Rétrécissement congénital de l'anus, sténose chez les enfants. Sténoses cicatricielles de l'anus

Elle touche le plus souvent le caecum et le côlon sigmoïde, et le tableau clinique dans ces cas n'est pas le même. Les tumeurs cancéreuses de la moitié droite du gros intestin sont principalement papillomateuses-adénomateuses, s'ulcérant rapidement, tandis que la moitié gauche est squirreuse.

Le risque à vie de développer la maladie dans la population générale est d'environ 6 %.

Semblable au cancer de l’estomac ; elle peut être en forme de champignon (fongique), d'apparence ulcéreuse et infiltrante. Les maladies précancéreuses comprennent la polypose intestinale, le granulome amibien et d'autres maladies inflammatoires chroniques.

Causes du cancer du côlon

Tout d’abord, le risque augmente simplement avec l’âge. Après 40 ans, l'incidence augmente d'année en année, doublant tous les 10 ans. Deuxièmement, certaines habitudes alimentaires, comme les régimes riches en graisses et pauvres en fibres, augmentent le risque de cancer du côlon.

Symptômes et signes du cancer du côlon

Anamnèse. Le symptôme le plus courant est un changement dans la fréquence et la nature des selles, mais les patients consultent le plus souvent un médecin en cas de saignement du tractus gastro-intestinal inférieur. Malheureusement, ces deux manifestations sont tardives de la maladie. Le saignement peut être évident ou caché. Les saignements occultes sont généralement détectés par un toucher rectal réalisé pour une autre raison ou par une analyse des selles. Un changement dans le caractère des selles peut se manifester par un rétrécissement de la colonne des selles dû au rétrécissement de la lumière intestinale dû à une tumeur basse. Constipation possible. Si la tumeur recouvre partiellement la lumière intestinale, une diarrhée est possible. L'anémie, la perte de poids, le manque d'appétit, les malaises, la présence d'une lésion occupant de l'espace dans la cavité abdominale et la formation d'une fistule entéro-vésicale ou intestinale externe sont également possibles. Dans de rares cas, un patient consultera un médecin présentant des symptômes dus à des métastases d'un cancer du côlon (par exemple, jaunisse ou douleurs osseuses).

L'examen physique révèle une perte de poids, une atrophie musculaire et des signes d'anémie. La palpation de l'abdomen ou le toucher rectal peuvent révéler une tumeur. Il y a des traces de sang dans les selles ou la recherche de sang occulte dans les selles est positive.

Les manifestations initiales du cancer du côlon sont très variables : douleurs sans modifications prononcées de la perméabilité intestinale (plus souvent avec lésions du côté droit), difficultés de perméabilité intestinale (constipation, ballonnements, fausses diarrhées, occlusion intestinale partielle et complète, plus souvent avec gauche). localisation latérale de la tumeur), inconfort intestinal (troubles de l'appétit), distension et lourdeur dans l'abdomen 3-4 heures après avoir mangé, constipation, flatulences, éructations, nausées, vomissements périodiques, grondements dans les intestins), saignements intestinaux micro et macroscopiques , troubles de l'état général - faiblesse, fièvre, anémie (particulièrement significative dans les lésions du côté droit - caecum, côlon ascendant).

Se manifeste cliniquement par des plaintes de douleurs légères, en particulier dans le bas de l'abdomen, de constipation et de saignements intestinaux. Les selles se présentent parfois sous la forme d'un ruban contenant du sang (parfois caché), du mucus et du pus provenant d'une sigmoïdite inflammatoire concomitante. Au début de la maladie, il peut y avoir une diarrhée due à une irritation d'une tumeur ou à une rétention antérieure de selles. Les signes d'obstruction intestinale, de blocage par des matières fécales denses (généralement en cas de cancer du côté gauche) augmentent progressivement ou une obstruction aiguë se produit.

La tumeur est dense, souvent mobile, parfois douloureuse, et peut généralement être ressentie lorsqu'une sténose évidente se développe à travers le rectum ou la paroi abdominale.

Lors du remplissage de l'intestin avec un lavement de contraste et une position horizontale sur le trochoscope, il est également possible d'identifier un rétrécissement (rétrécissement), un déficit circulaire (défaut) de remplissage ou une inflexibilité (rigidité) de la paroi à la palpation sous l'écran. comme un retard local de la masse de contraste après défécation ou seulement une modification du relief de la muqueuse. Après gonflage avec de l'air, il est possible d'observer une tumeur recouverte de baryum sur le fond du contour normal des intestins et, moins souvent, une expansion au-dessus du rétrécissement cancéreux.

Un défaut cancéreux du caecum est également détecté lors d'un examen radiologique de routine après ingestion de barine.

La romanoscopie permet de détecter le cancer relativement courant du côlon sigmoïde.

Des signes tels qu’émaciation, anémie, fièvre, cachexie surviennent généralement plus tard. L'état général peut être satisfaisant ; une surprise est un saignement ou une occlusion intestinale aiguë, une péritonite due à une perforation intestinale ; dans d'autres cas, la fièvre et l'anémie, difficilement explicables, prédominent longtemps avec une absence quasi totale de phénomènes intestinaux. Des métastases dans les ganglions lymphatiques du foie, des os, du cerveau et d'autres organes complètent le tableau de la maladie.

Complications: obstruction aiguë, invagination, infection tumorale (suppuration), pénétration, perforation tumorale, etc.

Diagnostic du cancer du côlon

1. Pour détecter l'anémie, une formule sanguine complète est effectuée. Les taux de fer sérique sont déterminés pour confirmer la carence en fer. Une activité accrue de l'ALP, s'il est établi que sa source est le foie (par fractionnement thermique ou par une augmentation simultanée de l'activité des 5"-nucléotidases), indique des métastases au foie. Parfois, le seul signe de lésions métastatiques du foie est une augmentation de l'activité. de lactate déshydrogénase ou gamma-GT dans le sérum.L'hyperbilirubinémie associée à une activité accrue de la phosphatase alcaline indique de multiples métastases au foie ou une obstruction des voies biliaires extrahépatiques provoquée par une hypertrophie des ganglions lymphatiques au cours de leurs lésions métastatiques.La détermination du CEA est principalement utilisée lors du suivi des patients après un traitement primaire : une augmentation de son niveau indique une rechute de la maladie ou des métastases.
2. L'irrigoscopie avec sigmoïdoscopie préliminaire était auparavant la première étude spécialisée dans le diagnostic du cancer du côlon. Un défaut de remplissage aux contours flous ou un rétrécissement en forme d'anneau de la lumière intestinale, qui ressemble à un trognon de pomme, est très susceptible d'indiquer un adénocarcinome du côlon.
3. La coloscopie est la meilleure méthode pour examiner le côlon à la recherche de polypes ou de cancer. De plus, les polypes peuvent être retirés lors de la coloscopie, et s'ils sont trop gros ou difficiles à retirer en raison d'une base trop large, une biopsie peut être réalisée pour un examen histologique.
4. La colonographie CT est utilisée pour détecter les polypes et le cancer du côlon ; cependant, cette méthode n'est pas encore répandue.
5. Si possible, ils tentent d'exclure les métastases, pour lesquelles un scanner (avec contraste intraveineux) de la poitrine, de l'abdomen et du bassin est réalisé. Pour les métastases hépatiques, une IRM du foie est réalisée pour évaluer leur nombre et leur taille.

Diagnostic et diagnostic différentiel du cancer du côlon

Un diagnostic précoce et opportun du cancer du côlon en cas de chirurgie radicale n'est généralement pas posé en raison d'une sous-estimation des phénomènes intestinaux et d'un examen radiographique et sigmoïdoscopie tardif du patient. Radiologiquement, le cancer du côlon transverse est plus facile à reconnaître (si l'on exclut le cancer gastrique, qui affecte secondairement le gros intestin), mais plus difficile lorsque le cancer est localisé dans des plis, par exemple sigmoïde, où une déformation cancéreuse peut être confondue avec une constriction du côlon. un intestin spasmodiquement contracté.

Souvent, le cancer de l'intestin est confondu avec une entérocolite spécifique (le cancer du caecum est une tumeur tuberculeuse) ou avec une colite banale, une polypose, une constipation habituelle, un rétrécissement bénin (du fait d'adhérences, etc.).

Examen palpatoire en position debout, allongé sur le dos, à droite et à gauche, en position genou-coude, examen vaginal, rectal (symptôme d'ampoule vide) (ce dernier et avec le patient en position accroupie) sont importants. Examen des selles à la recherche de sang occulte. Sigmoïdoscopie et biopsie au rectoscope. L'examen radiologique (passage du baryum dans le côlon, lavement de contraste, méthode du double contraste) révèle un défaut de remplissage, un rétrécissement de la lumière intestinale, une rigidité des parois, des modifications du relief de la muqueuse.

Le cancer du côlon droit (notamment du caecum) doit être différencié de l'appendicite chronique, de la tuberculose iléo-cæcale, des lésions du rein et de l'uretère droits, de l'ovaire, de la tumeur rétropéritonéale, de la diverticulite, de l'amibe, de la maladie de Crohn ; cancer du côlon transverse - provenant de tumeurs de la grande courbure de l'estomac, de l'omentum et du mésentère ; cancer de l'angle splénique et du côlon descendant - dû à des lésions de la rate, de la queue du pancréas, du fond de l'estomac, du rein gauche, de la glande surrénale, des tumeurs rétropéritonéales ; cancer du côlon sigmoïde - dû à des lésions du rein gauche, de l'uretère, de la vessie et de l'ovaire gauche.

Traitement du cancer du côlon

Le traitement et le pronostic dépendent du degré d'atteinte intestinale, de l'implication des organes voisins dans le processus malin et de la présence de métastases à distance. La classification modifiée de Dukes est largement utilisée pour déterminer le stade de la tumeur et le pronostic de la maladie.

Le traitement n’est qu’une intervention chirurgicale précoce ; sinon symptomatique.

Pour le cancer des stades Dukes A, B et C, le traitement est chirurgical. si seulement l'état du patient le permet. Pour le cancer rectal, une extirpation abdomino-périnéale avec colostomie ou une résection abdomino-anale avec préservation du sphincter anal est le plus souvent réalisée. La radiothérapie et la chimiothérapie préopératoires pour le cancer rectal améliorent les résultats chirurgicaux et la survie globale. Pour les tumeurs du côlon plus proximales, une résection segmentaire du côlon avec ablation des ganglions lymphatiques régionaux est indiquée. Pour le cancer de stade D, la résection palliative d’une partie de l’intestin peut être nécessaire en cas de saignement ou d’obstruction intestinale ou pour la prévenir. La radiothérapie préopératoire, parfois associée à une chimiothérapie, peut dégrader la maladie selon Dukes et ainsi améliorer les résultats du traitement chirurgical. La chimiothérapie et la radiothérapie pour le cancer du côlon inopérable sont inefficaces. Pour les métastases osseuses, la radiothérapie réduit la douleur. La chimiothérapie adjuvante des tumeurs métastatiques est réalisée à l'aide de divers schémas thérapeutiques (par exemple, 5-fluorouracile, folinate de calcium et irinotécan ; oxaliplatine plus raltitrexed). Des résultats encourageants ont été obtenus avec le bevacizumab, un anticorps monoclonal humanisé dirigé contre le facteur de croissance endothélial.

Traitement chirurgical du cancer du côlon

Préparation préopératoire

Avant de procéder à une intervention chirurgicale, vous devez clarifier l'emplacement de la tumeur et son étendue, ainsi que déterminer s'il existe des métastases à distance.

Il est nécessaire de réaliser une coloscopie ou une sigmoïdoscopie, ainsi qu'une irrigoscopie à double contraste (s'il n'y a pas d'obstruction ou de perforation intestinale).

Pour exclure les métastases dans le foie, une tomodensitométrie ou une échographie du foie est réalisée. À l'aide de la tomodensitométrie et de l'échographie transrectale, l'état des organes pelviens et la profondeur de germination du cancer rectal sont clarifiés, et pour clarifier le stade du processus tumoral, il est également conseillé de réaliser une IRM des organes pelviens.

En période périopératoire, une antibiothérapie et une prévention des complications thromboemboliques sont également nécessaires.

Principes de la résection du côlon

Lors de l'application d'une anastomose, il est nécessaire de positionner soigneusement les bords des extrémités cousues de l'intestin. Il est important qu'il n'y ait pas de tension sur les sutures, de sténose de l'anastomose et de perturbation de son apport sanguin.

Les chirurgies mini-invasives pour le cancer du côlon sont de plus en plus courantes, mais il reste à voir dans quelle mesure elles sont efficaces pour le cancer localement avancé. Les résultats immédiats de ces opérations ont montré que, avec une expérience suffisante du chirurgien, elles sont sûres et totalement justifiées. Leurs résultats à long terme n’ont pas encore été étudiés.

Cancer rectal

Pour le cancer rectal, il doit être retiré ainsi que le tissu adipeux environnant et la zone proximale recouverte par le péritoine (résection mésorectale).

La limite proximale de la résection doit être à 5 cm des limites visibles de la tumeur et la limite distale à 2 cm.

Excision locale

L'IRM des organes pelviens et l'échographie transrectale sont d'une grande importance dans la préparation à l'intervention chirurgicale.

Dans environ 5 % des cas de cancer rectal, l'excision transrectale locale de la tumeur peut être limitée.

Cette méthode de traitement se justifie lorsque la tumeur est petite, sa localisation est faible, notamment sur la paroi postérieure, et elle présente un degré de différenciation élevé.

Si, lors d'un examen histologique de contrôle, il s'avère que la tumeur est peu différenciée, n'a pas été complètement éliminée ou a envahi toutes les couches de la paroi intestinale, alors, si l'état du patient le permet, une opération radicale est réalisée.

Traitement chirurgical du cancer du côlon récurrent

La récidive tumorale locale survient plus fréquemment dans le cancer rectal et est généralement caractérisée par une croissance endophytique. Si l'examen révèle que la tumeur est résécable, une ablation chirurgicale est conseillée.

Si les métastases hépatiques sont limitées à un lobe ou si elles sont inférieures à quatre dans les deux lobes, la résection hépatique est justifiée puisque les chances de guérison atteignent 30 %. Actuellement, des résultats encourageants ont également été obtenus avec la résection hépatique laparoscopique.

Dans certains cas, une résection hépatique est justifiée en cas de métastases répétées.

Chimiothérapie adjuvante du cancer du côlon

Principes de base

Environ la moitié des patients atteints d'un cancer du côlon après un traitement chirurgical radical décèdent d'une récidive tumorale ou de métastases à distance. La cause de ces complications sont des micrométastases qui n'ont pas été identifiées au moment de l'opération. Le but de la chimiothérapie adjuvante est d'éliminer les micrométastases et ainsi de prévenir les rechutes.

Les indications

La chimiothérapie adjuvante vise à réduire le risque de récidive tumorale.

• Quelle est la probabilité de micrométastases ?
• La chimiothérapie adjuvante peut-elle prévenir la récidive tumorale ou retarder sa progression ?
• Lors de la prescription d’une chimiothérapie adjuvante, une approche interdisciplinaire est importante.

Le risque est évalué en fonction des caractéristiques des tumeurs

• Le cancer au stade C (selon la classification de Duke), dans lequel les ganglions lymphatiques régionaux sont touchés, se caractérise par un risque élevé de récidive (environ 50 %). Des preuves convaincantes ont été obtenues selon lesquelles la chimiothérapie adjuvante réduit ce risque, c'est pourquoi la plupart des centres de cancérologie l'incluent dans le traitement des patients s'il n'y a pas de contre-indications.
• Le cancer de stade B (selon la classification de Duke), infiltrant la couche musculaire de la paroi intestinale, mais ne métastasant pas aux ganglions lymphatiques régionaux, se caractérise par un risque intermédiaire (30 %). Des études ont montré l'opportunité d'administrer une chimiothérapie adjuvante à ce stade du cancer du côlon, car elle augmente la survie de 3 à 5 %.
• Le cancer rectal présente certaines caractéristiques. L'absence de péritoine, qui sert dans une certaine mesure de barrière naturelle à la croissance tumorale dans les tissus environnants, et les difficultés techniques de la résection rectale rendent le problème des récidives locales du cancer rectal particulièrement pressant. La radiothérapie avant ou après la chirurgie réduit les taux de récidive. Par conséquent, le traitement adjuvant du cancer rectal peut inclure à la fois une radiothérapie et une chimiothérapie, ce qui contribuera à réduire l’incidence des rechutes systémiques et locales.

Chimiothérapie adjuvante

Jusqu'à récemment, le traitement adjuvant standard était le 5-FU en association avec de l'acide folique administré par voie intraveineuse pendant une durée de traitement de 6 mois.

L'ajout d'oxaliplatine au traitement par le 5-FU et le folinate de calcium renforce l'effet de ces médicaments, augmentant ainsi la survie, mais augmente également l'incidence des effets toxiques (pour la plupart de courte durée). Ce schéma de chimiothérapie, appelé FOLFOX, est devenu le traitement standard dans de nombreux pays pour les patients atteints d'un cancer du côlon.

L'efficacité de l'administration supplémentaire de médicaments bloquant les récepteurs EGF et VEGF est actuellement à l'étude.

Le 5-FU sert également de radiosensibilisateur. Chez les patients atteints d'un cancer rectal, avant et après la chirurgie, la radiothérapie est réalisée simultanément à la chimiothérapie pour renforcer l'effet de cette dernière. Pour éliminer les micrométastases à distance, la durée de la chimiothérapie adjuvante peut être prolongée.

Effets secondaires

L'efficacité et la gravité des effets secondaires du 5-FU dépendent de manière significative de la dose du médicament et de son schéma de prescription, ainsi que des caractéristiques individuelles des patients. Les effets secondaires chez la plupart des patients n'entraînent pas de conséquences graves et ne limitent pas leur activité. Ce médicament peut également être prescrit aux patients âgés.

Effets secondaires les plus courants.

• Nausée et vomissements.
• Mucite buccale.
• Diarrhée.
• Hyperémie et douleur de la peau des paumes et des plantes.
• Neuropathie périphérique (si l'oxaliplatine est inclus dans le traitement).

Chimiothérapie pour le cancer du côlon avancé

Par cancer du côlon avancé, nous entendons un stade du cancer pour lequel la radicalité de la chirurgie est discutable.

Le principal critère de prévalence du cancer est les métastases. Le pronostic est dans la plupart des cas défavorable, le traitement est palliatif, bien que la chimiothérapie avec des médicaments modernes puisse légèrement augmenter le taux de survie des patients.

La survie médiane des patients atteints d'un cancer avancé sans traitement est d'environ 6 mois.

La base du traitement est dans la plupart des cas la chimiothérapie, mais elle n'exclut pas la radiothérapie et la résection hépatique si celle-ci est affectée par des métastases.

La catégorie des cancers courants comprend également certains cas de cancer avec métastases uniques, c'est-à-dire cas dans lesquels l'ablation radicale de la tumeur est en principe possible ou peut être réalisée après une chimiothérapie préalable. L'identification de cette catégorie de patients nécessite la participation de spécialistes de divers domaines et est importante pour évaluer la possibilité d'une intervention chirurgicale.

Le 5-FU est actuellement le médicament le plus utilisé en monochimiothérapie chez les patients atteints d'un cancer du côlon. Il n'y a pas de consensus concernant la dose optimale et le schéma posologique. Cependant, la plupart des oncologues estiment que son administration intraveineuse est plus efficace et s'accompagne d'effets toxiques moins prononcés. La modulation biochimique par co-administration de folinate de calcium (leucovorine) améliore l'efficacité. Lorsqu'ils sont traités avec une combinaison de ces médicaments, une amélioration est notée chez 10 à 50 % des patients.

Cette variabilité est apparemment due aux particularités de la sélection des patients, ainsi qu'à l'efficacité variable des schémas de chimiothérapie donnés.

La chimiothérapie augmente l'espérance de vie d'environ 6 mois par rapport à un groupe de patients recevant uniquement un traitement symptomatique. La toxicité des médicaments de chimiothérapie dépend de la méthode d'administration : avec l'administration par jet, la myélosuppression est plus prononcée, avec la perfusion - diarrhée et modifications de la peau des paumes et des plantes.

Oxaliplatine- un composé du platine qui présente une activité antitumorale dans le cancer du côlon. Les essais cliniques ont révélé une synergie entre ce médicament et les fluoropyrimidines. La thérapie combinée avec ces médicaments s'est avérée plus efficace que la monothérapie au 5-FU, certaines études montrant également une amélioration de la survie. Il est à noter que la thérapie combinée a réduit l'étendue du processus tumoral, créant des conditions plus favorables à une intervention chirurgicale et a contribué à augmenter la durée de la rémission. Bien qu'aucune étude prospective n'ait été menée sur cette question, une thérapie combinée est souvent prescrite aux patients présentant vraisemblablement des métastases uniques aux ganglions lymphatiques régionaux.

Irinotécan- inhibiteur de la topoisomérase. Le médicament s’est révélé efficace lorsqu’il est prescrit en monothérapie en première et en deuxième intention. Lorsqu'il est inclus dans une chimiothérapie combinée de première intention avec du 5-FU et de l'acide folique, l'irinotécan augmente l'efficacité de ces médicaments, ainsi que la survie des patients, et ce schéma thérapeutique est donc accepté comme standard. Cependant, des manifestations toxiques sévères sont notées, notamment diarrhées et neutropénie. Par conséquent, il n’existe pas encore de consensus sur le schéma thérapeutique optimal de chimiothérapie de première intention pour le cancer du côlon.

Capécitabine est un promédicament du 5-FU administré par voie orale. Pour le cancer du côlon avancé, il est plus efficace que le 5-FU et a un effet équivalent sur la survie des patients. L'administration de capécitabine par voie orale constitue un avantage significatif de ce médicament par rapport au 5-FU administré par voie intraveineuse. Les résultats préliminaires de l'utilisation combinée de la capécitabine avec l'irinotécan ou l'oxaliplatine ont été encourageants et ont donné lieu à des études plus vastes sur l'efficacité comparative de ces médicaments.

Bien que d'autres dérivés oraux de la fluorolyrimidine aient été développés, ils ne sont pas aussi largement utilisés que la capécitabine.

L'efficacité de l'utilisation combinée des médicaments énumérés ci-dessus a été étudiée dans de nombreux essais cliniques. Il est généralement admis que la polychimiothérapie est plus efficace, même si elle s'accompagne d'effets toxiques plus prononcés. Étant donné que la plupart des traitements utilisant ces médicaments sont palliatifs, un certain nombre de questions importantes se posent.

• Quelle combinaison est la plus efficace ?
• Dans quel ordre est-il préférable de prescrire ces médicaments ?
• Quelle est la durée optimale du traitement ?
• Quel schéma thérapeutique est préférable : continu ou intermittent ?

Ces questions et quelques autres feront l’objet de recherches futures.

Chimiothérapie de deuxième intention

Irinotécanétait le premier médicament présentant une activité antitumorale démontrée lorsqu'il était administré à des patients atteints d'un cancer du côlon récurrent après une chimiothérapie au 5-FU ou d'une progression du cancer malgré une telle chimiothérapie.

Oxaliplatine En tant que médicament de chimiothérapie de deuxième intention, il a été comparativement moins étudié, mais son ajout au 5-FU lorsque ce dernier était inefficace a produit des résultats encourageants.

Le schéma thérapeutique optimal pour ces médicaments n’a pas encore été développé.

Nouveaux médicaments cytotoxiques

Bévacizumab (Avastin)- inhibiteur de l'angiogenèse. blocage du facteur de croissance endothélial. Des études récentes sur l'efficacité de ce médicament lorsqu'il est inclus dans une chimiothérapie selon le schéma IFL [irinotécan + 5-FU + folinate de calcium (leucovorine)] ont révélé une augmentation du taux de survie de Zolny. Il est actuellement breveté aux États-Unis et en Europe, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour clarifier son efficacité dans d'autres combinaisons et schémas de chimiothérapie.

Cétuximab (Erbitux) est un anticorps monoclonal anti-EGFR. Le médicament sera probablement inclus dans les schémas thérapeutiques standard de chimiothérapie contre le cancer du côlon dans un avenir proche.

Radiothérapie pour le cancer du côlon

En raison de ses caractéristiques anatomiques, le rectum a une position fixe dans le petit bassin, donc s'il est atteint d'un cancer, une radiothérapie est possible.

Pour le cancer rectal, la radiothérapie peut être pratiquée avant et après la chirurgie.

Chez 10 à 15 % des patients, avant l'intervention chirurgicale, le rectum est fusionné avec les tissus environnants et donc non résécable. Seule la moitié de ces patients présentent des métastases à distance. Grâce à la radiothérapie (50 à 60 Gy pendant 5 semaines), il est possible de rendre résécable le rectum atteint d'un cancer dans 35 à 75 % des cas.

En cas d'évolution défavorable même le bougienage systématique n'empêche pas toujours le rétrécissement cicatriciel. Les difficultés de défécation deviennent de plus en plus prononcées. L'enfant se tend intensément, pleure et les excréments sortent en un mince filet ou un ruban. Une vidange complète ne se produit pas. Le contenu intestinal stagne dans le gros intestin. Les murs commencent à s'étirer et à s'hypertrophier. Le ventre grossit. Les symptômes d'intoxication augmentent. L'enfant est en retard dans son développement mental et physique.

À rétrécissements cicatriciels de l'anus après une proctoplastie chez l'enfant, il suffit parfois d'insérer une sonde dans l'anus, qui ressemble à une fistule, et d'utiliser la sonde pour disséquer tous les tissus dans la direction postérieure de 2 à 3 cm, après quoi le chirurgien doit insérer l'index de sa main dans le rectum de l'enfant afin que le doigt soit immergé jusqu'à sa fondation. Dans le même temps, il devient clair si le rétrécissement est disséqué dans toute sa profondeur, s'il existe un deuxième rétrécissement plus haut le long de l'intestin à une distance accessible au doigt. Par la suite, le bougienage des doigts doit se poursuivre pendant 2 à 3 mois, qui peuvent être confiés à la mère de l'enfant.

Le deuxième désagréable complication, qui est parfois observée après une protoplastie périnéale, est l'incontinence fécale et gazeuse. Les raisons en sont : 1) sous-développement primaire ou absence totale du sphincter anal et des autres muscles du périnée ; 2) choix incorrect de l'endroit pour amener le rectum au périnée ; 3) modifications cicatricielles ultérieures de l'anneau anal et des tissus environnants, en particulier des muscles.
L'accès périnéal ne parvient parfois pas à trouver la partie inférieure extrémité aveugle de l'intestin. Ensuite, vous pouvez faire deux choses.

Si opération est réalisée dans les 2-3 premiers jours et l'enfant est encore assez robuste, puis, sans suturer l'incision périnéale, une laparotomie médiane est réalisée et l'intestin est abaissé sur le périnée - méthode McLeod (1880).

Partie périnéale de l'opération peut être réalisée sous anesthésie locale. Pour la chirurgie abdominale, vous devez passer à l’anesthésie. Le rectum est principalement situé dans la cavité pelvienne et son extrémité aveugle s'étend dans l'espace rétropéritonéal. Le péritoine de la poche de Douglas autour de l'intestin doit être incisé et son extrémité aveugle suffisamment mobilisée.

De la cavité abdominale Un tunnel est pratiqué dans l'incision périnéale, à travers lequel passe l'extrémité borgne inférieure de l'intestin. L'intestin réduit est fixé avec des sutures de catgut au péritoine pelvien. Après irrigation du péritoine pelvien avec de la pénicilline et de la streptomycine, la plaie de la paroi abdominale antérieure est étroitement suturée. Le chirurgien se déplace à nouveau vers la zone périnéale. L'intestin retiré par la plaie est fixé de tous côtés avec des sutures en catgut aux tissus mous du bassin et aux muscles du périnée. L'extrémité aveugle de l'intestin est coupée. Les bords de la lumière intestinale ouverte sont suturés avec des sutures de soie à la partie de la plaie qui correspond à l'emplacement naturel de l'anus. Le reste de la plaie périnéale est bien suturé.

Pour une admission tardive sous la surveillance d'un chirurgien, au 3ème-4ème jour ou plus, l'enfant est en état d'ébriété et de déshydratation. Il ne survivra pas à une opération majeure. Ensuite, l'incision périnéale doit être suturée après une recherche infructueuse du rectum.

Dans un état très grave stade périnéal du bébé ne devrait pas être fait du tout. L'opération doit être simplifiée autant que possible - pour imposer un anus non naturel au côlon sigmoïde ou transverse.

Si superposé anus iliaque, vous devez alors prendre la partie la plus proximale du côlon sigmoïde en tirant vers le bas le côlon descendant. Sinon, au stade suivant, lorsqu'en cas d'atrésie rectale élevée, il est nécessaire de réduire le côlon sigmoïde, la fixation de sa boucle au milieu de sa longueur à la paroi abdominale antérieure gênera la réduction. Il faudra retirer l’anus artificiel prématurément, ce qui compliquera l’opération et la rendra plus dangereuse. Il est préférable de prélever la moitié gauche du côlon transverse plutôt que le côlon sigmoïde pour la colostomie. Dans ce cas, aucune difficulté supplémentaire de mobilisation du côlon sigmoïde ne sera rencontrée lors de l'intervention chirurgicale ultérieure.

Une fois appliqué anus artificiel l'intestin est suturé au péritoine et aux muscles avec une suture continue en catgut, et à la peau avec des sutures de soie interrompues. La lumière intestinale est ouverte immédiatement. Cela permet de décharger les intestins, de réduire l'intoxication et de commencer à nourrir l'enfant de manière naturelle.

Parallèlement, des mesures sont prises pour lutter déshydratation, intoxication, pour améliorer l'état général de l'enfant. Les médicaments cardiaques sont administrés par voie sous-cutanée, ainsi qu'une solution de glucose à 5 %, une solution saline, des liquides protéiques, du sang est perfusé par voie intra-osseuse, de l'oxygène est inhalé et des antibiotiques sont administrés.
Colostomie sauve généralement directement la vie du patient. Les symptômes d'intoxication disparaissent rapidement. L'enfant commence à bien manger et prend du poids.

Par après plusieurs semaines, et parfois des mois, lorsque l'enfant est enfin plus fort, la deuxième, parfois la troisième étape de l'opération est réalisée. Tout d'abord, au moyen d'un examen aux rayons X, il est établi à quel niveau se situe l'extrémité aveugle du rectum. Pour ce faire, une masse de contraste est introduite à travers la lumière caudale du trou de colostomie et des radiographies sont prises dans deux plans.

Deuxième étape de l'opération réalisée sous anesthésie. La cavité abdominale est ouverte à l’aide d’une incision médiane inférieure. L'extrémité inférieure du rectum est mobilisée, descendue jusqu'au périnée et suturée aux bords de l'anus. Avec une évolution favorable et une cicatrisation primaire des plaies, après 2-3 semaines, la troisième et dernière étape du traitement chirurgical peut être réalisée - l'anus non naturel est éliminé.

Pour tous les types de chirurgie d’atrésie est urgent. Le moment optimal pour sa mise en œuvre est de 13 à 15 heures après la naissance de l'enfant, afin que la préparation préopératoire nécessaire du patient puisse être effectuée.
Pour l'atrésie anale Le traitement chirurgical se réduit à une protoplastie périnéale.

Pour l'atrésie rectale et un anus bien formé, ainsi qu'en cas d'atrésie du rectum et de l'anus, une proctoplastie périnéale plus complexe est réalisée ou le rectum est réduit et fixé à sa place naturelle par voie abdominopérinéale.

Si l'enfant naît le 3-4ème jour ou plus tard avec des symptômes de grave intoxication, puis sans chercher à retrouver le rectum par voie périnéale, une opération de déchargement des intestins est réalisée - la création d'un anus artificiel, de préférence sur la moitié gauche du côlon transverse.

Selon les auteurs nationaux, atrésie l'anus représente 16,2%, l'atrésie rectale - 5,3%, l'atrésie anale et rectale - 24,9% et au total - 46,4% du nombre total d'anomalies congénitales de la région ano-rectale. Selon les données combinées de la littérature nationale et étrangère, ces indicateurs seront respectivement de 16,1%, 5,4%, 17,4%, au total - 38,9°/0.

Les gens sont constamment exposés à des effets indésirables accompagnés de diverses maladies. En l’absence d’assistance rapide, des complications aux conséquences graves peuvent survenir. Certaines maladies sont courantes, d’autres sont rares. L'une des maladies rares est le rétrécissement du rectum. Les causes de la pathologie peuvent être des anomalies congénitales, des blessures, une inflammation.

Une perméabilité rectale réduite peut survenir en raison d'une blessure ou d'une inflammation, ainsi que congénitale.

Qu’entend-on par rétrécissement du rectum ?

Le terme général regroupe deux types de modifications pathologiques : la sténose et la sténose, dont les symptômes et le traitement sont identiques. Ils présentent cependant quelques différences. Un rétrécissement du rectum est généralement compris comme un rétrécissement de la lumière dû à des modifications de ses parois d'un ou des deux côtés. La sténose s'accompagne d'un durcissement circulaire de la lumière dû à des changements pathologiques, tels que des tumeurs et des cicatrices affectant le rectum et le côlon ou les organes et tissus voisins.

Il existe plusieurs rétrécissements de la lumière intestinale avec des caractéristiques et des caractéristiques différentes :

Étiologie

Des dommages au périnée, entraînant un rétrécissement du rectum, surviennent :

• en cas de dommage mécanique ;
• à la suite de certaines opérations chirurgicales sur l'intestin ;
• après un travail difficile.

L'inflammation, provoquant un rétrécissement du rectum, peut survenir dans le contexte de :

• paraproctite ou proctocolite ulcéreuse non spécifique ;
• La maladie de Crohn;
• actinomycose ou lymphogranulomatose;
• tuberculose;
• la syphilis ou la gonorrhée.

À la suite de la compression des parois intestinales par des tumeurs ou des modifications pathologiques des organes voisins, une sténose se forme.

Les causes rares du développement d'une pathologie comprennent les blessures résultant de procédures médicales, par exemple l'administration de médicaments caustiques agressifs, l'utilisation de la radiothérapie pour arrêter la croissance de tumeurs dans le système génito-urinaire, le rectum et le côlon.

Les sténoses qui apparaissent à la suite d'une inflammation due à une colite ulcéreuse non spécifique, à une actinomycose, à une proctite gonorrhéique, à la syphilis, à la maladie de Crohn, à la dysenterie, à la tuberculose, se caractérisent par un développement progressif des manifestations et ne provoquent pas de modification brutale de la lumière.

Image clinique

Le tableau symptomatique général se compose de deux manifestations :

• sensation d'inconfort dans l'anus;
• altération de l'évacuation des selles du rectum.

Le rétrécissement au cours du processus inflammatoire se développe lentement. Aux premiers stades, le patient peut ne pas remarquer l'épaississement progressif de la lumière rectale. Le processus peut durer plusieurs années à partir du moment où la maladie sous-jacente est soulagée. Une augmentation des symptômes se produit en cas de rétrécissement important de la lumière, lorsque la défécation devient difficile, ce qui oblige à consulter un spécialiste.

En cas de rétrécissement sévère, lorsque les changements deviennent prononcés, du sang est présent dans les ulcères intestinaux. Si un rétrécissement pathologique s'est formé près de l'anus, les éléments suivants apparaissent :

• spasmes douloureux du sphincter (ténesme) de l'anus ;
• démangeaisons et brûlures;
• saturation et gonflement avec humidité (macération) de la peau autour de la zone anale ;
• incontinence du contenu intestinal.

Les sections supérieures de l'intestin se dilatent considérablement en raison de l'accumulation de matières fécales sur la zone de rétrécissement, ce qui provoque un inconfort et des ballonnements notables.

La gravité des manifestations cliniques de la pathologie du canal anal et du rectum, formés à différentes hauteurs de l'anus, dépend du degré de compactage des tissus. La pathologie compensée n'est pas caractérisée par des troubles de la défécation. Le rétrécissement sous-compensé est caractérisé par des selles incohérentes. L'étanchéité annulaire décompensée des parois s'accompagne de signes prononcés d'occlusion intestinale.

Le degré de manifestation des signes cliniques dépend de l'étendue du processus. Lorsqu’une paroi de l’intestin est touchée, les symptômes sont subtils. Lorsque toute la circonférence est touchée, les signes sont plus vifs. Si les tissus voisins sont impliqués dans le processus, des symptômes apparaissent accompagnés de signes de maladies pathologiques concomitantes, telles que fistules, insuffisance sphinctérienne, etc.

Méthodes de diagnostic

La pathologie peut être détectée par examen rectal par palpation, à l'aide de miroirs ou par biopsie. Des procédures sont prescrites lorsque les patients se plaignent de difficultés dans le processus d'expression des selles, de la présence de sensations d'un corps étranger interférant avec la défécation.

Après examen, il apparaît :

• béant ou resserrement de la zone du sphincter ;
• cicatrisation de la peau anale;
• macération;
• restes fécaux, pus avec mucus dans la région anale.

Lors de la palpation du rectum, la taille de l'anus, la nature du rétrécissement de la lumière intestinale, le degré d'infiltration des parois intestinales avec les tissus voisins et la profondeur du processus cicatriciel sont déterminés. Les principales options pour diagnostiquer la pathologie sont :

• Sigmoïdoscopie (coloscopie) avec prélèvement de matériel de biopsie dans les zones de rétrécissement. Au cours du processus, les zones affectées et non affectées en dessous et au-dessus du site de rétrécissement sont examinées. Pour cela, un rectoscope ou un coloscope est utilisé.
• Irrigoscopie, dont le but est de déterminer la gravité et l'étendue des changements pathologiques et l'état général de l'intestin.

Les méthodes de diagnostic supplémentaires comprennent :

• Radiographie des intestins avec contraste ;
• analyse biochimique;
• Échographie des intestins et de la cavité abdominale ;
• échocardiogramme.

anonyme, Femme, 22 ans

Bon après-midi Pendant plusieurs années consécutives, j'ai souffert de constipation, qui s'est ensuite accompagnée de crevasses. Je n'ai rien fait. Et littéralement avant l'accouchement, des bosses ont commencé à apparaître. Si je comprends bien, ce sont des hémorroïdes. Et après l'accouchement (césarienne), il n'est pas du tout possible d'y aller.... douleur infernale, saignements abondants,) gonflements, bosses et selles sortent difficilement et très finement (comme les petits enfants).... Est-ce vraiment un rétrécissement de l'anus. J'ai peur des interventions chirurgicales. Existe-t-il un autre moyen de résoudre ce problème ? Désolé d'avoir tout décrit comme ça. Mais je suis moi-même médecin et je sais donc que cela facilitera le diagnostic et le choix du traitement.

Chère Madame, ce que vous décrivez peut être une manifestation d'hypertonie du sphincter interne du canal anal, conséquence d'un rétrécissement chronique ou même cicatriciel du canal anal. Dans le premier cas, il est possible d'utiliser des médicaments assez efficaces, dans le second, la méthode de traitement est sélectionnée individuellement. Dans tous les cas, vous devez vous présenter à un examen chez un médecin qui pourra déterminer quelle est votre situation clinique et comment la résoudre au mieux. Si vous ressentez des douleurs et du sang pendant une longue période pendant les selles, ce n'est pas normal, cela est nécessaire et peut être traité efficacement. De tels symptômes ne nécessitent pas toujours une intervention chirurgicale, alors n’ayez pas peur et consultez un médecin qui vous aidera à retrouver une santé normale et à oublier vos problèmes !

La consultation d'un proctologue sur le thème « Rétrécissement de l'anus » est donnée à titre informatif uniquement. Sur la base des résultats de la consultation reçue, veuillez consulter un médecin, notamment pour identifier d'éventuelles contre-indications.

À propos du consultant

Détails

Candidat en sciences médicales.

Dirige le département de coloproctologie oncologique de la première université médicale d'État de Moscou. EUX. Séchenov. Il forme des coloproctologues et des chirurgiens, étant professeur agrégé au Département de coloproctologie et de chirurgie endoscopique. Il jouit d'une grande réputation dans les communautés médicales professionnelles - il est membre du conseil d'administration de la Société russe des chirurgiens colorectaux, membre à part entière de la Société européenne de coloproctologie et de l'American Society of Colorectal Surgeons.

Elle a effectué des stages aux États-Unis, en Grande-Bretagne et en Corée. Possède des brevets pour de nouvelles technologies médicales.

Sphère d'intérêts professionnels :
- traitement indolore mini-invasif des hémorroïdes, fissures anales
- méthodes modernes de traitement des fistules ano-rectales, du canal épithélial coccygien (kyste du coccyx)
- traitement des troubles fonctionnels des organes pelviens : prolapsus, prolapsus du rectum, syndrome de défécation obstructive (altération de la vidange du rectum)
- colite ulcéreuse, maladie de Crohn
- polypes intestinaux, tumeurs intestinales bénignes
- tumeurs malignes (cancer) du côlon : opérations laparoscopiques, curages ganglionnaires étendus, opérations sans stomie, chirurgie conservant les nerfs
- opérations reconstructives pour éliminer la stomie intestinale

Aujourd’hui, nous aimerions discuter d’une question sensible. Le fonctionnement du tractus gastro-intestinal détermine en grande partie notre bien-être, notre vigueur et notre bonne humeur. De plus, il est important non seulement d'avoir une bonne nutrition, mais également une vidange stable afin que le corps ne gaspille pas de déchets. C'est très bien si vous n'avez jamais rencontré de tels problèmes et que les toilettes du matin ne provoquent pas d'associations désagréables. Mais la plupart des gens savent ce qu'est un spasme du sphincter. Les symptômes sont extrêmement désagréables, comme des douleurs et des ballonnements dans le bas de l'abdomen, difficiles à gérer sans prendre de médicaments antispasmodiques. Aujourd'hui, nous parlerons un peu plus en détail de ce phénomène et des moyens de le combattre.

Un peu sur les caractéristiques physiologiques

Qu'est-ce que le sphincter rectal ? C'est un élément musculaire. Il est situé directement dans le rectum et est conçu pour réguler l'excrétion des selles. D'une part, il remplit une fonction de verrouillage et, lorsqu'une accumulation de masse suffisante se produit, il s'ouvre. Il s'agit généralement d'un processus contrôlé. Le sphincter rectal ne s'ouvre qu'au bon endroit (dans les toilettes), et non en rentrant du travail.

Pour que le sphincter fonctionne correctement, sa surface est tapissée d'un grand nombre de cellules réceptrices et la partie interne est constituée de muscle lisse, qui forme un anneau. Tant que l'enfant est petit, il fonctionne de manière naturelle, c'est-à-dire qu'immédiatement après l'apparition du besoin, les selles suivent. À mesure que vous vieillissez et que vous êtes habitué à la propreté, votre sphincter rectal devient plus entraîné à retenir efficacement les selles et les gaz.

Qu'est-ce qu'un spasme sphinctérien ?

Il ne s'agit pas d'une maladie, mais seulement de sa manifestation. Les médecins devront donc procéder à un diagnostic complet pour déterminer la cause de ce phénomène. Et nous commencerons par vous dire ce qui caractérise un spasme du sphincter rectal. Les symptômes sont principalement des douleurs. Elle n’est pas causée par une inflammation, mais par une contraction musculaire douloureuse, de nature psychologique ou somatogène.

Cette image est typique de la plupart des pathologies proctologiques, donc si les médecins parlent de spasmes du sphincter rectal, ils signifient qu'il n'y a pas de lésions organiques dans cette partie de l'intestin. C'est-à-dire qu'il existe une douleur d'étiologie inconnue.

Caractéristiques de la maladie

Il n'y a pas que le diagnostic qui est difficile. Les maladies présentant de tels symptômes durent généralement longtemps et sont assez graves. Nous ne pouvons pas arrêter les intestins pendant son traitement, même avec une alimentation douce, la charge qui pèse sur eux demeure. Et une douleur constante, difficile à soulager même avec des médicaments puissants, est physiquement et psychologiquement débilitante. Des diagnostics souvent terribles, le plus souvent de nature oncologique, viennent à l'esprit d'une personne, ce qui aggrave encore son état.

En savoir plus sur les symptômes

Comment pouvez-vous soupçonner que votre sphincter rectal présente des spasmes ? Assez simple. Une douleur intense et paroxystique ne vous permettra pas de vous tromper. Dans ce cas, les signes suivants sont observés :

• Douleur paroxystique aiguë qui irradie vers le périnée. À cet égard, les patients ont tendance à attribuer leurs symptômes à des maladies rénales chroniques et à des problèmes des organes pelviens.
• Veuillez noter que la douleur peut accompagner l'acte de défécation ou survenir séparément de celui-ci.
• Le plus souvent, après avoir pris un bain, la douleur s'atténue considérablement, même si elle ne disparaît pas complètement.
• Un point important est la raison pour laquelle le spasme se produit. C'est la clé de la solution, ainsi que de la nomination d'un traitement adéquat. Le plus souvent, elle n'est même pas provoquée par des maladies somatogènes, mais par des maladies psycho-émotionnelles : soucis, stress chronique et problèmes neurologiques, ainsi qu'une activité physique inadéquate.

Ce que tout le monde doit savoir

Nous avons déjà un peu abordé cette question, mais il est extrêmement important de comprendre ce point plus en détail. Le traitement du sphincter rectal, ou plutôt son efficacité, dépend directement de la compréhension des causes par le médecin. Quelle est la cause du spasme ? Il s'agit d'une contraction du muscle lisse. Cela peut impliquer le sphincter externe ou interne. Mais c'est la moitié du problème. Lorsque les muscles lisses se contractent, une douleur lancinante, parfois pulsatile, varie en durée et en intensité, à mesure que les nerfs et les vaisseaux sanguins sont comprimés.

Le plus souvent, cette pathologie survient chez les personnes d'âge moyen. En même temps, il n’y a pas de division entre hommes et femmes : tout le monde est sensible à la maladie. Pourquoi cette zone particulière de l’intestin est-elle sujette aux spasmes ? Cela est dû à une bonne innervation. Que peut-on inclure ici :

• constipation;
• inflammation;
• violation de l'intégrité de la muqueuse;
• varices ou vaisseaux sanguins.

En conséquence, le patient ressent une douleur intense, difficile à corriger avec des médicaments.

Groupe à risque

Avant de parler de la façon de retirer le rectum, nous nous concentrerons sur un point supplémentaire. Il existe un certain groupe de patients chez lesquels le risque de développer cette pathologie est plus probable. Voici les personnes :

• Mentalement instable;
• souffrant d'une pathologie du système nerveux central.

À la suite des pathologies ci-dessus, un spasme se développe, ce qui augmente la labilité émotionnelle et, par conséquent, la douleur. De plus, ce syndrome peut être provoqué par divers troubles de l’innervation. C'est une conséquence d'une blessure ou d'un accouchement difficile. Souvent, des spasmes des sphincters anaux se développent chez les femmes émotionnellement instables. Les hommes entrent moins souvent dans cette catégorie, même si le sexe, comme nous l'avons déjà mentionné, n'est pas prédominant.

Types de spasmes

Le plus souvent, des problèmes surviennent lorsque le sphincter interne du rectum se contracte. Tout d’abord, ils peuvent être répartis selon le moment de l’attaque :

• passant rapidement;
• long terme

En règle générale, une pathologie bénigne disparaît simultanément et rapidement. Dans le même temps, l'utilisation de médicaments graves n'est pas nécessaire pour soulager la maladie. Le trouble se manifeste sous la forme d’une douleur soudaine tiraillante ou lancinante. Très souvent, les patients ressentent un inconfort sévère dans la région périnéale. De plus, certains d’entre eux commencent à traiter en vain des maladies fictives de la prostate, des reins et de l’utérus. Encore une fois, je voudrais vous rappeler que toute thérapie commence par un diagnostic adéquat. Sans cela, c’est non seulement inefficace, mais aussi dangereux.

Une douleur prolongée d'étiologie inconnue ne répond pratiquement pas au soulagement de la douleur et les crises peuvent durer plusieurs jours. De plus, il se caractérise par une évolution inégale : après un certain temps, la fréquence des attaques augmente. Cependant, les facteurs qui provoquent une exacerbation de la douleur ne sont pas entièrement identifiés. Cependant, les médecins notent depuis longtemps que l’état émotionnel du patient affecte grandement l’état de ses intestins. Le stress et l’anxiété aggravent instantanément la situation.

Il existe une classification selon le facteur étiologique. Dans ce cas, on distingue :

• Spasme primaire. Si vous comparez deux photos du sphincter rectal - spasmodiques et absolument saines - vous remarquerez qu'elles ne sont pas très différentes. Dans notre cas, il s’agit simplement d’un spasme musculaire, qui se développe le plus souvent sur fond de stress et disparaît une fois la situation revenue à la normale.
• Secondaire. Ce trouble n'apparaît pas tout seul, mais se développe dans le contexte de certaines pathologies du rectum. Il s'agit notamment des hémorroïdes et des fissures, de la maladie de Crohn et des tumeurs du canal anal.

Tout problème intestinal nécessite une attention et une consultation rapide avec des spécialistes. Plus tôt la cause sera déterminée, plus l’effet thérapeutique sera efficace.

Première visite chez le médecin

Tout commence par un examen. Faire une anamnèse joue un rôle important. Très souvent, les patients reçoivent un diagnostic de maladies primaires qui ont conduit à de tels développements. Il s'agit notamment de blessures antérieures et de diverses opérations. Encore plus souvent, la cause profonde est des maladies du rectum et du système génito-urinaire. N'oubliez pas que les muscles lisses de notre corps sont interconnectés, c'est pourquoi la proctologie primaire est combinée avec des spasmes musculaires d'autres organes. Que comprend le diagnostic :

• inspection visuelle;
• palpation de l'anus;
• examen des parois du rectum;
• examen du côlon par coloscopie.

Ce qu'il faut faire

Ainsi, le sphincter rectal ne fonctionnera pas du jour au lendemain, vous devrez suivre un certain nombre de recommandations du médecin afin d'obtenir une amélioration de l'état. Le choix des méthodes de traitement dépendra de l'état général et psychologique du patient, de la présence de maladies somatiques.

Mais la première tâche du médecin est de soulager les spasmes du sphincter rectal. Le traitement doit commencer par l'élimination du trouble et de l'inflammation. A cet effet, des antispasmodiques et des analgésiques sont prescrits. Si nécessaire, des agents antibactériens sont prescrits et en cas de constipation, des laxatifs sont prescrits.

Détente des sphincters

C’est l’objectif du patient et du médecin, qui n’est pas toujours facile à atteindre avec les seuls médicaments. Les procédures thermiques, ainsi que les méthodes de traitement physiothérapeutiques, sont très utiles dans ce cas. Dans le même temps, il est nécessaire de soulager la douleur à l'aide d'antispasmodiques et de suppositoires analgésiques. Il est préférable d'utiliser « Relief Advance », « Procto-glivenol », « Venoruton », « Ultraprokt », « Prosterizan Forte », des suppositoires à la belladone et à l'huile d'argousier. Parmi les antispasmodiques, le No-spa est le plus souvent utilisé, ainsi que les bains de siège chauds.

Résoudre les problèmes de constipation

Il est très important de porter une attention particulière aux toilettes. Il est extrêmement important de garder la zone anale parfaitement propre. Chaque matin, vous devez vous laver sous la douche. Il est bon de répéter l'opération après chaque acte de défécation afin de ne pas irriter la muqueuse par friction. Une bonne alimentation est l’un des facteurs les plus importants. La nourriture doit être aussi douce que possible afin de réduire la charge sur le tractus gastro-intestinal. Tout ici est assez simple : les aliments gras, sucrés, frits et épicés doivent être exclus de l'alimentation. La base est constituée de soupes et de bouillies maigres, de fruits et de légumes cuits au four. Maintenir le régime de consommation d'alcool.

Chirurgie

Si un traitement alternatif ne fonctionne pas, des mesures plus radicales devront être choisies. Premièrement, les médecins utilisent divers médicaments, ainsi que des méthodes de traitement conservatrices. Si les crises deviennent plus fréquentes et que de graves complications surviennent, il n’y a plus d’autre choix. Dans ce cas, ils ont recours à une intervention chirurgicale - sphinctérotomie. Il s’agit d’une excision partielle des muscles du sphincter anal. Cela provoque un relâchement des muscles lisses et une réduction significative de la douleur. La cause n’est pas éliminée, mais le patient obtient quand même un bon résultat.

Méthodes traditionnelles de traitement

Si la situation n'est pas encore allée trop loin, vous pouvez utiliser des recettes de phytothérapie. Dans ce cas, il est recommandé de traiter les spasmes du sphincter anal avec des décoctions d'herbes médicinales ou une solution de permanganate de potassium. Le schéma thérapeutique comprend des lavements et des microlavements, des tampons et des suppositoires.

Les bains de siège sont très faciles à préparer. Pour ce faire, versez de l'eau tiède dans une bassine et ajoutez du permanganate de potassium. La procédure doit être répétée pendant au moins 7 à 10 jours. Les bains avec décoction ou infusion de plantes médicinales, qui ont un effet antispasmodique ou calmant, sont très utiles. Ce sont la camomille et l'achillée millefeuille, le millepertuis et l'écorce de chêne, le calendula. Les plantes peuvent être mélangées ou alternées. Une décoction d'herbes médicinales est utilisée pour préparer des lavements et des tampons.

Faiblesse du sphincter

C’est exactement la situation inverse de celle dont nous avons parlé ci-dessus. Si auparavant nous discutions de la manière de détendre le sphincter du rectum, de normaliser le passage des gaz et des matières fécales et de soulager la douleur, nous devons maintenant faire attention à ce qu'il faut faire lors du desserrage du même anneau de verrouillage. Un sphincter rectal faible entraîne des selles molles ou dures.

Le traitement nécessite de prendre en compte les caractéristiques individuelles de la personne, ainsi que les troubles. En règle générale, si le sphincter rectal est détendu, un régime spécial, une stimulation électrique et une physiothérapie sont prescrits. Dans ce cas, le traitement médicamenteux devrait viser à traiter les maladies inflammatoires et la dysbiose.

Si le sphincter est fragilisé pour des raisons organiques, une intervention chirurgicale est nécessaire, à savoir une sphinctéroplastie. Après cette opération, un traitement de rééducation à long terme avec régime obligatoire est nécessaire.

Au lieu d'une conclusion

La santé de nos intestins dépend en grande partie de nous-mêmes. Une bonne alimentation, un équilibre optimal entre activité physique et repos, éviter un stress important - telles sont les principales méthodes de prévention des maladies du système digestif en général et des intestins en particulier. Une tension excessive, ainsi qu'une faiblesse du sphincter rectal, peuvent être le résultat d'un certain nombre de maladies graves, dont chacune nécessite une attention particulière et un soutien médical.