Une personne en coma provoqué peut-elle entendre ? Le coma est un trouble complexe de fonctions corporelles importantes

Le Dr Eben Alexander, qui a longtemps enseigné à Harvard et a réussi à se forger une réputation d'excellent neurochirurgien, s'est considéré comme un chrétien d'aussi loin qu'il se souvienne, mais n'a jamais cru à l'existence d'une vie après la mort et a même sympathisé avec ceux-ci. qui croyait que quelque part il y avait un Dieu qui nous aime inconditionnellement.

"En tant que neurochirurgien, je ne croyais pas au phénomène des "expériences hors du corps". J'ai grandi dans un milieu scientifique, je suis fils d'un neurochirurgien. Suivant le parcours de mon père, je suis devenu académicien et neurochirurgien. , enseignant à la Harvard Medical School et dans d'autres universités. Je comprends ce qui se passe avec le cerveau lorsque les gens sont sur le point de mourir, j'ai donc toujours cru qu'il existait une explication scientifique raisonnable aux expériences hors du corps décrites par les personnes qui miraculeusement échappé à la mort. »

Cependant, tout a changé après que l'homme lui-même soit tombé dans le coma à l'automne 2008. C'est alors qu'Alexandre était au bord de la vie ou de la mort pendant une semaine et que son cortex cérébral, responsable des pensées et des émotions, a cessé de fonctionner, il a, selon ses propres mots, fait lui-même un voyage dans l'au-delà et, en particulier, au ciel.

"Selon la compréhension médicale actuelle du cerveau et de l'esprit, il est tout simplement impossible d'imaginer que pendant le coma j'étais au moins dans une conscience limitée, et non pas que je faisais un voyage très vivant et intégral, c'est tout simplement impossible", » a noté le neurochirurgien. "Il n'y a aucune explication scientifique selon laquelle, malgré le fait que mon corps était dans le coma et que le cortex de mon cerveau était éteint, le cerveau lui-même a continué à fonctionner et, de plus, est allé vers un autre univers beaucoup plus grand - une dimension dont je jamais soupçonné. » .

Le médecin a souligné que, en général, la dimension mystique qu'il a visitée était similaire à de nombreuses descriptions de personnes ayant connu une mort clinique ou d'autres états limites. Selon lui, cela représente littéralement un nouveau monde dans lequel nous sommes bien plus que notre corps et notre cerveau, et où la mort n'est pas la fin de l'existence consciente, mais seulement une partie d'un voyage sans fin.

Le médecin a pu décrire à quoi ressemble ce monde merveilleux. Il a déclaré que son voyage avait commencé alors qu’il flottait haut dans les nuages ​​et qu’il voyait bientôt «des créatures transparentes et chatoyantes voler dans le ciel et laisser derrière elles de longues traînées en forme de lignes». De plus, ces créatures émettaient des sons étonnants, semblables à une belle chanson, et, comme il semblait à l'homme, exprimaient ainsi la joie et la grâce qui les submergeaient. Cependant, Alexandre n'ose pas les comparer avec des oiseaux ou des anges - ils ne ressemblaient pas à tout ce qui existe sur notre planète. Il s’agissait de créatures supérieures, il en est sûr.

L'une de ces créatures - une jeune femme inconnue - le rejoignit et devint son guide à travers l'univers mystique. Dans le même temps, Alexandre se souvenait en détail de l'apparence de sa belle compagne - elle avait les yeux bleu foncé, les cheveux brun doré tressés en tresses et les pommettes saillantes. Les vêtements de la femme étaient simples, mais beaux et lumineux – bleu tendre, bleu et pêche.

Le neurochirurgien lui parlait, comme à d'autres créatures comme elle, sans paroles - des messages le traversaient et étaient comme le vent. Il a même cité l'un des discours que lui avait prononcés la femme mystique. « Vous êtes aimé et précieux pour toujours. Tu n'as rien a craindre. Vous ne pouvez rien faire de mal », a-t-elle déclaré. - Nous allons vous montrer beaucoup de choses ici. Mais tu finiras par revenir.

Peu à peu, la femme a conduit le médecin dans « un immense vide, où il faisait complètement sombre, mais il y avait une sensation d'infini, et en même temps c'était très agréable ». Alexandre croit désormais que ce vide était la maison de Dieu.

Bientôt, l'homme s'est réveillé. Cependant, après avoir vécu un voyage dans l'au-delà, il n'est pas pressé de partager son expérience avec ses collègues, mais trouve du réconfort dans l'église. L’homme a également écrit le livre « A Neurosurgeon’s Journey to the Underworld », qui devrait sortir fin octobre.

«Je suis toujours médecin et je reste toujours un homme de science», résume Alexandre. "Mais à un niveau profond, je suis très différent de la personne que j'étais avant parce que j'ai vu cette nouvelle image de la réalité."

En 2009, un jeune de 17 ans Daniela Kovacevic de Serbie, un empoisonnement du sang s'est produit lors de l'accouchement. Elle est tombée dans un état comateux et les médecins qualifient sa guérison du coma après 7 ans de tout autre chose qu'un miracle. Après une thérapie active, la jeune fille peut se déplacer (avec l'aide d'étrangers pour l'instant) et tenir un stylo dans ses mains. Et ceux qui veillent au chevet des patients dans le coma espèrent que le même miracle pourra arriver à leurs proches.

Le général n'est pas encore parmi nous

Il y a plus de 3 ans, elle s'est retrouvée dans un état comateux. Maria Konchalovskaya, fille du réalisateur Andron Konchalovsky. En octobre 2013, en France, la famille Konchalovsky a été impliquée dans un grave accident. Le réalisateur et son épouse Ioulia Vysotskaïa s'en sont sortis avec de légères contusions grâce aux airbags déployés. Et la jeune fille, qui ne portait pas de ceinture de sécurité, a été grièvement blessée à la tête. Les médecins ont sauvé la vie de l'enfant, mais ont prévenu que la guérison serait longue. Hélas, leur prédiction s'est réalisée. La rééducation de la jeune fille se poursuit.

La rééducation se poursuit pendant 21 ans Colonel-général Anatoly Romanov, commandant du groupe uni des troupes fédérales en Tchétchénie. Le 6 octobre 1995, sa voiture explose dans un tunnel à Grozny. Romanov a été littéralement assemblé pièce par pièce. Grâce aux efforts des médecins, après 18 jours, le général a ouvert les yeux et a commencé à réagir à la lumière, au mouvement et au toucher. Mais le patient ne réalise toujours pas ce qui se passe autour de lui. Quelles méthodes les médecins ont-ils utilisées pour « percer » sa conscience ? Pendant 14 ans, le général a été soigné à l'hôpital Burdenko. Il a ensuite été transféré dans un hôpital des troupes intérieures près de Moscou. Mais pour l’instant, cet homme fort et courageux, comme disent les médecins, est dans un état de conscience minimale.

La vie avec une table rase

Jusqu'à présent, on ne connaît qu'un seul cas dans lequel un patient, après un long coma, a réussi à retrouver une vie bien remplie. 12 juin 1984 Terry Wallace de l'Arkansas, après avoir pas mal bu, est allé faire un tour avec un ami. La voiture est tombée d'une falaise. L'ami est mort, Wallace est tombé dans le coma. Un mois plus tard, il entra dans un état végétatif, dans lequel il resta près de 20 ans. En 2003, il a prononcé deux mots de manière inattendue : « Pepsi-Cola » et « maman ». Après avoir mené une étude IRM, les scientifiques ont découvert que l'incroyable s'était produit : le cerveau s'est réparé, créant de nouvelles structures pour remplacer celles endommagées. Après 20 ans d'immobilité, tous les muscles de Wallace se sont atrophiés et il a perdu les compétences les plus simples en matière de soins personnels. Il ne se souvient pas non plus de l'accident ou des événements des années passées. En fait, il a dû repartir de zéro. Pourtant, l’exemple de cet homme donne encore de l’espoir à ceux qui continuent de se battre pour le retour de leurs proches à une vie normale.

Mikhaïl Piradov, académicien de l'Académie des sciences de Russie, directeur du Centre scientifique de neurologie :

Du point de vue physiopathologique, tout coma prend fin au plus tard 4 semaines après son apparition (si le patient ne décède pas). Options possibles pour sortir du coma : transition vers la conscience, un état végétatif (le patient ouvre les yeux, respire de manière autonome, le cycle veille-sommeil est rétabli, il n'y a pas de conscience), un état de conscience minimale. Un état végétatif est considéré comme permanent s'il dure (selon divers critères) de 3 à 6 mois à un an. Au cours de ma longue pratique, je n'ai pas vu un seul patient sortir d'un état végétatif sans perte. Le pronostic de chaque patient dépend de nombreux facteurs, dont les principaux sont la nature et la nature des blessures subies. Le pronostic le plus favorable concerne généralement les patients atteints de coma métabolique (par exemple diabétique). Si les soins de réanimation étaient prodigués de manière compétente et opportune, ces patients se remettent du coma assez rapidement et souvent sans aucune perte. Cependant, il y a toujours eu, il y a et il y aura toujours des patients souffrant de lésions cérébrales graves, qu'il est très difficile de soigner même avec le plus haut niveau de réanimation et de réadaptation. Le pire pronostic concerne les comas d’origine vasculaire (après un accident vasculaire cérébral).

Le nom vient du mot grec « koma », qui signifie sommeil profond. Lors d'un coma, la circulation sanguine dans le cerveau est perturbée, ce qui rend le passage des impulsions dans le cortex et les régions sous-corticales beaucoup plus difficile, voire arrêté. Une personne dans le coma est immobile, semble endormie, ne réagit pas à la douleur, aux sons ou aux événements.

L’état de coma peut survenir instantanément ou se développer sur plusieurs heures. Le principal mécanisme de son apparition est l'œdème cérébral dû à une hypoxie due à une blessure, une infection ou à l'influence d'autres processus pathologiques. La personne nécessite des soins intensifs urgents, un soutien des systèmes cardiovasculaire et respiratoire jusqu'à ce que la cause du coma soit déterminée. Selon la forme et la gravité des lésions cérébrales, le processus peut dans certains cas être réversible ou entraîner la mort.

Avec le soutien des fonctions vitales, un état comateux peut durer des années, voire des décennies. Un cas de coma chez une personne de 37 ans a été enregistré. Si l'activité cérébrale peut être restaurée, alors la personne elle-même reprend conscience, mais la reprise des fonctions vitales - motrices, mentales et autres - ne se produit pas toujours. Souvent, le patient reste dans un état végétatif, conservant certaines fonctions physiologiques de base, mais la capacité de penser et de réagir aux facteurs externes est perdue.

CAUSES

Le coma survient en raison de lésions cérébrales, de la mort de ses cellules et de ses tissus. Elle peut être causée par des hémorragies, un gonflement, une hypoxie et une intoxication.

Facteurs provoquant le coma :

• Lésions cérébrales traumatiques.
• et les hémorragies cérébrales.
• Fortes fluctuations du taux de sucre dans le sang.
• Hypoxie due à un œdème cérébral, une asphyxie ou un arrêt cardiaque.
• Déshydratation, perte d'électrolytes, surchauffe du cerveau.
• Infections du système nerveux central et du cerveau.
• Intoxication due à la toxicomanie, aux maladies des systèmes excréteur ou respiratoire.
• Choc électrique.
• Introduction intentionnelle dans le coma pour des raisons médicales.

Toutes ces raisons provoquent l'apparition du coma, qui varie selon l'algorithme de développement, le degré de lésion du tissu cérébral, les méthodes de diagnostic et les principes des soins d'urgence.

CLASSIFICATION

Le coma ne se développe pas comme une maladie indépendante et n'est généralement pas spontané. Cela se produit soit comme une réaction du corps aux effets destructeurs de certains facteurs, soit comme une complication d'une maladie grave.

Différenciation du coma selon la maladie :

• Hypoglycémique – se développe avec une diminution critique du taux de sucre dans le sang, accompagnée d'une sensation de faim intense, quelle que soit l'heure à laquelle la personne a mangé pour la dernière fois.
• Diabétique - se produit lorsque les niveaux de glucose augmentent et qu'une personne a une forte odeur d'acétone provenant de la bouche.
• Méningiale - survient lorsque le cerveau est endommagé par une infection méningococcique, accompagnée d'une éruption cutanée externe et interne caractéristique et d'un mal de tête sévère.
• Épileptique - se développe généralement après une crise d'épilepsie et présente un certain nombre de symptômes distinctifs, tels qu'une détresse respiratoire sévère, la suppression de tous les réflexes et des selles involontaires.
• Traumatique – est une conséquence d’un traumatisme crânien, généralement précédé de vomissements et de vertiges.
• Cérébral – en raison de la présence de tumeurs ou d’abcès dans le cerveau. En règle générale, son développement est progressif, avec une augmentation constante des symptômes - maux de tête, malaise général, altération des réflexes de déglutition.
• Faim - se manifeste par une perturbation de presque tous les systèmes du corps en raison d'un degré extrême de dystrophie, résultant d'un manque de protéines dans l'alimentation.
• Hypoxique – causé par un manque d’oxygène des cellules cérébrales dû à une asphyxie, un arrêt cardiaque ou un œdème cérébral.
• Métabolique – commence en raison d’une défaillance critique des processus métaboliques de base du corps.
• La toxicité est due à un empoisonnement du cerveau par des toxines - narcotiques, infectieuses, alcool.
• Neurologique est un type rare de coma dans lequel une paralysie du corps humain se produit tout en maintenant une conscience complète.

Étapes du développement du coma :

• Le précoma est une condition précédant l’apparition du coma.
• Stade I – superficiel.
• Stade II – modéré.
• Stade III – profond.
• Stade IV – coma extrême.

De plus, les médecins peuvent intentionnellement provoquer un coma ; ce type de coma est appelé coma médicalement provoqué. On y a recours en cas d'hémorragies et de gonflement du cerveau afin de minimiser l'impact des processus pathologiques sur la zone corticale. Le coma artificiel est également utilisé comme anesthésie lors d'une série d'opérations graves et pour sortir le patient de l'épilepsie dans les cas difficiles.

SYMPTÔMES

Les symptômes du coma varient en gravité et dépendent du stade de développement du coma. Plus le coma est profond, plus les symptômes sont graves.

Symptômes du coma à des degrés divers :

• Prékoma. Cela peut durer quelques minutes ou plusieurs heures. Accompagné de confusion, d'une perte de coordination et de changements soudains dans les périodes d'activité et d'excitation. En règle générale, tous les réflexes sont préservés, mais les mouvements ne sont pas entièrement coordonnés.
• Coma I diplôme. Elle se manifeste par une inhibition des réactions, une stupeur, une léthargie tout en maintenant les réflexes de base. Le contact avec le patient est compliqué, la parole est altérée, la conscience est confuse, la personne tombe dans la stupeur et s'endort. Les yeux bougent de manière rythmée vers la gauche et la droite, comme un pendule, et un louchement peut se produire.
• Degré Coma II. La personne ne réagit pas aux stimuli physiques - douleur, lumière, sons, est dans la stupeur, il n'y a aucun contact avec elle. La pression diminue, le rythme cardiaque s'accélère, les pupilles se contractent. Parfois, une activité motrice chaotique des membres est observée, ainsi que des selles spontanées.
• Degré Coma III. Le patient dort profondément, il n'y a aucune réaction au monde extérieur, il n'y a aucune activité mentale et les muscles peuvent périodiquement avoir des spasmes. Les pupilles sont élargies, la température corporelle diminue, la respiration est rapide et superficielle. Les réflexes de déglutition sont absents, la personne ne contrôle pas les processus excréteurs.
• Degré Coma IV. Une condition terminale nécessitant un soutien par des appareils de survie - ventilation artificielle, nutrition parentérale. Les réflexes sont complètement absents, les pupilles ne réagissent pas à la lumière, il n'y a pas de tonus musculaire, la pression artérielle est considérablement réduite.

Une situation typique est le passage d'un degré de coma à un autre, plus grave. La dernière étape du coma se termine souvent par la mort du patient.

DIAGNOSTIQUE

La chose la plus difficile à diagnostiquer est l’état précomateux en raison du tableau clinique flou. Des changements pas trop évidents dans le comportement et l'état d'une personne peuvent passer inaperçus, en particulier dans le contexte des symptômes de la maladie sous-jacente, par exemple le diabète, l'hépatite, une surdose de médicaments ou d'autres médicaments, etc.

Pour différencier le coma et déterminer son stade actuel, l'échelle de Glasgow est utilisée. Avec son aide, tous les signes caractéristiques de chaque étape de développement de l'état pathologique sont pris en compte : réflexes moteurs, activité de la parole, signes vitaux, réaction à la lumière, douleur, etc. Tous ces paramètres sont évalués par des points dont la somme permet de calculer le degré de coma et de poser un diagnostic précis.

Pour un diagnostic précis, il est très important d’interroger l’entourage du patient. L'ordre et la rapidité d'apparition des symptômes ainsi que leur degré de gravité sont importants.

Les médecins étudient attentivement les antécédents médicaux du patient, le cas échéant, découvrent les causes exactes du coma et déterminent la maladie sous-jacente de la personne. Réaliser des études en laboratoire et instrumentales.

Procédures de diagnostic du coma :

• test sanguin biochimique détaillé ;
• test sanguin pour les hormones;
• Analyse d'urine;
• tests hépatiques;
• Tomodensitométrie du cerveau ;
• IRM de la tête ;
• encéphalogramme cérébral;
• Radiographie du cou et de la colonne vertébrale ;
• ponction du liquide céphalo-rachidien.

TRAITEMENT

Le coma est traité en unité de soins intensifs et le patient y est hospitalisé dans les plus brefs délais. La première tâche des médecins est de stabiliser l’état du patient et de soutenir ses fonctions vitales, notamment à l’aide d’appareils de ventilation, de circulation artificielle et autres. Les procédures de traitement ultérieures dépendront des résultats des tests effectués.

L'efficacité des méthodes de traitement du coma est influencée par une détermination précise de la cause de son apparition. Parallèlement, les complications provoquées par l'apparition du coma sont traitées.

Caractéristiques de la thérapie pour différents types de coma :

• Chirurgie pour enlever une tumeur au cerveau.
• Antibiothérapie – pour la méningite et autres inflammations.
• Anticonvulsivants – pour l'épilepsie.
• Agents antiplaquettaires, anticoagulants – pour les maladies ischémiques aiguës.
• Détoxification de l'organisme - purification du sang en cas d'empoisonnement.
• Insulinothérapie – pour différents types de coma diabétique.

Un élément important des soins à apporter à une personne dans le coma est la prévention des escarres et le traitement de la peau, ainsi qu'une nutrition et une alimentation adéquates.

COMPLICATIONS

Le coma s'accompagne toujours de lésions du tissu cérébral, le régulateur le plus important de tous les processus vitaux du corps. Par conséquent, il est logique qu'être dans le coma complique considérablement les processus métaboliques, provoquant une encéphalopathie combinée.

La complication la plus tragique du coma est la mort cérébrale. Il existe un protocole obligatoire selon lequel le début de la mort cérébrale est déterminé ; il comprend un certain nombre de procédures et de paramètres obligatoires pour évaluer l'état du patient. La mort cérébrale signifie la mort complète de ses tissus avec la perte de toutes les fonctions qui ne peuvent être restaurées. En conséquence, la synthèse sanguine d’une personne, le fonctionnement des systèmes cardiovasculaire et respiratoire et du tractus gastro-intestinal peuvent être perturbés.

Cependant, souvent, le patient conserve un fonctionnement normal du cœur et d'autres organes, les processus de survie sont soutenus artificiellement à l'aide d'appareils. Il est impossible de ramener une telle personne à la vie, mais elle peut devenir donneur pour la transplantation d'organes sains à des personnes dans le besoin. La décision concernant la mort cérébrale est prise par une commission de médecins sur la base d'un certain nombre de critères.

Symptômes de mort cérébrale :

• disparition complète de la réaction des pupilles à un faisceau lumineux ;
• absence de réflexes principaux;
• arrêt de la circulation cérébrale.

Pour confirmer le diagnostic, le patient est parfois observé pendant 3 jours supplémentaires et un encéphalogramme est réalisé. Mais habituellement, si ces symptômes ne changent pas dans les 12 heures, la mort cérébrale est déclarée.

Une autre complication après le coma est l'apparition d'un état végétatif, dans lequel des dispositifs de survie soutiennent les fonctions de base du corps, telles que la respiration, la circulation sanguine, la tension artérielle, mais la personne ne se rétablit pas complètement. Le patient peut parfois ouvrir les yeux, bouger légèrement ses membres et réagir à la douleur, mais il lui manque la parole et tout signe d'activité mentale. A partir de ce moment, la personne peut aller mieux.

Dans le deuxième scénario, un état végétatif persistant se produit, qui peut durer des années. En règle générale, une personne décède des complications associées - pneumonie, urosepsie, thromboembolie.

LA PRÉVENTION

La prévention de la maladie consiste à prévenir les situations et les conditions pouvant provoquer le coma.

Ce qui aidera à éviter le coma :

• Traitement systématique des maladies chroniques - diabète, insuffisance hépatique, maladies cardiaques, infections affectant le système nerveux central.
• Éviter les blessures à la tête, les chocs électriques, la suffocation, la surchauffe et la déshydratation.
• Éviter la consommation de boissons alcoolisées et de drogues de mauvaise qualité.

PRONOSTIC DE RÉCUPÉRATION

Si un coma survient, il devient alors très difficile de prédire l'évolution de la situation. Tout dépend de la cause, du degré de lésion cérébrale et des capacités individuelles du corps humain. Il est très important de commencer les mesures de réanimation le plus tôt possible et d'éliminer la cause du coma.

Une personne peut se rétablir complètement et se remettre de conditions graves, rester handicapée ou tomber dans un état végétatif pour le reste de sa vie.

Plus le coma dure longtemps, moins il y a de chances d’obtenir une issue positive. Si, 6 heures après l’apparition du coma, les pupilles du patient ne répondent pas à un stimulus lumineux, la probabilité de décès est de 95 %.

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est un état d'altération de la conscience potentiellement mortel, causé par des dommages à des structures spéciales du cerveau et caractérisé par un manque total de contact entre le patient et le monde extérieur. Les causes de son apparition peuvent être divisées en métaboliques (empoisonnement par des produits métaboliques ou des composés chimiques) et organiques (dans lesquelles se produit la destruction de parties du cerveau). Les principaux symptômes sont l’inconscience et l’absence de réactions d’ouverture des yeux, même à des stimuli forts. La tomodensitométrie et l'IRM, ainsi que les analyses de sang en laboratoire, jouent un rôle important dans le diagnostic du coma. Le traitement consiste avant tout à combattre la cause principale du développement du processus pathologique.

Classification du coma

Qui peut être classé selon 2 groupes de critères : 1) selon la raison qui l'a provoqué ; 2) selon le niveau de dépression de conscience. Selon les causes, les comas sont divisés en types suivants : traumatique (avec lésions cérébrales traumatiques), épileptique (complication de l'état de mal épileptique), apoplexie (résultat d'un accident vasculaire cérébral), méningé (se développe à la suite d'une méningite), tumeur (formations occupant de l'espace du cerveau et du crâne), endocrinien (avec diminution de la fonction thyroïdienne, diabète), toxique (avec insuffisance rénale et hépatique).

Cependant, une telle division n'est pas souvent utilisée en neurologie, car elle ne reflète pas l'état réel du patient. La classification du coma basée sur la gravité des troubles de la conscience - l'échelle de Glazko - est devenue plus répandue. Sur cette base, il est facile de déterminer la gravité de l'état du patient, d'élaborer un schéma de mesures de traitement d'urgence et de prédire l'issue de la maladie. L'échelle de Glazko est basée sur une évaluation cumulative de trois indicateurs du patient : parole, présence de mouvements, ouverture des yeux. Des points sont attribués en fonction du degré de leur violation. Sur la base de leur somme, le niveau de conscience du patient est évalué : 15 – conscience claire ; 14-13 – étourdissement modéré ; 12-10 - étourdissement profond ; 9-8 – stupeur ; 7 ou moins – état comateux.

Selon une autre classification, utilisée principalement par les réanimateurs, le coma se divise en 5 degrés : précoma ; coma I (appelé stupeur dans la littérature médicale russe); coma II (stupeur); coma III (atonique); coma IV (extrême).

Symptômes du coma

Comme déjà indiqué, les symptômes les plus importants du coma, caractéristiques de tout type de coma, sont : l'absence totale de contact du patient avec le monde extérieur et le manque d'activité mentale. Les autres manifestations cliniques varient en fonction de la cause des lésions cérébrales.

Température corporelle. Le coma causé par une surchauffe se caractérise par une température corporelle élevée pouvant atteindre 42-43 C⁰ et une peau sèche. L'intoxication à l'alcool et aux somnifères, au contraire, s'accompagne d'hypothermie (température corporelle 32-34 C⁰).

Fréquence respiratoire. Une respiration lente se produit pendant le coma dû à une hypothyroïdie (faibles niveaux d'hormones thyroïdiennes), à une intoxication par des somnifères ou à des médicaments du groupe de la morphine. Les mouvements respiratoires profonds sont caractéristiques d'un coma dû à une intoxication bactérienne en cas de pneumonie grave, ainsi que de tumeurs cérébrales et d'acidose causées par un diabète sucré incontrôlé ou une insuffisance rénale.

Pression artérielle et fréquence cardiaque. La bradycardie (diminution du nombre de battements cardiaques par minute) indique un coma provoqué par une pathologie cardiaque aiguë, et la combinaison d'une tachycardie (augmentation de la fréquence cardiaque) et d'une pression artérielle élevée indique une augmentation de la pression intracrânienne.

Couleur de peau. La couleur de la peau rouge cerise se développe à la suite d’une intoxication au monoxyde de carbone. Une décoloration bleue du bout des doigts et du triangle nasogénien indique de faibles niveaux d'oxygène dans le sang (par exemple, en raison d'une suffocation). Les ecchymoses, les saignements des oreilles et du nez et les ecchymoses en forme de lunettes autour des yeux sont caractéristiques d'un coma développé à la suite d'un traumatisme crânien. Une peau pâle prononcée indique un état comateux dû à une perte de sang massive.

Contact avec les autres. En cas de stupeur et de coma léger, des vocalisations involontaires sont possibles - la production de divers sons par les patients, cela constitue un signe pronostique favorable. À mesure que le coma s’approfondit, la capacité d’émettre des sons disparaît.

Les grimaces et le retrait réflexif de la main en réponse à la douleur sont caractéristiques d'un coma léger.

Diagnostic du coma

Lors du diagnostic du coma, le neurologue résout simultanément 2 problèmes : 1) découvrir la cause qui a conduit au coma ; 2) diagnostic direct du coma et sa différenciation d'autres conditions similaires.

L'interrogatoire des proches du patient ou de témoins aléatoires permet de connaître les raisons de la chute du patient dans le coma. Dans le même temps, il est précisé si le patient avait déjà eu des plaintes, des maladies chroniques du cœur, des vaisseaux sanguins ou des organes endocriniens. Les témoins sont interrogés pour savoir si le patient a pris des médicaments et si des blisters vides ou des pots de médicaments ont été trouvés à proximité de lui.

La rapidité d'apparition des symptômes et l'âge du patient sont importants. Le coma qui survient chez les jeunes dans un contexte de parfaite santé indique le plus souvent une intoxication par des stupéfiants ou des somnifères. Et chez les patients âgés atteints de maladies concomitantes du cœur et des vaisseaux sanguins, il existe une forte probabilité de développer un coma dû à un accident vasculaire cérébral ou à une crise cardiaque.

L'examen permet de déterminer la cause probable du coma. Le niveau de tension artérielle, le pouls, les mouvements respiratoires, les ecchymoses caractéristiques, la mauvaise haleine, les traces d'injections, la température corporelle - tels sont les signes qui aident le médecin à poser le bon diagnostic.

Une attention particulière doit être portée à la position du patient. Une tête rejetée en arrière avec un tonus accru des muscles du cou indique une irritation des membranes du cerveau, qui se produit avec des hémorragies et une méningite. Des convulsions de tout le corps ou de muscles individuels peuvent survenir si la cause du coma est un état de mal épileptique ou une éclampsie (chez la femme enceinte). Une paralysie flasque des membres indique un accident vasculaire cérébral et une absence totale de réflexes indique des dommages profonds à une grande surface du cortex et de la moelle épinière.

L’élément le plus important dans le diagnostic différentiel du coma par rapport à d’autres états de conscience altérée est l’étude de la capacité du patient à ouvrir les yeux face à une stimulation sonore et douloureuse. Si la réaction au son et à la douleur se manifeste sous la forme d'une ouverture volontaire des yeux, il ne s'agit pas d'un coma. Si le patient, malgré tous les efforts des médecins, n'ouvre pas les yeux, l'état est alors considéré comme comateux.

La réaction des élèves à la lumière est soigneusement étudiée. Ses caractéristiques aident non seulement à établir l'emplacement attendu de la lésion dans le cerveau, mais indiquent également indirectement la cause du coma. De plus, le réflexe pupillaire constitue un signe pronostique fiable.

Les pupilles étroites (pupilles-points), qui ne réagissent pas à la lumière, sont caractéristiques des intoxications alcooliques et médicamenteuses. Des diamètres de pupille différents dans les yeux gauche et droit indiquent une augmentation de la pression intracrânienne. Les pupilles larges sont le signe de dommages au mésencéphale. La dilatation du diamètre des pupilles des deux yeux, combinée à l'absence totale de leur réaction à la lumière, est caractéristique d'un coma extrême et constitue un signe extrêmement défavorable, indiquant une mort cérébrale imminente.

Les technologies médicales modernes ont fait du diagnostic instrumental des causes du coma l'une des toutes premières procédures à l'admission de tout patient souffrant de troubles de la conscience. La réalisation d'une tomodensitométrie (tomodensitométrie du cerveau) ou d'une IRM (imagerie par résonance magnétique) peut déterminer des changements structurels dans le cerveau, la présence de lésions occupant de l'espace et des signes d'augmentation de la pression intracrânienne. Sur la base des images, une décision est prise sur les méthodes de traitement : chirurgie conservatrice ou d'urgence.

S'il n'est pas possible de réaliser un scanner ou une IRM, le patient doit subir une radiographie du crâne et de la colonne vertébrale en plusieurs projections.

Un test sanguin biochimique permet de confirmer ou d'infirmer la nature métabolique (échec métabolique) du coma. Les niveaux de glycémie, d'urée et d'ammoniac sont déterminés de toute urgence. Le rapport des gaz du sang et des électrolytes basiques (ions potassium, sodium, chlore) est également déterminé.

Si les résultats du scanner et de l'IRM indiquent qu'il n'y a aucune raison du système nerveux central pouvant plonger le patient dans le coma, un test sanguin est effectué pour rechercher des hormones (insuline, hormones surrénaliennes, hormones thyroïdiennes), des substances toxiques (narcotiques, somnifères). pilules, antidépresseurs), hémoculture bactérienne . Le test le plus important permettant de différencier les types de comas est l’électroencéphalographie (EEG). Lorsqu'elle est réalisée, les potentiels électriques du cerveau sont enregistrés dont l'évaluation permet de distinguer un coma provoqué par une tumeur cérébrale, une hémorragie ou un empoisonnement.

Traitement du coma

Le traitement du coma doit être effectué dans 2 domaines : 1) maintenir les fonctions vitales du patient et prévenir la mort cérébrale ; 2) lutter contre la cause principale qui a provoqué le développement de cette maladie.

Le soutien des fonctions vitales commence déjà dans l'ambulance sur le chemin de l'hôpital et est effectué pour tous les patients dans le coma avant même de recevoir les résultats de l'examen. Cela comprend le maintien de la perméabilité des voies respiratoires (redressement d'une langue enfoncée, nettoyage de la bouche et de la cavité nasale des vomissures, masque à oxygène, insertion d'un tube respiratoire), une circulation sanguine normale (administration de médicaments antiarythmiques, médicaments normalisant la tension artérielle, massage cardiaque fermé). En réanimation, si nécessaire, le patient est connecté à un ventilateur.

L’administration d’anticonvulsivants en présence de convulsions, la perfusion intraveineuse obligatoire de glucose, la normalisation de la température corporelle du patient (couverture et recouvrement de coussins chauffants pour l’hypothermie ou la lutte contre la fièvre) et un lavage gastrique en cas de suspicion d’intoxication médicamenteuse.

La deuxième étape du traitement est réalisée après un examen détaillé et les autres tactiques médicales dépendent de la cause principale du coma. S'il s'agit d'un traumatisme, d'une tumeur cérébrale, d'un hématome intracrânien, une intervention chirurgicale urgente est réalisée. Lorsqu’un coma diabétique est détecté, les niveaux de sucre et d’insuline sont maîtrisés. Si la cause est une insuffisance rénale, une hémodialyse est prescrite.

Pronostic du coma

Le pronostic du coma dépend entièrement du degré de lésion des structures cérébrales et des causes qui l'ont provoqué. Dans la littérature médicale, les chances du patient de sortir d'un état comateux sont évaluées comme suit : en cas de précoma, coma I - une guérison favorable et complète sans effets résiduels est possible ; coma II et III – douteux, c'est-à-dire qu'il existe à la fois une probabilité de guérison et de décès ; coma IV - défavorable, se termine dans la plupart des cas par la mort du patient.

Les mesures préventives se résument à un diagnostic précoce du processus pathologique, à la prescription des méthodes de traitement appropriées et à la correction rapide des conditions pouvant provoquer le développement du coma.

Un journaliste de Vice a parlé à une femme qui était dans le coma et lui a posé plusieurs questions sur cette condition, que ces personnes sont généralement gênées de poser. Avec le consentement de la femme, la publication a publié des réponses qui aideront beaucoup à ne pas se retrouver dans des situations où leurs questions sembleront stupides - car une autre personne sortie du coma y a déjà répondu.

Le coma est une maladie extrêmement grave pour un patient et presque personne ne souhaite y tomber. La pensée d'une personne qui n'a pas repris conscience, dont la vie ne dépend que des médecins et des équipements, semblera agréable à peu de gens, surtout lorsqu'il s'agit de ses proches. Mais le coma n’est pas synonyme de mort, et les gens en reviennent sains et saufs, ce qui soulève de nombreuses questions parmi les curieux sur ce que voit et ressent une personne dans le coma. Vice a rendu la vie plus facile à ces personnes : son journaliste Tom Asher s'est entretenu avec la Britannique Lauren Bunton Williams, restée dans le coma pendant trois semaines.

Lauren, 28 ans, a été admise à l'hôpital pour une myocardite fulminante, une insuffisance cardiaque à progression rapide accompagnée de symptômes graves. Les médecins ont dû placer la femme dans un coma provoqué, dans lequel elle est restée trois semaines. Même dans cet état, la maladie n'a pas reculé - pendant le coma, la femme a subi une crise cardiaque, à la suite de laquelle son cœur s'est arrêté pendant 30 minutes. Asher note que la femme avait 0,1 pour cent de chances de survie, mais qu'elle est maintenant en bonne santé et était heureuse de parler de son expérience non désirée.

Les gens se souviennent-ils exactement de la façon dont ils se sont retrouvés dans le coma ?

La dernière chose dont je me souviens, c'est qu'on m'a dit que j'allais rester dans le coma, mais ils ne savaient pas combien de temps. Ils ont estimé que c'était deux semaines. J'étais vraiment mécontente car c'était quelques jours seulement avant mon anniversaire et j'avais des projets ! Quand j'ai réalisé que j'allais définitivement rater mon anniversaire, j'ai commencé à m'inquiéter de savoir si je serais réveillé le jour de Noël. Les médecins m'ont dit qu'ils n'étaient sûrs de rien, mais que le coma était ma seule chance de survie. J'ai commencé à expliquer désespérément que je voulais vraiment rester en vie. Avant de perdre connaissance, j’ai regardé ma poitrine et je lui ai dit : « Allez, petit cœur, tu vas t’en sortir. » À ce moment-là, je savais qu’il y avait une chance que je ne me réveille jamais, mais je devais croire qu’il y avait un certain espoir de m’en sortir.

Les gens sont-ils conscients du temps qui passe dans le coma ?

Mon séjour dans le coma, c'était comme dormir pendant des semaines : je n'ai aucun souvenir d'avoir compris ce qui s'est passé pendant que j'étais inconscient, ni ce que les gens m'ont dit. Cependant, on m'a dit qu'un jour, alors que j'avais levé la main pour la porter à ma bouche, là où se trouvait mon tube de ventilation, mon consultant m'a dit de mettre ma main le long de mon corps, et je l'ai fait, alors peut-être qu'il y avait quelque chose dans le coma. a été réalisé.

Alors, pendant le coma, les gens ne voient pas de rêves ou de souvenirs subconscients ?

J'avais des souvenirs, mais quand je dis souvenirs, je ne sais pas si c'étaient des rêves ou non. Le rêve le plus inoubliable était que j'étais ramené, mais différentes parties de mon corps étaient en bois. J'attendais dans une sorte de mécanisme, où il y avait beaucoup d'autres corps, pour sortir quand ce serait mon tour, et la sortie se faisait dans une griffe mécanique, qui s'ouvrait périodiquement un peu ; des corps étaient poussés à travers le trou puis tombaient dans un champ boueux... c'était étrange.

Les gens se rendent-ils compte à quel point ils sont proches de la mort dans cet état ?

J'ai eu une crise cardiaque une heure après être tombée dans le coma. Ma mère a été la première à remarquer que j'avais froid parce qu'elle me tenait la main. Elle en a parlé aux infirmières quelques secondes avant que les machines n'affichent une ligne droite. Je n'avais aucune idée de ce qui se passait.

Que ressentent les gens lorsqu’ils se réveillent enfin ?

Mon premier souvenir est ce qui s’est passé quelques jours après mon réveil. Il s'agit de la façon dont j'ai vu mes frères et j'ai tendu la main pour leur tenir la main, mais je ne pouvais pas parler parce que le tuyau de ventilation m'avait causé beaucoup de dégâts à la gorge. Je me souviens avoir ressenti du mouvement, comme si nous étions sur le pont d'un bateau. Je n'avais aucune idée de ce qui m'était arrivé ni de la raison pour laquelle j'étais à l'hôpital, mais je me souviens à quel point c'était bon de voir les visages des personnes que j'aimais, et je me souviens que c'est à cause de cela que les larmes me sont venues aux yeux.

Qu'est-ce que ça fait de « rattraper » tout ce qui vous manque pendant que vous êtes dans le coma ?

Je me souviens avoir été très surpris lorsque je lui ai demandé quel jour nous étions. Je n'ai pas parlé à des amis et je n'ai même pas voulu regarder mon téléphone pendant une semaine ou deux après mon réveil. J'ai réalisé que je ferais mieux face à ma situation si je ne la plaçais pas dans le contexte de ma vie antérieure ; réaliser que j'ai tous ces amis qui vivent leur vie comme d'habitude me donne l'impression que ma situation est encore plus désastreuse.

Quelle idée fausse sur le coma s’est avérée la plus puissante pour la personne qui s’y trouvait ?

Je pense que l’idée fausse la plus répandue était qu’une personne dans le coma pouvait entendre ou ressentir ce qui se passait autour d’elle. Je pense que peut-être inconsciemment, ils peuvent ressentir certaines choses, mais dans l’ensemble, je pense qu’ils sont complètement déconnectés. Je pense également qu'un point important que les gens ne comprennent peut-être pas est qu'il est très difficile pour les médecins de sortir quelqu'un du coma lorsqu'ils pensent que le moment est venu de le faire ; cela nécessite souvent de nombreuses tentatives, et le processus peut être long et frustrant pour toutes les personnes impliquées.

Les gens changent-ils leur comportement après avoir été dans le coma ?

J'ai changé plus parce que quelque chose n'allait pas avec mon cœur que parce que j'étais dans le coma, mais oui, j'ai changé mon comportement d'une certaine manière. Je ne peux pas dire si c'était ma décision personnelle ou si c'était parce que j'ai regardé la mort en face, mais j'avais le désir de mieux prendre soin de moi - une prise de conscience que la vie est précieuse et que je veux m'y accrocher davantage. fermement. Par exemple, je ne fais plus autant la fête qu’avant ! J'aime me coucher tôt et me lever tôt, et l'attitude « merde » a disparu.

Comment le fait d’être dans le coma change-t-il votre vision de la vie et de la mort ?

Je pense beaucoup plus à la vie et à la mort maintenant qu’avant. Je sais que cela semble sinistre, mais je n'y peux rien : la mort fait partie de la vie, et m'en approcher m'a fait réaliser cela. J'ai l'impression d'avoir plus de respect pour la vie. J'ai dû me battre très dur pour me retenir, et plusieurs fois j'ai ressenti une douleur ridicule ou j'ai ressenti les terribles effets d'être ramené à la vie ou assommé par de fortes doses d'opiacés. Ce fut une expérience très effrayante et solitaire que je ne souhaite à personne.

Les priorités de vie changent-elles pour ceux qui ont été dans le coma ?

Après le coma, mes valeurs et mes priorités sont devenues beaucoup plus claires. C'est difficile à expliquer, mais j'ai l'impression de savoir plus que jamais ce qui est important pour moi. Ma famille a toujours été importante pour moi, mais maintenant je la traite différemment – ​​je la mets au-dessus de tout. J’ai aussi l’impression qu’ils comprennent plus que quiconque à quel point cela a été une expérience pour moi. Ils étaient à l’avant-garde, donc d’une certaine manière, j’ai l’impression qu’il est plus facile de leur parler que n’importe qui d’autre. Je pense que tout ce que je veux, c'est être entouré des gens qui me tiennent à cœur et être heureux et en bonne santé. C'est la même chose que j'ai toujours voulue, mais maintenant je n'ai plus besoin de me l'imposer.

Faire face à des maladies potentiellement mortelles n’est jamais facile, mais les histoires sur ces maladies ont des héros. Une autre Britannique a lutté contre le cancer et a donné l’exemple à bien d’autres. Elle a accueilli où elle se moquait de la maladie et de la chimiothérapie. Une autre femme a évoqué sur les réseaux sociaux à quel point c'était difficile. La gravité de cette maladie est sous-estimée par beaucoup en raison des histoires positives de personnes malades mais qui n’abandonnent pas.