Faible travail. Travail faible : causes, diagnostic, traitement Que signifie travail faible ?

Parallèlement à l'exacerbation de l'instinct maternel, vers la fin de la grossesse, de nombreuses femmes éprouvent de l'anxiété face à l'accouchement à venir. Cela est compréhensible, puisque la naissance d’un bébé bien-aimé et tant attendu est un événement assez important et responsable dans la vie d’une femme. Si la grossesse s'est déroulée sans complications, la mère n'a qu'à faire confiance à la nature pour un accouchement réussi. Oui, oui, précisément à la nature, et non à un obstétricien-gynécologue, dont les pouvoirs incluent la surveillance du déroulement normal du travail et la fourniture de soins médicaux uniquement si quelque chose ne se passe pas comme prévu. Le corps féminin est initialement programmé pour donner naissance à une progéniture. Par conséquent, tout ce qui arrive à la future mère lors de l'accouchement est tout à fait naturel.

Il arrive parfois que le travail, pour une raison ou une autre, ne commence pas à temps. Eh bien, la future mère ne peut pas rester enceinte pour toujours, alors diverses méthodes pour déclencher le travail viennent à la rescousse.

Stimulation du travail. Salut ou mal ?

Sans aucun doute, les femmes enceintes n'aiment pas s'immiscer dans le processus mystérieux et étonnant de l'accouchement. La plupart des femmes souhaitent que leur bébé naisse sans aucun médicament ni manipulation médicale, mais dans certains cas, cela ne peut être évité.

En l'absence d'indications particulières, la stimulation du travail est réalisée lorsque :

• la période de grossesse est supérieure à 40 semaines ;
• la période de grossesse est supérieure à 38 semaines (en cas de grossesses multiples) ;
• il n'y a aucun signe du début du travail.

Une grossesse est considérée comme terminée si elle atteint 38 semaines complètes. Après 40 semaines de grossesse, en l’absence de travail spontané, une stimulation du travail est indiquée. À partir de la 41e semaine de gestation, la fonction du placenta diminue, ce qui signifie que le bébé ne reçoit pas suffisamment de nutriments et d'oxygène fournis par la circulation sanguine. Certains médecins suivent la grossesse pendant 10 jours, tandis que d'autres donnent à la femme 2 semaines pour accoucher seule. Dans tous les cas, plus le bébé reste longtemps dans l'utérus après 40 semaines de grossesse, plus ce sera difficile pour lui lors de l'accouchement.

Quant aux grossesses multiples, dès l'atteinte des 38 semaines complètes, il est conseillé de stimuler le travail, qui est réalisé afin d'éviter des accouchements compliqués et pathologiques.

IMPORTANT! Après 40 semaines, le tissu osseux fœtal commence à stocker activement du calcium. Cela rend les os du crâne du bébé plus durs, ce qui empêche la tête de se former normalement lors de son passage dans le canal génital.

Stimulation du travail. Dans quels cas est-ce vraiment nécessaire ?

Grossesse post-terme - plus de 41 semaines.

L'échographie montre des signes de perturbation du flux sanguin utéro-fœto-placentaire ; des points d'ossification sont visualisés chez le fœtus.

Rupture prématurée du liquide amniotique.

Le manque de stimulation du travail un jour après la rupture du liquide amniotique augmente le risque d'infection du fœtus, ainsi que le développement de complications septiques chez la mère.

Utérus trop étiré.

Lors de grossesses multiples et d'hydramnios, les parois de l'utérus s'amincissent, entraînant une réduction significative de sa contractilité.

Diabète. Dans ce cas, la stimulation du travail est réalisée après 38 semaines de grossesse, en raison de la prise de poids active du fœtus au cours des deux dernières semaines de grossesse.

Les femmes enceintes et les médecins souhaitent que tous les accouchements se déroulent sans complications. Mais malgré cela, des complications surviennent toujours, parmi lesquelles la faiblesse du travail. Elle se caractérise par un affaiblissement et un raccourcissement des contractions, ralentissant l'ouverture du col et le mouvement de la tête fœtale le long du canal génital. Chez les femmes primipares, la faiblesse du travail est deux fois plus fréquente que chez les femmes multipares.

Classification de la faiblesse du travail

La faiblesse du travail peut survenir à la fois dans la première et dans la deuxième étape du travail, et à cet égard, ils distinguent :

• faiblesse primaire du travail;
• faiblesse secondaire du travail;
• faiblesse poussant.

Causes de faiblesse du travail

Les causes d'un travail faible peuvent être divisées en trois groupes : les complications maternelles, fœtales et de grossesse.

Du côté de la mère :

• maladies de l'utérus (fibromes utérins, endométriose, endométrite chronique);
• maladies extragénitales (diabète sucré, hypothyroïdie, obésité);
• infantilisme des organes génitaux (hypoplasie de l'utérus);
• bassin anatomiquement étroit;
• surmenage nerveux d'une femme, manque de préparation psychoprophylactique à l'accouchement;
• interventions chirurgicales sur l'utérus (césarienne, myomectomie);
• âge de la femme en travail (plus de 30 ans et moins de 18 ans) ;
• rigidité (élasticité réduite) du tractus génital.

Du fœtus :

• fruit de grande taille;
• naissances multiples;
• présentation ou insertion incorrecte de la tête fœtale ;
• divergence entre les tailles de la tête fœtale et du bassin.

Complications de la grossesse :

• hydramnios (étirement excessif de l'utérus et diminution de la contractilité) ;
• oligohydramnios et sac amniotique flasque (plat) ; gestose, anémie de la femme enceinte.

Faiblesse primaire des forces génériques

La faiblesse primaire du travail survient au début du travail et se caractérise par des contractions faibles et indolores, leur fréquence ne dépasse pas 1 à 2 toutes les 10 minutes et leur durée ne dépasse pas 15 à 20 secondes. L'ouverture du pharynx utérin est très lente, voire inexistante. Chez les femmes primipares, l'ouverture du col à 2-3 cm du début des contractions prend plus de 6 heures, et chez les femmes multipares, cela prend plus de 3 heures.

Une telle activité de travail inefficace entraîne une fatigue de la femme en travail, un épuisement des réserves énergétiques de l'utérus et une hypoxie intra-utérine du fœtus. La tête fœtale n’avance pas, le sac amniotique ne fonctionne pas, il est faible. L'accouchement menace de se prolonger et d'entraîner la mort de l'enfant.

Faiblesse secondaire des forces génériques

La faiblesse secondaire du travail survient généralement à la fin de la première ou au début de la deuxième étape du travail et se caractérise par un affaiblissement du travail après un début et un déroulement assez intenses. Les contractions ralentissent et peuvent même s'arrêter complètement. L'ouverture du col et l'avancement de la tête fœtale sont suspendus, des signes de souffrance intra-utérine de l'enfant apparaissent, une position prolongée de la tête fœtale dans un plan du petit bassin peut entraîner un gonflement du col et l'apparition de troubles urinaires ou fistules recto-vaginales.

Faiblesse de pousser

La faiblesse de la poussée survient généralement chez les femmes multipares (affaiblissement des muscles abdominaux), chez les femmes en travail avec séparation des muscles de la paroi abdominale antérieure (hernie de la ligne blanche) et chez les femmes obèses. Elle se caractérise par une faiblesse de la poussée, une poussée inefficace et de courte durée (la poussée s'effectue à l'aide des muscles abdominaux), un épuisement physique et nerveux de la femme en travail, l'apparition de signes d'hypoxie fœtale et l'arrêt de son mouvement le long du canal génital. .

Traitement de la faiblesse du travail

Le traitement de la faiblesse des forces de travail doit être effectué individuellement dans chaque cas, en tenant compte des antécédents et du tableau clinique de la femme. Le repos-sommeil médicinal aide beaucoup, surtout lorsque la femme en travail est très fatiguée.

A cet effet, des antispasmodiques, des analgésiques et des somnifères sont utilisés. Le sommeil ne dure en moyenne pas plus de 2 heures, après quoi le travail reprend généralement et devient intense.

En cas de sac amniotique plat, d'hydramnios ou de travail prolongé, le sac amniotique est ouvert (amniotomie). Il est également conseillé à la femme en travail de s'allonger du côté où se trouve le dos du fœtus (stimulation supplémentaire de l'utérus).

Si toutes les mesures sont inefficaces, on commence l'administration intraveineuse d'utérotoniques (médicaments qui augmentent les contractions utérines). Ils s'écoulent très lentement, avec surveillance obligatoire du rythme cardiaque fœtal. Les utérotoniques comprennent les préparations d'ocytocine et de prostaglandine (contrairement à l'ocytocine, elles favorisent la dilatation du col de l'utérus).

Il est impossible d'arrêter la perfusion de contractiles, même avec un bon travail établi. De plus, l'hypoxie fœtale est évitée (sigetine, actovegin, glucose, cocarboxylase). S'il n'y a aucun effet du traitement, une césarienne d'urgence est indiquée.

Les femmes enceintes et les médecins souhaitent que l’accouchement se déroule sans aucune complication. Cependant, malgré cela, des anomalies du travail surviennent, et l'une d'entre elles est la faiblesse du travail. Cette complication se caractérise par un affaiblissement et un raccourcissement des contractions, ralentissant l'ouverture du col et, par conséquent, le mouvement de la tête du bébé le long du canal génital. Si une femme a un deuxième accouchement, un travail faible est peu probable ; plus précisément, chez les femmes multipares, il survient deux fois moins souvent que chez les femmes primipares. Pourquoi cela se produit-il et comment corriger la faiblesse des forces génériques ?

· Anomalies du travail : classification de la faiblesse de la main-d'œuvre

La faiblesse du travail peut survenir à la fois dans la première étape du travail et dans la seconde, donc cela arrive :

1. faiblesse primaire des forces génériques ;

2. faiblesse secondaire du travail;

3. ainsi qu'une faiblesse de poussée.

· Travail faible : causes

Les causes de faiblesse lors de l'accouchement peuvent être divisées en trois groupes conditionnels : de la part de la femme en travail, de la part de l'enfant et des complications de la grossesse.

Raisons du faible travail de la part de la mère :

1. infantilisme des organes génitaux (hypoplasie utérine);
2. maladies de l'utérus (endométriose, endométrite chronique, fibromes utérins);
3. maladies extragénitales (obésité, diabète, hypothyroïdie) ;
4. bassin anatomiquement étroit;
5. opérations sur l'utérus (myomectomie, césarienne);
6. manque de préparation mentale à l'accouchement, surmenage nerveux de la femme en travail ;
7. l'âge de la femme (moins de 18 ans et plus de 30 ans) ;
8. rigidité du tractus génital (élasticité réduite).

Causes de faiblesse du travail de la part du fœtus :

1. insertion ou présentation incorrecte de la tête fœtale ;
2. naissances multiples;
3. fruit de grande taille;
4. écart entre les tailles du bassin et de la tête fœtale.

Complications de la grossesse :

1. anémie, gestose chez une femme enceinte ;
2. hydramnios (un étirement excessif de l'utérus peut réduire sa contractilité) ;
3. oligoamnios et sac amniotique flasque et plat.

• Faiblesse primaire du travail

La faiblesse primaire du travail survient dès le début du travail ; elle se caractérise par des contractions faibles et indolores, leur faible fréquence (pas plus de 1 à 2 contractions en 10 minutes) et leur durée (pas plus de 15 à 20 secondes). Si le travail est faible, l'ouverture du pharynx utérin se produit très lentement ou ne se produit pas du tout. Chez les femmes primipares, l'ouverture du col jusqu'à une taille de 2 à 3 cm de diamètre (ou 2 à 3 doigts, comme les obstétriciens « mesurent » souvent) prend plus de 6 heures à partir du début des contractions, et chez les femmes multipares, cela prend plus de 3 heures.

Une activité de travail aussi faible et inefficace fatigue grandement la femme en travail, épuise les réserves énergétiques de l'utérus et conduit à une hypoxie intra-utérine du fœtus. En raison de la faiblesse, le sac amniotique ne fonctionne pas correctement et la tête du bébé ne bouge pas dans le canal génital. L'accouchement risque d'être sérieusement retardé et d'entraîner la mort du fœtus.

· Faiblesse secondaire du travail

Habituellement, la faiblesse secondaire du travail survient au début de la deuxième ou à la fin de la première étape du travail ; elle se manifeste sous la forme d'un affaiblissement du travail après le début et le déroulement intenses du travail. Les contractions ralentissent et peuvent éventuellement s'arrêter complètement. L'ouverture du col est suspendue, ainsi que l'avancement de la tête fœtale, tout cela s'accompagne de signes de souffrance intra-utérine de l'enfant ; si la tête fœtale reste longtemps au même endroit dans le bassin, cela peut entraîner un œdème cervical et l'apparition de fistules vaginales rectovaginales ou urinaires chez la femme en travail.

· Faiblesse de pousser

En règle générale, une faiblesse de poussée survient chez les femmes qui ont eu plusieurs naissances ou qui ont eu plusieurs naissances (en raison d'un affaiblissement des muscles abdominaux), lorsque les muscles de la paroi abdominale antérieure divergent (dans le cas d'une hernie de la ligne blanche). , ou lorsque la femme en travail est obèse. La faiblesse des poussées se manifeste par leur inefficacité et leur courte durée (les poussées se font grâce aux muscles abdominaux), l'épuisement nerveux et physique de la femme en travail. En conséquence, des signes d'hypoxie fœtale peuvent apparaître et le bébé peut cesser de bouger dans le canal génital.

· Faiblesse du travail : traitement

Le traitement de la faiblesse lors de l'accouchement doit être effectué individuellement dans chaque cas individuel, en tenant compte de l'histoire de la femme qui accouche et du tableau clinique, c'est-à-dire l'état de la femme en travail et de l'enfant et la situation actuelle.

Fournit une bonne aide sommeil-repos médicamenteux, surtout lorsqu'une femme est très fatiguée. A cet effet, des analgésiques, des antispasmodiques et des somnifères sont utilisés. En moyenne, la durée du sommeil médicamenteux ne dépasse pas 2 heures, et l'activité de travail récupère généralement après cela et devient intense.

Si le travail est faible en raison d'un sac amniotique plat, d'un travail prolongé ou d'un hydramnios, ils peuvent recourir à l'aide.- ouvrir le sac amniotique et le percer. Il est également recommandé à la femme en travail de s'allonger exactement du côté où elle se trouve, c'est-à-dire du côté où elle se trouve. L'arrière du fœtus est présenté, ce qui entraîne une stimulation supplémentaire de l'utérus.

Si toutes les mesures sont inefficaces, un traitement de la faiblesse du travail est effectué administration intraveineuse d'utérotoniques(médicaments qui améliorent les contractions utérines). Les utérotoniques s'écoulent très lentement et, en même temps, un diagnostic de l'état du fœtus est requis - le rythme cardiaque de l'enfant est constamment surveillé. Les médicaments de cette série comprennent. Les prostogladines, en plus de leurs propriétés contractiles, stimulent également la dilatation du col. De plus, il est impossible d'arrêter la perfusion intraveineuse d'agents contractuels, même lorsqu'un bon travail a été établi. En plus de traiter la faiblesse du travail, l'hypoxie fœtale est prévenue à l'aide de médicaments tels qu'Actovegin, Sigetin, des préparations de glucose et de cocarboxylase. Si l'effet du traitement, sous forme d'intensification du travail, d'intensification des contractions, de progression de l'enfant dans le canal génital, est absent, il est nécessaire de procéder à une urgence.

Un mauvais travail est un problème de reproduction courant qui survient plus souvent lors du premier accouchement. La maladie est considérée comme directement générique et se manifeste lorsque des contractions surviennent. Malgré son nom apparemment évident et nullement effrayant, le problème peut entraîner un certain nombre de conséquences désagréables, dont la pire est la mort d'un nouveau-né.

Qu'est-ce que la faiblesse du travail ?

Ce concept cache une anomalie du travail, caractérisée par une faible motilité de l'utérus, de sorte que la force des contractions n'est pas suffisante pour déplacer le fœtus vers la sortie. En raison de contractions faibles ou rares de l'utérus, la durée du travail augmente jusqu'à un niveau critique. En même temps, la femme devient très épuisée lors des contractions, elle n'a pas la force de pousser et de pousser le bébé vers la sortie. Le danger réside également dans le fait que l'eau peut s'être retirée il y a longtemps, de sorte que le fœtus est sensible à diverses infections, ainsi qu'à la mort par suffocation ou manque d'oxygène.

La violation représente 10 % des cas du nombre total de tous les problèmes génériques.

L'essence du trouble est qu'en raison des caractéristiques physiologiques du corps féminin, des caractéristiques de la grossesse ou d'erreurs obstétricales, l'utérus ne se contracte pas à un niveau auquel des contractions d'intensité normale sont possibles. En conséquence, ils deviennent faibles, courts et clairsemés.

Comment reconnaître un travail faible ?

Cette caractéristique du corps féminin est diagnostiquée si l'accouchement dure plus longtemps que d'habitude. Par exemple, le premier-né naît en moyenne en 11 à 12 heures, et le deuxième bébé et les suivants - en 8 heures. Si le processus de naissance est retardé plus longtemps, nous pouvons conclure que le travail est faible. Sur la base de certains paramètres du processus de naissance, la pathologie peut être supposée plus précoce.

Les signes sont :

• Contractions à peine perceptibles ;
• La dynamique de l'utérus est perturbée (les contractions et les dilatations se produisent de manière chaotique, avec une intensité et une fréquence différentes) ;
• Présence prolongée de l'enfant à la base du bassin ;
• Libération intempestive de liquide amniotique ;
• Augmenter la durée du travail ;
• Absence de progression de la dilatation utérine depuis plus de 120 minutes (d'après le partogramme).

En analysant l'état extérieur de la future mère, les principaux indicateurs du travail, les spécialistes tirent une conclusion sur la présence ou l'absence de pathologie et, si nécessaire, se préparent à déclencher le travail.

Quelle est la raison de la faiblesse du travail ?

Ce problème touchant le plus souvent les femmes primipares, sa cause principale est la particularité d'un corps jeune qui n'a pas connu d'accouchement. Lors de la naissance d'un bébé, le corps féminin subit un stress énorme, à la suite duquel le système immunitaire tente d'arrêter ce processus. Pour se protéger contre un stress excessif, des mécanismes spéciaux sont mis en œuvre pour tenter de soulager la femme de la douleur et de rétablir le fonctionnement normal de tous les systèmes organiques.

L'âge joue un rôle important : la faiblesse du travail est inhérente aux filles de moins de 17 ans et aux femmes de plus de 30 ans.

Il existe également plusieurs autres groupes de raisons.

1. Physiologique - lié aux caractéristiques de la santé des femmes.

• Maladies infectieuses infantiles (rubéole, rougeole, varicelle) ;
• Inflammation de l'utérus, des ovaires, des appendices, des trompes de Fallope, etc. ;
• Tumeurs des organes pelviens ;
• Plusieurs naissances antérieures ;
• Premières règles tardives ;
• Cycle menstruel irrégulier ;
• Petit utérus ;
• Maladies endocriniennes, troubles métaboliques ;
• Avortement;
• Cicatrice sur l'utérus ;
• Anomalies de l'utérus ;
• Bassin étroit ;
• Faible élasticité de l'utérus.

2. Raisons obstétricales :

• Proportion excessive de liquide amniotique ;
• Vous attendez deux enfants ou plus ;
• Localisation anormale du placenta ;
• Fruit de gros calibre ;
• La libération d’eau avant le début des contractions ;
• Naissance prématurée ou grossesse après terme ;
• Malposition ;
• Problèmes psycho-émotionnels, impuissance physique (manque de force).

3. Causes du fœtus :

• Inégalité Rh entre la mère et l'enfant ;
• Processus infectieux ;
• Insuffisance fœtoplacentaire ;
• Anomalies congénitales du développement.

Généralement, plusieurs causes sont découvertes en même temps.

Classification

En médecine, deux types de travail faible sont définis : primaire et secondaire. La différence significative est qu'avec une faiblesse secondaire, aucun signe n'est initialement observé, mais le rythme, l'intensité et la durée des contractions diminuent progressivement.

Faiblesse principale apparaît immédiatement :

Les contractions deviennent de plus en plus rares, plus courtes et moins sensibles ;

Le taux de lissage du col et d'ouverture du pharynx utérin ralentit, ou ces processus s'arrêtent complètement ;
La tête ou le bassin du fœtus reste mobile ou plaqué trop longtemps contre l'entrée du bassin ;
Impuissance d'une femme due à une première phase de travail longue (à partir de 12 heures chez une femme primipare et à partir de 10 heures chez une femme multipare).

Lors du premier accouchement, le taux de dilatation du col est de 1 à 1,2 cm par heure pour les femmes qui accouchent de leur premier enfant, et de 1,5 à 2 cm par heure si l'enfant est au moins le deuxième pour la femme en travail. . La faiblesse primaire du travail est déterminée si la vitesse est moindre. Pendant la même période, le matchmaking devrait durer 20 à 30 secondes avec une pause d'environ 8 minutes. Les pathologies du travail réduisent la durée des contractions, mais augmentent l'intervalle entre elles.

Pour une faiblesse secondaire Le travail est caractérisé par une longue période d'expulsion du fœtus - plus d'une heure et demie. Cela est dû au fait que les contractions s'affaiblissent fortement et que leur rythme ralentit.

Que fait un médecin si le travail est faible ?

En analysant l'état de la mère, de l'enfant et l'intensité du travail, le médecin prend une décision concernant les actions futures. S'il existe une forte probabilité de risque, une césarienne d'urgence est pratiquée et le travail est déclenché. Les modalités de soins médicaux sont les suivantes :

• Amniotomie— ouverture du sac amniotique, dans laquelle le déclenchement médicamenteux du travail ne peut pas être utilisé. La procédure est totalement indolore.
• Prendre ou injecter des médicaments. Cette méthode est utilisée si l'amniotomie est inefficace. Des analgésiques puissants peuvent être recommandés, qui conduisent à un sommeil médicamenteux, pendant lequel la femme en travail peut se reposer et récupérer. L'ocytocine et les prostaglandines sont également administrées par voie intraveineuse.
• césarienne— la chirurgie d'urgence est pratiquée en dernier recours en cas de menace pour la vie de la mère ou de l'enfant. Dans ce cas, une incision est pratiquée dans la région abdominale et dans l'utérus (sous anesthésie) et le fœtus est retiré.

Il existe également des contre-indications particulières au déclenchement du travail. Ceux-ci incluent un bassin étroit, une position et une présentation incorrectes du fœtus, 3 naissances ou plus dans l’histoire de la femme, des cicatrices sur l’utérus et le risque de décès pour la femme ou le fœtus.

En quoi de faibles contractions peuvent-elles être dangereuses ?

Si une femme est entre les mains de professionnels capables de lui fournir une assistance en temps opportun, sa vie et celle de son bébé ne sont pas en danger. Seules une attitude psychologique favorable, le calme et la concentration sur un bon résultat dépendent de la femme en travail.

Quelles complications peuvent-il y avoir et pourquoi ?

• Une stimulation excessive avec des médicaments peut entraîner des contractions anormales de l'utérus et finalement la mort du fœtus par suffocation ;
• Lorsqu'un enfant occupe longtemps la même position dans l'utérus, les tissus mous commencent à être comprimés, ce qui provoque souvent des problèmes circulatoires ou une hémorragie cérébrale ;
• Le risque de divers types de saignements et de maladies infectieuses chez une femme en travail.

Le travail faible fait partie de ces maladies qui ne peuvent pas être diagnostiquées à l'avance et aucune mesure ne peut être prise pour l'éviter. Par conséquent, la planification de la grossesse, une surveillance constante par le même médecin et une attitude psychologique positive sont importantes. Si une femme écoute le médecin et suit toutes les recommandations, l'accouchement sera facile et sans danger pour elle et pour l'enfant.

En particulier pour-Elena Kichak

Au cours du déroulement normal de la grossesse, vers la fin de celle-ci, on observe des contractions prénatales de l'utérus, le plus souvent indolores, se produisant principalement la nuit et entraînant un raccourcissement et un ramollissement du col, ainsi qu'une légère ouverture du canal cervical.

Les principaux types d'anomalies du travail comprennent une période préliminaire pathologique, une faiblesse primaire et secondaire du travail, un travail excessivement intense, un manque de coordination du travail et le tétanos utérin.

Période préliminaire pathologique

Contrairement aux contractions prénatales normales de l'utérus, la période préliminaire pathologique est caractérisée par des contractions spastiques, douloureuses et irrégulières de l'utérus et par l'absence de changements structurels dans le col de l'utérus, signe d'une altération prénatale de sa fonction contractile. La période préliminaire pathologique peut durer jusqu'à plusieurs jours. Une complication fréquente de la période préliminaire pathologique est la rupture intempestive du liquide amniotique. Les principales raisons qui conduisent au développement de cette complication sont : le stress nerveux ; troubles endocriniens et métaboliques; modifications inflammatoires de l'utérus, âge de la primigeste supérieur à 30 ans et inférieur à 17 ans.

Le traitement de la période préliminaire pathologique doit viser à accélérer la « maturation » du col et à soulager les contractions douloureuses non coordonnées de l'utérus. En cas de fatigue et d'irritabilité accrue, on prescrit au patient un repos-sommeil médicinal, des sédatifs (teinture d'agripaume, collection d'herbes sédatives, racine de valériane) ; antispasmodiques; analgésiques; β-mimétiques (ginipral, partusisten). Pour préparer d'urgence le col de l'utérus à l'accouchement, on utilise des médicaments à base de prostaglandine E2, qui sont injectés dans le canal cervical ou le cul-de-sac vaginal postérieur. La durée du traitement pour la période préliminaire pathologique ne doit pas dépasser 3 à 5 jours. Avec un col « mature », compte tenu d'une situation obstétricale favorable, une ouverture précoce du sac amniotique et un accouchement par le canal génital naturel sont possibles. S'il n'y a aucun effet du traitement, si « l'immaturité » du col persiste, il est conseillé de pratiquer une césarienne.

Travail faible

La faiblesse du travail se caractérise par une force et une durée insuffisantes des contractions utérines, un intervalle accru entre les contractions, une perturbation de leur rythme, une dilatation plus lente du col et un retard dans l'avancement du fœtus. Il existe des faiblesses primaires et secondaires du travail. Avec une faiblesse primaire, les contractions dès le début du travail sont faibles et inefficaces. Une faiblesse secondaire survient dans le contexte d'un travail normal. La faiblesse du travail entraîne un travail prolongé, une hypoxie fœtale, une fatigue de la femme en travail, une prolongation de l'intervalle anhydre, une infection du canal génital, le développement de complications inflammatoires, des saignements pendant l'accouchement et la période post-partum. Les causes de faiblesse générique sont très nombreuses. Les principaux sont les violations des mécanismes régulant le processus d'accouchement, notamment : des modifications du fonctionnement du système nerveux dues au stress, des troubles des fonctions endocriniennes, des troubles menstruels et des maladies métaboliques. Dans un certain nombre de cas, la faiblesse de la main-d'œuvre est causée par des changements pathologiques dans l'utérus tels que des malformations, une inflammation et une distension excessive. L'insuffisance de l'activité contractile lors de l'accouchement est également possible en présence d'un fœtus de grande taille, de grossesses multiples, d'hydramnios, de fibromes utérins, de grossesse après terme et chez les femmes souffrant d'obésité sévère. Parmi les raisons de faiblesse secondaire du travail, en plus de celles déjà énumérées, il faut noter la fatigue de la femme en travail suite à des contractions longues et douloureuses, obstacle à la naissance du fœtus en raison d'un écart de taille. de la tête et du bassin, avec position incorrecte du fœtus, avec présence d'une tumeur dans le bassin.

La principale méthode de traitement de la faiblesse du travail est la stimulation du travail lors de l'ouverture du sac amniotique, qui consiste en l'administration goutte à goutte par voie intraveineuse de médicaments qui améliorent l'activité contractile de l'utérus (ocytocine, prostaglandine F2a). Un effet significatif dans le traitement de la faiblesse du travail peut être obtenu en combinant la prostaglandine F2a avec l'ocytocine. Si la femme en travail est fatiguée, si des forces de travail faibles sont détectées la nuit, si le col est mal préparé à l'accouchement ou n'est pas suffisamment ouvert, le traitement doit commencer en laissant la femme se reposer pendant 2 à 3 heures (anesthésie obstétricale). . Sinon, la stimulation du travail peut compliquer davantage le déroulement du travail. Après le repos, un toucher vaginal est réalisé pour déterminer la situation obstétricale et l'état du fœtus est évalué. Le travail peut s'intensifier après le sommeil et aucun autre traitement n'est nécessaire. Si le travail reste insuffisant, des stimulants utérins sont prescrits. Les contre-indications à la stimulation du travail sont : la différence entre la taille du fœtus et celle du bassin de la mère, la présence d'une cicatrice sur l'utérus après une césarienne ou après l'ablation des ganglions fibromes utérins, des symptômes de rupture utérine imminente, des antécédents de maladies septiques graves de les organes génitaux. Si, avec l'introduction de médicaments qui améliorent les contractions utérines, aucune dynamique de dilatation cervicale n'est observée dans les 2 heures ou si l'état du fœtus se détériore, la poursuite de l'administration de médicaments n'est pas conseillée. Dans cette situation, la question devrait être résolue en faveur de la livraison opérationnelle. Le choix de la méthode dépend de la situation obstétricale spécifique. Si le travail est faible au cours de la première étape du travail, une césarienne doit être pratiquée. Au cours de la deuxième étape du travail, il est conseillé d'appliquer une pince de sortie ou de réaliser une extraction sous vide.

Activité de travail violente

Un travail excessivement fort et violent se caractérise par des contractions et des poussées très fortes et/ou fréquentes (toutes les 1 à 2 minutes), qui peuvent conduire à un travail rapide (1 à 3 heures) ou rapide (jusqu'à 5 heures). L'expulsion du fœtus se produit parfois en 1 à 2 tentatives. Le travail violent présente un danger pour la mère et le fœtus. Les femmes en travail subissent souvent des ruptures profondes du col de l'utérus, du vagin, du clitoris et du périnée ; un détachement prématuré d'un élément normalement situé ou le développement d'un saignement est possible. Des contractions fréquentes et très fortes et une expulsion rapide du fœtus entraînent souvent une hypoxie et des lésions fœtales à la naissance.

Lors de la correction d'un travail rapide, la femme en travail se voit attribuer une position sur le côté, opposée à la position du fœtus, qu'elle maintient jusqu'à la fin du travail. La femme en travail n'a pas le droit de se lever. Pour réguler et soulager le travail excessif, l'administration intraveineuse de sulfate de magnésium et de médicaments tocolytiques (partusisten, ginipral, etc.) est utilisée, permettant de réduire le nombre de contractions à 3-5 en 10 minutes.

Tétanos de l'utérus

La tétanie utérine est rare. Dans ce cas, l'utérus ne se détend pas du tout, mais reste tout le temps dans un état de tension tonique, ce qui est dû à l'apparition simultanée de plusieurs stimulateurs cardiaques dans différentes parties de l'utérus. Dans ce cas, les contractions des différentes parties de l'utérus ne coïncident pas. Il n’y a pas d’effet global de la contraction de l’utérus, ce qui entraîne un ralentissement et un arrêt du travail. En raison d'une perturbation importante de la circulation utéroplacentaire, une hypoxie fœtale sévère se développe, qui se manifeste par une perturbation de son activité cardiaque. Le degré de dilatation du pharynx utérin diminue par rapport aux données du toucher vaginal précédent. Une femme en travail peut subir une augmentation de sa température corporelle et développer une chorioamnionite, ce qui aggrave le pronostic pour la mère et le fœtus. La tétanie utérine peut être l'un des symptômes de complications aussi graves qu'une rupture utérine menaçante ou naissante, un décollement prématuré d'un utérus normalement situé. Les raisons de cette anomalie sont la présence d'obstacles importants à la progression du fœtus, un bassin étroit, une tumeur et une prescription déraisonnable et erronée de médicaments stimulant la naissance.

Lors du traitement de la tétanie utérine, l'anesthésie est utilisée. Souvent, après l'anesthésie, l'activité du travail revient à la normale et le travail se termine spontanément. En cas de tétanie utérine, qui est un symptôme de sa rupture, en cas de décollement prématuré d'un placenta normalement localisé, ou d'obstruction mécanique au passage du fœtus, une césarienne est réalisée. En cas d'ouverture complète du col, le fœtus est alors retiré sous anesthésie à l'aide de pinces obstétricales ou par le pédicule (en cas de présentation par le siège).

Disordination du travail

La discoordination du travail est caractérisée par des contractions erratiques de diverses parties de l'utérus dues à un déplacement de la zone du stimulateur cardiaque. Plusieurs de ces zones peuvent apparaître en même temps. Dans ce cas, le synchronisme de contraction et de relaxation des différentes parties de l'utérus n'est pas observé. Les moitiés gauche et droite de l'utérus peuvent se contracter de manière asynchrone, mais il s'agit le plus souvent d'une perturbation des processus de contraction dans sa partie inférieure. Les contractions deviennent douloureuses, spastiques, inégales, très fréquentes (6 à 7 en 10 minutes) et prolongées. L'utérus ne se détend pas complètement entre les contractions. Le comportement de la femme en travail est agité. Des nausées et des vomissements peuvent survenir. Il y a des difficultés à uriner. Malgré des contractions fréquentes, fortes et douloureuses, l'ouverture du pharynx utérin se produit très lentement ou ne progresse pas du tout. Dans ce cas, le fœtus ne bouge presque pas le long du canal génital. En raison de violations des contractions utérines, ainsi que d'un relâchement incomplet de l'utérus entre les contractions, une hypoxie fœtale sévère se développe souvent et des lésions intracrâniennes du fœtus sont également possibles. La disordination des contractions utérines provoque souvent une libération intempestive du liquide amniotique. Le col devient dense, les bords du pharynx utérin restent épais, tendus et ne peuvent s'étirer. Le développement d'un travail désordonné est facilité par l'attitude négative de la mère à l'égard de l'accouchement, l'âge de la première mère de plus de 30 ans, la rupture intempestive du liquide amniotique, les manipulations brutales lors de l'accouchement, les anomalies du développement et les tumeurs de l'utérus.

Lors du traitement de l'incoordination du travail, qui vise à éliminer le tonus utérin excessif, des sédatifs, des médicaments antispasmodiques, des analgésiques et des médicaments tocolytiques sont utilisés. La méthode la plus optimale pour soulager la douleur est l’anesthésie péridurale. L'accouchement s'effectue sous surveillance médicale constante et surveillance de l'activité cardiaque fœtale et des contractions utérines. En cas de traitement inefficace, ainsi qu'en présence de complications supplémentaires, il est conseillé de réaliser une césarienne sans tenter de traitement correctif.

Prévention des anomalies du travail

Afin de prévenir les anomalies du travail, un respect scrupuleux du régime médical et protecteur et une gestion prudente et indolore de l'accouchement sont nécessaires. La prophylaxie médicamenteuse est réalisée en présence de facteurs de risque de développement d'anomalies de la contractilité utérine : jeune et vieillesse des primipares ; antécédents obstétricaux et gynécologiques compliqués ; indication d'une infection chronique; la présence de maladies somatiques, neuroendocrines et neuropsychiatriques, de troubles végétatifs-vasculaires, d'une infériorité structurelle de l'utérus ; ; surdistension de l'utérus due à un hydramnios, à des grossesses multiples ou à un gros fœtus.