Jak wykryć złamanie żebra: kilka dokładnych znaków. Złamanie żebra: objawy i leczenie

Złamanie żeber jest najczęstszym typem urazu klatki piersiowej i stanowi około 16% całkowitej liczby zarejestrowanych złamań. Złamanie żebra, którego objawy omówimy poniżej, polega nie tylko na jego uszkodzeniu, ale także na uszkodzeniu narządów wewnętrznych skupionych w okolicy klatki piersiowej. Warto zauważyć, że w niektórych przypadkach takie złamanie może spowodować śmierć, dlatego takie obrażenia należy traktować poważnie.

ogólny opis

Nieskomplikowane złamania, w których uszkodzone są 1-2 żebra, goją się dość dobrze, nie stwarzając zagrożenia dla ofiary. Głównym zagrożeniem, jakie stwarza taki uraz, jest zwykle niewydolność oddechowa i uszkodzenie narządów wewnętrznych, na tle którego rozwijają się towarzyszące powikłania. Te złamania, przy których nie ma powikłań, w praktyce występują u około 40%, ale 60% pozostałych wiąże się nieuchronnie z urazami opłucnej i płuc, a także narządami układu sercowo-naczyniowego, co w każdym przypadku jest poważne zagrożenie.

Zdarzają się również sytuacje, w których dochodzi do wielokrotnych złamań żeber. Określa się to jako dość poważny uraz, który sam w sobie może stać się niebezpieczny ze względu na prawdopodobieństwo wystąpienia tzw. wstrząsu opłucnowo-płucnego, a także może prowadzić do powikłań zagrażających życiu.

Złamanie żebra: mechanizm urazu

Każde uderzenie może spowodować złamanie, np. bezpośrednie uderzenie w żebra lub upadek; ponadto możliwą przyczyną może być nadmierny ucisk okolicy klatki piersiowej. Najczęstszym typem złamania jest złamanie w obszarze największego zgięcia, czyli wzdłuż bocznych powierzchni klatki piersiowej.

W przypadku złamania jednego żebra przemieszczenie odłamów zdarza się niezwykle rzadko. Często dochodzi do wielokrotnych złamań w połączeniu z przemieszczeniem takich fragmentów, na skutek uderzenia ostrymi końcami, które z kolei mogą spowodować uszkodzenie opłucnej i płuc, a także naczyń międzyżebrowych.

Kiedy opłucna jest uszkodzona, a wraz z nią płuca, często rozwijają się powikłania - i to jest jeden z nich.

Hemothorax to nagromadzenie krwi pomiędzy wewnętrzną i zewnętrzną warstwą opłucnej, natomiast odma opłucnowa prowadzi do gromadzenia się powietrza w klatce piersiowej. W efekcie płuca ulegają uciskowi, następnie zmniejszają swoją objętość, zapadają się pęcherzyki, po czym ustaje ich udział w procesie oddychania.

Złamaniu żebra prowadzącemu do uszkodzenia płuc może towarzyszyć także przedostawanie się powietrza do tkanki podskórnej, co warunkuje stan rozedmy podskórnej. Jeśli dojdzie do uszkodzenia naczyń międzyżebrowych, może to z kolei prowadzić do obfitego krwawienia do tkanek miękkich lub do jamy opłucnej.

Złamanie żebra: objawy

Ofiara złamania żebra odczuwa silny ból w dotkniętym obszarze. Ból nasila się podczas oddychania i wykonywania ruchów, a także podczas kaszlu. Ból zmniejsza się w spoczynku, a także podczas przyjmowania pozycji siedzącej. Oddychanie charakteryzuje się powierzchownością, w jego procesie następuje opóźnienie klatki piersiowej po stronie, w której została uszkodzona.

Palpacja (obmacywanie) złamanego żebra ujawnia obszar wzmożonego bólu, w niektórych przypadkach obserwuje się również trzeszczenie kości, objawiające się osobliwym chrupaniem wytwarzanym przez fragmenty kości.

Warto zauważyć, że szczególnie trudne dla pacjentów są złamania boczne i przednie okolicy żeber, którym towarzyszą poważne problemy z oddychaniem. Uszkodzenie żeber w którymkolwiek z tylnych obszarów na ogół nie jest tak poważne.

Liczne złamania żeber prowadzą do pogorszenia stanu ogólnego pacjenta, jego oddech charakteryzuje się również spłyceniem, obserwuje się zwiększenie tętna. Przy takim urazie skóra staje się blada i często staje się sinicza. Pacjent stara się przyjąć pozycję stacjonarną, unikając w ten sposób niepotrzebnych ruchów.

Badanie obszaru złamania ujawnia również obecność zasinienia i obrzęku tkanek miękkich. Palpacja wskazuje na ostry, rozlany ból, a także trzeszczenie kości. Gdy złamaniu towarzyszy rozedma płuc, w badaniu palpacyjnym stwierdza się trzeszczenie powietrza, które w odróżnieniu od trzeszczenia kości przypomina lekkie skrzypienie.

Na pojawienie się odmy opłucnowej u pacjenta wskazują objawy złamań żeber, takie jak pogorszenie stanu ogólnego w połączeniu ze wzrostem duszności. Dotknięty obszar nie wykrywa oddychania ze swojej strony. Jeśli płuco jest uszkodzone, może pojawić się taki objaw, jak krwioplucie.

Powikłania te, takie jak krwiak i odma opłucnowa, pojawiają się głównie w niedalekiej przyszłości, po urazie danej okolicy. Kilka dni po złamaniu często pojawia się kolejne, nie mniej niebezpieczne powikłanie - pourazowe zapalenie płuc, na które najbardziej podatni są pacjenci w podeszłym wieku i pacjenci w kategorii starczej. W tych przypadkach zapalenie płuc charakteryzuje się szczególnie ciężkim przebiegiem.

Na rozwój pourazowego zapalenia płuc na tle złamania żeber wskazują takie objawy, jak zatrucie i trudności w oddychaniu, a także wzrost temperatury. Należy wziąć pod uwagę, że u osłabionych pacjentów w podeszłym wieku, a także u pacjentów, którzy przeszli ciężki współistniejący uraz, nie zawsze spotyka się objaw w postaci gorączki – często charakterystyczną cechą stanu jest jedynie jego ogólne pogorszenie.

Pourazowe zapalenie płuc jest spowodowane zmniejszoną wentylacją płuc, zauważalną po stronie złamania. Złamaniu żebra towarzyszy bolesny oddech, dlatego pacjent stara się oddychać możliwie płytko.

Pogorszenie objawów dość często następuje w wyniku samoleczenia. Większość ludzi zakłada, że ​​prawidłowe zrośnięcie żeber osiąga się poprzez ograniczenie ich ruchomości, co osiąga się poprzez bandażowanie klatki piersiowej. W rezultacie dochodzi do jeszcze większego ograniczenia oddychania, w wyniku czego następnie w płucach obserwuje się zjawiska o charakterze zastoinowym, w wyniku czego ustala się odpowiednią diagnozę - zastoinowe zapalenie płuc.

Jeśli chodzi o faktyczny stan rzeczy, większość złamań żeber w ogóle nie wymaga stabilizacji dotkniętego obszaru. Jedynymi wyjątkami mogą być mnogie lub skomplikowane złamania żeber i w tym przypadku konieczna jest wyłącznie specjalistyczna pomoc w warunkach szpitalnych – należy wykluczyć wszelkie samoleczenie!

Jeśli leczenie nie zostanie szybko podjęte, powikłania wynikające ze złamania żebra/żeber mogą zagrażać życiu ofiary. Aby zapobiec rozwojowi powikłań lub wyeliminować spowodowane przez nie konsekwencje, a także przy najmniejszym podejrzeniu znaczenia złamania żeber, należy skonsultować się z lekarzem.

Diagnozę stanu pacjenta przeprowadza się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego, w przypadku podejrzenia krwiaka lub odmy opłucnowej wykonuje się również badanie fluoroskopowe, nakłucie opłucnej i badanie ultrasonograficzne.

Złamanie żebra: leczenie

Złamanie żebra/żeber, jak już wspomnieliśmy powyżej, wymaga całkowitego wykluczenia samoleczenia, ponieważ stan ten może zagrażać życiu.

Jeśli mówimy o nieskomplikowanym złamaniu (1-2 żebra), wówczas leczenie zwykle odbywa się w trybie ambulatoryjnym. W przypadku złamania trzech lub więcej żeber hospitalizacja staje się obowiązkowa.

Jeśli chodzi o cechy leczenia niepowikłanego złamania, jest ono wykonywane przez lekarza w znieczuleniu miejscowym i polega na blokadzie (według Wiszniewskiego). Następnie przepisuje się leki przeciwbólowe w połączeniu ze środkami wykrztuśnymi, zabiegami fizjoterapeutycznymi i ćwiczeniami terapeutycznymi, które mają na celu poprawę wentylacji płuc.

W niektórych przypadkach krwiak i odma opłucnowa nie pojawiają się, gdy ofiara zostaje przyjęta na oddział traumatologii, ale nieco później. Jeżeli podejrzewa się tego typu powikłanie, należy wykonać ponowną fluoroskopię.

Jeśli w obszarze między warstwami opłucnej zgromadzi się niewielka ilość krwi, wówczas ustępuje samoistnie, ale w przypadku ciężkiego krwiaka opłucnowego konieczne jest nakłucie, które polega na wprowadzeniu przez lekarza w znieczuleniu specjalnej igły w celu późniejszego usunięcia nagromadzonej krwi z jamy opłucnej. W niektórych sytuacjach możliwy jest ponowny rozwój krwiaka, który wymaga wielokrotnego nakłucia.

W przypadku odmy opłucnowej często wystarczy samo wykonanie nakłucia mającego na celu usunięcie powietrza. W przypadku odmy prężnej konieczne jest pilne zapewnienie drenażu jamy opłucnej.

Jeśli chodzi o leczenie powikłań w postaci pourazowego zapalenia płuc, wraz z wymienionymi powyżej środkami w postaci fizjoterapii i antybiotyków, stosuje się ćwiczenia terapeutyczne w celu normalizacji wentylacji płuc.

Leczenie niepowikłanego złamania żeber trwa średnio około miesiąca, natomiast leczenie mnogich złamań żeber i powikłań nimi spowodowanych ustalane jest każdorazowo indywidualnie, na podstawie ogólnego stanu pacjenta.

Jeśli podejrzewasz złamanie żebra i objawy charakterystyczne dla tego typu zmiany są istotne, powinieneś skontaktować się z chirurgiem.

Czy wszystko w artykule jest prawidłowe z medycznego punktu widzenia?

Odpowiadaj tylko jeśli posiadasz udokumentowaną wiedzę medyczną

Choroby o podobnych objawach:

Zapalenie płuc (oficjalnie zapalenie płuc) to proces zapalny jednego lub obu narządów oddechowych, który zwykle ma charakter zakaźny i jest wywoływany przez różne wirusy, bakterie i grzyby. W czasach starożytnych chorobę tę uważano za jedną z najniebezpieczniejszych i choć nowoczesne metody leczenia pozwalają szybko i bez konsekwencji pozbyć się infekcji, choroba ta nie straciła na aktualności. Według oficjalnych danych w naszym kraju co roku około miliona osób cierpi na zapalenie płuc w takiej czy innej formie.

Wrażliwość żeber i regulację aktywności mięśni oddechowych zapewniają nerwy międzyżebrowe, które zapewniają również wrażliwe zakończenia nerwowe opłucnej ciemieniowej i otrzewnej.

Tętnice, żyły i nerwy międzyżebrowe leżą w bruździe żebrowej, która znajduje się na dolnej krawędzi środkowych żeber. Aby uniknąć uszkodzenia tych struktur anatomicznych, nakłucia klatki piersiowej i inne zabiegi chirurgiczne zawsze przeprowadza się wzdłuż górnej krawędzi odpowiedniego żebra.

Osobno należy wspomnieć o tętnicy i żyle podobojczykowej oraz splocie nerwu ramiennego, które choć nie znajdują się w jamie klatki piersiowej, znajdują się w jej pobliżu i mogą ulec uszkodzeniu w przypadku uszkodzenia żeber. Tętnica i żyła podobojczykowa przebiegają pomiędzy pierwszym żebrem a obojczykiem, przez co są niezwykle podatne na złamania pierwszego żebra ( uszkodzenia, które są niezwykle rzadkie). Splot ramienny, z którego nerwy ruchowe i czuciowe odchodzą do kończyny górnej, położony jest nieco z tyłu i powyżej tętnicy podobojczykowej.

Przyczyny złamań żeber

Złamania żeber mogą wystąpić w następujących sytuacjach:

• Wypadek drogowy. Wypadki drogowe są najczęstszą przyczyną złamań żeber. Ta patologia występuje z powodu przeniesienia znacznej energii kinetycznej ( która jest większa, tym większa jest prędkość samochodu) w klatkę piersiową w przypadku uderzenia w kierownicę podczas nagłego hamowania ( podczas kolizji z innym pojazdem lub obiektem nieruchomym). Złamanie pierwszego żebra może nastąpić w wyniku ostrego skurczu mięśni pochyłych ( które są przymocowane do tego żebra) w odpowiedzi na nagły ruch głowy i szyi do przodu. W tym przypadku złamanie pierwszego żebra zwykle występuje w okolicy tętnicy podobojczykowej ( najcieńsza i najsłabsza część). W przypadku zderzenia pieszego z jadącym samochodem mechanizm powstawania pęknięć jest nieco inny. Zatem uszkodzenie klatki piersiowej może nastąpić w wyniku interakcji z częściami pojazdu w wyniku późniejszego upadku ( na asfalcie lub na masce samochodu) lub w wyniku przejechania przez koło. Podczas poruszania klatką piersiową ze znaczną prędkością powstają asymetryczne złamania ( po stronie zderzenia pęknięcia są poważniejsze, ponieważ koło wydaje się „przeskakiwać” po przeciwnej stronie).
• Uderzenie w klatkę piersiową tępym przedmiotem. Po uderzeniu tępym przedmiotem (np. młotek, kamień, kawałek rury itp.) powstała energia przekazywana jest do klatki piersiowej, która ją pochłania i w efekcie ulega deformacji. Przy niewielkiej sile uderzenia dochodzi do uszkodzenia powierzchniowych warstw skóry i mięśni, natomiast przy silnym uderzeniu dochodzi do uszkodzenia żeber i może dojść do kontuzji ( obrażenia) lub pęknięcie narządów wewnętrznych.
• Upadek z wysokości. Upadek z wysokości, zgodnie z mechanizmem urazu, jest identyczny z uderzeniem tępym przedmiotem o powierzchni przekraczającej powierzchnię uszkodzonej części ciała. Uszkodzenia spowodowane upadkiem zależą od prędkości upadku i właściwości powierzchni, na której nastąpił upadek. Uważa się, że im większa wysokość, z której nastąpił upadek, tym większa jest jego prędkość, ponieważ im dłużej ciało przyspiesza. Jednak maksymalna prędkość swobodnego spadania nie przekracza 200 - 250 km/h, gdyż przy tych prędkościach przyspieszenie spadania równoważone jest przez opór powietrza. W przypadku upuszczenia na miękką powierzchnię ( poduszka, stog siana) następuje znacznie mniej uszkodzeń niż przy upadku na twardą powierzchnię ( Beton asfaltowy), ponieważ przy odkształcaniu tych powierzchni znaczna część energii jest pochłaniana. Zasada ta dotyczy jednak tylko upadków ze stosunkowo małej wysokości. Dla osób starszych, u których często współistnieją patologie i których tkanka kostna jest znacznie przerzedzona, niebezpieczny może być nawet upadek z krzesła lub z własnego wzrostu.
• Kontuzje podczas uprawiania sportu. Upadki podczas uprawiania sportu są dość częstą przyczyną złamań żeber wśród dzieci i młodzieży. Wśród zawodowych sportowców oprócz upadku możliwe jest złamanie pod wpływem kurczących się mięśni, które w wyniku ciągłego treningu są dobrze rozwinięte i są w stanie wytworzyć znaczny moment siły. W takich przypadkach złamania zwykle powstają w momencie przyłożenia maksymalnej siły ( rzut młotem lub dyskiem, pchnięcie kulą).
• Kompresja pomiędzy dwoma obiektami. Kiedy pomiędzy dwoma obiektami występuje ciśnienie ( zazwyczaj jeden jest nieruchomy, a drugi porusza się) występują symetryczne obustronne złamania żeber, kości miednicy i kości czaszki. Ten mechanizm działania rzadko powoduje uszkodzenie skóry i błon śluzowych.

• Reumatoidalne zapalenie stawów. Reumatoidalne zapalenie stawów jest częstą chorobą tkanki łącznej, która atakuje narządy wewnętrzne, kości i stawy. Według kilku badań, złamania żeber są najczęstszym typem urazu kości u osób cierpiących na tę chorobę.
• Przerzuty nowotworów złośliwych do kości. Większość nowotworów złośliwych ma zdolność do przerzutów - tworząc ognisko nowotworowe odległe od pierwotnej lokalizacji procesu patologicznego w wyniku migracji komórek nowotworowych wraz z przepływem krwi lub limfy. Przerzuty do kości klatki piersiowej mogą wystąpić wraz z rozwojem raka prostaty, raka piersi, raka nerki i niektórych innych narządów. W ognisku przerzutowym struktura i funkcja kości zostają zakłócone, a normalna tkanka zostaje zastąpiona tkanką patologiczną. Powoduje to znaczne osłabienie kości i utratę odporności na bodźce zewnętrzne.
• Pierwotne nowotwory tkanki kostnej lub szpiku kostnego. Kiedy rak pojawia się w kości lub szpiku kostnym, który występuje w strukturze większości kości, odżywianie i funkcja kości zostaje zakłócona.
• Osteoporoza. Osteoporoza jest stanem patologicznym, w którym z jakiegoś powodu zostają zakłócone właściwości funkcjonalne i strukturalne kości, które ulegają szeregowi zmian i stają się bardziej kruche. W większości przypadków patologia ta jest związana z zaburzeniami metabolizmu wapnia, zaburzeniami hormonalnymi i nieprawidłowościami genetycznymi. Osteoporoza często rozwija się w starszym wieku, co stanowi jedną z form fizjologicznego starzenia się kości.
• Wrodzony lub nabyty brak mostka. Do normalnego funkcjonowania klatki piersiowej konieczna jest jej integralność anatomiczna. W przypadku braku mostka, elementu spajającego przednie końce żeber, klatka piersiowa staje się znacznie mniej odporna na obciążenia mechaniczne. Mostek może być nieobecny z powodu wad wrodzonych lub po niektórych interwencjach chirurgicznych.
• Genetyczne zaburzenia rozwoju układu kostnego. Niektórym nieprawidłowościom genetycznym towarzyszy niedostateczny rozwój struktur szkieletowych, co powoduje, że kości stają się coraz bardziej kruche i łamią się nawet pod wpływem stosunkowo niewielkich sił.

Jak wspomniano powyżej, klatka piersiowa dzieci jest bardziej elastyczna, dlatego złamania żeber są u nich znacznie rzadsze. Jednak z tego samego powodu u dzieci często dochodzi do zamkniętych urazów narządów klatki piersiowej, które można połączyć z ciężkimi i zagrażającymi życiu stanami. Zatem obecność złamań żeber u dzieci w wieku poniżej 14–17 lat wskazuje na znaczne nasilenie urazów i w większości przypadków wiąże się z uszkodzeniem narządów wewnętrznych.

Lokalizacja złamania zależy od mechanizmu działania czynnika urazowego, miejsca przyłożenia maksymalnej siły, a także od stanu szkieletu kostnego. W większości przypadków złamanie następuje w miejscu uderzenia, a także w obszarze kąta żebra ( miejsce silnego zakrętu), czyli najsłabszy obszar.

Objawy złamania żeber

W przypadku złamania jednego lub dwóch żeber bez uszkodzenia narządów wewnętrznych charakterystyczne są następujące objawy:

• Ból w miejscu złamania. Ból w miejscu złamania pojawia się z powodu podrażnienia zakończeń nerwowych fragmentami żeber, z powodu pęknięcia mięśni międzyżebrowych, a także z powodu podrażnienia opłucnej ciemieniowej, która zawiera dużą liczbę receptorów bólowych. W spoczynku ból jest tępy i bolesny, ale podczas wdechu lub kaszlu gwałtownie się nasila i staje się ostry. Zauważono, że gdy złamanie jest zlokalizowane w tylnej części żeber, intensywność bólu jest mniejsza, ponieważ w tym obszarze żebra mają mniejszą amplitudę podczas ruchu, w wyniku czego następuje mniejsze przemieszczenie fragmentów kości .
• Częściowo płytki oddech. Z powodu bólu głębokie oddychanie staje się niemożliwe, dlatego osoba zmuszona jest oddychać płytko i często. Niewydolność oddechowa rozwija się tylko wtedy, gdy uszkodzony zostanie większy obszar klatki piersiowej lub gdy dojdzie do stłuczenia płuc lub serca.
• Objaw „przerwanego oddechu”. Próbując wziąć głęboki oddech (np. nawet powoli) w pewnym momencie z powodu silnego i ostrego bólu wdech ustaje, jakby się urywał.
• Specyficzna pozycja ciała. Ofiara przyjmuje pozycję, w której ruchy w dotkniętej połowie klatki piersiowej i odpowiednio w miejscu złamania są minimalne. Osiąga się to poprzez zgięcie się w chorą stronę lub uciśnięcie klatki piersiowej rękami. Pozycja ta pozwala znacznie zmniejszyć amplitudę ruchów oddechowych po stronie złamania, a w rezultacie zmniejszyć intensywność bólu podczas wdechu.

Oprócz subiektywnych objawów złamania żeber, patologii tej często towarzyszy szereg obiektywnych objawów, które mogą zostać zidentyfikowane i ocenione przez lekarza lub inną osobę.

Obiektywne objawy złamań żeber:

• Obrzęk i obrzęk w obszarze złamania. Nagromadzenie form krwi w obszarze złamania ( krwiak) dochodzi do reaktywnej reakcji zapalnej, której towarzyszy obrzęk otaczających tkanek, a w efekcie obrzęk okolicy.
• Deformacja klatki piersiowej. W przypadku złamania kilku żeber dokładne badanie ujawnia niewielkie odkształcenie klatki piersiowej w obszarze złamania i po uszkodzonej stronie. Następuje wymazanie konturów przestrzeni międzyżebrowych ( które są zauważalne tylko u osób astenicznych i szczupłych), dotknięta połowa klatki piersiowej na poziomie złamanych żeber ma nieco zmniejszoną objętość ( w wyniku skrócenia żeber w wyniku przemieszczenia fragmentów kości).
• Trzeszczenie. Trzeszczenie jest jednym ze specyficznych objawów złamania kości. Jest to specyficzne wrażenie dźwiękowe lub dotykowe, które pojawia się, gdy fragmenty kości przemieszczają się względem siebie. W przypadku złamania żebra nie należy celowo wykrywać trzeszczenia, ponieważ może to spowodować znaczne przemieszczenie fragmentów kości i uszkodzenie narządów wewnętrznych.
• Otarcia lub uszkodzenia skóry w obszarze złamania. W niektórych przypadkach w obszarze złamania można wykryć otarcia lub siniaki, które powstały w wyniku uszkodzenia powierzchownych tkanek miękkich.
• Otwarte rany w okolicy klatki piersiowej. Przy dużym natężeniu czynnika uszkadzającego lub po kontakcie ze spiczastym przedmiotem w okolicy klatki piersiowej można wykryć oznaki otwartej rany ( krwawienie, rozwarte brzegi rany).
• Obrzęk podskórny. W niektórych przypadkach przy uszkodzeniu tchawicy i oskrzeli głównych powietrze gromadzi się w jamie śródpiersia, skąd przedostaje się pod skórę szyi i obręczy kończyny górnej. Przejawia się to niewielkim zwiększeniem objętości tych obszarów, zatarciem reliefu skóry i specyficznym uczuciem podczas naciskania ( specjalny dźwięk lub wrażenie dotykowe podobne do skrzypienia śniegu).

Jeżeli złamanych jest więcej żeber ( zwykle więcej niż sześć) występuje poważne upośledzenie czynności oddechowej, któremu towarzyszy znaczny wzrost oddychania ( ponad 30 ruchów oddechowych na minutę), powodując, że wdechy stają się płytkie i uniemożliwiają utrzymanie odpowiedniej wymiany gazowej. W rezultacie dochodzi do głodu tlenu, który objawia się niebieskimi ustami, skórą twarzy, palcami, zmętnieniem świadomości i utratą orientacji. W niektórych przypadkach można wykryć zaangażowanie dodatkowych mięśni w akcie oddechowym ( mięśnie szyi i obręczy barkowej podczas wdechu, mięśnie brzucha podczas wydechu).

Odkształcenie klatki piersiowej w przypadku złamania dużej liczby żeber jest bardziej wyraźne. Należy jednak pamiętać, że wizualnie wykrywalna deformacja może być spowodowana nie tylko przemieszczeniem fragmentów kości, ale także zwiększeniem objętości tkanki miękkiej z powodu krwotoku i obrzęku.

Złamanie żeber jest niezwykle poważne, w wyniku czego powstaje „panel żeber”. Sytuacja ta rozwija się, gdy kilka sąsiednich żeber po jednej stronie zostaje złamanych w dwóch miejscach. Rezultatem jest odizolowany obszar, który nie jest połączony z resztą klatki piersiowej. W rezultacie podczas oddychania ten „panel” wykonuje paradoksalne ruchy - podczas wdechu, gdy cała klatka piersiowa się rozszerza, „wpada” i podczas wydechu, gdy klatka piersiowa zmniejsza się, „wybrzusza się”. To zachowanie jest związane ze zmianami ciśnienia w jamie klatki piersiowej, które zmienia się w wyniku zmian objętości klatki piersiowej. Ponieważ klatka piersiowa nie jest połączona z resztą klatki piersiowej, reaguje na zmiany ciśnienia w swój własny sposób – gdy wzrasta, kieruje się na zewnątrz, a gdy maleje, kieruje się do wewnątrz. Wszystko to prowadzi do zmniejszenia różnicy między ciśnieniem wewnątrz klatki piersiowej a ciśnieniem atmosferycznym, a w efekcie do upośledzenia funkcji oddechowej.

Obustronne złamanie żeber, które zwykle rozwija się w wyniku ucisku, dodatkowo zakłóca integralność klatki piersiowej i odpowiednio zakłóca fizjologiczny proces oddychania. Jeśli złamanych zostanie tylko kilka żeber, ofiara może nadal samodzielnie utrzymywać wymianę gazową, ale jeśli złamanych zostanie 5–6 lub więcej żeber, samodzielne oddychanie staje się prawie niemożliwe. Należy zauważyć, że tak dużemu i poważnemu uszkodzeniu klatki piersiowej prawie zawsze towarzyszy siniak lub pęknięcie płuc i serca.

Powikłania złamania żebra

• odma płucna;
• krwiak;
• tamponada serca;
• krwawienie wewnętrzne lub zewnętrzne;
• powikłania infekcyjne.

Odma płucna

• Otwarta odma opłucnowa. Otwarta odma opłucnowa występuje, gdy w ranie znajduje się otwór przelotowy łączący jamę opłucnową ze środowiskiem zewnętrznym. W tym przypadku płuco po uszkodzonej stronie jest całkowicie wyłączone z aktu oddychania, ponieważ po wyrównaniu ciśnienia między opłucną a środowiskiem zewnętrznym płuco zapada się.
• Zamknięta odma opłucnowa. Zamknięta odma opłucnowa rozwija się, gdy tkanka płuc jest uszkodzona, co prowadzi do tego, że powietrze atmosferyczne wpadające do płuc zaczyna wypełniać jamę opłucnową. Dzieje się tak, dopóki ciśnienie wewnątrzopłucnowe nie zrówna się z ciśnieniem atmosferycznym. W rezultacie funkcja oddechowa dotkniętego płuca jest upośledzona.
• Odma zastawkowa. Odma zastawkowa to ciężka sytuacja kliniczna, w której w miejscu uszkodzenia tworzy się rodzaj zastawki ( fragmenty tkanki w kanale rany, zapadnięcie oskrzeli), który pozwala powietrzu przedostać się do jamy opłucnej podczas wdechu, ale nie pozwala mu na ucieczkę. W rezultacie następuje postępujący wzrost ciśnienia wewnątrzopłucnowego, co prowadzi do stopniowego zwiększania objętości worka opłucnowego wraz z przemieszczeniem narządów śródpiersia w przeciwnym kierunku, ograniczając amplitudę ruchów oddechowych zdrowego płuca.

Zakłócenie układu sercowo-naczyniowego wiąże się z uciskiem dużych naczyń krwionośnych ( zwłaszcza żyły) w przypadku przemieszczenia śródpiersia na skutek zwiększenia objętości worka opłucnowego, a także z powodu zaburzeń krążenia w uszkodzonym płucu.

Odma obustronna, podczas której powietrze gromadzi się jednocześnie w obu workach opłucnowych, towarzyszy ciężkiemu upośledzeniu funkcji oddechowej obu płuc jednocześnie i dlatego prawie w każdym przypadku kończy się śmiercią.

Hemothorax

Największym niebezpieczeństwem związanym z krwiakiem opłucnowym jest stopniowy wzrost objętości worka opłucnowego, który uciska narządy śródpiersia i odpowiednio zdrowe płuca, co jeszcze bardziej pogarsza niewydolność oddechową i serce.

Tamponada serca

Następujące objawy są typowe dla tamponady serca:

• spadek ciśnienia krwi ( dla górnego ciśnienia skurczowego – poniżej 90 mmHg);
• słabe wypełnienie impulsu;
• tępe dźwięki serca podczas osłuchiwania;
• wypukłe żyły szyjne ( żyły szyi);
• obrzęk płuc;
• ostra niewydolność nerek ( z powodu zmniejszonego krążenia krwi na poziomie nerek) ze zmniejszeniem objętości produkowanego moczu.

Krwawienie wewnętrzne lub zewnętrzne

Krwawienie zewnętrzne jest w większości przypadków łatwiejsze do wykrycia, gdyż towarzyszy mu widoczne krwawienie z rany. Krwawienie wewnętrzne jest trudne do rozpoznania, ponieważ wydzielana krew gromadzi się w jamie klatki piersiowej ( w jamie opłucnej, osierdziu, śródpiersiu, w niektórych przypadkach – w jamie brzusznej).

Następujące objawy są typowe dla krwawienia:

• znaczny i postępujący spadek ciśnienia krwi ( poniżej 90 – 80 mmHg);
• blada i zimna skóra;
• zmniejszona ilość moczu wytwarzanego przez nerki;
• zimny pot;
• zwiększenie objętości wnęki, w której gromadzi się płyn;
• zaburzenia świadomości aż do jej całkowitej utraty.

Powikłania infekcyjne

Ponadto przy długotrwałym unieruchomieniu ( unieruchomienie), który jest stosowany w leczeniu wielokrotnych złamań żeber, normalna funkcja ochronna tkanki płuc zostaje zakłócona, a czynniki chorobotwórcze mogą przenikać do oskrzeli i pęcherzyków płucnych i powodować rozwój zastoinowego zapalenia płuc.

Diagnostyka złamania żeber

• Badanie kliniczne. Podczas badania klinicznego lekarz bada, osłuchuje i opukuje klatkę piersiową. Dzięki temu można określić stopień uszkodzenia płuc i serca oraz zidentyfikować nagromadzenie krwi lub powietrza w jamie opłucnej.
• Rentgen klatki piersiowej. Proste zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy klatki piersiowej w projekcji przednio-tylnej pozwala w większości przypadków określić lokalizację i liczbę złamań, a także rozpoznać nagromadzenie krwi i powietrza w jednym z worków opłucnowych. Promienie rentgenowskie mogą również wykryć objawy zapalenia płuc, uszkodzenia serca i głównych naczyń krwionośnych.
• Tomografia komputerowa. Tomografia komputerowa jest metodą badania opartą na wykorzystaniu promieni rentgenowskich, ale charakteryzującą się większą czułością. Pozwala szczegółowo zbadać uszkodzone żebra i wykryć nawet drobne zmiany w budowie płuc, serca i naczyń krwionośnych.
• Badanie USG klatki piersiowej. USG klatki piersiowej służy do diagnostyki złamań żeber u dzieci, a także do identyfikacji nagromadzeń krwi w jamie opłucnej.

Pierwsza pomoc w przypadku podejrzenia złamania żeber

Czy muszę wzywać karetkę?

Mnogie złamania żeber, jak wspomniano powyżej, są poważnym urazem i stanowią zagrożenie dla życia, ponieważ mogą prowadzić do naruszenia integralności narządów wewnętrznych - opłucnej, płuc i układu sercowo-naczyniowego.

Tak więc, jeśli złamane są nie więcej niż dwa żebra, ofiara jest przytomna i nie ma innych obrażeń, pacjent może zostać przewieziony do szpitala samodzielnie. Istnieje jednak wiele znaków, jeśli przynajmniej jeden z nich jest obecny, samodzielny transport jest niemożliwy i konieczne jest natychmiastowe wezwanie karetki pogotowia.

Pogotowie ratunkowe należy wezwać, jeśli wystąpią następujące objawy:

• ofiara wygląda, jakby się dusiła – ma trudności z oddychaniem, skóra twarzy robi się sina, usta sinieją;
• z ust wypływa czerwona, pienista krew;
• ofiara skarży się na pragnienie, zawroty głowy i okresowo traci przytomność.

Należy zauważyć, że im więcej żeber jest złamanych, tym większe prawdopodobieństwo powikłań ze strony narządów wewnętrznych. Przede wszystkim dotyczy to rozwoju niewydolności oddechowej, dlatego w przypadku podejrzenia mnogich złamań żeber należy pilnie wezwać zespół pogotowia ratunkowego.

Jaka pozycja jest najlepsza dla pacjenta?

W przypadku ciężkiego urazu wielonarządowego (np. uszkodzenie kilku części anatomicznych), gdy poszkodowany nie może siedzieć, należy go ułożyć w pozycji półleżącej. Aby to zrobić, podłóż pod plecy poduszkę lub małą miękką poduszkę utworzoną z improwizowanych materiałów ( odzież wierzchnia, koce), zapewniając w ten sposób podniesienie głowy o około 5 - 10 cm, co spowoduje zmniejszenie dopływu krwi do jam opłucnowych i zapewni odpowiednią wentylację płuc.

Czy konieczne jest podawanie leków przeciwbólowych?

Zanim przyjedzie karetka, możesz zastosować nielekowe metody łagodzenia bólu, na przykład przyłożenie lodu lub jakiegoś zimnego przedmiotu. Można także stosować dostępne bez recepty leki przeciwbólowe w postaci tabletek lub zastrzyków ( jeśli posiadasz umiejętności niezbędne do wykonywania zastrzyków domięśniowych).

Możesz użyć następujących środków przeciwbólowych:

• analgin w dawce 500 mg;
• paracetamol w dawce 500 mg;
• ibuprofen w dawce 1200 – 2400 mg;
• naproksen w dawce 500 – 750 mg.

Jak ułatwić oddychanie pacjentowi?

• Dopływ świeżego powietrza. Ponieważ w przypadku złamania żebra czynność oddychania jest znacznie utrudniona, należy zapewnić poszkodowanemu maksymalny dopływ świeżego powietrza, zwiększając w ten sposób stężenie tlenu w wdychanym powietrzu. W miarę możliwości należy zaopatrzyć pacjenta w maskę tlenową, w której wdychane powietrze wzbogacane jest sprężonym tlenem z butli.
• Odpowiednia ulga w bólu. Przy odpowiednim złagodzeniu bólu zmniejsza się intensywność zespołu bólowego, co pozwala ofierze wziąć pełniejszy oddech. Jednak osiągnięcie skutecznej ulgi w bólu samodzielnie w domu jest prawie niemożliwe.
• Prawidłowa pozycja pacjenta. Prawidłowa pozycja pacjenta ogranicza amplitudę ruchu odłamów kostnych, zmniejszając w ten sposób ból. Aby to zrobić, ofiara siedzi lub jest umieszczana w pozycji półleżącej.
• Prawidłowe unieruchomienie. Prawidłowe unieruchomienie ( unieruchomienie) klatki piersiowej uzyskuje się poprzez założenie bandaża uciskowego, który ogranicza ruch ostrych końcówek żeber i ich fragmentów oraz zmniejsza ból.

Równie ważne jest terminowe wezwanie zespołu ratownictwa medycznego i późniejszy szybki transport pacjenta do specjalistycznego szpitala w celu szybkiego wdrożenia działań diagnostycznych i terapeutycznych.

Jaką pomoc ratownik medyczny zapewnia pacjentowi w drodze do szpitala?

Po przybyciu na miejsce wezwania zespół ratownictwa medycznego w pierwszej kolejności ocenia sytuację ogólną i w razie potrzeby wykonuje manewry mające na celu utrzymanie funkcji życiowych organizmu ( oddychanie i krążenie). Lekarz przesłuchuje ofiarę, jej bliskich lub świadków zdarzenia, przeprowadza także badanie wstępne. Wszystko to pozwala na postawienie wstępnej diagnozy i zaplanowanie dalszej taktyki terapeutycznej.

W początkowej fazie, bezpośrednio po badaniu i diagnozie, uśmierza się ból za pomocą tabletek lub zastrzyków niesteroidowych leków przeciwzapalnych, które mają dość silne działanie przeciwbólowe ( diklofenak, analgin, ibuprofen).

Kolejnym krokiem jest unieruchomienie klatki piersiowej, które przeprowadza się na pozycji siedzącej pacjenta, poprzez założenie ciasnego bandaża uciskowego wykonanego z bandaży lub innego dostępnego środka, np. ręcznika lub prześcieradła pociętego na paski. Podczas wydechu bandaże nakładają się na siebie, a ich koniec jest unieruchomiony. W ten sposób możliwe jest wyłączenie mięśni międzyżebrowych z aktu oddychania, co z kolei minimalizuje ruch fragmentów kości. Następnie oddychanie odbywa się wyłącznie dzięki ruchom przepony.

Następnym krokiem jest przewiezienie poszkodowanego do karetki pogotowia. Wykonuje się je również u pacjenta siedzącego na noszach ( lub na specjalnym krześle). W wyjątkowych przypadkach, gdy stan pacjenta nie pozwala na siedzenie, transport odbywa się w pozycji leżącej, z zagłówkiem noszy podniesionym o 5–10 cm, pacjenta trzyma się za ramiona, w żadnym wypadku nie zabezpieczone pasami lub linami.

W ambulansie pacjent podłączony jest do monitorów pomiarowych i monitoruje parametry życiowe ( ciśnienie krwi, tętno, nasycenie krwi tlenem, częstość oddechów, temperatura ciała) przez całą podróż do szpitala specjalistycznego. Dostęp dożylny zapewnia się natychmiast poprzez cewnikowanie jednej z żył obwodowych lub centralnych. Jest to konieczne w celu ustabilizowania stanu poszkodowanego, uzupełnienia objętości krążącej krwi, a także podania leków.

W razie potrzeby lekarz pogotowia może zastosować silniejsze narkotyczne leki przeciwbólowe, takie jak tramadol, promedol, morfina. Ich wprowadzenie może znacznie poprawić funkcję oddechową eliminując ból.

Leczenie złamań żeber

Leczenie w szpitalu

W szpitalu wykonywane są następujące procedury:

• Blokada nowokainy. Blokada nowokainy jest metodą łagodzenia bólu poprzez podawanie nowokainy ( lub inny środek znieczulający miejscowo) do miejsca złamania. Dzięki temu chwilowo zmniejsza się wrażliwość włókien nerwowych i likwiduje się ból. Blokadę nowokainy można przeprowadzić jednorazowo, ale w razie potrzeby procedurę powtarza się kilka razy. Przed wykonaniem blokady przeprowadza się obowiązkowy test alergiczny na nowokainę, ponieważ lek ten może powodować ciężkie reakcje alergiczne.
• Ulga w bólu za pomocą środków odurzających. Jeśli nie można przeprowadzić blokady nowokainy lub z innego powodu, pacjenta można znieczulić za pomocą narkotycznych leków przeciwbólowych. Jednak ze względu na dużą liczbę skutków ubocznych i możliwość rozwoju uzależnienia stosuje się je tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne i przez krótki okres czasu.
• Zakładanie opatrunku gipsowego. Pacjenci, którzy mogą długo pozostać w opatrunku gipsowym ( młodzi ludzie bez współistniejących patologii), zakłada się gorset gipsowy, który ogranicza zakres ruchów klatki piersiowej, stabilizując w ten sposób fragmenty kostne, zmniejszając ból i stymulując oddychanie brzucha ( za pomocą membrany).
• Zakładanie okrągłego bandaża nieuciskowego. W przypadku pacjentów, którzy nie tolerują ciężkiego gipsu, można zastosować nieuciskający bandaż okrężny za pomocą bandaży elastycznych.
• Unieruchomienie fragmentów kostnych za pomocą specjalnych urządzeń. W przypadku masywnych płatów żebrowych lub obustronnych złamań żeber może być konieczne zainstalowanie specjalnych płytek, które do czasu zagojenia się kości utrzymają odłamy we właściwej pozycji i utworzą sztywny szkielet klatki piersiowej. Ta metoda zespolenia odłamów kostnych wymaga długotrwałego leżenia w łóżku, dlatego jest wskazana jedynie w nagłych przypadkach.

Czy odpoczynek w łóżku jest konieczny?

Kiedy konieczna jest operacja?

Leczenie chirurgiczne jest konieczne w następujących sytuacjach:

• Otwarta rana klatki piersiowej. Otwarta rana klatki piersiowej wymaga leczenia chirurgicznego, ponieważ konieczne jest pierwotne leczenie brzegów rany poprzez usunięcie nieżywotnych fragmentów tkanek, podwiązanie krwawiących naczyń, podanie leków przeciwbakteryjnych i późniejsze zszycie rany.
• Odma płucna. W przypadku odmy zastawkowej konieczne jest usunięcie nadmiaru powietrza zgromadzonego w jamie opłucnej. Osiąga się to poprzez wprowadzenie do jamy opłucnej specjalnej rurki, do której podłączona jest pompa próżniowa.
• Hemothorax. Kiedy krew gromadzi się w jamie opłucnej, należy ją usunąć, ponieważ uciska ona płuca i narządy śródpiersia. W tym celu do jamy opłucnej wprowadza się specjalną rurkę, przez którą pompowana jest krew ( w razie potrzeby jest filtrowany i wlewany z powrotem do łożyska naczyniowego pacjenta). Jeśli jednak krwawienie w jamie opłucnej nie ustąpi samoistnie, konieczna jest operacja otwarta, podczas której podwiązuje się krwawiące naczynie.
• Uszkodzenie serca, duże naczynia krwionośne, krwawienie. Jeśli serce, duże naczynia krwionośne są uszkodzone lub występuje krwawienie wewnętrzne, konieczna jest pilna operacja, aby szybko przywrócić integralność ważnych narządów.
• Znaczące przemieszczenie fragmentów kostnych. Znaczące przemieszczenie fragmentów kostnych wymaga interwencji chirurgicznej, podczas której są one porównywane i ustalane.

Jak długo goi się złamanie żebra?

Gojenie złamań żeber ulega spowolnieniu w następujących sytuacjach:

• starość pacjenta;
• ciężki stan ogólny pacjenta;
• złamania z przemieszczeniem fragmentów;
• liczne skomplikowane złamania;
• błędy w leczeniu niedokładne porównanie fragmentów, niepełne unieruchomienie).

Jakie leki są przepisywane na złamania żeber?

W przypadku złamań żeber stosuje się następujące nie-narkotyczne leki przeciwbólowe:

• Nimesil. Nimesil jest niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym. Blokuje enzym biorący udział w syntezie substancji niezbędnych do powstawania bólu. Przyjmowany doustnie po posiłkach. Pojedyncza dawka 100 mg. Działanie przeciwbólowe pojawia się w ciągu godziny i utrzymuje się przez 8 – 12 godzin. Należy przyjmować 2 razy dziennie przez nie więcej niż dwa tygodnie.
• Diklofenak. Diklofenak jest również niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym. Przyjmować doustnie z posiłkami 25–50 mg 2–3 razy dziennie. Maksymalna dawka dobowa wynosi 150 mg.

• Morfina. Morfina jest złotym standardem w leczeniu silnego bólu. W dawkach terapeutycznych hamuje przekazywanie impulsów bólowych do ośrodkowego układu nerwowego. Zmniejsza reakcję emocjonalną na ból, powoduje stan komfortu psychicznego i dobrego samopoczucia. W dużych dawkach wywołuje efekt hipnotyczny. 1 ml 1% roztworu wstrzykuje się podskórnie co 4 do 6 godzin. Pojedyncza dawka 10 mg. Maksymalna dawka dobowa wynosi 50 mg. Po podaniu podskórnym działanie przeciwbólowe pojawia się w ciągu 10–30 minut i utrzymuje się przez 4–5 godzin.
• Promedol. Promedol zakłóca przekazywanie impulsów bólowych do ośrodkowego układu nerwowego. Działanie przeciwbólowe jest słabsze i krótsze niż działanie morfiny. Zmienia emocjonalny koloryt bólu, działa przeciwwstrząsowo i łagodnie hipnotycznie. 1 ml 1% roztworu podaje się podskórnie w jednorazowej dawce 10–40 mg. Działanie przeciwbólowe pojawia się w ciągu 10–20 minut i utrzymuje się przez 2–4 godziny. Maksymalna dawka dobowa wynosi 160 mg.

Jeśli podejrzewa się powikłanie zakaźne, stosuje się następujące antybiotyki:

• Amoksyklaw. Lek złożony amoksycyliny ( antybiotyk o szerokim spektrum działania) i kwas klawulanowy. Działa destrukcyjnie na bakterie tlenowe i beztlenowe. Przyjmowany doustnie 250 mg 3 razy dziennie. W przypadku ciężkich infekcji - 500 mg 3 razy dziennie lub 1,2 g dożylnie 3 - 4 razy dziennie, w zależności od ciężkości zakażenia. Przebieg leczenia wynosi 14 dni.
• Ceftriakson. Antybiotyk o szerokim spektrum działania, zabijający wiele mikroorganizmów tlenowych i beztlenowych. Podaje się go domięśniowo w dawce 0,5–1 g co 12 godzin. Maksymalna dawka dobowa wynosi 4 g. Czas trwania leczenia wynosi 7 – 14 dni, w zależności od ciężkości zakażenia.

Rehabilitacja po złamaniu żebra

Zdecydowana większość złamań żeber niemających podłoża patologicznego goi się dobrze i szybko. Powrót do normalnej, codziennej aktywności możliwy jest w ciągu kilku tygodni od urazu.

- jest to naruszenie integralności jednego lub więcej żeber w wyniku urazowego uderzenia. Towarzyszy im intensywny ból w klatce piersiowej i prowadzą do ograniczenia ruchomości klatki piersiowej, przez co oddech staje się płytszy, co może powodować upośledzenie wentylacji płuc. Liczne złamania żeber mogą wiązać się z uszkodzeniem narządów klatki piersiowej i stanowić zagrożenie dla życia pacjenta. Rozpoznanie złamania żeber stawia się na podstawie zdjęcia RTG, w razie potrzeby wykonuje się USG jamy opłucnej i jej nakłucie.

W zdecydowanej większości przypadków złamania żeber nie wymagają stabilizacji. Wyjątkiem są skomplikowane i wielokrotne złamania żeber, w przypadku których leczenie powinno być zapewnione wyłącznie w warunkach szpitalnych. W przypadku braku szybkiego leczenia powikłania złamań żeber stanowią bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta. Aby zapobiec rozwojowi powikłań lub wyeliminować ich konsekwencje, jeśli podejrzewasz złamanie żebra, musisz jak najszybciej zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc lekarską.

Diagnostyka

Rozpoznanie złamań żeber i związanych z nimi powikłań ustala traumatolog na podstawie badania rentgenowskiego. W przypadku podejrzenia odmy opłucnowej lub krwiaka opłucnowego dodatkowo wykonuje się fluoroskopię płuc, ultrasonografię jamy opłucnej i nakłucie opłucnej.

Leczenie złamań żeber

Nieskomplikowane urazy jednego (w niektórych przypadkach dwóch) żeber leczy się ambulatoryjnie. Złamanie trzech lub więcej żeber jest wskazaniem do pilnej hospitalizacji na oddziale traumatologii i ortopedii. W przypadku niepowikłanego złamania żeber, w chwili przyjęcia traumatolog wykonuje znieczulenie miejscowe w miejscu złamania lub blokadę naczyniowo-współczulną według Wiszniewskiego. Następnie pacjentowi przepisuje się leki przeciwbólowe, wykrztuśne, zabiegi fizjoterapeutyczne i ćwiczenia terapeutyczne w celu poprawy wentylacji.

Czasami odma opłucnowa i krwiak opłucnowy rozwijają się nie w momencie przyjęcia pacjenta, ale nieco później. Jeśli podejrzewa się rozwój tych powikłań, w trakcie leczenia wykonuje się dodatkową fluoroskopię. W trakcie leczenia skomplikowanych złamań żeber, obok standardowych zabiegów (znieczulenie złamania, podanie leków przeciwbólowych, fizjoterapia i ćwiczenia lecznicze), prowadzone są dodatkowe działania lecznicze. Niewielka ilość krwi w jamie między warstwami opłucnej ustępuje samoistnie. W przypadku ciężkiego krwiaka opłucnowego wykonuje się nakłucie jamy opłucnej. Lekarz w znieczuleniu miejscowym wprowadza do jamy opłucnej specjalną igłę i usuwa nagromadzoną krew. Czasami krwiak opłucnowy rozwija się ponownie, dlatego w trakcie leczenia należy wykonać kilka nakłuć.

W przypadku odmy opłucnowej w niektórych przypadkach wystarczy wykonanie nakłucia w celu usunięcia powietrza. Odma prężna jest wskazaniem do pilnego drenażu jamy opłucnej. W znieczuleniu miejscowym lekarz wykonuje niewielkie nacięcie w drugiej przestrzeni międzyżebrowej, wzdłuż linii środkowo-obojczykowej. Do nacięcia wprowadza się rurkę drenażową. Drugi koniec rurki zanurza się w słoiku z płynem. Ważne jest, aby słoik ten przez cały czas znajdował się poniżej poziomu klatki piersiowej pacjenta. Powietrze gromadzące się w jamie opłucnej wychodzi przez rurkę, a płuco rozszerza się. Drenaż klatki piersiowej utrzymuje się zwykle przez kilka dni, aż powietrze przestanie przepływać przez rurkę drenażową. Następnie wykonuje się kontrolną fluoroskopię i usuwa drenaż.

Podczas leczenia pourazowego zapalenia płuc, wraz z ogólnymi środkami medycznymi (antybiotyki, fizjoterapia), bardzo ważne jest prowadzenie ćwiczeń terapeutycznych w celu przywrócenia prawidłowej wentylacji. Zespolenie złamań żeber jest wymagane bardzo rzadko i jest przeprowadzane z reguły w przypadku masywnych urazów klatki piersiowej, którym towarzyszą liczne niestabilne złamania żeber.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie w przypadku pojedynczych niepowikłanych złamań żeber jest korzystne. Wynik urazów mnogich, szczególnie skomplikowanych, zależy od terminowości rozpoczęcia i adekwatności działań leczniczych. Średni okres niezdolności do pracy w przypadku nieskomplikowanych obrażeń wynosi około 1 miesiąca. Czas leczenia złamań mnogich i powikłanych zależy od ciężkości powikłań i ogólnego stanu pacjenta. Profilaktyka pierwotna polega na podejmowaniu działań mających na celu zmniejszenie obrażeń. Zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia powikłań obserwuje się przy natychmiastowym kontakcie z traumatologiem i wczesnym rozpoczęciu leczenia.

Statystyki pokazują, że złamania żeber nie są rzadkością. Według różnych źródeł stanowią one od 5 do 15% wszystkich złamań kości.

Jednak statystyki złamań żeber w strukturze urazów zamkniętych klatki piersiowej są silnie uzależnione od wieku ofiar. W dzieciństwie i okresie dojrzewania klatka piersiowa charakteryzuje się dużą elastycznością, dzięki czemu nawet bardzo silny ucisk nie powoduje złamań.

W wieku dorosłym zmniejsza się elastyczność klatki piersiowej, dlatego w wieku 35-40 lat złamania żeber nie są już rzadkością. Jednak w tym wieku, aby naruszyć integralność klatki piersiowej, konieczny jest czynnik traumatyczny o wystarczająco dużej sile (upadek z wysokości, upadek ciężkich przedmiotów, bezpośrednie uderzenie o dużej sile, wypadek komunikacyjny itp.) .

U osób starszych i osób starszych na skutek zmian związanych z wiekiem kości stają się łamliwe, a złamania żeber mogą nastąpić już przy niewielkich uderzeniach (nieudany upadek z własnej wysokości na twardą, nierówną powierzchnię itp.).

Wśród przyczyn złamań żeber pierwsze miejsce zajmują urazy domowe, drugie miejsce zajmują urazy powstałe w wyniku wypadków drogowych, a trzecie urazy przy pracy.

W przypadku zamkniętych urazów klatki piersiowej urazy kości występują w około dwóch trzecich przypadków, a najczęściej dotyczą żeber. Najczęstsze złamania to złamania mnogie kości. Należy zauważyć, że liczba złamanych żeber z reguły wskazuje na siłę czynnika traumatycznego i wskazuje na możliwość uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Dlatego złamania jednego lub dwóch żeber rzadko łączą się z uszkodzeniem narządów wewnętrznych jamy klatki piersiowej (tylko w 10% przypadków). Złamania tego typu uznawane są za drobne urazy, gdyż nie powodują poważnych zaburzeń w czynnościach życiowych organizmu i nie wymagają leczenia szpitalnego.

Złamania trzech do pięciu żeber są znacznie gorzej tolerowane, a w około jednej trzeciej przypadków są powikłane powikłaniami ze strony narządów wewnętrznych. W przypadku uszkodzenia sześciu do dziesięciu żeber częstość obrażeń wewnętrznych wzrasta do 80%, a przy złamaniu dziesięciu i więcej żeber sięga 100%.

Mnogie złamania, szczególnie symetryczne obustronne, same w sobie prowadzą do ciężkiej niewydolności oddechowej wymagającej natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Należy pamiętać, że w około 20% przypadków urazy narządów wewnętrznych powstają bez naruszenia integralności klatki piersiowej. Dlatego w przypadku każdego poważnego urazu klatki piersiowej konieczne jest dodatkowe badanie w celu zidentyfikowania lub wykluczenia uszkodzenia narządów wewnętrznych. Szczególnej uwagi wymagają przypadki urazów dziecięcych i młodzieżowych.

Ludzkie żebra. Anatomia i fizjologia klatki piersiowej

Klatka piersiowa jest chroniona od góry przez łopatkę i obojczyk, dlatego złamania pierwszych żeber są dość rzadkie.

Żebra są dość mocnymi, zakrzywionymi płytkami. Dłuższa część kostna jest przymocowana do kręgosłupa, a szersza część chrzęstna jest przymocowana do mostka.

Część kostna każdego żebra składa się z głowy, na której znajduje się powierzchnia stawowa łącząca się z trzonami kręgów piersiowych, szyi i zakrzywionego korpusu przechodzącego w koniec chrzęstny.

Na wewnętrznej powierzchni korpusu każdego żebra w dolnej części znajduje się specjalny rowek, przez który przechodzi nerw międzyżebrowy, tętnica o tej samej nazwie i dwie żyły. Dlatego nawet w przypadku izolowanych złamań żeber możliwe jest ciężkie krwawienie wymagające interwencji chirurgicznej.

Siedem górnych par żeber nazywa się prawdziwymi, ponieważ ich chrzęstne końce są przymocowane bezpośrednio do mostka. Pary żeber VIII – X nazywane są fałszywymi. Są połączone z mostkiem za pomocą wspólnego łuku chrzęstnego. Dwie ostatnie pary żeber nazywane są żebrami wahadłowymi, ponieważ ich ciała nie są połączone z mostkiem. Dzięki takiej konstrukcji żebra XI – XII z reguły nie pękają nawet przy wyjątkowo silnych uderzeniach i ściskaniach.

Żebra są połączone ze sobą za pomocą mięśni międzyżebrowych zewnętrznych i wewnętrznych, a także mięśni podżebrowych i poprzecznych klatki piersiowej. Od wewnątrz żebrowa część klatki piersiowej pokryta jest gęstą, szczególnie silną w odcinku przednio-bocznym, powięzią wewnątrzklatkową. Tak więc przy złamaniach żeber z reguły nie występuje rozbieżność fragmentów, ponieważ znajdują się one w pochewkach mięśniowo-powięziowych.

Klatkę piersiową wzmacniają potężne warstwy mięśni klatki piersiowej i pleców. Dobry rozwój mięśni dodatkowo chroni klatkę piersiową i jej narządy wewnętrzne przed uszkodzeniami.

Wewnątrz klatki piersiowej znajduje się jama klatki piersiowej, która zawiera ważne narządy: płuca z oskrzelami i tchawicą, serce z dużymi naczyniami, przełyk, węzły chłonne, naczynia krwionośne i nerwy. Złamania żeber najczęściej dotykają płuca, ale inne narządy również mogą ulec uszkodzeniu.

Do łuku żebrowego przyczepiona jest przepona, formacja mięśniowo-ścięgnista oddzielająca jamę klatki piersiowej od jamy brzusznej. Przepona aktywnie uczestniczy w procesie oddychania. Przy całkowitym paraliżu przepony u ludzi i zwierząt śmierć następuje z powodu niewydolności oddechowej, podczas gdy paraliż mięśni międzyżebrowych nie prowadzi do takich konsekwencji. Dlatego w przypadku wielokrotnych złamań żeber w pewnych warunkach ofiary mogą przeżyć dzięki oddychaniu przeponowemu.

Granice jamy klatki piersiowej nie pokrywają się z granicami klatki piersiowej, ponieważ prawa kopuła przepony jest podnoszona przez wątrobę do poziomu czwartego żebra, a lewa, pod którą znajduje się żołądek, trzustka i śledziona , osiąga poziom piątego żebra. Zatem przy złamaniach żeber możliwe jest uszkodzenie narządów nie tylko klatki piersiowej, ale także jamy brzusznej.

Mechanizm złamania żeber. Pływające złamania

Istnieją bezpośrednie i pośrednie mechanizmy złamania żeber.

Dzięki bezpośredniemu mechanizmowi urazu jedno lub więcej żeber w miejscu czynnika urazowego wygina się w jamie klatki piersiowej i pęka, możliwe jest uszkodzenie opłucnej i płuc. Liczba złamanych żeber zależy zarówno od siły uderzenia, jak i powierzchni urazowej powierzchni.

Przy silnym uderzeniu z traumatycznej powierzchni o dużej powierzchni powstają podwójne złamania żeber. Takie złamania nazywane są okienkami, ponieważ powstaje „okno” - odcinek klatki piersiowej oddzielony od ogólnej ramy.

W przypadku mechanizmu pośredniego klatka piersiowa jest silnie ściskana, a złamania żeber występują po obu stronach przyłożonej siły. Ten typ zmiany charakteryzuje się uszczypnięciem pomiędzy dwiema płaszczyznami (uciśnięcie tułowia pomiędzy kierownicą a siedzeniem podczas wypadku samochodowego, uszczypnięcie klatki piersiowej pomiędzy nadwoziem samochodu a ścianą, ucisk klatki piersiowej przez koło samochodowe) ; duży ładunek itp.). Po ściśnięciu z dużą siłą z reguły powstają liczne obustronne złamania, powikłane uszkodzeniem narządów wewnętrznych - tak zwana „zmiażdżona klatka piersiowa” lub „zmiażdżona klatka piersiowa”.

Szczególnie niebezpieczne są tzw. złamania pływających żeber, prowadzące do ciężkiej niewydolności oddechowej. W wyniku licznych podwójnych lub obustronnych złamań tworzy się odcinek oddzielony od klatki piersiowej, co zakłóca prawidłowy proces oddychania. Klinicznie wyraża się to w tzw. unoszeniu się klatki piersiowej – podczas wdechu oddzielony segment opada, a przy wydechu wybrzusza się.

W przypadku złamań okienkowych obserwuje się tzw. oddychanie paradoksalne. W momencie wdechu, gdy okienkowy odcinek cofa się, płuco po stronie chorej zapada się, a powietrze z niego wpada do płuca zdrowego. Podczas wydechu segment wybrzusza się, płuco po uszkodzonej stronie rozszerza się i wypełnia zużytym powietrzem ze zdrowego płuca.

Jeśli „okno” jest wystarczająco duże, dochodzi nie tylko do naruszenia funkcji oddechowych, ale także do wahadłowych ruchów (unoszenia się) serca i dużych naczyń podczas oddychania, co prowadzi do zakłócenia czynności serca.

Najbardziej niebezpieczne są złamania przednio-obustronne i lewostronne, przednio-boczne złamania okienkowe. Śmiertelność z powodu tego typu urazów, nawet w nowoczesnych placówkach medycznych, może osiągnąć 40%.

W przypadku złamań odcinka tylnego rokowanie jest korzystniejsze ze względu na rolę utrwalającą mięśni pleców i pozycję ofiary głównie na plecach.

Objawy złamania żeber

Charakterystycznym objawem jest „przerwany wdech” – przy próbie powolnego wdychania powietrza pacjent z powodu bólu przestaje wdychać. Ten objaw złamania żebra ma ważną wartość diagnostyczną, ponieważ nie obserwuje się go w przypadku siniaków. Czasami podczas powolnego wdechu słychać kliknięcie, co wskazuje na złamanie.

Podczas badania ogólnego zwraca się uwagę na płytki oddech i wymuszoną pozycję poszkodowanego (pacjent stara się oszczędzić uszkodzoną część klatki piersiowej). Dotknięta połowa klatki piersiowej może pozostawać w tyle podczas oddychania.

W przypadku złamań tylnych części klatki piersiowej wszystkie powyższe objawy złamania żeber są mniej wyraźne ze względu na mniejszą ruchliwość odłamów podczas oddychania. Ponadto w tym przypadku w pozycji leżącej dotknięty obszar zostaje częściowo unieruchomiony (unieruchomiony), a ból ustępuje.

Ważnym objawem złamania żebra, którego ciężkość nie zależy od lokalizacji złamania, jest objaw obciążenia osiowego. Objaw ten jest określany przez naprzemienne uciskanie klatki piersiowej przednio-tylnej i bocznej - w przypadku złamania żeber ból w miejscu urazu nasili się.

Podczas badania miejsca urazu można czasami wykryć bolesny obrzęk. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się badanie palpacyjne (czucie). W tym przypadku żebro jest dokładnie dotykane w kierunku od mostka do kręgosłupa. Wiarygodnym objawem złamania żebra jest deformacja wykryta przez badanie palpacyjne w postaci kroku w obszarze maksymalnego bólu.

Rozpoznanie złamania żebra zwykle potwierdza się (potwierdza naukowo) za pomocą badania rentgenowskiego. Jednak głównym celem dodatkowych metod badawczych nie jest potwierdzenie diagnozy, ale wykluczenie uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Złamanie żebra: powikłania

Jednak nawet przy złamaniu tylko jednego żebra nierzadko zdarzają się poważne powikłania, takie jak krwawienie wewnętrzne, uszkodzenie narządów wewnętrznych klatki piersiowej i jamy brzusznej (płuca, serce, wątroba, śledziona) czy przestrzeni zaotrzewnowej (nerki).

Udzielając pierwszej pomocy ofierze ze złamaniem żebra, należy pamiętać, że nawet pojedyncze złamania często powikłane są krwawieniem i/lub wstrząsem pourazowym. Dlatego należy liczyć swoje tętno i mierzyć ciśnienie krwi. W przypadku wstrząsu i masywnej utraty krwi następuje spadek ciśnienia krwi (ciśnienie skurczowe poniżej 100 mm Hg) i zwiększenie częstości akcji serca (powyżej 100 uderzeń na minutę). Podejrzenie rozwoju powikłań jest wskazaniem do pilnej hospitalizacji.

Oprócz wstrząsu i utraty krwi, najczęstszymi powikłaniami złamań żeber w ostrym okresie są krwiak opłucnowy (nagromadzenie krwi w jamie klatki piersiowej), odma opłucnowa (nagromadzenie powietrza w jamie klatki piersiowej) i uszkodzenie płuc.

Hemothorax może być spowodowany pęknięciem naczynia międzyżebrowego lub uszkodzeniem płuc. Należy zauważyć, że krwawienie z urazów płuc często ustaje samoistnie, a uszkodzone naczynie często wymaga interwencji chirurgicznej. Wraz ze wzrostem krwiaka rozwija się obraz kliniczny ostrej utraty krwi i niewydolności oddechowej z powodu ucisku płuc przez gromadzenie się krwi. W takich przypadkach stan ogólny pacjenta jest ciężki, duszność jest wyraźna, skóra jest blada, tętno częste i słabo wypełnione („tętno nitkowate”). Pacjent z krwiakiem opłucnowym wymaga natychmiastowej opieki medycznej.

Odma opłucnowa zawsze wskazuje na uszkodzenie tkanki płucnej i sama w sobie stanowi zagrożenie dla życia ofiary, ponieważ ściska płuca i powoduje ostrą niewydolność oddechową. W przypadku złamań żeber odma opłucnowa rozwija się u co trzeciego pacjenta. W przeciwieństwie do krwiaka opłucnowego, przy odmie opłucnowej zwykle wzrasta ciśnienie krwi. Puls jest umiarkowanie szybki. Stan ogólny jest umiarkowany.

Klasycznym objawem odmy opłucnowej jest rozedma płuc. Powietrze z jamy opłucnej przedostaje się przez uszkodzoną opłucną do tkanki podskórnej, powodując jej obrzęk. Największe nagromadzenie powietrza obserwuje się nie w miejscu urazu, ale w tkance podskórnej szyi i twarzy, co nadaje pacjentowi charakterystyczny wygląd.

Szczególnie niebezpieczne jest tzw. odma prężna lub zastawkowa, gdy powietrze przedostaje się do jamy opłucnej podczas wdechu, a podczas wydechu zamyka się zastawka utworzona z uszkodzonej tkanki. W ten sposób ciśnienie w jamie opłucnej stale wzrasta, dochodzi do ucisku płuc i przemieszczenia śródpiersia, co może prowadzić do wstrząsu opłucnowo-płucnego i śmierci pacjenta.

Uszkodzenie płuc powoduje objawy, takie jak odma opłucnowa, rozedma płuc i krwioplucie. Czasami obserwuje się krwawienie z górnych dróg oddechowych.

Urazy innych narządów (serca, wątroby, śledziony, nerek) zdarzają się znacznie rzadziej, jednak zawsze należy liczyć się z możliwością ich uszkodzenia w przypadku wielokrotnych złamań odpowiednich żeber.

Najczęstszym powikłaniem późnego okresu jest hipostatyczne zapalenie płuc, które rozwija się w wyniku długotrwałego ograniczenia ruchów oddechowych płuc na tle ogólnego osłabienia organizmu.

Leczenie złamań żeber

Mnogie obustronne i dwupłatkowe złamania okienkowe wymagają interwencji chirurgicznej (osteosyntezy przy użyciu specjalnych metalowych klamer) lub trakcji odcinka oddzielonego od klatki piersiowej.

Opieka doraźna w przypadku krwiaka i odmy opłucnowej obejmuje nakłucie klatki piersiowej i aspirację krwi lub powietrza. Tacy pacjenci wymagają specjalistycznego leczenia na odpowiednim oddziale.

Izolowane, niepowikłane złamania jednego lub dwóch żeber z reguły nie wymagają hospitalizacji i leczone są ambulatoryjnie (w domu).

Nawet pojedynczemu izolowanemu złamaniu żebra towarzyszy silny ból, dlatego pierwsza pomoc obejmuje łagodzenie bólu poprzez blokadę nowokainy odpowiedniego nerwu międzyżebrowego.

Jeśli zespół bólowy powróci, blokadę można powtórzyć dwa do trzech razy. Odpowiednie znieczulenie pomaga zwiększyć wychylenie klatki piersiowej podczas oddychania, wyprostować płuco po stronie chorej i odkrztuszać nagromadzoną w oskrzelach wydzielinę.

Zatem łagodzenie bólu po złamaniu żebra nie tylko poprawia ogólny stan pacjenta, ale jest także godną profilaktyką pourazowego hipostatycznego zapalenia płuc.

Z reguły nieskomplikowane złamania jednego lub dwóch żeber goją się dobrze i nie wymagają żadnych specjalnych manipulacji. Ofiarom zaleca się delikatne leczenie, ćwiczenia oddechowe i stosowanie leków wykrztuśnych, aby zapobiec hipostatycznemu zapaleniu płuc.

Ponieważ podczas złamań żeber dominuje oddychanie przeponowe, należy unikać zwiększania ciśnienia w jamie brzusznej. Zalecane są posiłki ułamkowe, pożywne, dieta nie powinna zawierać pokarmów powodujących

Spośród wszystkich urazów, jakie zdarzają się ludzkiemu tułowiowi, najczęstszym jest złamanie kości klatki piersiowej, a w szczególności złamanie żeber.

Złamania powstają w wyniku zewnętrznego uderzenia mechanicznego w klatkę piersiową, pod wpływem którego żebra pękają, wyginając się do wewnątrz. Urazy tego typu są uważane za dość niebezpieczne, ponieważ ostre końce fragmentów kości mogą uszkodzić tkankę płuc, naczynia krwionośne i inne narządy wewnętrzne, co powoduje poważne powikłania, a nawet może prowadzić do śmierci.

Ogólna charakterystyka urazów

Złamanie żebra to bolesny uraz, w którym naruszona zostaje integralność chrząstki lub tkanki kostnej żeber. Złamanie może być wielokrotne lub pojedyncze, bez powikłań lub złożone.

Nieskomplikowane urazy 1-2 żeber nie stanowią zagrożenia dla życia człowieka i zrastają się samoistnie, bez dodatkowej interwencji. Objawy złamania żebra u osoby obejmują trudności w oddychaniu i ból w okolicy klatki piersiowej. Złamania takie występują w około 40% wszystkich zarejestrowanych przypadków.

Pozostałe 60% to złamania złożone, które uszkadzają opłucną, tkankę płucną, naczynia krwionośne i serce. Obrażenia tego typu są dość złożone i stanowią poważne zagrożenie dla zdrowia człowieka, a w niektórych przypadkach życia.

Przyczyny złamań

W praktyce traumatologicznej wyróżnia się dwie główne grupy złamań: powstałe w wyniku uderzeń mechanicznych, których intensywność jest większa niż elastyczność kości; złamania patologiczne i przemieszczenia żeber spowodowane zmianami funkcjonalnymi lub strukturalnymi kości.

Czynniki mechaniczne, które powodują szkody dla zdrowia podczas złamań żeber, są najczęściej spowodowane następującymi sytuacjami:

• uderzanie w klatkę piersiową tępym przedmiotem, np. kamieniem, młotkiem, pięścią podczas bójki, kawałkiem rury i innymi. Energia powstająca w wyniku uderzenia oddziałuje na klatkę piersiową, powodując jej deformację. Gdy siła uderzenia jest niewielka, uraz może ograniczyć się do uszkodzenia górnej warstwy skóry i mięśni. Uderzenia z większą siłą mogą uszkodzić żebra, a nawet spowodować pęknięcie narządów wewnętrznych;
• wypadki drogowe należą do najczęstszych przyczyn obrażeń. W zależności od ciężkości wypadku i prędkości pojazdu, w momencie zderzenia klatki piersiowej z kierownicą, mogą wystąpić zarówno zamknięte, jak i otwarte złamania żeber. W tym przypadku zwykle uszkodzone są żebra w okolicy tętnicy podobojczykowej. W przypadku zderzenia samochodu z pieszymi lub kolizji z nimi obrażenia mają zupełnie inny charakter i są to głównie złożone asymetryczne wielokrotne złamania żeber;
• upadek z wysokości. W tym przypadku ciężkość urazu klatki piersiowej zależy od prędkości upadku i odległości od podłoża, a także rodzaju nawierzchni, z którą następuje zderzenie. Aby doznać kontuzji, nie trzeba spadać z dużej wysokości, u osób starszych złamania żeber mogą wystąpić nawet podczas upadku z krzesła, ponieważ ich tkanki kostne są znacznie przerzedzone na skutek zmian związanych z wiekiem;
• Kontuzje podczas uprawiania sportu często powodują złamania. Oprócz nieprzewidzianych upadków, do złamań może dojść także w momencie maksymalnego napięcia przy zastosowaniu siły fizycznej;
• Ucisk tułowia przez dwa przeciwstawne przedmioty skutkuje obustronnymi złamaniami żeber, często w takich sytuacjach dochodzi także do uszkodzeń kości miednicy.

Oprócz przyczyn pochodzenia mechanicznego, złamania mogą wystąpić w wyniku szeregu towarzyszących patologii:

• reumatoidalne zapalenie stawów. Jest to choroba tkanki łącznej, która atakuje nie tylko stawy, kości, ale także narządy wewnętrzne. Wyniki licznych badań wskazują, że u pacjentów cierpiących na tę chorobę często rozpoznaje się złamania żeber, których leczenie łączy się z odbudową innych kości uszkodzonych chorobą;
• nowotwory złośliwe kości dające przerzuty, zakłócające strukturę i funkcjonalność kości. Przerzuty do kości klatki piersiowej znacznie osłabiają żebra, zmniejszając w ten sposób ich odporność na wpływy zewnętrzne;
• Osteoporoza to kolejna patologia, w wyniku której kości stają się kruche z powodu zaburzonego metabolizmu wapnia;
• nabyty lub wrodzony brak mostka spajającego przednie końce żeber często powoduje sytuacje, w których konieczne jest leczenie złamania żeber;
• wady genetyczne w rozwoju układu kostnego. Często anomalie w budowie szkieletu spowodowane są czynnikiem genetycznym, przez co struktura kości jest wadliwa i nawet przy niewielkich obciążeniach mechanicznych może dojść do zamkniętego złamania żeber.

Lokalizacja urazu zależy bezpośrednio od rodzaju i siły czynnika urazowego, a także od stanu ludzkiego szkieletu. Zazwyczaj złamanie następuje w miejscu uderzenia lub przy zgięciu żebra.

Główne cechy

Jakie są objawy złamania żeber? Objawy urazu mogą się różnić i zależą od współistniejących patologii, obecności uszkodzeń narządów wewnętrznych i liczby złamanych żeber.

W przypadku lekkich obrażeń, gdy w wyniku uderzenia doszło do uszkodzenia jednego lub dwóch żeber, objawy urazu są dość specyficzne. Objawy złamania żeber mostka bez uszkodzenia tkanek płuc i innych narządów są łatwo rozpoznawalne i objawiają się następującymi stanami klinicznymi:

• Pierwszym objawem złamania żebra jest uczucie bólu w miejscu urazu. Ból wynika z podrażnienia zakończeń nerwowych fragmentami kości, uszkodzenia opłucnej i pęknięcia mięśni międzyżebrowych. W pozycji nieruchomej charakter bólu jest tępy i bolesny, a złamaniu żeber podczas kaszlu lub głębokiego oddechu towarzyszy ostry ból. Lekarze zauważają, że w przypadku urazów żeber znajdujących się z tyłu nasilenie bólu jest znacznie mniejsze, ponieważ fragmenty kości w tej części są mniej podatne na przemieszczenie;
• częste płytkie oddychanie. Ból nie pozwala na głębokie wdychanie, dlatego jest zmuszony oddychać częściej i jednocześnie płytko. Zazwyczaj niewydolność oddechowa wskazuje na oznaki złamań żeber z uszkodzeniem płuc lub innych otaczających tkanek;
• Często objawy złamania żebra objawiają się jako „przerwany oddech”, gdy przy próbie wzięcia głębokiego oddechu wydaje się, że urywa się z powodu ostrego, intensywnego bólu;
• objawy złamania pierwszego żebra objawiają się silnym bólem w okolicy klatki piersiowej, który nasila się jeszcze podczas kaszlu lub głębokiego oddechu. Takie warunki często powodują rozwój zapalenia płuc;
• Ułożenie ciała pozwala na stwierdzenie złamania żeber, objawy nasilają się przy gwałtownych ruchach, a osłabiają po przewróceniu ciała na stronę uszkodzoną lub celowym uciskaniu klatki piersiowej rękami.

Złamania od jednego do trzech żeber nie powodują poważnych problemów z oddychaniem, jednak pacjent odczuwa dyskomfort fizyczny spowodowany bólem. Niektórzy pacjenci odczuwają dyskomfort psychiczny z powodu niemożności pełnego oddychania, co czasami powoduje panikę.

Są to główne subiektywne objawy złamań żeber piersiowych, ale istnieją również obiektywne objawy, które określają obecność urazu i stopień jego złożoności:

• obrzęk i obrzęk w miejscu urazu klatki piersiowej są pierwszymi objawami złamania żeber. Krew nagromadzona na zranionym miejscu tworzy krwiak, w wyniku którego pojawia się reakcja zapalna objawiająca się obrzękiem i obrzękiem;
• deformacja klatki piersiowej. Jest to ustalane podczas dokładnego badania przez traumatologa. Przemieszczenie żebra lub jego fragmentów kości zmniejsza objętość klatki piersiowej w dotkniętym obszarze, co prowadzi do jej niewielkiej deformacji;
• Trzeszczenie jest dość specyficznym objawem zamkniętego złamania żeber. Jest to odczucie dotykowe dla ofiary specyficznych dźwięków powstających w wyniku przemieszczenia się fragmentów kości względem siebie. Jeśli taki obraz kliniczny nie zostanie zaobserwowany, nie ma potrzeby celowego powodowania trzeszczenia, ponieważ może to spowodować dalsze przesunięcie fragmentów i uszkodzenie narządów wewnętrznych;
• obecność zmian skórnych lub wynikające z nich uszkodzenia tkanek miękkich powierzchni również wskazują na oznaki złamania żeber;
• otwarte rany powstałe w okolicy klatki piersiowej wskazują na złamanie żeber z przemieszczeniem. Rany takie mogą powstać w wyniku kontaktu z przemieszczonym ostrym fragmentem żebra i często towarzyszy im krwawienie;
• Obrzęk podskórny. Często fragmenty kości uszkadzają główne oskrzela i tchawicę, przez co powietrze gromadzi się w jamie śródpiersia. Następnie wnika pod skórę w okolicy kończyn górnych i szyi, tworząc obrzęk. Jeśli naciśniesz to miejsce, usłyszysz dźwięk przypominający skrzypiący śnieg. Kiedy w jamie opłucnej zgromadzi się duża ilość powietrza, może dojść do wstrząsu opłucnowo-płucnego, objawiającego się zimnymi kończynami, bolesnym i bolesnym kaszlem oraz niewydolnością oddechową.

Jakie oznaki złamania żeber nadal obserwuje się u ofiary? Obrazowi klinicznemu mogą towarzyszyć inne specyficzne objawy, ale szczególnie niebezpiecznym objawem złamania żeber jest krwawy kaszel z wydzielaniem różowego płynu lub pienistej krwi. W takich przypadkach nie można się wahać i należy zwrócić się o pomoc do traumatologa.

Klasyfikacja i typy

Co to jest kliniczne złamanie żebra? Jak niebezpieczne są takie urazy i jakie rodzaje złamań spotyka się w praktyce urazowej? Wszystkie złamania ze względu na etiologię dzieli się na dwie grupy: urazowe i patologiczne.

Złamania pochodzenia urazowego powstają w wyniku silnego fizycznego uderzenia w kość.

Uszkodzenia patologiczne powstają w wyniku zniszczenia struktury kości przez różne choroby. W takich przypadkach złamania powstają całkowicie przypadkowo, a sama ofiara może nawet niczego nie zauważyć.

Klasyfikację złamań spowodowanych urazami mechanicznymi przedstawiono w tabeli.

Złamania występują głównie na bocznych powierzchniach mostka, wzdłuż linii pachowej, w miejscu największego zgięcia. Do najczęstszych urazów zaliczają się urazy od 5. do 8. żebra, ale złamania 11. i 12. żebra są znacznie rzadsze. Wyjaśnia to fakt, że te żebra są bardziej mobilne.

Kiedy żebro jest uszkodzone, bardzo ważne jest prawidłowe określenie rodzaju złamania, ponieważ od tego bezpośrednio zależy prawidłowość udzielenia pierwszej pomocy ofierze i skuteczność dalszego leczenia.

Ciężkość złamań

Złamanie kości klatki piersiowej w większości przypadków następuje pod wpływem zewnętrznego czynnika fizycznego. Stosunkowo lekki cios zwykle skutkuje niewielkim złamaniem żebra bez przemieszczenia; leczenie w takich przypadkach nie jest konieczne w warunkach szpitalnych.

Jeśli kilka żeber zostanie uszkodzonych na raz, stan osoby staje się poważniejszy. Ma znaczne trudności w oddychaniu i cierpi na głód tlenu. Objawia się to niebieskimi ustami i palcami, ostrą bladością skóry, utratą orientacji i dezorientacją.

Przy wielokrotnych złamaniach gołym okiem widać deformację klatki piersiowej, która może być spowodowana nie tylko samym urazem, ale także tkankami miękkimi, których objętość znacznie wzrasta z powodu obrzęku i krwawienia.

W przypadku złamania dolnego żebra objawem jest ostry ból w miejscu urazu, który może być odczuwalny także w jamie brzusznej, symulując uszkodzenie narządów znajdujących się w jamie brzusznej.

Złamanie kości klatki piersiowej tworzących „panel żebrowy” jest dość poważne. Taka sytuacja ma miejsce, gdy kilka żeber znajdujących się w rzędzie ulega jednoczesnemu dwukrotnemu uszkodzeniu. W tym przypadku powstaje odcinek niepołączony żadnymi fragmentami z klatką piersiową, który „wybrzusza się” podczas wydechu i „wpada” podczas wdechu.

Obustronne zamknięte złamania żeber, które w większości przypadków są spowodowane uciskiem, powodują problemy z oddychaniem. Jeśli uszkodzonych jest więcej niż sześć żeber, wówczas pacjent nie będzie mógł oddychać bez pomocy z zewnątrz i należy jak najszybciej założyć mu maskę tlenową.

Nasilenie złamań zależy również od wieku ofiary. Urazy tego typu występują znacznie rzadziej u dzieci i młodzieży niż u osób starszych. U dzieci klatka piersiowa jest mocniejsza i bardziej elastyczna, co zapobiega łamliwości kości.

Jeśli z jakiegoś powodu u dziecka dojdzie do złamania żeber, jego objawy są podobne do występujących u dorosłych: ból, zaburzenia oddychania, bladość skóry i inne.

Jakie powikłania mogą powodować urazy mostka?

Oprócz tego, że traumatolodzy nie klasyfikują urazów klatki piersiowej jako zagrażających życiu, powikłania po złamaniach żeber dość często powodują początek i postęp ciężkich i długotrwałych chorób.

Jakie są niebezpieczeństwa takich powikłań i jakie mogą powodować konsekwencje? Ich niebezpieczeństwo polega na uszkodzeniu ważnych narządów klatki piersiowej. W tym przypadku mikrouraz może być spowodowany nie tylko zewnętrznym czynnikiem urazowym, ale także ostrymi krawędziami fragmentów przemieszczonymi podczas uderzenia.

Skomplikowane złamanie żeber z przemieszczeniem jest najbardziej niebezpieczne, jeśli uraz obejmuje serce, jamę opłucnową, tchawicę, kanały krwionośne lub tkankę płucną.

Odma płucna

Obraz kliniczny, w którym nagromadzenie powietrza w opłucnej zakłóca pełną pracę płuc po uszkodzonej stronie, nazywa się odmą opłucnową.

W traumatologii wyróżnia się trzy rodzaje odmy opłucnowej, gdy płuco jest dotknięte złamaniem żebra:

• otwarty. Powikłanie powstaje, gdy powstaje rana przelotowa przechodząca przez opłucną na zewnętrzną powierzchnię ciała. W takich sytuacjach płuco po uszkodzonej stronie nie bierze udziału w procesie oddechowym, ponieważ po osiągnięciu tego samego ciśnienia między środowiskiem zewnętrznym a opłucną zapada się;
• Zamknięte. Co to jest i jakie objawy złamania żeber obserwuje się, gdy pojawia się zamknięta odma opłucnowa? Kiedy płuca są uszkodzone, wpadające do nich powietrze wypełnia przestrzeń opłucnową. W rezultacie funkcja oddechowa w dotkniętym płucu jest upośledzona;
• zawór. Bardzo nieprzyjemny i złożony obraz kliniczny powoduje złamanie żeber z przemieszczeniem, w wyniku którego może powstać odma zastawkowa. W uszkodzonym miejscu pojawia się specyficzny zawór, przez który podczas wdechu powietrze napływa do środka, ale zawór go nie wypuszcza. Gromadzące się powietrze zwiększa ciśnienie wewnątrz opłucnej, zwiększając w miarę gromadzenia się objętość worka opłucnowego, co wypycha narządy śródpiersia na bok. Jednocześnie znacznie zmniejsza się częstotliwość i użyteczność ruchów oddechowych w nienaruszonym płucu.

Każda postać odmy opłucnowej może powodować u ofiary ciężką niewydolność oddechową i sercowo-naczyniową. W przypadku postaci zastawki ograniczenie oddychania następuje znacznie szybciej niż w przypadku patologii typu otwartego.

Odma opłucnowa może być również obustronna. Czynnikiem prowokującym tego typu powikłania mogą być wielokrotne złamania żeber, objawy patologii wyrażają się natychmiast po obu stronach klatki piersiowej. Według statystyk obustronna odma opłucnowa prowadzi do śmierci w prawie 90% wszystkich zarejestrowanych przypadków.

Hemothorax

Jakie objawy złamania żeber wskazują na krwiak opłucnowy i co oznacza to powikłanie? Jest to stan, w którym w jamie opłucnej gromadzi się krew z uszkodzonych naczyń i tętnic. Złamanie międzyżebrowe może powodować takie obrażenia.

W takich sytuacjach dochodzi do ucisku tkanek płuc, jamy opłucnej zmniejsza się objętość, a w kierunku urazu proces oddychania zostaje zakłócony. Sytuację znacznie komplikuje krwawienie wewnętrzne, które może objawiać się nadmierną bladością skóry, zbyt szybkim biciem serca, pojawieniem się zimnego potu i utratą orientacji w przestrzeni.

Złamanie żebra, którego objawy potwierdzają wystąpienie krwiaka opłucnowego, jest dość niebezpieczne, ponieważ zakłóca funkcjonowanie nie tylko uszkodzonego, ale także zdrowego płuca.

Tamponada serca

Patologia występuje, gdy ostre krawędzie kości rozrywają ściany serca lub uszkadzają ważne naczynia krwionośne. W wyniku krwawienia w okolicy osierdzia gromadzi się duża ilość krwi, przez co mięsień sercowy jest uciskany i nie może w pełni funkcjonować. Proces napełniania krwią stopniowo maleje, co prowadzi do ostrej niewydolności serca.

Objawy złamania żeber u osoby dorosłej, których powikłaniem jest tamponada serca, są następujące:

• gwałtowny spadek ciśnienia. Wskaźniki, zarówno górne, jak i dolne, są znacznie mniejsze niż normalnie;
• tępe, prawie niesłyszalne tony serca;
• minimalne wypełnienie impulsu;
• obrzęk płuc;
• wybrzuszone żyły szyi;
• zmniejszona ilość wydalanego moczu z powodu ostrej niewydolności nerek.

Krwawienie wewnętrzne lub zewnętrzne

Natychmiastowa pomoc w przypadku złamań żeber jest konieczna dla ofiary, jeśli wystąpi krwawienie zewnętrzne lub wewnętrzne w wyniku urazów lub pęknięć tętnic i naczyń krwionośnych.

O ile dość łatwo jest rozpoznać krwawienie zewnętrzne, o tyle samodzielne rozpoznanie krwawienia wewnętrznego jest dość trudne. W przypadku krwawienia zewnętrznego o uwolnieniu krwi decyduje stan rany, natomiast w przypadku krwawienia wewnętrznego gromadzi się ona w jamie klatki piersiowej.

Pierwsze objawy złamania żebra, wskazujące na krwawienie do wnętrza mostka, są następujące:

• ostry i znaczny spadek ciśnienia;
• chłód i bladość skóry ofiary;
• zauważalne zmniejszenie ilości moczu wytwarzanego przez nerki;
• wnęka, w której gromadzi się krew, zwiększa swoją objętość;
• zimny pot;
• zaburzenia świadomości, możliwa jest nawet całkowita utrata.

Przy znacznej utracie krwi pacjent może doświadczyć traumatycznego szoku z powodu głodu tlenu w tkankach. Jeśli krwawienie wewnętrzne jest spowodowane złamaniem żebra, leczenie musi mieć charakter medyczny i profesjonalny.

Bez odpowiedniej pomocy patologia będzie postępować jeszcze bardziej, powodując niedotlenienie nerek, serca i układu nerwowego, co w większości przypadków kończy się śmiercią ofiary.

Powikłania infekcyjne

Nawet złamanie jednego żebra może spowodować uszczerbek na zdrowiu, jeśli ofiara ma otwartą ranę w wyniku urazu. Dzięki niemu patologiczne mikroorganizmy zakaźne mogą przedostać się do organizmu, co może znacznie skomplikować stan pacjenta i leczenie złamań żeber. Infekcje, które dostały się do organizmu, mogą powodować powstawanie ropno-martwiczych formacji i posocznicę.

Jeśli podczas leczenia urazu pacjent jest chwilowo ograniczony w ruchu, co jest typowe dla wielokrotnych złamań, wówczas zakażone czynniki, z powodu zakłócenia funkcji ochronnych tkanki płucnej, mogą przedostać się do pęcherzyków płucnych i oskrzeli i wywołać rozwój zastoinowe zapalenie płuc.

Są to najczęstsze powikłania i wszystkie wskazują, że w przypadku podejrzenia złamania żeber należy zwrócić się o pomoc do traumatologa. Nie należy polegać na przypadku, ponieważ bez profesjonalnego badania prawie niemożliwe jest określenie ciężkości stanu, a wszelkie komplikacje, nawet te najmniejsze, mogą prowadzić do poważnych konsekwencji.

Etapy regeneracji

Jak niebezpieczne jest złamanie żebra, jak długo leczyć i jak dokładnie jest to konieczne w przypadku takich urazów? Każde złamanie ma określony okres regeneracji. Zależy to od różnych czynników: rodzaju złamania, jego ciężkości, obecności powikłań, wieku ofiary i innych cech.

Główne etapy gojenia się złamań żeber oraz czas zrostu kości w miejscach złamania przedstawiono w tabeli.

Są to główne ogólnie przyjęte etapy gojenia złamań mostka, ich czas trwania sięga miesiąca, w niektórych przypadkach nieco dłużej.

Pierwsza pomoc

Złamanie żebra samo w sobie nie jest niebezpieczne, jednak w niektórych przypadkach powikłania urazu stanowią realne zagrożenie dla życia ofiary. Dlatego udzielenie pierwszej pomocy w przypadku złamań żeber ma ogromne znaczenie. Aby jednak złagodzić stan osoby natychmiast po urazie i zapobiec rozwojowi powikłań, należy dokładnie wiedzieć, jak postępować w konkretnej sytuacji.

Pomoc przy zamkniętym, niepowikłanym złamaniu

Spośród wszystkich możliwych urazów klatki piersiowej najmniej niebezpiecznym i najprostszym jest zamknięte, niepowikłane złamanie żeber bez przemieszczenia. Przy takich obrażeniach ofiara może samodzielnie dotrzeć do kliniki, ale terminowa pierwsza pomoc w przypadku złamania klatki piersiowej znacznie złagodzi ból.

Kolejność działań w takich sytuacjach jest następująca:

• Aby zmniejszyć ból, ofiara musi otrzymać znieczulenie. Może to być Diklofenak, Analgin, Ibuprofen lub inne;
• uszkodzony obszar należy unieruchomić, aby ostre końce odłamków nie uszkodziły narządów znajdujących się w pobliżu miejsca złamania. Aby to zrobić, możesz użyć plastra samoprzylepnego, przyklejając kilka pasków w uszkodzonym miejscu;
• ofiara złamania żebra musi przyjąć wygodną pozycję, za najlepszą uważa się pozycję półsiedzącą. Jeśli pacjentowi łatwiej jest się położyć, lepiej jest dla niego przewrócić się na uszkodzony bok, aby zdrowy był wolny;
• Na uszkodzony obszar można nałożyć podkładkę grzewczą z zimną wodą lub lodem. Pomaga to zwężać naczynia krwionośne, zapobiega pojawianiu się krwiaków, spowalnia krwawienie i zmniejsza wrażliwość w uszkodzonym miejscu.

Po ustąpieniu pierwszych objawów bólowych należy jeszcze zabrać pacjenta do szpitala w celu właściwej diagnostyki urazu i zapewnienia fachowej pomocy.

Zamknięte złamanie wielokrotne: pomoc

Często przy urazach klatki piersiowej dochodzi do wielokrotnych złamań obejmujących kilka żeber jednocześnie. Jednocześnie można je całkowicie od siebie oddzielić, tworząc oryginalne okna.

Tego typu śmieci są niezwykle niebezpieczne, gdyż nawet lekko przemieszczone mogą uszkodzić tkankę płuc i inne narządy. Dlatego ofierze należy zapewnić kompetentną pierwszą pomoc w przypadku złamania zamkniętego żebra, którego procedura jest następująca:

• ofiara musi otrzymać tabletkę przeciwbólową lub zastrzyk;
• aby ułatwić dostęp powietrza, klatkę piersiową należy dokładnie oczyścić z nadmiaru odzieży;
• Aby unieruchomić uszkodzony obszar w przypadku złamania żeber, nakłada się ciasny bandaż, należy tylko upewnić się, że nie zakłóca on ruchów oddechowych. Dłoń ofiary może służyć jako szyna. Najlepszą pozycją ciała pacjenta jest leżenie na uszkodzonym boku lub półsiedzenie;
• Aby złagodzić obrzęk i zmniejszyć ból, na miejsce urazu można zastosować suchy chłód;
• Wezwij karetkę i monitoruj stan poszkodowanego do czasu przybycia.

Prawidłowo udzielona pomoc przy zamkniętym złamaniu żebra znacznie zmniejszy ryzyko uszkodzenia narządów wewnętrznych i tkanek miękkich, ułatwi pacjentowi stan i dalsze leczenie.

Jak pomóc przy złamaniu otwartym?

Przy otwartym złamaniu żeber nie można się wahać, ponieważ takim urazom zawsze towarzyszy zwiększone ryzyko powikłań. Jak złagodzić stan pacjenta i co można zrobić w przypadku tego typu złamania żeber?

Kolejność działań w takich sytuacjach przedstawiono w tabeli.

Jeśli dana osoba ma otwarte złamanie żeber, prawidłowo udzielona pierwsza pomoc zmniejsza stopień utraty krwi i zwiększa szanse na pomyślny wynik urazu.

Transport pacjenta ze złamaniem mostka do szpitala

Oprócz udzielenia pierwszej pomocy poszkodowanemu ważny jest także prawidłowy transport go do przychodni czy szpitala.

Jeśli w przypadku otwartych ran konieczne jest oczekiwanie na przybycie lekarzy, wówczas w przypadku zamkniętego złamania żeber pacjent może być transportowany samodzielnie. Tylko w tym przypadku konieczne jest przestrzeganie kilku ważnych zasad:

• wszelkie ruchy muszą być płynne i niezwykle ostrożne. Najlepiej, aby ofiara jechała w samochodzie na pół siedzącej;
• jeśli dana osoba nie może poruszać się samodzielnie, należy ją przenieść do samochodu w pozycji półsiedzącej na noszach;
• jeśli pacjent jest w szoku lub stracił przytomność, transportują go w pozycji leżącej. W takim przypadku należy położyć go na obolałej stronie lub na plecach.

Jeśli dana osoba ma zamknięte złamanie żebra, którego objawy nie wskazują na powikłania, może samodzielnie udać się do szpitala. Kiedy stan poszkodowanego jest poważny, lepiej nie ryzykować i poczekać na karetkę.

Jaka powinna być pozycja ciała pacjenta?

Jak pomóc osobie, która doznała urazu mostka? Jak złagodzić jego stan, jaki jest najkorzystniejszy i najbezpieczniejszy sposób leżenia przy złamaniach żeber? Z fizjologicznego i anatomicznego punktu widzenia w pierwszych chwilach po urazie najlepiej jest pomóc ofierze przyjąć pozycję półsiedzącą lub siedzącą, zapewniając jednocześnie pewne podparcie pleców.

Bardzo ważne jest, aby pacjent nie opierał się w żaden sposób na zdrowym boku, gdyż będzie to skutkować ograniczeniem jego mobilności i trudnościami w oddychaniu. Konieczne jest również upewnienie się, że pacjent nie leży, ponieważ zwiększa to ryzyko uszkodzenia jamy opłucnej i innych narządów ostrymi fragmentami.

Jak położyć się ze złamaniem żebra w przypadku urazów mnogich, w których ofiara nie może siedzieć? W przypadku poważnych obrażeń pozycja ciała powinna być półleżąca. Aby osiągnąć tę pozycję, należy podłożyć poduszkę pod plecy poszkodowanego lub wykonać miękką poduszkę z koca, dbając o to, aby głowa była uniesiona około 5-10 cm nad poziom ciała. Zapewni to lepszą wentylację płuc i zmniejszy dopływ krwi do jam opłucnowych.

Jak ofiara może łatwiej oddychać?

W przypadku podejrzenia złamania żebra klatki piersiowej pomoc poszkodowanemu powinna mieć na celu nie tylko złagodzenie bólu powstałego w wyniku urazu, ale także ułatwienie procesu oddychania. Można to osiągnąć za pomocą następujących działań:

• zapewnić dopływ świeżego powietrza. Jeżeli poszkodowany ma trudności z oddychaniem, należy zadbać o zapewnienie mu świeżego powietrza. Jeśli to możliwe, można założyć mu maskę tlenową dostarczającą tlen z butli;
• znieczulenie. Pomoże to zmniejszyć intensywność bólu, a także umożliwi pełniejsze oddychanie;
• dbać o bezpieczną i prawidłową pozycję ciała pacjenta. Oprócz zmniejszenia bólu zapobiegnie to ruchomości fragmentów kości powstałych w wyniku urazu;
• właściwe unieruchomienie. Na klatkę piersiową należy założyć ciasny bandaż, aby ograniczyć ruchomość odłamów w miejscu złamania.

Niezależnie od ciężkości urazu, otwartego czy zamkniętego złamania żeber, pierwsza pomoc zapobiegnie bolesnemu wstrząsowi. Ale jednocześnie ważne jest natychmiastowe wezwanie zespołu ratownictwa medycznego, który prawidłowo przeprowadzi działania diagnostyczne i lecznicze.

Czego nie powinieneś robić, jeśli masz złamane żebra?

Aby zapobiec dalszemu pogorszeniu się stanu osoby, która doznała urazu klatki piersiowej, nieodpowiednia pomoc, ważne jest, aby wiedzieć, jakich działań nie można podjąć w takiej sytuacji. Czego nie powinieneś robić, jeśli masz złamane żebro? Za niedopuszczalne uważa się następujące działania:

• próbuje samodzielnie, bez specjalnego doświadczenia, przywrócić wyczuwalne fragmenty kości na swoje miejsce. Jest to szczególnie niebezpieczne w przypadku otwartych złamań;
• rozpoznać objawy złamania żeber pleców lub mostka poprzez celowe stymulowanie kaszlu bez obecności lekarza;
• Bandaża nie należy nakładać zbyt ciasno, aby nie utrudniał ruchów oddechowych;
• omacuj miejsce urazu z nadmierną siłą;
• połóż pacjenta na zdrowym boku lub pozwól mu się na niego przewrócić;
• Jeżeli ofiara jest przytomna do czasu przybycia lekarza, nie należy pozwolić jej zasnąć.

Tylko właściwe postępowanie naprawdę pomoże osobie, u której istnieje podejrzenie złamania żebra: czego nie należy robić, a co należy zrobić w pierwszej kolejności – tych zasad należy bezwzględnie przestrzegać. Jeśli nie masz pewności co do prawidłowości swoich działań, w takich przypadkach najlepiej jest poczekać na przybycie lekarzy.

Diagnoza urazu

Jeśli poszkodowany jest przytomny, rozpoznanie złamania żebra w większości przypadków nie jest trudne, ponieważ przy tego rodzaju patologii obraz kliniczny jest dość specyficzny. Pewne trudności mogą pojawić się, jeśli podejrzewa się powikłania, z ciężkim stopniem niewydolności oddechowej, a także ze stanem nieprzytomności ofiary.

Do diagnozowania patologii można zastosować różne metody:

• badanie kliniczne. Lekarz dokładnie bada ofiarę, dokładnie opukuje i osłuchuje klatkę piersiową, identyfikując w ten sposób złożoność urazu i prawdopodobieństwo uszkodzenia narządów wewnętrznych, a także gromadzenia się powietrza lub krwi w jamie opłucnej. Bardzo ważne jest określenie ciężkości patologii, takiej jak złamanie żebra, objawy i leczenie w dużej mierze zależą od prawidłowej diagnozy;
• Rentgen klatki piersiowej. Badanie RTG w projekcji przedniej i tylnej pozwala określić liczbę złamań oraz ich lokalizację. Boczne złamanie żebra można łatwo rozpoznać po bocznej projekcji zdjęcia rentgenowskiego. Metody wizualne pozwalają również wykryć współistniejące urazy ze złamaniami, na przykład odmę opłucnową, stłuczenie płuc, krwiak opłucnej, urazy naczyniowe, zapalenie płuc, rozpoznać nagromadzenie powietrza lub krwi w worku opłucnowym i inne powikłania;
• Tomografia komputerowa. Zapewnia szczegółowe badanie uszkodzonych obszarów i pozwala określić nawet drobne zaburzenia w budowie naczyń krwionośnych, serca i płuc;
• badanie USG. Ze względu na brak narażenia na promieniowanie ta metoda diagnostyczna jest często wykorzystywana do określenia stopnia złożoności złamania żebra u dziecka, którego objawy są bardzo niejednoznaczne. Ultradźwięki wykrywają także nagromadzenie krwi w jamie opłucnej, przełomowe złamania tkanki kostno-chrzęstnej i chrzęstnej;
• MRI. MRI nie jest główną metodą wykrywania złamań, ale można go zastosować do potwierdzenia lub wykluczenia objawów złamań tylnych żeber, bocznych złamań kątowych i przemieszczeń fragmentów kości.

Ciężkości złamań żeber nie można ocenić za pomocą badań laboratoryjnych, chociaż badanie moczu może potwierdzić obecność uszkodzenia nerek.

Preferowaną metodą diagnostyczną jest badanie kości klatki piersiowej pod kątem złamań patologicznych. Prawie niemożliwe jest określenie takich uszkodzeń na zwykłych zdjęciach, szczególnie na początku procesu patologicznego.

Przy ustalaniu złamania pierwszego żebra, którego objawy wskazują na obecność uszkodzonych naczyń, lekarze biorą pod uwagę angiografię. Jest to szczególnie istotne w przypadku urazów dwóch pierwszych żeber grzbietu, które charakteryzują się dużym stopniem połączenia z nieprawidłową angiografią.

W zależności od obrazu klinicznego, w razie potrzeby, te metody diagnostyczne można uzupełnić innymi badaniami, które są bardziej czułe i swoiste.

Leczenie

Jak leczy się złamania żeber i jak niebezpieczne są tego typu urazy? Taktyka leczenia zależy od ciężkości złamania kości i obecności uszkodzeń narządów wewnętrznych i tkanek. W przypadku nieskomplikowanego złamania leczenie przeprowadza się w domu, jednak w przypadku poważnych obrażeń nie można uniknąć profesjonalnej opieki medycznej.

Leczenie w szpitalu

Leczenie złamania lub pękniętego żebra w warunkach szpitalnych jest konieczne, aby ofiara natychmiast po urazie założyła stały bandaż na klatkę piersiową i zastosowała środki przeciwbólowe.

Jeśli w wyniku złamania nastąpi upośledzenie oddychania, problemy z układem sercowo-naczyniowym lub inne powikłania, to w celu ustabilizowania stanu pacjenta konieczne będzie dłuższe leczenie do czasu powrotu funkcji życiowych do normy.

Aby szybko i skutecznie leczyć urazy żeber w szpitalu, wykonuje się następujące procedury:

W zależności od stanu pacjenta w trakcie leczenia szpitalnego można zastosować inne techniki mające na celu przywrócenie pacjenta do pełnego ruchu.

Leczenie w domu

Jakie leczenie złamań żeber można przeprowadzić w domu i czy takie urazy można leczyć ambulatoryjnie? Naprawa uszkodzeń jest konieczna tylko w przypadku poważnych obrażeń. W przypadku zdiagnozowania prostego złamania leczenie zwykle przeprowadza się w warunkach ambulatoryjnych. W takim przypadku pacjent musi przestrzegać wszystkich zaleceń i instrukcji lekarza prowadzącego:

• przyjmować przepisane leki terminowo i według jasnego harmonogramu;
• w razie potrzeby zapewnij odpoczynek w łóżku;
• codziennie wykonuj specjalne ćwiczenia terapeutyczne;
• przestrzegać diety, jeśli zalecił to lekarz.

Konieczne jest przyjmowanie leków, aby zapobiec powikłaniom i rozwojowi procesów zapalnych. Ponadto lekarz może zalecić noszenie bandaża, który sprzyja szybkiemu i prawidłowemu zrośnięciu kości w miejscach złamania. Tylko przestrzeganie zasad leczenia zapewni skuteczność powrotu do zdrowia i przywrócenia ważnych funkcji życiowych.

Cechy snu i odpoczynku w łóżku

Czy muszę leżeć w łóżku i jak spać, jeśli mam złamane żebro? W przypadku nieskomplikowanego uszkodzenia jednego lub dwóch żeber leczenie można przeprowadzić w domu. Ale jednocześnie należy unikać ciężkiej aktywności fizycznej, wykonywać regularne ćwiczenia oddechowe i przestrzegać odpoczynku w łóżku.

Jak się położyć i spać, jeśli masz złamane żebro? Zależy to bezpośrednio od lokalizacji urazu:

• jeśli żebra przedniej ściany klatki piersiowej są uszkodzone, ofiara musi się położyć i spać na plecach;
• jeśli ofiara ma objawy złamania tylnego żebra, musi położyć się i spać po stronie przeciwnej do rannego.

Aby zapobiec zginaniu się kręgosłupa podczas snu, powierzchnia łóżka powinna być twarda. Dzięki temu tkanka kostna szybciej się zregeneruje. Ale nie ma potrzeby nadużywać pozycji leżącej. Umiarkowana mobilność ofiary jest doskonałą zachętą do szybkiego powrotu do zdrowia.

Chirurgiczne leczenie urazów mostka

Leczenie złamania żebra bez przemieszczenia nie wymaga interwencji chirurgicznej. Jednak często urazom mostka towarzyszy szereg powikłań, których nie można wyeliminować standardowym leczeniem farmakologicznym.

Sytuacje, w których jedynym skutecznym leczeniem jest operacja, są następujące:

• otwarta rana klatki piersiowej. Biorąc pod uwagę, jak złożone jest to złamanie żebra i jak wygląda rana, trudno liczyć na powrót do zdrowia bez operacji. Najpierw chirurg przetwarza krawędzie rany, usuwając z niej elementy nieżywotnej tkanki. W razie potrzeby podwiązuje się krwawiące naczynia. Leki przeciwbakteryjne wstrzykuje się w miejsce urazu, po czym ranę zaszywa się;
• gdy objawy mnogich złamań żeber potwierdzają powstanie odmy opłucnowej, wówczas nadmiar powietrza zgromadzonego w jamie opłucnej można usunąć jedynie operacyjnie. Proces ten przebiega następująco: do jamy opłucnej wprowadza się specjalną rurkę i za pomocą pompy próżniowej wypompowuje się powietrze;
• Aby wyeliminować krwiak opłucnowy, który utworzył zamknięte złamanie żebra w jamie opłucnej, konieczna jest pomoc chirurgiczna dla ofiary. Aby wypompować krew gromadzącą się w opłucnej, do jamy wprowadza się rurkę. W razie potrzeby wypompowana krew jest filtrowana, a następnie ponownie wprowadzana do łożyska naczyniowego pacjenta. Jeżeli po takim zabiegu krwawienie wewnętrzne nie ustąpi, wykonuje się operację otwartą, podczas której podwiązuje się krwawiące naczynie;
• W przypadku uszkodzenia dużych naczyń krwionośnych i serca pacjent wymaga pilnej operacji, aby przywrócić integralność uszkodzonych narządów. Wszelkie opóźnienia w wystąpieniu takich obrażeń mogą prowadzić do śmierci ofiary;
• złożone zamknięte złamanie żebra, którego objawy i rozpoznanie potwierdzają znaczne przemieszczenie ostrych odłamów, należy leczyć operacyjnie. Podczas operacji fragmenty porównuje się tak dokładnie, jak to możliwe, po czym mocuje się je płytkami lub innymi urządzeniami chirurgicznymi.

Interwencji chirurgicznej może być wymagana także w przypadku złamania żeber dolnych, a objawy wskazują na uszkodzenie jamy brzusznej, w przypadku obecności ciał obcych w jamie opłucnej lub kanale rany, w przypadku ciężkich stłuczeń płuc i inne przypadki.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Oprócz leczenia farmakologicznego ofiarom często przepisuje się fizjoterapię w przypadku złamań żeber. Takie zabiegi przyczyniają się do skuteczniejszego działania leków, zmniejszają ból, stymulują procesy rekonwalescencji i poprawiają mikrokrążenie. Zazwyczaj pacjentom przepisuje się terapię magnetyczną, UHF, elektroforezę, hirudoterapię, prądy zakłócające, promieniowanie ultrafioletowe i induktotermię.

Fizjoterapia złamania żebra zapewnia następujące efekty:

• zmniejszenie obrzęku spowodowanego urazem;
• poprawa procesu mikrokrążenia;
• zmniejszony ból;
• eliminowanie skurczów, rozluźnianie mięśni, łagodzenie napięcia;
• w obecności godzin otwartych procedury fizjoterapeutyczne zapobiegają rozwojowi procesów zapalnych i zakaźnych;
• fizjoterapia zapobiega zanikowi mięśni i tworzeniu się masywnych zrostów na kościach.

Lekarz określa, jakie procedury zalecić pacjentowi w każdym indywidualnym przypadku, na podstawie stopnia uszkodzenia i złożoności stanu pacjenta. Preferowane są te procedury, które mogą przyspieszyć proces rekonwalescencji i poprawić samopoczucie osoby poszkodowanej.

Jak długo goją się żebra po złamaniu?

Niezależnie od tego, jaki czynnik powoduje złamanie żebra, objawy i leczenie są ze sobą bezpośrednio powiązane. Na podstawie objawów ustalana jest taktyka leczenia, której czas trwania zależy od złożoności urazu.

Jak długo goi się złamanie żeber? Przy niepowikłanych pojedynczych złamaniach zrost kości u dorosłych trwa zwykle od 3 tygodni do 1,5 miesiąca, u dzieci - 2-3 tygodnie. Po tym okresie w większości przypadków zdolność do pracy zostaje w pełni przywrócona.

Istnieją jednak również pewne czynniki, które decydują o skuteczności leczenia i czasie gojenia złamania żebra. Spowolnienie gojenia fragmentów kości zależy od następujących cech:

• starszy wiek ofiary;
• powikłania stanu ogólnego pacjenta ze współistniejącymi chorobami przewlekłymi;
• poważne złamania z dużym przemieszczeniem fragmentów;
• złamania wielokrotne lub obustronne goją się dłużej w porównaniu do prostych;
• błędy w diagnostyce i leczeniu spowalniają proces zdrowienia. Może to oznaczać niepełne unieruchomienie lub niedokładne porównanie przemieszczonych fragmentów i inne czynniki.

Jak długo może boleć złamanie żebra? Przez cały okres leczenia ofiara może odczuwać dyskomfort i ból. W takim przypadku ból może pojawić się nagle, dlatego w okresie rekonwalescencji bardzo ważne jest przestrzeganie schematu przepisanego przez lekarzy i unikanie ciężkiej aktywności fizycznej.

Czasami nawet zwykłe ćwiczenia terapeutyczne mogą powodować dyskomfort, jest to szczególnie odczuwalne w ciągu pierwszych 2-3 dni po urazie, kiedy szok bólowy nadal się utrzymuje.

Jakie leki są przepisywane?

Jak długo boli żebro po złamaniu i jak długo goją się odłamki? Zależy to w dużej mierze od jakości leczenia farmakologicznego, które opiera się na lekach przeciwbólowych, antyseptycznych i przeciwzapalnych.

W niektórych przypadkach, w celu złagodzenia objawów towarzyszących złamaniom żeber, leczenie polega na stosowaniu silnych narkotycznych leków przeciwbólowych. Lekarze zazwyczaj przepisują następujące środki odurzające:

• Promedol. Blokuje przekazywanie impulsów bólowych do ośrodkowego układu nerwowego, ma słabe działanie przeciwbólowe, działa przeciwwstrząsowo i lekko nasenne;
• Morfina. Doskonale i szybko łagodzi ból, tłumi reakcję emocjonalną na ból, wprowadza w stan spokoju i komfortu.

Spośród nie-narkotycznych środków przeciwbólowych w przypadku złamań najczęściej stosuje się Nimesil i Diklofenak - niesteroidowe leki przeciwzapalne, które blokują enzymy powodujące ból.

W przypadku infekcji otwartych ran lub rozwoju zastoinowego zapalenia płuc w leczeniu stosuje się leki przeciwbakteryjne: Ceftriakson, Amoxiclav i inne. Wybór tego lub innego leku zależy od wyników badań ropnej wydzieliny plwociny, co pozwala określić wrażliwość mikroorganizmów materiału patologicznego na stosowane leki.

Fizjoterapia

Czy złamanie żebra goi się zbyt długo? Wykonywanie wąsko ukierunkowanych ćwiczeń terapeutycznych sprzyja szybkiemu gojeniu się fragmentów kości. Ćwiczenia należy rozpocząć wtedy, gdy nie odczuwa się bólu podczas ruchów i należy je wykonywać codziennie.

• w pozycji siedzącej unieś ręce nad głowę i przytrzymaj je przez około 1-3 sekundy. Powoli opuść ramiona, bez gwałtownych ruchów. Powtórz pięć razy;
• Unieś ramiona, siedząc na krześle i utrzymaj tę pozycję przez 5 sekund. Następnie powoli opuść ramiona. Powtórz ćwiczenie pięć razy;
• przyjąć pozycję stojącą. Płynnie unieś ramiona do góry i powoli je rozciągaj. Powtórz 3-4 razy.

Z dnia na dzień należy stopniowo zwiększać liczbę powtórzeń nawet dziesięciokrotnie. Ćwiczenia oddechowe są również przydatne w przypadku urazów klatki piersiowej. Zapobiega występowaniu głodu tlenowego, a także korzystnie wpływa na ogólne samopoczucie ofiary w okresie rekonwalescencji po urazie.

Żywienie w leczeniu złamań

Prawidłowe odżywianie znacznie przyspiesza gojenie kości po złamaniach. Codzienna dieta ofiary urazu klatki piersiowej powinna być kompletna i zbilansowana.

W okresie rekonwalescencji pacjent powinien włączyć do diety takie produkty, jak świeże warzywa i owoce, miód, buliony, twarożek, śmietana, rośliny strączkowe, olej rybny, grzyby, mięso ryb (rzeczne i morskie), mięso z kurczaka, rośliny strączkowe, dania z galaretką. Tworząc menu, należy wykorzystać jak najwięcej tych produktów. Należy wykluczyć z diety sól, słodycze, kawę, marynaty i napoje alkoholowe lub maksymalnie ograniczyć ich spożycie.

Istnieje ogromna liczba receptur medycyny alternatywnej. Wywary i napary przygotowane w domu można stosować w formie okładów lub wewnętrznie w celu łagodzenia objawów patologicznych, uśmierzania bólu oraz przyspieszania gojenia złamań i ran.

Rehabilitacja po urazach klatki piersiowej

Bardzo ważnym elementem rekonwalescencji organizmu jest rehabilitacja po złamaniu żebra. Większość urazów żeber goi się szybko, a ofiara może powrócić do normalnego życia w ciągu czterech tygodni od urazu. Ale w tym celu należy ściśle przestrzegać wszystkich instrukcji lekarskich.

Jeśli u ofiary zdiagnozowano złamanie żebra bez przemieszczenia, leczenie takiego urazu odbywa się zwykle w warunkach ambulatoryjnych. Ale będąc w domu, nie należy lekceważyć zaleceń lekarza. Nie należy nadużywać nadmiernej aktywności fizycznej, nawet jeśli ból przestał dokuczać.

W żadnym wypadku nie należy się nadmiernie przemęczać, dopiero po kilku tygodniach można rozpocząć aktywną rehabilitację. W takim przypadku powinieneś kierować się osobistym postrzeganiem bólu, stopniowo zwiększając aktywność fizyczną.

Do życia sportowego po złamaniu żebra można wrócić nie wcześniej niż po 2-2,5 miesiącach i tylko wtedy, gdy wyrazi na to zgodę lekarz.

Aby normalizować proces oddychania i wzmacniać mięśnie, należy wykonywać specjalne ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Leczenie i przywracanie sprawności człowieka po złamaniach żeber to bardzo ważne zadania współczesnej traumatologii. Oprócz tego, że tylko w rzadkich przypadkach uraz zagraża życiu ofiary, wiąże się on z wystąpieniem dość poważnych powikłań.

Prawidłowo udzielona ofierze pierwsza pomoc, terminowe rozpoznanie urazu i właściwe leczenie patologii w większości przypadków ma pozytywne rokowanie.