Le traitement de la bronchite chronique associe une pharmacothérapie (antibiotiques, mucolytiques, bronchodilatateurs, immunomodulateurs), une bronchoscopie sanitaire, une oxygénothérapie, une physiothérapie ( inhalation, massage, gymnastique respiratoire, électrophorèse médicinale, etc.).

CIM-10

J41 J42

informations générales

L'incidence de la bronchite chronique chez les adultes est de 3 à 10 %. La bronchite chronique se développe 2 à 3 fois plus souvent chez les hommes âgés de 40 ans. En pneumologie moderne, on parle de bronchite chronique si, au cours de deux ans, on observe des exacerbations de la maladie durant au moins 3 mois, qui s'accompagnent d'une toux productive avec production d'expectorations. Avec une évolution prolongée de la bronchite chronique, le risque de maladies telles que la BPCO, la pneumosclérose, l'emphysème, le cœur pulmonaire, l'asthme bronchique, la bronchectasie et le cancer du poumon augmente considérablement. Dans la bronchite chronique, les lésions inflammatoires des bronches sont diffuses et entraînent avec le temps des modifications structurelles de la paroi bronchique avec le développement d'une péribronchite autour d'elle.

Causes

Parmi les raisons provoquant le développement de la bronchite chronique, le rôle principal appartient à l'inhalation prolongée de polluants - diverses impuretés chimiques contenues dans l'air (fumée de tabac, poussières, gaz d'échappement, vapeurs toxiques, etc.). Les agents toxiques ont un effet irritant sur la membrane muqueuse, provoquant une restructuration de l'appareil sécrétoire bronchique, une hypersécrétion de mucus, des modifications inflammatoires et sclérotiques de la paroi bronchique. Bien souvent, une bronchite aiguë intempestive ou incomplètement guérie se transforme en bronchite chronique.

Le mécanisme de développement de la bronchite chronique repose sur des lésions de diverses parties du système de défense broncho-pulmonaire local : clairance mucociliaire, immunité cellulaire et humorale locale (la fonction de drainage des bronches est altérée ; l'activité de l'al-antitrypsine diminue ; la production de l'interféron, le lysozyme, les IgA, le surfactant pulmonaire diminuent ; l'activité phagocytaire des macrophages alvéolaires est inhibée et celle des neutrophiles).

Cela conduit au développement de la triade pathologique classique : hypercrinie (hyperfonctionnement des glandes bronchiques avec formation d'une grande quantité de mucus), discrinie (augmentation de la viscosité des crachats en raison de modifications de ses propriétés rhéologiques et physicochimiques), mucostase (stagnation d'épais crachats visqueux dans les bronches). Ces troubles contribuent à la colonisation de la muqueuse bronchique par des agents infectieux et à des dommages supplémentaires à la paroi bronchique.

Le tableau endoscopique de la bronchite chronique en phase aiguë est caractérisé par une hyperémie de la muqueuse bronchique, la présence de sécrétions mucopurulentes ou purulentes dans la lumière de l'arbre bronchique, aux stades ultérieurs - une atrophie de la membrane muqueuse, des modifications sclérotiques en profondeur couches de la paroi bronchique.

Dans le contexte d'œdème et d'infiltration inflammatoires, de dyskinésie hypotonique des grandes et d'effondrement des petites bronches, de modifications hyperplasiques de la paroi bronchique, une obstruction bronchique est facilement associée, ce qui maintient l'hypoxie respiratoire et contribue à l'augmentation de l'insuffisance respiratoire dans la bronchite chronique.

Classification

La classification clinique et fonctionnelle de la bronchite chronique identifie les formes suivantes de la maladie :

1. Selon la nature des modifications : catarrhales (simples), purulentes, hémorragiques, fibrineuses, atrophiques.
2. Par niveau de dommage : proximal (avec inflammation prédominante des grosses bronches) et distal (avec inflammation prédominante des petites bronches).
3. Selon la présence d'une composante bronchospastique : bronchite non obstructive et obstructive.
4. Selon l'évolution clinique : bronchite chronique latente ; avec des exacerbations fréquentes; avec de rares exacerbations; rechute continuellement.
5. Selon la phase du processus : rémission et exacerbation.
6. Selon la présence de complications : bronchite chronique, compliquée d'emphysème pulmonaire, hémoptysie, insuffisance respiratoire à des degrés divers, cœur pulmonaire chronique (compensé ou décompensé).

Symptômes de la bronchite chronique

La bronchite chronique non obstructive se caractérise par une toux accompagnée d'expectorations mucopurulentes. La quantité de sécrétions bronchiques crachées en dehors d'une exacerbation atteint 100 à 150 ml par jour. Pendant la phase d'exacerbation de la bronchite chronique, la toux s'intensifie, les crachats deviennent purulents et leur quantité augmente ; une fièvre légère, des sueurs et une faiblesse apparaissent.

Avec le développement d'une obstruction bronchique, les principales manifestations cliniques comprennent un essoufflement expiratoire, un gonflement des veines du cou lors de l'expiration, une respiration sifflante et une toux improductive ressemblant à une coqueluche. L'évolution à long terme de la bronchite chronique conduit à un épaississement des phalanges terminales et des ongles des doigts (« pilons » et « lunettes de montre »).

La gravité de l'insuffisance respiratoire dans la bronchite chronique peut varier d'un essoufflement mineur à de graves troubles de la ventilation nécessitant des soins intensifs et une ventilation mécanique. Dans le contexte d'une exacerbation de bronchite chronique, une décompensation de maladies concomitantes peut être observée : maladie coronarienne, diabète sucré, encéphalopathie dyscirculatoire, etc. La gravité d'une exacerbation de bronchite chronique est déterminée par la gravité de la composante obstructive, l'insuffisance respiratoire , et décompensation d'une pathologie concomitante.

Dans la bronchite chronique catarrhale non compliquée, des exacerbations surviennent jusqu'à 4 fois par an, l'obstruction bronchique n'est pas prononcée (VEMS > 50 % de la normale). Des exacerbations plus fréquentes surviennent en cas de bronchite chronique obstructive ; ils se manifestent par une augmentation de la quantité d'expectorations et une modification de leur caractère, une altération significative de l'obstruction bronchique (VEMS, une bronchite purulente survient avec une production constante d'expectorations, une diminution du VEMS

Diagnostique

Dans le diagnostic de bronchite chronique, il est essentiel de clarifier l'histoire de la maladie et de la vie (plaintes, antécédents de tabagisme, risques professionnels et domestiques). Les signes auscultatoires de la bronchite chronique comprennent une respiration difficile, une expiration prolongée, des râles secs (respiration sifflante, bourdonnement), des râles humides de différentes tailles. Avec le développement de l'emphysème pulmonaire, un son de percussion boxy est détecté.

La vérification du diagnostic est facilitée par la radiographie thoracique. L'image radiologique de la bronchite chronique est caractérisée par une déformation réticulaire et une augmentation du schéma pulmonaire ; chez un tiers des patients, il existe des signes d'emphysème pulmonaire. Les diagnostics radiologiques peuvent exclure la pneumonie, la tuberculose et le cancer du poumon.

L'examen microscopique des crachats révèle leur viscosité accrue, leur couleur grisâtre ou vert jaunâtre, leur caractère mucopurulent ou purulent et un grand nombre de leucocytes neutrophiles. La culture bactériologique des crachats permet d'identifier des pathogènes microbiens (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae...). S'il est difficile de recueillir les crachats, un lavage broncho-alvéolaire et un examen bactériologique des eaux de lavage bronchique sont indiqués.

Le degré d'activité et la nature de l'inflammation dans la bronchite chronique sont clarifiés lors de la bronchoscopie diagnostique. Grâce à la bronchographie, l'architectonique de l'arbre bronchique est évaluée et la présence de bronchectasie est exclue.

La gravité du dysfonctionnement respiratoire est déterminée par spirométrie. Le spirogramme chez les patients atteints de bronchite chronique démontre une diminution de la CV à des degrés divers, une augmentation de la MOD ; avec obstruction bronchique – une diminution de la CVF et du MVL. La pneumotachographie montre une diminution du débit expiratoire volumétrique maximum.

Les tests de laboratoire pour la bronchite chronique comprennent une analyse générale de l'urine et du sang ; détermination des protéines totales, des fractions protéiques, de la fibrine, des acides sialiques, de la CRP, des immunoglobulines et d'autres indicateurs. En cas d'insuffisance respiratoire sévère, le CBS et la composition des gaz du sang sont examinés.

Traitement de la bronchite chronique

L'exacerbation de la bronchite chronique est traitée en milieu hospitalier, sous la supervision d'un pneumologue. Dans ce cas, les principes de base du traitement de la bronchite aiguë sont respectés. Il est important d'éviter tout contact avec des facteurs toxiques (fumée de tabac, substances nocives, etc.).

La pharmacothérapie de la bronchite chronique comprend la prescription de médicaments antimicrobiens, mucolytiques, bronchodilatateurs et immunomodulateurs. Pour le traitement antibactérien, les pénicillines, les macrolides, les céphalosporines, les fluoroquinolones et les tétracyclines sont utilisées par voie orale, parentérale ou endobronchique. Pour les crachats visqueux difficiles à séparer, des agents mucolytiques et expectorants (ambroxol, acétylcystéine, etc.) sont utilisés. Afin de soulager le bronchospasme dans la bronchite chronique, des bronchodilatateurs (aminophylline, théophylline, salbutamol) sont indiqués. Il est obligatoire de prendre des agents immunorégulateurs (lévamisole, méthyluracile, etc.).

En cas de bronchite chronique sévère, une bronchoscopie thérapeutique (assainissement) et un lavage broncho-alvéolaire peuvent être réalisés. Pour restaurer la fonction de drainage des bronches, des méthodes thérapeutiques auxiliaires sont utilisées : hypertension alcaline et pulmonaire. Le travail préventif pour prévenir la bronchite chronique consiste à favoriser l'arrêt du tabac, à éliminer les facteurs chimiques et physiques défavorables, à traiter les pathologies concomitantes, à augmenter l'immunité et à traiter rapidement et complètement la bronchite aiguë.

La bronchite est un terme médical ou une affection qui implique une inflammation des bronches et des bronchioles, entraînant un gonflement de la muqueuse bronchique et la formation d'un excès de mucus épais ou de mucosités qui altèrent les voies respiratoires. Le système bronchique part de l'endroit où la trachée se divise en deux bronches principales et se termine par de petites bronchioles et des canaux alvéolaires. Également appelé système bronchique, il a la forme d’un arbre renversé et est donc souvent appelé « arbre trachéobronchique ». Il existe deux principaux types d’inflammation des bronches : la bronchite aiguë et la bronchite chronique.

Fig. 1 Vue d'une bronche normale et enflammée

Qu'est-ce que la bronchite aiguë ?

Bronchite aiguë- est une bronchite qui survient sur une courte période et dure environ 1 à 2 semaines, rarement un peu plus. Avec un traitement opportun et correct, les personnes atteintes de bronchite aiguë se rétablissent sans effets résiduels ni dysfonctionnement de l'arbre trachéobronchique. L'agent causal le plus courant de la bronchite aiguë (plus de 90 % de tous les cas) sont les virus, par exemple, Virus respiratoire syncytial(RSV) ou un groupe de rhinovirus, dans d'autres cas, l'apparition d'une bronchite aiguë est associée à une infection bactérienne (par exemple, Mycoplasma, Pneumococcus) ou à des effets toxiques à court terme de divers irritants chimiques (par exemple, fumée de tabac, contenu gastrique lorsque, lors de l'inhalation de solvants).

Les symptômes caractéristiques de la bronchite aiguë peuvent inclure une toux sèche persistante, une légère respiration sifflante, augmentation de la température et de la fièvre des frissons et un malaise général ; dans de rares cas, un essoufflement et des crachats peuvent apparaître en toussant. La bronchite chronique, selon un certain nombre de critères (mécanisme d'apparition et de progression de la maladie, principales causes de développement, méthodes de traitement et résultats du traitement), présente une différence significative par rapport à la bronchite aiguë.

Qu'est-ce que la bronchite chronique ?

La bronchite chronique est définie comme une toux persistante, accompagnée de production d'expectorations, durant au moins 3 mois par an pendant les 2 dernières années après son apparition. Cette définition a été donnée à la bronchite chronique dans le cadre du processus de sélection des patients présentant les mêmes manifestations cliniques et de détermination des méthodes optimales de traitement de la bronchite chronique. Avec la bronchite chronique, une inflammation chronique de la membrane muqueuse se développe dans la lumière des bronches et des bronchioles, accompagnée de la formation d'une grande quantité d'expectorations, ce qui conduit finalement à une perturbation de la perméabilité normale de l'arbre trachéobronchique, un rétrécissement de la lumière de les bronches et bronchioles et difficultés respiratoires. En raison d'une inflammation chronique, les cellules de la muqueuse bronchique perdent des cils (excroissances ressemblant à des poils), qui ont pour fonction d'éliminer les particules de poussière, le mucus et les crachats de la lumière des voies respiratoires. De plus, en raison d'une inflammation et d'une irritation constantes à la surface de la muqueuse bronchique, le nombre de cellules productrices de mucus augmente. Cette sécrétion a des propriétés protectrices, c'est-à-dire qu'elle protège la membrane muqueuse de l'introduction de micro-organismes pathogènes. Cependant, avec une quantité excessive et un caractère visqueux de ce mucus, il peut devenir un obstacle au passage de l'air vers les alvéoles et l'apparition de signes d'insuffisance respiratoire (manque d'oxygène).

En raison d'une inflammation constante à long terme, une bronchite chronique peut se développer dans n'importe quelle partie de l'arbre trachéobronchique (trachée, bronches, bronchioles). L'obstruction permanente des voies respiratoires peut entraîner le développement de modifications irréversibles de la muqueuse bronchique, un rétrécissement de la lumière bronchique et la formation d'une affection collectivement appelée maladies pulmonaires obstructives chroniques(MPOC). Une toux chronique se développe à la suite d'une irritation constante et de l'activation du réflexe de toux, qui permet normalement au corps de restaurer la perméabilité des voies respiratoires et de débarrasser l'arbre bronchique de l'excès de mucus. Dans la bronchite chronique, le mécanisme permettant de maintenir une toux constante est dû à une inflammation chronique, dans laquelle divers médiateurs inflammatoires sont produits dans la muqueuse et irritent les récepteurs de la toux de la muqueuse.

Fig. 2 Inflammation persistante dans la bronchite chronique

La bronchite chronique n'est que la forme initiale des maladies incluses dans le groupe des maladies pulmonaires obstructives chroniques. Ce groupe comprend la bronchite chronique obstructive, emphysème et chronique. Chez certains patients présentant des formes avancées de la maladie, des manifestations cliniques des trois formes de maladie pulmonaire obstructive chronique peuvent apparaître simultanément. En conséquence, ils conduisent tous à une perturbation de la perméabilité et de la légèreté des voies respiratoires, à un maintien ultérieur des processus d'inflammation chronique de la membrane muqueuse et à un écart entre la quantité d'air entrant et l'oxygène nécessaire aux échanges gazeux normaux, accompagnés par l'accumulation de dioxyde de carbone dans le corps.
Presque tout le monde peut souffrir de bronchite chronique, même si elle est plus fréquente chez les personnes de plus de 45 ans et les gros fumeurs. De plus, certaines personnes sont prédisposées à la bronchite chronique.

Quelles sont les causes de la bronchite chronique ?

Il existe un grand nombre de raisons à l'origine de la bronchite chronique, mais la fumée de tabac est la principale et la plus courante. Des études statistiques du Centre américain de prévention et de traitement des maladies ont révélé qu'environ 49 % des fumeurs présentent des symptômes de bronchite chronique et que 24 % des fumeurs développent par la suite des signes d'emphysème et de maladie pulmonaire obstructive chronique. Certains chercheurs estiment que dans environ 90 % des cas, une relation de cause à effet indirecte ou directe peut être établie entre l'exposition à la fumée de tabac et l'apparition de symptômes de bronchite chronique.

Fig. 3 Le tabagisme est la principale cause de bronchite chronique et de lésions pulmonaires

Une exposition à long terme à d’autres irritants aéroportés inhalés (tels que le smog, les gaz d’échappement industriels et les solvants) peut entraîner la formation d’une bronchite chronique.

Les infections virales et bactériennes qui conduisent au développement d'une bronchite aiguë, en cas de maladie répétée, peuvent conduire à une chronicisation du processus inflammatoire des voies respiratoires et à la formation d'une bronchite chronique.

De plus, on sait qu'un certain nombre de conditions peuvent prédisposer à la survenue d'une bronchite chronique, notamment des maladies telles que l'asthme bronchique, la mucoviscidose, l'immunodéficience, l'insuffisance cardiaque restrictive, une prédisposition génétique familiale à la bronchite, ainsi que des pathologies congénitales ou acquises. dilatation des bronchioles, également connue sous le nom de bronchectasie. Mais le « leader » incontesté parmi les causes du développement de la bronchite chronique reste le tabagisme.

Quels facteurs de risque prédisposent au développement d’une bronchite chronique ?

Les principaux facteurs de risque provoquant la formation d'une bronchite chronique sont le tabagisme et le tabagisme dit passif, lorsque la fumée du tabac pénètre dans les voies respiratoires sans fumer directement des cigarettes. D'autres facteurs de risque comprennent l'exposition constante à des réactifs gazeux toxiques (par exemple, à base d'ammoniac, de dioxyde de soufre, de chlore, de brome, de sulfure d'hydrogène), à ​​la poussière, aux exacerbations répétées de bronchite ou de bronchite récurrente, ainsi qu'au reflux gastro-œsophagien (inhalation du contenu gastrique avec air).

Quels symptômes et signes sont caractéristiques de la bronchite chronique ?

La bronchite chronique se caractérise par les symptômes suivants :

• Toux, accompagné d'écoulements d'expectorations, est le symptôme le plus typique de la bronchite chronique, dont la durée est de 3 mois ou plus et apparaît chaque jour. L'intensité de la toux, ainsi que la quantité et la fréquence des crachats produits, sont individuelles pour chaque patient. La couleur des crachats peut varier du clair au jaune, en passant par le verdâtre et parfois même striée de sang. Étant donné que la toux dans la bronchite chronique est souvent associée au tabagisme, on l'appelle parfois toux du fumeur. Une autre caractéristique distinctive de la toux du fumeur est la production accrue d'expectorations et leur nature visqueuse et verdâtre le matin et une diminution de leur quantité au cours de la journée.
• Difficulté à respirer ( dyspnée) apparaît généralement dans les formes avancées et compliquées de bronchite chronique ; le plus souvent, c'est le signe de la formation d'une obstruction chronique des voies respiratoires et d'un emphysème.
• Une respiration sifflante(un sifflement rugueux qui se produit lorsque l'air passe à travers des bronches enflées et remplies de mucus).

Fig. 4 La toux est le principal symptôme de la bronchite

En plus de ces principaux symptômes de la bronchite chronique, d'autres symptômes non spécifiques peuvent se développer, comme des signes de fatigue et de malaise, des maux de gorge, des douleurs musculaires, une congestion nasale et des maux de tête. Une toux persistante et sévère peut provoquer des douleurs thoraciques et une cyanose (une décoloration bleuâtre-grisâtre de la peau) chez les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique. Une augmentation de la température corporelle et de la fièvre peuvent indiquer l’ajout d’une infection virale ou bactérienne secondaire des poumons. En cas d'augmentation de la toux et d'aggravation des symptômes de la bronchite chronique, ils parlent d'une exacerbation de la bronchite chronique, qui nécessite souvent un traitement plus intensif, un traitement antibactérien et des inhalations de bronchodilatateurs et de stéroïdes.

Quand faut-il consulter un médecin ou un service médical d’urgence en cas de bronchite chronique ?

Si un patient avec une bronchite chronique diagnostiquée (ou une autre maladie pulmonaire obstructive chronique ou un emphysème) développe un essoufflement sévère, une cyanose ou de la fièvre, il doit appeler une ambulance, car l'apparition de ces symptômes indique une violation ou une aggravation d'un dysfonctionnement respiratoire existant et il est conseillé au patient d'être hospitalisé.

Comment diagnostique-t-on une bronchite chronique ?

L'examen d'un patient lors du diagnostic d'une bronchite chronique implique une collecte étape par étape de données sur l'historique de la maladie, un examen physique et des méthodes de diagnostic instrumentales. Une indication selon laquelle le patient a une toux productive quotidienne (accompagnée de production d'expectorations) depuis au moins trois mois peut indiquer que la bronchite chronique est la cause la plus probable de la maladie. L'auscultation des poumons et des bronches avec un stéthoscope lors de l'examen révèle la présence d'une respiration sifflante, signe de la présence d'une obstruction des voies respiratoires et d'une obstruction du flux d'air.

Radiographie pulmonaire généralement réalisée pour exclure d'autres pathologies pulmonaires (par exemple, pneumonie ou obstruction bronchique). D'autres méthodes d'examen instrumental, telles qu'une analyse de sang générale, la détermination de la composition gazeuse du sang artériel et veineux, tomodensitométrie de la poitrine et des tests pour évaluer la fonction pulmonaire sont souvent utilisés en plus pour déterminer la structure et la fonction des poumons, ainsi que pour exclure d'autres conditions pathologiques.

Comment traite-t-on la bronchite chronique ?

Dans la plupart des cas, le traitement de la bronchite chronique ne nécessite pas de traitement complexe ; le plus souvent, il suffit d'arrêter de fumer et d'éviter de se trouver dans des pièces enfumées. Le patient doit savoir que si le tabagisme continue, l'efficacité des mesures thérapeutiques est réduite à zéro. L'élimination d'autres facteurs de risque de développement de la bronchite chronique est également un élément important d'un traitement complexe.

Actuellement, les deux groupes de médicaments les plus efficaces utilisés dans le traitement de la bronchite chronique sont connus : les bronchodilatateurs (bronchodilatateurs) et les inhalateurs de stéroïdes.

• Bronchodilatateurs(Par exemple, alterbutol[Ventoline, Proventil, AccuNeb, Vospire, ProAir], métaprotérénol[Alupent], formotérol[Foradil], salmétérol[Serevent]) lorsqu'ils pénètrent dans les voies respiratoires sous forme d'aérosol, entraînent un relâchement des muscles lisses entourant la bronche, ce qui conduit finalement à une expansion et à une augmentation de la lumière des bronches.
• Médicaments stéroïdes (hormonaux)(Par exemple, prednisolone, méthylprednisolone[Medrol, Depo-Medrol]) réduisent la gravité de la réaction inflammatoire de la muqueuse bronchique, réduisant ainsi le gonflement bronchique et l'intensité de la sécrétion de mucus et d'expectorations, ce qui favorise le passage sans entrave de l'air dans les voies respiratoires.

Un autre élément du traitement de la bronchite chronique est la rééducation, au cours de laquelle ils mènent des conversations explicatives avec le patient sur les dangers du tabagisme, les moyens de se débarrasser de cette mauvaise habitude, enseignent au patient des exercices de respiration spéciaux et des exercices de respiration pour réduire les symptômes de la bronchite. , optimisent la nutrition et recommandent d'augmenter le volume de liquides consommés, ce qui rend les crachats moins visqueux.

Les patients présentant des formes compliquées de bronchite chronique (par exemple BPCO) nécessitent généralement un traitement supplémentaire. Pour certains d'entre eux, soumis à une évolution prolongée, à l'inefficacité du traitement, à la persistance de l'emphysème et à la séparation constante des crachats purulents, le traitement chirurgical est une option possible. D'autres patients peuvent avoir besoin d'une oxygénothérapie active supplémentaire ou rester dans un sanatorium.

L'utilisation de divers remèdes « populaires » pour le traitement de la bronchite chronique peut également réduire la gravité des manifestations cliniques de la bronchite. Par exemple, l’utilisation d’un foulard couvrant le nez et la bouche peut empêcher l’air froid de pénétrer dans les voies respiratoires, ce qui irrite davantage la muqueuse bronchique enflammée. À la maison, vous pouvez utiliser des humidificateurs d'air et effectuer diverses inhalations avec de l'air humidifié ou de la vapeur chaude. L’air chaud et humide peut rendre le mucus moins visqueux et l’aider à mieux s’éliminer. Il est souhaitable que l'inhalation d'air humidifié se fasse par le nez, car le passage par le nez est plus physiologique et en même temps, l'air de la cavité nasale est purifié des petites particules de poussière et de bactéries, ainsi que réchauffé. Pour stimuler le processus de crachats, il est conseillé aux patients d'expirer de l'air, tout en créant une barrière sous la forme de lèvres partiellement fermées, qui entraînent les muscles respiratoires et créent de meilleures conditions pour tousser. De plus, ces exercices de respiration améliorent généralement la fonction respiratoire.

Il est important de comprendre que les options de traitement alternatives existantes et activement promues pour la bronchite chronique utilisant la médecine « traditionnelle » dans la plupart des cas peuvent non seulement être inefficaces, mais que certaines d'entre elles peuvent même être nocives, par exemple, l'utilisation de tisanes (lorsqu'elles sont infusées). , toutes les vitamines sont détruites, elles ont un effet irritant sur la muqueuse gastrique, etc.), des doses élevées de vitamine C, des inhalations à base d'huile d'eucalyptus (la vapeur d'eucalyptus a un effet vasoconstricteur, ce qui entraîne la nutrition de la muqueuse bronchique est perturbé, il se dessèche et est sujet à des dommages encore plus importants) et de nombreuses autres options de traitement avec des remèdes populaires. Il est conseillé de consulter un médecin que vous connaissez avant d'utiliser tout type de thérapie à domicile.

Quelles complications surviennent en cas de bronchite à long terme ?

Voici les complications les plus courantes de la bronchite chronique :

• essoufflement constant, parfois assez prononcé,
• arrêt respiratoire,
• cœur pulmonaire (expansion et insuffisance de la fonction du ventricule droit due à une maladie pulmonaire, associée à l'usure du cœur en raison de son travail accru pour déplacer le sang vers les poumons modifiés),
• pneumothorax(accumulation d'air dans la cavité pleurale et compression du poumon, qui survient le plus souvent comme complication de l'emphysème pulmonaire),
• polyglobulie(forte concentration de globules rouges dans le sang),
• BPCO (maladie pulmonaire obstructive chronique),
• emphysème,
• mortalité élevée dans les cas compliqués (la BPCO est la 4e cause de décès aux États-Unis d'Amérique).

Comment prévenir la bronchite chronique ?

Dans la plupart des cas, le développement d’une bronchite chronique peut être évité en arrêtant de fumer et en évitant de se trouver dans des pièces enfumées. Dans les pays civilisés, une grande attention est accordée à l'élaboration de mesures visant à prévenir le tabagisme passif ; des lois sont en cours d'élaboration interdisant de fumer dans les lieux publics et dans les cabines fumeurs spéciales ; dans certains pays, les employeurs ont des préjugés contre les employés ou les candidats qui fument. Certains avantages ont été prouvés dans la prévention rapide de la pneumonie grâce à l'utilisation de médicaments antigrippaux ou vaccins antipneumococciques, ce qui peut réduire l'incidence de la bronchite chronique et des complications associées.

Lorsqu'ils travaillent dans certaines industries et productions (telles que les produits chimiques, textiles et agricoles), les gens sont souvent exposés à des produits chimiques toxiques et à la poussière. Le port de masques de protection et de respirateurs est donc obligatoire dans ces industries.

Un traitement bien choisi et adéquat pour l'asthme bronchique peut empêcher le développement ultérieur d'une bronchite chronique. Malheureusement, les mesures thérapeutiques contre la prédisposition génétique à la bronchite chronique n'ont pas encore été développées.

Quelles sont les perspectives de guérison d’une bronchite chronique ?

Malgré le fait que la bronchite chronique soit une maladie prolongée et constamment évolutive, si vous consultez un médecin à temps avant des modifications de la forme du tissu pulmonaire, arrêtez de fumer et évitez l'exposition à d'autres facteurs toxiques irritants, vous pouvez compter sur un bon pronostic dans le traitement de la bronchite chronique.

Des études statistiques ont déterminé qu'environ 50 % des fumeurs souffrant de bronchite chronique, après avoir arrêté de fumer, arrêtent de tousser un mois après avoir arrêté de fumer. Leur nombre augmente jusqu'à 80 % après 2 mois d'abstinence tabagique. Si des changements se produisent dans les poumons qui contribuent à l'obstruction des voies respiratoires, c'est-à-dire des changements qui provoquent une obstruction bronchique, l'efficacité du traitement dépendra de la durée et du degré d'exposition au facteur endommageant les poumons. Il est bien évident que plus cette période est longue, moins il est probable que la fonction respiratoire soit rétablie, mais cela dépend en grande partie des caractéristiques individuelles du corps d'une personne souffrant de bronchite chronique.

À l’inverse, les personnes qui continuent à fumer, ne demandent pas l’aide d’un médecin et négligent leur santé sont plus susceptibles de développer une bronchite chronique de manière défavorable. Il passe progressivement au stade d'évolution compliquée (MPOC) et un certain nombre de chercheurs associent le développement du cancer du poumon à une bronchite chronique non traitée.