Complications de la période postopératoire après interventions. Mesures postopératoires liées au travail du système nerveux central

Période postopératoire simple

La chirurgie et l’anesthésie provoquent certains changements dans les organes et systèmes du patient, qui constituent la réponse du corps au traumatisme chirurgical. Avec un déroulement normal (« doux ») de la période postopératoire changements réactifs sont exprimés modérément et sont observés dans les 2-3 jours suivant l'intervention chirurgicale. Cause de la douleur dans la zone après plaie chirurgicale c'est le caractère traumatisant de l'opération et l'excitation nerveuse. Afin de prévenir les douleurs dans les premiers jours suivant l'intervention chirurgicale, des analgésiques sont prescrits et une position confortable au lit est donnée. La cause des troubles du sommeil est la douleur et l'excitation nerveuse. Une position confortable au lit, une aération de la chambre, somnifères. Le caractère traumatisant de l'opération et la réaction du corps à l'absorption des protéines dans la zone opérée entraînent une augmentation de la température corporelle ne dépassant pas 38 °C. Après une anesthésie générale, des tremblements et des frissons peuvent survenir. Il faut réchauffer le lit, des coussins chauffants aux pieds. Le caractère traumatisant de l'opération et la perte de sang provoquent une augmentation de la respiration, une tachycardie et une légère diminution de la pression artérielle. L'infirmière doit mesurer et enregistrer la fréquence respiratoire, la tension artérielle, le pouls et remplacer la perte de sang comme prescrit par le médecin. Spasme neuro-réflexe des voies urinaires, position inhabituelle du patient peut entraîner une rétention urinaire aiguë. Il faut mesurer quotidiennement la diurèse, utiliser des mesures réflexes (ouvrir le robinet, appliquer de la chaleur sur la zone pubienne, clôturer avec un écran, etc.). Après l'opération, la composition du sang change : leucocytose, diminution du nombre d'E, plaquettes, diminution de l'hémoglobine. L'infirmière doit soumettre une demande au laboratoire dans les meilleurs délais pour s'assurer tests cliniques sang.

Complications possibles après la chirurgie, de la part des organes et des systèmes sont divisés en tôt(stades postopératoires précoces et tardifs) et en retard(étape de rééducation).

Les complications postopératoires précoces surviennent pendant le séjour hospitalier du patient et sont causées par un traumatisme chirurgical, les effets de l'anesthésie et la position forcée du patient.

Des complications postopératoires tardives peuvent survenir après la sortie du patient de l'hôpital des organes sur lesquels l'opération a été réalisée. Par exemple, maladie de l'estomac opéré, maladie adhésive, douleur fantôme après amputation d'un membre, etc. Complications possibles d'une plaie postopératoire sous forme de fistule ligaturée, hernie postopératoire, cicatrice chéloïde. Le traitement de ces affections est réalisé en ambulatoire, par un chirurgien clinicien, et certaines d'entre elles nécessitent des interventions chirurgicales répétées (hernie incisionnelle, cicatrice chéloïde).

Les conditions préalables et les indications pour une activation précoce des patients en période postopératoire sont :

• 1. Les patients arrivent pour une intervention chirurgicale physiquement affaiblis, avec une vitalité diminuée en raison d’une maladie existante.
• 2. La chirurgie permet de réduire davantage fonctions vitales corps. La position immobile (limitation des mouvements) du patient, le jeûne et souvent l'insomnie complètent les conséquences néfastes de l'opération.

3. La majorité des complications surviennent dans les premiers jours suivant l'intervention chirurgicale et sont le plus souvent associées à une position d'immobilité forcée (en raison de la douleur). Oxygénothérapie motrice postopératoire

La gymnastique thérapeutique (TG) et le massage sont les principaux facteurs de formation de l'homéostasie, c'est-à-dire la constance dynamique des principaux fonctions physiologiques corps humain.

L'impact négatif de l'inactivité physique, qui s'accompagne d'une perturbation de l'activité vitale générale, de l'homéostasie et des fonctions corporelles individuelles, a été révélé. De plus, l'inactivité physique entraîne une diminution du volume sanguin circulant, une atrophie musculaire, une tendance à la thrombose veineuse, une pneumonie hypostatique, des flatulences, etc.

Pendant le repos au lit, le corps est affecté par deux facteurs principaux : la restriction activité musculaire et redistribution caractéristique du sang en raison des changements de pression hydrostatique. Le système musculaire influence directement ou indirectement la circulation sanguine, le métabolisme, la respiration, l'équilibre endocrinien, etc. Par conséquent, une forte restriction des mouvements peut entraîner une violation interaction physiologique corps avec environnement externe et conduire à une déficience fonctionnelle temporaire ou, dans les cas avancés, à des changements pathologiques profonds.

Une diminution de l'afférentation dans des conditions de mobilité limitée entraîne des troubles fonctionnels du système circulatoire, de la respiration externe, des troubles métaboliques, etc.

L'hypokinésie entraîne une atrophie musculaire (surtout entre le 10e et le 15e jour), une perte du tonus veineux, une hypoxie, une diminution du débit cardiaque et du volume systolique et le développement d'une instabilité orthostatique. L'hypokinésie affecte de manière significative le cours de la régénération tissulaire, les processus métaboliques et tout le déroulement de la période postopératoire.

De plus, au début de la période postopératoire, l'excitabilité du cortex cérébral diminue fortement, la fonction de drainage des bronches, la ventilation des poumons, etc. sont perturbées, et un ralentissement du flux sanguin et lymphatique est noté, l'apparition de spasmes vasculaires, de perturbation des fonctions de coagulation et d'anticoagulation du système sanguin, etc.

En période postopératoire, des complications telles qu'atélectasie, œdème pulmonaire, pneumonie hypostatique, thrombophlébite, thromboembolie, flatulences, infarctus pulmonaire et etc.

Pour prévenir et éliminer rapidement les complications postopératoires qui surviennent et restaurer la capacité de travail du patient, les éléments suivants sont utilisés : complexe de rééducation: massage général avec oxygénothérapie activée table d'opération et dans les 3 à 5 jours suivants, exercices de respiration avec lever tôt et marche, physiothérapie (inhalations), LH en salle (exercices avec bâtons de gymnastique, médecine-balls, entraînement sur appareils d'exercice et marche dosée). Après la sortie de l'hôpital - marche dosée, thérapie par l'exercice, ski, etc.

Thérapie par l'exercice au début de la période postopératoire.

Thérapie par l'exercice en période postopératoire

après diverses interventions chirurgicales

Au début de la période postopératoire, il n'est pas toujours possible d'utiliser la thérapie par l'exercice, notamment en raison de la gravité de l'état des patients affaiblis et des personnes âgées, qui souffrent souvent de dysfonctionnements respiratoires et circulatoires, de sorte que les patients refusent tout simplement d'effectuer les exercices proposés.

À cet égard, pour prévenir les complications postopératoires et normaliser l'état fonctionnel des patients, sur proposition du chirurgien professeur I.I. Deryabin, depuis 1968, le massage général avec oxygénothérapie est utilisé au début de la période postopératoire (directement sur la table d'opération) et dans les 3 à 5 jours suivants, 2 à 4 fois par jour.

Massage au début de la période postopératoire La technique de massage a été développée et mise en œuvre en pratique médicale DANS ET. Doubrovsky (1969, 1971, 1973).

La période postopératoire précoce est connue pour être caractérisée par une extrême instabilité des paramètres fonctionnels des organes respiratoires et circulatoires. Par conséquent, la rapidité et l'intégralité du rétablissement de la santé des patients dépendent de la restructuration compensatoire de tous les organes et systèmes, en particulier des organes respiratoires et circulatoires. Naturellement, cette restructuration peut être réalisée non seulement par un traitement médicamenteux, mais également par le recours à des massages généraux et à une thérapie physique dès les premiers stades.

Jusqu'à récemment, après une intervention chirurgicale, les patients se voyaient prescrire un régime médical et protecteur à long terme. Le repos passif au lit provoque un ralentissement du flux sanguin et lymphatique, une atrophie musculaire, une congestion des poumons et une altération ventilation pulmonaire et d'autres phénomènes qui contribuent à l'apparition de complications postopératoires.

Durant les premiers jours suivant l'intervention chirurgicale, les capacités physiques des patients sont limitées et ils sont souvent incapables d'effectuer les tâches recommandées. exercice physique. Le massage, contrairement à la physiothérapie, ne nécessite pas de stress de la part du patient et constitue la forme la plus économique pour augmenter le tonus général du corps.

Les objectifs du massage précoce sont d’avoir un effet bénéfique sur le corps du patient, d’augmenter le tonus général, d’améliorer la circulation sanguine, la respiration, de stimuler les processus de régénération et de prévenir un certain nombre de complications postopératoires (notamment pneumonie, thrombophlébite et embolie).

Sous l'influence du massage, le flux sanguin et lymphatique s'accélère, la congestion des poumons et des organes parenchymateux est éliminée, ce qui améliore les processus trophiques dans les muscles, accélère les processus redox, augmente la température de la peau et diminue la température corporelle et améliore le fonctionnement du tractus gastro-intestinal. . Le massage a un effet tonique sur le système nerveux central et périphérique, système cardiovasculaire, réduit le freinage psychogène qui survient souvent après opérations lourdes, a un effet tonique sur la sphère neuropsychique.

Après le massage, le patient apparaît Émotions positives, votre humeur s'améliore et la confiance dans l'issue favorable du traitement est créée. Les observations montrent que le massage général aux premiers stades aide à prévenir les complications pulmonaires, les thromboses, les parésies intestinales, etc. Le massage augmente l'excursion thoracique, la force muscles respiratoires, le tonus musculaire, contribue à accélérer les processus de récupération.

Le massage général est indiqué après des interventions chirurgicales importantes sous anesthésie intratrachéale, notamment chez les personnes âgées et les personnes âgées fragilisées par la maladie sous-jacente.

Contre-indications à la réalisation d'un massage général : insuffisance cardiovasculaire aiguë ; infarctus du myocarde; diminution de la circulation coronarienne ; perte de sang; œdème pulmonaire; embolie de l'artère pulmonaire; insuffisance rénale et hépatique ; peau aiguë commune réactions allergiques(urticaire, etc.).

La première procédure de massage général est effectuée sur la table d'opération immédiatement après la fin de l'opération et dans les jours suivants - en unité de soins intensifs ou en salle de réveil 2 à 3 fois par jour pendant 3 à 5 jours. Le patient est déshabillé et massé, puis recouvert d'une couverture et autorisé à inhaler de l'oxygène humidifié à travers un cathéter ou un masque pendant 10 à 15 minutes.

Si le massage est réalisé par une infirmière, alors la présence d'un anesthésiste ou d'un chirurgien est nécessaire. La durée du massage dépend de l'âge du patient, du volume intervention chirurgicale et varie de 15 minutes à 25 minutes. Avant la procédure, le pouls est compté, la pression artérielle est mesurée et la fréquence respiratoire est déterminée. Une fiche individuelle est généralement remplie pour chaque patient.

FI. O du patient.... âge.... Antécédents de cas no.

entré... abandonné

diagnostic...

opération...

fréquence cardiaque avant et après le massage...

fréquence respiratoire avant et après le massage...

tension artérielle avant et après le massage...

température corporelle : matin (U) ... soir (B) ...

apparition de tabouret indépendant...

miction : indépendamment... excrétée par cathéter...

je commence à marcher...

La technique générale de massage doit prendre en compte les changements physiologiques et liés à l'âge du corps, la nature, la localisation et la gravité de l'intervention chirurgicale, les caractéristiques du déroulement de la période postopératoire et les réponses du corps à la procédure de massage, l'état fonctionnel de les systèmes cardiovasculaire et respiratoire avant et après la chirurgie.

Il est conseillé de suivre une certaine séquence de massage : massage du bas et du membres supérieurs; massage de la poitrine et du cou; massage abdominal; massage du dos.

L'ensemble de la procédure est divisé en parties préparatoire, principale et finale. Le but de la partie préparatoire du massage est d'influencer l'appareil extérorécepteur de la peau et d'améliorer la circulation sanguine et lymphatique de la zone massée. Des caresses planaires et enveloppantes sont utilisées. La partie principale du massage consiste en frottements, pétrissages vigoureux et vibrations. La dernière partie consiste à caresser et à secouer (secouer) les muscles, en tenant compte de la nature de l'intervention chirurgicale. Le massage est effectué avec le patient en position couchée et le massage du dos est effectué en position latérale.

Massage des membres inférieurs est d'une grande importance, car cette zone contient les plus gros muscles, dans les vaisseaux desquels circule jusqu'à 2 litres de sang. Les caillots sanguins se forment le plus souvent dans les membres inférieurs, dus à la compression. muscles du molletà cause de situation forcée le patient sur le dos sur la table d'opération et au lit, ainsi qu'une stagnation du sang dans les extrémités.

En position couchée, massez d'abord la surface avant de la jambe tendue, puis pliez-la au niveau des articulations du genou et de la hanche.

Le massage commence par frotter et caresser les pieds, puis frotter et caresser circulairement tout le membre, en commençant par l'articulation de la cheville jusqu'au pli de l'aine.

Après cela, les muscles des surfaces antérieure et postérieure de la cuisse sont pétris. Le massage se termine par des caresses sur les surfaces avant et arrière de la cuisse, suivies d'un pétrissage des muscles du mollet, de vibrations et de secousses.

Après avoir terminé le massage, le patient doit plier et redresser sa jambe plusieurs fois. Si le patient présente des effets résiduels d'une thrombophlébite ou d'une phlébothrombose des membres antérieurement subie, un massage par aspiration est utilisé (par exemple, en cas de thrombophlébite des veines du bas de la jambe, massez d'abord la cuisse, puis le bas de la jambe en utilisant des techniques de caresses). À thrombophlébite aiguë le massage n'est pas fourni.

Le massage des membres supérieurs s'effectue par effleurages plans et saisissants, frottements semi-circulaires, pétrissage et secouage des muscles des épaules. Un bras exempt de perfusions intraveineuses est massé sur la table d'opération. Dans ce cas, vous ne devez pas faire de mouvements brusques, car lors de l'utilisation de relaxants, une luxation de l'épaule est possible. Le choix des techniques dépend de la position initiale du patient. Appliquer par effleurages, frottements concentriques, pétrissage avec des pinces. Chaque rendez-vous se termine par des caresses. Les jours suivants, les deux mains sont massées.

Le massage thoracique après chirurgie thoracique est réalisé selon une technique spécialement développée, prenant en compte les caractéristiques anatomiques et physiologiques de la poitrine du patient. Le massothérapeute se tient à droite du patient. Tout d’abord, on caresse et frotte la poitrine, tandis que les mains du massothérapeute sont dirigées parallèlement aux côtes du patient, les mouvements vont de la colonne vertébrale à la partie antérieure de la poitrine (sternum). Pour exécution correcte Dans cette technique, il faut écarter les doigts, placer les phalanges terminales sur les espaces intercostaux et effectuer des frottements du bout des doigts, ainsi que des vibrations avec toute la main depuis l'apophyse xiphoïde jusqu'à la clavicule.

Ensuite les muscles pectoraux sont pétris et massés divers départements poitrine. Une main du massothérapeute fixe la zone de suture chirurgicale, l'autre est sur la poitrine inférolatérale (plus proche du diaphragme). Lorsque le patient inspire, la main du massothérapeute glisse vers la colonne vertébrale et, lors de l’expiration, comprime la poitrine. La force de compression augmente vers la fin de l’expiration.

Ensuite, la main fixant le fil chirurgical est transférée sur la partie inférolatérale de la poitrine et elle est comprimée. Après cela, les deux mains sont déplacées vers les aisselles et les mêmes mouvements sont effectués.

Ensuite, un massage oblique est effectué. Une main est au niveau des aisselles et l’autre est plus proche du diaphragme. La poitrine est comprimée en expirant. Ensuite, la position des mains change. De telles techniques aident à approfondir la respiration active. Il est très important d'apprendre au patient à respirer correctement et à ne pas retenir sa respiration. Pour ce faire, au commandement « inspirez », les mains du massothérapeute glissent vers la colonne vertébrale, et au commandement « expirez » - vers le sternum, en comprimant simultanément la poitrine.

Le massage de différentes parties de la poitrine est effectué pendant 2 à 3 minutes avec un intervalle de 15 à 20 secondes après chaque dose.

Le but de ces techniques de massage est d’améliorer la ventilation de différentes parties des poumons et de faciliter la toux du contenu bronchique.

Le massage du cou est réalisé en tenant compte des caractéristiques anatomiques et physiologiques de cette partie du corps et de l'âge du patient. La région cervicale se distingue par la localisation superficielle des gros vaisseaux sanguins et gros montant vaisseaux lymphatiques transportant la lymphe vers les ganglions cervicaux et supraclaviculaires, les techniques impliquant une pression sont donc inacceptables. Chez les patients affaiblis et les personnes âgées, des caresses prolongées peuvent provoquer une faiblesse et des étourdissements.

Le massage s'effectue avec le patient sur le côté ou sur le dos. Tout d'abord, la nuque est massée, en se déplaçant vers le dos, puis surfaces latérales cou avec transition vers les épaules. Les surfaces latérales du cou sont caressées et frottées avec les deux mains, et les muscles scalènes et sternocléidomastoïdiens sont pétris.

Le massage abdominal après une chirurgie thoracique est réalisé avec une relaxation maximale des muscles de la paroi abdominale. Le massage de la paroi abdominale et des intestins a pour but d'accélérer la circulation sanguine et d'éliminer la stagnation veineuse, de stimuler la fonction intestinale. Lors du massage de l'abdomen, des caresses et des frottements plans sont effectués, ainsi que un pétrissage des muscles de la paroi abdominale, des muscles abdominaux obliques et des vibrations. Ensuite, tout au long du gros intestin (en commençant par la partie ascendante de l'intestin), une sorte de caresse est effectuée.

Le massage s'effectue du bout des doigts de la main droite. La technique des caresses est effectuée 4 à 6 fois, après quoi plusieurs mouvements circulaires superficiels sont effectués pour donner du repos à la paroi abdominale. Après cela, on tapote du bout des doigts le long de l'intestin et on agite pour influencer la paroi intestinale. Ensuite, les caresses et le pétrissage planaires sont effectués à nouveau, comme le montre la Fig. 108. Le massage se termine par une respiration diaphragmatique et une « marche allongée » pendant 30 à 40 s.

Un massage du dos est effectué en étant allongé sur le côté. Sur la table d'opération, le patient est soigneusement retourné côté sain(lors d'opérations sur les poumons, le tractus gastro-intestinal, les opérations urologiques). Le massage ne doit pas être effectué lors d'une chirurgie des côtes, d'une perte de sang importante ou d'une instabilité de la tension artérielle.

Le premier jour après l'opération, le patient se retourne de manière autonome, et le deuxième ou le troisième jour, un massage du dos est effectué en position assise (le patient s'assoit avec l'aide d'un massothérapeute).

Les techniques suivantes sont utilisées : caresses, frottements avec les poings et le bout des doigts, pétrissages vigoureux, vibrations intermittentes le long de la colonne vertébrale.

Un frottement des espaces intercostaux est également effectué. Le massage se termine par des caresses du dos avec une ou deux mains. Après avoir retourné le patient sur le dos, il reçoit de l'oxygène humidifié à travers un masque ou des cathéters pendant 10 à 15 minutes. Dans ce cas, le patient doit « respirer avec le ventre ».

Les techniques de tapotements, de tapotements et de hachages ne doivent pas être utilisées pour éviter que la douleur ne irradie dans la plaie chirurgicale.

Massage thoracique lors d'une chirurgie abdominale. Lors d'interventions chirurgicales telles que la réparation d'une hernie, l'appendicectomie, la résection de l'estomac et des intestins, le massage présente certaines caractéristiques par rapport au massage lors d'une chirurgie thoracique. Tout d'abord, des caresses planes et enveloppantes de la poitrine sont effectuées, tandis que le patient plie les jambes au niveau des articulations du genou et de la hanche pour réduire la douleur dans la plaie chirurgicale. Ensuite, les espaces intercostaux sont frottés (voir Fig. 9), pétrissage des muscles pectoraux, et vibration de la poitrine (pour cela, la main droite est posée avec la paume sur le sternum et vibrée vers les clavicules, alternativement vers la gauche et vers la droite).

Lors du frottement des espaces intercostaux, les mains du massothérapeute sont positionnées parallèlement aux côtes et glissent du sternum vers la colonne vertébrale. Ensuite, un massage de différentes parties de la poitrine est effectué. Initialement, les mains du massothérapeute sont sur la région inférolatérale (plus proche du diaphragme) et lors de l'inspiration du patient elles glissent vers la colonne vertébrale, et lors de l'expiration - vers le sternum, tandis que vers la fin de l'expiration, la poitrine est comprimée.

Ensuite, le massothérapeute déplace les deux mains vers les aisselles et effectue les mêmes mouvements. Après cela, un massage oblique de la poitrine est effectué, lorsqu'une main du massothérapeute (à droite) est dans la région axillaire, l'autre (à gauche) est sur la surface inférolatérale de la poitrine (plus proche du diaphragme) et la poitrine est également comprimé au niveau de l'expiration. Puis la position des mains change.

Ces techniques doivent être réalisées dans les 2-3 minutes. Pour éviter que le patient ne retienne sa respiration, le massothérapeute lui donne l'ordre « inspirez », et en même temps ses mains glissent vers la colonne vertébrale, et avec l'ordre « expirez », les mains glissent vers le sternum, comprimant la poitrine. vers la fin de l’expiration. Ensuite, le patient a la possibilité de « respirer avec le ventre ». Les mouvements du diaphragme et la compression des côtes inférieures lors de l'expiration améliorent la ventilation des lobes inférieurs des poumons. Après un massage thoracique, une toux dosée est nécessaire - 3 à 5 fois.

Le massage abdominal lors d'opérations sur les organes abdominaux s'effectue en décubitus dorsal avec une relaxation maximale des muscles de la paroi abdominale. Ceci est particulièrement important lors d'opérations sur l'estomac et duodénum quand la douleur est très forte. Cela implique de frotter du bout des doigts le long du gros intestin et de tapoter, ainsi que de frotter et de pétrir les muscles abdominaux obliques. Lors de la résection du gros intestin avec imposition d'un anus non naturel, aucun massage abdominal n'est effectué. Le massage abdominal ne doit pas être effectué pendant une néphrectomie pour un cancer du rein en raison de saignement possible. Lors d'une opération sur le tractus gastro-intestinal, les techniques de caresses et de frottements à plat ne sont pas effectuées en raison de l'incision médiane. Après avoir massé la paroi abdominale, le patient « respire avec le ventre ». Le massage abdominal n'est pas effectué lors de la réparation d'une hernie et de l'appendicectomie.

Période postopératoire- la période allant de la fin de l’opération jusqu’à la guérison ou la stabilisation complète de l’état du patient. Elle est divisée en immédiate - de la fin de l'opération jusqu'à la sortie, et à distance, qui se produit en dehors de l'hôpital (de la sortie à l'élimination complète des troubles généraux et locaux provoqués par la maladie et l'opération).

Tous période postopératoireà l'hôpital, ils sont divisés en précoce (1 à 6 jours après l'intervention chirurgicale) et tardif (à partir du 6ème jour jusqu'à la sortie de l'hôpital). Pendant période postopératoire Il y a quatre phases : catabolique, développement inverse, anabolique et phase d'augmentation du poids corporel. La première phase est caractérisée par une excrétion accrue de déchets azotés dans l'urine, une dysprotéinémie, une hyperglycémie, une leucocytose, une hypovolémie modérée et une perte de poids corporel. Il couvre tôt et en partie tard période postopératoire. Dans la phase de développement inverse et la phase anabolique, sous l'influence de l'hypersécrétion d'hormones anabolisantes (insuline, hormone de croissance, etc.), la synthèse prédomine : le métabolisme des électrolytes, des protéines, des glucides et des graisses est restauré. Commence alors la phase de prise de poids, qui se produit généralement pendant la période où le patient est en traitement ambulatoire.

Les principaux points des soins intensifs postopératoires sont : un soulagement adéquat de la douleur, le maintien ou la correction des échanges gazeux, l'assurance d'une circulation sanguine adéquate, la correction des troubles métaboliques, ainsi que la prévention et le traitement des complications postopératoires. Le soulagement de la douleur postopératoire est obtenu en administrant des analgésiques narcotiques et non narcotiques, en utilisant diverses options d'anesthésie par conduction. Le patient ne doit pas ressentir de douleur, mais le programme de traitement doit être conçu de manière à ce que le soulagement de la douleur ne déprime pas la conscience et la respiration.

Lorsqu'un patient est admis en unité de soins intensifs après une intervention chirurgicale, il est nécessaire de déterminer la perméabilité des voies respiratoires, la fréquence, la profondeur et le rythme de la respiration ainsi que la couleur de la peau. Une altération de la perméabilité des voies respiratoires chez les patients affaiblis en raison de la rétraction de la langue, de l'accumulation de sang, d'expectorations et du contenu gastrique dans les voies respiratoires nécessite mesures thérapeutiques, dont la nature dépend de la cause de l'obstruction. Ces mesures comprennent l'extension maximale de la tête et l'extension de la mâchoire inférieure, l'insertion d'un conduit d'air, l'aspiration du contenu liquide des voies respiratoires, l'assainissement bronchoscopique de l'arbre trachéobronchique. Si des signes d'insuffisance respiratoire sévère apparaissent, le patient doit être intubé et transféré vers ventilation artificielle.

Vers une détresse respiratoire aiguë dans un futur proche période postopératoire peut entraîner des troubles des mécanismes centraux de régulation respiratoire, qui résultent généralement d'une dépression du centre respiratoire sous l'influence des anesthésiques et des stupéfiants utilisés pendant la chirurgie. La base du traitement intensif des troubles respiratoires aigus d'origine centrale est la ventilation pulmonaire artificielle (VLA), dont les méthodes et les options dépendent de la nature et de la gravité des troubles respiratoires.

Des perturbations des mécanismes périphériques de régulation respiratoire, le plus souvent associées à un relâchement musculaire résiduel ou à une recurarisation, peuvent conduire à des troubles rares des échanges gazeux et à un arrêt cardiaque. De plus, ces troubles sont possibles chez les patients atteints de myasthénie grave, de myopathies, etc. Le traitement intensif des troubles respiratoires périphériques consiste à maintenir les échanges gazeux par ventilation au masque ou par intubation trachéale répétée et à passer sous ventilation mécanique jusqu'à ce que le tonus musculaire soit complètement restauré et une respiration spontanée adéquate. .

Des troubles respiratoires graves peuvent être provoqués par une atélectasie pulmonaire, une pneumonie et une embolie pulmonaire. Lorsque des signes cliniques d'atélectasie apparaissent et que le diagnostic est confirmé par radiographie, il faut d'abord éliminer la cause de l'atélectasie. Avec l'atélectasie par compression, ceci est obtenu en drainant la cavité pleurale pour créer un vide. En cas d'atélectasie obstructive, effectuez bronchoscopie thérapeutique avec assainissement de l'arbre trachéobronchique. Si nécessaire, le patient est transféré sous ventilation mécanique. L'ensemble des mesures thérapeutiques comprend l'utilisation de bronchodilatateurs sous forme d'aérosol, des massages par percussion et par vibration de la poitrine et un drainage postural.

Une pneumonie postopératoire se développe 2 à 5 jours après intervention chirurgicale en raison de l'hypoventilation, de la rétention de sécrétions infectées. Il existe des atélectasies, des aspirations hypostatiques, des infarctus et des pneumonies postopératoires incurrentes. Pour la pneumonie, la thérapie intensive comprend un ensemble d'exercices de respiration, une oxygénothérapie, des médicaments qui améliorent la fonction de drainage des bronches, des antihistaminiques, des bronchodilatateurs et des médicaments en aérosol, des stimulants contre la toux, des glycosides cardiaques, des antibiotiques, etc.

L’un des problèmes majeurs des soins intensifs des patients souffrant d’insuffisance respiratoire est la nécessité d’une ventilation mécanique. Les lignes directrices pour résoudre ce problème sont une fréquence respiratoire supérieure à 35 pour 1. min, Test Stange inférieur à 15 Avec, pO 2 inférieure à 60 mm Hg St. malgré l'inhalation d'un mélange à 50 % d'oxygène, la saturation en oxygène de l'hémoglobine est inférieure à 70 %, la pCO 2 est inférieure à 30 mm Hg St. . la capacité vitale des poumons est inférieure à 40 à 50 %. Le critère déterminant pour l'utilisation de la ventilation mécanique dans le traitement de l'insuffisance respiratoire est l'augmentation de l'insuffisance respiratoire et l'efficacité insuffisante de la thérapie.

Au début de P. p. . les troubles hémodynamiques aigus peuvent être provoqués par une insuffisance volémique, vasculaire ou cardiaque. Les causes de l'hypovolémie postopératoire sont variées, mais les principales sont une perte de sang qui n'a pas été remplacée lors de l'intervention chirurgicale ou une hémorragie interne ou externe en cours. L'évaluation la plus précise de l'état hémodynamique est fournie en comparant la pression veineuse centrale (CVP) avec le pouls et la pression artérielle ; la prévention de l'hypovolémie postopératoire est une compensation complète de la perte de sang et du volume sanguin circulant (CBV), un soulagement adéquat de la douleur pendant l'intervention chirurgicale, une attention particulière hémostase pendant l'intervention chirurgicale, garantissant des échanges gazeux adéquats et la correction des troubles métaboliques tant pendant l'intervention chirurgicale qu'au début période postopératoire. La première place dans le traitement intensif de l'hypovolémie est occupée par la thérapie par perfusion visant à reconstituer le volume de liquide circulant.

L'insuffisance vasculaire se développe à la suite d'un choc toxique, neurogène, toxique-septique ou allergique. DANS conditions modernes V période postopératoire Les cas de choc anaphylactique et septique sont devenus plus fréquents. Thérapie pour choc anaphylactique comprend l'intubation et la ventilation mécanique, l'utilisation d'adrénaline, de glucocorticoïdes, de suppléments de calcium, antihistaminiques. Insuffisance cardiaque est une conséquence de causes cardiaques (infarctus du myocarde, angine, chirurgie cardiaque) et extracardiaques (tamponnade cardiaque, lésions myocardiques toxicoseptiques). Sa thérapie vise à éliminer les facteurs pathogénétiques et comprend l'utilisation d'agents cardiotoniques, de lytiques coronariens, d'anticoagulants, de stimulation cardiaque par impulsions électriques et de pontage cardio-pulmonaire assisté. En cas d'arrêt cardiaque, la réanimation cardio-pulmonaire est utilisée.

Des changements maximaux dans l'équilibre eau-électrolyte sont observés aux jours 3 et 4. période postopératoire. Le plus souvent, il existe une déshydratation hypertensive, dont le développement après la chirurgie est facilité par des vomissements, de la diarrhée et une exsudation de la plaie. Le traitement intensif de la déshydratation hypertensive consiste en une perfusion intraveineuse d'une solution de glucose à 5 % ou, s'il n'y a pas de contre-indications, à l'administration d'eau, de thé ou de jus de fruit par la bouche ou par sonde gastrique. La quantité d'eau nécessaire est calculée à l'aide de la formule suivante : déficit hydrique ( je) = x 0,2 x poids corporel (en kg). Il existe d'autres formules. Avec une perte importante de sodium, le patient développe une déshydratation hypotonique, qui est reconstituée en administrant de l'eau, une solution de chlorure de sodium à 3 à 5 %, en calculant la quantité requise de médicament à l'aide de formules. À ces formes de déshydratation s’ajoutent des hyperhydratations isotoniques et hypertoniques.

Couler période postopératoire dépend dans une certaine mesure de la nature de l'intervention chirurgicale, des complications peropératoires, de la présence de maladies concomitantes et de l'âge du patient. À cours favorablepériode postopératoire la température corporelle au cours des 2-3 premiers jours peut être augmentée jusqu'à 38°, et la différence entre le soir et température du matin ne dépasse pas 0,5-0,6° La douleur diminue progressivement au 3ème jour. Le pouls au cours des 2-3 premiers jours reste compris entre 80 et 90 battements par 1 min, la PVC et la pression artérielle sont au niveau des valeurs préopératoires, l'ECG du lendemain de l'intervention ne montre qu'une légère augmentation un rythme sinusal. Après des opérations sous anesthésie endotrachéale, le lendemain le patient ne tousse pas un grand nombre de crachats muqueux, la respiration reste vésiculaire, une seule respiration sifflante sèche peut être entendue, disparaissant après avoir craché les crachats. La couleur de la peau et des muqueuses visibles ne subit aucune modification par rapport à leur couleur avant l'intervention. La langue reste humide et peut être recouverte d'une couche blanchâtre. La diurèse correspond à 40-50 ml/heure, il n'y a aucun changement pathologique dans l'urine. Après des opérations sur les organes abdominaux, l'abdomen reste symétrique, les bruits intestinaux sont lents les jours 1 à 3. La parésie intestinale modérée disparaît au 3-4ème jour période postopératoire après stimulation, lavement nettoyant. La première révision de la plaie postopératoire est réalisée le lendemain de l'intervention. Dans ce cas, les bords de la plaie ne sont ni hyperémiques, ni gonflés, les sutures ne coupent pas la peau et la plaie reste modérément douloureuse à la palpation. L'hémoglobine et l'hématocrite (s'il n'y a pas eu de saignement pendant l'intervention chirurgicale) restent à leurs valeurs d'origine. Aux jours 1 à 3, une leucocytose modérée avec un léger déplacement de la formule vers la gauche, une lymphopénie relative et une augmentation de la VS peuvent être observées. Au cours des 1 à 3 premiers jours, une légère hyperglycémie est observée, mais le sucre dans les urines n'est pas détecté. Une légère diminution du niveau du rapport albumine-globuline est possible.

Chez les personnes âgées et séniles au début période postopératoire caractérisé par l'absence d'augmentation de la température corporelle; tachycardie et fluctuations de la pression artérielle plus prononcées, essoufflement modéré (jusqu'à 20 v 1 min) et une grande quantité d'expectorations dans le premier jours postopératoires, péristaltisme lent du tractus. La plaie chirurgicale guérit plus lentement et des suppurations, des éventrations et d'autres complications surviennent souvent. Rétention urinaire possible.

En raison de la tendance à réduire la durée d'hospitalisation du patient chirurgien ambulatoire Il est nécessaire d'observer et de traiter certains groupes de patients dès le 3-6ème jour après l'intervention chirurgicale. Pour un chirurgien généraliste en milieu ambulatoire les principales complications sont les plus importantes période postopératoire, qui peut survenir après des opérations sur les organes abdominaux et thoraciques. Il existe de nombreux facteurs de risque de développement de complications postopératoires : âge, maladies concomitantes, hospitalisation prolongée, durée de l'intervention chirurgicale, etc. Lors de l'examen ambulatoire du patient et pendant la période préopératoire à l'hôpital, ces facteurs doivent être pris en compte et un traitement correctif approprié doit être effectué.

Avec toute la variété des complications postopératoires, les signes suivants peuvent être identifiés qui doivent alerter le médecin lors de l'évaluation de l'évolution de P. p. Augmentation de la température corporelle à partir du 3ème-4ème ou du 6-7ème jour, ainsi que chaleur(jusqu'à 39° et plus) dès le premier jour après l'intervention chirurgicale indiquent une évolution défavorable de la fièvre hectique P. p. à partir du 7-12ème jour indique une complication purulente sévère. Un signe de trouble est une douleur dans la zone opérée, qui ne s'atténue pas au 3ème jour, mais commence à augmenter. Douleur sévère dès le premier jour période postopératoire Le médecin doit également être alerté. Les raisons de l'intensification ou de la reprise des douleurs dans la zone chirurgicale sont variées : de la suppuration superficielle à la catastrophe intra-abdominale.

Tachycardie sévère dès les premières heures période postopératoire ou son apparition soudaine au 3-8ème jour indique une complication développée. Une chute brutale de la tension artérielle et en même temps une augmentation ou une diminution de la pression veineuse centrale sont les signes d'une complication postopératoire grave. Dans de nombreuses complications, l'ECG montre des changements caractéristiques : signes de surcharge du ventricule gauche ou droit, arythmies diverses. Les causes des troubles hémodynamiques sont variées : maladies cardiaques, saignements, choc, etc.

L'apparition d'un essoufflement est toujours un symptôme alarmant, surtout le 3-6ème jour période postopératoire. Causes de l'essoufflement période postopératoire il peut y avoir une pneumonie, un choc septique, un pneumothorax, un empyème pleural, une péritonite, un œdème pulmonaire, etc. Le médecin doit être alerté d'un essoufflement soudain et non motivé, caractéristique d'une embolie pulmonaire.

La cyanose, la pâleur, les marbrures de la peau, les taches violettes et bleues sont des signes de complications postopératoires. L'apparition d'un jaunissement de la peau et de la sclérotique indique souvent des complications purulentes graves et le développement insuffisance hépatique. L'oligoanurie et l'anurie indiquent la situation postopératoire la plus difficile : l'insuffisance rénale.

Une diminution de l'hémoglobine et de l'hématocrite est la conséquence d'une perte de sang chirurgicale non reconstituée ou d'un saignement postopératoire. Une diminution lente du nombre d'hémoglobine et de globules rouges indique une inhibition de l'érythropoïèse genèse toxique. L'hyperleucocytose, la lymphopénie ou la réapparition d'une leucocytose après normalisation de la formule sanguine sont caractéristiques des complications de nature inflammatoire. Un certain nombre de paramètres sanguins biochimiques peuvent indiquer des complications chirurgicales. Ainsi, une augmentation du taux d'amylase dans le sang et les urines est observée avec une pancréatite postopératoire (mais aussi possible avec les oreillons, ainsi qu'un taux élevé obstruction intestinale); transaminases - lors d'une exacerbation de l'hépatite, d'un infarctus du myocarde, du foie ; bilirubine dans le sang - avec hépatite, ictère obstructif, pyléphlébite; urée et créatinine dans le sang - avec développement d'une insuffisance rénale aiguë.

Principales complications de la période postopératoire. La suppuration d'une plaie chirurgicale est le plus souvent causée par la flore aérobie, mais l'agent causal est souvent la microflore anaérobie non clostridienne. La complication apparaît généralement entre le 5 et le 8ème jour période postopératoire, peut survenir après la sortie de l'hôpital, mais le développement rapide d'une suppuration est également possible dès le 2-3ème jour. Lorsque la plaie chirurgicale suppure, la température corporelle augmente généralement à nouveau et est généralement fébrile. On note une leucocytose modérée, avec une flore anaérobie non clostridienne - lymphopénie prononcée, granularité toxique des neutrophiles. En règle générale, la diurèse n'est pas altérée.

Les signes locaux de suppuration de la plaie sont un gonflement de la zone de suture, une hyperémie cutanée et une douleur intense à la palpation. Cependant, si la suppuration est localisée sous l'aponévrose et ne s'est pas étendue au tissu sous-cutané, ces signes, à l'exception de la douleur à la palpation, peuvent ne pas exister. Chez les patients âgés et séniles, les signes généraux et locaux de suppuration sont souvent effacés et la prévalence du processus peut en même temps être importante.

Le traitement consiste à écarter les bords de la plaie, à l'assainissement et au drainage, ainsi qu'à des pansements antiseptiques. Lorsque des granulations apparaissent, des pansements pommades sont prescrits et des sutures secondaires sont appliquées. Après une excision soigneuse du tissu purulent-nécrotique, une suture sur le drainage et un lavage supplémentaire goutte à goutte de la plaie avec divers antiseptiques avec aspiration active constante sont possibles. Pour les plaies étendues, la nécrectomie chirurgicale (complète ou partielle) est complétée par un traitement au laser, aux rayons X ou aux ultrasons. surface de la plaie suivi de l'utilisation de pansements aseptiques et de l'application de sutures secondaires.

Si la suppuration d'une plaie postopératoire est détectée lorsqu'un patient consulte un chirurgien dans une clinique, alors en cas de suppuration superficielle dans le tissu sous-cutané, un traitement ambulatoire est possible. Si une suppuration dans les tissus profonds est suspectée, une hospitalisation dans le service purulent est nécessaire, car dans ces cas, une intervention chirurgicale plus complexe est nécessaire.

Actuellement, il revêt une importance croissante dans période postopératoire acquiert le risque d’infection clostridienne et non clostridienne (voir. Infection anaérobie), dans lesquels des signes de choc, une température corporelle élevée, une hyperleucocytose, une hémolyse, une jaunisse croissante et des crépitements sous-cutanés peuvent être détectés. Au moindre soupçon de infection anaérobie montré hospitalisation urgente. À l'hôpital, la plaie est immédiatement ouverte en grand, les tissus non viables sont excisés et une antibiothérapie intensive est instaurée (pénicilline - jusqu'à 40 000 000 d'unités ou plus par jour par voie intraveineuse, métronidazole - 1 g par jour, clindamycine par voie intramusculaire 300-600 mg tous les 6-8 h), réaliser une sérothérapie, réaliser oxygénothérapie hyperbare.

En raison d'une hémostase inadéquate lors de l'opération ou pour d'autres raisons, des hématomes peuvent survenir situés sous la peau, sous l'aponévrose ou au niveau intermusculaire. Des hématomes profonds dans les tissus rétropéritonéaux, pelviens et autres sont également possibles. Dans ce cas, le patient est gêné par une douleur dans la zone opérée, à l'examen de laquelle un gonflement est noté, et après 2-3 jours - une hémorragie de la peau autour de la plaie. Les petits hématomes peuvent ne pas être cliniquement apparents. Lorsqu'un hématome apparaît, la plaie est ouverte, son contenu est évacué, une hémostase est réalisée, la cavité de la plaie est traitée avec des solutions antiseptiques et la plaie est suturée en utilisant toutes mesures permettant d'éviter une éventuelle suppuration ultérieure.

Le traitement de la psychose consiste à traiter la maladie sous-jacente en association avec l'utilisation d'antipsychotiques (voir. Médicaments neuroleptiques),antidépresseurs Et tranquillisants. Le pronostic est presque toujours favorable, mais s'aggrave dans les cas où les états de confusion sont remplacés par des syndromes intermédiaires.

En raison de l'exclusion de certaines parties du tube digestif des processus digestifs, il est nécessaire de créer une alimentation équilibrée, qui suppose une consommation moyenne de 80 à 100 pour un adulte. gécureuil, 80-100 g graisse, 400-500 g des glucides et la quantité appropriée de vitamines, de macro et microéléments. Des mélanges entéraux spécialement développés (enpits), des régimes à base de viande et de légumes en conserve sont utilisés.

La nutrition entérale est assurée par une sonde nasogastrique ou une sonde insérée par une gastrostomie ou une jéjunostomie. À ces fins, utilisez des tubes en plastique souple, en caoutchouc ou en silicone d'un diamètre extérieur allant jusqu'à 3-5 mm. Les sondes comportent une olive à leur extrémité, ce qui facilite leur passage et leur installation dans la partie initiale du jéjunum. La nutrition entérale peut également être assurée par un tube inséré temporairement dans la lumière d'un organe (estomac, intestin grêle) et retiré après le repas. L'alimentation par sonde peut être réalisée en utilisant la méthode fractionnée ou goutte à goutte. L’intensité de la consommation de mélanges alimentaires doit être déterminée en tenant compte de l’état du patient et de la fréquence des selles. Lors de la nutrition entérale par fistule, afin d'éviter la régurgitation de la masse alimentaire, la sonde est insérée dans la lumière intestinale à au moins 40-50 cmà l'aide d'un obturateur.

Prise en charge ambulatoire des patients après des opérations orthopédiques et traumatologiques doit être réalisé en tenant compte prise en charge postopératoire patients hospitalisés et dépend de la nature de la maladie ou des lésions du système musculo-squelettique pour lesquelles l'intervention chirurgicale a été réalisée, de la méthode et des caractéristiques de l'opération réalisée sur un patient particulier. Le succès de la prise en charge ambulatoire des patients dépend entièrement de la continuité du processus thérapeutique commencé en milieu hospitalier.

Après des opérations orthopédiques et traumatologiques, les patients peuvent sortir de l'hôpital sans immobilisation externe, dans différents types de plâtres (voir. Technique du plâtre), sur les membres peut être appliqué dispositif de distraction-compression, les patients peuvent utiliser divers produits orthopédiques après l'intervention chirurgicale (dispositifs d'attelles, semelles intérieures, supports de voûte plantaire, etc.). Dans de nombreux cas, après des opérations pour maladies et blessures des membres inférieurs ou du bassin, les patients utilisent des béquilles.

En ambulatoire, le médecin traitant doit continuer à surveiller l'état de la cicatrice postopératoire afin de ne pas manquer une suppuration superficielle ou profonde. Cela peut être dû à la formation d'hématomes tardifs dus à la fixation instable de fragments avec des structures métalliques (voir. Ostéosynthèse), relâchement de parties de l'endoprothèse lorsque celle-ci n'est pas solidement fixée dans l'os (voir. Endoprothèses). Les raisons d'une suppuration tardive au niveau de la cicatrice postopératoire peuvent également être le rejet de l'allogreffe dû à incompatibilité immunologique(cm. Greffe osseuse), infection endogène avec atteinte du site opératoire par voie hématogène ou lymphogène, fistules ligaturées. La suppuration tardive peut s'accompagner d'hémorragies artérielles ou veineuses provoquées par une fusion purulente (arrosion) du vaisseau sanguin, ainsi que d'escarres de la paroi vasculaire sous la pression d'une partie d'une structure métallique dépassant de l'os lors d'une ostéosynthèse par immersion ou d'un aiguille à tricoter d'un appareil de compression-distraction. En cas de suppuration et de saignements tardifs, les patients nécessitent une hospitalisation d'urgence.

En ambulatoire, le traitement de rééducation commencé à l'hôpital se poursuit et consiste en une thérapie physique des articulations libres d'immobilisation (voir. Remise en forme de guérison), le sous-gypse et la gymnastique idéomotrice. Cette dernière consiste en une contraction et un relâchement des muscles du membre immobilisé avec un plâtre, ainsi que des mouvements imaginaires des articulations fixées par immobilisation externe (flexion, extension) afin de prévenir l'atrophie musculaire, d'améliorer la circulation sanguine et les processus de régénération du tissu osseux. dans le domaine de la chirurgie. Le traitement physiothérapeutique se poursuit, visant à stimuler les muscles, à améliorer la microcirculation dans la zone chirurgicale, à prévenir les syndromes neurodystrophiques, à stimuler la formation de callosités et à prévenir les raideurs articulaires. L'ensemble des soins de rééducation en ambulatoire comprend également une ergothérapie visant à restaurer les mouvements des membres nécessaires aux soins personnels au quotidien (monter les escaliers, utiliser les transports en commun), ainsi que la capacité générale et professionnelle à travailler. Balnéothérapie à période postopératoire peu utilisée, à l’exception de l’hydrokinésithérapie, particulièrement efficace pour restaurer le mouvement après une chirurgie articulaire.

Après une chirurgie de la colonne vertébrale (sans lésion de la moelle épinière), les patients utilisent souvent des corsets amovibles semi-rigides ou rigides. Par conséquent, en ambulatoire, il est nécessaire de surveiller leur bonne utilisation et l'intégrité des corsets. Pendant le sommeil et le repos, les patients doivent utiliser un lit dur. En ambulatoire, les cours de physiothérapie visant à renforcer les muscles du dos, les massages manuels et sous-marins et la physiothérapie se poursuivent. Les patients doivent respecter strictement le régime orthopédique prescrit à l'hôpital, qui consiste à décharger la colonne vertébrale.

Après une intervention chirurgicale sur les os des extrémités et du bassin, le médecin surveille systématiquement en ambulatoire l'état des patients et le retrait rapide du plâtre, si une immobilisation externe a été utilisée après l'opération, procède à un examen radiologique du zone opératoire après retrait du plâtre, et prescrit rapidement le développement des articulations libérées de l'immobilisation. Il est également nécessaire de surveiller l'état des structures métalliques lors de l'ostéosynthèse par immersion, notamment lors de l'insertion intramédullaire ou transosseuse d'une broche ou d'une vis, afin de détecter à temps une éventuelle migration, qui est détectée lorsque examen aux rayons X. Lorsque les structures métalliques migrent avec menace de perforation cutanée, les patients doivent être hospitalisés.

Si un dispositif d'ostéosynthèse transosseuse externe est appliqué à un membre, la tâche médecin ambulatoire comprend la surveillance de l'état de la peau dans la zone où les aiguilles sont insérées, des pansements réguliers et opportuns et la surveillance de la fixation stable des structures du dispositif. Si nécessaire, une fixation supplémentaire est effectuée, des unités individuelles du dispositif sont resserrées et si le processus inflammatoire commence au niveau des rayons, des solutions antibiotiques sont injectées dans les tissus mous. En cas de suppuration profonde des tissus mous, les patients doivent être envoyés à l'hôpital pour retirer la broche dans la zone de suppuration et insérer une nouvelle broche dans la zone non affectée et, si nécessaire, réinstaller l'appareil. Lorsque les fragments osseux sont complètement consolidés après une fracture ou une chirurgie orthopédique, le dispositif est retiré en ambulatoire.

Après des opérations orthopédiques et traumatologiques des articulations en ambulatoire, thérapie physique, hydrokinésithérapie, traitement physiothérapeutique visant à restaurer la mobilité. Lors de l'utilisation de l'ostéosynthèse transarticulaire pour fixer des fragments en cas de fractures intra-articulaires, la ou les broches de fixation, dont les extrémités sont généralement situées au-dessus de la peau, sont retirées. Cette manipulation est réalisée dans un délai déterminé par la nature de l'endommagement de l'articulation. Après les opérations sur articulation du genou une synovite est souvent observée (voir. Bourse synoviale), pouvant nécessiter une ponction articulaire avec évacuation fluide synovial et injection dans l'articulation selon les indications des médicaments, incl. corticostéroïdes. Dans la formation de contractures articulaires postopératoires ainsi que traitement local une thérapie générale est prescrite visant à prévenir les processus cicatriciels, l'ossification para-articulaire, la normalisation de l'environnement intra-articulaire, la régénération du cartilage hyalin (injections du corps vitré, aloès, FiBS, lidase, rumalon, ingestion d'anti-inflammatoires non stéroïdiens médicaments - indométacine, brufen, voltaren, etc.). Après retrait du plâtre d'immobilisation, un gonflement persistant du membre opéré est souvent observé, conséquence d'une insuffisance lymphoveineuse post-traumatique ou postopératoire. Afin d'éliminer l'œdème, ils recommandent un massage manuel ou l'utilisation de masseurs pneumatiques de différentes conceptions, une compression du membre avec un bandage élastique ou un bas et un traitement physiothérapeutique visant à améliorer l'écoulement veineux et la circulation lymphatique.

Prise en charge ambulatoire des patients après des opérations urologiques déterminé par les caractéristiques fonctionnelles des organes système génito-urinaire, la nature de la maladie et le type d'intervention chirurgicale subie. La chirurgie pour de nombreuses maladies urologiques est partie intégrante traitement complexe visant à prévenir les rechutes de la maladie et à la réadaptation. Dans le même temps, la continuité des traitements hospitaliers et ambulatoires est importante.

Pour prévenir les exacerbations du processus inflammatoire dans le système génito-urinaire (pyélonéphrite, cystite, prostatite, épididymo-orchite, urétrite), l'utilisation séquentielle continue de médicaments antibactériens et anti-inflammatoires est indiquée en fonction de la sensibilité de la microflore à ceux-ci. L'efficacité du traitement est contrôlée par des analyses régulières de sang, d'urine, de sécrétions prostatiques et de culture d'éjaculat. Si l'infection résiste aux médicaments antibactériens, des multivitamines et des immunostimulants non spécifiques sont utilisés pour augmenter la réactivité de l'organisme.

À lithiase urinaire causée par un métabolisme altéré du sel ou une processus inflammatoire, après élimination des calculs et restauration du passage urinaire, une correction des troubles métaboliques est nécessaire.

Après des opérations de reconstruction des voies urinaires (plastie du segment urétéropelvien, de l'uretère, de la vessie et de l'urètre), la tâche principale de la période postopératoire immédiate et à long terme est de créer des conditions favorables à la formation de l'anastomose. À cette fin, en plus des médicaments antibactériens et anti-inflammatoires, des agents favorisant le ramollissement et la résorption du tissu cicatriciel (lidase) et la physiothérapie sont utilisés. L'apparition de signes cliniques d'écoulement urinaire altéré après une chirurgie reconstructive peut indiquer le développement d'une sténose dans la zone anastomotique. Pour sa détection rapide, un examen de suivi régulier est nécessaire, notamment radiologique et radiologique. méthodes ultrasoniques. Si le degré de rétrécissement de l'urètre est léger, un bougienage de l'urètre peut être réalisé et l'ensemble de mesures thérapeutiques ci-dessus peut être prescrit. Si le patient souffre d'une maladie chronique insuffisance rénale au loin période postopératoire il est nécessaire de surveiller son évolution et les résultats du traitement par un examen régulier paramètres biochimiques sang, correction médicamenteuse de l'hyperazotémie et des troubles hydriques et électrolytiques.

Après une intervention chirurgicale palliative et assurant l'écoulement des urines par les drainages (néphrostomie, pyélostomie, urétérostomie, cystostomie, cathéter urétral), il est nécessaire de surveiller attentivement leur fonctionnement. Changer régulièrement les canalisations et laver l'organe drainé avec des solutions antiseptiques est facteurs importants prévention des complications inflammatoires du système génito-urinaire.

Prise en charge ambulatoire des patients après des interventions gynécologiques et opérations obstétricales déterminé par la nature de la pathologie gynécologique, l'étendue de l'opération réalisée et les caractéristiques de l'évolution période postopératoire et ses complications, maladies extragénitales concomitantes. Un ensemble de mesures de rééducation est réalisé dont la durée dépend de la rapidité de restauration des fonctions (menstruelles, reproductrices), de la stabilisation complète de l'état général et de l'état gynécologique. Parallèlement au traitement réparateur général (vitaminothérapie, etc.), une physiothérapie est réalisée, qui prend en compte la nature de la maladie gynécologique. Après une intervention chirurgicale pour grossesse tubaire, une hydrotubation médicamenteuse est réalisée (pénicilline 300 000 - 500 000 unités, hémisuccinate d'hydrocortisone 0,025 g, lidase 64 UE sur 50 ml Solution de novocaïne à 0,25 %) en association avec thérapie par ultrasons, massage par vibration, électrophorèse de zinc, prescrit en outre traitement de Spa. Pour prévenir les adhérences après chirurgie des formations inflammatoires, l'électrophorèse du zinc et la magnétothérapie basse fréquence sont indiquées (50 Hz). Pour prévenir les rechutes de l'endométriose, une électrophorèse du zinc et de l'iode est réalisée, des courants de modulation sinusoïdaux et une irradiation par ultrasons pulsés sont prescrits. Les procédures sont prescrites après 1 à 2 jours. Après des opérations sur les appendices utérins pour formations inflammatoires, grossesse extra-utérine, formations bénignes ovaire, après des opérations de préservation des organes de l'utérus et une amputation supravaginale de l'utérus due à des fibromes, les patientes restent invalides pendant 30 à 40 jours en moyenne, après une hystérectomie - 40 à 60 jours. Ils procèdent ensuite à un examen de leur aptitude au travail et donnent, si nécessaire, des recommandations pour exclure tout contact avec des risques professionnels (vibrations, exposition à des produits chimiques, etc.). Les patients restent inscrits au dispensaire pendant 1 à 2 ans ou plus.

Le traitement ambulatoire après une chirurgie obstétricale dépend de la nature pathologie obstétricale ce qui était la raison de l'accouchement chirurgical. Après des chirurgies vaginales et abdominales ( pince obstétricale, opérations de destruction fœtale, examen manuel de la cavité utérine, césarienne) les femmes post-partum reçoivent congé maternité d'une durée de 70 jours. Un examen en clinique prénatale est effectué immédiatement après la sortie de l'hôpital; à l'avenir, la fréquence des examens dépend du déroulement particulier de la période postopératoire (post-partum). Avant d'être radiée de l'enregistrement du dispensaire pour grossesse (c'est-à-dire avant le 70ème jour), examen vaginal. Si le motif de l'accouchement opératoire est une pathologie extragénitale, un examen par un thérapeute et, si indiqué, par d'autres spécialistes, ainsi qu'un examen clinique et de laboratoire sont nécessaires. Effectuer un ensemble de mesures de rééducation, qui comprend des procédures générales de renforcement, de physiothérapie, en tenant compte de la nature de la pathologie somatique et obstétricale, des caractéristiques du cours période postopératoire. Pour les complications purulentes-inflammatoires, une électrophorèse de zinc avec courants diadynamiques basse fréquence et ultrasons pulsés sont prescrits ; Pour les femmes post-partum ayant souffert de toxicose de femmes enceintes présentant une pathologie rénale concomitante, une thérapie par micro-ondes avec effets sur la région rénale, une galvanisation de la zone du col selon Shcherbak et des ultrasons pulsés sont indiqués. Puisque l'ovulation est possible même pendant l'allaitement 2 à 3 mois après la naissance, la contraception est obligatoire.

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Période postopératoire je Période postopératoire

Les troubles des mécanismes centraux de régulation respiratoire, qui résultent généralement d'une dépression du centre respiratoire sous l'influence d'anesthésiques et de stupéfiants utilisés lors d'une intervention chirurgicale, peuvent entraîner des troubles respiratoires aigus dans la région immédiate. La base du traitement intensif des troubles respiratoires aigus d'origine centrale est ventilation artificielle poumons (ventilation), dont les méthodes et options dépendent de la nature et de la gravité des troubles respiratoires.

Des perturbations des mécanismes périphériques de régulation respiratoire, le plus souvent associées à un relâchement musculaire résiduel ou à une recurarisation, peuvent conduire à des troubles rares des échanges gazeux et à un arrêt cardiaque. De plus, ces troubles sont possibles chez les patients atteints de myasthénie grave, de myopathies et d'autres troubles respiratoires périphériques.Il consiste à maintenir les échanges gazeux par ventilation au masque ou intubation trachéale répétée et à passer sous ventilation mécanique jusqu'à ce que le tonus musculaire soit complètement restauré et une respiration spontanée adéquate.

Des troubles respiratoires graves peuvent être provoqués par une atélectasie pulmonaire, une pneumonie et une embolie pulmonaire. Lorsque des signes cliniques d'atélectasie apparaissent et que le diagnostic est confirmé par radiographie, il faut d'abord éliminer la cause de l'atélectasie. Avec l'atélectasie par compression, ceci est obtenu en drainant la cavité pleurale pour créer un vide. En cas d'atélectasie obstructive, une bronchoscopie thérapeutique est réalisée avec assainissement de l'arbre trachéobronchique. Si nécessaire, le patient est transféré sous ventilation mécanique. L'ensemble des mesures thérapeutiques comprend l'utilisation de bronchodilatateurs sous forme d'aérosol, de percussions et de vibrations thoraciques, posturales.

L’un des problèmes majeurs des soins intensifs des patients souffrant d’insuffisance respiratoire est la nécessité d’une ventilation mécanique. Les lignes directrices pour résoudre ce problème sont une fréquence respiratoire supérieure à 35 pour 1. min, Test Stange inférieur à 15 Avec, pO 2 inférieure à 60 mm Hg St. malgré l'inhalation d'un mélange à 50 % d'oxygène, hémoglobine oxygène inférieure à 70 %, pCO 2 inférieure à 30 mm Hg St. . la capacité vitale des poumons est inférieure à 40 à 50 %. Le critère déterminant pour l'utilisation de la ventilation mécanique dans le traitement de l'insuffisance respiratoire est l'augmentation de l'insuffisance respiratoire et l'efficacité insuffisante de la thérapie.

Au début de P. p. . les troubles hémodynamiques aigus peuvent être provoqués par une insuffisance volémique, vasculaire ou cardiaque. Les causes de l'hypovolémie postopératoire sont variées, mais les principales sont celles non reconstituées lors de l'intervention chirurgicale ou celles internes ou externes en cours. L'évaluation la plus précise de l'état hémodynamique est donnée en comparant la pression veineuse centrale (CVP) avec le pouls et la prévention de l'hypovolémie postopératoire est la compensation complète de la perte de sang et du volume sanguin circulant (CBV), un soulagement adéquat de la douleur pendant l'intervention chirurgicale, une intervention chirurgicale minutieuse. , assurant un échange gazeux adéquat et une correction des troubles métabolisme à la fois pendant la chirurgie et au début de la P. p. La première place dans la thérapie intensive de l'hypovolémie est occupée par une thérapie visant à reconstituer le volume de liquide circulant.

L'insuffisance vasculaire se développe à la suite d'un choc toxique, neurogène, toxique-septique ou allergique. Dans les conditions modernes, les cas de choc anaphylactique et septique sont devenus plus fréquents chez P. pour le choc anaphylactique (Choc anaphylactique) comprend l'intubation et la ventilation mécanique, l'utilisation d'adrénaline, de glucocorticoïdes, de suppléments de calcium et d'antihistaminiques. Insuffisance cardiaque est une conséquence de causes cardiaques (angor, chirurgie) et extracardiaques (myocardique toxicoseptique). Sa thérapie vise à éliminer les facteurs pathogénétiques et comprend l'utilisation d'agents cardiotoniques, de lytiques coronariens, d'anticoagulants, de stimulation cardiaque par impulsions électriques et de pontage cardio-pulmonaire assisté. En cas d'arrêt cardiaque, la réanimation cardio-pulmonaire est utilisée.

L'évolution de P. p. dépend dans une certaine mesure de la nature de l'intervention chirurgicale, des complications peropératoires existantes, de la présence de maladies concomitantes et de l'âge du patient. Avec une évolution favorable, la P. p. au cours des 2-3 premiers jours peut être augmentée jusqu'à 38° et la différence entre les températures du soir et du matin ne dépasse pas 0,5-0,6°. La douleur s'atténue progressivement au troisième jour. Le pouls au cours des 2-3 premiers jours reste compris entre 80 et 90 battements par 1 min, CVP et tension artérielle sont au niveau des valeurs préopératoires ; le lendemain de l'intervention chirurgicale, seule une légère augmentation du rythme sinusal est constatée. Après des opérations sous anesthésie endotrachéale, le lendemain, le patient crache une petite quantité de crachats muqueux, la respiration reste vésiculaire et des sons secs isolés peuvent être entendus, disparaissant après avoir craché les crachats. la peau et les muqueuses visibles ne subissent aucune modification par rapport à leur couleur avant l'intervention. reste humide et peut être recouvert d’une couche blanchâtre. correspond à 40-50 ml/heure, il n'y a aucun changement pathologique dans l'urine. Après des opérations sur les organes abdominaux, la cavité abdominale reste symétrique, les bruits intestinaux sont lents les jours 1 à 3. Modéré est autorisé le 3-4ème jour de P. p. après stimulation, nettoyage. La première révision postopératoire est réalisée le lendemain de l'intervention. Dans ce cas, les bords de la plaie ne sont ni hyperémiques, ni gonflés, les sutures ne coupent pas la peau et la plaie reste modérée à la palpation. et l'hématocrite (s'il n'y a pas eu de saignement pendant l'intervention chirurgicale) restent aux valeurs d'origine. Du 1er au 3ème jour, une leucocytose modérée avec un léger déplacement de la formule vers la gauche, une augmentation relative de la VS peut être observée. Au cours des 1 à 3 premiers jours, une légère hyperglycémie est observée, mais le sucre dans les urines n'est pas détecté. Une légère diminution du niveau du rapport albumine-globuline est possible.

Chez les personnes âgées et séniles, le P. précoce se caractérise par l'absence d'augmentation de la température corporelle ; plus prononcées et fluctuations de la pression artérielle, modérées (jusqu'à 20 V 1 min) et une grande quantité d'expectorations dans les premiers jours postopératoires, tractus lent. la plaie guérit plus lentement, des éventrations et d'autres complications surviennent souvent. Possible.

En raison de la tendance à réduire la durée d'hospitalisation du patient, le chirurgien ambulatoire doit observer et traiter certains groupes de patients dès le 3 au 6ème jour après l'intervention chirurgicale. Pour un chirurgien généraliste en ambulatoire, les plus importantes sont les principales complications de P. p., qui peuvent survenir après des opérations sur les organes abdominaux et thoraciques. Il existe de nombreux facteurs de risque de développement de complications postopératoires : maladies concomitantes, longue durée de l'intervention chirurgicale, etc. Lors de l'examen ambulatoire du patient et pendant la période préopératoire à l'hôpital, ces facteurs doivent être pris en compte et un traitement correctif approprié doit être effectué.

Avec toute la variété des complications postopératoires, les signes suivants peuvent être identifiés qui doivent alerter le médecin lors de l'évaluation de l'évolution de P. p. Augmentation de la température corporelle à partir du 3ème-4ème ou 6-7ème jour, ainsi qu'une température élevée (jusqu'à 39° et plus ) dès le premier jour après l'opération indiquent une évolution défavorable de P. p. trépidante à partir du 7-12ème jour indique une complication purulente sévère. Un signe de trouble est une douleur dans la zone opérée, qui ne s'atténue pas au 3ème jour, mais commence à augmenter. Une douleur intense dès le premier jour de P. p. doit également alerter le médecin. Les raisons de l'intensification ou de la reprise des douleurs dans la zone chirurgicale sont variées : de la suppuration superficielle à la catastrophe intra-abdominale.

Une tachycardie sévère dès les premières heures de P. p. ou son apparition soudaine le 3-8ème jour indique une complication développée. Une chute brutale de la tension artérielle et en même temps une augmentation ou une diminution de la pression veineuse centrale sont les signes d'une complication postopératoire grave. Dans de nombreuses complications, l'ECG montre des changements caractéristiques : signes de surcharge du ventricule gauche ou droit, arythmies diverses. Les causes des troubles hémodynamiques sont variées : maladies cardiaques, saignements, etc.

L'apparition d'un essoufflement est toujours alarmante, surtout le 3-6ème jour de P. p. Les causes de l'essoufflement chez P. p. peuvent être une pneumonie, un choc septique, un empyème pleural, un œdème pulmonaire, etc. Le médecin doit être alerté par un essoufflement soudain et non motivé, caractéristique des artères pulmonaires thromboemboliques.

Cyanose, pâleur, peau de marbre, des taches violettes et bleues sont des signes de complications postopératoires. L'apparition d'un jaunissement de la peau indique souvent des complications purulentes graves et une insuffisance hépatique en développement. L'oligoanurie indique une situation postopératoire sévère - insuffisance rénale.

Une diminution de l'hémoglobine et de l'hématocrite est la conséquence d'une perte de sang chirurgicale non reconstituée ou d'un saignement postopératoire. Une lente diminution de l'hémoglobine et du nombre de globules rouges indique une inhibition de l'érythropoïèse d'origine toxique. , la lymphopénie ou la réapparition d'une leucocytose après normalisation de la formule sanguine sont caractéristiques de complications de nature inflammatoire. Un certain nombre de paramètres sanguins biochimiques peuvent indiquer des complications chirurgicales. Ainsi, une augmentation des taux sanguins et urinaires est observée en cas de pancréatite postopératoire (mais également possible en cas d'oreillons, ainsi qu'en cas d'occlusion intestinale élevée) ; transaminases - lors d'une exacerbation de l'hépatite, d'un infarctus du myocarde, du foie ; bilirubine dans le sang - avec hépatite, jaunisse obstructive, pyléphlébite ; urée et créatinine dans le sang - avec développement d'une insuffisance rénale aiguë.

Principales complications de la période postopératoire. La suppuration d'une plaie chirurgicale est le plus souvent causée par la flore aérobie, mais l'agent causal est souvent anaérobie non clostridien. La complication apparaît généralement le 5-8ème jour de P. p., elle peut survenir après la sortie de l'hôpital, mais le développement rapide de la suppuration est également possible dès le 2-3ème jour. Lorsque la plaie chirurgicale suppure, la température corporelle augmente généralement à nouveau et est généralement de nature similaire. On note une leucocytose modérée, avec une flore anaérobie non clostridienne - lymphopénie prononcée, granularité toxique des neutrophiles. En règle générale, la diurèse n'est pas altérée.

Les signes locaux de suppuration de la plaie sont un gonflement au niveau des sutures, de la peau et une douleur intense à la palpation. Cependant, si la suppuration est localisée sous l'aponévrose et ne s'est pas étendue au tissu sous-cutané, ces signes, à l'exception de la douleur à la palpation, peuvent ne pas exister. Chez les patients âgés et séniles, les signes généraux et locaux de suppuration sont souvent effacés et la prévalence du processus peut en même temps être importante.

Le traitement consiste à écarter les bords de la plaie, à l'assainissement et au drainage, ainsi qu'à des pansements antiseptiques. Lorsque des granulations apparaissent, une pommade est prescrite et des sutures secondaires sont appliquées. Après une excision soigneuse du tissu purulent-nécrotique, une suture avec drainage et un lavage supplémentaire goutte à goutte de la plaie avec divers antiseptiques avec aspiration active constante sont possibles. Pour les plaies étendues, la nécrectomie chirurgicale (complète ou partielle) est complétée par un traitement au laser, aux rayons X ou aux ultrasons de la surface de la plaie, suivi de l'utilisation de pansements aseptiques et de la pose de sutures secondaires.

Si la suppuration d'une plaie postopératoire est détectée lorsqu'un patient consulte un chirurgien dans une clinique, alors en cas de suppuration superficielle dans le tissu sous-cutané, un traitement ambulatoire est possible. Si une suppuration dans les tissus profonds est suspectée, une hospitalisation dans le service purulent est nécessaire, car dans ces cas, une intervention chirurgicale plus complexe est nécessaire.

Actuellement, le danger d'infection clostridienne et non clostridienne (voir Infection anaérobie), qui peut présenter des signes de choc, une température corporelle élevée, une hémolyse et une augmentation des crépitements sous-cutanés, devient de plus en plus important chez P. Au moindre soupçon d'infection anaérobie, une hospitalisation urgente est indiquée. À l'hôpital, la plaie est immédiatement ouverte en grand, les tissus non viables sont excisés, un traitement antibiotique intensif est commencé (pénicilline - jusqu'à 40 000 000 ou plus par jour par voie intraveineuse, métronidazole - 1 g par jour, clindamycine par voie intramusculaire 300-600 mg tous les 6-8 h), réaliser une sérothérapie, réaliser une oxygénation hyperbare (Oxygénation hyperbare).

En raison d'une hémostase inadéquate lors de l'opération ou pour d'autres raisons, des hématomes peuvent survenir situés sous la peau, sous l'aponévrose ou au niveau intermusculaire. Des hématomes profonds dans les tissus rétropéritonéaux, pelviens et autres sont également possibles. Dans ce cas, le patient est gêné par une douleur dans la zone opérée, à l'examen de laquelle un gonflement est noté, et après 2-3 jours - dans la peau autour de la plaie. Les petits hématomes peuvent ne pas être cliniquement apparents. Lorsqu'un hématome apparaît, la plaie est ouverte, son contenu est évacué, une hémostase est réalisée, la cavité de la plaie est traitée avec des solutions antiseptiques et la plaie est suturée en utilisant toutes mesures permettant d'éviter une éventuelle suppuration ultérieure.

Le traitement de la psychose consiste à traiter la maladie sous-jacente en association avec l'utilisation d'antipsychotiques (voir Antipsychotiques), antidépresseurs (Antidépresseurs) et tranquillisants (Tranquillisants). presque toujours favorable, mais s'aggrave dans les cas où les états de stupéfaction sont remplacés par des syndromes intermédiaires.

La thrombophlébite survient le plus souvent dans le système de veines superficielles utilisées pendant ou après une intervention chirurgicale pour un traitement par perfusion. En règle générale, les veines superficielles des membres supérieurs ne sont pas dangereuses et sont arrêtées après un traitement local comprenant l'immobilisation du membre, l'utilisation de compresses, de pommade à l'héparine, etc. La thrombophlébite superficielle des membres inférieurs peut provoquer une phlébite profonde avec menace de thromboembolie des artères pulmonaires. Par conséquent, dans la période préopératoire, il est nécessaire de prendre en compte les données du coagulogramme et des facteurs tels que des antécédents de thrombophlébite, des troubles compliqués du métabolisme lipidique, des maladies vasculaires et des membres inférieurs. Dans ces cas, les membres sont bandés et des mesures sont prises pour lutter contre l'anémie, l'hypoprotéinémie et l'hypovolémie et normaliser la circulation artérielle et veineuse. Afin de prévenir la formation de thrombus chez P. p., ainsi que de restaurer adéquatement l'homéostasie chez les patients présentant des facteurs de risque, il est conseillé de prescrire une action directe et indirecte.

Un des complications possibles P. p. - artères pulmonaires. La thromboembolie de l'artère pulmonaire (embolie pulmonaire) est plus fréquente, les embolies grasses et gazeuses sont moins fréquentes. Le volume des soins intensifs en cas d'embolie pulmonaire dépend de la nature de la complication. En cas de forme fulminante, il faut mesures de réanimation(trachée, ventilation mécanique, fermé). Dans des conditions appropriées, il est possible de réaliser une thromboembolectomie d'urgence avec massage obligatoire des deux poumons ou une embolectomie par cathétérisme suivie d'un traitement anticoagulant sur fond de ventilation mécanique. En cas d'embolie partielle des branches des artères pulmonaires avec un tableau clinique se développant progressivement, un traitement fibrinolytique et anticoagulant est indiqué.

Le tableau clinique de la péritonite postopératoire est diversifié : douleurs abdominales, tachycardie, problèmes du tractus gastro-intestinal qui ne peuvent être contrôlés par des mesures conservatrices, modifications de la formule sanguine. Le résultat du traitement dépend entièrement d’un diagnostic rapide. Une relaparotomie est réalisée, la source de la péritonite est éliminée, la cavité abdominale est désinfectée, correctement drainée et une intubation naso-intestinale est réalisée.

En règle générale, l'éventration est une conséquence d'autres complications - parésie du tractus gastro-intestinal, péritonite, etc.

Une pneumonie postopératoire peut survenir après des opérations graves sur les organes abdominaux, en particulier chez les personnes âgées et séniles. Afin de la prévenir, des inhalations, des ventouses, des exercices de respiration, etc. sont prescrits. La plèvre postopératoire peut se développer non seulement après des opérations sur les poumons et le médiastin, mais également après des opérations sur les organes abdominaux. La poitrine joue un rôle prépondérant dans le diagnostic.

Prise en charge ambulatoire des patients après des opérations neurochirurgicales. Les patients après des opérations neurochirurgicales nécessitent généralement une observation et un traitement ambulatoires à long terme à des fins de réadaptation psychologique, sociale et professionnelle. Après une intervention chirurgicale pour un traumatisme crânien (traumatisme crânien), une altération complète ou partielle des fonctions cérébrales est possible. Cependant, chez certains patients atteints d'arachnoïdite et d'arachnoencéphalite traumatiques, d'hydrocéphalie, d'épilepsie, de divers troubles psychoorganiques et syndromes végétatifs on observe le développement d'adhérences cicatricielles et de processus atrophiques, de troubles hémo- et liquorodynamiques, de réactions inflammatoires et d'une défaillance immunitaire.

Après ablation des hématomes intracrâniens, des hygromas, des zones d'écrasement cérébral, etc. le traitement anticonvulsivant est effectué sous le contrôle de l'électroencéphalographie (électroencéphalographie). Afin de prévenir les crises d'épilepsie, qui se développent après un traumatisme crânien grave chez environ 1/3 des patients, des médicaments contenant du phénobarbital (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal, etc.) sont prescrits pendant 1 à 2 ans. Pour les crises d'épilepsie résultant d'un traumatisme crânien, le traitement est choisi individuellement, en tenant compte de la nature et de la fréquence des paroxysmes épileptiques, de leur dynamique, de l'âge et de l'état général du patient. Diverses combinaisons de barbituriques, de tranquillisants, de nootropiques, d'anticonvulsivants et de sédatifs sont utilisées.

Pour compenser les fonctions cérébrales altérées et accélérer la récupération, des médicaments vasoactifs (Cavinton, Sermion, Stugeron, Teonicol, etc.) et nootropiques (piracétam, encéphabol, aminalon, etc.) sont utilisés en alternance de cures de deux mois (à intervalles de 1- 2 mois) pendant 2 à 3 ans. Il est conseillé de compléter cette thérapie de base par des agents agissant sur le métabolisme tissulaire : acides aminés (cérébrolysine, acide glutamique...), stimulants biogéniques (aloès...), enzymes (lidase, lécozyme...).

Selon les indications, divers syndromes cérébraux sont traités en ambulatoire - hypertension intracrânienne (hypertension intracrânienne), hypotension intracrânienne (voir Pression intracrânienne), céphalique, vestibulaire (voir Complexe de symptômes vestibulaires), asthénique (voir Syndrome asthénique), hypothalamique (voir Hypothalamique (Syndromes hypothalamiques)), etc., ainsi que focaux - pyramidaux (voir Paralysie), cérébelleux, sous-corticaux, etc. En cas de troubles mentaux, l'observation par un psychiatre est obligatoire.

Après le traitement chirurgical d'un adénome hypophysaire (voir Adénome hypophysaire), le patient doit être surveillé avec un neurochirurgien, un neurologue et un ophtalmologiste, car après l'intervention chirurgicale, il se développe souvent (hypothyroïdie, insipide, etc.), nécessitant un traitement hormonal substitutif.

Après l'ablation transnasosphénoïdale ou transcrânienne d'un adénome hypophysaire prolactotrope et une augmentation de la concentration de prolactine chez l'homme, l'activité sexuelle diminue, un hypogonadisme se développe et chez la femme, une infertilité et une lactorrhée. 3 à 5 mois après le traitement par Parlodel, les patients peuvent se rétablir complètement et ressentir des symptômes (pendant lesquels Parlodel n'est pas utilisé).

Lorsque le panhypopituitarisme se développe chez P., un traitement substitutif est effectué en continu pendant de nombreuses années, car l'arrêter pourrait conduire à forte détériorationétat des patients, voire la mort. Pour l'hypocortisolisme, l'ACTH est prescrit ; pour l'hypothyroïdie, elle est utilisée. Pour le diabète insipide, l'utilisation de l'adiurécrine est obligatoire. Le traitement substitutif de l'hypogonadisme n'est pas toujours utilisé ; V dans ce cas une consultation avec un neurochirurgien est nécessaire.

Après leur sortie de l'hôpital, les patients opérés de tumeurs extracérébrales bénignes (méningiomes, névromes) se voient prescrire un traitement permettant d'accélérer la normalisation des fonctions cérébrales (vasoactives, métaboliques, préparations vitaminées, thérapie par l'exercice). Afin de prévenir d'éventuelles crises d'épilepsie, de petites doses d'anticonvulsivants sont remplacées pendant une longue période (généralement). Pour résoudre le syndrome d'hypertension intracrânienne qui persiste souvent après une intervention chirurgicale (notamment en cas de mamelons congestifs sévères) nerfs optiques) utiliser des médicaments déshydratants (furosémide, diacarbe, etc.), en recommandant leur utilisation 2 à 3 fois par semaine pendant plusieurs mois. Avec la participation d'orthophonistes, de psychiatres et d'autres spécialistes, des traitements ciblés sont réalisés pour éliminer les déficits et corriger certaines fonctions cérébrales (parole, vision, audition, etc.).

Pour les tumeurs intracérébrales, compte tenu de leur degré de malignité et de l'étendue de l'intervention chirurgicale, traitement ambulatoire selon les indications individuelles, ils comprennent des cours de radiothérapie, des médicaments hormonaux, immunitaires et autres dans diverses combinaisons.

Dans la prise en charge ambulatoire des patients ayant subi des opérations transcrâniennes et endonasales pour des anévrismes artériels, artérioveineux et autres malformations vasculaires du cerveau, une attention particulière est accordée à la prévention et au traitement. lésions ischémiques cerveau Médicaments prescrits qui normalisent vaisseaux cérébraux(aminophylline, no-shpa, papavérine, etc.), microcirculation (trental, complamine, sermion, cavinton), cerveau (piracétam, encéphabol, etc.). Un traitement similaire est indiqué lors de l'application d'anastomoses extra-intracrâniennes. En cas de préparation épileptique sévère, selon les données cliniques et les résultats de l'électroencéphalographie, un traitement anticonvulsivant préventif est administré.

Les patients ayant subi une chirurgie stéréotaxique pour le parkinsonisme se voient souvent prescrire en outre un traitement à long terme par neurotransmetteurs (lévodopa, nacom, madopar, etc.), ainsi que des médicaments anticholinergiques (cyclodol et ses analogues, tropacine, etc.).

Après des opérations de la moelle épinière, au long cours, souvent de plusieurs années, un traitement est réalisé en tenant compte de la nature, du niveau et de la gravité de la lésion, de la radicalité de l'intervention chirurgicale et des principales syndromes cliniques. Prescrit pour améliorer la circulation sanguine, le métabolisme et le trophisme de la moelle épinière. En cas de destruction massive de la substance médullaire et de gonflement persistant, des inhibiteurs de protéolyse (contrical, gordox, etc.) et des agents déshydratants sont utilisés (). Faites attention à la prévention et au traitement des troubles trophiques, notamment des escarres (escarres). Compte tenu de l'incidence élevée de sepsis chronique dans les lésions médullaires graves, elles peuvent nécessiter en ambulatoire un traitement antibactérien et antiseptique.

De nombreux patients ayant subi une chirurgie de la moelle épinière nécessitent une correction du dysfonctionnement des organes pelviens. Le cathétérisme vésical ou le cathétérisme permanent, ainsi que les systèmes à marée sont souvent utilisés depuis longtemps. Il est nécessaire de respecter strictement les mesures de prévention des poussées d'infections urinaires (toilette minutieuse des organes génitaux, lavage voies urinaires solution de furatsiline, etc.). Avec le développement de l'urétrite, de la cystite, de la pyélite, de la pyélonéphrite, des antibiotiques et des antiseptiques (dérivés du nitrofurane et de la naphthyridine) sont prescrits.

Pour la para- et tétraparésie spastique et la plégie, des médicaments antispastiques (baclofène, mydocalm, etc.) sont utilisés. parésie flasque et paralysie - médicaments anticholinestérase, ainsi que thérapie par l'exercice et massage. Après des opérations pour lésions de la moelle épinière, la physiothérapie et la balnéothérapie générales, segmentaires et locales sont largement utilisées. La stimulation électrique transcutanée (y compris l'utilisation d'électrodes implantées), qui contribue à accélérer les processus de réparation et à restaurer la conductivité de la moelle épinière, est utilisée avec succès.

Après des opérations ambulatoires sur les nerfs et les plexus rachidiens et crâniens (coutures, etc.), un traitement de rééducation de plusieurs mois ou de plusieurs années est effectué, de préférence sous contrôle d'imagerie thermique. Utilisé dans différentes combinaisons médicaments, amélioration (prozerine, galantamine, oxazil, dibazol, etc.) et trophisme des nerfs périphériques endommagés (groupes B, E, aloès, FiBS, corps vitré, anabolisants, etc.). Pour les processus cicatriciels graves, on utilise la lidase, etc.. Diverses options de stimulation électrique, de physiothérapie et de balnéothérapie, de thérapie par l'exercice, de massage ainsi que de réadaptation professionnelle précoce sont largement utilisées.

Prise en charge ambulatoire des patients après une chirurgie oculaire doit assurer la continuité du traitement conformément aux recommandations du chirurgien. Le patient consulte un ophtalmologiste pour la première fois au cours de la première semaine après sa sortie de l'hôpital. La tactique thérapeutique pour les patients ayant subi une intervention chirurgicale sur les appendices oculaires, après avoir retiré les sutures de la peau des paupières et de la conjonctive, consiste à surveiller la plaie chirurgicale. Après opérations abdominales sur globe oculaire observe activement le patient, c'est-à-dire planifie les examens de suivi et contrôle la bonne mise en œuvre des procédures de traitement.

Après des opérations antiglaucomateuses à effet fistulosant et un coussin de filtration prononcé au début de P. p., en ambulatoire, un syndrome de chambre antérieure peu profonde peut se développer avec hypotonie due à un décollement cilichoroïdal, diagnostiquée par éclairage ophtalmique ou échographie échographique, s'il y a des modifications significatives dans la média optique de l'œil ou une média très étroite qui ne peut pas être dilatée. Dans ce cas, le décollement cilichoroïdien s'accompagne d'une iridocyclite lente, pouvant conduire à la formation de synéchies postérieures, au blocage de la fistule opératoire interne par la racine de l'iris ou aux processus du corps ciliaire avec une augmentation secondaire de la pression intraoculaire. peut entraîner une progression de la cataracte ou un gonflement. À cet égard, les tactiques thérapeutiques en ambulatoire doivent viser à réduire la filtration sous-conjonctivale en appliquant un bandage compressif sur le patient opéré en plaçant un coton-tige épais sur le paupière supérieure et traitement de l'iridocyclite a. Un syndrome de chambre antérieure peu profonde peut se développer après une extraction intracapsulaire de la cataracte, accompagné d'une augmentation de la pression intraoculaire due à une difficulté à transférer l'humidité de la chambre postérieure vers la chambre antérieure. Tactiques ambulatoires ophtalmologiste doit viser, d'une part, à réduire la production de liquide intraoculaire (diacarbe, solution de glycérol à 50 %), d'autre part, à éliminer le bloc iridovitréen en prescrivant des mydriatiques ou une iridectomie périphérique au laser. Absence effet positif dans le traitement du syndrome de la chambre antérieure peu profonde avec hypotension et hypertension est une indication d'hospitalisation.

Les tactiques de prise en charge des patients atteints d'aphakie après extraction extracapsulaire de la cataracte et des patients présentant une pseudophakie intracapsulaire sont identiques (contrairement à la pseudophakie pupillaire). Lorsqu'il est indiqué (), il est possible d'obtenir une mydriase maximale sans risque de luxation et de luxation du cristallin artificiel des poches capsulaires. Après extraction de la cataracte, il est conseillé de ne pas retirer les sutures supramidales pendant 3 mois. Pendant ce temps, une surface opérationnelle lisse se forme, le gonflement des tissus disparaît, diminue ou disparaît complètement. Le problème continu n’est pas supprimé, il se résout sur plusieurs années. Les sutures interrompues, si leurs extrémités ne sont pas repliées, sont retirées au bout de 3 mois. L'indication du retrait des sutures est la présence d'astigmatisme 2,5-3,0 dioptrie et plus. Une fois les points de suture retirés, le patient se voit prescrire une solution de sulfacyle de sodium à 20 % instillée dans l'œil 3 fois par jour ou d'autres médicaments en fonction de la tolérance pendant 2 à 3 jours. Une suture continue après kératoplastie pénétrante n'est pas retirée de 3 mois à 1 an. Après une kératoplastie pénétrante, le traitement au long cours prescrit par le chirurgien est suivi par un ophtalmologiste ambulatoire.

Parmi les complications de la P. p. au long cours, une greffe ou processus infectieux, plus souvent infection virale herpétique, qui s'accompagne d'un œdème du greffon, d'une iridocyclite et d'une néovascularisation.

Les examens des patients après une intervention chirurgicale pour décollement de rétine sont réalisés en ambulatoire après 2 semaines, 3 mois, 6 mois, 1 an et en cas d'apparition de plaintes de photopsie ou de déficience visuelle. En cas de récidive du décollement de rétine, le patient est référé. Les mêmes tactiques de prise en charge des patients sont suivies après une vitreectomie pour hémophtalmie. Les patients qui ont subi une intervention chirurgicale pour décollement de la rétine et vitreectomie doivent être avertis du respect d'un régime spécial qui exclut les faibles inclinaisons de la tête et le levage de charges lourdes ; devrait être évité rhumes accompagné d'une toux, retard aigu respirer, par exemple avec.

Après des opérations sur le globe oculaire, tous les patients doivent suivre un régime qui exclut les aliments épicés, frits, salés et les boissons alcoolisées.

Prise en charge ambulatoire des patients après une chirurgie abdominale. Après des opérations sur les organes abdominaux, P. p. peut être compliquée par la formation de fistules du tractus gastro-intestinal. pour les patients présentant des fistules artificielles ou naturelles fait partie intégrante de leur traitement. Les fistules de l'estomac et de l'œsophage sont caractérisées par la libération de masses alimentaires, de salive et suc gastrique, pour les fistules de l'intestin grêle - chyme intestinal liquide ou pâteux, dépend du niveau de localisation de la fistule (intestin haut ou bas). Écoulement des fistules coliques - . Des fistules rectales libèrent du mucopurulent, des fistules de la vésicule biliaire ou des voies biliaires - la bile, des fistules pancréatiques - un pancréas légèrement transparent. La quantité d'écoulement des fistules varie en fonction de la nature de la nourriture, de l'heure de la journée et d'autres raisons, atteignant 1,5 je et plus. En cas de fistules externes anciennes, leur écoulement macère la peau.

L'observation des patients présentant des fistules du tractus gastro-intestinal comprend l'évaluation de leur état général (adéquation du comportement, etc.). Il est nécessaire de surveiller la couleur de la peau, l'apparition d'hémorragies sur celle-ci et sur les muqueuses (en cas d'insuffisance hépatique), de déterminer la taille de l'abdomen (en cas d'occlusion intestinale), du foie, de la rate et des protections. réaction des muscles de la paroi abdominale antérieure (en cas de péritonite). A chaque pansement, la peau autour de la fistule est nettoyée avec une gaze douce, lavée eau chaude avec du savon, rincez abondamment et séchez délicatement avec une serviette douce. Ensuite, il est traité avec de la vaseline stérile, de la pâte de Lassar ou une émulsion de syntomycine.

Pour isoler la peau au niveau de la fistule, films adhésifs élastiques à base de cellulose, doublures souples, patchs et filtres de charbon actif. Ces dispositifs empêchent la libération cutanée et incontrôlée de gaz provenant de la fistule. Une condition importante il faut veiller à ce que l'écoulement de la fistule n'entre pas en contact avec la peau, les sous-vêtements et le linge de lit. À cette fin, un certain nombre de dispositifs sont utilisés pour drainer la fistule avec écoulement (bile, suc pancréatique, urine dans une bouteille, selles dans un sac de colostomie). Des fistules biliaires externes artificielles, plus de 0,5 je la bile, qui est filtrée à travers plusieurs couches de gaze, diluée avec n'importe quel liquide et administrée au patient pendant les repas. Sinon possible violations graves homéostasie. Les drains insérés dans les voies biliaires doivent être lavés quotidiennement (avec du sérum physiologique ou de la furatsiline) afin qu'ils ne soient pas incrustés de sels biliaires. Après 3 à 6 mois, ces drains doivent être remplacés avec une surveillance radiologique de leur emplacement dans les conduits.

Lors du soin des fistules intestinales artificielles (iléo- et colostomies) formées à des fins thérapeutiques, des sacs de colostomie autocollants ou des sacs de colostomie attachés à une ceinture spéciale sont utilisés. La sélection des poches de colostomie se fait individuellement en tenant compte de plusieurs facteurs (localisation de l'iléo- ou colostomie, son diamètre, l'état des tissus environnants).

L’administration entérale (par sonde) est importante pour satisfaire les besoins du corps du patient en substances plastiques et énergétiques. Il est considéré comme l'un des types de nutrition artificielle complémentaire (avec la nutrition parentérale), qui est utilisé en combinaison avec d'autres types de nutrition thérapeutique (voir Nutrition par sonde, Nutrition parentérale).

En raison de l'exclusion de certaines parties du tube digestif des processus digestifs, il est nécessaire de créer une alimentation équilibrée, qui suppose une consommation moyenne de 80 à 100 pour un adulte. gécureuil, 80-100 g graisse, 400-500 g des glucides et la quantité appropriée de vitamines, de macro et microéléments. Des mélanges entéraux spécialement développés (enpits), des régimes à base de viande et de légumes en conserve sont utilisés.

La nutrition entérale est assurée par une sonde nasogastrique ou une sonde insérée par une gastrostomie ou une jéjunostomie. À ces fins, utilisez des tubes en plastique souple, en caoutchouc ou en silicone d'un diamètre extérieur allant jusqu'à 3-5 mm. Les sondes comportent une olive à leur extrémité, ce qui facilite leur passage et leur installation dans la partie initiale du jéjunum. La nutrition entérale peut également être assurée au moyen d’un tube temporairement inséré dans la lumière d’un organe (estomac, intestin grêle) et retiré après la tétée. L'alimentation par sonde peut être réalisée en utilisant la méthode fractionnée ou goutte à goutte. L’intensité de la consommation de mélanges alimentaires doit être déterminée en tenant compte de l’état du patient et de la fréquence des selles. Lors de la nutrition entérale par fistule, afin d'éviter la régurgitation de la masse alimentaire, la sonde est insérée dans la lumière intestinale à au moins 40-50 cmà l'aide d'un obturateur.

Prise en charge ambulatoire des patients après des opérations orthopédiques et traumatologiques doit être réalisée en tenant compte de la prise en charge postopératoire des patients hospitalisés et dépend de la nature de la maladie ou du système musculo-squelettique pour lequel elle a été entreprise, de la méthode et des caractéristiques de l'opération réalisée sur un patient particulier. Le succès de la prise en charge ambulatoire des patients dépend entièrement de la continuité du processus thérapeutique commencé en milieu hospitalier.

Après des opérations orthopédiques et traumatologiques, les patients peuvent sortir de l'hôpital sans immobilisation externe, dans différents types de plâtres (voir Technique du plâtre), des dispositifs de distraction-compression peuvent être appliqués sur les membres (Distraction-compression), les patients peuvent utiliser divers produits orthopédiques après une intervention chirurgicale (démonte-pneus, semelles intérieures, supports de voûte plantaire, etc.). Dans de nombreux cas, après des opérations pour maladies et blessures des membres inférieurs ou du bassin, les patients utilisent des béquilles.

En ambulatoire, le médecin traitant doit continuer à surveiller l'état de la cicatrice postopératoire afin de ne pas manquer une suppuration superficielle ou profonde. Elle peut être provoquée par la formation d'hématomes tardifs dus à une fixation instable de fragments avec des structures métalliques (voir Ostéosynthèse), au descellement de parties de l'endoprothèse lorsqu'elle n'y est pas solidement fixée (voir Endoprothèses). Les causes de suppuration tardive au niveau de la cicatrice postopératoire peuvent également être le rejet de l'allogreffe pour cause d'incompatibilité immunologique (voir Greffe osseuse), endogène avec atteinte de la zone chirurgicale par voie hématogène ou lymphogène, fistules ligaturées. La suppuration tardive peut s'accompagner d'hémorragies artérielles ou veineuses provoquées par une fusion purulente (arrosion) du vaisseau sanguin, ainsi que d'escarres de la paroi vasculaire sous la pression d'une partie d'une structure métallique dépassant de l'os lors d'une ostéosynthèse par immersion ou d'un aiguille à tricoter d'un appareil de compression-distraction. En cas de suppuration et de saignements tardifs, les patients nécessitent une hospitalisation d'urgence.

En ambulatoire, le traitement de rééducation commencé à l'hôpital se poursuit et consiste en une éducation physique thérapeutique pour les articulations libres d'immobilisation (voir Education physique thérapeutique), du gypse et de la gymnastique idéomotrice. Cette dernière consiste en une contraction et un relâchement des muscles du membre, immobilisés dans un plâtre, ainsi que des mouvements imaginaires des articulations fixées par immobilisation externe (extension) afin de prévenir l'atrophie musculaire, d'améliorer la circulation sanguine et les processus de régénération du tissu osseux dans le domaine de la chirurgie. Le traitement physiothérapeutique se poursuit, visant à stimuler les muscles, à améliorer la microcirculation dans la zone chirurgicale, à prévenir les syndromes neurodystrophiques, à stimuler la formation de callosités et à prévenir les raideurs articulaires. Au complexe traitement de rééducation en ambulatoire, elle comprend également des activités visant à restaurer les mouvements des membres nécessaires à l'entretien de soi au quotidien (monter les escaliers, utiliser les transports en commun), ainsi que l'aptitude générale et professionnelle au travail. chez P., p. n'est généralement pas utilisé, à l'exception de l'hydrokinésithérapie, particulièrement efficace pour restaurer les mouvements après des opérations sur les articulations.

Après une chirurgie de la colonne vertébrale (sans lésion de la moelle épinière), les patients utilisent souvent des corsets amovibles semi-rigides ou rigides. Par conséquent, en ambulatoire, il est nécessaire de surveiller leur bonne utilisation et l'intégrité des corsets. Pendant le sommeil et le repos, les patients doivent utiliser un lit dur. En ambulatoire, les cours de physiothérapie visant à renforcer les muscles du dos, les massages manuels et sous-marins se poursuivent. Les patients doivent respecter strictement le régime orthopédique prescrit à l'hôpital, qui consiste à décharger la colonne vertébrale.

Après une intervention chirurgicale sur les os des membres et du bassin, le médecin surveille systématiquement en ambulatoire l'état des patients et l'opportunité de retirer le plâtre, si un plâtre externe a été utilisé après l'opération, effectue les zones chirurgicales après retirer le plâtre, et prescrit rapidement le développement d'articulations libérées de l'immobilisation. Il est également nécessaire de surveiller l'état des structures métalliques lors de l'ostéosynthèse par immersion, notamment lors de l'insertion intramédullaire ou transosseuse d'une broche ou d'une vis, afin de détecter à temps une éventuelle migration, détectée par examen radiologique. Lorsque les structures métalliques migrent avec menace de perforation cutanée, les patients doivent être hospitalisés.

Si un dispositif d'ostéosynthèse transosseuse externe est utilisé, la tâche du médecin ambulatoire est de surveiller régulièrement et en temps opportun l'état de la peau dans la zone où les broches sont insérées, ainsi que de contrôler la fixation stable des structures du dispositif. . Si nécessaire, une fixation supplémentaire est effectuée, des unités individuelles du dispositif sont resserrées et si le processus inflammatoire commence au niveau des rayons, des solutions antibiotiques sont injectées dans les tissus mous. En cas de suppuration profonde des tissus mous, les patients doivent être envoyés à l'hôpital pour retirer la broche dans la zone de suppuration et insérer une nouvelle broche dans la zone non affectée et, si nécessaire, réinstaller l'appareil. Lorsque les fragments osseux sont complètement consolidés après une fracture ou une chirurgie orthopédique, le dispositif est retiré en ambulatoire.

Après des opérations orthopédiques et traumatologiques des articulations, des thérapies physiques, des hydrokinésithérapie et des traitements physiothérapeutiques visant à restaurer la mobilité sont réalisés en ambulatoire. Lors de l'utilisation de l'ostéosynthèse transarticulaire pour fixer des fragments en cas de fractures intra-articulaires, la ou les broches de fixation, dont les extrémités sont généralement situées au-dessus de la peau, sont retirées. Cette manipulation est réalisée dans un délai déterminé par la nature de l'endommagement de l'articulation. Après des opérations sur l'articulation du genou, une synovite est souvent observée (voir Bourses synoviales), et il peut donc être nécessaire d'évacuer conjointement le liquide synovial et d'administrer des médicaments selon les indications, incl. corticostéroïdes. Lorsque des contractures articulaires postopératoires se développent, accompagnées d'un traitement local, une thérapie générale est prescrite visant à prévenir les cicatrices, l'ossification para-articulaire, à normaliser l'environnement intra-articulaire, à régénérer le cartilage hyalin (injections de corps vitré, aloès, FiBS, lidase, rumalon, ingestion d'anti-inflammatoires non stéroïdiens - indométacine, brufen, voltaren, etc.). Après retrait du plâtre d'immobilisation, un gonflement persistant du membre opéré est souvent observé, conséquence d'une insuffisance lymphoveineuse post-traumatique ou postopératoire. Afin d'éliminer l'œdème, ils recommandent un massage manuel ou l'utilisation de masseurs pneumatiques de différentes conceptions, une compression du membre avec un bandage élastique ou un bas et un traitement physiothérapeutique visant à améliorer l'écoulement veineux et la circulation lymphatique.

Prise en charge ambulatoire des patients après des opérations urologiques est déterminé par les caractéristiques fonctionnelles des organes du système génito-urinaire, la nature de la maladie et le type d'intervention chirurgicale subie. pour de nombreuses maladies urologiques, il fait partie intégrante d'un traitement complexe visant à prévenir les rechutes de la maladie et à la rééducation. Dans le même temps, la continuité des traitements hospitaliers et ambulatoires est importante.

Pour prévenir les exacerbations du processus inflammatoire dans le système génito-urinaire (pyélonéphrite, cystite, prostatite, épididymo-orchite, urétrite), l'utilisation séquentielle continue de médicaments antibactériens et anti-inflammatoires est indiquée en fonction de la sensibilité de la microflore à ceux-ci. L'efficacité du traitement est contrôlée par des analyses régulières de sang, d'urine, de sécrétions prostatiques et de culture d'éjaculat. Si l'infection résiste aux médicaments antibactériens, des multivitamines et des immunostimulants non spécifiques sont utilisés pour augmenter la réactivité de l'organisme.

En cas de lithiase urinaire causée par une altération du métabolisme du sel ou un processus inflammatoire chronique, après élimination des calculs et restauration du passage urinaire, une correction des troubles métaboliques est nécessaire.

Après des opérations de reconstruction des voies urinaires (plastie du segment urétéropelvien, de l'uretère, de la vessie et de l'urètre), la tâche principale de la période postopératoire immédiate et à long terme est de créer des conditions favorables à la formation de l'anastomose. À cette fin, en plus des médicaments antibactériens et anti-inflammatoires, des agents favorisant le ramollissement et la résorption du tissu cicatriciel (lidase) et la physiothérapie sont utilisés. L'apparition de signes cliniques d'écoulement urinaire altéré après une chirurgie reconstructive peut indiquer le développement d'une sténose dans la zone anastomotique. Pour sa détection rapide, des examens de suivi réguliers, notamment des méthodes radiologiques aux rayons X et aux ultrasons, sont nécessaires. Avec un léger rétrécissement de l'urètre, l'urètre peut être réalisé et l'ensemble de mesures thérapeutiques ci-dessus peut être prescrit. Si un patient souffre d'insuffisance rénale chronique (insuffisance rénale) en cas d'insuffisance rénale tardive, il est nécessaire de surveiller son évolution et les résultats du traitement par un examen régulier des paramètres biochimiques sanguins, une correction médicamenteuse de l'hyperazotémie et des troubles hydriques et électrolytiques.

Après une intervention chirurgicale palliative et assurant l'écoulement des urines par les drainages (néphrostomie, pyélostomie, urétérostomie, cystostomie, cathéter urétral), il est nécessaire de surveiller attentivement leur fonctionnement. Le changement régulier des drains et le lavage de l'organe drainé avec des solutions antiseptiques sont des facteurs importants dans la prévention des complications inflammatoires du système génito-urinaire.

Prise en charge ambulatoire des patients après des opérations gynécologiques et obstétricales est déterminé par la nature de la pathologie gynécologique, le volume de l'opération réalisée, les caractéristiques de l'évolution de P. p. et ses complications, et les maladies extragénitales concomitantes. Un ensemble de mesures de rééducation est réalisé dont la durée dépend de la rapidité de restauration des fonctions (menstruelles, reproductrices), de la stabilisation complète de l'état général et de l'état gynécologique. Parallèlement au traitement général de renforcement (et autres), une physiothérapie est réalisée, qui prend en compte le caractère maladie gynécologique. Après une intervention chirurgicale pour grossesse tubaire, une hydrotubation médicamenteuse est réalisée (pénicilline 300 000 - 500 000 unités, hémisuccinate d'hydrocortisone 0,025 g, lidase 64 UE sur 50 ml Solution de novocaïne à 0,25%) en association avec une thérapie par ultrasons, un massage par vibration, du zinc, puis un traitement de villégiature est prescrit. Pour prévenir les adhérences après opérations sur formations inflammatoires, l'électrophorèse du zinc est indiquée en mode basse fréquence (50 Hz). Pour prévenir les rechutes de l'endométriose, une électrophorèse du zinc et de l'iode est réalisée, des courants modulants sinusoïdaux et des ultrasons pulsés sont prescrits. Les procédures sont prescrites après 1 à 2 jours. Après des opérations sur les appendices utérins pour formations inflammatoires, une grossesse extra-utérine, des formations ovariennes bénignes, après des opérations de préservation d'organes sur l'utérus et une amputation supravaginale de l'utérus due à des fibromes, les patientes restent invalides pendant 30 à 40 jours en moyenne, après une hystérectomie - 40 à 60 jours. Ils procèdent ensuite à un examen de leur aptitude au travail et donnent, si nécessaire, des recommandations pour exclure tout contact avec des risques professionnels (vibrations, exposition à des produits chimiques, etc.). Les patients restent inscrits au dispensaire pendant 1 à 2 ans ou plus.

Le traitement ambulatoire après une chirurgie obstétricale dépend de la nature de la pathologie obstétricale à l'origine de l'accouchement chirurgical. Après des opérations vaginales et abdominales (opérations de fertilité, examen manuel de la cavité utérine), les femmes en post-partum bénéficient d'un délai de 70 jours. Un examen en clinique prénatale est effectué immédiatement après la sortie de l'hôpital; à l'avenir, la fréquence des examens dépend du déroulement particulier de la période postopératoire (post-partum). Avant d'être radiée de l'enregistrement de grossesse au dispensaire (c'est-à-dire avant le 70ème jour), les opérations suivantes sont effectuées. Si le motif de l'accouchement opératoire est extragénital, un examen par un thérapeute et, si indiqué, par d'autres spécialistes, ainsi qu'un examen clinique et de laboratoire sont requis. Un ensemble de mesures de rééducation est effectué, qui comprend des procédures générales de renforcement, de la physiothérapie, en tenant compte de la nature de la pathologie somatique et obstétricale et des particularités de l'évolution de P. p. Pour les complications purulentes-inflammatoires, l'électrophorèse au zinc est prescrite avec courants diadynamiques basse fréquence, en mode pulsé ; pour les femmes en post-partum qui ont eu une pathologie rénale concomitante, une échographie pulsée est indiquée pour la zone des reins, la zone du col selon Shcherbak. Puisque même pendant l'allaitement, cela est possible 2 à 3 mois après la naissance, la contraception est obligatoire. Plaies et infection des plaies, éd. MI. Kuzina et B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Guide de chirurgie oculaire, éd. L.M. Krasnova, M., 1976; Guide de neurotraumatologie, éd. I.A. Arutyunova, parties 1-2, M., 1978-1979 ; Sokov L.P. Cours de traumatologie et d'orthopédie, p. 18, M., 1985 ; Strougatski V.M. Facteurs physiques en obstétrique et gynécologie, p. 190, M., 1981 ; Tkachenko S.S. , Avec. 17, L., 1987 ; Hartig V. Thérapie par perfusion moderne, trans. de l'anglais, M., 1982 ; Shmeleva V.V. , M., 1981 ; Yumashev G.S. , Avec. 127, M., 1983.

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La période de traitement d'un patient depuis la fin de l'opération chirurgicale jusqu'à son résultat pleinement déterminé... Grand dictionnaire médical

Survenant après une intervention chirurgicale ; ce terme s'applique à l'état du patient ou à son traitement effectué pendant cette période.

Tout ce qui concerne l'opération et les effets du soulagement de la douleur est généralement appelé « stress opérationnel » et ses conséquences comme « état postopératoire » ou « maladie postopératoire ». " Stress opérationnel appelé un traumatisme chirurgical, résulte d'un complexe d'influences diverses : peur, excitation, douleur, exposition à des médicaments, traumatisme, formation de plaies, abstinence de nourriture, nécessité de rester au lit, etc.

Divers facteurs contribuent à l'apparition d'un état de stress :

l'état général du patient avant et pendant l'intervention chirurgicale, dû à la nature de la maladie ;

traumatisme et durée de l'intervention chirurgicale ;

soulagement insuffisant de la douleur.

Période postopératoire- la période allant de la fin de l'opération jusqu'à ce que le patient se rétablisse ou soit transféré en invalidité.

Distinguer période postopératoire précoce- le temps écoulé entre la fin de l'intervention chirurgicale et la sortie de l'hôpital du patient et

période postopératoire tardive- le temps écoulé depuis la sortie du patient de l'hôpital jusqu'à sa guérison ou son transfert vers l'invalidité.

processus - le rapport entre catabolisme et anabolisme est perturbé.

Dans l'état postopératoire du patient, il existe trois phases(étapes) : catabolique, développement inverse et anabolisant.

Phase catabolique dure 3 à 7 jours. La phase catabolique est également aggravée et prolongée par des complications postopératoires supplémentaires (hémorragies continues, ajout de complications purulentes-inflammatoires, hypovolémie, modifications de l'équilibre hydroélectrolytique et protéique, ainsi que troubles de la période postopératoire, douleur intraitable, inadéquate, déséquilibrée nutrition parentérale, hypoventilation des poumons).

En cas de troubles biochimiques et de troubles de la microcirculation, le myocarde, le foie et les reins sont principalement touchés.

La dégradation accrue des protéines est caractéristique de la phase catabolique et représente non seulement la perte de protéines musculaires et de tissus conjonctifs, mais, plus important encore, la perte de protéines enzymatiques. La dégradation des protéines dans le foie, le plasma et le tractus gastro-intestinal se produit le plus rapidement et les protéines des muscles striés se décomposent plus lentement. Ainsi, lors d'un jeûne de 24 heures, la quantité d'enzymes hépatiques diminue de 50 %. La perte totale de protéines en période postopératoire est importante. Ainsi, après gastrectomie ou gastrectomie, 10 jours après une intervention chirurgicale d'évolution simple et sans nutrition parentérale, le patient perd 250 à 400 g de protéines, soit 2 fois le volume des protéines plasmatiques et correspond à une perte de 1 700 à 2 000 g de masse musculaire. La perte de protéines augmente considérablement avec la perte de sang et les complications purulentes postopératoires. La perte de protéines est particulièrement dangereuse si le patient souffrait d'hypoprotéinémie avant la chirurgie.

Manifestations cliniques de la phase catabolique de la période postopératoire ont leurs propres caractéristiques.

Système nerveux. Le premier jour après la chirurgie, en raison de l'effet résiduel des substances narcotiques et sédatives, les patients sont léthargiques, somnolents et indifférents à l'environnement. Leur comportement est calme dans la plupart des cas. À partir du deuxième jour après l'intervention chirurgicale, lorsque l'effet cesse stupéfiants et l'apparition de douleurs, de manifestations d'anxiété et d'instabilité de l'activité mentale sont possibles, qui peuvent s'exprimer soit par un comportement agité, soit par une excitation, soit, à l'inverse, par une dépression. Les troubles de l'activité mentale sont causés par l'ajout de complications qui augmentent l'hypoxie et les perturbations de l'équilibre hydrique et électrolytique.

Le système cardiovasculaire. On note une pâleur de la peau, une augmentation de la fréquence cardiaque de 20 à 30 % et une augmentation modérée de la pression artérielle. Il y a une légère diminution du volume systolique du cœur.

Système respiratoire. Les patients ressentent une respiration accrue à mesure que sa profondeur diminue. La capacité vitale des poumons est réduite de 30 à 50 %. Une respiration superficielle peut être causée par une douleur au site chirurgical, une position élevée du diaphragme ou une mobilité limitée après une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux, ou le développement d'une parésie gastro-intestinale.

Dysfonctionnement hépatique et rénal se manifeste par une augmentation de la dysprotéinémie, une diminution de la synthèse enzymatique, une diminution de la diurèse due à une diminution du débit sanguin rénal et une augmentation de la teneur en aldostérone, une hormone antidiurétique.

Phase de développement inversée. Sa durée est de 4 à 6 jours. Le passage de la phase catabolique à la phase anabolique ne se fait pas immédiatement, mais progressivement. Cette période est caractérisée par une diminution de l'activité du système sympathético-surrénalien et des processus cataboliques, comme en témoigne une diminution de l'excrétion urinaire d'azote à 5 à 8 g/jour (au lieu de 15 à 20 g/jour en phase catabolique). La quantité d'azote introduite dépasse la quantité excrétée dans l'urine. Un bilan azoté positif indique une normalisation du métabolisme des protéines et une augmentation de la synthèse des protéines dans le corps. Durant cette période, l'excrétion du potassium dans les urines diminue et le potassium, qui participe à la synthèse des protéines et du glycogène, s'accumule dans l'organisme. L'équilibre eau-électrolyte est rétabli. Dans le système neurohumoral, les influences du système parasympathique prédominent, le niveau d'hormone somatotrope, d'insuline et d'androgènes est augmenté.

La phase de transition est toujours en cours, même si dans une moindre mesure, augmentation de la consommation d'énergie et de matières plastiques (protéines, graisses, glucides), qui diminue progressivement, et commence la synthèse active de protéines, de glycogène, puis de graisses, qui augmente à mesure que la gravité des processus cataboliques diminue. La prédominance finale des processus anabolisants sur les processus cataboliques indique le passage de la période postopératoire à la phase anabolique. La phase de développement inverse survient 3 à 7 jours après la chirurgie avec une évolution sans complication de la période postopératoire. Les signes de la fin de la phase catabolique et du début de la phase de développement inverse sont disparition de la douleur, normalisation de la température corporelle, apparition de l'appétit. Les patients deviennent actifs, la peau acquiert une couleur normale, la respiration devient profonde, le nombre de mouvements respiratoires. La fréquence cardiaque se rapproche du niveau préopératoire d'origine. L'activité du tractus gastro-intestinal est restaurée : des bruits intestinaux péristaltiques apparaissent, des gaz commencent à s'échapper.

Phase anabolique. Elle se caractérise par une synthèse accrue de protéines, de glycogène et de graisses consommées pendant la chirurgie et dans la phase catabolique de la période postopératoire.

La nature de la réaction neuroendocrinienne s'exprime par l'activation du système nerveux autonome parasympathique et une augmentation de l'activité des hormones anabolisantes. La synthèse des protéines est stimulée par l'hormone de croissance de l'hypophyse et les androgènes, dont l'activité augmente considérablement pendant la phase anabolique. L'hormone somatotrope augmente le transport des acides aminés des espaces intercellulaires vers la cellule. Les androgènes influencent activement la synthèse des protéines dans le foie, les reins et le myocarde. Certains processus hormonaux entraînent une augmentation de la quantité de protéines dans le sang, les organes ainsi que dans la zone de la plaie, assurant ainsi les processus de réparation, la croissance et le développement du tissu conjonctif.

Dans la phase anabolique de la période postopératoire, les réserves de glycogène sont restaurées.

Les signes cliniques caractérisent la phase anabolique comme période de récupération, de restauration des fonctions altérées des systèmes cardiovasculaire, respiratoire, excréteur, des organes digestifs et du système nerveux. Au cours de cette phase, le bien-être et l'état du patient s'améliorent, l'appétit augmente, la fréquence cardiaque et la tension artérielle se normalisent et l'activité du tractus gastro-intestinal est restaurée : le passage des aliments, les processus d'absorption dans les intestins et des selles indépendantes apparaissent.

La durée de la phase anabolisante est de 2 à 5 semaines. Sa durée dépend de la gravité de l'opération, de l'état initial du patient ainsi que de la gravité et de la durée de la phase catabolique. Cette phase de la période postopératoire se termine par une prise de poids, qui survient au bout de 3 à 4 semaines et se poursuit jusqu'à une guérison complète, qui prend parfois plusieurs mois. En 3 à 6 mois, les processus de régénération réparatrice sont enfin achevés - la maturation du tissu conjonctif, la formation d'une cicatrice.

Après l'intervention chirurgicale, les patients sont admis dans une unité ou un service de soins intensifs spécialement aménagé pour surveiller les patients, leur prodiguer des soins intensifs et prodiguer des soins d'urgence si nécessaire. Pour surveiller l’état du patient, les services disposent d’appareils qui leur permettent d’enregistrer en permanence la fréquence du pouls, son rythme, l’ECG et l’EEG. Le laboratoire express permet de surveiller le taux d'hémoglobine, l'hématocrite, les électrolytes, les protéines sanguines, le volume sanguin et l'état acido-basique. L'unité de soins intensifs dispose de tout le nécessaire pour prodiguer des soins d'urgence : un ensemble de médicaments et de milieux de transfusion, du matériel de ventilation mécanique, des sets stériles pour saignée et trachéotomie, un appareil de défibrillation cardiaque, des cathéters stériles, des sondes et une coiffeuse équipée.

Un examen approfondi du patient est réalisé à l'aide de méthodes générales de recherche clinique : examen, palpation, percussion, auscultation et, si nécessaire, recherche instrumentale (électrocardio-, radiographie, électroencéphalographie, etc.). L'état mental du patient (conscience, comportement - agitation, dépression, délire, hallucinations) et sa peau (pâleur, cyanose, jaunisse, sécheresse, transpiration) sont surveillés en permanence.

Lors de recherches cardiovasculaire les systèmes déterminent la fréquence du pouls, le remplissage, le rythme, le niveau de pression artérielle et, si nécessaire, veineuse centrale, la nature des bruits cardiaques et la présence de souffles. Lors de recherches organes respiratoiresévaluer la fréquence, la profondeur, le rythme de la respiration, effectuer des percussions et une auscultation des poumons.

Lors de recherches organes digestifs déterminer l'état de la langue (sécheresse, présence de plaque), de l'abdomen (ballonnements, participation à la respiration, présence de symptômes d'irritation péritonéale : tension musculaire de la paroi abdominale, symptôme de Shchetkin-Blumberg, présence de bruits intestinaux péristaltiques ), et palper le foie. Des informations sont obtenues auprès du patient sur le passage des gaz et la présence de selles.

Étude système urinaire comprend la détermination de la diurèse quotidienne et du taux de miction à l'aide d'un cathéter urinaire permanent.

Les données des tests de laboratoire (taux d'hémoglobine, hématocrite, statut acido-basique, bcc, électrolytes sanguins) sont également analysées. Les modifications des paramètres de laboratoire, ainsi que les données cliniques, permettent de déterminer correctement la composition et le volume de la thérapie transfusionnelle et la prescription des médicaments.

Le patient est examiné plusieurs fois afin de comparer les données obtenues et de déterminer rapidement les éventuelles détériorations de son état, d'identifier les premiers symptômes de complications possibles et de commencer le traitement le plus tôt possible.

Les données de l'examen et des études spéciales sont inscrites sur une fiche spéciale de suivi du patient en unité de soins intensifs et notées dans les antécédents médicaux sous forme d'entrées dans le journal.

Lors du suivi d'un patient, il faut se concentrer sur indicateurs critiques de l'activité des organes et des systèmes , qui doit servir de base pour déterminer la cause de la détérioration de l’état du patient et fournir une assistance d’urgence :

1) état du système cardiovasculaire : pouls supérieur à 120 battements/min ; diminution de la pression artérielle systolique à 80 mm Hg. Art. et en dessous et augmenter jusqu'à 200 mm Hg. Art.; troubles du rythme cardiaque; diminution de la pression veineuse centrale en dessous de 50 mmH2O. Art. et l'augmenter à plus de 110 mm d'eau. Art.;

2) l'état du système respiratoire : le nombre de respirations est supérieur à 28 par minute ; raccourcissement prononcé du son de percussion, son sourd au-dessus des poumons lors de la percussion de la poitrine ; absence de bruits respiratoires dans la zone sourde ;

3) état de la peau et des muqueuses visibles : pâleur sévère ; acrocyanose; sueur froide et moite;

4) état du système excréteur : diminution de la miction (quantité d'urine inférieure à 10 ml/h) ; anurie;

5) état du tractus gastro-intestinal : forte tension dans les muscles de la paroi abdominale antérieure ; selles noires, sang dans les selles ; symptôme de Shchetkin-Blumberg fortement positif ; ballonnements sévères, incapacité à évacuer les gaz, absence de bruits intestinaux péristaltiques pendant plus de 3 jours ;

6) état du système nerveux central : perte de conscience ; délires, hallucinations; stimulation motrice, de la parole; état inhibé

7) état de la plaie chirurgicale : transfert excessif de sang sur le pansement ; divergence des bords de la plaie, saillie des organes abdominaux dans la plaie (éventration) ; trempage excessif du bandage avec du pus et du contenu intestinal.

Traitement. Ils compensent les troubles métaboliques, rétablissent les fonctions organiques altérées, normalisent les processus redox dans les tissus - apport d'oxygène, élimination des produits métaboliques sous-oxydés, du dioxyde de carbone, reconstitution des coûts énergétiques accrus.

Une méthode importante pour maintenir et améliorer le métabolisme des protéines et des électrolytes est la nutrition parentérale et, si possible, entérale du patient. L’introduction naturelle de liquides et de nutriments doit être privilégiée et utilisée le plus tôt possible.

Points clés des soins intensifs en période postopératoire

1. Combattre la douleur grâce aux analgésiques, à l’électroanalgésie, à l’anesthésie péridurale, etc.

2. Restauration de l'activité cardiovasculaire, élimination des troubles de la microcirculation (médicaments cardiovasculaires, rhéopolyglucine).

3. Prévention et traitement de l'insuffisance respiratoire (oxygénothérapie, exercices de respiration, ventilation contrôlée).

4. Thérapie de désintoxication.

5. Correction des troubles métaboliques (équilibre eau-électrolyte, état acido-basique, synthèse protéique).

6. Nutrition parentérale équilibrée.

7. Restauration de la fonction du système excréteur.

8. Restauration de la fonction des organes dont l'activité est altérée en raison d'une intervention chirurgicale (parésie intestinale lors d'opérations sur les organes abdominaux, hypoventilation, atélectasie lors d'opérations sur les poumons, etc.).