Zaprowadzenie prawidłowego cyklu miesiączkowego, któremu towarzyszy możliwość zajścia w ciążę, wymaga koordynacji działań jajników i części mózgu odpowiedzialnych za funkcję rozrodczą oraz sprawowania kontroli nad jej jakością i bezpieczeństwem dla matki i płodu. Dlatego układ rozrodczy z definicji jest systemem funkcjonalnym (P.K. Anokhin, 1933). Jest to dynamiczna organizacja struktur i procesów organizmu, zbudowana według typu hierarchicznego, integrująca działania poszczególnych elementów, niezależnie od ich przynależności anatomicznej, tkankowej i fizjologicznej, w kierunku zapewnienia procesów poczęcia, ciąży, poród, karmienie i wychowywanie potomstwa. Regulacja odbywa się na zasadzie sprzężenia zwrotnego pomiędzy łączami centralnymi i peryferyjnymi. Uderzające jest to, że układ rozrodczy przed zajściem w ciążę żarliwie chroni interesy ciała matki, a w niesprzyjających dla organizmu warunkach woli zapobiegać ciąży. Jednocześnie po jej wystąpieniu najważniejsze staje się zabezpieczenie interesów płodu, czasem ze szkodą dla organizmu matki, ze względu na brak realnych mechanizmów samooceny przystosowania się do początku ciąży.

Cykl menstruacyjny jest jednym z najważniejszych przejawów złożonych procesów biologicznych zachodzących w organizmie kobiety, charakteryzującym się cyklicznymi zmianami w funkcjonowaniu układów rozrodczego, sercowo-naczyniowego, nerwowego, hormonalnego, odpornościowego i innych, które mają charakter dwufazowy, czyli związany ze wzrostem i dojrzewaniem pęcherzyka, owulacją i rozwojem ciałka żółtego w jajnikach. Ich znaczenie biologiczne polega na przygotowaniu, realizacji i kontroli procesów dojrzewania komórki jajowej, jej zapłodnienia i implantacji zarodka w macicy (ryc. 6-18).

Ryż. 6-18. Schemat regulacji cyklu miesiączkowego.

Najbardziej wyraźne zmiany cykliczne zachodzą w endometrium. W przypadku braku implantacji jej warstwa funkcjonalna zostaje odrzucona, a cykl kończy się krwawieniem miesiączkowym. Czas trwania jednego cyklu miesiączkowego określa się od pierwszego dnia wystąpienia miesiączki do pierwszego dnia następnej miesiączki. U zdrowych kobiet wynosi on zwykle 21–35 dni, natomiast u większości kobiet (55–60%) cykl menstruacyjny trwa 28–30 dni.

Istnieje pięć poziomów w hierarchii układu rozrodczego: narządy/tkanki docelowe, jajniki, przedni płat przysadki mózgowej, strefa przysadkowa podwzgórza i nadpodwzgórzowe struktury mózgowe.

Pierwszy poziom stanowią docelowe narządy/tkanki, które reagują na działanie sterydów płciowych poprzez połączenie ze specyficznymi receptorami znajdującymi się w cytoplazmie komórek, których liczba i aktywność w zależności od fazy cyklu miesiączkowego zmienia się zgodnie z dynamika stężenia hormonów płciowych podczas cyklu menstruacyjnego. Oprócz zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych są to gruczoły sutkowe, centralny układ nerwowy, skóra i jej przydatki, kości, tkanka mięśniowa i tłuszczowa, a także błony śluzowe dróg moczowych i jelita grubego. Ponadto metabolizm komórek tkanki docelowej zależy od ilości wewnątrzkomórkowego cAMP i regulatorów międzykomórkowych – prostaglandyn (PG).

W zależności od charakteru cyklicznych zmian morfofunkcjonalnych w endometrium wyróżnia się fazy proliferacji, wydzielania, złuszczania i regeneracji (ryc. 6-19).

Ryż. 6-19. Cykle maciczne i jajnikowe.

Faza proliferacyjna (pęcherzykowa) z 28-dniowym cyklem trwa średnio 14 dni. Bezpośrednio po menstruacji, pod wpływem stopniowo wzrastającego stężenia estradiolu, następuje szybki wzrost i proliferacja warstwy funkcjonalnej endometrium i gruczołów, które wydłużają się i wrastają głęboko w warstwę podnabłonkową (zrąb). Tętnice spiralne wyrastają w kierunku powierzchni z głębokiej warstwy endometrium pomiędzy wydłużającymi się gruczołami. Oznaką proliferacyjnego endometrium jest obecność mitoz w nabłonku. Bezpośrednio przed owulacją gruczoły endometrium stają się tak długie, jak to możliwe, w kształcie korkociągu, tętnice spiralne docierają do powierzchni endometrium, stają się kręte, sieć włókien argyrofilnych koncentruje się w zrębie wokół gruczołów endometrium i naczyń krwionośnych. Grubość warstwy funkcjonalnej endometrium pod koniec fazy proliferacji wynosi 4–5 mm.

Faza wydzielnicza (lutealna) o 28-dniowym cyklu również trwa średnio 14 dni i jest bezpośrednio związana z aktywnością ciałka żółtego. Natychmiast po owulacji, pod wpływem stopniowo wzrastającego stężenia progesteronu, nabłonek gruczołów zaczyna wytwarzać wydzielinę zawierającą kwaśne glikozaminoglikany, glikoproteiny i glikogen. Liczba mitoz w nabłonku gruczołowym maleje, a komórki tworzą wewnątrz gruczołu jedną cylindryczną warstwę. Światło gruczołów rozszerza się, pojawiają się w nich duże wakuole podjądrowe zawierające glikogen i lipidy.

W środkowej fazie fazy wydzielania (19–23 dni), gdy wraz z maksymalnym stężeniem progesteronu obserwuje się wzrost zawartości estrogenów, warstwa funkcjonalna endometrium podnosi się, osiągając 8–10 mm i jest wyraźnie podzielony na dwie warstwy. Warstwa głęboka (gąbczasta, gąbczasta) graniczy z warstwą podstawną, zawiera dużą liczbę gruczołów i niewielką liczbę zrębu. Warstwa gęsta (zwarta) stanowi 20–25% grubości warstwy funkcjonalnej, zawiera mniej gruczołów, a więcej komórek tkanki łącznej. W świetle gruczołów znajduje się sekret zawierający glikogen i kwaśne mukopolisacharydy. Najwyższy stopień wydzielania obserwuje się w 20.–21. dniu cyklu miesiączkowego. W tym momencie w endometrium gromadzi się maksymalna ilość enzymów proteolitycznych i fibrynolitycznych. W zrębie zachodzą przemiany przypominające doczesne - komórki zwartej warstwy stają się duże, uzyskując okrągły lub wielokątny kształt, charakterystyczny „pienisty wygląd”, w ich cytoplazmie pojawia się glikogen. Tętnice spiralne są ostro skręcone, tworzą „splątania” i występują w całej warstwie funkcjonalnej. Żyły są rozszerzone. W środkowej fazie fazy wydzielania następuje implantacja blastocysty, najkorzystniejszym okresem na to są 20–22 dni (6–8 dni po owulacji). Późny etap fazy wydzielania (24–27 dni), ze względu na początek regresji ciałka żółtego i zmniejszenie stężenia wytwarzanych przez niego hormonów, charakteryzuje się naruszeniem trofizmu endometrium i stopniowym nasilenie w nim zmian zwyrodnieniowych. Zmniejsza się wysokość endometrium (o 20–30% w porównaniu ze średnią fazą wydzielania), zręb warstwy funkcjonalnej kurczy się, zwiększa się fałdowanie ścian gruczołów, uzyskują one kształt gwiazdy lub piły. Granulki zawierające relaksynę są uwalniane z komórek ziarnistych zrębu endometrium, co sprzyja topieniu włókien argyrofilnych warstwy funkcjonalnej. W 26–27 dniu cyklu w powierzchniowych warstwach warstwy zwartej obserwuje się lakunarną ekspansję naczyń włosowatych i ogniskowe wylewy do zrębu. Stan endometrium, przygotowanego w ten sposób do próchnicy i odrzucenia, nazywa się miesiączką anatomiczną i wykrywa się go na dzień przed wystąpieniem miesiączki klinicznej.

W wyniku regresji i śmierci ciałka żółtego, co pociąga za sobą gwałtowny spadek stężenia hormonów, w endometrium narasta niedotlenienie i zmiany zwyrodnieniowe. Długotrwały skurcz tętnic prowadzi do rozwoju zastoju krwi, tworzenia się skrzepów krwi, zwiększonej przepuszczalności i kruchości naczyń krwionośnych, krwotoków do zrębu i nacieku leukocytów. Rozwija się martwica tkanki i jej topienie. W następstwie długotrwałego skurczu naczyń dochodzi do niedowładnego rozszerzenia, któremu towarzyszy zwiększony przepływ krwi i pęknięcie ściany naczynia. Następuje odrzucenie (złuszczenie) martwiczych odcinków warstwy funkcjonalnej endometrium, które zwykle kończy się w 3. dniu cyklu. Fazę złuszczania zastępuje się natychmiast regeneracją błony śluzowej z tkanek warstwy podstawnej (brzeżnych części gruczołów). W warunkach fizjologicznych w 4. dniu cyklu cała powierzchnia rany endometrium ulega nabłonkowi.

W czasie ciąży zrąb endometrium jest ważnym źródłem kilku peptydów, zwłaszcza prolaktyny, somatomedyny C (czynnika wiążącego insulinopodobny czynnik wzrostu) i peptydu podobnego do hormonu przytarczyc.

Drugi poziom to jajniki, w których wzrost i dojrzewanie pęcherzyków (folikulogeneza), a także związana z tym procesem synteza steroidów (steroidogeneza) zachodzą nieprzerwanie, od okresu prenatalnego aż do skrajnej starości kobiety. Folikulogeneza (ryc. 6-20) oznacza cykl rozwoju pęcherzyka od pierwotnego do przedowulacyjnego, po którym następuje owulacja i utworzenie ciałka żółtego.

Ryż. 6-20. Schemat rozwoju pęcherzyków.

U dorosłej kobiety miesięcznie dojrzewa około 20 pęcherzyków, co jest biologicznie niezbędne do szybkiej regeneracji endometrium pod wpływem całkowitej ilości syntetyzowanych przez nie estrogenów. Jednakże, ponieważ u człowieka typowa jest pojedyncza ciąża, podczas cyklu menstruacyjnego owuluje tylko jeden pęcherzyk, który otrzymuje najbardziej odpowiedni dopływ krwi i ma optymalną wrażliwość na receptory gonadotropinowe. Dzięki temu może uzyskać najwyższą aktywność mitotyczną, zgromadzić w płynie pęcherzykowym maksymalną ilość hormonu folikulotropowego (FSH) oraz przeprowadzić najbardziej intensywną syntezę estradiolu i inhibiny w porównaniu do wszystkich innych rosnących pęcherzyków. W efekcie na różnych etapach dojrzewania ulegają one zmianom atretycznym, a pęcherzyk wiodący staje się dominujący i przechodzi pełny cykl rozwojowy. Jego wielkość w momencie owulacji, w wyniku wzrostu liczby komórek ziarnistych z 0,5 x 106 do 50 x 106, zwiększa się z 2 mm (pęcherzyk pierwotny) do 20–22 mm, odpowiednio zwiększa się objętość płynu pęcherzykowego 100 razy.

Pęcherzyk pierwotny składa się z jaja otoczonego pojedynczym rzędem spłaszczonych komórek nabłonkowych wyściełających wnętrze pęcherzyka. Podczas dojrzewania pęcherzyka jajo powiększa się, komórki nabłonka pęcherzyka mnożą się i zaokrąglają oraz tworzy się warstwa ziarnista pęcherzyka (strarum granulosum).

Komórki ziarniste dojrzewającego pęcherzyka zawierają receptory dla gonadotropin, które regulują procesy pęcherzyka i steroidogenezy. W grubości błony ziarnistej, w wyniku wydzielania i rozpadu komórek nabłonka pęcherzykowego oraz przesięku, z naczyń krwionośnych pojawia się płyn. Jajo jest wypychane na obrzeża przez płyn i otoczone 17–50 rzędami komórek ziarnistych. Pojawia się kopiec zawierający jaja (cumulus oophorus). Zrąb wokół dojrzewającego pęcherzyka różnicuje się na zewnętrzną (tunica externa thecae folliculi) i wewnętrzną osłonę pęcherzyka (tunica interna thecae folliculi). Kiedy płyn pęcherzykowy zaczyna całkowicie otaczać oocyt, dojrzewający pęcherzyk zmienia się w dojrzały (pęcherzyk Graafa).

Zawartość estradiolu i FSH gwałtownie wzrasta w płynie pęcherzykowym. Proporcjonalny wzrost stężenia E2 we krwi obwodowej aktywuje mechanizm sprzężenia zwrotnego i stymuluje wydzielanie hormonu luteinizującego (LH) i pękanie ściany pęcherzyka LH (owulacja) w uprzednio przygotowanym obszarze (piętno). Zmiany w ścianie pęcherzyka (ścieńczenie i potencjalne pęknięcie) zapewnia wzrost aktywności enzymu kolagenazy i enzymów proteolitycznych płynu pęcherzykowego, a także PG-F2a i PG-E2, oksytocyny i relaksyny. W miejscu pęknięcia pęcherzyka powstaje ciałko żółte, którego komórki wydzielają progesteron, estradiol i androgeny. Pełnoprawne ciałko żółte powstaje tylko wtedy, gdy pęcherzyk przedowulacyjny zawiera wystarczającą liczbę komórek ziarnistych o dużej zawartości receptorów LH.

Hormony steroidowe produkowane są przez komórki ziarniste, osłonkę mieszkową wewnętrzną i, w mniejszym stopniu, osłonkę mieszkową zewnętrzną. Komórki ziarniste i komórki osłonki biorą udział przede wszystkim w syntezie estrogenów i progesteronu, natomiast komórki osłonki zewnętrznej biorą udział przede wszystkim w syntezie androgenów. Materiałem wyjściowym wszystkich hormonów steroidowych jest cholesterol powstający z octanu lub lipoprotein o małej gęstości, który przedostaje się do jajnika przez krwioobieg. Androgeny są syntetyzowane w komórkach osłonki pod wpływem LH i dostają się do komórek ziarnistych przez krwioobieg.

Końcowe etapy syntezy (przemiana androgenów w estrogeny) zachodzą pod wpływem enzymów aromatazy, powstających przy udziale FSH.

Komórki ziarniste wytwarzają hormon białkowy, inhibinę, który hamuje uwalnianie FSH. Oksytocyna występuje w płynie pęcherzykowym, ciałku żółtym, macicy i jajowodach, która jest wydzielana przez jajnik i ma działanie luteolityczne, sprzyjając regresji ciałka żółtego. Poza ciążą relaksyna wytwarzana jest w bardzo małych ilościach w komórkach ziarnistych i ciałku żółtym, w ciałku żółtym ciąży jej zawartość wielokrotnie wzrasta. Relaksyna działa tokolitycznie na macicę i wspomaga owulację.

Trzeci poziom to przedni płat przysadki mózgowej (adenohypofiza). Hormony, które są zwrotnikowe
gruczoły dokrewne:
· gonadotropiny (FSH, LH, prolaktyna);
· hormon tyreotropowy (TSH);
hormon somatotropowy;
· hormon adrenokortykotropowy (ACTH);
hormon stymulujący melanocyty.

FSH i LH to glikoproteiny, prolaktyna to polipeptyd. Docelowym żelazem dla FSH i LH jest jajnik; synchroniczne uwalnianie LH i FSH sprzyja owulacji. FSH stymuluje wzrost pęcherzyków, proliferację komórek ziarnistych i tworzenie receptorów LH na powierzchni komórek ziarnistych. LH zwiększa tworzenie androgenów w komórkach osłonki i syntezę progesteronu w luteinizowanych komórkach ziarnistych po owulacji. Główną rolą PRL jest stymulacja wzrostu gruczołów sutkowych i regulacja laktacji. Działa hipotensyjnie, działa mobilizująco na tkankę tłuszczową, reguluje aktywność ciałka żółtego. Wzrost poziomu PRL hamuje folikulogenezę i steroidogenezę w jajnikach.

Czwarty poziom układu rozrodczego to hipofizjotropowa strefa podwzgórza (ryc. 6-21), jej jądra brzuszno-przyśrodkowe, grzbietowo-przyśrodkowe i łukowate, które mają aktywność neurosekrecyjną - zdolność do syntezy liberin i statyn (hormonów uwalniających).

Ryż. 6-21. Strefa hipofizjotropowa podwzgórza.

Wyizolowano, zsyntetyzowano i opisano GnRH (luliberynę), która stymuluje uwalnianie LH i częściowo FSH przez komórki przedniego płata przysadki mózgowej. GnRH z jąder łukowatych wzdłuż aksonów komórek nerwowych wchodzi do końcowych zakończeń, które są w bliskim kontakcie z naczyniami włosowatymi przyśrodkowego wyniosłości podwzgórza, które tworzą wrotny układ krążenia łączący przysadkę mózgową i podwzgórze. Jego cechą jest możliwość przepływu krwi w obu kierunkach, co jest istotne dla realizacji mechanizmu sprzężenia zwrotnego.

Neurosekrecja podwzgórza ma biologiczny wpływ na organizm na różne sposoby. Główna droga jest przyprzysadkowa - przez żyły wpływające do zatok opony twardej, a stamtąd do krwioobiegu.

Droga przezprzysadkowa - przez układ żył wrotnych do przedniego płata przysadki mózgowej. Odwrotny wpływ sterydów płciowych na podwzgórze następuje poprzez tętnice kręgowe. Wydzielanie GnRH jest zaprogramowane genetycznie i zachodzi w określonym pulsującym rytmie z częstotliwością mniej więcej raz na godzinę. Rytm ten nazywa się cyrkuralnym (zgodnie z ruchem wskazówek zegara). Powstaje w okresie dojrzewania i jest uważany za wskaźnik dojrzałości struktur neurosekrecyjnych podwzgórza. Okrągłe wydzielanie GnRH pobudza układ podwzgórze-przysadka-jajnik. Pod wpływem GnRH z komórek przedniego płata przysadki mózgowej uwalniane są LH i FSH. Estradiol odgrywa rolę w modulowaniu pulsacji GnRH. Wielkość emisji GnRH w okresie przedowulacyjnym (na tle maksymalnego uwalniania estradiolu) jest znacznie wyższa niż we wczesnej fazie pęcherzykowej i lutealnej.

Częstotliwość emisji pozostaje taka sama. Neurony dopaminergiczne jądra łukowatego podwzgórza mają receptory estradiolu.

Główną rolę w regulacji uwalniania prolaktyny pełnią struktury dopaminergiczne podwzgórza.

Dopamina hamuje uwalnianie prolaktyny z przysadki mózgowej.

Piątym poziomem regulacji cyklu miesiączkowego są nadpodwzgórzowe struktury mózgowe. Odbierając impulsy ze środowiska zewnętrznego i od interoceptorów, przekazują je poprzez system przekaźników impulsów nerwowych (neuroprzekaźników) do jąder neurosekrecyjnych podwzgórza.

Eksperyment wykazał, że w regulacji funkcji neuronów podwzgórza wydzielających GnRH wiodącą rolę odgrywa dopamina, noradrenalina i serotonina. Funkcję neuroprzekaźników pełnią neuropeptydy o działaniu podobnym do morfiny (peptydy opioidowe) – endorfiny i enkefaliny, które regulują pracę przysadki mózgowej.

Endorfiny hamują wydzielanie LH, a ich antagonista, nalokson, prowadzi do gwałtownego wzrostu wydzielania GnRH.

Uważa się, że działanie opioidów następuje w wyniku zmian w zawartości dopaminy (endorfiny zmniejszają jej syntezę, w wyniku czego stymulowane jest wydzielanie i uwalnianie prolaktyny).

Kora mózgowa bierze udział w regulacji cyklu miesiączkowego. Istnieją dowody na udział jąder migdałowatych i układu limbicznego w neurohumoralnej regulacji cyklu miesiączkowego. Elektryczna stymulacja jądra migdałowatego (w grubości półkul mózgowych) powoduje w eksperymencie owulację. Zaburzenia owulacji obserwuje się w sytuacjach stresowych, zmianie klimatu i rytmie pracy. Zaburzenia cyklu miesiączkowego wynikają ze zmian w syntezie i zużyciu neuroprzekaźników w neuronach mózgu.

Zatem układ rozrodczy jest supersystemem, którego stan funkcjonalny zależy od sprzężenia zwrotnego jego podukładów, zarówno negatywnego, jak i pozytywnego (owulacja).

Regulacja w ramach tego systemu może przebiegać:
· poprzez długą pętlę sprzężenia zwrotnego (hormony jajnikowe® jądra podwzgórza; hormony jajnikowe® przysadka mózgowa);
· wzdłuż krótkiej pętli (przedni przysadka mózgowa – podwzgórze);
· wzdłuż ultrakrótkiej pętli (komórki nerwowe GnRH® podwzgórza).

Oprócz zmian w układzie podwzgórze-przysadka-jajnik oraz w narządach docelowych, w trakcie cyklu miesiączkowego zachodzą zmiany w stanie funkcjonalnym wielu układów organizmu, które u zdrowej kobiety mieszczą się w granicach fizjologicznych.

W ośrodkowym układzie nerwowym podczas menstruacji stwierdzono pewną tendencję do dominacji reakcji hamujących i spadku siły reakcji motorycznych. W fazie proliferacyjnej obserwuje się dominację tonu części przywspółczulnej autonomicznego układu nerwowego, natomiast w fazie wydzielniczej – współczulnej. Stan układu sercowo-naczyniowego podczas cyklu miesiączkowego charakteryzuje się falowymi wahaniami funkcjonalnymi. W pierwszej fazie cyklu naczynia włosowate są nieco zwężone, napięcie wszystkich naczyń wzrasta, przepływ krwi jest szybki, w drugiej fazie naczynia włosowate są nieco rozszerzone, napięcie naczyniowe ulega zmniejszeniu, a przepływ krwi ulega poprawie. nie zawsze jednolite.

Liczba hemoglobiny (Hb) i czerwonych krwinek jest najwyższa w pierwszym dniu cyklu miesiączkowego. Najniższą zawartość Hb obserwuje się w 24. dniu cyklu, a najmniejszą zawartość erytrocytów w momencie owulacji. Podczas cyklu menstruacyjnego zmienia się stężenie mikroelementów, azotu, sodu i płynów. W okresie przedmiesiączkowym u kobiet występują wahania nastroju i zaburzenia funkcji poznawczych.

Kobiece ciało jest niesamowitym dziełem natury, pełnym wielu cech i tajemnic. Hormony płciowe wytwarzane w kobiecym ciele determinują wszystkie główne różnice między mężczyznami i kobietami: wygląd, pochodzenie emocjonalne, sposób myślenia i tak dalej. Co miesiąc ciało kobiety ulega cyklicznym zmianom, które wpływają na pracę wszystkich jego narządów i układów. Znajomość tych cech i zrozumienie tego, co dzieje się z organizmem w danym okresie, jest bardzo ważne dla każdej kobiety. witryna oferuje wgląd w fizjologię cyklu miesiączkowego.

Cykliczne zmiany w organizmie kobiety podczas cyklu menstruacyjnego

Przez około 30 lat organizm każdej kobiety znajduje się w okresie rozrodczym, czyli kobieta w wieku średnio od 17 do 50 lat jest w stanie urodzić i urodzić dziecko. Organizm kobiety co miesiąc zapewnia jej taką możliwość, produkując komórkę jajową i tworząc optymalne warunki do jej zapłodnienia i przemiany zarodka w płód. Funkcja rozrodcza kobiecego ciała odbywa się dzięki aktywności przede wszystkim macicy i jajników. Co miesiąc komórka jajowa dojrzewa w jajnikach i produkowane są hormony, które przygotowują macicę na przyjęcie zapłodnionego jaja. Wszystkie te zmiany zachodzą co miesiąc i nazywane są cyklem menstruacyjnym.

Cykl miesiączkowy:

• koncepcja cyklu miesiączkowego i miesiączki: co to jest;
• jakie zmiany zachodzą w jajnikach podczas cyklu miesiączkowego;
• jakie zmiany zachodzą w macicy podczas cyklu miesiączkowego.

Pojęcie cyklu miesiączkowego i miesiączki: co to jest?

Bardzo często kobiety mylą pojęcie cyklu miesiączkowego i miesiączki. Ważną kwestią jest również to, że konieczne jest przeprowadzenie analizy stanu poziomu hormonów kobiety wyłącznie w określone dni cyklu miesiączkowego. Cykl menstruacyjny odnosi się do cyklicznych zmian we wszystkich częściach układu rozrodczego kobiety. Cykl menstruacyjny rozpoczyna się wraz z pierwszą miesiączką i trwa aż do menopauzy. Miesiączka jest zewnętrzną manifestacją cyklu miesiączkowego. Jest to krwawa wydzielina z dróg rodnych kobiety, która okresowo pojawia się w wyniku odrzucenia endometrium macicy, do której nie przeniknęła zapłodniona komórka jajowa. Pierwszy dzień miesiączki pokrywa się z pierwszym dniem cyklu miesiączkowego. Czas trwania każdego cyklu miesiączkowego to liczba dni, które upłynęły pomiędzy pierwszymi dniami dwóch kolejnych miesiączki.

Jakie zmiany zachodzą w jajnikach podczas cyklu menstruacyjnego?

Podczas każdego cyklu miesiączkowego w jajnikach kobiety rośnie i dojrzewa komórka jajowa, która może zostać zapłodniona, gdy plemnik mężczyzny przedostanie się do macicy. Wszystko to dzieje się pod wpływem hormonów w kilku głównych etapach:

• w jajniku dojrzewa pęcherzyk pierwotny, który składa się z niedojrzałego jaja zlokalizowanego w nabłonku pęcherzykowym i ziarnistym;
• później pęcherzyk wchodzi w fazę przedantralną, podczas której komórka jajowa powiększa się i jest otoczona błoną;
• pęcherzyk antralny charakteryzuje się wzrostem liczby komórek warstwy ziarnistej, które wytwarzają płyn pęcherzykowy;
• pęcherzyk dominujący powstaje z wielu pęcherzyków antralnych do 8. dnia cyklu miesiączkowego;
• Około 12-14 dnia cyklu miesiączkowego następuje owulacja: dominujący pęcherzyk pęka, a dojrzałe jajo, gotowe do zapłodnienia, zostaje uwolnione do jamy jajowodów.

Jakie zmiany zachodzą w macicy podczas cyklu miesiączkowego?

Równolegle ze wzrostem komórki jajowej w macicy zachodzą również cykliczne zmiany podczas cyklu miesiączkowego. Błona śluzowa macicy nazywana jest endometrium i to w niej osadza się i rozwija zapłodnione jajo. Od pierwszego dnia miesiączki aż do momentu owulacji zachodzą zmiany proliferacyjne w endometrium. W tym okresie komórki warstwy podstawnej endometrium aktywnie się rozmnażają, tworząc luźną, powierzchowną i grubą warstwę zawierającą gruczoły rurkowe. Po owulacji gruczoły endometrium stają się bardziej zwinięte, ich światło rozszerza się i zwiększa się wytwarzanie wydzieliny gruczołowej. Jeśli do zapłodnienia komórki jajowej nie dojdzie, endometrium zostaje odrzucone i wraz z niezapłodnionym jajkiem wydostaje się na zewnątrz w postaci krwawej wydzieliny, co nazywa się miesiączką. Po menstruacji wszystkie zmiany w jajnikach i macicy, które występują podczas cyklu miesiączkowego, powtarzają się ponownie.

Cykl menstruacyjny to czas od pierwszego dnia miesiączki do następnego pierwszego dnia następnej miesiączki. Uważa się, że normalna długość cyklu wynosi od dwudziestu jeden do trzydziestu pięciu dni.

Co uważa się za normalną miesiączkę?

W jamie macicy kobieta ma endometrium - wewnętrzną warstwę macicy. Błona ta podlega cyklicznym zmianom, które są związane z cyklem funkcjonowania jajników. Kiedy w jajniku rośnie pęcherzyk, na tym etapie wytwarzany jest tzw. hormon pierwszej fazy – estradiol. Pod jego wpływem endometrium rośnie w aktywnym tempie i przygotowuje się do przyjęcia zapłodnionego jaja. Kiedy przychodzi czas na pęknięcie pęcherzyka, rozpoczyna się etap owulacji, w jajniku powstaje ciałko żółte, w którym wytwarzany jest inny żeński hormon - progesteron (jest to zgiełk drugiej fazy). Pod wpływem progesteronu zatrzymuje się proces wzrostu endometrium i rozpoczynają się zmiany wydzielnicze.

Co się później stanie

W przyszłości uważa się, że możliwe są dwie opcje rozwoju wydarzeń. Ciąża może wystąpić lub nie. Jeśli zajdzie w ciążę, w obszarze ciałka żółtego rozwija się tzw. Prawdziwe ciałko żółte ciąży. Substancja ta będzie wytwarzać progesteron do dwunastego lub czternastego tygodnia. Wszystko to jest konieczne do utrzymania ciąży i prawidłowego rozwoju najpierw kosmówki, a następnie łożyska. W tym czasie miesiączka już nie występuje.

Musisz zrozumieć, że obecność miesiączki nie we wszystkich przypadkach wyklucza fakt ciąży. Czasami miesiączka pojawia się podczas rozwijającej się ciąży.

Kiedy ciąża nie występuje

W tym przypadku długość życia ciałka żółtego wynosi średnio od dwunastu do czternastu dni. Następnie przestaje wytwarzać progesteron i przyjmuje postać nieaktywnego białego ciała. W wyniku gwałtownego spadku poziomu progesteronu w endometrium dochodzi do zmian zanikowych i jego odwarstwienia. W warstwie podstawnej pod spodem naczynia zostają odsłonięte i zaczynają krwawić. Tym właśnie jest miesiączka.

Co więcej, już na tym etapie pęcherzyk ponownie rośnie w jajniku, który wytwarza estradiol. Nowe, rosnące endometrium będzie musiało zakryć te naczynia i dopiero wtedy miesiączka ustanie. Możemy stwierdzić, że normalnym zjawiskiem jest ciemna barwa krwi menstruacyjnej i zanieczyszczenia śluzem (jest to spowodowane zmianami wydzielniczymi w endometrium), a także małe kawałki złuszczonego endometrium.

Macica

- wydrążony narząd mięśni gładkich w kształcie gruszki, spłaszczony w kierunku przednio-tylnym. Macica dzieli się na trzon, przesmyk i szyjkę macicy. Górna wypukła część ciała nazywana jest dnem macicy. Jama macicy ma kształt trójkąta, w górnych rogach otwierają się otwory jajowodów. Poniżej jama macicy zwężająca się przechodzi w przesmyk i kończy się ujściem wewnętrznym.

Szyjka macicy

- To jest wąska, cylindryczna dolna część macicy. Rozróżnia część pochwową, która wystaje do pochwy poniżej sklepienia, oraz część górną nadpochwową, zlokalizowaną powyżej sklepienia. Wewnątrz szyjki macicy znajduje się wąski kanał szyjny o długości 1–1,5 cm, którego górna część kończy się ujściem wewnętrznym, a dolna – ujściem zewnętrznym. Kanał szyjki macicy zawiera czop śluzowy, który zapobiega przedostawaniu się drobnoustrojów z pochwy do macicy. Długość macicy u dorosłej kobiety wynosi średnio 7–9 cm, grubość ścian 1–2 cm, masa macicy nieciężarnej 50–100 g. Ściany macicy składają się z trzech warstwy. Wewnętrzną warstwę stanowi błona śluzowa (endometrium) z wieloma gruczołami, pokryta nabłonkiem rzęskowym. W błonie śluzowej znajdują się dwie warstwy: warstwa przylegająca do warstwy mięśniowej (podstawna) i warstwa powierzchniowa - funkcjonalna, która podlega cyklicznym zmianom. Większość ściany macicy składa się z warstwy środkowej – mięśniówki (myometrium). Warstwa mięśniowa jest utworzona przez włókna mięśni gładkich, które tworzą zewnętrzną i wewnętrzną warstwę podłużną oraz środkową warstwę okrężną. Zewnętrzną warstwę surowiczą (obwodową) stanowi otrzewna pokrywająca macicę. Macica znajduje się w jamie miednicy, pomiędzy pęcherzem a odbytnicą, w tej samej odległości od ścian miednicy. Trzon macicy jest nachylony do przodu, w kierunku spojenia ( przodopochylenie macicy ), ma kąt rozwarty w stosunku do szyjki macicy ( przodopochylenie macicy ) i jest otwarty do przodu. Szyjka macicy jest skierowana do tyłu, ujście zewnętrzne przylega do tylnego sklepienia pochwy.

Jajowody

zacznij od kącików macicy, przejdź na boki do bocznych ścian miednicy. Mają 10–12 cm długości i 0,5 cm grubości.

Ściany rurek składają się z trzech warstw: wewnętrznej - śluzowej, pokrytej jednowarstwowym nabłonkiem rzęskowym, którego rzęski migoczą w kierunku macicy, środkowej - mięśniowej i zewnętrznej - surowiczej. Rurka jest podzielona na część śródmiąższową, przechodzącą przez grubość ściany macicy, część cieśniową, najbardziej zwężoną część środkową i część ampułkową, czyli rozszerzoną część rurki zakończoną lejkiem. Krawędzie lejka mają wygląd fimbrii - fimbrii.

Jajników

to sparowane gruczoły w kształcie migdałów, o wymiarach 3,5–4, 1–1,5 cm i wadze 6–8 g. Znajdują się po obu stronach macicy, za szerokimi więzadłami, przyczepionymi do tylnych liści. Jajnik pokryty jest warstwą nabłonka, pod którą znajduje się osłonka biaława, głębiej znajduje się kora, w której znajdują się liczne pęcherzyki pierwotne na różnych etapach rozwoju, ciałko żółte. Wewnątrz jajnika znajduje się rdzeń składający się z tkanki łącznej z licznymi naczyniami krwionośnymi i nerwami. W okresie dojrzewania jajniki przechodzą comiesięczny rytmiczny proces dojrzewania i uwalniania do jamy brzusznej dojrzałych komórek jajowych zdolnych do zapłodnienia. Proces ten ma na celu realizację funkcji rozrodczej. Endokrynna funkcja jajników objawia się wytwarzaniem hormonów płciowych, pod wpływem których w okresie dojrzewania następuje rozwój wtórnych cech płciowych i narządów płciowych. Hormony te biorą udział w cyklicznych procesach przygotowujących organizm kobiety do ciąży.

Aparat więzadłowy narządów płciowych i tkanki miednicy

Aparat zawieszający macicy składa się z więzadeł, które obejmują sparowane więzadła okrągłe, szerokie, lejkowo-miedniczkowe i właściwe więzadła jajnikowe. Więzadła okrągłe wychodzą z kątów macicy, przed jajowodami, przechodzą przez kanał pachwinowy i przyczepiają się w okolicy spojenia łonowego, ciągnąc dno macicy do przodu (antewersja). Szerokie więzadła rozciągają się w postaci podwójnych płatów otrzewnej od żeber macicy do bocznych ścian miednicy. Jajowody przechodzą przez górne części tych więzadeł, a jajniki są przyczepione do tylnych warstw. Od lejka rurki do ściany miednicy biegną więzadła lejkowo-miedniczne, będące kontynuacją więzadeł szerokich. Więzadła jajników rozciągają się od dna macicy do tyłu i poniżej odejścia jajowodów są przyczepione do jajników. Aparat kotwiczący obejmuje więzadło maciczno-krzyżowe, główne, maciczno-pęcherzowe i pęcherzowo-łonowe. Więzadła maciczno-krzyżowe rozciągają się od tylnej powierzchni macicy w obszarze przejścia ciała do szyjki macicy, pokrywają odbytnicę po obu stronach i są przymocowane do przedniej powierzchni kości krzyżowej. Te więzadła ciągną szyjkę macicy do tyłu. Główne więzadła biegną od dolnej części macicy do bocznych ścian miednicy, więzadła maciczno-pęcherzowe - od dolnej części macicy do przodu, do pęcherza i dalej do spojenia, podobnie jak pęcherzowo-łonowy. Przestrzeń od bocznych odcinków macicy do ścian miednicy zajmuje okołomaciczna tkanka parametryczna (parametrium), w której przechodzą naczynia i nerwy.

Fizjologia żeńskiego układu rozrodczego

Żeński układ rozrodczy ma cztery specyficzne funkcje: menstruacyjną, rozrodczą, rozrodczą i wydzielniczą.

Cykl miesiączkowy rytmicznie powtarzają się złożone zmiany w układzie rozrodczym i całym ciele kobiety, które przygotowują ją do ciąży. Czas trwania jednego cyklu miesiączkowego liczy się od pierwszego dnia ostatniej miesiączki do pierwszego dnia następnej miesiączki. Przeciętnie jest to 28 dni, rzadziej 21–22 lub 30–35 dni. Normalny czas trwania miesiączki wynosi 3–5 dni, utrata krwi wynosi 50–150 ml. Krew menstruacyjna ma ciemny kolor i nie krzepnie. Zmiany podczas cyklu miesiączkowego są najbardziej widoczne w narządach układu rozrodczego, szczególnie w jajnikach (cykl jajnikowy) i błonie śluzowej macicy (cykl maciczny). Ważną rolę w regulacji cyklu miesiączkowego pełni układ podwzgórzowo-przysadkowy. Pod wpływem czynników uwalniających podwzgórza przedni płat przysadki mózgowej wytwarza hormony gonadotropowe stymulujące pracę gonad: hormon folikulotropowy (FSH), hormon luteinizujący (LH) i hormon luteotropowy (LTG). FSH wspomaga dojrzewanie pęcherzyków w jajnikach i produkcję hormonu pęcherzykowego (estrogennego). LH stymuluje rozwój ciałka żółtego, a LTG stymuluje produkcję hormonu ciałka żółtego (progesteronu) i wydzielanie gruczołów sutkowych. W pierwszej połowie cyklu miesiączkowego dominuje produkcja FSH, w drugiej – LH i LTG. Pod wpływem tych hormonów w jajnikach zachodzą cykliczne zmiany.

Cykl jajnikowy.

Cykl ten składa się z 3 faz:

1) rozwój pęcherzyków – faza pęcherzykowa;

2) pęknięcie dojrzałego pęcherzyka – faza owulacji;

3) rozwój ciałka żółtego - faza lutealna (progesteron).

W fazie folikularnej cyklu jajnikowego pęcherzyk rośnie i dojrzewa, co odpowiada pierwszej połowie cyklu miesiączkowego. Zmiany zachodzą we wszystkich składnikach pęcherzyka: powiększenie, dojrzewanie i podział komórki jajowej, zaokrąglenie i proliferacja komórek nabłonka pęcherzyka, które przekształcają się w ziarnistą otoczkę pęcherzyka, zróżnicowanie błony tkanki łącznej na zewnętrzną i wewnętrzną. Płyn pęcherzykowy gromadzi się na grubości błony ziarnistej, co wypycha komórki nabłonka pęcherzyka z jednej strony w stronę komórki jajowej, a z drugiej w stronę ściany pęcherzyka. Nazywa się nabłonek pęcherzykowy otaczający jajo promienna korona. W miarę dojrzewania pęcherzyk wytwarza hormony estrogenowe, które mają złożony wpływ na narządy płciowe i cały organizm kobiety. W okresie dojrzewania powodują wzrost i rozwój narządów płciowych, pojawienie się wtórnych cech płciowych, a w okresie dojrzewania - wzrost napięcia i pobudliwości macicy, proliferację komórek błony śluzowej macicy. Promuj rozwój i funkcję gruczołów sutkowych, rozbudź uczucia seksualne.

Jajeczkowanie to proces pęknięcia dojrzałego pęcherzyka i uwolnienia z jego jamy dojrzałego jaja, pokrytego z zewnątrz błyszczącą skorupką i otoczonego komórkami korony promienistej. Jajo wchodzi do jamy brzusznej, a następnie do jajowodu, w odcinku ampułkowym, w którym następuje zapłodnienie. Jeśli zapłodnienie nie nastąpi, po 12–24 godzinach jajo zacznie się pogarszać. Owulacja występuje w środku cyklu menstruacyjnego. Dlatego ten czas jest najkorzystniejszy dla poczęcia.

Faza rozwojowa ciałka żółtego (lutealnego) przypada na drugą połowę cyklu menstruacyjnego. W miejscu pękniętego pęcherzyka po owulacji tworzy się ciałko żółte, które wytwarza progesteron. Pod jego wpływem zachodzą przemiany wydzielnicze endometrium, niezbędne do zagnieżdżenia i rozwoju zapłodnionego jaja. Progesteron zmniejsza pobudliwość i kurczliwość macicy, pomagając w ten sposób w utrzymaniu ciąży, stymuluje rozwój miąższu gruczołu sutkowego i przygotowuje go do wydzielania mleka. W przypadku braku zapłodnienia, pod koniec fazy lutealnej, ciałko żółte ulega odwróceniu, produkcja progesteronu ustaje i w jajniku rozpoczyna się dojrzewanie nowego pęcherzyka. Jeśli doszło do zapłodnienia i doszło do ciąży, ciałko żółte nadal rośnie i funkcjonuje w pierwszych miesiącach ciąży i nazywa się to ciałko żółte ciąży.

Cykl macicy.

Cykl ten sprowadza się do zmian w błonie śluzowej macicy i trwa tyle samo co cykl jajnikowy. Wyróżnia dwie fazy – proliferację i wydzielanie, po których następuje odrzucenie warstwy funkcjonalnej endometrium. Pierwsza faza cyklu macicznego rozpoczyna się po złuszczaniu się błony śluzowej macicy podczas menstruacji. Na etapie proliferacji nabłonek powierzchni rany błony śluzowej macicy następuje z powodu nabłonka gruczołów warstwy podstawnej. Warstwa funkcjonalna błony śluzowej macicy gwałtownie pogrubia, gruczoły endometrium uzyskują kręty kształt, a ich światło rozszerza się. Faza proliferacji endometrium pokrywa się z fazą folikularną cyklu jajnikowego. Faza wydzielania przypada na drugą połowę cyklu miesiączkowego i pokrywa się z fazą rozwoju ciałka żółtego. Pod wpływem progesteronu, hormonu ciałka żółtego, warstwa funkcjonalna błony śluzowej macicy rozluźnia się jeszcze bardziej, pogrubia i wyraźnie dzieli się na dwie strefy: gąbczastą (gąbczastą), graniczącą z warstwą podstawną, i bardziej powierzchowną, zwartą. Glikogen, fosfor, wapń i inne substancje odkładają się w błonie śluzowej, tworząc korzystne warunki dla rozwoju zarodka, jeśli doszło do zapłodnienia. W przypadku braku ciąży, pod koniec cyklu miesiączkowego, ciałko żółte w jajniku obumiera, poziom hormonów płciowych gwałtownie spada, a warstwa funkcjonalna endometrium, która osiągnęła fazę wydzielania, zostaje odrzucona i następuje miesiączka .

Funkcja menstruacyjna.

Brak miesiączki i zespół hipomenstruacji.

Istotność problemu.

Etiopatogeneza.

2. Rehabilitacja.

   Zapobieganie.

Pełnia funkcji menstruacyjnych jest jednym z głównych wskaźników zdrowia kobiety. Prawidłowy cykl menstruacyjny zależy od 3 elementów:

cykliczne zmiany w układzie podwzgórze-przysadka-jajnik;

cykliczne zmiany w narządach hormonozależnych (macica, jajowody, pochwa, gruczoły sutkowe);

Wahania stanu funkcjonalnego układu hormonalnego, nerwowego, sercowo-naczyniowego i innych układów organizmu.

W regulacji funkcji układu rozrodczego najważniejsze z nich to:

pulsacyjne wydzielanie RH-LH przez neurony podwzgórza

regulacja uwalniania LH i FSH przez estradiol w zależności od rodzaju połączenia dodatniego i ujemnego.

Zależności te przejawiają się w stabilności cyklu miesiączkowego i sprawności funkcji rozrodczych przy wysokim stopniu płodności.

Główną formą funkcjonowania układu rozrodczego według dojrzałego typu płodnego jest hormonalnie zapewniany cykl menstruacyjny owulacji.

Brak pierwszej miesiączki u młodej dziewczyny lub ustanie miesiączki u kobiety w wieku rozrodczym mogą być niepokojącymi objawami nie tylko patologii ginekologicznej, ale także pozagenitalnej.

Zakłócenia w którymkolwiek z ogniw mogą prowadzić do zakłócenia cyklu miesiączkowego.

Przy klinicznej ocenie czynności menstruacyjnej pod uwagę bierze się: długość cyklu miesiączkowego, jego regularność, objętość i czas trwania krwawienia z macicy.

Oznaki fizjologicznego cyklu miesiączkowego:

dwufazowy;

czas trwania nie krótszy niż 21 i nie dłuższy niż 35 dni (dla 60% kobiet - 28 dni);

cykliczność, a czas trwania cyklu jest stały;

czas trwania miesiączki 2-7 dni;

utrata krwi menstruacyjnej 50-150 ml;

6) brak bolesnych objawów i zaburzeń ogólnego stanu organizmu.

U zdrowych kobiet w okresie rozrodczym cykl menstruacyjny trwa 28–29 dni, cykle bezowulacyjne są minimalne i wynoszą 1,8–2%. W populacji kobiet o zmiennym cyklu miesiączkowym (od 23 do 35 dni) zwiększa się liczba cykli z niedoborem fazy lutealnej (LPF), a liczba cykli bezowulacyjnych wzrasta do 7,7%.

Klasyfikacja zaburzeń miesiączkowania

Najczęstszą formą dysfunkcji układu rozrodczego są nieprawidłowości w funkcjonowaniu menstruacji. W zależności od charakteru, czasu trwania i czasu zmian w cyklu miesiączkowym dzieli się kilka rodzajów zaburzeń:

Brak miesiączki - brak miesiączki przez ponad 6 miesięcy i zespół hipomenstruacji (skąpe i rzadkie miesiączki).

Cykliczne nieprawidłowości w rytmie miesiączki:

Opsomenorea - wydłużenie odstępu między miesiączkami przez ponad 35 dni przy zachowaniu rytmu (po 6-8 tygodniach);

Spaniemenorea – znaczne wydłużenie cyklu miesiączkowego, rzadkie miesiączki (2-4 razy w roku);

Proyomenorrhea – skrócenie cyklu miesiączkowego (po 2-3 tygodniach).

Zmiany w ilości krwi uwalnianej podczas menstruacji:

• Hipermenorrhea – obfite miesiączki z nadmierną utratą krwi;

  Hypomenorrhea to miesiączka charakteryzująca się zmniejszoną utratą krwi.

Nieregularne miesiączki:

Polimenorrhea – przedłużona miesiączka (7-12 dni);

Oligomenorrhea – krótka miesiączka (mniej niż 2 dni)

Bolesna miesiączka:

Algodismenorrhea to występowanie, zwykle u młodych kobiet, zespołu bólowego towarzyszącego każdej miesiączce i ustanie bólu w ciągu 12–24 godzin od rozpoczęcia krwawienia miesiączkowego.

Krwotok miesiączkowy - krwawienie z macicy związane ze wzrostem objętości (ponad 80-100 ml) i czasem trwania (ponad 8 dni) samej miesiączki;

Metrorrhagia – nieregularne krwawienia niezwiązane z miesiączką;

Zaburzenia miesiączkowania często łączą się ze sobą: hipomenorrhei często towarzyszą skąpe miesiączki i opsomenorrhea; hipermenorrhea łączy się z polimenorrheą.

8. Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy (DUB) - krwawienie z macicy związane z naruszeniem zależności funkcjonalnych w układzie podwzgórzowo-przysadkowym, w konsekwencji rytmicznej produkcji hormonów jajnikowych.

Krwawienie z macicy wyróżnia się w zależności od wieku kobiety:

1. Krwawienie młodzieńcze lub pokwitaniowe – u noworodków iw okresie dojrzewania.

2. Krwawienie przedmenopauzalne w wieku 40-45 lat.

3. Menopauza – 45-47 lat;

4. Okres pomenopauzalny – krwawienie u kobiet w okresie menopauzy, rok lub dłużej po menopauzie, najczęstszą przyczyną są nowotwory macicy.

Rzadkie formy zaburzeń miesiączkowania:

Cykl bezowulacyjny jest cyklem jednofazowym, zewnętrznie podobnym do normalnego, charakteryzującym się: brakiem owulacji i ciałka żółtego w jajniku oraz fazą wydzielniczą endometrium w macicy (cykl nieregularny z tendencją do opóźniania miesiączki od kilku dni do kilku miesięcy). Kryteria diagnostyczne: jednofazowy termogram doodbytniczy, brak zmian dynamicznych w aparacie pęcherzykowym w badaniu ultrasonograficznym, niski poziom progesteronu w spodziewanej drugiej fazie cyklu (poniżej 15 mmol/l lub 5 mg/ml).

Utrzymywanie się pęcherzyka jest cyklem jednofazowym – dojrzały pęcherzyk istnieje przez długi czas, nie dochodzi do owulacji, pęcherzyk ulega atrezji torbielowatej i nie tworzy się ciałko żółte.

Atrezja mieszków włosowych - mieszki włosowe, nie osiągając dojrzałości, ulegają spustoszeniu.

Trwałość ciałka żółtego to cykl dwufazowy z nadmierną produkcją progesteronu, faza wydzielnicza rozwija się wcześnie w endometrium i jest opóźniona przez długi czas.

9. Nieprawidłowe krwawienie z macicy (AUB) - zwyczajowo nazywa się każdą krwawą wydzielinę z macicy poza miesiączką lub patologiczne krwawienie miesiączkowe (trwające dłużej niż 7-8 dni, więcej niż 80 ml w przypadku utraty krwi przez cały okres menstruacji ).

Termin AMC jest obecnie najczęściej używany we współczesnej literaturze. AUB może być objawem różnych patologii układu rozrodczego lub chorób somatycznych. Najczęściej krwawienie z macicy jest kliniczną manifestacją następujących chorób i stanów:

Ciąża (maciczna i pozamaciczna, a także choroba trofoblastyczna).

Mięśniaki macicy (mięśniaki podśluzowe lub śródmiąższowe z dośrodkowym wzrostem węzła).

Choroby onkologiczne (rak macicy).

Choroby zapalne narządów płciowych (zapalenie błony śluzowej macicy).

Procesy hiperplastyczne (polipy endometrium i szyjki macicy).

Endometrioza (adeiomioza, endometrioza zewnętrznych narządów płciowych)

Stosowanie środków antykoncepcyjnych (IUD).

Endokrynopatie (zespół przewlekłego braku owulacji – PCOS)

Choroby somatyczne (choroby wątroby).

10. Choroby krwi, w tym koagulopatia (trombocytopenia, trombocytopatia, choroba von Willebranda, białaczka).

11. Dysfunkcyjne krwawienie z macicy. Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy (DUB) jest naruszeniem funkcji menstruacyjnej, objawiającym się krwawieniem z macicy (krwotok miesiączkowy, krwotok maciczny), w którym nie wykrywa się wyraźnych zmian w narządach płciowych. Ich patogeneza opiera się na zaburzeniach podwzgórzowo-przysadkowej regulacji cyklu miesiączkowego, w wyniku czego dochodzi do zmiany rytmu i poziomu wydzielania hormonów, braku owulacji i zakłócenia cyklicznych przemian endometrium.

Uproszczona klasyfikacja zaburzeń miesiączkowania według objawów klinicznych:

zespół hipomenstruacyjny

zespół hipermenstruacyjny

ZESPÓŁ HPOMENTSTRUALNY (HS).

HS objawia się pogorszeniem funkcji jajników, objawia się to zmniejszeniem ilości utraconej krwi (hypomenorrhea), skróceniem czasu reakcji menstruacyjnej (oligomenorrhea) i opsomenorrheą (rzadkie miesiączki).

Brak menstruacji- to brak miesiączki u kobiet w wieku od 15 do 45 lat przez ponad 6 miesięcy bez przyjmowania leków hormonalnych. Brak miesiączki nie jest niezależną diagnozą, ale objawem wskazującym przyczyny genetyczne, anatomiczne, fizjologiczne, biochemiczne i inne, objawiające się wyraźnym pogorszeniem funkcji jajników.

Prawdziwy brak miesiączki– jest to brak miesiączki, spowodowany ustaniem cyklicznych zmian w jajnikach, macicy i całym organizmie, objawiający się ostrym niedoborem hormonów płciowych.

Fałszywy brak miesiączki– jest to brak krwi menstruacyjnej w obecności cyklicznych zmian w jajnikach, macicy i innych narządach. Krew gromadzi się w pochwie, macicy, jajowodach z powodu obecności niedrożności mechanicznej (atrezja błony dziewiczej, pochwa).

Pierwotny brak miesiączki– brak miesiączki od okresu dojrzewania.

Wtórny brak miesiączki– zaprzestanie miesiączki na dłużej niż 3 miesiące lub na zawsze.

Według etiologii brak miesiączki dzieli się na: fizjologiczne, sztucznie wywołane i patologiczne.

Fizjologiczny brak miesiączki– to brak miesiączki w szeregu stanów fizjologicznych: w czasie ciąży (ciążowej); podczas laktacji (laktacja); przed pierwszą miesiączką i po menopauzie (wiek).

Sztucznie wywołany brak miesiączki obserwowane po usunięciu obu jajników lub macicy, kastracji rentgenowskiej.

Farmakologiczny brak miesiączki– ze względu na przyjmowanie leków: agoniści gonadoliberyny (zoladex, decapeptyl, buserelina, diferelina); pochodne 17-etynylotestosteronu (danazol, danol, danoval); antyestrogeny (tamoksyfen), gestrinon. Zanik miesiączki jest odwracalny.

Leki takie jak leki nasenne, przeciwpsychotyczne, uspokajające, przeciwdrgawkowe, narkotyki mogą powodować nieregularne miesiączki i brak miesiączki (zwiększona produkcja prolaktyny lub upośledzona synteza, wydzielanie neuroprzekaźników i neuromodulatorów ośrodkowego układu nerwowego).

Patologiczny brak miesiączki:

pierwotny, co oznacza, że ​​nigdy nie było miesiączki;

wtórne, gdy po wystarczająco długim okresie nienaruszonego cyklu miesiączkowego miesiączka ustaje.

Brak miesiączki może być również:

1. I stopień: jeśli na tle patologicznego braku miesiączki kobieta otrzymuje progesteron i w odpowiedzi na hormony reaguje reakcją przypominającą miesiączkę. Sugeruje to, że w jej organizmie uwalniany jest estrogen, ale progesteron nie.

2. II stopień: gdy kobieta nie reaguje ani na progesteron, ani na estrogen.

W patogenezie zaburzeń cyklu miesiączkowego należy wyróżnić:

1. Pierwotne uszkodzenie układu podwzgórzowo-przysadkowego, które prowadzi do dysfunkcji jajników.

2. Pierwotna choroba jajników i samej macicy. Działanie czynników uszkadzających bezpośrednio na aparat pęcherzykowy jajników może prowadzić do zakłócenia ich funkcji: od zaburzeń funkcjonalnych po brak miesiączki.

Klasyfikacja głównych zaburzeń układu rozrodczego jest złożona i różnorodna. Główną formą dysfunkcji układu rozrodczego jest naruszenie głównego punktu charakterystycznego dla normalnego cyklu miesiączkowego w jajnikach - jest to naruszenie owulacji, obserwuje się brak owulacji, czyli brak owulacji.

Obraz kliniczny zależy od objawów choroby podstawowej, która spowodowała brak miesiączki. Na pierwszy plan wysuwają się oznaki zaburzeń zakaźnych, endokrynologicznych, żywieniowych, anomalii rozwojowych itp. W przypadku długotrwałego braku miesiączki pojawiają się objawy związane z niedoczynnością jajników. Z powodu długotrwałego niedoboru estrogenów pogarsza się dopływ krwi do macicy, zmniejsza się jej napięcie, a narządy płciowe stopniowo zanikają.

hipergonadotropowy;

hipogonadotropowy;

Normogonadotropowe.

Zgodnie z lokalizacją procesu patologicznego i W oparciu o 5 poziomów regulacji wyróżnia się następujące rodzaje braku miesiączki:

Centralny: korowo-podwzgórzowy

Podwzgórze-przysadka mózgowa

Przysadka mózgowa

Nadnerkowy

Jajnik

Maciczny

Choroby, zespoły i stany - przyczyny wtórnego braku miesiączki

Centralna forma braku miesiączki obserwuje się, gdy przysadka mózgowa, podwzgórze ulegają uszkodzeniu lub zostaje zakłócona czynność struktur podkorowych i zaburzone są mechanizmy centralnej regulacji funkcji rozrodczych.

Brak miesiączki pochodzenia podwzgórzowego (hipogonadyzm podwzgórzowy)

Niedowaga;

Psychogenny brak miesiączki;

Wojenny brak miesiączki (choć zdarzają się nie tylko sytuacje stresowe, ale i głód);

Nadmierna aktywność fizyczna;

Brak miesiączki z organicznymi zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu)

Brak miesiączki po uszkodzeniu mózgu, guz mózgu

Na tle chorób psychicznych u tych pacjentek oprócz braku miesiączki występują także objawy charakterystyczne dla uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (kobiety są drażliwe, płaczliwe, niestabilne emocjonalnie i cierpią na bezsenność). Dane historyczne wskazują na chorobę. Pacjenci ci są leczeni przez neurologów, neurochirurgów i psychiatrów. Nawet wyleczenie choroby podstawowej nie zawsze przywraca cykl.

Podwzgórze zawiera ośrodki regulujące metabolizm wszystkich gruczołów dokrewnych. Dlatego zaburzenia te charakteryzują się wieloma objawami:

naruszenie metabolizmu wody, tłuszczu i węglowodanów;

zaburzenia wegetatywno-naczyniowe;

asymetria ciśnienia krwi;

częstoskurcz;

• drętwienie kończyn;

  kryzysy (strach, ból serca, a następnie nadmierne oddawanie moczu).

Tę postać braku miesiączki obserwuje się w: zespole międzymózgowiowym, padaczce międzymózgowej, chorobie Isenko-Cushinga. Leczenie przez neurologa, endokrynologa.

W strukturze wtórnego braku miesiączki zaburzenia czynnościowe podwzgórza stanowią 63-65%, hiperprolaktynemia występuje u 16-18%, reszta jest spowodowana pozagonadalnymi chorobami endokrynologicznymi i metabolicznymi, a także hiperandrogenizmem.

Centralne blokowanie układu rozrodczego człowieka w niesprzyjających warunkach środowiskowych jest utrwaloną ewolucyjnie reakcją obronną organizmu, mającą na celu zachowanie i utrzymanie procesów życiowych w ekstremalnych warunkach. Tłumienie reprodukcji zwykle trwa do czasu poprawy warunków środowiskowych do poziomu maksymalizującego przeżycie potomstwa.

Funkcjonalny podwzgórzowy brak miesiączki (FHA) odnosi się do wojennego braku miesiączki. Wiadomo, że podczas wojny kobiety mają ogromne zaburzenia miesiączkowania.

Czynnikami etiologicznymi FHA są:

stres psycho-emocjonalny

przeciążenie fizyczne

niezbilansowana dieta

niewłaściwa terapia hormonalna

Obecnie w literaturze krajowej i światowej istnieje wiele terminów oznaczających brak miesiączki pochodzenia ośrodkowego, spowodowany zaburzeniami czynnościowymi podwzgórza: brak miesiączki normogonadotropowej, brak miesiączki hipogonadotropowej, brak miesiączki pochodzenia ośrodkowego, dysfunkcja podwzgórzowo-przysadkowa, dysfunkcja jajników, funkcjonalny zespół hipomenstruacyjny.

Patogeneza powstawania funkcjonalnego podwzgórzowego braku miesiączki (FHA). Powodem są zmiany neuroprzekaźników prowadzące do zakłócenia okołokołowego reżimu wydzielania GT-RG, objawiające się spadkiem częstotliwości i amplitudy impulsów LH, przy normalnym poziomie FSH.

Hormonalnym potwierdzeniem FHA jest prawidłowy poziom prolaktyny, FSH, TSH, kortyzolu, ACTH oraz prawidłowy lub obniżony poziom LH. Wraz ze znacznym spadkiem częstotliwości i amplitudy impulsów LH, funkcja jajników wytwarzająca steroidy ulega znacznemu zmniejszeniu (zmniejszeniu ulega poziom estradiolu).