Ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie: zła, ale niewielka. Choroby pracowników medycznych spowodowane narażeniem na promieniowanie jonizujące i ich zapobieganie Drażniące promieniowanie rentgenowskie

Identyfikator: 2013-11-977-A-3109

Artykuł oryginalny (luźna struktura)

Komleva Yu.V., Makhonko M.N., Shkrobova N.V.

GBOU VPO Saratów Państwowy Uniwersytet Medyczny nazwany imieniem. W I. Razumowski Ministerstwo Zdrowia Rosji Departament Patologii Zawodowej i Hematologii

Streszczenie

Za najczęstszy czynnik prowadzący do rozwoju białaczki uważa się promieniowanie jonizujące, na które narażenie jest możliwe w przypadku nieprzestrzegania zasad bezpieczeństwa w miejscu pracy. Jedną z form patologii wynikających z narażenia na promieniowanie jonizujące (promienie rentgenowskie, promienie γ, neutrony) u pracowników pracowni rentgenowskiej jest także choroba popromienna, zaćma popromienna i rak skóry. Choroby spowodowane narażeniem na promieniowanie jonizujące i związane z nimi długoterminowe konsekwencje dla zdrowia personelu medycznego wymagają szczególnej uwagi w zakresie działań zapobiegawczych ze strony kierownictwa placówki medycznej.

Słowa kluczowe

Promieniowanie jonizujące, pracownicy medyczni, choroby zawodowe, profilaktyka

Artykuł

Istotność problemu. Międzynarodowa Komisja Ochrony Przed Promieniowaniem wprowadziła pojęcie jednej kategorii narażenia zawodowego – jest to narażenie na promieniowanie jonizujące każdego pracownika w trakcie wykonywania obowiązków zawodowych. Najbardziej narażony na promieniowanie jest personel medyczny obsługujący pracownie rentgenowskie, laboratoria radiologiczne, specjaliści pracowni angiograficznych, a także niektóre kategorie chirurgów (zespoły chirurgii rentgenowskiej) oraz pracownicy instytucji naukowych. W przypadku częstego wykonywania zabiegów, podczas których kontrola RTG związana jest z charakterem interwencji chirurgicznej, dawki promieniowania mogą przekraczać dopuszczalne wartości graniczne. Dawka promieniowania dla pracowników medycznych nie powinna przekraczać 0,02 Sv (Siwerta) – jest to dawka dowolnego rodzaju promieniowania jonizującego wywołująca taki sam efekt biologiczny jak dawka promieniowania rentgenowskiego lub γ, równa 1 Grayowi (1 Gy = 1 J/ kg) rocznie; 1 Sv równa się 100 rem.

Cel. Badanie wpływu promieniowania jonizującego na pracowników medycznych.

Cele badań. Identyfikacja chorób personelu medycznego powstających podczas wykonywania pracy na skutek promieniowania jonizującego oraz środki zapobiegania im.

Materiały i metody. Dokonano analizy danych literaturowych i materiałów badawczych dotyczących pracowników medycznych narażonych na promieniowanie jonizujące.

Wyniki. Za najczęstszy czynnik prowadzący do rozwoju białaczki uważa się promieniowanie jonizujące, na które narażenie jest możliwe w przypadku nieprzestrzegania zasad bezpieczeństwa w miejscu pracy. Według statystyk białaczka występuje 7 razy częściej u radiologów w wieku 25-39 lat i 2-3 razy częściej u radiologów w wieku 40-70 lat niż wśród pozostałej części populacji. W 2002 roku w Rosji stwierdzono 8150 przypadków tej choroby. Związek pojawiającej się białaczki z narażeniem na czynnik zawodowy jest wyraźny w przypadkach, gdy przez kilka lat poprzedzających białaczkę, przy narażeniu na czynniki szkodliwe, obserwuje się charakterystyczne dla tej nozologii objawy hematologiczne. Badania kliniczne, morfologiczne i cytogenetyczne sugerują, że przewlekła białaczka limfatyczna jest chorobą niejednorodną, ​​występującą w wielu postaciach o różnym obrazie klinicznym, tempie narastania objawów progresji, czasie trwania choroby i odpowiedzi na leczenie. Charakteryzuje się różnym stopniem nasilenia cytopenicznych parametrów krwi. Często są małe, ale charakteryzują się dość długą obecnością (od 2 do 10 lat). Zdaniem klinicystów, wśród cytologicznych odmian białaczki zawodowej najczęściej spotykane są białaczka ostra, zwłaszcza jej odmiana mieloblastyczna, erytromieloza i postacie niezróżnicowane, a także przewlekła białaczka szpikowa. Ostra białaczka jest chorobą krwi, w przebiegu której komórki blastyczne gromadzą się w szpiku kostnym, w zdecydowanej większości przypadków stwierdzanej we krwi obwodowej. Występuje we wszystkich grupach wiekowych, mężczyźni i kobiety chorują z równą częstością. Jeśli białaczka wystąpi kilka lat po zaprzestaniu kontaktu z czynnikiem białaczkowym, nie jest to sprzeczne z jej profesjonalną etiologią. W ogólnym badaniu krwi w początkowej fazie choroby mogą nie występować objawy niedokrwistości, ale w fazie zaawansowanej jej nasilenie wzrasta. Liczba czerwonych krwinek gwałtownie spada do 1-1,5*10¹²/l. Przy takich wskaźnikach niedokrwistość ma charakter normochromiczny. Liczba retikulocytów zwykle znacznie spada, w ostrej erytromielozie ich zawartość wynosi 10-27%, a ESR znacznie wzrasta. Liczba leukocytów w tym typie nowotworu krwi w analizie może wahać się od niskiej (0,1*109/l) do wysokiej (100-300*109/l). Zależy to od postaci (podbiałaczkowa, leukopeniczna, białaczkowa) i aktualnego stadium choroby. W zaawansowanym stadium białaczki we krwi obwodowej wykrywane są młode komórki szpiku kostnego i pewna ilość dojrzałych elementów. Hematolodzy nazywają ten stan „niepowodzeniem białaczkowym” - brakiem form przejściowych w komórkach. W badaniu krwi pacjentów bazofile i eozynofile są całkowicie nieobecne. Wszelkie zmiany w morfologii krwi w ostrej i przewlekłej białaczce wskazują na obecność trombocytopenii (do 20*109/l i poniżej). W wielu publikacjach podkreśla się, że w białaczce megakarioblastycznej liczba płytek krwi najczęściej znacznie przekracza normę, natomiast w postaciach białaczkowych we krwi nie ma komórek złośliwych. W okresie remisji obraz analizy komórkowej krwi obwodowej stabilizuje się. Ostateczny wniosek na temat ustąpienia ostrego procesu i przepisania terapii można wyciągnąć jedynie po zbadaniu szpiku kostnego i dokładnym rozszyfrowaniu rodzaju białaczki. W zaawansowanej fazie choroby komórki blastyczne w szpiku kostnym stanowią 20–80%, w remisji – tylko około 5%. Liczba granulocytów powinna wynosić co najmniej 1,5*109/l, płytek krwi - więcej niż 100*109/l. W fazie końcowej obserwuje się niedokrwistość, ciężką leukopenię, wzrost liczby niedojrzałych eozynofili i bazofilów oraz spadek liczby neutrofili. Na tym etapie choroby możliwy jest kryzys blastyczny. Ogólna analiza komórek blastycznych nie pozwala na zaklasyfikowanie ich do tej czy innej linii hematopoezy, ma to jednak ogromne znaczenie dla rozpoczęcia racjonalnej terapii. Dlatego u pacjentów z ostrą białaczką poddawane są reakcjom immunologicznym i cytochemicznym w celu ustalenia fenotypu komórki, oznacza się enzymy (peroksydazę, fosfatazę alkaliczną, nieswoistą esterazę), lipidy, glikogen i inne. W ostrej białaczce limfoblastycznej reakcje cytochemiczne są dodatnie dla końcowej transferazy deoksynukleotydowej i ujemne dla mieloperoksydazy. U pacjentów z ostrą białaczką szpikową reakcja na mieloperoksydazę jest zawsze pozytywna. W surowicy krwi pacjenta wzrasta aktywność AST, LDH, poziom mocznika, kwasu moczowego, bilirubiny, γ-globulin, a zmniejsza się zawartość glukozy, albumin i fibrynogenu. Nasilenie zmian biochemicznych w badaniach krwi zależy od zmian w funkcjonowaniu nerek, wątroby i innych narządów. Immunologiczne badania krwi mają na celu identyfikację i oznaczenie specyficznych antygenów komórkowych. Umożliwia to różnicowanie podtypów i postaci ostrej białaczki. U 92% pacjentów stwierdza się uszkodzenie genetyczne. Dlatego bardzo ważne jest przeprowadzenie pełnego, szczegółowego badania krwi w kierunku jakiejkolwiek postaci białaczki.

Jedną z form patologii wynikającą z narażenia na promieniowanie jonizujące (promienie rentgenowskie, promienie γ, neutrony) u pracowników pracowni rentgenowskiej jest również zaćma popromienna. Eksperci opisują, że wielokrotne napromienianie małymi dawkami neutronów jest szczególnie niebezpieczne ze względu na skutki kataraktogenne. Zaćma rozwija się zwykle stopniowo, czas trwania okresu utajonego zależy od przyjętej dawki i średnio wynosi od 2 do 5 lat. W klinice występuje wiele typowych objawów zaćmy termicznej. Zmętnienie pojawia się najpierw na tylnym biegunie soczewki pod torebką w postaci drobnych ziarenek lub wakuoli. Ziarnistość stopniowo przybiera postać dysku (lub „pączka”), ostro oddzielonego od przezroczystej części soczewki. Na tym etapie zaćma nie wpływa na ostrość wzroku. Następnie zmętnienie przybiera kształt miski lub spodka. W świetle lampy szczelinowej zmętnienie w swojej strukturze przypomina tuf o metalicznym odcieniu. W późniejszym okresie pod torebką przednią pojawiają się wakuole i zmętnienia w kształcie pasa. Stopniowo cała soczewka staje się nieprzezroczysta, widzenie spada do percepcji światła. W większości przypadków zaćma popromienna postępuje powoli. Czasami początkowe zmętnienia utrzymują się przez lata, nie powodując zauważalnego pogorszenia widzenia. Objawy choroby popromiennej nie są konieczne.

Choroba popromienna jest dość rzadkim objawem wpływu promieniowania jonizującego na pracowników medycznych, ale po osiągnięciu określonego poziomu dawki może rozwinąć się przewlekła choroba popromienna. W przypadku pracowników medycznych w przypadku kontaktu z odpowiednim sprzętem prawdopodobieństwo negatywnych skutków promieniowania rentgenowskiego i γ wzrasta w przypadku złego zabezpieczenia lampy, zaniedbania środków ochrony osobistej lub ich zużycia.

Osoby pracujące w bezpośrednim kontakcie ze sprzętem rentgenowskim są podatne na rozwój raka skóry. Są to głównie lekarze, technicy, pielęgniarki w pracowni rentgenowskiej i pracownicy fabryk rentgenowskich, którzy przez długi czas pracują w pobliżu lamp rentgenowskich bez odpowiedniej ochrony. Okres przed wystąpieniem chorób nazywa się utajonym. Trwa średnio od 4 do 17 lat i zależy bezpośrednio od otrzymanej dawki promieniowania. Według badań eksperci ustalili, że okres ukryty rozwoju raka rentgenowskiego wśród radiologów wynosi średnio 26 lat. Dominującą lokalizacją nowotworu o tej etiologii jest skóra dłoni, najczęściej zajęta jest skóra lewej ręki. Dotknięty jest paliczek paznokcia, następnie fałdy środkowe i główne, fałdy międzypalcowe, rzadziej grzbiet dłoni. Pojawienie się nowotworu poprzedzone jest przewlekłym, rozwijającym się od kilku miesięcy do kilku lat, trudnym w leczeniu rentgenowskim zapaleniem skóry, charakteryzującym się utrzymującym się ogniskowym zgrubieniem skóry, szczególnie na dłoniach, z pojawieniem się głębokich bruzd i pęknięć , obszary zanikowe, przerostowe i depigmentacyjne. Włosy wypadają w obszarach skóry głowy. Paznokcie stają się łamliwe, pojawiają się rowki i wgłębienia. Przy długotrwałym przebiegu hiperkeratozie może towarzyszyć rozwój gęstych brodawek, modzeli i hiperkeratozy podpaznokciowej. Według niektórych autorów zmiany te mają charakter stanu przedrakowego, a ich progresja może prowadzić do pojawienia się owrzodzeń rentgenowskich. W miejscu przewlekłego zapalenia skóry z nadmiernym rogowaceniem i owrzodzeniem najczęściej rozwija się rak. Zgodnie ze strukturą histologiczną naskórek w przewlekłym rentgenowskim zapaleniu skóry w późnym stadium jest warstwą komórek o nierównej grubości, w niektórych obszarach obserwuje się akantozę z nadmiernym rogowaceniem, w innych zanik. W niektórych miejscach nabłonek wrasta w postaci długich pasm w skórę właściwą, zwłaszcza wokół naczyń krwionośnych, które w górnych warstwach są mocno rozszerzone (teleangiektazja). W komórkach warstwy Malpighian wyrażają się zjawiska atypii: ujawnia się ich nieregularne położenie, różne rozmiary komórek i ich jąder oraz znaczna liczba figur podziału. Zmiany histologiczne w naskórku przypominają chorobę Bowena, śródnaskórkowy rak płaskonabłonkowy. Charakterystyczna jest obecność obrzęków w skórze właściwej, stwardnienie, zwłaszcza wokół naczyń krwionośnych. Dochodzi do częściowego zniszczenia włókien kolagenowych, co stwierdza się na podstawie barwienia zasadochłonnego. W głębokich warstwach skóry właściwej ściany naczyń krwionośnych są pogrubione, ich światło zwężone, a czasem zamykane przez skrzepy krwi, które organizują się poprzez rekanalizację. Następuje zanik mieszków włosowych i gruczołów łojowych; gruczoły potowe utrzymują się dłużej, zanikając dopiero w zaawansowanym stadium procesu, w niektórych miejscach ulegają zniszczeniu włókna elastyczne. Istnieją doniesienia, że ​​w szczególnie ciężkich przypadkach powstają owrzodzenia, w głębinach których naczynia krwionośne ulegają zatarciu. Na tle wszystkich opisanych powyżej procesów dochodzi do powstawania i powstawania raka płaskonabłonkowego o różnym stopniu rogowacenia. Czasami ma wygląd komórek wrzecionowatych i przypomina mięsaka, ponieważ jest złośliwy. Rzadko rak podstawnokomórkowy rozwija się po ekspozycji na promieniowanie rentgenowskie. Przerzuty raka skóry spowodowane napromienianiem promieniami rentgenowskimi zależą przede wszystkim od złośliwości guza.

Wnioski. Choroby spowodowane narażeniem na promieniowanie jonizujące i związane z nimi długoterminowe konsekwencje dla zdrowia personelu medycznego wymagają szczególnej uwagi w zakresie działań zapobiegawczych ze strony kierownictwa placówki medycznej. Zapobieganie nowotworom zawodowym u pracowników medycznych obejmuje działania pierwotne i wtórne. Profilaktyka pierwotna obejmuje zapobieganie występowaniu nowotworów i obejmuje higieniczną regulację czynników rakotwórczych, opracowywanie i wdrażanie działań mających na celu ograniczenie kontaktu z nimi oraz kontrolę zanieczyszczeń środowiska pracy. Cały zakres środków ochrony przed skutkami promieniowania jonizującego dzieli się na dwa obszary: ochronę przed narażeniem zewnętrznym i zapobieganie narażeniu wewnętrznemu. Ochrona przed promieniowaniem zewnętrznym sprowadza się do ekranowania, które zapobiega przedostawaniu się określonego promieniowania do pracowników medycznych lub innych osób znajdujących się w promieniu źródła promieniowania. W tym celu stosuje się różne ekrany pochłaniające. Podstawową zasadą jest ochrona nie tylko pracownika medycznego czy miejsca pracy, ale możliwie największe osłonięcie całego źródła promieniowania, aby zminimalizować możliwość przedostania się promieniowania do obszaru, w którym przebywają ludzie. Higienistki udowodniły, że o materiałach użytych do ekranowania i grubości ekranów decyduje charakter promieniowania jonizującego i jego energia: im większe jest natężenie promieniowania lub jego energia, tym gęstsza i grubsza powinna być warstwa ekranująca. Najczęściej stosuje się w tym celu fartuchy ołowiane, ściany z cegły lub betonu, aby chronić radiologów, radiologów i diagnostów radiacyjnych. Opracowano specjalne wzory i tabele do obliczania grubości warstwy ochronnej, biorąc pod uwagę ilość energii źródła promieniowania, zdolność absorpcyjną materiału i inne wskaźniki (SanPiN 2.6.1.1192-03 „Wymagania higieniczne dotyczące projektowania i obsługi pracowni, urządzeń rentgenowskich oraz przeprowadzania badań rentgenowskich”). Istnieją różne konstrukcje urządzeń, naświetlaczy i innych urządzeń do pracy ze źródłami promieniowania γ, które zapewniają również maksymalne ekranowanie źródła i minimalną otwartą część do określonej pracy. Wszystkie operacje związane z przemieszczaniem źródeł promieniowania γ (wyjmowanie ich z pojemników, instalowanie w urządzeniach, otwieranie i zamykanie tych ostatnich) muszą być zautomatyzowane i wykonywane przy użyciu pilota lub specjalnych manipulatorów i innych urządzeń pomocniczych, które umożliwiają pracownikowi medycznemu zajmującemu się tymi operacjami znajdować się w pewnej odległości od źródła i za odpowiednią osłoną ochronną. Pomieszczenia, w których przechowywane są źródła promieniowania lub w których wykonywana jest praca przy nich, muszą być wentylowane za pomocą wentylacji mechanicznej. Rak skóry powstały w wyniku narażenia na promieniowanie rentgenowskie jest obecnie rzadki dzięki skutecznej profilaktyce i środkom ochrony przed promieniowaniem rentgenowskim w miejscu pracy.

Podstawą systemu profilaktyki chorób zawodowych są obowiązkowe wstępne i okresowe badania lekarskie pracowników, których działalność zawodowa wiąże się ze szkodliwymi i niebezpiecznymi czynnikami produkcyjnymi. Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 12 kwietnia 2011 r. Nr 302n „W sprawie zatwierdzenia wykazów szkodliwych i/lub niebezpiecznych czynników produkcji oraz pracy, podczas których przeprowadzane są wstępne i okresowe badania lekarskie (badania) przeprowadzane są oraz tryb przeprowadzania obowiązkowych wstępnych i okresowych badań lekarskich (badań) pracowników wykonujących ciężką pracę w szkodliwych i (lub) niebezpiecznych warunkach pracy” – pracownicy medyczni narażeni na promieniowanie jonizujące muszą raz w roku poddawać się badaniom lekarskim po konsultacji z następujący specjaliści: okulista, dermatolog, neurolog, otolaryngolog, chirurg, onkolog. Wykonuje się także badania laboratoryjne i czynnościowe: szczegółowe ogólne badanie krwi, liczbę retikulocytów, spirometrię, rtg klatki piersiowej w dwóch projekcjach, biomikroskopię błony środkowej oka, oftalmoskopię dna oka, ostrość wzroku z korekcją i bez. Na zalecenie specjalistów medycznych kobietom przepisuje się USG narządów jamy brzusznej, tarczycy i mammografię. Osoby z dziedziczną predyspozycją do chorób nowotworowych, a także osoby z niestabilnością chromosomową nie powinny być dopuszczane do pracy przy promieniowaniu jonizującym. Ważne jest, aby zidentyfikować osoby z niedoborami odporności i przeprowadzić wśród nich działania normalizujące stan odporności, stosowanie leków zapobiegających efektowi blastomogennemu (metody profilaktyki higienicznej, genetycznej, immunologicznej i biochemicznej). Niezbędne są badania kliniczne osób pracujących ze źródłami promieniowania jonizującego, wczesne wykrywanie, leczenie chorób przewlekłych i przednowotworowych, czyli terminowe i wysokiej jakości badania lekarskie. Przeciwwskazaniami do pracy z promieniowaniem jonizującym są: zawartość hemoglobiny we krwi obwodowej u mężczyzn poniżej 130 g/l, u kobiet poniżej 120 g/l; zawartość leukocytów poniżej 4,0*109/l i liczba płytek krwi poniżej 180*109/l; zatarcie chorób naczyniowych, niezależnie od stopnia kompensacji; choroba i zespół Raynauda; choroba popromienna i jej konsekwencje; nowotwory złośliwe; łagodne nowotwory, które uniemożliwiają noszenie kombinezonu i toalety skóry; głębokie grzybice; skorygowana ostrość wzroku co najmniej 0,5 D na jedno oko i 0,2 D na drugie; refrakcja skiasoskopowa: krótkowzroczność przy prawidłowym dnie oka do 10,0 D, nadwzroczność do 8,0 D, astygmatyzm nie większy niż 3,0 D; zaćma radiacyjna. Monitorowanie stanu zdrowia osób pracujących przy czynnikach rakotwórczych powinno być prowadzone nawet po przejściu na inną pracę, a także przejściu na emeryturę, przez całe życie.

Literatura

1. Artamonova V.G., Mukhin N.A. Choroby zawodowe: wyd. 4, poprawione. i dodatkowe - M.: Medycyna, 2004. - 480 s.: chory.

2. Higiena: wydanie 2, poprawione. i dodatkowe / wyd. akad. RAMS G.I. Rumiancewa. - M.: GEOTARM ED, 2002. - 608 s.: il. - (Seria „XXI wiek”).

3. Zhevak T.N., Chesnokova N.P., Shelekhova T.V. Przewlekła białaczka limfatyczna: współczesne koncepcje etiologii, patogenezy i cech przebiegu klinicznego (przegląd) // Saratov Scientific and Medical Journal. - T.7, nr 2. - s. 377-385.

4. Izmerow N.F., Kasparow A.A. Medycyna pracy. Wprowadzenie do specjalności. - M.: Medycyna, 2002. - 392 s.: il.

5. Kosarev V.V. Choroby zawodowe pracowników medycznych: monografia. - Samara, „Perspektywa”, 1998. - 200 s.

6. Kosarev V.V., Lotkov V.S., Babanov S.A. Choroby zawodowe. - M.: Eksmo, 2009. - 352 s.

7. Kuczma V.V. Higiena dzieci i młodzieży. - M.: Medycyna, 2000. - 187 s.

8. Makhonko M.N., Zaitseva M.R., Shkrobova N.V., Shelekhova T.V. Przeprowadzanie badań lekarskich pracowników w warunkach współczesnego ustawodawstwa (rozporządzenia nr 302n, 233n Ministerstwa Zdrowia i SR Federacji Rosyjskiej). XVI Międzynarodowa Konferencja Naukowa „Zdrowie Rodziny – XXI wiek”: sob. prace naukowe. - Budapeszt (Węgry), 2012, część II. - s. 21-23.

9. Zarządzenie Ministra Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 12 kwietnia 2011 r. Nr 302n „W sprawie zatwierdzenia wykazów szkodliwych i/lub niebezpiecznych czynników produkcji i pracy, podczas których przeprowadza się wstępne i okresowe badania lekarskie (badania) oraz trybu przeprowadzania obowiązkowych wstępnych i okresowych badań lekarskich (badań) pracowników wykonujących ciężką pracę w niebezpiecznych i (lub) niebezpiecznych warunkach pracy.”

10. Promieniowanie. Dawki, skutki, ryzyko: Tłum. z angielskiego - M.: Mir, 1990. - 79 s.: il.

11. SanPiN 2.6.1.1192-03 „Wymagania higieniczne dotyczące projektowania i eksploatacji pracowni, urządzeń rentgenowskich oraz przeprowadzania badań rentgenowskich.” Zatwierdzony 14 lutego 2003 r. i wprowadzony w życie dekretem Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej G.G. Oniszczenko z dnia 18 lutego 2003 r. nr 8.

12. Poradnik terapeuty / komp. AV Topolanski. - M.: Eksmo, 2008. - 544 s. - (Najnowszy podręcznik medyczny).

13. Ekologia człowieka: słownik-podręcznik / Autor-komp. Agadzhanyan N.A., Ushakov I.B., Torshin V.I. i inne.Pod generałem. wyd. Agadzhanyan N.A. - M.: MMP „Ekocentrum”, Wydawnictwo „KRUK”, 1997 r. - 208 s.

Twoja ocena: Nie

Medyczna dziedzina radiologii obejmuje badania radiograficzne, tomografię komputerową, rezonans magnetyczny i ultrasonografię. Wszystkie te cztery metody badawcze to wizualizacja, bez której nie może dziś obejść się żadne badanie diagnostyczne, ponieważ dają możliwość wejrzenia w głąb ludzkiego ciała. Te metody badawcze są integralną częścią etapu przedoperacyjnego, aby dokładnie ocenić stan i stopień zaawansowania choroby. Około dwie trzecie wszystkich postawionych diagnoz opiera się na badaniach obrazowych.

Każde badanie radiologiczne przeprowadza się w konkretnym celu i pozwala uzyskać obrazy narządów wewnętrznych, które wykazują różną budowę.

Jeśli radiografię wykonuje się za pomocą promieni rentgenowskich, a tomografia komputerowa również wykorzystuje podobną technikę, to rezonans magnetyczny i ultrasonografia nie powodują żadnego negatywnego promieniowania na organizm.

MRI w swoim wyglądzie i rozwoju jest „młodszy” niż radiografia. Poza tym, że w pobliżu aparatu MRI ani w jego wnętrzu nie wolno umieszczać żadnych metalowych przedmiotów, nie ma obecnie dowodów na jakikolwiek negatywny wpływ badań MRI. Podczas badania MRI silne pole magnetyczne przyciąga wszystkie metalowe przedmioty, które mogą spowodować obrażenia, jeśli znajdą się w ciele pacjenta. W przeszłości zgłaszano podobne przypadki u pacjentów, którym wszczepiono rozrusznik serca, w głowie znaleziono fragmenty metalu lub w pobliżu aparatu MRI znaleziono metalowe płytki.

Powikłania te są obecnie bardzo dobrze znane i można ich uniknąć podczas badań diagnostycznych za pomocą MRI. Ponadto stosowany w większości przypadków środek kontrastowy ma niewielkie lub żadne skutki uboczne.

Obecnie wszystkie metody diagnostyki obrazowej niosą ze sobą jedynie minimalne ryzyko, którego można niemal całkowicie uniknąć dzięki istniejącemu doświadczeniu i przestrzeganiu wszelkich środków ostrożności. Lekarz i pacjent mają możliwość ochrony przed promieniowaniem jonizującym podczas radiografii.
Dziedziny medycyny, takie jak radioterapia i medycyna radiologiczna, są ściśle powiązane z radiologią, ale ostatnio stały się odrębnymi dziedzinami medycyny. Jest to dziedzina radiologii.

Ochrona przed promieniowaniem w radiologii

Maksymalna dopuszczalna dawka promieniowania rentgenowskiego dla osób wykonujących pracę zawodową związaną z radiografią wynosi 20 mSv rocznie. Aby przeprowadzić kontrolę, wszyscy pracownicy biorący udział w tym procesie – lekarze i asystenci laboratoryjni – zobowiązani są do noszenia tzw. dozymetru.

Dodatkowe środki ochrony przed promieniowaniem to np. ołowiany fartuch, okulary czy specjalny kołnierz chroniący tarczycę.

Nie można porównywać możliwych szkód wynikających z radiologii z korzyściami, jakie przynoszą ludzkości metody diagnostyki obrazowej.

Tylko metodami radiologicznymi możliwe jest uzyskanie wyraźnych obrazów narządów wewnętrznych człowieka, co pozwala zidentyfikować objawy konkretnej choroby i wybrać optymalną metodę leczenia.

Eksperci z zakresu radiologii i diagnostyki

Tak naprawdę każdy lekarz jest specjalistą-diagnostą, ale radiolog zawsze pozostaje specjalistą w dziedzinie radiologii.

Mówimy o specjalnym kształceniu, jakie otrzymują radiologowie. Po ukończeniu kursu szkoleniowego wspólnego dla lekarzy wszystkich specjalności radiolog musi kontynuować kształcenie przez co najmniej 5 lat. Dopiero po tym otrzymują specjalizację jako radiolog.

Wraz z radiologicznymi metodami diagnostycznymi, tj. Radiolodzy podczas studiów uniwersyteckich zdobywają umiejętności obsługi aparatów MRI, CT i radiografii, a także uczą się stawiać diagnozy na podstawie uzyskanych danych.

Radiolodzy muszą umieć nie tylko robić zdjęcia, ale także je czytać, bo... uzyskane obrazy służą jako podstawa do przepisania tej lub innej terapii.

Jeśli wcześniej głównym zadaniem radiologa było postawienie diagnozy, dziś radiolog zajmuje się najbardziej złożonymi sytuacjami klinicznymi. Obejmuje to na przykład radiologię interwencyjną lub.

Powszechni są także radiologowie posiadający specjalizację radiolog dziecięcy lub radioterapia/medycyna nuklearna.

Radiologia terapeutyczna

Diagnostyka jest nadal głównym i głównym obszarem działalności radiologa, jednak obszar radiologii klinicznej staje się coraz bardziej zakrojony na szeroką skalę.

Radiolog praktykujący w zakresie radiologii interwencyjnej może wykonywać zabiegi małoinwazyjne z wykorzystaniem technik obrazowych. Należą do nich na przykład rekanalizacja naczyń. Ta metoda leczenia jest z powodzeniem stosowana przez radiologów w warunkach ambulatoryjnych.

W radiologii interwencyjnej wykorzystuje się najnowocześniejszy sprzęt, który wymaga od radiologa specjalnych umiejętności, aby przeprowadzić zabiegi małoinwazyjne i uzyskać optymalne wyniki leczenia.

Palce ekspertów w dziedzinie radiologii interwencyjnej muszą charakteryzować się bardzo dużą wrażliwością, a także eksperci w dziedzinie radiologii muszą mieć bardzo dobrą świadomość przestrzenną. Wymaga to dokładnego wprowadzenia narzędzi chirurgicznych zgodnie z obrazem uzyskanym jedną z metod obrazowania radiologicznego.

Obok małoinwazyjnych metod chirurgicznych dziedzina medycyny radiologicznej ma ogromny potencjał, który rozwija się wraz z rozwojem nowych technologii. Należą do nich np. tzw. monitorowanie terapii i onkologia małoinwazyjna.

Strach przed promieniowaniem zakorzenił się w naszych umysłach, zwłaszcza po katastrofie w Czarnobylu. Wiele osób nawet odmawia poddania się badaniom rentgenowskim i fluorograficznym w obawie przed narażeniem na promieniowanie. Ale w przypadku niektórych chorób i urazów taką diagnostykę należy przeprowadzać kilka razy w roku. Jak niebezpieczne jest naprawdę promieniowanie medyczne?

Oczywiście promieniowanie jonizujące jest mało przydatne dla ludzkiego organizmu. Sami radiolodzy nie kłócą się z tym. Zabrania się wykonywania badań RTG u dzieci do lat 15, kobiet w ciąży i matek karmiących, chyba że istnieją ku temu bezpośrednie wskazania lekarskie.

Ciało dzieci rośnie, co oznacza, że ​​ich komórki dzielą się znacznie częściej niż u dorosłych. Im większa liczba podziałów - mitoz - tym większy procent ich mutacji pod wpływem promieniowania jonizującego i tym większe prawdopodobieństwo, że mutacje te mogą wywołać konkretną chorobę.

Przecież nie bez powodu radiologowie i technicy laboratoryjni otrzymują za swoją pracę dodatkowe dni urlopu, premie pieniężne, a nawet mleko. Wyraźne wskazanie „szkodliwości”!

Dają nam mleko nie ze względu na promieniowanie, ale z powodu ołowiu, który wchodzi w skład wyposażenia ochronnego szafy – mówi kierownik. Oddział rentgenowski jednej z moskiewskich klinik, Kandydat nauk medycznych Andriej Wasiliew. – Ale wolne radionuklidy najlepiej usunąć z organizmu wino Cabernet. Chociaż słusznie bać się promieniowania jonizującego.

Trzeba tylko ostrożnie podejść do problemu. Samo badanie rentgenowskie klatki piersiowej pozwala wykryć zarówno gruźlicę, jak i obwodowego raka płuc w odpowiednim czasie, gdy węzły chłonne nie są jeszcze zajęte, a dana osoba może zostać całkowicie uratowana.

Coroczne badanie gruczołów sutkowych (mammografia) powinno w zasadzie stać się obowiązkowe u kobiet po 40. roku życia. Japończycy to naród radiofobów – każdy poddaje się badaniu rentgenowskiemu przewodu pokarmowego, gdyż głównym czynnikiem ryzyka jest rak żołądka. A w naszym kraju, sądząc po statystykach dotyczących zachorowań na gruźlicę i nowotwory, badań rentgenowskich jest szczerze mówiąc niewiele.

Ale zdarza się, że dana osoba jest zmuszona trzykrotnie poddać się fluorografii w ciągu miesiąca (albo jest problem z maszyną, albo film jest uszkodzony). Czy to nie jest szkodliwe?

Zapewniam, że nawet najbardziej prymitywny film, jeśli jest normalnie naświetlony i wywołany, daje obraz normalnej jakości. „Wadliwy film jest wymówką. Jeśli urządzenie emituje promienie, jeśli tryby zostaną wybrane prawidłowo, skrzynię i tak można zdjąć. Powodem powtarzających się badań rentgenowskich nie jest film ani „zły” aparat, ale zli lekarze i asystenci laboratoryjni.

- Jaką dawkę promieniowania może otrzymać dana osoba rocznie bez szkody dla zdrowia?

Wszyscy ludzie są podzieleni na trzy grupy. Pierwszy to profilaktyka, czyli praktycznie zdrowy kontyngent. Drugi to ci, którym przepisane są badania rentgenowskie w przypadku chorób narządów wewnętrznych niezwiązanych z rakiem. Trzecią grupą są pacjenci chorzy na nowotwory i ofiary licznych urazów.

Zatem dla pierwszej grupy dawkę roczną ustala się na poziomie jednego milisiwerta. To mniej więcej jedno badanie rocznie. Jednak zwiększenie dawki nawet do pięciu milisiwertów również nie stwarza bezpośredniego zagrożenia dla zdrowia.

Ty pracujesz w pracowni RTG, a my rozmawiamy tuż za ścianą w pokoju rezydenta. Nie boisz się ciągłego przebywania w napromieniowanym obszarze?

Służba sanitarno-epidemiologiczna sprawdza nas raz w roku. Wykonuje się dozymetrię wszystkich ścian, podłóg, sufitów, okien, drzwi. Sprawdzanie wyposażenia ochronnego. Jestem przy tym obecny i kiedy siedzę na swoim miejscu, mam pewność, że dawka tutaj wynosi zero. Czytelnikom powiem, że nikt nie musi mieć prześwietlenia rentgenowskiego, jeśli nie jest to konieczne, ale fluorografię należy wykonywać raz w roku, aby wykluczyć poważniejsze choroby i poważniejsze narażenie na promieniowanie, powiedzmy w onkologii.

Ten post został napisany, aby obalić mit o „brudnym/szkodliwym/radioaktywnym” mleku po każdym badaniu rentgenowskim matki karmiącej.

Post został napisany przeze mnie (chirurga) przy pomocy i wsparciu mojego męża (inżyniera chemika, porucznika rezerwy obrony chemicznej, radiologicznej i biologicznej). Nie będę udawał, że jestem naukowcem, ale przedstawię bibliografię. Tekst jest w całości skopiowany, z wyjątkiem streszczenia i kilku moich komentarzy w trakcie opowiadania. W rzeczywistości prawie wszystkie informacje tu przedstawione pochodzą ze szkolnych zajęć z fizyki.

Zacznijmy od programu edukacyjnego.

Promieniowanie rentgenowskie - fale elektromagnetyczne, których energia fotonów mieści się w skali fal elektromagnetycznych pomiędzy promieniowaniem ultrafioletowym a promieniowaniem gamma, co odpowiada długościom fali od 10-2 do 103 Å (od 10-12 do 10-7 m).

Biologiczne skutki promieniowania rentgenowskiego

Promieniowanie rentgenowskie ma charakter jonizujący. Wpływa na tkanki organizmów żywych, uszkodzenia są wprost proporcjonalne do pochłoniętej dawki promieniowania. Wysoka siła przenikania i energia promieni rentgenowskich czyni je dość niebezpiecznymi dla ludzkiego organizmu. Promienie rentgenowskie przechodząc przez ciało człowieka oddziałują z jego cząsteczkami i jonizują je. Krótko mówiąc, promienie rentgenowskie są w stanie „rozbić” złożone cząsteczki i atomy ludzkiego ciała na cząstki naładowane i cząsteczki aktywne.

Do skutków wywołanych promieniowaniem rentgenowskim, a także innym promieniowaniem jonizującym (np. promieniowaniem gamma emitowanym przez materiały radioaktywne) zalicza się: 1) przejściowe zmiany w składzie krwi występujące po stosunkowo krótkim czasie nadmiar naświetlanie; 2) nieodwracalne zmiany w składzie krwi (niedokrwistość hemolityczna) po długotrwały nadmiar naświetlanie; 3) zwiększona zapadalność na nowotwory (w tym białaczkę); 4) szybsze starzenie się i wcześniejsza śmierć; 5) występowanie zaćmy.

Podobnie jak w przypadku innych rodzajów promieniowania jonizującego, za niebezpieczne uważa się jedynie promieniowanie rentgenowskie o określonym natężeniu, które oddziałuje na organizm ludzki przez wystarczająco długi okres czasu.

Zdecydowana większość badań lekarskich wykorzystujących promieniowanie rentgenowskie wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie o niskiej energii i naświetla organizm ludzki przez bardzo krótki czas, dlatego nawet wielokrotnie powtarzane uważa się je za praktycznie nieszkodliwe dla człowieka.

Dawki promieniowania rentgenowskiego stosowane przy regularnym badaniu RTG klatki piersiowej lub kości kończyn mogą nie powodować natychmiastowych skutków ubocznych i tylko nieznacznie (nie więcej niż 0,001%) zwiększają ryzyko zachorowania na raka w obrębie przyszły.

W przypadku promieniowania rentgenowskiego nośnikiem promieniowania są fale elektromagnetyczne, które znikają natychmiast po wyłączeniu aparatu rentgenowskiego i nie mają możliwości kumulowania się w organizmie człowieka, jak to ma miejsce w przypadku różnych radioaktywnych substancji chemicznych (np. na przykład radioaktywny jod). Ze względu na to, że działanie promieniowania rentgenowskiego na organizm ludzki kończy się natychmiast po zakończeniu badania, a same promienie nie kumulują się w organizmie człowieka i nie prowadzą do powstawania substancji radioaktywnych, nie ma żadnych procedur lub środków terapeutycznych mających na celu „usunięcie promieniowania z organizmu” po prześwietleniu rentgenowskim, którego nie trzeba przeprowadzać.

W przypadku, gdy pacjent był narażony na badanie z użyciem radionuklidów, należy dokładnie sprawdzić u lekarza, jaką substancję zastosowano, jaki jest jej okres półtrwania i w jaki sposób jest ona wydalana z organizmu. Na podstawie tych informacji lekarz zaleci plan działania mający na celu usunięcie substancji radioaktywnej z organizmu.

Natychmiast po wyłączeniu aparatu rentgenowskiego zanika zarówno promieniowanie pierwotne, jak i wtórne; Nie ma też promieniowania resztkowego, o którym nie zawsze wiedzą nawet ci, którzy mają z nim bezpośredni kontakt poprzez swoją pracę.

Ogólnie o promieniowaniu

Istnieją 3 rodzaje promieniowania

Różnym rodzajom promieniowania towarzyszy wydzielanie różnej ilości energii i mają różne zdolności przenikania, przez co w różny sposób oddziałują na tkanki żywego organizmu (ryc. 2.2). Promieniowanie alfa, czyli strumień ciężkich cząstek składających się z neutronów i protonów, jest blokowane np. przez kartkę papieru i praktycznie nie jest w stanie przedostać się przez zewnętrzną warstwę skóry utworzoną przez martwe komórki. Nie stwarza zatem zagrożenia, dopóki substancje promieniotwórcze emitujące cząstki α nie przedostaną się do organizmu przez otwartą ranę, wraz z pożywieniem lub wdychanym powietrzem; stają się wtedy niezwykle niebezpieczne. Promieniowanie beta ma większą siłę przenikania: wnika w tkankę ciała na głębokość od jednego do dwóch centymetrów. Przenikająca moc promieniowania gamma, które rozprzestrzenia się z prędkością światła, jest bardzo duża: może je zatrzymać tylko gruby ołów lub płyta betonowa.

Uszkodzenia wyrządzone w żywym organizmie przez promieniowanie będą tym większe, im więcej energii przekaże tkankom; Ilość takiej energii przekazanej organizmowi nazywa się dawką.

DAWKI PROMIENIOWANIA

Wchłonięta dawka- energia promieniowania jonizującego pochłonięta przez napromieniane ciało (tkanki ciała), w przeliczeniu na jednostkę masy.

Równoważna dawka- dawka pochłonięta pomnożona przez współczynnik odzwierciedlający zdolność danego rodzaju promieniowania do uszkadzania tkanek ciała.

Skuteczna dawka równoważna- dawka równoważna pomnożona przez współczynnik uwzględniający różną wrażliwość różnych tkanek na promieniowanie.

Ten ostatni wskaźnik uwzględnia, że ​​niektóre części ciała (narządy, tkanki) są bardziej wrażliwe na promieniowanie niż inne: np. przy tej samej równoważnej dawce promieniowania ryzyko raka płuc jest większe niż tarczycy, a napromienianie gonad jest szczególnie niebezpieczne ze względu na ryzyko uszkodzeń genetycznych.

Skuteczna dawka równoważna i są obliczane podczas każdego badania rentgenowskiego.

Obliczanie dawki promieniowania i ocena ryzyka narażenia na promieniowanie rentgenowskie

Poniżej znajduje się porównanie skutecznej dawki promieniowania otrzymywanej podczas najczęściej stosowanych procedur diagnostycznych z wykorzystaniem promieni rentgenowskich z promieniowaniem naturalnym, na które jesteśmy narażeni przez całe życie. Należy zaznaczyć, że dawki wskazane w tabeli są przybliżone i mogą się różnić w zależności od stosowanych urządzeń i metod badania.

*1 rem = 10 mSv

[Moja uwaga - spotkałem się z opinią radiologa, że ​​dawki te są zawyżone, a przy nowoczesnym sprzęcie współczynniki narażenia na promieniowanie są znacznie niższe. W tym tygodniu skontaktuję się ze znajomym radiologiem i poinformuję go, jeśli dowiem się czegoś nowego.]

Biorąc pod uwagę najnowsze dane dotyczące ryzyka narażenia zdrowia człowieka na promieniowanie, ilościową ocenę ryzyka przeprowadza się jedynie w przypadku otrzymania w ciągu roku dawki promieniowania powyżej 5 rem (50 mSv) (dla dorosłych i dzieci), lub w przypadku otrzymania w ciągu całego życia dawki promieniowania powyżej 10 rem, oprócz naturalnego narażenia.
Istnieją dokładne dowody medyczne dotyczące zagrożeń związanych z wysokimi dawkami promieniowania. Jeżeli całkowita dawka promieniowania jest niższa niż 10 rem (uwzględniając narażenie naturalne i zawodowe), ryzyko szkody dla zdrowia jest albo zbyt niskie, aby je dokładnie ocenić, albo w ogóle nie istnieje.

Badania epidemiologiczne wśród osób narażonych na stosunkowo wysokie dawki promieniowania (np. osoby, które przeżyły wybuch bomby atomowej w Japonii w 1945 r.) nie wykazały żadnych niekorzystnych skutków zdrowotnych u osób narażonych na niskie dawki promieniowania (poniżej 10 rem) w ciągu wiele lat.lat.

Więcej dawek dla porównania

• 0,005 mSv = 5 μSv (0,5 mrem) – oglądanie telewizji przez trzy godziny dziennie przez rok;
• 10 μSv (0,01 mSv lub 1 mrem) – podróż samolotem na dystansie 2400 km;
• 1 mSv (100 mrem) - promieniowanie tła rocznie;
• 5 mSv (500 mrem) - dopuszczalne narażenie personelu w normalnych warunkach;
• 0,03 Sv (3 rem) - ekspozycja na promieniowanie podczas radiografii stomatologicznej (lokalna);
• 0,05 Sv (5 rem) - dopuszczalne narażenie personelu elektrowni jądrowej w normalnych warunkach w ciągu roku;
• 0,1 Sv (10 rem) - dopuszczalne narażenie awaryjne ludności (jednorazowe);
• 0,25 Sv (25 rem) - dopuszczalne narażenie personelu (jednorazowe);
• 0,3 Sv (30 rem) - ekspozycja na promieniowanie podczas fluoroskopii żołądka (lokalna);
• 0,75 Sv (75 rem) - krótkotrwała niewielka zmiana w składzie krwi;
• 1 Sv (100 rem) - najniższy poziom rozwoju łagodnej choroby popromiennej;
• 4,5 Sv (450 rem) – ciężka choroba popromienna (50% narażonych umiera);
• 6 - 7 Sv (600 - 700 rem) lub więcej - pojedyncza otrzymana dawka jest uważana za całkowicie śmiertelną. (Jednak w praktyce medycznej zdarzają się przypadki wyzdrowienia pacjentów, którzy otrzymali ekspozycję na promieniowanie 6–7 Sv (600–700 rem)).

Najbardziej prawdopodobne skutki przy różnych wartościach dawek i mocy dawek promieniowania odnoszą się do całego organizmu

• 10 000 mSv (10 Sv) - Krótkoterminowe narażenie spowodowałoby natychmiastową chorobę, a następnie śmierć w ciągu kilku tygodni
• Pomiędzy 2000 a 10 000 mSv (2 - 10 Sv) - Krótkotrwałe narażenie może spowodować ostrą chorobę popromienną, prawdopodobnie śmiertelną
• 1000 mSv (1 Sv) - Krótkoterminowe narażenie prawdopodobnie spowodowałoby przejściową chorobę, ale nie śmierć. Ponieważ dawka promieniowania kumuluje się z biegiem czasu, narażenie na 1000 mSv prawdopodobnie spowodowałoby ryzyko raka wiele lat później.
• 50 mSv/rok – najniższa dawka, przy której może wystąpić nowotwór. Promieniowanie w wyższych dawkach zwiększa prawdopodobieństwo raka
• 20 mSv/rok - Średnio z ponad 5 lat - limit dla personelu w przemyśle nuklearnym i wydobywczym.
• 10 mSv/rok - Maksymalny poziom dawki otrzymywanej przez górników uranu
• 3 - 5 mSv/rok - Typowa moc dawki otrzymywanej przez górników uranu
• 3 mSv/rok - Normalne promieniowanie tła pochodzące z naturalnych źródeł promieniowania jonizującego, w tym moc dawki wynosząca prawie 2 mSv/rok od radonu w powietrzu. Te poziomy promieniowania są zbliżone do minimalnych dawek otrzymywanych przez wszystkich ludzi na planecie.
• 0,3 - 0,6 mSv/rok - Typowy zakres mocy dawek ze sztucznych źródeł promieniowania, głównie medycznych
• 0,05 mSv/rok - Poziom promieniowania tła wymagany przez normy bezpieczeństwa w pobliżu elektrowni jądrowych. Rzeczywista dawka w pobliżu obiektów jądrowych jest znacznie mniejsza.

Higieniczna standaryzacja promieniowania jonizującego

Racjonowanie odbywa się zgodnie z przepisami i przepisami sanitarnymi SanPin 2.6.1.2523-09 „Normy bezpieczeństwa radiacyjnego (NRB-99/2009)”. Dawki graniczne dla dawki równoważnej ustala się dla następujących kategorii osób:

• personel – osoby pracujące przy sztucznych źródłach promieniowania (grupa A) lub znajdujące się ze względu na warunki pracy w strefie ich wpływu (grupa B);
• całą populację, łącznie z personelem, poza zakresem i warunkami ich działalności produkcyjnej.

Główne dawki graniczne i dopuszczalne poziomy narażenia dla personelu w grupie B są równe jednej czwartej wartości dla personelu w grupie A. Skuteczna dawka dla personelu nie powinna przekraczać 1000 mSv przez okres aktywności zawodowej (50 lat), a dla ogółu populacji w ciągu życia – 70 mSv. Planowane zwiększone narażenie jest dozwolone wyłącznie dla mężczyzn, którzy ukończyli 30. rok życia, za ich dobrowolną pisemną zgodą i po uzyskaniu informacji o możliwych dawkach promieniowania i zagrożeniach dla zdrowia.

Niektóre punkty dokumentu:

7.9. Ustalony standard rocznej profilaktycznej ekspozycji na promieniowanie podczas profilaktycznych badań rentgenowskich i badań naukowych praktycznie zdrowych osób wynosi 1 mSv. Niedozwolone są badania profilaktyczne z wykorzystaniem fluoroskopii. Prowadzenie badań naukowych ze źródłami promieniowania na ludziach odbywa się na mocy decyzji federalnego organu ds. zdrowia. W takim przypadku wymagana jest obowiązkowa pisemna zgoda osoby badanej i podanie informacji o możliwych konsekwencjach promieniowania.

7.10. Nie ustalono limitów dawek promieniowania dla pacjentów do celów diagnostycznych. Aby zoptymalizować środki ochrony pacjenta, konieczne jest spełnienie wymagań punktu 2.2 niniejszego Regulaminu.

Kiedy skumulowana dawka promieniowania stosowanego w diagnostyce medycznej dla pacjenta osiągnie 500 mSv, należy podjąć działania w celu dalszego ograniczenia narażenia na promieniowanie, jeśli procedury radioterapii nie są podyktowane wskazaniami życiowymi. W przypadku otrzymania przez osobę w populacji efektywnej dawki promieniowania większej niż 200 mSv rocznie lub dawki skumulowanej większej niż 500 mSv z jednego z głównych źródeł promieniowania lub 1000 mSv ze wszystkich źródeł promieniowania, przeprowadza się specjalne badanie lekarskie wymagane, organizowane przez władze odpowiedzialne za opiekę zdrowotną.

7.12. Podczas badania RTG obowiązkowe jest badanie przesiewowe okolicy miednicy, tarczycy, oczu i innych części ciała, szczególnie u osób w wieku rozrodczym. W przypadku małych dzieci należy zapewnić osłonę całego ciała poza badanym obszarem.

7.15. Kierując kobietę w wieku rozrodczym na badanie RTG, lekarz prowadzący i radiolog precyzują godzinę wystąpienia ostatniej miesiączki, aby wybrać moment na wykonanie badania RTG. Badania RTG przewodu pokarmowego, urografię, prześwietlenia stawu biodrowego i inne badania związane z narażeniem na promieniowanie gonad zaleca się wykonywać w pierwszej dekadzie cyklu miesiączkowego.

[Moja uwaga znajduje się w sekcji 7 – „Wymagania dotyczące zapewnienia bezpieczeństwa radiologicznego pacjentów i ludności” wspomina się o dwóch grupach pacjentów, którzy muszą w miarę możliwości ograniczać swoje narażenie na promieniowanie – kobiety w ciąży i dzieci. Nie ma ani słowa o kobietach karmiących piersią, które wskazywałoby, że nie ma przeciwwskazań do wykonania badań RTG.]

Badania RTG podczas karmienia piersią

Wszelkie zabiegi z wykorzystaniem promieni rentgenowskich (zwykłe prześwietlenia, fluorografia, tomografia komputerowa) są bezpieczne dla karmiącej matki. Promienie rentgenowskie nie wpływają na skład mleka matki. Jeśli u matki karmiącej konieczne jest wykonanie badania RTG, nie ma potrzeby przerywania karmienia piersią ani odciągania mleka.

W przypadku matek karmiących pewne zagrożenie stanowią jedynie badania rentgenowskie, które wiążą się z wprowadzeniem do organizmu substancji radioaktywnych (np. jodu radioaktywnego). Matka karmiąca powinna przed takimi badaniami poinformować lekarza o laktacji, gdyż niektóre leki stosowane w trakcie badania mogą przedostawać się do mleka. Aby uniknąć narażenia dziecka na działanie substancji radioaktywnych, lekarze prawdopodobnie zalecą matce przerwanie karmienia na krótki okres, w zależności od rodzaju i ilości użytej substancji radioaktywnej (radionuklidu).

Bibliografia

1. Wikipedia (artykuły „Promienie rentgenowskie” i „Promieniowanie jonizujące”) http://ru.wikipedia.org/wiki/X-rays RADIATION. Dawki, skutki, ryzyko. Tłumaczenie z języka angielskiego: Yu.A. Bannikova (Niniejsza broszura opiera się w dużej mierze na ustaleniach Komitetu Naukowego ONZ ds. Skutków Promieniowania Atomowego, organu pomocniczego Zgromadzenia Ogólnego ONZ, a redakcją jest Geoffrey Lean. Publikacja niekoniecznie odzwierciedla poglądy Komitetu, Programu Narodów Zjednoczonych ds. Ochrony Środowiska lub redaktora UNEP 1985 Programu Narodów Zjednoczonych ds. Ochrony Środowiska) http://www.russianatom.ru/mediafiles/u/files/MultiMedia/Radiaciya_Dozy_effekty_risk.doc

Streszczenie

Nośnikiem energii pod wpływem promieniowania rentgenowskiego są fale elektromagnetyczne. tak, oni Móc powodować (lub nie powodować) pewne zniszczenia na poziomie komórkowym i subkomórkowym. Dawki otrzymane w badaniach diagnostycznych są niezwykle małe, aby spowodować znaczące szkody.

Te fale elektromagnetyczne działają tylko podczas pracy aparatu rentgenowskiego i nie kumulują się w organizmie lub gdziekolwiek. Dla przypomnienia, niektóre produkty medyczne jednorazowego użytku (strzykawki polimerowe, systemy do przetaczania krwi, szalki Petriego, pipety) są sterylizowane promieniowaniem (promieniami gamma w specjalnych instalacjach), dzięki czemu są delikatne i nie wytrzymują sterylizacji w wysokich temperaturach.

W związku z tym skład krwi i mleka wcale się nie zmienia od tego słowa. Nie ma potrzeby pompowania (nie raz, nie dwa, nie trzy, nie piętnaście). Nie trzeba czekać na czas (nie godzinę, nie dzień, nie trzy).

ALE. Jeśli zjesz rzepę, która wyrosła w pobliżu źródła promieniowania (lub jest poddawana leczeniu lub badaniom przy użyciu radioizotopów), powinieneś nie tylko karmić, ale także znajdować się blisko dziecka – w takich przypadkach do organizmu dostają się cząsteczki alfa, które są niezwykle niebezpieczny. Pacjenci leczeni lub badani radioizotopami są hospitalizowani na specjalnych oddziałach z osłoniętymi pomieszczeniami.

Jeszcze jedna uwaga - Rentgenowskie środki kontrastowe to nie to samo, co radioizotopy[Części ciała i jamy poszczególnych narządów przezroczyste dla promieniowania rentgenowskiego stają się widoczne, jeśli zostaną wypełnione środkiem kontrastowym, który jest nieszkodliwy dla organizmu, ale pozwala na wizualizację kształtu narządów wewnętrznych i sprawdzenie ich funkcjonowania . Pacjent przyjmuje środki kontrastowe doustnie (np. sole baru podczas badania przewodu pokarmowego) lub podaje je dożylnie (np. roztwory zawierające jod podczas badania nerek i dróg moczowych)]. Przyjrzałem się kilku środkom kontrastowym do e-laktacji - ryzyko każdego z nich wynosiło 0 (możesz spojrzeć na grupy: jodowy środek kontrastowy i środek nieprzepuszczający promieniowania MRI). Oznacza to, że irygografię można wykonać u kobiet karmiących piersią (jeśli istnieją wskazania), można wykonać angiografię kontrastową, można zastosować siarczan baru w celu kontrastu żołądka itp.

Dziękuję

Na stronie znajdują się informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Pomimo tego, że głównym obszarem zastosowania radioterapii jest leczenie nowotworów, istnieją inne obszary, w których radioterapia jest również bardzo skuteczna.

Na przykład jest to leczenie artrozy. Choroba ta objawia się rozdzierającym bólem i upośledzoną ruchomością stawów. Ponadto konserwatywne metody leczenia są zwykle nieskuteczne lub przynoszą chwilową ulgę. Pacjenci noszą specjalne bandaże, ćwiczą, prowadzą zdrowy tryb życia, biorą leki, ale ból nie ustępuje, a staw nie zaczyna funkcjonować.

Konsultacja z radiologiem może wykazać, że w takich sytuacjach pomocne mogą być drażniące promienie rentgenowskie. Technika ta jest rozwijana od dawna, przeszła wiele testów w warunkach szpitalnych i udowodniła swoją skuteczność. Stosowanie niskich dawek promieniowania zapewnia ulgę w bólu.

Radioterapię można stosować w przypadku:

• artroza stawu biodrowego
• artroza stawu kolanowego
• ostroga piętowa
• zapalenie nadkłykcia stawu łokciowego
• zapalenie ścięgna Achillesa
• ograniczona mobilność barków
• Przykurcz Dupuytrena.

• 90 procent pacjentów z ostrogą piętową
• 80 procent pacjentów z bólem łokcia
• 80 procent pacjentów z bólem tkanek miękkich barku
• 80 procent pacjentów z artrozą stawu biodrowego
• 60 procent pacjentów z artrozą stawu kolanowego
• 60 procent pacjentów z artrozą stawu barkowego
• 50 procent pacjentów z artrozą okolicy dłoniowej.