Tumeurs ovariennes malignes et bénignes. Tumeurs bénignes de l'ovaire Une tumeur de l'ovaire gauche chez une femme

• produire des œufs et donc être totipotent ;
• synthétiser des hormones;
• constituant la membrane de tous les types de cellules.

Les tumeurs proviennent de n’importe quelle cellule.

Les tumeurs ovariennes restent l'un des problèmes de diagnostic les plus difficiles pour un gynécologue en raison de l'absence de symptômes caractéristiques. L'absence de tels symptômes dans la plupart des tumeurs ovariennes est due au volume important de la cavité abdominale, qui peut accueillir une tumeur occupant de l'espace sans apparition de signes jusqu'à ce qu'elle atteigne une taille importante. Certaines patientes présentent des symptômes aigus d'infection pelvienne sévère ou de torsion ou rupture d'un kyste ovarien, mais chez de nombreuses patientes, le tableau clinique évolue très lentement. Dans de nombreux cas, de grosses tumeurs sont découvertes accidentellement lors d’un examen gynécologique de routine ou d’une échographie pelvienne pour d’autres raisons.

Symptômes des tumeurs ovariennes :

• gêne abdominale généralisée;
• douleurs abdominales sourdes et dyspareunie ;
• augmentation du volume abdominal;
• symptômes de compression ;
• symptômes urinaires, envie fréquente et urgente d'uriner ;
• perte de poids et faiblesse générale;
• flatulences et dyspepsie.

Le traitement des patientes présentant des tumeurs ovariennes dépend d’une combinaison de plusieurs facteurs pronostiques.

• L’âge est l’une des caractéristiques pronostiques les plus importantes des tumeurs ovariennes.
• Statut ménopausique. À l'âge prépubère et postménopausique, les tumeurs ovariennes doivent être considérées comme une pathologie. Un examen plus approfondi et éventuellement un traitement chirurgical sont indiqués. En âge de procréer, le diagnostic différentiel d'une tumeur ovarienne est plus complexe et les indications d'un traitement chirurgical sont déterminées après un examen approfondi.
• Taille de la tumeur. Une tumeur ovarienne > 5 cm qui persiste pendant plus de 6 à 8 semaines est une indication de traitement chirurgical. Les kystes ovariens fonctionnels ont une taille<7 см и исчезают в течение 4-6 нед. У женщин в постменопаузе опухоли диаметром >5 cm est plus souvent malin, les petites formations liquidiennes à chambre unique des ovaires sont presque toujours bénignes.
• Signes échographiques. L'étude est combinée à la Dopplerographie couleur du flux sanguin. Les signes les plus probables d'une tumeur maligne sont une surface inégale de la capsule, une adhérence étroite aux structures adjacentes, des septa inégaux et épaissis, des végétations, des zones solides avec peu de résistance au flux sanguin. Si nécessaire, une tomodensitométrie est réalisée ultérieurement.
• Les tumeurs ovariennes bilatérales avec ascite et croissance rapide sont très suspectes de cancer.
• Les symptômes caractéristiques associés à l'origine de la tumeur sont des symptômes endocriniens avec une tumeur sécrétrice d'hormones ou une anovulation chronique, des douleurs avec des kystes endométrioïdes et des manifestations septiques avec une inflammation pelvienne aiguë ou subaiguë.
• Taux sériques de marqueurs tumoraux [CA125, antigène carcinoembryonnaire (CBA), β-gonadotrophine chorionique humaine et AFP]. Le CA 125 aide au diagnostic différentiel de certaines tumeurs bénignes et malignes, car la plupart des cancers épithéliaux de l'ovaire ont des taux élevés de CA125 (généralement > 100 UI/mL). Dans le cancer épithélial de l'ovaire de stade I, les taux de CA 125 sont normaux dans 50 % des cas. De plus, ce test n'est pas spécifique. Les niveaux de CA 125 peuvent être élevés en cas d'endométriose, de fibromes utérins, de kystes dermoïdes et d'irritation péritonéale pour quelque raison que ce soit.

Lors de la sélection des femmes présentant une tumeur de l'ovaire pour un traitement chirurgical (c'est-à-dire dont la probabilité d'avoir un cancer de l'ovaire est supérieure à 75 %), le centre de cancérologie recommande d'utiliser « l'indice de risque de malignité » (RMI). Le Collège royal des obstétriciens et gynécologues a élaboré des lignes directrices pour l'utilisation et l'interprétation du RMI.

RMI=U x M x CA niveau 125, où U - signes échographiques (0 - aucun signe, 1 - 1 signe, 3 = 2-5 signes) :

• kyste multiloculaire;
• zones solides;
• métastases;
• ascite;
• lésions bilatérales.

M - statut ménopausique (préménopause - 1, postménopause - 3). Faible risque de malignité - valeurs<25, умеренный риск - 25-250 и высокий риск - >250.

Les tumeurs ovariennes sont divisées en trois groupes principaux : fonctionnelles, non tumorales et tumorales.

Kystes fonctionnels

Selon les données épidémiologiques, les kystes fonctionnels de l'ovaire (kystes folliculaires et kystes du corps jaune), ainsi que les kystes endométrioïdes et dermoïdes, sont les plus fréquents en âge de procréer.
Le corps jaune se forme après la libération de l'ovule et, en cas de conception, soutient la grossesse jusqu'à 63 jours de gestation (avec un cycle de 28 jours). Dans la plupart des cas, la taille de ce « kyste » atteindra 20 à 25 mm de diamètre. La plupart des kystes ovariens d'un diamètre de 5 cm ou moins régressent sans aucune intervention, bien qu'il soit conseillé de répéter l'échographie après 2-3 cycles. Alors que la taille du kyste<5 см, ее трудно пропальпировать. При большем ее размере избежание осложнений в виде перекрута разрыва и кровотечения показано ее удаление.

Chez les femmes ménopausées, une origine fonctionnelle d'une tumeur ovarienne est moins probable, puisqu'elle peut survenir dans les 2 ans suivant les dernières règles. En l'absence d'ovulation, les kystes fonctionnels sont remplis de liquide, leur diamètre est de 5 à 6 cm et sont découverts par hasard chez des femmes en bonne santé et des patientes atteintes de maladies endocriniennes. Elles régressent généralement spontanément en quelques semaines au début du cycle menstruel suivant. S'ils ne disparaissent pas, un kyste folliculaire ou un kyste du corps jaune se forme.

Les manifestations d'un kyste peuvent être aiguës avec torsion, rupture ou saignement. Ils provoquent des irrégularités menstruelles, tout comme les kystes endométrioïdes. Les kystes sont découverts accidentellement lors d’une échographie du bassin.

Kystes non néoplasiques

Les kystes ovariens bénins non néoplasiques sont les suivants.

• Un kyste lutéinique thécal se forme lors de la lutéinisation d'un follicule non rompu à la suite d'effets pathologiques sur les ovaires d'hormones exogènes (syndrome d'hyperstimulation ovarienne) ou endogènes (tumeurs trophoblastiques gestationnelles). Ceci s'accompagne de vomissements incontrôlables, de symptômes de constriction et de stades tardifs de la grossesse - l'apparition de symptômes similaires à la prééclampsie.
• Un kyste du corps jaune associé à la grossesse est une formation solide, très souvent volumineuse, non néoplasique, associée à la grossesse, découverte fortuite lors d'une césarienne. Elle régresse généralement spontanément après la grossesse.
• Un kyste hémorragique du corps jaune survient après l'ovulation en raison d'un saignement important des microvaisseaux folliculaires superficiels. Cela peut entraîner un hématome au sein du corps jaune (symptôme vague ou inexistant) ou un hémopéritoine après rupture du kyste (douleur conduisant à un abdomen aigu avec symptômes de péritonite). Dans une telle situation, un diagnostic différentiel avec grossesse extra-utérine et appendicite aiguë (si la douleur est localisée à droite) est nécessaire.

En l'absence de complications (rupture avec hémopéritoine, torsion du kyste), les kystes folliculaires, thèques lutéiques et les kystes du corps jaune ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale.

• Les kystes endométrioïdes contiennent souvent du sang brun ou décoloré (kystes chocolatés) et leur diamètre varie de quelques millimètres à 10 cm. Ces kystes peuvent être bilatéraux. Il est difficile de les distinguer des autres tumeurs bénignes de l’ovaire. Le diagnostic exact est confirmé par l'examen histologique. Cependant, l'anamnèse aide au diagnostic - douleur aiguë dans le bassin pendant la deuxième phase du cycle menstruel, douleur lors des rapports sexuels ou douleur constante dans la région pelvienne, résistante aux effets des médicaments, détection simultanée de scellements nodulaires dans les ligaments utéro-sacrés et dans la pochette de Douglas.
• Les kystes simples chez les femmes ménopausées sont souvent détectés par radiographie. Quand la taille<5 см и отсутствии клинических симптомов лечение не требуется. Большинство из них имеет маленький размер (<1 см). Считают, что они представляют собой имплантированные кисты - остатки овуляции во время репродуктивного периода.
• L'abcès tuboovarien est une cause fréquente de tumeurs annexielles. Elle est généralement bilatérale et représente une complication de la salpingite aiguë, une maladie inflammatoire du bassin. Souvent, lors d'un examen bimanuel, elles peuvent être palpées comme des formations fixes bilatérales très denses et très douloureuses, pouvant être localisées dans la poche de Douglas. Les symptômes sont similaires à ceux de la salpingite aiguë, bien qu'ils puissent souvent être accompagnés d'une douleur et d'une fièvre plus prolongées. La rupture d'un abcès tubo-ovarien est une urgence chirurgicale potentiellement mortelle car un choc septique se développe rapidement.

Tumeurs malignes

Au Royaume-Uni, plus de femmes meurent du cancer de l’ovaire que de tous les autres cancers des voies génitales réunis. Cependant, cette maladie est rare et on estime qu’un médecin généraliste verra un cas de cancer de l’ovaire tous les 5 ans.

La classification simplifiée des tumeurs ovariennes selon l'Organisation mondiale de la santé est la suivante.

• Epithélial : bénin (cystadénome), limite et malin. La plupart des cancers épithéliaux de l’ovaire se manifestent tardivement. Dans ces cas, les tumeurs ovariennes s'accompagnent généralement de signes évidents de maladie se propageant au-delà des ovaires, d'ascite et éventuellement d'épanchements pleuraux.
• Germinogène. Un kyste dermoïde est un type bénin très spécifique de tumeur germinale. En raison de la nature totipotente des cellules, ces kystes contiennent de la substance sébacée, des cheveux et parfois des dents. Étant donné que la plupart des kystes dermoïdes ont une teneur élevée en graisse, ce qui leur permet de flotter dans la cavité abdominale et pelvienne, ils présentent un risque de torsion très élevé. La torsion provoque une douleur intense et continue qui irradie dans les jambes et s'accompagne souvent de vomissements. En cas de torsion partielle, la douleur peut être intermittente.
• Tumeurs stromales des cordons sexuels. La synthèse d'hormones par les tumeurs des cellules thèques et des cellules de la granulosa entraîne une puberté prématurée chez les enfants, des irrégularités menstruelles pendant l'âge de procréer et des saignements postménopausiques chez les femmes plus âgées dus à une hyperplasie de l'endomètre. Avec les tumeurs sécrétant des androgènes (tumeurs à cellules de Leydig Sertoli), de l'hirsutisme, de l'acné, de l'alopécie et des troubles du comportement surviennent, et des manifestations d'hyperthyroïdie sont possibles.
• Rare : lymphomes, mélanomes, sarcomes. Un lien très intéressant entre les symptômes a été découvert dans le syndrome de Meigs. Sa variante classique est le fibromyome associé à une ascite et à un épanchement pleural droit. L'ablation de la tumeur élimine l'épanchement et l'ascite.
• Métastatique. Jusqu'à 10 % des tumeurs ovariennes sont des métastases de tumeurs situées dans d'autres organes et, dans de nombreux cas, elles sont détectées avant que la tumeur primaire ne soit identifiée. Les métastases du cancer du côlon, de l'estomac, du sein et, bien sûr, de la région génitale féminine sont plus fréquentes. Les ovaires hypertrophiés bilatéraux, qui contiennent au microscope des cellules en anneau de chevalière, portent le nom de Krukenberg, qui a décrit ces tumeurs chez des patients atteints d'un cancer gastrique métastatique ou (moins fréquemment) du côlon.

Les tumeurs ovariennes surviennent souvent chez les femmes en âge de procréer ; elles peuvent également apparaître lors de changements corporels liés à la ménopause et même à l'adolescence. Les néoplasmes bénins et malins se caractérisent par l'absence de symptômes spécifiques aux premiers stades. C’est pourquoi, en règle générale, une tumeur ovarienne est découverte par hasard chez une femme lorsqu’elle doit faire face à des complications. Il faut être attentif aux manifestations des affections « féminines » et se soumettre à des contrôles gynécologiques réguliers. Il est important d'enlever la tumeur à temps.

Les tumeurs qui se développent uniquement dans l’ovaire sont dites bénignes. Un autre type, les tumeurs malignes, se développe rapidement, se propageant d'abord aux organes voisins puis distants, ce qui conduit à la destruction complète du corps. Les tumeurs cancéreuses sont primaires (se produisent directement dans l'ovaire) et secondaires (métastatiques, c'est-à-dire formées à la suite du développement de maladies malignes d'autres organes).

Les tumeurs des deux types sont divisées dans les types suivants :

1. Épithélial, formé de cellules épithéliales. Ceux-ci comprennent, par exemple, les cystadénomes séreux et mucineux, les néoplasmes endométrioïdes (bénins), ainsi que l'adénocarcinome et le carcinome épidermoïde (malin).
2. Stromal (formateur d'hormones). Ils sont constitués de tissus qui produisent des hormones sexuelles : des œstrogènes (thécome), des androgènes (androblastome). Ces tumeurs sont plus faciles à reconnaître que d'autres à un stade précoce, car les changements hormonaux se manifestent par des changements d'apparence caractéristiques et des troubles spécifiques du cycle menstruel.
3. Germinogène (leur ponte se produit simultanément avec les ovaires pendant la période de développement intra-utérin). Ceux-ci incluent, par exemple, le tératome, qui est formé à partir des mêmes tissus que l'embryon. On y trouve des fragments d’os, de peau, de graisse, de dents et de cheveux.

Causes des tumeurs ovariennes

La formation de tumeurs ovariennes est le plus souvent associée à la survenue d'un déséquilibre hormonal. Elle peut être causée par des maladies des organes endocriniens, le diabète sucré, l'inflammation des appendices et l'endométriose.

Les changements hormonaux peuvent être le résultat d'un avortement, de l'utilisation de médicaments hormonaux (par exemple, pour soulager les symptômes de la ménopause), d'une dépendance au tabac ou à l'alcool ou d'un stress nerveux. La cause d'une tumeur est souvent une infection par le virus du papillome humain ou l'herpès génital.

Les femmes qui ont leurs premières règles trop tôt ou trop tard sont à risque accru, la ménopause survient à 40 ans ou avant et la postménopause survient après 55 ans. Les tumeurs ovariennes surviennent souvent en raison de l'infertilité, de la présence de fibromes utérins et d'une hyperplasie de l'endomètre. Un rôle important est joué par une prédisposition héréditaire à l'apparition de tels néoplasmes.

Plus les ovaires fonctionnent activement et plus les ovulations se produisent, plus le risque de lésions tissulaires est élevé, ce qui entraîne l'apparition de néoplasmes dans ces organes. Chez celles qui ont accouché plus d'une fois, le nombre total d'ovulations diminue, de sorte que les pathologies des ovaires surviennent moins fréquemment. La suppression de l'ovulation se produit également lors de l'utilisation de contraceptifs oraux.

La stimulation de ce processus à l'aide de médicaments hormonaux augmente le risque de néoplasmes. La cause de la formation d'une tumeur ovarienne peut être une irradiation radioactive des organes pelviens.

Note: Une consommation excessive de graisses animales, ainsi que d’aliments riches en œstrogènes, contribue à augmenter le risque de maladie. Certaines substances avec lesquelles les humains entrent en contact, comme l’amiante, ont également des propriétés cancérigènes.

Complications possibles avec la formation d'une tumeur ovarienne

Les tumeurs bénignes empêchent le début et le déroulement normal de la grossesse. Leur augmentation entraîne une perturbation du fonctionnement d'autres organes. Certaines tumeurs sont attachées à l'ovaire par une fine tige dont la torsion entraîne une nécrose des tissus. Le néoplasme peut éclater, ce qui entraîne des saignements et une péritonite. Une maladie bénigne peut se transformer en cancer.

Les lésions malignes des ovaires constituent une menace pour la vie. La probabilité de guérison dépend de la taille et du taux de croissance des tumeurs ainsi que de la présence de métastases.

Le développement d'une tumeur maligne primitive se produit par étapes et se manifeste par les symptômes correspondants.

Sur Étape 1 Les cellules cancéreuses se trouvent uniquement dans l’ovaire lui-même. Sa capsule est progressivement endommagée. Le premier, puis le deuxième organe sont touchés et du liquide commence à s'accumuler dans la cavité abdominale.

Sur 2 étapes Le cancer se propage à d'autres organes pelviens (principalement l'utérus).

Sur 3 étapes Des métastases se forment et des cellules cancéreuses apparaissent dans les ganglions lymphatiques les plus proches.

Sur 4 étapes Les cellules cancéreuses se trouvent dans des parties éloignées du corps (dans les poumons, le foie et d’autres organes), où elles voyagent dans le sang et la lymphe.

Vidéo : Signes de tumeurs dans les ovaires

Symptômes de l'apparition de tumeurs tumorales dans les ovaires

Aux premiers stades, la maladie est généralement asymptomatique. Il peut y avoir de légères sensations de douleur de localisation incertaine, ainsi qu'une sensation de lourdeur dans le bas de l'abdomen. En règle générale, une tumeur hypertrophiée entraîne une augmentation des douleurs dans l'abdomen et le bas du dos (en particulier après une activité physique), des douleurs et des saignements pendant les rapports sexuels.

Il y a une perturbation du cycle menstruel (les menstruations durent plus de 7 jours, leur volume dépasse 100 ml). Des saignements intermenstruels apparaissent.

L'abdomen grossit en raison de la croissance de la tumeur et de l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite). Il devient difficile d’uriner et de déféquer et des ballonnements apparaissent. Un fonctionnement altéré des ovaires conduit à l'infertilité.

De plus, des symptômes non spécifiques (également caractéristiques d'autres maladies) apparaissent, tels que l'anémie, la perte d'appétit, la perte de poids, une fatigue accrue et une faiblesse. Des changements dans la composition du sang sont observés. Un essoufflement apparaît et les veines des jambes se dilatent.

L'apparition du processus inflammatoire est indiquée par une augmentation de la température corporelle, une augmentation de la fréquence cardiaque et l'apparition de pertes vaginales pathologiques et de saignements entre les menstruations chez une femme. Lorsqu'une tumeur se rompt ou que ses jambes sont tordues, une douleur soudaine et intense dans l'abdomen apparaît, des symptômes d'inflammation du péritoine ou une hémorragie interne grave peuvent apparaître, qui nécessitent des soins médicaux d'urgence.

Symptômes de la formation de tumeurs épithéliales

Le plus souvent, les lésions sont bilatérales. Les phoques ont une structure hétérogène : à l'intérieur se trouvent de fines papilles dispersées de manière chaotique. En règle générale, il est possible de distinguer les néoplasmes bénins de ce type des néoplasmes malins uniquement par un examen postopératoire.

Les tumeurs malignes se caractérisent par une croissance rapide et des métastases. Dans ce cas, des symptômes de lésions de divers organes apparaissent : toux, hémoptysie, douleurs et fractures osseuses, ictère, maux de tête, convulsions, troubles de la coordination des mouvements.

Symptômes de la formation de tumeurs stromales

Ils dépendent du type d'hormones produites par le néoplasme.

Producteur d’œstrogènes. Leur apparition entraîne une forte hypertrophie des glandes mammaires chez une fille et l'apparition de saignements vaginaux (bien avant ses premières règles). Les femmes en âge de procréer ont des saignements abondants entre les règles.

En présence d'une telle pathologie, une femme en âge de ménopause paraît beaucoup plus jeune que son âge, elle n'a pas de rides, ni de pigmentation cutanée liée à l'âge. Si vous prêtez attention à ces signes suffisamment tôt, la probabilité de guérison d'une maladie maligne est de 80 à 90 %.

Producteur d’androgènes.À la suite de la maladie, un excès d'hormones sexuelles mâles se forme dans le corps, ce qui se manifeste par les symptômes suivants :

• les glandes mammaires deviennent plus petites ;
• La menstruation s'arrête progressivement ;
• la voix devient plus rauque ;
• des poils apparaissent sur le visage, la poitrine et le dos.

Après ablation de la tumeur, ces signes disparaissent.

Signes de tumeurs germinales chez les femmes

Ils peuvent rester dans leur enfance pendant une durée indéterminée, sans se montrer d'aucune façon. Leur croissance peut être déclenchée par des modifications des niveaux hormonaux ou par la survenue d’un traumatisme ovarien.

Les symptômes apparaissent lorsque la tumeur ovarienne se développe et commence à exercer une pression sur d'autres organes, coupant la circulation et interférant avec leur fonctionnement normal.

Tumeurs ovariennes et grossesse

Dans de rares cas, en présence d’une telle pathologie, une grossesse survient mais, en règle générale, elle s’interrompt spontanément en raison d’une détérioration du bien-être général de la femme. Après ablation de la tumeur, la conception devient possible dans 70 % des cas.

La probabilité que cette maladie survienne chez les femmes enceintes est d'environ 2 à 4 %. Cela peut arriver à tout moment. Si le néoplasme est petit, ne se développe pas et se déplace librement à la palpation, il est fort probable qu'il soit bénin. Il est retiré après la naissance de l'enfant. S'il existe un risque de complications, la tumeur est retirée par laparoscopie, tout en essayant de sauver le fœtus. Le plus souvent, l'opération est réalisée entre 14 et 16 semaines.

S'il s'avère que la tumeur est maligne, elle est retirée à tout moment. Au 3ème trimestre, l'accouchement est parfois réalisé par césarienne, la tumeur est retirée et une chimiothérapie et une radiothérapie sont pratiquées. Dans les cas avancés, la grossesse est interrompue.

Vidéo : Comment reconnaître les tumeurs ovariennes à temps

Diagnostic et traitement

Une tumeur ovarienne est diagnostiquée à la fois par examen gynécologique et palpation du bas-ventre, ainsi que par échographie des organes pelviens. Pour étudier l'état des vaisseaux sanguins et détecter les perturbations du flux sanguin, une échographie Doppler est réalisée. La tomodensitométrie et l'IRM sont également utilisées. Une prise de sang est effectuée pour détecter les marqueurs tumoraux.

Les tumeurs ovariennes doivent être enlevées chirurgicalement, y compris les tumeurs bénignes. Le matériel retiré est envoyé pour examen histologique afin de déterminer la nature de la pathologie. Un traitement combiné est généralement effectué, qui comprend :

• chirurgie;
• thérapie hormonale avec des médicaments qui réduisent les niveaux d'œstrogènes (duphaston, tamoxifène) ou des médicaments antiandrogènes (Diane-35 à base de progestérone et d'estradiol) ; les contraceptifs oraux sont également utilisés pour normaliser les niveaux hormonaux ;
• chimiothérapie avec des médicaments à base de platine et radiothérapie (pour le traitement du cancer).

Le traitement chirurgical est effectué en tenant compte de facteurs tels que la nature et le degré de développement de la tumeur, la gravité des manifestations (présence d'ascite, complications au niveau du foie, de la vessie et d'autres organes). L'âge de la femme est pris en compte.

Si une tumeur bénigne est présente chez une femme en âge de procréer, une résection en coin est réalisée (la tumeur elle-même ou la partie affectée de l'ovaire est retirée). Pour les femmes en âge de préménopause et plus, les ovaires et l'utérus sont complètement retirés en raison du risque élevé de dégénérescence maligne des tumeurs (une panhystérectomie est réalisée).

Avant de retirer une tumeur maligne de stade 2 à 4, une chimiothérapie est d'abord administrée pour réduire la taille de la tumeur et arrêter sa propagation. Au stade 4 de la maladie, le traitement permet uniquement de soulager les symptômes (la masse tumorale est enlevée pour réduire les douleurs provoquées par la compression des intestins et de la vessie).

Une tumeur ovarienne est une croissance pathologique d’un tissu provoquée par une division cellulaire incontrôlée. Chez les femmes, de tels dommages aux ovaires sont le plus souvent observés; les tumeurs peuvent être à la fois bénignes et malignes, il est donc nécessaire de subir des examens réguliers. Les symptômes des tumeurs ovariennes chez la femme sont très divers, tout dépend de la forme de la maladie et de sa classification.

La médecine moderne identifie les formes de tumeurs suivantes chez la femme :

1. Tumeurs ovariennes productrices d'hormones. Ces néoplasmes produisent des hormones sexuelles.
2. Bénin. Leurs principales caractéristiques sont leur croissance lente, l'absence de métastases vers d'autres organes et l'absence d'influence sur le fonctionnement des ganglions lymphatiques. Cette catégorie comprend la forme séreuse des néoplasmes.
3. Malin. Caractérisés par un développement rapide, ils affectent d’autres organes, ainsi que le système lymphatique.
4. Métastatique. Une telle tumeur ovarienne chez la femme est due à la propagation de cellules pathologiques dans la circulation sanguine à partir de néoplasmes se développant dans d'autres organes.

Premiers symptômes d'une tumeur

• douleur mineure dans le bas-ventre;
• gonflement localisé à gauche ou à droite ;
• à mesure que la pathologie se développe, l'inconfort s'intensifie et des sensations désagréables peuvent être projetées dans l'hypocondre ou la région épigastrique ;
• douleur aiguë provoquée par la torsion du pédicule de la tumeur ovarienne ;
• une sensation de lourdeur localisée dans le bas-ventre ;
• dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal;
• des problèmes pour uriner, la vessie est difficile à vider ou l’envie est trop fréquente.

Une tumeur ovarienne peut produire des symptômes similaires à ceux d’autres maladies et ne peut être évitée sans un diagnostic matériel.

Symptômes tardifs

• détérioration significative de l'état de santé général ;
• sensation de fatigue constante même en l'absence d'activité physique ;
• la douleur survient plus souvent et dure plus longtemps ;
• ballonnements dans la partie supérieure de l'intestin, qui surviennent si la tumeur ovarienne est volumineuse et exerce une pression sur les organes ;
• se sentir rassasié même avec un petit repas ;
• accumulation de gaz dans les intestins causée par un passage obstrué ;
• température corporelle élevée.

Classification

La classification des tumeurs ovariennes consiste à les diviser par type et par structure. Il s'agit de néoplasmes épithéliaux, de pathologies du stroma des cordons sexuels et de tumeurs des cellules germinales des ovaires. Ils présentent des différences significatives à la fois dans les raisons de leur apparition et dans le principe de formation. Par conséquent, dans chaque cas, une étude minutieuse du néoplasme est nécessaire afin de déterminer le plus précisément possible sa nature et de traiter efficacement la maladie.

La plus efficace est la classification histologique des tumeurs, basée sur les données de l'étude des tissus obtenus par biopsie ou chirurgie.

Les néoplasmes épithéliaux de l'ovaire sont diagnostiqués assez souvent. Dans 70 % des cas il s’agit d’une pathologie séreuse bénigne. Cependant, des études récentes ont montré que parmi cette catégorie, il existe un groupe dit limite, qui est une étape intermédiaire au cours de laquelle une pathologie séreuse bénigne se transforme en maligne.

La pathologie stromale est la plus rare. Il s’agit d’une tumeur ovarienne virilisante qui peut survenir à tout âge. Les raisons de l'apparition de ces néoplasmes n'ont pas été entièrement identifiées, ainsi que l'influence des anomalies génétiques existantes sur leur formation.

Conditions caractéristiques des tumeurs virilisantes

Une tumeur ovarienne virilisante peut se développer sans les symptômes décrits ci-dessus ou avec seulement des manifestations mineures. Mais de tels néoplasmes peuvent être identifiés par une déviation significative du développement à un âge précoce, une perturbation du cycle menstruel et des saignements utérins pendant la période de reproduction, ainsi qu'un approfondissement de la voix, une calvitie masculine et une déféminisation.

La tumeur ovarienne virilisante peut être bénigne ou maligne. Cette catégorie de pathologies regroupe des variétés hormono-productrices et hormono-dépendantes, leur histologie est donc très large. Dans la plupart des cas, ces formations ressemblant à des tumeurs ont une évolution bénigne, mais il existe également des cas de métastases dans d'autres organes, il est donc important de les diagnostiquer en temps opportun et de prendre les mesures appropriées.

La tumeur ovarienne virilisante peut se manifester par un certain nombre d’anomalies du développement à un âge précoce. En pathologie de la reproduction, il provoque une ménopause prématurée et provoque l'apparition de maladies concomitantes. Pendant la ménopause, une tumeur ovarienne virilisante peut provoquer des saignements utérins, ainsi que diverses complications qui affectent de manière significative l'état général de l'organisme.

Les tumeurs et les formations ressemblant à des tumeurs des ovaires, en particulier un processus bilatéral, peuvent provoquer divers symptômes, également typiques d'autres maladies. Par conséquent, même avec un inconfort mineur, une visite chez un spécialiste est nécessaire.

Causes des tumeurs ovariennes

Les formations ovariennes ressemblant à des tumeurs peuvent survenir pour des raisons complètement différentes. Jusqu'à présent, même des spécialistes hautement qualifiés ne peuvent pas déterminer spécifiquement ce qui provoque exactement l'apparition de néoplasmes, mais ils ont identifié un certain nombre de modèles qui sont considérés comme les principaux facteurs d'influence :

1. Prédisposition génétique. La probabilité d'apparition de tumeurs est assez élevée si la famille a des parents masculins et féminins chez qui un cancer a été diagnostiqué.
2. Déséquilibres hormonaux qui surviennent en raison de facteurs liés à l'âge ou à la suite de perturbations du fonctionnement de l'organisme.
3. Ménopause précoce.
4. La présence de processus inflammatoires chroniques dans les ovaires. Dans de tels cas, la forme séreuse du néoplasme survient le plus souvent.
5. Un certain nombre de maladies chroniques de nature générale.
6. Avortements pratiqués à un âge précoce ou avec complications.

De plus, les tumeurs et les formations tumorales des ovaires sont provoquées par un affaiblissement important du système immunitaire, des conditions de stress fréquentes, une congestion des organes pelviens due à une activité physique insuffisante, au tabagisme et à la consommation d'alcool, ainsi que d'autres effets nocifs sur le corps.

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Diagnostique

Les tumeurs du système génito-urinaire ne peuvent être diagnostiquées à temps qu'en visitant un spécialiste. Tout d’abord, le médecin examine la patiente et l’interroge pour déterminer ses symptômes. Ensuite, une anamnèse est collectée pour obtenir des informations complètes sur l'état de santé général, les maladies ou procédures antérieures, la présence de maladies chroniques et les caractéristiques du cycle menstruel.

Après avoir collecté des informations générales, le médecin procède à un examen gynécologique, nécessaire pour identifier les anomalies des organes du système reproducteur. Lors de la détermination de la méthode de traitement d'une tumeur de l'ovaire, la classification de la tumeur est d'une grande importance et, par conséquent, des tests et des études tissulaires sont obligatoirement prescrits.

Lors du diagnostic, les opérations suivantes sont effectuées :

• Échographie des organes pelviens et abdominaux ;
• radiographie;
• Tomodensitométrie ;
• orientation diagnostique ;
• d'autres méthodes de recherche prescrites par un spécialiste sur une base individuelle.

De plus, vous devez passer des tests pour détecter les hormones et les marqueurs tumoraux.

Il convient de noter que toutes les tumeurs et formations ressemblant à des tumeurs des ovaires présentent un risque pour la santé. Par conséquent, dès les premiers symptômes, vous devez subir un examen complet et complet.

Après un certain temps, les tumeurs bénignes peuvent se transformer en tumeurs malignes, et toute pathologie de cette nature nécessite non seulement un traitement chirurgical, mais également une surveillance constante par des spécialistes.

Traitement de la tumeur ovarienne

L'ablation d'une tumeur ovarienne, qu'elle soit maligne ou bénigne, implique une intervention chirurgicale. Le type d'intervention dépend de la nature de la maladie, de la localisation de la tumeur ainsi que d'autres facteurs connexes.

Si la fille est jeune, avec un diagnostic précoce de la pathologie, le traitement de la tumeur consiste en la résection de l'ovaire avec ablation d'une partie de l'organe affecté. Bien qu’une telle opération soit traumatisante, elle permet de préserver les fonctions reproductives. Si la tumeur ovarienne chez la femme est avancée, l'ablation complète de l'ovaire ainsi que de la trompe est prescrite.

Pour les patientes ménopausées, qu'une tumeur séreuse de l'ovaire gauche ou une tumeur de l'ovaire droit soit diagnostiquée, il est recommandé d'enlever les ovaires, les trompes de Fallope et l'utérus. Cette méthode acceptée est due à la forte probabilité de rechute lors du passage à un processus de développement bilatéral.

Pour une maladie telle qu'une tumeur de l'ovaire, la gynécologie propose à la fois une intervention chirurgicale classique et l'ablation de la zone touchée par laparoscopie, qui procure un effet plus doux sur le corps.

Une fois l’opération effectuée, vous devez suivre les recommandations des médecins et prendre les médicaments conformément au schéma prescrit pour éviter les complications après le retrait.

Quels dangers représentent les tumeurs ovariennes ?

Toute tumeur ovarienne chez la femme indique des problèmes de santé importants et nécessite un diagnostic rapide pour identifier les causes de son apparition et éliminer efficacement le problème.

Si le médecin a découvert une pathologie et prescrit une intervention chirurgicale, vous ne devez pas abandonner l'espoir que la maladie disparaîtra d'elle-même. Cela ne se produira en aucun cas sans intervention chirurgicale, mais les conséquences d'une attitude aussi négligente à l'égard des recommandations d'un spécialiste peuvent même entraîner la mort.

Le danger immédiat est la torsion du pédicule de la tumeur ovarienne, complète ou partielle. Avec ce phénomène, l'apport sanguin au néoplasme est partiellement ou complètement arrêté, ce qui provoque œdème et la mort des tissus.

La torsion du pédicule d'une tumeur de l'ovaire est due à un effort physique, à des problèmes intestinaux fréquents, pendant la grossesse ou à une tumeur trop volumineuse. La pathologie peut se manifester soit progressivement, avec une perturbation partielle de l'apport sanguin, soit brutalement, avec une compression complète des vaisseaux sanguins.

Dans le premier cas, on observe une douleur périodique de nature aiguë, qui disparaît avec le temps. Ceci est dangereux car une torsion partielle du pédicule de la tumeur ovarienne peut entraîner son hypertrophie et sa rupture, avec entrée ultérieure de sang dans la cavité abdominale, ce qui menace une péritonite.

En cas de torsion complète, on observe une douleur aiguë, qui diminue avec le temps, mais cela indique une détérioration significative de l'état et le début du processus de nécrose tissulaire, qui nécessite des soins médicaux urgents.

Les tumeurs ovariennes bénignes hormonalement actives sont également dangereuses. La libération de quantités accrues d’hormones, tant masculines que féminines, entraîne un déséquilibre hormonal important. À un âge précoce, cela se manifeste par une puberté prématurée ou son retard, ainsi que par d'autres anomalies hormonales. Chez les patientes en âge de procréer ou ménopausées, les tumeurs ovariennes productrices d’hormones peuvent provoquer de graves saignements utérins.

La classification histologique des tumeurs permet de déterminer le type de tumeur et les raisons de son apparition, ce qui contribue à la fois à un diagnostic précis et à un traitement efficace ayant un effet ciblé. Par conséquent, si vous avez des prédispositions, vous ne pouvez pas négliger les visites opportunes chez le gynécologue. La tumeur de l'ovaire est une maladie très grave qui nécessite une intervention médicale immédiate.

Les ovaires (gonades féminines) sont des organes appariés situés des deux côtés de l'utérus. La classification morphologique la plus complète des tumeurs ovariennes (c'est-à-dire reflétant leur structure microscopique) a été élaborée par des experts de l'Organisation mondiale de la santé. Il comprend les néoplasmes bénins, limites (de bas grade) et malins. Les tumeurs bénignes, contrairement aux tumeurs malignes, ne s'étendent pas au-delà des ovaires, de sorte que le traitement chirurgical assure dans la plupart des cas la guérison.

Cet article ne traitera que des tumeurs bénignes et des formations ressemblant à des tumeurs des ovaires. Selon la classification ci-dessus, ceux-ci comprennent :

I. Tumeurs épithéliales :

1) séreux

2) mucineux

3) endométrioïde

4) cellule claire (mésonéphoïde)

5) tumeur bénigne de Brenner

6) épithélial mixte

II. Tumeurs stromales des cordons sexuels (thécome, fibrome, androblastome)

III. Tumeurs des cellules germinales (kystes dermoïdes, struma de l'ovaire)

IV. Processus de type tumoral

1) kyste folliculaire unique et kyste du corps jaune

2) kystes folliculaires multiples (ovaires polykystiques)

3) kystes folliculaires lutéinisés multiples et (ou) corps jaune (kystes de la thèque lutéique)

4) endométriose

5) kystes d'inclusion épithéliales superficiels (kystes d'inclusion germinale)

6) kystes simples

7) processus inflammatoires

8) kystes paraovariens

9) lutéome de grossesse

10) hyperplasie du stroma ovarien et hyperthécose

11) gonflement massif de l'ovaire

Les vraies tumeurs (groupes I, II, III) ne ressemblent aux processus de type tumoral (groupe IV) qu'en apparence, mais diffèrent considérablement par leur origine et leur structure (morphologie). Contrairement aux tumeurs d'autres organes, les néoplasmes ovariens se caractérisent par une diversité significative. Cela est peut-être dû au processus complexe de développement embryonnaire (intra-utérin) des ovaires : ils sont formés à partir de dérivés des trois couches germinales, à partir desquelles tous les organes et tissus du corps humain sont déposés et formés. Les tumeurs épithéliales se développent à partir des cellules épithéliales qui recouvrent l'extérieur des ovaires. Les tumeurs du stroma des cordons sexuels et les tumeurs des cellules germinales ont une origine plus complexe à partir de cellules d'autres tissus, de restes embryonnaires dans la gonade féminine ; leur développement se produit dans le contexte de troubles du métabolisme hormonal.

Les tumeurs ovariennes sont courantes. Dans les hôpitaux gynécologiques, jusqu'à 12 % de toutes les opérations abdominales sont dues à elles et aux complications qui y sont associées. Si l'on considère tous les néoplasmes des organes génitaux féminins, les tumeurs ovariennes occupent environ 10 à 12 %, dont 75 à 80 % sont bénignes. Parmi ces derniers, les plus courants sont les cystadénomes séreux et mucineux et les kystes dermoïdes (voir ci-dessous).

Caractéristiques de certaines tumeurs bénignes de l'ovaire

Le cystadénome séreux (syn. cystome cilioépithélial), mono-chambre (constitué d'une cavité) ou multi-chambre (il comprend plusieurs cavités), ressemble à un kyste, généralement un ovaire, jusqu'à 20 cm de diamètre, avec une surface externe et lisse. surface interne, mais peut présenter des excroissances telles que des papilles. Les cellules épithéliales qui forment cette tumeur produisent un liquide séreux, clair ou jaunâtre, qui remplit sa ou ses cavités. D'autres tumeurs ovariennes séreuses bénignes comprennent le cystadénome papillaire (caractérisé par des excroissances papillaires), le papillome superficiel (des excroissances ressemblant à des verrues sont situées à la surface des ovaires), ainsi que l'adénofibrome et le cystadénofibrome (kyste à paroi épaisse ou tumeur très dense sans cavité). , comme un fibrome, produisant parfois des hormones sexuelles féminines (œstrogènes, ce qui conduit à une hyperestrogénie).

Le cystadénome mucineux (syn. cystome pseudomucineux) est généralement multiloculaire, unilatéral (dans 10 % des cas bilatéral), possède une capsule lisse ; peut atteindre de très grandes tailles, jusqu'à 30 kg ou plus ; le contenu est un liquide muqueux de consistance épaisse. L'adéno- et le cystadénofibrome mucineux, contrairement à la tumeur précédente, ressemblent à un fibrome - un nœud dense à l'intérieur duquel se trouvent des kystes petits ou gros; parfois, leur croissance s'accompagne d'hyperestrogénie. Les tumeurs ovariennes bénignes séreuses et mucineuses se développent entre 20 et 60 ans, avec un pic d'incidence entre 45 et 60 ans.

Les tumeurs épithéliales mixtes sont constituées de cavités séreuses et mucineuses, c'est pourquoi elles sont souvent appelées dimorphes.

L'adénome endométrioïde et le cystadénome sont souvent des tumeurs bilatérales mesurant jusqu'à 10 à 20 cm avec un contenu goudronneux. Habituellement observé chez les femmes de 30 à 50 ans.

L'adénofibrome endométrioïde et le cystadénofibrome sont rares et ressemblent à un fibrome avec de petits kystes en apparence.

Aux premiers stades, toutes ces tumeurs surviennent généralement sans aucun symptôme. Avec les tumeurs séreuses, les symptômes apparaissent plus tôt qu'avec les tumeurs mucineuses. À mesure que la tumeur se développe, des douleurs dans le bas de l'abdomen, une augmentation de son volume et des problèmes de miction et de défécation sont inquiétants. Les deux derniers symptômes sont observés avec de grosses tumeurs dues à la compression des organes voisins - la vessie et le rectum. L'ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale) est rare ; ce symptôme est plus typique des tumeurs malignes. Chez les femmes pré- et postménopausées, les saignements utérins peuvent être le premier symptôme, notamment en présence d'hyperestrogénie. La tumeur de Brenner est asymptomatique, survient après 45 ans, affecte généralement un ovaire (généralement le gauche), le transformant en un nœud dense avec des kystes de différents diamètres ; Il y a un écoulement sanglant du tractus génital. Cette tumeur ne se distingue pas du fibrome en apparence, un diagnostic précis n'est posé que sur la base d'un examen histologique. Avec le fibrome ovarien, le syndrome de Meigs est souvent observé : ascite (voir ci-dessus) et hydrothorax (accumulation de liquide dans la cavité pleurale), anémie. Le thécome est une tumeur unilatérale allant de tailles microscopiques à 20-30 cm de diamètre, de consistance dense, de couleur jaune une fois coupée. Neuf patientes sur 10 atteintes de thécome sont ménopausées, une a moins de 30 ans. Dans la moitié des cas, les thécomes produisent des œstrogènes en quantité excessive, ce qui provoque le développement concomitant d'un cancer de l'endomètre ou de fibromes utérins. Les androblastomes bénins sont plus souvent observés entre 20 et 30 ans sous la forme de tumeurs denses unilatérales, d'un diamètre de 1 à 15 cm. Le nom de la tumeur (androblastome) souligne sa capacité à synthétiser les hormones sexuelles mâles. En effet, l’androblastome masculinisant provoque une déféminisation (perte ou affaiblissement des caractères sexuels secondaires féminins), puis un syndrome viril (apparition dans le corps d’une femme de caractères masculins, androgènes-dépendants, c’est-à-dire dépendants des hormones sexuelles mâles). Cependant, il existe également un androblastome féminisant, qui produit des hormones sexuelles féminines, des œstrogènes, conduisant à une hyperestrogénie, se manifestant par une hyperplasie des glandes endométriales, des saignements utérins, des irrégularités menstruelles, une croissance de fibromes utérins et d'autres conditions pathologiques. Le kyste dermoïde (syn. tératome mature) est la tumeur germinale la plus courante - généralement unilatérale (seulement dans 10 % des cas, les deux ovaires sont touchés). La taille peut varier, mais ne dépasse généralement pas 15 cm ; contient des tissus matures qui ne sont pas liés aux organes génitaux - os, cartilage, peau, dents, cheveux, graisse. La teneur élevée en graisse confère à cette tumeur une plus grande mobilité et, par conséquent, un risque élevé de torsion de son pédicule (voir ci-dessous). Un kyste dermoïde se forme au cours du développement embryonnaire ; une croissance ultérieure se produit sous l'influence de changements liés à l'âge et d'autres facteurs inconnus.

Contrairement aux kystes fonctionnels (voir ci-dessous), toutes les tumeurs énumérées ci-dessus ne subissent jamais de développement inverse d'elles-mêmes (c'est-à-dire qu'elles ne disparaissent pas sans traitement) ou lors de la prise de contraceptifs oraux. La principale méthode de traitement reste chirurgicale. L’étendue de l’opération dépend de l’âge de la patiente, de son désir de préserver sa fonction reproductive et de la nature de la tumeur. À un jeune âge, avec des tumeurs ovariennes bénignes, ils tentent de pratiquer une chirurgie de préservation des organes - ablation de la tumeur tout en préservant le tissu ovarien sain. En cas d’échec, une ovariectomie (ablation de tout l’ovaire) est réalisée. Il ne faut pas oublier que l'ablation de l'ovaire ainsi que du kyste augmente le risque d'infertilité. Avant l'intervention chirurgicale, il est nécessaire de vérifier l'état de l'utérus (échographie, curetage diagnostique) pour exclure sa pathologie. En pré et postménopause, l'extirpation de l'utérus et de ses annexes est préférable, surtout en présence de fibromes utérins concomitants.

Complications des vraies tumeurs ovariennes bénignes :

1) Dégénérescence des tumeurs malignes, ou la survenue d'un cancer, ou d'une malignité. Ce processus ne dépend pas de la taille de la tumeur. Il a été noté plus haut que le traitement chirurgical garantit la guérison des tumeurs bénignes de l'ovaire. Cependant, en général, une intervention chirurgicale intempestive pour les tumeurs bénignes de l'ovaire provoque un processus malin dans les ovaires chez environ 30 à 50 % des patientes. L'incidence de la malignité varie selon les différentes tumeurs bénignes de l'ovaire. Par exemple, il est plus élevé dans les tumeurs séreuses que dans les tumeurs mucineuses. Les tumeurs malignes se développent dans les organes voisins, leurs cellules sont capables de se propager dans les vaisseaux lymphatiques et sanguins, ce qui aboutit à la formation de métastases dans les ganglions lymphatiques et les organes distants. Par conséquent, la chimiothérapie, moins souvent l'irradiation du bassin ou de la cavité abdominale, l'hormonothérapie et l'immunothérapie s'ajoutent au traitement chirurgical des tumeurs malignes de l'ovaire. Le processus de dégénérescence des tumeurs bénignes de l'ovaire en tumeurs malignes se produit souvent de manière asymptomatique ou s'accompagne d'une légère détérioration de l'état général. Et seuls les stades ultérieurs du cancer de l'ovaire s'accompagnent d'une diminution de l'appétit, d'une augmentation du volume abdominal, d'une gêne abdominale, de flatulences, d'une sensation de satiété rapide après avoir mangé, de dyspepsie, de malaises, de mictions fréquentes, de difficultés à déféquer, de prise ou de perte de poids. Par conséquent, un diagnostic précoce des tumeurs bénignes de l’ovaire est extrêmement important !

2) Rupture de la capsule. Les tumeurs bénignes de l'ovaire (le plus souvent des kystes dermoïdes, des cystadénomes et des tumeurs endométrioïdes) peuvent subir une rupture ou une microperforation et provoquer des douleurs aiguës, des saignements, un choc, une péritonite aseptique (c'est-à-dire une inflammation du péritoine provoquée par le contact avec le contenu de la tumeur qui ne contient pas de microbes). . Dans de tels cas, une intervention chirurgicale urgente est indiquée. La péritonite aseptique, notamment avec les kystes endométrioïdes et dermoïdes, est une cause fréquente de formation d'adhérences, qui augmentent le risque d'infertilité. De plus, en cas de rupture de cystadénomes avec papilles, l'implantation (greffe) d'éléments tumoraux le long du péritoine et leur croissance ultérieure peuvent se produire.

3) Torsion du pédicule tumoral(kystes, cystomes). Le pédicule de la tumeur est formé par les ligaments étirés (en raison de la formation volumétrique) de l'ovaire (infundibulopelvien et propria), ainsi que par son mésentère (une section de la couche postérieure du ligament large de l'utérus à laquelle il est attaché ). La tige tumorale contient des vaisseaux sanguins qui irriguent la tumeur et les nerfs. La torsion de la tige tumorale se produit soudainement ou progressivement, généralement après un changement de position du corps ou une activité physique, et peut être complète ou partielle. À la suite d'une torsion, en particulier d'une torsion complète, la nutrition de la tumeur est perturbée, ce qui se manifeste par la clinique d'un abdomen aigu. Une douleur intense apparaît, les muscles de la paroi abdominale antérieure sont tendus ; Il peut y avoir des nausées et des vomissements, une rétention de selles et de gaz. Sur fond de peau pâle, la température augmente, le pouls s'accélère et la pression artérielle diminue. Chirurgie urgente requise. Un retard chirurgical entraîne une nécrose (la mort) de la tumeur et l'ajout d'une infection secondaire (par les vaisseaux sanguins et lymphatiques), qui provoque une suppuration de la tumeur. Une péritonite se développe, la tumeur adhère aux organes voisins.

Facteurs de risque de tumeurs bénignes de l'ovaire comprennent : la prédisposition génétique, l'apparition précoce ou tardive des premières règles (premières menstruations), le dysfonctionnement menstruel, l'infertilité, la ménopause précoce (avant 45 ans) ou tardive (après 50 ans), les fibromes utérins, l'endométriose, l'inflammation des appendices utérins. Le risque de développer des tumeurs épithéliales de l’ovaire augmente avec l’âge. Les femmes atteintes de tumeurs mucineuses sont plus susceptibles de souffrir de comorbidités telles que l'obésité, le diabète sucré et un dysfonctionnement thyroïdien.

Lésions tumorales des ovaires

Les kystes folliculaires, les kystes du corps jaune et les kystes de la thèque lutéique sont dits fonctionnels car ces formations ressemblant à des tumeurs apparaissent dans le contexte du fonctionnement normal des ovaires (généralement à l'adolescence et dans les années de procréation) et sont généralement asymptomatiques et peuvent être une découverte accidentelle lors d'un examen gynécologique. examen. Plus rarement, ils se manifestent par des irrégularités menstruelles ou des douleurs soudaines provoquées par une torsion de la jambe ou une rupture de la formation, comme en témoigne l'image d'un abdomen aigu (voir ci-dessus). Les plus courants sont les kystes folliculaires, leur diamètre ne dépasse pas 8 cm, les kystes du corps jaune sont moins fréquents. Ce diagnostic est valable si le diamètre du corps jaune dépasse 3 cm. Pour les tailles plus petites, la formation est considérée comme une variante du véritable corps jaune (menstruel). Lorsqu'un kyste du corps jaune se rompt - apoplexie ovarienne - un saignement intra-abdominal se produit (les kystes de l'ovaire droit se rompent plus souvent, généralement le 20-26ème jour du cycle menstruel). Si les méthodes conservatrices utilisées pour arrêter le saignement sont inefficaces, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Les kystes folliculaires et du corps jaune disparaissent généralement sans traitement ou avec des contraceptifs oraux. Le patient ou les parents de la jeune fille sont avertis de la possibilité d’une torsion de la jambe du kyste. Si le diagnostic ne fait aucun doute (un processus malin dans les ovaires est exclu) et que le kyste n'a pas subi d'évolution inverse (n'a pas disparu de lui-même), il est réalisé par voie percutanée (sous contrôle échographique) ou par ponction laparoscopique. Le taux de rechute après un tel traitement est de 50 %. Les kystes thécaux lutéiques sont les plus rares parmi les kystes ovariens fonctionnels. Survient chez 25 % des patientes atteintes de môle hydatiforme, 10 % des patientes atteintes de choriocarcinome, pendant la grossesse, en particulier les grossesses multiples, avec diabète sucré, incompatibilité de la mère et du fœtus avec les antigènes Rh, induction (stimulation) de l'ovulation avec des médicaments hormonaux (clomifène, humain gonadotrophine chorionique), ainsi que chez les femmes recevant des analogues de la GnRH. Les kystes thécaux lutéiniques sont souvent bilatéraux, multiloculaires et peuvent atteindre de grandes tailles ; disparaissent généralement d'eux-mêmes après avoir éliminé la cause ou la maladie qui a provoqué leur formation. Souvent, les ovaires sont touchés par l'endométriose avec formation de kystes endométrioïdes, appelés « kystes chocolatés » car ils contiennent du liquide brun. Ces kystes atteignent jusqu'à 10 cm de diamètre. Leur origine diffère des tumeurs endométrioïdes (voir ci-dessus), bien qu'extérieurement elles soient difficiles à distinguer.

L'endométriose (voir article sur notre site) chez les adolescentes et les jeunes femmes est l'une des principales causes de douleurs chroniques dans le bas-ventre, qui s'intensifient lors des règles. Les kystes endométrioïdes ne disparaissent jamais d'eux-mêmes et sont soumis à un traitement chirurgical suivi d'un traitement hormonal pour prévenir les rechutes. Si une femme envisage d'avoir des enfants, une résection ovarienne est réalisée et le tissu endométrioïde restant est soumis à une irradiation laser (vaporisation) ou à une électrocoagulation.

L'hyperplasie stromale ovarienne est une prolifération non tumorale du tissu ovarien due à la prolifération de cellules situées dans le stroma. Le stroma est le squelette ou la base d'un organe, constitué de cellules du tissu conjonctif contenant des vaisseaux et des structures fibreuses qui lui assurent sa valeur de soutien. L'hyperplasie stromale ovarienne survient entre 60 et 80 ans, se caractérise par des taux excessifs d'hormones sexuelles mâles (hyperandrogénie) et peut s'accompagner d'obésité, d'hypertension artérielle, de diabète sucré et de cancer de l'utérus.

L'hyperthécose résulte de l'acquisition par les cellules stromales de caractéristiques caractéristiques des cellules du corps jaune. L'hyperthécose est souvent observée chez les femmes âgées. En âge de procréer, elle s'accompagne d'une virilisation (due à une synthèse accrue d'hormones sexuelles mâles par les ovaires), d'obésité, d'hypertension artérielle et de diabète sucré. Plus rarement, l'hyperthécose peut s'accompagner de phénomènes de féminisation dus à une production accrue d'hormones sexuelles féminines par les ovaires. Le lutéome de la grossesse est une hypertrophie d'un ou deux ovaires jusqu'à 15 cm ou plus au cours des 3 derniers mois. grossesse. Les processus inflammatoires dans les ovaires provoquent leur hypertrophie et la formation d'adhérences. Les trompes de Fallope sont entraînées dans ce processus ; dans de tels cas, on parle de tumeur inflammatoire des annexes (tumeur inflammatoire des appendices). La thérapie antibactérienne favorise la récupération. Un kyste paraovarien naît de l’épididyme, situé au-dessus de l’ovaire lui-même. Par conséquent, ce kyste est situé entre l’ovaire et la trompe de Fallope, généralement d’un côté, et atteint jusqu’à 20 cm de diamètre. Le traitement est chirurgical.

Diagnostic des tumeurs bénignes de l'ovaire

Malgré la diversité morphologique des tumeurs ovariennes bénignes et des formations ressemblant à des tumeurs, dans le tableau clinique, elles sont unies par un trait caractéristique - des symptômes rares ou leur absence totale aux premiers stades de développement. A l’heure actuelle, un examen gynécologique peut ne pas être informatif. Par conséquent, la principale méthode de diagnostic des masses ovariennes est l’échographie des organes pelviens. Grâce à cette méthode, devenue récemment obligatoire lors de l'examen des patientes gynécologiques, il est possible de déterminer la taille de la masse ovarienne, sa structure (mono-chambre ou multi-chambre, kystique-solide ou solide, c'est-à-dire dense, sans une cavité). L'échographie vaginale fournit des informations plus précises que l'échographie pelvienne conventionnelle. Une échelle spéciale a été développée pour évaluer l'image échographique, qui peut être utilisée pour distinguer les tumeurs ovariennes bénignes et malignes. Une lésion occupant de l'espace détectée avant les premières règles ou après la ménopause s'avère le plus souvent être une véritable tumeur, qui nécessite des interventions diagnostiques supplémentaires ou une intervention chirurgicale. La laparoscopie permet de diagnostiquer une tumeur ovarienne ; elle peut être retirée lors de cette opération, à condition qu'elle soit bénigne. En cas de tumeur maligne, l'opération est réalisée selon l'approche habituelle (ouverte ou laparotomie) et, après un examen approfondi des organes pelviens et abdominaux, l'opération est réalisée en fonction du stade du processus malin. . La détermination de la concentration de l'antigène associé à la tumeur CA 125 et de la protéine sécrétoire HE4 permet de déterminer la nature de la tumeur, bénigne ou maligne. Cependant, ces marqueurs peuvent être élevés dans certains processus bénins.

Il n’existe actuellement aucune prévention contre les tumeurs bénignes de l’ovaire. Par conséquent, seuls des examens gynécologiques réguliers associés à une échographie peuvent détecter rapidement des lésions occupant de l'espace dans les ovaires. Vous devez être attentif à votre santé et faire attention aux changements du cycle menstruel et à l'apparition de certains symptômes qui n'existaient pas auparavant.