L'examen des frottis sanguins périphériques reste une partie importante des tests hématologiques. Le clinicien doit noter qu'il est logique de commencer à étudier le frottis après avoir reçu les résultats d'un test sanguin automatisé. Le temps passé à étudier le frottis est nécessaire pour obtenir des informations complémentaires, et non pour dupliquer les données d'une analyse automatisée. En général, les analyses de sang automatisées sont beaucoup plus efficaces que les méthodes manuelles pour déterminer les valeurs moyennes et les caractéristiques quantitatives conventionnelles : indices d'érythrocytes, numération cellulaire, taille des plaquettes et pourcentage de lymphocytes et de granulocytes. Cependant, un analyseur automatisé est au mieux peu fiable et souvent totalement inadapté à l'identification d'anomalies rares : cellules érythroïdes nucléées, granulocytes immatures et fragments d'érythrocytes.
des globules rouges
La détection de globules rouges en forme de pièce de monnaie peut être le premier indice permettant d'identifier des troubles lymphocytaires ou plasmocytaires. Des fragments de globules rouges peuvent être détectés s’ils représentent au moins 0,5 % de toutes les cellules. À peu près au même niveau de leur contenu, des écarts sont également détectés sur l'histogramme des érythrocytes. Ainsi, les deux méthodes se complètent. Les anomalies de forme peuvent indiquer des maladies spécifiques, telles que les hémoglobinopathies en forme de faucille, tandis que les cellules en forme de larme indiquent une infiltration tumorale de la moelle osseuse ou une myélofibrose. Les globules rouges ciblés et les globules rouges de meule sont des anomalies moins spécifiques. L'anomalie morphologique la plus courante est décrite comme « une anisocytose modérée, une poïkilocytose modérée ». Malheureusement, cette anomalie est si peu spécifique que sa détection est inutile même pour décider de la présence d'une maladie hématologique.
La polychromasie doit être quantifiée et les cliniciens doivent être conscients que différents degrés de polychromasie indiquent différents degrés de stimulation de la moelle osseuse. La granularité basophile est une preuve supplémentaire de la présence d'ARN résiduel ; cela peut survenir avec toute forme de stimulation du germe érythroïde. Les globules rouges nucléés doivent être recherchés avec attention, car leur présence indique une stimulation érythroïde importante, une insuffisance splénique ou une infiltration de la moelle osseuse par des cellules tumorales.
Plaquettes
Il est nécessaire d'examiner les plaquettes pour confirmer que leur nombre correspond aux résultats d'un comptage automatisé (chaque plaquette dans le champ de vision à fort grossissement correspond à leur teneur dans le sang à environ 15·10 9 /l). Une agglomération plaquettaire importante peut entraîner des résultats de numération plaquettaire erronément faibles. En cas de thrombocytose importante, l'indicateur COT est généralement faible, auquel cas les plus grosses plaquettes présentes en quantités relativement faibles seront isolées dans le frottis. Si l'autoanalyseur ne parvient pas à obtenir une numération plaquettaire et une détermination du COT en raison d'une contamination de l'échantillon ou d'un artefact, il est particulièrement important d'examiner le frottis pour déterminer la présence de plaquettes, leur nombre approximatif et la cause probable de l'artefact. Le plus souvent, des erreurs dans la numération plaquettaire automatisée se produisent en raison de la présence de fragments de globules rouges ou de globules blancs dans l'échantillon.
Leucocytes
Il faut faire attention aux cellules rares : monocytes, éosinophiles, basophiles, et également rechercher les cellules normalement absentes : myélocytes, plasmocytes, blastes. De plus, des anomalies morphologiques doivent être recherchées. L'anomalie de Pelger-Huet (hyposegmentation congénitale des granulocytes) et la pseudo-anomalie de Pelger-Huet (hyposegmentation acquise des granulocytes dans un trouble myéloprolifératif) sont rares, mais doivent être distinguées de l'élargissement des ponts entre fragments nucléaires. L'hypersegmentation des neutrophiles indique une anémie mégaloblastique, une insuffisance rénale ou un coup de chaleur. On rencontre souvent une granularité toxique dont la cause ne peut pas toujours être déterminée. Enfin, le clinicien doit être conscient que dans la grande majorité des cas, le frottis de sang périphérique ne doit être examiné que par un spécialiste expérimenté. Si le frottis est décrit par un technicien de laboratoire ou un consultant qualifié, il est peu probable que l'on puisse ajouter grand-chose à sa conclusion lorsque le médicament sera réexaminé par un autre spécialiste.
L'examen microscopique des frottis sanguins est l'examen au microscope d'une préparation préparée à partir d'une goutte de sang.
L'examen microscopique des frottis sanguins est une partie facultative d'un test sanguin général ou d'une numération leucocytaire et n'est pas effectuée séparément.
Synonymes russe
Examen microscopique d'un frottis sanguin, frottis sanguin, microscopie sanguine, numération leucocytaire manuelle, frottis sanguin périphérique.
synonymes anglais
Frottis sanguin, frottis périphérique, différentiel manuel, morphologie des globules rouges, morphologie des globules blancs, frottis sanguin périphérique, examen des frottis sanguins, frottis sanguin
A quoi sert cette analyse ?
- Déterminer les anomalies de forme et de taille, ainsi que les modifications du nombre de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes, des différents types de globules blancs (y compris les formes immatures) et leur pourcentage.
- Pour diagnostiquer diverses maladies associées à des troubles de l'éducation, de la fonction ou à une destruction excessive des cellules sanguines.
- Pour surveiller la formation des cellules sanguines et leur degré de maturité en cas de leucémie, après chimiothérapie ou radiothérapie, ainsi qu'en cas de troubles de la formation de l'hémoglobine.
- Lorsque les résultats d'un test sanguin général et d'une numération leucocytaire, prescrits pour le plus large éventail d'indications, révèlent une augmentation significative du nombre de leucocytes, de cellules atypiques ou immatures.
- Si vous soupçonnez une maladie affectant les cellules sanguines.
- Lorsque vous prenez des médicaments pouvant affecter la production de cellules sanguines.
Quel biomatériau peut être utilisé pour l’analyse ?
Sang veineux ou capillaire.
Informations générales sur l'étude
L'étude permet d'évaluer morphologiquement les cellules sanguines (éléments formés) (érythrocytes, leucocytes, plaquettes), ainsi que de les compter. Les cellules sanguines se forment et mûrissent dans la moelle osseuse rouge, puis sont libérées dans la circulation sanguine générale. Chaque type de cellule a ses propres fonctions : les leucocytes sont chargés de lutter contre les agents infectieux, les globules rouges assurent l'apport d'oxygène aux tissus et l'élimination du dioxyde de carbone de ceux-ci, les plaquettes sont la partie la plus importante du système hémostatique. Dans des conditions physiologiques, le nombre et les caractéristiques morphologiques des cellules sanguines sont stables et ne dépassent pas les valeurs de référence. Avec diverses maladies, la quantité et les propriétés (forme, volume, couleur, présence d'inclusions, leur nombre, etc.) changent naturellement. Pour cette raison, l'évaluation des éléments cellulaires dans un frottis sanguin est un test universel pour diagnostiquer de nombreuses pathologies et est largement utilisée dans la pratique des médecins de presque toutes les spécialisations.
Un frottis de sang périphérique est un « instantané » des cellules sanguines telles qu’elles sont présentes au moment du prélèvement de l’échantillon. Pour réaliser l'étude, du sang veineux ou capillaire est déposé sur une lame de verre qui doit être soigneusement dégraissée. Ensuite, un autre verre est placé sur la lame à un angle de 45" et tiré le long de la goutte de sang afin qu'elle s'étale en une fine couche sur toute la largeur du verre dépoli. Ensuite, le frottis est fixé afin que les cellules sanguines soient plus stables. Après cela, le frottis est coloré avec un colorant spécial qui rend les cellules et leurs éléments plus brillants et séchés, après quoi un médecin du laboratoire examine le frottis au microscope.
Le médecin peut déterminer les différents types de globules blancs (éosinophiles, neutrophiles, lymphocytes, basophiles, monocytes), leurs formes immatures et le pourcentage de chaque type de ces cellules en examinant plus de 100 cellules.
La couleur des globules rouges peut être utilisée pour juger de leur teneur en hémoglobine.
des globules rouges
Les globules rouges matures normaux ont la même taille – environ 7,5 microns. Ce sont des cellules anucléées en forme de beignet (disques biconcaves). Cette forme augmente la surface d'échange gazeux, ce qui contribue à sa fonction : transférer l'oxygène des poumons vers les tissus et le dioxyde de carbone (CO2) vers les poumons en se liant à l'hémoglobine. De plus, cette forme permet aux globules rouges de se déformer et de traverser des vaisseaux sanguins étroits - les capillaires (jusqu'à 2-3 microns de diamètre). En raison de la présence d'hémoglobine, en coloration normale, les globules rouges ont une couleur rouge, moins brillante au centre de la cellule.
La durée de vie normale d'un érythrocyte est d'environ 120 jours.
Tous les globules rouges du sang n’ont pas la même forme et la même taille, mais un nombre important de cellules altérées indiquent une sorte de pathologie.
Neutrophiles
Lorsqu'ils sont colorés avec la coloration Romanowsky, les neutrophiles apparaissent sous forme de cellules de couleur claire contenant de petits granules rose-violet. C’est pourquoi ils sont également appelés granulocytes. Ces granules contiennent certaines enzymes et protéines capables de neutraliser et de détruire les micro-organismes. Les neutrophiles matures normaux ont des noyaux comportant 4 à 5 lobes ou segments et sont donc appelés neutrophiles segmentés.
A quoi sert la recherche ?
Jusqu'à l'apparition des analyseurs automatiques, chaque fois qu'un test sanguin général était effectué, un examen microscopique du frottis sanguin était effectué, car il était impossible de déterminer autrement le pourcentage de différentes formes de leucocytes (formule leucocytaire). Dans les analyseurs modernes, la formule leucocytaire est calculée automatiquement. Cependant, si des cellules sanguines anormales sont suspectées, l'examen microscopique des frottis sanguins par un médecin expérimenté reste le meilleur moyen d'identifier et d'évaluer les cellules anormales et immatures.
Quand est prévue l’étude ?
Il existe un éventail assez large de maladies et de troubles dans lesquels les propriétés des cellules circulant dans le sang peuvent changer. Normalement, seules les cellules matures provenant de la moelle osseuse pénètrent dans le sang, mais dans un certain nombre de maladies, par exemple la leucémie, des cellules immatures - les blastes - peuvent pénétrer dans le sang. Dans certaines conditions, par exemple lors d'une infection massive, des impuretés caractéristiques peuvent apparaître dans les leucocytes et les cellules elles-mêmes peuvent devenir atypiques, comme dans la mononucléose infectieuse. En cas de manque de fer ou de vitamine B12, de troubles congénitaux de la synthèse de l'hémoglobine, les propriétés et l'apparence des globules rouges peuvent changer. La détection de telles cellules pathologiques dans un frottis en grande quantité permet de suspecter la maladie qui les a provoquées et de prescrire un examen complémentaire.
Un frottis sanguin peut être régulièrement prescrit aux patients atteints d'un cancer de la moelle osseuse et des ganglions lymphatiques pour surveiller la dynamique de la maladie et contrôler l'efficacité du traitement.
Que signifient les résultats ?
Les modifications du frottis sanguin ne permettent pas toujours un diagnostic. En règle générale, ils indiquent la présence d'une certaine maladie, qui nécessite un examen plus approfondi afin de poser un diagnostic précis.
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La microscopie : qu'est-ce que c'est ?
L’importance de la science dans la vie de la société tout entière est très difficile à nier. Les scientifiques et leurs développements ont donné à la société tout ce qu'elle utilise et dont elle profite aujourd'hui avec joie. Les développements des scientifiques dans divers domaines permettent de vaincre des maladies mortelles, de lutter contre les troubles mentaux, de créer des équipements « intelligents » uniques et même des robots. Les possibilités de la science sont vraiment infinies. Les nouveaux visages apportent toujours de nouvelles idées, qui deviennent la base des développements futurs. Cependant, de nombreux développements reposent sur des méthodes simples et éprouvées.
De nombreux sages du passé ont dit qu’il existe un macro- et un micro-monde. À ce stade de développement, les gens ne pouvaient pas comprendre toute la profondeur de ces mots. Après tout, les mondes macro et micro existent réellement et interagissent très étroitement. De minuscules changements dans la structure cellulaire peuvent être provoqués par des changements globaux dans le système solaire. Aujourd’hui, il est très difficile de prouver ou de réfuter une telle relation, mais des études sur le monde des bactéries et des cellules indiquent qu’une cellule est un petit Univers.
Microscopie
La microscopie est l'étude scientifique d'objets à l'aide d'un microscope. Traduit du grec, ce mot signifie « petit, petit ». La microscopie peut être divisée en plusieurs sous-types : optique, multiphotonique, à rayons X, laser et électronique. Le but de cette méthode de recherche est une observation accrue de l'objet et l'enregistrement des changements remarqués.
Histoire du microscope
Au début de leur développement historique, les microscopes étaient des instruments optiques utilisant les rayons lumineux visibles. De tels instruments étaient très faibles pour l'observation et ne convenaient qu'à des opérations simples. L'idée d'un microscope électronique est née au moment où les scientifiques envisageaient de remplacer le rayonnement électromagnétique par un faisceau d'électrons. Cet événement est devenu le point de référence pour le développement du microscope électronique, qui a considérablement élargi les possibilités d'observation d'un objet.
Méthodes de microscopie
Afin d'examiner correctement et minutieusement n'importe quel objet, il est nécessaire de travailler selon un certain algorithme. De tels algorithmes sont développés une seule fois et utilisés pendant des années. Afin d'étudier le monde qui nous entoure à l'aide d'une technologie spéciale, il est nécessaire de maîtriser des méthodes spéciales. Les méthodes de microscopie sont un ensemble de divers algorithmes, à la suite desquels vous pouvez étudier de manière approfondie et systématique un objet spécifique du micromonde. Le passage d'un faisceau lumineux à travers un microscope s'accompagne de certains changements dans les caractéristiques initiales, qui peuvent être provoqués par la structure structurelle de l'objet. Ce processus peut s'accompagner d'un certain nombre d'effets optiques, tels que la réflexion, l'absorption, la réfraction, la dispersion, etc.
Méthodes de microscopie optique
La microscopie optique est un système de techniques qui utilisent divers effets optiques pour afficher des résultats de manière fiable. Les éléments visibles et la nature de l’image obtenue dépendront largement de l’éclairage. Au total, il existe un grand nombre de méthodes de microscopie : champ clair, éclairage oblique, contraste interférentiel, fond sombre, méthode de polarisation, contraste de phase, microscopie ultraviolette, fluorescente, infrarouge, microscopie confocale. 
Toutes ces méthodes présentent certains avantages et inconvénients. Lorsque vous travaillez avec un échantillon, l'une ou l'autre méthode doit être choisie en fonction de son adéquation dans une situation donnée. Les forces et les faiblesses de chaque méthode ne sont globalement pas importantes, l’essentiel est que la méthode soit applicable dans les conditions données.
Microscopie et médecine
L’utilisation de la microscopie en médecine présente un énorme potentiel. Aujourd'hui, grâce aux microscopes, il est possible d'examiner diverses cellules du corps humain afin de déterminer avec précision l'état de santé. Les cellules du corps donnent le résultat le plus précis et le plus fiable, ce qui était impossible à obtenir jusqu'à récemment, car les microscopes ne pouvaient pas fournir des informations complètes. 
L'utilisation de tels dispositifs est très prometteuse, car les méthodes de traitement et de diagnostic peuvent radicalement changer et passer à un nouveau niveau. La recherche utilisant des microscopes est connue et utilisée depuis longtemps, mais la science est sur le point de traiter les humains avec des cellules. Il s'agit d'une opportunité unique qui vous permettra de vous éloigner des méthodes de traitement conventionnelles et d'oublier les médicaments. La cellule est l’élément le plus puissant du corps. Il est tout simplement inutile de parler des avantages qu’une greffe de cellules saines peut apporter à une personne malade, car c’est évident.
Examen d'urine
Une analyse d'urine générale est un ensemble de mesures visant à étudier les propriétés de l'urine et sa composition physico-chimique. Les indicateurs importants sont la couleur, l'odeur, la réaction, la transparence, la densité ainsi que la teneur en diverses substances de l'urine. La microscopie des sédiments urinaires permet de déterminer la présence de sels, d'éléments cellulaires et de moulages. Il faut comprendre que l'urine est le produit final de l'activité rénale, qui peut refléter très précisément l'état des processus métaboliques et du sang dans le corps.
Analyse des sédiments urinaires
La microscopie urinaire vous permet de créer une image plus complète d'un examen complet du corps. En outre, un frottis est souvent utilisé pour le diagnostic de routine et différentiel des maladies des voies urinaires et des reins. Pendant le traitement, une microscopie urinaire peut être ordonnée pour évaluer l'efficacité de l'intervention du médecin. L’examen des urines nous permet d’identifier des problèmes spécifiques ou potentiels dans l’équilibre hydrique et électrolytique du corps, ainsi que dans le processus métabolique. L'analyse d'urine est très efficace pour diagnostiquer les maladies du tractus gastro-intestinal, ainsi que les processus infectieux et inflammatoires dans le corps. Parfois, la microscopie urinaire est utilisée pour surveiller l'état d'un patient pendant un traitement médical ou chirurgical. 
Examen du sang au microscope
Les cellules sanguines se forment dans la moelle osseuse rouge et sont ensuite libérées dans la circulation sanguine. Chaque cellule sanguine remplit sa fonction spécifique. Les leucocytes sont nécessaires pour combattre les cellules infectieuses, les globules rouges aident à enrichir les cellules en oxygène et à en éliminer le dioxyde de carbone, les plaquettes sont très importantes pour l'hémostase. Dans des conditions normales, le corps humain développe une valeur normative pour toutes les cellules, qui ne dépasse pas certaines limites. En cas de complications ou de maladie, les cellules sanguines peuvent changer de taille, de forme, de couleur et de nombre. Ce n'est que grâce à un examen microscopique précis que l'état des cellules peut être déterminé et que des conclusions appropriées peuvent être tirées. 
Le sang est le fluide vital du corps, qui assure l'échange de substances utiles entre toutes les cellules. La microscopie des frottis sanguins est une étude réalisée au microscope. Le médicament étudié est préparé à partir d’une goutte de sang. Cette procédure est incluse dans le test sanguin général ou la formule leucocytaire et n'est pas effectuée séparément.
Microscopie des frottis
Pourquoi un frottis sanguin est-il nécessaire ? La microscopie d'un frottis sanguin donne au spécialiste des connaissances très importantes sur l'état de la santé humaine. Grâce à cette analyse, il est possible de déterminer le rapport quantitatif des globules rouges, plaquettes, leucocytes, ainsi que leur forme et leur taille. De plus, une prise de sang clinique permet de déterminer l'expression quantitative des leucocytes immatures, ce qui est un point très important dans de nombreuses maladies. En outre, un frottis sanguin vous permet de diagnostiquer qualitativement les maladies pouvant être associées à des troubles des fonctions sanguines, à sa formation, à sa coagulation et à la destruction des cellules sanguines. Une tâche très importante d'un frottis sanguin microscopique est de surveiller régulièrement l'état des cellules sanguines, leur maturité après radiothérapie et chimiothérapie, les problèmes d'hémoglobine ainsi que la leucémie. 
Un frottis sanguin est prescrit si une analyse sanguine générale montre que l'expression quantitative des leucocytes, des cellules immatures ou atypiques est augmentée. Pour un frottis, vous pouvez utiliser un biomatériau provenant du sang ou des capillaires.
Biologie et microscopes
La biologie élargit considérablement les possibilités d'utilisation des microscopes. Comme mentionné précédemment, la cytologie s’appuie fortement sur des microscopes modernes et puissants. La microscopie en biologie ouvre aux scientifiques des possibilités d'expérimentation et de recherche sans précédent. Les développements modernes nous permettent de parler dès maintenant de l’avenir qui nous attend.
La microscopie en biologie a une application très large. Les appareils permettent d'étudier des organismes inaccessibles à l'œil humain, mais sont très importants pour les expériences scientifiques. En biologie, la méthode la plus souvent utilisée est la microscopie électronique, qui produit une image grâce à un flux dirigé d’électrons. De plus, même un microscope optique permet d'étudier des objets biologiques vivants.
La méthode de microscopie est utilisée très activement en biologie, puisque presque toutes les variétés sont applicables à la recherche biologique. La microscopie interférentielle permet d'examiner des liquides et des objets transparents, ainsi que de fournir leur analyse qualitative. Ceci est possible grâce au fait que le faisceau lumineux, traversant l'appareil, bifurque : une partie traverse l'objet et l'autre passe à côté. Ainsi, les deux faisceaux interfèrent et se combinent pour produire une image complète.
La microscopie dans divers domaines d'application
Le champ d'application de la microscopie est très large. Malgré le fait que les microscopes étaient à l'origine destinés à la recherche dans le domaine de la biologie, leur sphère d'influence s'est aujourd'hui considérablement élargie. La microscopie est un ensemble de méthodes qui ont trouvé leur application dans l'analyse des corps solides et cristallins, la structure et la structure des surfaces. Les microscopes sont également activement utilisés en médecine, non seulement pour le diagnostic, mais également pour effectuer des opérations microchirurgicales. De plus, on sait que les scientifiques ont développé un microscope laser sous-marin dont le but est de rechercher la vie extraterrestre sur Europe.
Il ne faut pas non plus oublier le développement rapide des nanotechnologies, impensable sans microscopes. Le développement de cette industrie conduit au fait que les types de microdispositifs sont constamment améliorés. De plus, de nouveaux types de microscopes apparaissent, conçus pour étudier un environnement spécifique.
Pour résumer, il faut dire que la microscopie est un domaine prometteur qui se développe de plus en plus activement chaque année. L'intérêt pour les cellules souches humaines, ainsi que le développement de la nanotechnologie, font que les microscopes deviennent partie intégrante de tout travail de recherche.
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Formule leucocytaire (microscopie)
Lorsque des cellules sont détectées, le résultat indique leur nombre pour 100 cellules comptées (par exemple, 1/100 ou 5/100).
La microscopie d'un frottis sanguin coloré est la « référence » en matière de diagnostic. Elle revêt une grande importance dans le diagnostic des maladies hématologiques, infectieuses et inflammatoires, ainsi que dans l'évaluation de la gravité de l'affection et de l'efficacité du traitement.
1. Non-respect des règles de préparation de l'étude - prise de sang non à jeun, immédiatement après les procédures de diagnostic (échographie, radiographie, etc.), après les procédures physiothérapeutiques.2. Activité physique accrue, stress émotionnel, grossesse.
3. Prise de certains médicaments (sulfamides, anti-inflammatoires non stéroïdiens, chloramphénicol, thyréostatiques, cytostatiques, corticostéroïdes, héparine, lévodopa, phénytoïne, acide valproïque, analgésiques narcotiques).
- Unités
Neutrophiles : %Éosinophiles : %Basophiles : %Monocytes : %
Lymphocytes : %
Valeurs de référence
Neutrophiles en bande : 1 à 5 %
Neutrophiles segmentés :
Éosinophiles : 0 – 6 %Basophiles : 0 – 1,0 %
Monocytes :
Lymphocytes :
PromotionPrendre des médicaments (lévodopa, phénytoïne, acide valproïque, analgésiques narcotiques)
Déclin
Neutrophiles : Infections bactériennes (fièvre typhoïde, fièvre paratyphoïde, brucellose) ; infections virales (grippe, rougeole, varicelle, hépatite virale, rubéole) ; infections persistantes chez les personnes âgées et fragiles. Anémie hypo- et aplasique Agranulocytose héréditaire Choc anaphylactique Thyrotoxicose Réception de cytostatiques Neutropénie médicamenteuse Eosinophiles : Infections purulentes sévères Choc, stress Intoxication par des sels de métaux lourds Monocytes : Anémie aplasique Leucémie à tricholeucocytes Infections pyogènes Accouchement Interventions chirurgicales Conditions de choc Réception de glucocorticoïdes Lymphocytes : O sévère Infections Tuberculose miliaire Lymphogranulomatose Lupus érythémateux systémique Anémie aplasique Insuffisance rénale Cancer terminal Immunodéficiences Radiothérapie
Prendre des cytostatiques
Interprétation des résultats de la recherche
1. Les résultats de l'étude doivent être évalués de manière globale, c'est-à-dire prendre en compte non seulement le pourcentage des différentes populations de leucocytes, mais également leurs changements morphologiques et les changements morphologiques des érythrocytes.2. Les modifications les plus fréquemment détectées dans la morphologie des globules rouges : Modifications de taille (microcytose, macrocytose, mégalocytose, anisocytose) Modifications de forme (poïkilocytose, microspherocytose, drépanocytose, cellules cibles, acanthocytes, stomatocytes, elliptoïdes, dacryocytes, etc.) Modifications de couleur (hypochromie, hyperchromie) Inclusions dans les érythrocytes (anneaux de Cabot, corps de Jolly, granularité basophile, corps de Heinz-Ehrlich3. Modifications les plus fréquemment détectées dans la morphologie des leucocytes : Granularité toxigène des neutrophiles Vacuolisation du cytoplasme Corps de Knyazkov-Dele Hypersegmentation des noyaux de neutrophiles Anomalie de Pelger Anomalie pseudo-Pelger Cellules de leucolyse 4. Quelques options pour modifier la formule des leucocytes :a ). Décalage vers la gauche : un grand nombre de neutrophiles en bande, l'apparition de métamyélocytes et de myélocytes est possible. Ces changements sont possibles en cas de : Maladies infectieuses aiguës, sepsis Acidose et états comateux Surmenage physiqueb). Décalage vers la droite : apparition de neutrophiles hypersegmentés dans le sang ; il peut y avoir une granularité toxigène dans leur cytoplasme. Ces changements sont possibles avec : Anémie mégaloblastique Maladies des reins et du foie Conditions après transfusion sanguine.
5. Cette étude est généralement prescrite avec les études 10.001 Formule sanguine complète NFS sans formule leucocytaire, 10.050 Formule sanguine complète NFS/Diff avec formule leucocytaire (5 fractions de leucocytes), 10.200 Vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS).
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Formule sanguine complète par microscopie manuelle des frottis sanguins
Une prise de sang générale est un ensemble de tests visant à déterminer le nombre de cellules sanguines différentes, leurs paramètres (taille, volume) et des indicateurs reflétant leur rapport et leur fonctionnement. L'analyse est utilisée pour diagnostiquer et surveiller le traitement de nombreuses maladies.
Un test sanguin général comprend la détermination de la concentration d'hémoglobine, du nombre de globules rouges, de leurs indicateurs spécifiques (MCV, MCH, MCHC, RDW), des leucocytes, des plaquettes, de la valeur de l'hématocrite, de la formule leucocytaire et de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR). également déterminé. Formule leucocytaire - le pourcentage de différents types de leucocytes (neutrophiles, lymphocytes, éosinophiles, monocytes, basophiles). La leucoformule est calculée sur un analyseur d'hématologie automatique en utilisant la méthode de séparation multi-angle de la lumière polarisée diffusée, en combinaison avec la cytométrie en flux laser. L'analyseur fournit des résultats sous forme de quantité absolue (nombre de cellules dans 1 litre) et relative (pourcentage). Dans le même temps, un frottis sanguin est examiné au microscope par un médecin spécialiste du diagnostic du laboratoire clinique avec une clarification supplémentaire de la formule leucocytaire et une description de la morphologie cellulaire. Dans ce cas, la teneur en neutrophiles en bande et autres types de cellules est évaluée en pourcentage (neutrophiles segmentés, monocytes, lymphocytes, éosinophiles, basophiles). L'étude de la formule leucocytaire est d'une grande importance dans le diagnostic des maladies hématologiques, infectieuses et inflammatoires, ainsi que dans l'évaluation de la gravité de l'affection et de l'efficacité du traitement. Dans le même temps, les modifications de la formule leucocytaire ne sont pas spécifiques - elles peuvent avoir une nature similaire dans différentes maladies ou, au contraire, des modifications différentes peuvent survenir avec la même pathologie chez différents patients. La formule leucocytaire a des caractéristiques liées à l'âge, ses changements doivent donc être évalués du point de vue de la norme d'âge (ceci est particulièrement important lors de l'examen des enfants).
La vitesse de sédimentation des érythrocytes (VSE) est un indicateur non spécifique de l'inflammation. La détermination de l'ESR est réalisée à l'aide d'un analyseur TEST 1. La méthode est basée sur la mesure télémétrique de la capacité des érythrocytes à s'agréger par mesure de la densité optique. La densité optique est automatiquement convertie en mm/h. La mesure d'agrégation est effectuée dans le microcapillaire de l'analyseur, qui simule un vaisseau sanguin. Les résultats de mesure sont comparables aux valeurs obtenues par la méthode Westergren.
Un test sanguin général associé à une formule leucocytaire est largement utilisé comme l'une des méthodes d'examen les plus importantes pour la plupart des maladies. Les changements survenant dans le sang périphérique ne sont pas spécifiques, mais reflètent en même temps des changements survenant dans l'ensemble de l'organisme.
Ne mangez pas 8 heures avant le test, vous pouvez boire de l'eau plate et propre. Évitez le stress physique et émotionnel et ne fumez pas pendant 30 minutes avant le test.
Matériel de recherche : sang total avec EDTA.
La formule sanguine complète est largement utilisée comme l’une des méthodes d’examen les plus importantes pour la plupart des maladies. Les changements survenant dans le sang périphérique ne sont pas spécifiques, mais reflètent en même temps des changements survenant dans l'ensemble de l'organisme.
- Diagnostic des maladies hématologiques, infectieuses, inflammatoires, évaluation de la gravité de l'affection et de l'efficacité de la thérapie.
- Examens médicaux de routine, préparation à la chirurgie, examen médical lors de la candidature à un emploi.
- Présence de plaintes de fatigue, de faiblesse ou de signes d'une maladie infectieuse ou d'une inflammation.
L'interprétation des résultats contient des informations analytiques pour le médecin traitant. Les données de laboratoire font partie d’un examen complet du patient réalisé par un médecin et ne peuvent être utilisées pour l’autodiagnostic et l’automédication.
Une formule sanguine complète est le test de laboratoire le plus couramment utilisé pour évaluer l’état de santé général. De nombreuses conditions pathologiques différentes peuvent entraîner des modifications du nombre de populations cellulaires majeures dans le sang. Une formule sanguine complète est ordonnée pour contrôler l'efficacité du traitement d'une anémie ou d'une maladie infectieuse, ainsi que pour évaluer l'effet négatif de certains médicaments sur les cellules sanguines. Une augmentation significative du nombre de globules blancs confirme généralement une inflammation.
Une diminution des globules rouges et de l'hémoglobine indique une anémie et nécessite des examens complémentaires pour en clarifier la cause. À l'aide de l'indicateur MCV (volume érythrocytaire moyen), un diagnostic différentiel primaire de l'anémie peut être réalisé :
Ø MCV inférieur à 80 fl (anémie microcytaire). Causes : anémie ferriprive, thalassémie, anémie des maladies chroniques, anémie sidéroblastique.
Étant donné que la carence en fer est la cause la plus fréquente de l'anémie microcytaire, lors de l'identification de l'anémie microcytaire, il est recommandé de déterminer la concentration de ferritine, de transferrine et de fer dans le sérum sanguin. Il est recommandé de faire attention au RDW (indice d'anisocytose érythrocytaire) (augmenté uniquement en cas d'anémie ferriprive) et au nombre de plaquettes (souvent augmenté en cas d'anémie ferriprive).
Ø MCV 80-100 fl (anémie normocytaire). Causes : saignements, anémie en cas d'insuffisance rénale chronique, hémolyse.
Ø MCV supérieur à 100 fl (anémie macrocytaire). Raisons : abus d'alcool,
médicaments (hydroxyurée, zidovudine), carence en vitamine B12 et en acide folique.
Augmentation des taux d'hémoglobine :
§ érythrémie.
Augmentation de la concentration de globules rouges :
§ déshydratation (avec diarrhée sévère, vomissements, transpiration accrue, diabète, brûlures, péritonite) ;
§ érythrocytose physiologique (chez les habitants de haute montagne, les pilotes, les sportifs) ;
§ érythrocytose symptomatique (avec insuffisance des systèmes respiratoire et cardiovasculaire, maladie polykystique des reins) ;
§ érythrémie.
Augmentation de l'hématocrite :
§ déshydratation (avec diarrhée sévère, vomissements, transpiration accrue, diabète, brûlures, péritonite) ;
§ érythrocytose physiologique (chez les habitants de haute montagne, les pilotes, les sportifs) ;
§ érythrocytose symptomatique (avec insuffisance des systèmes respiratoire et cardiovasculaire, maladie polykystique des reins) ;
§ érythrémie.
Diminution de l'hématocrite :
§ anémie d'étiologies diverses ;
§ surhydratation.
Augmentation des valeurs MCH :
§ anémie aplastique;
§ maladies du foie ;
§ hypothyroïdie ;
§ anémie auto-immune ;
§ fumer et boire de l'alcool.
Déclassement de MCH :
§ Déficience en fer;
Il convient de garder à l'esprit que la valeur MCH n'est pas spécifique, l'indicateur ne doit être utilisé pour diagnostiquer l'anémie qu'en combinaison avec d'autres indicateurs d'un test sanguin général et d'un test sanguin biochimique.
Augmentation des valeurs de MCHC (concentration moyenne d'hémoglobine érythrocytaire) :
§ anémie microsphérocytaire héréditaire.
Diminution des valeurs MCHC :
§ Déficience en fer;
§ anémie des maladies chroniques ;
§ certains types d'hémoglobinopathies.
Il convient de garder à l'esprit que la valeur MCHC n'est pas spécifique, l'indicateur ne doit être utilisé pour diagnostiquer l'anémie qu'en combinaison avec d'autres indicateurs d'un test sanguin général et d'un test sanguin biochimique.
Augmentation de la concentration plaquettaire :
§ Stress physique;
§ maladies inflammatoires, aiguës et chroniques ;
§ l'anémie hémolytique;
§ anémie due à une perte de sang aiguë ou chronique ;
§ conditions après interventions chirurgicales ;
§ état après splénectomie ;
§ maladies oncologiques, dont l'hémoblastose.
Diminution de la concentration plaquettaire :
§ grossesse;
§ Carence en B12 et anémie par carence en folate ;
§ anémie aplastique;
§ prendre des médicaments qui inhibent la production de plaquettes ;
§ thrombocytopénie congénitale ;
§ splénomégalie ;
§ maladies auto-immunes;
§ conditions après des transfusions sanguines massives.
Augmentation de la concentration en leucocytes :
§ leucocytose physiologique (stress émotionnel et physique, exposition au soleil, au froid, prise alimentaire, grossesse, menstruations) ;
§ processus inflammatoires ;
§ infections virales et bactériennes ;
§ conditions après interventions chirurgicales ;
§ ivresse ;
§ brûlures et blessures ;
§ crises cardiaques des organes internes ;
§ Néoplasmes malins;
§ hémoblastose.
Diminution de la concentration en leucocytes :
§ infections virales et certaines infections chroniques ;
§ la prise de médicaments (antibiotiques, cytostatiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens, thyréostatiques, etc.) ;
§ maladies auto-immunes;
§ exposition aux rayonnements ionisants ;
§ épuisement et cachexie ;
§ anémie ;
§ splénomégalie ;
§ hémoblastose.
Vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) : La valeur de l'ESR varie en fonction de nombreux facteurs physiologiques et pathologiques. Les valeurs ESR chez les femmes sont légèrement plus élevées que chez les hommes. Les modifications de la composition protéique du sang pendant la grossesse entraînent une augmentation de la VS au cours de cette période.
Une modification de la VS peut servir de signe indirect de processus inflammatoires ou pathologiques en cours, tels que des tumeurs malignes et des maladies diffuses du tissu conjonctif.
Le principal facteur influençant la formation de l'ESR est la composition protéique du plasma sanguin. Les protéines de phase aiguë (CRP, alpha-1-antitrypsine, haptoglobine), adsorbées à la surface des globules rouges, réduisent leur charge et leur répulsion les unes par rapport aux autres, favorisent la formation de « colonnes de pièces de monnaie » et une sédimentation accélérée des globules rouges. Dans les processus inflammatoires et infectieux aigus, une modification de l'ESR est observée 24 heures après une augmentation de la température et une augmentation du nombre de leucocytes. Dans l'inflammation chronique, une augmentation de l'ESR est causée par une augmentation de la concentration de fibrinogène et d'immunoglobulines. La détermination de l'ESR au fil du temps, en combinaison avec d'autres tests, est utilisée pour surveiller l'efficacité du traitement des maladies inflammatoires et infectieuses.
Une augmentation prononcée de l'ESR (60-80 mm/h) est caractéristique des hémoblastoses paraprotéinémiques (myélome, maladie de Waldstrom).
Un test sanguin clinique avec numération leucocytaire et VS est une méthode de dépistage qui peut être utilisée pour suspecter ou exclure de nombreuses maladies. Cette analyse ne permet cependant pas toujours d'établir la cause des modifications, dont l'identification nécessite en règle générale des tests de laboratoire supplémentaires, notamment des études pathomorphologiques et histochimiques. Les informations les plus précises peuvent être obtenues grâce à la surveillance dynamique des modifications des paramètres sanguins.
medlabexpress.perm.ru
Plus que ne discerne l'œil.
John S. Nguyen, MD, Spyridon S. Marinopoulos, MD, Bimal H. Ashar, MD, et John A. Flynn, MD
Cet article présente des informations étape par étape sur un patient réel (police grasse) et est discuté par un clinicien expert qui s'adresse directement au lecteur (police normale). Les commentaires des auteurs suivent.
Une patiente de 61 ans a été hospitalisée pour des plaintes de palpitations et d'essoufflement au cours des deux derniers jours. On a découvert qu'elle souffrait de fibrillation auriculaire avec une réponse ventriculaire rapide et un traitement a été débuté avec du diltiazem et de l'héparine par voie intraveineuse. L'état de la patiente s'est amélioré, mais le troisième jour après son hospitalisation, elle a signalé une légère faiblesse et des nausées, ainsi qu'un changement de couleur de son urine vers le rouge foncé. La patiente n’avait pas de cathéter urinaire installé ; elle n’a pas ressenti de palpitations, d’essoufflement, de douleurs dorsales ou abdominales, de dysurie ou de vertiges.
La couleur rouge foncé de l'urine indique le plus souvent une hématurie ou une pigmenturie macroscopique (qui comprend l'hémoglobinurie et la myoglobinurie). Bien que la pigmenturie se traduise généralement par une urine de couleur thé ou cola, elle peut parfois être rouge foncé, brun framboise ou même cerise brillante. L'hématurie sera indiquée par la détection d'un grand nombre de globules rouges lors de l'examen microscopique des urines, tandis que leur absence en combinaison avec la détection de l'hémoglobine lors d'un test d'urine ( dans l’original – test par bandelette urinaire ; environ. traduction.) indiquera une pigmenturie. (La centrifugation de l'urine peut également être utilisée pour distinguer ces conditions : un sédiment rouge indiquera une hématurie et un surnageant rouge indiquera une pigmenturie. Dans ce dernier cas, le surnageant peut être testé pour l'hémoglobine.) Si, en présence d'une coloration rouge de l'urine, des résultats négatifs d'un test d'hémoglobine dans l'urine sont obtenus et qu'aucun globule rouge n'est détecté au microscope, on peut alors supposer une cause plus rare du changement de couleur, par exemple due à la consommation. de betteraves ( dans l'original – beeturie ; betterave - betterave; environ. traduction.) ou porphyrie. Si ce patient présente une hématurie macroscopique, j'envisagerais la possibilité d'une infection des voies urinaires, d'une tumeur maligne ou d'une néphrolithiase. Si une hématurie macroscopique et l'absence d'infection des voies urinaires sont confirmées, je conseillerais de réaliser une cystoscopie et une tomodensitométrie (TDM) de l'abdomen et du bassin.
La patiente a des antécédents d'hypertension artérielle, pour laquelle elle reçoit de l'hydrochlorothiazide. Par ailleurs, elle était en bonne santé et ne prenait aucun autre médicament ni préparation à base de plantes. Au cours des derniers mois, son poids n'a pas changé. Je n’ai pas voyagé hors du pays ces derniers temps. Nie fumer, boire de l’alcool ou prendre des drogues.
À l'examen physique : la température corporelle est normale, la fréquence cardiaque est de 90 à 100 battements par minute, la tension artérielle est de 120/70 mm Hg, la fréquence respiratoire est de 16/min, la saturation en oxygène (SaO2) est de 95 % lors de la respiration de l'air atmosphérique. A l'auscultation, les poumons sont clairs. Lors de l'examen du système cardiovasculaire, seul un rythme irrégulier a été constaté. La palpation de l'abdomen n'a révélé aucune augmentation de la taille des organes, aucune formation ressemblant à une tumeur ni aucune douleur dans la région sus-pubienne. Les angles costo-vertébraux sont indolores. Un examen rectal n'a révélé aucune formation tumorale ; une recherche de sang occulte dans les selles au gaïac s'est révélée négative. Aucun changement focal n'a été trouvé sur la peau.
La cause de l'hématurie peut encore être une tumeur maligne du système génito-urinaire. L'absence de fièvre, de frissons et de sensibilité de l'angle costo-vertébral rend le diagnostic de pyélonéphrite improbable, bien qu'une infection des voies urinaires inférieures soit toujours possible. La pigmenturie peut se manifester par une rhabdomyolyse (sous forme de myoglobinurie). Cependant, la myalgie survient généralement avec une rhabdomyolyse et, de plus, le patient ne prend pas de médicaments susceptibles de provoquer une telle complication. L’hémoglobinurie, provoquée par une hémolyse intravasculaire rapide, est une autre cause de l’urine rouge foncé. Le patient peut présenter un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD), mais il n'y a pas d'antécédents d'infection aiguë ni d'utilisation de médicaments tels que le sulfamide ou la nitrofurantoïne, qui pourraient augmenter l'hémolyse dans une telle pathologie. Vous devez également faire attention aux causes possibles telles que l'hémoglobinurie de mars, l'hémolyse microangiopathique due à une pathologie valvulaire et l'hémoglobinurie paroxystique nocturne (HPN). Cependant, il n’y avait aucun souffle cardiaque et aucun antécédent d’activité physique significative récente.
Au troisième jour après l'hospitalisation, la formule sanguine montrait un nombre de globules blancs de 11,0 x 10 9 /L, contre 7,0 x 10 9 /L à l'admission ; hématocrite – 30 %, à l'admission – 35 % ; les taux de plaquettes sont restés dans les limites normales ; taux de créatinine – 1,8 mg/dl (160 µmol/l), à l'admission – 0,9 mg/dl (80 µmol/l). Alors que le patient recevait de l'héparine non fractionnée, le temps de céphaline activée était de 2,7 par rapport au contrôle ( Il s'agit du rapport APTT/APTTdol, où l'APTTdol est calculé à l'aide de certaines tables ; lors d'un traitement avec de l'héparine non fractionnée, ce rapport doit, par analogie avec l'INR, être augmenté à 1,5-2,5 ; environ. traduction). Les taux de créatine phosphokinase étaient dans les limites normales. L'analyse d'urine a révélé des taux élevés d'hémoglobine et de protéines (3+). Le test urinaire de myoglobine est négatif. Résultats d'un examen microscopique des urines : globules rouges - 2-3 dans le champ de vision, leucocytes - 0-1 dans le champ de vision, épithélium - 0-1 dans le champ de vision, bactéries en petites quantités, pas de cylindres ou des cristaux ont été trouvés.
Bien que l’urine de ce patient soit de couleur rouge foncé et que de l’hémoglobine ait été détectée lors de l’analyse d’urine, le nombre de globules rouges sous microscopie n’est que de 2 à 3 par champ de vision, ce qui indique une hémoglobinurie ou une myoglobinurie aiguë. Un taux de créatine phosphokinase normal et un test de myoglobine urinaire négatif signifient que l'hémoglobinurie reste la seule cause possible des symptômes du patient. La possibilité de développer une insuffisance rénale est alarmante, car l'hémoglobinurie peut provoquer une nécrose tubulaire aiguë due à la formation de conglomérats d'hémoglobine. La protéinurie chez un patient peut refléter la présence soit d'un processus transitoire, tel qu'une infection ou un stress, soit d'une pathologie des glomérules ou des tubules.
La vessie a été lavée, après quoi l'urine est devenue claire et jaune. Le quatrième jour après l'hospitalisation, les tests de laboratoire ont été répétés, le taux de créatinine sérique était de 3,1 mg/dl (270 μmol/l), le taux d'urée était de 29 mg/dl (10,4 mmol/l), l'hématocrite était de 23 %, les globules blancs – 7,72×10 9 /l, plaquettes – 203×10 9 /l. Microscopie d'un frottis de sang périphérique : aucune modification des leucocytes, aucun schistocyte, degmocytes (globules rouges « mordus »), fragments cellulaires et sphérocytes n'ont été détectés (Figure 1).
Image 1.
Frottis sanguin périphérique : érythrocytes normochromes de taille normale, sans schistocytes, ni degmocytes (cellules « mordues ») ni sphérocytes.
L'anémie et l'insuffisance rénale du patient progressent rapidement. Compte tenu de l’absence de saignement évident ou de réanimation liquidienne agressive, je soupçonne une hémolyse massive ; l'hémoglobinurie indique que l'hémolyse est aiguë et intravasculaire. Selon les données disponibles, le patient n'a pas reçu de transfusion sanguine, ce qui aurait pu provoquer une réaction transfusionnelle hémolytique aiguë. Une augmentation du taux de créatinine du patient peut être une conséquence d'une nécrose tubulaire aiguë induite par les pigments, associée à une diminution du volume extracellulaire et à une ischémie rénale ( dans l'original – L'augmentation du taux de créatinine du patient peut être due à une nécrose tubulaire aiguë induite par les pigments accompagnée d'une déplétion du volume extracellulaire avec ischémie rénale ; pour être honnête, je n'ai pas compris pourquoi... environ trad.). Il n'y a pas d'antécédents d'exposition à des agents néphrotoxiques ou à des produits de contraste intraveineux, mais je souhaite vérifier la véracité de ces informations. En raison de l'insuffisance rénale croissante et de l'hémolyse continue, une hyperkaliémie peut se développer, c'est pourquoi les taux de potassium doivent être constamment surveillés.
Le taux de potassium était de 4,7 mmol/l, la lactate déshydrogénase était de 1 610 Med/l (plage normale de 122 à 220 Med/l). Un examen plus approfondi a révélé un taux élevé d'hémosidérine dans l'urine (4+), un taux sérique de G6PD dans les limites normales, des réticulocytes - 4,3 % (normal 0,5-1,8 %), un taux d'haptoglobine indétectable, des tests de Coombs directs et indirects sont négatifs. Le niveau de ferritine était de 30 µg/l (normal 10-300 µg/l), le fer sérique – 38 µg/l (7 µmol/l), avec une norme de 50-70 µg/l (9-30 µmol/l ), transferrine – 153 mg/dl (normale 200-400 mg/dl), saturation en fer – 20 % (normale 20-55 %).
Une augmentation marquée des taux de lactate déshydrogénase, un taux d'haptoglobine indétectable et une hémosidérinurie confirment le diagnostic d'anémie hémolytique par hémolyse intravasculaire. Les taux normaux de G6PD et l'absence d'exposition à des médicaments oxydants rendent le diagnostic de déficit en G6PD improbable, bien que les patients atteints de ce trouble puissent occasionnellement avoir des taux de G6PD normaux dans le cadre d'une hémolyse aiguë.
Le taux de ferritine du patient se situe à la limite inférieure de la normale, de sorte que le développement d'une carence en fer est possible, ce qui est l'une des caractéristiques de l'hémolyse intravasculaire chronique. La plupart des processus hémolytiques se produisent principalement de manière extravasculaire, les niveaux de fer étant restaurés par métabolisation des molécules d'hème par le système réticuloendothélial. En revanche, en cas d'hémolyse intravasculaire massive (comme cela se produit par exemple dans l'hémoglobinurie de mars ou l'HPN, ainsi que, rarement, chez les patients porteurs de valvules cardiaques artificielles), de très grandes quantités d'hémoglobine peuvent être libérées dans les vaisseaux, puis perdues. par excrétion rénale. Le patient est hospitalisé, n’a pas d’antécédents d’activité physique récente et n’a pas de valvules cardiaques artificielles installées. Un interrogatoire supplémentaire du patient peut tenter d'identifier des épisodes antérieurs d'hémoglobinurie, ce qui étayerait un diagnostic d'HPN.
L'examen échographique des reins n'a révélé aucun signe d'hydronéphrose, de néphrolithiase ou de lésions occupant de l'espace. La patiente a continué à recevoir une réanimation liquidienne et a maintenu un débit urinaire adéquat, mais son taux de créatinine sérique a continué d'augmenter jusqu'à 3,5 mg/dL (310 μmol/L). Le patient n’a pas reçu d’anti-inflammatoires non stéroïdiens ni de produits de contraste intraveineux pendant ou avant son hospitalisation.
L’absence de signes d’hydronéphrose lors de l’échographie permet d’exclure l’obstruction des voies urinaires comme cause des plaintes du patient. Afin d'améliorer la perfusion rénale et de maintenir la diurèse, ainsi que de prévenir d'autres lésions rénales dues à la pigmenturie, les solutions salines intraveineuses doivent être poursuivies. Il a été suggéré que dans le traitement des patients atteints de rhabdomyolyse ou de pigmenturie non traumatiques, l'alcalinisation de l'urine à l'aide de bicarbonate de sodium intraveineux pourrait avoir un effet protecteur sur les reins, car elle entraînerait une augmentation de la solubilité de la myoglobine et de l'hémoglobine. Cependant, l'alcalinisation comporte un risque potentiel d'hypocalcémie, il est donc douteux que cette méthode présente des avantages par rapport à la thérapie par perfusion avec une solution saline seule.
L'angiographie par résonance magnétique et la phlébographie n'ont révélé aucun signe de sténose de l'artère rénale ou de thrombose de la veine rénale. Une biopsie rénale a été réalisée et l'examen de l'échantillon a révélé des lésions tubulaires aiguës étendues avec formation de cylindres d'hémoglobine (Figure 2). Des accumulations de fer ont été détectées dans les cellules tubulaires. Après un interrogatoire plus approfondi de la patiente, il a été constaté qu'au cours des dernières années, elle avait eu de temps en temps des épisodes similaires de noircissement de l'urine, selon la patiente, ils apparaissaient «dans le froid ou avec un rhume».
Etude morphologique des cellules sanguines
L'examen morphologique des érythrocytes, des leucocytes, des plaquettes et le calcul de la formule leucocytaire sont effectués sur des frottis sanguins colorés.
L'évaluation qualitative des globules rouges revêt une grande importance diagnostique et pronostique. Il est obligatoire de déterminer la taille et la forme des globules rouges, leur couleur, la présence et le degré d'anisocytose et de poïkilocytose, la présence de formes pathologiques de globules rouges et leurs inclusions.
En l'absence d'analyseur automatique permettant de déterminer la taille des globules rouges, leur diamètre moyen est mesuré en construisant une courbe érythrocytométrique de Price-Jones (histogramme de la répartition des globules rouges par taille). Le diamètre des globules rouges normaux dans un frottis est de 7 à 8 µm, le diamètre moyen est de 7,55 µm. Les globules rouges de plus de 8 microns sont appelés macrocytes (gros globules rouges avec une clairière préservée au centre), ceux de plus de 12 microns sont appelés mégalocytes ou gigantocytes (globules rouges géants sans clairance au centre). Les globules rouges d'un diamètre inférieur à 6,5 microns sont appelés microcytes, ceux de moins de 2 à 3 microns sont appelés schizocytes. Normalement, 15,5 % des microcytes et 16,5 % des macrocytes sont détectés dans le sang périphérique.
Lors de l'utilisation d'un analyseur automatique de cellules sanguines, le volume moyen des érythrocytes (MCV) est déterminé en fonction des microcytes (MCV inférieur à 75 μm 3), des normocytes (MCV compris entre 75 et 95 μm 3) et des macrocytes (MCV supérieur à 95 μm 3). ) se distinguent. Une courbe érythrocytaire est construite sur la base du volume moyen de globules rouges.
Signification clinique. Avec la microcytose, 30 à 50 % du nombre total de globules rouges sont des microcytes. La microcytose est observée dans un certain nombre d'anémies héréditaires (thalassémie, hémoglobinopathies, microspherocytose, drépanocytose, atransferrinémie, forme congénitale d'anémie sidéroblastique).
Un déplacement de la courbe érythrocytométrique vers la gauche (augmentation du nombre de globules rouges de petit diamètre) est observé dans de nombreuses anémies acquises (anémie ferriprive, anémie des maladies chroniques, anémie due au saturnisme, etc.).
Avec la macrocytose, 50 % ou plus du nombre total de globules rouges sont des macrocytes. La macrocytose est le plus souvent observée dans les anémies par carence en vitamine B12 et en folate.
Une augmentation du nombre de globules rouges de différentes tailles dans un frottis sanguin est appelée anisocytose. Il s’agit d’un signe précoce d’anémie, observé lorsqu’elle est légère.
Il existe trois degrés d'anisocytose, désignés par les chiffres 1, 2 et 3.
« a–1 » : 30 à 50 % des globules rouges ont un diamètre modifié.
« a–2 » - 50 à 75 % d'anisocytes
« a–3 » - >75 % d'anisocytes. Indiquer la tendance des changements (microcytose ou macrocytose).
Frottis de sang périphérique pour anémie ferriprive.
Anisocytose, microcytose, hypochromie 2–3, schizocytes
Frottis de sang périphérique pour anémie par déficit en vitamine B12.
Anisocytose, macrocytose, hyperchromie, Jolly bodys.
Poïkilocytose
Dans un frottis sanguin, la majorité des globules rouges sont de forme ronde et seule une petite partie (jusqu'à 10 %) a une forme différente. Une augmentation du nombre de globules rouges de formes différentes est appelée poïkilocytose. Dans ce cas, les globules rouges peuvent devenir ovales, en forme de poire, étoilés, irréguliers, etc. La poïkilocytose est le résultat de la production de cellules pathologiques par la moelle osseuse ou se développe à la suite de dommages causés aux cellules normales après leur sortie de l'os. moelle dans la circulation sanguine. La présence de certaines formes spécifiques d'érythrocytes (microspherocytose, elliptocytose, stomatocytose) en quantités supérieures à la norme a une signification diagnostique importante.
Frottis sanguin périphérique pour anémie hémolytique héréditaire de Minkowski-Shofar
Microsphérocytes- cellules érythrocytaires d'un diamètre inférieur à 5,0 microns, de forme sphérique régulière, sans lumière physiologique. Normalement, jusqu'à 0,9 % de microsphérocytes sont autorisés.
1,4 % des microsphérocytes sont déjà considérés comme un diagnostic de l'anémie de Minkowski-Shofar. Lors d'une crise hémolytique, le nombre de microsphérocytes atteint 25 à 30 % ou plus.
Frottis sanguin périphérique pour anémie hémolytique héréditaire ellipsocytaire
Ellipsocites (ovalocytes)
Normalement, une personne en bonne santé ne possède pas plus de 5,0 % d’ellipsocytes. Si ce taux est supérieur à 25 %, il s'agit du montant diagnostique de l'ellipsocitose. L'ellipsocitose peut être une variante de la norme si elle ne s'accompagne pas d'anémie - une anomalie constitutionnelle.
Si l'ellipsocitose s'accompagne d'une anémie, d'une baisse de l'Hb et de l'Er, il s'agit d'une anémie hémolytique ellipsocitique héréditaire rare.
Stomatocytes dans un frottis de sang périphérique
Cellules dentaires- des globules rouges avec une clairière centrale en forme de bande allongée et leur courbure ressemble à la forme d'une bouche. Se produit dans la stomatocytose héréditaire, l'anémie hémolytique auto-immune et les maladies du foie.
Frottis de sang périphérique pour anémie. Globules rouges en forme de cible avec un emplacement central de la molécule d'hémoglobine sous la forme d'une cible. Caractéristique de la thalassémie avec la forme pathologique HGB-A, HGB-A2, HGB-E, HGB-F, etc. Le diagnostic est posé après une étude électrophorétique de la molécule d'hémoglobine.
Frottis de sang périphérique pour drépanocytose hémolytique héréditaire
Globules rouges en forme de faucille (drépanocytes)
Frottis sanguin périphérique pour myélofibrose idiopathique. Anisocytose, macrocytose, hyperchromie, poïkilocytose, dacryocytes - les érythrocytes en forme de goutte se retrouvent dans toutes les maladies myéloprolifératives chroniques, mais plus souvent et en plus grand nombre dans la myélofibrose idiopathique.
Il existe trois degrés de poïkilocytose, également désignés par les nombres p-1, 2 et 3 :
« p »–1 : les globules rouges individuels dans chaque champ de vision ont une forme modifiée
« p »–2 - 50 % des globules rouges ont une forme modifiée
« p »–3- >50 % des globules rouges ont une forme altérée
Comme l'anisocytose, la poïkilocytose est un signe non spécifique de toute anémie et reflète son degré. Cependant, contrairement à l'anisocytose, la poïkilocytose n'apparaît qu'en cas d'anémie sévère et a une valeur pronostique plus défavorable.
Frottis de sang périphérique pour anémie hémolytique. Anisocytose 2, poïkilocytose 3 microsphérocytes, érythrocytes cibles, dacryocytes
Changements de couleur
Les globules rouges des personnes en bonne santé sont normochromes, c'est-à-dire avoir une couleur uniforme et une petite clairière (pas plus de 1/3 du diamètre cellulaire) au centre (MCH - 25-34 pg, MCV - 80-95 fl, CP - 0,85-1,05).
Hypochromie- une augmentation de la partie centrale non colorée de l'érythrocyte est supérieure à la normale (MCH - Hypochromie 1 - le centre de clarification est élargi.
- Hypochromie 2 - une étroite bande de « volant » est colorée.
- Hypochromie 3 - contours fins des Er « vides » - les anulocytes sont colorés.
Frottis de sang périphérique pour anémie hypochrome ferriprive. Anisocytose, microcytose, hypochromie 2
Les érythrocytes hypochromes ont une lumière physiologique élargie et une densité de couleur réduite :
MSN
Une coloration accrue des globules rouges est appelée hyperchromie. L'hyperchromie est causée par une augmentation du volume érythrocytaire et est généralement associée à une macrocytose et à une mégalocytose (MCI > 34 pg ; CP > 1,1 ; MCV > 95 fL). Les microsphérocytes sont colorés plus intensément.
Frottis de sang périphérique pour anémie par déficit en vitamine B12. Anisocytose, macrocytose, hyperchromie
L'hyperchromie est une coloration intense des globules rouges associée à une teneur accrue en hémoglobine ; la lumière physiologique est réduite, voire absente.
Normalement, les globules rouges sont colorés avec des colorants acides, mais les jeunes globules rouges contenant des restes de substance nucléaire (réticulocytes) peuvent être colorés avec des colorants basiques, acquérant diverses nuances de gris-lilas, gris-violet ou gris-bleu. Ces cellules sont appelées polychromatophiles. La polychromatophilie (polychromasie) est un indicateur d'une régénération accrue de la moelle osseuse (observée dans l'anémie hémolytique et posthémorragique, dans les maladies myéloprolifératives chroniques, à la suite du traitement de l'anémie par déficit en B 12).
Selon le nombre de polychromatophiles dans le champ de vision, on distingue trois degrés de polychromasie (1, 2, 3).
Polychromasie 1- Unique dans tout le champ de vision.
Polychromasie 2- Unique dans chaque champ de vision.
Polychromasie 3- Plusieurs polychromatophiles dans chaque champ de vision.
Frottis de sang périphérique pour anémie hémolytique. Polychromasie 3
Inclusions
Dans diverses conditions, des formes pathologiques d'érythrocytes (normoblastes contenant des noyaux), ainsi que des inclusions intraérythrocytaires d'origine nucléaire et cytoplasmique peuvent être détectées dans un frottis sanguin. Les érythrocytes nucléés (synonymes : érythrokaryocytes, normoblastes) sont retrouvés en quantité importante dans l'anémie hémolytique (crise hémolytique principalement) et l'érythromyélose aiguë (M6 selon la classification FAB). Une normoblastose modérée est observée dans l'anémie posthémorragique, la myélose subleucémique et les métastases de tumeurs malignes dans la moelle osseuse. Des normoblastes uniques peuvent survenir dans l'anémie par déficit en B 12, les syndromes myélodysplasiques et la leucémie myéloïde chronique.
Les normoblastes sont notés lors du calcul de la formule leucocytaire pour 100 leucocytes.
Exemple:
Normoblastes - 80 pour 100 leucocytes, éventuellement 100 pour 100 leucocytes ou même plus.
L'analyseur d'hématologie compte les leucocytes et les normoblastes dans un canal et les résume comme des leucocytes, augmentant ainsi considérablement le nombre réel de globules blancs. Un recalcul du nombre réel de leucocytes est nécessaire.
Exemple:
Le nombre de leucocytes dans le sang périphérique est de 18,0 x 10 9 /l (données de l'analyseur). Normoblastes - 80/100 leucocytes. Faisons une proportion :
(100+80) - 18 x 10 9 /l
100-X,
où X est le nombre réel de leucocytes.
Le nombre réel de leucocytes dans le sang périphérique est de 10 x 10 9 /l.
Le niveau des leucocytes augmente lors d'une crise hémolytique, il y a un déplacement vers la gauche vers les myélocytes.
Frottis de sang périphérique pour anémie hémolytique. Anisocytose, poïkilocytose, polychromasie, normoblastose.
Frottis sanguin périphérique d'un patient après splénectomie. Plusieurs corps Jolly.
Frottis sanguin périphérique pour anémie hypochrome. Anisocytose, microcytose, hypochromie, ponctuation basophile et anneau de Cabot.
Frottis de sang périphérique pour anémie par déficit en vitamine B12. Anisocytose, macrocytose, hyperchromie, anneaux de Cabot multiples.
Frottis sanguin périphérique pour anémie hyperchrome.
Ponction basophile des globules rouges
Parmi les inclusions intraérythrocytaires d'origine nucléaire, on trouve les corps de Jolly (inclusions rondes de couleur bleu-violet ou rouge cerise d'un diamètre de 1 à 2 μm - restes du noyau), les anneaux de Cabot (restes de la membrane nucléaire sous la forme de fins anneaux filiformes, en forme de huit ou d'ellipse, de couleur rouge) et de particules de poussière de Weidenreich (fine granularité azurophile, parfois bleue, plus souvent trouvée dans les mégalocytes). Les inclusions nucléaires indiquent une érythropoïèse inefficace et surviennent en cas de déficit en B 12 et d'anémie hémolytique. De plus, des globules rouges à corps Jolly apparaissent après une splénectomie et avec une hyposplénie fonctionnelle et une asplénie chez les patients atteints de maladies myéloprolifératives chroniques.
Les inclusions intraérythrocytaires d'origine cytoplasmique comprennent la ponctuation basophile (granularité), qui est une précipitation pathologique de la substance des ribosomes, des mitochondries dégénérées et des sidérosomes et ressemble à une granularité pointillée bleu foncé de différentes tailles. Les érythrocytes à ponctuation basophile se retrouvent dans les lésions toxiques de la moelle osseuse (empoisonnement au plomb, au zinc, au mercure, etc.), dans un certain nombre d'anémies, thalassémie, anémie mégaloblastique), dans les syndromes myélodysplasiques, dans les anémies sévères d'autres origines et dans le traitement de cytostatiques.
Il s'agit d'un signe de pronostic défavorable.
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Teneur en hémoglobine, vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR), nombre d'érythrocytes et de leucocytes dans 1 μl de sang, formule leucocytaire (pourcentage de divers groupes de leucocytes), ainsi qu'un indicateur de couleur (un coefficient indiquant le degré de saturation des érythrocytes avec hémoglobine) constituent les données d'un test sanguin clinique général.
Le sang à analyser est prélevé le matin (pas nécessairement avant le petit-déjeuner), mais en ambulatoire, le sang doit être prélevé après 10 à 15 minutes de repos.
Pour l'étude, du sang est prélevé sur l'annulaire de la main gauche après l'avoir soigneusement traité avec de l'alcool. Une ponction est pratiquée sur la surface latérale de la partie charnue de la première phalange avec une aiguille scarificatrice stérile, et le plan de l'aiguille doit être positionné perpendiculairement au motif de la peau du doigt - dans ce cas, la plaie est béante et le sang est libéré pendant une longue période.
Détermination de la concentration d'hémoglobine
Parmi les méthodes de détermination de l'hémoglobine, les plus utilisées sont les méthodes basées sur la colorimétrie, c'est-à-dire la détermination de l'intensité de la couleur.
Le plus simple d'entre eux est la détermination de l'hémoglobine par colorimétrie visuelle dans un hémomètre Sali, qui est un support en bois avec un tube à essai central gradué, sur les côtés duquel se trouvent des tubes en verre scellés avec un étalon de couleur (hématine d'acide chlorhydrique dans la glycérine). .
Une solution d'acide chlorhydrique à 0,1 % est d'abord versée dans l'éprouvette centrale jusqu'au trait correspondant à 2 ou 3 g %, puis on ajoute délicatement (exactement !) 0,02 ml de sang prélevé sur un doigt avec une pipette spéciale fixée à l'hémomètre. La pipette est lavée avec la couche superficielle d'acide et, après avoir mélangé le sang et l'acide avec une tige de verre, elle est laissée pendant 5 minutes pour former de l'hématine d'acide chlorhydrique. Ensuite, en ajoutant de l’eau distillée et en remuant constamment avec un bâton, la couleur du liquide présent dans l’éprouvette centrale correspond parfaitement aux normes. La concentration en hémoglobine correspond au niveau de la solution le long du ménisque inférieur. La concentration d'hémoglobine peut être exprimée soit en g% d'hémoglobine, soit en unités arbitraires. 16,67 g d'hémoglobine correspondent à 100 unités.
La concentration d'hémoglobine dans le sang chez les femmes varie de 11,7 à 15,8 g/o ou de 117 à 158 g/l, chez les hommes de 13,3 à 18 g% ou de 133 à 180 g/l.
Prise de sang pour compter les éléments formés
Pour compter les éléments formés, le sang est dilué dans des mélangeurs (mélangeurs) ou des tubes à essai, ce qui est récemment devenu plus largement utilisé.
Pour compter les globules rouges, le sang est dilué 200 fois avec une solution de chlorure de sodium à 3 % ; si nous utilisons une pipette hémométrique d'un volume de 0,02 ml pour prélever du sang, nous devons alors prélever 4 ml de solution de chlorure de sodium.
Pour compter les leucocytes, le sang est dilué 20 fois, on prélève donc 0,02 ml de sang et 0,38 ml d'une solution à 3% d'acide acétique teinté au bleu de méthylène, nécessaire pour provoquer la destruction des globules rouges.
Le sang doit être prélevé avec une grande précision, car avec de si petits volumes, l'entrée d'une bulle d'air ou de sang résiduel à l'extérieur de la pipette entraîne une augmentation de l'erreur de détermination.
Avant de remplir la chambre, vous devez essuyer le verre dépoli dans la chambre pour faire apparaître des anneaux arc-en-ciel.
Avant de remplir la chambre, le sang dilué est soigneusement mélangé, au fur et à mesure que les cellules se déposent sur les parois du tube à essai ou de l'ampoule du mélangeur, après quoi une goutte de sang est placée sous le verre dépoli de la chambre et laissée seule pendant 1 minute pour le cellules à se déposer.
Le comptage des éléments formés est effectué à faible grossissement du microscope (objectif 8X, oculaire 15X ou 10X) dans un champ de vision sombre.
Les globules rouges sont comptés dans 5 grands carrés (16x5 = 80 petits carrés) situés dans différentes parties de la chambre ; vous pouvez prendre des carrés situés en diagonale.
Les globules rouges situés à l'intérieur du carré et ceux des côtés supérieur et gauche sont comptés ; Les globules rouges situés en bas et à droite ne sont pas comptés, car ils appartiennent déjà à d'autres carrés.
En comptant le nombre de globules rouges (A) dans 5 grands carrés, trouvez la moyenne arithmétique du nombre de globules rouges dans un petit carré A/80, soit dans 1/4000 µl. Par conséquent, pour connaître le nombre de globules rouges dans 1 µl, il faut multiplier le nombre obtenu par division par 4000 et par 200 (dilution).
On obtient ainsi la formule suivante :
X=A*4000*200/80,
où X est le nombre de globules rouges dans 1 µl et A est le nombre de globules rouges dans 5 grands carrés.
Si nous comptions les globules rouges dans 5 grands carrés et diluions le sang 200 fois, alors le multiplicateur total pour le nombre A serait de 10 000.
La teneur normale en globules rouges dans le sang des femmes est de 4-5 * 10 6, celle des hommes de 4,5-5,5 * 10 6.
Les leucocytes sont comptés en 100 grands carrés, non divisés en petits, ce qui correspond à 1600 petits. Ainsi, le nombre de leucocytes retrouvés dans 100 carrés est divisé par 1600, multiplié par 4000 et multiplié par 20 (dilution). Dans ce cas, pour obtenir le résultat, il suffit de multiplier par 50 le nombre de leucocytes comptés. La teneur normale en leucocytes dans le sang est de 5 * 10 3 - 8 * 10 3 dans 1 µl.
Indice de couleur du sang. L'indice de couleur du sang est un nombre qui montre la saturation moyenne en hémoglobine d'un globule rouge individuel d'un sang donné par rapport à la saturation d'un globule rouge individuel d'un sang normal.
La teneur normale en hémoglobine est estimée à 100 unités et le nombre normal de globules rouges est de 5 000 000.
La valeur de l'indice de couleur des personnes en bonne santé varie de 0,9 à 1,1.
Examen d'un frottis de sang périphérique. Dans les frottis sanguins, la morphologie des globules rouges est étudiée et la formule leucocytaire est calculée, c'est-à-dire le rapport en pourcentage entre les différents types de leucocytes.
Pour que l'étude réussisse, la préparation, la fixation et la coloration des frottis sanguins doivent être effectuées avec le plus grand soin.
Pour préparer un frottis, touchez une goutte de sang au point de ponction du doigt avec la surface d'un verre propre et non gras à une distance de 0,5 cm du bord de la lame, puis placez un couvre-verre dépoli à une distance de 0,5 cm du bord de la lame. angle de 45° par rapport à la lame et amener la première à la goutte de sang pour qu'elle s'étale le long du bord arrière de la lamelle et d'un léger mouvement, sans pression brusque, faire un frottis. Le frottis doit se terminer par un « balai » sur la lame. Le frottis est séché à l'air ; une fois sec, un frottis fin et de bonne qualité a une couleur jaune.
Avec un simple crayon bien aiguisé, le nom du patient et la date de l'étude sont inscrits au milieu du frottis, après quoi les frottis sont fixés dans de l'alcool méthylique pendant au moins 5 minutes et colorés selon la méthode Romanovsky-Giemsa.
La peinture est constituée d'un mélange de colorants acides (éosine) et basiques (Azur II). Cette méthode de coloration permet de différencier les cellules. La première étape du travail avec un frottis consiste à évaluer la morphologie des globules rouges. Pour ce faire, choisissez un endroit mince où les cellules se trouvent séparément et non sous la forme de colonnes de pièces de monnaie. Les érythrocytes normaux sont des cellules anucléées, colorées en rose, rondes, à peu près du même diamètre - 7,5 microns, les érythrocytes ont la forme d'un disque biconcave, donc dans le frottis ils ont un éclaircissement au centre et une périphérie plus intensément colorée.
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Préparer une goutte épaisse
Pour tester le sang pour le paludisme à Plasmodium, une goutte épaisse est prélevée. Le sang est prélevé de la manière habituelle dans la chair du doigt. Une goutte de sang dépassant du site d'injection est touchée par la surface d'une lame de verre. 2-3 gouttes appliquées séparément sont étalées avec le coin d'un autre verre. Le frottis sec est versé (sans fixation) avec de la peinture Romanovsky pendant 30 à 40 minutes, puis la goutte peinte est soigneusement rincée à l'eau et la préparation est séchée en position verticale.
Exemples de données d'analyse
Une augmentation du nombre de globules rouges et d'hémoglobine dans le sang peut survenir en cas de maladie des éléments rouges du sang - l'érythrémie, le nombre de globules rouges atteint alors 9 à 106 ou plus.
Une teneur accrue en érythrocytes dans le sang peut survenir secondairement, c'est-à-dire lorsqu'il n'y a pas de maladie de la feuille rouge de l'hématopoïèse et que le nombre d'érythrocytes augmente en raison d'une maladie d'autres organes et systèmes (avec pneumosclérose diffuse décompensée, pulmonaire emphysème, certains types de malformations cardiaques congénitales, sclérose vasculaire du système artériel pulmonaire, malformations cardiaques droites, insuffisance circulatoire du troisième degré, etc.). Ce symptôme est appelé érythrocytose.
Des globules rouges morphologiquement altérés apparaissent dans l'anémie hyperchrome (mégaloblastique). Dans ce cas, on trouve dans le sang de gros globules rouges à forte teneur en hémoglobine (macrocytes), des globules rouges embryonnaires (mégaloblastes), que l'on ne trouve généralement pas dans le sang périphérique. La morphologie des érythrocytes change également dans l'anémie hypochrome : de petits érythrocytes (microcytes) apparaissent, dont la forme est modifiée (poïkilocytes) et des érythrocytes à faible teneur en hémoglobine (érythrocytes hypochromes).
Nombre de leucocytes
Lors du calcul de la formule leucocytaire, il est nécessaire de déterminer les caractéristiques structurelles du cytoplasme et des noyaux des cellules. L'appartenance d'une cellule à un groupe ou à un autre est déterminée en fonction de l'ensemble de toutes les caractéristiques du cytoplasme et du noyau.
Lors du calcul de la formule, vous devez respecter la même méthode de déplacement du verre au microscope. La méthode la plus couramment utilisée est la microscopie à 4 endroits du frottis. On sait que les leucocytes sont inégalement répartis dans un frottis : il y a moins de lymphocytes sur les bords qu'au milieu, et il y a plus de monocytes à la fin du frottis qu'au début. Par conséquent, lors du calcul de la formule leucocytaire, il est préférable de se déplacer le long d'une ligne brisée, en comptant toutes les cellules rencontrées.
Un nombre de cellules de 200 est le minimum pratique pour les études cliniques de routine.
Les leucocytes du sang périphérique, selon la présence ou l'absence de granularité dans le cytoplasme, sont divisés en granulocytes (neutrophiles, éosinophiles, basophiles) et agranulocytes (monocytes et lymphocytes).
Neutrophiles. La taille des cellules est de 10 à 12 microns. Le cytoplasme des cellules est rose pâle avec une granularité fine et abondante pourpre. Normalement, des neutrophiles en bande (2 à 4 %) et segmentés (60 à 65 %) se trouvent dans le sang.
Éosinophiles. Les cellules ont la même taille que les neutrophiles, parfois un peu plus grandes, le cytoplasme est rempli de gros granules rouge jaunâtre, le noyau comporte généralement deux segments de même taille. Les éosinophiles sont normaux à 2-4%.
Basophiles. C'est le plus petit granulocyte en taille. Le noyau est irrégulier, multilobé, occupe la quasi-totalité de la cellule, le cytoplasme rose pâle contient de gros granules violet foncé. Les granules basophiles se dissolvent dans l'eau et parfois, à la suite du lavage lors de la coloration de la préparation, des cellules incolores restent à la place des granules. Les basophiles normaux sont de 0,1%.
Lymphocytes. La taille des cellules varie de 7 à 10 microns. Le noyau a une structure compacte, ronde ou en forme de haricot. Le cytoplasme des cellules est bleu pâle avec une zone éclaircie autour du noyau (périnucléaire), parfois des grains azurophiles individuels de couleur rouge-violet se trouvent dans le cytoplasme. Le sang périphérique contient normalement 20 à 35 % de lymphocytes.
Monocytes. La taille des cellules varie de 12 à 20 microns. Le noyau est souvent en forme de fer à cheval, parfois de forme irrégulière. Le cytoplasme est plus étendu que celui des lymphocytes, de couleur bleu cendré avec une granularité fine, délicate et rougeâtre.
Les monocytes sont normalement de 6 à 8 %.
Une augmentation du taux de leucocytes dans le sang est appelée leucocytose et une diminution est appelée leucopénie.
Coloration et comptage des réticulocytes
Les réticulocytes sont de jeunes globules rouges dotés d'une fine rétine bleue ou d'une granularité dans le cytoplasme. Ces cellules caractérisent l'activité de l'hématopoïèse rouge.
Pour déterminer le nombre de réticulocytes, la méthode de coloration supravitale (intravitale) est utilisée. Des frottis de peinture bleu de crésyl brillant sont réalisés sur les lames dans de l'alcool absolu, puis un frottis de sang est réalisé sur le verre recouvert de peinture de la manière habituelle et placé dans une chambre humide pendant 3 à 5 minutes, après quoi il est séché et microscope avec une lentille à immersion. Normalement, il y a 8 à 10 réticulocytes pour 1000 globules rouges, leur nombre est généralement exprimé en pourcentage (0,8-1%) ou en ppm (8-10%o) par rapport aux globules rouges.
Les réticulocytes sont des cellules qui caractérisent la production accrue de globules rouges dans la moelle osseuse.
Ils apparaissent en grand pourcentage dans le sang périphérique avec l'anémie hypochrome (« anémie pernicieuse »), avec l'anémie hémolytique et d'autres maladies. Une teneur réduite en réticulocytes et leur disparition complète dans le sang périphérique sont observées lors d'une exacerbation de l'anémie hyperchrome.
Pour éviter l'agrégation (collage) des plaquettes sanguines, une ponction cutanée est réalisée grâce à une goutte d'une solution à 14 % de sulfate de magnésium appliquée sur le doigt. Le sang est mélangé avec du magnésium et de fins frottis sont préparés sur des lames de verre, qui sont ensuite fixées et colorées selon Romanovsky pendant 2 heures.
Le nombre de plaquettes sanguines pour 1000 globules rouges est déterminé, et connaissant le nombre de globules rouges dans 1 µl, le nombre de plaquettes dans 1 µl de sang est calculé. Le nombre normal de plaquettes varie de 250 000 à 400 000.
Une augmentation de la teneur en plaquettes dans le sang est détectée dans l'érythrémie, dans les maladies de la rate et dans certaines formes de maladies malignes (par exemple, le pancréas). Une faible numération plaquettaire se produit en cas d'anémie.
Détermination de l'ESR
La vitesse de sédimentation des érythrocytes est déterminée dans du sang mélangé dans un rapport de 4:1 avec du citrate de sodium.
La réaction s'effectue dans l'appareil Panchenkov. Le capillaire de Panchenkov est lavé avec du citrate de sodium, puis le citrate est repris jusqu'au repère 50, où est inscrite la lettre P (réactif), et il est soufflé dans un tube à essai Vidalev. À l'aide du même capillaire, le sang est prélevé deux fois jusqu'au repère K (sang) et mélangé avec du citrate. Le même capillaire est rempli de sang mélangé au citrate jusqu'à division 0 et placé verticalement dans un trépied pendant une heure. Après une heure, la taille de la colonne de plasma formée au-dessus des érythrocytes déposés est notée en millimètres, ce qui est une mesure de la vitesse de sédimentation des érythrocytes.
Normalement, la VS chez les hommes est de 10 mm/h, chez les femmes elle est de 14 mm/h.
La vitesse de sédimentation des érythrocytes augmente dans les maladies inflammatoires, aiguës et chroniques, dans les tumeurs malignes et dans d'autres maladies.
Test de compatibilité du facteur Rh
2-3 ml de sang du receveur sont prélevés dans un tube à essai sans citrate, après coagulation du sang, le caillot est encerclé avec une tige de verre et le sang est centrifugé. Deux gouttes de sérum de ce tube à essai sont appliquées dans une boîte de Pétri, une demi-goutte de sang de donneur y est ajoutée, mélangée et la boîte est placée dans un bain-marie (42-45°). Après 10 minutes, la cupule est retirée et examinée à la lumière avec un léger balancement. L'apparition d'une agglutination indiquera l'inadmissibilité de la transfusion de ce sang.
