Interpretacja badania krwi pod kątem hemostazy. Koagulogram to test krzepnięcia krwi, który ostrzeże o ukrytych i oczywistych patologiach.Dekodowanie koagulogramu u dorosłych, norma w tabeli

Układ hemostazy pomaga organizmowi utrzymać krew w krążeniu i przywrócić drożność naczyń poprzez rozpuszczanie skrzepów krwi. Jednak obecność patologii układu hemostatycznego nie zapewnia bezpieczeństwa krwi i funkcjonalności naczyń krwionośnych. Analiza hemostazy umożliwia szybką identyfikację istniejących nieprawidłowości i monitorowanie wskaźników układu krzepnięcia krwi.

Układ krzepnięcia

Układ hemostazy uważany jest za jeden z najważniejszych układów zapewniających funkcje życiowe organizmu człowieka. Zapobiega utracie najcenniejszej substancji biologicznej – krwi w przypadku uszkodzenia integralności naczyń krwionośnych. Zapewnia także szybkie przywrócenie przepływu krwi poprzez rozpuszczenie skrzepów fibrynowych – skrzeplin.

Istnieją dwa mechanizmy osiągnięcia hemostazy:

• Pierwotna, zwana hemostazą naczyniowo-płytkową, której wskaźniki określają właściwości płytek krwi, czas krwawienia i opór naczyń włosowatych. Jego aktywacja następuje pod wpływem komórek tkankowych naczyń krwionośnych.
• Wtórne (zwane także krzepnięciem), zależne od czynników krzepnięcia krwi w osoczu.

Po uszkodzeniu ścian naczyń krwionośnych dochodzi do mikroskurczu, który aktywuje komórki śródbłonka, w wyniku czego organizm zaczyna intensywnie wytwarzać substancje biologicznie czynne. Pod ich wpływem rozpoczyna się adhezja płytek krwi, co prowadzi do powstania czopa płytkowego. Jednocześnie rozpoczyna się proces aktywacji czynników osocza krwi, pod wpływem których tworzy się skrzep fibrynowy, zatrzymujący utratę krwi.

Następnie, po przywróceniu integralności ściany naczynia, w wyniku specjalnych reakcji chemicznych skrzep fibrynowy ulega rozbiciu i normalizuje się krążenie krwi w uszkodzonym obszarze.

Czynniki zapewniające krzepnięcie krwi i późniejszą fibrynolizę (rozpuszczenie skrzepu krwi) są wytwarzane przez wątrobę. Stale krążą w ludzkiej krwi, ale są w stanie nieaktywnym. Warunkiem ich aktywacji jest uszkodzenie naczyń krwionośnych i interakcja komórek tkankowych z komórkami krwi.

Niestety, w niektórych przypadkach układ krzepnięcia krwi nie działa prawidłowo. W rezultacie krew ma zbyt niską krzepliwość lub odwrotnie, jest zwiększona. Zaburzona hemostaza może być spowodowana różnymi przyczynami. Tradycyjnie dzieli się je na trzy grupy:

• dziedziczne - spowodowane mutacjami genów;
• autoimmunologiczne – towarzyszące przebiegowi szeregu ogólnoustrojowych chorób autoimmunologicznych;
• nabyte - wynikające ze stosowania niektórych leków, zaburzeń równowagi hormonalnej, chorób wątroby, chorób nowotworowych narządów krwiotwórczych.

Patologia hemostazy obejmuje następujące zaburzenia:

• Koagulopatia to stan, w którym układ krzepnięcia krwi nie działa prawidłowo z powodu czynników wymienionych powyżej.
• Zespół DIC, w którym zwiększa się poziom agregacji krwinek, co prowadzi do powstania skrzepliny wewnątrznaczyniowej i zaburzeń krążenia.
• Hipokoagulacja, w której zmniejsza się aktywność czynników krzepnięcia tkanki i osocza, co powoduje zwiększone krwawienie.
• Nadkrzepliwość, w której zwiększa się poziom aktywności czynników tkankowych i osoczowych oraz szybkość agregacji płytek krwi, co powoduje intensywne tworzenie się skrzepów fibrynowych i płytkowych.

Badania układu hemostazy

Wczesne wykrycie zaburzeń w układzie hemostazy pozwala zapobiec wielu skomplikowanym chorobom, a także rozpocząć w odpowiednim czasie leczenie chorób ukrytych, co znacznie zwiększa skuteczność terapii.

Badanie krwi na hemostazę należy wykonać, jeśli występują następujące wskazania:

• podejrzenie zespołu DIC;
• częste i długotrwałe krwawienie - w celu ustalenia możliwych przyczyn i stopnia odchylenia od normy;
• zakrzepica - w celu potwierdzenia obecności i identyfikacji przyczyn;
• ocenić możliwość interwencji chirurgicznej, jeśli konieczne są zaplanowane operacje;
• w celu monitorowania skuteczności terapii lekami przeciwzakrzepowymi.

Po zbadaniu pacjenta lekarz wypisuje skierowanie na badanie, wskazując listę wskaźników, które należy zbadać podczas analizy. Do badań laboratoryjnych stosowanych do badania układu hemostatycznego mają zastosowanie następujące wymagania:

• test musi charakteryzować się wysoką czułością i swoistością;
• mają znaczenie diagnostyczne;
• mieć standardową ujednoliconą kalibrację;
• spełniać wymagania systemu jakości.

Proces badania hemostazy rozpoczyna się od oceniających testów przesiewowych, a następnie przechodzi do bardziej złożonych testów specjalnych. Wszystkie współczesne badania krwi na hemostazę opierają się na powszechnych poglądach na temat funkcjonowania układu krzepnięcia krwi:

• Proces krzepnięcia krwi odbywa się w wyniku interakcji komórek krwi ze składnikami naczyniowo-komórkowymi pod wpływem enzymów osocza.
• Wiodącą rolę w aktywacji procesu krzepnięcia pełni zewnętrzna droga aktywacji - hemostaza naczyniowo-płytkowa.
• Mechanizmy zewnętrzne i wewnętrzne (aktywacja płytek naczyniowych i krzepnięcia) są ze sobą nierozerwalnie powiązane.
• Główną reakcją chemiczną tego procesu jest wytwarzanie trombiny, które zachodzi w dwóch etapach.
• Podczas tworzenia skrzepu fibrynowego we krwi wykrywane są markery krzepnięcia krwi. Jeśli fibrynogen jest podwyższony, istnieje ryzyko powstania zakrzepów krwi.

Najbardziej skuteczne patologie krzepnięcia krwi pozwalają nam zidentyfikować następujące wskaźniki hemostazy:

• czas krwawienia;
• czas częściowej tromboplastyny ​​aktywowanej – aPTT, który jest najbardziej czułym ze wszystkich wskaźników krzepnięcia;
• RFMK to rozpuszczalny kompleks fibryna-monomer, który służy jako główny marker krzepnięcia krwi w naczyniach krwionośnych. Norma RFMK wynosi do 4 mg/100 ml;
• test protrombiny pokazuje, czy mechanizm naczyniowo-płytkowy funkcjonuje prawidłowo;
• D-dimer, który charakteryzuje szybkość rozpadu skrzepu fibrynowego i przywrócenia drożności naczyń.

W zależności od wstępnej diagnozy lekarz może wymagać obszernego badania krwi, które zbada również inne wskaźniki. Zostanie to zaznaczone w skierowaniu na badanie.

APTT

Test APTT jest uważany za jeden z najbardziej informacyjnych wskaźników koagulogramu, pozwalający ocenić aktywność i wystarczalność czynników krzepnięcia w osoczu. Badanie to jest szczególnie istotne dla pacjentek przed operacją, w czasie ciąży itp.:

• Reaguje wrażliwie na niedobór prawie wszystkich czynników osocza, z wyjątkiem f. VII.
• Pozwala poznać przyczyny zwiększonego krwawienia lub zakrzepicy.
• Wykrywa antykoagulant toczniowy.
• Pomaga ustalić przyczyny patologii ciąży.
• Analizuje skuteczność terapii przeciwzakrzepowej.
• Wykrywa DIC i choroby wątroby.
• Wykrywa specyficzne i niespecyficzne inhibitory krzepnięcia.

Podwyższony wynik testu APTT może być spowodowany:

• Niedobór witaminy K lub czynników krzepnięcia.
• Zespół DIC.
• Choroby wątroby, hemofilia, toczeń układowy.
• Przyjmowanie niektórych leków.

Zbyt niski odczyt APTT ostrzega, że ​​ryzyko powstania zakrzepów krwi jest zwiększone. Palenie zmniejsza wskaźnik, musisz pozbyć się tego nawyku, jeśli analiza wykaże odchylenia. Zwykle wskaźnik powinien wynosić 35-45 sekund.

Dekodowanie wyników

Przed oddaniem krwi na hemostazę należy zapoznać się z zaleceniami dotyczącymi przygotowania do badania i dokładnie ich przestrzegać, aby interpretacja wskaźników była prawidłowa i nie dawała fałszywych wyników.

W celu uzyskania hemostazy krew pobierana jest z żyły obwodowej zgodnie z określonymi zasadami i wymogami. Po pobraniu próbka trafia do laboratorium, gdzie nowoczesny analizator wskaźników hemostazy wykonuje badania koagulometryczne i fibrynolityczne, a także na podstawie tych wskaźników wyznacza wyliczone parametry wskaźników krzepnięcia krwi.

Powstały koagulogram przedstawiono w formie tabeli, gdzie obok aktualnego wskaźnika wskazana jest jego średnia norma statystyczna. Odkodowanie uzyskanych wyników pokazuje lekarzowi odchylenia parametrów krwi od normy, co pomaga obalić lub potwierdzić wstępną diagnozę.

Dlaczego bada się hemostazę?

Jeśli jeszcze kilkadziesiąt lat temu rozpoznanie patologii układu hemostatycznego było w rzeczywistości wyrokiem śmierci dla pacjenta, to nowoczesne metody monitorowania i leczenia patologii układu krzepnięcia umożliwiają pacjentom z hemofilią, rozsianym zespołem krzepnięcia wewnątrznaczyniowego i innymi chorobami żyć pełnią życia i aktywnie uczestniczyć w projektach społecznych.

Oczywiście tacy pacjenci powinni regularnie przyjmować specjalne leki, poddawać się zastrzykom dożylnym, a czasami wymagać transfuzji krwi. Jednak stały monitoring i te procedury pozwolą skutecznie kontrolować chorobę.

I tak w przypadku hemofilii, gdy ryzyko krwawienia jest duże, krew przetacza się w celu uzyskania hemostazy, aby uzyskać efekt hemostatyczny, uzyskany dzięki obecności w materiale dawcy dużej zawartości trombokinazy i składników sprzyjających jej wytwarzaniu.

Efekt ten umożliwia przeprowadzenie planowych interwencji chirurgicznych u pacjentów z podobną chorobą.

Równie ważne jest badanie hemostazy podczas ciąży. Upośledzona hemostaza podczas ciąży może prowadzić do poważnych schorzeń. Głównym wskaźnikiem hemostazy w czasie ciąży jest RFMC, którego wskaźnik może się różnić w zależności od czasu trwania ciąży. Zbyt wysoka krzepliwość krwi grozi zwiększonym tworzeniem się skrzeplin. Stan ten może spowodować przerwanie dopływu krwi do łożyska i doprowadzić do śmierci płodu lub poronienia. Z drugiej strony niska krzepliwość obarczona jest dużą utratą krwi podczas porodu, co jest niebezpieczne z powodu anemii i innych powikłań. Analizę RFMK należy wykonać co najmniej 2 razy w czasie ciąży.

Badanie układu krzepnięcia przy użyciu nowoczesnych technik i sprzętu pozwala nam uzyskać bardzo dokładne i pouczające wyniki, które zapewniają terminowe i skuteczne leczenie pacjentów. Badania przesiewowe zajmują minimum czasu i pozwalają na monitorowanie hemostazy krwi u pacjentów z grupy ryzyka. Warto zauważyć, że naruszenia najczęściej obserwuje się u pacjentów palących, dlatego też w przypadku stwierdzenia odchyleń od normy należy pilnie rzucić palenie.

W kontakcie z

Laboratoryjne badania krwi pomagają określić ogólny stan organizmu człowieka, wykryć nieprawidłowości i zdiagnozować różne choroby. Jednym z najważniejszych takich badań jest koagulogram. Warto bardziej szczegółowo opisać, na czym polegają te badania.

Co to jest koagulogram

W badaniu sprawdzane jest funkcjonowanie hemostazy – układu krzepnięcia krwi. W naszym organizmie jest on zawsze płynny. Podczas krwawienia krew gęstnieje, zapobiegając w ten sposób jej nadmiernej utracie. Powinno to nastąpić normalnie. Koagulogram krwi pozwala stwierdzić, czy występują odchylenia lub zaburzenia w funkcjonowaniu układu krzepnięcia. Istnieje obszerna lista sytuacji, w których analiza hemostazogramu jest obowiązkowa:

1. Ciąża. W każdym trymestrze należy kontrolować krzepliwość krwi. Jeśli występują powikłania, analizę przeprowadza się częściej.
2. Zbliżająca się operacja.
3. Żylaki, zakrzepica.
4. Choroby autoimmunologiczne.
5. Problemy z sercem i naczyniami krwionośnymi.
6. Choroby wątroby.
7. Recepta na hormonalne środki antykoncepcyjne, leki przeciwzakrzepowe, aspirynę.
8. Hirudoterapia (leczenie pijawkami).

Wskaźniki koagulogramu

W laboratorium pobraną krew bada się pod kątem określonych cech biochemicznych. Badanie hemostazy może być podstawowe lub rozbudowane. Co pokazuje standardowy koagulogram:

• fibrynogen;
• APTT (czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji);
• protrombina;
• płytki krwi;
• PTI (indeks protrombinowy), PTT (czas protrombinowy), INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany);
• czas trombiny.

Co obejmuje koagulogram typu rozszerzonego oprócz wskaźników wymienionych powyżej:

• antytrombina;
• białko C;
• D-dimer;
• stopień tolerancji osocza na heparynę;
• czas ponownego zwapnienia osocza;
• RFMC (rozpuszczalne kompleksy fibryna-monomer);
• antykoagulant toczniowy;
• AVR (aktywowany czas ponownego zwapnienia).

Koagulogram, interpretacja

Prawdopodobnie wymienienie wszystkich wskaźników będzie niewiele znaczyło dla zwykłej osoby bez wykształcenia medycznego. Aby zrozumieć, jakim rodzajem analizy jest koagulogram, musisz wyjaśnić, co każdy z nich oznacza dla organizmu. Bez tego obraz nie będzie pełny. Podstawowy koagulogram krwi, interpretacja:

1. Fibrynogen. Enzym wytwarzany przez wątrobę. Kiedy w organizmie występują procesy zapalne, jego poziom znacznie wzrasta.
2. APTT. Pokazuje, jak szybko pojawia się skrzep krwi.
3. Protrombina. Białko oddziałujące z witaminą K. Po ich połączeniu otrzymuje się trombinę.
4. Płytki krwi. Komórki, których liczba wskazuje na stan ciała jako całości.
5. PTI. Szybkość krzepnięcia osocza porównuje się z szybkością pacjenta.
6. PTV. Pokazuje, ile czasu potrzeba, aby trombina (substancja powodująca krzepnięcie płynnej krwi) przekształciła się z protrombiny (nieaktywnej formy białka).
7. INR. Zewnętrzny wskaźnik krzepliwości krwi jest kombinacją PTI i PTV.
8. Czas trombiny. Pokazuje, jak szybko fibryna powstaje z fibrynogenu.

Rozszerzony koagulogram

Ten test krzepnięcia krwi jest przepisywany, jeśli konieczne jest wyjaśnienie wyników podstawowego testu. Ponadto w przypadku wykrycia określonej patologii można przepisać szczegółowy koagulogram. Dekodowanie wskaźników:

1. Antytrombina. Substancja zapobiegająca krzepnięciu krwi.
2. D-dimer. Ważny wskaźnik dla kobiet w czasie ciąży.
3. Czas ponownego zwapnienia osocza. Ogólny proces koagulacji charakteryzuje się tym wskaźnikiem.
4. Tolerancja osocza na heparynę. Na podstawie uzyskanych wyników określa się obecność chorób serca, chorób naczyniowych i onkologii.
5. Białko C. W przypadku jego niedoboru może wystąpić zakrzepica.
6. RFMK. Wskaźnik charakteryzujący proces krzepnięcia wewnątrznaczyniowego.
7. Antykoagulant toczniowy. Obecność przeciwciał w czasie ciąży wskazuje na gestozę lub choroby autoimmunologiczne dziecka.
8. AVR. Oznaczanie czasu rekalcyfikacji osocza metodą alternatywną.

Dowiedz się więcej o prawidłowych wskaźnikach ciąży i jej planowaniu.

Przygotowanie do analizy koagulogramu

Przed badaniem pacjent musi przestrzegać pewnych zasad. Przygotowanie do koagulogramu obejmuje:

1. Odmowa jedzenia na 8-12 godzin przed zabiegiem. Jeśli obiad zamierzasz zjeść dzień wcześniej, wybierz lekkie danie, ale na badanie lepiej przyjść na czczo.
2. Odstawienie wszystkich leków, które można przyjmować bez przerwy.
3. Odmowa spożywania jakichkolwiek napojów innych niż woda, zwłaszcza alkoholu.
4. Zmniejszona aktywność fizyczna. Staraj się nie przeciążać organizmu przed badaniem.
5. Unikanie stresujących sytuacji i nerwowości.
6. Unikaj palenia co najmniej na godzinę przed badaniem.

Lekarz musi pobrać krew z żyły bez stosowania opaski uciskowej, aby organizm nie rozpoczął procesu hemostazy, który może zniekształcić wyniki. Ważne jest, aby podczas nakłucia pacjent nie doznał obrażeń, w przeciwnym razie do materiału do analizy przedostaną się dodatkowe substancje, które mogą zmienić jego jakość. Krew pobierana jest do dwóch probówek. Pierwsze wskaźniki można określić natychmiast.

Jak długo trwa koagulogram?

Okres zależy od wielu czynników. Ilość wykonanego koagulogramu zależy od obciążenia laboratorium i konkretnego specjalisty, dostępności i przydatności całego niezbędnego sprzętu. Z reguły wyniki są znane w ciągu jednego lub dwóch dni od pobrania krwi. W rzadkich przypadkach okres ten wydłuża się do 5-10 dni. w większości laboratoriów, dopłacając za pilność, możesz sprawdzić wyniki hemostazogramu już w dniu porodu.

Normy analizy koagulogramu

W poniższej tabeli zobaczysz, jakie wskaźniki powinien uzyskać zdrowy dorosły. Standardy analizy koagulogramu:

Koagulogram w czasie ciąży

Analiza wykonywana jest w każdym trymestrze ciąży i nieplanowana w przypadku wykrycia patologii i nieprawidłowości. Krew na koagulogram w czasie ciąży jest tak często oddawana, ponieważ wszelkie zmiany w wynikach analizy mogą wskazywać na pojawienie się poważnych problemów w organizmie kobiety i dziecka. Niektóre wskaźniki znacznie odbiegają od normy dla zwykłego człowieka, co jest spowodowane zmianami hormonalnymi. Zmiany w koagulogramie u kobiet w ciąży.

Krew to jeden z najważniejszych płynów w organizmie człowieka, reagujący czule na najmniejsze zmiany stanu jego zdrowia i pozwalający na szybką identyfikację istniejących problemów.

Liczne badania krwi mogą szybko dać specjalistom w miarę pełny obraz zachodzących zmian, co sprawia, że ​​w możliwie najkrótszym czasie może przejść do pogłębionych badań lub bezpośredniego leczenia choroby, jeśli da się to „obliczyć” natychmiast. Jednym z tych ważnych jest koagulogram.

Koagulogram - badanie krzepnięcia krwi

Koagulogram jest dość złożonym badaniem laboratoryjnym próbki krwi. Dzięki tej procedurze można dowiedzieć się, czy w funkcjonowaniu układu krzepnięcia krwi występują zaburzenia w kierunku przyspieszenia lub spowolnienia procesu. Badanie takie jest bardzo istotne nie tylko przy obliczaniu pewnych wartości, ale jest też po prostu konieczne np. przed rozległą operacją. Wykaże, jak dobrze i szybko może krzepnąć krew podczas operacji, czy występują problemy z przyspieszonym krzepnięciem, czyli tworzeniem się skrzepów i czy w trakcie zabiegu wystąpią powikłania, jeśli krew krzepnie z trudnością i powoli.

Zakłócenie procesu zakrzepicy może prowadzić do krwawień wewnętrznych i zewnętrznych, a w przypadku poważnych problemów doprowadzić do dużej utraty krwi lub śmierci – pacjent może po prostu wykrwawić się na śmierć.

Testy norm koagulogramu są niezbędne nie tylko w przypadku planowanej interwencji chirurgicznej, ale są również obowiązkowym badaniem podczas.

Równowaga w układzie krzepnięcia krwi jest niezwykle ważna dla zdrowia przyszłej mamy i dziecka, gdyż najmniejsze zaburzenie może skutkować poronieniem, przedwczesnym porodem czy patologiami rozwojowymi.Ciąża powoduje poważne obciążenie układu krążenia kobiety, dlatego problemy z krzepliwością krwi mogą prowadzić do krwawienia, odklejenia się łożyska i być niezwykle niebezpiecznym czynnikiem podczas porodu lub bezpośrednio po nim. Niekontrolowane ciężkie krwawienie może być przyczyną ciężkiego krwawienia, łącznie z usunięciem ze względów zdrowotnych.

Wskaźniki koagulogramu

Co zawiera koagulogram - opis wskaźników

Dowolna analiza norm koagulogramu może być podstawowa lub dodatkowa, dodatkowo rozszerzona.

Podstawowe wskaźniki obejmują następujące parametry:

• Fibrynogen. Jest to główny i najważniejszy wskaźnik w teście krzepnięcia krwi.
• Wskaźnik protrombiny, międzynarodowy współczynnik znormalizowany INR, czas protrombinowy PTT. W normalnych warunkach wykonuje się jeden z tych trzech rodzajów testów, najczęściej jest to INR jako analiza najbardziej informacyjna i uniwersalna. Wszystkie one mają na celu zewnętrzną ścieżkę krzepnięcia krwi.
• Czas trombiny.
• Czas częściowej tromboplastyny ​​​​aktywowanej aPTT.

Dodatkowe parametry koagogramu:

• Antytrombina. Ważny wskaźnik normalnego działania układu antykoagulacyjnego.
• Białko C. Brak tej substancji może powodować zakrzepicę.
• Antykoagulant toczniowy. Wskaźnik obecności problemów autoimmunologicznych.
• D-dimer.
• Aktywowany czas ponownego zwapnienia (ATR).
• Rozpuszczalne kompleksy fibryna-monomer (SFMC).

Spotkanie w celu analizy

W różnych przypadkach przepisywane jest badanie norm koagulogramu, konieczne ze względu na stan pacjenta i ocenę potencjalnego ryzyka podczas operacji.

Wykonuje się go nie tylko na pacjentach – każda kobieta w ciąży otrzymuje skierowanie na takie badanie raz na każdy trymestr, a jeśli u kobiety występowały już poronienia lub istnieje ryzyko utraty ciąży, istnieje ryzyko rozwinięcia się niebezpiecznych schorzeń, wówczas badanie można przeprowadzić nieplanowo i wielokrotnie.

Głównymi powodami przepisania koagulogramu są następujące choroby i stany:

• Planowana operacja. Prawie każda operacja, zwłaszcza rozległa, wiąże się z ryzykiem utraty krwi, a w przypadku zaburzeń krzepnięcia taka inwazja grozi niebezpiecznym krwawieniem.
• Zaburzenia prawidłowego funkcjonowania układu naczyniowego, w tym żylaki i zakrzepica.
• . Przez cały okres próbki pobierane są regularnie, raz na każdy trymestr.
• Problemy z krzepnięciem krwi.
• Obecność chorób autoimmunologicznych.
• Choroby układu sercowo-naczyniowego (udar, zawał serca, choroba niedokrwienna serca).
• Choroby.
• Przepisywanie doustnych i innych rodzajów hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Próbkę pobiera się raz na kwartał.
• Przepisywanie i dobór leków przeciwzakrzepowych.
• Przepisanie odpowiedniej dawki kwasu acetylosalicylowego (aspiryny).

Podczas hirudoterapii (wykorzystywanie pijawek w celach leczniczych). Jest to konieczne, aby zapobiec możliwej utracie krwi z powodu zaburzeń krzepnięcia krwi, ponieważ pijawki wydzielają specjalną substancję, która zapobiega krzepnięciu.

Koagulogram, zwany także hemostazogramem, może być podstawowy lub rozszerzony.

Podczas wstępnego badania najpierw przepisuje się test podstawowy, a jeśli to konieczne, aby wyjaśnić wynik lub dokładniej określić patologię, przepisuje się test rozszerzony.

Przygotowanie do badania i przeprowadzenie zabiegu

Przed wykonaniem koagulogramu pacjent musi przejść specjalne szkolenie. Przede wszystkim próbkę pobiera się na czczo, najlepiej rano, dlatego ostatni obiad można zjeść nie później niż 8 godzin przed badaniem, a najlepiej ograniczyć się do jedzenia na 12 godzin. Zaleca się maksymalne zniesienie leków, szczególnie tych, które mogą wpływać na stan krwi. Jeśli nie jest to możliwe, należy poinformować specjalistę o liście przyjmowanych leków.

Podczas przygotowań do analizy pacjent musi odmówić wszelkiego rodzaju napojów, ograniczając się jedynie do czystej wody pitnej. Zabronione są nie tylko napoje alkoholowe, ale także kawa, kakao, herbata, soki – krótko mówiąc wszystko, co nie jest wodą.

Spokój emocjonalny i fizyczny oraz dobre samopoczucie pacjenta są również niezwykle ważne dla uzyskania dokładnych i prawidłowych wyników krzepnięcia. Lekarze zalecają przed analizą unikanie w każdy możliwy sposób sytuacji stresowych, a także nie obciążanie organizmu fizycznym poprzez odkładanie treningów czy ciężkiej pracy na inny czas.

Do próbki pobierana jest krew żylna.

Analiza jest uważana za dość złożoną, ocenia wiele różnych komponentów jednocześnie. Prawidłowej i dokładnej interpretacji danych może dokonać jedynie doświadczony specjalista.

Wyjaśnienie: normalne

Ponieważ przy analizie norm koagulogramu bierze się pod uwagę wiele wskaźników, każdy z nich stanowi integralną część ogólnego wskaźnika normalnego funkcjonowania układu krążenia człowieka:

• Fibrynogen. Szybkość tego syntezy wynosi 2-4 g/l. W trakcie rozwoju wzrasta poziom fibrynogenu, jednak zwykle w ostatnim trymestrze nie powinien przekraczać 6 g/l (w tym czasie obserwuje się maksymalny wzrost tego wskaźnika). Poziom fibrynogenu jest czułym wskaźnikiem stanu organizmu. Wyraźnie wskazuje na obecność różnych procesów zapalnych w organizmie, ponieważ poziom fibrynogenu szybko wzrasta wraz z pojawieniem się martwiczych stanów tkanek (zawał serca, udar, zapalenie płuc i tak dalej).
• APTT. Wskaźnik ten określa czas potrzebny do utworzenia skrzepu krwi. Zwykła częstotliwość wynosi 20–40 sekund.
• Protrombina. Oddziałuje to z bardzo ważną dla zdrowia krwi i całego organizmu witaminą K. W wątrobie łączą się i tworzą trombinę.
• Czas trombiny. Jest to wskaźnik przemiany fibrynogenu w fibrynę; zwykle powinno to zająć 11-18 sekund. W tym czasie zwiększa się ilość fibrynogenu, ale czas trombiny powinien mieścić się w granicach normy. Jeśli się wydłuża lub kurczy, możemy mówić o zmianie ilości fibrynogenu we krwi (zwiększeniu lub zmniejszeniu).
• Czas protrombinowy. Czynnik ten wskazuje moment przemiany protrombiny w trombinę. Zwykle czas protrombinowy powinien wynosić 15-17 sekund. Trombina jest ważną substancją, jest niezbędna, aby krew mogła krzepnąć i zamieniać się w skrzep (skrzeplinę), eliminując w ten sposób krwawienie. Zarówno zbyt niski, jak i zbyt wysoki czas protrombinowy są równie niebezpieczne.
• Wskaźnik protrombiny PTI. Jest mierzony procentowo i odnosi się do najważniejszych wskaźników krzepnięcia krwi. Odzwierciedla porównanie prawidłowego krzepnięcia osocza z tym samym okresem u pacjenta (w wartościach procentowych). Wartości PTI zwykle nie powinny przekraczać 93 – 107%. W czasie ciąży liczba ta wzrasta. Może na to wpływać także przyjmowanie leków antykoncepcyjnych.
• . Jest to ważny wskaźnik wskazujący ogólny stan organizmu, a nie tylko układ krwiotwórczy. Zwykle jest to 150-400 tysięcy komórek na µl. Niska liczba płytek krwi nazywana jest trombocytopenią i wskazuje, że przyszła matka nie odżywia się prawidłowo i musi pilnie zmienić dietę, aby nie zaszkodzić dziecku.
• Antytrombina. Jest antagonistą trombiny, czyli substancją hamującą krzepnięcie krwi. Zwykle wskaźnik powinien wynosić 71 – 115%.
• Antykoagulant toczniowy. Parametr ten jest bardzo ważny przy przeprowadzaniu badań w czasie ciąży czy ocenie ryzyka chorób autoimmunologicznych. Jeśli u kobiety zdiagnozowano gestozę, ryzyko poronienia znacznie wzrasta. Choroby autoimmunologiczne stanowią także poważne zagrożenie dla zdrowia człowieka i często nie można ich wykryć żadnymi innymi badaniami.
• D-dimer. Jest to jeden z najważniejszych wskaźników dla kobiet w ciąży. Powstaje podczas niepełnego rozkładu fibryny. Zwykle wynosi ona do 500 ng/ml. U kobiet w ciąży liczba ta jest znacznie wyższa, nawet na samym początku ciąży, ale do ostatniego trymestru wzrasta kilkakrotnie. Również nadmierne odchylenie wskaźnika od normy może wskazywać na obecność gestozy. W przypadku braku ciąży takie wskaźniki pojawiają się w starszym wieku, w przypadku uszkodzenia.
• Zespół DIC. Jest to bardzo niebezpieczny stan, w którym zawodzi system kontroli krzepnięcia i rozrzedzania krwi i rozwija się DIC. Grozi kobiecie ciężarnej zapaleniem błony śluzowej macicy, odklejeniem łożyska lub zatorowością płynu owodniowego.
• Zespół antyfosfolipidowy lub fosfolipidy. Wykryto chorobę autoimmunologiczną. Przeciwciała przeciwko fosfolipidom pojawiają się podczas zakrzepicy żył i tętnic. Kobieta w ciąży, u której wykryto te przeciwciała, cierpi na niewydolność łożyska płodu, co grozi poronieniem lub przedwczesnym porodem i śmiercią płodu.
• Tolerancja osocza na heparynę. Wykonywany jednocześnie z czasem rekalcyfikacji. Do osocza wstrzykuje się heparynę i określa czas ponownego zwapnienia. Jeśli odbiega od normy, może wskazywać na chorobę wątroby, niewydolność serca, nowotwory złośliwe i stany przedzakrzepowe. Ale u kobiet w ciąży wzrost tego wskaźnika pod koniec ciąży jest normalny.
• Czas ponownego zwapnienia osocza
• Okres tworzenia skrzepu fibrynowego. Normalna częstotliwość wynosi 60–120 sekund.

Wartości koagulogramu u dzieci nieznacznie różnią się od wartości u dorosłych. Przykładowo poziom fibrynogenu u noworodka wynosi 1,25 – 3 g/l, czyli jest znacznie niższy niż norma dla osoby dorosłej.

Przyczyny możliwych odstępstw

Odchylenie parametrów koagulogramu - możliwe choroby

Jeżeli po analizie zostaną wykryte różne odchylenia od normy koagulogramu, może to wskazywać na obecność różnych patologii w układzie krwiotwórczym, a także może być oznaką początku chorób.

Na przykład naruszenie normalnego czasu krzepnięcia krwi wskazuje na awarię układu zakrzepowego: przedłużenie tego okresu wskazuje na zmniejszenie aktywnego funkcjonowania, wzrost zdolności trombolitycznych organizmu (to znaczy, że układ przeciwzakrzepowy jest zbyt aktywny). Jeśli krew krzepnie bardzo szybko, wskazuje to na wysoką aktywność układu krzepnięcia krwi lub słabe funkcjonowanie układu odporności na zakrzepicę. Aby wyjaśnić konkretną przyczynę zaburzenia, konieczne będzie zbadanie innych wskaźników koagulogramu. Ponadto w tym przypadku należy zwrócić uwagę, do której rurki została wciągnięta krew - szklana czy silikonowa. Przy zastosowaniu rurek silikonowych czas składania wydłuża się do 25 minut, natomiast w szkle maksymalnie do 7 minut.

Stężenie fibrynogenu wzrasta podczas różnych zaburzeń organizmu o charakterze endokrynnym i obecności różnych procesów zapalnych.

Obniżony poziom fibrynogenu świadczy o zaburzeniach w układzie krzepnięcia krwi i jest przyczyną różnego rodzaju krwawień.

Najczęściej ten stan jest spowodowany lub innymi chorobami, brakiem witamin C, K i grupy B w organizmie, co powoduje rozwój chorób, takich jak choroba Leśniowskiego-Crohna, objaw złego wchłaniania i dysbiozy. Przyczyną takiego zaburzenia może być również drugi etap zespołu DIC lub stosowanie specjalnych leków.

Czas ponownego zwapnienia jest również ważnym elementem ogólnego obrazu stanu krwi i zdrowia organizmu. Skrócenie okresu ponownego zwapnienia wskazuje na zakrzepowe zapalenie żył lub zakrzepicę, a wydłużenie wskazuje na zaburzenie układu krzepnięcia krwi spowodowane brakiem płytek krwi lub ich niższą jakością, a także zaburzeniami układu hemostazy, zwiększoną aktywnością układu przeciwzakrzepowego lub w drugim stadium zespołu DIC.

Więcej informacji na temat krzepnięcia krwi można znaleźć w filmie.

Skrócenie czasu aPTT nie świadczy o obecności poważnych patologii, natomiast jego wydłużenie pojawia się w przypadku stosowania leków – antykoagulantów, przy dziedzicznych chorobach krwi takich jak hemofilia czy przy problemach autoimmunologicznych np. ogólnoustrojowych.

Naruszenia wskaźnika protrombiny są najbardziej uderzającymi wskaźnikami nieprawidłowego działania układu hemostatycznego. Niski wskaźnik protrombiny wskazuje na zaburzenia krzepnięcia spowodowane brakiem witaminy K, problemami z trawieniem i pracą wątroby. Wzrost wskaźnika protrombiny wskazuje na zwiększony poziom tworzenia się skrzeplin związany z chorobą zakrzepowo-zatorową różnych naczyń, udarami i zawałami serca.

Wydłużenie czasu trombinowego wiąże się ze zmniejszeniem zawartości fibrynogenu, wiąże się także z chorobami wątroby i zapaleniem trzustki, podczas stosowania antykoagulantów – substancji zapobiegających szybkiemu krzepnięciu krwi.

Skrócenie czasu trombinowego jest charakterystyczne dla trzeciego trymestru ciąży oraz w stanach powodujących wzrost poziomu fibrynogenu.

Odszyfrowanie danych koagulogramu jest ważnym i złożonym zadaniem, dostępnym tylko dla kompetentnego i dobrze przeszkolonego specjalisty. Nie ma potrzeby samodzielnej diagnozy, a tym bardziej rozpoczynania leczenia. Lekarz ocenia wszystkie sekcje koagulogramu jako całość i, jeśli to konieczne, przeprowadza dodatkowe badania i dopiero po otrzymaniu jasnych danych ustala niezbędny schemat leczenia.

Koagulogram (lub hemostazogram)- badanie niezbędne do oceny zdolności krwi do krzepnięcia. Może wskazywać na skłonność kobiety w ciąży do tworzenia skrzepów krwi lub krwawień, co pomaga zapobiegać rozwojowi patologii powstawania płodu, przedwczesnemu odklejeniu się łożyska i powikłaniom podczas porodu.

Wskazania i przygotowanie do oddania krwi na koagulogram

W czasie ciąży planowane jest trzy oddanie krwi w celu wykonania koagulogramu:

1. Natychmiast po rejestracji w ciąży.
2. Między 22-24 tygodniem.
3. Między 30-36 tygodniem.

Nieplanowe oddanie krwi do hemostazogramu wykonuje się według następujących wskazań:

• długotrwała wcześniejsza niepłodność;
• powikłania (ciąża mnoga, ciąża po zapłodnieniu in vitro, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, wczesna lub późna gestoza, niewydolność płodowo-łożyskowa);
• żylaki u przyszłej matki;
• powstawanie krwiaków (siniaków) po drobnych siniakach, krwawieniach z nosa, krwawiących dziąsłach podczas mycia zębów;
• palenie i inne złe nawyki kobiety w ciąży;
• konieczność oceny czynności wątroby. W tym przypadku hemostazogram pozwala ocenić funkcjonowanie wątroby poprzez monitorowanie powstawania w niej czynników kompleksu protrombiny;
• monitorowanie stanu układu krzepnięcia krwi u kobiet, które przez długi czas były leczone bezpośrednimi antykoagulantami (na przykład heparyną);
• podejrzenie zaburzeń krzepnięcia krwi.

Aby uzyskać wiarygodne wskaźniki krzepnięcia krwi, należy wykonać hemostazogram na pusty żołądek. Nie zaleca się spożywania posiłków na 8 godzin przed badaniem, w tym picia soków, herbaty, kawy. Unikaj spożywania słodyczy (w tym gumy do żucia z cukrem). Można pić tylko czystą wodę bez gazu.

Pół godziny przed oddaniem krwi powinieneś powstrzymać się od palenia, jeśli przyszła matka ma tak zły nawyk. Nie zaleca się również nadmiernego wysiłku fizycznego na 30-40 minut przed badaniem. Emocjonalnie kobieta powinna być spokojna, dopuszczalne jest jedynie lekkie podniecenie.

Krew do analizy pobiera się z żyły znajdującej się w zgięciu ramienia.

Dekodowanie wskaźników koagulogramu

Prosty hemostazogram koniecznie ujawnia:

• Protrombina + INR
• Fibrynogen
• Czas trombiny

Rozszerzony koagulogram jest przepisywany, jeśli występują odchylenia w prostym koagulogramie lub jest wykonywany natychmiast zamiast niego. Następnie dodatkowo wskaż:

• Antytrombina III (AT3)
• D-dimer
• Antykoagulant toczniowy

Skierowanie na rozszerzoną hemostazografię wystawiane jest zgodnie ze wskazaniami. Obejmują one:

• nawracające poronienia;
• wcześniejsza długotrwała niepłodność;
• śmierć płodu w przeszłości;
• ciąża mnoga;
• dziedziczne choroby krwi;
• ciężkie postacie zatrucia (stan przedrzucawkowy).

Analizę odszyfrowuje lekarz prowadzący w klinice przedporodowej.

Normy wskaźników koagulogramu niezbędne do rozszyfrowania wyników analizy

Protrombina + INR

Protrombina(czynnik II) jest jednym z głównych czynników krzepnięcia krwi. Jeśli w odpowiednim czasie wykryte zostanie odchylenie tego wskaźnika od normy, lekarz jest w stanie szybko zapobiec rozwojowi zakrzepicy, odklejeniu łożyska lub wystąpieniu krwawienia podczas porodu. Dlatego wskazane jest wykonywanie koagulogramu w każdym trymestrze ciąży.

Ponadto poziom protrombiny pozwala lekarzowi założyć obecność zaburzeń w wątrobie i układzie trawiennym kobiety. W jaki sposób protrombina jest połączona z tymi narządami? - ty pytasz.

Odpowiedź brzmi: protrombina wytwarzana jest w wątrobie przy udziale witaminy K. Jedna część tej witaminy jest wytwarzana przez mikroflorę jelitową, a druga dostaje się do organizmu z pożywieniem, które należy strawić, aby uzyskać upragnioną witaminę K. .

Przewód pokarmowy i wątroba biorą udział w procesie trawienia, ponieważ wytwarzają żółć na sok żołądkowy. A jeśli poziom protrombiny jest obniżony, oznacza to:

1) wątroba nie radzi sobie ze swoimi obowiązkami;

2) wchłanianie witaminy K z przewodu pokarmowego jest utrudnione (na przykład z powodu chorób takich jak zapalenie jelit lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego);

3) produkcja witaminy K nie zachodzi całkowicie ze względu na zaburzoną mikroflorę jelitową.

W takim przypadku przepisywane są dodatkowe badania krwi na enzymy wątrobowe (ALT i AST), które najczęściej uwzględniane są w biochemicznym badaniu krwi, a także wydawane są zalecenia dotyczące ponownego ogólnego badania krwi i moczu (ewentualnie kału). W razie potrzeby można zalecić USG tych narządów lub inne badania diagnostyczne.

Nowoczesne laboratoria oznaczają protrombinę metodą Quicka (w %). Prawidłowa wartość protrombiny mieści się w zakresie 78–142%.

Niektóre laboratoria obliczają jedynie wskaźnik zakrzepicy (PTI). Jego norma jest różna w różnych laboratoriach, należy dowiedzieć się od asystenta laboratoryjnego.

Podwyższony poziom protrombiny (ponad 142%) można wykryć, gdy:

• skłonność do tworzenia skrzepów krwi. Należą do nich stany przedzawałowe i zawał mięśnia sercowego, stany zakrzepowo-zatorowe, podwyższony poziom globulin we krwi i odwodnienie, które powstało na skutek zwiększonej lepkości krwi;
• przyjmowanie leków hamujących działanie kumaryny (np. witamina K) lub mogących je osłabiać (meprobamat i kortykosteroidy).

Jeśli protrombina zostanie zmniejszona (mniej niż 78%), wykryje się:

• hipofibrynogenemia, charakteryzująca się niskim poziomem fibrynogenu we krwi;
• brak witaminy K w organizmie kobiety (skaza krwotoczna u dziecka);
• niedobór czynnika krzepnięcia protrombiny, w wyniku czego kobieta w ciąży ma skłonność do krwawień.

Przyjmowanie przez przyszłą matkę leków przeciwzakrzepowych i kumaryn, a także leków wzmagających ich działanie, również prowadzi do obniżenia poziomu protrombiny we krwi.

INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany) pokazuje szybkość tworzenia się skrzepu krwi. Analiza w celu określenia poziomu protrombiny + INR jest regularnie przepisywana osobom przyjmującym leki przeciwzakrzepowe - leki zapobiegające zakrzepicy.

Jeżeli przyszła matka leczona jest bezpośrednimi antykoagulantami, wówczas na wynikach koagulogramu należy także wskazać wartość Międzynarodowego Współczynnika Znormalizowanego, o czym kobieta musi poinformować wcześniej, aby dokonać dodatkowego obliczenia oraz INR (w języku angielskim INR – International Normalized Ratio). można dla niej wykonać.

Jeśli kobieta nie jest leczona lekami rozrzedzającymi krew, wówczas wartość INR zwykle nie jest wskazywana w wynikach badania (po prostu się jej nie oblicza, bo nie jest to konieczne).

INR zdrowego człowieka mieści się w przedziale 0,8-1,2. Ale w zależności od choroby i taktyki jej leczenia zakres normatywny może być inny. Dlatego dla każdego pacjenta norma tego wskaźnika jest ustalana przez lekarza prowadzącego i nazywana jest „docelowym zakresem INR”.

Jeśli INR jest poniżej normy wówczas dawka antykoagulantu jest niewystarczająca, a ryzyko zakrzepicy nadal wysokie.

Jeśli INR jest wyższy niż normalnie, wówczas wybrana dawka antykoagulantu jest nadmierna i ryzyko krwawienia wzrasta.

Dlatego obliczenie INR jest konieczne w celu dostosowania dawki przepisanego leku w celu zmniejszenia ryzyka powstawania zakrzepów krwi.

APTT

APTT (czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji)– okres czasu, w którym tworzy się skrzep krwi.

W laboratorium czas ten określa się za pomocą następującego doświadczenia. Najpierw oddziela się osocze krwi, a następnie dodaje się do niego odczynniki (sól wapniową kwasu solnego, mieszaninę kaolin-kefalin i inne). Symuluje to początek naturalnego procesu krzepnięcia krwi w organizmie człowieka.

W wyniku przeprowadzonego doświadczenia stwierdza się obecność czynników biorących udział w krzepnięciu lub ich niedobór. Określa się także obecność we krwi składników spowalniających proces krzepnięcia. I oczywiście rejestrowany jest sam czas powstania skrzepu krwi.

Prawidłowa wartość APTT dla przyszłych matek mieści się w przedziale 17-20 sekund.

U kobiety niebędącej w ciąży prawidłowy APTT mieści się w przedziale czasowym: 24,0 – 38,2 sekundy.

APTT = 21 sekund lub więcej. Jeżeli po dodaniu odczynników do osocza krwi w ciągu ponad 20 sekund utworzył się skrzep, oznacza to tendencję do krwawienia z powodu obecności:

• druga lub trzecia faza rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (zespół DIC);
• hemofilia A, B, C;
• zwiększona produkcja przeciwciał przeciwko fosfolipidom.

APTT może wzrosnąć w przypadku leczenia przyszłej matki heparyną, dlatego też, aby uzyskać wiarygodny wynik, należy odstawić heparynę na 2 dni przed badaniem lub oddać dodatkową krew na antykoagulant toczniowy i na obecność przeciwciał przeciwko kardiolipinie.

APTT = 16 sekund lub mniej. A jeśli skrzep utworzył się w czasie krótszym niż 17 sekund, oznacza to:

• początkowa faza zespołu DIC, charakteryzująca się zwiększoną krzepliwością krwi, gdy po uszkodzeniu szybko tworzą się skrzepy w dużych naczyniach krwionośnych, a skrzepy krwi w małych;
• choroba zakrzepowo-zatorowa lub zakrzepica;
• zwiększona zawartość aktywowanych czynników krzepnięcia;
• zranienie się podczas pobierania krwi do analizy (badanie należy powtórzyć, lepiej pobrać krew z żyły drugiej ręki).

Fibrynogen

Kolejnym czynnikiem krzepnięcia krwi jest fibrynogen. Fibrynogen(czynnik I) to specjalne białko, które uważa się za główny składnik skrzepu krwi. U zdrowych ludzi jest wytwarzany przez wątrobę i rozprowadzany po całym układzie krążenia. W miejscu uszkodzenia ściany naczynia fibrynogen przekształca się w nierozpuszczalną fibrynę, która staje się podstawą skrzepu krwi. Taki skrzep zatyka uszkodzone naczynie, zatrzymując w ten sposób krwawienie.

Tylko przy wystarczającej liczbie składników skrzepu krwi skrzep jest stabilny i pozostaje w miejscu uszkodzenia naczynia aż do wygojenia. Jeśli występuje niedobór czynników I i II, osoba jest podatna na zwiększone krwawienia, a jeśli jest jej nadmiar, obserwuje się zakrzepicę bez uszkodzeń (to znaczy powstają patologiczne skrzepy krwi, które mogą oderwać się od ścian naczynia krwionośne i blokują przepływ krwi).

Fibrynogen mierzy się w mg/dl lub g/l. Aby otrzymać wartość składnika w g/l należy obliczyć ze wzoru:

mg/dl 0,01 0,555 = g/l.

Norma fibrynogenu:

• do około 12 tygodnia ciąży – jest to 2,00-4,00 g/l;
• od 3 miesiąca do końca ciąży dopuszczalny jest wzrost fibryny do 6,5 g/l;

Poziom fibrynogenu nie powinien spaść poniżej 0,5 g/l. Jest to krytyczny poziom fibrynogenu we krwi.

Wzrost poziomu fibrynogenu może wskazywać na:

• przebieg ostrej choroby zapalnej i zakaźnej (na przykład grypa);
• brak hormonów wytwarzanych przez tarczycę;
• zaburzenie metabolizmu białek;
• niedawna operacja;
• zwiększona zawartość estrogenów;
• rozległe oparzenie.

Niski poziom fibrynogenu (poniżej 2,0 g/l) może wynikać z:

• zespół DIC;
• brak witamin B12 i C;
• toksykoza;
• niewydolność serca;
• ostra białaczka promielocytowa;
• powikłania po porodzie;
• ciężkie uszkodzenie wątroby;
• terapię trombolityczną.

Czas trombiny

Czas trombiny (telewizja) to czas potrzebny do utworzenia skrzepu po zmieszaniu osocza krwi z trombiną. W czasie ciąży normalny czas oglądania telewizji wynosi od 10,3 do 25 sekund.

Wzrost TV (ponad 25 sekund) wskazuje:

• niska zawartość fibrynogenu (do 0,5 g/l);
• patologie wątroby spowodowane obecnością defektów fibrynogenu na poziomie molekularnym;
• terapia fibrynolityczna;
• wysoki poziom bilirubiny w surowicy krwi;
• obecność bezpośrednich antykoagulantów we krwi podczas leczenia heparyną lub innymi podobnymi lekami.

Niski poziom TV (mniej niż 10,3 sek.) obserwuje się, gdy:

• wysoki poziom fibrynogenu we krwi;
• początkowy etap rozwoju zespołu DIC.

Antytrombina III

Antytrombina III (AT3)- złożone białko wytwarzane przez komórki naczyń i wątroby, które hamuje proces krzepnięcia krwi. Konieczne jest zapobieganie zwiększonemu tworzeniu się skrzepów krwi (skrzeplin).

Zwykle AT3 wynosi 70-120%.

Wysokie AT3 (ponad 120%) obserwuje się przy:

• ostre zapalenie wątroby;
• obecność stanu zapalnego;
• cholestaza;
• ciężkie ostre zapalenie trzustki;
• leczenie antykoagulantami;
• niedobór witaminy K.

Obniżony AT3 (poniżej 70%) może być konsekwencją:

• wrodzony niedobór antytrombiny III;
• ostry zespół DIC;
• miażdżyca;
• przewlekła niewydolność wątroby;
• leczenie heparyną;
• zablokowanie naczynia przez skrzeplinę.

D-dimer

D-dimer jest wskaźnikiem charakteryzującym proces powstawania skrzepliny i rozpuszczania fibryny. Zwykle pod koniec ciąży wzrasta 3-4 razy w stosunku do poziomu początkowego. Ale wzrost D-dimeru powinien być stopniowy. Szybki wzrost może wskazywać na powikłania ciąży, możliwą chorobę nerek i cukrzycę.

Poziomy D-dimerów różnią się w zależności od laboratorium.

Dla niezależnego laboratorium „Invitro” i kliniki „Euromed” standardowymi wartościami dla kobiet w ciąży są:

• I trymestr – poniżej 286 ng/ml;
• II trymestr – poniżej 457 ng/ml;
• III trymestr – poniżej 644 ng/ml.

Wartość D-dimeru nie powinna spaść poniżej 33 ng/ml.

Dla kliniki AltraVita norma D-dimerów w czasie ciąży jest inna:

• I trymestr – od 0 do 525 ng/ml;
• II trymestr – od 438 do 1200 ng/ml;
• III trymestr – od 888 do 2085 ng/ml.

Serwis laboratoryjny Helix posiada własne standardy D-dimerów dla kobiet w ciąży:

• do 13 tygodnia – 0-0,55 mcg/ml;
• 13-21 tygodni – 0,2-1,4 mcg/ml;
• 21-29 tydzień – 0,3-1,7 mcg/ml;
• 29-35 tydzień – 0,3-3 mcg/ml;
• 35-42 tygodnie – 0,4-3,1 mcg/ml.

Konwersja wartości:

µg/ml 1000 = ng/ml

ng/ml 0,001 = µg/ml

Na przykład 500 ng/ml = 0,5 μg/ml.

Wzrost poziomu obserwuje się w obecności:

• zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna;
• zespół DIC;
• infekcje, posocznica;
• stany zapalne (z niewielkim wzrostem wartości D-dimerów);
• choroby wątroby;
• rozległe krwiaki.

Po leczeniu trombolitycznym lub zabiegu chirurgicznym (nawet po ekstrakcji zęba) wartość D-dimeru może wzrosnąć. Późna zatrucie również przyczynia się do wzrostu tego wskaźnika.

Antykoagulant toczniowy

Antykoagulant toczniowy (LA)– przeciwciała zapobiegające przemianie protrombiny w trombinę. Zwykle w czasie ciąży nie ma VA. Pojawienie się przeciwciał wskazuje na choroby autoimmunologiczne (na przykład toczeń rumieniowaty układowy, zespół antyfosfolipidowy), gdy organizm akceptuje własne komórki jako obce i zaczyna z nimi walczyć. Z reguły w obecności VA we krwi obserwuje się wzrost APTT.

Standardowy wynik w sekundach to 31–44 sekundy.

Identyfikacja VA ma miejsce, gdy:

• zablokowanie naczynia przez zakrzep krwi (zakrzepica, choroba zakrzepowo-zatorowa);
• z uporczywym poronieniem z powodu zespołu antyfosfolipidowego (APS);
• wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
• reumatoidalne zapalenie stawów lub inne choroby autoimmunologiczne;
• obecność chorób zakaźnych (HIV, EBV, parwowirus B19, zapalenie wątroby).

VA można wykryć w ludzkiej krwi, ale w małych ilościach do 1,2 jednostek konwencjonalnych (w niektórych laboratoriach do 9 jednostek konwencjonalnych). Jeśli antykoagulant toczniowy jest warunkowo nieobecny, wyniki testu zapisuje się jako „ujemne”, jeśli jest obecny we krwi – „dodatnie”.

Leczenie antykoagulantami może prowadzić do fałszywie dodatniego wyniku, dlatego przed heparyną lub terapią zastępczą heparyną należy wykonać badanie na obecność antykoagulantu toczniowego.

Jeśli podczas leczenia heparyną wykonywany jest rozszerzony koalogram, nie należy zwracać uwagi na dodatni wynik VA.

W zależności od ilości przeciwciał w próbce przypisywany jest komentarz: „słaby”, „umiarkowany” lub „istotny”.

Aktualizacja: grudzień 2018

Koagulogram (znany również jako hemostazogram) to specjalne badanie, które pokazuje, jak dobrze lub słabo zachodzi krzepnięcie krwi danej osoby.

Analiza ta odgrywa bardzo ważną rolę w określeniu stanu danej osoby. Jego wskaźniki pozwalają przewidzieć, jak przebiegnie operacja lub poród, czy pacjentka przeżyje i czy uda się zatamować krwawienie rannych.

Trochę o krzepnięciu krwi

Krew to specjalny płyn, który ma zdolność nie tylko krążyć w naczyniach, ale także tworzyć gęste skrzepy (skrzepliny). Ta cecha pozwala mu zamykać szczeliny w średnich i małych tętnicach i żyłach, czasem nawet niezauważalnie przez człowieka. Utrzymanie stanu płynnego i krzepnięcie krwi jest regulowane przez układ hemostazy. Układ krzepnięcia lub układ hemostazy składa się z trzech elementów:

• komórki naczyniowe, a dokładnie warstwa wewnętrzna (śródbłonek) – w przypadku uszkodzenia lub pęknięcia ściany naczynia z komórek śródbłonka uwalnia się szereg substancji biologicznie czynnych (tlenek azotu, prostacyklina, trombomodulina), co powoduje powstawanie skrzepliny;
• płytki krwi to płytki krwi, które jako pierwsze pędzą do miejsca urazu. Sklejają się i próbują zamknąć ranę (tworząc pierwotny czop hemostatyczny). Jeśli płytki krwi nie mogą zatrzymać krwawienia, włączają się czynniki krzepnięcia osocza;
• czynniki plazmowe– na układ hemostazy składa się 15 czynników (wiele z nich to enzymy), które w wyniku szeregu reakcji chemicznych tworzą gęsty skrzep fibrynowy, który ostatecznie zatrzymuje krwawienie.

Cechą szczególną czynników krzepnięcia jest to, że prawie wszystkie z nich powstają w wątrobie przy udziale witaminy K. Hemostazę człowieka regulują także układy antykoagulantowy i fibrynolityczny. Ich główną funkcją jest zapobieganie samoistnemu tworzeniu się skrzeplin.

Wskazania do przepisania hemostazogramu

Jak przygotować się do koagulogramu?

• materiał jest przyjmowany wyłącznie na pusty żołądek, wskazane jest, aby poprzedni posiłek był co najmniej 12 godzin temu;
• dzień wcześniej nie zaleca się spożywania potraw pikantnych, tłustych, wędzonych i alkoholu;
• Zabrania się palenia przed zebraniem materiału;
• wskazane jest zaprzestanie przyjmowania bezpośrednich i pośrednich antykoagulantów, gdyż ich obecność we krwi może zaburzać parametry krzepnięcia;
• jeśli przyjmowanie takich leków jest dla pacjenta niezbędne, należy ostrzec lekarza laboratoryjnego, który dokona przeglądu analizy.

Jak przeprowadza się badanie krzepliwości krwi?

• Materiał pobiera się za pomocą suchej, sterylnej strzykawki lub próżniowego systemu pobierania krwi Vacutainer;
• Pobieranie krwi należy wykonywać za pomocą igły o szerokiej średnicy, bez stosowania opaski uciskowej;
• nakłucie żyły musi być atraumatyczne, w przeciwnym razie do probówki dostanie się dużo tromboplastyny ​​tkankowej, co zniekształci wyniki;
• asystent napełnia materiałem 2 probówki, wysyłając do badania tylko drugą probówkę;
• probówka musi zawierać specjalny koagulant (cytrynian sodu).

Gdzie mogę się przebadać?

Badanie to można przeprowadzić w dowolnej prywatnej lub publicznej klinice lub laboratorium posiadającym niezbędne odczynniki. Hemostazogram jest analizą trudną do wykonania i wymagającą odpowiednio wykwalifikowanych techników laboratoryjnych. Koszt badania waha się od 1000 do 3000 rubli, cena zależy od liczby ustalanych czynników.

Ile dni zajmuje koagulogram?

Aby uzyskać wyniki badań, lekarz laboratoryjny przeprowadza zwykle szereg reakcji chemicznych, które wymagają określonego czasu. Zwykle zajmuje to 1-2 dni robocze. Jedno zależy też od obciążenia laboratorium, dostępności odczynników i pracy kuriera.

Normalny koagulogram

Dekodowanie koagulogramu

Czas protrombinowy (PT)

PT to czas tworzenia skrzepu trombiny, jeśli do osocza doda się wapń i tromboplastynę. Wskaźnik odzwierciedla fazy 1 i 2 krzepnięcia osocza oraz aktywność czynników 2, 5, 7 i 10. Normy czasu protrombinowego (PT) w różnym wieku:

• Noworodki wcześniaki – 14-19 sek.;
• Noworodki urodzone w terminie - 13-17 sekund;
• Małe dzieci - 13-16 sekund;
• Starsze dzieci – 12-16 sekund;
• Dorośli – 11-15 sekund.

Terapię przeciwzakrzepową uważa się za skuteczną, jeśli PT wzrasta co najmniej 1,5-2 razy.

INR

INR, czyli stosunek protrombiny, to stosunek PV pacjenta do PV probówki kontrolnej. Wskaźnik ten został wprowadzony przez Światową Organizację Zdrowia w 1983 roku w celu usprawnienia pracy laboratoriów, gdyż każde laboratorium stosuje inne odczynniki tromboplastyny. Głównym celem oznaczania INR jest monitorowanie spożycia przez pacjentów pośrednich antykoagulantów.

Przyczyny zmian parametrów PT i INR:

APTT (czas częściowej trombiny aktywowanej, czas cefalinkaolinowy)

APTT jest wskaźnikiem skuteczności zatrzymywania krwawienia przez czynniki osoczowe. W rzeczywistości APTT odzwierciedla wewnętrzną ścieżkę hemostazy, czyli szybkość tworzenia się skrzepu fibrynowego. Jest to najbardziej czuły i dokładny wskaźnik hemostazogramu. Wartość APTT zależy przede wszystkim od odczynników aktywujących zastosowanych przez lekarza i może się różnić w różnych laboratoriach. Skrócony APTT wskazuje na zwiększoną krzepliwość i możliwość powstawania zakrzepów krwi. A jego wydłużenie wskazuje na zmniejszenie hemostazy.

Dlaczego APTT się zmienia?

Aktywowany czas ponownego zwapnienia

ABP to czas potrzebny do wytworzenia fibryny w osoczu nasyconym wapniem i płytkami krwi. Wskaźnik odzwierciedla stopień interakcji osocza i komórkowych składników hemostazy. Jego wartość może się różnić w zależności od odczynników stosowanych w laboratorium. AVR wydłuża się wraz ze zmniejszeniem liczby płytek krwi (trombocytopenia) i zmianą ich jakości (trombocytopatie), hemofilią. Skrócony AVR wskazuje na tendencję do tworzenia skrzepów krwi.

Indeks protrombiny

Wskaźnik protrombinowy, czyli PTI, to stosunek idealnego czasu protrombinowego do czasu protrombinowego pacjenta pomnożony przez 100%. Obecnie wskaźnik ten jest uważany za przestarzały, zamiast tego lekarze zalecają określenie INR. Wskaźnik, podobnie jak INR, wyrównuje różnice w wynikach PT, które powstają w wyniku różnej aktywności tromboplastyny ​​w różnych laboratoriach.

W jakich patologiach zmienia się wskaźnik?

Czas trombiny

Czas trombiny pokazuje końcowy etap hemostazy. TV charakteryzuje czas potrzebny do utworzenia skrzepu fibrynowego w osoczu, jeśli zostanie do niego dodana trombina. Zawsze ustala się to wspólnie z APTT i PT w celu monitorowania terapii fibrynolitycznej i heparyny oraz diagnozowania wrodzonych patologii fibrynogenu.

Jakie choroby wpływają na czas trombiny?

Fibrynogen

Fibrynogen jest pierwszym czynnikiem krzepnięcia krwi. Białko to produkowane jest w wątrobie i pod wpływem czynnika Hagemana przekształca się w nierozpuszczalną fibrynę. Fibrynogen jest białkiem ostrej fazy, jego stężenie wzrasta w osoczu podczas infekcji, urazów i stresu.

Dlaczego zmienia się poziom fibrynogenu we krwi?

RFMK

SFMC (rozpuszczalne kompleksy fibryna-monomer) są produktami pośrednimi rozpadu skrzepu fibrynowego w wyniku fibrynolizy. RFMK jest bardzo szybko eliminowany z osocza krwi, wskaźnik jest bardzo trudny do określenia. Jego wartość diagnostyczna polega na wczesnym rozpoznaniu zespołu DIC. Ponadto RFMK wzrasta wraz z:

• zakrzepica o różnych lokalizacjach (choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej, żyły głębokie kończyn);
• w okresie pooperacyjnym;
• powikłania ciąży (stan przedrzucawkowy, gestoza);
• ostra i przewlekła niewydolność nerek;
• posocznica;
• wstrząsy;
• ogólnoustrojowe patologie tkanki łącznej i inne.

Antytrombina III

Antytrombina III jest fizjologicznym antykoagulantem. Strukturalnie jest to glikoproteina, która hamuje trombinę i szereg czynników krzepnięcia (9,10,12). Głównym miejscem jego syntezy są komórki wątroby. Poziomy antytrombiny III w różnym wieku:

• Noworodki – 40-80%
• Dzieci do 10 lat – 60-100%
• Dzieci od 10 do 16 lat – 80-120%
• Dorośli – 75-125%.

Dlaczego zmienia się jego zawartość we krwi?

D-dimer

D-dimer jest pozostałością po włóknach fibrynowych. Wskaźnik ten odzwierciedla zarówno funkcjonowanie układu krzepnięcia (jeśli we krwi jest dużo D-dimeru, oznacza to, że doszło do rozkładu dużej ilości fibryny), jak i działanie układu antykoagulacyjnego. Wskaźnik zawarty jest we krwi przez około 6 godzin po utworzeniu, dlatego materiał należy natychmiast zbadać w laboratorium.

Dopiero wzrost poziomu wskaźnika ma miejsce, gdy:

• zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic i żył;
• choroby wątroby;
• rozległe krwiaki;
• choroba niedokrwienna serca i zawał mięśnia sercowego;
• w okresie pooperacyjnym;
• długotrwałe palenie;
• zespół DIC;
• seropozytywne reumatoidalne zapalenie stawów.

Czas krwawienia

Metoda oznaczania: przekłuć płatek ucha igłą medyczną lub wertykulatorem. Następnie notujemy czas do zatrzymania krwi. Lekarze oceniają jedynie wydłużenie wskaźnika, ponieważ jego skrócenie wskazuje na nieprawidłowo przeprowadzone badanie. Czas krwawienia wydłuża się z powodu:

• brak płytek krwi (trombocytopenia);
• hemofilia A, B i C;
• uszkodzenie wątroby przez alkohol;
• gorączki krwotoczne (Krym-Kongo, z zespołem nerkowym);
• małopłytkowość i trombocytopatia;
• przedawkowanie pośrednich antykoagulantów i antykoagulantów.

Czas krzepnięcia krwi według Lee-White'a oraz Massa i Magro

Ten test pokazuje czas potrzebny do utworzenia skrzepu krwi. Metoda jest bardzo prosta w wykonaniu: krew pobierana jest z żyły. Materiał wlewa się do suchej, sterylnej probówki. Rejestrowany jest czas do pojawienia się widocznego skrzepu krwi. Jeśli układ hemostatyczny zostanie zakłócony, czas krzepnięcia może ulec skróceniu lub wydłużeniu. W niektórych stanach patologicznych (DIC, hemofilia) skrzep może w ogóle nie powstać.

Koagulogram w czasie ciąży

W czasie ciąży w organizmie kobiety zachodzą kolosalne zmiany, wpływające na wszystkie układy, w tym na układ hemostatyczny. Zmiany te wynikają z pojawienia się dodatkowego krążenia (maciczno-łożyskowego) i zmian w stanie hormonalnym (przewaga nad estrogenami).

W czasie ciąży zwiększa się aktywność czynników krzepnięcia, zwłaszcza 7,8,10 i fibrynogenu. Fragmenty fibryny odkładają się na ściankach naczyń krwionośnych układu łożyskowo-macicznego. Układ fibrynolizy jest tłumiony. W ten sposób organizm kobiety stara się zabezpieczyć na wypadek krwawienia z macicy i poronienia, a także zapobiega przedwczesnemu odklejeniu się łożyska i tworzeniu się wewnątrznaczyniowych zakrzepów krwi.

Wskaźniki hemostazy podczas ciąży

W ciąży patologicznej (gestoza wczesna i późna) dochodzi do zaburzeń regulacji krzepnięcia krwi. Skraca się żywotność płytek krwi i zwiększa się aktywność fibrynolityczna. Jeśli kobieta nie skonsultuje się z lekarzem i nie zostanie przeprowadzone leczenie gestozy, pojawia się bardzo poważne powikłanie - zespół rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego.

Zespół DIC lub zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego składa się z 3 etapów:

• nadkrzepliwość– powstawanie wielu małych skrzepów krwi, zaburzenia krążenia krwi pomiędzy matką a płodem;
• hipokoagulacja - z biegiem czasu czynniki krzepnięcia wyczerpują się we krwi, skrzepy krwi rozpadają się;
• akoagulacja - brak krzepnięcia krwi, dochodzi do krwawienia z macicy, które zagraża życiu matki, w większości przypadków płód umiera.