Classification des complications postopératoires. Prévention des complications au début et à la fin de la période postopératoire Causes des complications postopératoires

Période postopératoire je Période postopératoire

Les troubles des mécanismes centraux de régulation respiratoire, qui résultent généralement d'une dépression du centre respiratoire sous l'influence d'anesthésiques et de stupéfiants utilisés lors d'une intervention chirurgicale, peuvent entraîner des troubles respiratoires aigus dans la région immédiate. La base du traitement intensif des troubles respiratoires aigus d'origine centrale est la ventilation pulmonaire artificielle (VLA), dont les méthodes et les options dépendent de la nature et de la gravité des troubles respiratoires.

Des perturbations des mécanismes périphériques de régulation respiratoire, le plus souvent associées à un relâchement musculaire résiduel ou à une recurarisation, peuvent conduire à des troubles rares des échanges gazeux et à un arrêt cardiaque. De plus, ces troubles sont possibles chez les patients atteints de myasthénie grave, de myopathies et d'autres troubles respiratoires périphériques.Il consiste à maintenir les échanges gazeux par ventilation au masque ou intubation trachéale répétée et à passer sous ventilation mécanique jusqu'à ce que le tonus musculaire soit complètement restauré et une respiration spontanée adéquate.

Des troubles respiratoires graves peuvent être provoqués par une atélectasie pulmonaire, une pneumonie et une embolie pulmonaire. Lorsque des signes cliniques d'atélectasie apparaissent et que le diagnostic est confirmé par radiographie, il faut d'abord éliminer la cause de l'atélectasie. Avec l'atélectasie par compression, ceci est obtenu en drainant la cavité pleurale pour créer un vide. En cas d'atélectasie obstructive, une bronchoscopie thérapeutique est réalisée avec assainissement de l'arbre trachéobronchique. Si nécessaire, le patient est transféré sous ventilation mécanique. L'ensemble des mesures thérapeutiques comprend l'utilisation de bronchodilatateurs sous forme d'aérosol, de percussions et de vibrations thoraciques, posturales.

L’un des problèmes majeurs des soins intensifs des patients souffrant d’insuffisance respiratoire est la nécessité d’une ventilation mécanique. Les lignes directrices pour résoudre ce problème sont une fréquence respiratoire supérieure à 35 pour 1. min, Test Stange inférieur à 15 Avec, pO 2 inférieure à 60 mm art. St. malgré l'inhalation d'un mélange à 50 % d'oxygène, hémoglobine oxygène inférieure à 70 %, pCO 2 inférieure à 30 mm art. St. . la capacité vitale des poumons est inférieure à 40 à 50 %. Le critère déterminant pour l'utilisation de la ventilation mécanique dans le traitement de l'insuffisance respiratoire est l'augmentation de l'insuffisance respiratoire et l'efficacité insuffisante de la thérapie.

Au début de P. p. . les troubles hémodynamiques aigus peuvent être provoqués par une insuffisance volémique, vasculaire ou cardiaque. Les causes de l'hypovolémie postopératoire sont variées, mais les principales sont celles non reconstituées lors de l'intervention chirurgicale ou celles internes ou externes en cours. L'évaluation la plus précise de l'état hémodynamique est donnée en comparant la pression veineuse centrale (CVP) avec le pouls et la prévention de l'hypovolémie postopératoire est la compensation complète de la perte de sang et du volume sanguin circulant (CBV), un soulagement adéquat de la douleur pendant la chirurgie, une intervention chirurgicale minutieuse. , assurant un échange gazeux adéquat et une correction des troubles métabolisme à la fois pendant la chirurgie et au début de la P. p. La première place dans la thérapie intensive de l'hypovolémie est occupée par une thérapie visant à reconstituer le volume de liquide circulant.

L'insuffisance vasculaire se développe à la suite d'un choc toxique, neurogène, toxique-septique ou allergique. Dans les conditions modernes, les cas de choc anaphylactique et septique sont devenus plus fréquents chez P. pour le choc anaphylactique (Choc anaphylactique) comprend l'intubation et la ventilation mécanique, l'utilisation d'adrénaline, de glucocorticoïdes, de suppléments de calcium et d'antihistaminiques. Insuffisance cardiaque est une conséquence de causes cardiaques (angine de poitrine, intervention chirurgicale) et extracardiaques (myocardique toxicoseptique). Sa thérapie vise à éliminer les facteurs pathogénétiques et comprend l'utilisation d'agents cardiotoniques, de lytiques coronariens, d'anticoagulants, de stimulation cardiaque par impulsions électriques et de pontage cardio-pulmonaire assisté. En cas d'arrêt cardiaque, la réanimation cardio-pulmonaire est utilisée.

L'évolution de P. p. dépend dans une certaine mesure de la nature de l'intervention chirurgicale, des complications peropératoires existantes, de la présence de maladies concomitantes et de l'âge du patient. Avec une évolution favorable, la P. p. au cours des 2-3 premiers jours peut être augmentée jusqu'à 38° et la différence entre les températures du soir et du matin ne dépasse pas 0,5-0,6°. La douleur s'atténue progressivement au troisième jour. Le pouls au cours des 2-3 premiers jours reste compris entre 80 et 90 battements par 1 min, CVP et tension artérielle sont au niveau des valeurs préopératoires ; le lendemain de l'intervention chirurgicale, seule une légère augmentation du rythme sinusal est constatée. Après des opérations sous anesthésie endotrachéale, le lendemain, le patient crache une petite quantité de crachats muqueux, la respiration reste vésiculaire et des sons secs isolés peuvent être entendus, disparaissant après avoir craché les crachats. la peau et les muqueuses visibles ne subissent aucune modification par rapport à leur couleur avant l'opération. reste humide et peut être recouvert d’une couche blanchâtre. correspond à 40-50 ml/heure, il n'y a aucun changement pathologique dans l'urine. Après des opérations sur les organes abdominaux, la cavité abdominale reste symétrique, les bruits intestinaux sont lents les jours 1 à 3. Modéré est autorisé le 3-4ème jour de P. p. après stimulation, nettoyage. La première révision postopératoire est réalisée le lendemain de l'intervention. Dans ce cas, les bords de la plaie ne sont ni hyperémiques, ni gonflés, les sutures ne coupent pas la peau et la plaie reste modérée à la palpation. et l'hématocrite (s'il n'y a pas eu de saignement pendant l'intervention chirurgicale) restent aux valeurs d'origine. Du 1er au 3ème jour, une leucocytose modérée avec un léger déplacement de la formule vers la gauche, une augmentation relative de la VS peut être observée. Au cours des 1 à 3 premiers jours, une légère hyperglycémie est observée, mais le sucre dans les urines n'est pas détecté. Une légère diminution du niveau du rapport albumine-globuline est possible.

Chez les personnes âgées et séniles, le P. précoce se caractérise par l'absence d'augmentation de la température corporelle ; plus prononcées et fluctuations de la pression artérielle, modérées (jusqu'à 20 V 1 min) et une grande quantité d'expectorations dans les premiers jours postopératoires, tractus lent. la plaie guérit plus lentement, des éventrations et d'autres complications surviennent souvent. Possible.

En raison de la tendance à réduire le temps passé par un patient à l'hôpital, un chirurgien ambulatoire doit observer et traiter certains groupes de patients dès le 3 au 6ème jour après l'intervention chirurgicale. Pour un chirurgien généraliste en ambulatoire, les plus importantes sont les principales complications de P. p., qui peuvent survenir après des opérations sur les organes abdominaux et thoraciques. Il existe de nombreux facteurs de risque de développement de complications postopératoires : maladies concomitantes, longue durée de l'intervention chirurgicale, etc. Lors de l'examen ambulatoire du patient et pendant la période préopératoire à l'hôpital, ces facteurs doivent être pris en compte et un traitement correctif approprié doit être effectué.

Avec toute la variété des complications postopératoires, les signes suivants peuvent être identifiés qui doivent alerter le médecin lors de l'évaluation de l'évolution de P. p. Augmentation de la température corporelle à partir du 3ème-4ème ou 6-7ème jour, ainsi qu'une température élevée (jusqu'à 39° et plus ) dès le premier jour après l'opération indiquent une évolution défavorable de P. p. trépidante à partir du 7-12ème jour indique une complication purulente sévère. Un signe de trouble est une douleur dans la zone opérée, qui ne s'atténue pas au 3ème jour, mais commence à augmenter. Une douleur intense dès le premier jour de P. p. doit également alerter le médecin. Les raisons de l'intensification ou de la reprise des douleurs dans la zone chirurgicale sont variées : de la suppuration superficielle à la catastrophe intra-abdominale.

Une tachycardie sévère dès les premières heures de P. p. ou son apparition soudaine le 3-8ème jour indique une complication développée. Une chute brutale de la tension artérielle et en même temps une augmentation ou une diminution de la pression veineuse centrale sont les signes d'une complication postopératoire grave. Dans de nombreuses complications, l'ECG montre des changements caractéristiques : signes de surcharge du ventricule gauche ou droit, arythmies diverses. Les causes des troubles hémodynamiques sont variées : maladies cardiaques, saignements, etc.

L'apparition d'un essoufflement est toujours alarmante, surtout le 3-6ème jour de P. p. Les causes de l'essoufflement chez P. p. peuvent être une pneumonie, un choc septique, un empyème pleural, un œdème pulmonaire, etc. Le médecin doit être alerté par un essoufflement soudain et non motivé, caractéristique des artères pulmonaires thromboemboliques.

Cyanose, pâleur, peau marbrée, taches violettes, bleues sont des signes de complications postopératoires. L'apparition d'un jaunissement de la peau indique souvent des complications purulentes graves et une insuffisance hépatique en développement. L'oligoanurie indique une situation postopératoire sévère - insuffisance rénale.

Une diminution de l'hémoglobine et de l'hématocrite est la conséquence d'une perte de sang chirurgicale non reconstituée ou d'un saignement postopératoire. Une lente diminution de l'hémoglobine et du nombre de globules rouges indique une inhibition de l'érythropoïèse d'origine toxique. , la lymphopénie ou la réapparition d'une leucocytose après normalisation de la formule sanguine sont caractéristiques de complications de nature inflammatoire. Un certain nombre de paramètres sanguins biochimiques peuvent indiquer des complications chirurgicales. Ainsi, une augmentation des taux sanguins et urinaires est observée en cas de pancréatite postopératoire (mais également possible en cas d'oreillons, ainsi qu'en cas d'occlusion intestinale élevée) ; transaminases - lors d'une exacerbation de l'hépatite, d'un infarctus du myocarde, du foie ; bilirubine dans le sang - avec hépatite, ictère obstructif, pyléphlébite; urée et créatinine dans le sang - avec développement d'une insuffisance rénale aiguë.

Principales complications de la période postopératoire. La suppuration d'une plaie chirurgicale est le plus souvent causée par la flore aérobie, mais l'agent causal est souvent anaérobie non clostridien. La complication apparaît généralement le 5-8ème jour de P. p., elle peut survenir après la sortie de l'hôpital, mais le développement rapide de la suppuration est également possible dès le 2-3ème jour. Lorsque la plaie chirurgicale suppure, la température corporelle augmente généralement à nouveau et est généralement de nature similaire. On note une leucocytose modérée, avec une flore anaérobie non clostridienne - lymphopénie prononcée, granularité toxique des neutrophiles. En règle générale, la diurèse n'est pas altérée.

Les signes locaux de suppuration de la plaie sont un gonflement au niveau des sutures, de la peau et une douleur intense à la palpation. Cependant, si la suppuration est localisée sous l'aponévrose et ne s'est pas étendue au tissu sous-cutané, ces signes, à l'exception de la douleur à la palpation, peuvent ne pas exister. Chez les patients âgés et séniles, les signes généraux et locaux de suppuration sont souvent effacés et la prévalence du processus peut en même temps être importante.

Le traitement consiste à écarter les bords de la plaie, à l'assainissement et au drainage, ainsi qu'à des pansements antiseptiques. Lorsque des granulations apparaissent, une pommade est prescrite et des sutures secondaires sont appliquées. Après une excision soigneuse du tissu purulent-nécrotique, une suture avec drainage et un lavage supplémentaire goutte à goutte de la plaie avec divers antiseptiques avec aspiration active constante sont possibles. Pour les plaies étendues, la nécrectomie chirurgicale (complète ou partielle) est complétée par un traitement au laser, aux rayons X ou aux ultrasons de la surface de la plaie, suivi de l'utilisation de pansements aseptiques et de la pose de sutures secondaires.

Si la suppuration d'une plaie postopératoire est détectée lorsqu'un patient consulte un chirurgien dans une clinique, alors en cas de suppuration superficielle dans le tissu sous-cutané, un traitement ambulatoire est possible. Si une suppuration dans les tissus profonds est suspectée, une hospitalisation dans le service purulent est nécessaire, car dans ces cas, une intervention chirurgicale plus complexe est nécessaire.

Actuellement, le danger d'infection clostridienne et non clostridienne (voir Infection anaérobie), qui peut présenter des signes de choc, une température corporelle élevée, une hémolyse et une augmentation des crépitements sous-cutanés, devient de plus en plus important chez P. Au moindre soupçon d'infection anaérobie, une hospitalisation urgente est indiquée. À l'hôpital, la plaie est immédiatement ouverte en grand, les tissus non viables sont excisés, un traitement antibiotique intensif est commencé (pénicilline - jusqu'à 40 000 000 ou plus par jour par voie intraveineuse, métronidazole - 1 g par jour, clindamycine par voie intramusculaire 300-600 mg tous les 6-8 h), réaliser une sérothérapie, réaliser une oxygénation hyperbare (Oxygénation hyperbare).

En raison d'une hémostase inadéquate lors de l'opération ou pour d'autres raisons, des hématomes peuvent survenir situés sous la peau, sous l'aponévrose ou au niveau intermusculaire. Des hématomes profonds dans les tissus rétropéritonéaux, pelviens et autres sont également possibles. Dans ce cas, le patient est gêné par une douleur dans la zone opérée, à l'examen de laquelle un gonflement est noté, et après 2-3 jours - dans la peau autour de la plaie. Les petits hématomes peuvent ne pas être cliniquement apparents. Lorsqu'un hématome apparaît, la plaie est ouverte, son contenu est évacué, une hémostase est réalisée, la cavité de la plaie est traitée avec des solutions antiseptiques et la plaie est suturée en utilisant toutes mesures permettant d'éviter une éventuelle suppuration ultérieure.

Le traitement de la psychose consiste à traiter la maladie sous-jacente en association avec l'utilisation d'antipsychotiques (voir Antipsychotiques), antidépresseurs (Antidépresseurs) et tranquillisants (Tranquillisants). presque toujours favorable, mais s'aggrave dans les cas où les états de stupéfaction sont remplacés par des syndromes intermédiaires.

La thrombophlébite survient le plus souvent dans le système de veines superficielles utilisées pendant ou après une intervention chirurgicale pour un traitement par perfusion. En règle générale, les veines superficielles des membres supérieurs ne sont pas dangereuses et sont arrêtées après un traitement local comprenant l'immobilisation du membre, l'utilisation de compresses, de pommade à l'héparine, etc. La thrombophlébite superficielle des membres inférieurs peut provoquer une phlébite profonde avec menace de thromboembolie des artères pulmonaires. Par conséquent, dans la période préopératoire, il est nécessaire de prendre en compte les données du coagulogramme et des facteurs tels que des antécédents de thrombophlébite, des troubles compliqués du métabolisme lipidique, des maladies vasculaires et des membres inférieurs. Dans ces cas, les membres sont bandés et des mesures sont prises pour lutter contre l'anémie, l'hypoprotéinémie et l'hypovolémie et normaliser la circulation artérielle et veineuse. Afin de prévenir la formation de thrombus chez P. p., ainsi que de restaurer adéquatement l'homéostasie chez les patients présentant des facteurs de risque, il est conseillé de prescrire une action directe et indirecte.

L'une des complications possibles de P. p. concerne les artères pulmonaires. La thromboembolie de l'artère pulmonaire (embolie pulmonaire) est plus fréquente, les embolies grasses et gazeuses sont moins fréquentes. Le volume des soins intensifs en cas d'embolie pulmonaire dépend de la nature de la complication. Dans la forme fulminante, des mesures de réanimation sont nécessaires (trachée, ventilation mécanique, fermée). Dans des conditions appropriées, il est possible de réaliser une thromboembolectomie d'urgence avec massage obligatoire des deux poumons ou une embolectomie par cathétérisme suivie d'un traitement anticoagulant sur fond de ventilation mécanique. En cas d'embolie partielle des branches des artères pulmonaires avec un tableau clinique se développant progressivement, un traitement fibrinolytique et anticoagulant est indiqué.

Le tableau clinique de la péritonite postopératoire est diversifié : douleurs abdominales, tachycardie, problèmes du tractus gastro-intestinal qui ne peuvent être contrôlés par des mesures conservatrices, modifications de la formule sanguine. Le résultat du traitement dépend entièrement d’un diagnostic rapide. Une relaparotomie est réalisée, la source de la péritonite est éliminée, la cavité abdominale est désinfectée, correctement drainée et une intubation naso-intestinale est réalisée.

En règle générale, l'éventration est une conséquence d'autres complications - parésie du tractus gastro-intestinal, péritonite, etc.

Une pneumonie postopératoire peut survenir après des opérations graves sur les organes abdominaux, en particulier chez les personnes âgées et séniles. Afin de la prévenir, des inhalations, des ventouses, des exercices de respiration, etc. sont prescrits. La plèvre postopératoire peut se développer non seulement après des opérations sur les poumons et le médiastin, mais également après des opérations sur les organes abdominaux. La poitrine joue un rôle prépondérant dans le diagnostic.

Prise en charge ambulatoire des patients après des opérations neurochirurgicales. Les patients après des opérations neurochirurgicales nécessitent généralement une observation et un traitement ambulatoires à long terme à des fins de réadaptation psychologique, sociale et professionnelle. Après une intervention chirurgicale pour un traumatisme crânien (traumatisme crânien), une altération complète ou partielle des fonctions cérébrales est possible. Cependant, chez certains patients atteints d'arachnoïdite et d'arachnoencéphalite traumatiques, d'hydrocéphalie, d'épilepsie, de divers syndromes psychoorganiques et végétatifs, on observe le développement d'adhérences cicatricielles et de processus atrophiques, de troubles de la dynamique hémo- et hydrique, de réactions inflammatoires et d'un déficit immunitaire.

Après ablation des hématomes intracrâniens, des hygromas, des zones d'écrasement cérébral, etc. le traitement anticonvulsivant est effectué sous le contrôle de l'électroencéphalographie (électroencéphalographie). Afin de prévenir les crises d'épilepsie, qui se développent après un traumatisme crânien grave chez environ 1/3 des patients, des médicaments contenant du phénobarbital (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal, etc.) sont prescrits pendant 1 à 2 ans. Pour les crises d'épilepsie résultant d'un traumatisme crânien, le traitement est choisi individuellement, en tenant compte de la nature et de la fréquence des paroxysmes épileptiques, de leur dynamique, de l'âge et de l'état général du patient. Diverses combinaisons de barbituriques, de tranquillisants, de nootropiques, d'anticonvulsivants et de sédatifs sont utilisées.

Pour compenser les fonctions cérébrales altérées et accélérer la récupération, des médicaments vasoactifs (Cavinton, Sermion, Stugeron, Teonicol, etc.) et nootropiques (piracétam, encéphabol, aminalon, etc.) sont utilisés en alternance de cures de deux mois (à intervalles de 1- 2 mois) pendant 2 à 3 ans. Il est conseillé de compléter cette thérapie de base par des agents agissant sur le métabolisme tissulaire : acides aminés (cérébrolysine, acide glutamique...), stimulants biogéniques (aloès...), enzymes (lidase, lécozyme...).

Selon les indications, divers syndromes cérébraux sont traités en ambulatoire - hypertension intracrânienne (hypertension intracrânienne), hypotension intracrânienne (voir Pression intracrânienne), céphalique, vestibulaire (voir Complexe de symptômes vestibulaires), asthénique (voir Syndrome asthénique), hypothalamique (voir Hypothalamique (Syndromes hypothalamiques)), etc., ainsi que focaux - pyramidaux (voir Paralysie), cérébelleux, sous-corticaux, etc. En cas de troubles mentaux, l'observation par un psychiatre est obligatoire.

Après le traitement chirurgical d'un adénome hypophysaire (voir Adénome hypophysaire), le patient doit être surveillé avec un neurochirurgien, un neurologue et un ophtalmologiste, car après l'intervention chirurgicale, il se développe souvent (hypothyroïdie, insipide, etc.), nécessitant un traitement hormonal substitutif.

Après l'ablation transnasosphénoïdale ou transcrânienne d'un adénome hypophysaire prolactotrope et une augmentation de la concentration de prolactine chez l'homme, l'activité sexuelle diminue, un hypogonadisme se développe et chez la femme, une infertilité et une lactorrhée. 3 à 5 mois après le traitement par Parlodel, les patients peuvent se rétablir complètement et ressentir des symptômes (pendant lesquels Parlodel n'est pas utilisé).

Lorsque le panhypopituitarisme se développe chez P., un traitement substitutif est effectué en continu pendant de nombreuses années, car son arrêt peut entraîner une forte détérioration de l'état des patients, voire la mort. Pour l'hypocortisolisme, l'ACTH est prescrit ; pour l'hypothyroïdie, elle est utilisée. Pour le diabète insipide, l'utilisation de l'adiurécrine est obligatoire. Le traitement substitutif de l'hypogonadisme n'est pas toujours utilisé ; dans ce cas, une consultation avec un neurochirurgien est nécessaire.

Après leur sortie de l'hôpital, les patients opérés de tumeurs extracérébrales bénignes (méningiomes, névromes) se voient prescrire un traitement permettant d'accélérer la normalisation des fonctions cérébrales (vasoactives, métaboliques, préparations vitaminées, thérapie par l'exercice). Afin de prévenir d'éventuelles crises d'épilepsie, de petites doses d'anticonvulsivants sont remplacées pendant une longue période (généralement). Pour résoudre le syndrome d'hypertension intracrânienne qui persiste souvent après une intervention chirurgicale (en particulier en cas de nerfs optiques congestifs sévères), des médicaments déshydratants (furosémide, diacarbe, etc.) sont utilisés, en recommandant leur utilisation 2 à 3 fois par semaine pendant plusieurs mois. Avec la participation d'orthophonistes, de psychiatres et d'autres spécialistes, des traitements ciblés sont réalisés pour éliminer les déficits et corriger certaines fonctions cérébrales (parole, vision, audition, etc.).

Pour les tumeurs intracérébrales, en tenant compte de leur degré de malignité et de l'étendue de l'intervention chirurgicale, le traitement ambulatoire selon les indications individuelles comprend des cours de radiothérapie, des médicaments hormonaux, immunitaires et autres dans diverses combinaisons.

Dans la prise en charge ambulatoire des patients ayant subi des opérations transcrâniennes et endonasales pour des anévrismes artériels, artérioveineux et autres malformations vasculaires du cerveau, une attention particulière est accordée à la prévention et au traitement des lésions cérébrales ischémiques. Médicaments prescrits qui normalisent les vaisseaux cérébraux (aminophylline, no-shpa, papavérine, etc.), la microcirculation (trental, complamine, sermion, cavinton), le cerveau (piracétam, encéphabol, etc.). Un traitement similaire est indiqué lors de l'application d'anastomoses extra-intracrâniennes. En cas de préparation épileptique sévère, selon les données cliniques et les résultats de l'électroencéphalographie, un traitement anticonvulsivant préventif est administré.

Les patients ayant subi une chirurgie stéréotaxique pour le parkinsonisme se voient souvent prescrire en outre un traitement à long terme par neurotransmetteurs (lévodopa, nacom, madopar, etc.), ainsi que des médicaments anticholinergiques (cyclodol et ses analogues, tropacine, etc.).

Après des opérations sur la moelle épinière, un traitement au long cours, souvent pluriannuel, est réalisé, en tenant compte de la nature, du niveau et de la gravité de la lésion, de la radicalité de l'intervention chirurgicale et des principaux syndromes cliniques. Prescrit pour améliorer la circulation sanguine, le métabolisme et le trophisme de la moelle épinière. En cas de destruction massive de la substance médullaire et de gonflement persistant, des inhibiteurs de protéolyse (contrical, gordox, etc.) et des agents déshydratants sont utilisés (). Faites attention à la prévention et au traitement des troubles trophiques, notamment des escarres (escarres). Compte tenu de l'incidence élevée de sepsis chronique dans les lésions médullaires graves, elles peuvent nécessiter en ambulatoire un traitement antibactérien et antiseptique.

De nombreux patients ayant subi une chirurgie de la moelle épinière nécessitent une correction du dysfonctionnement des organes pelviens. Le cathétérisme vésical ou le cathétérisme permanent, ainsi que les systèmes à marée sont souvent utilisés depuis longtemps. Il est nécessaire de respecter strictement les mesures de prévention des poussées d'infection urinaire (toilette minutieuse des organes génitaux, lavage des voies urinaires avec une solution de furatsiline, etc.). Avec le développement de l'urétrite, de la cystite, de la pyélite, de la pyélonéphrite, des antibiotiques et des antiseptiques (dérivés du nitrofurane et de la naphthyridine) sont prescrits.

Pour la para- et tétraparésie spastique et la plégie, des médicaments antispastiques (baclofène, mydocalm, etc.) sont utilisés ; pour la parésie flasque et la paralysie, des médicaments anticholinestérasiques sont utilisés, ainsi que des thérapies par l'exercice et des massages. Après des opérations pour lésions de la moelle épinière, la physiothérapie et la balnéothérapie générales, segmentaires et locales sont largement utilisées. La stimulation électrique transcutanée (y compris l'utilisation d'électrodes implantées), qui contribue à accélérer les processus de réparation et à restaurer la conductivité de la moelle épinière, est utilisée avec succès.

Après des opérations ambulatoires sur les nerfs et les plexus rachidiens et crâniens (coutures, etc.), un traitement de rééducation de plusieurs mois ou de plusieurs années est effectué, de préférence sous contrôle d'imagerie thermique. Dans diverses combinaisons, des médicaments sont utilisés pour améliorer (prozerine, galantamine, oxazil, dibazol, etc.) et le trophisme des nerfs périphériques endommagés (groupes B, E, aloès, FiBS, corps vitré, anabolisants, etc.). Pour les processus cicatriciels graves, on utilise la lidase, etc.. Diverses options de stimulation électrique, de physiothérapie et de balnéothérapie, de thérapie par l'exercice, de massage ainsi que de réadaptation professionnelle précoce sont largement utilisées.

Prise en charge ambulatoire des patients après une chirurgie oculaire doit assurer la continuité du traitement conformément aux recommandations du chirurgien. Le patient consulte un ophtalmologiste pour la première fois au cours de la première semaine après sa sortie de l'hôpital. La tactique thérapeutique pour les patients ayant subi une intervention chirurgicale sur les appendices oculaires, après avoir retiré les sutures de la peau des paupières et de la conjonctive, consiste à surveiller la plaie chirurgicale. Après des opérations abdominales sur le globe oculaire, le patient est activement observé, c'est-à-dire planifie les examens de suivi et contrôle la bonne mise en œuvre des procédures de traitement.

Après des opérations antiglaucomateuses à effet fistulosant et un coussin de filtration prononcé au début de P. p., en ambulatoire, un syndrome de chambre antérieure peu profonde peut se développer avec hypotonie due à un décollement cilichoroïdal, diagnostiquée par éclairage ophtalmique ou échographie échographique, s'il y a des modifications significatives dans la média optique de l'œil ou une média très étroite qui ne peut pas être dilatée. Dans ce cas, le décollement cilichoroïdien s'accompagne d'une iridocyclite lente, pouvant conduire à la formation de synéchies postérieures, au blocage de la fistule opératoire interne par la racine de l'iris ou aux processus du corps ciliaire avec une augmentation secondaire de la pression intraoculaire. peut entraîner une progression de la cataracte ou un gonflement. À cet égard, les tactiques de traitement en ambulatoire doivent viser à réduire la filtration sous-conjonctivale en appliquant un bandage compressif sur le patient opéré en plaçant un coton-tige épais sur la paupière supérieure et en traitant l'iridocyclite a. Un syndrome de chambre antérieure peu profonde peut se développer après une extraction intracapsulaire de la cataracte, accompagné d'une augmentation de la pression intraoculaire due à une difficulté à transférer l'humidité de la chambre postérieure vers la chambre antérieure. La tactique d'un ophtalmologiste ambulatoire doit viser, d'une part, à réduire la production de liquide intraoculaire (diacarbe, solution de glycérol à 50 %), d'autre part, à éliminer le bloc iridovitréen en prescrivant des mydriatiques ou une iridectomie périphérique au laser. L'absence d'effet positif dans le traitement du syndrome de la petite chambre antérieure avec hypotension et hypertension est une indication d'hospitalisation.

Les tactiques de prise en charge des patients atteints d'aphakie après extraction extracapsulaire de la cataracte et des patients présentant une pseudophakie intracapsulaire sont identiques (contrairement à la pseudophakie pupillaire). Lorsqu'il est indiqué (), il est possible d'obtenir une mydriase maximale sans risque de luxation et de luxation du cristallin artificiel des poches capsulaires. Après extraction de la cataracte, il est conseillé de ne pas retirer les sutures supramidales pendant 3 mois. Pendant ce temps, une surface opérationnelle lisse se forme, le gonflement des tissus disparaît, diminue ou disparaît complètement. Le problème continu n’est pas supprimé, il se résout sur plusieurs années. Les sutures interrompues, si leurs extrémités ne sont pas repliées, sont retirées au bout de 3 mois. L'indication du retrait des sutures est la présence d'astigmatisme 2,5-3,0 dioptrie et plus. Une fois les points de suture retirés, le patient se voit prescrire une solution de sulfacyle de sodium à 20 % instillée dans l'œil 3 fois par jour ou d'autres médicaments en fonction de la tolérance pendant 2 à 3 jours. Une suture continue après kératoplastie pénétrante n'est pas retirée de 3 mois à 1 an. Après une kératoplastie pénétrante, le traitement au long cours prescrit par le chirurgien est suivi par un ophtalmologiste ambulatoire.

Parmi les complications de P. à long terme, un greffon ou un processus infectieux peut se développer, le plus souvent une infection virale herpétique, qui s'accompagne d'un œdème du greffon, d'une iridocyclite et d'une néovascularisation.

Les examens des patients après opérations pour décollement de rétine sont réalisés en ambulatoire après 2 semaines, 3 mois, 6 mois, 1 an et en cas d'apparition de plaintes de photopsie ou de déficience visuelle. En cas de récidive du décollement de rétine, le patient est référé. Les mêmes tactiques de prise en charge des patients sont suivies après une vitreectomie pour hémophtalmie. Les patients qui ont subi une intervention chirurgicale pour un décollement de la rétine et une vitreectomie doivent être avertis du respect d'un régime spécial qui exclut les faibles inclinaisons de la tête et le levage de charges lourdes ; Les rhumes accompagnés de toux et d'essoufflement aigu, par exemple, doivent être évités.

Après des opérations sur le globe oculaire, tous les patients doivent suivre un régime qui exclut les aliments épicés, frits, salés et les boissons alcoolisées.

Prise en charge ambulatoire des patients après une chirurgie abdominale. Après des opérations sur les organes abdominaux, P. p. peut être compliquée par la formation de fistules du tractus gastro-intestinal. pour les patients présentant des fistules artificielles ou naturelles fait partie intégrante de leur traitement. Les fistules de l'estomac et de l'œsophage sont caractérisées par la libération de masses alimentaires, de salive et de suc gastrique ; pour les fistules de l'intestin grêle - du chyme intestinal liquide ou pâteux, selon le niveau de localisation de la fistule (intestin grêle haut ou bas). Écoulement des fistules coliques - . Des fistules rectales libèrent du mucopurulent, des fistules de la vésicule biliaire ou des voies biliaires - la bile, des fistules pancréatiques - un pancréas légèrement transparent. La quantité d'écoulement des fistules varie en fonction de la nature de la nourriture, de l'heure de la journée et d'autres raisons, atteignant 1,5 je et plus. En cas de fistules externes anciennes, leur écoulement macère la peau.

L'observation des patients présentant des fistules du tractus gastro-intestinal comprend l'évaluation de leur état général (adéquation du comportement, etc.). Il est nécessaire de surveiller la couleur de la peau, l'apparition d'hémorragies sur celle-ci et sur les muqueuses (en cas d'insuffisance hépatique), de déterminer la taille de l'abdomen (en cas d'occlusion intestinale), du foie, de la rate et des protections. réaction des muscles de la paroi abdominale antérieure (en cas de péritonite). A chaque pansement, la peau autour de la fistule est nettoyée avec une gaze douce, lavée à l'eau tiède et au savon, rincée abondamment et essuyée délicatement avec une serviette douce. Ensuite, il est traité avec de la vaseline stérile, de la pâte de Lassar ou une émulsion de syntomycine.

Pour isoler la peau au niveau de la fistule, des films adhésifs élastiques à base de cellulose, des tampons souples, des patchs et des filtres à charbon actif sont utilisés. Ces dispositifs empêchent la libération cutanée et incontrôlée de gaz provenant de la fistule. Une condition importante des soins est l'écoulement de la fistule afin d'éviter tout contact de l'écoulement avec la peau, les sous-vêtements et le linge de lit. À cette fin, un certain nombre de dispositifs sont utilisés pour drainer la fistule avec écoulement (bile, suc pancréatique, urine dans une bouteille, selles dans un sac de colostomie). Des fistules biliaires externes artificielles, plus de 0,5 je la bile, qui est filtrée à travers plusieurs couches de gaze, diluée avec n'importe quel liquide et administrée au patient pendant les repas. Sinon, de graves perturbations de l'homéostasie sont possibles. Les drains insérés dans les voies biliaires doivent être lavés quotidiennement (avec du sérum physiologique ou de la furatsiline) afin qu'ils ne soient pas incrustés de sels biliaires. Après 3 à 6 mois, ces drains doivent être remplacés avec une surveillance radiographique de leur emplacement dans les conduits.

Lors du soin des fistules intestinales artificielles (iléo- et colostomies) formées à des fins thérapeutiques, des sacs de colostomie autocollants ou des sacs de colostomie attachés à une ceinture spéciale sont utilisés. La sélection des poches de colostomie se fait individuellement en tenant compte de plusieurs facteurs (localisation de l'iléo- ou colostomie, son diamètre, l'état des tissus environnants).

L’administration entérale (par sonde) est importante pour satisfaire les besoins du corps du patient en substances plastiques et énergétiques. Il est considéré comme l'un des types de nutrition artificielle complémentaire (avec la nutrition parentérale), qui est utilisé en combinaison avec d'autres types de nutrition thérapeutique (voir Nutrition par sonde, Nutrition parentérale).

En raison de l'exclusion de certaines parties du tube digestif des processus digestifs, il est nécessaire de créer une alimentation équilibrée, qui suppose une consommation moyenne de 80 à 100 pour un adulte. gécureuil, 80-100 g graisse, 400-500 g des glucides et la quantité appropriée de vitamines, de macro et microéléments. Des mélanges entéraux spécialement développés (enpits), des régimes à base de viande et de légumes en conserve sont utilisés.

La nutrition entérale est assurée par une sonde nasogastrique ou une sonde insérée par une gastrostomie ou une jéjunostomie. À ces fins, utilisez des tubes en plastique souple, en caoutchouc ou en silicone d'un diamètre extérieur allant jusqu'à 3-5 mm. Les sondes comportent une olive à leur extrémité, ce qui facilite leur passage et leur installation dans la partie initiale du jéjunum. La nutrition entérale peut également être assurée au moyen d’un tube temporairement inséré dans la lumière d’un organe (estomac, intestin grêle) et retiré après la tétée. L'alimentation par sonde peut être réalisée en utilisant la méthode fractionnée ou goutte à goutte. L’intensité de la consommation de mélanges alimentaires doit être déterminée en tenant compte de l’état du patient et de la fréquence des selles. Lors de la nutrition entérale par fistule, afin d'éviter la régurgitation de la masse alimentaire, la sonde est insérée dans la lumière intestinale à au moins 40-50 cmà l'aide d'un obturateur.

Prise en charge ambulatoire des patients après des opérations orthopédiques et traumatologiques doit être réalisée en tenant compte de la prise en charge postopératoire des patients hospitalisés et dépend de la nature de la maladie ou du système musculo-squelettique pour lequel elle a été entreprise, de la méthode et des caractéristiques de l'opération réalisée sur un patient particulier. Le succès de la prise en charge ambulatoire des patients dépend entièrement de la continuité du processus thérapeutique commencé en milieu hospitalier.

Après des opérations orthopédiques et traumatologiques, les patients peuvent sortir de l'hôpital sans immobilisation externe, dans différents types de plâtres (voir Technique du plâtre), des dispositifs de distraction-compression peuvent être appliqués sur les membres (Distraction-compression), les patients peuvent utiliser divers produits orthopédiques après une intervention chirurgicale (démonte-pneus, semelles intérieures, supports de voûte plantaire, etc.). Dans de nombreux cas, après des opérations pour maladies et blessures des membres inférieurs ou du bassin, les patients utilisent des béquilles.

En ambulatoire, le médecin traitant doit continuer à surveiller l'état de la cicatrice postopératoire afin de ne pas manquer une suppuration superficielle ou profonde. Elle peut être provoquée par la formation d'hématomes tardifs dus à une fixation instable de fragments avec des structures métalliques (voir Ostéosynthèse), au descellement de parties de l'endoprothèse lorsqu'elle n'y est pas solidement fixée (voir Endoprothèses). Les causes de suppuration tardive au niveau de la cicatrice postopératoire peuvent également être le rejet de l'allogreffe pour cause d'incompatibilité immunologique (voir Greffe osseuse), endogène avec atteinte de la zone chirurgicale par voie hématogène ou lymphogène, fistules ligaturées. La suppuration tardive peut s'accompagner d'hémorragies artérielles ou veineuses provoquées par une fusion purulente (arrosion) du vaisseau sanguin, ainsi que d'escarres de la paroi vasculaire sous la pression d'une partie d'une structure métallique dépassant de l'os lors d'une ostéosynthèse par immersion ou d'un aiguille à tricoter d'un appareil de compression-distraction. En cas de suppuration et de saignements tardifs, les patients nécessitent une hospitalisation d'urgence.

En ambulatoire, le traitement de rééducation commencé à l'hôpital se poursuit et consiste en une éducation physique thérapeutique pour les articulations libres d'immobilisation (voir Education physique thérapeutique), du gypse et de la gymnastique idéomotrice. Cette dernière consiste en une contraction et un relâchement des muscles du membre, immobilisés dans un plâtre, ainsi que des mouvements imaginaires des articulations fixées par immobilisation externe (extension) afin de prévenir l'atrophie musculaire, d'améliorer la circulation sanguine et les processus de régénération du tissu osseux dans le domaine de la chirurgie. Le traitement physiothérapeutique se poursuit, visant à stimuler les muscles, à améliorer la microcirculation dans la zone chirurgicale, à prévenir les syndromes neurodystrophiques, à stimuler la formation de callosités et à prévenir les raideurs articulaires. L'ensemble des soins de rééducation en milieu ambulatoire comprend également des activités visant à restaurer les mouvements des membres nécessaires à l'entretien de soi au quotidien (monter les escaliers, utiliser les transports en commun), ainsi que l'aptitude générale et professionnelle au travail. chez P., p. n'est généralement pas utilisé, à l'exception de l'hydrokinésithérapie, particulièrement efficace pour restaurer les mouvements après des opérations sur les articulations.

Après une chirurgie de la colonne vertébrale (sans lésion de la moelle épinière), les patients utilisent souvent des corsets amovibles semi-rigides ou rigides. Par conséquent, en ambulatoire, il est nécessaire de surveiller leur bonne utilisation et l'intégrité des corsets. Pendant le sommeil et le repos, les patients doivent utiliser un lit dur. En ambulatoire, les cours de physiothérapie visant à renforcer les muscles du dos, les massages manuels et sous-marins se poursuivent. Les patients doivent respecter strictement le régime orthopédique prescrit à l'hôpital, qui consiste à décharger la colonne vertébrale.

Après une intervention chirurgicale sur les os des membres et du bassin, le médecin surveille systématiquement en ambulatoire l'état des patients et l'opportunité de retirer le plâtre, si un plâtre externe a été utilisé après l'opération, effectue les zones chirurgicales après retirer le plâtre, et prescrit rapidement le développement d'articulations libérées de l'immobilisation. Il est également nécessaire de surveiller l'état des structures métalliques lors de l'ostéosynthèse par immersion, notamment lors de l'insertion intramédullaire ou transosseuse d'une broche ou d'une vis, afin de détecter à temps une éventuelle migration, détectée par examen radiologique. Lorsque les structures métalliques migrent avec menace de perforation cutanée, les patients doivent être hospitalisés.

Si un dispositif d'ostéosynthèse transosseuse externe est utilisé, la tâche du médecin ambulatoire est de surveiller régulièrement et en temps opportun l'état de la peau dans la zone où les broches sont insérées, ainsi que de contrôler la fixation stable des structures du dispositif. . Si nécessaire, une fixation supplémentaire est effectuée, des unités individuelles du dispositif sont resserrées et si le processus inflammatoire commence au niveau des rayons, des solutions antibiotiques sont injectées dans les tissus mous. En cas de suppuration profonde des tissus mous, les patients doivent être envoyés à l'hôpital pour retirer la broche dans la zone de suppuration et insérer une nouvelle broche dans la zone non affectée et, si nécessaire, réinstaller l'appareil. Lorsque les fragments osseux sont complètement consolidés après une fracture ou une chirurgie orthopédique, le dispositif est retiré en ambulatoire.

Après des opérations orthopédiques et traumatologiques des articulations, des thérapies physiques, des hydrokinésithérapie et des traitements physiothérapeutiques visant à restaurer la mobilité sont réalisés en ambulatoire. Lors de l'utilisation de l'ostéosynthèse transarticulaire pour fixer des fragments en cas de fractures intra-articulaires, la ou les broches de fixation, dont les extrémités sont généralement situées au-dessus de la peau, sont retirées. Cette manipulation est réalisée dans un délai déterminé par la nature de l'endommagement de l'articulation. Après des opérations sur l'articulation du genou, une synovite est souvent observée (voir Bourses synoviales), et il peut donc être nécessaire d'évacuer conjointement le liquide synovial et d'administrer des médicaments selon les indications, incl. corticostéroïdes. Lorsque des contractures articulaires postopératoires se développent, accompagnées d'un traitement local, une thérapie générale est prescrite visant à prévenir les cicatrices, l'ossification para-articulaire, à normaliser l'environnement intra-articulaire, à régénérer le cartilage hyalin (injections de corps vitré, aloès, FiBS, lidase, rumalon, ingestion d'anti-inflammatoires non stéroïdiens - indométacine, brufen, voltaren, etc.). Après retrait du plâtre d'immobilisation, un gonflement persistant du membre opéré est souvent observé, conséquence d'une insuffisance lymphoveineuse post-traumatique ou postopératoire. Afin d'éliminer l'œdème, ils recommandent un massage manuel ou l'utilisation de masseurs pneumatiques de différentes conceptions, une compression du membre avec un bandage élastique ou un bas et un traitement physiothérapeutique visant à améliorer l'écoulement veineux et la circulation lymphatique.

Prise en charge ambulatoire des patients après des opérations urologiques est déterminé par les caractéristiques fonctionnelles des organes du système génito-urinaire, la nature de la maladie et le type d'intervention chirurgicale subie. pour de nombreuses maladies urologiques, il fait partie intégrante d'un traitement complexe visant à prévenir les rechutes de la maladie et à la réadaptation. Dans le même temps, la continuité des traitements hospitaliers et ambulatoires est importante.

Pour prévenir les exacerbations du processus inflammatoire dans le système génito-urinaire (pyélonéphrite, cystite, prostatite, épididymo-orchite, urétrite), l'utilisation séquentielle continue de médicaments antibactériens et anti-inflammatoires est indiquée en fonction de la sensibilité de la microflore à ceux-ci. L'efficacité du traitement est contrôlée par des analyses régulières de sang, d'urine, de sécrétions prostatiques et de culture d'éjaculat. Si l'infection résiste aux médicaments antibactériens, des multivitamines et des immunostimulants non spécifiques sont utilisés pour augmenter la réactivité de l'organisme.

En cas de lithiase urinaire causée par une altération du métabolisme du sel ou un processus inflammatoire chronique, après élimination des calculs et restauration du passage urinaire, une correction des troubles métaboliques est nécessaire.

Après des opérations de reconstruction des voies urinaires (plastie du segment urétéropelvien, de l'uretère, de la vessie et de l'urètre), la tâche principale de la période postopératoire immédiate et à long terme est de créer des conditions favorables à la formation de l'anastomose. À cette fin, en plus des médicaments antibactériens et anti-inflammatoires, des agents favorisant le ramollissement et la résorption du tissu cicatriciel (lidase) et la physiothérapie sont utilisés. L'apparition de signes cliniques d'écoulement urinaire altéré après une chirurgie reconstructive peut indiquer le développement d'une sténose dans la zone anastomotique. Pour sa détection rapide, des examens de suivi réguliers, notamment des méthodes radiologiques aux rayons X et aux ultrasons, sont nécessaires. Avec un léger rétrécissement de l'urètre, l'urètre peut être réalisé et l'ensemble de mesures thérapeutiques ci-dessus peut être prescrit. Si un patient souffre d'insuffisance rénale chronique (insuffisance rénale) en cas d'insuffisance rénale tardive, il est nécessaire de surveiller son évolution et les résultats du traitement par un examen régulier des paramètres biochimiques sanguins, une correction médicamenteuse de l'hyperazotémie et des troubles hydriques et électrolytiques.

Après une intervention chirurgicale palliative et assurant l'écoulement des urines par les drainages (néphrostomie, pyélostomie, urétérostomie, cystostomie, cathéter urétral), il est nécessaire de surveiller attentivement leur fonctionnement. Le changement régulier des drains et le lavage de l'organe drainé avec des solutions antiseptiques sont des facteurs importants dans la prévention des complications inflammatoires du système génito-urinaire.

Prise en charge ambulatoire des patients après des opérations gynécologiques et obstétricales est déterminé par la nature de la pathologie gynécologique, le volume de l'opération réalisée, les caractéristiques de l'évolution de P. p. et ses complications, et les maladies extragénitales concomitantes. Un ensemble de mesures de rééducation est réalisé dont la durée dépend de la rapidité de restauration des fonctions (menstruelles, reproductrices), de la stabilisation complète de l'état général et de l'état gynécologique. Parallèlement au traitement réparateur général (etc.), une physiothérapie est réalisée, qui prend en compte la nature de la maladie gynécologique. Après une intervention chirurgicale pour grossesse tubaire, une hydrotubation médicamenteuse est réalisée (pénicilline 300 000 - 500 000 unités, hémisuccinate d'hydrocortisone 0,025 g, lidase 64 UE sur 50 ml Solution de novocaïne à 0,25%) en association avec une thérapie par ultrasons, un massage par vibration, du zinc, puis un traitement de villégiature est prescrit. Pour prévenir les adhérences après opérations sur formations inflammatoires, l'électrophorèse du zinc est indiquée en mode basse fréquence (50 Hz). Pour prévenir les rechutes de l'endométriose, une électrophorèse du zinc et de l'iode est réalisée, des courants modulants sinusoïdaux et des ultrasons pulsés sont prescrits. Les procédures sont prescrites après 1 à 2 jours. Après des opérations sur les appendices utérins pour formations inflammatoires, une grossesse extra-utérine, des formations ovariennes bénignes, après des opérations de préservation d'organes sur l'utérus et une amputation supravaginale de l'utérus due à des fibromes, les patientes restent invalides pendant 30 à 40 jours en moyenne, après une hystérectomie - 40 à 60 jours. Ils procèdent ensuite à un examen de leur aptitude au travail et donnent, si nécessaire, des recommandations pour exclure tout contact avec des risques professionnels (vibrations, exposition à des produits chimiques, etc.). Les patients restent inscrits au dispensaire pendant 1 à 2 ans ou plus.

Le traitement ambulatoire après une chirurgie obstétricale dépend de la nature de la pathologie obstétricale à l'origine de l'accouchement chirurgical. Après des opérations vaginales et abdominales (opérations de fertilité, examen manuel de la cavité utérine), les femmes en post-partum bénéficient d'un délai de 70 jours. Un examen en clinique prénatale est effectué immédiatement après la sortie de l'hôpital; à l'avenir, la fréquence des examens dépend du déroulement particulier de la période postopératoire (post-partum). Avant d'être radiée de l'enregistrement de grossesse au dispensaire (c'est-à-dire avant le 70ème jour), les opérations suivantes sont effectuées. Si le motif de l'accouchement opératoire est extragénital, un examen par un thérapeute et, si indiqué, par d'autres spécialistes, ainsi qu'un examen clinique et de laboratoire sont requis. Un ensemble de mesures de rééducation est effectué, qui comprend des procédures générales de renforcement, de la physiothérapie, en tenant compte de la nature de la pathologie somatique et obstétricale et des particularités de l'évolution de P. p. Pour les complications purulentes-inflammatoires, l'électrophorèse au zinc est prescrite avec courants diadynamiques basse fréquence, en mode pulsé ; pour les femmes en post-partum qui ont souffert d'une pathologie rénale concomitante, une échographie pulsée est indiquée pour la zone des reins, la zone du col selon Shcherbak. Puisque même pendant l'allaitement, cela est possible 2 à 3 mois après la naissance, la contraception est obligatoire. Plaies et infection des plaies, éd. MI. Kuzina et B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Guide de chirurgie oculaire, éd. L.M. Krasnova, M., 1976; Guide de neurotraumatologie, éd. I.A. Arutyunova, parties 1-2, M., 1978-1979 ; Sokov L.P. Cours de traumatologie et d'orthopédie, p. 18, M., 1985 ; Strougatski V.M. Facteurs physiques en obstétrique et gynécologie, p. 190, M., 1981 ; Tkachenko S.S. , Avec. 17, L., 1987 ; Hartig V. Thérapie par perfusion moderne, trans. de l'anglais, M., 1982 ; Shmeleva V.V. , M., 1981 ; Yumashev G.S. , Avec. 127, M., 1983.

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La période de traitement d'un patient depuis la fin de l'opération chirurgicale jusqu'à son résultat pleinement déterminé... Grand dictionnaire médical

Survenant après une intervention chirurgicale ; ce terme s'applique à l'état du patient ou à son traitement effectué pendant cette période.

Il est nécessaire de connaître les complications possibles lors d'une intervention chirurgicale, les méthodes de prévention et de traitement.

Au début de la période postopératoire, des complications peuvent survenir à différents moments. Dans les 2 premiers jours suivant l'intervention chirurgicale, des complications telles qu'un saignement (interne ou externe), une insuffisance vasculaire aiguë (choc), une insuffisance cardiaque aiguë, une asphyxie, une insuffisance respiratoire, des complications de l'anesthésie, un déséquilibre hydroélectrolytique, une diminution de la miction (oligurie, anurie) sont possible. , parésie de l'estomac, des intestins.

Dans les jours qui suivent l'intervention chirurgicale (3 à 8 jours), le développement d'une insuffisance cardiovasculaire, d'une pneumonie, d'une thrombophlébite, d'une thromboembolie, d'une insuffisance hépatique-rénale aiguë et d'une suppuration de la plaie est possible.

Les causes des complications postopératoires peuvent être liées à la maladie sous-jacente pour laquelle l'intervention chirurgicale a été réalisée, à l'anesthésie et à l'intervention chirurgicale, ainsi qu'à l'exacerbation de maladies concomitantes. Toutes les complications peuvent être divisées en premières et tardives.
Des complications précoces peuvent survenir dans les premières heures et jours suivant l'intervention chirurgicale ; elles sont associées à l'effet inhibiteur des substances narcotiques sur la respiration et la circulation sanguine, ainsi qu'à des perturbations hydriques et électrolytiques non compensées. Les médicaments qui ne sont pas éliminés de l'organisme et les relaxants musculaires qui ne sont pas détruits entraînent une dépression respiratoire, voire son arrêt. Cela se manifeste par une hypoventilation (rare respiration superficielle, langue enfoncée) ; une apnée peut se développer.

Par conséquent, l’observation au début de la période postopératoire est très importante. En cas d'insuffisance respiratoire, il est nécessaire d'établir immédiatement une ventilation mécanique ; en cas de rétraction de la langue, utiliser des conduits d'air qui rétablissent la perméabilité des voies respiratoires ; en cas de dépression respiratoire provoquée par l'action continue de substances narcotiques, des analeptiques respiratoires (nalorphine, bimégride, cordiamine) peuvent être utilisées.

Le saignement est la complication la plus grave de la période postopératoire. Elle peut être externe (provenant d'une plaie) ou interne - hémorragie dans la cavité (thoracique, abdominale), dans les tissus.
Si les mesures conservatrices visant à arrêter le saignement échouent, une révision de la plaie et une nouvelle opération - relaparotomie - sont indiquées.

Dans les premiers jours après l'intervention chirurgicale, des perturbations de l'équilibre eau-électrolyte peuvent survenir en raison de la maladie sous-jacente, caractérisées par une perte d'eau et d'électrolytes (obstruction intestinale) ou une perte de sang.

Il est nécessaire de corriger immédiatement le déficit en eau et en électrolytes en transfusant des solutions appropriées (solution Ringer-Locke, chlorure de potassium, disol, chlosol). La transfusion doit être réalisée sous le contrôle de la pression veineuse centrale, de la quantité d'urine libérée et du niveau d'électrolytes sanguins. Des troubles hydroélectrolytiques peuvent également survenir tardivement après la chirurgie. Dans ce cas, une correction constante de l'équilibre électrolytique et un transfert vers la nutrition parentérale sont nécessaires.
Au début de la période postopératoire, des troubles respiratoires associés à une atélectasie pulmonaire, une pneumonie et une bronchite peuvent survenir. Pour prévenir les complications respiratoires, une activation précoce et un soulagement adéquat de la douleur après la chirurgie sont importants. Tout cela| les activités aident à ouvrir les alvéoles effondrées et à améliorer le drainage ! fonction bronchique.

Les complications du système cardiovasculaire surviennent souvent dans le contexte d'une perte de sang non compensée, d'un équilibre hydrique et électrolytique altéré et nécessitent une correction adéquate.

Le traitement est individuel dans chaque cas particulier (glucosides cardiaques, antiarythmiques, dilatateurs coronariens). Pour l'œdème pulmonaire, des bloqueurs ganglionnaires, des diurétiques et l'inhalation d'oxygène avec de l'alcool sont utilisés.

Lors d'opérations sur le tractus gastro-intestinal, l'une des complications peut être une parésie intestinale (occlusion intestinale dynamique). Il se développe généralement dans les 2-3 premiers jours suivant la chirurgie. Ses principaux signes : ballonnements, absence de bruits péristaltiques intestinaux. Pour la prévention et le traitement de la parésie, on utilise l'intubation de l'estomac et des intestins, l'activation précoce, l'anesthésie, l'anesthésie péridurale, les blocages périrénaux, la prosérine, la pituitrine, les courants diadynamiques, etc.

Une miction altérée pendant la période postopératoire peut être due à des modifications de la fonction excrétrice des reins ou à l'ajout de maladies inflammatoires - cystite, urétrite, pyélonéphrite. La rétention urinaire peut également être de nature réflexe – provoquée par des douleurs, des contractions spastiques des muscles abdominaux, du bassin et des sphincters de la vessie.
En cas de rétention urinaire, des analgésiques et des antispasmodiques sont administrés ; Un coussin chauffant chaud est placé sur la zone de la vessie, au-dessus du pubis. En cas d'échec, l'urine est éliminée avec un cathéter souple ; en cas d'échec, avec un cathéter dur (métal). En dernier recours, lorsque les tentatives de cathétérisme de la vessie échouent, une fistule vésicale sus-pubienne est appliquée.

Les complications thromboemboliques en période postopératoire sont rares. La source de l'embolie est le plus souvent les veines des membres inférieurs et du bassin. Le ralentissement du flux sanguin et la modification des propriétés rhéologiques du sang peuvent entraîner une thrombose. La prévention comprend l'activation, le traitement de la thrombophlébite, le bandage des membres inférieurs, la correction du système de coagulation sanguine, qui comprend l'utilisation d'héparine, l'administration d'agents réduisant l'agrégation des cellules sanguines (réopolyglucine, analgine), des transfusions liquidiennes quotidiennes afin de créer une hémodilution modérée.

Le développement de l'infection de la plaie survient le plus souvent entre le 3e et le 10e jour de la période postopératoire. La douleur dans la plaie, l'augmentation de la température corporelle, le compactage des tissus, l'infiltrat inflammatoire, l'hyperémie de la peau autour de la plaie sont des indications pour sa révision, le retrait partiel ou complet des sutures.
Le traitement ultérieur est effectué selon le principe du traitement d'une plaie purulente.

Syndrome douloureux en période postopératoire. L'absence de douleur après l'intervention chirurgicale détermine en grande partie le déroulement normal de la période postopératoire. En plus de la perception psycho-émotionnelle, le syndrome douloureux entraîne une dépression respiratoire, réduit l'impulsion de toux, favorise la libération de catécholamines dans le sang, dans ce contexte une tachycardie se produit et la pression artérielle augmente.

Pour soulager la douleur, vous pouvez utiliser des stupéfiants qui dépriment la respiration et l'activité cardiaque (fentanyl, Lexir, Dipidolor), des analgésiques narcotiques (Analgin), une électroanalgésie transcutanée, une anesthésie péridurale prolongée, l'acupuncture.

Prévention des complications infectieuses postopératoires

Les sources de microflore à l’origine de complications inflammatoires postopératoires peuvent se trouver soit à l’extérieur du corps humain (infection exogène), soit à l’intérieur du corps lui-même (infection endogène). Avec une diminution du nombre de bactéries pénétrant à la surface de la plaie, la fréquence des complications est considérablement réduite, même si aujourd'hui le rôle de l'infection exogène dans le développement de complications postopératoires dues à l'utilisation de méthodes aseptiques modernes ne semble pas si important.
L'infection endogène d'une plaie chirurgicale se produit par contact, par voie hématogène et lymphogène. La prévention des complications inflammatoires postopératoires consiste dans ce cas à assainir les foyers d'infection, à utiliser une technique chirurgicale douce, à créer une concentration adéquate de médicaments antibactériens dans le sang et la lymphe, ainsi qu'à influencer le processus inflammatoire dans la zone chirurgicale afin d'empêcher la transition de inflammation aseptique à septique.
L'utilisation prophylactique ciblée d'antibiotiques pour désinfecter le foyer d'une infection chirurgicale en préparation à une intervention chirurgicale est déterminée par la localisation du foyer d'infection possible et de l'agent pathogène suspecté. Pour les maladies inflammatoires des voies respiratoires, l'utilisation de macrolides est indiquée. En cas d'infection chronique, il est conseillé d'utiliser des fluoroquinolones. Pour la prévention générale des complications infectieuses postopératoires dans les conditions modernes, la prescription la plus justifiée de céphalosporines et d'aminosides. La prophylaxie antibiotique rationnelle réduit l'incidence des complications postopératoires.

5. Période postopératoire. Complications dans la période postopératoire

Par le temps on les distingue :

1) période postopératoire précoce (de la fin de l'opération à 7 jours) ;

2) période postopératoire tardive (après 10 jours).

La durée de la période postopératoire peut varier d’un patient à l’autre, même pour le même type de chirurgie.

La première étape de l’AOS, ou étape d’anxiété, dure en moyenne de 1 à 3 jours.

La phase de résistance, ou phase anabolique, dure jusqu'à 15 jours. Durant cette phase, les processus anabolisants commencent à prédominer.

La phase anabolique passe en douceur à la phase de re-convalescence ou à la phase de restauration du poids corporel.

Au début de la période postopératoire, le patient s'inquiète généralement de douleurs dans la zone chirurgicale, d'une faiblesse générale, d'une perte d'appétit et souvent de nausées, surtout après des interventions sur les organes abdominaux, de soif, de ballonnements et de flatulences ; la température corporelle peut atteindre des niveaux fébriles ( jusqu'à 38 °C).

Après des interventions d'urgence, les complications se développent plus souvent. Parmi les complications, il faut noter :

1) saignement. La plaie est inspectée et le vaisseau qui saigne est ligaturé ;

2) complications du système respiratoire. Se manifeste par l'apparition d'un essoufflement, d'une cyanose, d'une tachycardie ;

3) insuffisance cardiovasculaire aiguë (œdème pulmonaire). Se manifeste par un manque d'air, une pâleur, des sueurs, une acrocyanose, une tachycardie, des crachats sanglants, un gonflement des veines du cou. Cette complication est traitée dans un contexte de complications en soins intensifs ;

4) parésie postopératoire du tractus gastro-intestinal. Se manifeste par des nausées, des vomissements, le hoquet. Dans le traitement, des mesures telles que le bloc péridural, le bloc périnéphrique sont utilisées et les méthodes pharmacologiques incluent l'administration de prosérine ;

5) développement d'une insuffisance hépatique-rénale. Se manifeste par le développement et la progression d'un ictère, d'une hypotension, d'une tachycardie, d'une somnolence, d'une léthargie, d'une diminution de la diurèse et de plaintes de nausées et de vomissements ;

6) complications thromboemboliques. Le plus souvent, ils se développent chez des patients présentant une prédisposition à la formation de caillots sanguins dans les veines des membres inférieurs, avec fibrillation auriculaire après des opérations sur les vaisseaux sanguins et le cœur. Pour prévenir ces complications, l'héparine et ses analogues de faible poids moléculaire sont utilisés selon des schémas thérapeutiques spéciaux.

Pour prévenir les complications, les mesures générales suivantes sont d'une grande importance :

1) lutter contre la douleur. C’est extrêmement important, car une douleur intense est un puissant facteur de stress ;

2) amélioration de la fonction respiratoire externe ;

3) lutter contre l'hypoxie et l'hypovolémie ;

4) activation précoce du patient.