L'enfant a une vésicule biliaire déformée. Causes, symptômes et traitement de la déformation de la vésicule biliaire

Avoir chiffres exacts IAP, il faut le mesurer. La pression peut être mesurée directement dans la cavité abdominale lors d'une laparoscopie, d'une dialyse péritonéale ou en présence d'une laparostomie (méthode directe). Aujourd'hui, la méthode directe est considérée comme la plus précise, mais son utilisation est limitée en raison de son coût élevé. Comme alternative, des méthodes indirectes de surveillance de l'IAP ont été décrites, qui impliquent l'utilisation des organes voisins bordant la zone. cavité abdominale: vessie, estomac, utérus, rectum, veine cave inférieure.

Actuellement, la « référence » pour la mesure indirecte de l’IAP est l’utilisation de Vessie. . La paroi élastique et hautement extensible de la vessie, d'un volume ne dépassant pas 25 ml, agit comme une membrane passive et transmet avec précision la pression de la cavité abdominale. Cette méthode a été proposée pour la première fois par Kron et savt. En 1984. Pour mesurer, il a utilisé un cathéter de Foley urinaire ordinaire, à travers lequel il a injecté 50 à 100 ml de solution saline stérile dans la cavité vésicale, après quoi il a attaché un capillaire transparent ou une règle au cathéter de Foley et a mesuré la pression intravésicale, en prenant la symphyse pubienne. comme zéro. Cependant, avec cette méthode, il était nécessaire de remonter le système à chaque mesure, ce qui impliquait risque élevé développement d’une infection ascendante des voies urinaires.

Actuellement, des systèmes fermés spéciaux ont été développés pour mesurer la pression intravésicale. Certains d'entre eux sont connectés à un capteur et un moniteur de pression invasifs (AbVizer tm), d'autres sont entièrement prêts à l'emploi sans accessoires instrumentaux supplémentaires (Unomedical). Ces derniers sont considérés comme plus préférables, car ils sont beaucoup plus faciles à utiliser et ne nécessitent pas d'équipement supplémentaire coûteux.

Lors de la mesure de la pression intravésicale, le taux d'administration de solution saline et sa température jouent un rôle important. Car l'introduction rapide d'une solution froide peut conduire à une contraction réflexe de la vessie et à une surestimation du niveau de pression intravésicale et, par conséquent, intra-abdominale. Le patient doit être en décubitus dorsal sur une surface horizontale. De plus, un soulagement adéquat de la douleur pour le patient période postopératoire en relâchant les muscles de la paroi abdominale antérieure, il permet d'obtenir les chiffres IAP les plus précis. .

Figure 1. Système fermé pour la surveillance de l'IAP à long terme avec transducteur et moniteur

Figure 2. Système fermé pour la surveillance IAP à long terme sans équipement supplémentaire

Jusqu'à récemment, l'un des problèmes non résolus était la quantité exacte de liquide injectée dans la vessie nécessaire pour mesurer la PIA. Et aujourd'hui, ces chiffres varient de 10 à 200 ml. De nombreuses études internationales ont été consacrées à cette question, dont les résultats ont prouvé que l'administration d'environ 25 ml n'entraîne pas de distorsion du niveau de pression intra-abdominale. Ce qui a été approuvé lors de la commission de conciliation sur le problème SIAG en 2004.

Une contre-indication à l'utilisation de cette méthode est une lésion de la vessie ou une compression par un hématome ou une tumeur. Dans une telle situation, l'hypertension intra-abdominale est évaluée en mesurant la pression intragastrique.

HYPERTENSION INTRA-ABDOMINALE (IAH)

À ce jour, il n’existe pas de consensus dans la littérature concernant le niveau d’IAP auquel l’AHI se développe. Cependant, lors de la conférence WSACS de 2004, l'IAH a été défini comme : une augmentation persistante de l'IAP jusqu'à 12 mm Hg. ou plus, qui est déterminé par trois mesures standard avec un intervalle de 4 à 6 heures.

Le niveau exact de l’IAP, appelé AHI, reste encore aujourd’hui un sujet de débat. Actuellement, selon la littérature, les valeurs seuils de l'AHI varient de 12 à 15 mmHg. [25, 98, 169, 136]. Une enquête menée par le Conseil européen pour soins intensifs(ESICM) et le Council on Critical Care Medicine SCCM) (( www.wsacs.Org.survey.htm), qui a impliqué 1 300 personnes interrogées, a montré que 13,6 % n'ont toujours aucune idée de l'IAH et de l'impact négatif de l'augmentation de l'IAP.

Environ 14,8 % des personnes interrogées estiment que le niveau normal de PIA est de 10 mm Hg, 77,1 % définissent l'IAH à 15 mm Hg. Art., et 58% – SIAG au niveau de 25 mm Hg.

De nombreuses publications décrivent l’effet de l’hypertension intra-abdominale sur divers systèmes organes dans la plupart ou dans une moindre mesure et pour tout le corps dans son ensemble.

En 1872, E. Wendt fut l'un des premiers à signaler le phénomène d'hypertension intra-abdominale, et Emerson H. montra le développement d'une défaillance multiviscérale (MOF) et une mortalité élevée chez les animaux de laboratoire chez lesquels la pression abdominale était artificiellement augmentée.

Cependant, un intérêt généralisé parmi les chercheurs pour le problème de l'augmentation de la pression intra-abdominale s'est manifesté dans les années 80 et 90 du 20e siècle.

Intérêt pour pression intra-abdominale(IAP) chez les patients gravement malades dans des conditions critiques est en augmentation constante. Il a déjà été prouvé que la progression de l’hypertension intra-abdominale chez ces patients augmente significativement la mortalité.

Selon une analyse d’études internationales, l’incidence de l’IAH est très variable [136]. En cas de péritonite, de nécrose pancréatique et de traumatisme abdominal combiné grave, une augmentation significative de la pression intra-abdominale se produit, tandis que le syndrome d'hypertension intra-abdominale (SIAH) se développe chez 5,5 % de ces patients.

Kirkpatrick et coll. ), il existe 3 degrés d’hypertension intra-abdominale : normale (10 mm Hg ou moins), augmentée (10 – 15 mm Hg) et élevée (plus de 15 mm Hg). M. Williams et H. Simms) considèrent une augmentation de la pression intra-abdominale supérieure à 25 mm Hg. Art.D. Meldrum et coll. Il existe 4 degrés d’augmentation de l’hypertension intra-abdominale : Stade I – 10-15 mm Hg. art., II art. – 16-25 mm Hg. Art., III Art. - 26-35 mm Hg. Art., IV Art. - plus de 35 mmHg. Art.

SYNDROME D'HYPERTENSION INTRA-ABDOMINALE

AHI est la phase prodormale du développement du SMAH. Selon ce qui précède, l’IAH combinée à une défaillance multiviscérale sévère est une SIAH.

Actuellement, la définition du syndrome d'hypertension intra-abdominale est présentée comme suit : une augmentation persistante de la PIA de plus de 20 mm Hg. (avec ou sans ADF<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

Contrairement à l'IAH, le syndrome d'hypertension intra-abdominale n'a pas besoin d'être classé selon le niveau d'IAP, puisque ce syndrome est présenté dans la littérature moderne comme un phénomène « tout ou rien ». Cela signifie qu'avec le développement d'un syndrome d'hypertension intra-abdominale avec un certain degré d'IAH, une nouvelle augmentation de l'IAP n'a pas d'importance.

SIAH primaire (précédemment chirurgical, postopératoire) à la suite de processus pathologiques se développant directement dans la cavité abdominale elle-même à la suite d'un désastre intra-abdominal, tels qu'un traumatisme des organes abdominaux, un hémopéritoine, une péritonite généralisée, une pancréatite aiguë, une rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale, hématome rétropéritonéal.

Les SIAH secondaires (anciennement thérapeutiques, extra-abdominales) se caractérisent par la présence d'IAH subaiguës ou chroniques, dont la cause était une pathologie extra-abdominale, par exemple un sepsis, une « fuite capillaire », des brûlures étendues et des affections nécessitant une thérapie par perfusion massive.

Le SIAH récurrent (tertiaire) est la réapparition de symptômes caractéristiques du SIAH dans le contexte d'une image résolutive d'un SIAH primaire ou secondaire survenu précédemment.

Une SIAH récurrente peut se développer dans le cas d'un patient ayant un « abdomen ouvert » ou après une suture précoce et serrée de la plaie abdominale (liquidation de la laparostomie). La péritonite tertiaire est caractérisée de manière fiable par une mortalité élevée.

Les facteurs prédisposants suivants jouent un rôle dans le développement du syndrome d'hypertension intra-abdominale :

Facteurs contribuant à une diminution de l'élasticité de la paroi abdominale antérieure

Ventilation mécanique, notamment en cas de résistance de l'appareil respiratoire

Utilisation de la PEP (PEP) ou présence d'une auto-PEP (auto-PEP)

Pleuropneumonie

Excès de poids corporel

Pneumopéritoine

Suture de la paroi abdominale antérieure dans des conditions de haute tension

Réparation par tension des hernies ombilicales ou ventrales géantes

Position du corps sur le ventre

Brûlures avec formation de croûtes sur la paroi abdominale antérieure

Facteurs contribuant à une augmentation du contenu abdominal

Parésie gastrique, iléus pathologique

Tumeurs abdominales

Œdème ou hématome du rétropéritoine

Facteurs contribuant à l'accumulation de liquide ou de gaz pathologique dans la cavité abdominale

Pancréatite, péritonite

Hémopéritoine

Pneumopéritoine

Facteurs contribuant au développement des « fuites capillaires »

Acidose (pH inférieur à 7,2)

Hypothermie (température corporelle inférieure à 33 C 0)

Polytransfusion (plus de 10 unités de globules rouges/jour)

Coagulopathie (plaquettes inférieures à 50 000/mm 3 ou aPTT 2 fois supérieur à la normale, ou INR supérieur à 1,5)

• Bactériémie

  Thérapie liquidienne massive (plus de 5 litres de colloïde ou de cristalloïde en 24 heures avec œdème capillaire et équilibre hydrique)

  PRESSION INTRA-ABDOMINALE, à différents endroits de la cavité abdominale, à un moment donné, a des significations différentes. La cavité abdominale est un sac hermétiquement fermé rempli de liquide et d'organes de consistance semi-liquide, contenant en partie des gaz. Ce contenu exerce une pression hydrostatique sur le fond et les parois de la cavité abdominale. Ainsi, en position verticale normale, la pression est la plus élevée en bas, dans la région hypogastrique : selon les dernières mesures de Nakasone, chez le lapin +4,9 cm colonne d'eau. Dans le sens ascendant, la pression diminue ; légèrement au-dessus du nombril, elle devient égale à 0, c'est-à-dire la pression atmosphérique ; plus haut encore, dans la région épigastrique, il devient négatif (-0,6 cm). Si l'on place l'animal en position verticale, tête baissée, la relation est déformée : la zone avec la plus forte pression devient la région épigastrique, et la zone avec la moins forte est la région hypogastrique. Chez l'homme, V.D. ne peut pas être mesuré directement ; il est nécessaire, au contraire, de mesurer la pression dans le rectum, la vessie ou l'estomac, où est insérée à cet effet une sonde spéciale, reliée à un manomètre. Cependant, la pression dans ces organes ne correspond pas à V.D., puisque leurs parois ont leur propre tension, ce qui modifie la pression. Hermann (Hormann) a constaté une pression dans le rectum chez des personnes debout âgées de 16 à 34 ans cm eau; en position genou-coude, la pression dans l'intestin devient parfois négative, jusqu'à -12 cm eau. Les facteurs qui modifient V.D dans le sens de son augmentation sont 1) une augmentation du contenu de la cavité abdominale et 2) une diminution de son volume. Dans le premier sens, l'accumulation de liquide lors des ascites et de gaz lors des flatulences agissent, dans le second sens, les mouvements du diaphragme et les tensions abdominales. Avec la respiration diaphragmatique, le diaphragme fait saillie dans la cavité abdominale à chaque inspiration ; Certes, dans ce cas, la paroi abdominale antérieure avance, mais comme sa tension passive augmente, la V.D. Pendant une respiration réparatrice, V.D a des fluctuations respiratoires dans les 2-3 cm colonne d'eau. La tension abdominale a un effet beaucoup plus important sur V.D. Lorsque vous faites un effort, vous pouvez ressentir une pression dans le rectum allant jusqu'à 200-300 cm colonne d'eau. Une telle augmentation de V. d. est observée lors de selles difficiles, lors de l'accouchement, lors du « sirotage », lorsque le sang est expulsé des veines de la cavité abdominale, ainsi que lors du levage de poids lourds, ce qui peut provoquer la formation de hernies, et chez la femme, déplacement et prolapsus de l'utérus Lit. : O ku neva I. I., Shteinbach V. E. Et Shcheglova L.N., Expérience dans l'étude de l'influence du levage et du transport de lourdes charges sur le corps d'une femme, « Hygiène du travail », 1927, № ET; Hormann K., Die intraab-dominellen Druckverhaltnisse. Arcniv f. Gynakologie, B. LXXV, H. 3, 1905 ; Propping K., Bedeu-tung des intraabdominellenDruckes fur die Behandlung d. Péritonite, Arcniv fur klinische Chirurgie, B. XCII, 1910 ; Rohrer F.u. N a k a s o n e K., Physiologie der Atembewegung (Handbuch der normalen u. patho-logischen Physiologie, hrsg. v. Bethe A., G. v. Berg-mann u. anderen, B. II, V., 1925). N. Vereshchagin.

  Voir également:

  • ADHÉRENCES INTRA-ABDOMINALES, voir Péritonite.
  • PRESSION INTRAOCCULAIRE, un état de tension dans le globe oculaire, ressenti au contact de l'œil et qui est une expression de la pression exercée par les fluides intraoculaires sur la paroi élastique dense du globe oculaire. Cet état de tension oculaire permet...
  • RÉACTION INTRADUTANÉE, ou et n-tracutané (du latin intra-intérieur et cutis-peau), ainsi que cutané, sous-cutané et conjonctival, s'utilise avec une trace. objectif : 1) détecter une condition allergique, c'est-à-dire une sensibilité accrue à un certain...
  • PRESSION INTRACARDIAQUE, se mesure chez l'animal : avec une poitrine non ouverte à l'aide d'une sonde cardiaque (Chaveau et Mageu), insérée par un vaisseau sanguin cervical dans l'une ou l'autre cavité du cœur (à l'exception de l'oreillette gauche, qui...
  • MORT INTRA-utérine, survient soit à la suite du détachement de l'ovule fécondé de la paroi de l'utérus sur une longueur particulière, « soit à la suite d'un processus infectieux qui affecte une femme enceinte. Dans le premier cas, la cause du décès...
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  Cet article présente une revue des études consacrées à la détermination du rôle de la pression intra-abdominale dans le mécanisme de déchargement de la colonne lombaire. Lors du levage de poids, les muscles du dos humain assurent le maintien de la position naturelle des corps vertébraux. Le poids important des charges soulevées, ainsi que les mouvements brusques, peuvent entraîner une tension excessive de ces muscles, entraînant des dommages aux éléments de la colonne vertébrale. Cela s'applique particulièrement à la région lombaire de la colonne vertébrale. Parallèlement, certaines études théoriques et expérimentales prouvent qu’une augmentation de la pression dans la cavité abdominale réduit le risque de surcharge de la colonne lombaire. Cela est dû au fait que la pression intra-abdominale crée un moment d'extension supplémentaire agissant sur la colonne vertébrale lors du processus de maintien et de levage de poids, et augmente également la rigidité de la colonne vertébrale lombaire. Cependant, la relation entre la pression intra-abdominale et l’état de la colonne vertébrale reste mal comprise et nécessite une approche interdisciplinaire, dont l’un des domaines les plus importants est la modélisation biomécanique.

  pression intra-abdominale

  rachis lombaire

  Disque intervertébral

  modélisation biomécanique

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  La colonne vertébrale est l'un des segments les plus importants corps humain. En plus des fonctions de soutien et motrices, la colonne vertébrale joue un rôle important dans la protection de la moelle épinière. Dans le même temps, les éléments structurels de la colonne vertébrale (vertèbres) peuvent se déplacer les uns par rapport aux autres, ce qui est obtenu grâce à la présence d'un vaste appareil anatomique et physiologique composé d'articulations, de disques intervertébraux ainsi que d'un grand nombre de fibres musculaires. et les ligaments. Malgré la résistance assez élevée de la colonne vertébrale assurée par cet appareil, les charges qu'une personne subit au cours de sa vie peuvent entraîner des conséquences négatives, telles que des maux de dos, de l'ostéochondrose, une hernie intervertébrale, etc. . La partie inférieure de la colonne lombaire est la plus vulnérable en termes de maux de dos et de maladies associées à la surcharge des disques intervertébraux. Diverses études montrent que le plus souvent ces pathologies apparaissent lors de levées de poids soudaines ou périodiques. L’un des moyens de se protéger contre ce type de surcharge est la pression intra-abdominale.

  Rachis lombaire

  La colonne lombaire est située dans la cavité abdominale et comprend cinq vertèbres (Fig. 1). En raison de la charge axiale importante exercée sur la région lombaire, ces vertèbres sont les plus grandes.

  Entre les vertèbres adjacentes se trouvent des articulations intervertébrales, des disques intervertébraux, des ligaments et des fibres musculaires qui, ensemble, assurent la mobilité et la stabilité des éléments de la région lombaire. Les disques intervertébraux sont les plus intéressants dans ce segment, dont l'analyse de l'état de contrainte-déformation (SSS) constitue la tâche la plus importante dans la prévention et le traitement des pathologies courantes de la colonne lombaire.

  Riz. 1. Colonne lombaire

  Parallèlement, de nombreuses études prouvent la dépendance des contraintes mécaniques apparaissant dans les disques intervertébraux lombaires sur l'activité des muscles du dos. Ainsi, la pression générée par la gravité en position verticale du torse n’est pas le principal facteur de surcharge de ces disques. Le plus grand danger dans ce sens est la contraction excessive du muscle qui redresse la colonne vertébrale (m. erector spinae). Pendant le processus de levage de poids (Fig. 2), l'activité de m. l’érecteur du rachis aide à maintenir l’alignement naturel des vertèbres. Cependant, dans les cas où le poids de la charge soulevée est suffisamment important, le maintien de la colonne vertébrale nécessite une forte contraction des fibres du muscle érecteur du rachis, ce qui peut entraîner une compression importante des disques intervertébraux dans la région lombaire. Ceci entraîne à son tour l’apparition de maux de dos, ainsi que d’autres effets négatifs.

  

  Riz. 2. Illustration schématique de la levée de poids avec le dos droit

  La détermination expérimentale des contraintes mécaniques à l’intérieur des disques intervertébraux humains est pratiquement impossible. Par conséquent, la plupart des études dans ce sens sont basées sur les résultats de la modélisation biomécanique, qui sont de nature évaluative. Pour obtenir des caractéristiques précises de l’état contrainte-déformation du disque intervertébral, il est nécessaire de connaître les relations mécaniques dans le segment de mouvement rachidien, qui sont actuellement insuffisamment étudiées.

  Analyse biomécanique de la situation représentée sur la Fig. 2, a été réalisée dans de nombreuses études (voir, par exemple). Dans le même temps, différents auteurs ont obtenu des données différentes. Néanmoins, ils conviennent tous que lors du levage de poids, la charge sur les disques intervertébraux lombaires augmente plusieurs fois par rapport aux forces physiologiques agissant sur la colonne vertébrale lombaire en position verticale du corps.

  Pression intra-abdominale

  La cavité abdominale est un espace situé dans le corps sous le diaphragme et entièrement remplie d’organes internes. L'espace abdominal est limité d'en haut par le diaphragme, d'arrière par la colonne lombaire et les muscles du bas du dos, d'avant et de côté par les muscles abdominaux et d'en bas par le diaphragme pelvien.

  Si le volume du contenu intra-abdominal ne correspond pas au volume limité par la muqueuse de la cavité abdominale, une pression intra-abdominale se produit, c'est-à-dire compression mutuelle des masses intra-abdominales et leur pression sur la muqueuse de la cavité abdominale.

  La pression intra-abdominale est mesurée en fin d'expiration en position horizontale en l'absence de tension des muscles de la paroi abdominale à l'aide d'un capteur mis à zéro au niveau de la ligne médio-axillaire. La référence est la mesure de la pression intra-abdominale à travers la vessie. Le niveau normal de pression intra-abdominale chez l'homme varie en moyenne de 0 à 5 mmHg. Art. .

  Les causes de l'augmentation de la pression intra-abdominale peuvent être divisées en physiologiques et pathologiques. Le premier groupe de raisons comprend, par exemple, la contraction des muscles abdominaux, la grossesse, etc. Une augmentation pathologique de la pression intra-abdominale peut être provoquée par une péritonite, une occlusion intestinale, une accumulation de liquides ou de gaz dans la cavité abdominale, etc.

  Une augmentation soutenue de la pression intra-abdominale peut provoquer de graves changements pathologiques dans le corps humain. Dans le même temps, dans la littérature scientifique mondiale, il existe des données expérimentales suggérant que, contrairement à l'hypertension intra-abdominale à long terme, une augmentation à court terme de la pression intra-abdominale a des effets positifs et peut être utilisée dans la prévention des maladies du disques intervertébraux de la colonne lombaire.

  L'influence de la pression intra-abdominale sur l'état de la colonne lombaire

  L’hypothèse selon laquelle la pression intra-abdominale réduit la compression des vertèbres lombaires remonte à 1923. En 1957, Bartelink étaya théoriquement cette hypothèse en utilisant les lois de la mécanique classique. Bartelink, puis Morris et al., ont suggéré que la pression intra-abdominale est réalisée dans la cavité abdominale sous la forme d'une force (réaction) agissant à partir du diaphragme pelvien. Dans ce cas, pour un corps libre (non sécurisé) (Fig. 3), les lois de la statique s'écrivent sous la forme mathématique suivante :

  Fm + Fp + Fd = 0, (1)

  rg×Fg + rm×Fm + rp×Fp = 0, (2)

  où Fg est la force de gravité agissant sur le corps ; Fm - force de la part de m. spinaux; Fd - charge sur le disque intervertébral lombo-sacré ; Fp - force due à la pression intra-abdominale ; rg, rm et rp sont des rayons vecteurs tirés du point d'application de la force Fd aux points d'application des forces Fg, Fm et Fp, respectivement. La somme des moments de forces dans l'équation (2) est déterminée par rapport au centre du disque intervertébral lombo-sacré.

  

  Riz. 3. Schéma d'un corps libre en état de gravité. Le chiffre « 1 » indique la cinquième vertèbre lombaire.

  De la fig. 3, ainsi que la formule (2), il est clair que pour maintenir l'équilibre sous l'action d'un moment de flexion de la force de gravité (par rapport au centre du disque intervertébral lombo-sacré), les extenseurs du dos, se contractant, créent un moment d'extension Mm (non représenté sur la Fig. 3). Par conséquent, plus le moment de flexion dû à la force Fg est grand, plus la force m à développer est grande. érecteurs de la colonne vertébrale et plus la charge tombe sur le disque intervertébral. En présence d'une pression intra-abdominale, une force Fp et un moment d'extension supplémentaire Mp apparaissent (non représentés sur la figure 3), déterminés par le troisième terme de l'équation (2). Ainsi, la pression intra-abdominale contribue à réduire la force Fm nécessaire pour maintenir l'équilibre du torse avec le poids dans les bras et conduit donc à une diminution de la charge sur le disque intervertébral en question.

  Les résultats des expériences in vivo obtenues au cours des travaux ont confirmé la présence d'un moment supplémentaire Mp. Cependant, la valeur de ce moment ne dépassait pas 3 % de la valeur maximale de Mm. Cela signifie que le rôle de la pression intra-abdominale en tant qu’extenseur supplémentaire du tronc n’est pas suffisamment important. Cependant, toute réduction de la charge exercée sur la colonne lombaire par le muscle érecteur du rachis peut éviter des dommages potentiels aux éléments vertébraux.

  L'effet de la pression intra-abdominale sur la rigidité de la colonne vertébrale lombaire est plus significatif. Dans ce cas, la raideur k s'entend comme le rapport suivant :

  où F est la force appliquée au point du dos qui correspond à la position de la vertèbre lombaire étudiée ; Δl est le mouvement correspondant de ce point (Fig. 4). Des mesures in vivo ont montré que l'augmentation de la raideur k au niveau de la quatrième vertèbre lombaire en présence d'une pression au sein de la cavité abdominale peut atteindre 31 %. De plus, toutes les observations ont été faites en l'absence d'activité des muscles des parties antérieure, latérale et postérieure de la membrane de la cavité abdominale (y compris les m.érecteurs du rachis), ce qui est important, puisque certains auteurs associent une augmentation de la rigidité des la colonne vertébrale lombaire avec une augmentation de la rigidité de toute la membrane de la cavité abdominale en raison de la tension de ses muscles.

  

  Riz. 4. Détermination de la rigidité du rachis lombaire

  Ainsi, la pression intra-abdominale contribue à réduire les déformations de la colonne lombaire sous l'influence de forces externes, ce qui, à son tour, réduit le risque de phénomènes pathologiques se produisant lors de l'haltérophilie.

  Approche biomécanique pour étudier l'influence de la pression intra-abdominale sur la colonne vertébrale lombaire

  Le mécanisme de l’influence de la pression intra-abdominale sur l’état de la colonne vertébrale lombaire n’est bien entendu pas entièrement compris. Ce problème est de nature complexe et interdisciplinaire, car il nécessite les connaissances de spécialistes dans divers domaines. L'un des domaines les plus importants d'une approche interdisciplinaire de l'étude de la relation présentée est la modélisation biomécanique. L'utilisation de technologies informatiques modernes et d'algorithmes de calcul pour déterminer des modèles quantitatifs d'interaction entre le contenu intra-abdominal et les éléments de la colonne lombaire permettra de développer des relations déterminantes qui tiennent compte, entre autres, des caractéristiques individuelles. Ceci explique la nécessité d'étudier le problème considéré du point de vue de la biomécanique.

  Conclusion

  La pression intra-abdominale est un paramètre physiologique complexe. Outre l'impact négatif sur les organes et les systèmes du corps humain, la pression dans la cavité abdominale, qui augmente brièvement pendant le processus de levage de poids, peut prévenir les blessures de la colonne vertébrale lombaire. Cependant, la relation entre la pression intra-abdominale et l’état de la colonne lombaire est mal comprise. Par conséquent, des études interdisciplinaires visant à établir les dépendances quantitatives du phénomène décrit sont nécessaires du point de vue du développement de mesures préventives pour réduire les traumatismes des éléments lombaires de la colonne vertébrale.

  Réviseurs :

  Akulich Yu.V., docteur en sciences physiques et mathématiques, professeur du département de mécanique théorique, Université nationale polytechnique de recherche de Perm, Perm ;

  Gulyaeva I.L., docteur en sciences médicales, chef du département de physiologie pathologique, Académie médicale d'État de Perm. acad. E.A. Wagner" du Ministère de la Santé de la Fédération de Russie, Perm.

  L'ouvrage a été reçu par l'éditeur le 18 juin 2013.

  Lien bibliographique

  Tuktamyshev V.S., Solomatina N.V. INFLUENCE DE LA PRESSION INTRA-ABDOMINALE SUR L'ÉTAT DE LA RACHINE LOMBAIRE // Recherche fondamentale. – 2013. – N° 8-1. – P. 77-81 ;
  URL : http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31874 (date d'accès : 24.02.2019). Nous portons à votre connaissance les magazines édités par la maison d'édition "Académie des Sciences Naturelles"

  Tout le monde n'attache pas d'importance aux douleurs douloureuses et à l'inconfort dans la région abdominale en mangeant. Ce symptôme peut indiquer une augmentation de la pression intra-abdominale. Il est difficile de calculer la maladie dans les premiers stades de développement, car la pression externe diffère de la pression interne. Lorsque les systèmes sont perturbés, le corps ne fonctionne pas correctement.

  Le corps est un mécanisme au sein duquel des processus complexes se produisent chaque jour. Le patient ne s'en aperçoit pas et vaque à ses occupations quotidiennes. Ces processus sont responsables du plein fonctionnement des organes et systèmes internes et du maintien de la santé. La pression est considérée comme l’un des processus importants du corps.

  Lorsque l'équilibre interne est perturbé, une personne commence à ressentir des sensations désagréables. Par conséquent, pour que la santé ne fasse jamais défaut, il est nécessaire de prêter attention à tous les types de pression interne. Tout d'abord, cela concerne la pression intra-abdominale. L’augmentation de la pression dans l’espace interne de la cavité abdominale est appelée hypertension intra-abdominale (IAH). La maladie se développe à la suite d'une perturbation des poumons, du cœur, des reins et des intestins.

  Si une personne est en bonne santé, la pression intra-abdominale varie de 0 à 5 mmHg. Art. - c'est la norme. Chez un patient adulte dans un état critique, ce chiffre peut atteindre 7 mm Hg. Art. Une augmentation est observée dans plusieurs autres affections du corps - l'obésité et la grossesse. Dans ce cas, l'indicateur de pression ne dépasse pas 10-15 mmHg. Art.

  Le corps du patient parvient à s’adapter aux nouvelles conditions et cela n’affecte en rien sa santé. À la suite d'une intervention chirurgicale - une incision dans la cavité abdominale, l'appareil affichera 13 mmHg. Art. De tels chiffres ne menacent pas la vie du patient dans de telles conditions. On ne peut pas en dire autant d’une forte augmentation de la pression artérielle sans raison valable.

  Méthodes de mesure

  Pour mesurer la pression intra-abdominale, il est d'usage d'utiliser l'une des deux méthodes existantes :

  • cathéter;
  • méthode chirurgicale.

  Dans le premier cas, on utilise un cathéter qui est inséré dans le patient par la vessie. Il n'est pas considéré comme moins informatif que chirurgical. Il est utilisé lorsqu'il est impossible d'utiliser le second. Dans ce cas, aucune difficulté ne devrait survenir.

  
  

  La mesure chirurgicale de la pression intra-abdominale est possible pendant l’intervention chirurgicale. Le médecin place un capteur spécial dans la cavité abdominale qui, après un certain temps, indique le niveau de pression. L'appareil de mesure peut également être placé dans le milieu liquide du gros intestin. Il a un bon contenu informatif. Une diminution ou une augmentation des indicateurs indique le développement d'un processus pathologique dans le corps humain.

  Si le patient commence à remarquer des symptômes caractéristiques, il est nécessaire de consulter un médecin.

  Image clinique

  Des écarts de performances sont souvent observés. Dans le même temps, des changements insignifiants ne se manifestent en aucune façon. Ce n'est pas le signe d'une maladie grave.

  
  

  Des changements significatifs dans les indicateurs de pression intra-abdominale ont les manifestations suivantes :

  • sensation de lourdeur dans l'estomac;
  • faiblesse et vertiges;
  • augmentation de la pression artérielle;
  • nausées, conduisant souvent à des vomissements ;
  • grondements et tremblements dans l'estomac;
  • acte de défécation défectueux;
  • douleur sourde ou douloureuse;
  • flatulence;
  • ballonnements.

  
  

  Si une personne souffre du syndrome d’hypertension intra-abdominale, il est difficile de le déterminer. Pour cela, les symptômes de nature non spécifique ne suffisent pas. Pour poser un diagnostic précis, le patient doit subir un examen complet. Sur la base des données obtenues, le médecin pose un diagnostic et prescrit un traitement.

  Le patient peut présenter des signes spécifiques en plus des symptômes généraux. La force de leur manifestation et de leur caractère dépend de la raison pour laquelle la maladie s'est développée. Quoi qu'il en soit, il est contre-indiqué au patient de s'auto-médicamenter. Cela peut non seulement entraîner des complications, mais également entraîner la mort si des soins médicaux immédiats ne sont pas prodigués.

  Traitement

  Sur la base des symptômes énumérés, il est difficile de poser un diagnostic correct. D’autres maladies peuvent également présenter le même éventail de signes avant-coureurs. Pour poser un diagnostic précis, assurez-vous de consulter le médecin traitant avec tous les diagnostics et tests nécessaires. Déterminer la cause et la gravité de la maladie sont deux facteurs à prendre en compte en premier.

  
  

  Pour confirmer le diagnostic, le patient reçoit un parapluie qui est inséré par voie rectale. Pendant la procédure, le patient ne ressent aucune douleur, seul un léger inconfort est possible. Cette méthode est utilisée pour mesurer les indicateurs. Il est impossible de réduire la pression intra-abdominale avec son aide.

  Si le patient n'ignore pas les symptômes et que le traitement commence le plus rapidement possible, cela arrêtera la maladie dès le premier stade. Dans ce cas, le patient évitera les complications sous forme de défaillance multiviscérale. La durée du traitement dépend de la gravité de la maladie. Dans ce cas, le traitement est effectué selon plusieurs méthodes :

  1. Traitement conservateur - médicaments et procédures physiothérapeutiques.
  2. Radical - intervention chirurgicale.

  
  

  Si le patient se plaint de malaise et présente un état grave, un diagnostic immédiat est effectué. Dans ce cas, l'indicateur IAP est mesuré. S'il dépasse 25 mmHg. Art. une opération urgente est effectuée. La chirurgie abdominale est utilisée.

  Thérapie médicamenteuse et méthodes physiothérapeutiques

  Comprend les médicaments suivants :

  • sédatifs;
  • analgésiques;
  • relaxants musculaires.

  Pour maintenir le fonctionnement du tractus gastro-intestinal, des vitamines et des complexes minéraux sont prescrits.

  
  

  Les procédures physiothérapeutiques sont effectuées après le traitement principal. Ils aident à stabiliser l’équilibre hydrique et électrolytique du corps. Il peut s'agir de l'installation d'un tuyau d'évacuation ou d'un lavement avec des décoctions médicinales. La stimulation de la diurèse est souvent utilisée.

  Les facteurs qui augmentent la pression intra-abdominale doivent être évités. Il n'est pas recommandé au patient de porter des vêtements serrés ; il est préférable de choisir une coupe ample. Afin de ne pas mettre votre santé en danger, évitez de trop serrer la ceinture de votre pantalon. La position allongée ne doit pas être inférieure à 20 degrés.

  Exclure les exercices physiques qui nécessitent de soulever des poids lourds (plus de 10 kg). Les muscles abdominaux sont également protégés des tensions excessives. Le patient doit éviter toute activité physique. Un régime correctement sélectionné maintient un état stable du corps.

  
  

  Nutrition pour le patient

  Le régime est choisi individuellement dans chaque cas. Dans ce cas, des recommandations générales sont prises en compte :

  1. Boire au moins 2 litres de liquide sous quelque forme que ce soit par jour, y compris les entrées.
  2. Les repas doivent être fractionnés. Mangez de petites portions toutes les 2-3 heures.
  3. Les aliments cuits doivent avoir une consistance de purée ou de liquide.
  4. Les aliments qui provoquent une formation accrue de gaz sont complètement exclus du régime alimentaire.

  
  

  L'augmentation de la pression dans la cavité abdominale est le résultat de l'obésité humaine. La consommation incontrôlée d’aliments nocifs empoisonne le corps. Si l'IAP est observée chez des patients présentant un problème similaire, un régime leur est prescrit. Pour normaliser le poids, une série d'exercices physiques est développée.

  En cas d'augmentation ou de diminution de l'IAP, la toute première chose à faire est de consulter un médecin à temps.

  Dans ce cas, vous pouvez non seulement guérir la maladie dès les premiers stades de son évolution, mais également éviter les complications. Les mesures préventives visant à renforcer l'ensemble du corps jouent un rôle important. Si vous souffrez de maladies chroniques, consultez des procédures physiothérapeutiques de temps en temps.

  
  

  Conclusion

  La méthode de traitement choisie pour l’IAH dépend des causes de la maladie, des symptômes et de l’étendue de la maladie. Si le patient risque de développer une compression abdominale, commencez diverses mesures thérapeutiques. Plus vous attendez le traitement, plus il sera difficile de vous débarrasser de la maladie et de protéger vos organes internes des complications. Ils n'oublient pas non plus les indicateurs de pression intra-abdominale qui sont périodiquement mesurés chez le patient.

  Le refus de traitement peut entraîner des conséquences désastreuses pour le patient, voire la mort. C’est pourquoi la santé doit être protégée, car elle est la chose la plus précieuse dans la vie de chacun.

  Les patients qui se plaignent périodiquement d'inconfort et de douleurs abdominales peuvent être diagnostiqués avec une pression intra-abdominale trop faible ou trop élevée. Cette condition est dangereuse pour la santé et la vie humaines, car elle déstabilise le fonctionnement des organes internes. De tels écarts signalent souvent le développement d'un processus pathologique dans le corps. Par conséquent, les symptômes indiquant des problèmes de pression intra-abdominale ne doivent jamais être ignorés.

  La pression intra-abdominale est la pression mesurée par les organes et les fluides à l'intérieur de la cavité abdominale. Leur augmentation conduit à l'apparition d'un tableau clinique atypique. Ils indiquent le développement de troubles pathologiques du fonctionnement de certains organes. Par conséquent, s'ils sont détectés, vous devez immédiatement consulter un spécialiste pour obtenir une aide médicale.

  Les médecins proposent plusieurs moyens éprouvés pour mesurer la pression intra-abdominale chez l'homme. Ces méthodes permettent de déterminer avec précision si un patient particulier présente des troubles de cette nature.

  Caractéristiques et norme de pression intra-abdominale

  Norme et niveaux d'augmentation

  L'augmentation ou la diminution de la pression intra-abdominale est déterminée en comparant les valeurs actuelles du patient avec la norme. Dans ce dernier cas, elle doit être inférieure à 10 cm. Si le résultat n’est pas conforme à la norme, il s’agit alors d’une pathologie.

  Pour comprendre avec précision quelle valeur de pression intra-abdominale doit être qualifiée de élevée et laquelle de faible, il est nécessaire d'étudier ses niveaux de normal à critique. Pour cela, les notations suivantes sont proposées :

  • Normal – moins de 10 mmHg. Art.;
  • Moyenne – de 10 à 25 mm Hg. Art.;
  • Modéré – de 25 à 40 mm Hg. Art.;
  • Élevé – plus de 40 mm Hg. Art.

  Aucun médecin n'est en mesure de déterminer correctement l'augmentation ou la diminution de la pression intra-abdominale en évaluant uniquement le tableau clinique observé chez le patient. À cette fin, des méthodes de diagnostic acceptées doivent être utilisées. Eux seuls aident à trouver des informations précises sur l’état de santé actuel d’une personne.

  Raisons de l'augmentation

  
  

  La flatulence est souvent la cause de l'augmentation de la PAI.

  Les questions sur les raisons pour lesquelles une personne a des problèmes de pression intra-abdominale trouvent leur réponse dans certaines raisons du développement de la maladie. Dans la plupart des cas, ce processus est dû à une accumulation excessive de gaz dans la cavité intestinale. Les flatulences chroniques sont directement liées à l'apparition de processus stagnants dans cette zone.

  Les conditions suivantes peuvent entraîner des problèmes de pression intra-abdominale :

  1. Syndrome du côlon irritable, qui s'accompagne d'une diminution de l'activité de la région autonome du système nerveux ;
  2. Obstruction intestinale causée par une intervention chirurgicale ou un traumatisme abdominal fermé ;
  3. Constipation constante ;
  4. Inflammation des tissus du tractus gastro-intestinal ;
  5. Nécrose pancréatique ;
  6. Varices;
  7. Consommation fréquente d'aliments entraînant une formation accrue de gaz dans le système digestif.

  L'état pathologique peut également être le résultat d'un exercice intense, d'éternuements ou de toux sévères.

  Une personne peut ressentir une augmentation de la pression intra-abdominale si elle a participé à une activité physique. Il s’agit d’un facteur naturel, au même titre que les éternuements ou la toux. Même la miction peut entraîner une augmentation de cet indicateur.

  Tout exercice physique issu de la gymnastique entraînant des tensions dans la cavité abdominale provoque une augmentation de la pression dans cette zone lors de l'entraînement. Ce problème inquiète souvent les hommes et les femmes qui s'entraînent régulièrement dans les salles de sport. Pour éviter une exacerbation, vous devez arrêter de soulever des poids supérieurs à 10 kg et arrêter de faire des exercices qui augmentent la pression intra-abdominale. En règle générale, ils visent à renforcer ce domaine.

  
  

  Tous les exercices abdominaux augmentent la pression abdominale

  Symptômes d'augmentation de la pression intra-abdominale

  La pression intra-abdominale, ou plutôt son augmentation ou sa diminution, produit des symptômes caractéristiques de ces affections. Les écarts mineurs ne causent généralement aucun inconvénient et sont donc asymptomatiques.

  Dans la plupart des cas, une augmentation ou une diminution de la pression intra-abdominale se révèle les signes suivants:

  • Sensation périodique de lourdeur et de plénitude dans l'estomac ;
  • Douleur douloureuse ;
  • Ballonnements ;
  • Augmentation de la pression artérielle ;
  • Douleurs crampes dans l’abdomen ;
  • Grondements dans l’estomac ;
  • Problèmes de selles ;
  • Nausées évoluant en vomissements ;
  • Vertiges.

  Le tableau clinique du processus pathologique n'est pas spécifique. C'est pourquoi il est difficile de le détecter sans diagnostic.

  Les signes généraux de malaise ne sont pas les seuls à indiquer des problèmes de pression intra-abdominale. Les symptômes peuvent être complétés par d’autres affections qui dépendent de la cause sous-jacente du trouble. Quels que soient les signes de maladie qui hantent une personne, elle ne doit en aucun cas se soigner elle-même. Dans de telles situations, des soins médicaux urgents sont nécessaires.

  Méthodes de mesure

  La mesure de la pression intra-abdominale chez une personne est réalisée à l'aide de plusieurs méthodes proposées par la médecine moderne. Afin de déterminer l'écart dans cette zone, le patient doit subir un examen diagnostique complet, qui comprend deux étapes importantes.

  Dans un premier temps, le spécialiste doit procéder à un examen physique du patient. Cet événement diagnostique permettra au médecin d’obtenir les informations suivantes sur l’état de la personne :

  • Quand les symptômes de la maladie ont-ils commencé à apparaître, quelle était leur durée et leur fréquence ? Les informations sur ce qui a pu contribuer à l’apparition des signes de la maladie sont également importantes ;
  • Quel est le régime alimentaire d’une personne et sa consommation alimentaire ?
  • Y a-t-il des antécédents de maladies chroniques du tractus gastro-intestinal, le patient a-t-il subi une intervention chirurgicale abdominale ?
  • La personne prend-elle des médicaments qui ne lui ont pas été prescrits par un spécialiste ?

  Sur la base de ces données, le médecin sera en mesure de formuler des hypothèses sur les raisons pour lesquelles la pression abdominale du patient augmente. Ces informations vous permettent de mieux comprendre le tableau de la maladie. L'étape suivante de l'examen permet également de déterminer l'augmentation de la pression intra-abdominale. Il comprend un certain nombre de mesures de diagnostic :

  • Tests de laboratoire nécessaires pour vérifier l'urine et le sang ;
  • Analyse des selles pour la présence de sang occulte ;
  • Chimie sanguine;
  • Diagnostic endoscopique ;
  • Examen échographique de la cavité abdominale ;
  • CT et IRM de la zone à problèmes ;
  • Radiographie du tube digestif.

  La mesure de la pression intra-abdominale chez une personne est effectuée de manière mini-invasive ou chirurgicale. Les experts identifient trois méthodes principales pour réaliser ce type de diagnostic :

  1. cathéter de Foley ;
  2. Laparoscopie diagnostique ;
  3. Méthode de perfusion d'eau.

  La méthode la moins informative consiste à mesurer la pression à l’aide d’un cathéter inséré dans la vessie. Les deux dernières techniques sont chirurgicales. Pour les réaliser, l'utilisation de capteurs spéciaux est nécessaire.

  Sur la base des résultats du diagnostic, le médecin sera en mesure de déterminer exactement quelle est actuellement la pression du patient dans la cavité abdominale. Si des problèmes sont détectés, il commencera à sélectionner un traitement qui aidera à résoudre le problème.

  
  

  Schéma de mesure de l'IAP à l'aide d'un cathéter de Foley

  Traitement

  Le traitement de la basse ou de la haute pression dans la cavité abdominale est choisi par un spécialiste. Le plus souvent, il est nécessaire de sélectionner des méthodes pour réduire l'indicateur actuel. Pour comprendre comment réduire la tension artérielle, il est nécessaire d'identifier la cause profonde de la maladie.

  Le traitement de cette déviation dépend également du degré de développement de la maladie. Par exemple, si le coupable est le développement d'un syndrome de compression abdominale chez un patient, des mesures thérapeutiques peuvent alors lui être proposées dès l'apparition des premiers symptômes du trouble. Dans ce cas, il n’est pas nécessaire d’attendre que le problème s’aggrave et entraîne des complications au niveau des organes internes.

  Chez les patients présentant des niveaux élevés de pression intra-abdominale, l’installation d’une sonde rectale ou nasogastrique peut être recommandée. Parfois, il est nécessaire d’utiliser deux structures à la fois. Pour ces patients, les médecins prescrivent en outre des médicaments coloprocinétiques et gastrokinétiques. Il est également important de minimiser ou d’éliminer la nutrition entérale. Pour détecter les changements pathologiques, le patient est régulièrement référé à une échographie et à une tomodensitométrie.

  Si, lors des tests de diagnostic mesurant la tension artérielle, le médecin identifie une infection abdominale intra-abdominale, le traitement visera principalement à la supprimer à l'aide de médicaments appropriés.

  En cas d'augmentation de la pression intra-abdominale, des mesures doivent être prises pour réduire la tension dans la paroi abdominale. Les analgésiques et les sédatifs conviennent à ces fins. Le patient doit éviter les bandages et les vêtements serrés pendant le traitement. La tête de son lit ne doit pas être surélevée de plus de 20 degrés. Si nécessaire, le patient peut recevoir des relaxants musculaires.

  Dans ces conditions, il est extrêmement important d’éviter une charge de perfusion trop importante. Il est nécessaire d’éliminer le liquide en temps opportun par la stimulation la plus appropriée de la diurèse, ce qui n’aggravera pas l’état de la personne.

  Si la pression intra-abdominale augmente de plus de 25 unités, le patient présente un dysfonctionnement organique. Le développement d’une insuffisance ne peut être exclu. Dans cette condition, les médecins décident de pratiquer une décompression abdominale chirurgicale sur le patient.

  Les méthodes modernes d’intervention chirurgicale de décompression permettent de normaliser l’activité altérée des organes internes du patient avec un risque minimal. Après la chirurgie, dans la plupart des cas, on observe une stabilisation de l'hémodynamique, une diminution du niveau d'insuffisance respiratoire et une normalisation de la diurèse.

  Il ne faut pas oublier que la chirurgie peut entraîner un certain nombre de complications. Ceux-ci incluent l'hypotension et la thromboembolie. Il existe des cas où une opération entraîne le développement d'une reperfusion pour une personne. Ensuite, une grande quantité d’éléments sous-oxydés et de produits métaboliques intermédiaires pénètrent dans la circulation sanguine générale. De tels écarts conduisent à un arrêt cardiaque.

  Si la cause du syndrome de compression abdominale est la pression dans la cavité abdominale, une ventilation artificielle peut en outre être prescrite au patient. En raison de ce même trouble, un traitement par perfusion est souvent nécessaire, principalement basé sur des solutions cristalloïdes.

  Il est impératif de traiter les anomalies de pression intra-abdominale. Ce type de trouble sans traitement adéquat et opportun entraînera de graves problèmes dans le fonctionnement des organes internes. Il est assez difficile de guérir de telles maladies. De plus, cela demande beaucoup de temps. Les formes avancées sont pratiquement incurables, ce qui peut entraîner la mort du patient.