Saignement utérin anormal (AUB). Définition

Saignement utérin anormal (AUB)

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Il s’agit d’un saignement qui diffère des menstruations normales par la durée et le volume de la perte de sang et/ou sa fréquence. Normalement, la durée du cycle menstruel varie de 24 à 38 jours, la durée des saignements menstruels de 4 à 8 jours et la perte de sang totale varie de 40 à 80 ml. En âge de procréer, le BUN est de 10 à 30 %, en périménopause, il atteint 50 %.

Les AUB sont l'une des principales causes d'anémie ferriprive et réduisent les performances et la qualité de vie des femmes. L'AUB se classe au deuxième rang des motifs d'hospitalisation des femmes dans les hôpitaux gynécologiques et sert d'indication aux 2/3 des hystérectomies et des ablations de l'endomètre.

Causes

Les causes de l'AUB ont des caractéristiques liées à l'âge. Chez les jeunes filles, l'AUB est plus souvent associée à des troubles héréditaires du système hémostatique et à des infections. Environ 20 % des adolescents et 10 % des femmes en âge de procréer ayant des règles abondantes souffrent de maladies du sang (coagulopathies), telles que la maladie de von Willebrand, la thrombocytopénie et, plus rarement, la leucémie aiguë et les maladies du foie.

En âge de procréer, les causes de l'AUB comprennent des troubles organiques de l'endo- et du myomètre (fibromes utérins sous-muqueux, adénomyose, polypes, hyperplasie et cancer de l'endomètre), ainsi que des pathologies inorganiques (troubles du système de coagulation sanguine, dispositifs intra-utérins, endométrite chronique , dysfonctionnement ovulatoire, prise de médicaments - certains antibiotiques, antidépresseurs, tamoxifène, corticostéroïdes). Dans de nombreux cas, la cause est des endocrinopathies et un stress neuropsychique (par exemple, syndrome des ovaires polykystiques, hypothyroïdie, hyperprolactinémie, obésité, anorexie, perte de poids soudaine ou entraînement sportif extrême). Des saignements intermenstruels lors de la prise de médicaments hormonaux sont plus souvent observés chez les femmes qui fument, ce qui est associé à une diminution des taux de stéroïdes dans le sang en raison d'une augmentation du métabolisme dans le foie.

En périménopause, l'AUB survient dans le contexte d'anovulation et de diverses pathologies organiques de l'utérus. Avec l'âge, le risque de lésions malignes de l'endo- et du myomètre augmente.

Manifestations cliniques

Selon la nature des troubles, on distingue différents symptômes de l'AUB :

Saignements utérins irréguliers et prolongés (ménométrorragie) ;

Menstruations excessives (plus de 80 ml) ou prolongées (plus de 8 jours) avec un intervalle régulier de 24 à 38 jours (ménorragie (hyperménorrhée) ;

Saignements intermenstruels irréguliers de l'utérus, généralement (souvent peu intenses) (métrorragie) ;

Menstruations fréquentes à moins de 24 jours d'intervalle (polyménorrhée)

Diagnostic de saignement utérin anormal

Examen par un gynécologue-endocrinologue, évaluation des plaintes des patients. De nombreuses femmes interprètent mal la quantité de sang perdue pendant la menstruation. Par exemple, 50 % des femmes ayant des pertes de sang menstruelles normales se plaignent d’une augmentation des saignements. Afin de clarifier la présence d'AUB, les questions suivantes sont posées au patient :

Un examen de laboratoire est nécessaire pour déterminer la présence d'une anémie et d'une pathologie de l'hémostase. L'échographie transvaginale des organes pelviens est considérée comme un acte diagnostique de 1ère intention pour évaluer l'état de l'endomètre. L'échographie transvaginale a une grande importance diagnostique ; elle est réalisée lorsque l'échographie transvaginale n'est pas suffisamment informative pour clarifier la pathologie intra-utérine focale. L'hystéroscopie et la biopsie de l'endomètre continuent d'être considérées comme la référence en matière de diagnostic de pathologie intra-utérine, principalement pour exclure les lésions précancéreuses et le cancer de l'endomètre. Il est recommandé en cas de suspicion de pathologie de l'endomètre, de présence de facteurs de risque de cancer de l'utérus (obésité, SOPK, diabète sucré, antécédents familiaux de cancer du côlon), chez les patientes atteintes d'AUB après 40 ans.

L'IRM est recommandée en présence de fibromes utérins multiples pour clarifier la topographie des ganglions avant une myomectomie planifiée, une embolisation de l'artère utérine, une ablation par FUS, ainsi qu'en cas de suspicion d'adénomyose ou en cas de mauvaise visualisation de la cavité utérine pour évaluer l'état. de l'endomètre.

Méthodes de traitement des saignements utérins anormaux

Traitement de l'AUB au Centre d'obstétrique, de gynécologie et de périnatologie du nom. DANS ET. Koulakov du ministère de la Santé de Russie est réalisé sur la base de recommandations cliniques internationales et russes modernes, à l'élaboration desquelles le personnel scientifique a pris une part active. Département d'endocrinologie gynécologique. Les principes du traitement de l'AUB poursuivent 2 objectifs principaux : arrêter le saignement et prévenir sa rechute. Dans chaque cas particulier, lors de la prescription d’un traitement médicamenteux, non seulement l’efficacité des médicaments est prise en compte, mais également les effets secondaires possibles, l’âge de la femme, l’intérêt pour une grossesse ou la contraception. Pour les AUB non associées à une pathologie organique, des méthodes de traitement non chirurgicales sont utilisées.

■ Examen physique.

Comparaison du degré de développement physique et de la puberté selon Tanner avec les normes d'âge.

Les données de vaginoscopie et d'examen peuvent exclure la présence d'un corps étranger dans le vagin, de condylomes, de lichen plan, de néoplasmes du vagin et du col de l'utérus. Évaluez l’état de la muqueuse vaginale et la saturation en œstrogènes.

– Signes d’hyperestrogénie : plissement prononcé de la muqueuse vaginale, hymen juteux, forme cylindrique du col, symptôme « pupillaire » positif, traînées abondantes de mucus dans l’écoulement sanguin.

– L’hypoestrogenémie se caractérise par une muqueuse vaginale rose pâle ; son pli est faiblement exprimé, l'hymen est fin, le col est de forme subconique ou conique, l'écoulement sanguin est exempt de mucus.

■ Évaluation du calendrier menstruel (ménocyclogramme). ■ Clarification des caractéristiques psychologiques du patient.

Recherche en laboratoire

Etudes instrumentales

■ La microscopie d'un frottis vaginal (coloration de Gram) et la PCR du matériel obtenu par grattage des parois vaginales sont réalisées pour diagnostiquer la chlamydia, la gonorrhée et la mycoplasmose.

■ L'échographie des organes pelviens permet de clarifier la taille de l'utérus et l'état de l'endomètre pour exclure une grossesse, des anomalies utérines (utérus bicorne, en forme de selle), une pathologie du corps utérin et de l'endomètre (adénomyose, fibromes utérins, polypes ou hyperplasie, adénomatose et cancer de l'endomètre, endométrite, défauts des récepteurs de l'endomètre et synéchies intra-utérines), évaluer la taille, la structure et le volume des ovaires, exclure les kystes fonctionnels (kystes folliculaires, du corps jaune qui provoquent des irrégularités menstruelles telles que des saignements utérins, tous deux contre dans le contexte d'un raccourcissement de la durée du cycle menstruel et dans le contexte d'un retard préliminaire des menstruations à 2 à 4 semaines avec des kystes du corps jaune) et des formations occupant de l'espace dans les appendices utérins UN.

■ L'hystéroscopie diagnostique et le curetage de la cavité utérine chez les adolescentes sont rarement utilisés et sont utilisés pour clarifier l'état de l'endomètre lorsque des signes échographiques de polypes de l'endomètre ou du col utérin sont détectés. UN.

Diagnostic différentiel

L'objectif principal du diagnostic différentiel des saignements utérins pendant la puberté est de clarifier les principaux facteurs étiologiques qui provoquent le développement de la maladie. Les maladies suivantes doivent être différenciées.

■ Complications de la grossesse chez les adolescentes sexuellement actives. Tout d'abord, les plaintes et les données d'anamnèse sont clarifiées pour exclure une grossesse interrompue ou des saignements après un avortement, y compris chez les filles qui nient tout contact sexuel. Les saignements surviennent plus souvent après un court retard des règles de plus de 35 jours, moins souvent lorsque le cycle menstruel est raccourci à moins de 21 jours ou à un moment proche de la menstruation attendue. En règle générale, l'histoire contient des indications de rapports sexuels au cours du cycle menstruel précédent. Les patientes se plaignent d’engorgement mammaire et de nausées. Écoulement sanglant, généralement

abondante, avec caillots, avec morceaux de tissus, souvent douloureuse. Les tests de grossesse sont positifs (détermination de la sous-unité β de la gonadotrophine chorionique humaine dans le sang de la patiente) C.

■ Défauts du système de coagulation sanguine (tableau). Pour exclure les défauts du système de coagulation sanguine, les antécédents familiaux (propension aux saignements chez les parents) et les antécédents biologiques (saignements de nez, temps de saignement prolongé avec

Saignements utérins pendant la puberté

manipulations chirurgicales, apparition fréquente et sans cause de pétéchies et d'hématomes). En règle générale, les saignements utérins ont le caractère d'une ménorragie, commençant dès les premières règles. Données d'examen (pâleur de la peau, bleus, pétéchies, coloration ictérique des paumes et du palais supérieur, hirsutisme, vergetures, acné, vitiligo, taches de naissance multiples, etc.) et méthodes de recherche en laboratoire (coagulogramme, prise de sang générale, thromboélastogramme, détermination de la concentration des principaux facteurs de la coagulation sanguine) permettent de confirmer la pathologie du système hémostatique.

Tableau. Signes diagnostiques de coagulopathies chez les patientes présentant des saignements utérins pendant la pubertéA

Saignements utérins pendant la puberté

Indications de consultation avec d'autres spécialistes

■ Consultation avec un endocrinologue C est indiqué en cas de suspicion de pathologie thyroïdienne (symptômes cliniques d'hypothyroïdie ou d'hyperthyroïdie, hypertrophie diffuse ou formations nodulaires de la glande thyroïde à la palpation).

■ Consultation avec un hématologue C est nécessaire pour l'apparition de saignements utérins pendant la période pubertaire avec les premières règles, les indications de saignements de nez fréquents, l'apparition de pétéchies et d'hématomes, l'augmentation des saignements lors de coupures, de plaies et de manipulations chirurgicales, et lorsqu'un allongement du temps de saignement est détecté.

■ La consultation d'un phthisiatre est indiquée en cas de saignement utérin au cours de la puberté dans le contexte d'une fièvre légère persistante à long terme, de saignements acycliques, souvent accompagnés de douleurs, en l'absence d'agent infectieux pathogène dans l'écoulement du tractus génito-urinaire, relatif ou lymphocytose absolue lors d'un test sanguin général, test tuberculinique positif.

■ Une consultation avec un thérapeute doit être effectuée en cas de saignements utérins pendant la puberté dans le contexte de maladies systémiques chroniques, notamment les maladies des reins, du foie, des poumons, du système cardiovasculaire (CVS), etc.

Indications d'hospitalisationC

■ Saignements utérins abondants (abondants) qui ne répondent pas au traitement médicamenteux.

■ Diminution potentiellement mortelle de la concentration d'hémoglobine (inférieure à 70-80 g/l) et de l'hématocrite (inférieure à 20 %).

■ La nécessité d'un traitement chirurgical et d'une transfusion sanguine.

Pour plus de détails, voir.

Traitement non médicamenteux

Il n'existe aucune donnée confirmant l'opportunité d'un traitement non médicamenteux chez les patientes présentant des saignements utérins pendant la puberté, sauf dans les situations nécessitant une intervention chirurgicale.

Thérapie médicamenteuse

Les objectifs généraux du traitement médicamenteux des saignements utérins pubertaires sont :

■ Arrêtez le saignement pour éviter le syndrome hémorragique aigu.

■ Stabilisation et correction du cycle menstruel et de l'état de l'endomètre.

Saignements utérins pendant la puberté

3 fois ou plus le nombre de réticulocytes 7 à 10 jours après le début du traitement). Le traitement antianémique est effectué pendant au moins 1 à 3 mois. Les sels de fer doivent être utilisés avec prudence chez les patients

avec pathologie gastro-intestinale concomitante.

Chirurgie

Le curetage du corps et du col (séparés) est obligatoire sous le contrôle d'un hystéroscope chez la fille et est réalisé très rarement. Les indications du traitement chirurgical sont :

■ saignements utérins aigus et abondants qui ne s'arrêtent pas avec un traitement médicamenteux ;

■ disponibilité de services cliniques et Signes échographiques de polypes de l'endomètre et/ou

canal cervical.

S'il est nécessaire d'enlever un kyste de l'ovaire (kyste endométrioïde, dermoïde folliculaire ou du corps jaune qui persiste plus de 3 mois) ou de clarifier le diagnostic chez les patientes présentant une lésion occupant de l'espace au niveau des appendices utérins, thérapeutique et une laparoscopie diagnostique est indiquée.

FORMATION DES PATIENTS

■ Le patient doit être maintenu au repos ; en cas de saignement abondant, le repos au lit doit être assuré. Besoin de précisions Une adolescente a besoin d'un examen obligatoire par un obstétricien-gynécologue, et en cas de saignement abondant, d'une hospitalisation au service de gynécologie de l'hôpital dans les premiers jours de saignement.

■ Il est conseillé de mener des conversations au cours desquelles ils expliquent les causes des saignements et tentent de soulager le sentiment de peur et d'incertitude quant à l'issue de la maladie. Compte tenu de son âge, la jeune fille doit expliquer l'essence de la maladie et lui apprendre à exécuter correctement les prescriptions médicales. Pour la plupart des adolescentes, le traitement médicamenteux est efficace et, au cours de la première année, elles développent des cycles menstruels ovulatoires complets et des menstruations normales.

U patientes présentant des saignements utérins pendant la puberté pendant un traitement visant à inhiber la formation du SOPK au cours du premier 3 à 5 ans après les premières règles, les rechutes de saignements utérins sont extrêmement rares. Le pronostic des saignements utérins au cours de la puberté associés à une pathologie du système hémostatique ou à des maladies chroniques systémiques dépend du degré de compensation des troubles existants. Les filles qui restent en surpoids et présentent des saignements utérins récurrents pendant la période utérine entre 15 et 19 ans doivent être incluses dans le groupe à risque de développer un cancer de l'endomètre A.

Les complications les plus graves des saignements utérins pendant la puberté sont le syndrome de perte de sang aiguë, qui entraîne cependant rarement la mort chez les filles somatiquement en bonne santé, et le syndrome anémique, dont la gravité dépend de la durée et de l'intensité des saignements utérins pendant la puberté. La mortalité chez les adolescentes présentant des saignements utérins pendant la puberté est souvent causée par des troubles aigus de plusieurs organes résultant d'une anémie et d'une hypovolémie sévères, de complications liées à la transfusion de sang total et de ses composants et du développement de troubles systémiques irréversibles dans le contexte d'une carence chronique en fer. anémie chez les filles présentant des saignements utérins prolongés et récurrents.

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Saignements utérins pendant la puberté

Les saignements utérins à la puberté sont des saignements pathologiques causés par un trouble du rejet de l'endomètre chez les filles au cours de l'adolescence et des modifications de la sécrétion cyclique d'hormones, à partir des premières règles (ménarche) et jusqu'à 18 ans.

Étiologie et pathogenèse

Les saignements utérins pendant la puberté sont basés sur des troubles du système hypothalamo-hypophyso-ovarien, qui entraînent une perturbation de la sécrétion hormonale. Une modification de leur concentration provoque un échec de la folliculogenèse au niveau des ovaires : plusieurs follicules apparaissent simultanément, ce qui arrête progressivement leur croissance et leur développement. Pendant cette période, une hyperestrogénie relative (augmentation des niveaux d'œstrogènes) est enregistrée.
Les troubles hormonaux provoquent souvent l'apparition d'un follicule qui reste longtemps dans l'ovaire et ne termine pas son développement par rupture et libération de l'ovule. En conséquence, il n’y a pas de corps jaune dans les ovaires et le taux d’œstrogènes augmente fortement (hyperestrogénie absolue).
L'hyperestrogénie affecte l'endomètre de l'utérus, de sorte qu'il n'est pas rejeté à temps (la menstruation ne se produit pas) et commence à se développer activement. Une hypertrophie excessive de la membrane muqueuse conduit tôt ou tard à son rejet, qui s'accompagne de saignements graves et prolongés.
Des dysfonctionnements hormonaux peuvent apparaître à la suite du stress, du surmenage, de la dépression, du manque de vitamines, d'une pathologie de la glande thyroïde ou du cortex surrénalien et de facteurs domestiques défavorables. Un rôle particulier dans le développement de la pathologie est attribué aux maladies infectieuses, aux grossesses compliquées et au processus d'accouchement chez la mère, à l'alimentation artificielle et aux maladies des parents.

Signes cliniques de saignements utérins pendant la puberté

La pathologie ne dépend pas du calendrier et de l'âge osseux, des caractères sexuels secondaires. Les signes cliniques comprennent un retard des règles et l’apparition soudaine de saignements abondants qui durent de 0,5 à 6 mois. De tels troubles peuvent se développer immédiatement après les premières règles ou dans les 2 ans qui suivent. Chez 30% des filles, cette pathologie récidive.
Des saignements abondants et prolongés entraînent une anémie, une faiblesse et des vertiges, une altération de la coagulation sanguine, ce qui aggrave l'état général.

Diagnostique

Les mesures diagnostiques sont effectuées après l'arrêt du saignement. Ils sont basés sur la détermination de la nature et du degré des troubles du système reproducteur. Le médecin recueille soigneusement les données des antécédents médicaux : la durée du retard des règles, l'heure d'apparition des spottings et des premières règles, leur nature, etc. Pour clarifier le diagnostic, des méthodes d'examen supplémentaires sont nécessaires : tests de laboratoire, échographie, tomodensitométrie, IRM, radiographie, EEG et autres. Très souvent, les gynécologues orientent les patients vers une consultation avec un neurologue, un endocrinologue ou un ophtalmologiste.

Une échographie est réalisée pour évaluer la fonctionnalité des ovaires et de la muqueuse utérine. Selon ses résultats, chez les filles présentant des saignements utérins pendant la puberté, une augmentation de la taille des ovaires et des signes de follicule persistant sont détectés.

Traitement des saignements utérins pendant la puberté

Les mesures thérapeutiques se déroulent en 2 étapes. Tout d'abord, le saignement est arrêté (hémostase), puis des procédures préventives sont prescrites pour éliminer les rechutes et réguler la fonction menstruelle. Un traitement adéquat et opportun contribue à la restauration complète des fonctions cycliques du système reproducteur.

Le choix de la méthode d'hémostase est influencé par l'état général du patient et le degré de perte de sang. En cas d'anémie légère (hémoglobine supérieure à 100 g/l et hématocrite supérieur à 30 %) et sans signe d'hyperplasie de l'endomètre à l'échographie, un traitement symptomatique est prescrit : médicaments favorisant la contraction utérine (ocytocine), médicaments hémostatiques (étamzilate, ascorutine). , physiothérapie.

En l'absence de dynamique positive, la stase hormonale est réalisée avec des médicaments œstrogènes-gestatifs (Regulon, Marvelon, etc.). Ils sont pris toutes les heures, mais pas plus de 5 comprimés par jour. Cela provoque l’arrêt du saignement dans les premières 24 heures. Ensuite, la dose est réduite à 1 comprimé par jour, la durée du traitement est de 10 ou 21 jours. Après l'arrêt du traitement, des pertes modérées de type menstruel se développent, qui durent 5 à 6 jours.

En cas d'hémorragie importante et d'anémie sévère, une méthode chirurgicale d'hémostase est indiquée : curetage diagnostique suivi d'un examen du matériel obtenu. Pour éviter d'endommager l'hymen, une solution de procaïne et de lidase lui est injectée. Si une pathologie du système de coagulation sanguine est détectée, le curetage est contre-indiqué; dans ce cas, le saignement est arrêté avec des médicaments combinés œstrogènes-progestatifs, parfois des glucocorticostéroïdes y sont ajoutés.

Parallèlement à l'intervention chirurgicale, un traitement antianémique est réalisé : des suppléments de fer, des vitamines B12, B6, C, de l'acide folique et de la rutine sont administrés par voie intraveineuse. Si le taux d'hémoglobine est inférieur à 70 g/l et l'hématocrite inférieur à 25 %, une transfusion de composants sanguins est prescrite : plasma et globules rouges.
Une fois l'hémostase terminée, l'étape 2 du traitement commence - prévention des rechutes. C'est très important pour les patientes souffrant d'hyperplasie de l'endomètre et après un curetage diagnostique. À cet effet, des vitamines sont prescrites :

• acide folique;
• acide glutamique;
• 5 % de pyridoxine et 5 % de vitamine B1 ;
• vitamine E;
• vitamine C.

La fonction menstruelle est également régulée grâce à la physiothérapie. De plus, des procédures de santé générales, un durcissement, à part entière régime alimentaire, assainissement des foyers d'infection.

Les saignements utérins anormaux constituent un problème assez grave pour les femmes de tout âge dans différents pays du monde. Presque tous les types de troubles du cycle menstruel peuvent être qualifiés d’anormaux. Les obstétriciens-gynécologues considèrent les saignements comme anormaux si les signes suivants sont constatés :

• sa durée dépasse 1 semaine (7 jours) ;
• le volume de sang perdu dépasse 80 ml (la perte de sang normale ne dépasse pas ce chiffre) ;
• l'intervalle de temps entre les épisodes hémorragiques est inférieur à 3 semaines (21 jours).

Pour une évaluation complète des saignements anormaux, des détails tels que la fréquence de leur apparition, l'irrégularité ou la régularité de leur apparition, la durée du saignement lui-même et la relation avec l'âge de procréation et le statut hormonal sont importants.

Tous les types de saignements peuvent être divisés en 2 grands groupes : ceux associés à des maladies de l'appareil reproducteur et ceux provoqués par une pathologie systémique. Les maladies des organes reproducteurs sont très diverses - les saignements pathologiques peuvent être provoqués par des modifications inflammatoires, hypertrophiques et atrophiques de l'utérus et du tractus génital. Des changements marqués dans l'équilibre des hormones sexuelles féminines peuvent également provoquer des modifications du cycle menstruel.

La pathologie systémique, par exemple les maladies du sang avec thrombocytopénie, la pathologie des facteurs de coagulation, les maladies vasculaires, diverses maladies infectieuses (hépatite virale, leptospirose) affectent tous les organes et tissus du corps féminin, de sorte que les saignements utérins anormaux peuvent être l'un des signes d'un processus systémique sérieux.

Classification PALMIER-COEIN

Dans la pratique domestique, on utilise depuis longtemps une classification qui distingue les saignements utérins en fonction du moment de leur apparition, de la durée et du volume de la perte de sang. Dans la pratique, des définitions telles que métrorragie (une variante de saignement utérin irrégulier dont la durée dépasse 1 semaine et le volume de perte de sang dépasse 80-90 ml) ont été utilisées.

Cependant, cette option de classification ne tenait pas compte de l'étiologie supposée du processus pathologique, ce qui compliquait quelque peu le diagnostic et le traitement de la femme. Des concepts tels que métrorragie, polyménorrhée et leurs caractéristiques restaient difficiles à comprendre même pour un spécialiste.

En 2011, un groupe international d'experts a développé la version la plus moderne du saignement en fonction de l'étiologie attendue du processus, de la durée et du volume de la perte de sang. Parmi les spécialistes, le nom PALM-COEIN est utilisé conformément aux premières lettres des noms des principaux groupes de processus pathologiques.

1. Polip – excroissances polypes bénignes.
2. L'adénomyose est une croissance pathologique de la paroi interne de l'utérus dans d'autres tissus adjacents.
3. Le léiomyome (léiomyome) est une tumeur bénigne formée par des cellules musculaires.
4. La malignité et l'hyperplasie sont des processus hyperplasiques d'origine maligne.
5. Coagulopathie – toutes les variantes de la coagulopathie, c'est-à-dire la pathologie des facteurs de coagulation.
6. Le dysfonctionnement ovulatoire est un dysfonctionnement associé à diverses pathologies ovariennes (dysfonctionnement hormonal).
7. Endomètre – troubles de l'endomètre.
8. Iatrogène (iatrogène) – se développant à la suite des actions du personnel médical, c'est-à-dire en tant que complication du traitement.
9. Non encore classée est une variante de saignement non classé, dont l'étiologie n'a pas été établie.

Le groupe PALM, c'est-à-dire les 4 premiers sous-groupes de maladies, se caractérise par des changements morphologiques prononcés dans les tissus et peut donc être visualisé à l'aide de méthodes de recherche instrumentales et, dans certains cas, lors d'un examen bimanuel.

Le groupe COEIN - le deuxième sous-groupe de la classification - ne peut pas être détecté lors d'un examen obstétrico-gynécologique traditionnel ; des méthodes de diagnostic plus détaillées et spécifiques sont nécessaires. Ce groupe de causes de saignements utérins anormaux est moins fréquent que le groupe PALM et peut donc être envisagé secondairement.

une brève description de

Polype

Il s’agit de la croissance de tissus conjonctifs, glandulaires ou musculaires uniquement dans l’endomètre. Il s'agit généralement d'une petite formation située sur un pédicule vasculaire. La croissance polypeuse subit rarement une transformation en néoplasme malin, mais en raison de sa forme, elle peut être facilement blessée, ce qui se manifestera par des saignements utérins.

Adénomyose

Il s’agit de la croissance de la muqueuse (interne) de l’utérus à des endroits inhabituels. A une certaine période du cycle menstruel, l'endomètre est rejeté, c'est-à-dire qu'un volume de sang assez important est libéré. À ce jour, il n’a pas été établi dans quelle mesure les saignements utérins anormaux et l’adénomyose sont étroitement liés, ce qui nécessite une étude supplémentaire et approfondie.

Léiomyome

Le léiomyome est plus souvent appelé fibrome utérin. Comme son nom l’indique, il s’agit d’une formation de tissu musculaire d’origine bénigne. Les fibromes subissent rarement une transformation maligne. Le nœud myomateux peut être petit ou très gros (l'utérus atteint la taille de 10 à 12 semaines de grossesse).

Un point distinct doit être fait sur les fibromes, qui sont situés dans la membrane sous-muqueuse et déforment la paroi utérine, car c'est cette variante du ganglion tumoral qui provoque le plus souvent des saignements utérins anormaux. De plus, tout fibrome, surtout s’il est volumineux, est souvent à l’origine d’une infertilité féminine.

Malignité et hyperplasie

Des tumeurs malignes de l'utérus et des voies génitales peuvent se former aussi bien chez les personnes âgées que chez les femmes en âge de procréer. Les raisons exactes du développement du cancer du système reproducteur ne sont pas connues, cependant, il existe un risque accru de tels processus si une femme a de telles maladies dans sa famille, s'il y a eu des avortements et des interruptions de grossesse répétés, un déséquilibre hormonal, des irrégularités. vie sexuelle et activité physique intense.

C’est la cause la plus défavorable des saignements utérins anormaux. Les signes systémiques de pathologie oncologique (intoxication cancéreuse) apparaissent assez tardivement, et le saignement en lui-même n'est souvent pas grave pour une femme, ce qui conduit à une consultation tardive chez un médecin.

Coagulopathie

Un type de pathologie systémique, puisque la cause des saignements utérins anormaux est un déficit de l'homéostasie plaquettaire ou des facteurs de coagulation. Les coagulopathies peuvent être congénitales ou acquises. Le traitement consiste à influencer la partie endommagée de l'hémostase.

Dysfonctionnement ovulatoire

Il s'agit d'un complexe de troubles hormonaux associés au fonctionnement du corps jaune. Les troubles hormonaux dans ce cas sont très complexes et graves, directement liés au système hypothalamo-hypophysaire et à la glande thyroïde. Un dysfonctionnement ovulatoire peut également être causé par une activité sportive excessive, une perte de poids soudaine ou le stress.

Dysfonctionnement de l'endomètre

Actuellement, les troubles biochimiques profonds conduisant à un dysfonctionnement de l'endomètre sont assez difficiles à diagnostiquer. Ils doivent donc être envisagés après avoir exclu d'autres causes plus fréquentes de saignements utérins anormaux.

Saignement iatrogène

Ils sont le résultat d’une intervention médicamenteuse ou instrumentale. Parmi les causes les plus fréquentes de saignements anormaux iatrogènes figurent :

• les anticoagulants et les agents antiplaquettaires ;
• contraceptifs oraux;
• certains types d'antibiotiques ;
• glucocorticoïdes.

Même un spécialiste hautement qualifié ne soupçonne pas toujours la possibilité d'un saignement iatrogène.

Principes de diagnostic

L’utilisation de toute méthode de diagnostic en laboratoire ou instrumentale doit être précédée d’un recueil approfondi des antécédents médicaux du patient et d’un examen objectif. Souvent, les informations obtenues nous permettent de réduire au minimum l'éventail requis de recherches ultérieures.

Parmi les méthodes de diagnostic instrumental les plus informatives figurent les suivantes :

• sonohystérographie par perfusion de solution saline ;
• tomographie par résonance magnétique ou par émission de positons ;
• biopsie de l'endomètre.

Le plan des diagnostics de laboratoire nécessaires est établi individuellement en fonction de l’état de santé du patient. Les experts estiment qu'il est conseillé d'utiliser :

• test sanguin clinique général avec plaquettes;
• panel hormonal (hormones thyroïdiennes et hormones reproductives féminines) ;
• tests caractérisant le système de coagulation sanguine (indice de prothrombine, temps de coagulation et de saignement) ;
• Marqueurs tumoraux;
• test de grossesse.

Ce n'est qu'à la suite d'un examen complet qu'un avis spécialisé final peut être donné sur la cause des saignements utérins anormaux, qui constitue la base d'un traitement ultérieur de la patiente.

Traitement des saignements utérins anormaux

La cause du saignement est déterminée. Le traitement peut être conservateur et chirurgical. Le groupe PALM est le plus souvent éliminé par chirurgie. Lorsqu’un saignement de groupe COEIN est détecté, des tactiques conservatrices sont plus souvent pratiquées.

L'intervention chirurgicale peut être conservatrice des organes ou, à l'inverse, radicale en cas de formations invasives. Le traitement conservateur comprend l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, d'antifibrinolytiques, d'agents hormonaux (progestatifs oraux, contraceptifs combinés, danazol, progestatif injectable, antagonistes de l'hormone de libération des hormones).

Les saignements utérins anormaux qui surviennent chez une femme de tout âge sont une raison pour une visite imprévue chez le gynécologue. La maladie est beaucoup plus facile à guérir à un stade précoce.

Saignements utérins anormaux de la puberté (AUB)

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Des saignements utérins peuvent survenir chez une adolescente, dès ses premières règles. Dans le monde, la fréquence de cette maladie varie de 8 à 30 % chez les adolescentes de différents pays ; en Russie, les saignements utérins anormaux représentent près de 50 % de toutes les maladies gynécologiques des adolescentes.

Les saignements utérins peuvent être excessivement abondants en termes de volume de sang perdu et peuvent se manifester sous la forme d'un écoulement prolongé modéré ou sanglant du tractus génital. Le danger des saignements utérins réside dans le développement de complications aussi graves qu'un état de choc avec perte de conscience due à la perte d'un volume important de sang. Un saignement continu jusqu'à 2 semaines ou plus provoque une inflammation de l'utérus et le développement d'une anémie modérée ou sévère, accompagnée d'une faiblesse sévère, d'une apathie, d'un manque d'appétit et d'intérêt pour la vie. Le diagnostic tardif de maladies graves provoquant des saignements utérins est également dangereux.

Causes

• Polype endométrial/cervical
• Adénomyose
• Fibromes utérins
• Tumeurs du vagin, du col de l'utérus, de l'utérus
• Maladies du sang
• Troubles du processus d'ovulation : kystes ovariens fonctionnels, syndrome des ovaires polykystiques, hypothyroïdie, hyperprolactinémie, changements brusques du poids corporel, stress physique/mental excessif, stress
• Endométrite
• Malformations vasculaires
• Prendre des médicaments (œstrogènes, gestagènes, corticostéroïdes, antipsychotiques, etc.)

Manifestations cliniques

• saignement abondant des voies génitales (trempage d'un produit d'hygiène au pouvoir absorbant « normal » en moins de 2 heures)
• présence de caillots sanguins de plus de 3 cm dans un écoulement sanguin abondant du tractus génital
• saignement prolongé du tractus génital (plus de 8 jours)
• saignements fréquents du tractus génital (plus souvent qu'après 21 jours)
• saignements intermenstruels du tractus génital durant plus de 2 jours

Diagnostique

• évaluation du ménocyclogramme, saignement abondant
• examen gynécologique avec vaginoscopie
• groupe sanguin, facteur Rh
• test sanguin clinique avec détermination de l'ESR
• test sanguin biochimique + protéine C-réactive
• détermination de la teneur en fer dans le sérum sanguin + ferritine + transferrine
• hémostasiogramme
• détermination de la concentration d'hormones sanguines (LH, FSH, Estradiol, Prolactine + hormones thyroïdiennes (selon indications) + fractions androgènes d'hormones sanguines (selon indications))
• Échographie des organes pelviens (pendant le traitement initial et au fil du temps pendant le traitement)
• Examen microscopique du contenu vaginal
• Examen PCR du contenu vaginal
• Échographie des glandes mammaires (si indiqué)
• Échographie de la glande thyroïde (si indiqué)
• Examen microbiologique du contenu vaginal avec détermination de la sensibilité aux agents antibactériens (selon les indications)
• Hystéroscopie liquide diagnostique sans anesthésie (selon les indications)
• Consultation avec un pédiatre (si indiqué)
• Consultation avec un hématologue (si indiqué)
• Consultation avec un endocrinologue (si indiqué)
• Consultation avec un psychologue médical (si indiqué)

Description de la méthode de diagnostic invasive

Les saignements utérins récurrents (répétés) sont dans la plupart des cas une conséquence du processus inflammatoire de l'utérus (endométrite). La cause des saignements utérins peut être l'adénomyose, une maladie dans laquelle des cellules de structure similaire à celles de la paroi interne de l'utérus sont détectées dans des tissus atypiques pour leur emplacement. Parfois, la cause d'un saignement prolongé du tractus génital est un polype du corps ou du col de l'utérus.

Afin de déterminer plus précisément toutes les causes possibles de la maladie, si cela est indiqué, dans notre service, les filles subissent un examen des parois et du contenu de la cavité utérine - une hystéroscopie diagnostique liquide. Cette étude est très informative, réalisée sous anesthésie locale avec un gel spécial et est facilement tolérée par les adolescents. Les données obtenues à partir d'un examen aussi complet permettent au patient d'être traité avec la plus grande efficacité possible.

Méthodes de traitement

Un traitement complet est réalisé en tenant compte des causes des saignements utérins identifiées lors de l'examen. Le traitement comprend :

• Thérapie hémostatique (hémostatique)
• Thérapie par perfusion
• Thérapie antianémique (médicaments contenant du fer)
• Thérapie anti-inflammatoire, y compris la physiothérapie
• Utilisation de médicaments contenant des facteurs de coagulation
• Si nécessaire, un traitement hémostatique hormonal est sélectionné individuellement.