Anatomia i fizjologia macicy. Cykl miesiączkowy

Jak tylko każdy zdrowa dziewczyna w wieku 11-15 lat zaczyna miesiączkować, co jest wskaźnikiem gotowości jej organizmu do rodzenia dzieci, stąd pojawiają się problemy związane z liczeniem dni cyklu miesiączkowego i uzasadnione pytanie, dlaczego miesiączka nie występuje, lub vice versa odwrotnie, dlaczego długo oczekiwana ciąża nie występuje. To sprawia, że ​​kobieta cały czas myśli i czeka, nie wie, co się z nią dzieje każdego miesiąca. I tak co miesiąc od kilkudziesięciu lat.

Idealny okres trwa 3-5 dni i powtarza się co 28 dni. Jednak dla niektórych kobiet cykl ten trwa 19 dni lub nawet mniej, podczas gdy dla innych trwa od 35 do 45 dni, co jest cechą ich ciała, a nie naruszeniem. funkcja menstruacyjna. Czas trwania miesiączki również, w zależności od organizmu, może zmieniać się w ciągu tygodnia. Wszystko to nie powinno budzić u kobiety niepokoju, ale opóźnienie dłuższe niż dwa miesiące, zwane opsometrią lub dłuższe niż sześć miesięcy - brak miesiączki, powinno zaalarmować kobietę i skłonić do ustalenia przyczyny u ginekologa.

Cykl miesiączkowy - Jest to złożony proces fizjologiczny, który trwa u kobiet do 45 - 55 lat. Regulują ją tzw. ośrodki seksualne zlokalizowane w części środkowej międzymózgowie- podwzgórze. Zmiany zachodzące podczas cyklu miesiączkowego są najbardziej widoczne w macicy i jajnikach. W jajniku, pod wpływem hormonów wytwarzanych przez pęcherzyki jajnikowe, częściowo przez korę nadnerczy i jądra, rośnie i dojrzewa główny pęcherzyk, w którym znajduje się komórka jajowa. Dojrzały pęcherzyk pęka i komórka jajowa wraz z płynem pęcherzykowym dostaje się do pochwy Jama brzuszna a następnie do jajowodu. Proces pęknięcia pęcherzyka i uwolnienia z jego jamy dojrzałej (nadających się do zapłodnienia) komórki jajowej nazywa się owulacją, która przy cyklu 28-dniowym występuje najczęściej między 13 a 15 dniem.

W miejscu pękniętego pęcherzyka tworzy się ciałko żółte. Tym zmianom morfologicznym w jajniku towarzyszy wydzielanie steroidowych hormonów płciowych – estrogenu i progesteronu. Estrogeny są wydzielane przez dojrzewający pęcherzyk, a progesteron przez ciałko żółte.

Uwalnianie estrogenu ma dwa maksima - podczas owulacji iw okresie maksymalnej aktywności. ciałko żółte. I tak np. jeśli prawidłowa zawartość estrogenów wynosi około 10 µg/l, to w czasie owulacji około 50 µg/l, a w czasie ciąży, zwłaszcza pod jej koniec, zawartość estrogenów we krwi wzrasta do 70–80 µg/l na ze względu na gwałtowny wzrost biosyntezy estrogenów w łożysku.

Wraz z progesteronem estrogeny przyczyniają się do zagnieżdżenia (wprowadzenia) zapłodnionego jaja, utrzymania ciąży i ułatwienia porodu. Estrogeny grają ważna rola biorą udział w regulacji wielu procesów biochemicznych metabolizm węglowodanów, w dystrybucji lipidów, stymulują syntezę aminokwasów, kwasów nukleinowych i białek. Estrogeny sprzyjają odkładaniu się wapnia w tkanka kostna opóźniają uwalnianie sodu, potasu, fosforu i wody z organizmu, czyli zwiększają ich stężenie zarówno we krwi, jak iw elektrolitach (moczu, ślinie, wydzielinie z nosa, łzach) organizmu.

Wydzielanie estrogenów jest kontrolowane przez przedni płat przysadki mózgowej i jego hormony genadotropowe: folikulotropowy (FSH) i luteinizujący (LH).

Pod wpływem estrogenu w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego, zwanej folikuliną, w macicy następuje regeneracja, czyli odbudowa i rozrost jej błony śluzowej – endometrium, rozrost gruczołów, które rozciągają się na długość i stają się skręcone. Błona śluzowa macicy pogrubia się 4-5 razy. W gruczołach szyjki macicy zwiększa się wydzielanie wydzieliny śluzowej, kanał szyjki macicy rozszerza się i staje się łatwo przepuszczalny dla plemników. W gruczołach sutkowych nabłonek rośnie wewnątrz przewodów mlecznych.

W drugiej fazie, zwanej lutealną (od łacińskiego słowa luteus – żółta), pod wpływem progesteronu intensywność procesy metaboliczne zmniejsza się w organizmie. Wzrost błony śluzowej ciała macicy zatrzymuje się, staje się luźny, obrzęknięty, w gruczołach pojawia się tajemnica, która tworzy korzystne warunki do przyczepienia się do błony śluzowej zapłodnionego jaja i rozwoju zarodka. Gruczoły przestają wydzielać śluz, kanał szyjki macicy zamyka się. W gruczołach sutkowych z przerośniętego nabłonka końcowych odcinków przewodów mlecznych powstają pęcherzyki zdolne do wytwarzania i wydzielania mleka.

Jeśli ciąża nie występuje, ciałko żółte obumiera, warstwa funkcjonalna endometrium zostaje odrzucona i pojawia się miesiączka. Miesięczne krwawienie waha się od trzech do siedmiu dni, ilość utraconej krwi wynosi od 40 do 150 g.

Należy zauważyć, że różne kobiety dostępny zauważalna różnica w czasie owulacji. I nawet w przypadku tej samej kobiety dokładny czas wystąpienia waha się w czasie różne miesiące. U niektórych kobiet cykle charakteryzują się wyjątkową nieregularnością. W innych przypadkach cykle mogą być dłuższe lub krótsze od średniej - 14 dni. W rzadkich przypadkach zdarza się, że kobiety z bardzo krótki cykl owulacja występuje pod koniec okresu krwawienia miesiączkowego, ale nadal w większości przypadków owulacja występuje dość regularnie.

Jeśli z jakiegoś powodu owulacja nie występuje, warstwa endometrium w macicy jest wyrzucana podczas menstruacji. Jeśli nastąpiło połączenie komórki jajowej i plemnika, wówczas cytoplazma komórki jajowej zaczyna bardzo silnie wibrować, tak jakby komórka jajowa przeżywała orgazm. Penetracja plemników to ostatnie etapy dojrzewania komórki jajowej. Z plemnika pozostaje tylko jądro, w którym 23 chromosomy są gęsto upakowane (połowa zestawu). zwykła komórka). Jądro plemnika szybko zbliża się do jądra jaja, które również zawiera 23 chromosomy. Dwa rdzenie powoli się stykają. Ich skorupy rozpuszczają się i łączą, w wyniku czego dzielą się na pary i tworzą 46 chromosomów. Spośród 23 chromosomów plemnika 22 są całkowicie analogiczne do chromosomów komórki jajowej. Definiują wszystko Charakterystyka fizyczna osoba inna niż płeć. W pozostałej parze z komórki jajowej zawsze znajduje się chromosom X, a z plemnika może znajdować się chromosom X lub Y. Tak więc, jeśli w tym zestawie są 2 chromosomy XX, urodzi się dziewczynka, jeśli XY, to chłopiec.

Badania przeprowadzone w Instytut Narodowy problemy zdrowotne środowisko(stan Karolina Północna) wykazał, że nie tylko rzeczywiste poczęcie dziecka, ale także jego płeć zależy od czasu poczęcia w stosunku do czasu owulacji.

Prawdopodobieństwo zapłodnienia jest maksymalne w dniu owulacji i szacuje się je na około 33%. Wysokie prawdopodobieństwo odnotowano również na dzień przed owulacją - 31%, na dwa dni przed nią - 27%. Pięć dni przed owulacją prawdopodobieństwo poczęcia szacuje się na 10%, cztery dni - 14%, a trzy dni - 16%. Sześć dni przed owulacją i dzień po niej prawdopodobieństwo poczęcia podczas stosunku płciowego jest bardzo małe.

Biorąc pod uwagę, że średnia „żywotność” plemników wynosi 2-3 dni (w rzadkich przypadkach dochodzi do 5-7 dni), oraz jajo samicy zachowuje żywotność przez około 12-24 godzin, wówczas maksymalny czas trwania okresu „niebezpiecznego” wynosi 6-9 dni, a okres „niebezpieczny” odpowiada fazie powolnego wzrostu (6-7 dni) i gwałtownego spadku (1-2 dni) odpowiednio przed i po dniu owulacji. Owulacja, jak zauważyliśmy powyżej, dzieli cykl menstruacyjny na dwie fazy: fazę dojrzewania pęcherzyka, która, gdy średni czas trwania cykl trwa 10-16 dni, a faza lutealna (faza ciałka żółtego), która jest stabilna, niezależna od czasu trwania cyklu miesiączkowego i wynosi 12-16 dni. Faza ciałka żółtego określana jest jako okres niepłodności bezwzględnej, rozpoczyna się 1-2 dni po owulacji i kończy wraz z początkiem nowej miesiączki.

Cykl miesiączkowy to czas od pierwszego dnia miesiączki do następnego pierwszego dnia następnej miesiączki. Normalna długość cyklu wynosi od dwudziestu jeden do trzydziestu pięciu dni.

Co uważa się za normalną miesiączkę

W jamie macicy kobieta ma endometrium - wewnętrzną warstwę macicy. Ta powłoka podlega cyklicznym zmianom, które są związane z cyklem funkcjonowania jajników. Kiedy pęcherzyk rośnie w jajniku, na tym etapie następuje produkcja tak zwanego hormonu pierwszej fazy, estradiolu. Pod jego wpływem endometrium rośnie w aktywnym tempie i przygotowuje się do przyjęcia zapłodnione jajo. Kiedy nadchodzi czas pęknięcia pęcherzyka, rozpoczyna się faza owulacji, w jajniku powstaje ciałko żółte, w którym powstaje kolejne. hormon żeński- progesteron (jest to homon drugiej fazy). Pod wpływem progesteronu zatrzymuje się proces wzrostu endometrium, rozpoczynają się zmiany wydzielnicze.

Co się później stanie

W przyszłości możliwe są dwie opcje, zgodnie z którymi wydarzenia będą się rozwijać. Ciąża może wystąpić lub nie. Jeśli wystąpi ciąża, wówczas w obszarze ciałka żółtego rozwija się tak zwane żółte prawdziwe ciało ciąży. Substancja ta będzie produkować progesteron do dwunastego lub czternastego tygodnia. Wszystko to jest konieczne do utrzymania ciąży i normalny rozwój najpierw kosmówka, a potem łożysko. W tym czasie miesiączka nie występuje.

Należy zrozumieć, że obecność miesiączki nie we wszystkich przypadkach wyklucza fakt ciąży. Czasami miesiączka występuje podczas rozwijającej się ciąży.

Kiedy ciąża nie wystąpiła

W tym przypadku życie ciałka żółtego wynosi średnio od dwunastu do czternastu dni. Następnie przestaje wytwarzać progesteron i przechodzi w postać nieaktywnego białego ciała. w konsekwencji Ostry spadek poziom progesteronu w endometrium, dochodzi do zmian zanikowych i jego złuszczania. W warstwie podstawnej pod nią odsłonięte są naczynia, z których zaczyna krwawić. Tym właśnie jest miesiączka.

Co więcej, już na tym etapie w jajniku ponownie rośnie pęcherzyk, który wytwarza estradiol. Nowe, rosnące endometrium będzie musiało pokryć te naczynia, dopiero wtedy miesiączka ustanie. Można stwierdzić, że to normalne, kiedy krew menstruacyjna obdarowany ciemny kolor i zanieczyszczeń śluzu (jest to spowodowane zmianami wydzielniczymi w endometrium), a także małymi kawałkami złuszczonego endometrium.

Cykl miesiączkowy- cykliczny zmiany hormonalne w ciele kobiety na poziomie kora - podwzgórze - przysadka mózgowa - jajniki, którym towarzyszą cykliczne zmiany w błonie śluzowej macicy i objawiają się krwawieniem miesiączkowym; jest to złożone powtarzanie rytmiczne proces biologiczny przygotowanie organizmu kobiety do ciąży.

Cykliczny zmiany menstruacyjne rozpocząć w okresie dojrzewania. Pierwsza miesiączka (menarche) pojawiają się w wieku 12-14 lat i trwają wiek rozrodczy(do 45 - 50 lat). Zapłodnienie następuje w połowie cyklu miesiączkowego po owulacji, niezapłodniona komórka jajowa szybko obumiera, błona śluzowa macicy przygotowana do zagnieżdżenia się komórki jajowej zostaje odrzucona i dochodzi do krwawienia miesiączkowego.

Czas trwania cyklu miesiączkowego jest liczony od pierwszego dnia z przeszłości do pierwszego dnia Ostatnia miesiączka. Normalny czas trwania cykl miesiączkowy od 21 do 35 dni, średni czas trwania miesiączki 3-4 dni, do 7 dni, ilość utraconej krwi 50-100 ml. Normalny cykl menstruacyjny jest zawsze owulacyjny.

Cykliczne zmiany funkcjonalne w układzie podwzgórze-przysadka-jajniki są warunkowo łączone cykl jajnikowy, A cykliczne zmiany w wyściółce macicy do macicy. W tym samym czasie w ciele kobiety zachodzą cykliczne zmiany ( fala menstruacyjna), które są okresowymi zmianami aktywności ośrodkowego układu nerwowego, procesów metabolicznych, funkcji układu sercowo-naczyniowego i termoregulacji.

Według nowoczesne idee Funkcja menstruacyjna jest regulowana przez szlak neurohumoralny z udziałem:

1. kora mózgowa- reguluje procesy związane z rozwojem funkcji menstruacyjnych. Wpływa poprzez otoczenie zewnętrzne na podstawowe części układu nerwowego zaangażowane w regulację cyklu miesiączkowego.

2. podkorowy centra wegetatywne zlokalizowane głównie w podwzgórzu- koncentruje wpływ impulsów ośrodkowego układu nerwowego i hormonów gruczołów obwodowych wydzielina wewnętrzna, jego komórki zawierają receptory dla wszystkich hormonów obwodowych, w tym estrogenu i progesteronu. Neurohormony podwzgórza, które stymulują uwalnianie hormony tropikalne w przednim płacie przysadki mózgowej, - czynniki uwalniające (liberyny), które hamują wydzielanie hormonów tropowych - statyny.

Ośrodki nerwowe podwzgórza wytwarzają 6 czynników uwalniających, które dostają się do krwi, układu jam trzeciej komory mózgu, do płynu mózgowo-rdzeniowego, są transportowane przez włókna nerwowe do przysadki mózgowej i doprowadzić do uwolnienia w przednim płacie odpowiednich hormonów zwrotnych:

1) somatotropowy czynnik uwalniający (SRF) lub somatoliberyna

2) czynnik uwalniający adrenokortykotrop (ACTH-RF) lub kortykoliberynę

3) tyreotropowy czynnik uwalniający (TRF) lub tyreoliberyna

4) czynnik folikulotropowy (FSH-RF) lub foliberyna

5) czynnik uwalniający luteinizujący (RLF) lub luliberynę

6) czynnik uwalniający prolaktynę (LRF) lub prolaktoliberyna.

FSH-RF, LRF i PRF są związane z czynnością menstruacyjną, która uwalnia odpowiednie hormony gonadotropowe w gruczole przysadkowym.

Spośród statyn obecnie znany jest tylko czynnik hamujący somatotropinę (SIF) lub somatostatyna i czynnik hamujący prolaktynę (PIF) lub prolaktynostatyna.

3. przysadka mózgowa- jej przedni płat (adenohypophysis) syntetyzuje hormon adrenokortykotropowy (ACTH), somatotropowy (STH), tyreotropowy (TSH), folikulotropowy (FSH), luteinizujący (LH), prolaktynę (laktotropowy, PRL). W regulacji funkcji menstruacyjnych biorą udział trzy ostatnie hormony - FSH, LH, PRL, połączone pod nazwą hormonów gonadotropowych przysadki:

FSH powoduje rozwój i dojrzewanie pęcherzyka pierwotnego. Pęknięcie dojrzałego pęcherzyka (owulacja) następuje pod wpływem FSH i LH, następnie pod wpływem LH powstaje ciałko żółte. Prolaktyna stymuluje syntezę i wydzielanie progesteronu, zamienia nieczynne ciałko żółte na funkcjonujące. W przypadku braku prolaktyny następuje odwrotny rozwój tego gruczołu.

4. Jajnik- dokonywać hormonalne(tworzenie estrogenu i progesteronu) i generatywny(dojrzewanie pęcherzyków i owulacja).

W pierwszej fazie (folikularnej) cyklu miesiączkowego, pod wpływem FSH przysadki mózgowej rozpoczyna się wzrost jednego lub kilku pęcherzyków, ale zwykle jeden pęcherzyk osiąga fazę pełnego dojrzewania. Inne pęcherzyki, których wzrost rozpoczął się wraz z rozwojem prawidłowym, ulegają atrezji i odwrotnemu rozwojowi. Proces dojrzewania pęcherzyka trwa pierwszą połowę cyklu miesiączkowego, czyli przy cyklu 28-dniowym trwa 14 dni. Podczas rozwoju pęcherzyka znaczące zmiany przejść wszystkie jego części składowe: jajo, nabłonek, błona tkanki łącznej.

Jajeczkowanie- jest to pęknięcie dużego dojrzałego pęcherzyka z uwolnieniem jaja otoczonego 3-4 rzędami nabłonka do jamy brzusznej, a następnie do bańki jajowodu. Towarzyszy krwotok do ścian pękającego pęcherzyka. Jeśli zapłodnienie nie nastąpi, jajo jest zniszczone po 12-24 godzinach. Podczas cyklu miesiączkowego jeden pęcherzyk dojrzewa, pozostałe ulegają atrezji, płyn pęcherzykowy jest wchłaniany, a jama pęcherzyka zostaje wypełniona tkanką łączną. W całym okresie rozrodczym około 400 jaj owuluje, pozostałe ulegają atrezji.

luteinizacja- transformacja pęcherzyka po przebyta owulacja do ciałka żółtego. Dla niektórych stany patologiczne luteinizacja pęcherzyka jest możliwa bez owulacji. Ciałko żółte to zwielokrotnione komórki warstwy ziarnistej pęcherzyka, który przeszedł owulację, wybarwione żółty z powodu nagromadzenia pigmentu lipochromowego. Komórki strefy wewnętrznej również ulegają luteinizacji, przekształcając się w komórki osłonki żółtej. Jeśli zapłodnienie nie nastąpi, ciałko żółte istnieje 10-14 dni, przechodząc w tym czasie etapy proliferacji, unaczynienia, rozkwitu i regresji.

W jajniku zachodzi biosynteza trzech grup hormonów steroidowych – estrogenów, progestagenów i androgenów.

a) estrogeny- wydzielane przez komórki Powłoka wewnętrzna pęcherzyk, w znacząca ilość powstają również w ciałku żółtym i korze nadnerczy. Główne estrogeny jajnika to estradiol, estron i estriol, a pierwsze dwa hormony są głównie syntetyzowane. Te hormony zapewniają konkretne działanie na żeńskich narządach płciowych:

Stymuluj rozwój drugorzędowych cech płciowych

Powodują przerost i rozrost błony śluzowej macicy i mięśniówki macicy, poprawiają ukrwienie macicy

Przyczyniają się do rozwoju układu wydalniczego gruczołów sutkowych, wzrostu nabłonka wydzielniczego w przewodach mlecznych

b) gestageny- są wydzielane przez komórki lutealne ciałka żółtego, a także przez komórki luteinizujące warstwy ziarnistej i błony pęcherzyków, substancję korową nadnerczy. Działanie na organizm:

Tłumienie proliferacji endometrium wywołanej estrogenami

Przekształć wyściółkę macicy w fazę wydzielania

W przypadku zapłodnienia komórki jajowe hamują owulację, zapobiegają skurczom macicy i przyczyniają się do rozwoju pęcherzyków w gruczołach sutkowych.

c) androgeny- powstają w komórkach śródmiąższowych, błonie wewnętrznej mieszków włosowych (w niewielkiej ilości) oraz w strefie siateczkowatej kory nadnerczy. Działanie na organizm:

Pobudzają wzrost łechtaczki, powodują przerost warg sromowych większych i zanik warg sromowych mniejszych

U kobiet z funkcjonującym jajnikiem wpływają na macicę: małe dawki powodują zmiany przedciążowe w błonie śluzowej macicy, duże - jej zanik, hamują laktację

W duże dawki powodować maskulinizację

Ponadto w jajniku syntetyzowane są inhibiny (hamują uwalnianie FSH), oksytocyna, relaksyna, prostaglandyna.

5. macica, jajowody i pochwa zawierające receptory reagujące na działanie jajnikowych hormonów płciowych.

Macica jest głównym narządem docelowym dla jajnikowych hormonów płciowych. Zmiany w budowie i funkcji macicy pod wpływem hormonów płciowych nazywane są cyklem macicznym i obejmują następujące po sobie cztery fazy zmian w endometrium: 1) proliferacja 2) wydzielanie 3) złuszczanie 4) regeneracja. Pierwszy główny dwufazowy, więc bierze się pod uwagę normalny cykl menstruacyjny dwufazowy:

A) faza proliferacji- trwa 12-14 dni, charakteryzuje się przywróceniem funkcjonalnej warstwy błony śluzowej macicy w wyniku wzrostu resztek gruczołów, naczyń i zrębu warstwy podstawnej pod narastającym działaniem estrogenu

B) faza sekrecji- przy 28-dniowym cyklu miesiączkowym rozpoczyna się 14-15 dnia i trwa do początku miesiączki. Faza wydzielania charakteryzuje się tym, że pod działaniem progestagenów gruczoły endometrialne wytwarzają wydzielinę, podścielisko endometrium pęcznieje, a jego komórki powiększają się. W nabłonek gruczołowy endometrium gromadzi glikogen, fosfor, wapń i inne substancje. Tworzą się warunki do zagnieżdżenia i rozwoju komórki jajowej. Jeśli ciąża nie zachodzi, ciałko żółte ulega regresji, rozpoczyna się wzrost nowego pęcherzyka, co prowadzi do Gwałtowny spadek poziom progesteronu i estrogenu we krwi. Powoduje to martwicę, krwotok i złuszczanie funkcjonalnej warstwy błony śluzowej oraz początek miesiączki (faza złuszczania). Faza regeneracji rozpoczyna się w okresie złuszczania i kończy się po 5-6 dniach od wystąpienia miesiączki, następuje w wyniku wzrostu nabłonka resztek gruczołów w warstwie podstawnej oraz namnażania się innych elementów tej warstwy (stroma, naczynia, nerwy); ze względu na wpływ estrogenów na pęcherzyk, którego rozwój rozpoczyna się po śmierci ciałka żółtego.

W jajowody, pochwa ma również receptory dla genitaliów hormony steroidowe cykliczne zmiany w nich są jednak mniej wyraźne.

W samoregulacji funkcji menstruacyjnych ważną rolę odgrywają m.in typ informacja zwrotna między podwzgórzem, gruczolakiem przysadki i jajnikami istnieją dwa typy:

a) typ negatywny- produkcja czynników uwalniających i hormonów gonadotropowych przez przysadkę mózgową jest zahamowana duża ilość hormony jajnikowe

b) typ pozytywny- pobudzana jest produkcja neurohormonów i gonadotropin niska zawartość we krwi hormonów płciowych jajników.

Zaburzenia miesiączkowania:

a) w zależności od wiekżycie kobiety:

1) w okresie dojrzewania

2) w okresie dojrzewania

3) w okresie przedmenopauzalnym

b) w zależności od objawy kliniczne:

1) brak miesiączki i zespół hipomenstruacyjny

2) zaburzenia miesiączkowania związane z krwawieniem

3) algomenorrhea

CYKL MIESIĄCZKOWY

Cykl menstruacyjny jest wynikiem złożonej serii procesów zachodzących w narządach płciowych gruczoły dokrewne i tkanek docelowych, w szczególności endometrium, pomiędzy okresami.

Czas trwania cyklu miesiączkowego wynosi zwykle 21-36 dni, czas trwania krwawienia miesiączkowego wynosi 3-7 dni, objętość utraty krwi nie przekracza 100 ml.

Z endokrynologicznego punktu widzenia cykl menstruacyjny kobiety składa się z czterech funkcjonalnie powiązanych elementów:

hormony płciowe (narządy docelowe);

Czas trwania cyklu miesiączkowego jest zwykle liczony od pierwszego dnia poprzedniego do pierwszego dnia kolejnego krwawienia. W pewnym sensie krwawienie miesiączkowe jest końcową fazą poprzedniego cyklu, ale jest hormonalnie związane z początkiem nowego cyklu, więc odliczanie cyklu miesiączkowego opiera się na wyraźnym kryteria kliniczne- początek krwawienia miesiączkowego. Pierwszy dzień krwawienia jest uważany za pierwszy dzień cyklu miesiączkowego.

Regulacja prawidłowego cyklu miesiączkowego rozpoczyna się na poziomie wyspecjalizowanych neuronów mózgowych, które odbierają informacje o stanie środowiska zewnętrznego i przetwarzają je na sygnały neurohormonalne. Te ostatnie z kolei poprzez system neuroprzekaźników (przekaźników impulsów nerwowych) wchodzą do komórek neurosekrecyjnych podwzgórza, które są zlokalizowane głównie w jądrach strefy przysadki podwzgórza (nadwzrokowej, przykomorowej, łukowatej i brzuszno-przyśrodkowej)

Funkcję neuroprzekaźników pełnią aminy biogenne katecholaminy: dopamina i norepinefryna; indole – serotonina, a także neuropeptydy pochodzenia morfinopodobnego, peptydy opioidowe – endorfiny i enkefaliny.

podwzgórze

Neurony podwzgórza wytwarzają, wraz z innymi neurosekrecjami (liberyny lub czynniki uwalniające), w szczególności hormon uwalniający gonadotropinę (GnRH), który stymuluje wydzielanie odpowiednich hormonów tropowych w przednim płacie przysadki mózgowej. .

GnRH jest polipeptydem pochodzącym z neuronów w jądrze łukowatym podwzgórza. Po syntezie GnRH jest przekazywany pulsacyjnie do podwzgórza-przysadki układ bramowy w przednim płacie przysadki mózgowej, gdzie pobudza gonadotropocyty do syntezy i wydzielania gonadotropin.

Komórki zasadochłonne przysadki mózgowej - gonadotropocyty - wydzielają hormony - gonadotropiny, które bezpośrednio biorą udział w regulacji cyklu miesiączkowego. Hormony gonadotropowe obejmują folitropinę lub hormon folikulotropowy (FSH) i lutropinę lub hormon luteinizujący (LH).

LH i FSH są glikoproteinami o krótkim okresie półtrwania. . FSH stymuluje wzrost pęcherzyka, a LH - ciałko żółte (żółte). Gonadotropiny stymulują również produkcję hormonów płciowych przez gonady i przygotowują gamety do rozmnażania. .

b) produkcja hormonów estrogenowych, powodująca: - rozrost warstw mięśniowych macicy w okresie dojrzewania; -proliferacja przewodów wydalniczych gruczołu sutkowego; - proliferacja warstwy funkcjonalnej endometrium w fazie folikularnej; -namnażanie komórek nabłonkowych błony śluzowej pochwy.

Komórki powierzchniowe wytwarzają prekursory androgenów, androstendion i testosteron, niezbędne do syntezy estrogenów. Te androgeny są przekształcane w estron i estradiol w sąsiednich komórkach warstwy ziarnistej w procesie związanym z obecnością FSH. Stymulacja komórek ziarnistych przez FSH zwiększa liczbę receptorów dla niego na powierzchni tych komórek. Zmniejsza się synteza estrogenu w rozwijających się pęcherzykach wydzielanie FSH przysadki mózgowej poprzez mechanizm ujemnego sprzężenia zwrotnego. Pęcherzyk lub pęcherzyki, w których proces syntezy estrogenu i indukcji receptorów FSH przebiega najskuteczniej, przeżywają i są w stanie funkcjonować w warunkach zmniejszającego się stężenia FSH.

2) Owulacja to uwolnienie dojrzałej komórki jajowej z pękniętego pęcherzyka. Pochodzi z-

za opuszczenie magazynu LH, który do tego czasu (w 14 dniu cyklu) przepełnił gonadotropocyty przedniego płata przysadki mózgowej. LH stymuluje prostaglandyny, proteazy, kolagenazę, aktywatory plazminogen tkankowy, które trawią torebkę jajnika i uwalniają komórkę jajową. Jednocześnie uwalnia się mniej FSH. Owulacja oznacza koniec faza folikularna i początek fazy ciałka żółtego lub drugiej połowy cyklu miesiączkowego.

Grupa otaczających komórek ziarnistych zapewnia mechaniczne wsparcie i ochronę oocytu. W oocycie podział mejotyczny następuje przed metafazą II i zatrzymuje się do momentu zapłodnienia. Oprócz owulacji, wyrzut LH wpływa na produkcję hormonów steroidowych przez jajniki. LH powoduje częściową blokadę 17hydroksylazy. Blokowanie tego enzymu, które występuje na stosunkowo wczesna faza biosynteza hormonów steroidowych, przesuwa produkcję hormonów steroidowych z estrogenu na progesteron.

3) Faza lutealna:

Edukacja na miejscu pęcherzyk dominujący synteza ciałka żółtego i progesteronu; - w ostatnich 7 dniach cyklu zmniejsza się wrażliwość VT na LHG

W przypadku braku ciąży VT nazywa się VT menstruacyjnym (ciało krwotoczne); w czasie ciąży - VT ciąży.

Pęcherzyk żółknie z powodu zmian w biosyntezie steroidów, które zachodzą po owulacji i prowadzą do wzrostu syntezy progesteronu. W przypadku braku ciąży następuje zanik ciałka żółtego, poziom estrogenów i progesteronu spada poniżej poziomu niezbędnego do utrzymania funkcjonowania endometrium i rozpoczyna się miesiączka. Podczas gdy estron jest dominującym hormonem steroidowym płciowym podczas pierwszej lub folikularnej fazy cyklu miesiączkowego, w drugiej fazie, czyli ciałku żółtym, estrogeny i progesteron występują w znacznych ilościach. Obecność progesteronu powoduje niewielki wzrost temperatura ciała, która utrzymuje się do końca cyklu miesiączkowego.

W ciele dojrzałej seksualnie kobiety niebędącej w ciąży zachodzą prawidłowo powtarzające się złożone zmiany przygotowujące organizm do ciąży. Te biologicznie ważne zmiany rytmiczne nazywane są cyklem miesiączkowym.

Czas trwania cyklu miesiączkowego jest różny. U większości kobiet cykl trwa 28-30 dni, czasami jest skracany do 21 dni, czasami zdarzają się kobiety, które mają cykl 35-dniowy. Należy pamiętać, że miesiączka nie oznacza początku, ale koniec procesów fizjologicznych, miesiączka wskazuje na osłabienie procesów przygotowujących organizm do ciąży, śmierć niezapłodnionego jaja. Jednak najbardziej uderzające jest krwawienie miesiączkowe, zauważalna manifestacja procesy cykliczne, więc praktycznie wygodnie jest rozpocząć obliczanie cyklu od pierwszego dnia ostatniej miesiączki.

Rytmicznie powtarzające się zmiany podczas cyklu miesiączkowego zachodzą w całym ciele. Wiele kobiet odczuwa drażliwość, zmęczenie i senność przed miesiączką, a po menstruacji uczucie radości i przypływ energii. Przed miesiączką dochodzi również do wzmożenia odruchów ścięgnistych, potliwości, niewielkiego przyspieszenia akcji serca, podwyższenia ciśnienia tętniczego krwi oraz wzrostu temperatury ciała o kilka dziesiątych stopnia. Podczas menstruacji puls nieco zwalnia, ciśnienie tętnicze i temperatura trochę spada. Po menstruacji wszystkie te zjawiska znikają. Zauważalne cykliczne zmiany zachodzą w gruczołach sutkowych. W okres przedmiesiączkowy następuje pewien wzrost ich objętości, napięcia, czasem wrażliwości. Po menstruacji zjawiska te znikają. Podczas normalnego cyklu miesiączkowego zmiany w system nerwowy zachodzą w ramach wahań fizjologicznych i nie zmniejszają zdolności kobiet do pracy.

regulacja cyklu miesiączkowego. W regulacji cyklu miesiączkowego można wyróżnić pięć ogniw: kora mózgowa, podwzgórze, przysadka mózgowa, jajniki i macica. Kora mózgowa wysyła Impulsy nerwowe do podwzgórza. Podwzgórze produkuje neurohormony, które nazwano czynnikami uwalniającymi lub liberinami. Te z kolei działają na przysadkę mózgową. Przysadka mózgowa ma dwa płaty: przedni i tylny. Tylny płat gromadzi hormony oksytocynę i wazopresynę, które są syntetyzowane w podwzgórzu. Przednia część przysadki mózgowej wytwarza szereg hormonów, w tym hormony aktywujące jajniki. Hormony przedniego płata przysadki, które stymulują funkcje jajnika, nazywane są gonadotropowymi (gonadotropinami).

Przysadka mózgowa wytwarza trzy hormony, które działają na jajnik: 1) hormon folikulotropowy (FSH); stymuluje wzrost i dojrzewanie pęcherzyków jajnikowych oraz tworzenie hormonu folikularnego (estrogenu);

2) hormon luteinizujący (LH), rozwojowy ciałko żółte i powstawanie w nim hormonu progesteronu;

3) hormon laktogenny (luteotropowy) - prolaktyna, sprzyja produkcji progesteronu w połączeniu z LH.

Oprócz gonadotropin FSH, LTG, LH, w przednim płacie przysadki mózgowej produkowany jest TSH, który stymuluje pracę Tarczyca; STH jest hormonem wzrostu, przy jego niedoborze rozwija się karłowatość, przy nadmiarze – gigantyzm; ACTH stymuluje nadnercza.

Istnieją dwa rodzaje wydzielania hormonów gonadotropowych: tonik ( stała alokacja na niskim poziomie) i cykliczne (wzrost w niektórych fazach cyklu miesiączkowego). Wzrost wydzielania FSH obserwuje się na początku cyklu, a zwłaszcza w połowie cyklu, do czasu owulacji. Wzrost wydzielania LH obserwuje się bezpośrednio przed owulacją oraz w trakcie rozwoju ciałka żółtego.

Cykl jajnikowy . Hormony gonadotropowe postrzegane przez receptory (charakter białkowy) jajnika. Pod ich wpływem w jajniku zachodzą rytmicznie powtarzające się zmiany, które przechodzą przez trzy fazy:

a) rozwój pęcherzyka - faza folikularna pod wpływem FSH przysadki mózgowej, od 1 do 14 - 15 dnia cyklu miesiączkowego z 28-dniowym cyklem miesiączkowym;

b) pęknięcie dojrzałego pęcherzyka - faza owulacji, pod wpływem FSH i LH przysadki mózgowej w 14-15 dniu cyklu miesiączkowego; W fazie owulacji z pękniętego pęcherzyka uwalniana jest dojrzała komórka jajowa.

c) rozwój ciałka żółtego - Faza lutealna pod wpływem LTG i LH przysadki mózgowej od 15 do 28 dnia cyklu miesiączkowego;

w jajniku, w fazie folikularnej wytwarzane są hormony estrogenowe, wyróżnia się w nich kilka frakcji: estradiol, estron, estriol. Najbardziej aktywny jest estradiol, który wpływa głównie na zmiany związane z cyklem miesiączkowym.

W fazie lutealnej(rozwój ciałka żółtego), w miejscu pękniętego pęcherzyka powstaje nowy, bardzo ważny gruczoł wydzielanie wewnętrzne - ciałko żółte (ciałko żółte), które wytwarza hormon progesteron. Proces progresywnego rozwoju ciałka żółtego zachodzi podczas 28-dniowego cyklu przez 14 dni i trwa drugą połowę cyklu – od owulacji do następnej miesiączki. Jeśli ciąża nie występuje, to od 28 dnia cyklu rozpoczyna się odwrotny rozwój ciałka żółtego. W tym przypadku śmierć komórek lutealnych, spustoszenie naczyń krwionośnych i wzrost tkanka łączna. W efekcie w miejscu ciałka żółtego powstaje blizna – białe ciało, który później również znika. Ciałko żółte tworzy się z każdym cyklem miesiączkowym; jeśli ciąża nie występuje, nazywa się to ciałkiem żółtym menstruacyjnym.

cykl macicy. Pod wpływem hormonów jajnikowych powstających w pęcherzyku i ciałku żółtym dochodzi do cyklicznych zmian napięcia, pobudliwości i ukrwienia macicy. Jednak najbardziej znaczące zmiany cykliczne obserwuje się w warstwie funkcjonalnej endometrium. Cykl maciczny, podobnie jak cykl jajnikowy, trwa 28 dni (rzadziej 21 lub 30-35 dni). Wyróżnia następujące fazy: a) złuszczanie;

b) regeneracja; c) proliferacja; d) wydzieliny.

Faza złuszczania objawia się krwawieniem miesiączkowym, trwającym zwykle 3-7 dni; właściwie to miesiączka. Warstwa funkcjonalna błony śluzowej rozpada się, jest odrzucana i wraz z zawartością jest uwalniana na zewnątrz gruczoły macicy i krew z otwartych naczyń. Faza złuszczania endometrium zbiega się z początkiem obumierania ciałka żółtego w jajniku.

Regeneracja fazy(regeneracja) błony śluzowej rozpoczyna się w okresie złuszczania i kończy się do 5-7 dnia od początku miesiączki. Przywrócenie funkcjonalnej warstwy błony śluzowej następuje w wyniku wzrostu nabłonka resztek gruczołów znajdujących się w warstwie podstawnej i proliferacji innych elementów tej warstwy (zrąb, naczynia krwionośne, nerwy).

Faza proliferacji endometrium zbiega się z dojrzewaniem pęcherzyka w jajniku i trwa do 14 dnia cyklu (z 21-dniowym cyklem do 10-11 dnia). Pod wpływem estrogenu (hormonu folikularnego). następuje proliferacja (wzrost) zrębu i wzrost gruczołów błony śluzowej endometrium. Gruczoły są wydłużone, a następnie wiją się jak korkociąg, ale nie zawierają tajemnicy. Rośnie sieć naczyniowa, zwiększa się liczba tętnic spiralnych. Błona śluzowa macicy pogrubia się w tym okresie 4-5 razy.

Faza wydzielania zbiega się z rozwojem i kwitnieniem ciałka żółtego w jajniku i trwa od 14-15 dnia do 28 dnia, czyli do końca cyklu.

pod wpływem progesteronu w błonie śluzowej macicy zachodzą ważne przemiany jakościowe. Gruczoły zaczynają wydzielać sekret, ich jama się rozszerza. Glikoproteiny, glikogen, fosfor, wapń, pierwiastki śladowe i inne substancje osadzają się w błonie śluzowej. W rezultacie te zmiany w błonie śluzowej powstają warunki sprzyjające rozwojowi zarodka. Jeśli ciąża nie występuje, ciałko żółte obumiera, warstwa funkcjonalna endometrium, która osiągnęła fazę wydzielania, zostaje odrzucona i pojawia się miesiączka.

Te cykliczne zmiany powtarzają się w regularnych odstępach czasu w okresie dojrzewania kobiety. W związku z tym następuje zakończenie procesów cyklicznych procesy fizjologiczne jak ciąża i karmienie piersią. Obserwuje się również naruszenie cykli miesiączkowych stany patologiczne (poważna choroba wpływy psychiczne, niedożywienie itd.).

WYKŁAD: HORMONY PŁCIOWE KOBIET I MĘŻCZYZN, ICH BIOLOGICZNA ROLA.

Hormony płciowe są produkowane w jajnikach estrogeny, androgeny, wytwarzane przez komórki wewnętrznej wyściółki pęcherzyka progesteron-żółte ciało. Estrogeny są bardziej aktywne (estradiol i estron lub folikulina) i mniej aktywne (estriol). Przez struktura chemiczna estrogeny są zbliżone do hormonów ciałka żółtego, kory nadnerczy i męskich hormonów płciowych. Wszystkie oparte są na pierścieniu steroidowym i różnią się jedynie budową łańcuchów bocznych.

HORMONY ESTROGENNE.

Estrogeny to hormony steroidowe. Jajniki wytwarzają dziennie 17 mg estrogenu-estradiolu. Największa liczba jest uwalniany w środku cyklu miesiączkowego (w przeddzień owulacji), najmniejszy - na początku i na końcu. Przed miesiączką ilość estrogenu we krwi gwałtownie spada.

W sumie podczas cyklu jajniki wytwarzają około 10 mg estrogenu.

Wpływ estrogenów na organizm kobiety:

1. W okresie dojrzewania hormony estrogenowe powodują wzrost i rozwój macicy, pochwy, zewnętrznych narządów płciowych oraz pojawienie się drugorzędowych cech płciowych.
2. W okresie dojrzewania hormony estrogenowe powodują regenerację i proliferację komórek błony śluzowej macicy.

3. Estrogeny zwiększają napięcie mięśni macicy, zwiększają jej pobudliwość i wrażliwość na substancje zmniejszające macicę.

4. W czasie ciąży hormony estrogenowe zapewniają wzrost macicy, restrukturyzację jej aparatu nerwowo-mięśniowego.

5. Estrogeny powodują początek aktywność zawodowa.

6. Estrogeny przyczyniają się do rozwoju i funkcji gruczołów sutkowych.

Od 13-14 tygodnia ciąży funkcję estrogenu przejmuje łożysko. Na niedostateczna produkcja estrogenu, istnieje pierwotne osłabienie aktywności zawodowej, co niekorzystnie wpływa na stan matki, a zwłaszcza na płód, a także na noworodka. Wpływają na poziom i metabolizm wapnia w macicy, a także wymiana wody, co wyraża się cyklicznymi wahaniami masy kobiety związanymi ze zmianą zawartości wody w organizmie podczas cyklu miesiączkowego. Wraz z wprowadzeniem małych i średnich dawek estrogenów zwiększa się odporność organizmu na infekcje.

Obecnie przemysł produkuje następujące leki estrogenowe: propionian estradiolu, benzoesan estradiolu, estron (folikulina), estriol (sinestrol), dietylostilbestrol, propionian dietylostilbestrolu, octan dienestrolu, dimestrol, acrofollin, hogival, etynyloestradiol, microfollin itp.

Substancje, które mogą neutralizować i blokować specyficzne działanie leków estrogenowych to tzw antyestrogen. Należą do nich androgeny i gestageny.