Actuellement, l'un des domaines prioritaires des soins de santé est le développement des soins de santé primaires et la mise en œuvre du projet national « Santé ». Ce manuel méthodologique reflète le système de construction de l'orientation principale de la fourniture de soins de santé primaires à la population - soins ambulatoires : nomenclature et principes d'organisation, structure et indicateurs de performance de la clinique, rôle, tâches et organisation du travail des soins primaires médecin en train de façonner la santé de la population.
Une attention particulière est accordée à la méthode d'observation du dispensaire, à l'organisation du travail des principaux services de la clinique et aux formes de soins médicaux de substitution aux patients hospitalisés pour la population.
Lors de l'élaboration du manuel, les arrêtés du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie ont été utilisés. Comme tâche pratique, des tâches situationnelles et des questions de contrôle de test élaborées par le personnel du département ont été proposées.
Ce support pédagogique peut être utilisé en classe et pour le travail indépendant et est destiné aux étudiants des académies de médecine, aux résidents et aux gestionnaires de soins de santé.
INTRODUCTION
Au début des années 1970, il y a eu une orientation dans les activités du Monde
organisations de soins de santé sur la problématique des soins de santé primaires
comme l’une des principales orientations de l’amélioration de la santé publique.
Conformément aux « Fondements de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens », mis en œuvre par la résolution du Conseil suprême de la Fédération de Russie du 22 juillet 1993, les soins de santé primaires (SSP) sont défini comme le maillon principal de la fourniture de soins médicaux à la population.
Les soins de santé primaires sont un ensemble de mesures médicales et sanitaires-hygiéniques mises en œuvre au premier niveau (primaire) de contact de la population avec les services de santé.
Pour assurer l'accessibilité et la qualité des soins médicaux primaires à la population et améliorer les conditions de travail du personnel médical, les grandes orientations du projet national prioritaire « Santé » ont été développées : renforcement des soins de santé primaires, développement de la prévention, examen clinique des types de haute technologie. de soins médicaux. Ces dernières années, une introduction progressive d'un tel service ambulatoire en tant que cabinet de médecine générale (notamment en milieu rural) a été réalisée, ce qui permet d'assurer la continuité et la continuité de l'observation des patients.
Le maillon principal du système de soins de santé primaires sont les soins ambulatoires.
L'objectif principal de ce manuel est de préparer au travail indépendant dans les cliniques ambulatoires. Pour ce faire, les étudiants se voient confier les tâches suivantes :
1. Étudier les principes d'organisation des soins ambulatoires.
2. Familiarisez-vous avec la nomenclature des cliniques externes.
3. Maîtriser les tâches et fonctions des services ambulatoires.
4. Connaître la structure et la documentation de base de la clinique.
5. Maîtriser les compétences nécessaires pour travailler avec la documentation médicale primaire de la clinique.
6. Être capable d'analyser les indicateurs de performance de la clinique.
7. Maîtriser la méthodologie de calcul et d'évaluation de la qualité des principales activités de la clinique.
La durée de l'étude thématique est de 6 heures et comprend : introduction aux fondements théoriques de l'organisation des soins ambulatoires (principes et objectifs de la clinique, sa structure et ses principales fonctions), travail indépendant, solution écrite de situations-problèmes, contrôle des tests, discussion de le message abstrait et la synthèse de la leçon. .
Le sujet étudié permet de comprendre les problèmes modernes d'organisation des soins ambulatoires dans la Fédération de Russie et offre la possibilité d'acquérir les compétences nécessaires à un organisateur de soins de santé dans des activités pratiques lors de l'évaluation et de l'analyse du travail d'une clinique.
II. PRINCIPES GÉNÉRAUX D'ORGANISATION DES SERVICES CLINIQUES EXTERNES
Nomenclature des cliniques externes :
Clinique externe.
Cliniques, comprenant :
Urbain, y compris pour enfants ;
District central;
Soins dentaires, y compris pour enfants ;
Consultatif et diagnostique, y compris pour les enfants ;
Psychothérapeutique ;
Physiothérapeutique ;
Traitement de rééducation.
Les principes de base des soins ambulatoires sont :
Participation;
Disponibilité;
Orientation préventive (méthode de travail en dispensaire) ;
Continuité et phasage du traitement.
L'organisation des soins ambulatoires est basée sur le principe local, c'est-à-dire qu'un établissement se voit attribuer un certain territoire, qui à son tour est divisé en sections territoriales. Le service médical local constitue la principale forme d'organisation des soins de santé primaires pour la population au stade préhospitalier. Chaque site est desservi par un médecin local (thérapeute, pédiatre, obstétricien-gynécologue, médecin généraliste (médecin de famille) et un travailleur paramédical. Dans les unités médicales, la prestation des soins médicaux aux salariés des entreprises industrielles s'effectue selon le principe de division de magasin.
au site thérapeutique - 1 700 adultes âgés de 18 ans et plus ;
dans la section pédiatrique - 800 enfants âgés de 0 à 17 ans inclus ;
dans le service d'obstétrique et de gynécologie - 2000 - 2500 femmes ;
chez le médecin généraliste - 1 500 adultes âgés de 18 ans et plus ;
dans le secteur du médecin de famille - 1 200 adultes et enfants.
Le principe du service de proximité permet :
1. Les patients doivent être traités par un seul médecin et celui-ci doit systématiquement observer les mêmes patients.
2. Connaître les conditions de travail et de vie de la population.
3. Étudier la morbidité de la population, identifier les patients nécessitant un examen médical.
4. Mettre en œuvre plus efficacement les mesures anti-épidémiques et préventives.
5. Augmenter systématiquement le niveau sanitaire et culturel de la population.
Le respect du principe de service de proximité est possible dans les conditions suivantes :
Définition claire des limites et de la population des zones ;
Dotation des postes réguliers de médecins locaux ;
Supprimer les raisons du turnover des médecins sur les sites ;
Établir des horaires de travail des médecins de proximité adaptés à la population (horaires glissants) ;
Bonne organisation du travail de registre.
III. DISTRIBUTION - LA BASE DU TRAVAIL PRÉVENTIF DES INSTITUTIONS POLYCLINIQUES EXTERNES
Une caractéristique importante des soins ambulatoires est la combinaison organique du travail thérapeutique et préventif dans les activités du personnel médical. L'expression spécifique du travail de prévention consiste dans l'utilisation généralisée par les médecins des cliniques externes, notamment les thérapeutes locaux, de la méthode du dispensaire.
La méthode du dispensaire est une méthode de surveillance dynamique active de l'état de santé de la population (saine et malade) et de mise en œuvre en temps opportun de mesures préventives.
Les objectifs de la méthode de service du dispensaire sont :
1. Prévention des maladies (prévention primaire ou socio-hygiénique).
2. Préserver la capacité de travail des patients, prévenir les complications, les exacerbations, les crises (prévention secondaire ou médicale).
3. Maintenir la qualité de vie par des mesures thérapeutiques auprès des personnes handicapées, des patients atteints de cancer, de sidéens, etc. (prévention tertiaire).
Pour accomplir ces tâches, la méthode du dispensaire implique la mise en œuvre d'un certain système de mesures :
1. Formation de contingents (sains et malades) pour l'enregistrement du dispensaire, l'observation dynamique et la mise en œuvre parmi eux des mesures thérapeutiques, d'amélioration de la santé et de prévention planifiées.
2. Évaluer l’état de santé de chacun et assurer une surveillance médicale dynamique et systématique.
La sélection des patients pour un examen clinique doit être effectuée dès les premiers stades de la maladie, lorsque les mesures thérapeutiques et préventives sont les plus efficaces.
Méthodes de sélection pour l'enregistrement du dispensaire :
1. Appel actuel aux médecins généralistes et médecins spécialistes locaux.
2. Examens médicaux préventifs.
L'examen médical préventif est l'une des formes de soins médicaux actifs destinés à la population afin d'identifier les maladies aux stades initiaux et de mettre en œuvre des mesures thérapeutiques et préventives.
On distingue les types d'examens médicaux préventifs suivants :
Préliminaire - examens médicaux à l'entrée au travail ou aux études afin de déterminer si la santé répond aux exigences de la profession ou de la formation, ainsi que d'identifier les maladies qui peuvent s'aggraver ou progresser dans des conditions de travail à risques professionnels ou en cours d'études ;
Examens médicaux périodiques - examen systématique en fonction des conditions de travail et des facteurs de risque afin d'identifier les premiers signes de maladies professionnelles ou d'intoxications, ainsi que les maladies qui ne sont pas étiologiquement liées à la profession, mais dans lesquelles un contact continu avec ces risques professionnels pose un problème. danger;
Les examens médicaux préventifs ciblés sont des examens médicaux destinés à identifier certains
maladies à un stade précoce (tuberculose, néoplasmes, glaucome, diabète sucré, maladies cardiovasculaires, etc.) et couvrant divers groupes de population organisée et non organisée.
Sont soumis à l'observation du dispensaire :
A. Contingent d’individus sains :
2) adolescents, conscrits ;
3) les travailleurs des ateliers et professions présentant des conditions de travail dangereuses ;
4) les citoyens ayant droit à l'aide sociale de l'État ;
5) les femmes enceintes.
B. Patients (y compris les personnes ayant droit à l'aide sociale de l'État).
On distingue les groupes d'observation de dispensaire suivants :
Groupe dispensaire I - personnes en bonne santé, c'est-à-dire celles qui ne se plaignent pas et dont l'examen médical ne montre pas la présence d'anomalies douloureuses (ils ne souffrent pas de maladies chroniques et sont pleinement capables de travailler).
Groupe de dispensaire II - personnes pratiquement en bonne santé qui souffrent de l'une ou l'autre maladie chronique qui n'affecte pas les fonctions des organes vitaux et la capacité de travailler, ainsi que les personnes présentant un risque accru de maladie qui nécessitent une observation.
Groupe dispensaire III - malades chroniques présentant des formes de maladies compensées, chez qui la maladie évolue facilement, sans altération particulière des fonctions corporelles.
Groupe dispensaire IV - patients atteints de maladies chroniques au stade de sous-compensation, chez lesquels la maladie s'accompagne d'un dysfonctionnement modéré d'organes et de systèmes individuels et d'exacerbations fréquentes et d'un handicap à long terme.
V groupe dispensaire - patients au stade de décompensation clinique, c'est-à-dire ceux chez qui la maladie survient avec une altération persistante et grave des fonctions corporelles et s'accompagne d'une invalidité prolongée et complète.
Après avoir déterminé le groupe d'observation du dispensaire, un plan individuel de mesures préventives et thérapeutiques est élaboré pour chaque personne examinée, comprenant des recommandations médicales sur le travail, le repos, une alimentation rationnelle et, si nécessaire, un traitement médicamenteux, une thérapie par l'exercice, un massage, une physiothérapie, un régime alimentaire, l'amélioration de la santé dans un dispensaire et un sanatorium est prescrite.
Un plan de suivi individuel comprend les sections suivantes :
Fréquence d'observation, fréquence des études de laboratoire et autres nécessaires, consultations avec d'autres spécialistes ;
Traitements spécialisés ambulatoires, hospitaliers, exercices thérapeutiques, traitements physiothérapeutiques, séjour en dispensaire, traitement en sanatorium, etc.
Etude des conditions de travail et de vie ;
Réaliser des activités sociales et sanitaires (emploi rationnel, alimentation, assistance sociale et juridique, etc.).
En fin d'année, les médecins de la clinique établissent pour chaque patient du dispensaire une épicrise par étapes, qui permet d'évaluer l'état de santé du patient et l'efficacité du traitement et des mesures préventives.
L'examen clinique des patients atteints de tuberculose, de maladies cutanées et vénériennes, de cancers et de maladies neuropsychiatriques est réalisé dans des dispensaires spécialisés.
IV. LA POLYCLINIQUE EST UNE INSTITUTION DE SOINS DE SANTÉ LEADER DANS LA FOURNITURE DE SOINS DE SANTÉ PRIMAIRES À LA POPULATION
Parmi les cliniques ambulatoires, les principales sont la clinique et la clinique externe.
Une polyclinique est une institution médicale et préventive multidisciplinaire qui fournit des soins médicaux spécialisés de première qualité aux patients en visite ou à domicile, et met également en œuvre un ensemble de mesures thérapeutiques et préventives pour traiter et prévenir le développement de maladies et de leurs complications.
Une clinique ambulatoire est généralement organisée dans les zones rurales et diffère d'une clinique par le niveau de spécialisation et le champ d'activité. La clinique externe propose en règle générale des rendez-vous pour les principales spécialités : thérapie, chirurgie, obstétrique-gynécologie, pédiatrie.
Les cliniques sont divisées en :
Sur l'organisation du travail :
Combiné avec un hôpital ;
Non intégré (indépendant);
Par base territoriale :
Urbain;
Rural;
Selon le profil des soins médicaux :
Population adulte ;
Population d'enfants ;
Travailleurs des entreprises industrielles ;
Spécialisé (traitement dentaire, physiothérapeutique, psychothérapeutique, rééducation).
Objectifs de la clinique
1. Fournir des soins médicaux spécialisés qualifiés à la population de la zone desservie directement en clinique et à domicile.
2. Organisation et mise en œuvre d'un ensemble de mesures préventives auprès de la population de la zone desservie et des salariés des entreprises industrielles rattachées, visant à réduire la morbidité, l'invalidité et la mortalité.
3. Organisation et mise en œuvre de l'examen clinique de la population (saine et malade).
4. Organisation et mise en œuvre d'événements pour l'éducation sanitaire et hygiénique de la population, promotion d'un mode de vie sain.
Structure de la clinique
La clinique se compose de 3 parties : gestion, partie médicale et service économique.
1. Gestion de la clinique.
Le travail de la clinique indépendante est dirigé par le médecin-chef. Si la clinique fait partie d'un hôpital, le médecin-chef adjoint de la clinique en est responsable. Le médecin-chef gère les activités de l'établissement et est responsable de la qualité du traitement et des soins préventifs, ainsi que des activités organisationnelles, administratives, économiques et financières. Le médecin-chef procède à la sélection et au placement du personnel médical et administratif, est responsable de leur travail, récompense les employés d'initiative performants et traduit en mesures disciplinaires les contrevenants à la discipline du travail, procède au placement du personnel, organise le perfectionnement des médecins et du personnel paramédical. , prépare une réserve des gestionnaires des services, établit les horaires de travail, approuve les horaires de travail du personnel, etc.
Le médecin-chef adjoint de la clinique des affaires médicales est responsable des activités thérapeutiques et préventives de l'établissement. Il organise et contrôle l'exactitude et la rapidité de l'examen et du traitement des patients en clinique et à domicile, surveille l'introduction constante dans la pratique des méthodes modernes et les plus efficaces de prévention, de diagnostic et de traitement des patients. Il assure la continuité de l'examen et du traitement des patients entre la clinique et les hôpitaux, l'organisation de l'hospitalisation des patients, gère tout le travail de prévention, etc.
Le médecin-chef adjoint de la clinique d'examen d'incapacité temporaire est chargé de la mise en œuvre des activités d'expertise clinique.
Outre l'administration, la gestion hospitalière comprend la comptabilité, le bureau, le bureau des statistiques médicales, les archives, la bibliothèque, etc. (Fig. 3).
2. Partie médicale
La structure de la partie médicale de la clinique est déterminée par sa capacité et la taille de la population desservie (Fig. 4) et comprend un registre, des salles principales de traitement et de prévention (bureaux de thérapeutes locaux, cabinets de spécialistes) ; service (bureau) de traitement de réadaptation; hôpital de jour; service de prévention; unités auxiliaires de traitement et de diagnostic (salle de radiographie, laboratoire, service de diagnostic fonctionnel, salle d'endoscopie, etc.), services autonomes et services de services complémentaires payants, centres de santé dans les entreprises industrielles.
En outre, un service de réadaptation et de thérapie médico-sociale, des services infirmiers, des centres de chirurgie ambulatoire et des centres d'assistance médico-sociale peuvent être déployés dans les cliniques.
3. Service de ménage. La partie administrative et économique comprend un garage, une buanderie, une chaufferie, des débarras et d'autres unités. Tous les travaux administratifs et économiques sont supervisés par le médecin-chef adjoint chargé des affaires administratives et économiques, dont les responsabilités comprennent : l'entretien du bâtiment, des locaux, du territoire, des communications économiques, l'approvisionnement de l'établissement en véhicules, en carburant et la résolution d'autres problèmes économiques.
Les principaux domaines de travail de la clinique
Pour mener à bien ses missions, la clinique de la ville organise et anime les événements suivants :
1. Fournir des soins médicaux de première intention (préhospitaliers, médicaux) et d'urgence aux patients souffrant de maladies aiguës, de blessures, d'empoisonnements et d'autres conditions d'urgence.
2. Détection précoce des maladies, examen qualifié et complet des personnes malades et en bonne santé, fourniture de soins médicaux à la population, tant lors d'un rendez-vous ambulatoire en clinique que lors de la fourniture de soins à domicile.
3. Hospitalisation en temps opportun des personnes nécessitant un traitement hospitalier.
4. Traitement de réadaptation des patients.
5. Tous types d'examens préventifs (préliminaires, périodiques, ciblés).
6. Examen médical de la population.
7. Mesures anti-épidémiques.
8. Examen d'invalidité temporaire des patients, orientation vers un examen médico-social des personnes présentant des signes d'invalidité persistante.
9. Établissement des indications médicales des cures thermales.
11. Travail d'éducation sanitaire pour promouvoir un mode de vie sain.
12. Comptabilité et analyse des activités du personnel et des services de la clinique.
13. Activités visant à améliorer les qualifications des médecins et du personnel infirmier.
V. ORGANISATION DU TRAVAIL DES DIVISIONS STRUCTURELLES DE LA POLYCLINIQUE
1.Inscription
L'accueil joue un rôle important dans l'organisation des services à la population de la clinique.
Les principales tâches du registre sont :
1. Organisation de l'inscription préalable et urgente des patients pour un rendez-vous avec un médecin, aussi bien lorsqu'ils contactent directement la clinique que par téléphone ;
2. Répartition des flux de patients par type de soins afin de créer une charge de travail homogène pour les médecins ;
3. Assurer la sélection et la livraison en temps opportun de la documentation médicale aux cabinets de médecins, l’entretien et le stockage appropriés du classeur de la clinique.
Le registre de la clinique municipale comprend : un service d'assistance, des postes de travail pour recevoir et enregistrer les appels à domicile des médecins, une salle de stockage et de sélection des dossiers médicaux ambulatoires, une salle de traitement des documents médicaux et des archives médicales. De plus, une salle d'auto-enregistrement (table) peut être prévue.
Le document qui permet de planifier le travail rationnel de la clinique est le « Coupon pour rendez-vous avec un médecin » f.025-4/u-88. Les bons pour les rendez-vous chez le médecin sont préparés à l'avance, en fonction des horaires de travail des médecins.
Le type de registre le plus rationnel est un registre centralisé, qui prévoit la tenue d'une seule carte ambulatoire pour toutes les spécialités et tous les cabinets.
2. Service de prévention
Peut être organisé dans des cliniques urbaines desservant plus de 30 000 personnes. personnes, et comprend les pièces suivantes :
Rendez-vous prémédical,
Salle d'examen féminine,
Cabinet d'éducation sanitaire et d'éducation hygiénique,
Bureau d'organisation et de suivi des visites médicales, tenant à jour un fichier centralisé des personnes inscrites aux visites médicales.
Les principaux objectifs du service de prévention sont :
1.Identification précoce des patients et des personnes présentant un risque accru de maladies.
2.Organisation et contrôle de la visite médicale.
3.Organisation et mise en œuvre de vaccinations préventives pour les adultes et les adolescents.
4.Élaboration d’un plan d’action pour la prévention des maladies dans le territoire de service de la clinique.
5. Promotion d'un mode de vie sain.
Pour mener à bien ces tâches, le service de prévention de la clinique de la ville organise et réalise les activités suivantes :
Orienter tous les patients qui visitent la clinique pour la première fois au cours d'une année donnée vers la fluorographie préventive et les femmes vers la salle d'examen dans le but de détecter précocement le cancer et les maladies précancéreuses ;
Identification des personnes présentant un risque accru de maladie lorsqu'elles contactent le service de prévention ;
Enregistrement des personnes saines et malades sous observation en dispensaire, assistance aux médecins pour l'organisation des examens des personnes sous observation en dispensaire
Préparation et transfert de la documentation médicale aux médecins spécialistes pour les patients identifiés et les personnes présentant un risque accru de maladie pour un examen complémentaire, une observation clinique et un traitement ;
cours pour patients atteints de diverses maladies (hypertension artérielle, asthme bronchique, diabète, etc.)
3. Organisation du travail d'un médecin-thérapeute local
Le travail d'un thérapeute local s'effectue selon un planning approuvé par le chef de l'établissement, qui prévoit des horaires fixes de rendez-vous ambulatoires, du temps pour prodiguer des soins à domicile, des travaux préventifs et autres.
La journée de travail d'un médecin généraliste sur site consiste à voir les patients à la clinique (4 heures) et à servir les patients à domicile (2 heures). Chaque mois, le médecin local dispose de 12 heures de travail préventif, dont 4 heures d'éducation sanitaire. La charge de travail optimale pour 1 heure de travail d'un thérapeute local est de 4 à 5 personnes lors d'un rendez-vous en clinique et de 2 personnes lors d'une prestation de soins à domicile.
Responsabilités d'un médecin local
1. Forme une zone médicale (thérapeutique) à partir de la population qui y est rattachée (voir Annexe 2 « Passeport de la zone médicale (thérapeutique) »).
2. Fournit une éducation sanitaire et hygiénique, conseille sur l'adoption d'un mode de vie sain ; prend des mesures préventives pour prévenir et réduire la morbidité, identifier les formes précoces et latentes de maladies.
3. Étudie les besoins de la population qu'il dessert en matière d'activités d'amélioration de la santé et élabore un programme pour la réalisation de ces activités.
4. Effectuer l'observation en dispensaire des patients, y compris ceux ayant droit à un ensemble de services sociaux, de la manière prescrite.
5. Organise et effectue le diagnostic et le traitement de diverses maladies et affections, y compris le traitement de réadaptation des patients en milieu ambulatoire, en hôpital de jour et à domicile.
6. Fournit des soins médicaux d'urgence aux patients en cas de maladies aiguës, de blessures, d'empoisonnements et d'autres conditions d'urgence en milieu ambulatoire, en hôpital de jour et à domicile.
7. Oriente les patients vers des consultations avec des spécialistes, y compris pour des traitements hospitaliers et de réadaptation pour des raisons médicales.
8. Organise les mesures anti-épidémiques et l'immunoprophylaxie de la manière prescrite.
9. Procède à un examen d'incapacité temporaire selon les modalités prescrites et établit les documents de saisine pour un examen médico-social.
10. Émet une conclusion sur la nécessité d'orienter les patients pour des raisons médicales vers un traitement en sanatorium.
11. Interagit avec les organisations médicales des systèmes de santé publics, municipaux et privés, les compagnies d'assurance médicale et d'autres organisations.
12. Organise, en collaboration avec les autorités de protection sociale, l'assistance médicale et sociale à certaines catégories de citoyens : célibataires, handicapés, âgés, malades chroniques, nécessitant des soins.
13. Gère les activités du personnel infirmier fournissant des soins de santé primaires.
14. Tient à jour la documentation médicale de la manière prescrite, analyse l'état de santé de la population assignée et les activités du site médical.
Les médecins de spécialités étroites jouent un rôle important dans l'organisation des soins médicaux pour la population. Pour accomplir les tâches principales, le médecin spécialiste assure la mise en œuvre des mesures préventives, la détection précoce des maladies, l'examen et le traitement qualifiés et opportuns des patients de son profil, l'examen de l'incapacité temporaire, la continuité entre l'hôpital et la clinique dans le traitement des patients. , hospitalisation en temps opportun des patients selon les indications, observation au dispensaire du profil propre des patients, tenue de haute qualité des dossiers médicaux.
4. Département (bureau) de traitement de réadaptation
La salle de soins de rééducation est organisée dans une clinique municipale desservant au moins 30 000 personnes pour traiter les patients souffrant de maladies cardiovasculaires, de conséquences de blessures, de maladies orthopédiques, neurologiques et autres.
Les patients sont admis pour un traitement de rééducation sur recommandation des chefs des unités structurelles de la clinique.
Le cabinet accepte les patients après la fin de la période aiguë qui ont besoin d'un complexe spécial de traitement de rééducation pour les maladies suivantes :
Infarctus du myocarde au stade cicatriciel, cardiopathie ischémique chronique, chirurgie cardiaque antérieure ;
Accident vasculaire cérébral pendant la période de récupération ;
Fractures de la colonne vertébrale sans dysfonctionnement de la moelle épinière, fractures du bassin, de la ceinture scapulaire, des membres supérieurs et inférieurs, blessures articulaires, arthrite et arthrose ;
Troubles moteurs et de la parole après des opérations pour des tumeurs et des maladies vasculaires du cerveau ;
Radiculite cervicothoracique et lombo-sacrée, y compris discogène, avec exacerbations fréquentes et prolongées dans la phase de début de restauration des fonctions motrices, réduction de la douleur.
Pour effectuer les traitements de rééducation et surveiller l'état des patients pendant la période de traitement, le cabinet utilise les services de diagnostic et de traitement et auxiliaires nécessaires de la clinique (physiothérapie, physiothérapie, etc.).
Les principaux objectifs de la salle de soins de rééducation sont :
1. Démarrage en temps opportun du traitement de réadaptation des patients et garantie de la continuité, de la continuité, de la cohérence, du phasage de l'organisation et de la mise en œuvre du programme de traitement.
2. Fournir une approche différenciée des méthodes et moyens de traitement réparateur pour différents groupes de patients.
Conformément à ces missions, la salle de soins de rééducation se voit attribuer les fonctions suivantes :
Élaboration d'un programme individuel de traitement de rééducation pour le patient et sa mise en œuvre en utilisant des méthodes et moyens modernes de traitement de rééducation ;
Impliquer les spécialistes nécessaires de la clinique pour la consultation, établir des relations et une continuité avec les autres services de la clinique.
5. Hôpital de jour
Un hôpital de jour est une subdivision structurelle d'établissements de traitement et de prévention, y compris les cliniques ambulatoires, et est destiné à mettre en œuvre des mesures préventives, diagnostiques, thérapeutiques et de réadaptation pour les patients qui ne nécessitent pas de surveillance médicale 24 heures sur 24, en utilisant les technologies médicales modernes dans conformément aux normes et protocoles de prise en charge des patients.
L'hôpital de jour a pour objectif d'améliorer l'organisation et la qualité des soins médicaux en milieu ambulatoire, ainsi que d'augmenter l'efficacité économique des activités des établissements médicaux.
Les principaux objectifs de l'hôpital de jour sont :
1. Mettre en œuvre des mesures préventives et sanitaires globales pour les personnes présentant un risque de morbidité accrue, incl. professionnels, ainsi que des maladies fréquentes et de longue durée.
2. Mener des études diagnostiques et des procédures de traitement complexes et complexes liées à la nécessité d'une formation spéciale des patients et d'une observation médicale à court terme après avoir effectué les mesures de traitement et de diagnostic spécifiées.
3. Sélection d'un traitement adéquat pour les patients atteints d'une maladie nouvellement diagnostiquée ou pour les patients chroniques lorsque la gravité de la maladie change.
4. Mener un traitement complet utilisant les technologies médicales modernes pour les patients qui ne nécessitent pas de surveillance médicale 24 heures sur 24.
5. Mise en œuvre de programmes de réadaptation et de soins de santé pour les personnes malades et handicapées, les femmes enceintes.
6. Procéder à un examen de l'état de santé, du degré de handicap des citoyens et résoudre la question de la saisine pour un examen médico-social.
La structure d'un hôpital de jour peut comprendre :
Des salles équipées du matériel et des fournitures nécessaires ;
Salle de soins ;
Cabinet de chirurgie avec petite salle d'opération ;
Local pour le personnel médical ;
Autres chambres sur décision de la direction de l'établissement médical.
Pour exercer les fonctions d'un hôpital de jour, les unités de diagnostic, de traitement, de réadaptation et autres de l'établissement médical et préventif dans la structure duquel il a été créé peuvent être utilisées.
Dans les hôpitaux de jour, la prise en charge des patients est assurée par le médecin traitant (thérapeute local, pédiatre, obstétricien-gynécologue, médecin généraliste et autres médecins spécialistes). Si nécessaire, des médecins consultants appropriés sont impliqués. Pour les patients qui ne nécessitent pas d’hospitalisation, un hôpital à domicile peut être organisé dans le cadre de la clinique. Les horaires d'ouverture d'un hôpital à domicile sont déterminés par le chef de l'établissement médical en fonction des besoins de la population pour ce type de soins.
Une partie importante du travail de la clinique est l’enregistrement et l’analyse des données statistiques caractérisant les activités de la clinique. Dans toutes les institutions médicales et préventives, une documentation comptable actuelle, unifiée pour les institutions du même type, est tenue, sur la base de laquelle les données de reporting statistique de l'État sont générées et le suivi de la fourniture de soins de santé primaires dans les établissements de santé de la composante entités de la Fédération de Russie.
VI. INDICATEURS DE PERFORMANCE DES POLYCLINIQUES
1. Indicateurs généraux de performance de la clinique
1.1. Population moyenne de la zone :
Population dans la zone de service de la clinique
Nombre de sites médicaux
1.2. Effectif de la clinique, (%) :
Nombre de postes médicaux occupés x 100
Nombre de postes médicaux à temps plein
Le niveau de dotation optimal de la clinique devrait être de 100 %
1.3. Domaine de service rendu à la population par les thérapeutes (pédiatres) en clinique, (%) :
Nombre de visites chez les médecins locaux par les résidents de leur région x 100
Nombre total de visites chez les médecins locaux
L'indicateur caractérise le respect du principe de service de proximité à la population lors des visites chez les médecins en clinique. Avec une bonne organisation du travail des médecins locaux, ce chiffre est de l'ordre de 85 à 90 %
1.4. Localité de service à la population par des thérapeutes (pédiatres) à domicile
L'indicateur caractérise le degré de respect du principe de service de proximité à la population à domicile. Ce chiffre est de l'ordre de 90 à 95 %. Une diminution du taux est observée lors des épidémies de grippe.
1.5. Mise en œuvre du plan d'examens médicaux préventifs de la population, (%) :
Les personnes soumises à prophylaxie ont été examinées. médical contrôle x 100
Nombre de personnes soumises à une prophylaxie. médical inspection selon plan
Ce chiffre devrait être proche de 100%.
1.6 Fréquence des maladies (prévalence) selon les examens médicaux préventifs (pour 100 personnes examinées) :
Nombre de maladies détectées
lors d'examens médicaux préventifs x 100
Nombre de personnes examinées au cours de la prévention
examens médicaux (total)
2. Indicateurs de l'examen clinique
2.1. Portée de l'examen clinique
2.1.1. Couverture de la population avec examen médical (pour 1000 personnes) :
Nombre de personnes sous
observation du dispensaire au cours de l'année x 1000
Population totale desservie
2.1.2. Couverture des examens médicaux des personnes en bonne santé, pratiquement en bonne santé et malades.
2.1.3. Couverture des patients observés au dispensaire (pour 100 patients enregistrés)
2.1.4. exhaustivité de la prise en charge précoce (délais d'inscription au dispensaire),
2.2. Qualité de l'examen clinique
2.2.1. Respect des modalités des examens cliniques (observation programmée) :
2.2.2. Complétude de la couverture des patients avec examens de laboratoire, radiologiques et autres types (pour chaque forme nosologique de la maladie), (%) :
2.2.3. Complétude des activités médicales et récréatives (traitement en sanatorium, nutrition diététique, hospitalisation préventive, traitement anti-rechute, emploi, etc.),
2.3. Efficacité de l'examen clinique
L'efficacité de l'observation clinique doit être évaluée séparément en trois groupes :
En bonne santé;
Pratiquement en bonne santé (personnes ayant souffert de maladies aiguës)
Patients atteints de maladies chroniques.
Le critère d'efficacité de l'examen clinique des personnes saines (groupe d'observation du dispensaire I) est l'absence de maladies, la préservation de la santé et de l'aptitude au travail (pas de transfert vers le groupe des malades).
Le critère d'efficacité de l'examen médical des personnes ayant souffert de maladies aiguës (groupe II d'observation clinique) est la guérison complète et le transfert vers le groupe sain.
Le critère d'efficacité de l'examen clinique des personnes souffrant d'une pathologie chronique (groupe III d'observation clinique) est une rémission stable (absence d'exacerbations de la maladie).
2.3.1. Retiré de l'enregistrement du dispensaire pour cause de maladie (c'est-à-dire transféré au groupe de personnes pratiquement en bonne santé)
Nombre de personnes transférées du groupe III
observation du dispensaire pour la récupération
(amélioration) au groupe des pratiquement sains x 100
Nombre de personnes sous observation au dispensaire
2.3.2. Fréquence des maladies dans un groupe d'individus sains sous observation au dispensaire
Nombre de maladies enregistrées par an x 100
Nombre de personnes en bonne santé enregistrées comme « D »
2.3.3. Morbidité avec incapacité temporaire (en cas et jours) pour les formes nosologiques spécifiques pour lesquelles les patients ont été pris en observation en dispensaire (pour 100 dispensaires) :
Nombre de cas (jours) de morbidité pour une maladie donnée
pour les personnes sous observation au dispensaire au cours de l’année de référence x 100
Nombre de personnes sous observation au dispensaire avec cette maladie
2.3.4. Fréquence des rechutes, exacerbations et crises
Nombre de rechutes, exacerbations et crises x 100
Nombre de patients du dispensaire
2.3.5. Indicateur de handicap primaire par an (pour 1000 personnes sous observation au dispensaire) :
Nombre de personnes reconnues handicapées pour la première fois au cours d'une année donnée
pour cette maladie sont sous observation au dispensaire x 1000
Nombre de personnes sous observation en dispensaire au cours de l'année pour cette maladie
2.3.6. Taux de mortalité des personnes enregistrées au dispensaire (pour 1000 personnes sous observation au dispensaire) :
Nombre de patients décédés du dispensaire x 1000 Nombre total de personnes sous observation au dispensaire.
Dans le système de santé national, comme nous l'avons déjà mentionné, il existe soins ambulatoires à la population(de lat. ambulatoire- mobile). Les cliniques ambulatoires sont conçues pour fournir une assistance aux patients entrants ainsi qu'aux patients à domicile.
Bref aperçu historique du développement des soins ambulatoires en Russie
Pour la première fois, les soins ambulatoires des patients en Russie ont commencé à être utilisés au XIe siècle. En 1089, dans la Russie kiévienne, la « guérison gratuite » des patients en visite fut confiée à la responsabilité des « hôpitaux situés dans les églises ». L'« accueil » ambulatoire des patients était également assuré par des guérisseurs et des guérisseurs, vers lesquels les gens ordinaires se tournaient pour obtenir de l'aide. Jusqu'au 16ème siècle. les affaires médicales n'étaient pas soumises à la juridiction de l'État, puisque la Rus' était fragmentée en principautés féodales, sur le territoire desquelles, bien que des mesures sanitaires et de quarantaine aient été introduites (sous le contrôle d'un prince ou d'un monastère), des médecins russes et étrangers étaient invités à servir, il n’existait aucune organisation ni aucun service de santé. Et ce n'est qu'après la création d'un État russe centralisé sous l'autorité de Moscou que l'organisation des institutions médicales d'État et la publication des réglementations pertinentes en matière médicale sont devenues possibles. Ainsi, par décret d'Ivan le Terrible, la soi-disant pharmacie Tsareva, ou Cour, fut créée (1581), qui remplissait les fonctions de fourniture d'une assistance médicale au tsar, à sa famille et à ses camarades boyards. Bientôt, un Ordre des Pharmaciens fut créé pour gérer les affaires médicales de l'État.
En 1620, apparaissent les premières cliniques externes laïques, où les médecins soignent les patients. L'organisation des soins ambulatoires a été accélérée par de graves épidémies de variole, de peste et de choléra.
Les réformes de Pierre ont donné lieu à une réorganisation de l'ensemble du secteur médical : au lieu du système des ordres des boyards, une administration d'État a été créée, comprenant le Cabinet médical au lieu de l'Ordre de la Pharmacie. En 1738, le poste de médecin pour les pauvres fut créé à la pharmacie principale de Saint-Pétersbourg ; ce fut la première clinique ambulatoire gratuite d'Europe.
En 1804, pour la première fois dans l'histoire de la Russie, la pratique ambulatoire a été introduite dans le programme d'enseignement des facultés de médecine des universités. En règle générale, les soins ambulatoires dans les villes étaient dispensés dans les hôpitaux. Des institutions indépendantes de ce type n’ont commencé à se développer que dans les années 80. XIXème siècle, qui a été facilité par le développement du zemstvo et de la médecine d'usine.
La réforme du zemstvo a créé un système de soins médicaux, comprenant un service local, des soins médicaux itinérants et la mise à disposition de personnel paramédical.
Les soins ambulatoires ont connu un développement intensif dans notre pays depuis les années 20. XXe siècle, c'est-à-dire pendant les années de formation du système de santé national. Ainsi, avec l'accord du Commissariat du peuple à la santé de la RSFSR et du Conseil central des syndicats de l'ensemble des syndicats, des postes de secours médicaux, des cliniques ambulatoires et des hôpitaux ont commencé à être créés dans les entreprises. En 1929, le décret du Comité central du Parti communiste des bolcheviks de toute l'Union « Sur les soins médicaux pour les ouvriers et les paysans » fut publié, dans lequel l'attention principale était accordée à l'organisation des soins médicaux, y compris les soins ambulatoires. L'examen médical a été déclaré comme une méthode de prévention importante qui, à cette époque, pour de nombreuses raisons objectives, était réduite à l'enregistrement des maladies et aux examens médicaux. Le système de soins de santé maternelle et infantile a été amélioré et le réseau de cliniques pédiatriques et de cliniques prénatales s'est considérablement développé. À la veille de la guerre, malgré les erreurs et les erreurs de calcul, les répressions qui ont coûté la vie à des milliers de professionnels de santé, un système de santé public a été construit, qui a assumé une orientation préventive, une planification, une accessibilité, etc. En 1950, même en tenant compte de l'énorme En raison des dommages causés à l'économie nationale du pays pendant la guerre (40 000 hôpitaux et cliniques ont été détruits), le nombre d'établissements médicaux a non seulement atteint les niveaux d'avant-guerre, mais a également augmenté. Au cours de ces années, les examens médicaux de la population rurale ont commencé et les examens médicaux en clinique ont été préparés. De 1961 à 1983, les soins ambulatoires se concentraient sur l'examen clinique.
Organisation du travail des cliniques et des cliniques externes
Actuellement, les soins ambulatoires sont dispensés dans un vaste réseau de cliniques ambulatoires et de cliniques faisant partie d'hôpitaux, dans des cliniques urbaines indépendantes et des cliniques médicales ambulatoires rurales, des dispensaires, des cliniques spécialisées, des cliniques prénatales, des centres de santé, des postes de secours, etc. Dans les institutions, environ 80 % de tous les patients commencent et terminent un traitement, et seulement 20 % des patients sont hospitalisés.
Ainsi, les soins ambulatoires constituent le type de traitement et de soins préventifs le plus répandu auprès de la population.
Les types d'établissements de soins extrahospitaliers ont été approuvés en 1978 par le ministère de la Santé de l'URSS. Les principales sont les cliniques et les cliniques ambulatoires.
Clinique(du grec polis- ville et clinique- de guérison) est un établissement médical et préventif multidisciplinaire destiné à prodiguer des soins médicaux, y compris spécialisés, aux patients et, si nécessaire, à examiner et traiter les patients à domicile.
La clinique accueille des médecins de profils variés (thérapeutes, cardiologues, gastro-entérologues, ophtalmologistes, chirurgiens, etc.), et dispose également de salles de diagnostic (radiographie, endoscopie, laboratoire, salle de physiothérapie, etc.).
Le principe de base de la clinique est circonscription-territoriale, lorsqu'un médecin généraliste et un infirmier local se voient attribuer une zone comprenant un certain nombre d'habitants. Le médecin et l'infirmière locaux sont chargés de réaliser toutes les mesures thérapeutiques et préventives sur le territoire de ce site. Le principe de circonscription territoriale s'applique également aux médecins de spécialités « étroites » lorsqu'ils effectuent des visites à domicile (sur prescription du thérapeute local).
Clinique externe - Il s'agit d'un établissement médical et préventif qui, à l'instar d'une clinique, est destiné à prodiguer des soins médicaux aux patients venant en consultation externe et aux patients à domicile.
Le principe de fonctionnement d'une clinique externe est également local, mais une clinique externe diffère d'une clinique en ce qu'elle a un volume de travail et des capacités moindres. Dans les cliniques ambulatoires, situées généralement en zone rurale, les rendez-vous ne sont prévus que pour un petit nombre de spécialités (pas plus de cinq) : thérapie, chirurgie, obstétrique et gynécologie, pédiatrie. Le travail d'une infirmière dans une clinique ambulatoire ressemble au travail d'une infirmière de district dans une clinique, mais seule l'infirmière ambulatoire est plus indépendante.
Principal tâches de la clinique sont:
- fourniture de soins médicaux spécialisés qualifiés à la population en clinique et à domicile ;
- organiser et conduire des examens médicaux de la population ;
- organisation et mise en œuvre de mesures préventives auprès de la population afin de réduire la morbidité, le handicap et la mortalité ;
- examen d'invalidité temporaire;
- organiser et réaliser des travaux d'éducation sanitaire et hygiénique de la population, promouvant un mode de vie sain.
Les polycliniques peuvent être indépendantes ou combinées à un hôpital, général ou spécialisé, par exemple dentaire, thermal, etc.
Principales unités structurelles de la clinique de la ville
DANS composition de la clinique comprend les divisions suivantes :
- enregistrement;
- service de prévention;
- services médicaux;
- service de diagnostic (laboratoire, salle de radiographie, salle de diagnostic par échographie, etc.) ;
- bureau de statistique;
- divisions administratives (médecin-chef, médecin-chef adjoint pour l'examen de l'aptitude au travail).
Enregistrement assure l'enregistrement des patients pour les rendez-vous avec les médecins et l'enregistrement des visites à domicile des médecins, la sélection et la livraison en temps opportun de la documentation aux cabinets médicaux, l'information de la population sur l'heure des rendez-vous chez le médecin et les règles d'appel d'un médecin à domicile, la préparation des fiches et les certificats d'incapacité temporaire.
Service de prévention comprend une salle de contrôle prémédical, une salle d'examen des femmes, etc. Les patients du registre qui viennent consulter un médecin pour la première fois sont orientés vers le service de prévention. Dans la salle de contrôle prémédical, les patients sont systématisés, divers certificats sont délivrés et des examens préliminaires sont effectués.
DANS composition des services médicaux comprend des thérapeutes locaux et des médecins de spécialités « étroites ». Chaque département est dirigé par un chef de département. Le chef de clinique est le médecin-chef de la clinique (la clinique est un établissement médical et préventif indépendant) ou le médecin-chef adjoint de la clinique (lorsque la clinique est regroupée avec un hôpital).
DANS bureau de statistique les polycliniques traitent et enregistrent la documentation, analysent les indicateurs de performance des divisions structurelles de la polyclinique.
Organisation du travail d'un thérapeute local dans une clinique de la ville
Thérapeute local joue un rôle de premier plan dans le système de santé publique (à l'avenir, il s'agira d'un médecin de famille). Le travail complexe d'un médecin local combine des activités médicales et organisationnelles (organisation de la prévention, du traitement, de l'examen médical, de la réadaptation, du travail d'éducation sanitaire). Un médecin local est essentiellement un organisateur de soins de santé de première ligne.
Ce sont les activités du médecin généraliste et de l'infirmier local qui sont les plus étroitement liées au travail des autorités de protection sociale et sont en grande partie médico-sociales. Le médecin local et l’infirmière locale ont une influence importante sur la résolution des problèmes médicaux et sociaux du client dans le cadre des activités professionnelles du travailleur social. C’est le médecin local qui doit, le cas échéant, être contacté par un spécialiste du travail social en cas de difficultés d’ordre médico-social d’un client.
Le travail d'un médecin généraliste local est généralement organisé de telle manière que chaque jour il voit les patients à la clinique (environ 4 heures) et appelle les patients à domicile (environ 3 heures). Le médecin effectue non seulement les appels du patient lui-même ou de ses proches, mais aussi, si nécessaire (sans appeler), rend visite au patient à son domicile. Ces appels sont appelés appels actifs. Le médecin local doit rendre visite aux patients atteints de maladies chroniques, aux personnes âgées seules et aux personnes handicapées au moins une fois par mois, que le patient l'ait appelé ou non. Lors d'un appel, le médecin non seulement soigne le patient, mais réalise également des éléments de travail social : il prend connaissance des conditions sociales et de vie du patient, contacte, si nécessaire, les autorités de protection sociale, le service de la Clinique Régionale Hôpital, pharmacies, etc.
L'infirmière participe également directement à l'accueil des patients (prépare la documentation nécessaire à l'accueil, rédige les ordonnances de médicaments selon les directives du médecin, remplit les formulaires de référence pour examen, mesure la tension artérielle, la température corporelle, etc.) et effectue sur ordonnance du médecin sur place (fait des injections, pose des pansements à la moutarde, des lavements, vérifie le respect par les patients du régime prescrit, etc.). Si nécessaire, les activités du médecin et de l'infirmière sur place peuvent être organisées comme un hôpital à domicile, lorsque le médecin rend visite quotidiennement au patient à domicile et que l'infirmière exécute les prescriptions médicales à domicile.
Examen clinique
Examen clinique est le principal moyen de prévention dans le système de santé national.
L'examen clinique est une surveillance active et dynamique de l'état de santé de certaines populations (saines et malades), l'enregistrement de groupes de population en vue de la détection précoce des maladies, l'observation périodique et le traitement complet des malades, l'amélioration du travail et de la vie, pour prévenir le développement de la maladie, restaurer la capacité de travail et prolonger la période de vie active.
L'examen clinique implique l'examen et le traitement des patients sans exacerbation de la maladie.
L'examen clinique (ou méthode d'examen clinique) comprend plusieurs étapes. Lors de l'enregistrement, les patients sont identifiés (sur la base des résultats d'examens médicaux ou sur référence, la première étant préférable). A l'étape suivante, le patient est examiné, son état de santé est évalué et ses conditions de travail et de vie sont étudiées. Lors de la troisième étape, un plan de mesures préventives et thérapeutiques est élaboré et une documentation est établie. Ensuite, le patient est surveillé activement et systématiquement, un traitement préventif individuel est effectué et des mesures d'amélioration de la santé sont prises au stade de l'exécution. Un travail d'éducation sanitaire, la formation d'un mode de vie sain, des mesures étatiques et publiques pour lutter contre les facteurs de risque pour la santé sont menés au stade final (mesures préventives).
Le programme fournit gratuitement :
soins de santé primaires, y compris les soins prémédicaux primaires, médicaux primaires et primaires
spécialisé;
soins médicaux spécialisés, y compris de haute technologie;
ambulance, y compris soins médicaux d'urgence spécialisés ;
soins palliatifs dans les organisations médicales.
Les soins de santé primaires constituent la base du système de soins médicaux et comprennent des activités de prévention, de diagnostic, de traitement des maladies et affections, de réadaptation médicale, de suivi du déroulement de la grossesse, de promotion d'un mode de vie sain et d'éducation sanitaire et hygiénique de la population.
Les soins de santé primaires sont dispensés gratuitement en ambulatoire et en hôpital de jour, sous forme planifiée et d'urgence.
Les soins de santé préhospitaliers primaires sont dispensés par des ambulanciers paramédicaux, des sages-femmes et d’autres professionnels de la santé ayant une formation médicale secondaire.
Les soins médicaux primaires sont assurés par des médecins généralistes, des médecins locaux, des pédiatres, des pédiatres locaux et des médecins généralistes (médecins de famille).
Les soins de santé spécialisés primaires sont fournis par des médecins spécialistes, y compris des médecins spécialistes d'organisations médicales fournissant des soins médicaux spécialisés, y compris de haute technologie.
Les soins médicaux spécialisés sont fournis gratuitement en milieu hospitalier et en hôpital de jour par des médecins spécialistes et comprennent la prévention, le diagnostic et le traitement des maladies et affections (y compris pendant la grossesse, l'accouchement et la période post-partum) nécessitant le recours à des méthodes spéciales et à des technologies médicales complexes. , ainsi que la réadaptation médicale.
Les soins médicaux de haute technologie, qui font partie des soins médicaux spécialisés, comprennent l'utilisation de nouvelles méthodes de traitement complexes et (ou) uniques, ainsi que des méthodes de traitement gourmandes en ressources et dont l'efficacité est scientifiquement prouvée, notamment les technologies cellulaires, la technologie robotique, les technologies de l'information. et les méthodes de génie génétique, développées sur la base des réalisations de la science médicale et des branches scientifiques et technologiques connexes.
Les ambulances, y compris les soins médicaux d'urgence spécialisés, sont fournies aux citoyens en cas d'urgence ou d'urgence en dehors d'un organisme médical, ainsi qu'en ambulatoire et en hospitalisation en cas de maladies, d'accidents, de blessures, d'empoisonnements et d'autres conditions nécessitant une intervention médicale urgente.
Les services ambulanciers, y compris les soins médicaux d'urgence spécialisés, sont fournis gratuitement aux citoyens par les organismes médicaux du système de santé public.
Lors de la fourniture de soins médicaux d'urgence, si nécessaire, une évacuation médicale est effectuée, c'est-à-dire le transport de citoyens afin de sauver des vies et de préserver la santé (y compris les personnes soignées dans des organisations médicales qui n'ont pas la capacité de fournir les soins médicaux nécessaires à conditions potentiellement mortelles, femmes pendant la grossesse, l'accouchement, la période post-partum et les nouveau-nés, personnes touchées par des situations d'urgence et des catastrophes naturelles).
Les soins palliatifs sont fournis gratuitement en milieu ambulatoire et hospitalier par des professionnels de la santé formés pour prodiguer de tels soins. Il s'agit d'un ensemble d'interventions médicales visant à soulager la douleur et à atténuer d'autres manifestations graves de la maladie afin d'améliorer la qualité de vie des personnes en phase terminale. citoyens malades.
L'assistance médicale est fournie sous les formes suivantes :
urgence - soins médicaux prodigués en cas de maladies aiguës soudaines, d'affections, d'exacerbations de maladies chroniques qui constituent une menace pour la vie du patient ;
urgence - soins médicaux prodigués en cas de maladies aiguës soudaines, d'affections, d'exacerbation de maladies chroniques sans signes évidents de menace pour la vie du patient ;
prévu - soins médicaux fournis dans le cadre de mesures préventives, pour des maladies et affections qui ne s'accompagnent pas d'une menace pour la vie du patient, qui ne nécessitent pas de soins médicaux d'urgence et d'urgence, dont le retard pendant un certain temps n'entraînera pas de détérioration dans l'état du patient, une menace pour sa vie et sa santé .
L'assistance médicale aux orphelins et aux enfants privés de soins parentaux est assurée sous la forme de :
soins de santé primaires;
urgence, y compris soins médicaux d'urgence spécialisés ;
soins médicaux spécialisés, y compris de haute technologie;
soins palliatifs.
Le service médical de fécondation in vitro (ci-après - FIV) aux frais de l'assurance maladie obligatoire est assuré en ambulatoire et en hôpital de jour conformément aux arrêtés du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 30 octobre 2012 N 556n. "Sur l'approbation de la norme de soins médicaux pour l'infertilité utilisant les technologies de procréation assistée", du 30/08/2012 N 107n "Sur la procédure d'utilisation des technologies de procréation assistée, les contre-indications et les restrictions de leur utilisation", patients bénéficiant d'une police d'assurance médicale obligatoire sont envoyés à un comité de sélection des patients pour la procédure de FIV.
Conditions et procédure de fourniture de soins médicaux gratuits par les organismes médicaux
Les soins médicaux sont fournis par des organisations médicales autorisées à exercer des activités médicales. Conformément aux conventions d'assurance maladie obligatoire, assistance médicale aux assurés
fournis sur présentation de leur contrat d’assurance maladie obligatoire et de leur pièce d’identité. Les soins médicaux d'urgence sont dispensés indépendamment de la disponibilité d'une police d'assurance maladie obligatoire et d'une pièce d'identité.
Les soins médicaux d'urgence sont prodigués immédiatement à un citoyen par l'organisme médical auquel il s'est adressé. Si l'organisation médicale spécifiée ne peut pas fournir les soins médicaux nécessaires, l'organisation médicale assure le transfert du citoyen vers une autre organisation médicale qui assure la fourniture des soins médicaux nécessaires.
Les soins médicaux d'urgence et d'urgence sont fournis aux citoyens étrangers qui n'ont pas droit à l'assurance médicale obligatoire gratuite jusqu'à ce que la menace pour la vie du patient ou la santé d'autrui soit passée.
Les soins médicaux pour les affections qui ne nécessitent pas d'observation médicale 24 heures sur 24 et de traitement pour des raisons médicales sont fournis aux citoyens en ambulatoire, y compris dans des lits d'hôpitaux de jour dans des conditions qui prévoient une surveillance médicale pendant la journée, mais ne nécessitent pas de soins médicaux ambulatoires. -observation et traitement médicaux 24 heures sur 24.
Pour les affections nécessitant une observation médicale 24 heures sur 24 et un traitement pour des raisons médicales, les soins médicaux sont fournis en milieu hospitalier 24 heures sur 24.
Les consultations et les traitements dans les instituts de recherche et les cliniques de la Fédération de Russie pour des raisons médicales sont effectués conformément aux actes juridiques réglementaires en vigueur en direction du ministère de la Santé de la région d'Astrakhan.
L'administration de l'organisation médicale participant à la mise en œuvre du Programme assure la publication d'informations à l'intention des citoyens sur la mise en œuvre de leurs intérêts légitimes et de leurs droits à recevoir des soins médicaux gratuits du volume et de la qualité appropriés dans le cadre du Programme, y compris normatifs ou d'autres documents réglementaires (leurs dispositions individuelles). Dans tous les services principaux d'un organisme médical (dans l'espace d'accueil et les halls des cliniques externes, dans les salles d'attente et autres services des hôpitaux), des informations visuelles accessibles aux patients sont affichées dans un endroit visible et sur le site officiel sur Internet information et réseau de communication, qui contient :
1) nom complet de l'organisme médical indiquant :
adresse légale;
contacts (téléphones, email) ;
structures d'une organisation médicale;
itinéraires routiers (carte);
accessibilité des transports;
horaire de travail d'une organisation médicale;
calendrier d'accueil des citoyens par le chef et autres personnes autorisées de l'organisation médicale ;
horaire de travail et heures de visite du personnel médical ;
des informations sur la formation et les qualifications du personnel médical ;
organismes médicaux d'assurance avec lesquels l'organisme médical travaille (nom complet, adresse, numéro de téléphone de contact, adresse e-mail) ;
2) des informations sur les activités médicales exercées (copies des autorisations pour tous types d'activités) ;
3) une liste des organismes de réglementation auxquels le patient peut s'adresser en cas de situations conflictuelles, indiquant les adresses, les numéros de contact et l'e-mail ;
4) des informations sur la possibilité de recevoir des soins médicaux dans le cadre du programme, y compris une copie du programme ;
5) les règles d'inscription à un premier rendez-vous/consultation/examen ;
6) des informations sur le calendrier et la procédure de réalisation de l'examen clinique de la population dans une organisation médicale ;
7) les règles d'hospitalisation (délais d'attente pour une hospitalisation planifiée et documents requis) ;
8) des informations sur les droits et responsabilités des citoyens dans le domaine des soins de santé ;
9) des informations sur la liste des services médicaux payants indiquant les prix en roubles, des informations sur les conditions, la procédure, la forme de prestation des services médicaux et la procédure de leur paiement ;
10) des informations sur les postes vacants dans une organisation médicale ;
11) des mécanismes de retour d'information, dont la possibilité de déposer une demande sur le site Internet d'un organisme médical (formulaire de dépôt d'une demande électronique) et la rubrique « questions-réponses ».
Par ailleurs, une boîte aux lettres portant l'inscription « Pour les lettres au gérant », ainsi qu'un carnet de réclamations et de suggestions, doivent être implantées dans un endroit accessible aux visiteurs.
Le mode de fonctionnement d'un organisme médical est déterminé par le fondateur.
Dans le cadre du Programme, le patient (son représentant légal, mandataire) a le droit, sur la base d'une demande écrite, de recevoir des documents médicaux, leurs copies et extraits de documents médicaux reflétant l'état de santé, conformément à la législation de La fédération Russe.
Dans le cadre du Programme, lors de la fourniture de soins médicaux, une condition préalable nécessaire à l'intervention médicale est le consentement volontaire et éclairé d'un citoyen ou de son représentant légal à une intervention médicale sur la base d'informations complètes fournies par un travailleur médical dans un format accessible. formulaire sur les objectifs, les méthodes de fourniture des soins médicaux, les risques associés, les options possibles intervention médicale, ses conséquences, ainsi que les résultats attendus des soins médicaux conformément à la législation de la Fédération de Russie.
Dans le cadre du TP, l'assurance maladie obligatoire n'est pas assurée :
procéder à des examens médicaux préliminaires et périodiques obligatoires de la population adulte ;
soutien médical pour des événements sportifs, des camps de travail sur la santé, des camps sportifs, des camps de santé pour enfants, des événements culturels et sociaux de masse;
examen médical des citoyens pour intoxication (alcool, drogues ou autres produits toxiques);
examen psychiatrique;
examen pour contre-indications médicales à la conduite automobile ;
examen visant à détecter la présence de contre-indications médicales à la possession d'une arme à feu ;
d'autres types d'examen médical établis par la législation de la Fédération de Russie ;
diagnostic et traitement anonymes (à l'exception de la prévention, de la détection et du traitement des personnes infectées par les virus de l'immunodéficience humaine) ;
aide en cosmétologie.
Lors de la fourniture de soins médicaux dans le cadre du programme, le transport et le stockage à la morgue du matériel biologique reçu pour la recherche, les cadavres de patients décédés dans des organisations médicales et autres, ainsi que l'élimination du matériel biologique ne sont pas soumis à paiement aux dépens des fonds personnels des citoyens. .
Conditions et procédures de fourniture de soins de santé primaires et primaires spécialisés dans les cliniques ambulatoires (unités)
Lors de la fourniture de soins de santé primaires et primaires spécialisés en ambulatoire
dans le cadre du Programme, les éléments suivants sont prévus :
le droit de choisir un organisme médical et un médecin traitant (médecin généraliste, médecin de proximité, pédiatre, pédiatre de proximité, médecin généraliste (médecin de famille) ou ambulancier) ;
la possibilité de prendre rendez-vous avec un médecin et d'effectuer des tests de diagnostic et de laboratoire pour les patients. L'inscription s'effectue dans les registres des organismes médicaux sur demande personnelle du patient ou via le système d'information « Inscription Électronique » de l'organisme médical ;
la possibilité d'un traitement dans les hôpitaux de jour des organismes médicaux de la région si le patient a des indications en direction du médecin traitant ;
la possibilité d'appeler un médecin local à domicile si le patient ne peut pas se rendre dans un organisme médical pour des raisons de santé ;
la possibilité de bénéficier de soins de santé primaires spécialisés sur référence d'un médecin local, d'un pédiatre local, d'un médecin généraliste (médecin de famille), d'un médecin spécialiste, ou en cas de recours indépendant d'un citoyen auprès de l'organisme médical auquel il est rattaché , en tenant compte des modalités de prestation des soins médicaux.
Des soins de santé primaires et primaires spécialisés en ambulatoire sont dispensés :
1) les citoyens assurés sur présentation d'une police d'assurance maladie obligatoire et d'une pièce d'identité ;
2) les enfants du jour de la naissance au jour de l'enregistrement public de la naissance sur présentation de la police d'assurance maladie obligatoire de la mère ou des autres représentants légaux et d'une pièce d'identité.
Les soins de santé primaires sont dispensés par des médecins généralistes, des médecins locaux, des pédiatres, des pédiatres locaux et des médecins généralistes (médecins de famille). L'étendue des mesures diagnostiques et thérapeutiques, la nécessité de consultations avec des médecins spécialistes pour un patient particulier sont déterminées par le médecin traitant.
L'admission extraordinaire de patients servis sur une base payante n'est pas autorisée.
Le traitement et l'examen à domicile des patients qui, en raison de leur état de santé et de la nature de la maladie, ne peuvent se rendre dans les établissements médicaux, sont effectués selon les prescriptions du médecin traitant.
Les soins de santé spécialisés primaires en ambulatoire sont prodigués sur instruction du médecin traitant. La saisine doit être délivrée conformément aux documents réglementaires avec indication obligatoire de l'objet de la consultation et contenir les résultats d'une étude préliminaire conforme au profil de la consultation. Les soins de santé primaires spécialisés à domicile sont dispensés sur recommandation du médecin traitant.
Des méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales sont proposées aux citoyens sur instruction du médecin traitant s'il existe des indications médicales, en tenant compte des procédures de prestation des soins médicaux.
Dans les organisations médicales qui fournissent des soins de santé spécialisés primaires en ambulatoire de manière planifiée, une liste d'attente pour la fourniture de soins médicaux spécialisés primaires sous une forme planifiée est tenue et les citoyens sont informés sous une forme accessible, notamment en utilisant les informations sur Internet et réseau de communication, sur le délai d'attente pour la fourniture de soins de santé primaires spécialisés en milieu ambulatoire de manière planifiée, en tenant compte des exigences de la législation de la Fédération de Russie sur les données personnelles. La procédure spécifiée ne s'applique pas à la fourniture de soins médicaux d'urgence ou d'urgence.
S'il existe des indications médicales pour une consultation avec un médecin spécialiste et (ou) des tests de laboratoire et de diagnostic qui ne sont pas disponibles dans cet organisme médical, le patient doit être orienté vers un autre organisme médical participant au Programme.
Conditions et procédure pour fournir des soins d'urgence, y compris des soins médicaux d'urgence spécialisés
Des ambulances, y compris des soins médicaux d'urgence spécialisés, sont fournies aux citoyens en cas de maladie,
accidents, blessures, empoisonnements et autres conditions nécessitant une intervention médicale urgente. Les ambulances, y compris les ambulances spécialisées, ainsi que les soins médicaux dispensés par les organisations médicales des systèmes de santé d'État et municipaux sont fournis gratuitement aux citoyens de la Fédération de Russie et à d'autres personnes.
Les ambulances, y compris les soins médicaux d'urgence spécialisés, sont fournies en cas d'urgence ou d'urgence en dehors des organisations médicales, ainsi qu'en milieu ambulatoire et hospitalier.
Les raisons pour appeler une ambulance en cas d’urgence sont :
a) des troubles de la conscience qui constituent une menace pour la vie ;
b) des problèmes respiratoires mettant la vie en danger ;
c) troubles du système circulatoire mettant la vie en danger ;
d) troubles mentaux accompagnés d’actions du patient qui présentent un danger immédiat pour lui-même ou pour d’autres personnes ;
e) syndrome de douleur soudaine mettant la vie en danger ;
f) dysfonctionnement soudain de tout organe ou système organique présentant une menace pour la vie ;
g) blessures de toute étiologie mettant la vie en danger ;
h) brûlures thermiques et chimiques mettant la vie en danger ;
i) saignement soudain mettant la vie en danger ;
j) accouchement, menace d'interruption de grossesse ;
k) la menace d'une urgence, la fourniture de soins médicaux d'urgence et l'évacuation médicale lors de l'élimination des conséquences sanitaires d'une urgence.
Les raisons d’appeler une ambulance en cas d’urgence sont :
a) maladies (conditions) aiguës soudaines sans signes évidents de menace pour la vie, nécessitant une intervention médicale urgente ;
b) exacerbations soudaines de maladies chroniques sans signes évidents de menace pour la vie, nécessitant une intervention médicale urgente ;
c) déclaration de décès (sauf pendant les heures d'ouverture des organismes médicaux dispensant des soins médicaux en ambulatoire).
Lors de la fourniture de soins médicaux d'urgence, si nécessaire, une évacuation médicale est effectuée, c'est-à-dire le transport de citoyens afin de sauver des vies et de préserver la santé (y compris les personnes soignées dans des organisations médicales qui n'ont pas la capacité de fournir les soins médicaux nécessaires à conditions potentiellement mortelles, femmes pendant la grossesse, l'accouchement, la période post-partum et les nouveau-nés, personnes touchées par des situations d'urgence et des catastrophes naturelles).
L'évacuation sanitaire est effectuée par des équipes médicales mobiles d'urgence, qui effectuent des mesures de soins médicaux pendant le transport, y compris l'utilisation de matériel médical.
La fourniture de soins médicaux aux personnes malades et blessées qui demandent de l'aide directement au poste (service) de soins médicaux d'urgence est assurée dans le bureau d'accueil des patients ambulatoires.
L'absence d'assurance maladie obligatoire et de pièces d'identité ne constitue pas un motif de refus d'appeler et de fournir une assistance médicale d'urgence.
Conditions et modalités de prestation des soins palliatifs
Les soins palliatifs impliquent la fourniture d'une assistance médicale, sociale et psychologique
patients atteints de diverses maladies chroniques évolutives graves au stade terminal de la maladie afin de fournir le traitement de la douleur, l'assistance médico-sociale, les soins, la réadaptation psychosociale, ainsi que le soutien psychologique et social nécessaires aux proches.
Les soins médicaux palliatifs sont fournis aux citoyens en tenant compte des modalités de prestation de soins médicaux en milieu ambulatoire (sans observation et traitement médicaux 24 heures sur 24), dans un hôpital de jour (dans des conditions assurant une observation et un traitement médicaux pendant la journée, ne nécessitant pas d'observation et de traitement médicaux 24 heures sur 24) et à l'hôpital (dans des conditions permettant une surveillance et un traitement médicaux 24 heures sur 24).
Les soins palliatifs sont prodigués aux patients par des professionnels de santé formés pour prodiguer de tels soins.
Le volume des soins médicaux fournis dans le cadre du programme conformément à la législation de la Fédération de Russie sur l'assurance médicale obligatoire
Les volumes de soins médicaux par type, conditions et formes de prestation en général pour le programme d'assurance maladie obligatoire sont :
pour les soins médicaux d'urgence en dehors d'un organisme médical, y compris les évacuations sanitaires - 321 215 appels ;
pour les soins médicaux en milieu ambulatoire, dispensés à des fins préventives et autres (y compris les visites dans les centres de santé, les visites liées aux examens médicaux, les visites au personnel soignant) - 2 325 122 visites ;
pour les soins médicaux ambulatoires dispensés
en urgence, – 500 126 visites ;
pour les soins médicaux ambulatoires fournis en relation avec des maladies - 1 965 911 appels ;
pour les soins médicaux dans les hôpitaux de jour – 565 115 jours-patients ;
pour les soins médicaux spécialisés en milieu hospitalier - 176 123 cas d'hospitalisation (dont 1 383 cas de soins médicaux de haute technologie financés par les caisses d'assurance maladie obligatoire, 33 660 jours-lit dans le profil « Réadaptation médicale » et 1 909 cas d'hospitalisation aux frais des fonds rationnés stock d'assurance conformément au décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 22 mai 2015 n° 493 « Sur l'approbation des règles d'attribution en 2015 des fonds du stock d'assurance normalisé du Fonds fédéral d'assurance médicale obligatoire pour un soutien financier supplémentaire pour la fourniture de soins médicaux spécialisés par les institutions fédérales »).
Rendez-vous chez le médecin ambulatoire
La fourniture de soins médicaux ambulatoires s'effectue sur une base territoriale. La procédure d'organisation des rendez-vous ambulatoires dans les communes dispensant des soins ambulatoires prévoit :
Fourniture extraordinaire de soins ambulatoires sans rendez-vous préalable, quel que soit le principe territorial, à tous ceux qui sollicitent des indications d'urgence ;
Disponibilité d'une file d'attente lorsque les patients demandent régulièrement des rendez-vous avec un médecin, des tests de diagnostic, des consultations avec des spécialistes.
Les horaires d'ouverture du service médical, l'organisation des rendez-vous (préinscription et divers types d'auto-inscription des patients pour les rendez-vous ambulatoires), le planning des rendez-vous chez le médecin, la procédure d'appel d'un médecin à domicile (en indiquant les numéros de téléphone par lequel les visites à domicile des médecins sont enregistrées, les horaires d'ouverture pratiques de la réception) sont régis par un règlement intérieur de travail approuvé par l'OM conformément à la procédure établie.
Pour les cliniques ambulatoires, il est recommandé d'établir des horaires d'ouverture uniformes de 8h00 à 20h00. Dans les postes de feldsher-sages-femmes, s'il existe un poste de spécialiste, une journée de travail est instaurée avec une équipe divisée en plusieurs parties (avec une interruption de travail de plus de 2 heures et une rémunération supplémentaire) pour pouvoir recevoir les patients le matin et le soir. heures.
Le dossier médical d'un patient ambulatoire (ci-après dénommé dossier ambulatoire) est conservé dans l'établissement médical dispensant des soins ambulatoires au lieu de résidence.
Soins médicaux à domicile
Les soins médicaux à domicile sont prodigués lorsque le patient ne peut se rendre dans un établissement médical dispensant des soins ambulatoires :
pour la santé,
selon les indications épidémiologiques.
De plus, à la maison, les opérations suivantes sont effectuées :
parrainage d'enfants de moins de 1 an ;
observation jusqu'à la guérison des enfants de moins de 1 an ;
observation d'enfants atteints de maladies infectieuses jusqu'à leur guérison ;
patronage (appels actifs) par le personnel médical (médecin, infirmière, ambulancier) de patients présentant des limitations de mouvement indépendant.
Les visites à domicile doivent être effectuées par un professionnel de santé le jour même de l’appel du patient.
Soins médicaux dans un hôpital de jour
Dans l'hôpital de jour, des soins médicaux sont prodigués aux patients s'ils ont besoin d'un traitement complexe utilisant des technologies médicales modernes, y compris un traitement par perfusion, des manipulations thérapeutiques et diagnostiques en ambulatoire en l'absence de surveillance médicale 24 heures sur 24. .
Le patient est orienté vers un traitement dans un hôpital de jour par le médecin traitant.
L'hôpital de jour propose :
Espace de lit pour la période de traitement ;
Médicaments conformes à la Liste des médicaments et produits médicaux vitaux et essentiels nécessaires à la fourniture des soins médicaux hospitaliers, ainsi que des soins médicaux ambulanciers et d'urgence (Annexe n°4 au Programme) à la charge du Ministère de la Défense ;
Procédures physiothérapeutiques ;
Examens et consultations avec des spécialistes.
Le critère pour effectuer un séjour dans un hôpital de jour est la possibilité/besoin de traitement à d'autres étapes (lors de l'admission ambulatoire, dans un hôpital de 24 heures).
Soins médicaux à l'hôpital à domicile
Dans un hôpital, les soins médicaux sont prodigués aux patients à domicile si, en l'absence de nécessité d'une surveillance médicale 24 heures sur 24, l'état du patient ne lui permet pas de se rendre à la clinique, et les conditions du domicile (sociales, matérielles, morales ) lui permettent d'organiser les soins nécessaires au patient à domicile.
La décision d'un traitement hospitalier à domicile est prise par le médecin traitant en concertation avec le chef du service clinique.
Les médicaments sont fournis conformément à la Liste des médicaments et produits médicaux vitaux et essentiels nécessaires à la fourniture des soins médicaux hospitaliers, ainsi que des soins médicaux ambulanciers et d'urgence (Annexe n°4 au Programme) aux frais du Ministère de la Défense. , ainsi qu'aux frais des fonds personnels des citoyens, à l'exception de la fourniture de médicaments aux personnes bénéficiant des prestations établies par la législation de la Fédération de Russie et de la République de Carélie.
Le critère pour effectuer un séjour dans un hôpital de jour est la possibilité/nécessité d'un traitement à d'autres étapes (traitement ambulatoire, hospitalisation de 24 heures).
Procédure et conditions de fourniture de soins médicaux dans les hôpitaux
Soins médicaux dans les hôpitaux 24 heures sur 24
Les soins médicaux dans les hôpitaux ouverts 24 heures sur 24 peuvent être planifiés et d'urgence.
Les indications d’hospitalisation d’urgence sont des affections potentiellement mortelles qui nécessitent des soins médicaux d’urgence dans un hôpital ouvert 24 heures sur 24.
En cas d'urgence, les patients sont hospitalisés sur recommandation d'un médecin/ambulancier du service médical d'urgence et de spécialistes du ministère de la Défense, ainsi que sur auto-référence.
Les indications d'hospitalisation planifiée sont des affections qui nécessitent des mesures diagnostiques et thérapeutiques en milieu hospitalier 24 heures sur 24, dont la mise en œuvre peut être retardée. Le délai d’attente pour une hospitalisation programmée ne peut excéder 30 jours.
L'hospitalisation programmée est réalisée sous la direction du médecin traitant.
La nutrition du patient, les manipulations thérapeutiques et prophylactiques et la fourniture de médicaments sont assurées dès son admission à l'hôpital. Les patients sont hébergés dans des salles de 4 à 8 personnes.
Les critères pour terminer le séjour au stade du traitement 24 heures sur 24 sont la guérison clinique ou l’amélioration de l’état du patient, en l’absence de nécessité d’une surveillance médicale 24 heures sur 24.
L’un des parents (un autre représentant légal) ou un autre membre de la famille a le droit, dans l’intérêt du traitement de l’enfant, de rester avec lui à l’hôpital pendant toute la durée de son séjour, quel que soit l’âge de l’enfant.
Lorsque des enfants sont hospitalisés, quel que soit leur âge, s'il existe des indications médicales pour des soins individuels, la mère bénéficie d'un lit et de nourriture selon les normes établies.
Soins médicaux dans les hôpitaux de jour
L'hospitalisation en hôpital de jour est réalisée pour prodiguer des soins médicaux aux patients qui n'ont pas besoin d'une surveillance médicale 24 heures sur 24.
L'orientation vers un hôpital de jour est effectuée par le médecin traitant.
L'approvisionnement en médicaments des patients d'un hôpital de jour est assuré aux frais du ministère de la Défense.
Le critère pour effectuer un séjour dans un hôpital de jour est la disponibilité de la possibilité/besoin d'un traitement à d'autres étapes (ambulatoire, dans un hôpital de 24 heures).
La nutrition du patient, les manipulations thérapeutiques et prophylactiques ainsi que la fourniture de médicaments sont assurées dès l'admission à l'hôpital de jour.
Conditions et procédure de mise à disposition
services médicaux d'urgence
Les soins médicaux d'urgence sont fournis gratuitement, 24 heures sur 24, par les stations et départements des services médicaux d'urgence aux résidents de la République de Carélie et à d'autres personnes situées sur son territoire, en cas de conditions mettant en danger la vie ou la santé humaine, causées par des maladies soudaines, exacerbations de maladies chroniques, accidents, blessures et empoisonnements, complications de la grossesse et de l'accouchement.
Les appels sont traités dès leur arrivée. Le délai imparti pour répondre à un appel est déterminé par la réglementation en vigueur. En l'absence du nombre requis d'équipes libres, l'ordre des appels de service est déterminé par leur importance. Les équipes d'ambulance ne participent pas au transport des patients depuis leur domicile, ni au traitement systématique des patients, ni à l'exécution des procédures thérapeutiques prescrites par les médecins de la région de Moscou fournissant des soins ambulatoires.
Conditions et procédure de fourniture de soins médicaux
en dehors de la République de Carélie
Dans les cas où des soins médicaux spécialisés, y compris de haute technologie, ne peuvent être prodigués dans les organisations médicales de la république, la question de l'opportunité d'envoyer le patient pour un traitement en dehors de la république dans des établissements de santé fédéraux est tranchée.
La décision sur la nécessité d'une orientation est prise par la commission du ministère de la Santé et du Développement social de la République de Carélie pour la sélection et l'orientation des patients vers un traitement en dehors de la république. La liste des établissements de santé relevant du niveau fédéral est déterminée par un arrêté conjoint du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie et de l'Académie russe des sciences médicales.
Annexe n°3 au Programme (abrégé)
mise en œuvre du droit à la fourniture extraordinaire de soins médicaux établi par la législation de la Fédération de Russie
République de Carélie et municipalités
1. La présente procédure détermine les règles relatives à la fourniture extraordinaire de soins médicaux dans le cadre du programme dans les établissements de santé de la République de Carélie aux personnes handicapées de la Grande Guerre patriotique et à d'autres catégories de citoyens spécifiées aux articles 14 à 19 et 21 de la loi fédérale. du 12 janvier 1995 n° 5-FZ « Sur les anciens combattants » ( ci-après dénommés citoyens).
2. La fourniture extraordinaire de soins médicaux aux citoyens est effectuée si les citoyens ont des indications médicales.
3. Les soins médicaux ambulatoires et hospitaliers sont dispensés aux citoyens à titre extraordinaire par les organismes médicaux du lieu de résidence ou de travail auquel ils étaient attachés pendant la période de travail avant la retraite (ci-après dénommés organismes médicaux territoriaux) sur présentation de un document confirmant l'appartenance à une catégorie préférentielle de citoyens, et comprend :
Réception extraordinaire d'un coupon pour les rendez-vous ambulatoires et la fourniture de soins médicaux ambulatoires à titre extraordinaire ;
Fourniture extraordinaire de soins médicaux aux patients hospitalisés ;
Etudes diagnostiques extraordinaires.
4. L'orientation des citoyens vers l'établissement public de santé de la République de Carélie pour leur prodiguer des soins médicaux d'urgence est effectuée sur la base de la conclusion de la commission médicale de l'organisation médicale territoriale avec un extrait détaillé de la documentation médicale. et indiquant le but de la saisine.
Annexe n°4 au Programme (abrégé)
FAIRE DÉFILER
médicaments vitaux et essentiels
et les produits médicaux nécessaires pour fournir
soins médicaux hospitaliers, ainsi que soins médicaux d'ambulance et d'urgence
22.09.2017 |
12 – 20 – 403 |
Chefs d'organisations médicales Aux directeurs des succursales du « TFOMS de la région de Volgograd » Responsables du CMO |
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Sur l'application des tarifs lors de la fourniture soins médicaux ambulatoires |
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L'institution publique « Caisse territoriale d'assurance maladie obligatoire de la région de Volgograd » explique à la suite d'une réunion par vidéoconférence sur l'organisation et le paiement des soins médicaux en milieu ambulatoire.
Sur la base de l'accord tarifaire dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire de la région de Volgograd pour 2017, par unité de paiement pour les soins médicaux, y compris les soins d'urgence dispensés en ambulatoire, sont acceptés :
Visites médicales (à des fins préventives, à d'autres fins, lors de soins médicaux d'urgence),
Visites à un ambulancier (sage-femme) effectuant un rendez-vous indépendant (à des fins préventives, à d'autres fins, lors de la fourniture de soins médicaux d'urgence),
Traitement (cas terminé, y compris lors de rééducation médicale, lors d'observation en dispensaire),
Un cas complété d'examen médical de certains groupes de la population adulte,
Cas terminé de réalisation d'examens médicaux préventifs de la population adulte,
Un cas complété d'examen médical d'orphelins et d'enfants en situation de vie difficile séjournant dans des institutions hospitalières,
Un dossier complété d'examen médical des orphelins et des enfants laissés sans protection parentale, y compris ceux adoptés, pris sous tutelle (tutelle) dans une famille d'accueil ou d'accueil,
Dossier complété d'examens médicaux de mineurs,
Visites au centre de santé,
Services de traitement et de diagnostic (tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique, laboratoire et diagnostic),
Norme de financement par habitant.
Une visite est le contact d'un patient avec un médecin (à l'exception des médecins des spécialités paracliniques), du personnel paramédical effectuant des rendez-vous indépendants, dans un organisme ambulatoire (unité), ainsi qu'à domicile, comprenant un ensemble de services préventifs, thérapeutiques et diagnostiques nécessaires , avec inscription ultérieure dans le dossier médical d'un patient ambulatoire (diagnostic, prescription d'examen, traitement, enregistrements d'observation dynamique et autres enregistrements basés sur l'observation du patient).
À visites à des fins préventives et autresdevrait inclure:
Visites concernant les examens d'admission aux études, dans les établissements préscolaires, lors de l'envoi d'enfants dans des camps de santé d'été, des sanatoriums, des pensionnats et d'autres organismes de santé pour enfants ; inspections des contingents soumis à des inspections périodiques ; examens de la population lors des examens médicaux, examens pour décider de la question des vaccinations préventives ;
Visites aux femmes enceintes pendant la grossesse normale, visites aux femmes qui ont demandé l'utilisation de contraceptifs, etc. ;
Visites de patronage aux enfants en bonne santé au cours de la première année de vie ;
Visites aux centres de santé ;
Visites liées à l'obtention de certificats et autres documents médicaux ;
Visites ponctuelles en cas de maladie (blessure, autre condition) ;
Visites liées à l'enregistrement d'une carte sanatorium-station, enregistrement des saisines pour visite médico-sociale ;
Consultations concernant une maladie (blessure, autre condition);
Si, lors d'un examen préventif, le médecin a seulement suspecté une maladie, mais n'a pas posé de diagnostic et a orienté le patient vers le spécialiste approprié pour établir un diagnostic, cette visite chez le médecin qui a procédé à l'examen doit être prise en compte comme faite. à des fins préventives.
Dans le cadre de chaque visite effectuée aux frais de l'assurance maladie obligatoire, les organismes médicaux sont tenus de tenir un registre directions
Un appel concernant une maladie est un cas complet de traitement d'une maladie (blessure ou autre affection) par un médecin d'une spécialité, un ambulancier (sage-femme) avec une fréquence d'au moins deux visites pour une maladie.
Une demande de rééducation médicale en ambulatoire est un cas complet de rééducation médicale émanant de médecins de plusieurs spécialités et un ensemble de procédures de traitement et de diagnostic conformes aux documents réglementaires réglementant la fourniture de rééducation médicale.
Un recours en tant que dossier complet comprend des visites initiales et répétées concernant la maladie, les mesures de traitement, de diagnostic et de rééducation, qui aboutissent à une guérison, une amélioration, une orientation du patient vers un hôpital de jour, pour une hospitalisation dans un hôpital de 24 heures, pour un visite médicale et sociale, etc. P.
Aux appels doit également inclure l'ensemble des visites concernant la pathologie de la grossesse, les visites concernant les anomalies de réfraction et d'accommodation (à l'exception des visites concernant la presbytie des personnes âgées de 40 ans et plus), les anomalies de la parole, de la voix et de l'audition, etc.
Aux appels devrait également inclure la réalisationobservation du dispensairedans le cadre de la fourniture de soins de santé primaires aux patients atteints de maladies chroniques non transmissibles et aux patients présentant un risque élevé de les développer, notammentvisites dans un mois.
Parallèlement, les cas de traitement (traitement à des fins thérapeutiques) d'un patient par différents spécialistes (par exemple : un thérapeute et un kinésithérapeute ; un ambulancier et un traumatologue ; un cardiologue et un ophtalmologiste, etc.) peuvent être comptabilisés. Lors du traitement d'une pathologie par des médecins de différentes spécialités, l'un des spécialistes agit en tant que médecin traitant et facture le traitement à des fins thérapeutiques, tandis que d'autres spécialistes agissent en tant que consultants et facturent des visites ponctuelles pour la maladie.
Dans le cadre de chaque demande concernant une maladie (blessure, autre affection), effectuée aux frais de l'assurance maladie obligatoire, les organismes médicaux sont tenus de tenir un registre des interventions directement réalisées. visites ainsi que directions pour les tests de laboratoire dans un laboratoire centralisé.
Une visite à des fins urgentes en milieu ambulatoire - fourniture de soins de santé primaires préhospitaliers, médicaux primaires et spécialisés (y compris dans une clinique, au service des urgences d'un hôpital, à domicile lors de l'appel d'un professionnel de la santé) pour des maladies et affections aiguës soudaines (y compris blessures, empoisonnements), exacerbation de maladies chroniques ne mettant pas la vie du patient en danger.
En tant que soins de santé préhospitaliers, les soins médicaux d'urgence peuvent être prodigués par des ambulanciers (ambulanciers paramédicaux, sages-femmes) qui ont le droit de recevoir les patients de manière indépendante (déterminé par arrêté du médecin-chef de l'organisation médicale).
L'assistance médicale aux patients qui contactent un organisme médical présentant des signes d'urgence est fournie immédiatement. Les soins médicaux d'urgence à domicile sont fournis au plus tard 2 heures après que le patient ou une autre personne a reçu une demande de soins d'urgence à domicile.
Une condition obligatoire pour qualifier une visite de visite d'urgence dans une clinique externe (unité) ou à domicile est la fourniture de services de traitement et de diagnostic d'urgence utilisant gratuitement (aux frais de l'organisme médical fournissant des soins médicaux) des médicaments, des produits médicaux. et les pansements nécessaires à la fourniture des soins médicaux d'urgence conformément à la liste des médicaments et produits médicaux vitaux et essentiels nécessaires à la fourniture des soins de santé primaires en ambulatoire sous forme d'urgence dans le cadre du Programme Territorial d'Assurance Maladie Obligatoire.
Lorsqu'un patient se présente aux urgences d'un hôpitalpour les urgences et les indications urgentes(par ambulance, auto-orientation, etc.) sans hospitalisation ultérieure dans cet hôpital en cas de mesures thérapeutiques et diagnostiques (y compris la consultation et l'examen par un médecin pour des indications d'urgence en vue du diagnostic différentiel d'une maladie ou d'un état), ce la visite est considérée visiter dans une urgenceet est présenté au paiement selon un groupe de codes de services médicaux 2.82.* « Rendez-vous chez le médecin aux urgences de l'hôpital. » En cas d'utilisation de médicaments, de dispositifs médicaux et de pansements, la documentation médicale primaire doit contenir une trace de leur utilisation ; lors de la réalisation d'actes de diagnostic (par exemple : électrocardiographie, radiographie, examen de biomatériau, etc.) - le résultat de la étude; lors de consultations d’urgence, indications – un compte rendu complet et détaillé de l’examen et la conclusion d’un spécialiste. Dans le cas d'examens effectués par des médecins de spécialités différentes en vue d'un diagnostic différentiel aux urgences, chaque examen est facturé comme une visite distincte en urgence chez un médecin de la spécialité correspondante. Dans ce cas, chacun des spécialistes dresse un compte rendu complet et détaillé de l'examen et une conclusion dans le dossier médical. Lorsqu'un examen tomographique (tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique) est réalisé dans un organisme médical, lorsqu'un patient se présente aux urgences pour des indications d'urgence et d'urgence, une prestation distincte est facturée selon l'un des codes :
2.82.26 « Rendez-vous chez le médecin aux urgences d'un hôpital avec tomodensitométrie sans produit de contraste »
2.82.27 « Rendez-vous médical aux urgences d'un hôpital avec tomodensitométrie avec produit de contraste »
2.82.28 « Rendez-vous chez le médecin aux urgences d’un hôpital avec IRM sans produit de contraste »
2.82.29 « Rendez-vous médical aux urgences d'un hôpital avec IRM avec produit de contraste »
selon le profil du spécialiste qui a commandé cette étude, avec justification dans la documentation médicale de sa réalisation. Le tarif de ces codes comprend le coût d'un rendez-vous médical et des recherches associées. Les spécialistes restants (si nécessaire) soumettent leurs examens facturés selon les codes habituels pour les visites aux urgences sans réaliser d'étude correspondante (groupe de codes 2.82.*, à l'exception de ce qui précède).
Veuillez noter que les cas d'examen de patients aux urgences par un médecin spécialiste en vue de leur sélection pour une hospitalisation ultérieure programmée ne sont pas facturés aux fins de paiement.
Les organismes médicaux tiennent des registres séparés des visites à des fins préventives (visites dans un centre de santé dans le cadre d'un examen médical de certains groupes de population, observation clinique, examen préventif, consultations, etc.), des soins médicaux d'urgence et des visites pour maladies.
Les visites effectuées dans la journée par un patient chez le même médecin (travailleur paramédical) comptent pour une seule visite.
Les tarifs des demandes d'un kinésithérapeute, d'un médecin kinésithérapeute, d'un médecin réflexologue comprennent les frais de kinésithérapie, d'interventions de réflexologie, de massage, etc.
Consultations médicales (rendez-vous médicaux consultatifs)dans les spécialités médicales sont utilisées par les organisations médicales qui disposent d'unités de conseil (consultation et diagnostic) et sont comptées comme des visites à des fins préventives. Une condition obligatoire pour soumettre un dossier de consultation au paiement aux tarifs du groupe de code 2.81.* est la présence d'une saisine pour consultation.
Cas d'exécutionimagerie par résonance calculée et magnétique réalisée en ambulatoire(y compris ceux assurés en dehors de la région de Volgograd) sont pris en compte séparément des visites ambulatoires et sont facturés pour des prestations distinctes.
La prise en charge des soins médicaux ambulatoires prodigués aux assurés au lieu de rattachement est effectuée par les organismes médicaux d'assurance pour une visite, un traitement ou une prestation complétée dont le coût comprend un rendez-vous avec un spécialiste, les manipulations médicales et les examens prescrits par lui. Le paiement des études diagnostiques (à l'exception de l'imagerie par résonance informatique et magnétique, des prestations des laboratoires de diagnostic centralisés (diagnostic clinique, cytologique, dépistage prénatal, diagnostic prénatal)), réalisées par référence d'un organisme médical vers d'autres organismes médicaux, s'effectue en la forme de règlements mutuels entre eux sans émettre de factures aux organismes d'assurance maladie.
Paiement des soins de santé primaires fournis par des thérapeutes locaux, des pédiatres locaux et des médecins généralistesà la population non rattachée à cette organisation médicale, est effectué par les organismes médicaux d'assurance uniquement lors de la fourniture de soins médicaux dans des conditions d'urgence aux tarifs des visites d'urgence effectuées. Si nécessaire, des visites répétées sont effectuées chez des médecins généralistes et pédiatres hors circonscription et sont rémunérées au tarif d'une visite unique pour une maladie. Visites effectuées auprès de la population non rattachée à un organisme médical donné en vue de réaliser des vaccinations préventives dans le cadre du calendrier national des vaccinations préventives et du calendrier des vaccinations préventives pour indications épidémiques, aux fins d'un suivi dynamique de l'état de développement de l'enfant, sont pris en charge par les organismes médicaux d'assurance aux tarifs d'une visite effectuée à titre préventif chez un médecin - médecin généraliste et pédiatre hors circonscription. Les visites médicales destinées à la population non affiliée à cet organisme médical ne sont pas payantes.
Visite au personnel soignant
Les visites du personnel paramédical (ambulanciers, sages-femmes) sont soumises à comptabilité et sont présentées contre paiement en cas d'auto-administration dans les cliniques médicales ambulatoires, les centres de santé médico-paramédicaux, les postes de secours, y compris les visites d'actes (avec enregistrement de l'examen). dans le dossier médical). Sages-femmes d'une clinique médicale ambulatoire, d'un hôpital local, d'un poste de sages-femmes feldsher, qui reçoivent de manière indépendante (lorsqu'elles sont chargées de certaines fonctions de médecin traitant, attribuées par arrêté de l'établissement) les femmes enceintes, les femmes en post-partum, les patientes gynécologiques, les enfants de la première année de vie, peut inscrire les codes des services correspondants dans le registre des comptes pour le paiement. Les patients qui consultent le même prestataire de soins de santé pendant la journée sont comptés pour une seule visite.
Certaines caractéristiques de la facturation des cas de prestation de soins médicaux spécialisés primaires en ambulatoire
La constitution des registres d'informations et de factures pour les soins médicaux prodigués à un assuré dans le cadre du processus d'immunothérapie allergénique spécifique (ci-après dénommée ASIT) par un allergologue-immunologue doit être réalisée selon les étapes suivantes :
1. Lors d'une première visite chez un allergologue-immunologue pour poser un diagnostic et procéder à un examen préliminaire pour identifier les indications de l'ASIT (examen par un médecin, examen en laboratoire et procédures de diagnostic - tests cutanés, prescription d'un schéma thérapeutique), lors de la création registres de renseignements et de factures, le code du service médical est utilisé :2.78.7 – Contacter un allergologue-immunologue à des fins thérapeutiques.Il est permis de facturer aux étapes initiales du «titrage» la dose du traitement allergomédicamenteux à des fins thérapeutiques en plusieurs visites pour administrer le médicament d'une concentration, jusqu'à atteindre une concentration constante du médicament pour une ASIT à long terme.
2. Lors de la réalisation directe de l'ASIT selon le schéma prescrit par l'allergologue-immunologiste, lors de la création des registres d'informations et des factures, le code du service médical est utilisé :2.88.9 – Visite ponctuelle chez un allergologue-immunologue concernant une maladie.
Si, au cours de la procédure d'introduction du ou des allergènes selon le schéma prescrit, des complications ou des exacerbations sont survenues et que des soins médicaux ont été requis directement d'un médecin utilisant des médicaments, alors lors de la création des registres d'informations et des factures, le code du service médical est utilisé :2.80.15 – Visite d’urgence chez un allergologue-immunologue.
La constitution des registres d'informations et de factures pour les soins médicaux prodigués à une personne assurée dans le cadre de l'utilisation des technologies laser dans le traitement des maladies de l'organe de la vision doit être effectuée selon le code de service 2.78.46 « Contacter un ophtalmologiste avec le utilisation des technologies laser à des fins thérapeutiques. Une particularité de la visite chez un ophtalmologiste utilisant les technologies laser à des fins thérapeutiques est la présence de deux visites, dont au moins une doit porter sur la photocoagulation laser de la rétine, ce qui est nécessairement reflété dans la documentation médicale. Cette prestation comprend tous les examens diagnostiques nécessaires le jour de la coagulation laser. Le nombre de cours (étapes), la fréquence d'utilisation et le volume d'intervention sont déterminés individuellement par un ophtalmologiste avec indication obligatoire dans la documentation médicale primaire.
« TFOMS de la région de Volgograd » vous demande de lire attentivement la procédure de génération de comptes et de respecter strictement les exigences de l'accord tarifaire. Les chefs d'organisations médicales doivent prendre le contrôle personnel de la mise en œuvre des indicateurs volumétriques pour les soins médicaux ambulatoires et porter ces informations à la connaissance des médecins et du personnel soignant qui reçoivent les patients de manière indépendante.
