zaburzenia afektywne. Zaburzenia afektywne późnego wieku

Dzień dobry, mam 33 lata, z wykształcenia jestem organizatorem służby zdrowia, ukończyłem Państwo Nowosybirskie Akademia Medyczna- "biznes medyczny" obronił pracę magisterską! doktorat,
Dziedziczność nie jest obciążona psychicznie, zdiagnozowali Organiczne zaburzenie afektywne (encefalopatia o mieszanej genezie), 2 lata temu, nagle, na tle wieloletniego picia mocnego alkoholu, sen całkowicie zniknął, nie spał prawie miesiąc, schudł 20 kg, zaburzone postrzeganie świata, zgodnie z typem lęku depresyjnego, derealizacji, zespołu depersonalizacji, było tak, jakby pod ciężkimi lekami pojawiły się myśli samobójcze, brał Seroquel, olanzapinę, mirtazapinę ,valdoxan, velaxin, fluoxetine, rexetine, rispolept nic nie pomogło, próbowałem wszystkich piekła przez 2 lata, wszystko było nieskuteczne, brałem zeszłej wiosny duża dawka 10 mg fenazepamu stan się poprawił, ale po kilku miesiącach pojawiła się agresja, drażliwość, konflikty, nieadekwatna jazda, duża prędkość, nieprzestrzeganie przepisów, niedobory, lit w osoczu mi przeszło, było 0,4, sedalitis został przepisany, stan się poprawił, teraz miesiąc na melipraminie, kondycja się poprawiła, ale ciągle śpię dzień i noc i oczywiście nie jest dla mnie pożądane picie alkoholu jak dobrze piję, ale jak tylko Wytrzeźwiam, od razu wpadam w depresję z płaczliwością, chwiejnością emocjonalną, płaczliwością, myślami samobójczymi. Już jeden z moich znajomych jest psychiatrą, ma swój prywatny stacjonarny zakład psychiatryczny poradził mi, abym udał się do swojego przyjaciela w Odessie, gdzie prowadzi sesje Est na nowoczesnym aparacie ze znieczuleniem! Zastanowiłem się, choć zapewniam, że wszystko obejdzie się bez konsekwencji!!Przechodzę poważne kursy pozajelitowej terapii nootropowej.Chciałem poznać Twoją opinię? Wszyscy psychiatrzy twierdzą, że nie zaburzenie endogenne Mam, ale organiczne (według tomogramu głowy mózgu i EEG-podrażnienie struktur środkowych i kory mózgowej) i kiedy nie ma ani manii, ani depresji, nie wracam do normalnego stanu, czyli efekty resztkowe upierają się - anhedonia, apatia, trudność w podejmowaniu decyzji, trudne zadania, brak inicjatywy, stan świadomości jak po jakimś narkotyku, lepkość umysłu, trudno porozumieć się z ludźmi, wszystko trzeba robić na siłę, jeżdżę normalnie autem..do normalnego, chorobowego stanu doprowadziła mnie tylko fenamina, ale ponieważ uzależnia i ma skutki uboczne, nie mogę sobie pozwolić na dalsze branie tego...W Rosji nie mamy wellbutrinu, przywiozłam trzy paczki 15 0mg x 60 tabletek z Europy! Sam zacząłem brać, najpierw przez pierwsze 5 dni jedna tabletka rano, szóstego dnia 2 tabletki dziennie, o 5-6 rano i po południu po 8 godzinach! Wcześniej brałem cipralex przez miesiąc i efekt zerowy, teraz bupropion biorę tylko 7 dni! Zauważyłem pewną aktywność, pojawiły się sny, od 2 lat prawie nie widzę snów, nie ma dysfunkcji seksualnych jak po SSRI SSRI. Z poważaniem! Edgara

Diagnostyka różnicowa klasyczne zaburzenie afektywne dwubiegunowe z organicznym zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym w celu poprawy porodu opieka medyczna

Definicja Choroba afektywna dwubiegunowa (MDD) (psychoza maniakalno-depresyjna (MDP)) jest endogenną chorobą psychiczną charakteryzującą się częstością występowania autochtonicznych zaburzenia afektywne w postaci stanów maniakalnych, depresyjnych lub mieszanych (napady, fazy, epizody), ich całkowitej odwracalności i rozwoju przerw z przywróceniem funkcji psychicznych i cech osobowości; nie prowadzi do demencji.

Dane statystyczne Choroba afektywna dwubiegunowa (wcześniej znana jako psychoza maniakalno-depresyjna (MDD)) jest częstym i ciężkim, ale uleczalnym zaburzeniem nastroju, które dotyka około 1-2% populacji. Konsekwencjami tej choroby są znaczne koszty finansowe dla służby zdrowia i całego społeczeństwa, a także kryminalizacja, niepełnosprawność, destrukcja stabilności finansowej, relacji rodzinnych, pogorszenie stanu zdrowia i jakości życia pacjentów i ich bliskich. TIR wiąże się ze zwiększonym ryzykiem samobójstwa (10-15%). Częstość parasamobójstw sięga 25-50%, zwłaszcza w epizodach mieszanych, psychotycznych i depresyjnych.

Tło historyczne Historia badań nad zaburzeniami nastroju liczy ponad 2 tysiące lat. Terminy „melancholia” i „mania” terminy medyczne nadal znajdują się u Hipokratesa (V wpne). Po raz pierwszy jako niezależna choroba zaburzenie afektywne dwubiegunowe została opisana w 1854 r. niemal jednocześnie przez dwóch francuskich badaczy, J. P. Falre, pod nazwą „psychoza okrężna” i J. G. F. Bayarger, pod nazwą „szaleństwo w dwóch postaciach”. Jednak przez prawie pół wieku istnienie tego zaburzenia nie było uznawane przez ówczesną psychiatrię, a E. Kraepelin (1896) zawdzięcza jego ostatecznemu wyodrębnieniu na odrębną jednostkę nozologiczną.

Kraepelin wprowadził dla niej nazwę psychozy maniakalno-depresyjnej (MDP), która przez długi czas była powszechnie akceptowana. E. Kleist podzielił psychozę maniakalno-depresyjną w rozumieniu E. Kraepelina na tzw. psychozy marginalne, psychozy cykloidalne i psychozy nastroju. Ta ostatnia, fenomenologicznie iw przebiegu, najbardziej odpowiadała koncepcji psychozy maniakalno-depresyjnej. Później H. Pope i E. Walker opisali takie psychozy jako zaburzenie afektywne nawracające. W przyszłości, wyjaśniając granice psychozy maniakalno-depresyjnej i tworząc różne jej systematyki, coraz większą wagę zaczęto przywiązywać do biegunowości zaburzeń afektywnych. K. Leonard po raz pierwszy dokonał wyraźnego podziału na formy jedno- i dwubiegunowe w grupie psychoz fazowych odpowiadających psychozom nastroju K. Kleista. Psychozy monopolarne (jednobiegunowe) obejmowały zaburzenia afektywne fazowe, charakteryzujące się występowaniem wyłącznie stanów depresyjnych lub wyłącznie maniakalnych, do psychoz dwubiegunowych z obecnością zarówno fazy depresyjnej, jak i maniakalnej.

Tło historyczne Badania kliniczne i genetyczne pozwoliły naukowcom K. Leonardowi, a następnie D. Angstowi, S. Perrisowi wyrazić opinię na temat nozologicznej niezależności psychoz jedno- i dwubiegunowych. Takie poglądy na temat klinicznej i genetycznej heterogeniczności psychoz afektywnych rozpowszechniły się we współczesnej psychiatrii. D. Darmer, a następnie D. Angst zidentyfikowali kilka podtypów psychozy afektywnej dwubiegunowej: (obecnie taką klasyfikację wprowadza DSM 4).

Wprowadzenie Wraz z wejściem w życie klasyfikatora choroby ICD-10, WHO przyjęła i zaleciła bardziej poprawną naukowo i politycznie nazwę „choroba afektywna dwubiegunowa”, która jest obecnie stosowana w praktyce. Do tej pory w psychiatrii nie ma jednej definicji i zrozumienia granic tego zaburzenia, co wiąże się z jego kliniczną, patogenetyczną, a nawet nozologiczną heterogenicznością. Niestety, pomimo ponad dwóch tysięcy lat badań nad TIR, wykrycie tej patologii nadal stanowi problem dla wielu lekarzy.

Rozpoznanie i klasyfikacja ZŁEGO W ICD-10 choroba afektywna dwubiegunowa (F 31) znajduje się w pozycji F 3 „Zaburzenia nastroju”. Klasyfikacja: A) według rodzaju epizodu Rodzaje epizodów Maniakalny (łagodny – hipomania; umiarkowany – mania bez objawów psychotycznych; ciężki – mania z objawami psychotycznymi) Depresyjny (łagodny, umiarkowany, ciężki) Mieszany

W zależności od nasilenia objawów maniakalnych MDP typu I (polega na naprzemiennym epizodzie depresyjnym i maniakalnym (mieszanym)) MDP typu II (epizody depresyjne występują naprzemiennie z epizodami łagodnej manii (hipomanii)). MDP typu III (cyklotymia - przewlekłe (od co najmniej 2 lat) wahania nastroju z licznymi epizodami łagodnej depresji i hipomanii, nigdy nie osiągające poziomu umiarkowanego). MDP typu IV (hipomanii lub manii wywołanej lekami przeciwdepresyjnymi. Zaburzenie to ocenia się zarówno jako efekt uboczny terapii, jak i należący do spektrum zaburzeń afektywnych dwubiegunowych). MDP typu V (jednobiegunowa lub nawracająca mania (mania bez depresji))

Dodatek do typów Znany badacz zaburzeń nastroju N. Akiskal dodał do spektrum dwubiegunowego następujące nagłówki: choroba afektywna dwubiegunowa zdemaskowana przez nadużywanie alkoholu i narkotyków; depresja hipertymiczna, która powstaje na tle ciągłego akcentowania osobowości; fałszywa choroba jednobiegunowa.

Downstream - nawracający (epizod - remisja - epizod. Chorzy zwykle przechodzą więcej niż 10 ataków choroby) - dwufazowy (po jednym epizodzie następuje drugi, o innej biegunowości) - ciągły (w większości przypadków nie ma okresów remisji pomiędzy epizodami). Specjalną grupę stanowią tzw. postacie choroby afektywnej dwubiegunowej z szybkim cyklem (rapid-cycling – szybka zmiana fazy). Stan ten rozpoznaje się, jeśli pacjent przebył 4 lub więcej epizodów afektywnych w ciągu roku. Gwałtowna zmiana fazy i „polifazowy” charakter epizodów (kiedy występuje więcej niż dwie kolejne zmiany epizodu bez remisji) są rozpatrywane zarówno klinicznie, jak i terapeutycznie. zły znak

Klinika epizodu maniakalnego W łagodnych przypadkach (hipomania - F 31,0) dochodzi do łagodnego, w ciągu kilku dni, wzrostu nastroju, wzmożonej aktywności i energii, dobrego samopoczucia oraz sprawności fizycznej i umysłowej. Występuje wzmożona aktywność społeczna, gadatliwość, nadmierna zażyłość, hiperseksualność, zmniejszona potrzeba snu, roztargnienie. Czasami zamiast wysokiego nastroju może wystąpić drażliwość, niegrzeczne zachowanie i wrogość (złość lub mania dysforyczna).

Klinika epizodu maniakalnego Mania o umiarkowanym nasileniu (mania bez objawów psychotycznych – F 31.1) charakteryzuje się znacznym podwyższeniem nastroju, silną nadpobudliwością i presją mowy, uporczywą bezsennością; nastrój euforyczny jest częściej przerywany okresami drażliwości, agresji i depresji; pacjent wyraża idee wielkości. Normalne zahamowanie społeczne zostaje utracone, uwaga nie jest zatrzymywana, zauważa się wyraźną roztargnienie. W niektórych epizodach manii pacjent może być agresywny lub drażliwy i podejrzliwy. Ten stan musi trwać co najmniej tygodnia i mieć takie nasilenie, że prowadzi do całkowitego zakłócenia zdolności do pracy i aktywności społecznej.

Klinika epizodu maniakalnego W ciężkich przypadkach (mania z objawami psychotycznymi – F 31.2) stwierdza się niekontrolowane pobudzenie psychoruchowe, któremu może towarzyszyć agresja i przemoc. Podwyższona samoocena i wyobrażenia wielkości mogą przekształcić się w urojenia, a drażliwość i podejrzliwość w urojenia prześladowania. U pacjentów ujawnia się niespójność myślenia, skok myśli; mowa staje się niezrozumiała, czasem pojawiają się halucynacje. W manii z objawami psychotycznymi występują urojenia lub omamy, które nie są typowe dla schizofrenii. Najczęstsze urojenia wielkościowe, relacyjne, erotyczne lub prześladowcze. Urojenia lub halucynacje mogą być zgodne (odpowiadające) lub niezgodne (niespójne) z nastrojem. Urojenia wielkości lub wysokiego pochodzenia są spójne, a urojenia neutralne afektywnie i halucynacje są niespójne, na przykład urojenia związku bez poczucia winy lub „głosy”, które mówią pacjentowi o wydarzeniach bez znaczenia emocjonalnego. Specyficzne dla depresja maniakalna to obecność epizodów afektywnych o charakterze mieszanym (F 31.6) Jeśli kryteria manii są znane większości, to ważne jest, aby wiedzieć o epizodzie mieszanym, że charakteryzuje się on mieszaną lub szybką zmianą (w ciągu kilku godzin) objawów hipomanii, manii i depresji przez co najmniej dwa tygodnie.

Klinika epizodu depresji Na początku rozwoju fazy lub w łagodnych przypadkach nastrój może przybierać różne odcienie (uczucie znudzenia, przygnębienia, depresji, przygnębienia, niepokoju). W łagodnych przypadkach, gdy zaburzenia afektywne są słabo zróżnicowane, depresyjne zabarwienie nastroju okazuje się osłabieniem emocjonalności | 3 podczas kontaktów z otoczeniem utrata zdolności do radowania się, zabawy. Często pacjenci odczuwają zmęczenie, stają się ospali. Znaczny ogólny spadek witalność (psychiczna i fizyczna), poczucie niezadowolenia z siebie, czasem znaczne, utrata zdolności aktywność twórcza. Często pacjenci uważają to lenistwo, brak woli, tłumaczą to „niemożnością zebrania się w całość”, pesymizm zaczyna dominować w charakterze. nic im się nie podoba, czują się osamotnieni, rozumieją, że się zmienili. Często występują zaburzenia snu, apetytu, ból głowy dysfunkcje układu pokarmowego, nieprzyjemne uczucie w całym ciele. W stopniu łagodnym przeważają zaburzenia subiektywne i nie ma ich przejawów ani w wyglądzie, ani w zachowaniu chorego.

Klinika epizodu depresji W przypadku pogłębienia się depresji frustracja afektywna nasila się, a afekt depresyjny staje się łatwiejszy do zróżnicowania. Oprócz obiektywnych odczuć i doświadczeń, o depresji świadczą m.in wygląd, wypowiedzi, zachowanie pacjenta. Zauważalne staje się zahamowanie intelektualne i psychomotoryczne. Pacjenci są przygnębieni, hipomijni, w oczach smutek, smutek. Myślenie jest zahamowane, skojarzenia zubożone. Mowa jest cicha, monotonna, uboga, odpowiedzi krótkie. W wypowiedziach dominują pesymistyczne oceny przeszłości, teraźniejszości i przyszłości. Słychać idee niższości i winy. Ruchy są powolne, wygląd wymarły. Obraz kliniczny na tym etapie rozwoju określa się jako kliniczną depresję endogenną.

Epizod kliniczny depresji B trudne przypadki tworzy się silny afekt depresyjny, który charakteryzuje się wielką melancholią, której towarzyszą fizyczne odczucia ciężkości w klatce piersiowej i sercu. Spadek aktywności ruchowej może osiągnąć pewien stopień depresyjne odrętwienie. Pacjenci leżą nieruchomo lub siedzą, pogrążeni w ciężkich myślach, ich twarz przypomina maskę cierpienia i smutku. Sen i apetyt są zaburzone. Często występują zaparcia. Pacjenci tracą na wadze, więc spadek turgoru i elastyczności skóry staje się bardzo zauważalny. Zmiany wegetatywne objawiają się nadmierną potliwością dystalną, hipotermią, sinicą kończyn. Ponadto choroba wpływa funkcje endokrynologiczne. Kobiety stają się inne cykl miesiączkowy do końca miesiączki. U mężczyzn i kobiet libido zanika. Stan depresyjnego odrętwienia jest czasem przerywany napadami melancholijnego szału, wybuchem rozpaczy, bezradności. W tych okresach pacjenci mogą się okaleczać, uciekać się do samobójstwa. Zaburzenia ideacji objawiają się letargiem, powolnym myśleniem, zawężeniem objętości skojarzeń, ich monotematycznym charakterem. Pacjenci nie mogą myśleć, głupieją, tracą pamięć i nie mogą się skoncentrować. Język staje się nie tylko powolny, ale też niezbyt zwięzły, elementarny. Wygląd jest nudny. Z ciężką depresją jest zamrożony, co wskazuje na ból psychiczny, cierpienie.

Diagnostyka różnicowa klasycznego zaburzenia afektywnego dwubiegunowego z organicznym zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym Choroba afektywna dwubiegunowa Etiologia Organiczne zaburzenie afektywne (dwubiegunowe) czynnik dziedziczny Obejmuje: - historię TBI - padaczkę - choroby naczyniowe cel guza mózgu. Mózg - inny. Infekcje to działania toksyczne. substancje - połączenie kilku czynników

Choroba afektywna dwubiegunowa Cechy osobowości (przed wystąpieniem choroby) Organiczna choroba afektywna (dwubiegunowa) Typ osobowości melancholijny i Nie zidentyfikowano określonego typu statotymicznego, który cechy charakteru determinowane są przede wszystkim naciskiem na porządek, stałość i odpowiedzialność. Czynnikiem ryzyka są również przedchorobowe cechy osobowości związane z niestabilnością emocjonalną, która wyraża się nadmiernymi reakcjami afektywnymi na przyczyny zewnętrzne jak również spontaniczne wahania nastroju. Z drugiej strony osoby, u których występują zjawiska niedoboru w jakiejkolwiek dziedzinie, są predysponowane do zachorowania. aktywność psychiczna. W ich osobistych przejawach dominuje niedosyt rzeczywistych emocji, konserwatyzm osobowości; ich reakcje psychiczne są sztywne, monotonne i monotonne.

Zaburzenie afektywne organiczne (dwubiegunowe) Zaburzenie afektywne dwubiegunowe Wiek zachorowania Cechy przebiegu w czasie, fazy Młodzieńcze, adolescencja(do 20 lat) charakteryzują się ograniczonym w czasie, fazowym charakterem zaburzeń, z całkowitą odwracalnością. Każdy wiek (zwykle dojrzały) Brak wyraźnego rozgraniczenia w czasie, fazowanie, choroba jest częściej stanem przejściowym, prowadzącym później do poważniejszej psychozy. patologia (często zaburzenie podobne do schizofrenii)

Choroba afektywna dwubiegunowa Klinika Klinika klasyczna (epizod depresyjny lub maniakalny), po której następuje korzystne wyjście na tle odpowiedniej terapii i remisja, podczas której pacjent kontynuuje pracę, utrzymuje się krytyka, nie ma trwałych zmian osobowości Organiczne zaburzenie afektywne ny zmiany typu organicznego, ze spadkiem krytycyzmu

Choroba afektywna dwubiegunowa Organiczna choroba afektywna Stosunek do leczenia Uważny i zainteresowany stosunek do swojej choroby, profilaktyczna hospitalizacja, poważny stosunek do leczenia Nawet przy takich zmianach osobowości jak lepkość, skrupulatność nie ma krytycznego stosunku do choroby, przestrzeganie regularnej terapii Rokowanie Stosunkowo korzystne (całkowita remisja między epizodami wynosi około 25%) Niekorzystne (brak całkowitej remisji, pogorszenie dianozy)

Choroba afektywna dwubiegunowa Farmakoterapia Organiczna choroba afektywna dwubiegunowa Stabilizatory nastroju (normotimiki) (NT) – preparaty litu, walproiniany, karbamazepina, lamotrygina, dla wszystkich stany ostre i terapii zapobiegawczej. 2. Tradycyjne (typowe) leki przeciwpsychotyczne (TNL) - haloperidol i trifluoperazyna (triftazyna), chlorpromazyna (chloropromazyna) i lewomepromazyna (tisercyna), chlorprotiksen, zuklopentyksol itp. - na manię, objawy psychotyczne i pobudzenie. 3. Atypowe leki przeciwpsychotyczne(ANL) - klozapina, rysperydon, olanzapina, zyprazydon, sertindol, aripiprazol, kwetiapina na wszystkie formy manii i depresji bez i z objawami psychotycznymi, terapia zapobiegawcza. 4. Leki przeciwdepresyjne stosowane w depresji dwubiegunowej (ChAD): A) selektywne inhibitory inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) - fluoksetyna, fluwoksamina, sertralina, paroksetyna, citalopram, escitalopram - leki z wyboru, inne grupy stosuje się, gdy SSRI są nieskuteczne; B) selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego noradrenaliny i serotoniny (SNRI) – wenlafaksyna, milnacipram; C) selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego noradrenaliny (SNRI) – maprotylina, reboksetyna; D) odwracalne inhibitory monoaminooksydazy (O-MAOI) moklobemid; E) heterocykliczny (HCA) - mianseryna, lerivon; E) tricykliczny (TCA) - amitryptylina, imipramina. 5. Tranquilizery (fenazepam, elzepam, grandaxin, atarax) 1. Stabilizatory nastroju (normotimiki), Tradycyjne (typowe) leki przeciwpsychotyczne (TNL), Atypowe leki przeciwpsychotyczne (ANL), Leki przeciwdepresyjne stosowane w depresji dwubiegunowej, uspokajające. DODATKOWO!!! 2. Terapia absorpcyjna 3. Leki nootropowe(pantogam, glicyna, fenibut) 4. Korektory zachowania (perycjazyna, walproiniany)

Wśród psychoz reaktywnych wyróżnia się zaburzenia krótkotrwałe, trwające kilka godzin lub dni (reakcje szoku afektywnego, psychozy histeryczne) oraz stany przewlekłe, trwające tygodnie i miesiące (depresja reaktywna i paranoja reaktywna).

Częstotliwość psychoz reaktywnych może wzrosnąć w okresach masowych katastrof (wojna, trzęsienie ziemi itp.).

Reakcja szoku afektywnego(ostra reakcja na stres) rozwija się w wyniku niezwykle silnej jednoczesnej psychotraumy. Podmiot jest bezpośrednim uczestnikiem lub świadkiem tragicznych wydarzeń (katastrof, morderstw, aktów przemocy). Siła czynnika psychotraumatycznego jest taka, że może wywołać zaburzenie psychiczne u prawie każdej osoby. Zaobserwowano albo odrętwienie reaktywne(niemożność poruszania się, odpowiadania na pytania, niemożność podjęcia jakichkolwiek działań w sytuacji zagrożenia życia, „wymyślona reakcja śmierci”), lub wzbudzenie reaktywne(chaotyczna aktywność, krzyki, rzucanie, panika, „reakcja ucieczki”). Psychozie towarzyszy zamglenie świadomości i późniejsza częściowa lub całkowita amnezja. Przypadkowa aktywność lub niewystarczająca bezczynność w tym przypadku jest często przyczyną śmierci: na przykład podekscytowany pacjent może wyskoczyć przez okno podczas pożaru. To właśnie reakcje szoku afektywnego wywołują niebezpieczną panikę zatłoczone miejsca podczas katastrof. Takie psychozy są bardzo krótkotrwałe (od kilku minut do kilku godzin). Specjalne traktowanie zwykle nie jest wymagane. W większości przypadków wypowiedzenie niebezpieczna sytuacja prowadzi do pełnego przywrócenia zdrowia, jednak w niektórych przypadkach przeżywane zdarzenia trwają nadal przez długi czas przeszkadzać pacjentowi w postaci natrętnych wspomnień, koszmarów sennych, może temu towarzyszyć smutek z powodu śmierci bliskich, utraty mienia i mieszkania. Termin ten jest używany w odniesieniu do tych zaburzeń. "zespołu stresu pourazowego"(nerwica pourazowa).

W sytuacjach znacznego zagrożenia status społeczny cierpliwa (spór sądowy, mobilizacja do czynnej armii, nagłe zerwanie z partnerem) psychozy histeryczne. Ze względu na mechanizm występowania zaburzenia te nie różnią się od innych zjawisk histerycznych (funkcjonalnych odwracalnych zaburzeń psychicznych opartych na autohipnozie i konwersji niepokój wewnętrzny w jasne demonstracyjne formy zachowania), jednak stopień nasilenia osiąga poziom psychotyczny, krytyka jest ostro osłabiona.

Klinika: amnezja, pobudzenie lub otępienie psychoruchowe, omamy, splątanie, drgawki, zaburzenia myślenia. Dość często w obrazie choroby wyraźnie pojawiają się cechy regresu psychicznego - dziecinność, głupota, bezradność, zdziczenie. Najczęściej wyróżnia się następujące warunki.

Puerilizm przejawia się w dziecinnym zachowaniu. Pacjenci deklarują, że są „jeszcze mali”, nazywają otoczenie „wujkami” i „ciotkami”, bawią się lalkami, jeżdżą na patyku, toczą pudła po podłodze jak samochody, proszą o „obejście”, skomlą, ssą palec, wystawiają język. Jednocześnie mówią z dziecięcą intonacją, robiąc śmieszne miny.

pseudodemencja- to wyimaginowana utrata najprostszej wiedzy i umiejętności. Pacjenci udzielają absurdalnych odpowiedzi na najbardziej elementarne pytania („dwa razy dwa – pięć”), ale zwykle w zakresie zadawanych pytań (odpowiedzi mimiczne). Pacjenci demonstrują, że nie potrafią się ubrać, samodzielnie jeść, nie wiedzą, ile mają palców u rąk itp.

Histeryczne zaburzenie zmierzchu(histeryczna fuga, histeryczny trans, histeryczne otępienie) pojawia się nagle w związku z psychotraumą, której towarzyszy dezorientacja, absurdalne działania, czasem żywe halucynacyjne obrazy odzwierciedlające traumatyczną sytuację. Amnezja.

Na zespół Gansera Wszystkie wymienione powyżej zaburzenia mogą wystąpić jednocześnie. Bezradność w odpowiadaniu na najprostsze pytania, nieumiejętność poprawnego nazwania części ciała, rozróżnienia prawego od lewa strona połączone u tych pacjentów z dziecinnością i dezorientacją. Odpowiedzi, choć niepoprawne, wskazują, że pacjent rozumie znaczenie zadane pytanie(mimorech, mimogowo-ren).

Typowe delirium w histerycznej psychozie rozwija się rzadko - częściej obserwowane urojenia urojeniowe, w postaci jaskrawych, absurdalnych, podbarwionych emocjonalnie wypowiedzi, które są bardzo zmienne w fabule, niestabilne, łatwo przerośnięte nowymi szczegółami, zwłaszcza gdy rozmówca wykazuje nimi zainteresowanie.

Psychozy histeryczne są zwykle krótkotrwałe, ściśle związane z pilnością sytuacji traumatycznej, zawsze kończą się całkowitym wyzdrowieniem i mogą przejść bez specjalne traktowanie. Depresja reaktywna i paranoja reaktywna zwykle trwają dłużej, często wymagając interwencji psychiatrycznej.

Objawy depresja reaktywna objawia się wyraźnym uczuciem melancholii, bezradności, czasem letargu, często myśli i działań samobójczych. W przeciwieństwie do depresji endogennej wszystkie doświadczenia są ściśle związane z przeniesioną psychotraumą. Zwykle przyczyną depresji reaktywnej są sytuacje straty emocjonalnej – śmierć bliskiej osoby, rozwód, zwolnienie lub emerytura, przeprowadzka z domu, załamanie finansowe, błąd lub przewinienie, które mogą mieć wpływ na resztę życia. Każde przypomnienie traumatycznego wydarzenia lub odwrotnie, samotność, predysponujące do smutnych wspomnień, zwiększają ostrość doświadczenia pacjenta. Idee samooskarżenia, samoponiżania odzwierciedlają istniejącą psychotraumę. Pacjenci obwiniają się za śmierć bliskiej osoby, za ospałość, za to, że nie udało im się uratować rodziny.

Odrzutowy paranoik - psychoza urojeniowa powstaje jako reakcja na stres psychiczny. Takie bzdury są zwykle nieusystematyzowane, nasycone emocjonalnie (towarzyszy im niepokój, strach), czasem połączone z oszustwami słuchowymi. W typowych przypadkach początek psychozy ułatwia nagła zmiana scenerii, pojawienie się dużej liczby nieznajomi(operacje wojskowe, dalekie podróże przez nieznane tereny), izolacja społeczna (izolacja, środowisko obcego języka), zwiększona odpowiedzialność człowieka, gdy każdy błąd może spowodować poważne konsekwencje.

Leczenie:

Złagodzenie pobudzenia psychoruchowego, paniki, niepokoju i lęku - podanie dożylne lub domięśniowe środków uspokajających (diazepam do 20 mg, lorazepam do 2 mg, alprazolam do 2 mg). Przy nieskuteczności środków uspokajających przepisywane są leki przeciwpsychotyczne (chloropromazyna do 150 mg, tyzercyna do 100 mg, chlorprotiksen do 100 mg).

Reakcje szoku afektywnego często ustępują bez specjalnego leczenia. Większe znaczenie ma pomoc pacjentowi w sytuacji zagrożenia i zapobieganie panice. Aby zapobiec rozwojowi zespołu stresu pourazowego, przepisuje się łagodne środki uspokajające i przeciwdepresyjne oraz przeprowadza psychoterapię.

Psychozy histeryczne są dość dobrze leczone za pomocą dyrektywnych metod psychoterapii (sugestia w stanie czuwania, hipnoza, hipnoza narkotykowa). Dobry efekt może podawać małe dawki neuroleptyków (chlorpromazyna, tizercinum, neuleptil, sonapax). Czasami stosuje się odhamowanie lekowe.

Leczenie depresji reaktywnej rozpoczyna się od powołania uspokajających leków przeciwdepresyjnych i uspokajających (amitryptylina, diazepam). Pacjentom w podeszłym wieku i osłabionym somatycznie zaleca się przepisywanie leków o jak najmniejszej liczbie działań niepożądanych (fluwoksamina, gerfonal, azafen, lorazepam, nozepam). Gdy tylko pacjent zaczyna wykazywać zainteresowanie rozmową z lekarzem, rozpoczyna się leczenie psychoterapeutyczne.

Leczenie reaktywnych paranoidów rozpoczyna się od wprowadzenia leków przeciwpsychotycznych. W zależności od objawów wiodących dobierane są środki uspokajające (na niepokój, splątanie, pobudzenie psychoruchowe) lub leki przeciwpsychotyczne (z podejrzliwością, niedowierzaniem, urojeniami prześladowań). Ze środków uspokajających można stosować chlorpromazynę, chlorprotiksen, tyzercynę, z leków przeciwpsychotycznych, najczęściej stosuje się haloperidol, triftazynę.

Organiczne zaburzenie osobowości to zmiana aktywność mózgu spowodowane uszkodzeniem struktury mózgu. Choroba objawia się uporczywą przemianą ludzkich zachowań, nawyków i charakteru. Występuje spadek funkcji umysłowych i umysłowych. korzystne warunkiżycia mają pozytywny wpływ na jednostkę i przyczyniają się do zachowania zdolności do pracy. Uderzenie negatywne czynniki, takie jak stres, infekcja, mogą prowadzić do dekompensacji z przejawami psychopatii. Właściwa terapia często prowadzi do poprawy stanu, a brak leczenia przyczynia się do progresji choroby i wykluczenia społecznego.

Pokaż wszystko

Patogeneza

Głównym i głównym czynnikiem rozwoju organicznych zaburzeń osobowości jest uszkodzenie tkanki mózgowej. Im poważniejsza wada, tym poważniejsze konsekwencje i przejawy choroby.

Mechanizm rozwoju patologii jest poziom komórki. Uszkodzone neurony nie są w stanie w pełni wykonywać swojej pracy, co prowadzi do opóźnienia sygnałów. Jeśli uszkodzony obszar mózgu jest mały, to zdrowe komórki zrekompensować ich pracę. Ale staje się to niemożliwe, gdy istotna wada. W rezultacie następuje spadek inteligencji, aktywności umysłowej i zmiana zachowania.

Choroba jest scharakteryzowana przewlekły przebieg przez wiele lat. Przez długi czas może przebiegać bezobjawowo. Ale pod wpływem czynników prowokujących objawy choroby pogarszają się, a następnie zanikają.

Często dochodzi do uzależnienia od zmian osobowości i stopniowego niedostosowania społecznego.

Klasyfikacja

Choroba może być:

1. Wrodzony - powstaje podczas rozwoju płodu.
2. Nabyte - występuje w procesie życia człowieka.

W zależności od nasilenia wyróżnia się zaburzenie osobowości:

1. Umiarkowanie wyrażone.
2. Wyrażone.

Istnieje kilka form patologii:

Nazwa	oznaki
asteniczny	Szybkie wyczerpanie fizyczne i psychiczne. Stały wzrost ciśnienia krwi. Słabość. Częste wahania nastroju
Materiał wybuchowy	Drażliwość. Emocjonalna niestabilność. Zmniejszenie funkcji adaptacyjnych
Agresywny	Wrogie zachowanie bez powodu. Ciągłe niezadowolenie. Skandaliczny temperament
paranoidalny	Podejrzenie. Poczucie zagrożenia. Ciągłe oczekiwanie na atak
euforyk	Ciągłe poczucie szczęścia. Głupie zachowanie. Brak samokrytyki
Apatyczny	Ciągła obojętność na wszystko. Brak zainteresowania życiem

Choroba może wystąpić w forma mieszana, to znaczy zawierać kilka formularzy.

Powoduje

Czynniki wywołujące chorobę mogą obejmować zarówno infekcje, jak i urazy lub kilka przyczyn łącznie. Ale wszystkie łączy uszkodzenie tkanki mózgowej. W połączeniu z choroby mieszane patologia może być trudna do zdiagnozowania.

Wrodzona patologia powstaje w wyniku:

Choroby zakaźne matki wpływające na rozwój zarodka (choroby weneryczne, HIV).
Długotrwałe niedotlenienie płodu.
Brak składników odżywczych i witamin.
Palenie, picie alkoholu i narkotyków w czasie ciąży.
Działanie chemikaliów.

Głównymi przyczynami nabytej patologii są:

Poważny uraz mózgu. Znaczący fizyczny wpływ na mózg może wywołać uporczywe zaburzenie osobowości. Przy niewielkich urazach zdrowe komórki zastępują pracę uszkodzonych. To oszczędza przed zaburzeniami myślenia i zmniejszoną inteligencją.
Choroba zakaźna. Wirusowe, bakteryjne lub zakażenie grzybicze tkanki mózgowej przyczynia się do utraty funkcji komórek. Należą do nich zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu i inne choroby.
Nowotwory. Nawet mały łagodny guz w korze mózgowej jest niebezpieczne dla zdrowia i życia człowieka. Zaburza funkcjonowanie neuronów i powoduje zaburzenia psychiczne. Często proces patologiczny utrzymuje się w okresie remisji choroba onkologiczna lub po operacji.
Choroby geneza naczyniowa. Charakteryzują się upośledzoną podażą komórek mózgowych składniki odżywcze i tlen. Utrzymujące się uszkodzenie naczyń mózgowych prowadzi do zaburzeń w przekazywaniu sygnałów przez neurony i organicznych zaburzeń osobowości. Te dolegliwości to m.in cukrzyca, miażdżycy i nadciśnieniu.
Uzależnienie od narkotyków i alkoholizm. Regularne stosowanie substancji psychostymulujących wpływa na funkcje mózgu, powodując powstawanie obszarów uszkodzeń organicznych.
Choroby autoimmunologiczne. Choroba taka jak stwardnienie rozsiane prowokuje zastąpienie osłonki mielinowej tkanka łączna. Długotrwała postępująca patologia może powodować zaburzenia psychiczne.
Padaczka. Systematyczne pobudzanie pewnych obszarów mózgu związanych z padaczką prowadzi do zaburzeń tych obszarów, co przyczynia się do zmiany myślenia i zachowania. Jak dłuższy człowiek cierpi na tę chorobę, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzenia organicznego.

Objawy

Nasilenie objawów choroby zależy bezpośrednio od głębokości uszkodzenia mózgu. Ale ogólnie wszyscy ludzie cierpią zaburzenia organiczne osobowości, mają wspólne cechy zauważalne podczas interakcji z nimi. Obejmują one:

1. Zmiana zachowania. Pacjent ma zmianę nawyków i zainteresowań. Brakuje myślenia strategicznego, czyli człowiek nie potrafi przewidzieć wykonania zadań.
2. Utrata motywacji. Osoba traci zainteresowanie osiągnięciem celu i próbą zmiany czegoś w swoim życiu. Zmienia się charakter i umiejętność obrony własnego punktu widzenia.
3. Niestabilność nastroju. wydarzenie nagłe ataki niemotywowany śmiech, agresja, smutek lub wrogość. Jednocześnie impulsywność emocjonalna nie odpowiada otaczającej sytuacji. Często te uczucia zastępują się nawzajem.
4. Utrata zdolności uczenia się.
5. Trudność w procesie myślenia. Rozwiązanie proste zadania wymaga dużego wysiłku, a podjęcie decyzji zajmuje trochę czasu.
6. Zmiana zachowań seksualnych. Objawia się wzrostem lub spadkiem pożądania seksualnego. Często obserwuje się wypaczone preferencje seksualne.
7. Delirium. Osoby z organicznym zaburzeniem osobowości charakteryzują się nielogicznymi sądami, co prowadzi do pojawienia się urojeniowe myśli. Powstaje podejrzliwość i poszukiwanie ukrytego znaczenia w słowach i czynach ludzi wokół.

Diagnozę „organicznego zaburzenia osobowości” można postawić, jeśli dana osoba ma dwa lub więcej objawów przez sześć miesięcy.

Diagnostyka

Rozpoznanie choroby wiąże się z nieprawidłowościami behawioralnymi, poznawczymi i emocjonalnymi nieodwracalne uszkodzenie mózg. Identyfikacja choroby obejmuje kilka metod:

1. Badanie przez neurologa.
2. Badanie psychologiczne. Odbywa się to poprzez rozmowę z psychologiem. W przypadku stwierdzenia odchyleń testy psychologiczne w celu określenia ciężkości i formy patologii.
3. Rezonans magnetyczny (MRI) i elektroencefalografia (EEG) – w celu określenia obszaru uszkodzenia mózgu.

MRI. Definicja ogniska uszkodzenia organiczne mózg

Leczenie

Po postawieniu diagnozy przepisuje się niezbędne leczenie. Obejmuje trzy etapy:

1. Terapia choroby podstawowej. Organiczne zaburzenie osobowości jest choroba wtórna poprzedzone uszkodzeniem mózgu różne etiologie: urazy głowy, guzy, infekcje i inne. Leczenie bez usuwania przyczyny patologia psychiczna nie będzie skuteczny. Dotyczy to zwłaszcza procesów potencjalnie zagrażających życiu, ponieważ w takim przypadku leczenie zaburzenia psychicznego byłoby bezsensowne.
2. Leczenie farmakologiczne. W tym celu stosuje się różne grupy leków:

Grupa	Działanie	Przygotowania
Leki przeciwdepresyjne	Zmniejszają niestabilność emocjonalną, łagodzą apatię, agresję i depresję	Amitryptylina, fluwoksamina, klomipramina, fluoksetyna
środki uspokajające	Wyeliminuj niepokój i niepokój	Oksazepam, Diazepam, Lorazepam, Fenazepam
Nootropiki	Poprawiają krążenie krwi w mózgu, dostarczają komórkom tlenu, spowalniają rozwój choroby	Phenibut, Nootropil, Aminalon, Cerebrolizyna, Kwas glutaminowy, Piracetam
Leki przeciwpsychotyczne	Zmaganie się z napadami niestabilności emocjonalnej i agresji. Są przepisywane na myślenie paranoiczne i urojeniowe, aby złagodzić pobudzenie psycho-emocjonalne	Eglonil, lewomepromazyna, triftazyna, aminazyna, haloperidol, tyzercyna

3. Psychoterapia. Jest to jedna z głównych metod leczenia. Zawiera różne dyskusje i ćwiczenia. Często stosuje się psychoterapię grupową lub rodzinną. Leczenie przeprowadza się w celu:

Wyprowadź pacjenta z depresji, pomóż mu pozbyć się lęków i apatii.
Popraw relacje z bliskimi i współpracownikami.
Aby uwolnić osobę od własnego poczucia niższości.
Zidentyfikuj problemy kameralny charakter i normalizować zachowania seksualne.
Przystosować pacjenta do życia w społeczeństwie.

Umieszczenie osoby z organicznymi zaburzeniami osobowości w szpitalu psychiatrycznym jest konieczne tylko w przypadku zachowań społecznie niebezpiecznych.

Teoretycznie diagnozę można usunąć po pięciu latach, z czego pacjent powinien być pod nadzorem specjalisty przez rok. W takim przypadku ten ostatni musi anulować terapię. Przedwczesne usunięcie diagnozy jest możliwe tylko po skontaktowaniu się z kliniką psychiatryczną, poddaniu się leczeniu i zatwierdzeniu przez komisję.

Dziś w psychiatrii patologię uważa się za nieuleczalną, ponieważ dochodzi do trwałego uszkodzenia tkanki mózgowej. Celem leczenia jest ustabilizowanie stanu, zmniejszenie prawdopodobieństwa zaostrzenia objawów i progresji choroby.

Etiologia

popularny przypadek to choroby endokrynologiczne (tyreotoksykoza, choroba Itsenko-Cushinga, wycięcie tarczycy, zespoły napięcia przedmiesiączkowego i menopauzalnego), przyjmowanie leków hormonalnych u pacjentów z astmą oskrzelową, reumatoidalnym zapaleniem stawów, przedawkowaniem i zatruciem witaminami i lekami hipotensyjnymi, urazami czaszkowo-mózgowymi, guzami płatów czołowych.

Rozpowszechnienie

Zaburzenia afektywne obserwuje się prawie u wszystkich choroby endokrynologiczne i szczególnie często u pacjentów leczonych leki hormonalne w okresie ich anulowania.

Klinika

Zaburzenia afektywne objawiają się depresją, manią, zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi lub mieszanymi. Pośrednio podłoże organiczne można upatrywać w połączeniu tych zaburzeń ze spadkiem aktywności aż do obniżenia potencjału energetycznego, osłabieniem, zmianą pożądania (psychosyndrom endokrynologiczny), a także objawami deficytu poznawczego. W anamnezie można wykryć epizody delirium organicznego. Epizody maniakalne przebiegają z euforią i nieproduktywną euforią (moria), dysforia jest charakterystyczna w strukturze depresji, wahania dobowe są nieobecne lub zniekształcone. Wieczorem mania może być wyczerpana, a wraz z depresją wieczorem nasila się astenia. W chorobie afektywnej dwubiegunowej afekt jest związany z przebiegiem patologii podstawowej, a sezonowość jest niecharakterystyczna.

Diagnostyka

Diagnoza opiera się na rozpoznaniu choroby podstawowej i atypii w strukturze zaburzeń afektywnych.

Aby wyjaśnić zaburzenia, możesz użyć piątego znaku:

0 - zaburzenie maniakalne natura organiczna;
1 - choroba afektywna dwubiegunowa o charakterze organicznym;
2 - zaburzenie depresyjne o charakterze organicznym;
3 - mieszane zaburzenie organiczne.

Diagnostyka różnicowa

Organiczne zaburzenia afektywne należy różnicować z resztkowymi zaburzeniami afektywnymi ze względu na uzależnienie od substancji psychoaktywnych, endogenne zaburzenia afektywne, objawy zaniku czołowego.

Rezydualne zaburzenia afektywne spowodowane używaniem substancji psychoaktywnych można rozpoznać na podstawie wywiadu, częstej obecności w wywiadzie typowych psychoz (majaczenia i zaburzenia afektywne podczas odstawienia), połączenia zaburzeń afektywnych z kliniką pseudoparaliżu lub zaburzeniami Korsakowa. Endogenne zaburzenia afektywne charakteryzują się typową dynamiką dobową i sezonową, brakiem organiczności objawy neurologiczne, choć drugorzędny zaburzenia endokrynologiczne(opóźniona miesiączka, inwolucja). Objawy atrofii czołowej charakteryzują się połączeniem zaburzeń afektywnych z objawami E. Robertsona (patrz choroba Picka).

Terapia

W leczeniu organicznych zaburzeń afektywnych należy pamiętać, że pacjenci mogą reagować nieprawidłowo substancje psychoaktywne czyli terapia powinna być ostrożna. W leczeniu depresji preferowane powinny być Pro-Zac, Lerivon i Zoloft. W zapobieganiu zaburzeniom afektywnym dwubiegunowym - difenina, karbamazepina i depakina. Do leczenia stanów maniakalnych - środki uspokajające i małe dawki tyzercyny. Wszystkie wskazane terapie uważa się za objawowe, należy zwrócić uwagę na leczenie choroby podstawowej. Spośród nootropów należy preferować Phenibut i Pantogam, ponieważ inne nootropy mogą zwiększać niepokój i niepokój.