Brûlures : réanimation et soins intensifs à un stade précoce. Thérapie par perfusion pour les brûlures

Tous les patients admis dans le service après un incendie se voient prescrire une inhalation d'oxygène à 100 % (il existe un risque d'intoxication au monoxyde de carbone). Si nécessaire, transférez le patient en respiration contrôlée.

Attention. À cause de risque élevé troubles du rythme cardiaque ; lors de l'intubation trachéale, les relaxants dépolarisants ne doivent pas être utilisés (en cas de brûlures graves - pendant 2 ans). Les poumons gravement brûlés sont gravement touchés, c'est pourquoi ils utilisent des modes de ventilation doux ( ventilation artificielle poumons).

S'il y a des brûlures à la tête, au torse, au haut voies respiratoires, en aucun cas ne reporter l'intubation trachéale « à plus tard ». L’augmentation rapide du gonflement au niveau du site de brûlure en 1 à 3 heures rendra cette procédure extrêmement difficile à réaliser. Utiliser couvertures chaudes ou spécial pansement calorifuge pour prévenir l’hypothermie du patient. L'accès veineux doit fournir un débit de perfusion élevé. Central accès veineux vous permet de contrôler plus précisément le rythme de la thérapie par perfusion.

En utilisant la « règle des neuf », les médecins déterminent la zone de la brûlure : Tête 9 %. L'extrémité avant poitrine - 9%.

• Dos de la poitrine - 9%.
• Membre supérieur - 9%.
• Ventre - 9%.
• Bas du dos - 9%.
• Membre inférieur - 18%.
• Périnée - 1% ;
• Chez les patients présentant des brûlures > 20 % de la surface corporelle, placer une sonde urinaire.

Thérapie par perfusion le premier jour

Le traitement par perfusion est commencé dès que possible premières dates. Le volume quotidien approximatif (V) de la thérapie par perfusion est calculé à l'aide de la formule Parc: V ml = surface brûlée en % × poids corporel en kg×4.

Si la brûlure est causée par un courant électrique ou s'il y a une brûlure des voies respiratoires supérieures, le volume de la thérapie par perfusion est augmenté de 30 à 50 %. Un traitement par perfusion est effectué en continu(Attention !) pendant la journée, en variant la vitesse et composition de haute qualité infusion. En se concentrant sur la stabilisation hémodynamique et le taux de diurèse, il doit être > 0,5 ml/kg/heure.

Au cours des 8 premières heures, environ la moitié du montant calculé est versée besoin quotidien liquides. Le premier jour, des solutions isotoniques équilibrées (solutions, etc.) de cristalloïdes sont utilisées. Si la thérapie cristalloïde calculée n'est pas en mesure de fournir une hémodynamique efficace, ajoutez une solution d'albumine à 10 %. La combinaison d'une perfusion de 500 ml d'albumine à 10 % suivie d'une administration intraveineuse de furosémide à la dose de 1 à 2 mg/kg agit de manière assez efficace contre l'oligurie, en rétablissant la diurèse ;

Il n'est actuellement pas recommandé de prescrire systématiquement des colloïdes synthétiques (HES, solution de gélatine, etc.) - ils augmentent le risque insuffisance rénale. Si le traitement par perfusion est inefficace, des vasopresseurs sont utilisés. Dans ce cas, la préférence est donnée à la norépinéphrine (Noradrénaline). Pour l'administrer, un accès veineux central doit être établi.

En cas de brûlures graves (plus de 30 % de la surface corporelle), une solution de bicarbonate de sodium à 4 % est en outre prescrite jusqu'à ce que les urines deviennent alcalines. Recommandations indicatives: 100 ml 4% IV en goutte à goutte 4 à 6 fois par jour. Les analgésiques sont administrés par voie intraveineuse : un débit continu d'administration de morphine est choisi dans la plage de 1 à 10 mg/heure, ce qui fournira une analgésie suffisante au patient.

Diurétiques. Si, malgré la stabilisation de la pression artérielle et de la pression veineuse centrale, une oligurie est constatée, 1 mg/kg de furosémide est administré par voie intraveineuse. Dans certains cas, le furosémide est prescrit dès le deuxième jour pour réduire l'enflure.

Les colloïdes (), s'ils n'ont pas été prescrits plus tôt, sont administrés dès le deuxième jour. La perfusion d'albumine est prescrite lorsque les taux d'albumine sérique descendent en dessous de 20-25 g/l.

Thérapie. Deuxième jour

Dès le deuxième jour, sur la base de données objectives et de méthodes d'examen complémentaires, le traitement par perfusion est individualisé. Le volume approximatif de liquide transfusé est de 20 à 60 % du volume du premier jour. Le lendemain - par principes généraux thérapie par perfusion. Il faut réaliser nutrition précoce, si possible, par la bouche.

Si possible (pas de parésie de l'estomac, des intestins, des nausées, des vomissements), la prise alimentaire commence le deuxième jour après avoir reçu une brûlure (mélanges comme Izocal, etc.). Si l’alimentation orale ou par sonde n’est pas possible, une nutrition parentérale est prescrite.

Très souvent, les patients gravement brûlés développent une parésie gastrique. Chez les patients présentant des brûlures profondes sur plus de 20 % de la surface corporelle, une sonde gastrique doit être insérée pour évacuer le contenu gastrique. Formes sévères le syndrome du compartiment abdominal survient souvent avec des brûlures étendues. Et la thérapie par perfusion agressive que nous menons contribue parfois grandement à sa progression. Pour un diagnostic rapide, il est nécessaire de surveiller périodiquement la pression intra-abdominale.

La température ambiante doit être maintenue au-dessus de 25 degrés. Pour la prévention saignement gastro-intestinal tous les patients se voient prescrire des bloqueurs ou des inhibiteurs des récepteurs H2-istamine pompe à protons. Ils sont prescrits en majoration de 50% dose quotidienne. L'administration prophylactique d'antibiotiques n'est pas utilisée ;

La prescription d'antibiotiques est indiquée large éventail(de préférence non néphrotoxique) :

• Pour les brûlures des voies respiratoires supérieures ;
• Lors de la réalisation d'une ventilation mécanique ;
• Lors d'interventions chirurgicales ;
• En cas de complications purulentes ;

Si le patient n'est pas vacciné depuis, effectuer la vaccination selon le schéma accepté.

Méthodes non standard de traitement des brûlures graves

Surcharge de liquide. Comment le réduire

Dans le traitement des brûlures graves, la surcharge liquidienne est un problème grave et pratiquement inévitable avec les stratégies standard de gestion des fluides. Des complications telles qu'une détérioration de l'oxygénation, un œdème pulmonaire, un œdème intestinal et des syndromes des loges sont fréquentes chez ces patients. Plusieurs stratégies ont été proposées pour réduire le volume de perfusion :

Incorporation de solutions colloïdales dans le cadre d'un traitement par perfusion dès le premier jour du choc de brûlure. Dans le même temps, un volume de perfusion plus petit est nécessaire pour stabiliser l'hémodynamique et restaurer la diurèse. Les solutions colloïdales doivent représenter environ 1/3 du volume total estimé de perfusion. Le réapprovisionnement se fait par solution albumine ou plasma frais congelé . En raison des particularités de la législation russe, la nomination d'un PPA devrait être justifiée par une décision du conseil.

Syndrome inflammation systémique, qui se développe toujours avec de graves brûlures, s'accompagne d'une perméabilité vasculaire accrue aux liquides, ce qui conduit au développement d'un œdème généralisé. Il a été démontré que inclusion de la vitamine C dans la thérapie, peut réduire la perméabilité vasculaire et le besoin de perfusion d'environ 30 à 45 %. La vitamine C est administrée à raison de 66 mg/kg/heure en continu pendant le premier jour.

Réduire le degré de lésions pulmonaires lors de brûlures des voies respiratoires supérieures

A partir de l'admission du patient, en cas de lésions pulmonaires par inhalation, sont inhalées avec un nébuliseur toutes les 4 heures pendant 7 jours :

• 5000 UI non fractionnés, dilués dans 5 ml de chlorure de sodium à 0,9 % ;
• 3-5 ml de solution de N-acétylcystéine à 20%.

Les deux médicaments ont une activité anti-inflammatoire et réduisent les lésions pulmonaires. Et, en cas d'utilisation conjointe, ils augmentent la survie de ce groupe de brûlés.

Catabolisme réduit

On sait qu’un catabolisme accru chez les patients brûlés peut rapidement conduire à un épuisement du patient. Si l'hémodynamique du patient est stable, à partir de la fin du quatrième jour, il est possible de prescrire le propranolol bêta-bloquant non sélectif (Obzidan) pour réduire le degré de catabolisme des brûlures. La dose initiale est de 20 à 40 mg trois fois par jour (environ 1 mg/kg/jour). Le dosage est choisi de manière à réduire la fréquence cardiaque initiale de 15 à 20 % (mais pas inférieure à 55 à 60 battements/min).

Question 36

Maladie des brûlures est un ensemble de symptômes cliniques, réactions générales corps et dysfonctionnement les organes internes pour les dommages thermiques à la peau et aux tissus sous-jacents.

Des signes de brûlure sont observés avec des brûlures superficielles de plus de 15 à 25 % de la surface corporelle et des brûlures profondes de plus de 10 %.

DANS évolution de la brûlure Il y a quatre périodes : I - choc de brûlure ,II- toxémie de brûlure aiguë,III- septicotoxémie (brûlure), IV- convalescence.

JE. Choc de brûlure est la première période de brûlure. La durée du choc (de plusieurs heures à plusieurs jours) est déterminée principalement par la zone de la lésion. Toute brûlure est principalement contaminée par des microbes, mais pendant la période de choc de brûlure, l'influence de l'infection n'est pas encore prononcée.

JE. Toxémie aiguë par brûlure est la deuxième période de la maladie. Elle commence à partir de 2-3 jours, dure 7 à 8 jours et se caractérise par la prédominance de phénomènes d'intoxication sévère.

III. Période de septicotoxémie (brûlure) commence conditionnellement le 10ème jour et se caractérise par une prédominance facteur infectieux au cours de la maladie. À dynamique négative processus, le développement d'une cachexie par brûlure est possible, ce qui conduit par la suite à la mort du patient.

IV. Période de convalescence caractérisé par une normalisation progressive des fonctions et des systèmes corporels. Elle survient après la cicatrisation des brûlures, ou après leur fermeture chirurgicale.

On pense qu'avec une brûlure superficielle de n'importe quel degré de 15 à 20 % de la surface du corps ou avec une brûlure profonde de plus de 10 % de la surface du corps, elle se développe généralement choc de brûlure. Son degré dépend de l'étendue de la brûlure : avec une surface totale touchée allant jusqu'à 20 %, un léger choc de brûlure se développe généralement, de 20 % à 60 % - grave, et avec des dommages plus étendus - un choc de brûlure extrêmement grave.

Symptômes de la maladie des brûlures

Au cours des premières heures du choc de brûlure, environ 25 % des victimes ressentent une agitation, qui est remplacée par un retard à mesure que le choc s'approfondit. Réflexes profonds en même temps, ils sont augmentés, le réflexe de Babinski peut être détecté. La sensibilité à la douleur de la peau non brûlée est réduite, le dermographisme est supprimé.

Dans le contexte d'une toxémie de brûlure et d'une infection, un méningisme est possible et parfois une méningite se développe. Méningite purulente causée par une propagation hématogène ou par contact d’une infection à méninges. Les brûlures touchant les os du calvaire sont souvent compliquées par des abcès épi- et sous-duraux. Parmi les troubles mentaux, compliquant l'évolution de la brûlure, les états délirants et délirants-oniriques prédominent.

La période toxique-infectieuse et la période d'épuisement par brûlure peuvent être compliquées lésions organiques cerveau de nature non inflammatoire (encéphalopathie des brûlures). Présentateurs mécanismes pathogénétiques encéphalopathie par brûlure - perméabilité vasculaire altérée, hypoxie et gonflement de la substance cérébrale. Cliniquement, les syndromes les plus importants de l'encéphalopathie des brûlures sont les suivants: amaurotique-convulsif, hyperkinétique, délirant-mentif, distrait. symptômes organiques, troubles asthéniques, végétatifs-trophiques.

Les troncs nerveux superficiellement couchés peuvent déjà être touchés au moment de la brûlure, qui couvre la zone de leur projection à une profondeur suffisante. Le plus souvent, les voies fibulaire, cubitale et nerfs médians. À la 3ème ou 4ème semaine de brûlure, des névrites uniques et multiples de pathogénies diverses sont possibles : infectieuses-allergiques, toxiques et également causées par la propagation de la nécrose à la zone superficielle. tronc nerveux. En cas d'épuisement par brûlure, la polynévrite des extrémités brûlées et non brûlées est courante.

Traitement des brûlures

récupération peau. Les éléments affichés sont pertinents divers types complications agents pathogénétiques : médicaments qui réduisent la perméabilité vasculaire, tranquillisants, médicaments anticholinestérasiques et autres moyens de thérapie réparatrice.

Question 37. Choc de brûlure. Caractéristiques de la thérapie par perfusion

Choc de brûlure- la première période de la maladie, se développant à la suite d'une réponse systémique et locale à une blessure. La réponse systémique est déterminée par une augmentation résistance vasculaire et diminuer débit cardiaque- l'une des premières réponses systémiques à une lésion thermique.La libération massive de médiateurs inflammatoires dans la zone touchée, ainsi que de manière systémique, entraîne une augmentation de la perméabilité vasculaire.

Réponse locale aux blessures. La température et la durée du contact avec un agent thermique dommageable déterminent la gravité des manifestations locales. Dans les zones brûlées profondément, la coagulation des protéines entraîne la mort cellulaire avec thrombose petits vaisseaux et nécrose. Dans les zones moins endommagées, la « zone de stase », les cellules sont endommagées en dans une moindre mesure et restauration possible du flux sanguin et de la fonction des organes. Le succès du rétablissement du flux sanguin local dépend de l'adéquation du traitement par perfusion et de la correction rapide de l'hypovolémie.

Thérapie par perfusion

Pendant la période de choc de brûlure, l'objectif du traitement par perfusion est de restaurer le CBC, de rétablir le flux sanguin périphérique et d'éliminer l'acidose métabolique. Une tâche importante pendant cette période est d’éviter une hyperhydratation excessive des tissus. Le gonflement qui se forme dans les tissus endommagés et morts atteint son maximum le 2ème jour.

Une règle obligatoire pour le traitement des patients gravement brûlés est la « règle des trois cathéters » :
1. Cathéter dans veine centrale- pour une surveillance hémodynamique continue.
2. Cathéter dans vessie- d'enregistrer la diurèse horaire.
3. Sonde nasogastrique - pour le déchargement partie supérieure tube digestif.
Une mesure de traitement obligatoire classée comme urgence est la nécrotomie (dissection longitudinale d'une croûte nécrotique) en cas de brûlures profondes circulaires des extrémités ou de segments individuels du cou et de la poitrine afin d'éviter toute compression. grands vaisseaux et les nerfs Calcul de la thérapie par perfusion

Le volume du traitement par perfusion dépend de la zone de brûlure, du poids corporel et de l'âge. Le calcul est effectué à l'aide de la formule de Parkland :
Volume IT = 2-4 ml x MT (kg) x % de brûlure.
Par exemple: volume d'IT avec une surface brûlée de 40% chez un patient pesant 70 kg : V = 3 ml x 70 x 40 = 8400 ml.

Thérapie par perfusion le premier jour. Au cours des 0 à 8 premières heures, la moitié de la perfusion calculée doit être administrée. La chose la plus physiologique à faire pendant cette période est d’utiliser du Ringer Lactate, ou une solution à 0,9 % de chlorure de sodium et à 5 % de glucose dans un rapport de 1 : 1. L'utilisation de colloïdes pendant cette période n'est pas recommandée en raison de la perméabilité vasculaire élevée et de la fonction de drainage altérée de l'espace interstitiel. Dans les 8 à 24 heures suivant la blessure, avec un traitement par perfusion adéquat, les niveaux d'équilibre acido-basique sont normalisés et perméabilité vasculaire diminue, à ce moment-là, des colloïdes natifs doivent être prescrits.

Tous les patients souffrant de choc de brûlure présentent une acidose métabolique. Il ne faut pas essayer d'éliminer ces violations en introduisant de la soude, mais il est nécessaire de maintenir des valeurs de pH correspondant à la valeur compensée. acidose métabolique. Une thérapie par perfusion adéquate et une assistance respiratoire (jusqu'à la ventilation mécanique) aideront à restaurer la glycolyse aérobie, à restaurer la fonction rénale (activer le tampon rénal), c'est-à-dire inclusion de mécanismes d’autorégulation de la CBS. Si le pH descend en dessous de 7,2, une correction doit être effectuée en introduisant du bicarbonate de sodium.

En l'absence d'indications d'hospitalisation, le traitement des brûlures chez l'enfant est réalisé en ambulatoire. La vaccination contre le tétanos doit être effectuée pour tout patient chez qui plus de 5 ans se sont écoulés depuis la vaccination (ou la revaccination), ainsi que dans les cas où la date de la dernière vaccination est inconnue. Ceux qui n’ont pas été vaccinés auparavant ou qui l’ont été de manière insuffisante devraient recevoir 250 unités de vaccin contre le tétanos. Un programme de vaccination active devrait commencer. Dans les cas où l'enfant est hospitalisé, la plaie est soignée en la rinçant soigneusement à l'eau. solution savonneuse et enlever tous les tissus non viables et les ampoules. Les ampoules sur les paumes et les plantes ne peuvent pas être enlevées. Une fois la plaie nettoyée, du sulfadène ou d'autres médicaments y sont généreusement appliqués. Si la brûlure est localisée à un membre, appliquez un bandage lâche. Dans tous les cas de brûlures circulaires, des incisions de la croûte doivent être pratiquées, qui peuvent être pratiquées directement dans le service, au chevet du patient, sans anesthésie, à l’aide d’un cautère thermique pointu.

Thérapie par perfusion pour les brûlures chez les enfants

La gamme de solutions utilisées pour traiter les brûlures chez les enfants est extrêmement large - des colloïdes purs à une combinaison de colloïdes-cristalloïdes et de solutions exclusivement cristalloïdes. Toute solution transfusée doit contenir du sodium. Les principes utilisés pour calculer les besoins en volume de liquide chez les patients adultes ne peuvent pas être transférés aux patients pédiatriques.

Des rapports de surface corporelle et de masse complètement différents et plus encore grande vitesse processus métaboliques V enfance conduire à des erreurs significatives lorsque ces calculs sont utilisés chez les enfants. L'utilisation la plus rationnelle de la formule Parkland modifiée, qui prévoit l'administration quotidienne d'une solution de Ringer-lactate à raison de 3-4 ml/kg/% de la brûlure. La moitié de ce volume est administrée pendant les 8 premières heures, la seconde moitié pendant les 16 heures restantes. Ce schéma rend la thérapie par perfusion facile à pratiquer, peu coûteuse et sûre. L'administration et le régime de solutions colloïdales augmentent le coût du traitement des brûlures pédiatriques sans apporter de bénéfice particulier. Lors de l'utilisation de solutions hypertoniques, des volumes de liquide relativement faibles sont nécessaires et se développent dans une moindre mesure, cependant, il existe un risque important d'hypernatrémie, de coma hyperosmolaire, d'insuffisance rénale et d'alcalose. Dans la littérature, il existe même une description d'un cas de myélinolyse centrale avec coma hyperosmolaire chez un brûlé. Le traitement par perfusion doit être constamment ajusté et corrigé. Dans une situation donnée, l'enfant peut, selon la réponse au traitement, avoir besoin de plus ou moins de liquide. Plus brûlures profondes et les dommages aux voies respiratoires augmentent considérablement les besoins en liquides.

Lors de la réalisation d'un traitement par perfusion, il convient de se concentrer principalement sur l'état de la fonction vitale. organes importants, la quantité de diurèse et le bien-être du patient. La diurèse doit être maintenue à un niveau d'au moins 1 ml/kg/heure chez les enfants pesant jusqu'à 30 kg et d'au moins 40 ml/heure pour les enfants pesant plus de 30 kg. Un indicateur fiable du succès de la fluidothérapie est l'absence de dysfonctionnement des organes internes. Cet indicateur est plus important que l'accent mis sur le maintien d'un certain niveau de pression veineuse centrale.

Une perte de liquide associée à une perméabilité capillaire accrue est également notée dans une plus grande mesure dans les 12 heures suivant la brûlure et diminue progressivement au cours des 12 heures suivantes. Par conséquent, les colloïdes dans le traitement des brûlures doivent être administrés à partir du deuxième jour, en répétant ensuite leur administration quotidiennement pour maintenir l'albumine sérique à un niveau non inférieur à 290 µmol/l. Le débit d'administration des cristalloïdes peut être réduit à un niveau d'entretien et ajusté en fonction du débit urinaire. Le deuxième jour après la brûlure, du dextrose à 5 % est administré dans le solution saline. 12 heures après la blessure, l'alimentation par sonde commence, ce qui améliore la fonction intestinale et stimule les processus immunitaires.

Titulaires du brevet RU 2349325 :

L'invention concerne la médecine, notamment les soins intensifs, et peut être utilisée dans le traitement de patients souffrant de brûlures nécessitant une thérapie par perfusion. Pour ce faire, déterminez la zone surface brûlée, Besoins psycologiques pertes corporelles et pathologiques au cours de la journée, coefficient de gravité de la brûlure. Ensuite, le volume de thérapie par perfusion est calculé à l'aide de la formule : V=K×POP+FP+PP, où V est le volume de thérapie par perfusion en ml, K est le coefficient de gravité de la brûlure : 0,5 pour un choc de brûlure léger ; 1,0 pour un choc de brûlure grave ; 1,5 pour les chocs de brûlure extrêmement sévères, POP - surface de brûlure en cm 2, FP - besoins physiologiques de l'organisme pendant la journée en ml, PP - pertes pathologiques pendant la journée en ml. Dans le cas de la reconstitution indépendante des besoins physiologiques et des pertes pathologiques de la victime, le volume est déterminé par la formule : V=K×POP. La méthode permet de sélectionner un volume adéquat de thérapie par perfusion pour les patients brûlés pendant toutes les périodes de brûlure, en tenant compte des différents groupes d'âge.

La présente invention concerne la médecine, à savoir la chirurgie, la traumatologie, la réanimation.

Le principal problème est de déterminer le volume et la composition qualitative des milieux de perfusion dans le traitement des lésions thermiques chez différentes périodes maladie des brûlures.

Les questions du traitement des brûlures étendues restent d’actualité à l’heure actuelle. La nécessité d'un traitement par perfusion apparaît avec des brûlures d'une superficie de 10 % chez l'enfant, chez l'adulte - 15 %, selon la localisation (Équilibre eau-électrolyte et acido-basique : traduit de l'anglais / Edité par Saint-Pétersbourg-M .: « Dialecte Nevski » - « Maison d'édition BINOM », 1990. - 320 pp.).

Les brûlures provoquent une hypovolémie en raison du mouvement massif de liquide de l'espace intravasculaire vers l'espace extravasculaire et de son exsudation à travers la peau endommagée. La plupart pertes rapides les liquides surviennent dans les premières heures après la blessure avec un ralentissement progressif de leur débit après 48 heures (Thérapie intensive des brûlures. / Kligunenko E. [et al.]. - M. : MEDpressinform, 2005. - 144 p.).

En cas de brûlures, l'évaporation de l'eau à travers la peau endommagée augmente considérablement. Ceci n’est pas empêché par la présence d’une escarre de brûlure. L'évaporation de l'eau à travers une croûte brûlée est 16 à 20 fois supérieure à la normale. Chez les patients présentant des brûlures sur 50 % de la surface corporelle, la perte de peau entraîne une évaporation de liquide jusqu'à 350 ml/heure (Yudenich V.V. Traitement des brûlures et leurs conséquences. Atlas. - M. : Médecine, 1980, 192 pp.) . L'évaporation de l'eau de la surface d'une plaie granulante pendant la période de septicotoxémie est de 30 mg/cm 2 /h (Karvayal H.F., Parke D.H. Burns in children. Traduit de l'anglais - M. : Medicine, 1990, 512 pp.) .

Les recettes de thérapie par perfusion proposées par divers auteurs ne sont ni exactes ni obligatoires. Généralement basées sur des preuves empiriques, ces prescriptions sont destinées à servir de « guide général » pour l’initiation du traitement. Le plan de traitement initial doit être modifié fréquemment en fonction des paramètres biochimiques, métaboliques et cliniques de l'état du patient. L’administration dogmatique d’une thérapie par perfusion peut parfois conduire à des conditions paradoxales. (Théorie et pratique du traitement des brûlures. Traduit de l'anglais / Rudovsky V. [et al.]. - M. : Médecine 1980, p. 376).

De nombreux schémas (formules) d'administration de solutions colloïdales et cristalloïdes ont été développés pour le traitement des patients brûlés. Ces formules prennent en compte la surface totale de la brûlure, le poids corporel du patient, l'indice de gravité de la lésion et d'autres indicateurs, caractéristique générale Il est également possible d’utiliser les formules ci-dessous les premier et deuxième jours de choc de brûlure.

Formule d'Evans :

V = 2 ml (A × B) + 2000,

où A est le pourcentage de surface corporelle brûlée, B est le poids corporel du patient. La formule s'applique le 1er jour après la lésion. Le 2ème jour, la quantité de liquide transfusé doit être limitée de moitié. Les solutions colloïdales (plasma, albumine, dextrane, sang) doivent être transfusées dans une quantité de (A×B) ml, et les solutions électrolytiques (solution de Ringer, liquide polyionique, solution de chlorure de sodium à 0,9 %) sont utilisées dans la même quantité (A× B) ml ) et 2000 ml de solution de glucose pour couvrir les frais d'évaporation (Équilibre eau-électrolyte et acido-basique. Traduit de l'anglais / Edité par Saint-Pétersbourg-M. : « Dialecte Nevski » - « Maison d'édition BINOM », 1990. - 320 pp. Théorie et pratique du traitement des brûlures. Traduit de l'anglais / Rudovsky V. [et al.]. - M. : Médecine 1980, p. 376).

Formule du centre médical militaire de Brooke :

V = 1,5 ml (A×B)

Cette formule est une modification de la formule d'Evans, dans laquelle les volumes de solutions transfusées sont réduits de moitié : 0,5 (A×B), mais le volume d'électrolytes est augmenté : 1,5 ml (A×B). Actuellement, la formule de Brooke est plus largement utilisée que la formule d'Evans (Équilibre eau-électrolyte et acido-basique. Traduit de l'anglais / Edité par Saint-Pétersbourg-M. : « Nevsky Dialect » - « BINOM Publishing House », 1990. - 320 pp. Théorie et pratique du traitement des brûlures. Traduit de l'anglais / Rudovsky V. [et al.]. - M. : Médecine. 1980, p. 376).

Formule de Cristol-Berling :

V=0,5 ml (A×B)+2500 ml

Selon cette formule, il est recommandé de transfuser aux personnes gravement brûlées des solutions colloïdales à raison de 0,5 ml (A×B), ainsi que du glucose et des électrolytes dans un volume standard de 2 500 ml (Théorie et pratique du traitement des brûlures : Traduit de Anglais / Rudovsky V., [et al. ] - M. : Médecine. 1980, p.376).

La formule de Meyer :

V = 4 ml (A×B)

Selon cette formule, seules les solutions électrolytiques sont transfusées sous forme de solution de Ringer, alcalinisée avec du lactate de sodium jusqu'à pH 8,2. Le 2ème jour, le volume de liquide est réduit de moitié (Théorie et pratique du traitement des brûlures : Traduit de l'anglais / Rudovsky V. [et al.]. - M. : Médecine. 1980, p. 376).

Formule Porte, Guilichini :

La transfusion de liquide est effectuée selon le calcul suivant : au cours des 12 premières heures, la quantité de solutions transfusées d'électrolytes et de colloïdes est de 5 % du poids corporel, et les 36 heures suivantes - en fonction de la diurèse, qui, selon les auteurs , devrait être de 50 à 70 ml/heure. (Théorie et pratique du traitement des brûlures. Traduit de l'anglais / Rudovsky V. [et al.]. - M. : Médecine. 1980, p. 376.)

Formule Pessereau :

V=150 ml × 10 kg MT + 300 ml × 10 kg

Pessereau vous propose la prochaine façon thérapie par perfusion : 150 ml de solutions colloïdales pour 10 kg de poids corporel pendant les premières heures ; 300 ml de solutions électrolytiques (avec bicarbonate de sodium) pour 10 kg de poids corporel au cours des 5 prochaines heures ; à l'avenir, le remplacement des liquides est effectué en fonction de l'état du métabolisme et de la diurèse (Théorie et pratique du traitement des brûlures. Traduit de l'anglais / Rudovsky V. [et al.]. - M. : Médecine. 1980, p. 376 ).

Formule MGH :

V=125 ml (plasma) × %LOP + 15 ml × %LOP + 2000 (solution de glucose)

Selon la méthode du Massachusetts General Hospital, pendant les premières 24 heures, 125 ml de plasma sont administrés pour 1% de la surface brûlée du corps, 15 ml de solutions électrolytiques pour 1% de la surface brûlée, 2000 ml de 5% solution de glucose. Au cours des 24 heures suivantes, le volume de liquide transfusé est la moitié du volume transfusé le 1er jour et 2000 ml de solution de glucose à 5 % (Théorie et pratique du traitement des brûlures : Traduit de l'anglais / Rudovsky V. [et al.] .- M. : Médecine. 1980, p. 376).

Le budget de Moore :

V=10% MT + 2500 (solution de glucose à 5%)

Le volume de liquide transfusé sous forme de colloïdes et solutions isotoniques les électrolytes au cours des premières 48 heures représentent 10 % du poids corporel (PC) et sont distribués de la manière suivante: 1/2 volume dans les 12 premières heures, 1/4 dans les 24 heures suivantes. De plus, 2500 ml de solution de glucose à 5% sont ajoutés aux pertes par transpiration au cours du premier jour (Théorie et pratique du traitement des brûlures : Traduit de l'anglais / Rudovsky V. [et al.]. - M. : Médecine. 1980, p .376 ).

Formule de Phillips :

"Double 0". Le volume de liquide qui doit être transfusé pendant la première période après une brûlure est obtenu en ajoutant 00 au pourcentage de la surface corporelle brûlée. Le même volume est transfusé au cours des 16 heures suivantes. Sur le volume transfusé, 1 000 ml sont une solution de glucose à 5 %, le reste du liquide est constitué de différents volumes de colloïdes et d'électrolytes. La méthode de thérapie par perfusion selon la formule double zéro peut être utilisée en cas de brûlures massives (Théorie et pratique du traitement des brûlures. Traduit de l'anglais / Rudovsky V. [et al.]. - M. : Médecine. 1980, p.376).

Formule "cinq et dix pour cent"

Pour les brûlures occupant moins de 25 % de la surface corporelle, pendant les premières 24 heures, le volume de liquide transfusé est de 5 % du poids corporel ; pour les brûlures occupant plus de 25 % de la surface corporelle - 10 % du poids corporel. Le deuxième jour, le volume de liquide est réduit à 1/2 ou 1/3 de l'original. 1/4 du volume calculé est constitué de colloïdes et le reste d'une solution de glucose, d'électrolytes et de solutions alcalines. La méthode de thérapie par perfusion utilisant cette formule est utilisée exclusivement pour les adultes (Théorie et pratique du traitement des brûlures. Traduit de l'anglais / Rudovsky V. [et al.]. - M. : Médecine. 1980, p. 376).

Selon la formule n°1 (Karvayal H.F., Parke D.H. Burns in children. Traduit de l'anglais - M. : Medicine, 1990, 512 pp.).

V = 2-4 ml × % TPR × MT ;

tel que modifié par L.E. Gelin (cit. pl. H.F. Karvayal, D.X. Parks, 1990) pour les chocs de brûlure légers, la quantité initiale de perfusions est de 2, pour les chocs sévères - 2,5 et extrêmement sévères - 3 ml.

Selon la formule n°2, proposée par V.K. Sologub et coll. (1978) et confirmé par A.G. Klimov et al. (1998) (Sur la détermination du volume de thérapie par perfusion pour le choc de brûlure / Chernousov S.V., Durov V.B., Kulikov A.A., Stepanov B.N., Boyko V.V./ : Matériel scientifique et pratique. Conf. - Chelyabinsk : Institut de recherche en traumatologie et orthopédie de Nijni Novgorod , Institut de chirurgie A.V. Vishnevsky, RAMS, 1999 - 342 pp.).

V = 2 ml × (MTX × ITP),

où est la valeur de l'indice de gravité des lésions (ISI) lorsque 1% de la surface corporelle (SB) est endommagée par une brûlure du degré I-II. est 1 point, III A st. - 1.5 et III-IV Art. - 3 points.

Selon la formule n° 3 (Nazarov P.I. et al., 1994) (Sur la détermination du volume de thérapie par perfusion en cas de choc de brûlure. / Chernousov S.V., Durov V.B., Kulikov A.A., Stepanov B.N. , Boyko V.V./ : Matériaux scientifiques et pratiques conférence - Chelyabinsk : Institut de recherche en traumatologie et orthopédie de Nijni Novgorod, Institut de chirurgie A.V. Vishnevsky, RAMS, 1999 - 342 pp.)

V = 3 ml × % OPO × MT,

où : TPO - surface totale brûlée

MT - poids corporel,

et selon la formule n° 4 (Reed A.P., Kaplan J.A., 1995) (Sur la détermination du volume de thérapie par perfusion pour le choc de brûlure. / Chernousov S.V., Durov V.B., Kulikov A.A., Stepanov B.N., Boyko V.V./ : Matériaux de la science et conférence pratique - Tcheliabinsk : Institut de recherche en traumatologie et orthopédie de Nijni Novgorod, Institut de chirurgie A.V. Vishnevsky, RAMS, 1999 - 342 pp.)

V = 2 ml × % VOD × MT.

Formule Parkland (Équilibre eau-électrolyte et acido-basique. Traduit de l'anglais / Edité par Saint-Pétersbourg-M. : « Nevsky Dialect » - « BINOM Publishing House », 1990. - 320 p.)

V = 4 ml × poids (kg) × % LOP,

où : BOP - surface brûlée, en pourcentage de la surface corporelle totale ;

Débit de perfusion :

50 % du volume calculé est administré dans les 8 premières heures ;

25 % - dans les 8 secondes suivantes ;

25% - dans les troisièmes 8 heures.

Composants des solutions chez l'adulte : dans les premières 24 heures, seuls des cristalloïdes sont utilisés (Solution de Ringer avec lactate ou solution saline normotonique) (Thérapie intensive des brûlures. / Kligunenko E. [et al.] ; - M. : MEDpressinform, 2005 .- 144 p. ).

La valeur maximale du TPR dans ces formules ne doit pas dépasser 50 % du PT (Chernousov S.V. Sur la détermination du volume de thérapie par perfusion pour le choc de brûlure. / Chernousov S.V., Durov V.B., Kulikov A.A., Stepanov B.N. ., Boyko V.V./ : Matériaux de la conférence scientifique et pratique - Tcheliabinsk : Institut de recherche en traumatologie et orthopédie de Nijni Novgorod, Institut de chirurgie A.V. Vishnevsky, RAMS, 1999 - 342 pp.).

Les formules ci-dessus sont appliquées les premier et deuxième jours du choc de brûlure ou sont applicables uniquement aux patients adultes et en cas d'admissions massives.

Il existe une méthode connue pour déterminer le volume de thérapie par perfusion pour les engelures, notamment la détermination de l'indice de gravité des engelures (ISI), qui est calculé en unités arbitraires, à savoir que le volume de n'importe quel doigt est égal à 1 unité, la lésion peut aller jusqu'à tiers médian os métacarpiens sur les mains et os métatarsiens sur le pied - 10 unités, toute la main et la moitié du pied - 20 unités, tout le pied - 40 unités, si la victime a été admise au stade adynamique refroidissement général, puis 15 unités sont ajoutées à l'indice calculé, en stupeur - 30 unités, en convulsif - 45 unités, et le volume de thérapie par perfusion (V) est calculé par la formule : V = (ITO × M × h) : 3 + 1000,0 ; où M est le poids du patient en kilogrammes ; h est la taille du patient en mètres (brevet RU, 2005). La méthode vous permet de déterminer le volume optimal de liquide pour administration intraveineuse, qui contribue à améliorer la circulation sanguine dans les tissus affectés et réduit l'intoxication endogène de l'organisme

Le prototype de l'invention est une méthode de détermination du volume de thérapie par perfusion à l'aide de la formule d'Evans :

V = 2 ml (A×B) + 2000,

A est le pourcentage de la surface corporelle brûlée,

B est le poids corporel du patient.

La formule s'applique le 1er jour après la lésion. Le 2ème jour, la quantité de liquide transfusé est limitée de moitié. Les solutions colloïdales (plasma, albumine, dextrane, sang) sont transfusées à raison de (A×B) ml ; les solutions électrolytiques (solution de Ringer, liquide polyionique, solution de chlorure de sodium à 0,9 %) sont également utilisées dans la même quantité (A×B ) ml. et 2000 ml de solution de glucose pour couvrir les frais d'évaporation.

L'objectif de la présente invention est de développer une méthode permettant de déterminer le volume de thérapie par perfusion non seulement pendant la période de choc, mais également dans les périodes ultérieures de brûlure : la période de toxémie aiguë de brûlure, la période de septicotoxémie aiguë de brûlure, en prenant en compte la zone des brûlures, des plaies granuleuses et des donneurs, ainsi que l'âge et caractéristiques physiologiques. La méthode proposée peut être utilisée chez les adultes et les enfants de diverses catégorie d'âge en tenant compte des besoins physiologiques et des pertes pathologiques.

Le résultat technique est une thérapie par perfusion adéquate pendant toutes les périodes de brûlure, une minimisation des troubles de l'hémostase et de la microcirculation, une accélération de l'épithélisation des brûlures.

La méthode proposée pour déterminer le volume de la thérapie par perfusion est réalisée comme suit. Pour calculer le volume de thérapie par perfusion pour les brûlures, déterminez la surface de la brûlure en cm 2, les besoins physiologiques du corps en ml et les pertes pathologiques en ml (vomissements, évaporation de la surface des plaies, température du patient et environnement) pendant la journée, le coefficient de gravité de la brûlure et calculer le volume de thérapie par perfusion à l'aide de la formule :

V=K×POP+FP+PP

où : V est le volume de thérapie par perfusion, ml,

K - coefficient de gravité de la brûlure (0,5 pour un choc de brûlure léger ; 1,0 pour un choc de brûlure grave ; 1,5 pour un choc de brûlure extrêmement grave),

POP - surface de brûlure, cm 2,

FP - besoins physiologiques du corps pendant la journée, ml,

PP - pertes pathologiques pendant la journée, ml,

Le coefficient de gravité des brûlures (K) prend en compte la superficie, la profondeur de la brûlure, la gravité de la brûlure, la période de la brûlure (choc, toxémie aiguë des brûlures, septicotoxémie aiguë des brûlures), la clinique de la brûlure. et caractéristiques individuelles chaque patient (Brûlures thermiques et radiologiques. Un guide pour les médecins. / Edité par L.I. Gerasimova, G.I. Nazarenko. - 2e édition, révisée et complétée. - M. : OJSC "Publishing House Medicine", 2005. - 384 pp.).

Exemple : détermination du volume de thérapie par perfusion pendant la période de choc de brûlure pour une victime adulte pesant 70 kg, taille 170 cm, zone affectée 50 % PT selon la méthode proposée selon la formule : V=K×POP+FP+PP , se présentera comme suit :

1,0 - coefficient de gravité de la brûlure pendant la période de choc de brûlure grave,

2000 ml est le besoin physiologique pour une personne pesant 70 kg et mesurant 170 cm (Thérapie intensive des brûlures. / Kligunenko E. [et al.]. - M. : MEDpressinform, 2005. - 144 p. Guide des brûlures pour les médecins. / Paramonov [ etc.]. - Saint-Pétersbourg : SpetsLit, 2000. - 480 p.),

La détermination du volume de thérapie par perfusion pendant la période de toxémie aiguë par brûlure à l'aide de la formule : V=K×POP+FP+PP sera présentée comme suit :

V = 0,5 × 8 500 cm 2 + 2 000 ml + 1 000 ml, V = 7 250 ml,

0,5 - coefficient de gravité de la brûlure pendant la période de toxémie aiguë des brûlures,

8500 cm 2 - surface brûlée,

1000 ml - pertes pathologiques avec une zone de brûlure de 50 % de la surface corporelle.

Dans le cas où la victime reconstitue de manière indépendante ses besoins physiologiques et ses pertes pathologiques per os,

V = 0,5 x 8500 cm 2 , V = 4250 ml.

Détermination du volume de traitement par perfusion pendant la période de septicotoxémie aiguë due à une brûlure à l'aide de la formule : V=K×POP+FP+PP sera présentée comme suit : V=0,5×POP+2000 ml + PP, où :

0,5 - coefficient de gravité de la brûlure pendant la période de septicotoxémie des brûlures,

POP - la surface de brûlure comprend les plaies de brûlure restantes, la surface des plaies de granulation et de donneur,

2000 ml est le besoin physiologique pour une personne pesant 70 kg et mesurant 170 cm,

PP - pertes pathologiques, en tenant compte état physiologique patient (en tenant compte de l'évaporation de la surface des plaies granulantes est de 0,5 ml/cm 2 pendant la période de toxémie et de septicotoxémie, le volume de perte de sang des plaies du donneur est de 0,5 ml/cm 2 (Karvayal H.F., Parks D.H. Brûlures chez les enfants . trans. . de l'anglais - M. : Medicine, 1990, 512 pp. Thérapie intensive des brûlures. / Kligunenko E. [et al.]. - M. : MEDpressinform, 2005. - 144 pp. Burns. Un guide pour médecins. / Paramonov [et autres]. - Saint-Pétersbourg : SpetsLit, 2000. - 480 pp.).

Une caractéristique distinctive de la méthode proposée pour déterminer le volume de thérapie par perfusion pour une brûlure sur toute sa longueur est la détermination du coefficient de gravité de la brûlure, la surface de la surface de la brûlure (plaies granuleuses et donneuses) en cm 2, et non en %, besoins physiologiques et pertes pathologiques en ml. Dans le même temps, la composition qualitative des milieux de perfusion et le débit de perfusion ne subissent pas de changements significatifs.

Dans les sources disponibles d'informations scientifiques, médicales et de brevets, les auteurs n'ont pas trouvé de méthode identique pour déterminer le volume de thérapie par perfusion dans le traitement des brûlures chez les patients atteints de blessure thermique. Ainsi, l’invention revendiquée répond au critère de « nouveauté ».

Les recherches des auteurs ont prouvé que la méthode proposée pour déterminer le volume de thérapie par perfusion dans le traitement des brûlures permet de minimiser les troubles de l'hémostase et de la microcirculation pendant les périodes de choc de brûlure, de toxémie aiguë de brûlure et de septicotoxémie, lors d'opérations d'autodermoplastie, ce qui conduit à une épithélisation accélérée de brûlures. Ainsi, l’invention revendiquée répond au critère de « l’activité inventive ».

Cette méthode a été utilisée pour traiter 38 patients souffrant de brûlures étendues au Centre républicain des brûlés de l'hôpital clinique municipal n°18. Dans tous les cas, le résultat technique spécifié a été atteint.

Voici quelques exemples utilisation clinique la méthode proposée.

Exemple n°1

Patient N. 10 ans I.B. Le numéro 20084 a été admis au Centre républicain des brûlés de l'hôpital clinique municipal n° 18 d'Oufa en 2007 avec un diagnostic de brûlure de degré II-IIIAB-IV du torse, du haut et du haut. des membres inférieurs 50% (30%). Blessure due au feu. À l’admission, le choc de brûlure est extrêmement grave. Le traitement par perfusion a été effectué pendant la période de choc dans l'unité de soins intensifs du centre des brûlés. Le calcul du volume de thérapie par perfusion par jour a été effectué selon la méthode proposée : V=K×POP+FP+PP,

V=1,0 × 4250 cm2 + 1500 ml + 1000 ml, V=6750 ml,

4250 cm2 - POP,

1500 ml c'est le besoin physiologique d'un enfant de 10 ans,

1000 ml - pertes pathologiques (évaporation de la surface des plaies, vomissements).

Pendant la période de toxémie aiguë par brûlure, le volume quotidien de thérapie par perfusion :

V=K×POP+FP+PP,

V=0,5 × 4250 cm2 + 1500 ml + 1000 ml. V = 4625 ml.

Pendant la période de septicotoxémie aiguë des brûlures (au 40ème jour), le volume quotidien de thérapie par perfusion : V=K×POP+FP+PP,

V = 0,5 × 2000 cm 2 + 0 ml + 500 ml, V = 1500 ml,

2000 cm 2 - zone de brûlure restante et plaies granulantes,

0 ml - l'enfant a satisfait ses besoins physiologiques de manière autonome,

500 ml - pertes pathologiques (augmentation de l'évaporation de la surface des plaies due à l'utilisation d'une installation de fluidisation).

5 opérations d’autodermoplastie ont été réalisées. Libéré dans un état satisfaisant 90 jours après la blessure.

Exemple n°2

Patient X., 50 ans, I.B. N° 20140, a été admis au Centre républicain des brûlés de l'hôpital clinique municipal n° 18 d'Oufa en 2007 avec un diagnostic de brûlure des membres inférieurs et du torse de degré II-III A 40 %. Blessure eau chaude. À l'admission - choc de brûlure grave. Thérapie par perfusion pendant une période de choc dans l'unité de soins intensifs d'un centre de traitement des brûlés à l'aide de la méthode de calcul de la méthode proposée pour déterminer le volume estimé de thérapie par perfusion dans le traitement des brûlures.

V=K×POP+FP+PP,

V = 1,0 × 8 500 cm 2 + 2 000 ml + 1 000 ml, V = 11 500 ml,

1,0 - coefficient de gravité des brûlures,

8500 cm2 - POP,

2000 ml - besoin physiologique,

1000 ml - pertes pathologiques (évaporation de la surface des plaies).

Pendant la période de toxémie V=K×POP+AF+PP,

V = 0,5 × 8500 cm 2 + 0 ml + 0 ml, V = 4250 ml,

0,5 - coefficient de gravité de la brûlure,

8500 cm 2 - zone de brûlure restante et plaies granulantes,

0 ml - besoins physiologiques,

0 ml - pertes pathologiques,

parce que la reconstitution des pertes physiologiques et pathologiques a été réalisée per os. L'épithélisation des plaies était spontanée ; le patient est sorti 40 jours après la blessure dans un état satisfaisant.

La méthode proposée est facilement reproductible en milieu hospitalier et son utilisation permet d'atteindre le résultat technique spécifié. Ainsi, l’invention revendiquée répond au critère « d’applicabilité industrielle ».

Procédé pour déterminer le volume d'une thérapie par perfusion pour les brûlures, caractérisé par la détermination de la surface de la brûlure, les besoins physiologiques du corps et les pertes pathologiques au cours de la journée, le coefficient de gravité de la brûlure et le calcul du volume de thérapie par perfusion utilisant la formule.

Thérapie par perfusion

Les rapports surface corporelle/masse complètement différents et le taux métabolique plus élevé de l’enfance conduisent à des erreurs significatives lorsque ces calculs sont appliqués aux enfants. L'utilisation la plus rationnelle de la formule Parkland modifiée, qui prévoit une administration quotidienne de la solution

Ringer lactate à raison de 3-4 ml/kg/% de brûlure. La moitié de ce montant est versée pour les 8 premières heures, la seconde moitié pour les 16 heures restantes. Ce système rend la thérapie par perfusion facile à pratiquer, peu coûteuse et sûre. L'introduction de solutions colloïdales dans le régime augmente le coût du traitement sans apporter d'avantages particuliers.

Lors de l'utilisation de solutions hypertoniques, des volumes de liquide relativement faibles sont nécessaires et un œdème se développe dans une moindre mesure, mais il existe un risque important d'hypernatrémie. coma hyperosmolaire, insuffisance rénale et alcalose. Il existe même une description dans la littérature d'un cas de myélinolyse centrale pontique dans un coma hyperosmolaire chez un brûlé.

Le traitement par perfusion doit être constamment ajusté et corrigé. Dans une situation donnée, l'enfant peut, selon la réponse au traitement, avoir besoin de plus ou moins de liquide. Des brûlures plus profondes et des lésions des voies respiratoires augmentent considérablement les besoins en liquides.

Lors de la mise en œuvre d’un traitement par perfusion, il convient de se concentrer principalement sur l’état de fonctionnement des organes vitaux, la quantité de diurèse et le bien-être du patient. La diurèse doit être maintenue à un niveau d'au moins 1 ml/kg/heure chez les enfants pesant jusqu'à 30 kg et d'au moins 30 à 40 ml/heure chez les enfants pesant plus de 30 kg. Un indicateur fiable du succès de la fluidothérapie est l'absence de dysfonctionnement des organes internes. Cet indicateur est plus important que l'accent mis sur le maintien d'un certain niveau de pression veineuse centrale.

La perte de liquide associée à une perméabilité capillaire accrue est plus importante dans les 12 heures suivant une brûlure et diminue progressivement au cours des 12 heures suivantes. Par conséquent, les colloïdes doivent être administrés à partir du deuxième jour, en répétant ensuite leur administration quotidiennement pour maintenir l'albumine sérique à un niveau non inférieur à 290 µmol/l.

Le débit d'administration des cristalloïdes peut être réduit à un niveau d'entretien et ajusté en fonction du débit urinaire. Au cours du deuxième jour après la brûlure, du dextrose à 5 % dans une solution saline est administré. 12 heures après la blessure, l'alimentation par sonde commence, ce qui améliore la fonction intestinale et stimule les processus immunitaires.

Nutrition pour un brûlé

Pour la phase catabolique brûlure caractérisé par une augmentation des taux de cortisone, d'adrénaline, de noradrénaline, de glucagon, d'aldostérone et hormone antidiurétique. Le taux métabolique basal peut doubler.

Chez les enfants ayant de faibles réserves de graisse et de petite taille masse musculaire Les troubles du métabolisme protéique se développent rapidement s'il n'est pas assuré alimentation adéquate, parce que grâce à brûlure des pertes de protéines importantes se produisent.

Pour répondre aux besoins caloriques des enfants brûlés, diverses solutions et mélanges nutritifs sont disponibles, qui apportent généralement 1 800 kcal/m2 plus 2 200 kcal/m2 de surface brûlée.

La dépense énergétique d'un patient au repos est mesurée assez précisément par la méthode de calorimétrie indirecte. Les données d'études menées chez des enfants des 3 premières années de vie présentant des brûlures sur plus de 50 % de la surface corporelle ont montré que les besoins nutritionnels peuvent être satisfaits en fournissant 120 à 200 % du taux métabolique de base au repos. Ces chiffres sont même légèrement inférieurs à ceux fournis par la plupart des solutions utilisées chez cette catégorie de patients.

Les protéines devraient représenter 20 à 25 % du total des calories, les glucides 40 à 50 % et les graisses le reste des calories. L'utilisation de solutions et de mélanges de nutriments modifiés modernes réduit la suppression immunitaire, l'intensité des réactions métaboliques et la mortalité, réduit la durée du séjour des patients à l'hôpital et renforce les propriétés de barrière du tractus gastro-intestinal (GIT) contre la pénétration bactérienne.

Ces solutions couvrent 20% des besoins énergétiques grâce à protéine de lactosérum, 2% d'arginine, 0,5% de cystine, 0,5% d'histidine et 15% dus aux lipides. La moitié des calories grasses proviennent l'huile de poisson et 50% - huile végétale (carthame). Les besoins caloriques restants sont couverts par les glucides.

La méthode de nutrition optimale est sans aucun doute la méthode entérale, qui nécessite dans la plupart des cas l'insertion d'une sonde gastrique. La nutrition entérale par sonde est mieux absorbée lorsque l’albumine sérique est maintenue à 360 µmol/L ou même plus. Si à cette méthode la nourriture n'est pas absorbée, il est alors nécessaire de passer à la méthode parentérale, qui nécessite généralement cathéter central, parce que grâce à veines périphériques Il est rarement possible de fournir un apport calorique adéquat.

Il est nécessaire de mesurer quotidiennement le poids corporel et de calculer l'apport calorique. Chez les patients alimentés par sonde ou hyperalimentés par voie parentérale, les taux d'électrolytes sériques, d'urée, de créatinine, d'albumine, de glucose, de phosphore, de calcium, d'hémoglobine et d'hématocrite doivent également être déterminés quotidiennement. glucose urinaire. Les indicateurs de la fonction hépatique, la préalbumine, la transferrine, le magnésium, le cholestérol et les triglycérols sont examinés chaque semaine.

Tous les enfants brûlés devraient recevoir au moins le minimum recommandé norme quotidienne(RSN) kitamion, minéraux et des microéléments. La vitamine C est ajoutée aux solutions ou mélanges administrés à raison de 5 à 10 RDA, le zinc - 2 RDA, les vitamines B - au moins 2 RDA.

Traitement local des brûlures

Pour les brûlures du troisième degré, lorsque la profondeur de la lésion ne fait aucun doute, une nécrectomie avec fermeture de la plaie par autotranenlantate est indiquée. L'intervention est réalisée dès que l'hémodynamique est stabilisée. Cependant, il est important de noter qu’au début, il peut être difficile de déterminer la profondeur de la lésion, en particulier en cas de brûlures causées par un liquide chaud, qui sont les brûlures les plus courantes chez les enfants.

En même temps, tôt, trop actif chirurgie de toutes les plaies avec brûlures au 3e degré (même s'il existe des doutes sur l'exactitude de la détermination de la profondeur de la brûlure) est lourde de pertes un montant significatif tissus, et parfois dans les cas où la plaie pourrait guérir d'elle-même sans laisser de cicatrices significatives. Ainsi, si la profondeur de la brûlure n'est pas claire, il est nécessaire, tout en s'abstenant de procéder à une nécrectomie, de procéder à des pansements deux fois par jour (toiletter la plaie, médicaments locaux) jusqu'à ce qu'il devienne possible (sur la base de signes clairs qui apparaissent) de déterminer de manière fiable la profondeur de la lésion (cela prend généralement 10 à 14 jours).

Produits idéaux pour traitement local ne devrait pas causer lorsqu'il est utilisé sensations douloureuses Et réactions allergiques, empêchent le dessèchement, pénètrent profondément dans la brûlure et possèdent des propriétés bactéricides et bactériostatiques. Le médicament ne doit ni interférer avec l’épithélialisation ni avoir d’effet négatif sur les cellules viables. Silvaden, mais pas le remède idéal, mais répond à presque toutes les exigences énumérées dans une plus grande mesure que tout autre médicament. Son utilisation est indolore et procure un minimum Effets secondaires, il est légèrement absorbé et possède un bon spectre antibactérien.

Pour les brûlures étendues, une combinaison de nitrate de cérium et de sulfadiazine d'argent est plus efficace. Le composant cérium empêche le développement d'organismes à Gram négatif et la sulfadiazine d'argent a un effet sur la flore fongique et à Gram positif.

Le mafénide continue d'être un médicament précieux, grâce à sa capacité à pénétrer dans les croûtes des brûlures et à influencer activement la flore à Gram négatif et à Gram positif. Cependant, il ne possède pas de propriétés antifongiques. Certains autres médicaments pour application locale sont répertoriés dans le tableau 9-1, qui comprend les avantages, les limites et les indications de chacun.

Tableau 9-1. Préparations pour le traitement local

Les brûlures profondes du périnée ne nécessitent pas de détournement chirurgical de l'urine et des selles. L'analyse de 20 ans d'expérience dans le traitement des brûlures de cette localisation n'a pas révélé d'augmentation complications infectieuses associé au refus d'appliquer des fistules intestinales et urinaires.

K.U. Ashcraft, T.M. Titulaire