Maksymalna pojedyncza dawka insuliny. Obliczanie insuliny w jednostkach chleba

Wszystkie osoby chore na cukrzycę typu 1, a także niektóre osoby z cukrzycą typu 2, stosują insulinę bazową w bolusie. Oznacza to, że podają zastrzyki insuliny długiej (bazowej) (Lantus, Levemir, Tresiba, NPH itp.), która jest niezbędna do syntezy glukozy w naszym organizmie pomiędzy posiłkami, a także zastrzyki insuliny krótkiej (Actrapid NM, Humulin R, Insuman Rapid) lub insulinę ultrakrótką (Humalog, Novorapid, Apidra), czyli bolusy niezbędne do obniżenia poziomu glukozy, którą otrzymujemy z pożywienia (ryc. 1). W pompach insulinowych obie te funkcje pełni ultraszybka insulina.

Ryc. 1 Insulina podstawowa – bolus

Obliczanie dziennej dawki insuliny i dawki podstawowej insuliny opisano szczegółowo w artykule „ ". Na potrzeby tego artykułu skupimy się jedynie na obliczeniu dawki bolusa insuliny.

Należy pamiętać, że około 50-70% dziennej dawki insuliny powinna stanowić insulina w bolusie, a 30-50% powinna stanowić insulina podstawowa. Należy pamiętać, że w przypadku nieprawidłowego dobrania dawki insuliny podstawowej (długoterminowej) opisany poniżej system wyliczeń nie przyniesie dodatkowych korzyści w kontrolowaniu poziomu glukozy we krwi. Zalecamy zacząć od dostosowania dawki podstawowej insuliny.

Wróćmy do bolusa insuliny.

Dawka insuliny w bolusie = insulina do kontroli glikemii + insulina pokarmowa (na XE)

Przyjrzyjmy się każdemu punktowi bardziej szczegółowo.

1. Insulina do korygowania poziomu glukozy

Jeśli zmierzysz poziom glukozy i okaże się, że jest on wyższy od wartości docelowych zalecanych przez endokrynologa, to musisz wstrzyknąć odpowiednią ilość insuliny, aby obniżyć poziom glukozy we krwi.

Aktualny poziom glukozy we krwi

Docelowe wartości glukozy (można uzyskać od endokrynologa i/lub obliczyć za pomocą)

Współczynnik wrażliwości

Współczynnik wrażliwości pokazuje, o ile mmol/l 1 jednostka insuliny obniża poziom glukozy we krwi. Do obliczenia współczynnika wrażliwości (ISF) stosuje się „regułę 100”, 100 podzielone przez dzienną dawkę insuliny (DID).

Współczynnik czułości (CN, ISF) = 100/SDI

PRZYKŁAD: załóżmy, że SDI = 39 U/dzień, wówczas współczynnik wrażliwości = 100/39 = 2,5

Zasadniczo możesz zostawić jeden współczynnik wrażliwości na cały dzień. Jednak najczęściej, biorąc pod uwagę naszą fizjologię i czas produkcji hormonów przeciwwyspowych, wrażliwość na insulinę jest gorsza rano niż wieczorem. Oznacza to, że rano nasz organizm potrzebuje więcej insuliny niż wieczorem. A jeśli na podstawie danych naszych PRZYKŁAD, wówczas polecamy:

- rano zmniejszyć współczynnik do 2,0,

- w ciągu dnia pozostaw współczynnik na poziomie 2,5,

- wieczorem zwiększyć do 3,0.

Obliczmy teraz dawkę insuliny w celu skorygowania poziomu glukozy:

Insulina do korekcji poziomu glukozy = (aktualny poziom glukozy - wartość docelowa) / współczynnik wrażliwości

PRZYKŁAD: osoba chora na cukrzycę typu 1, współczynnik wrażliwości 2,5 (obliczony powyżej), docelowe wartości glukozy od 6 do 8 mmol/L, aktualne stężenie glukozy we krwi 12 mmol/L.

Najpierw ustalmy wartość docelową. Mamy przedział od 6 do 8 mmol/l. Jaką zatem wartość powinniśmy uwzględnić we wzorze? Najczęściej przyjmuje się średnią arytmetyczną dwóch wartości. Oznacza to, że w naszym przykładzie (6+8)/2=7.
Insulina do korekcji poziomu glukozy = (12-7)/2,5 = 2 jednostki

2. Insulina do spożycia (na XE)

Jest to ilość insuliny, którą należy wstrzyknąć, aby pokryć spożycie węglowodanów.

Ile jednostek chleba czyli gramów węglowodanów zamierzasz zjeść?Przypomnijmy, że w naszym kraju 1XE = 12 gramów węglowodanów (na świecie 1XE odpowiada 10-15 gramom węglowodanów)

Stosunek insuliny do węglowodanów (lub stosunek węglowodanów).

Stosunek insuliny do węglowodanów (lub stosunek węglowodanów) pokazuje, ile gramów węglowodanów pokrywa 1 jednostka insuliny. Do obliczeń używana jest zasada „450” lub „500”. W naszej praktyce posługujemy się „regułą 500”. Mianowicie dzielimy 500 przez dzienną dawkę insuliny.

Stosunek insuliny do węglowodanów = 500/SDI

Wracając do naszego NA PRZYKŁAD, gdzie SDI = 39 jednostek/dzień

stosunek insuliny do węglowodanów = 500/39 = 12,8

Oznacza to, że 1 jednostka insuliny pokrywa 12,8 grama węglowodanów, co odpowiada 1 XE. Zatem stosunek insuliny do węglowodanów wynosi 1U:1XE

Możesz także utrzymywać taki sam stosunek insuliny do węglowodanów przez cały dzień. Jednak biorąc pod uwagę fizjologię i fakt, że rano potrzeba więcej insuliny niż wieczorem, zalecamy zwiększanie stosunku kąta wdechu rano i zmniejszanie go wieczorem.

Na podstawie naszych PRZYKŁAD, polecamy:

- rano zwiększyć ilość insuliny o 1 XE, czyli o 1,5 jednostki: 1 XE

- w dzień opuść 1U:1XE

- wieczorem zostaw także 1 jednostkę: 1xe

Obliczmy teraz dawkę insuliny na pożywienie

Dawka insuliny na posiłek = stosunek Ins/Ang * Ilość XE

PRZYKŁAD: Podczas lunchu osoba będzie spożywać 4 XE, a jego stosunek insuliny do węglowodanów wynosi 1:1.

Dawka insuliny na posiłek = 1×4XE = 4 JEDNOSTKI

3. Oblicz całkowitą dawkę insuliny w bolusie

Jak wspomniano powyżej

DAWKA INSULINY BOLUS = INSULINA DO KOREKCJI POZIOMU ​​GLUKOZY + INSULINA DO POKARMU (W CHE)

Na podstawie naszych PRZYKŁAD, okazało się

Dawka insuliny w bolusie = (12-7)/2,5 + 1x4XE = 2 jednostki + 4 jednostki = 6 jednostek

Oczywiście na pierwszy rzut oka ten system obliczeń może wydawać się skomplikowany i trudny do wdrożenia. Wszystko jest kwestią wprawy, trzeba stale liczyć, aby wyliczenie dawek insuliny w bolusach stało się zautomatyzowane.

Na zakończenie przypominam, że przedstawione powyżej dane są wynikiem matematycznego wyliczenia na podstawie Twojej dziennej dawki insuliny. Nie oznacza to jednak, że muszą być dla Ciebie idealne. Najprawdopodobniej podczas jego stosowania zrozumiesz, gdzie i jaki stosunek można zwiększyć lub zmniejszyć, aby poprawić kontrolę cukrzycy. Po prostu w trakcie tych obliczeń otrzymasz liczby, dla których możesz nawigować zamiast empirycznie dostosowywać dawkę insuliny.

Mamy nadzieję, że ten artykuł był dla Ciebie przydatny. Życzymy powodzenia w wyliczaniu dawek insuliny i stabilnego poziomu glukozy!

Poniżej opisujemy, jak obliczyć dawki szybkiej (krótkiej i ultrakrótkiej) insuliny przed posiłkami, a także w sytuacjach, gdy zachodzi potrzeba szybkiego obniżenia wysokiego poziomu cukru we krwi. Metody obliczania dawki opisane na tej stronie zostały wymyślone przez osobę, która od ponad 70 lat cierpi na cukrzycę typu 1. Metody te nie są proste. Wymagają od diabetyków zaangażowania czasu i wysiłku. Musisz mierzyć poziom cukru co najmniej 4 razy dziennie i móc pracować z otrzymanymi informacjami. Nie należy wstrzykiwać stałych, zawsze takich samych dawek szybkiej insuliny przed posiłkami. Stosowanie zaawansowanych metod kontroli cukrzycy pomaga w utrzymaniu cukier 3,9-5,5 mmol/l stabilny 24 godziny na dobę nawet w przypadku ciężkiej T1DM u dorosłych i dzieci, a tym bardziej w przypadku stosunkowo łagodnej T2DM. Daje to 100% ochronę przed powikłaniami.

Zanim zagłębisz się w obliczenia, obejrzyj film doktora Bernsteina. Dowiedz się, jaki jest główny powód skoków poziomu cukru u dorosłych i dzieci chorych na cukrzycę podczas stosowania insuliny. Można go łatwo wyeliminować i od razu poprawić wyniki leczenia. Dowiedz się, jak stworzyć jadłospis, dokładnie dobrać dawki insuliny i czas podawania zastrzyków przed posiłkami.

Przede wszystkim musisz przejść na . Jeśli nie chcesz przechodzić na zdrową dietę i ogólnie poddawać się starannemu leczeniu, możesz skorzystać z prostszych metod obliczania dawek insuliny, o czym poinformuje Cię lekarz. Nie zdziw się jednak, że podskoczy Ci cukier, poczujesz się źle, a z czasem dadzą o sobie znać chroniczne powikłania. Może to dotyczyć nóg, nerek lub oczu. Dzieci z cukrzycą leczone standardowymi metodami pozostają w tyle pod względem wzrostu i rozwoju w porównaniu ze zdrowymi rówieśnikami. Zostało to udowodnione w licznych badaniach. Przeczytaj artykuł „”, aby uzyskać więcej szczegółów.

Pacjenci z cukrzycą typu 2 i typu 1, którzy przestrzegają cukrzycy, wymagają zwykle dawek insuliny 2-8 razy mniejszych niż standardowe dawki, do których przyzwyczajeni są lekarze. Dotyczy to zarówno dorosłych pacjentów, jak i dzieci chorych na cukrzycę. Przepisywanie standardowych dużych dawek może powodować. Dlatego powinno istnieć indywidualne podejście do obliczania dawek.

Pomiędzy posiłkami zdrowa trzustka produkuje i magazynuje insulinę. W sposób ciągły uwalnia niewielką ilość hormonu do krwi, ale większość przechowuje w rezerwie. Kiedy przychodzi czas trawienia pokarmu, trzustka w ciągu 2-5 minut uwalnia duże dawki wcześniej przygotowanej insuliny. Dzięki temu poziom glukozy we krwi szybko wraca do normy. Niestety, u pacjentów z nawet najłagodniejszą cukrzycą nie ma rezerw w trzustce. Z tego powodu poziom cukru pozostaje podwyższony przez długi czas po jedzeniu, co powoduje rozwój powikłań. Zastrzyki szybko działających leków (krótko i bardzo krótko) przed posiłkami mają na celu rozwiązanie tego problemu. Poniżej szczegółowo opisujemy sposób obliczania dawek.

Szybkie uwolnienie dużych dawek insuliny do krwi nazywa się bolusem. Może mieć charakter odżywczy lub korygujący. Bolus pokarmowy przeznaczony jest do wchłaniania zjedzonych pokarmów. Korygujące – w celu przywrócenia normalnego poziomu cukru, jeśli jest on podwyższony w momencie wstrzyknięcia. Dawka insuliny krótko działającej przed posiłkami jest sumą bolusa pokarmowego i bolusa korygującego.

W związku z tym musisz być w stanie obliczyć oba. W idealnej sytuacji cukier przed posiłkami mieści się w przedziale 4,0-5,5 mmol/l i w związku z tym nie jest wymagany bolus korekcyjny. Często zdarza się to diabetykom, którzy sumiennie przestrzegają zaleceń. Nie należy się jednak spodziewać, że za każdym razem obejdzie się bez bolusa korekcyjnego.

Przed jakim posiłkiem należy wstrzykiwać insulinę?

Aby leczyć cukrzycę, należy przede wszystkim przełączyć się na, a następnie podłączyć insulinę. Nie wszyscy pacjenci ograniczający w swojej diecie węglowodany wymagają zastrzyków przed każdym posiłkiem. Przed rozpoczęciem insulinoterapii należy przez kilka dni obserwować zachowanie cukru w ​​ciągu każdego dnia. Może się okazać, że 2-3 godziny po obiedzie lub kolacji poziom glukozy we krwi nie wzrasta i utrzymuje się w granicach normy 4,0-5,5 mmol/l. Zbieraj statystyki przez 3-7 dni, a następnie podejmij decyzję o zastrzykach przed posiłkami. Podczas gromadzenia informacji ćwicz. W każdym razie trzeba będzie je wykonać podczas przeziębień i innych chorób zakaźnych.

Pacjenci z łagodną lub umiarkowaną cukrzycą typu 2 stosują najpierw dietę niskowęglowodanową, a następnie w maksymalnych dawkach. I dopiero wtedy do swojego programu leczenia włączają terapię insuliną. Należy pamiętać, że niewielu pacjentom udaje się utrzymać prawidłowy poziom cukru po śniadaniu bez zastrzyków insuliny. Z tego samego powodu spożycie węglowodanów na śniadanie powinno być niższe niż na lunch i kolację.

Załóżmy, że kilkudniowe monitorowanie dynamiki stężenia glukozy we krwi wykazało, że przed śniadaniem należy wstrzykiwać szybko działającą insulinę. W takim przypadku ilość białka i węglowodanów zjadanych na śniadanie powinna być z dnia na dzień taka sama.

Następnie nauczysz się obliczać bolus pokarmowy i korekcyjny. Zanim to zrobisz, musisz przeczytać artykuł „”. Dowiedz się, jakie marki insuliny krótko działającej i ultrakrótko działającej istnieją i czym się od siebie różnią. Zdecyduj, który lek będziesz wstrzykiwać przed posiłkami.

Wielu diabetyków zmuszonych do wstrzykiwania sobie szybkiej insuliny uważa, że ​​nie da się uniknąć epizodów niskiego poziomu cukru we krwi. Uważają, że straszne ataki hipoglikemii są nieuniknionym skutkiem ubocznym. W rzeczywistości, Możesz utrzymać poziom cukru we krwi na stabilnym poziomie nawet przy ciężkiej chorobie autoimmunologicznej. Tym bardziej w przypadku stosunkowo łagodnej cukrzycy typu 2. Nie ma potrzeby sztucznego zwiększania poziomu glukozy we krwi, aby uchronić się przed niebezpieczną hipoglikemią. Obejrzyj film omawiający tę kwestię z ojcem dziecka chorego na cukrzycę typu 1. Dowiedz się, jak zbilansować dietę i dawki insuliny.

Obliczanie dawki insuliny do posiłku (bolus pokarmowy)

Diabetycy przestrzegający diety muszą szybko wstrzykiwać insulinę w celu uzupełnienia spożywanego białka, a nie tylko węglowodanów. Ponieważ część zjedzonego białka zostanie później w organizmie przekształcona w glukozę. Mimo to dawki będą 2-10 razy mniejsze niż u pacjentów odżywiających się zgodnie ze standardowymi zaleceniami oficjalnej medycyny. Do obliczenia dawki początkowej przyjmuje się, że 1 jednostka insuliny krótko działającej pokrywa 8 g węglowodanów lub 60 g białka. Ultrakrótko działające analogi (Humalog, Novorapid, Apidra) są silniejsze niż krótko działająca insulina ludzka. Dr Bernstein pisze, że Novorapid i Apidra są 1,5 razy silniejsze od insuliny krótko działającej, a Humalog jest 2,5 razy silniejszy.

Ile gramów żywności pokrywa 1 jednostka?

Podkreślamy, że nie jest to informacja oficjalna, lecz informacja od doktora Bernsteina. Producenci leków Humalog, Novorapid i Apidra twierdzą, że wszystkie mają tę samą siłę. Humalog dopiero zaczyna działać nieco szybciej niż jego konkurenci. Wartości podane w tabeli można wykorzystać jedynie do obliczenia dawki początkowej. Sprawdź je później na podstawie wyników pierwszych zastrzyków w organizm cukrzyka. Nie bądź leniwy i dokładnie dostosuj dawkę insuliny oraz sposób odżywiania, aż poziom cukru utrzyma się na stałym poziomie 4,0–5,5 mmol/l.

Można założyć, że mięso, ryby i drób zawierają 20% czystego białka. W przypadku jaj i twardych serów spójrz na etykiety żywności i tabele wartości odżywczych. Zawartość węglowodanów w produktach spożywczych należy ustalać korzystając z tabel wartości odżywczych. Licz tylko węglowodany, które są strawne, a nie błonnik. Możesz szybko i wygodnie uzyskać potrzebne informacje, wpisując w Google „[nazwa produktu] włókno”. Natychmiast zobaczysz zawartość błonnika. Należy go odjąć od całkowitej zawartości węglowodanów. Uzyskaj ilość węglowodanów potrzebną do pokrycia insuliną.

Czy możesz zademonstrować obliczanie dawki insuliny krótko działającej przed posiłkami na prawdziwym przykładzie?

Oto przykład. Załóżmy, że pacjent z cukrzycą typu 2, który ma dobry apetyt, chce zjeść na obiad 6 jaj kurzych oraz 250 g sałatki ze świeżych ziół, która będzie zawierać pół na pół koperku i pietruszki. Do sałatki zostanie dodany olej roślinny. Ale nie trzeba tego brać pod uwagę, podobnie jak napoje niezawierające cukru, miodu i innych wysokokalorycznych substancji słodzących. Pacjent wstrzykuje sobie insulinę Apidra w ramach posiłku. Przed lunchem musisz obliczyć odpowiednią dawkę.

Dawno, dawno temu miłośnicy różnych diet musieli mieć pod ręką ogromne książki z tabelami wartości odżywczych wszelkiego rodzaju produktów spożywczych. W dzisiejszych czasach informacje można łatwo uzyskać w Internecie. Nasz diabetyk szybko zorientował się, jaka jest zawartość białek, tłuszczów i węglowodanów w potrawach, które miał zjeść na obiad.

Załóżmy, że każde jajko waży 60 g. W tym przypadku 6 jaj będzie ważyć 360 g. Świeża zielona sałata 250 g zawiera koperek i pietruszkę po 125 g. W produktach roślinnych należy odjąć błonnik (błonnik pokarmowy) od całkowitej ilości węglowodanów treść. Nie musisz zwracać uwagi na zawartość cukru.

Przypomnijmy, że dorosłym diabetykom, którzy muszą wstrzykiwać szybką insulinę do posiłku, zaleca się ograniczenie spożycia węglowodanów – nie więcej niż 6 g na śniadanie, do 12 g na obiad i kolację. Całkowita ilość węglowodanów na dzień nie przekracza 30 g. W przypadku dzieci powinna być jeszcze niższa, proporcjonalnie do masy ciała. Wszystkie węglowodany powinny pochodzić wyłącznie z zatwierdzonej żywności. Nie możesz zjeść ani grama zakazanej żywności.

Pacjent z cukrzycą typu 2, który podał informacje dla przykładu, planując swój obiad, miał nieco poniżej limitu węglowodanów, ale było to do zniesienia. Nie można już jednak zwiększać spożycia jajek i warzyw, a także serów. Jeżeli prezentowany obiad nie jest wystarczający dla diabetyka, można dodać więcej mięsa, ryb lub drobiu, których zawartość węglowodanów jest praktycznie zerowa, z wyjątkiem wątroby.

Aby obliczyć dawkę początkową, należy postępować zgodnie z zaleceniami doktora Bernsteina i przyjąć, że 1 jednostka Apidry lub Novorapidu pokrywa 90 g białka lub 12 g węglowodanów.

1. Dawka początkowa leku Apidra na białka: 53,5 g / 90 g ≈ 0,6 IU.
2. Dawka dla węglowodanów: 13,5 g / 12 g ≈ 1,125 jednostki.
3. Dawka całkowita: 0,6 jednostki + 1,125 jednostki = 1,725 ​​jednostki.

Należy także obliczyć bolus korekcyjny (patrz niżej), dodać go do bolusa pokarmowego i zaokrąglić otrzymaną kwotę do ± 0,5 jednostki. Następnie w kolejnych dniach dostosuj dawkę początkową insuliny szybkiej przed posiłkami w kolejnych dniach na podstawie wyników poprzednich wstrzyknięć.

Dawki krótko działającej insuliny ludzkiej, a także ultrakrótko działającego analogu Humalogu można obliczyć tą samą metodą, co Novorapid i Apidra. W przypadku różnych leków ilość węglowodanów i białka, jaką pokrywa 1 jednostka, jest różna. Wszystkie niezbędne dane znajdują się w tabeli powyżej. Właśnie nauczyłeś się obliczać ilość insuliny potrzebną do pokrycia spożywanego pokarmu. Jednak dawka przed posiłkami składa się nie tylko z bolusa pokarmowego, ale także z bolusa korygującego.

Przeczytaj o zapobieganiu i leczeniu powikłań:

Obliczanie bolusa korekcyjnego

Jak zapewne już wiesz, diabetycy obniżają wysoki poziom cukru we krwi za pomocą zastrzyków z insuliny. Aby to zrobić, należy stosować leki krótko działające lub ultrakrótko działające. Nie należy próbować tłumić podwyższonego poziomu glukozy za pomocą leków Lantus, Levemir, Tresiba lub Protafan. Sumienni pacjenci z ciężką cukrzycą mierzą poziom cukru przed każdym posiłkiem. Jeśli okaże się, że jest podwyższona, należy wstrzyknąć bolus korekcyjny, a nie tylko dawkę insuliny w celu wchłonięcia pokarmu. Poniżej przedstawiono sposób obliczenia odpowiedniej dawki w celu normalizacji wysokiego poziomu cukru we krwi.

Przede wszystkim musisz dowiedzieć się, o ile 1 jednostka obniża poziom cukru we krwi. Nazywa się to współczynnikiem wrażliwości na insulinę (ISF). Oblicz różnicę między poziomem cukru a normą. Następnie podziel tę różnicę przez FFI, aby otrzymać szacunkowy bolus korekcyjny stanowiący część całkowitej dawki szybko działającej insuliny.

Informacje te można wykorzystać do obliczenia początkowego bolusa korygującego. Pisze, że 1 jednostka krótko działającej insuliny obniża poziom cukru we krwi o około 2,2 mmol/l u osoby dorosłej ważącej 63 kg. Ultrakrótko działające analogi Apidra i Novorapid są około 1,5 razy silniejsze niż insulina krótko działająca. Humalog - 2,5 razy silniejszy. Dla wygody informacje te prezentujemy w formie tabeli.

O ile 1 jednostka rzekomo obniża poziom cukru we krwi u dorosłych chorych na cukrzycę?

Korzystając z początkowych informacji orientacyjnych, należy dokonać korekty, biorąc pod uwagę masę ciała pacjenta.

Docelowa wartość poziomu glukozy we krwi wynosi 4,0–5,5 mmol/l. Aby obliczyć, jak różni się Twój cukier od normalnego, użyj dolnej granicy 5,0 mmol/l.

Demonstracja obliczania bolusa korekcyjnego

Kontynuujmy analizę sytuacji pacjenta chorego na cukrzycę typu 2 z poprzedniego przykładu. Przypomnijmy, że przed posiłkami wstrzykuje ultrakrótką insulinę Apidra. Jego masa ciała wynosi 96 kg. Jego poziom cukru przed obiadem wynosił 6,8 mmol/l.

1. Różnica w stosunku do normy: 6,8 mmol/l - 5,0 mmol/l = 1,8 mmol/l.
2. Szacunkowy współczynnik wrażliwości uwzględniający masę ciała: 63 kg / 96 kg * 3,3 mmol/l = 2,17 mmol/l – im więcej diabetyk waży, tym słabsze działanie leku i większa wymagana dawka.
3. Bolus korekcyjny: 1,8 mmol/l / 2,17 mmol/l = 0,83 jednostki

Przypomnijmy, że całkowita dawka szybko działającej insuliny przed posiłkami to suma bolusa pokarmowego i bolusa korygującego. Bolus pokarmowy obliczono już powyżej i wyniósł on 1,725 ​​jednostki. Dawka całkowita: 1,725 ​​jednostki + 0,83 jednostki = 2,555 jednostki - zaokrąglij w górę do 2,5 jednostki. Dawka musi stanowić wielokrotność 0,5 jednostki, aby można ją było wstrzyknąć za pomocą strzykawki z insuliną lub wstrzykiwacza.

Diabetycy, którzy przed zmianą stosowali „zbilansowaną” dietę, potwierdzą, że jest to znikoma dawka krótko działającej lub ultraszybkiej insuliny na posiłek. Lekarze krajowi nie są przyzwyczajeni do takich dawek. Nie należy zwiększać dawki, nawet jeśli lekarz nalega. Co więcej, aby uniknąć przy pierwszym użyciu zaleca się wstrzyknięcie połowy obliczonej dawki . U dzieci w wieku poniżej 9-10 lat wrażliwość na insulinę jest bardzo duża. W przypadku dzieci chorych na cukrzycę typu 1 dawkę wyjściową obliczoną według wskazanej metody należy zmniejszyć 8-krotnie. Dokładne wstrzyknięcie tak małej dawki możliwe jest jedynie przy zastosowaniu techniki rozcieńczania insuliny. Aby zminimalizować ryzyko hipoglikemii, zarówno dzieci, jak i dorośli powinni rozpoczynać leczenie od znanych, małych dawek.

Obliczenie początkowej dawki insuliny przed posiłkami to dopiero początek. Ponieważ w ciągu najbliższych kilku dni musisz to dostosować.

Jak dostosować dawkę początkową insuliny przed posiłkami w kolejnych dniach?

Aby dokładnie dobrać dawkę przed posiłkami, zaleca się spożywanie tych samych pokarmów dzień po dniu. Bo jeśli zmienisz skład dań na dany posiłek, to musisz zacząć od nowa dobierać dawkę. A jest to proces powolny i pracochłonny. Oczywiście produkty powinny być proste, aby nie było problemów z ich dostępnością. Teoretycznie można stosować różne produkty, pod warunkiem, że nie zmienia się masa białek i węglowodanów. Ale w praktyce to podejście nie sprawdza się dobrze. Aby uchronić się przed powikłaniami cukrzycy, lepiej zaakceptować monotonną dietę.

Po wstrzyknięciu szybkiej insuliny przed posiłkiem należy zmierzyć poziom cukru 3 godziny po posiłku, aby ocenić wynik. Ponieważ po 30-120 minutach zjedzone pokarmy nie będą jeszcze miały czasu, aby wpłynąć na poziom glukozy we krwi, a insulina nie przestanie jeszcze działać. Działają powoli i dlatego są odpowiednie dla Twojej diety.

Przeczytaj o preparatach insuliny krótko i ultrakrótko działającej:

Jakie są docelowe wartości poziomu cukru we krwi przy dostosowywaniu dawek insuliny?

Należy tak dostosować dawki insuliny przed posiłkami, aby po 3 godzinach po posiłku poziom cukru nie wzrósł powyżej 0,6 mmol/l. Należy połączyć zastrzyki hormonu obniżającego poziom cukru z odżywianiem, tak aby poziom glukozy we krwi utrzymywał się na stabilnym poziomie w granicach 4,0-5,5 mmol/l. Jest to cel trudny, ale możliwy do osiągnięcia nawet w przypadku chorych na ciężką cukrzycę typu 1, a tym bardziej u pacjentów ze stosunkowo łagodnymi zaburzeniami metabolizmu glukozy.

Aby dostosować dawkę insuliny krótko działającej lub ultraszybkiej przed posiłkami, należy dowiedzieć się, o ile 1 jednostka obniża poziom cukru we krwi. Innymi słowy, określ współczynnik wrażliwości na insulinę (ISF). Dokładne poznanie będzie można dopiero na przestrzeni czasu, gdy zgromadzą się statystyki dotyczące wpływu zastrzyków insuliny w różnych dawkach na organizm cukrzyka. Do rozpoczęcia terapii insuliną potrzebne są pewne szacunkowe wartości. Aby je znaleźć, podaje różne techniki pacjentom z cukrzycą typu 2 i typu 1.

Przede wszystkim pożądane jest zastrzyki wieczorne i poranne. Jeśli już to zrobiłeś, możesz skorzystać z poniższej tabeli.

O ile 1 jednostka insuliny szybkiej może obniżyć poziom cukru we krwi w zależności od dziennej dawki przedłużonej

Możesz pobrać współczynnik czułości bezpośrednio z tabeli. Jeśli nie zawiera wymaganej dokładnej wartości, dodaj i podziel na pół sąsiadujące liczby, z których jedna jest większa, a druga mniejsza od dziennej dawki insuliny o przedłużonym uwalnianiu. Lub oblicz średnią ważoną, jeśli wiesz jak. Podane wartości mają charakter wyłącznie orientacyjny. Każdy pacjent musi je sobie wyjaśnić metodą prób i błędów. Można je jednak wykorzystać do wstępnych obliczeń.

Metoda numer 2. Współczynnik wrażliwości na insulinę możesz obliczyć w przybliżeniu w ten sam sposób, w jaki obliczyłeś go przy wyborze dawki początkowej. Ale ostrożniej. Załóżmy, że u osoby dorosłej o masie ciała 63 kg 1 jednostka krótko działającej insuliny obniża poziom cukru we krwi o 5,0 mmol/l. Ultrakrótkie analogi Apidra i Novorapid są 1,5 razy silniejsze niż insulina krótko działająca, a Humalog jest 2,5 razy silniejszy. Skorzystaj z poniższych wzorów, podstawiając do nich masę ciała.

Należy zmierzyć poziom cukru 3 godziny po jedzeniu i przed jedzeniem obliczyć różnicę w stosunku do poziomu glukozy we krwi. Ta różnica określa, jak bardzo i w jakim kierunku przegapiłeś początkową dawkę insuliny. Jeżeli po posiłku poziom glukozy we krwi wzrośnie nie więcej niż o 0,6 mmol/l, oznacza to, że dawka została dobrana prawidłowo i nie ma potrzeby jej dalszego korygowania. W kolejnych dniach chory na cukrzycę powinien jeść te same pokarmy w jednakowych ilościach, próbować dostosowanych dawek i oceniać efekt.

Po wstrzyknięciu szybkiej insuliny poziom glukozy nie spadł, a wręcz wzrósł. Dlaczego?

Jeśli dawka jest zbyt wysoka, cukier może rykoszetować w górę zamiast w dół. Wątroba magazynuje substancję zwaną glikogenem. Jeśli zajdzie taka potrzeba, organizm może szybko przekształcić ją w glukozę i uwolnić do krwi. Pozwala to zrekompensować niski poziom glukozy spowodowany np. przedawkowaniem insuliny.

Bez tego mechanizmu kompensacyjnego ludzie natychmiast straciliby przytomność z powodu braku glukozy niezbędnej do prawidłowego funkcjonowania mózgu. Niestety czasami kompensacja działa w nadmiarze, powodując wzrost poziomu cukru we krwi. Przed przyjęciem kolejnej dawki szybkiej insuliny należy odczekać co najmniej 4 godziny.

Poniżej dowiesz się, ile dokładnie węglowodanów i białek pokrywa 1 jednostka insuliny, a także w jakim stopniu obniża ona poziom glukozy we krwi. Po uzyskaniu tych informacji możesz obliczyć dawki tak dokładnie, jak to możliwe.

Jak dokładnie sprawdzić, ile węglowodanów i białek pokrywa 1 jednostka insuliny?

Najpierw musisz eksperymentować przez kilka dni z żywnością zawierającą wyłącznie białka, bez węglowodanów. Jest to mięso (z wyjątkiem wątroby), ryby lub drób. Jajka ani żadne produkty mleczne nie są odpowiednie. Diabetyk planuje zjeść na obiad lub kolację np. 300 g mięsa i nic więcej. Należy wcześniej dowiedzieć się z tabeli wartości odżywczych, jaki dokładnie procent białka znajduje się w tym produkcie. Pozyskuje dzienną dawkę błonnika z innych posiłków.

Celem doświadczenia jest wybranie dawki insuliny, która po posiłku zawierającym produkt białkowy spowoduje wzrost poziomu cukru we krwi nie więcej niż o 0,6 mmol/l.

1. Zmierz poziom cukru za pomocą glukometru
2. Wstrzyknąć insulinę krótko działającą lub ultraszybką
3. Poczekaj, aż zacznie obowiązywać
4. Jeść
5. Zmierz ponownie poziom cukru 3 godziny po jedzeniu

Jeśli różnica w stosunku do wartości przed posiłkami nie jest większa niż 0,6 mmol/l, to znakomita. Jeśli jest wyższa, następnego dnia zjedz to samo danie i nieznacznie zwiększ dawkę. Jeśli poziom cukru po posiłku jest niższy niż wcześniej, następnego dnia należy zmniejszyć dawkę.

Załóżmy, że 300 g mięsa zawiera 60 g (20%) czystego białka. Wybierając odpowiednią dawkę dowiesz się, ile insuliny potrzeba, aby wchłonąć 1 g białka. Następnie przeprowadza się ten sam eksperyment z produktem zawierającym białka i trochę węglowodanów. Na przykład twardy ser. Wybierz optymalną dawkę na posiłek składający się z tego produktu. Korzystając z wyniku poprzedniego doświadczenia, odejmij ilość insuliny zużytej do strawienia białka. Pozostaje hormon używany do trawienia węglowodanów. Teraz łatwo obliczyć, ile insuliny potrzeba na pokrycie 1 g węglowodanów.

Ostatni ważny krok. Konieczne jest określenie % korekty dla . U większości diabetyków wrażliwość na insulinę spada od około 4:00 do 9:00. Aby wchłonąć tę samą ilość białka i węglowodanów, możesz potrzebować więcej insuliny przed śniadaniem niż przed obiadem i kolacją. Szacunkowe dostosowanie dawki na śniadanie oznacza wzrost o 20%. Sprawdź, czy ten procent jest dla Ciebie odpowiedni. Aby zrekompensować zjawisko świtu, zaleca spożywanie na śniadanie nie więcej niż 6 g węglowodanów. Na lunch i kolację można zwiększyć ich porcje do 12 g. Wszystkie węglowodany powinny pochodzić wyłącznie z.

Przeczytaj także szczegółowo o czynnikach wpływających na wrażliwość na insulinę. Najważniejsze z nich to wysoki poziom cukru we krwi, wysiłek fizyczny i choroby zakaźne. Zrób i stopniowo wypełniaj tabelę według powyższego przykładu.

Jak dowiedzieć się dokładnie o ile 1 jednostka insuliny zmniejsza poziom cukru? Jaka dawka jest potrzebna, aby obniżyć poziom glukozy we krwi o 1 mmol/l?

Aby dowiedzieć się, o ile 1 jednostka insuliny zmniejsza poziom cukru, będziesz musiał przez jakiś czas pościć. Zmierz poziom glukozy. Jeśli jest podwyższone, wstrzyknij dawkę szybkiej insuliny, która prawdopodobnie przywróci ją do normy. Zapisz przyjętą dawkę i odczekaj 5 godzin. W tym czasie nic nie jedz. Po prostu miej pod ręką tabletki glukozy na wypadek, gdybyś wstrzyknął za dużo i tak się stanie. Można pić wodę lub herbatę ziołową. Po 5 godzinach ponownie zmierz poziom cukru. Dowiedziałaś się o ile otrzymana dawka hormonu go obniżyła. Następnie łatwo obliczyć, o ile 1 jednostka insuliny zmniejsza poziom cukru i ile leku potrzeba, aby obniżyć poziom glukozy o 1 mmol/l.

W przypadku różnych rodzajów insuliny krótko działającej i ultraszybkiej wyniki będą różne. Nie wierz, że Humalog, Apidra i NovoRapid mają tę samą siłę. Sami widzicie, że zachowują się inaczej. Humalog jest około 1,66 razy silniejszy niż Apidra i NovoRapid. Warto także wiedzieć, że wrażliwość na insulinę ulega znacznemu osłabieniu, jeśli poziom cukru we krwi przekracza 11-13 mmol/l. Na przykład pacjent chory na cukrzycę stwierdził, że 1 jednostka obniżyła jego poziom glukozy z 8 do 5 mmol/l. Jednakże może potrzebować dawki o 25–50% większej, aby zmniejszyć poziom cukru z 13 do 10 mmol/l. Jeśli to konieczne, należy to sprawdzić doświadczalnie i ustalić dokładną indywidualną % korektę dawki.

Czym charakteryzują się ultrakrótkie rodzaje insulin Humalog, Apidra i NovoRapid?

Należy pamiętać, że ultrakrótkie analogi Apidra i NovoRapid, a zwłaszcza Humalog, są bardzo silne. Należy je rozcieńczyć w przypadku wszystkich dzieci chorych na cukrzycę typu 1, a także wielu dorosłych chorych na cukrzycę. Ponieważ osoby, które naśladują, wymagają niskich dawek insuliny przed posiłkami. Bez rozcieńczenia dokładne wstrzyknięcie tak małych dawek może być niemożliwe. nie zaleca stosowania Humalogu jako insuliny podstawowej przed posiłkami. Ponieważ ten lek częściej niż inne powoduje skoki poziomu cukru we krwi. Sam stosuje 3 rodzaje insulin: długo działającą, krótko działającą przed posiłkami oraz Humalog w przypadkach, gdy trzeba szybko obniżyć wysoki poziom cukru. Jednak prawdopodobnie nie będziesz chciał tego zrobić. Być może optymalnym kompromisem będzie wybór leku Apidra lub NovoRapid.

Już po pierwszym obliczeniu dawki insuliny przed posiłkami przekonasz się, że jest to długi i trudny proces. Upraszczając, warto spożywać ten sam pokarm jak najdłużej, dzień po dniu, stosując optymalnie dobrane dawki. Prowadź dziennik codziennie. Zbieraj informacje o tym, jak różne rodzaje żywności i dawki insuliny wpływają na Twój organizm. Przestudiuj czynniki wpływające na wrażliwość na ten hormon i dowiedz się, jak je dostosować. Jeśli spróbujesz, możesz utrzymać poziom cukru we krwi na stałym, normalnym poziomie, jak u zdrowych ludzi – 4,0-5,5 mmol/l przez 24 godziny na dobę.

Jeśli się nad tym zastanowić, na początku nie jest jasne, dlaczego diabetykom należy podawać zastrzyki hormonalne. Ilość tego hormonu w organizmie chorego na ogół mieści się w normie, a często jest znacznie przekraczana.

Sprawa jest jednak bardziej skomplikowana – gdy człowiek zapada na „słodką” chorobę, układ odpornościowy atakuje komórki beta ludzkiego organizmu, przez co cierpi trzustka odpowiedzialna za produkcję insuliny. Takie powikłania występują nie tylko u chorych na cukrzycę typu 2, ale także u chorych na cukrzycę typu 1.

W rezultacie umiera duża liczba komórek beta, co znacznie osłabia organizm ludzki.

Jeśli mówimy o przyczynach patologii, otyłość jest często winna, gdy dana osoba źle się odżywia, mało się rusza, a jego styl życia trudno nazwać zdrowym. Wiadomo, że na nadwagę cierpi duża liczba osób starszych i w średnim wieku, jednak „słodka” choroba nie dotyka wszystkich.

Dlaczego więc jest tak, że czasami dana osoba jest dotknięta patologią, a czasami nie? Jest to w dużej mierze kwestia predyspozycji genetycznych; ataki autoimmunologiczne mogą być tak poważne, że pomóc mogą jedynie zastrzyki insuliny.

Rodzaje insuliny ze względu na czas działania

Zdecydowana większość insuliny na świecie produkowana jest w fabrykach farmaceutycznych z wykorzystaniem technologii inżynierii genetycznej. W porównaniu do przestarzałych leków pochodzenia zwierzęcego, nowoczesne produkty charakteryzują się wysoką czystością, minimum skutków ubocznych oraz stabilnym, dobrze przewidywalnym działaniem. Obecnie w leczeniu cukrzycy stosuje się dwa rodzaje hormonów: ludzkie i analogi insuliny.

Cząsteczka insuliny ludzkiej całkowicie odwzorowuje cząsteczkę hormonu wytwarzanego w organizmie. Są to środki krótko działające, czas ich działania nie przekracza 6 godzin. Do tej grupy zaliczają się także insuliny NPH o pośrednim czasie działania. Ich czas działania jest dłuższy i wynosi około 12 godzin, dzięki dodatkowi do leku białka protaminowego.

Analogi insuliny różnią się strukturalnie od insuliny ludzkiej. Ze względu na specyfikę cząsteczki leki te można stosować w celu skuteczniejszej kompensacji cukrzycy. Należą do nich środki ultrakrótko działające, które zaczynają redukować cukier 10 minut po wstrzyknięciu, środki długo i bardzo długo działające, które działają od 24 godzin do 42 godzin.

Insulinoterapia cukrzycy, ciąży i dzieci: powikłania, wskazania, schematy leczenia

• Wskazania do stosowania insuliny
• Jak ułożyć schemat insulinoterapii w cukrzycy typu 1 i 2?
• Zasady wtrysku
• Insulina tradycyjna i podstawno-bolusowa
• Terapia pompowa
• Insulinoterapia u dzieci
• Leczenie insuliną w czasie ciąży
• Możliwe powikłania i ich zapobieganie

Jedną z wiodących metod leczenia cukrzycy jest insulinoterapia. Może znacznie poprawić stan zdrowia diabetyka (w tym dziecka) i wyeliminować rozwój powikłań. Aby takie leczenie było prawidłowe, należy dowiedzieć się wszystkiego na temat wskazań do stosowania, niuansów ustalania schematu leczenia, zasad podawania zastrzyków i wielu innych.

Wskazania do stosowania insuliny

• ciąża i przyszły poród z towarzyszącą cukrzycą;
• znaczna dekompensacja cukrzycy typu 2;
• minimalny stopień skuteczności w leczeniu choroby innymi środkami;
• znaczna redukcja masy ciała.

Jak ułożyć schemat insulinoterapii w cukrzycy typu 1 i 2?

Opracowanie schematu insulinoterapii powinno uwzględniać wiele niuansów.

Konieczne jest umiejętne łączenie schematów insulinoterapii, ważne jest prawidłowe obliczenie dawki, biorąc pod uwagę wiek chorego, brak lub obecność powikłań oraz „zaawansowanie” choroby.

Jeśli mówimy o procedurze krok po kroku, to powinno to wyglądać tak: należy ustalić, czy konieczne będą zastrzyki insuliny o przedłużonym uwalnianiu na noc, a jeśli są one konieczne, warto obliczyć początkową ilość, które zostaną następnie skorygowane.

Aby leczenie insuliną w cukrzycy typu 2 było skuteczne, należy przez kolejny tydzień dostosowywać dawkowanie insuliny o przedłużonym uwalnianiu, aż do uzyskania optymalnej proporcji.

Następnie po konsultacji z endokrynologiem ważne jest ustalenie konieczności stosowania składnika hormonalnego przed sesjami jedzenia i dokładne dawkowanie. Insulinoterapia cukrzycy typu 1 obejmuje również:

• obliczenie początkowej ilości insuliny krótkiej lub ultrakrótkiej przed jedzeniem i późniejsze dostosowanie proporcji;
• eksperymentalne określenie, ile minut przed spożyciem pokarmu konieczne będzie wprowadzenie składnika hormonalnego;
• prawidłowe wyliczenie insuliny krótkoterminowej lub ultrakrótkiej w przypadkach, gdy istotna jest normalizacja podwyższonego poziomu cukru we krwi w długim okresie czasu.

Zasady wtrysku

Szczegółowe zasady wprowadzania składnika hormonalnego zależą od tego, czy stosuje się pompę, czy np. zabieg przeprowadza się ręcznie. Zasady insulinoterapii są niezwykle proste: o określonej porze dnia podaje się ustaloną ilość składnika.

Jeśli nie jest to insulinoterapia pompowa, to mówimy o tym, że hormon wstrzykuje się pod skórę do tkanki tłuszczowej. W przeciwnym razie lek nie przyniesie pożądanego efektu.

Wstrzyknięcie można wykonać w okolicę barku lub w otrzewną, przednią górną część uda lub zewnętrzny fałd pośladków.

Miejsce wstrzyknięcia zmienia się codziennie, w przeciwnym razie można zaobserwować liczne konsekwencje: zmiany w jakości wchłaniania hormonów, zmiany poziomu cukru we krwi. Ponadto standardy wykluczają zastrzyki w obszary zmodyfikowane, np. Blizny, blizny, krwiaki.

Do bezpośredniego podawania leku należy używać zwykłej strzykawki lub strzykawki typu pen. Zasady insulinoterapii to:

1. Miejsce wstrzyknięcia leczy się dwoma wacikami nasączonymi alkoholem. Jeden z nich leczy większą powierzchnię, drugi zapewnia dezynfekcję miejsca wstrzyknięcia;
2. musisz poczekać około 30 sekund, aż alkohol odparuje;
3. jedną ręką formuje się podskórny fałd tłuszczowy, drugą ręką wprowadza się igłę w podstawę fałdu pod kątem 45 stopni;
4. Nie zwalniając fałd, będziesz musiał całkowicie wcisnąć tłok i wprowadzić składnik hormonalny. Dopiero po tym następuje wyciągnięcie strzykawki i rozluźnienie fałdu skórnego.

W przypadku chorych na cukrzycę typu 2 i 1 istotne może być mieszanie lub rozcieńczanie różnych rodzajów insuliny. W takim przypadku, aby rozcieńczyć 10 razy, należy użyć jednej części leku i dziewięciu części „rozpuszczalnika”. Aby rozcieńczyć 20 razy, użyj jednej części hormonu i 19 części „rozpuszczalnika”.

Insulinę można rozcieńczyć roztworem soli fizjologicznej lub wodą destylowaną. Zdecydowanie nie zaleca się stosowania innych płynów. Dopuszcza się rozcieńczenie prezentowanych płynów bezpośrednio w strzykawce lub w osobnym pojemniku przed podaniem.

Insulina tradycyjna i podstawno-bolusowa

Zapewniona jest terapia tradycyjna i podstawno-bolusowa ze składnikiem hormonalnym. W pierwszym przypadku mówimy o tym, że insulinę długo działającą podaje się dwa razy dziennie (rano i wieczorem), a składnik krótko działający przed śniadaniem i obiadem lub przed głównymi posiłkami.

Dawkowanie tego ostatniego musi być jednak stałe, tzn. diabetyk nie może samodzielnie zmieniać proporcji insuliny i ilości XE. Zaletą tej techniki jest brak konieczności oznaczania glikemii przed spożyciem posiłku.

Wskazania do insulinoterapii w cukrzycy typu 2

Każdy endokrynolog już od momentu rozpoznania cukrzycy typu 2 musi informować swoich pacjentów, że insulinoterapia jest obecnie jedną z wysoce skutecznych metod leczenia. Ponadto w niektórych przypadkach insulinoterapia może być jedyną możliwą, adekwatną metodą osiągnięcia normoglikemii, czyli wyrównania choroby.

Informacja o możliwościach rezerwowych komórek beta gruczołu powinna odgrywać wiodącą rolę w podejmowaniu decyzji o przepisaniu insulinoterapii. Stopniowo, w miarę postępu cukrzycy typu 2, dochodzi do utraty komórek beta, co wymaga natychmiastowego przejścia na terapię hormonalną. Często jedynie przy pomocy insulinoterapii można osiągnąć i utrzymać wymagany poziom glikemii.

Ponadto w niektórych stanach patologicznych i fizjologicznych może być konieczna przejściowa terapia insuliną w przypadku cukrzycy typu 2. Poniżej przedstawiono sytuacje, w których konieczna jest insulinoterapia w przypadku cukrzycy typu 2.

1. Ciąża;
2. Ostre powikłania makronaczyniowe, takie jak zawał mięśnia sercowego i udar;
3. Wyraźny brak insuliny objawiający się postępującą utratą masy ciała przy prawidłowym apetycie, rozwojem kwasicy ketonowej;
4. Interwencje chirurgiczne;
5. Różne choroby zakaźne, głównie o charakterze ropno-septycznym;
6. Niezadowalające działanie różnych diagnostycznych metod badawczych, np.:

• utrwalenie niskiego poziomu peptydu C i (lub) insuliny we krwi na czczo.
• wielokrotnie stwierdzoną hiperglikemię na czczo w przypadkach, gdy pacjent przyjmuje doustne leki hipoglikemizujące, przestrzega schematu aktywności fizycznej i diety.
• hemoglobiny glikozylowanej ponad 9,0%.

Punkty 1, 2, 4 i 5 wymagają tymczasowej zmiany na insulinę. Po ustabilizowaniu się stanu lub porodzie można odstawić insulinę.

W przypadku hemoglobiny glikowanej jej monitorowanie należy powtórzyć po 6 miesiącach. Jeżeli w tym czasie jej poziom obniży się o więcej niż 1,5%, można powrócić do przyjmowania tabletek hipoglikemizujących i zaprzestać stosowania insuliny.

Jeśli nie nastąpi zauważalny spadek wskaźnika, leczenie insuliną będzie musiało być kontynuowane.

Strategia leczenia postępu cukrzycy typu 2 W naturalnym postępie cukrzycy typu 2 (DM) dochodzi do postępującej niewydolności komórek beta trzustki, dlatego insulina pozostaje jedyną metodą leczenia, która może w tej sytuacji kontrolować poziom glukozy we krwi.

Około 30-40% chorych na cukrzycę typu 2 wymaga długotrwałej insulinoterapii w celu stałej kontroli glikemii, jednak często nie jest ona przepisywana ze względu na pewne obawy zarówno pacjentów, jak i lekarzy.

Wczesne rozpoczęcie podawania insuliny, jeśli jest to wskazane, jest ważne w zmniejszaniu częstości występowania powikłań mikronaczyniowych cukrzycy, w tym retinopatii, neuropatii i nefropatii. Neuropatia jest główną przyczyną nieurazowych amputacji u dorosłych pacjentów, retinopatia jest główną przyczyną ślepoty, a nefropatia jest głównym czynnikiem prowadzącym do schyłkowej niewydolności nerek.

Brytyjskie badanie Prospective Diabetes Study (UKPDS) i badanie Kumamoto wykazały pozytywny wpływ insulinoterapii na zmniejszenie powikłań mikronaczyniowych, a także silną tendencję w kierunku poprawy wyników leczenia w zakresie powikłań makronaczyniowych.

W badaniu DECODE oceniano związek między śmiertelnością ogólną a glikemią, zwłaszcza poposiłkową. W badaniu Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) dotyczącym cukrzycy typu 1 ustanowiono rygorystyczne standardy kontroli glikemii.

Amerykańskie Stowarzyszenie Endokrynologii Klinicznej (AACE) i American College of Endocrinology (ACE) ustaliły docelową wartość HbA1c na poziomie 6,5% lub mniej oraz docelowy poziom glukozy na czczo na poziomie 5,5 i 7,8 mmol/l dla glikemii poposiłkowej (do 2 godzin po posiłku). .

Dość często cele te są trudne do osiągnięcia w przypadku monoterapii doustnej, dlatego konieczna staje się terapia insuliną. Rozważ przepisanie insuliny jako terapii początkowej u wszystkich pacjentów z cukrzycą typu 2.

Powszechnie wiadomo, że toksyczność glukozy może być czynnikiem utrudniającym osiągnięcie odpowiedniej kontroli glikemii. Insulinoterapia prawie zawsze kontroluje toksyczność glukozy.

Po ustąpieniu toksycznego działania glukozy pacjent może kontynuować monoterapię insuliną, przejść na terapię skojarzoną insuliną w skojarzeniu z tabletkowanymi lekami hipoglikemizującymi lub na monoterapię doustną.

Brak ścisłej kontroli cukrzycy prowadzi do zwiększonego ryzyka powikłań w przyszłości, ponadto istnieją spekulacje i dowody, że terminowa i wczesna kontrola zapewnia skuteczność terapii w przyszłości w zakresie uzyskania lepszej kontroli.

Istnieją dwa schematy insulinoterapii: tradycyjny i intensywny. Pierwsza polega na stałych dawkach insuliny, obliczonych przez lekarza. Druga obejmuje 1-2 zastrzyki wybranej wcześniej ilości hormonu długiego i kilka krótkich, które są obliczane każdorazowo przed posiłkiem. Wybór schematu zależy od ciężkości choroby i gotowości pacjenta do samodzielnej kontroli poziomu cukru we krwi.

Tryb tradycyjny

Obliczoną dzienną dawkę hormonu dzieli się na 2 części: rano (2/3 całości) i wieczorem (1/3). Insulina krótka wynosi 30-40%. Można stosować gotowe mieszanki, w których insulina krótkoterminowa i podstawowa mają stosunek 30:70.

Zaletami tradycyjnego schematu jest brak konieczności codziennego stosowania algorytmów obliczania dawki, rzadkie pomiary glukozy raz na 1-2 dni. Można go stosować u pacjentów, którzy nie mogą lub nie chcą stale kontrolować poziomu cukru.

Główną wadą tradycyjnego schematu jest to, że objętość i czas wstrzyknięć insuliny w ogóle nie odpowiadają syntezie insuliny u zdrowego człowieka. Jeśli w celu dostarczenia cukru wydzielany jest naturalny hormon, to wszystko dzieje się na odwrót: aby uzyskać prawidłową glikemię, należy dostosować dietę do ilości podawanej insuliny.

W efekcie pacjenci muszą przestrzegać ścisłej diety, od której każde odstępstwo może skutkować śpiączką hipoglikemiczną lub hiperglikemiczną.

Tryb intensywny

Intensywna insulinoterapia jest powszechnie uznawana na całym świecie za najbardziej postępowy sposób podawania insuliny. Nazywa się go również basal-bolusem, ponieważ jest w stanie symulować zarówno stałe, podstawowe wydzielanie hormonu, jak i bolus insuliny uwalniany w odpowiedzi na wzrost poziomu glukozy we krwi.

Niewątpliwą zaletą tego reżimu jest brak diety. Jeśli pacjent chory na cukrzycę opanował zasady prawidłowego obliczania dawki i korygowania glikemii, może jeść jak każdy zdrowy człowiek.

W tym przypadku nie ma określonej dziennej dawki insuliny, zmienia się ona codziennie w zależności od nawyków żywieniowych, poziomu aktywności fizycznej czy zaostrzenia chorób współistniejących. Nie ma górnej granicy ilości podawanej insuliny, głównym kryterium prawidłowego stosowania leku jest poziom glikemii.

Chorzy na cukrzycę stosujący intensywną dietę powinni kilka razy w ciągu dnia (ok. 7) skorzystać z glukometru i na podstawie danych pomiarowych zmieniać kolejną dawkę insuliny.

Liczne badania wykazały, że osiągnięcie normoglikemii w cukrzycy jest możliwe jedynie przy intensywnym stosowaniu insuliny. U pacjentów zmniejsza się stężenie hemoglobiny glikowanej (7% w porównaniu z 9% w przypadku tradycyjnego schematu leczenia), prawdopodobieństwo retinopatii i neuropatii zmniejsza się o 60%, a ryzyko nefropatii i chorób serca jest o około 40% mniejsze.

Czy można zastąpić tabletki zastrzykami?

Istnieje kilka opcji zastrzyków insuliny, z których każda ma wiele niuansów.

Tabela nr 1. Rodzaje zastrzyków insuliny

Zanim odpowiesz na to pytanie, musisz wiedzieć, które tabletki nie są odpowiednie dla diabetyków, a które stwarzają bezpośrednie zagrożenie. Jeśli są niebezpieczne, nie należy ich przyjmować i nie brać pod uwagę poziomu cukru.

Konieczne jest stosowanie zastrzyków, jeśli wszystko zostanie wykonane prawidłowo, życie danej osoby może zostać znacznie przedłużone. Po zażyciu szkodliwych tabletek stan człowieka się pogarsza, chociaż poziom glukozy spada na krótki czas.

Niektórzy pacjenci najpierw przechodzą na ścisłą dietę z niską zawartością węglowodanów. I wielu zażywa metamorfinę jako lek.

Przy zastrzykach hormonalnych zdarza się, że poziom cukru czasami przekracza dopuszczalną wartość, mimo że dana osoba nie narusza rygorystycznej diety i nie narusza podanych dawek insuliny. Oznacza to, że trzustka ciężko jest poradzić sobie z tak dużym obciążeniem, należy wówczas ostrożnie zwiększać dawki insuliny, aby nie rozwinęły się powikłania cukrzycowe.

Taki ujemny poziom cukru często obserwuje się rano, na czczo. Aby znormalizować stan, musisz zjeść kolację wcześniej, nie później niż o 19.

00, a przed pójściem spać wstrzyknąć niewielką ilość substancji. Po każdym posiłku należy po kilku godzinach zmienić poziom glukozy.

Jeśli w tym momencie jest nieco podwyższony, nie jest to krytyczne. Pomocne będą ultrakrótkie zastrzyki pomiędzy posiłkami.

Jeszcze raz należy powiedzieć o kolejności - przede wszystkim chory przechodzi na ścisłą dietę z małą ilością węglowodanów, następnie rozpoczyna się umiarkowane spożycie metamorfiny. Jeśli poziom cukru wzrasta, nie wahaj się i zastosuj zastrzyki hormonalne.

Jeśli dana osoba rozpoczęła zastrzyki, należy również ściśle przestrzegać diety, a szczególną uwagę zwrócić na poziom glukozy, który powinien być taki sam jak u osób zdrowych.

Insulina ulega rozkładowi w organizmie pod wpływem soku żołądkowo-jelitowego, za co winny jest kwas solny i enzymy trawienne. Pomimo wysokiego poziomu rozwoju współczesnej farmakologii, obecnie nie ma tabletek, które miałyby najbardziej pozytywne działanie. A nawet aktywnych badań naukowych w tym obszarze nie prowadzą firmy farmaceutyczne.

Rynek farmaceutyczny oferuje stosowanie aerozolu do inhalacji, jednak jego spożycie wiąże się z pewnymi trudnościami – dawkowanie jest trudne do obliczenia, dlatego nie zaleca się jego stosowania.

Jeśli diabetyk spożywa dużą ilość węglowodanów, to potrzebuje dużej ilości insuliny, co również niesie ze sobą niebezpieczeństwo, dlatego jeszcze raz trzeba powiedzieć, że należy przestrzegać diety niskowęglowodanowej.

Obliczanie dawki insuliny: dowiedz się wszystkiego, co musisz wiedzieć. Naucz się radzić sobie z minimalnymi dawkami i trzymaj cukier 3,9-5,5 mmol/l stabilny 24 godziny na dobę. Możliwe jest zatrzymanie skoków poziomu glukozy we krwi nawet w przypadku ciężkiej cukrzycy typu 1 u dorosłych i dzieci. A co więcej, utrzymuj cukier na normalnym poziomie, jak zdrowi ludzie z cukrzycą typu 2. Dowiedz się, jak dobrać optymalną dawkę insuliny, biorąc pod uwagę indywidualny przebieg cukrzycy.

Przeczytaj odpowiedzi na pytania:

Należy obserwować zachowanie poziomu cukru we krwi u diabetyka w różnym czasie przez kilka dni, a następnie wybrać schemat leczenia insuliną.

Należy pamiętać, że duże dawki insuliny są niestabilne i nieprzewidywalne. Siła ich działania w różnych dniach może różnić się o ±56%. Aby zapewnić dobrą kontrolę cukrzycy, należy uporać się z tym problemem. Głównym lekarstwem jest przejście na, które zmniejsza dawkę o 2-8 razy.

Diabetycy ograniczający spożycie węglowodanów nie powinni wstrzykiwać jednorazowo więcej niż 8 jednostek insuliny. Jeśli potrzebujesz większej dawki, podziel ją na 2-3 w przybliżeniu równe zastrzyki. Wykonuj je po kolei w różnych miejscach tą samą strzykawką.

Leczenie cukrzycy insuliną – od czego zacząć:

Wielu diabetyków leczonych insuliną uważa, że ​​nie da się uniknąć epizodów niskiego poziomu cukru we krwi. Uważają, że straszne ataki hipoglikemii są nieuniknionym skutkiem ubocznym. W rzeczywistości, Możesz utrzymać poziom cukru we krwi na stabilnym poziomie nawet przy ciężkiej chorobie autoimmunologicznej. Tym bardziej w przypadku stosunkowo łagodnej cukrzycy typu 2. Nie ma potrzeby sztucznego zwiększania poziomu glukozy we krwi, aby uchronić się przed niebezpieczną hipoglikemią. Obejrzyj film omawiający ten problem. Dowiedz się, jak zbilansować dietę i dawki insuliny.

Poniżej znajdują się odpowiedzi na pytania, które często zadają sobie pacjenci.

Jakie pokarmy zawierają insulinę?

Żadne produkty spożywcze nie zawierają insuliny. Nie ma też jeszcze tabletek zawierających ten hormon. Ponieważ podany doustnie ulega zniszczeniu w przewodzie pokarmowym, nie przedostaje się do krwioobiegu i nie wpływa na metabolizm glukozy. Obecnie insulinę obniżającą poziom cukru we krwi można wprowadzić do organizmu wyłącznie poprzez zastrzyki. Dostępne są aerozole do inhalacji, ale nie należy ich stosować, ponieważ nie zapewniają dokładnego i stabilnego dawkowania. Dobra wiadomość jest taka, że ​​igły strzykawek insulinowych i wstrzykiwaczy są tak cienkie, że można nauczyć się ich używać.

Przy jakim poziomie cukru we krwi przepisywane są zastrzyki z insuliny?

Z wyjątkiem najcięższych przypadków, diabetycy muszą najpierw przestawić się na ten lek i siedzieć na nim przez 3-7 dni, kontrolując poziom cukru we krwi. Może się okazać, że w ogóle nie będziesz potrzebował zastrzyków z insuliny.

Przeczytaj o tabletkach zawierających metforminę:

Po przejściu na zdrową dietę i rozpoczęciu przyjmowania metforminy należy przez 3-7 dni zbierać informacje o zachowaniu się cukru w ​​ciągu każdego dnia. Po zgromadzeniu tych informacji następuje dobór optymalnych dawek insuliny.

Dieta, metformina i aktywność fizyczna powinny razem doprowadzić poziom glukozy do normalnego poziomu, który u zdrowych osób wynosi 3,9-5,5 mmol/l niezmiennie 24 godziny na dobę. Jeśli nie można osiągnąć takich wskaźników, dodaj więcej zastrzyków insuliny.

Nie zgadzaj się na życie z poziomem cukru na poziomie 6-7 mmol/l, a tym bardziej wyższym! Liczby te są oficjalnie uważane za normalne, ale w rzeczywistości są podwyższone. Wraz z nimi rozwijają się powikłania cukrzycy, choć powoli. Setki tysięcy diabetyków cierpiących na problemy z nogami, nerkami i wzrokiem gorzko żałuje, że kiedyś byli zbyt leniwi lub bali się wstrzykiwać sobie insulinę. Nie powtarzaj ich błędu. Stosuj niskie, dokładnie odmierzone dawki, aby osiągnąć poziomy stale poniżej 6,0 mmol/l.

Często konieczne jest wstrzyknięcie insuliny o przedłużonym uwalnianiu w nocy, aby następnego ranka na czczo uzyskać prawidłowy poziom cukru we krwi. Czytać. Przede wszystkim zastanów się, czy potrzebujesz zastrzyków leków o przedłużonym uwalnianiu. Jeśli są konieczne, zacznij je wykonywać.

Przeczytaj o długo działających preparatach insuliny:

Tresiba jest na tyle wyjątkowym lekiem, że administracja serwisu przygotowała o nim film.

Gdy zaczniesz wstrzykiwać insulinę, nawet nie myśl o rezygnacji z diety. Jeśli masz nadwagę, kontynuuj przyjmowanie tabletek. Spróbuj znaleźć czas i energię na ćwiczenia.

Mierz cukier przed każdym posiłkiem i 3 godziny po nim. Należy w ciągu kilku dni określić, po jakich posiłkach poziom glukozy regularnie wzrasta o 0,6 mmol/l lub więcej. Przed tymi posiłkami należy wstrzyknąć insulinę krótką lub bardzo krótką. Wspiera to trzustkę w sytuacjach, w których sama nie radzi sobie najlepiej. Przeczytaj więcej o wyborze optymalnej dawki przed posiłkami.

Ważny! Wszystkie preparaty insuliny są bardzo delikatne i łatwo się psują. Studiuj je i pilnie postępuj zgodnie z nimi.

Poziom cukru 9,0 mmol/l i wyższy można wykryć nawet pomimo ścisłego przestrzegania diety. W takim przypadku należy natychmiast rozpocząć podawanie zastrzyków, a dopiero potem dodać inne leki. Również osoby chore na cukrzycę typu 1 oraz osoby szczupłe, u których zdiagnozowano cukrzycę typu 2, rozpoczynają stosowanie insuliny natychmiast po posiłku niskowęglowodanowym, z pominięciem pigułki.

Jeżeli poziom glukozy we krwi jest wysoki, należy natychmiast rozpocząć insulinoterapię, gdyż zwlekanie jest szkodliwe.

Jaka jest maksymalna dzienna dawka insuliny?

Nie ma ograniczeń co do maksymalnej dziennej dawki insuliny. Można ją zwiększać do czasu, aż poziom glukozy u pacjenta z cukrzycą powróci do normy. W czasopismach branżowych opisywane są przypadki, w których pacjenci z cukrzycą typu 2 otrzymywali 100–150 jednostek dziennie. Inną kwestią jest to, że wysokie dawki tego hormonu stymulują odkładanie się tłuszczu w organizmie i pogarszają przebieg cukrzycy.

Na tej stronie dowiesz się, jak utrzymać poziom cukru we krwi na stałym poziomie przez 24 godziny na dobę, a jednocześnie stosować minimalne dawki. Przeczytaj więcej i. Przede wszystkim należy udać się do . Diabetycy leczeni już insuliną, po przejściu na nową dietę, powinni natychmiast zmniejszyć dawkę 2-8 razy.

Ile insuliny potrzeba na 1 jednostkę chleba (XE) węglowodanów?

Uważa się, że na jedną jednostkę chleba (XE) spożywaną na obiad lub kolację należy wstrzyknąć 1,0-1,3 jednostki insuliny. Na śniadanie - więcej, do 2,0-2,5 jednostki. W rzeczywistości informacje te nie są dokładne. Lepiej nie używać go do faktycznego obliczania dawek insuliny. Ponieważ różni diabetycy mają różną wrażliwość na ten hormon. Zależy to od wieku i masy ciała pacjenta, a także innych czynników wymienionych w poniższej tabeli.

Dawka insuliny podana przed posiłkiem, odpowiednia dla osoby dorosłej lub nastolatka, może zabić małe dziecko chore na cukrzycę. Z drugiej strony niewielka dawka, która byłaby wystarczająca dla dziecka, nie miałaby praktycznie żadnego wpływu na osobę dorosłą z nadwagą i cukrzycą typu 2.

Musisz dokładnie obliczyć, metodą prób i błędów, ile gramów zjedzonych węglowodanów pokrywa 1 jednostka insuliny. Przybliżone dane podano w. Należy je wyjaśnić indywidualnie dla każdego diabetyka, gromadząc statystyki dotyczące wpływu zastrzyków na jego organizm. - jest to realne i poważne niebezpieczeństwo. Aby tego uniknąć, leczenie rozpoczyna się od oczywiście niskich, niewystarczających dawek. Zwiększa się je powoli i ostrożnie w odstępach 1-3 dni.

Opcje diety w zależności od diagnozy:

Na stronie internetowej wyjaśniono, jak stosować go w leczeniu cukrzycy. Przechodząc na tę dietę, możesz zatrzymać skoki poziomu glukozy i utrzymać poziom cukru we krwi na stabilnym poziomie 3,9-5,5 mmol/l, jak u zdrowych osób.

Diabetycy przestrzegający zdrowej diety liczą spożycie węglowodanów w gramach, a nie w jednostkach zbożowych. Ponieważ jednostki zbożowe powodują jedynie zamieszanie, nie przynosząc żadnych korzyści. Na diecie niskowęglowodanowej maksymalne spożycie węglowodanów nie przekracza 2,5 XE dziennie. Dlatego nie ma sensu przeliczać dawek insuliny na jednostki chleba.

O ile 1 jednostka insuliny obniża poziom cukru we krwi?

Z materiałów Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Centrum Badań Endokrynologicznych” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej wynika, że ​​1 jednostka insuliny obniża poziom cukru we krwi średnio o 2,0 mmol/l. Liczba ta jest wyraźnie zaniżona. Korzystanie z tych informacji jest bezużyteczne, a nawet niebezpieczne. Ponieważ insulina działa inaczej na każdego chorego na cukrzycę. Ma znacznie silniejszy wpływ na szczupłych dorosłych, osoby chore na cukrzycę typu 1 i dzieci. Z wyjątkiem przypadków, w których naruszono zasady przechowywania i doszło do pogorszenia jakości insuliny.

Różne preparaty tego hormonu różnią się znacznie siłą. Na przykład ultrakrótkie rodzaje insuliny Humalog, NovoRapid i Apidra są około 1,5 razy silniejsze niż krótko działający Actrapid. Rodzaje insuliny o bardzo długim czasie działania, o przedłużonym działaniu, o pośrednim czasie działania, krótko działającej i ultrakrótko działającej insuliny działają inaczej. W różny sposób wpływają na poziom cukru we krwi. Cele ich podawania i metody obliczania dawek wcale nie są podobne. Nie da się dla wszystkich zastosować żadnego średniego wskaźnika wydajności.

Przeczytaj o preparatach insuliny krótko i ultrakrótko działającej:

Przykład. Załóżmy, że metodą prób i błędów ustaliłeś, że 1 jednostka NovoRapid obniża poziom glukozy o 4,5 mmol/l. Potem dowiedziałeś się o cudach i przerzuciłeś się na nie. twierdzi, że insulina krótko działająca lepiej nadaje się do diety niskowęglowodanowej niż insulina ultraszybka. Dlatego zamierzasz zmienić NovoRapid na Actrapid, który jest około 1,5 razy słabszy. Aby obliczyć dawkę początkową, przyjmuje się, że 1 jednostka obniży stężenie cukru we krwi o 4,5 mmol/l / 1,5 = 3,0 mmol/l. Następnie w ciągu kilku dni wyjaśnisz tę liczbę na podstawie wyników pierwszych zastrzyków.

Każdy diabetyk musi metodą prób i błędów dowiedzieć się, w jakim stopniu 1 jednostka insuliny, którą wstrzyknie, obniża jego poziom glukozy. Do obliczenia indywidualnych dawek nie zaleca się stosowania średnich wartości zaczerpniętych z Internetu. Jednak od czegoś trzeba zacząć. Aby obliczyć dawkę początkową, możesz skorzystać z poniższych informacji dostarczonych przez doktora Bernsteina.

około o 3 mmol/l. Im więcej pacjent waży i im większa jest zawartość tłuszczu w jego organizmie, tym słabiej działa insulina. Zależność pomiędzy masą ciała a mocą insuliny jest odwrotnie proporcjonalna i liniowa. Przykładowo u otyłego pacjenta z cukrzycą typu 2 ważącego 126 kg 1 jednostka Humalogu, Apidra lub NovoRapid obniży poziom cukru około o 1,5 mmol/l.

Aby obliczyć odpowiednią dawkę należy sporządzić proporcję uwzględniającą masę ciała osoby chorej na cukrzycę. Jeśli nie wiesz, jak zrobić proporcję i nie potrafisz liczyć bez popełniania błędów, lepiej nawet nie próbować. Poproś o pomoc osobę zaawansowaną w arytmetyce. Ponieważ błąd w dawkowaniu silnej, szybkiej insuliny może mieć poważne konsekwencje, a nawet śmierć pacjenta.

Przykład szkolenia. Załóżmy, że diabetyk waży 71 kg. Jego szybką insuliną jest na przykład NovoRapid. Obliczając proporcję, można dowiedzieć się, że 1 jednostka tego leku obniży poziom cukru o 2,66 mmol/l. Czy Twoja odpowiedź pasowała do tej liczby? Jeśli tak, to OK. Powtórzmy, że metoda ta nadaje się jedynie do obliczenia pierwszej, początkowej dawki. Wartość uzyskaną poprzez obliczenie porcji należy wyjaśnić na podstawie wyników zastrzyków.

To, ile cukru zmniejszy się o 1 jednostkę, zależy od masy ciała, wieku, poziomu aktywności fizycznej danej osoby, stosowanego leku i wielu innych czynników.

Czynniki wpływające na wrażliwość na insulinę

Im wyższa czułość, tym bardziej każda podana jednostka (j.m.) insuliny obniża poziom cukru. Przybliżone liczby podano w i w. Dane te można wykorzystać jedynie do obliczenia dawki początkowej. Następnie należy je doprecyzować indywidualnie dla każdego diabetyka na podstawie wyników poprzednich zastrzyków. Nie bądź leniwy, starannie dobierz optymalną dawkę, aby utrzymać poziom glukozy na stałym poziomie 4,0-5,5 mmol/l przez całą dobę.

Ile jednostek insuliny potrzeba, aby zmniejszyć cukier o 1 mmol/l?

Odpowiedź na to pytanie zależy od następujących czynników:

• wiek cukrzyka;
• masa ciała;
• poziom aktywności fizycznej.

Kilka innych ważnych czynników wymieniono w powyższej tabeli. Po zgromadzeniu informacji na temat 1-2 tygodni zastrzyków można obliczyć, o ile 1 jednostka insuliny obniża poziom cukru. Wyniki będą różne w przypadku leków długo działających, krótko działających i ultrakrótko działających. Znając te liczby, łatwo jest obliczyć dawkę insuliny, która obniży poziom cukru we krwi o 1 mmol/l.

Prowadzenie pamiętnika i wykonywanie obliczeń jest kłopotliwe i zajmuje trochę czasu. Tylko w ten sposób można jednak dobrać optymalne dawki, utrzymać stabilny, prawidłowy poziom glukozy i uchronić się przed powikłaniami cukrzycy.

Kiedy pojawią się rezultaty wstrzyknięcia?

To pytanie wymaga szczegółowej odpowiedzi, ponieważ różne rodzaje insuliny działają z różną szybkością.

Preparaty insulinowe dzielą się na:

• rozszerzony - Lantus, Tujeo, Levemir, Tresiba;
• podłoże - Protafan, Biosulin N, Insuman Bazal GT, Rinsulin NPH, Humulin NPH;
• szybko działające - Actrapid, Apidra, Humalog, NovoRapid, domowe.

Istnieją również mieszaniny dwufazowe – np. Humalog Mix, NovoMix, Rosinsulin M. Jednak nie zaleca się ich stosowania. Nie są one omawiane na tej stronie. Aby uzyskać dobrą kontrolę cukrzycy, należy przejść z tych leków na jednoczesne stosowanie dwóch rodzajów insuliny – długo działającej i szybkiej (krótko lub bardzo krótko działającej).

Zakłada się ponadto, że diabetyk podąża za leczeniem i otrzymuje odpowiadające mu małe dawki insuliny. Dawki te są 2-7 razy niższe od tych, do których przyzwyczajeni są lekarze. Leczenie cukrzycy insuliną według metod dr Bernsteina pozwala na osiągnięcie stabilnego poziomu cukru we krwi na poziomie 3,9-5,5 mmol/l. Dzieje się tak nawet w przypadku poważnych zaburzeń metabolizmu glukozy. Jednakże insulina w małych dawkach zaczyna działać później i przestaje działać wcześniej niż standardowa insulina w dużych dawkach.

Insulina szybka (krótka i ultrakrótka) zaczyna działać po 10-40 minutach od wstrzyknięcia, w zależności od podanego leku i dawki. Nie oznacza to jednak, że po 10-40 minutach glukometr wskaże spadek cukru. Aby efekt był widoczny, należy zmierzyć poziom glukozy nie wcześniej niż po 1 godzinie. Lepiej zrobić to później - po 2-3 godzinach.

Przestudiuj szczegóły. Nie należy wstrzykiwać dużych dawek tych leków, aby uzyskać szybki efekt. Prawie na pewno wstrzykniesz sobie większą ilość hormonu niż powinieneś, co doprowadzi do hipoglikemii. Pojawi się drżenie rąk, nerwowość i inne nieprzyjemne objawy. Możliwa jest nawet utrata przytomności i śmierć. Należy zachować ostrożność podczas obchodzenia się z szybko działającą insuliną! Przed użyciem należy dokładnie zapoznać się z zasadą jego działania i sposobem ustalenia odpowiedniego dawkowania.

Preparaty insuliny średnio i długo działające zaczynają działać 1-3 godziny po wstrzyknięciu. Dają gładki efekt, który trudno śledzić glukometrem. Pojedynczy pomiar cukru może niczego nie ujawnić. Należy samodzielnie kontrolować poziom glukozy we krwi kilka razy dziennie.

Diabetycy, którzy rano podają sobie zastrzyki z insuliny długo działającej, wyniki widzą wieczorem, na podstawie wyników z całego dnia. Przydatne jest tworzenie wizualnych wykresów poziomu cukru. W dniach, w których podawano insulinę o przedłużonym uwalnianiu, będą się one znacząco różnić na lepsze. Oczywiście, jeśli dawka leku zostanie odpowiednio dobrana.

Wstrzyknięcie insuliny o przedłużonym uwalnianiu podane wieczorem daje rezultaty następnego ranka. Poziom cukru na czczo poprawia się. Oprócz pomiaru rano możesz także monitorować poziom glukozy w środku nocy. Wskazane jest kontrolowanie poziomu cukru w ​​nocy w pierwszych dniach kuracji, gdy istnieje ryzyko przedawkowania dawki początkowej. Ustaw alarm, aby obudzić się we właściwym czasie. Zmierz poziom cukru, zapisz wynik i śpij dalej.

Przed rozpoczęciem leczenia cukrzycy tym lekiem należy przeprowadzić badania.

Jaką ilość insuliny należy wstrzyknąć, jeśli u diabetyka stężenie cukru we krwi jest bardzo wysokie?

Wymagana dawka zależy nie tylko od poziomu cukru we krwi, ale także od masy ciała, a także od indywidualnej wrażliwości pacjenta. Na wrażliwość na insulinę wpływa wiele czynników. Są one wymienione powyżej na tej stronie.

Będzie ci to przydatne. Leki krótko i ultrakrótko działające podaje się diabetykom, gdy chcą szybko obniżyć wysoki poziom cukru. W takich sytuacjach nie należy stosować insulin długo działających i średnio działających.

Oprócz zastrzyków z insuliny, dla diabetyków korzystne będzie picie dużej ilości wody lub herbat ziołowych. Oczywiście bez miodu, cukru i innych słodyczy. Picie płynów rozrzedza krew, zmniejsza w niej stężenie glukozy, a także pomaga nerkom usunąć część nadmiaru glukozy z organizmu.

Diabetyk musi dokładnie określić, o ile 1 jednostka insuliny obniża jego poziom glukozy. Można się tego nauczyć w ciągu kilku dni lub tygodni, metodą prób i błędów. Za każdym razem, gdy obliczana jest dawka, uzyskaną liczbę należy dostosować do pogody, chorób zakaźnych i innych czynników.

Są sytuacje, gdy cukier już podskoczył, trzeba go pilnie obniżyć, ale nie zdążyłeś jeszcze zgromadzić dokładnych danych metodą prób i błędów. Jak obliczyć dawkę insuliny w tym przypadku? Będziesz musiał skorzystać z informacji orientacyjnych.

Możesz skorzystać z poniższej metody obliczania dawki na własne ryzyko i ryzyko. Przedawkowanie insuliny może powodować nieprzyjemne objawy, zaburzenia świadomości, a nawet śmierć.

U osoby dorosłej o masie ciała 63 kg 1 jednostka ultrakrótkiej insuliny Humalog, Apidra lub NovoRapid obniża poziom cukru we krwi około o 3 mmol/l. Im większa masa ciała i wyższa zawartość tkanki tłuszczowej, tym słabsze działanie insuliny. Przykładowo u otyłego pacjenta z cukrzycą typu 2 ważącego 126 kg 1 jednostka Humalogu, Apidra lub NovoRapid obniży poziom cukru około o 1,5 mmol/l. Konieczne jest wykonanie proporcji uwzględniającej masę ciała osoby chorej na cukrzycę.

Jeśli nie wiesz, jak zrobić proporcję i nie masz pewności, czy potrafisz ją dokładnie obliczyć, lepiej nawet nie próbować. Poszukaj pomocy u kogoś kompetentnego. Błąd w dawkowaniu insuliny krótkoterminowej lub ultraszybkiej może mieć poważne konsekwencje, a nawet śmierć pacjenta.

Załóżmy, że diabetyk waży 71 kg. Jego szybką insuliną jest na przykład Apidra. Po ustaleniu proporcji obliczyłeś, że 1 jednostka zmniejszy cukier o 2,66 mmol/l. Załóżmy, że poziom glukozy we krwi pacjenta wynosi 14 mmol/l. Należy je obniżyć do 6 mmol/l. Różnica w stosunku do wartości docelowej: 14 mmol/l - 6 mmol/l = 8 mmol/l. Wymagana dawka insuliny: 8 mmol/l / 2,66 mmol/l = 3,0 jednostki.

Powtórzmy jeszcze raz, że jest to dawka przybliżona. Gwarantujemy, że nie będzie to idealne dopasowanie. Można wstrzyknąć 25-30% mniej, aby zmniejszyć ryzyko hipoglikemii. Tę metodę obliczeń należy stosować tylko wtedy, gdy pacjent nie zgromadził jeszcze dokładnych informacji metodą prób i błędów.

Lek Actrapid jest około 1,5 razy słabszy niż Humalog, Apidra czy NovoRapid. Zaczyna obowiązywać również później. Jednak dr Bernstein zaleca jego stosowanie. Ponieważ insulina krótkoterminowa jest lepiej kompatybilna z dietą niskowęglowodanową niż insulina ultrakrótka.

Podana powyżej metoda obliczania dawki insuliny nie jest odpowiednia dla dzieci chorych na cukrzycę. Ponieważ ich wrażliwość na insulinę jest kilkakrotnie większa niż u dorosłych. Wstrzyknięcie szybkiej insuliny w dawce obliczonej według wskazanej metody najprawdopodobniej spowoduje u dziecka ciężką hipoglikemię.

Jakie są cechy obliczania dawki insuliny dla dzieci chorych na cukrzycę?

U dzieci chorych na cukrzycę przed okresem dojrzewania wrażliwość na insulinę jest kilkukrotnie większa niż u dorosłych. Dlatego dzieci wymagają znikomych dawek w porównaniu z dorosłymi pacjentami. Z reguły rodzice kontrolujący cukrzycę u swoich dzieci muszą rozcieńczać insulinę roztworem soli fizjologicznej zakupionym w aptece. Pomaga to w dokładnym wstrzyknięciu dawek wynoszących 0,25 jednostki.

Powyżej omówiliśmy sposób obliczenia dawki insuliny dla osoby dorosłej o masie ciała 63 kg. Załóżmy, że dziecko chore na cukrzycę waży 21 kg. Można założyć, że będzie potrzebował dawki insuliny 3 razy mniejszej niż osoba dorosła, przy takim samym poziomie glukozy we krwi. Ale to założenie będzie błędne. Odpowiednia dawka najprawdopodobniej nie będzie 3, ale 7-9 razy mniejsza.

Dzieci chore na cukrzycę są obarczone znacznym ryzykiem epizodów niskiego poziomu cukru we krwi spowodowanego przedawkowaniem insuliny. Aby uniknąć przedawkowania, należy rozpoczynać wstrzyknięcia insuliny od celowo niskich dawek. Następnie są one powoli zwiększane, aż poziom glukozy we krwi ustabilizuje się w normie. Niepożądane jest stosowanie silnych leków Humalog, Apidra i NovoRapid. Zamiast tego wypróbuj Actrapid.

Dzieciom w wieku poniżej 8-10 lat można rozpocząć wstrzykiwanie insuliny w dawce 0,25 jednostki. Wielu rodziców wątpi, czy taka „homeopatyczna” dawka przyniesie jakikolwiek skutek. Jednak najprawdopodobniej efekt zauważysz już od pierwszego wstrzyknięcia na podstawie odczytów glukometru. W razie konieczności dawkę zwiększać o 0,25-0,5 jednostki co 2-3 dni.

Podane powyżej informacje dotyczące obliczania dawek insuliny są odpowiednie dla dzieci chorych na cukrzycę, które ściśle przestrzegają dawkowania. Owoce i inne należy całkowicie wykluczyć. Należy wyjaśnić dziecku konsekwencje spożywania niezdrowego jedzenia. Nie ma potrzeby stosowania pompy insulinowej. Jeśli jednak Cię na to stać, wskazane jest noszenie systemu ciągłego monitorowania poziomu glukozy.