Przez ścianę brzucha należy rozumieć wszystkie ściany otaczające jamę brzuszną, a więc nie tylko od przodu i z boków, ale także w dolnej części klatki piersiowej, w miednicy, okolicy lędźwiowej, kręgosłupie i przeponie. Jednak w praktyce, mówiąc o chorobach ściany brzucha, zawsze mają na myśli tylko jej przedni i boczny odcinek, składający się głównie z tkanki mięśniowo-łącznej.
Badając każdego pacjenta, należy wziąć pod uwagę szereg charakterystycznych cech przedniej ściany jamy brzusznej, które wpływają na konfigurację kształtu brzucha. To ostatnie zależy od płci, tego czy innego typu budowy ciała, odkładania się tłuszczu i szeregu czynników losowych. Przy zadowalającym lub nadmiernym rozwoju podskórnej tkanki tłuszczowej zarysy warstw mięśniowych zwykle nie są wyraźnie zarysowane lub są prawie całkowicie niewidoczne. U osób z bardzo słabym rozwojem tkanki tłuszczowej podskórnej, szczególnie jeśli mają dobrze rozwinięte mięśnie, na przedniej ścianie brzucha widoczne są charakterystycznie rozmieszczone liniowe bruzdy. Jest to tzw. linia biała (od wyrostka mieczykowatego do spojenia), w postaci pionowo przebiegających rowków wzdłuż krawędzi mięśni prostych, odpowiadająca położeniu tzw. półksiężycowej linii Spigela oraz w postaci 2 zygzakowate linie-rowki umieszczone po obu stronach w bocznych odcinkach ściany na granicy przejścia ściany brzucha w klatkę piersiową. Te ostatnie linie-bruzdy powstają w wyniku przeplatania się wiązek mięśnia skośnego zewnętrznego i mięśnia zębatego przedniego. W okolicy, w której znajdują się oba mięśnie proste, widoczne są indywidualnie wyrażone 2 lub 3 skośno-poprzeczne lub zygzakowate linie-rowki w miejscu zworek ścięgnistych,
W bocznych partiach ciała u pacjentów nieotyłych i muskularnych ściana brzucha tworzy zwykle symetryczne wcięcia lędźwiowe po obu stronach. Przejrzystość ich konturów zależy od napięcia mięśni bocznych ściany brzucha, zwłaszcza poprzecznego, od obecności lub braku rozstępu mięśni prostych oraz od stopnia odkładania się podskórnej tkanki tłuszczowej w okolicy lędźwiowej.
Ważną właściwością przedniej ściany brzucha jest jej stały udział w ruchach oddechowych. Zwykle udział ten jest wyraźny, jednak w warunkach patologicznych zmienia się znacząco. U mężczyzn te ruchy oddechowe są wyraźne, u kobiet, ze względu na naturalny sposób oddychania klatką piersiową, często są prawie niewidoczne.
Obszary przedniej ściany brzucha
Dla wygody badań i opisu zwyczajowo dzieli się przednią ścianę brzucha na kilka sekcji. Najbardziej zadowalający ze względów praktycznych jest zmodyfikowany schemat Tonkowa. Zgodnie z tym schematem rysowane są linie poziome: jedna przez najniższe punkty dziesiątych żeber, druga przez najwyższe punkty grzbietów kości biodrowych. Te 2 linie wyznaczają granice 3 poziomo położonych obszarów przedniej ściany brzucha: nadbrzusza, mezożołądka i podbrzuszu.
Dwie inne, teraz pionowe, linie są rysowane wzdłuż krawędzi mięśni prostych od żeber do guzków kości łonowej. Dzięki tym liniom w każdym z wymienionych poziomo rozmieszczonych obszarów zarysowane są 3 sekcje. Bardziej słuszne byłoby nazwanie ich wydziałami wspomnianych obszarów.
Zatem w nadbrzuszny obszarach przedniej ściany jamy brzusznej należy rozróżnić okolicę nadbrzusza (obszar lewego płata wątroby, żołądka, sieci mniejszej), podżebrza prawego (obszar pęcherzyka żółciowego, prawy płat wątroby, zagięcie wątrobowe okrężnicy i dwunastnicy) i lewe podżebrze (obszar śledziony, zagięcie śledzionowe okrężnicy).
W mezożołądkowy obszary przedniej ściany brzucha, linie pionowe ograniczają okolicę pępkową (obszar pętli jelita cienkiego, krzywizna większa żołądka, okrężnica poprzeczna, sieć większa, trzustka), prawy bok (obszar okrężnicy wstępującej, części jelita cienkiego, nerka prawa z moczowodem) i lewy bok (obszar lokalizacji okrężnicy zstępującej, części jelita cienkiego i nerki lewej z moczowodu).
Wreszcie w podbrzuszny zarysowane zostaną obszary przedniej ściany brzucha: odcinek nadłonowy (obszar, w którym znajdują się pętle jelita cienkiego, pęcherza moczowego i macicy), obszar prawy biodrowo-pachwinowy (obszar, w którym znajduje się kątnica z wyrostkiem robaczkowym) oraz lewy obszar biodrowo-pachwinowy (obszar, w którym znajduje się esica).
Oglądając z profilu przednią ścianę brzucha, zarys jej przedniego brzegu może wydawać się zupełnie inny. Najbardziej poprawne zarysy należy uwzględnić wtedy, gdy w okolicy nadbrzusza występuje nieco nieznaczne cofnięcie głębsze niż łuk żebrowy, w okolicy mezożołądka lekkie wysunięcie do przodu, a w okolicy podbrzusza wyraźne wysunięcie do przodu z zauważalnym zaokrągleniem a nawet z pewną tendencją do przewieszania się.
Jak wiadomo, rozcięgna mięśni bocznych otaczają mięśnie proste z przodu i z tyłu w postaci pochwy zwanej pochwą mięśnia prostego brzucha (vagina m. recti abdominis) i rozciągającej się w górę prawie do wyrostka mieczykowatego (dokładniej , do linii Henckego), w dół – kilka centymetrów poniżej pępka do półkolistych (łukowatych) linii Douglasa (linea arcuata – Douglasii). W dół te rozcięgna nie pełnią już roli osłony dla mięśni prostych, ponieważ ich tylna płytka, która wcześniej obejmowała każdy mięsień prosty od tyłu, jest teraz nieobecna i okazuje się, że jest zrośnięta z płytką przednią; razem z nim znajduje się teraz tylko wzdłuż przedniej powierzchni mięśni prostych. Zatem poniżej linii Douglasa mięśnie proste z tyłu nie mają osłony rozcięgien mięśni prostowników bocznych. Na tej długości mięśnie kresy białej i mięśnia prostego prawie nie ulegają rozciąganiu, dlatego też rozstęp mięśni prostych poniżej linii Douglasa prawie nigdy nie występuje. Powstające pourazowe krwiaki mięśnia prostego, rozprzestrzeniające się za nimi, zwykle przez długi czas pozostają ograniczone do tylnej warstwy pochwy, zachowują wyraźniejsze granice i łagodnie podrażniają warstwę ścienną otrzewnej. Natomiast te same krwiaki, zlokalizowane w mięśniu prostym lub za nim, mają tendencję do przybierania rozmytych konturów, intensywnie rozprzestrzeniają się wzdłuż tkanki przedotrzewnowej w górę, na boki, przed pęcherzem w tkankę przestrzeni przedpęcherzowej - (spatium praevesicale seu cawum Retzii) i towarzyszą im wyraźniejsze objawy podrażnienia warstwy ciemieniowej otrzewnej. To samo dotyczy przebiegu różnych procesów ropnych lub innych procesów zapalnych.
Jeśli przecięcie podłużne zostanie wykonane wzdłuż białej linii od wyrostka mieczykowatego do linii Douglasa, rozwarcie rany chirurgicznej jest zawsze bardziej wyraźne. Zależy to od tego, że tutaj kolumny mięśni prostych ulegają silnemu rozciąganiu pod wpływem trakcji bocznej wykonywanej przez obie płytki rozcięgien mięśni bocznych. Przy cięciu poniżej linii Douglasa takie rozszczelnienie nie występuje. Dlatego też zaszycie rany przedniej ściany brzucha po przekroju podłużnym wzdłuż linii pośrodkowej natrafia na duże trudności, gdy wykonuje się je powyżej linii Douglasa, a niezwykle łatwo jest je przeprowadzić w okolicy podbrzusza, gdyż na tym poziomie tylnej warstwy jamy brzusznej pochwy nie ma już mięśni prostych, a efekt rozciągający mięśni bocznych staje się znikomy. Z tego samego powodu wszystkie poprzeczne nacięcia w celu przecięcia można bardzo łatwo uszyć.
Artykuł przygotował i zredagował: chirurgGranice: powyżej – łuki żebrowe i wyrostek mieczykowaty; poniżej – grzebienie biodrowe, więzadła pachwinowe, górna krawędź spojenia; na zewnątrz - pionowa linia łącząca koniec żebra XI z grzebieniem biodrowym.
Podział na obszary
Ze względów praktycznych przednio-boczną ścianę brzucha podzielono na trzy odcinki za pomocą dwóch poziomych linii (górna łączy najniższe punkty dziesiątych żeber, dolna – oba kolce biodrowe przednie górne) na trzy odcinki: nadbrzusze, brzuch i podbrzusze. Dwie pionowe linie biegnące wzdłuż zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha dzielą każdą z trzech sekcji na trzy obszary: nadbrzusze obejmuje obszar nadbrzusza i dwa obszary podżebrowe; macica - pępek, prawy i lewy obszar boczny; podbrzusze - okolice łonowe, prawa i lewa pachwina.
Projekcje narządów na przednią ścianę jamy brzusznej
1. obszar nadbrzusza- żołądek, lewy płat wątroby, trzustka, dwunastnica;
2. prawe podżebrze- prawy płat wątroby, pęcherzyk żółciowy, prawy zgięcie okrężnicy, górny biegun prawej nerki;
3. lewe podżebrze- dno żołądka, śledziona, ogon trzustki, lewy zgięcie okrężnicy, górny biegun lewej nerki;
4. okolica pępkowa- pętle jelita cienkiego, okrężnica poprzeczna, dolna pozioma i wstępująca część dwunastnicy, krzywizna większa żołądka, wnęka nerkowa, moczowody;
5. obszar po prawej stronie- okrężnica wstępująca, część pętli jelita cienkiego, dolny biegun prawej nerki;
6. przestrzeń publiczna- pęcherz, dolne części moczowodów, macica, pętle jelita cienkiego;
7. prawy obszar pachwiny- kątnica, końcowe jelito kręte, wyrostek robaczkowy, prawy moczowód;
8. lewa okolica pachwiny- esicy, pętle jelita cienkiego, lewy moczowód.
Topografia warstwa po warstwie
1. Skóra– cienkie, ruchliwe, łatwo się rozciągające, owłosione w okolicy łonowej, a także wzdłuż białej linii brzucha (u mężczyzn).
2. Tłuszcz podskórny wyrażany inaczej, czasami osiągający grubość 10–15 cm, zawiera powierzchowne naczynia i nerwy. W dolnej części brzucha znajdują się tętnice będące gałęziami tętnicy udowej:
* tętnica nadbrzusza powierzchowna – biegnie do pępka;
* tętnica powierzchowna, okalająca ilium - dociera do grzebienia biodrowego;
* tętnica zewnętrzna narządów płciowych - trafia do zewnętrznych narządów płciowych.
Wymienionym tętnicom towarzyszą żyły o tej samej nazwie, które uchodzą do żyły udowej.
W górnej części jamy brzusznej naczyniami powierzchownymi są: tętnica piersiowo-nadbrzusza, tętnica piersiowa boczna, gałęzie przednie tętnicy międzyżebrowej i lędźwiowej oraz żyły piersiowo-nadbrzusza.
Żyły powierzchowne tworzą gęstą sieć w okolicy pępka. Przez żyły piersiowo-nadbrzusza, które uchodzą do żyły pachowej, i powierzchowną żyłę nadbrzusza, która uchodzi do żyły udowej, wykonuje się zespolenia pomiędzy układami żyły głównej górnej i dolnej. Żyły przedniej ściany brzucha przez vv. paraumbilicales, zlokalizowane w więzadle obłym wątroby i uchodzące do żyły wrotnej, tworzą zespolenia wrotno-kawalne.
Boczne nerwy skórne to gałęzie nerwów międzyżebrowych, które przebijają wewnętrzne i zewnętrzne mięśnie skośne na poziomie przedniej linii pachowej i są podzielone na gałęzie przednie i tylne, które unerwiają skórę bocznych odcinków przednio-bocznej ściany brzucha. Nerwy skórne przednie są końcowymi gałęziami nerwów międzyżebrowego, biodrowo-podbrzusznego i biodrowo-pachwinowego, przebijają osłonę mięśnia prostego brzucha i unerwiają skórę niesparowanych obszarów.
3. Powięź powierzchowna cienki, na poziomie pępka dzieli się na dwie warstwy: powierzchowną (przechodzi do uda) i głęboką (bardziej gęstą, przyczepioną do więzadła pachwinowego). Pomiędzy płatami powięzi znajduje się tkanka tłuszczowa, przez którą przechodzą powierzchowne naczynia i nerwy.
4. Własna powięź- obejmuje mięsień skośny zewnętrzny brzucha.
5. Mięśnie Przednio-boczna ściana brzucha składa się z trzech warstw.
* Mięsień skośny zewnętrzny Brzuch zaczyna się od ośmiu dolnych żeber i biegnąc szeroką warstwą w kierunku środkowo-dolnym, przyczepia się do grzebienia kości biodrowej, zwracając się do wewnątrz w postaci rowka, tworzy więzadło pachwinowe, bierze udział w tworzeniu przednia płytka mięśnia prostego brzucha i połączona z rozcięgnem po przeciwnej stronie tworzy kresę białą.
* Mięsień skośny wewnętrzny brzuch zaczyna się od powierzchniowej warstwy rozcięgna lędźwiowo-grzbietowego, grzebienia biodrowego i bocznych dwóch trzecich więzadła pachwinowego i przechodzi w kształt wachlarza w kierunku środkowo-górnym, w pobliżu zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego przechodzi w rozcięgno , który powyżej pępka bierze udział w tworzeniu obu ścian pochewki mięśnia prostego, poniżej pępka - ściany przedniej, wzdłuż linii środkowej - białej linii brzucha.
* Mięsień poprzeczny brzucha zaczyna się od wewnętrznej powierzchni sześciu dolnych żeber, głębokiej warstwy rozcięgna lędźwiowo-grzbietowego, grzebienia biodrowego i bocznych dwóch trzecich więzadła pachwinowego. Włókna mięśniowe biegną poprzecznie i przechodzą wzdłuż zakrzywionej linii półksiężycowatej (Spigeliana) do rozcięgna, który powyżej pępka bierze udział w tworzeniu tylnej ściany pochwy prostego brzucha, poniżej pępka - ściana przednia, wzdłuż linii środkowej - biała linia brzucha.
* Mięsień prosty brzucha zaczyna się od przedniej powierzchni chrząstek żeber V, VI, VII i wyrostka mieczykowatego i przyczepia się do kości łonowej pomiędzy spojeniem a guzkiem. Wzdłuż mięśnia znajdują się 3–4 biegnące poprzecznie mostki ścięgniste, ściśle połączone z przednią ścianą pochwy. W okolicy nadbrzusza i pępka przednią ścianę pochwy tworzy rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego, a warstwę powierzchniową rozcięgna mięśnia skośnego wewnętrznego, ścianę tylną tworzy głęboka warstwa rozcięgna mięśnia skośnego wewnętrznego. skośny wewnętrzny i rozcięgno mięśni poprzecznych brzucha. Na granicy okolicy pępkowej i łonowej tylna ściana pochwy odrywa się, tworząc łukowatą linię, ponieważ w okolicy łonowej wszystkie trzy rozcięgna przechodzą przed mięśniem prostym, tworząc jedynie przednią płytkę pochwy. Ścianę tylną tworzy wyłącznie powięź poprzeczna.
*Lina alba Jest to płytka tkanki łącznej pomiędzy mięśniami prostymi, utworzona przez przeplatanie się włókien ścięgnistych szerokich mięśni brzucha. Szerokość białej linii w górnej części (na poziomie pępka) wynosi 2-2,5 cm, poniżej zwęża się (do 2 mm), ale staje się grubsza (3-4 mm). Pomiędzy włóknami ścięgna linea alba mogą występować przerwy, w których powstają przepukliny.
* Pępek powstaje po odpadnięciu pępowiny i nabłonku pierścienia pępowinowego i jest reprezentowany przez następujące warstwy - skórę, włóknistą tkankę bliznowatą, powięź pępowinową i otrzewną ścienną. Cztery sznury tkanki łącznej zbiegają się na krawędziach pierścienia pępowinowego po wewnętrznej stronie przedniej ściany brzucha:
– pępowina górna – przerośnięta żyła pępowinowa płodu, kierująca się do wątroby (u dorosłego tworzy więzadło obłe wątroby);
– trzy dolne sznury reprezentują zaniedbany przewód moczowy i dwie zarośnięte tętnice pępowinowe. Pierścień pępkowy może być miejscem przepukliny pępkowej.
6. Powięź poprzeczna jest warunkowo przydzieloną częścią powięzi wewnątrzbrzusznej.
7. Tkanka przedotrzewnowa oddziela powięź poprzeczną od otrzewnej, w wyniku czego worek otrzewnej łatwo oddziela się od leżących poniżej warstw. Zawiera głębokie tętnice i żyły:
* tętnica żołądkowa górna jest kontynuacją tętnicy piersiowej wewnętrznej, skierowanej w dół, penetruje pochwę mięśnia prostego brzucha, przechodzi za mięśniem i w okolicy pępka łączy się z tętnicą dolną o tej samej nazwie;
* tętnica nadbrzusza dolna jest gałęzią tętnicy biodrowej zewnętrznej, biegnącą ku górze pomiędzy powięzią poprzeczną a otrzewną ścienną, wchodzącą do pochewki mięśnia prostego brzucha;
* głęboka tętnica okalająca biodrowa, jest odgałęzieniem tętnicy biodrowej zewnętrznej i równolegle do więzadła pachwinowego w tkance między otrzewną a powięzią poprzeczną jest skierowany do grzebienia biodrowego;
* pięć dolnych tętnic międzyżebrowych, wychodzące z piersiowej części aorty, przechodzą między wewnętrznymi mięśniami skośnymi i poprzecznymi brzucha;
* cztery tętnice lędźwiowe zlokalizowane pomiędzy tymi mięśniami.
Żyły głębokie przednio-bocznej ściany brzucha (vv. epigastricae Superiores et inferiores, vv. intercostales i vv. lumbales) towarzyszą (czasami dwóm) tętnicom o tej samej nazwie. Żyły lędźwiowe są źródłem żył nieparzystych i półcygańskich.
8. Otrzewna ścienna w dolnych partiach przednio-bocznej ściany brzucha pokrywa formacje anatomiczne, tworząc fałdy i doły.
Fałdy otrzewnowe:
1. środkowy fałd pępkowy- biegnie od szczytu pęcherza do pępka powyżej przerośniętego przewodu moczowego;
2. fałd pępkowy przyśrodkowy (sparowany)– biegnie od bocznych ścian pęcherza do pępka powyżej zarośniętych tętnic pępowinowych;
3. boczny fałd pępkowy (sparowany)- biegnie nad dolnymi tętnicami i żyłami nadbrzusza.
Pomiędzy fałdami otrzewnej znajdują się doły:
1. dół nadpęcherzowy– pomiędzy fałdem pępowinowym pośrodkowym i przyśrodkowym;
2. dół pachwinowy przyśrodkowy– pomiędzy fałdami przyśrodkowymi i bocznymi;
3. boczny dół pachwinowy– na zewnątrz bocznych fałdów pępkowych. Poniżej więzadła pachwinowego znajduje się dół kości udowej, który wystaje na pierścień kości udowej.
Te doły są słabymi punktami przednio-bocznej ściany brzucha i są ważne w przypadku wystąpienia przepuklin.
W tej samej warstwie znajdują się tętnice podskórne i żyła brzuszna (a. et v. subcutanea abdominis).
Powięź poprzeczna brzucha - powięź transversa abdominis - ściśle przylega do przyśrodkowej powierzchni mięśnia poprzecznego brzucha i jest trudna do oddzielenia od niej. Powięź poprzeczna, tkanka przedotrzewnowa (panniculus preperitonealis) i otrzewna ścienna są ze sobą ściśle powiązane.
Ścianę brzucha tworzą tylko cztery mięśnie, z których trzy to szerokie mięśnie blaszkowe skierowane:
a) ogonowo-brzusznie od zewnętrznej powierzchni brzusznych końców żeber - mięsień skośny zewnętrzny brzucha - m. skośny brzuch zewnętrzny;
Obejmuje górną część biodra i niewielki odcinek ściany klatki piersiowej w przybliżeniu do linii przyczepu przepony. Rozcięgno dzieli się na część brzuszną, miedniczą i udową. Część brzuszna bierze udział w tworzeniu białej linii i zewnętrznej płytki pochewki mięśnia prostego brzucha; od tyłu jest przyczepiony do guzka kości łonowej. Część miednicy jest pogrubiona i pomiędzy punktami jej przyczepu (maklok i guzek kości łonowej) nazywa się więzadło pachwinowe lub pupart (lig. inguinale). Pomiędzy nim a końcową częścią brzusznego odcinka rozciętego rozcięgna tworzy się podskórny lub zewnętrzny otwór (pierścień) kanału pachwinowego.
Pomiędzy więzadłem pachwinowym, z jednej strony, przednim brzegiem kości łonowej i kolumnową częścią kości biodrowej, z drugiej strony, pozostaje przestrzeń w kształcie półksiężyca. Tętnica udowa, żyła i nerw przechodzą przez wewnętrzną (przyśrodkową) część tej przestrzeni.
Część udowa zwierząt mięsożernych nie jest wyrażona.
b) czaszkowo-brzusznie od podstawy maklok, wewnętrzny skośny mięsień brzucha - m. skośny brzuch iriternus;
Ma wyraźną strukturę pęczkową. Rozcięgno mięśniowe bierze udział w tworzeniu pochewki powięziowej mięśnia prostego brzucha. Ze względu na to, że ogonowa krawędź mięśni w dolnej części nie jest przymocowana do więzadła pachwinowego, między mięśniem a więzadłem powstaje szczelina, która w części pokrywa się z zewnętrznym otworem kanału pachwinowego i nazywa się to wewnętrzny lub brzuszny otwór (pierścień) kanału pachwinowego.
Najgrubszą częścią mięśnia jest jego początek, czyli tzw. działka zlokalizowana w pobliżu Maklok. Pomiędzy główną częścią mięśnia a jego dodatkową nogą, która przechodzi do obszaru głodnego dołu, znajduje się wąska szczelina, przez którą spod mięśnia wyłania się głęboka obwodowa tętnica biodrowa, oddając szereg gałęzi do grubości mięśni skośnych wewnętrznych i zewnętrznych brzucha. Główny pień tej tętnicy przebiega mniej więcej pośrodku linii łączącej spojenie 13. żebra z plamką.
Rozcięgno mięśniowe w pobliżu zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha dzieli się na płytki zewnętrzne (brzuszne) i wewnętrzne (grzbietowe), które pokrywają mięsień prosty brzucha, biorąc udział w tworzeniu jego pochewki rozcięgniowej. W obszarze zapępkowym obie płytki łączą się i rozciągają na dolną powierzchnię mięśnia prostego brzucha do kresy białej.
c) w kierunku grzbietowo-brzusznym od wyrostków poprzecznych okolicy lędźwiowej, mięśnia poprzecznego brzucha - m. poprzeczny brzucha.
Reprezentuje najgłębszą warstwę mięśniową miękkiej ściany brzucha. Rozpoczyna się na końcach poprzecznych wyrostków żebrowych kręgów lędźwiowych i na wewnętrznej powierzchni ściany żebrowej w pobliżu linii przyczepu przepony i ma pionowy kierunek włókien mięśniowych. W pobliżu poziomu przejścia bocznej ściany brzucha do brzusznej części mięśniowej przechodzi w cienką rozcięgno, biegnące wzdłuż grzbietowej powierzchni mięśnia prostego brzucha do białej linii, w tworzeniu której bierze udział. Mięsień jest luźno połączony z mięśniem skośnym wewnętrznym brzucha i bardzo mocno połączony z powięzią poprzeczną brzucha.
Wszystkie trzy mięśnie przechodzą w dość szerokie rozcięgna, które wzdłuż linii środkowej brzucha są połączone (zszyte) z odpowiednimi mięśniami drugiej strony. Tworzy się biała linia brzucha - linea alba. Jest to wąski, wydłużony trójkąt włóknisty powstały w wyniku połączenia rozcięgien mięśni brzucha, powięzi żółtej i poprzecznej i rozciągający się od chrząstki mieczykowatej do zrostu łonowego. Mniej więcej pośrodku białej linii znajduje się zagęszczony obszar blizny - pępek.
Linea alba składa się z części przedpępkowych i zapępkowych; pierwszy z nich jest znacznie szerszy niż drugi i ma powierzchnię grzbietową i brzuszną. Szerokość tej części białej linii pozwala na penetrację jamy brzusznej (przy laparotomii pośrodkowej) bez uszkodzenia pochewek rozcięgnistych mięśnia prostego brzucha. Część zapępkowa linea alba jest bardzo wąska; wzmocnione przez niesparowane ścięgno łonowe mięśni brzucha, które tworzy tzw. więzadło trójkątne. Więzadło to ma dwie gałęzie, które przyczepiają się do guzowatości biodrowo-odbytniczej. Pomiędzy tymi gałęziami a przednią krawędzią kości łonowych znajduje się szczelina, przez którą przechodzi tętnica sromowa i żyła zewnętrzna. Otwór zamyka nieco pogrubiona poprzeczna powięź.
d) mięsień prosty brzucha – m. Rectus abdominis ma kierunek od przodu do tyłu, biegnąc wzdłuż białej linii pomiędzy rozcięgnami mięśni skośnych zewnętrznych i wewnętrznych brzucha, zaczynając od powierzchni chrząstek żebrowych i kończąc na grzebieniu łonowym kości łonowej. Mięsień ten ma na swoim biegu poprzeczne mostki ścięgniste.
Wzdłuż tylnej krawędzi dolnego końca 8. chrząstki żebrowej tętnica i żyła nadbrzusza czaszkowego przenikają od jamy klatki piersiowej do grubości mięśnia prostego brzucha. Tętnica nadbrzusza czaszkowego – a. epigastrica cranialis, stanowiąca kontynuację tętnicy piersiowej wewnętrznej, biegnie w pobliżu linii środkowej grzbietowej powierzchni mięśnia i oddaje 7-8 dużych gałęzi w obu kierunkach. Stopniowo przerzedzając się, tętnica zanika w okolicy pępka. Tętnica nadbrzusza ogonowego (gałąź pnia nadbrzuszno-pudenalnego) wnika do tylnego odcinka mięśnia, na poziomie fałdu kolanowego, od rozcięgna mięśnia poprzecznego brzucha. Tętnica ta, silniejsza od tętnicy nadbrzusza czaszkowego, biegnie również wzdłuż powierzchni grzbietowej mięśnia prostego brzucha, aż do okolicy pępka.
Dopływ krwi do ściany brzucha
Dopływ krwi do ściany brzucha zapewniają: a) gałęzie tętnicy podskórnej brzucha (od tętnicy sromowej zewnętrznej); b) częściowo przez odgałęzienia tętnicy piersiowej zewnętrznej; c) tętnice międzyżebrowe; d) tętnice lędźwiowe, których główne pnie przechodzą między mięśniami poprzecznymi i wewnętrznymi skośnymi brzucha; e) otaczająca tętnica biodrowa głęboka, od dwóch ostatnich gałęzi rozciąga się do głodnego dołu i obszaru właściwego biodra; e) tętnice nadbrzuszne czaszkowe i ogonowe, biegną jedna ku drugiej wewnątrz pochewki mięśnia prostego wzdłuż jej grzbietowo-bocznego brzegu. Pierwsza z nich jest kontynuacją tętnicy piersiowej wewnętrznej, a druga odchodzi od pnia nadbrzusza-sromowego (truncus pudendo-epigastricus).
Sześć brzusznych gałęzi tętnic lędźwiowych biegnie równolegle do siebie wzdłuż zewnętrznej powierzchni mięśnia poprzecznego brzucha.
Unerwienie. Wszystkie warstwy ściany brzucha są unerwione przez nerwy piersiowe, głównie przez ich gałęzie brzuszne (nerwy międzyżebrowe, począwszy od 7. do ostatniego), a także przez gałęzie grzbietowe i brzuszne nerwów lędźwiowych. Gałąź brzuszna ostatniego nerwu piersiowego (ostatni nerw międzyżebrowy) dociera do okolicy biodrowo-ogonowo-brzusznej. Gałęzie grzbietowe nerwów lędźwiowych unerwiają skórę obszaru głodnego dołu; ich brzuszne gałęzie (nerwy biodrowo-podbrzuszne, biodrowo-pachwinowe i zewnętrzne plemniki) unerwiają wszystkie warstwy pozostałej części kości biodrowej, pachwiny, napletka, większości wymienia i moszny.
Ostatni nerw międzyżebrowy biegnie równolegle do ostatniego żebra i odchodzi od niego o 1-1,5 cm; poniżej dalszego końca ostatniego żebra biegnie w tym samym kierunku, tj. ogonowo-brzuszny. Boczne i środkowe gałęzie nerwu biodrowo-podbrzusznego, biegnące wzdłuż odpowiednich powierzchni mięśnia poprzecznego brzucha, są położone równolegle do ostatniego nerwu międzyżebrowego na granicy przedniej i środkowej jednej trzeciej bocznej ściany brzucha. Obie gałęzie nerwu biodrowo-pachwinowego rozciągają się równolegle do nerwu biodrowo-podbrzusznego, w równej odległości od niego i od przedniej krawędzi napinacza powięzi szerokiej, która odpowiada granicy między środkową i tylną trzecią częścią bocznej miękkiej ściany brzucha.
Przednia ściana brzucha na całej swojej długości, z wyjątkiem kresy białej, składa się z warstw: skóry, tkanki tłuszczowej podskórnej, powięzi, mięśni, tkanki przedotrzewnowej i otrzewnej (ryc. 47). W obszarze linea alba nie ma mięśni. Grubość tłuszczu podskórnego wynosi 3-10 cm lub więcej. Pomiędzy jej górną warstwą przylegającą do skóry a dolną w pobliżu rozcięgna znajduje się warstwa powięziowa. W niektórych przypadkach jest pogrubiony i przypomina rozcięgno mięśnia. Za pomocą dolnego przyśrodkowego nacięcia podłużnego, które jest najczęściej stosowane w praktyce ginekologicznej, wycina się skórę, tłuszcz podskórny, rozcięgno mięśni brzucha wzdłuż białej linii, powięź poprzeczną brzucha, tkankę przedotrzewnową i otrzewną.
Po wycięciu rozcięgna powięziowego po stronie kresy białej otwiera się pochwa jednego z mięśni prostych brzucha, które ściśle przylegają do siebie w kierunku macicy i lekko rozchodzą się (o 20-30 mm) w pępku. Bliżej klonusa mięśnia prostego znajdują się mięśnie piramidowe, które można łatwo oddzielić od linii środkowej. Należy pamiętać, że nacięcie wykonuje się ściśle wzdłuż białej linii, nie uszkadzając mięśni. Po podziale mięśni prostych w dolnej części nacięcia widoczna jest tkanka przedotrzewnowa, ponieważ tutaj nie ma tylnej warstwy pochewki mięśnia prostego, a powięź poprzeczna wzdłuż linii środkowej nie jest wyrażona i nie zawsze jest wykrywana. Tylna ściana pochewki mięśnia prostego jest dobrze zaznaczona powyżej pępka i 4-5 cm poniżej, zakończona półkolistą linią wypukłą ku górze, poniżej tej linii znajduje się cienka powięź poprzeczna.
Preparowanie tkanki przedotrzewnowej przeprowadza się ostrożnie, jej krawędzie są rozsuwane, po czym otrzewna zostaje odsłonięta i wypreparowana. Bliżej macicy, podczas otwierania jamy brzusznej, zwiększa się ryzyko uszkodzenia pęcherza, czemu towarzyszy krwawienie, ponieważ w tym miejscu włókno jest ściśle połączone z otrzewną. Dlatego preparowanie tkanki przedotrzewnowej i otrzewnej należy rozpocząć bliżej pępka i wszystko wykonywać wyłącznie pod kontrolą wzroku. Powyżej linii półkolistej powięź poprzeczna jest ściśle połączona z otrzewną, dlatego są one przecinane razem. Na górnej krawędzi macicy, w procesie pęknięcia, otwiera się tkanka przedpęcherzowa (jama Retzii), która łączy się z tkanką przedotrzewnową przedniej ściany brzucha. Należy pamiętać, że podczas zakładania wzierników nie wpadają one pomiędzy otrzewną a ścianę brzucha, gdyż może tu powstać wnęka sięgająca szyjki pęcherza. Ze względu na połączenie powięzi poprzecznej z otrzewną, podczas szycia tej ostatniej w pępku często pojawia się napięcie, którego nie obserwuje się w środkowej i dolnej części rany.
Często zachodzi potrzeba przedłużenia nacięcia w górę, powyżej pępka. Dlatego warto pamiętać o niektórych jego funkcjach. Z wewnętrznej powierzchni ściany jamy brzusznej w okolicy pępka widoczne są tętnice pępowinowe, żyły i urachus. Zwykle zarastają i pojawiają się jako pasma tkanki łącznej. Tętnice tworzą dwie lig.vesicalia lateralis, urachus - lig.vesicale medium i żyła pępowinowa - lig.tereshepatis. Aby uniknąć uszkodzenia więzadeł wątrobowych i naczyń krwionośnych, nacięcie należy przedłużyć, omijając pępek po lewej stronie. Urachus może pozostać przejezdny, dlatego przy przecinaniu ściany brzucha lepiej go nie uszkodzić, a w przypadku rozwarstwienia zabandażować, zwłaszcza dolny odcinek.
W okolicy fałdu nadłonowego grubość podskórnej warstwy tłuszczu jest znacznie cieńsza (niż w górnych partiach), dlatego właśnie tę okolicę wybrano do wykonania poprzecznego nacięcia ściany brzucha (wg Pfannenstiela). A to pozwoliło zaliczyć do jego wskazań nadmierny rozwój podskórnej warstwy tłuszczu u kobiet.
W praktyce ginekologicznej zdarzają się sytuacje wymagające interwencji chirurgicznej w obszarze kanałów pachwinowych lub udowych (skrócenie więzadeł okrągłych przy użyciu dostępu pozaotrzewnowego, usunięcie gonad w zespole Morrisa itp.). Poprzez kanał pachwinowy u kobiet przechodzi przez więzadło okrągłe, jego tętnicę, nerw biodrowo-pachwinowy i zewnętrzne nerwy plemnikowe. Ściany kanału pachwinowego to: z przodu - rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha i włókna mięśnia skośnego wewnętrznego; z tyłu - powięź poprzeczna; powyżej - dolna krawędź poprzecznego mięśnia brzucha; od dołu więzadło pachwinowe ma postać rowka z powodu włókien wygiętych do tyłu i do góry. Kanał pachwinowy ma pierścienie pachwinowe wewnętrzne i zewnętrzne, których odległość (długość kanału) wynosi 5 cm.
Otwór pachwinowy wewnętrzny o średnicy 1,0-1,5 cm położony jest na tylnej powierzchni przedniej ściany jamy brzusznej w postaci zagłębienia otrzewnej 1,0-1,5 cm powyżej środka więzadła pachwinowego za plicae plicae umbilicales lateralis genitalis, które rozciągają się od środka więzadeł pachwinowych i obejmują tętnicę nabrzuszną głęboką (arteria gastrica profunda).
Więzadło okrągłe przechodzi przez pierścień wewnętrzny kanału pachwinowego, niosąc ze sobą powięź poprzeczną. Po pociągnięciu więzadła okrągłego wraz z powięzią poprzeczną otrzewna zostaje wyciągnięta z obszaru pierścienia wewnętrznego kanału pachwinowego w postaci workowatego występu, zwanego wyrostkiem pochwowym otrzewnej.
Podczas wykonywania nacięć w okolicy kanału pachwinowego istnieje niebezpieczeństwo, gdy wykonuje się je poniżej więzadła pachwinowego (lepiej to zrobić powyżej). Poniżej znajduje się podstawa trójkąta udowego, ograniczona od strony przyśrodkowej przez więzadło lakunarne, od strony bocznej przez więzadło biodrowo-odbytnicze, które jest zagęszczonym obszarem powięzi biodrowej. Dzieli całą przestrzeń pomiędzy więzadłem pachwinowym, kością biodrową i kością łonową na dwie części: duże luki mięśniowe i małe luki naczyniowe. Przez lukę naczyniową przechodzą m.iliopsoas, n.femoralis i n.cutaneus femoris lateralis, a naczynia udowe (tętnica i żyła) wraz z nerwem lędźwiowo-pachwinowym przechodzą przez lukę naczyniową. Naczynia udowe wypełniają tylko zewnętrzne dwie trzecie luki naczyniowej, a jej wewnętrzna jedna trzecia, znajdująca się pomiędzy żyłą udową a więzadłem lakunarnym, nazywa się wewnętrznym pierścieniem udowym.
Zbudowana jest z tkanki tłuszczowej, naczyń limfatycznych i węzła chłonnego. Pierścień udowy wewnętrzny o średnicy 1,5-1,8 cm jest ograniczony z przodu przez więzadło pachwinowe, z tyłu przez więzadło biodrowo-łonowe i rozpoczynającą się od niego powięź piersiową, od wewnątrz przez więzadło lakunarne, a od zewnątrz przez pochewkę żyły udowej. Wewnętrzny pierścień udowy po stronie otrzewnej okołoporodowej odpowiada dołowi owalnemu, znajdującemu się pod więzadłem pachwinowym. Kiedy wnętrzności wyjdą przez ten pierścień, a kanał udowy trójkątny, o długości 1,5-2,0 cm, którego ścianami są: z przodu wyrostek sierpowaty powięzi szerokiej, z tyłu i wewnątrz powięź piersiowa, na zewnątrz pochewka żyły udowej. Ujście przepuklinowe otoczone jest pierścieniem naczyń: od zewnątrz żyłą udową, od góry tętnicą nabrzuszną dolną, a od strony środkowej tętnicą zasłonową (jeśli odchodzi od tętnicy nadbrzusza dolnej).
Wszystko to należy wziąć pod uwagę podczas wykonywania operacji w obszarach pachwiny.
Granice całej ściany brzucha są to: wyrostek mieczykowaty i łuki żebrowe (na górze), kości łonowe, spojenie, więzadła pachwinowe i grzebienie biodrowe (na dole), linia pachowa tylna (boczna).
Jama brzuszna wykracza poza wyznaczone granice na skutek jej powiększenia na skutek kopuły przepony i jamy miednicy.
Dwie pionowe linie wzdłuż zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha i dwie poziome linie poprowadzone przez przednie górne kolce biodrowe i przez chrząstki dziesiątych żeber dzielą przednią ścianę brzucha na 9 obszarów. Dwa obszary podbrzuszne i podbrzuszne tworzą podbrzusze, pępowinowe, prawe i lewe obszary boczne tworzą mezobrzusze, a nadłonowe, prawe i lewe obszary biodrowo-pachwinowe tworzą nadbrzusze.
Mięśnie przedniej ściany brzucha: linia prosta zaczyna się od wyrostka mieczykowatego i łuku żebrowego i łączy się z tylną powierzchnią kości łonowej; poprzeczny rozpoczyna się w postaci rozcięgna od chrząstek żeber dolnych, powięzi lędźwiowo-grzbietowej i grzebienia biodrowego, a przy zewnętrznym brzegu mięśnia prostego przechodzi do rozcięgna przedniego, tworząc linię Spigela (najsłabsza punkt ściany brzucha); skośny wewnętrzny pochodzi z powierzchniowej warstwy rozcięgna lędźwiowo-grzbietowego, grzebienia biodrowego i górnej połowy więzadła pachwinowego. Ma kształt wachlarza od tyłu do przodu i od dołu do góry, przechodzi wewnętrzną krawędzią mięśnia prostego do rozcięgna i tworzy mięsień dźwigacz jądra wzdłuż więzadła pachwinowego na powrózku nasiennym z jego dolnymi włóknami; Zewnętrzny skośny rozpoczyna się na 8 dolnych żebrach i skrzydle kości biodrowej, przesuwając się do przodu i w dół, w pobliżu zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha przechodzi w szerokie rozcięgno.
Część rozcięgna rozciągnięta pomiędzy przednim kolcem biodrowym górnym a guzkiem łonowym nazywana jest więzadłem pachwinowym. Włókna rozcięgna powyżej więzadła pachwinowego rozchodzą się na 2 nogi, z których boczna jest przymocowana do guzka łonowego, a środkowa do spojenia, tworząc zewnętrzny pierścień pachwinowy.
Dopływ krwi Przednią ścianę brzucha wykonuje się oddzielnie dla odcinka głębokiego i powierzchownego. Dopływ krwi do skóry i tkanki podskórnej pochodzi z gałęzi skórnych tętnicy nabrzusznej górnej (odchodzi od tętnicy piersiowej wewnętrznej) i gałęzi końcowych 7-12 pary tętnic międzyżebrowych. Dolne odcinki skóry i tkanki podskórnej brzucha zaopatrują trzy tętnice podskórne (z układu tętnic udowych), biegnące w kierunku wstępującym i środkowym, zespalające się z tętnicami (nadbrzusza górnego, międzyżebrowego, sromowego wewnętrznego) wychodzącymi z górnego umywalki.
Dopływ krwi do głębokich części przedniej ściany brzucha następuje z powodu dolnych i głębokich tętnic nadbrzusza (zaczynając od biodra zewnętrznego). Największe krwawienie występuje w przypadku skrzyżowania gałęzi tętnicy nabrzusznej dolnej podczas nacięć ściany brzucha według Cherny’ego lub według Pfannenstiela przy przedłużeniu nacięcia poza dolny brzeg mięśnia prostego i innych.
Unerwienie przednia ściana brzucha różni się w zależności od oddziału. Jego górne odcinki unerwione są przez nerwy międzyżebrowe (7-12 par). Nerwy biodrowo-podbrzuszne i biodrowo-pachwinowe wychodzące ze splotu lędźwiowego zapewniają unerwienie środkowej ściany jamy brzusznej. Jego dolne odcinki unerwione są przez nerw kulszowy zewnętrzny (gałąź płciowa nerwu udowego płciowego). W zależności od tego, w której części ściany brzucha zostaną wykonane nacięcia, gałęzie tych nerwów ulegają uszkodzeniu.
Głównym naczyniem zapewniającym ukrwienie ścian jamy brzusznej, narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej jest aorta brzuszna (aorta brzuszna), która zlokalizowana jest w przestrzeni zaotrzewnowej. Niesparowane gałęzie trzewne aorty brzusznej dostarczają krew do narządów jamy brzusznej, a jej sparowane gałęzie trzewne przenoszą krew do narządów zaotrzewnowych i gonad. Głównymi kolektorami żylnymi są reprezentowani przez v. jama główna dolna (dla przestrzeni zaotrzewnowej i wątroby) i v. porta (dla niesparowanych narządów jamy brzusznej). Pomiędzy trzema głównymi układami żylnymi (żyłą główną górną i dolną oraz żyłą wrotną) występują liczne zespolenia. Głównymi źródłami somatycznego unerwienia ścian jamy brzusznej, narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej są nerwy międzyżebrowe dolne 5-6 i splot lędźwiowy. Ośrodki unerwienia współczulnego są reprezentowane przez nucl. intrmediolateralis Th 6 -Th 12, L 1 -L 2 segmenty rdzenia kręgowego, skąd włókna przedzwojowe docierają do węzłów piersiowych pnia współczulnego i bez przełączania tworzą n. splanchnicus major et minor, które przechodzą przez przeponę i stają się pozazwojowe w węzłach wegetatywnych drugiego rzędu jamy brzusznej. Włókna przedzwojowe z odcinków lędźwiowych docierają do zwojów lędźwiowych pnia współczulnego i tworzą nn. splanchnici lumbales, które podążają do splotów autonomicznych jamy brzusznej. Ośrodkami unerwienia przywspółczulnego są jądra autonomiczne pary X nerwów czaszkowych i jądro. parasympathicus sacralis S 2 - S 4(5) segmenty rdzenia kręgowego. Włókna przedzwojowe przełączają się w węzłach końcowych splotów okołonarządowych i śródściennych. Głównymi kolektorami chłonki z tych okolic są pnie lędźwiowe (trunci lumbales) oraz pień jelitowy (truncus jelit), które zbierają chłonkę z węzłów chłonnych ciemieniowych i trzewnych i uchodzą do przewodu piersiowego.
Ściana jamy brzusznej
Dopływ krwiŚcianę brzucha tworzą tętnice powierzchowne i głębokie. Tętnice powierzchowne leżą w tkance podskórnej. W podbrzuszu znajduje się tętnica nadbrzusza powierzchowna (a. epigastrica superficialis), biegnąca do pępka, tętnica powierzchowna, zaginająca się wokół kości biodrowej (a. roundflexa ilium superficialis), przechodząca do grzebienia biodrowego, zewnętrzne tętnice płciowe (aa. pudendae externae), przechodząc do zewnętrznych narządów płciowych, gałęzi pachwinowych (rr. inguinales), znajdujących się w okolicy fałdu pachwinowego. Wymienione tętnice są gałęziami tętnicy udowej (a. femoralis).
W górnej części brzucha tętnice powierzchowne są małego kalibru i stanowią przednie gałęzie tętnic międzyżebrowych i lędźwiowych. Tętnice głębokie to tętnice nadbrzuszne górne i dolne oraz tętnica biodrowa okalająca głęboka. Tętnica nadbrzusza górna (a. epigastrica Superior) odchodzi od tętnicy piersiowej wewnętrznej (a. thoracica interna). Kierując się w dół, penetruje pochwę mięśnia prostego brzucha, przechodzi za mięśniem i w okolicy pępka łączy się z tętnicą dolną o tej samej nazwie. Tętnica nadbrzusza dolna jest odgałęzieniem tętnicy biodrowej zewnętrznej. Kieruje się w górę pomiędzy powięzią poprzeczną z przodu i otrzewną ścienną z tyłu, tworząc boczny fałd pępkowy i wchodzi do pochewki mięśnia prostego brzucha. Wzdłuż tylnej powierzchni mięśnia tętnica biegnie ku górze i w okolicy pępka łączy się z tętnicą nadbrzuszną górną. Tętnica nadbrzusza dolna dostarcza tętnicę do mięśnia unoszącego jądro (a. cremasterica). Tętnica głęboka okalająca kość biodrową (a. roundflexa ilium profunda) jest najczęściej odgałęzieniem a. iliaс externa i równolegle do więzadła pachwinowego w tkance pomiędzy otrzewną a powięzią poprzeczną jest skierowany do grzebienia biodrowego.
Pięć dolnych tętnic międzyżebrowych (tzw. intercostales posteriores), wychodzących z piersiowej części aorty, biegnie ukośnie od góry do dołu i przyśrodkowo między mięśniami skośnymi wewnętrznymi i poprzecznymi brzucha i łączy się z gałęziami tętnicy nadbrzusza górnej.
Pomiędzy tymi mięśniami znajdują się także przednie gałęzie czterech tętnic lędźwiowych (tzw. lumbales) od aorty brzusznej, które biegną w kierunku poprzecznym, równolegle do siebie, biorąc udział w ukrwieniu okolicy lędźwiowej. Łączą się z gałęziami tętnicy nabrzusznej dolnej.
WiedeńŚciany brzucha dzielą się również na powierzchowne i głębokie. Żyły powierzchowne są bardziej rozwinięte niż tętnice i żyły głębokie, tworząc gęstą sieć w warstwie tłuszczowej ściany brzucha, zwłaszcza w okolicy pępka. Łączą się ze sobą i z żyłami głębokimi. Przez żyły piersiowo-nadbrzuszne (vv. thoracoepigastricae), które uchodzą do żyły pachowej, i powierzchowną żyłę nadbrzusza (v. epigastrica superficialis), która uchodzi do żyły udowej, łączą się układy żyły głównej górnej i dolnej (zespolenia żyły głównej dolnej) ). Żyły przedniej ściany brzucha przez vv. paraumbilicales, zlokalizowane w ilości 4-5 w więzadle obłym wątroby i wpadające do żyły wrotnej, łączą system v. portae z systemem v. cavae (zespolenia porto-kawalne).
Żyły głębokie ściany jamy brzusznej (vv. epigastricae Superiores et inferiores, vv. intercostales i vv. lumbales) towarzyszą (czasami dwóm) tętnicom o tej samej nazwie. Żyły lędźwiowe są źródłem powstawania wstępujących żył lędźwiowych, które biegną do żył nieparzystych i półcygańskich.
Drenaż limfatyczny przeprowadza się przez naczynia limfatyczne zlokalizowane w powierzchownych warstwach przednio-bocznej ściany brzucha i płynące z górnych odcinków do pachowych (lnn. axillares), z dolnych - do powierzchownych pachwinowych węzłów chłonnych (lnn. inguinales superficiales). Głębokie naczynia limfatyczne z górnych partii ściany jamy brzusznej wpływają do węzłów chłonnych międzyżebrowych (lnn. intercostales), nadbrzusza (lnn. epigastrici) i śródpiersia (lnn. mediastinales), z dolnych - do biodrowych (lnn. iliaci), węzły chłonne lędźwiowe (lnn. lumbales) i głębokie pachwinowe (lnn. inguinales profundi). Powierzchowne i głęboko drenujące naczynia limfatyczne są ze sobą połączone. Z wymienionych grup węzłów chłonnych limfa gromadzi się w pniach lędźwiowych (trunci lumbales) i wchodzi do przewodu piersiowego.
Unerwienie Przednio-boczna ściana brzucha jest prowadzona przez gałęzie sześciu (lub pięciu) dolnych nerwów międzyżebrowych (podżebrowych), iliohypogastricus (n. iliohypogastricus) i ilioinguinal (n. ilioinguinalis). Przednie gałęzie nerwów międzyżebrowych wraz z naczyniami o tej samej nazwie biegną równolegle ukośnie od góry do dołu i do przodu, znajdujące się pomiędzy m. skośny wewnętrzny brzucha i m. poprzeczne i unerwiające je. Następnie przebijają pochewę mięśnia prostego, docierają do tylnej powierzchni i rozgałęziają się w niej.
Nerwy biodrowo-podbrzuszne i biodrowo-pachwinowe są gałęziami splotu lędźwiowego (splot lumbalis). Nerw biodrowo-podbrzuszny pojawia się na grubości przednio-bocznej ściany brzucha, 2 cm powyżej kolca biodrowego przedniego górnego. Następnie biegnie ukośnie w dół pomiędzy mięśniami skośnymi wewnętrznymi i poprzecznymi, zaopatrując je w gałęzie, a w okolicy pachwinowej i łonowej odgałęzienia. N. ilioinguinalis leży w kanale pachwinowym równolegle do nerwu poprzedniego powyżej więzadła pachwinowego i wychodzi pod skórę przez powierzchowny pierścień pachwinowy, rozgałęziając się w okolicy moszny lub warg sromowych większych.
