Causes congénitales de retard mental Maladies chroniques de la mère Incompatibilité du facteur Rh Infections intra-utérines (rubéole, syphilis congénitale, grippe, toxoplasmose, etc.) Risques chimiques (plomb, alcool, drogues, nicotine, substances narcotiques)
École d'enseignement spécial (correctionnel) de type VIII Durée des études : 9 (10-12) ans. L'admission à l'école s'effectue uniquement sur la base de la conclusion PMPK. Le contingent principal des OBS de type VIII : les enfants présentant un léger retard mental. Le SCOSH de type VIII ne propose pas de formation qualifiante.
École éducative spéciale (correctionnelle) de type VIII. Le but de l'école est de préparer les étudiants à une vie adulte indépendante. Les principaux objectifs de l'école : 1. enseignement général et formation professionnelle ; 2. formation de traits de personnalité positifs ; 3. surmonter (correction) les troubles du développement existants ; 4.réadaptation socio-psychologique pour une intégration ultérieure dans la société.
Conditions éducatives spéciales : 1. Programmes éducatifs spéciaux. 2. Milieu de vie adéquat. 3. Réalisation du processus pédagogique correctionnel par des enseignants oligophrènes et des orthophonistes. 4.Fournir des services médicaux, psychologiques et sociaux. 5. Prise en compte obligatoire des caractéristiques développementales de chaque enfant. 6.Utilisation de méthodes et moyens spéciaux de formation et d'éducation.
Contenu de l'enseignement : Matières de l'enseignement général (la chimie, la physique, les langues étrangères ne sont pas étudiées). Matières particulières : Développement du discours oral basé sur l'étude des objets et phénomènes de la réalité environnante ; Cours d'orthophonie; Rythme; thérapie par l'exercice; Orientation sociale et quotidienne (grades 5-9). Formation professionnelle et du travail. Cours juniors
Littérature Fondements de l'oligophrénopédagogie / V.M. Mozgovoy, I.M. Yakovleva, A.A. Éremina. – M. : Académie, Oligophrénopédagogie/T.V. Alysheva, G.V. Vasenkov, V.V. Voronkova et autres - M. : Outarde, 2009.
Le retard mental est répandu parmi la population mondiale. Selon l'OMS, elle est détectée chez 1 à 3 % de la population de tous âges et ce chiffre varie légèrement selon les pays [Kovalev V.V., Marinitcheva G.S., 1988 ; Klimenko TV, 1998 ; Vrono M.N., 1999]. On estime actuellement que plus d’hommes que de femmes souffrent de retard mental. Les différences dans la détection du retard mental entre les hommes et les femmes peuvent être dues au fait que les garçons sont plus susceptibles que les filles d'être soumis à un examen, par exemple dans le cadre de la conscription pour le service militaire. Il est également établi que les cas de retard mental sont plus fréquents parmi les groupes sociaux ayant un statut socio-économique inférieur. Cela s'applique principalement aux enfants présentant un léger retard mental ; Les degrés de retard mental les plus graves sont répartis de manière presque égale selon les régions et les groupes sociaux.
Il y a 2,5 millions de personnes souffrant de retard mental aux États-Unis. Selon A. A. Churkin, en Russie, il y a 608 personnes souffrant de retard mental pour 100 000 habitants, alors qu'elles constituent une part importante (31,3 %) des malades mentaux reconnus comme handicapés en raison d'une maladie mentale [Churkin A. A., 1998 ]. Ces dernières années, l'augmentation du nombre de personnes atteintes de retard mental se caractérise par une augmentation de ses formes bénignes. Parmi les raisons de l'augmentation de l'incidence du retard mental figurent l'abus de substances psychoactives et la détérioration de la situation sociale et environnementale.
Compte tenu de la gravité et de la gravité du sous-développement mental général dans le diagnostic du retard mental, plusieurs pics de détection peuvent être notés.
Le premier pic remonte à la petite enfance et est associé au diagnostic de formes sévères de retard mental. Dans ce cas, des formes complexes de défauts physiques et somatiques présentant des signes de sous-développement mental général sont toujours découvertes, ce qui se reflète dans la documentation médicale et les données sur le développement individuel de l'enfant.
Le deuxième pic de détection survient à l’âge de 6-7 ans, lorsque l’état de préparation de l’enfant à l’école est évalué. En tenant compte des données médicales sur le développement individuel de l’enfant et ses caractéristiques psychologiques et pédagogiques, une conclusion est tirée sur la capacité de l’enfant à apprendre ou sur la nécessité d’une forme d’éducation différenciée, par exemple dans une école pour enfants ayant une déficience intellectuelle. En règle générale, cela révèle des formes de retard mental de degrés modérés et partiellement légers de sous-développement mental général. Dans ce cas, il peut n'y avoir aucune forme grave de défauts physiques ou somatiques, aucun signe de sous-développement général de la parole et des compétences de communication et de régulation du comportement développées ne sont observées.
604 Partie II. Fondamentaux de psychopathologie générale et de psychiatrie légale privée
Le troisième pic de détection concerne la période adolescente. Cette option est particulièrement pertinente pour les adolescents et les jeunes hommes en âge de servir dans l'armée. Des cas de retard mental léger sont identifiés, car la possibilité pour un mineur d’acquérir des compétences éducatives et professionnelles ou la capacité du jeune à accomplir des activités sociales telles que le service militaire est déterminée.
Sur le plan clinique, l'évaluation des personnes présentant un retard mental de gravité principalement légère et partiellement modérée est de la plus haute importance. Dans ce cas, l'évaluation des formes et variantes du sous-développement mental général ou du retard mental léger et modéré est réalisée sur la base d'une analyse socio-clinique de l'état mental utilisant une méthode de recherche psychopathologique et un diagnostic psychologique expérimental.
Signes psychopathologiques généraux dans le diagnostic du retard mental
Les personnes présentant un retard mental après la naissance présentent souvent des signes pathologiques visibles d'un état physique et somatique : physique disproportionné, forme du crâne réduite ou élargie (micro- ou macrocéphalie), oreilles déformées, bouche entrouverte avec mâchoire inférieure saillante, fente labiale et palatine. , mâchoires supérieures et inférieures courtes, membres présentant une coordination altérée des mouvements. Des défauts de l'audition, de la vision, de la parole et des malformations des organes internes sont souvent observés. Cela est dû au fait que de nombreuses formes de retard mental sont associées à un facteur pathologique génétique, héréditaire ou aux effets néfastes de nombreux effets organiques, toxiques et infectieux sur le fœtus et le corps de l'enfant au cours des 3 premières années de sa vie.
Le retard mental est caractérisé par un sous-développement de la parole, qui peut être l'expression d'un développement insuffisant de la motricité et associé à des troubles de l'articulation. Dans de tels cas, la compréhension de la parole peut être plus mature que la capacité de parler. Dans la plupart des cas de retard mental léger, le déficit d’élocution est principalement associé à un défaut des fonctions supérieures, principalement cognitives. Dans ce cas, le discours est pauvre en vocabulaire, il y a une coordination incorrecte entre les différentes parties de la phrase et une construction agrammaticale des phrases. Un tel discours est complété par une prononciation incorrecte des sons individuels et une mauvaise intonation. En règle générale, avec un discours oral suffisamment développé, les capacités de lecture et d'écriture se développent lentement.
Le retard mental se caractérise également par un développement insuffisant de conditions préalables à l'intelligence telles que l'attention et la mémoire, ainsi que de fonctions supérieures : la capacité de généraliser, d'analyser et de synthétiser, la pensée créative ou créatrice et le jugement indépendant.
Le processus de perception est souvent limité par divers défauts des organes sensoriels, mais même avec une bonne vision et une bonne audition, la perception des impressions extérieures est difficile en raison d'un manque d'attention active. Habituellement, en cas de stress mental sévère, les personnes atteintes de retard mental se fatiguent et perdent tout intérêt pour les activités beaucoup plus rapidement que leurs pairs en bonne santé mentale.
Chapitre 19. Évaluation psychiatrique médico-légale du retard mental
Les troubles de la mémoire chez les personnes présentant un retard mental peuvent être dus à une incapacité à conserver les images perçues ou à établir des liens avec des expériences passées. Même avec une bonne mémoire mécanique, qui, à titre exceptionnel, peut être observée chez les patients présentant un retard mental, ils montrent la capacité de ne restaurer que de manière fragmentaire des détails individuels, éprouvent des difficultés lorsqu'il est nécessaire de reproduire une image holistique et complexe d'événements ou d'un complexe ensemble d'impressions, qui est associé à l'insuffisance des processus associatifs et des possibilités de généralisations.
Les processus émotionnels-volontaires des personnes atteintes de retard mental sont caractérisés par la pauvreté et une faible différenciation des réactions émotionnelles-sensuelles, l'insuffisance de leur accompagnement facial et la prédominance de sentiments différenciés moins subtils que d'affects. Les expériences émotionnelles se caractérisent par un égocentrisme prononcé et des intérêts personnels limités. Plus le sous-développement mental général est prononcé, moins les désirs visant à satisfaire les besoins fondamentaux (satisfaire la faim, le désir sexuel) sont moins différenciés et plus intenses. Dans le même temps, ils éprouvent rarement une insatisfaction envers eux-mêmes et un sentiment de culpabilité pour ce qu'ils ont fait. Le sous-développement et l'imperfection des processus volitionnels se manifestent par une combinaison de suggestibilité, d'obéissance passive avec l'entêtement et l'impulsivité des actions.
En raison du sous-développement des fonctions mentales supérieures associées à la formation de processus cognitifs, les personnes atteintes de retard mental ont des processus de généralisation sous-développés, l'incapacité de séparer le secondaire du principal, de tirer des conclusions et, par conséquent, d'acquérir de nouvelles connaissances, compétences. et les capacités sont dominantes. Leur stock de connaissances pédagogiques générales et d’idées sociales est toujours limité. En raison des difficultés de transition des idées et jugements visuels concrets aux idées et jugements abstraits, il est toujours difficile pour les personnes souffrant de retard mental de saisir le sens figuré des proverbes et des concepts simples ou complexes. Leur incapacité à généraliser et à résumer les idées sous une forme élémentaire peut déjà se manifester dans le fait qu'ils tentent d'effectuer des opérations telles que compter avec l'aide d'objets visuels, tels que les doigts. La capacité de fantasmer est également faiblement exprimée, car ils ne peuvent pas créer de nouvelles images à partir du matériau d'idées anciennes. Si de tels fantasmes sont observés, ils frappent par leur pauvreté et leur élémentalité, leur contenu aléatoire et irréfléchi.
Les déficiences mentales importantes chez les personnes présentant un retard mental comprennent un manque d'attitude critique envers elles-mêmes et la situation, une incapacité à comprendre et à expliquer leurs actes et à prévoir leurs conséquences, ce qui est essentiel pour évaluer leur capacité à comprendre le sens de leurs actes et les gérer.
Dynamique du retard mental. Avec le sous-développement mental général, il n'y a pas de dynamique typique de la maladie en tant que processus pathologique, avec guérison ou autre type de résultat, par exemple un défaut.
Le retard mental, en particulier les degrés légers et modérés, se caractérise par une dynamique associée aux processus de compensation et de décompensation. Compensation-
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La situation du retard mental léger peut être liée à des facteurs sociaux, tels que l’éducation développementale ou un soutien familial stable et positif. En règle générale, étudier dans des écoles spéciales pour enfants ayant une déficience intellectuelle leur donne la possibilité d'acquérir des connaissances et des compétences de base en matière d'enseignement général et de maîtriser certaines normes comportementales.
Les causes de décompensation peuvent être exogènes (maladies infectieuses, intoxications, traumatismes, surmenage, troubles psychogènes divers) et endogènes (changements hormonaux liés à l'âge, troubles autonomes).
Les manifestations les plus courantes de décompensation sont :
Augmentation des symptômes cérébrasthéniques (maux de tête, fatigue accrue, intolérance au stress vestibulaire et aux fluctuations météorologiques) ;
L'apparition et l'intensification de réactions comportementales psychopathiques personnelles anormales ;
L'apparition et l'augmentation de fluctuations affectives, souvent de nature dysphorique (colère, colère sur fond de mauvaise humeur avec irritabilité, insatisfaction envers les autres) ;
L'apparition ou la reprise d'états convulsifs.
Après avoir consommé de l'alcool, des stupéfiants et des substances toxiques, dans les maladies accompagnées d'une température corporelle élevée, les personnes atteintes de retard mental peuvent également souffrir de troubles psychotiques qui passent rapidement. Les psychoses peuvent survenir avec des hallucinations sous forme de déceptions visuelles ou, plus rarement, auditives, avec agitation motrice, peur et dépression. Dans une situation psychotraumatique, par exemple après une arrestation, au cours d'une enquête, il peut y avoir une aggravation des signes de déficience intellectuelle avec une augmentation des manifestations d'impuissance mentale et la commission d'actions impulsives, parfois sous forme d'automutilation.
Évaluation psychiatrique médico-légale. Les personnes souffrant de retard mental représentent 22 à 29 % du nombre de personnes ayant fait l'objet d'un examen spécial dans des affaires pénales, dont : parmi les personnes déclarées folles - 29 % ; des personnes relevant de l'art. 22 du Code pénal de la Fédération de Russie, - 41,1 % ; de personnes atteintes de troubles mentaux et reconnues saines d'esprit - 23,7 %. Dans les affaires civiles, les personnes présentant un retard mental, principalement des formes modérées et sévères, représentent environ 40 % cas. Ce chiffre élevé s'explique en partie par le fait que, dans le groupe des affaires civiles, la plus grande partie des affaires concerne des EPI liées à l'évaluation de la capacité/incapacité.
Le comportement illégal est typique principalement des personnes présentant des formes légères et modérées de retard mental. Le plus souvent, ils ont tendance à commettre des crimes pour obtenir un gain personnel. Il s'agit généralement de petits vols, le plus souvent de nourriture, d'alcool, de cigarettes dans des étals, des magasins de détail, moins souvent de vols d'effets personnels ou de matériel radio dans des voitures, et encore moins souvent de cambriolages. En règle générale, ces vols sont commis de manière situationnelle (« Je passais devant, j'ai vu une voiture garée dans la cour... sa portière était entrouverte, j'ai ouvert la portière, j'ai sorti un sac avec
Chapitre 19. Évaluation psychiatrique médico-légale du retard mental 607
produits, un magnétophone.... J'ai décidé de garder les produits pour moi et de vendre le magnétophone à un voisin") ou sous l'influence de stimuli extérieurs insignifiants ("Je suis venu du village à la ville... J'ai marché J'ai parcouru la ville toute la journée, j'étais fatigué, j'avais faim... Je suis allé à la clinique... un bureau était ouvert, j'ai vu un sac sur la table.... Je l'ai pris pour moi, j'y ai trouvé de l'argent ... lorsque j'ai examiné le sac, j'ai été arrêté").
Dans certains cas, les vols commis par des personnes déficientes mentales sont commis par le biais de leur participation passive à un groupe ayant des activités criminelles. L'implication dans un groupe et les actes criminels parmi les personnes présentant un retard mental sont assez souvent de nature aléatoire ou situationnelle, et peuvent également être déterminés par la proposition d'amis ayant une activité personnelle et une indépendance plus élevées (« J'étais assis à la maison... mon ami , un mineur, K. Ya. est venu me voir." , m'a proposé de monter dans le magasin et a promis de l'argent pour cela... Je l'ai accompagné, nous sommes montés dans le magasin, il ramassait de la vodka dans son sac et cherchait " ).
Les actes illégaux à orientation violente (vol, vol à main armée) sont le plus souvent commis par des personnes présentant un retard mental qui présentent en outre des troubles du comportement persistants dus à l'abus d'alcool et à des conflits accrus dans la communication. Les actions violentes sont généralement provoquées dans des situations de conflit extérieur, de querelle ou en état d'ébriété. Dans ce cas, en règle générale, il existe un écart entre la raison provoquante, qui peut avoir peu d'importance du point de vue des autres, et la gravité des conséquences.
L'accusé B.A.V., 17 ans, souffre d'un deuxième groupe de handicap depuis l'enfance ; après la 2e année, il n'étudie plus, passe son temps sans but, ne travaille pas et abuse constamment de l'alcool depuis l'âge de 14 ans. À la maison, il se comporte de manière agressive envers sa mère et se distingue par un caractère déséquilibré, colérique et une excitabilité, qui s'intensifie en cas d'ivresse. Concernant le délit, il a expliqué ce qui suit : « Un ami est venu me voir, nous avons pris un verre avec lui... il m'a dit qu'une gentille fille avait emménagé dans la maison voisine... nous sommes allés à sa rencontre... Je Je suis allé au portail et j'ai commencé à appeler Natalya. .. son père est sorti dans la cour et a commencé à nous gronder.... mon ami s'est enfui, et j'ai pris un bâton et j'ai commencé à battre cet homme... puis la police arrivé." La victime a été frappée à plusieurs reprises avec un bâton, des coups de pied et des coups de poing dans des parties vitales du corps, causant de graves dommages à sa santé.
Dans un certain nombre de cas, des actes de violence, y compris à caractère sexuel, ainsi que des crimes contre la personne, peuvent être commis par des personnes présentant un retard mental sans aucun lien avec aucun motif, c'est-à-dire procéder selon le type d'actions impulsives qui se développent de manière inattendue pour les autres.
Il est nécessaire de souligner les caractéristiques psychopathologiques suivantes de l'état mental des personnes présentant un retard mental, qui déterminent la possibilité de commettre une OOD.
1. Caractéristiques psychologiques personnelles associées aux traits de suggestibilité et de subordination accrue des personnes présentant un retard mental. Le plus souvent, cette option est observée dans la forme dite asthénique de sous-développement mental général, qui s'accompagne de signes de fatigue, de lenteur mentale,
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processus chimiques et difficultés dans une évaluation holistique de la situation. Les personnes présentant de tels traits se caractérisent par une intolérance au stress mental. Par conséquent, dans une situation nouvelle, ou avec une proposition persistante, ou si cette proposition émane de personnes émotionnellement significatives pour elles, il leur est difficile, voire impossible, de formuler leur refus et ils acceptent passivement de commettre des actions illégales, même s'ils comprennent leur inadmissibilité.
2. Une autre version des caractéristiques psychopathologiques est davantage liée à la nature de l'influence des processus émotionnels-volontaires sur le comportement des personnes présentant un retard mental. Avec cette option, les caractéristiques de réponse affective et personnelle sont plus typiques chez les patients présentant un retard mental. Ils sont souvent de nature dysphorique, c'est-à-dire se distinguent par un fond d'humeur constamment tendu avec des signes d'insatisfaction accrue à l'égard des autres, des caractéristiques d'excitabilité affective prononcée, qui se manifestent pour des raisons situationnelles mineures. Ces patients présentent des troubles du comportement persistants avec conflit, accompagnés d'une désinhibition motrice et d'une activité comportementale accrue. Très souvent, dans leur comportement, une excitabilité affective accrue peut être remplacée par des manifestations de folie absurde ou excessivement exprimée, d'actions irréfléchies, qui s'intensifient dans les états d'intoxication alcoolique.
3. La prochaine version des caractéristiques psychopathologiques qui déterminent la commission de l’OOD est davantage liée à la gravité des signes de déficience intellectuelle et à une capacité altérée à évaluer de manière critique la situation et à prédire les conséquences de ses actes. Dans ces cas, se trouvant dans une situation difficile ou confrontés à la nécessité de faire un choix, les patients présentant un retard mental peuvent commettre des actes qui présentent un danger social.
Un patient présentant un retard mental, caractérisé par des signes de lenteur, un comportement asymptomatique et peu indépendant, qui n'avait pas d'attitudes antisociales, s'est livré au vagabondage, est entré la nuit dans les locaux d'un jardin d'enfants. Essayant de se réchauffer sans allumer l'appareil de chauffage qui s'y trouvait, il alluma le papier qu'il trouva par terre sous la forme d'un feu. En raison de la fumée dans la pièce, un gardien est venu et a commencé à siffler. En réponse à cela, le sujet l'a frappé à la tête avec une bouteille, puis l'a frappé au cou avec un fragment de verre de bouteille, lui causant de graves blessures corporelles. Au cours de l'enquête, il a expliqué ses actes en disant qu'il "est monté dans les locaux de l'école maternelle pour passer la nuit... il a allumé un feu parce qu'il faisait froid la nuit... quand j'ai entendu un sifflet, j'ai eu peur et j'ai frappé la personne". qui est entré dans la pièce sur la tête avec une bouteille. Je ne pouvais pas expliquer pourquoi il frappait autant de fois.
Patients présentant un retard mental léger et modéré, dans l'état mental desquels les signes d'un tel degré de déficience intellectuelle sont primordiaux, dans lesquels leur capacité à planifier des actions est altérée, une évaluation holistique de la situation en souffre, il n'y a aucune prévision des conséquences des actions entreprises et de la dynamique de l'évolution de la situation, en règle générale, dans l'aspect psychiatrique médico-légal, ils sont évalués comme des personnes incapables de se rendre compte de la nature réelle, du danger social de leurs actes et/ou de les gérer. Au tribunal, ils sont déclarés fous. Dans le cas de SPE de telles conditions pathologiques, l'évaluation principale est l'évaluation du critère intellectuel de la folie.
Chapitre 19. Évaluation psychiatrique médico-légale du retard mental 609
Dans d'autres cas de retard mental léger accompagné de troubles du comportement et de retard mental modéré, les principaux critères d'une évaluation psychiatrique médico-légale peuvent être les critères de troubles émotionnels-volontaires, associés à divers degrés de gravité de déficience intellectuelle. Ici, les principaux signes psychopathologiques, à côté d'un défaut intellectuel, sont la nature de la réponse émotionnelle insuffisamment intense, la persistance de troubles affectifs avec altération de l'humeur, la conditionnalité situationnelle des réactions affectives et l'impulsivité des actions entreprises. En cas de SPE, conditions pathologiques de sous-développement mental général avec une prédominance de troubles émotionnels-volontaires et comportementaux, l'évaluation principale peut être l'évaluation de la gravité des troubles émotionnels-volontaires et des caractéristiques de leur impact pathologique sur la déficience de la capacité gérer ses actions. Dans l'analyse psychiatrique médico-légale de tels états pathologiques, l'évaluation du critère volontaire de la folie devient d'une importance primordiale.
Dans les cas où une personne souffrant d'arriération mentale est déclarée folle par un tribunal, des mesures médicales sont déterminées pour elle. En fonction du danger public, ces mesures peuvent être exécutées de force dans un hôpital psychiatrique général ou spécialisé, moins souvent sous surveillance ambulatoire et traitement par un psychiatre.
Dans les cas de retard mental léger, des critères intellectuels et volitionnels sont utilisés dans un contexte différent pour justifier une évaluation psychiatrique médico-légale d'une violation ou la préservation de la capacité de se rendre compte de la nature réelle, du danger social de ses actes et/ou de les gérer pleinement. . Dans ce cas, conformément à la base méthodologique d'évaluation des troubles mentaux au regard de l'art. 22 du Code pénal de la Fédération de Russie, l'analyse des critères intellectuels et volitionnels est effectuée dans la triade de concepts « situation - personnalité - État ».
De plus, dans certains cas, les particularités de l'évolution d'une situation criminelle conduisent au fait qu'une personne présentant un léger retard mental, même si elle conserve la capacité de comprendre la nature réelle et le danger social de ses actes et/ou de les gérer, ne peut pas pleinement évaluer la situation dans son ensemble et les circonstances associées, planifier et mettre en œuvre un choix d'actions adaptées à l'évolution de la situation, prévoir leurs conséquences. Par conséquent, la capacité intellectuelle dans le cadre du sous-développement mental général dans des conditions de développement rapide des événements associés aux actions criminelles et de leur complexité devient intenable avec les ressources intellectuelles limitées de l'individu. Dans cette situation, les actions indirectes et complexes sont simplifiées, prennent un caractère rigide, répétitif ou impulsif et perdent leur motivation.
Une autre variante d’altération de la capacité à comprendre pleinement la nature réelle et le danger social de ses actions et/ou à les gérer est associée à une augmentation de l’intensité des troubles émotionnels-volontaires et du degré de leur influence sur l’orientation du comportement. Dans ce cas, des facteurs tels que la nature conflictuelle de la situation, l'intensité accrue des émotions
610Partie II. Fondamentaux de psychopathologie générale et de psychiatrie légale privée
réponse en cas d'états de décompensation, avec intoxication alcoolique, médicamenteuse, qui, en raison de causes pathologiques, déterminent la plus grande gravité des troubles émotionnels et des difficultés intellectuelles. L'évaluation des conditions pathologiques dans les options envisagées est effectuée par rapport aux dispositions de l'art. 22 du Code pénal de la Fédération de Russie.
Examen des victimes et témoins atteints de retard mental. Le rôle de la victime et du témoin lors d’une enquête criminelle est extrêmement important. Conformément à la loi, ils sont dotés de certains droits et responsabilités, beaucoup plus larges pour les victimes que pour les témoins. Afin d’exercer leurs droits procéduraux, la victime et le témoin doivent faire preuve d’une certaine intégrité mentale. Lors d'une évaluation psychiatrique médico-légale des victimes présentant un retard mental, il est nécessaire de déterminer la profondeur du défaut intellectuel, les caractéristiques des troubles émotionnels-volontaires, y compris la présence d'une pathologie pulsionnelle, et la gravité des troubles du comportement.
Les problématiques résolues dans le cadre de la CSPE concernant les victimes et témoins souffrant de retard mental sont les suivantes :
1. Détermination de la capacité à percevoir les circonstances pertinentes de l'affaire et à en témoigner.
2. Déterminer la capacité de comprendre la nature et l'importance des actes illégaux commis contre la victime.
3. Déterminer la capacité de résistance qui, avec la question précédente, est incluse dans l'évaluation de l'état d'impuissance.
4. Définition des troubles mentaux qui violent la capacité procédurale pénale.
Bien souvent, les personnes souffrant de retard mental sont victimes de diverses formes de violence, notamment de violences sexuelles. Avec un défaut mental grave, qui est un sous-développement mental général, on distingue le « complexe pathopsychologique de la victimisation » (N. B. Morozova). Elle se caractérise par le fait que les mineurs présentant un retard mental qui ont subi des violences sexuelles, en raison de l'interaction de facteurs liés à l'âge, dysontogénétiques et psychopathologiques, souffrent de la capacité à comprendre la nature et la signification des actes de violence sexuelle commis contre eux. eux, la capacité de réguler leur comportement en fonction de la situation actuelle. Le comportement de victimisation ou d'incitation à la violence des mineurs dans ces cas est déterminé avant tout par la gravité de la déficience intellectuelle associée à des troubles émotionnels et volitionnels. Le plus souvent, dans ces situations, les mineurs présentant un retard mental présentent un comportement de victime de type passif-soumis ou, moins fréquemment, un type de comportement pseudo-provocateur. Des actions pseudo-provoquantes peuvent être observées dans les cas de retard mental léger accompagné de troubles du comportement, notamment l'apparition précoce d'un abus d'alcool ou d'une désinhibition du désir sexuel (boire de l'alcool avec l'agresseur, encourager l'activité sexuelle).
Dans la pratique judiciaire des cas de viol, en ce qui concerne l'évaluation de l'état mental des victimes, la notion d'impuissance est également importante.
Chapitre 19. Évaluation psychiatrique médico-légale du retard mental 611
condition. L'état est reconnu comme impuissant si la personne blessée, en raison d'un état physique ou mental (handicap physique, jeune âge, troubles mentaux et autre état douloureux ou inconscient), ne peut pas comprendre la nature et le sens des actions accomplies sur elle ou résister. La détermination d'un état d'impuissance relève de la compétence du tribunal ; l'identification et l'évaluation des troubles mentaux et des caractéristiques psychologiques qui, au moment des violences sexuelles, provoquent des violations qui définissent cette catégorie relèvent de la CSPE.
3 9 ..PRÉVALENCE DU RETARD MENTAL
L'analyse épidémiologique du retard mental est importante pour identifier les cas de retard mental dans la population afin de créer les services et institutions nécessaires. En outre, il est nécessaire d'identifier les causes et les conditions de survenue des cas de retard mental, ce qui est nécessaire à la prévention et au traitement. Les estimations précises de la prévalence réelle peuvent dépendre de la prise en compte de différentes approches diagnostiques, du développement inégal des services de santé mentale et d'autres services censés détecter le retard mental, ainsi que des caractéristiques culturelles et ethniques de la société qui influencent ce processus. Les différences de prévalence selon les régions sont largement déterminées par les conditions médicales et géographiques (par exemple, le manque d'iode dans l'eau potable).
La prévalence du retard mental dans différents pays au milieu du 20e siècle, à en juger par les recherches de A. Kushlick (1968) ; J.Tizard (1953); L. Wing (1970), représente environ 1 % de la population. Selon des documents de l'OMS datant de la même époque, le nombre de personnes en retard de développement est plus élevé - 1 à 3 %. Environ les mêmes chiffres (0,39-2,7%) sont actuellement cités dans différents pays. Le nombre réel de personnes déficientes mentales identifiées au Danemark est de 0,43 % ; en Suède - 0,32 % (Grunewald K., 1969).
En URSS, une étude épidémiologique réalisée dans plusieurs villes a révélé entre 4,89 et 2,38 « oligophrènes » pour 1 000 habitants (Goldovskaya T.I., Timofeeva A.I., 1970).
En 1997, A. A. Churkin donne des chiffres de prévalence en Russie - 608,1 pour 100 000 (0,6 %) et d'incidence - 0,39 %. Le nombre de personnes souffrant de retard mental ne cesse de croître. Ainsi, de 1991 à 1995, il y a eu une augmentation en chiffres absolus de 17,2% et en chiffres intensifs de 14,7%. Cette augmentation est principalement due aux formes les moins bénignes (respectivement de 23,7 % et 23,8 %).
Dans la population, le plus grand nombre sont des sujets légèrement retardés mentaux - 0,7 à 1,2 %, selon K. Gustavson (1977), et 2,1 % - selon les résultats de M. Rutter (1970). Selon A. A. Churkin (1997), dans notre pays, il n'y en a pas plus de 0,47 %.
Parmi l'ensemble du contingent de personnes mentalement retardées, le nombre de personnes légèrement retardées mentales, selon diverses sources, varie de 68,9 % à 88,9 %.
Le pourcentage d'individus modérément, sévèrement et profondément retardés dans la population est de 0,39 % à 0,28 % (Rutter M., 1970 ; Gustavson K., 1977). En URSS en
Dans les années 60 et 70, il était de 11,1 % à 31,1 % (Goldovskaya T.I., 1970) et dans les années 90, à 0,13 % (Churkin A.A., 1997).
Entre 1991 et 2000, le nombre d'enfants et d'adolescents atteints d'arriération mentale nouvellement diagnostiqués est passé de 77,6 à 139,8 pour 100 000 habitants, soit une augmentation de 80,2 %. Au cours de la même période, la population ambulatoire d'enfants et d'adolescents déficients mentaux a augmenté de 18,1 % (Gurovich I. Ya., Voloshin V. M., Golland V. B., 2002).
Dans la structure de la pathologie mentale chez les enfants recevant de l'aide dans des établissements psychiatriques, un retard mental survient chez 28,65 % et chez les adolescents - chez 50,71 %. Cette augmentation s'explique par la détection de cette pathologie principalement dans l'enfance. L'importance du retard mental réside dans l'inadaptation sociale à laquelle il conduit les enfants et les adolescents. Environ 60 % de tous les jeunes atteints de maladie mentale sont mentalement retardés. Il s'avère qu'il est étroitement associé à la criminalité chez les jeunes, à l'alcoolisme précoce et à la toxicomanie. La part du retard mental léger dans la masse totale de cette pathologie est de 80 % (Mironov N. B., 2000).
Les personnes handicapées représentent 24,9 % de tous les malades mentaux. En troisième position (13,3 %) parmi les causes d'invalidité se trouve l'oligophrénie (Anashkina JI. M. et al., 1995). Selon A. A. Churkin (2001), leur nombre est plus élevé - 31,3 %. En dix ans (1985-1995), le nombre de personnes handicapées dues à un retard mental a augmenté de 39 %. Il y a presque 3 fois plus de personnes déficientes mentales - personnes handicapées du 1er groupe - que de patients atteints de schizophrénie.
D'après J1. A. Prokopenko (1995) parmi les enfants handicapés, le groupe des retardés mentaux occupe la première place (53,7 %). Le nombre d'enfants handicapés a augmenté de 4,8 fois en 15 ans, et parmi eux 99,4 % sont des enfants oligophrènes. Parmi eux, 32,9 % sont légèrement retardés mentaux, 67,1 % sont sévèrement et profondément retardés (Svintsov A.A., Motora I.V., 1995). Comparées aux personnes handicapées dues à une maladie mentale, les personnes handicapées mentalement retardées ont les niveaux d'adaptation sociale les plus faibles.
Les raisons de l'augmentation apparente de la prévalence du retard mental sont diverses : l'amélioration des conditions de soins obstétricaux, le travail des services de santé maternelle et infantile, qui assurent une meilleure survie même aux enfants présentant de graves défauts de développement. L'alcoolisme, la toxicomanie et le tabagisme des femmes enceintes, la détérioration de la situation environnementale du pays, entraînant une augmentation des facteurs mutagènes et en même temps une augmentation du nombre de formes héréditaires de retard mental, sont également d'une grande importance. 3. N. Nurgaliev (1995), comparant l'une des zones favorables en termes d'indicateurs environnementaux
avec une zone défavorable, a montré que dans la seconde, un plus grand nombre de défauts de développement, d'enfants malades mentaux et avec eux de retardés mentaux sont détectés (32 enfants pour 30 000 habitants, contre 22 dans la première). Cela est particulièrement évident dans les régions touchées par des catastrophes d'origine humaine (par exemple, les conséquences de Tchernobyl). G. S. Marincheva (1999) souligne des facteurs génétiques conduisant à une augmentation de la population d'enfants mentalement retardés du fait que, par exemple, 36,1 % d'entre eux sont nés de mères présentant un retard mental.
La prévalence du retard mental dépend également de la fréquence des anomalies du développement. Ainsi, l'augmentation du nombre de malformations chez les nouveau-nés de 1,23 % en 1986-1990 à 1,50 % en 1997 à Saint-Pétersbourg a entraîné l'émergence d'un plus grand nombre de cas de retard mental (Buto-mo I.V., Kovaleva N.V., 2000).
Malgré la prévalence indiquée et un pourcentage élevé de formes graves, seule une partie de l'ensemble du contingent est identifiée, ce qui nuit à la capacité d'organiser en temps opportun des mesures correctives et thérapeutiques. Ainsi, dans l'une des régions, 19 retardés mentaux pour 1 000 adolescents sont identifiés (Bryzgin M. B., 1995). Dans une autre région, parmi les enfants souffrant de troubles mentaux - 20,9 % des enfants présentant un retard mental. Dans le même temps, au cours de l'année écoulée, le nombre de patients identifiés a augmenté d'une fois et demie, ce qui est associé à l'intégration des services psychiatriques avec les services pédiatriques (Shalitkina J1. A. et al., 1995).
Le nombre d'enfants et d'adolescents mentalement retardés dans la population augmente avec l'âge, atteignant un maximum vers 12 ans, puis diminue de 22 à 34 ans. Ainsi, plus de 60 % des jeunes (18-25 ans), 12,5 % des adultes et 0,75 % des arriérés de plus de 55 ans sont inscrits dans les dispensaires parmi les adultes déficients mentaux. Ces chiffres ne reflètent pas le nombre réel de déficients mentaux, puisqu'une partie importante, étant indemnisée, est radiée du registre, et l'autre est codifiée sous d'autres diagnostics : atteintes organiques du système nerveux central - 6,8 %, schizophrénie - 7,6 % (Sukhotina N.K., 1982).
Parmi les déficients mentaux, les hommes prédominent. Ce ratio est différent selon les groupes d'âge. La différence minimale se situe dans la petite enfance, mais déjà à l'âge préscolaire, elle est de 1,5:1 et plus. 80,6% des élèves et 75,8% des étudiantes étudient dans l'école correctionnelle. La différence maximale selon le sexe est de 18 à 24 ans. Le rapport entre le nombre d'hommes et de femmes déficients mentaux dépend de la gravité du défaut intellectuel : pour les degrés les plus graves, il est le plus faible, pour les degrés les plus légers, il est le plus élevé.
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RETARD MENTAL, le sous-développement du renseignement ou, dans un sens plus large, la partie inférieure du spectre de répartition du renseignement au sein d’une population. Le retard mental n'est pas une maladie distincte ou une condition particulière, mais plutôt un nom général désignant de nombreuses déviations, de nature et de gravité variables. Dans la pratique, par exemple, lorsqu'elle est hospitalisée dans un hôpital psychiatrique ou lorsqu'elle résout des problèmes juridiques, une personne qui, en raison d'un déclin congénital ou précoce de l'intelligence, n'est pas capable d'exister de manière indépendante et a besoin d'une aide extérieure, est considérée comme un retard mental. Le retard mental doit être distingué des déficiences intellectuelles qui surviennent à un âge avancé, ainsi que des maladies mentales ou neurologiques. Dans de tels cas, l’intelligence diminue par rapport à un niveau supérieur antérieur, alors qu’en cas de retard mental, elle n’atteint jamais le niveau normal. Les deux types spécifiés de déficiences intellectuelles diffèrent également par la nature du défaut et par la présence ou l'absence de troubles émotionnels concomitants. C'est dans l'enfance qu'il est le plus difficile de les différencier. Le retard mental est parfois attribué à tort aux enfants souffrant de troubles psychotiques.
Pour diagnostiquer le retard mental, des tests standardisés sont souvent utilisés pour calculer ce qu'on appelle. quotient intellectuel (QI). Un QI inférieur à 70 est considéré comme un indicateur de retard mental. Cependant, ce critère psychométrique doit nécessairement être complété par des données sur la maturité sociale des enfants, c'est-à-dire sur leurs compétences quotidiennes, leur capacité à agir de manière indépendante, ainsi que des informations sur le développement mental, la présence de maladies physiques et la capacité d'apprentissage. Les enfants mentalement retardés ont généralement également des troubles du développement de la parole, ce qui rend encore plus difficile l’apprentissage et l’évaluation de leur intelligence. Les données sur la prévalence du retard mental varient considérablement, mais les études les plus approfondies indiquent que l'incidence de cette maladie dans la population atteint 2 %. L'incohérence des données est due à des différences dans les critères (psychométriques, sociaux, etc.), dans le choix de la limite du développement normal et du retard mental, ainsi qu'aux spécificités des régions étudiées et à d'autres facteurs. Certaines formes graves de retard mental sont associées à une espérance de vie réduite, de sorte que le dépistage des enfants révèle généralement une prévalence de retard mental plus élevée que le dépistage des adultes.
Degrés de retard mental.
Dans la population normale, il existe des individus avec différents niveaux d'intelligence, de faible à élevé, et il n'y a pas de frontière naturelle claire entre une intelligence normale et une intelligence faible. Les cas limites, lorsque le QI varie de 65 à 85, selon certaines circonstances, peuvent être classés à la fois comme un retard normal et un retard mental. La division traditionnelle du retard en degrés, qui revêt une importance pratique importante, est également conditionnelle. Selon la classification la plus courante, il existe trois niveaux ou degrés de retard : léger (QI de 50 à 69), modéré (QI de 20 à 49), sévère (QI inférieur à 20). Cette division est approximative et dépend des tests utilisés pour évaluer l'intelligence. L'Association américaine pour l'étude du handicap mental a proposé une classification différente avec cinq niveaux de retard, allant de limite à profond.
Bien que le degré de retard mental soit classiquement déterminé par le QI, dans chaque cas particulier il est nécessaire de prendre en compte d'autres caractéristiques, notamment la compétence sociale. Ainsi, selon la loi anglaise, les personnes qui sont incapables de prendre soin de la sécurité de leur corps sont considérées comme gravement retardées, celles qui sont modérément retardées sont celles qui sont incapables de maintenir leur existence, et celles qui sont légèrement retardées sont celles qui sont incapables de planifier et d’organiser leur vie et ont besoin de soins.
Depuis les années 1950, une attention croissante a été accordée à l’éducation des enfants déficients mentaux. À cet égard, il est devenu nécessaire de différencier ces enfants entre les stagiaires et ceux qui ne sont capables d'acquérir que certaines compétences. Les premiers peuvent apprendre un programme simple dans des classes spéciales, tandis que les seconds ne peuvent développer leurs compétences ménagères, motrices et, dans une mesure très limitée, vocales qu'à l'aide de classes spéciales (entraînement). On pense qu'il est utile que les enfants du premier et du deuxième groupe suivent des cours à l'école tout en vivant à la maison. Les plages de QI des deux groupes se chevauchent sensiblement, cependant, ceux qui sont capables d'apprendre ont un QI en moyenne de 50, tandis que ceux qui sont seulement capables d'acquérir des compétences ont un QI d'environ 30. Dans les cas plus graves, lorsque les patients ne se prêtent pas à l'apprentissage pendant les cours collectifs, seuls des soins et une surveillance sont nécessaires.
Formes cliniques.
Les autres formes de retard mental sont relativement rares : elles ne touchent pas plus de 1 % des personnes hospitalisées dans des hôpitaux psychiatriques. La microcéphalie est caractérisée par un petit crâne en forme de coin avec un front incliné. Avec l'hydrocéphalie, le liquide céphalo-rachidien s'accumule dans les ventricules du cerveau en raison d'une absorption altérée ou d'un blocage des voies d'évacuation ; en conséquence, le cerveau s'étire, ses circonvolutions sont lissées et la taille du crâne augmente. En cas d'insuffisance des hormones thyroïdiennes, le crétinisme se développe, qui est facilement diagnostiqué par des signes tels qu'un visage aplati et large, une peau rugueuse et épaisse, des jambes courtes et tordues et une petite taille. Avec ce qu'on appelle Dans l'ectodermose congénitale (phakomatoses), le retard mental est associé à des tumeurs du système nerveux et à des modifications cutanées. La phénylcétonurie entraîne un retard mental causé par un trouble métabolique héréditaire. Un autre exemple de maladie métabolique héréditaire est la maladie de Tay-Sachs, caractérisée par une cécité progressive, des membres minces et un retard mental.
Cependant, la partie la plus importante des déficients mentaux sont ceux qui ne présentent aucun signe de forme clinique spécifique et qui ne peuvent être distingués extérieurement des personnes en bonne santé. Cette forme est dite simple ou subclinique. Le déclin de l’intelligence chez ces individus est généralement léger ou se situe à la limite entre un retard mental modéré et léger. Parallèlement, chez les patients présentant des formes cliniques spécifiques, une baisse sévère ou modérée de l'intelligence est plus souvent détectée.
Causes.
Les causes du retard mental comprennent principalement les facteurs dommageables qui agissent in utero (facteurs prénatals), pendant l'accouchement (périnatal) et immédiatement après l'accouchement (postnatal précoce). Les facteurs prénatals comprennent la malnutrition, les troubles endocriniens, l'intoxication, l'exposition aux radiations, ainsi que les infections dont la mère a souffert pendant la grossesse (par exemple, la rubéole). Les facteurs périnatals comprennent les hémorragies cérébrales, l'anoxie (manque d'oxygène), les dommages mécaniques au cerveau pendant l'accouchement. Les causes postnatales les plus courantes sont les maladies infectieuses graves du nouveau-né, principalement la méningite et l'encéphalite, accompagnées d'une inflammation du cerveau. Il convient de noter que tous les patients exposés à ces facteurs ne développent pas un retard mental. De plus, son évolution dépend davantage du moment où le facteur a agi que de sa nature. En d'autres termes, n'importe lequel d'un certain nombre de facteurs complètement différents, agissant à une certaine période du développement individuel, peut conduire au développement de la même forme de retard mental, et le même facteur, agissant à des périodes différentes, peut provoquer ses différentes formes. .
Il est possible que les causes du retard mental incluent également un conflit Rh entre la mère et le fœtus. Étant donné que pendant la grossesse, une certaine quantité de plasma sanguin de la mère pénètre dans le corps du fœtus, en cas d'incompatibilité avec le facteur Rh ou d'autres facteurs sanguins, une destruction massive de ses cellules sanguines (érythrocytes) peut se produire, avec de graves conséquences pour l'organisme en développement. On pense que même en l'absence de signes évidents de pathologie, les dommages causés aux cellules sanguines peuvent être suffisamment graves pour perturber le développement du cerveau et provoquer par la suite un retard mental. Un certain nombre d'études ont montré que parmi les personnes présentant sa forme simple, les enfants Rh-positifs nés de mères Rh-négatif sont plus fréquents que parmi les personnes en bonne santé ou les patients présentant des formes spécifiques de retard mental. Dans le même temps, ces données n’ont pas été confirmées par d’autres études, de sorte qu’une conclusion définitive ne peut pas encore être tirée.
On considère désormais que l’hérédité n’est pas une cause de retard aussi fréquente qu’on le pensait auparavant. Les formes héréditaires comprennent des formes rares comme, par exemple, la phénylcétonurie et la maladie de Tay-Sachs. Ils sont associés à des troubles métaboliques, qui reposent sur un seul gène récessif. On pense que certains cas de microcéphalie sont causés par une anomalie génétique. Le syndrome de Down, bien que provoqué par une anomalie chromosomique, n'est pas une maladie héréditaire ; sa cause est une erreur (non-disjonction d'une des paires de chromosomes), qui se produit lors de la formation des cellules germinales chez la mère et conduit au fait que l'enfant reçoit du matériel chromosomique supplémentaire, généralement sous la forme d'un troisième 21e chromosome (normalement, il ne devrait y en avoir que deux).
Il y a encore un débat sur le rôle de l'hérédité et de la pathologie organique dans le développement d'une forme simple de retard mental. Certains chercheurs proposent de diviser cette forme en exogène et endogène, selon que des lésions cérébrales organiques sont détectées ou non. L'existence de ces deux options est confirmée par les données des antécédents médicaux et des études psychologiques. La variante exogène est plus clairement associée à des facteurs externes, tandis que dans la variante endogène, des facteurs héréditaires encore inconnus semblent jouer un rôle décisif. Cette dernière hypothèse est notamment étayée par les résultats d'études pathologiques, qui révèlent souvent des signes de sous-développement général du système nerveux. D’un autre côté, il semble que les conditions familiales puissent jouer un rôle, du moins dans certains cas. Contrairement aux patients présentant des formes spécifiques de retard mental, les personnes présentant une forme simple sont plus souvent élevées dans des conditions socio-économiques médiocres ou dans des familles dysfonctionnelles. Par conséquent, on accorde désormais de plus en plus d'attention aux méthodes d'éducation et à d'autres facteurs familiaux qui peuvent contribuer au développement d'un retard mental chez les enfants sans pathologie organique.
Traitement.
Médicaments.
La capacité du traitement médicamenteux à prévenir ou à traiter le retard mental est très limitée. L'efficacité des hormones thyroïdiennes dans le crétinisme a été bien étudiée : leur administration à un âge précoce prévient généralement le développement à la fois d'anomalies physiques et de déficiences intellectuelles. Selon certains rapports, les hormones thyroïdiennes auraient également un effet bénéfique sur le syndrome de Down. D’autres options d’hormonothérapie sont actuellement à l’étude, mais toutes sont en cours de développement. En cas de phénylcétonurie, une certaine amélioration peut être obtenue par l'adhésion à long terme à un régime basé sur l'exclusion de la phénylalanine. Les recherches biochimiques menées ouvrent de plus en plus de possibilités pour prévenir les conséquences de tels troubles métaboliques, par exemple grâce à l'administration opportune de substances qui ne sont pas synthétisées dans l'organisme en raison d'un défaut génétique.
Des tests ont été réalisés sur un médicament à base d'acide glutamique proposé pour le traitement des enfants présentant un retard mental. On pense que cet acide, l’un des acides aminés essentiels qui composent les protéines, peut améliorer la fonction intellectuelle en affectant le métabolisme cérébral. Certains expérimentateurs ont noté une augmentation significative du QI moyen des enfants mentalement retardés qui prenaient de l'acide glutamique pendant une longue période. Cependant, d'autres chercheurs ne confirment pas ces résultats. Mais même avec un résultat positif, il n'est pas clair s'il est associé à l'effet biochimique spécifique de l'acide glutamique sur le cerveau ou à un effet non spécifique d'amélioration générale du corps et d'augmentation de l'activité chez les enfants. Un effet significatif à long terme peut être obtenu en empêchant le développement de carences nutritionnelles pendant la période prénatale. Dans une étude, des mères souffrant de sous-alimentation chronique pour des raisons socio-économiques ont reçu de la thiamine et d'autres vitamines pendant la grossesse et l'allaitement. Cela a amélioré le développement intellectuel de leurs enfants : à l'âge de trois et quatre ans, ils avaient un QI nettement plus élevé selon le test de Stanford-Binet que les enfants de mères n'ayant pas reçu de vitamines.
Formation (enseignement) constitue une partie importante des programmes de traitement destinés aux déficients mentaux et son importance ne cesse de croître. La formation peut être dispensée dans des établissements psychiatriques, des écoles spécialisées ou à domicile - sous la supervision d'enseignants spécialement formés. En cas de retard mental sévère, l'enfant apprend la capacité de prendre soin de lui-même, de coordonner ses mouvements, de reconnaître les stimuli externes, ainsi que d'autres compétences simples nécessaires dans la vie quotidienne. En raison de l'apparition fréquente de troubles de la parole, ces programmes accordent une grande attention à l'entraînement à la parole. Dans les cas moins graves, les enfants acquièrent des connaissances de base et des compétences professionnelles. Certaines écoles spécialisées disposent de départements préscolaires chargés de préparer les enfants mentalement retardés à l'entrée dans une école ordinaire ou spécialisée.
L'observation à long terme de personnes déficientes mentales ayant reçu une éducation dans des écoles spécialisées ou ayant subi une rééducation dans des établissements psychiatriques révèle de bons résultats : la majorité de ces personnes sont professionnellement et socialement adaptées à la vie ; beaucoup deviennent indépendants à la maison et trouvent un travail stable ; des tests répétés montrent une augmentation significative du QI par rapport à la valeur initiale. De plus, selon l'enquête, parmi les enfants de ces personnes, la gamme des scores de QI était à peu près la même que celle du reste de la population, et la valeur moyenne n'était que légèrement inférieure à 100.
Psychothérapie.
Les possibilités de psychothérapie pour les personnes mentalement retardées attirent de plus en plus l'attention. Bien que ce retard en soi ne soit pas associé à des névroses ou à des psychoses, ceux qui en souffrent ne sont pas moins sujets aux troubles psychologiques que les personnes en bonne santé. De plus, chez certains patients, la frustration associée à leur handicap donne lieu à de l’anxiété et à des comportements agressifs. Les tentatives visant à recourir à certaines formes de psychothérapie dans les hôpitaux pour les handicapés mentaux ont donné des résultats encourageants. Étant donné le faible développement du langage chez la plupart des personnes mentalement retardées, les techniques de communication non verbales, notamment la peinture au doigt (peintures lavables) et le modelage, peuvent être utiles. L'ergothérapie est une partie obligatoire des programmes éducatifs. La psychothérapie de groupe avec jeux de rôle et discussions communes sur les problèmes trouve également une certaine utilité en milieu hospitalier.
· psychologique et pédagogique : altération persistante et irréversible de l'activité cognitive et des premiers stades du développement individuel ;
· clinique : lésions organiques cérébrales (SNC).
Si l’un des critères ci-dessus est absent dans le tableau du développement de l’enfant, on ne peut plus parler de retard mental.
PRÉVALENCE DU RETARD MENTAL
L'étude de cette question est un point important dans la pratique de la psychologie et de la pédagogie spécialisées. L'objectif principal de ce domaine de travail peut être considéré comme l'identification des cas de retard mental dans la population afin de créer les services et institutions nécessaires. Identifier les causes et les conditions d'apparition du sous-développement mental contribue à créer des conditions optimales pour la prévention et le traitement des personnes présentant un retard mental. Selon certains scientifiques, une évaluation précise de la véritable prévalence dépend de différentes approches diagnostiques, du développement inégal des services psychiatriques et autres qui identifient le retard mental, ainsi que des caractéristiques culturelles et ethniques de la société qui influencent ce processus (D.N. Isaev). Les différences de prévalence selon les régions sont largement déterminées par les conditions médicales et géographiques (par exemple, le manque d'iode dans l'eau potable).
La prévalence du retard mental dans différents pays au milieu du 20e siècle, selon l'OMS, était d'environ 1 à 3 %. Les mêmes chiffres (0,39-2,7%) sont actuellement donnés dans différents pays.
En URSS, une étude épidémiologique réalisée dans plusieurs villes a révélé entre 4,89 et 2,38 « oligophrènes » pour 1 000 habitants (Goldovskaya T.I., Timofeeva A.I., 1970).
Dans la population, le plus grand nombre est constitué de personnes légèrement retardées mentales (selon A. A. Churkin (1997), dans notre pays, il n'y en a pas plus de 0,47 %.
Parmi l'ensemble du contingent de personnes mentalement retardées, le nombre de personnes légèrement retardées mentales, selon diverses sources, varie de 68,9 % à 88,9 %.
