Dieta po usunięciu surowiczego raka jajnika. Objawy raka jajnika, diagnostyka, skuteczność leczenia na różnych etapach choroby

Prawidłowa diagnoza pozwala określić najwłaściwszy rodzaj leczenia i przedłużyć życie pacjenta. Rokowanie na całe życie z nowotworem złośliwym zależy od wyników leczenia i stopnia zaawansowania choroby.

Leczenie gruczolakoraka

Leczenie gruczolakoraka jajnika jest głównie chirurgiczne. Podczas operacji można usunąć jeden lub dwa jajniki, a także macicę i jajowody, jeśli są one dotknięte. Ale jeśli to możliwe, chirurdzy próbują usunąć sam guz. Pozwala to kobiecie zachować możliwość posiadania dzieci.
Czasami pacjentom podaje się chemioterapię przed operacją, aby zmniejszyć guz. Metodę tę stosuje się również po leczeniu chirurgicznym, jeśli w organizmie pozostały komórki nowotworowe.

Istotą chemioterapii jest stosowanie trucizn i toksyn, które działają szkodliwie na komórki nowotworowe i niszczą je. Oczywiście wraz z guzem cierpi całe ciało.

Jeśli operacja jest przeciwwskazana, jako główne leczenie stosuje się chemioterapię w przypadku gruczolakoraka jajnika. W niektórych przypadkach nie jest to nawet potrzebne, a jedynie pomaga w przeprowadzeniu operacji. Na przykład w przypadku dobrze zróżnicowanego gruczolakoraka rokowanie przeżycia po leczeniu chirurgicznym wynosi 95%.

To, jak i jakimi lekami będzie leczony gruczolakorak jajnika, zależy od wielu czynników: wieku i stanu pacjentki, stopnia zaawansowania nowotworu i wielkości guza oraz obecności przerzutów.

Po leczeniu wymagana jest stała kontrola pacjenta. Aby zapobiec nawrotowi choroby, wykonuje się USG i badania na obecność markerów nowotworowych.

Film informacyjny

Zapobieganie chorobom

Aby zapobiec jakiemukolwiek rodzajowi raka, należy wykluczyć narażenie na czynniki, które mogą wywołać jego powstawanie. Oznacza to, że musisz walczyć ze złymi nawykami i nadwagą, dobrze się odżywiać i unikać stresu. Jeśli to możliwe, należy unikać różnych rodzajów promieniowania. Ważne jest, aby monitorować swój stan zdrowia i kompleksowo leczyć choroby zakaźne i zapalne, które mogą wywołać rozwój raka.

Jeśli zauważysz jakiekolwiek objawy guza jajnika, natychmiast skontaktuj się z lekarzem, zamiast odkładać to na później. Wczesne wykrycie choroby pomoże Ci uratować życie.

Równie ważną rolę odgrywa wybór dobrego specjalisty, który ma doświadczenie w pracy z podobnymi przypadkami i potrafi przeprowadzić operację z pozytywnym wynikiem.

Film informacyjny

Spośród wielu procesów patologicznych największe zainteresowanie teoretyków i klinicystów przez cały czas budziły te, które najczęściej prowadziły do ​​śmierci lub kalectwa pacjentów. Bez przesady można powiedzieć, że najcięższą i podstępną chorobą pochodzenia złośliwego u kobiet jest rak jajnika (OC). Problematyka tej patologii była i pozostaje jedną z najbardziej aktualnych i trudnych dziedzin onkologii, dlatego jest szeroko dyskutowana w różnych dziedzinach medycyny.

Rak jajnika (OC), obok nowotworów złośliwych szyjki macicy i trzonu macicy, jest jedną z najczęstszych chorób o charakterze onkologicznym i zajmuje trzecie miejsce w statystykach światowych. Według literatury rak jajnika stanowi 6–8% wszystkich nowotworów i 20–25% nowotworów złośliwych żeńskich narządów płciowych, przy czym rak jajnika stanowi około 80% wszystkich guzów przydatków.

Według Międzynarodowej Agencji Badań nad Rakiem (IARC) większość krajów charakteryzuje się wzrostem zachorowalności na złośliwe nowotwory jajnika (OMT). Tymczasem wskaźniki umieralności nie wykazują tendencji spadkowej.
Spośród wszystkich patologii ginekologiczno-onkologicznych na pierwszym miejscu pod względem śmiertelności znajduje się śmiertelność z powodu raka narządów płciowych, a prawie w połowie przypadków (47%) śmiertelność z powodu raka narządów płciowych jest spowodowana przez OC. Co więcej, 2/3 nowotworów złośliwych jajnika wykrywa się w późnych stadiach, gdy proces patologiczny wykracza poza zajęty narząd, chociaż u 60% pacjentek czas od pojawienia się pierwszych objawów do postawienia prawidłowego rozpoznania wynosi około 6 miesięcy, w 80% z nich to przerzuty do różnych narządów. Późna diagnoza wynika z braku specyficznych objawów klinicznych we wczesnych stadiach rozwoju procesu nowotworowego, tendencji guza jajnika do wczesnych przerzutów, trudności w wykryciu guza podczas badań fizykalnych, radiologicznych i ultrasonograficznych ze względu na anatomię i cechy topograficzne jajników oraz brak ściśle określonych grup ryzyka wymagających regularnego szczegółowego badania. Ogólny wskaźnik przeżycia 5-letniego tej kategorii chorych w wiodących ośrodkach onkologicznych nie przekracza 20-35%.

Analiza trendów zachorowalności i umieralności oraz ich cech geograficznych pozwala zbliżyć się do zrozumienia niektórych aspektów etiologii i patogenezy tej choroby (Makarov O.V., 1996).
Obecnie zgromadzono znaczną ilość faktów doświadczalnych, epidemiologicznych i klinicznych, które pozwalają zidentyfikować wiele aspektów etiopatogenezy raka jajnika, mimo że przyczyny większości nowotworów jajnika pozostają nieznane. Przeglądy licznych badań wskazują na wysoką zapadalność na raka jajnika w krajach uprzemysłowionych, z wyjątkiem Japonii. Może to wynikać z czynników dietetycznych, a mianowicie dużego spożycia tłuszczów zwierzęcych, chociaż najnowsze badania nie potwierdzają związku rozwoju OC ani z wysokokaloryczną żywnością, ani ze spożyciem alkoholu, kofeiny i nikotyny. Nie ma też przekonujących dowodów na możliwy rakotwórczy wpływ promieniowania stosowanego w celach diagnostycznych i terapeutycznych na rozwój OZJ, choć w eksperymentalnych modelach guzów jajnika powstawały one poprzez napromieniowanie gryzoni promieniami rentgenowskimi lub przeszczepienie tkanki jajnikowej do śledziony lub inne narządy systemu portalowego. W kilku badaniach powiązano rozwój raka jajnika ze stosowaniem talku do celów higienicznych.

Największą rolę w rozwoju raka jajnika przypisuje się obecnie czynnikom hormonalnym i genetycznym.
U 1/3 pacjentek chorych na raka jajnika stwierdzono predyspozycję genetyczną. Przyjmuje się, że dziedziczenie tej choroby jest recesywne, a cechy konstytucjonalne i endokrynno-metaboliczne są charakterystyczne dla OC. Dziedziczne formy raka jajnika mają tendencję do występowania rodzinnego – stąd ich robocza nazwa „rak rodzinny”. Analiza rodziny wskazuje na związek OC z rakiem endometrium i rakiem piersi po stronie matki, a po stronie ojca najniebezpieczniejszy jest rak jelita grubego. Według literatury światowej rodzinne formy OC mogą stanowić 10%.

LV Akulenko i in. (1998) zaproponowali kryteria identyfikacji dziedzicznych form OC. To są:

• obecność w rodzinie 2 lub więcej krewnych pierwszego stopnia (matki i córki, siostry i siostry) dotkniętych rakiem jajnika i/lub rakiem endometrium i/lub rakiem piersi;
• odsetek członków rodziny dotkniętych i zdrowych (kobiety w wieku 35 lat i starsze) powinien wynosić 33–50%;
• obecność w rodzinie chorych na nowotwór w wieku 20-49 lat (średni wiek chorych – 43,0±2,3 lat;
• obecność w rodzinie jednego lub więcej pacjentów z pierwotnymi guzami mnogimi o różnej lokalizacji anatomicznej, w tym z rakiem układu rozrodczego;
• obecność w rodzinie jednej lub więcej pacjentek z obustronnym rakiem piersi.

Istnieją trzy typy rodzinnego zespołu nowotworowego. W pierwszym typie zespołu OC obserwuje się w kilku pokoleniach. Kobiety w tych rodzinach są obarczone zwiększonym ryzykiem zachorowania na inne nowotwory złośliwe (równe średniemu w populacji). W drugim typie zespołu obserwuje się zespół objawów: jajnik - gruczoł sutkowy. Kobiety chorują na raka jajnika i raka piersi 1,5 razy częściej niż w populacji ogólnej. Rodzinny zespół nowotworowy trzeciego typu - powszechny zespół nowotworowy (zespół Lyncha -II). Zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn ryzyko zachorowania na raka okrężnicy i, w mniejszym stopniu, na gruczolakoraka o innej lokalizacji jest znacznie zwiększone.
Jednym z ważnych współczesnych osiągnięć jest wykazanie uszkodzeń genetycznych w etiologii ZO na poziomie onkogenów i genów supresorowych oraz wprowadzenie tej wiedzy do praktyki klinicznej. Do najlepiej zbadanych genowych czynników karcynogenezy należy aktywacja onkogenu K-ras, identyfikacja mutacji, w których może służyć diagnostyce różnicowej śluzowego raka jajnika. Amplifikacja c-erbB2\HER2, która występuje w 10-50% przypadków raka jajnika, wskazuje na niekorzystne rokowanie choroby. Badania genu supresorowego p53, odpowiedzialnego za apoptozę uszkodzonych komórek i biorącego udział w cyklu podziału komórki, a także innych genów apoptozy, które są inaktywowane w około połowie przypadków guzów jajnika o granicznej złośliwości, mogą służyć jako czynnik prognostyczny na raka jajnika. Znaczący postęp w genetyce molekularnej osiągnięto w identyfikowaniu roli dziedzicznych mutacji w genach BRCA1, BRCA2, a także MSH2, MLH1. U nosicieli onkogenów BRCA1, BRCA2 w wieku 60 lat częstość występowania raka jajnika może osiągnąć 70%. W przypadku takich kobiet wycięcie jajowodów jest ściśle wskazane po zakończeniu okresu rozrodczego.

Badania nad powstawaniem eksperymentalnych guzów jajnika poprzez napromieniowanie gryzoni promieniami rentgenowskimi oraz przeszczepienie tkanki jajnikowej do śledziony i innych narządów układu wrotnego stały się klasyką, co umożliwiło sformułowanie teorii patogenezy z punktu widzenia brak równowagi hormonalnej w kierunku przewagi hormonów gonadotropowych. Liczne badania epidemiologiczne wykazały, że ciąża zmniejsza ryzyko zachorowania na raka jajnika, a duża liczba ciąż ma istotne działanie ochronne. Niepłodność zwiększa ryzyko zachorowania na raka jajnika, a leki stymulujące owulację przez ponad 12 cykli zwiększają to ryzyko 2-3 razy. Jednocześnie stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych zmniejsza ryzyko zachorowania na ten typ nowotworu. W dużym badaniu przeprowadzonym pod auspicjami WHO względne ryzyko rozwoju OC u kobiet, które kiedykolwiek stosowały doustne środki antykoncepcyjne, wynosiło 0,75. Wyjaśnień dla czynników hormonalnych można szukać w hipotezie „owulacyjnej”, która postuluje, że ryzyko zachorowania na raka jajnika jest bezpośrednio zależne od liczby cykli owulacyjnych w życiu kobiety. Nabłonek powłokowy jajnika, z którego rozwija się większość guzów jajnika, ulega proliferacji i naprawie po każdym cyklu owulacyjnym. Im większa liczba owulacji, tym większe potencjalne ryzyko wystąpienia odchyleń w procesach naprawczych, co prowadzi do transformacji złośliwej.
Inne hipotezy patogenetyczne dotyczące rozwoju OC ujawniają mechanizmy immunologiczne, biochemiczne i histochemiczne.
Tym samym w kwestiach etiologii i patogenezy badacze nie zawsze dochodzą do konsensusu, dlatego problem dalszych badań epidemiologicznych pozostaje aktualny. Poszukiwanie czynników etiologicznych OC, które przyczyniają się do identyfikacji prawidłowych czynników ryzyka powstawania grup ryzyka i ujawniają mechanizmy patogenezy, jest nadal obiecujące.

90% nowotworów jajnika wywodzi się z nabłonka trzewnego lub międzybłonka w wyniku metaplazji komórek mezodermalnych. 75% nabłonkowych guzów jajnika to rak surowiczy, 20% to rak śluzowy, a 2-3% to rak endometrioidalny. Wszystkie pozostałe postacie złośliwych nabłonkowych guzów jajnika stanowią 3%. Szczyt zachorowań na raka jajnika przypada na wiek 55-65 lat. Średni wiek pacjentek z endometrioidalnym rakiem jajnika jest o około 10 lat niższy niż chorych na raka śluzowego. Poważny rak jajnika zajmuje niszę wieku średniego.

Poważny rak jajnika to nowotwór o strukturze wielokomorowej torbielowatej lub cystyczno-litej. Komórki nowotworowe tworzą surowiczy płyn podobny do tego wydzielanego przez nabłonek jajowodów. We wczesnych stadiach rozwoju powierzchnia guza torbielowatego jest gładka i biaława. Poważny rak jajnika ma agresywny przebieg. W 50% przypadków rak surowiczy atakuje oba jajniki. Rozmiar guza jest duży lub nawet gigantyczny. Poważny rak jajnika może być wysoko, średnio i słabo zróżnicowany. Guz szybko wrasta do torebki, nacieka sąsiednie narządy i tworzy liczne przerzuty implantacyjne różnej wielkości w obrębie otrzewnej ciemieniowej i trzewnej, masowo zajmując sieć większą. U większości pacjentów występuje wodobrzusze.

Makroskopowo śluzowy rak jajnika jest wielokomórkowym guzem torbielowatym lub torbielowato-litym, którego wewnętrzna torebka jest wyłożona nabłonkiem tworzącym śluz. W 10-30% przypadków nowotwór obejmuje oba jajniki. Guz może osiągnąć gigantyczne rozmiary i rozwijać się na tle łagodnej lub granicznej torbieli śluzowej. Często guz ma dość długą łodygę, która może się skręcić. W takich przypadkach rozwija się obraz kliniczny ostrego brzucha. Narośle brodawkowate w guzach śluzowych są rzadsze niż w przypadku raka surowiczego. U zdecydowanej większości chorych na raka śluzowego guz nie nacieka torebki jajnika i sąsiadujących narządów, lecz tworzy przerzuty implantacyjne do otrzewnej i sieci większej. Masywna rakotwórczość jest bardziej typowa dla raka surowiczego. Stopień zróżnicowania komórek tworzących guz może być różny. Jeśli zawartość guza śluzowego dostanie się do jamy brzusznej, może rozwinąć się śluzak rzekomy otrzewnej. W takim przypadku jama brzuszna może zawierać ogromną ilość śluzu z utworzeniem wielu obszarów skompresowanej mucyny, ściskając narządy jamy brzusznej.

Endometrioidalny rak jajnika może mieć strukturę torbielowatą lub litą. W około połowie przypadków nowotwór atakuje oba jajniki. Guz zawiera narośla brodawkowate, które są liczniejsze niż w przypadku raka śluzowego, ale mniejsze niż w przypadku surowiczych nowotworów złośliwych. Nowotwory złośliwe jajników endometrioidalnych praktycznie nie osiągają dużych rozmiarów. Histologicznie rak endometrioidalny jajnika jest podobny do gruczolakoraka endometrium. Stopień zróżnicowania komórek raka endometrioidalnego może być różny. Zmiany łagodnej metaplazji płaskonabłonkowej charakteryzują się dobrym rokowaniem, natomiast guzy mieszane gruczołowo-płaskonabłonkowe charakteryzują się bardzo agresywnym przebiegiem klinicznym i złym rokowaniem. Rakcynomatoza występuje rzadko. Przerzuty implantacyjne obserwuje się w narządach miednicy mniejszej i sieci większej. Często rak endometriozy rozwija się na tle endometriozy jajnika. Endometrioidalnego raka jajnika można łączyć z gruczolakorakiem endometrium, a jeśli budowa histologiczna tych guzów jest odmienna, możemy mówić o pierwotnym mnogim raku endometrioidalnym.
Wiodące objawy kliniczne częstych postaci raka jajnika są spowodowane wielkością guzów pierwotnych, inwazyjnym rozrostem do sąsiadujących narządów i masową implantacją komórek nowotworowych do różnych struktur anatomicznych jamy brzusznej. Drugą najważniejszą klinicznie drogą szerzenia się raka jajnika są przerzuty limfogenne nowotworu. W pierwszej kolejności przerzuty do węzłów chłonnych dotyczą węzłów chłonnych lędźwiowych, następnie biodrowych i zasłonowych. Często w stadiach III - IV raka jajnika przerzuty nowotworowe można zaobserwować w węzłach chłonnych okolicy nadobojczykowej, szyi i okolicy pachwinowej. Już w pierwszym stadium klinicznym raka jajnika przerzuty limfogenne w grupach lędźwiowych węzłów chłonnych stanowią 18%, w stadium II – 20%, stadium III – 42%, stadium IV – 67% obserwacji. Hematogenne przerzuty nowotworu zwykle występują po implantacji, a przerzuty limfogenne, gdy następuje znaczne rozprzestrzenienie się nowotworu. Najczęściej przerzuty odległe występują w wątrobie i płucach. Rak jajnika charakteryzuje się przerzutowym zapaleniem opłucnej.
We wczesnych stadiach rozwoju rak jajnika przebiega bezobjawowo. Rak jajnika w I, a nawet II stopniu zaawansowania klinicznego jest w większości przypadków przypadkowym wykryciem podczas różnych zabiegów chirurgicznych na narządach jamy brzusznej oraz badań przeprowadzanych w kierunku patologii ginekologicznych lub pozagenitalnych. Skargi pacjentów odzwierciedlają znaczne rozprzestrzenienie się procesu: powiększenie brzucha, ból, zaburzenie czynności menstruacyjnej lub funkcji sąsiednich narządów miednicy, duszność. Czasami pacjenci zauważają tworzenie się masy w jamie brzusznej, utratę masy ciała, podwyższoną temperaturę, zmniejszenie apetytu i powiększone obwodowe węzły chłonne.
Diagnozowanie powszechnych postaci raka jajnika nie jest trudne. Badanie odbytniczo-pochwowe oburęczne pozwala u zdecydowanej większości pacjentek zidentyfikować zajmującą przestrzeń formację w miednicy. Górny biegun guza można wyczuć w okolicy podbrzusznej lub mezożołądkowej, dolny - w zatoce Douglasa. Często pojedynczy konglomerat guza identyfikowany jest w miednicy małej, obejmującej wewnętrzne narządy płciowe, część okrężnicy i pętle jelita cienkiego. Przy niewielkiej ilości płynu puchlinowego można obmacać zmienioną przerzutowo sieć większą. Badanie cytologiczne płynu puchlinowego lub wysięku z jamy opłucnej pozwala na weryfikację rozpoznania. Wysoce informatywną metodą diagnostyki złośliwych nabłonkowych guzów jajnika jest badanie ultrasonograficzne i oznaczanie poziomu markera nowotworowego – antygenu CA-125 w surowicy krwi. Częstość występowania procesu złośliwego można określić za pomocą badania rentgenowskiego narządów klatki piersiowej, kolonoskopii, gastroskopii, irygoskopii, cysto- i sigmoidoskopii. W razie potrzeby wykonuje się renografię radioizotopową, urografię wydalniczą, tomografię komputerową i laparoskopię.
Rozpoznanie raka jajnika w początkowej fazie jego rozwoju jest trudne. W badaniu ginekologicznym stwierdza się formacje jednostronne, rzadziej obustronne, które u kobiet w okresie rozrodczym należy różnicować przede wszystkim z torbielami czynnościowymi, guzami rzekomymi pochodzenia zapalnego, endometriozą i mięśniakami.
U kobiet w okresie przedmenopauzalnym i pomenopauzalnym wykrycie guza w przydatkach o średnicy 8 cm lub większej prawie zawsze wymaga interwencji chirurgicznej. Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku łagodnych guzów jajnika, mięśniaków macicy oraz zmian przerzutowych w jajnikach w przypadku raka żołądka, jelita grubego i piersi. Ostateczne rozpoznanie ustala się podczas laparotomii diagnostycznej z obowiązkowym śródoperacyjnym badaniem histologicznym.

Głównym nierozwiązanym problemem w ginekologii onkologicznej pozostaje wczesna diagnostyka OC. Kliniczne badanie odbytniczo-pochwowe miednicy często pozwala na wykrycie nowotworu jajnika. Od lat 70. XX wieku wprowadzenie technologii ultradźwiękowej zapoczątkowało nową erę w diagnostyce nowotworów jajnika. Badanie USG miednicy stało się rutynową metodą badania pacjentki z podejrzeniem guza jajnika. W przypadku małych guzów miednicy najbardziej pouczająca jest echografia przezpochwowa, w przypadku formacji większych niż 6-7 cm wzrasta rola echografii przezbrzusznej. Rak jajnika we wczesnych stadiach jest echograficznie torbielowatą formacją z pojedynczymi formacjami brodawkowatymi o niejasnych konturach, podczas gdy w stadiach 1C i II widoczne są już rozległe wzrosty brodawek z naruszeniem integralności torebki torbielowej i wykrywana jest niewielka ilość płynu w przestrzeni zamacicznej. W przypadku uogólnionych stadiów OC charakterystyczna jest echograficznie obecność konglomeratu guza o nieregularnym kształcie o strukturze cystyczno-stałej z rozmytymi granicami i naroślami wzdłuż zewnętrznego konturu. Wodobrzusze wykrywa się w 70-80% obserwacji. Identyfikując echograficzne oznaki złośliwości procesu nowotworowego w jajnikach i poza nimi, konieczne jest rozróżnienie pierwotnych i wtórnych zmian w jajnikach.
Kryteria ultrasonograficzne w diagnostyce różnicowej pierwotnego i przerzutowego raka jajnika

Kryteria: rak pierwotny, rak przerzutowy
Strona zmiany: najczęściej obustronna, zawsze obustronna
Struktura jest cystyczno-stała: głównie torbielowata, rzadziej z martwicą w środku
Rozmiar guza: powyżej 10 cm Do 10 cm
Kontury guza: niewyraźne, nierówne. Wyraźne, guzowate
Połączenie z macicą: w konglomeracie z macicą nie ma połączenia z macicą

Zaletami metody ultradźwiękowej w diagnostyce guzów jajnika jest wysoka zawartość informacyjna, prostota, szybkość, nieszkodliwość, bezbolesność, możliwość obiektywnej dokumentacji i wielokrotne wykorzystanie.
Rentgenowską tomografię komputerową można uznać za kolejny etap pogłębionej diagnostyki OC w przypadkach, gdy echografia nie daje jednoznacznego obrazu stopnia uszkodzenia guza.
Duże znaczenie w diagnostyce OC przywiązuje się do poszukiwania markerów nowotworowych – specyficznych substancji biologicznych wytwarzanych przez nowotwór, które można oznaczyć metodami biochemicznymi lub immunologicznymi. Obecnie najbardziej znane są dwie grupy markerów nowotworowych: antygeny onkofetalne (alfa-fetoproteina i ludzka gonadotropina kosmówkowa) oraz antygeny towarzyszące nowotworowi (CA-125, CA-19-9 i CA-72-4).
Oznaczanie antygenów onkofetalnych we krwi młodych pacjentów z guzami o stałej strukturze w jajnikach wskazuje na obecność guza zarodkowego. Oznaczenie poziomu antygenów onkopłodowych w trakcie leczenia i po jego zakończeniu pozwala ocenić skuteczność terapii. Spośród antygenów nowotworowych najlepiej zbadanym jest CA-125. Ten marker nowotworowy jest antygenem glikoproteinowym wytwarzanym przez komórki surowiczych złośliwych nowotworów jajnika i wykrywany za pomocą przeciwciał monoklonalnych. CA-125 nie jest ściśle specyficzny tylko dla raka jajnika; jego poziom może być podwyższony w marskości wątroby, ostrym zapaleniu trzustki, endometriozie, mięśniakach macicy i ciąży. U młodych kobiet jego stężenie może zmieniać się również w trakcie cyklu menstruacyjnego. Natomiast zawartość CA-125 powyżej 35 U/ml stwierdza się u prawie 80% pacjentek z rakiem jajnika: u 90% z zaawansowanym rakiem jajnika i u 50% z wczesnym stadium raka. Jest to znacznie częstsze niż w stanach patologicznych nienowotworowych (5-10%) lub u zdrowych kobiet (do 1%). Dlatego CA-125 jest standardem w badaniu kobiet, gdy w miednicy wykryje się masy nowotworowe, podejrzane w badaniach klinicznych i echograficznych w kierunku nowotworu. Jednocześnie możliwość uzyskania wyników fałszywie dodatnich w zdrowej populacji pacjentek nie pozwala na wykorzystanie CA-125 jako markera nowotworowego w programach badań przesiewowych mających na celu wczesne wykrywanie raka jajnika. Oznaczenie poziomu CA-125 ma ogromne znaczenie w dynamice leczenia nowotworu oraz w dalszym monitorowaniu pacjentów w celu wykrycia nawrotów choroby.

Trwają poszukiwania bardziej czułych i swoistych markerów nowotworowych raka jajnika. Dodatkiem do CA-125 może być czynnik stymulujący tworzenie kolonii makrofagów (M-CSF), oznaczony u 70% chorych na raka jajnika. Obecnie w związku z rozwojem proteomiki opracowywane i doskonalone są nowe metody poszukiwania wysoce specyficznych markerów różnych nowotworów, co jest obiecującym kierunkiem w onkologii.
Niestety proponowane programy badań przesiewowych w kierunku raka jajnika nie spełniają większości wymagań stawianych przez ekspertów WHO dotyczących rutynowych badań przesiewowych w onkologii. Po pierwsze, nierozstrzygnięta pozostaje kwestia patogenezy choroby, a mianowicie kwestia progresji łagodnej torbieli jajnika w torbiel graniczną, a ta z kolei w raka inwazyjnego. Po drugie, proponowane testy diagnostyczne nie są ściśle specyficzne dla wykrywania raka jajnika, zwłaszcza we wczesnych stadiach, gdyż dają wysoki odsetek wyników fałszywie dodatnich. Po trzecie, nie ustalono ostatecznie taktyki leczenia przy różnym stopniu rozprzestrzenienia się procesu nowotworowego, a wyniki leczenia raka jajnika pozostają niezadowalające.
Jednym z najważniejszych punktów wpływających na planowanie leczenia jest ustalenie stadium choroby.
Do połowy lat 60. XX wieku nie istniał jednolity system klasyfikacji klinicznej nowotworów jajnika. Istnieje wiele klasyfikacji opartych na ustaleniach operacyjnych. Latour I. P., Davis V. A. (1957), Holme G. M. (1957), Henderson D. N (1957) sklasyfikowali stadium I OC jako jednostronne uszkodzenie jajnika, bez kiełkowania torebki i zrostów, w którym guz jest całkowicie usunięty. Autorzy ci sklasyfikowali przypadki pęknięcia lub kiełkowania torebki, różne warianty szerzenia się w obrębie miednicy, jako stadium II i III, natomiast przypadki z przerzutami nowotworowymi w obrębie jamy brzusznej jednogłośnie sklasyfikowano jako stadium IV. Przypadki z przerzutami odległymi niektórzy autorzy wyodrębnili jako odrębną grupę – IV L, VI itd. Klasyfikacje zaproponowane przez Beana Z. L. (1957), Mullera (1959), Hoffmanna V. D. (1962) opierały się na mobilności guza i możliwości jego chirurgia. Nie odzwierciedlały one stopnia rozprzestrzenienia się nowotworu (Nechaeva I.D., 1972), ale dawały podwaliny pod zasady pooperacyjnej oceny stopnia zaawansowania i oceny wyników operacji cytoredukcyjnych.

W ZSRR do 1985 r., wraz ze stale udoskonalanymi klasyfikacjami FIGO (1964, 1970, 1976, 1985) i TNM (1954, 1967, 1970, 1981, 1987, 1992), obowiązywała klasyfikacja Ministerstwa Zdrowia ZSRR z 1956 r. według którego etap I obejmował uszkodzenie tylko jednego jajnika, etap II obejmował przejście do innych narządów płciowych, etap III obejmował rozsiane otrzewną ścienną miednicy małej, zajęcie regionalnych węzłów chłonnych i sieci większej w procesie nowotworowym. Stopień IV, wraz z kiełkowaniem sąsiadujących narządów i przerzutami odległymi, obejmował wszystkie formy puchliny brzusznej oraz przypadki z uszkodzeniem otrzewnej poza miednicą. Dopiero powszechny rozwój chemioterapii, która może znacząco wpłynąć na stan przerzutów dootrzewnowych, umożliwił porzucenie dotychczasowego stopnia zaawansowania OC i przejście do
nowoczesne klasyfikacje FIGO i TNM. Jednakże wszystkie klasyfikacje kliniczne raka jajnika nadal mają charakter raczej warunkowy. Można wyróżnić etap prawdziwie zlokalizowany, w którym zmiana jest ograniczona do jednego jajnika, bez uszkodzenia torebki, a pięcioletnie przeżycie pacjentów w tej grupie sięga 90%, z czym zgadzają się wszyscy współcześni autorzy, a drugi , gdy proces przekroczył jajnik, stał się w ten sposób ogólnoustrojowy. Nawet w przypadku zdiagnozowanych „wczesnych” stadiów OC, według współczesnych klasyfikacji, ukryte przerzuty w otrzewnej lub węzłach chłonnych zmniejszają częstość pięcioletnich stadiów do 70–40%. Wyniki pięcioletnie dla etapów III i IV według literatury nie przekraczają 10% pomimo postępu w leczeniu.
Naukowy rozwój wiedzy na temat nowotworów jajnika rozpoczyna się w połowie XIX wieku. W tym czasie doraźne wyniki leczenia raka jajnika były niezadowalające ze względu na wysoką śmiertelność pooperacyjną, a wyniki długoterminowe były całkowicie niezadowalające – 6–15%. Wraz z pojawieniem się radioterapii na początku XX wieku podjęto próby uzupełnienia chirurgii radioterapią, ale wskaźnik wyleczeń wśród wszystkich chorych na raka jajnika kształtował się na poziomie 20–27%. Nowy etap w rozwoju opieki medycznej nad chorymi na raka jajnika w ZSRR datuje się na połowę lat 50. XX wieku, kiedy to odkryto jeden z pierwszych krajowych leków chemioterapeutycznych – sarkolizynę. Istnieją doniesienia o niewielkiej liczbie obiektywnych remisji po zastosowaniu tego leku.
Do połowy lat 70. prowadzono niezliczone badania nad optymalizacją leczenia chirurgicznego raka jajnika, od obustronnej przydatków po ultraradykalne operacje narządów miednicy i jamy brzusznej (Bohman Ya. V., 1993 i in.).
Nowy etap w rozwoju opieki medycznej nad rakiem jajnika rozpoczął się w latach 80-tych
lat wraz z wprowadzeniem do praktyki klinicznej polichemioterapii lekowej
Platyna towarowa. Etap ten znalazł odzwierciedlenie w wynikach statystyki populacyjnej
Badania naukowe w USA. Zatem w okresie od 1974 do 1986-91 względny wskaźnik przeżycia pięcioletniego w populacji białej wzrósł statystycznie istotnie z 36% do 44%. Kolejny krok w rozwoju chemioterapii
OC od pierwszej połowy lat 90-tych to badania kliniczne i praktyczne wprowadzenie taksanów oraz szerokiej gamy leków drugiej linii. Pierwsze publikacje na temat Taxolu dotyczyły jego stosowania w przypadkach OC opornych na platynę, a obecnie Taxol i jego analogi ugruntowały swoją pozycję jako leki pierwszego rzutu w USA i innych krajach rozwiniętych.

Nowoczesne standardy leczenia raka jajnika zostały sformułowane przez Międzynarodową Grupę Badań nad Rakiem Jajnika podczas VII Międzynarodowej Konferencji Onkologii Ginekologicznej, która odbyła się w Rzymie w 1999 roku.
Istnieje pięć rodzajów interwencji chirurgicznych w przypadku raka jajnika:

• Pierwotna operacja cytoredukcyjna polega na usunięciu możliwie największej objętości guza pierwotnego wraz z przerzutami. Optymalnym zakresem tej operacji jest brak wizualnych oznak guza lub minimalny guz resztkowy.
• Pośrednia operacja cytoredukcyjna. Wykonuje się go w przypadku zaawansowanego raka jajnika po 2 cyklach chemioterapii, w celu zmniejszenia wielkości guza pierwotnego i jego przerzutów. Celem operacji jest jak największe usunięcie masy guza, aby stworzyć jak najkorzystniejsze warunki do dalszej chemioterapii.
• Wtórna operacja cytoredukcyjna. Operację wykonuje się u pacjentek chorych na raka jajnika, które przeszły leczenie skojarzone, ale u których występuje guz resztkowy lub zlokalizowany guz wznowy większy niż 5 cm.
• Operacja „drugie spojrzenie”. Laparotomię diagnostyczną wykonuje się u klinicznie wyleczonych pacjentek z rakiem jajnika, z prawidłowym stężeniem CA-125 i brakiem ultrasonograficznych i radiologicznych objawów choroby. Znaczenie semantyczne tej operacji polega na morfologicznym potwierdzeniu wyleczenia pacjenta i ustaleniu dalszej taktyki postępowania.
• Reoperacja paliatywna. Wykonuje się go w nagłych lub pilnych wskazaniach u pacjentów z progresją choroby na skutek krwawienia do jamy brzusznej, niedrożności jelit, zapalenia otrzewnej. Celem operacji jest wyeliminowanie przyczyny ostrego brzucha (usunięcie rozpadającego się guza, tamowanie krwawienia, wycięcie fragmentu jelita zablokowanego lub perforowanego przez guz)

We wczesnych stadiach OC, do których zaliczamy la, Ib i Pa, jako chirurgiczny etap leczenia konieczne jest wykonanie panhisterektomii z wycięciem sieci większej na poziomie poprzecznicy. Aby potwierdzić wczesny etap, wykonuje się badanie cytologiczne płynu otrzewnowego, jeśli jest obecny, a także popłuczyny z otrzewnej miednicy, bocznych zakamarków jamy brzusznej, wątroby i przepony. W przypadku guzów słabo zróżnicowanych konieczna jest biopsja węzłów chłonnych miednicy i okołoaortalnych. U młodych kobiet z wysoko zróżnicowanym rakiem jajnika lub guzami o granicy złośliwości, jeśli pacjentka pragnie zachować funkcje rozrodcze, możliwa jest operacja oszczędzająca narząd: jednostronna przydanka z obowiązkową resekcją drugiego jajnika, wycięcie sieci i kontrola cytologiczna. W takich obserwacjach, które są niezwykle rzadkie, po porodzie wykonuje się wycięcie macicy wraz z pozostałymi przydatkami. Należy pamiętać, że operacja oszczędzająca narząd w przypadku raka jajnika jest wyjątkiem, a nie regułą.
Laparoskopię w przypadku podejrzenia raka jajnika wykonuje się wyłącznie w celach diagnostycznych. Wielu autorów zaleca tę metodę jako metodę standardową w przypadku biopsji węzłów chłonnych miednicy mniejszej i okołoaortalnych. Należy unikać niewłaściwych interwencji laparoskopowych w leczeniu chirurgicznym raka jajnika.
W przypadku potwierdzenia wczesnego stadium raka jajnika, chemioterapia uzupełniająca może nie być stosowana w przypadku nowotworów o granicznej złośliwości i wysoko zróżnicowanych nowotworów. W pozostałych przypadkach zaleca się chemioterapię skojarzoną składającą się z 4-6 cykli leków zawierających platynę i środków alkilujących. Stosowanie taksanów i antracyklin w chemioterapii indukcyjnej we wczesnych stadiach raka jajnika pozostaje kontrowersyjne. Nie udowodniono skuteczności takich metod, jak radioterapia i leczenie hormonalne we wczesnych stadiach OC.
W procesie miejscowo zaawansowanym i rozsianym, do którego wielu autorów zalicza stadium 1c, ze względu na obecność komórek nowotworowych w otrzewnej, interwencja chirurgiczna powinna zawsze stanowić etap leczenia złożonego i mieć charakter cytoredukcyjny. Za optymalną operację cytoredukcyjną uważa się subtotalną histeradneksektomię lub panhisterektomię z wycięciem sieci większej, ze zmniejszeniem masy resztkowej guza, według różnych autorów, od 0,5 do 2 cm3. Dopiero optymalna cytoredukcja może być podstawą do III stopnia zaawansowania, w którym długoterminowe wyniki są zauważalnie lepsze w porównaniu do III stopnia, w którym niestety stwierdza się ponad połowę chorych poddanych leczeniu kompleksowemu. W codziennej praktyce klinicznej zdarzają się sytuacje, w których całkowite usunięcie guza jest niemożliwe. Masywna rakotwórczość, „opancerzona” sieć większa całkowicie zastąpiona przez guz, naciek nowotworu do przepony, wnęki wątroby i jej miąższu, sieci mniejszej, krezki jelita cienkiego i przestrzeni zaotrzewnowej często zmuszają chirurga do zminimalizować ilość interwencji chirurgicznej. Zawsze jednak należy dążyć do usunięcia guza pierwotnego, większości sieci oraz dużych węzłów nowotworowych na otrzewnej ściennej.

Na etapie III wielkość interwencji można zmniejszyć jedynie ze względu na niemożność usunięcia mas nowotworowych bez uszkodzenia ważnych narządów. Usunięcie węzłów chłonnych przestrzeni zaotrzewnowej w przebiegu raka jajnika, zdaniem wielu chirurgów, ma charakter diagnostyczny. Dodanie wyrostka robaczkowego, splenektomii lub usunięcie dotkniętych części jelita do operacji można przeprowadzić wyłącznie w celu uzyskania warunkowo radykalnej operacji. W celu poprawy jakości życia pacjentów przeprowadza się interwencje paliatywne w celu zwiększenia niedrożności jelit. W przypadku masywnych przerzutów odległych do wątroby i płuc interwencja cytoredukcyjna nie jest wskazana. Z kolei u około 10% pacjentek z rakiem jajnika po wstępnym leczeniu nie jest możliwa operacja. Głównymi przyczynami takich sytuacji klinicznych są rozrost guza pierwotnego na sąsiednie narządy i tkanki miękkie miednicy, całkowita rakotwórczość i liczne przerzuty do narządów jamy brzusznej, wodobrzusze, zapalenie opłucnej, zaostrzony stan somatyczny, podeszły i starczy wiek oraz ostry osłabiony stan pacjentów. Leczenie tej kategorii pacjentów rozpoczyna się od chemioterapii ogólnoustrojowej. W wyniku krótkiego cyklu chemioterapii indukcyjnej (2-4 cykle) u około 30% chorych można zastosować pośrednią operację cytoredukcyjną. Operację przeprowadza się w celu zmniejszenia masy guza pierwotnego i jego przerzutów, a co za tym idzie, zwiększenia skuteczności kolejnej chemioterapii i poprawy jakości życia chorych. Wykazano, że tymczasowa operacja cytoredukcyjna poprawia przeżycie pacjentek z rakiem jajnika.

Chemioterapia ogólnoustrojowa w przypadku miejscowo zaawansowanych i przerzutowych postaci OC jest obowiązkowym elementem leczenia w ilości co najmniej 6 kursów. Jeżeli chemioterapia pierwszego rzutu okaże się nieskuteczna, możliwa jest zmiana na inną grupę leków. Wybór opcji chemioterapii nie jest zadaniem badań populacyjnych dotyczących raka jajnika.
Oczekiwano, że powszechne wprowadzenie najnowszych leków chemioterapeutycznych, takich jak taksol, gemzar itp., powinno zwiększyć medianę przeżycia chorych na raka jajnika o 12 miesięcy. Jednakże kwestia skuteczności taksanów jako chemioterapii pierwszego rzutu pozostaje otwarta, gdyż międzynarodowe badania kliniczne Grupy Onkologii Ginekologicznej – GOG-111, GOG-132, ICON-3 – dają sprzeczne wyniki co do ich przewagi w porównaniu z platyną- zawierające chemioterapię skojarzoną.
Pytanie o wskazania do radioterapii w przypadku powszechnych postaci OC
pozostaje otwarty.
Pomimo opracowanych standardów w dalszym ciągu pojawiają się pytania dotyczące optymalizacji leczenia OC, takie jak: 1. Rola operacji oszczędzających narządy i chemioterapii uzupełniającej w udowodnionych wczesnych stadiach OC. 2. Miejsce limfadenektomii w leczeniu raka jajnika. 3. Rola chemioterapii neoadjuwantowej i racjonalna liczba cykli chemioterapii przed przystąpieniem do operacji cytoredukcyjnej. 4. Znaczenie nadmiernego radykalizmu w chirurgicznym etapie leczenia. 5. Rola powtarzanych zabiegów chirurgicznych po zakończeniu pierwszej linii chemioterapii.

Rokowanie chorych na raka jajnika zależy przede wszystkim od stopnia zaawansowania choroby (rozległości procesu), budowy histologicznej guza oraz ploidalności komórek nowotworowych. Należą do nich: stopień zróżnicowania komórek nowotworowych, ekspresja onkogenu HER-2/neu, tempo proliferacji nowotworu, wielkość guza resztkowego po operacji, nasilenie wodobrzusza i wiek pacjenta. Najbardziej niekorzystne rokowanie obserwuje się u pacjentek z masywnie rozsianymi postaciami złośliwych nabłonkowych guzów jajnika. Zapalenie błon surowiczych i przerzuty odległe u pacjentów w podeszłym wieku i w podeszłym wieku, u których potwierdzono raka jasnokomórkowego lub raka surowiczego o niskim stopniu złośliwości z aneuploidią komórek nowotworowych, zmniejszają szanse wyleczenia pacjenta prawie do zera. Natomiast wysokozróżnicowane nowotwory złośliwe jajnika o dowolnej budowie histologicznej, w stadiach IA i IV, są wyleczone w 95-100% przypadków. Podane czynniki prognostyczne u pacjentek z zaawansowanymi postaciami raka jajnika ze względu na masowy rozsiew i dużą objętość całkowitą nowotworu nie mają istotnego znaczenia prognostycznego, a wszelkie metody leczenia mają jedynie charakter paliatywny.

Surowiczy rak jajnika jest chorobą dość powszechną. Ze względu na brak specyficznych objawów patologii często nie można jej zdiagnozować na czas. Dlatego wiele przypadków kończy się śmiercią. Dlatego też, gdy pojawią się pierwsze objawy wskazujące na możliwość rozwoju nowotworu, należy zgłosić się do lekarza.

Rak surowiczy zaliczany jest do nowotworów złośliwych. Jest to węzeł z wieloma partycjami. Występuje głównie u kobiet po 40. roku życia. Rak może znacznie zwiększyć swój rozmiar w krótkim czasie.

Jego osobliwością jest to, że proces patologiczny szybko obejmuje najgłębsze warstwy jajników. W takim przypadku choroba może rozprzestrzenić się nie tylko na same jajniki, ale także na sąsiednie narządy. Dzieje się tak, ponieważ guz, który szybko rośnie, powoduje pęknięcie torebki jajnika.

Rak surowiczy charakteryzuje się szybkim wzrostem i wczesnymi przerzutami. Może wpływać na sąsiednie tkanki. Rak jajnika jest zdolny do wytwarzania toksyn, które osłabiają obronę immunologiczną organizmu i pogarszają jego ogólny stan.

W niektórych przypadkach, stosując specjalne mechanizmy, guz może ominąć kontrolę immunologiczną organizmu. Objawy tego typu nowotworu we wczesnych stadiach są prawie niewidoczne.

Powoduje

Istnieje wiele przyczyn, które mogą wywołać rozwój choroby. Pojawienie się raka surowiczego może być wywołane zarówno czynnikami zewnętrznymi, jak i stanem organizmu jako całości. Jeśli dana osoba cierpi na poważne choroby narządów wewnętrznych, ryzyko zachorowania na raka wzrasta kilkakrotnie.

Główne przyczyny wywołujące pojawienie się choroby obejmują:

• czynnik dziedziczny;
• genetyczne predyspozycje;
• słaba odporność;
• złe odżywianie;
• złe nawyki;
• nadwaga;
• pracować w niebezpiecznych przedsiębiorstwach;
• nieprawidłowe funkcjonowanie tarczycy i układu moczowo-płciowego;
• dysfunkcja jajników;
• okres menopauzy;
• nieregularne miesiączki z możliwym krwawieniem wewnątrzmacicznym;
• niewłaściwe stosowanie leków hormonalnych;
• nowotwory gruczołów sutkowych;
• aborcje i inne operacje na żeńskich narządach płciowych.

Dziedziczność odgrywa ogromną rolę w rozwoju każdego nowotworu. Dlatego starsze kobiety, a zwłaszcza te, u których w rodzinie występowały przypadki nowotworów, powinny zwracać szczególną uwagę na swoje zdrowie.

W końcu, jeśli zignorujesz oczywiste objawy choroby, leczenie może nie przynosić już rezultatów.

Objawy

Rak surowiczy jest nowotworem specyficznym. Rozprzestrzenia się do głębokich tkanek jajnika. Ale proces zaczyna się od uszkodzenia nabłonka wyścielającego ściany macicy i jajników.

Głównym problemem tej choroby jest to, że początkowo kobieta czuje się jak zwykle i nie zauważa żadnych objawów choroby. To jest właśnie powód późnej diagnozy. Często zdarzają się także przypadki, gdy diagnoza zostaje postawiona nieprawidłowo i kobieta nie otrzymuje odpowiedniego leczenia.

Główne objawy surowiczego raka jajnika to:

• Dokuczliwy ból w dolnej części brzucha. W miarę wzrostu guza ból staje się silniejszy.
  Zakłócenia cyklu miesiączkowego. Kobiety często przypisują swój stan menopauzie, ponieważ objawy raka jajnika są bardzo podobne do początku menopauzy.
• Zaburzenia w przewodzie żołądkowo-jelitowym.
• Miesiączka staje się bardzo bolesna i pojawia się krwawienie.
• Pogorszenie ogólnego stanu zdrowia objawiające się osłabieniem i zmęczeniem.
• Węzły chłonne powiększają się.
• Wraz ze wzrostem wielkości guza obserwuje się powiększenie brzucha.

Wszystkie te objawy w taki czy inny sposób wskazują na obecność procesu patologicznego w organizmie. Jeżeli pojawi się przynajmniej kilka z nich, należy natychmiast zgłosić się do lekarza. Im szybciej choroba zostanie wykryta, tym szybciej można rozpocząć leczenie. Jednak onkolog będzie w stanie postawić trafną diagnozę jedynie w oparciu o dodatkowe metody diagnostyczne.

Diagnostyka

Potwierdzenie obecności raka jajnika na podstawie samych objawów jest prawie niemożliwe. Aby postawić dokładną diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych metod badawczych.

Metody diagnostyczne pomogą lekarzowi nie tylko ustalić diagnozę, ale także zalecić właściwe leczenie. Tylko dane diagnostyczne mogą określić stopień rozwoju nowotworu. Skuteczność przepisanego leczenia będzie zależeć od tego, jak prawidłowo postawiono diagnozę.

Działania diagnostyczne rozpoczynają się od zbadania pacjenta na krześle. Lekarz musi dokładnie zebrać wywiad dotyczący choroby. Jeśli u kobiety występowały już przypadki nowotworu, istnieje duże prawdopodobieństwo, że w badaniach wykryte zostaną ponownie komórki nowotworowe.

Badanie przeprowadza ginekolog. Przeprowadza się je na fotelu ginekologicznym poprzez badanie zewnętrznych narządów płciowych i pochwy. W ten sposób lekarz może określić wielkość i strukturę jajników. Jeśli lekarz podejrzewa obecność raka, pacjent będzie musiał przejść następujące badania diagnostyczne:

Istotą chemioterapii jest narażenie komórek nowotworowych na działanie specjalnych trucizn i toksyn. Są w stanie zniszczyć nawet całkowicie złośliwe komórki. Ale w tym przypadku negatywny wpływ będzie miał nie tylko sam guz, ale także całe ciało.

Jeżeli u pacjentki występują przeciwwskazania do operacji, jako główne leczenie raka jajnika stosuje się chemioterapię.

Możliwości leczenia raka mogą zależeć od wielu czynników:

• od wieku pacjenta;
• etapy procesu nowotworowego;
• o stanie układu rozrodczego kobiety;
• od tego, czy pacjentka planuje mieć dzieci w przyszłości.

Wszystkie te parametry zadecydują o tym, jak rozległa powinna być operacja. Kobieta musi jednak pamiętać, że nawet po operacji musi przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza dotyczących dalszego leczenia raka jajnika.

Jeśli lekarz przepisał jakieś leki, należy je zażywać. Wszystkie przepisane leki powinny przyczyniać się do szybkiego przywrócenia organizmu i funkcji rozrodczych.

Oprócz ginekologa kobieta powinna odwiedzić innych lekarzy, aby ustalić, czy w organizmie nie ma więcej ognisk patologicznych. W przypadku wykrycia zaburzeń w funkcjonowaniu któregokolwiek narządu specjalista z pewnością zaleci leczenie, które pomoże jak najszybciej pozbyć się objawów choroby współistniejącej.

Zapobieganie

W większości przypadków rokowanie w chorobie jest korzystne. Ale powodzenie leczenia będzie zależeć od tego, jak szybko zostanie zdiagnozowana patologia. Jeśli rak nie zaczął jeszcze dawać przerzutów, całkiem możliwe jest zachowanie zdolności rozrodczych kobiety.

Aby zapobiec rozwojowi raka jajnika, kobieta musi prowadzić prawidłowy tryb życia. Unikaj narażenia organizmu na szkodliwe substancje i promieniowanie. Prowadź uporządkowane życie seksualne. Najważniejsze to słuchać swojego organizmu.

Kiedy pojawią się pierwsze oznaki wskazujące na rozwój procesu patologicznego w organizmie, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym lepsze rokowania.

Guzy powstające w jajnikach mogą być łagodne lub złośliwe. Nowotwory łagodne nie są niebezpieczne dla ludzi tylko wtedy, gdy ich wzrost ustanie. Nowotwory złośliwe jajników to rak gruczołowy lub gruczolakorak. Pod względem częstości występowania nowotworów na drugim miejscu znajduje się gruczolakorak jajnika. Z roku na rok liczba kobiet, u których zdiagnozowano tę chorobę, gwałtownie rośnie. W większości przypadków takie rozpoznanie prowadzi do śmierci, co wynika ze zbyt późnego postawienia diagnozy.

Rak jajnika: co to jest?

Gruczolakorak jajnika należy do kategorii nowotworów złośliwych, które z biegiem czasu nie tylko powiększają się, ale także rozprzestrzeniają się po całym organizmie, rozprzestrzeniając się na sąsiednie narządy i tkanki. Choć nowotwory łagodne występują w 70% przypadków, nie można wykluczyć ich rozwoju w nowotwory złośliwe, dlatego bardzo często podejmowana jest decyzja o ich usunięciu.

Gruczolakorak to nowotwór powstający z komórek nabłonka gruczołowego, który może atakować oba jajniki. Jeśli chodzi o strukturę, guz ten jest węzłem wielokomorowym, wewnątrz którego znajdują się przegrody. Jeśli guz powiększy się do dużych rozmiarów, co zdarza się w 90% przypadków, konsekwencje prowadzą do pęknięcia torebki jajnika, wpływając na sąsiednie narządy.

Ważne jest, aby wiedzieć! Złośliwy nowotwór jajnika można rozpoznać w każdym wieku, jednak najczęściej zdarza się to kobietom po 40. roku życia.

Główne cechy nowotworów złośliwych wynikają z następujących działań:

• Wysokie tempo wzrostu, które przyczynia się do szybkiego występowania przerzutów, a także rozprzestrzeniania się nowotworu na sąsiednie narządy i tkanki.
• Uwalnianie toksyn. Oprócz szybkiego wzrostu, guz uwalnia toksyny, które wpływają na człowieka, tłumiąc układ odpornościowy i pogarszając ogólny stan człowieka.
• Trudność w diagnozowaniu patologii onkologicznej, co wiąże się ze specjalną budową narządów.
• Brak charakterystycznych objawów i oznak raka we wczesnych stadiach choroby.

Złośliwy nowotwór jajnika jest chorobą poważną, niebezpieczną i śmiertelną. Kobietę z taką diagnozą można uratować tylko wtedy, gdy rak zostanie zdiagnozowany w odpowiednim czasie. Ze względu na brak objawów większość diagnoz stawia się w fazie powikłań.

Dlaczego występuje gruczolakorak jajnika?

Przyczyny rozwoju nowotworu wynikają z następujących czynników:

1. Dziedziczna predyspozycja.
2. Osłabiona odporność.
3. Złe nawyki: palenie i picie napojów alkoholowych.
4. Zła ekologia.
5. Szkodliwe promieniowanie.
6. Nadwaga i otyłość.

Dokładne przyczyny rozwoju raka nie są w pełni poznane. Wynika to z faktu, że komórki nowotworowe powstają pod wpływem różnych czynników. Złośliwy gruczolakorak jajników występuje w wyniku narażenia na następujące czynniki:

• Zaburzenia hormonalne w organizmie kobiety.
• Brak ciąży lub częste porody.
• Dysfunkcja jajników.
• Mięśniaki macicy.
• Wczesna lub późna menopauza.
• Guzy gruczołów sutkowych.
• Problemy z układem hormonalnym.
• Długotrwałe stosowanie leków hormonalnych i antybiotyków.
• Różne operacje wykonywane na narządach płciowych, w tym aborcje.

Choroby onkologiczne występują najczęściej, jeśli dana osoba ma w swoim rodowodzie osoby, które miały problemy z nowotworami. Nawet jeśli rak został pokonany, nie oznacza to, że dzieci nie będą dotknięte tą chorobą.

Ważne jest, aby wiedzieć! Ze względu na to, że gruczolakorak jajnika jest trudny do zdiagnozowania, konieczne jest regularne odwiedzanie przez kobiety poradni przedporodowej, co pozwoli na szybkie rozpoznanie patologii i podjęcie odpowiednich działań w celu jej wyleczenia.

Na jakie typy gruczolakoraka jajnika dzielimy się?

Nowotwory złośliwe dzielą się na następujące typy:

1. Jasnokomórkowy gruczolakorak. Jest to dość rzadka postać nowotworu, należąca do najbardziej złośliwych i niebezpiecznych. Rak zazwyczaj atakuje jeden narząd i w krótkim czasie powiększa się. Rak zaliczany jest do nowotworów trudnych do zdiagnozowania, gdyż wykazuje wiele podobieństw do innych nowotworów.
2. Poważny gruczolakorak jajnika. Występuje dość często w 80% przypadków. Guz osiąga duże rozmiary i atakuje głównie oba jajniki. Przerzuty pojawiają się we wczesnym stadium i rozprzestrzeniają się na narządy jamy brzusznej, co stanowi poważne zagrożenie dla życia kobiety. Poważny rak jajnika charakteryzuje się wysoką śmiertelnością, dlatego bardzo ważne jest, aby wykryć patologię w odpowiednim czasie.
3. Gruczolakorak endometriotyczny. Występuje w 10% przypadków i jest jednym z łagodnych typów patologii. Guzy takie charakteryzują się powolnym wzrostem i możliwością leczenia.
4. Śluzowy gruczolakorak jajnika ma właściwość szybkiego wzrostu guza, a także osiągania dużych rozmiarów. Choroba atakuje jeden z jajników i występuje dość rzadko.
5. Mieszany typ nowotworów. Rzadka forma onkologii, która łączy kilka typów gruczolakoraków.
6. Niezróżnicowany rak jajnika. Rzadki typ, który występuje w 1% przypadków. Nie daje praktycznie żadnych objawów, dlatego istnieją trudności w jej rozpoznaniu.

Choroby onkologiczne dzielą się na typy w zależności od złożoności choroby. Wyróżnia się następujące typy gruczolakoraka jajnika:

• Słabo zróżnicowane. Zawiera dużą liczbę komórek nowotworowych, które różnią się wyglądem od normalnych komórek. Im niższy stopień zróżnicowania, tym gorsze rokowanie.
• Dobrze zróżnicowany gruczolakorak. Komórki nowotworowe praktycznie nie różnią się od zdrowych komórek.
• Umiarkowanie zróżnicowane. Średnia pomiędzy dwoma typami przedstawionymi powyżej.

W zależności od złożoności choroby możesz nie tylko przewidywać, ale także decydować o właściwym leczeniu. Pomimo tego, że rak jest poważną chorobą, lekarze walczą o życie każdego człowieka, niezależnie od tego, na jakim etapie jest patologia.

Objawy raka jajnika

W początkowej fazie rozwoju raka jajnika stan zdrowia kobiety nie zmienia się w żaden sposób. To jest właśnie główna wada, ponieważ terminowa diagnoza choroby pozwoliłaby na jej bezbolesne i skuteczne wyeliminowanie. Bardzo często lekarze stawiają błędną diagnozę i przepisują niewłaściwe leczenie.

Główne objawy guza jajnika to:

1. Ból w podbrzuszu. Jednak to nie żołądek boli, ale narządy płciowe, które są dotknięte nowotworem.
2. Zakłócenia cyklu miesiączkowego. W przypadku nieregularnych miesiączek kobiety zdecydowanie powinny zgłosić się do poradni położniczej.
3. Częste zaparcia lub biegunka.
4. Ból i krwawienie występujące podczas menstruacji.
5. Ból po stosunku płciowym.
6. Ogólne osłabienie i zmęczenie.
7. Powiększone węzły chłonne.
8. Dysfunkcja jelit.

Zwykle takie objawy są podobne do objawów początku miesiączki, więc niewiele osób zwraca na to uwagę. Nie można zignorować żadnych objawów, ponieważ lepiej jest w odpowiednim czasie upewnić się, że nie ma patologii, niż zidentyfikować ją na etapie powikłań, kiedy nic nie można zrobić.

Ważne jest, aby wiedzieć! Objawy choroby są oznaką, że czas udać się do kliniki w celu ustalenia przyczyn ich wystąpienia.

Diagnostyka raka jajnika

Prawie niemożliwe jest określenie raka jajnika na podstawie samych objawów, dlatego należy uciekać się do procedur diagnostycznych. Diagnostyka pozwala nie tylko postawić trafną diagnozę i zalecić leczenie, ale także określić zakres onkologii. Skuteczność leczenia zależy od prawidłowej diagnozy.

Rozpoznanie nowotworu opiera się na badaniu pacjenta przez specjalistę oraz zebraniu wywiadu. Jeśli u kobiety występowały przypadki raka, zwiększa to prawdopodobieństwo wykrycia u niej komórek nowotworowych. Pacjentka badana jest na fotelu ginekologicznym przez wargi sromowe. Dzięki takiemu badaniu można określić wielkość, budowę i stopień ruchomości jajników. Dokładność wykrywania raka jajnika określa się za pomocą następujących metod:

1. USG, CT i MRI. Procedury te różnią się nie tylko kosztem badań, ale także dokładnością uzyskania wyników. Te metody badawcze umożliwiają identyfikację nowotworów, a także określenie stadium i rozmieszczenia przerzutów.
2. Badanie krwi i pobranie płynu z jamy brzusznej. Płyn pobiera się do badania w celu określenia markerów tkanki raka gruczołowego. Pomimo tego, że tego typu badania mogą dawać fałszywy wynik, mają one istotną wartość diagnostyczną.
3. Biopsja tkanki jajnika. Zasada biopsji polega na pobraniu tkanki nowotworowej, a następnie jej badaniu w laboratorium.
4. Laparoskopia. Zabiegi laparoskopowe cieszą się dużą popularnością, ponieważ pozwalają na jednoczesną diagnostykę i leczenie. Laparoskopia polega na wprowadzeniu przez pochwę specjalnej kamery, za pomocą której badana jest lokalizacja choroby, a także zastosowaniu odpowiednich środków leczniczych.

Ważne jest, aby wiedzieć! Zaleca się, aby kobiety poddawały się diagnostyce narządów płciowych co najmniej 2 razy w roku, co pozwoli na szybkie wykrycie wad i patologii.

Cechy leczenia raka jajnika

Leczenie zależy od stopnia zaawansowania nowotworu. W większości przypadków leczenie opiera się na operacji oraz wcześniejszej i późniejszej chemioterapii. Jeżeli możliwe jest wykonanie operacji narządów płciowych z zachowaniem jajników, usuwany jest jedynie guz. Jeśli guz szybko rośnie, podejmuje się decyzję o jego usunięciu. Na charakter interwencji chirurgicznej wpływają następujące czynniki:

• wiek pacjenta;
• stan funkcji rozrodczych;
• planowanie ciąży;
• stadium nowotworu.

Chemioterapię przeprowadza się zarówno przed operacją, jak i po niej. Za pomocą chemioterapii można zapobiegać nawrotom choroby, a także niszczyć pozostałe komórki patologiczne. Po operacji należy przeprowadzić diagnostykę.

Ważne jest, aby wiedzieć! Jeśli nie można wykonać operacji, leczenie opiera się na lekach i radioterapii.

Prognozy

Głównym czynnikiem wpływającym na przeżywalność raka jajnika jest szybkość wykrycia patologii. Im wcześniej wykryta zostanie patologia, tym większe prawdopodobieństwo skutecznego leczenia. Jeśli rak jajnika zostanie usunięty w odpowiednim czasie, wskaźnik przeżycia wynosi 90%. Ponadto pacjenci żyją dłużej niż 5 lat. Jeśli leczenie przeprowadza się na etapie przerzutów, wskaźnik przeżycia nie przekracza 15%.

Rak jajnika jest częstym nowotworem złośliwym, który dotyka kobiety w późnym wieku rozrodczym i wczesnym okresie pomenopauzalnym.

Rak jajnika jest nowotworem narządów płciowych i w strukturze zachorowań stanowi aż 25% wszystkich procesów onkologicznych w żeńskim układzie rozrodczym.

Rak jajnika to nowotwór złośliwy, zlokalizowany w podścielisku lub tkance miąższowej jajników kobiety, mający pochodzenie pierwotne lub wtórne. Zajęcie jajników stanowi aż jedną czwartą wszystkich postaci raka narządów płciowych. W 70% przypadków rak jajnika ma charakter pierwotny, tj. rozwija się bezpośrednio z komórek narządów.

Najczęstszą postacią histologiczną raka jajnika jest surowiczy wariant nowotworu, który wykrywa się w 50% przypadków. Na drugim miejscu pod względem częstości występowania znajduje się postać endometrioidalna, a na trzecim śluzowata postać nowotworu.

Ogólnie rzecz biorąc, rak jajnika zajmuje drugie miejsce pod względem częstości wśród nowotworów żeńskiego układu rozrodczego, ustępując jedynie nowotworom złośliwym macicy. W strukturze umieralności nowotwory jajnika zajmują piąte miejsce, co charakteryzuje je jako jedną z głównych przyczyn umieralności kobiet w onkologii.

Powoduje

Istnieją niespecyficzne przyczyny rozwoju procesu onkologicznego, a także specyficzne, tj. specyficzne dla każdego konkretnego typu nowotworu. Do przyczyn nieswoistych zalicza się wszystkie zewnętrzne czynniki środowiskowe, które zmniejszają odporność organizmu na patogeny i osłabiają stan odporności.

W przypadku raka jajnika istnieje szereg charakterystycznych przyczyn, które mają bezpośredni wpływ na rozwój nowotworu złośliwego:

• Brak historii porodu jest jednym z powodów, dla których są aktywnie badane. Pomimo braku danych na temat mechanizmu patogenetycznego istnieje pewna korelacja pomiędzy występowaniem nowotworu a brakiem wywiadu ciążowego.
• Już dawno zauważono inną zależność, stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych znacznie zwiększa ryzyko rozwoju nowotworów złośliwych w jajnikach i odwrotnie - nieprzyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych jest czynnikiem powstawania raka.
• Dziedziczna predyspozycja– mimo że w niemal wszystkich nowotworach dużą rolę odgrywa czynnik dziedziczny, w przypadku raka jajnika istnieje wyraźny związek pomiędzy wykryciem choroby a obciążeniem wywiadem rodzinnym.

Do istotnych czynników ryzyka powstania nowotworu zalicza się także systematyczną stymulację gonadotropową, współistniejącą obecność węzłów mięśniakowatych w macicy, przewlekłe procesy zapalne występujące w wewnętrznych narządach płciowych oraz późny początek menopauzy.

Proces etapowy

Międzynarodowe Stowarzyszenie Położników i Ginekologów FIGO opracowało własną klasyfikację etapów procesu onkologicznego w raku jajnika, która jest w pełni zgodna z międzynarodową uniwersalną klasyfikacją TNM, ale zawiera szereg cennych w praktyce podziałów klasyfikacji onkologów-ginekologów:

Etap I– Guz jest zlokalizowany bezpośrednio w jednym lub obu jajnikach.

I A – Proces onkologiczny po jednej stronie.

I B – W procesie onkologicznym biorą udział oba narządy.

I C – Guz stwierdza się na powierzchni zewnętrznej, obecność wysięku do jamy brzusznej.

Etap II– Rozprzestrzenianie się procesu złośliwego na otrzewną i narządy miednicy.

II A – Guz zajmuje macicę lub jajowody.

II B – Naciek lub naciek pęcherza moczowego lub różnych części jelita grubego.

II C – Zajęcie otrzewnej w procesie, wyraźne wodobrzusze.

Etap III– Zmiany przerzutowe narządów jamy brzusznej. Rozprzestrzenianie się przerzutów do tkanki wątroby, węzłów chłonnych jamy brzusznej i pachwinowych.

III A – Uszkodzenie tętnic biodrowych, grup okołoaortalnych węzłów chłonnych, zasiew otrzewnej bez wykraczania poza miednicę.

III B – Definicja przerzutów o wymiarach nie większych niż 2 cm.

III C – Przerzuty o średnicy większej niż 2 cm i zajmujące węzły chłonne zaotrzewnowe.

• IV etap– Obecność przerzutów odległych.

Rodzaje

Rak jajnika ma kilka typów struktury histologicznej, która zależy od kombinacji czynników patogenetycznych. Onkolodzy ginekolodzy podkreślają następujące kwestie rodzaje nowotworów złośliwych jajników:

• Guz tkanki surowiczej;
• guz endometrioidalny;
• guz śluzowy;
• Endometrioidalny mięsak zrębowy;
• guz Brennera;
• Niesklasyfikowane słabo zróżnicowane nowotwory nabłonkowe.

Częstość występowania wszystkich powyższych nowotworów uszeregowana jest w kolejności malejącej.

Klasyfikacja według lokalizacji

Uszkodzenie lokalne w przypadku raka jajnika odpowiada I etapowi procesu onkologicznego. W przypadku wystarczająco wysoko zróżnicowanych nowotworów złośliwych postęp wzrostu nowotworu może zająć dość długi okres czasu, co jest typowe dla nowotworów pochodzenia surowiczego. W przypadku uszkodzeń lokalnych rokowanie pozostaje korzystne.

Rozprzestrzenianie się procesu nowotworowego na miednicę, a dokładniej na otrzewną, odpowiada etapowi II i towarzyszy mu znaczny wysięk płynu do jamy brzusznej, co nazywa się wodobrzuszem. Płyn puchlinowy może gromadzić się w dużych ilościach, co może prowadzić do rozciągnięcia przedniej ściany brzucha na skutek zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej.

Zdjęcie: rak przydatków w IV stopniu zaawansowania, w jamie brzusznej znajdowało się około 6 litrów wody

[zawalić się]

Przerzuty do odległych narządów– odpowiada etapowi IV i jest końcowym etapem rozwoju nowotworu. Uszkodzenia różnych narządów i układów, a także zatrucie nowotworowe i kacheksja prowadzą do niewydolności wielonarządowej i dekompensacji wszystkich procesów patologicznych w organizmie. Śmiertelność w stadium IV wynosi ponad 95%.

Klasyfikacja ze względu na właściwości strukturalne i funkcjonalne

Poważny nowotwór– rozpoczyna swój rozwój od zrębowych elementów tkanki łącznej jajnika. Ta postać jest najczęstsza i pomimo złośliwości procesu charakteryzuje się powolnym tempem progresji nowotworu.

Najczęściej guz podścieliskowy rozpoznaje się w I stopniu zaawansowania, a dzięki radykalnemu skojarzonemu leczeniu chirurgicznemu i radioterapii możliwe jest osiągnięcie wysokiego pięcioletniego przeżycia pacjentów.

1. Forma endometrioidalna– znajduje się na drugim miejscu pod względem występowania. Guz rozwija się z tkanki endometrium. Może być pierwotna, ale najczęściej jest diagnozowana razem ze zmianą złośliwą endometrium macicy i ma charakter wtórny. Badanie makroskopowe guza często ujawnia ubytki torbielowate.
2. Guz śluzowy– występuje stosunkowo rzadko i prawie zawsze dotyczy tylko jednego z jajników. Guz jest mało inwazyjny, ale charakteryzuje się szybkim tempem wzrostu. Takie nowotwory często mają jednorodną, ​​stałą strukturę.
3. Rak jasnokomórkowy– występuje bardzo rzadko i jest wykrywany w mniej niż 1% przypadków raka narządów płciowych. Rak jasnokomórkowy jest postacią słabo zróżnicowaną, charakteryzującą się szybkim, inwazyjnym wzrostem. Rokowanie dla tej postaci jest niekorzystne.

Objawy

Objawy raka jajnika mogą być ogólne, charakterystyczne dla wszystkich nowotworów złośliwych, lub typowe, występujące tylko w niektórych przypadkach.

• Nieprawidłowości w cyklu miesiączkowym– powstają w wyniku powstania zaburzenia równowagi hormonalnej żeńskich hormonów płciowych.
• Zespół bólowy– objawy dyskomfortu i bólu pojawiają się już pod koniec I etapu, kiedy guz zaczyna rosnąć i rozciągać torebkę łączną narządu. Zespół bólowy jest wprost proporcjonalny do postępu wzrostu guza. Ból może również wystąpić podczas stosunku płciowego, co nazywa się dyspareunią.
• Zwiększona objętość brzucha– występuje, gdy otrzewna jest dotknięta guzem, co prowadzi do rozwoju wodobrzusza. W późniejszych stadiach sam guz nabiera imponujących rozmiarów i można go nawet obrysować przez przednią ścianę brzucha.

Masz 18 lat? Jeśli tak, kliknij tutaj, aby obejrzeć zdjęcia.

Zdjęcie: wodobrzusze w ciężkim raku jajnika

[zawalić się]

Diagnostyka

Aby zalecić najskuteczniejsze leczenie raka jajnika, przeprowadza się dokładną diagnostykę pacjentki, identyfikując markery nowotworowe i przeprowadzając badania instrumentalne, takie jak diagnostyka ultrasonograficzna, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny.

• Oznaczanie markerów nowotworowych– stwierdza się wzrost stężenia alfa-fetoproteiny i beta-gonadotropiny kosmówkowej w osoczu krwi obwodowej, co pozwala z dużą wiarygodnością podejrzewać proces onkologiczny.
• Ultradźwięk– przeprowadzane w celu ustalenia lokalizacji guza i określenia jego struktury.
• CT i MRI– niezbędne badania w celu dokładniejszego określenia lokalizacji guza i ustalenia taktyki leczenia.

Bardziej szczegółowe informacje na temat wykonania rezonansu magnetycznego i odczytu wyników znajdują się w filmie z konferencji medycznej:

Terapia

Radykalne leczenie raka jajnika jest możliwe w I i II stadium, do czasu rozprzestrzenienia się guza. Obowiązkowym elementem leczenia jest resekcja dotkniętych jajników - wycięcie jajników.

• Chemoterapia– jest skuteczny przeciwko hormonozależnym postaciom raka jajnika. Można je wykonać w leczeniu neoadjuwantowym z możliwością wystąpienia regresji wzrostu guza. Po zakończeniu polichemioterapii przeprowadza się obowiązkową interwencję chirurgiczną, a po usunięciu guza przepisuje się kontrolne kursy chemioterapii.
• Interwencja chirurgiczna– radykalny element leczenia. W zależności od obrazu histologicznego guza i jego stadium można wykonać operację oszczędzającą narząd z usunięciem samego zajętego jajnika lub operację rozszerzoną z wycięciem macicy i usunięciem przymacicza miednicy.

Prognoza

Rokowanie w przypadku raka jajnika jest niejednoznaczne i w dużej mierze zależy od postaci histologicznej, stopnia zaawansowania procesu nowotworowego oraz indywidualnych parametrów pacjentki nowotworowej.

Guzy surowicze w stadiach I i II mają korzystne rokowanie, a wskaźnik przeżycia pięcioletniego przekracza 80%.

Warunkowo korzystne rokowanie podaje się w przypadku guzów endometrium i śluzowych w stadiach I i II.

Wszystkie pozostałe formy mają niekorzystne rokowanie, biorąc pod uwagę zależność: im mniejsze zróżnicowanie tkanek nowotworowych, tym gorsze rokowanie. Już we wczesnych stadiach pięcioletnie przeżycie nie osiąga 60%, a w późniejszych stadiach nie więcej niż 5%.

Jeśli znajdziesz błąd, zaznacz fragment tekstu i kliknij Ctrl+Enter.