Badania laboratoryjne na choroby. Badania laboratoryjne w kierunku różnych chorób

Prawie wszystkie instytucje opieki zdrowotnej mają specjalne laboratoria, w których można poddać się testom. Pomaga to w przeprowadzeniu badań medycznych, które są istotne dla rozpoznania choroby i postawienia trafnej diagnozy u pacjenta tej placówki. Laboratorium medyczne przeznaczone jest do prowadzenia różnych metod badawczych. Przyjrzyjmy się bliżej, jakie rodzaje testów mogą pomóc w ustaleniu choroby.

Gdzie może znajdować się laboratorium medyczne?

Przychodnie i szpitale muszą mieć takie laboratoria, to w nich przeprowadzane są następujące badania:

1. Ogólna analiza kliniczna.
2. Analiza immunologiczna.
3. Analiza cytologiczna.
4. Analiza serologiczna.

Osobno warto wyróżnić laboratoria w konsultacjach dla kobiet, przychodniach specjalnych, a nawet w sanatoriach. Laboratoria takie nazywane są laboratoriami specjalistycznymi, ponieważ pracują wyłącznie w swojej specjalizacji. Duże instytucje medyczne mają scentralizowane laboratoria. W takich miejscach instalowane są skomplikowane urządzenia, dlatego wszelka diagnostyka odbywa się przy użyciu systemów działających automatycznie.

Jakie są rodzaje laboratoriów medycznych?

Istnieją różne rodzaje testów laboratoryjnych, a rodzaje samych laboratoriów będą od tego zależeć:

• Szczególne miejsce zajmuje laboratorium kliniczne medycyny sądowej. W tym momencie badacze są w stanie wyciągnąć wnioski na temat dowodów biologicznych. W takich laboratoriach stosuje się całą gamę środków.
• Laboratorium patologii zajmuje się ustaleniem przyczyny śmierci pacjenta, badania przeprowadza się na podstawie materiału nakłuwającego, a także przy pomocy
• Laboratorium sanitarno-higieniczne jest oddziałem stacji sanitarno-epidemiologicznej i z reguły takie laboratoria badają środowisko.

Czy badania laboratoryjne są konieczne dla pacjentów?

Badania laboratoryjne są niezbędne, aby w nowoczesnych warunkach móc postawić pacjentowi jednoznaczną diagnozę. Nowoczesne placówki mogą wykonywać ogromną gamę różnorodnych badań, co korzystnie wpływa na poziom opieki medycznej i leczenia pacjentów z różnymi schorzeniami. Do przeprowadzenia takich testów przydatny może być dowolny materiał biologiczny, jaki posiada dana osoba, na przykład najczęściej bada się mocz i krew, w niektórych przypadkach pobiera się plwocinę, rozmaz i zeskrobanie.

Do czego potrzebne są wyniki badań laboratoryjnych i jaka jest ich rola w medycynie?

Badania laboratoryjne odgrywają ważną rolę w medycynie. Przede wszystkim konieczne jest uzyskanie wyników badań, aby wyjaśnić diagnozę i rozpocząć natychmiastowe, prawidłowe leczenie. Badania pomagają także określić, która opcja leczenia będzie optymalna dla każdego pacjenta indywidualnie. W wielu przypadkach dzięki takim środkom można rozpoznać poważne patologie na wczesnym etapie. Jeśli diagnoza została postawiona prawidłowo, lekarz może ocenić stan pacjenta w niemal 80%. Jednym z najważniejszych materiałów, który może wiele powiedzieć o stanie danej osoby, jest krew. Dzięki tej analizie klinicznej można wykryć prawie wszystkie choroby. To rozbieżności z normami pomagają dowiedzieć się o stanie, dlatego w niektórych przypadkach analizę laboratoryjną można przeprowadzić wielokrotnie.

Jakie są rodzaje badań laboratoryjnych?

Laboratorium kliniczne może wykonać następujące badania:

Dlaczego wykonuje się badanie krwi?

Pierwszym badaniem laboratoryjnym przepisywanym pacjentowi w klinice jest badanie krwi. Faktem jest, że nawet najmniejsza zmiana w organizmie człowieka z pewnością wpłynie na skład jego krwi. Płyn, który nazywamy krwią, przepływa przez cały organizm i niesie ze sobą wiele informacji o jego stanie. To dzięki swojemu połączeniu ze wszystkimi narządami człowieka krew pomaga lekarzowi wyrobić sobie obiektywną opinię o stanie zdrowia.

Rodzaje badań krwi i cel ich przeprowadzania

Laboratorium medyczne może przeprowadzić kilka, głównie sposób ich przeprowadzenia, a rodzaj będzie zależał od celu, w jakim takie badania są przeprowadzane, dlatego też wszystkie rodzaje badań krwi warto rozważyć bardziej szczegółowo:

• Najczęstszym jest ogólne badanie kliniczne, które przeprowadza się w celu zidentyfikowania konkretnej choroby.
• Biochemiczne badanie krwi pozwala uzyskać pełny obraz funkcjonowania narządów, a także szybko określić brak niezbędnych mikroelementów.
• Pobiera się krew w celu zbadania hormonów. Jeśli w wydzielinie gruczołów wystąpią najmniejsze zmiany, może to skutkować poważnymi patologiami w przyszłości. W laboratorium klinicznym przeprowadzane są badania hormonalne, które pozwalają na poprawę funkcjonowania funkcji rozrodczych człowieka.
• Za pomocą badań reumatycznych wykonuje się cały szereg laboratoryjnych badań krwi, które wskazują stan układu odpornościowego pacjenta. Często ten rodzaj diagnozy jest przepisywany osobom, które skarżą się na ból stawów i serca.
• Serologiczne badanie krwi pozwala określić, czy organizm radzi sobie z konkretnym wirusem, a analiza ta pozwala również określić obecność jakichkolwiek infekcji.

Po co wykonuje się badania laboratoryjne moczu?

Analiza laboratoryjna moczu opiera się na badaniu cech fizycznych, takich jak ilość, kolor, gęstość i reakcja. Służy do oznaczania białka, obecności glukozy, ciał ketonowych, bilirubiny i urobilinoidów. Szczególną uwagę przywiązuje się do badania osadu, ponieważ to właśnie tam można znaleźć cząsteczki nabłonka i zanieczyszczenia krwi.

Główne rodzaje badań moczu

Główną diagnozą jest ogólne badanie moczu; badania te pozwalają zbadać właściwości fizyczne i chemiczne substancji i wyciągnąć na tej podstawie pewne wnioski, ale oprócz tej diagnozy istnieje wiele innych testów:

W jaki sposób przeprowadza się analizę cytologiczną laboratorium?

Aby ustalić, czy w organizmie kobiety występują komórki nowotworowe, laboratorium przeprowadza badania cytologiczne. W takim przypadku ginekolog może pobrać zeskrobinę z szyjki macicy pacjentki. Aby przeprowadzić taką analizę, należy się do niej przygotować, w tym celu ginekolog doradzi, co należy zrobić, aby analiza nie dała fałszywych wyników. Często zaleca się, aby wszystkie kobiety powyżej 18. roku życia poddawały się temu badaniu klinicznemu dwa razy w roku, aby uniknąć powstania nowotworów.

Jak analizuje się wymaz z gardła?

Jeśli dana osoba często cierpi na choroby górnych dróg oddechowych, lekarz może zlecić wykonanie badania klinicznego zwanego rozmazem z gardła, aby w porę rozpoznać florę patologiczną. Za pomocą takiego badania można ustalić dokładną liczbę drobnoustrojów chorobotwórczych i rozpocząć leczenie lekiem przeciwbakteryjnym w odpowiednim czasie.

W jaki sposób monitorowana jest jakość analizowanych analiz?

Badania laboratoryjne krwi i moczu muszą być dokładne, ponieważ na tej podstawie lekarz będzie mógł przepisać dodatkową diagnostykę lub leczenie. O wynikach analiz można mówić dopiero po porównaniu próbek kontrolnych z wynikami pomiarów. Podczas prowadzenia badania klinicznego wykorzystuje się następujące substancje: surowicę krwi, mianowane roztwory wodne i różne materiały biologiczne. Dodatkowo można zastosować materiały pochodzenia sztucznego, np. grzyby chorobotwórcze oraz specjalnie wyhodowane kultury mikrobiologiczne.

Jak oceniane są wyniki testów?

Aby uzyskać pełną i dokładną ocenę wyników badań klinicznych, często stosuje się metodę polegającą na tym, że laboratorium zapisuje badania na specjalnej karcie i codziennie umieszcza na niej notatki. Mapa jest budowana przez pewien okres czasu, np. materiał kontrolny jest badany przez dwa tygodnie, wszystkie zaobserwowane zmiany są rejestrowane na mapie.

W skomplikowanych przypadkach lekarz musi stale utrzymywać kontrolę laboratoryjną nad stanem swojego pacjenta, na przykład jest to konieczne, jeśli pacjent przygotowuje się do poważnej operacji. Aby mieć pewność, że lekarz nie pomyli się w wynikach, musi znać granice między normalnością a patologią w badaniach swojego pacjenta. Wskaźniki biologiczne mogą się nieznacznie różnić, ale są takie, na których nie należy się zbytnio skupiać. W innych przypadkach, jeśli wskaźniki zmienią się tylko o 0,5 jednostki, wystarczy to, aby w organizmie człowieka nastąpiły poważne nieodwracalne zmiany.

Jak widać diagnostyka i badania laboratoryjne odgrywają ważną rolę w życiu każdego człowieka, a także w rozwoju medycyny, ponieważ dzięki uzyskanym wynikom klinicznym wielu pacjentom udaje się uratować życie.

Państwowa budżetowa instytucja edukacyjna

wyższe wykształcenie zawodowe

„Państwowa Akademia Medyczna w Omsku”

Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej

Zakład Propedeutyki Chorób Wewnętrznych

Laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyki chorób przewodu żołądkowo-jelitowego

SS. Bunova, L.B. Rybkina, E.V. Usaczowa

Przewodnik po nauce dla studentów

UDC 616.34-07(075.8)
BBK 54.13-4ya73

W podręczniku przedstawiono laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyki chorób przewodu pokarmowego oraz przedstawiono ich możliwości diagnostyczne. Materiał przedstawiony jest w prostej i przystępnej formie. Podręcznik zawiera 39 ilustracji, 3 tabele, które ułatwią przyswojenie materiału podczas samodzielnej pracy. Proponowany podręcznik stanowi uzupełnienie podręcznika z propedeutyki chorób wewnętrznych. Przedstawione zadania testowe mają na celu utrwalenie przyswojenia prezentowanego materiału.

Podręcznik przeznaczony jest dla studentów kierunków: 060101 – Medycyna ogólna, 060103 – Pediatria, 060105 – Medycyna medyczna i profilaktyka.

Przedmowa
Lista skrótów

Rozdział 2. Dane z instrumentalnych metod badań chorób przewodu pokarmowego
1. Endoskopowe metody badań
1.1. Fibroesofagogastroduodenoskopia
1.2. Sigmoidoskopia
1.3. Kolonoskopia
1.4. Enteroskopia
1,5. Endoskopia kapsułkowa
1.6. Chromoskopia (chromoendoskopia)
1.7. Laparoskopia diagnostyczna
2. Metody badań rentgenowskich
2.1. Fluoroskopia (prześwietlenie) przełyku i żołądka
2.2. Tomografia komputerowa i wielorzędowa tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej
2.3. Badanie radiologiczne narządów jamy brzusznej i badanie przejścia baru przez jelita
2.4. Irygoskopia
3. Metody badań ultrasonograficznych
3.1. USG żołądka
3.2. USG jelit (USG endorektalne)
4. Funkcjonalne metody diagnostyczne

4.2. Badanie wydzielania żołądkowego - metoda aspiracyjno-miareczkowa (frakcyjne badanie wydzielania żołądkowego za pomocą cienkiej sondy)

Zadania testowe do samodzielnej nauki
Bibliografia

Przedmowa

Choroby przewodu pokarmowego zajmują jedno z pierwszych miejsc w strukturze zachorowań, szczególnie wśród młodych osób w wieku produkcyjnym, liczba chorych z patologiami narządów trawiennych stale wzrasta. Wynika to z wielu czynników: częstości występowania zakażenia Helicobacter pylori w Rosji, palenia tytoniu, spożywania alkoholu, czynników stresowych, stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych, leków przeciwbakteryjnych i hormonalnych, cytostatyków itp. Metody badań laboratoryjnych i instrumentalnych są niezwykle ważny punkt w diagnostyce chorób przewodu pokarmowego, gdyż często występują one w sposób utajony, bez wyraźnych objawów klinicznych. Ponadto laboratoryjne i instrumentalne metody leczenia chorób przełyku, żołądka i jelit są głównymi metodami monitorowania dynamiki choroby, monitorowania skuteczności leczenia i rokowania.

W podręczniku przedstawiono możliwości diagnostyczne laboratoryjnych i instrumentalnych metod diagnostyki chorób przełyku, żołądka i jelit, w tym ogólne kliniczne i specjalne metody badań laboratoryjnych, metody endoskopowe, radiologiczne, ultradźwiękowe oraz metody diagnostyki funkcjonalnej.

Oprócz tradycyjnych badań, które ugruntowały się w praktyce, rozważono nowe, nowoczesne metody diagnostyki chorób przewodu pokarmowego: ilościowe oznaczanie transferyny i hemoglobiny w kale, oznaczenie markera stanu zapalnego błony śluzowej jelit – kalprotektyny w kale, badanie surowica krwi metodą „GastroPanel”, metoda diagnostyki raka żołądka z wykorzystaniem markera nowotworowego w surowicy krwi, nowoczesne metody diagnostyki zakażenia Helicobacter pylori, endoskopia kapsułkowa, tomografia komputerowa i wielorzędowa tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej, badanie ultrasonograficzne żołądka i jelit ( USG endorektalne) i wiele innych.

Obecnie potencjał usług laboratoryjnych znacznie wzrósł w wyniku wprowadzenia nowych technologii laboratoryjnych: reakcji łańcuchowej polimerazy, testów immunochemicznych i immunoenzymatycznych, które zajęły mocne miejsce na platformie diagnostycznej i pozwalają na badania przesiewowe, monitorowanie określonych patologii i rozwiązywanie złożone problemy kliniczne.

Badania koprologiczne nie straciły dotychczas na znaczeniu w ocenie wydolności trawiennej narządów układu pokarmowego, dla doboru odpowiedniej enzymatycznej terapii zastępczej. Metoda ta jest łatwa w wykonaniu, nie wymaga dużych kosztów materiałów ani specjalistycznego sprzętu laboratoryjnego i jest dostępna w każdej placówce medycznej. Ponadto w niniejszym podręczniku szczegółowo opisano główne zespoły skatologiczne.

Dla lepszego zrozumienia możliwości diagnostycznych metod badań laboratoryjnych i instrumentalnych oraz interpretacji uzyskanych wyników, w podręczniku zamieszczono 39 rycin i 3 tabele. Ostatnia część podręcznika zawiera zadania testowe do samodzielnego przygotowania.

Lista skrótów

Rozdział 1. Dane z laboratoryjnych metod badań chorób

1. Przesiewowe metody badawcze

1.1. Ogólna analiza krwi

1.2. Ogólna analiza moczu

1.3. Chemia krwi

1.4. Badanie kału na obecność jaj robaków i cyst pierwotniaków:

2. Specjalne metody badawcze

2.1. Metody badania kału

2.1.1. Badania koprologiczne (coprogram)

Zespoły skatologiczne

Zespół niedoboru żucia

Zespół niedoboru żucia objawia się niewydolnością w akcie przeżuwania pokarmu (wykrycie cząstek pokarmu w kale widocznych gołym okiem).

Przyczyny zespołu niedoboru żucia:

• brakujące zęby trzonowe
• liczne próchnice zębów wraz z ich zniszczeniem

Zespół niewydolności trawiennej w żołądku (gastrogenny zespół skatologiczny)

Gastrogenny zespół koprologiczny rozwija się w wyniku upośledzonego tworzenia kwasu solnego i pepsynogenu w płynie chłodzącym.

Przyczyny gastrogennego zespołu skatologicznego:

• zanikowe zapalenie żołądka
• rak żołądka
• stany po resekcji żołądka
• nadżerki w żołądku
• wrzód żołądka
• Zespół Zollingera-Ellisona

Obecność błonnika strawnego w kale świadczy o zmniejszeniu ilości wolnego HCl i zaburzeniu trawienia żołądka. Podczas normalnego trawienia żołądka strawny błonnik jest macerowany (zmiękczany) przez wolny HCl soku żołądkowego i staje się dostępny dla enzymów trzustkowych i jelitowych i nie występuje w kale.

Zespół trzustkowej niewydolności trawiennej (pankreatogenny zespół skatologiczny)

Prawdziwym wskaźnikiem niewydolności trawiennej trzustki jest pojawienie się w kale obojętnego tłuszczu (steatorrhea), ponieważ lipazy nie hydrolizują tłuszczów.

Występują włókna mięśniowe bez prążków (creatorrea), możliwa jest obecność skrobi i charakterystyczna jest materia polifekalna; miękka konsystencja przypominająca maść; nieuformowany kał; kolor szary; ostry, cuchnący zapach, reakcja na sterkobilinę jest pozytywna.

Przyczyny pankreatogennego zespołu skatologicznego:

• przewlekłe zapalenie trzustki z niewydolnością zewnątrzwydzielniczą
• rak trzustki
• stany po pankreatektomii
• mukowiscydoza z zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki

Zespół niedoboru żółci (hipo- lub acholia) lub wątrobowy zespół skatologiczny

Hepatogenny zespół koprologiczny rozwija się z powodu braku żółci ( acholia) lub jego niedostateczna podaż ( hipocholia) w KDP. Dzięki temu kwasy żółciowe biorące udział w emulgowaniu tłuszczów i aktywujące lipazę nie przedostają się do jelita, czemu towarzyszy upośledzenie wchłaniania kwasów tłuszczowych w jelicie cienkim. Jednocześnie zmniejsza się ruchliwość jelit stymulowana przez żółć i jej działanie bakteriobójcze.

Powierzchnia stolca staje się matowa, ziarnista ze względu na zwiększoną zawartość kropelek tłuszczu, konsystencja maści, kolor szaro-biały, reakcja na sterkobilinę jest ujemna.

Badanie mikroskopowe ujawnia dużą ilość kwasów tłuszczowych i ich soli (mydeł) – produktów niepełnego rozkładu.

Przyczyny hepatogennego zespołu skatologicznego:

• choroby pęcherzyka żółciowego (kamica żółciowa, niedrożność przewodu żółciowego wspólnego kamieniem (kamica żółciowa), ucisk przewodu żółciowego wspólnego i przewodu żółciowego przez guz głowy trzustki, ciężkie zwężenia, zwężenie przewodu żółciowego wspólnego)
• choroby wątroby (ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, rak wątroby)

Zespół niestrawności w jelicie cienkim (zespół skatologiczny jelitowy)

Enteralny zespół koprologiczny rozwija się pod wpływem dwóch czynników:

• niewydolność aktywności enzymatycznej wydzieliny jelita cienkiego
• zmniejszone wchłanianie końcowych produktów hydrolizy składników odżywczych

• zespół niewydolności żucia, niewydolność trawienia żołądka
• niewydolność oddzielania lub przedostawania się żółci do dwunastnicy
• inwazja robaków jelitowych i pęcherzyka żółciowego
• choroby zapalne jelita cienkiego (zapalenie jelit o różnej etiologii), zmiany wrzodziejące jelita cienkiego
• choroby endokrynologiczne powodujące wzmożoną motorykę jelit (tyreotoksykoza)
• choroby gruczołów krezkowych (gruźlica, limfogranulomatoza, kiła, mięsak limfatyczny)
• Choroba Leśniowskiego-Crohna atakująca jelito cienkie
• niedobór disacharydazy, enteropatia glutenowa (celiakia)

Zespół niestrawności okrężnicy

Przyczyny zespołu niestrawności w okrężnicy:

• naruszenie funkcji ewakuacyjnej okrężnicy - zaparcia, spastyczne dyskinezy okrężnicy
• choroby zapalne jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna)
• niewydolność trawienia w jelicie grubym, taka jak niestrawność fermentacyjna i gnilna
• masywne uszkodzenie jelit przez robaki, pierwotniaki

Objawem zapalenia okrężnicy będzie pojawienie się śluzu z leukocytami i nabłonkiem kolumnowym. W przypadku zapalenia dystalnej części okrężnicy (wrzodziejące zapalenie jelita grubego) obserwuje się zmniejszenie ilości kału, konsystencja jest płynna, kał jest nieformowany, obecne są patologiczne zanieczyszczenia: śluz, ropa, krew; ostro pozytywna reakcja na krew i reakcja Wiszniakowa-Tribouleta; duża liczba nabłonka kolumnowego, leukocytów i erytrocytów.

Niewydolność trawienia w jelicie grubym w zależności od rodzaju niestrawności fermentacyjnej i gnilnej:

• Niestrawność fermentacyjna(dysbioza, zespół przerostu bakteryjnego w okrężnicy) występuje na skutek upośledzonego trawienia węglowodanów i towarzyszy mu wzrost ilości flory jodofilnej. Procesy fermentacji zachodzą w kwaśnym środowisku pH (4,5-6,0). Kał jest obfity, płynny, pienisty i ma kwaśny zapach. Śluz zmieszany z kałem. Ponadto niestrawność fermentacyjna charakteryzuje się obecnością w kale dużych ilości strawnego błonnika i skrobi.
• Zgniła niestrawność częściej u osób cierpiących na zapalenie błony śluzowej żołądka z niewydolnością wydzielniczą (ze względu na brak wolnego kwasu solnego pokarm nie jest prawidłowo przetwarzany w żołądku). Trawienie białek zostaje zakłócone, następuje ich rozkład, a powstałe produkty podrażniają błonę śluzową jelit i wzmagają wydzielanie płynu i śluzu. Śluz jest dobrą pożywką dla flory bakteryjnej. W procesach gnilnych kał ma płynną konsystencję, ciemnobrązowy kolor, reakcję zasadową z ostrym, zgniłym zapachem i dużą liczbę włókien mięśniowych pod mikroskopem.

2.1.2. Badanie bakteriologiczne kału

• ilościowa ocena mikroflory (bakterie bifido, bakterie kwasu mlekowego, clostridia, mikroflora oportunistyczna i chorobotwórcza, grzyby) z określeniem wrażliwości na antybiotyki i fagi
• identyfikacja patogenów infekcji jelitowych (Shigella, Salmonella, Proteus, Pseudomonas, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, E.coli, Candida, rotawirusy, adenowirusy)

2.1.3. Markery uszkodzenia błony śluzowej jelit:

A. badanie kału na krew utajoną (reakcja Gregersena)
B. oznaczenie transferyny (Tf) i hemoglobiny (Hb) w kale

A. Badanie kału na krew utajoną (reakcja Gregersena):

Krew ukryta to krew, która nie zmienia koloru stolca i nie jest wykrywalna makroskopowo ani mikroskopowo. Reakcja Gregersena służąca do wykrywania krwi utajonej opiera się na właściwości barwnika krwi przyspieszającego procesy oksydacyjne (badanie chemiczne).

Dodatnia reakcja na krew utajoną w kale może wystąpić, gdy:

• zmiany erozyjne i wrzodziejące przewodu żołądkowo-jelitowego
• nowotwory żołądka i jelit w fazie rozkładu
• inwazja robaków, które uszkadzają ścianę jelita
• pęknięcie żylaków przełyku, wpustu żołądka, odbytnicy (marskość wątroby)
• krew przedostająca się do przewodu pokarmowego z jamy ustnej i krtani
• zanieczyszczenia w kale z krwią z hemoroidów i szczelin odbytu

B. Oznaczanie transferyny (Tf) i hemoglobiny (Hb) w kale(metoda ilościowa (iFOB)) - identyfikacja zmian chorobowych błony śluzowej jelit. Badanie to jest znacznie bardziej czułe niż badanie na krew utajoną w kale. Transferyna utrzymuje się w kale dłużej niż hemoglobina. Wzrost poziomu transferyny wskazuje na uszkodzenie jelita górnego, a hemoglobiny wskazuje na uszkodzenie jelita dolnego. Jeśli oba wskaźniki są wysokie, oznacza to zakres uszkodzeń: im wyższy wskaźnik, tym większa głębokość lub dotknięty obszar.

Badania te mają ogromne znaczenie w diagnostyce raka jelita grubego, gdyż pozwalają na wykrycie nowotworu zarówno we wczesnych stadiach (I i II), jak i późniejszych (III i IV).

Wskazania do oznaczania transferyny (Tf) i hemoglobiny (Hb) w kale:

• rak jelita grubego i jego podejrzenie
• badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego – jako badanie profilaktyczne u osób po 40. roku życia (raz w roku)
• monitorowanie stanu jelita po operacji (szczególnie w obecności procesu nowotworowego)
• Polipy jelitowe i podejrzenie ich obecności
• przewlekłe zapalenie jelita grubego, w tym wrzodziejące zapalenie jelita grubego
• Choroba Leśniowskiego-Crohna i jej podejrzenie
• badanie członków rodziny pierwszego i drugiego stopnia, u których zdiagnozowano nowotwór lub polipowatość jelit

2.1.4. Oznaczanie markera stanu zapalnego błony śluzowej jelit – kalprotektyny w kale

Kalprotektyna jest białkiem wiążącym wapń, wydzielanym przez neutrofile i monocyty. Kalprotektyna jest markerem aktywności leukocytów i stanu zapalnego w jelitach.

Wskazania do oznaczania kalprotektyny w kale:

• wykrywanie ostrych procesów zapalnych w jelitach
• monitorowanie aktywności stanu zapalnego podczas leczenia nieswoistych zapaleń jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego)
• diagnostyka różnicowa organicznych chorób jelit od chorób o podłożu czynnościowym (np. zespół jelita drażliwego)

2.2. Badanie surowicy krwi przy użyciu GastroPanelu

„GastroPanel” to zestaw specjalistycznych badań laboratoryjnych, które pozwalają wykryć obecność zaniku płynu chłodzącego, ocenić ryzyko zachorowania na raka żołądka i wrzody trawienne oraz wykryć infekcję HP. Panel ten zawiera:

• gastryna-17 (G-17)
• pepsynogen-I (ChOG)
• pepsynogen-II (PGII)
• swoiste przeciwciała - immunoglobuliny klasy G (IgG) przeciwko Helicobacter pylori

Pomiary pH w żołądku przedstawiono w tabeli 2.

Tabela 2. Wskaźniki pH-metryczne dożołądkowe

Technika obejmuje dwa etapy:

1. Badanie wydzielania podstawowego
2. Test stymulowanego wydzielania

Badanie wydzielania pobudzonego: obecnie stosuje się pozajelitowe stymulatory wydzielania żołądkowego (histamina lub pentagastryna – syntetyczny analog gastryny). Zatem po zbadaniu wydzielania w fazie podstawowej pacjentowi wstrzykuje się podskórnie histaminę (0,01 mg/kg masy ciała pacjenta – submaksymalna stymulacja komórek okładzinowych płynu chłodzącego lub 0,04 mg/kg masy ciała pacjenta – maksymalnie stymulacja komórek okładzinowych płynem chłodzącym) lub pentagastryna (6 mg/kg masy ciała pacjenta). Następnie co 15 minut zbiera się sok żołądkowy. Powstałe 4 porcje w ciągu godziny stanowią objętość soku w drugiej fazie wydzielania – fazie wydzielania pobudzonego.

Właściwości fizyczne soku żołądkowego: normalny sok żołądkowy jest prawie bezbarwny i bezwonny. Jego żółtawy lub zielonkawy kolor zwykle wskazuje na domieszkę żółci (refluks dwunastniczo-żołądkowy), a czerwonawy lub brązowawy kolor wskazuje na domieszkę krwi (krwawienie). Pojawienie się nieprzyjemnego gnilnego zapachu wskazuje na znaczne zaburzenie ewakuacji żołądka (zwężenie odźwiernika) i wynikający z tego gnilny rozkład białek. Normalny sok żołądkowy zawiera tylko niewielką ilość śluzu. Zwiększenie się zanieczyszczeń śluzem świadczy o zapaleniu płynu chłodzącego, a pojawienie się resztek jedzenia w powstałych porcjach wskazuje na poważne zaburzenia ewakuacji żołądka (zwężenie odźwiernika).

Wskaźniki prawidłowego wydzielania żołądkowego przedstawiono w tabeli 3.

Tabela 3. Wskaźniki wydzielania żołądkowego są prawidłowe

1. Zmiana napięcia zegara:

• zwiększenie ilości soku żołądkowego wskazuje na nadmierne wydzielanie (nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód antrum lub dwunastnicy, zespół Zollingera-Ellisona) lub naruszenie ewakuacji pokarmu z żołądka (zwężenie odźwiernika)
• zmniejszenie ilości soku żołądkowego wskazuje na nadmierne wydzielanie (zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, rak żołądka) lub przyspieszone usuwanie treści pokarmowej z żołądka (biegunka motoryczna)

• stan normoacid (normoaciditas)
• nadkwaśność (hyperaciditas) – wrzód odbytu lub dwunastnicy, zespół Zollingera-Ellisona
• stan niedokwasoty (hypoaciditas) - zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, rak żołądka
• stan odkwaszenia (anaciditas) lub całkowity brak wolnego HCl po maksymalnej stymulacji pentagastryną lub histaminą.

Wady metody aspiracyjno-miareczkowej ograniczające jej zastosowanie w praktyce:

• usunięcie soku żołądkowego zaburza normalne warunki pracy żołądka, ma niewielką wartość fizjologiczną
• Część treści żołądkowej jest nieuchronnie usuwana przez odźwiernik
• wskaźniki wydzielania i kwasowości nie odpowiadają rzeczywistym (z reguły są zaniżone)
• zwiększa się funkcja wydzielnicza żołądka, ponieważ sama sonda działa drażniąco na gruczoły żołądkowe
• metoda aspiracji powoduje wystąpienie refluksu dwunastniczo-żołądkowego
• nie da się określić wydzielania nocnego i dobowego rytmu wydzielania
• nie da się ocenić powstawania kwasu po jedzeniu

• żylaki przełyku i żołądka
• oparzenia, uchyłki, zwężenia, zwężenie przełyku
• krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego (przełyk, żołądek, dwunastnica)
• tętniak aorty
• wady serca, zaburzenia rytmu serca, nadciśnienie tętnicze, ciężkie postacie niewydolności wieńcowej

Zadania testowe do samodzielnej nauki

1. Specjalne badania laboratoryjne w kierunku chorób przewodu pokarmowego

1. badania skatologiczne
2. ogólna analiza krwi
3. badanie surowicy krwi za pomocą GastroPanelu
4. badanie bakteriologiczne kału
5. ogólna analiza moczu

1. leukocytoza neutrofilowa
2. trombocytoza
3. niedokrwistość
4. erytrocytoza
5. przyspieszenie ESR

1. wrzód żołądka powikłany krwawieniem
2. stan po resekcji żołądka
3. przewlekłe zapalenie dwunastnicy
4. rak jelita ślepego w fazie zaniku
5. przywr

1. hipoproteinemia
2. hiperproteinemia
3. hiperlipidemia
4. hipolipidemia
5. hipokaliemia

1. pozytywna reakcja na sterkobilinę
2. pozytywna reakcja na bilirubinę
3. dodatnia reakcja Vishnyakova-Tribouleta (dla białka rozpuszczalnego)
4. mikroskopia wykazuje niewielką ilość obojętnego tłuszczu
5. mikroskopia pokazuje niewielką ilość strawionych włókien mięśniowych

1. acholiczne odchody
2. „smoły” stolec
3. Zdecydowanie pozytywna reakcja Gregersena
4. niedokrwistość
5. polifekal

1. włókna mięśniowe
2. kolor stołka
3. reakcja na sterkobilinę
4. konsystencja stolca
5. reakcja na bilirubinę

1. reakcja na sterkobilinę
2. tkanka łączna
3. kształt stołka
4. reakcja na bilirubinę
5. Reakcja Gregersena

1. ilość stolca
2. neutralny tłuszcz
3. błonnik roślinny (strawny)
4. leukocyty
5. Czerwone krwinki

1. ahilia
2. wycięcie ślepej kiszki
3. hiperchlorhydria
4. zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki
5. normalny program

1. cholidokamica
2. guz żołądka
3. guz głowy trzustki
4. marskość wątroby
5. zanikowe zapalenie żołądka

1. Reakcja Gregersena
2. transferyna w kale
3. reakcja na bilirubinę
4. hemoglobina w kale
5. reakcja na sterkobilinę

1. badanie morfologiczne próbek biopsyjnych błony śluzowej żołądka
2. Rentgen
3. ureazowy test oddechowy z 13C-mocznikiem
4. szybki test ureazowy
5. bakteriologiczny

1. fibroesofagogastroduodenoskopia
2. irygoskopia
3. kolonoskopia
4. fluoroskopia żołądka
5. sigmoidoskopia

1. irygoskopia
2. sigmoidoskopia
3. enteroskopia
4. tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej
5. fluoroskopia żołądka

1. krótkoterminowe
2. dążenie
3. endoskopowy
4. Rentgen
5. Dzienna dieta

1. gastryna-17
2. napięcie godzinowe
3. oznaczanie przeciwciał IgG przeciwko Helicobacter pylori
4. godzina przepływu wolnego HCl
5. pepsynogen-I

Odpowiedzi do zadań testowych

1. Wasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Golochevskaya V.S., Pletneva N.G., Sheptulin A.A. Propedeutyka chorób wewnętrznych / wyd. GLIN. Grebeneva. Podręcznik. – wydanie V, poprawione i rozszerzone. - M.: Medycyna, 2001 – 592 s.
2. Molostova V.V., Denisova I.A., Yurgel V.V. Badania skatologiczne w zdrowiu i patologii: podręcznik edukacyjno-metodologiczny / wyd. Z.Sz. Golewcowa. – Omsk: Wydawnictwo Omska Państwowa Akademia Medyczna, 2008. – 56 s.
3. Molostova V.V., Golevtsova Z.Sh. Metody badania funkcji kwasotwórczej żołądka: podręcznik edukacyjny. Uzupełnione i poprawione – Omsk: Wydawnictwo Om-GMA, 2009. – 37 s.
4. Aruin L.I., Kononov A.V., Mozgovoy S.I. Międzynarodowa klasyfikacja przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka: co należy zaakceptować, a co budzi wątpliwości // Archiwum patologii. – 2009. – Tom 71 – nr 4 – s. 11–18.
5. Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Choroby wewnętrzne. Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna: podręcznik. – Moskwa: Wydawnictwo MEDpress-inform, 2013. – 816 s.
6. Biblioteka elektroniczna Państwowej Akademii Medycznej w Omsku. Tryb dostępu: weblib.omsk-osma.ru/.
7. Elektroniczny system biblioteczny „KnigaFond”. Tryb dostępu: htwww. knigafund.ru
8. Elektroniczny system biblioteczny 1. Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego im. I.M. Sieczenow. Tryb dostępu: www. scsml.rssi.ru
9. Naukowa biblioteka elektroniczna (eLibrary). Tryb dostępu: http://elibrary.ru
10. Dziennik Consilium Medicum. Tryb dostępu: www. consilium-medicum.com

Wybór próbki do analiz w chorobach zakaźnych. Do badań mikrobiologicznych można wybrać dowolną tkankę lub płyn fizjologiczny organizmu.

Wybór czysty kultura pomaga zwiększyć liczbę bakterii i ich dokładną identyfikację. W tym celu stosuje się pożywki. Jeżeli w próbce występuje prawidłowa mikroflora, wówczas stosuje się pożywki selektywne w celu stworzenia warunków niekorzystnych dla rozwoju mikroorganizmów niechorobotwórczych i sprzyjających wzrostowi mikroflory chorobotwórczej.

Aby uzyskać dokładność wyniki należy wybrać optymalną metodę pobierania próbek i podejść do procesu z należytą ostrożnością. W przypadku nieprzestrzegania zasad aseptyki zanieczyszczenie próbek krwi mikroorganizmami zewnętrznymi może prowadzić do przepisania nieprawidłowego leczenia.

Większość bakteria nie są w stanie egzystować poza organizmem żywiciela: bezwzględne beztlenowce giną pod wpływem tlenu atmosferycznego, a niektóre patogeny są bardzo wrażliwe na wysychanie (Neisseria gonorrhoeae). Dlatego też analizowane próbki należy od razu po pobraniu umieścić na odpowiednich podłożach lub zaszczepić je na czas transportu.

Laboratoryjne metody badań chorób zakaźnych

Próbki mogą być analizowane gołym okiem (na przykład w celu identyfikacji dorosłych robaków w kale lub krwi w plwocinie). Mikroskopia jest szybką i niedrogą metodą badawczą, wymaga jednak wysokich umiejętności technicznych i charakteryzuje się niską czułością: do dokładnego oznaczenia konieczna jest obecność dużej liczby patogenów.

Co więcej, bardzo często mikroorganizmy oportunistyczne są mylone z chorobotwórczymi, co wynika z braku swoistości metody.

U źródła metoda immunofluorescencyjna polega na zastosowaniu specyficznych przeciwciał znakowanych markerami fluorescencyjnymi. Mikroskopię przeprowadza się w świetle ultrafioletowym, a patogen i związane z nim przeciwciała świecą jasnozieloną.

Izolacja czystej kultury patogenu chorób zakaźnych

Czasami nawet z ciężkimi objawami klinicznymi objawy patogen może być obecny w miejscu zakażenia w ilościach niewystarczających do wykrycia mikroskopowego. W tym przypadku wyizolowanie czystej kultury pozwala na zwiększenie liczby mikroorganizmów w badanym podłożu.

Istnieją dwa sposoby rosnące mikroorganizmy: na pożywkach płynnych (wzrasta liczba patogenów) i stałych (badanie poszczególnych kolonii, w tym wrażliwości na antybiotyki). Większość ludzkich czynników zakaźnych jest dość wymagająca pod względem warunków uprawy. Dlatego pożywki dla ich wzrostu muszą zawierać białka, sacharozę i kwasy nukleinowe (obecne we krwi i surowicy).

Ponadto konieczne jest wsparcie odpowiedni skład gazu: Do hodowli beztlenowców niezbędny jest brak tlenu, podczas gdy w przypadku bezwzględnych tlenowców (Bordetella pertussis) jest odwrotnie. Optymalna temperatura do hodowli większości patogennych mikroorganizmów wynosi 37°C; Hodowlę niektórych włókien prowadzi się w temperaturze 30°C.

Identyfikacja czynnika sprawczego choroby zakaźnej

Objawy chorób zależą od rodzaju patogenu, który je spowodował. Dlatego identyfikacja drobnoustroju pozwala przewidzieć obraz kliniczny wywoływanej przez niego choroby (np. objawy zakażenia wywołanego przez Vibrio cholerae różnią się od objawów wywołanych zakażeniem Shigella sonnei). Izolacja Neisseria meningitidis z płynu mózgowo-rdzeniowego ma ogromne znaczenie. Identyfikacja mikroorganizmów opiera się na:
badanie właściwości morfologicznych ich kolonii na agarze;
różne plamy Grama;
zdolność patogenów do tworzenia zarodników;
badanie właściwości biochemicznych (testy katalazy lub koagulazy).

Precyzyjna definicja napięcie zwykle zależy od wyników analizy biochemicznej (na przykład testu ureazowego) lub wykrycia bakteryjnych produktów przemiany materii (indol). Patogeny, których nie można hodować na pożywkach, identyfikuje się za pomocą genetyki molekularnej DNA i sekwencjonowania (na przykład Trophyrema whippelii).

Oznaczanie wrażliwości czynnika choroby zakaźnej na antybiotyki

Jeżeli do eradykacji wystarczy standardowa dawka leku przeciwdrobnoustrojowego, wówczas uważa się je za wrażliwe, a jeżeli konieczne jest zwiększenie dawki leku, uważa się je za stosunkowo oporne. Patogeny całkowicie oporne nazywane są patogenami, w przypadku których terapia antybiotykowa jest nieskuteczna. Istnieje wiele różnych metod badania wrażliwości drobnoustrojów na środki przeciwdrobnoustrojowe.

Metody Brytyjskie Stowarzyszenie Chemioterapii Przeciwdrobnoustrojowej(Brytyjskie Towarzystwo Chemioterapii Przeciwdrobnoustrojowej – BSAQ i Clinical Laboratory Standards Institute – C LSI) opierają się na określeniu średnicy strefy słabego wzrostu mikroorganizmów na pożywce stałej podczas stosowania leku przeciwdrobnoustrojowego.

Minimalnie tłumiące stężenie antybiotyk oznacza się za pomocą E-testu, rozpuszczając lek w bulionie odżywczym lub nanosząc go na stały agar. W tym drugim przypadku na agar posiany badanymi mikroorganizmami nakłada się krążki papierowe impregnowane różnymi antybiotykami (metoda krążków papierowych).

Poziom wrażliwość zależy od średnicy strefy zmniejszonego rozwoju bakterii. Jednak badania in vitro dostarczają jedynie przybliżonych danych, ponieważ w praktyce klinicznej wiele zależy od stanu pacjenta.

Analiza serologiczna pod kątem chorób zakaźnych

Różne rodzaje infekcje można zidentyfikować poprzez określenie odpowiedzi immunologicznej, która pojawia się po wprowadzeniu patogenu. Istnieje wiele różnych metod tego badania: reakcja aglutynacji (RA), reakcja wiązania dopełniacza (CFR), reakcja neutralizacji (RN) i test immunoenzymatyczny (ELISA). Diagnozę stawia się na podstawie:
określenie poziomu przeciwciał (IgM) w odpowiedzi na przedostanie się obcego białka (antygenu) do organizmu;
oznaczanie antygenu.

Analiza molekularna chorób zakaźnych

Metoda Southern blot i hybrydyzacja kwasów nukleinowych. Metody opierają się na wiązaniu znakowanego DNA z analizowaną próbką, pod warunkiem, że ma ona określoną sekwencję aminokwasów. Związany kompleks zależy od aktywności znacznika. Jest to dość szybka i niezawodna metoda, która jednak ma gorszą czułość w stosunku do metod genetyki molekularnej.

Molekularna metoda genetyczna (NAAT)

Do diagnostyki choroba zakaźna Stosuje się kilka metod genetyki molekularnej. Mechanizm izolacji patogennego DNA lub RNA w ilościach wystarczających do postawienia diagnozy jest indywidualny dla każdej metody. Zatem w metodzie genetyki molekularnej DNA patogenu dzieli się na osobne łańcuchy, a następnie syntetyzuje się startery, które wiążą się z sekwencjami docelowymi. Tworzenie nowego DNA jest katalizowane przez polimerazę.

Podstawy korzyść- osiąganie wyników nawet przy użyciu tylko jednej kopii DNA. Dzięki zautomatyzowanym systemom i dużemu wyborowi specjalistycznych zestawów metody te stały się dostępne dla większości laboratoriów diagnostycznych. Nowe urządzenia są w stanie generować wyniki w czasie rzeczywistym. Metody genetyczne pozwalają na identyfikację mikroorganizmów trudnych w hodowli lub stwarzających zagrożenie dla człowieka (np. Mycobacterium tuberculosis i Chlamydia trachomatis).

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Opublikowano na http://www.allbest.ru/

Podstawowe badania laboratoryjne w kierunku chorób wątroby

Wykonane:

Iliasowa G.

Wstęp

Badania laboratoryjne moczu, kału, płynu puchlinowego i krwi są niezbędne w przypadku chorób wątroby.

Analiza moczu

Kolor moczu w żółtaczce wraz z uwalnianiem pigmentów żółciowych przez nerki staje się ciemnożółty, a przy dużej zawartości pigmentów żółciowych mocz wygląda jak ciemne piwo.

Pigmenty żółciowe. W żółtaczce obturacyjnej obserwuje się bilirubinurię, jako stały objaw. W przypadku żółtaczki miąższowej bilirubina nie zawsze pojawia się w moczu, w przypadku żółtaczki hemolitycznej jest ona nieobecna w moczu. Najwyraźniej oprócz zależności ilościowych tłumaczy się to również faktem, że bilirubina zawarta we krwi podczas żółtaczki hemolitycznej ma nieco inną strukturę niż podczas żółtaczki mechanicznej.

Kwasy żółciowe pojawiają się w moczu głównie podczas żółtaczki zaporowej, gdy ich uwolnienie z dróg żółciowych do jelita jest utrudnione. W żółtaczce miąższowej czasami można również znaleźć kwasy żółciowe w moczu. W przypadku żółtaczki hemolitycznej nie są one obecne w moczu. Oznaczenie kwasów żółciowych nie ma większego znaczenia.

Urobilin. Zwiększenie zawartości urobiliny w moczu (urobilinuria) wskazuje na niezdolność wątroby do przekształcenia w bilirubinę całej urobiliny wchodzącej do niej z jelita, albo z powodu jej zwiększonego spożycia (ze zwiększoną hemolizą), albo najczęściej, gdy funkcja komórek wątroby jest uszkodzona. Dlatego jeśli wykluczymy przypadki zwiększonej hemolizy (żółtaczka hemolityczna, niedokrwistość złośliwa), urobilinuria może służyć jako jeden z najbardziej charakterystycznych objawów uszkodzenia miąższu wątroby. Występuje w wielu chorobach wątroby - zapaleniu wątroby, marskości wątroby, zastoinowej wątrobie, ostrych infekcjach (z powodu uszkodzenia wątroby) itp. Ponieważ urobilina powstaje z bilirubiny w jelicie, obecność żółtaczki obturacyjnej z całkowitym ustaniem odpływu żółci do dwunastnica zapobiega pojawieniu się urobilinurii nawet przy zaburzeniach czynności wątroby.

Aminokwasy, zwłaszcza leucyna i tyrozyna, pojawiają się w moczu z poważnym uszkodzeniem miąższu wątroby z zaburzeniami tworzenia mocznika z produktów rozkładu białek. Możliwe, że rolę odgrywa tu również rozkład białek wątrobowych. Dlatego w moczu stwierdza się obecność leucyny i tyrozyny w ciężkim zapaleniu wątroby, a zwłaszcza w tzw. ostrym żółtym zaniku wątroby.

Ilość amoniaku w moczu może wzrosnąć z tego samego powodu - ze względu na zmniejszenie tworzenia mocznika w ciężkim rozlanym uszkodzeniu wątroby. Dostarcza jednak niewiele danych do oceny funkcji wątroby, ponieważ amoniak powstaje również w nerkach, a jego ilość w moczu wzrasta, gdy równowaga kwasowo-zasadowa zmienia się w kierunku kwasicy.

W przypadku ciężkiego uszkodzenia wątroby aceton może pojawić się w moczu, ale acetonuria nie ma wartości diagnostycznej w chorobach wątroby.

Badanie stolca

Kolorystyka stołka. Wraz ze zmniejszeniem uwalniania bilirubiny do jelit (z powodu uszkodzenia wątroby lub mechanicznej przeszkody w odpływie żółci), kolor stolca staje się blady. Kiedy dostęp żółci do jelit zostanie całkowicie zatrzymany, kał całkowicie odbarwia się i przypomina glinę (stoliec acholowy). Wraz ze zwiększonym wydzielaniem pigmentów żółciowych do jelit (pleiochromia żółci), kolor stolca ciemnieje.

Całkowity brak sterkobiliny w kale można określić dokładniej chemicznie, ponieważ z jednej strony niewielkie ilości sterkobiliny mogą nie zabarwiać stolca, z drugiej strony niektóre pokarmy mogą zabarwiać kał pomimo braku sterkobiliny.

Ilościowe oznaczenie sterkobiliny w kale dostarcza dokładniejszych danych na temat przebiegu metabolizmu żółci, nie ma jednak większego znaczenia praktycznego.

Obecność kwasów tłuszczowych i tłuszczów obojętnych w badaniu mikroskopowym kału wskazuje na brak działania emulgującego tłuszcze kwasów żółciowych i obserwuje się jednocześnie z przebarwieniem stolca, gdy żółć nie przedostaje się do jelita.

analiza badania laboratoryjne choroba wątroby

Badanie płynu puchlinowego

Badanie płynu puchlinowego uzyskanego podczas nakłucia próbnego jest ważne w diagnostyce różnicowej między wodobrzuszem a wysiękowym zapaleniem otrzewnej. Ciężar właściwy poniżej 1015, zawartość białka nie większa niż 3% oraz obecność w osadzie głównie komórek śródbłonka wskazują na obecność raczej przesięku niż wysięku.

Badanie krwi

W bardziej szczegółowym badaniu pacjenta z wątrobą pewne znaczenie mają niektóre metody badania krwi.

Ilość bilirubiny we krwi (bilirubinemia)

Bilirubina. Bilirubina jest głównym barwnikiem żółci i powstaje podczas rozkładu hemoglobiny. We krwi bilirubina wiąże się z albuminą. W hepatocytach następuje sprzęganie bilirubiny z kwasem glukuronowym, która w postaci sprzężonej jest wydalana z żółcią. Zwiększenie ilości bilirubiny we krwi (hiperbilirubinemia) rozwija się w wyniku zwiększonego wytwarzania bilirubiny, zmniejszenia intensywności jej wychwytu i/lub sprzęgania w wątrobie oraz zmniejszenia wydalania żółci. Naruszenie syntezy bilirubiny, jej wychwytu przez hepatocyty i/lub sprzęganie prowadzi do wzrostu poziomu jej wolnej (pośredniej) frakcji we krwi. Zahamowanie wydalania bilirubiny bezpośredniej (związanej) prowadzi do wzrostu jej poziomu w surowicy krwi i pojawienia się bilirubiny w moczu (bilirubinurii nie obserwuje się przy izolowanym wzroście wolnej frakcji bilirubiny i dlatego może być Bilirubinuria jest wczesnym objawem uszkodzenia wątroby i dróg żółciowych, a w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby (AVH) może wystąpić przed wystąpieniem żółtaczki. Jest to ważne dla praktycznej narkologii, ponieważ w niektórych przypadkach pacjenci uzależnieni od narkotyków są przyjmowani do kliniki w celu leczenia choroby podstawowej w ostrej fazie wirusowego zapalenia wątroby o przebiegu utajonym (subklinicznym). Rozpoznanie zapalenia wątroby komplikuje fakt, że choroba często występuje w postaci ananterycznej, a objawy kliniczne zapalenia wątroby (na przykład ogólne osłabienie) mogą być maskowane przez ogólne nasilenie stanu odstawiennego i skutki uboczne stosowanych leków. złagodzić to.

Enzymy wątrobowe. W diagnostyce laboratoryjnej chorób wątroby i dróg żółciowych istotne są dane dotyczące poziomu enzymów we krwi pacjentów, takich jak transaminazy (aminotransferazy), fosfataza alkaliczna i transpeptydaza gamma-glutamylowa.

Transaminaza asparaginianowa (ACT) występuje w wielu narządach miąższowych (wątroba, mięsień sercowy, mózg, nerki, mięśnie szkieletowe), dlatego wzrost jej aktywności w surowicy nie jest swoistym objawem diagnostycznym. Pomimo niespecyficzności, znaczny wzrost poziomu AST we krwi (ponad 500 IU/l) wskazuje na rozwój ostrego wirusowego lub toksycznego zapalenia wątroby (jeśli wykluczono rozpoznanie ostrego zawału mięśnia sercowego). w AST nie koreluje z ciężkością procesu patologicznego i nie ma wartości prognostycznej. Normalizacja poziomu AST w surowicy po powtarzanych badaniach zwykle wskazuje na powrót do zdrowia i może być traktowana jako kryterium skuteczności terapii.

Transaminaza alaninowa (ALT) występuje głównie w hepatocytach, więc wzrost jej poziomu w surowicy jest bardziej specyficzną oznaką uszkodzenia wątroby i dróg żółciowych niż wzrost AST. Zazwyczaj przy uszkodzeniu wątroby poziom AST w surowicy wzrasta w mniejszym stopniu niż ALT (AST/ALT< 1). Исключением является острый алкогольный гепатит, при котором это соотношение меняется (ACT/АЛТ >2) Okoliczność tę zwykle tłumaczy się zwiększonym zapotrzebowaniem na 5"-fosforan pirydoksalu jako kofaktor ALT (pacjenci z alkoholizmem charakteryzują się niedoborem 5"-fosforanu pirydoksalu, co ogranicza wytwarzanie ALT). Bardzo charakterystycznym objawem alkoholowego uszkodzenia wątroby jest stosunek AST/ALT > 3 ze znacznym wzrostem poziomu GGT w surowicy (dwukrotny wzrost ALP).

Fosfataza alkaliczna (ALP). Bardziej poprawne jest mówienie o fosfatazach alkalicznych jako grupie izoenzymów. Uczestniczą w reakcjach hydrolizy wiązań estrowych fosforanów organicznych z utworzeniem rodnika organicznego i fosforanu nieorganicznego. ALP przedostaje się do surowicy krwi z wątroby, tkanki kostnej, jelit i łożyska. Poziom enzymów w surowicy znacznie wzrasta, gdy zaburzone jest tworzenie żółci, dlatego jest uważany za jeden z laboratoryjnych markerów cholestazy, a wskaźnik ten wzrasta około czterokrotnie, niezależnie od postać cholestazy (wewnątrzwątrobowej lub pozawątrobowej). W mniejszym stopniu zawartość enzymów we krwi wzrasta wraz z uszkodzeniem komórek wątroby. Znaczący wzrost poziomu fosfatazy alkalicznej we krwi obserwuje się w pierwotnej marskości żółciowej, pierwotnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych, żółtaczce podwątrobowej, polekowym zapaleniu wątroby z zespołem cholestatycznym oraz cholestatycznej odmianie ostrego alkoholowego zapalenia wątroby. Wzrost aktywności ALP w surowicy w chorobach wątroby tłumaczy się zwiększoną syntezą enzymów w hepatocytach, w zależności od blokady krążenia jelitowo-wątrobowego kwasów żółciowych i opóźnieniem ich przedostawania się do żółci.Izolowany wzrost ALP obserwuje się w raku wątrobowokomórkowym ( HCC), przerzutowy rak wątroby, amyloidoza, sarkoidoza, chłoniak Hodgkina. Uważa się, że izolowany wzrost aktywności fosfatazy zasadowej, szczególnie w starszym wieku, bez innych objawów laboratoryjnych i klinicznych, nie jest sygnałem niepokojącym i nie stanowi wskazania do bardziej szczegółowych badań. Z reguły to zjawisko laboratoryjne wynika ze wzrostu frakcji kostnej enzymu.

Transpeptydaza gamma-glutamylowa (GGT). Zwiększenie stężenia GGT w surowicy obserwuje się w różnych chorobach wątroby i dróg żółciowych, a także w niedrożności przewodu żółciowego wspólnego.Uważa się, że dominujący wzrost (w porównaniu do transaminaz) tego enzymu w zapaleniu wątroby wskazuje na toksyczny charakter choroby. Wzrost GGT u pacjentów uzależnionych od narkotyków jest bardzo czułym, ale przez to nieswoistym markerem jakiegokolwiek toksycznego (w tym leku) działania na hepatocyty. Wzrost GGT we krwi pacjentów z alkoholizmem i narkomanią (w porównaniu z poprzednimi wskaźnikami) w przypadku braku terapii lekowej może być pośrednią oznaką wznowienia spożycia alkoholu, bezalkoholowych środków powierzchniowo czynnych lub niedozwolonego stosowania leków psychotropowych w okresie po abstynencji i w remisji choroby.

Białka krwi. Ważnym laboratoryjnym wskaźnikiem uszkodzenia wątroby jest zawartość albumin w osoczu. W praktyce leczenia uzależnień często stwierdza się spadek poziomu albumin, który rozwija się w wyniku zahamowania syntetycznej funkcji wątroby w zmianach wątrobowokomórkowych, a także zaburzeń odżywiania charakterystycznych dla pacjentów z alkoholizmem.

Wskaźnik protrombiny (PTI). Odzwierciedla aktywność protrombinową krwi i jest określona wzorem: gdzie A to czas protrombinowy krwi zdrowej osoby, B to czas protrombinowy badanej krwi. Czas protrombinowy to czas tworzenia się skrzepu w osoczu przy nadmiarze tromboplastyny ​​i optymalnym stężeniu wapnia. Czas protrombinowy odzwierciedla aktywność czynników kompleksu protrombiny syntetyzowanych w wątrobie.

Badania immunologiczne. W diagnostyce laboratoryjnej w hepatologii ważne jest badanie markerów wirusowego zapalenia wątroby (w tym immunoglobulin).

Immunoglobuliny. Immunoglobuliny są białkami surowicy (głównie γ-globulinami) i dzielą się na 5 klas: IgA, IgM, IgG, IgD i IgE. Poszczególne klasy immunoglobulin mają różne pochodzenie i znaczenie biologiczne, a ich proporcje zmieniają się w różnych chorobach. W przypadku uszkodzenia wątroby zwykle następuje wzrost poziomu wszystkich klas immunoglobulin z pewnymi różnicami, które mają zróżnicowane znaczenie diagnostyczne. Zatem pierwotna marskość żółciowa charakteryzuje się dominującym wzrostem IgM z umiarkowanym wzrostem frakcji innych klas. Stosunkowo specyficznym markerem alkoholowego uszkodzenia wątroby jest wzrost poziomu IgA. Przeciwnie, spadek poziomu IgA jest charakterystyczny dla długotrwałego polekowego uszkodzenia wątroby typu cholestatycznego. W przewlekłym aktywnym zapaleniu wątroby (CAH) z reguły następuje wzrost poziomu IgG i, w mniejszym stopniu, IgM.

Markery wirusowego zapalenia wątroby. Wyróżnia się następujące markery wirusowego zapalenia wątroby: antygeny (będące białkami strukturalnymi i niestrukturalnymi cząstek wirusa), kwasy nukleinowe oraz przeciwciała powstające po przedostaniu się antygenów do krwi pacjenta.

Test immunoenzymatyczny (ELISA). Metoda polega na oznaczaniu kompleksu antygen-przeciwciało poprzez wprowadzenie znacznika enzymatycznego do jednego z odczynników i jest istotna w diagnostyce wirusowego zapalenia wątroby.

Test radioimmunologiczny (RIA) również opiera się na oznaczaniu kompleksu antygen-przeciwciało, ale w tym przypadku ze składnikiem reakcji łączy się nie znacznik enzymatyczny, a radioaktywny.Metoda jest bardzo czuła i znajduje zastosowanie także w diagnostyce chorób Wirusowe zapalenie wątroby.

Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR). Metoda diagnozowania wirusowego zapalenia wątroby, oparta na wykrywaniu kwasów nukleinowych (RNA i DNA) wirusów zapalenia wątroby. Metoda opiera się na procesie identycznym z naturalną replikacją kwasu nukleinowego wirusa. Podczas PCR dochodzi do denaturacji pożądanego kwasu nukleinowego, jego odwrotnej transkrypcji (RNA -> DNA lub reakcja odwrotna) i amplifikacji (z angielskiego Amplification - wzrost, wzmocnienie) lub syntezy łańcucha, co praktycznie odpowiada naturalnej replikacji wirusów . PCR jest wysoce czuły i swoisty w wykrywaniu składników wirusowych i pozwala ocenić obecność aktywnej infekcji wirusowej (w przeciwieństwie do metod serologicznych, które pozwalają jedynie na stwierdzenie przebytej lub obecnej infekcji).

Zespoły biochemiczne. Aby zdiagnozować uszkodzenie wątroby, ważne jest ustalenie tzw. Zespołów biochemicznych (laboratoryjnych):

cytolityczny

cholestatyczny

niewydolność komórek wątroby.

Zespół cytolityczny. Wskazuje na naruszenie integralności błon komórkowych hepatocytów i wejście fragmentów błony, organelli komórkowych i składników cytozolu do macierzy międzykomórkowej i krwi pacjentów. Zespół cytolityczny objawia się hiperbilirubinemią oraz zwiększoną aktywnością AST i ALT w surowicy krwi i odzwierciedla masywność martwicy hepatocytów. Zespół cytolityczny obserwuje się w ostrym zapaleniu wątroby (w tym wirusowym, alkoholowym i polekowym), z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia wątroby i dekompensacją marskości wątroby.

Zespół cholestatyczny Jako zjawisko laboratoryjne odpowiada klinicznemu zespołowi cholestazy. Zespół cholestatyczny objawia się hiperbilirubinemią (nie zawsze), zwiększoną aktywnością fosfatazy zasadowej i GGT w surowicy, wzrostem poziomu cholesterolu we krwi wraz z zanikiem urobiliny w moczu. W klinice leczenia uzależnień cholestatyczny zespół biochemiczny wykrywa się w alkoholowym uszkodzeniu wątroby, ostrym i przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby, a także polekowym i toksycznym uszkodzeniu wątroby. Nasilenie zespołu określa stopień ciężkości i czas trwania cholestazy wewnątrzwątrobowej i pozawątrobowej.

Zespół niewydolności wątrobowokomórkowej to zespół parametrów laboratoryjnych odzwierciedlających naruszenie funkcji syntetycznych, metabolicznych i antytoksycznych hepatocytów.

Zespół objawia się hipoproteinemią (głównie hipoalbuminemią), niedoborem protrombiny i czynników krzepnięcia krwi II, V i VII ze spadkiem PTI, zmniejszeniem klirensu leków i ich metabolitów, a także produktów reakcji biogennych (amoniak, fenole, aminokwasy) wraz ze wzrostem ich zawartości we krwi.

Ilość cholesterolu we krwi nie ma szczególnego znaczenia diagnostycznego, zwykle jest nieznacznie zwiększona w żółtaczce zaporowej i kamicy żółciowej.

Określenie oporności erytrocytów ma znane znaczenie w diagnostyce chorób wątroby, ponieważ jest prawidłowa lub zwiększona w żółtaczce obturacyjnej i zmniejszona w żółtaczce hemolitycznej.

Opublikowano na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Specjalne metody badania krwi i moczu zwierząt. Warunki pobierania krwi i moczu, przechowywanie do czasu rozpoczęcia badań laboratoryjnych. Szybkość sedymentacji erytrocytów i zawartość hemoglobiny. Oznaczanie czasu krzepnięcia krwi metodą Bürkera.

praca na kursie, dodano 31.03.2011


Oznaczanie poziomu glukozy we krwi za pomocą analizatora glukozy ECO TWENTY. Oznaczanie kreatyniny, mocznika, bilirubiny we krwi za pomocą analizatora biochemicznego ROKI. Badanie zmian parametrów biochemicznych krwi w czasie ciąży. Ocena uzyskanych danych.

raport z praktyki, dodano 02.10.2011


Ogólne funkcje krwi: transportowa, homeostatyczna i regulacyjna. Całkowita ilość krwi w stosunku do masy ciała u noworodków i dorosłych. Pojęcie hematokrytu; właściwości fizyczne i chemiczne krwi. Frakcje białkowe osocza krwi i ich znaczenie.

prezentacja, dodano 01.08.2014


Funkcje krwi: transportowa, ochronna, regulacyjna i modulacyjna. Podstawowe stałe krwi ludzkiej. Oznaczanie szybkości sedymentacji i oporu osmotycznego erytrocytów. Rola składników plazmy. Funkcjonalny system utrzymania pH krwi.

prezentacja, dodano 15.02.2014


Miejsce krwi w środowisku wewnętrznym organizmu. Ilość i funkcje krwi. Hemokoagulacja: definicja, czynniki krzepnięcia, etapy. Grupy krwi i czynnik Rh. Powstałe elementy krwi: czerwone krwinki, leukocyty, płytki krwi, ich liczba jest normalna.

prezentacja, dodano 13.09.2015


Epidemiologia, etiologia i patogeneza ostrego i przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Zmiany parametrów biochemicznych krwi, metabolizmu azotu i białek. Badanie morfologiczne elementów osadu moczu. Oznaczanie kreatyniny w surowicy krwi.

praca na kursie, dodano 11.03.2015


Przewlekłe i ostre zapalenie trzustki. Aktywność amylazy, lipazy, trypsyny. Poziom glukozy we krwi w ostrym i przewlekłym zapaleniu trzustki. Markery niewydolności wątroby. Oznaczanie aktywności alfa-amylazy, bilirubiny w surowicy krwi, transferazy gammaglutaminowej.

praca na kursie, dodano 12.01.2014


Ogólna charakterystyka i cechy funkcjonalne różnych krwinek: czerwone krwinki, hemoglobina, leukocyty. Główne czynniki wpływające na liczbę czerwonych krwinek, stany związane z ich nadmiarem i niedoborem. Hemoliza: zasady i etapy progresji.

prezentacja, dodano 26.01.2014


Badania laboratoryjne krwi obwodowej u dzieci. Funkcje erytrocytów, leukocytów, płytek krwi. Zmiany jakościowe w neutrofilach. Szybkość sedymentacji erytrocytów. Skład białkowy osocza krwi. Normalne wskaźniki u dzieci w różnym wieku.

prezentacja, dodano 22.09.2016


Badanie krwi jako jedna z najważniejszych metod diagnostycznych, ogólna metodologia i etapy jej realizacji, cechy i znaczenie. Parametry do oceny krwi czerwonej i białej, płytek krwi, neutrofili i czerwonych krwinek, dokumentowanie wyników.