Nabłonek błony śluzowej jajowodów. Narządy żeńskiego układu rozrodczego

Narządy żeńskiego układu rozrodczego obejmują: 1) wewnętrzny(znajduje się w miednicy) - gonady żeńskie - jajniki, jajowody, macica, pochwa; 2) zewnętrzny- łono, wargi sromowe mniejsze i większe oraz łechtaczka. Pełny rozwój osiągają wraz z nadejściem okresu dojrzewania, kiedy ustala się ich cykliczna aktywność (cykl jajnikowo-miesiączkowy), która trwa przez okres rozrodczy kobiety i ustaje wraz z jego zakończeniem, po czym narządy układu rozrodczego tracą swoją funkcję i zanikają.

Jajnik

Jajnik spełnia dwie funkcje - generatywny(tworzenie żeńskich komórek rozrodczych - owogeneza) I dokrewny(synteza żeńskich hormonów płciowych). Na zewnątrz jest ubrany sześciennie powierzchowny nabłonek(zmodyfikowany międzybłonek) i składa się z korowy I rdzeń(ryc. 264).

Kora jajnika - szeroki, niezbyt ostro oddzielony od mózgu. Jego większość składa się z pęcherzyki jajnikowe, utworzone przez komórki rozrodcze (jajówki), które są otoczone komórkami nabłonka pęcherzykowego.

Rdzeń jajnika - mały, zawiera duże, zwinięte naczynia krwionośne i specjalne komórki chyle.

Zrąb jajnika reprezentowany przez gęstą tkankę łączną osłonka biaława, leżące pod nabłonkiem powierzchniowym i osobliwe tkanka łączna komórek wrzecionowatych, w którym wrzecionowate fibroblasty i fibrocyty są gęsto ułożone w formie wirów.

Oogeneza(z wyjątkiem fazy końcowej) zachodzi w korze jajnika i obejmuje 3 fazy: 1) reprodukcja, 2) wzrost i 3) dojrzewanie.

Faza hodowlana Oogonia zachodzi w macicy i kończy się przed urodzeniem; Większość powstałych komórek umiera, mniejsza część wchodzi w fazę wzrostu, zamieniając się w oocyty pierwotne, którego rozwój jest blokowany w profazie I podziału mejotycznego, podczas której (podobnie jak podczas spermatogenezy) następuje wymiana odcinków chromosomów, zapewniając różnorodność genetyczną gamet.

Faza wzrostu Oocyt składa się z dwóch okresów: małego i dużego. Pierwszy odnotowuje się przed okresem dojrzewania przy braku stymulacji hormonalnej.

symulacje; drugi następuje dopiero po nim pod wpływem hormonu folikulotropowego (FSH) przysadki mózgowej i charakteryzuje się okresowym zaangażowaniem pęcherzyków w cykliczny rozwój, którego kulminacją jest ich dojrzewanie.

Faza dojrzewania rozpoczyna się od wznowienia podziału pierwotnych oocytów w dojrzałych pęcherzykach bezpośrednio przed wystąpieniem jajeczkowanie. Po zakończeniu pierwszego podziału dojrzewania, wtórny oocyt i mała komórka, prawie pozbawiona cytoplazmy - pierwsze ciało polarne. Oocyt wtórny natychmiast wchodzi w drugi etap dojrzewania, który jednak kończy się w metafazie. Podczas owulacji oocyt wtórny jest uwalniany z jajnika i trafia do jajowodu, gdzie w przypadku zapłodnienia plemnikiem kończy fazę dojrzewania z utworzeniem haploidalnej dojrzałej żeńskiej komórki rozrodczej (jajeczki) I drugie ciało polarne. Ciała polarne są następnie niszczone. W przypadku braku zapłodnienia komórka zarodkowa ulega degeneracji na etapie wtórnego oocytu.

Oogeneza zachodzi w wyniku ciągłej interakcji rozwijających się komórek rozrodczych z komórkami nabłonkowymi mieszków włosowych, a zmiany te określane są jako folikulogeneza.

Pęcherzyki jajnikowe zanurzone w zrębie i składają się z pierwotny oocyt, otoczony komórkami pęcherzykowymi. Tworzą mikrośrodowisko niezbędne do utrzymania żywotności i wzrostu oocytu. Mieszki pełnią także funkcję hormonalną. Rozmiar i struktura pęcherzyka zależą od etapu jego rozwoju. Tam są: pierwotny, pierwotny, wtórny I pęcherzyki trzeciorzędowe(patrz ryc. 264-266).

Pierwotne pęcherzyki - najmniejsze i najliczniejsze, zlokalizowane w postaci skupisk pod osłonką białawą i składają się z małych pierwotny oocyt, otoczony jednowarstwowy nabłonek płaski (komórki nabłonka pęcherzykowego).

Pierwotne pęcherzyki składać się z większych pierwotny oocyt, otoczony jedna warstwa sześcienna Lub komórki pęcherzykowe kolumnowe. Najpierw staje się zauważalna pomiędzy oocytem a komórkami pęcherzykowymi przezroczysta skorupa, mający wygląd bezstrukturalnej warstwy oksyfilowej. Składa się z glikoprotein, jest wytwarzany przez oocyt i pomaga zwiększyć powierzchnię wzajemnej wymiany substancji między nim a komórkami pęcherzykowymi. Jak dalej

W miarę wzrostu pęcherzyków zwiększa się grubość przezroczystej błony.

Pęcherzyki wtórne zawierają dalszy wzrost pierwotny oocyt, otoczony skorupą nabłonek wielowarstwowy prostopadłościenny, których komórki dzielą się pod wpływem FSH. W cytoplazmie oocytu gromadzi się znaczna liczba organelli i inkluzji; granulki korowe, które dodatkowo uczestniczą w tworzeniu błony nawozowej. W komórkach pęcherzykowych wzrasta również zawartość organelli tworzących ich aparat wydzielniczy. Przezroczysta skorupa gęstnieje; wnikają do niego mikrokosmki oocytu, kontaktując się z procesami komórek pęcherzykowych (patrz ryc. 25). gęstnieje błona podstawna pęcherzyka pomiędzy tymi komórkami a otaczającym je zrębem; te ostatnie formy błona tkanki łącznej (theca) pęcherzyka(patrz ryc. 266).

Pęcherzyki trzeciorzędowe (pęcherzykowe, antralne). powstają z wtórnych w wyniku wydzielania przez komórki pęcherzykowe płyn pęcherzykowy który najpierw gromadzi się w małych wgłębieniach błony pęcherzykowej, które później łączą się w jedną jama pęcherzykowa(antrum). Oocyt jest w środku guzek jajorodny- nagromadzenie komórek pęcherzykowych wystających do światła pęcherzyka (patrz ryc. 266). Pozostałe komórki pęcherzykowe nazywane są ziarnisty i wytwarzają żeńskie hormony płciowe estrogeny, których poziom we krwi wzrasta w miarę wzrostu pęcherzyków. Osłonka pęcherzyka jest podzielona na dwie warstwy: zewnętrzna warstwa otoczki zawiera osłonka fibroblastów, W wewnętrzna warstwa osłonki produkujących sterydy osłonka endokrynocytów.

Dojrzałe (przedowulacyjne) pęcherzyki (pęcherzyki Graafa) - duże (18-25 mm), wystają ponad powierzchnię jajnika.

Jajeczkowanie- pęknięcie dojrzałego pęcherzyka wraz z uwolnieniem z niego oocytu z reguły następuje 14. dnia 28-dniowego cyklu pod wpływem wzrostu LH. Na kilka godzin przed owulacją oocyt otoczony komórkami guzka zawierającego jajo oddziela się od ściany pęcherzyka i swobodnie unosi się w jego jamie. W tym przypadku komórki pęcherzykowe związane z przezroczystą błoną wydłużają się, tworząc tzw promienna korona. W pierwotnym oocycie mejoza (zablokowana w profazie podziału I) zostaje wznowiona wraz z tworzeniem wtórny oocyt I pierwsze ciało polarne. Oocyt wtórny wchodzi następnie w drugi etap dojrzewania, który jest blokowany w metafazie. Pęknięcie ściany pęcherzyka i jego osłony

Zniszczenie tkanki jajnika następuje w małym, przerzedzonym i poluzowanym wystającym obszarze - piętno. W tym przypadku z pęcherzyka uwalniany jest oocyt otoczony komórkami korony promienistej i płynem pęcherzykowym.

Ciałko żółte powstaje w wyniku różnicowania komórek ziarnistych i osłonki pęcherzyka owulacyjnego, których ściany zapadają się, tworząc fałdy, a w świetle znajduje się skrzep krwi, który później zostaje zastąpiony tkanką łączną (patrz ryc. 265).

Rozwój ciałka żółtego (luteogeneza) obejmuje 4 etapy: 1) proliferację i unaczynienie; 2) metamorfoza żelazista; 3) rozkwit i 4) rozwój odwrotny.

Etap proliferacji i unaczynienia charakteryzuje się aktywną proliferacją komórek ziarnistych i osłonki. Kapilary wrastają w ziarninę z wewnętrznej warstwy osłonki, a oddzielająca je błona podstawna ulega zniszczeniu.

Etap metamorfozy żelazistej: komórki ziarniste i osłonki zamieniają się w wielokątne komórki o jasnym kolorze - luteocyty (granuloza) I technicy), w którym powstaje potężny aparat syntetyczny. Większość ciałka żółtego składa się z dużego światła luteocyty ziarniste, na jego obrzeżach są małe i ciemne osłonka luteocytów(ryc. 267).

Etap kwitnienia charakteryzuje się aktywną funkcją wytwarzania luteocytów progesteron- żeński hormon płciowy, który sprzyja zachodzeniu i rozwojowi ciąży. Komórki te zawierają duże kropelki lipidów i mają kontakt z rozległą siecią naczyń włosowatych

(ryc. 268).

Odwrócony etap rozwoju obejmuje sekwencję zmian zwyrodnieniowych luteocytów wraz z ich zniszczeniem (ciało luteolityczne) i zastąpienie gęstą blizną tkanki łącznej - białawe ciało(patrz ryc. 265).

Atrezja pęcherzykowa- proces polegający na zatrzymaniu wzrostu i niszczeniu mieszków włosowych, który w przypadku małych pęcherzyków (pierwotnych, pierwotnych) prowadzi do ich całkowitego zniszczenia i całkowitego zastąpienia tkanką łączną, a w przypadku rozwoju w dużych pęcherzykach (wtórnych i trzeciorzędowych) powoduje ich przekształcenie z tkanką łączną tworzenie pęcherzyki atretyczne. W przypadku atrezji oocyt (zachowuje się tylko jego przezroczysta otoczka) i komórki ziarniste umierają, podczas gdy komórki osłonki wewnętrznej wręcz przeciwnie, rosną (ryc. 269). Przez pewien czas pęcherzyk atretyczny aktywnie syntetyzuje hormony steroidowe,

zostaje następnie zniszczony, zastąpiony tkanką łączną - białawym ciałem (patrz ryc. 265).

Wszystkie opisane zmiany sekwencyjne w pęcherzykach i ciałku żółtym, występujące cyklicznie w okresie rozrodczym życia kobiety i którym towarzyszą odpowiednie wahania poziomu hormonów płciowych, nazywane są cykl jajnikowy.

Komórki Chyle’a tworzą skupiska wokół naczyń włosowatych i włókien nerwowych w obszarze wnęki jajnika (patrz ryc. 264). Są podobne do śródmiąższowych endokrynocytów (komórek Leydiga) jądra, zawierają kropelki lipidów, dobrze rozwiniętą ziarnistą siateczkę śródplazmatyczną, a czasem małe kryształy; produkować androgeny.

Jajowód

Jajowody to muskularne narządy rurkowe rozciągające się wzdłuż więzadła szerokiego macicy od jajnika do macicy.

Funkcje jajowody: (1) wychwytywanie komórki jajowej uwolnionej z jajnika podczas owulacji i jej przeniesienie do macicy; (2) stworzenie warunków do transportu plemników z macicy; (3) zapewnienie środowiska niezbędnego do zapłodnienia i początkowego rozwoju zarodka; (5) przeniesienie zarodka do macicy.

Anatomicznie jajowod jest podzielony na 4 sekcje: lejek z grzywką otwierającą się w okolicy jajnika, część rozszerzona - brodawka, część wąska - przesmyk i krótki odcinek śródścienny (śródmiąższowy) zlokalizowany w ścianie jajnika. macica. Ściana jajowodu składa się z trzech błon: błona śluzowa, mięśnie I surowiczy(ryc. 270 i 271).

Błona śluzowa tworzy liczne rozgałęzione fałdy, silnie rozwinięte w lejku i brodawce, gdzie prawie całkowicie wypełniają światło narządu. W przesmyku fałdy te ulegają skróceniu, a w odcinku śródmiąższowym przekształcają się w krótkie grzbiety (patrz ryc. 270).

Nabłonek błona śluzowa - jednowarstwowe kolumnowe, utworzone przez dwa rodzaje komórek - rzęskowe I wydzielniczy. Limfocyty są w nim stale obecne.

Własny rekord błona śluzowa - cienka, utworzona przez luźną włóknistą tkankę łączną; fimbria zawiera duże żyły.

Muskularny pogrubia od brodawki do segmentu śródściennego; składa się z niejasno odgraniczonej grubości okólnik wewnętrzny

i cienki zewnętrzne warstwy podłużne(patrz rys. 270 i 271). Jego aktywność skurczowa jest wzmacniana przez estrogeny i hamowana przez progesteron.

Serosa charakteryzuje się obecnością pod międzybłonkiem grubej warstwy tkanki łącznej zawierającej naczynia krwionośne i nerwy (podstawa podsurowicza), oraz w okolicy ampułki - wiązki tkanki mięśni gładkich.

Macica

Macica to pusty narząd o grubej, muskularnej ścianie, w którym następuje rozwój zarodka i płodu. Jajowody otwierają się na rozszerzoną górną część (ciało), zwężoną dolną (Szyjka macicy) wystaje do pochwy, komunikując się z nią przez kanał szyjki macicy. Ściana trzonu macicy składa się z trzech błon (ryc. 272): 1) błona śluzowa (endometrium), 2) warstwa mięśniowa (myometrium) i 3) błona surowicza (perymetria).

Endometrium w okresie rozrodczym ulega cyklicznym zmianom (cykl miesiączkowy) w odpowiedzi na rytmiczne zmiany wydzielania hormonów przez jajnik (cykl jajnikowy). Każdy cykl kończy się zniszczeniem i usunięciem części endometrium, czemu towarzyszy wypływ krwi (krwawienie miesiączkowe).

Endometrium składa się z osłony jednowarstwowy nabłonek kolumnowy, kto jest wykształcony wydzielniczy I rzęskowe komórki nabłonkowe, I własny rekord- zręb endometrium. Ten ostatni zawiera prostą rurkę gruczoły macicy, które otwierają się na powierzchnię endometrium (ryc. 272). Gruczoły są utworzone przez nabłonek kolumnowy (podobny do nabłonka powłokowego): ich aktywność funkcjonalna i cechy morfologiczne zmieniają się znacząco podczas cyklu menstruacyjnego. Zrąb endometrium zawiera komórki fibroblastopodobne (zdolne do szeregu transformacji), limfocyty, histiocyty i komórki tuczne. Pomiędzy komórkami znajduje się sieć włókien kolagenowych i siatkowych; włókna elastyczne znajdują się tylko w ścianie tętnicy. Endometrium składa się z dwóch warstw różniących się budową i funkcją: 1) podstawowy i 2) funkcjonalny(patrz ryc. 272 i 273).

Warstwa podstawna Endometrium jest przyczepione do mięśniówki macicy i zawiera dna gruczołów macicznych, otoczone zrębem z gęstym układem elementów komórkowych. Jest mało wrażliwy na hormony, ma stabilną strukturę i służy jako źródło odbudowy warstwy funkcjonalnej.

Otrzymuje pożywienie od proste tętnice, odjeżdżający z tętnice promieniowe, które przenikają do endometrium z mięśniówki macicy. Zawiera części bliższe tętnice spiralne, służące jako kontynuacja promieniowych do warstwy funkcjonalnej.

Warstwa funkcjonalna (w pełnym rozwoju) znacznie grubszy niż podstawowy; zawiera liczne gruczoły i naczynia. Jest bardzo wrażliwy na hormony, pod wpływem których zmienia się jego struktura i funkcja; pod koniec każdego cyklu miesiączkowego (patrz poniżej) warstwa ta ulega zniszczeniu i zostaje ponownie przywrócona w następnym. Zaopatrzony w krew z tętnice spiralne, które są podzielone na wiele tętniczek połączonych siecią naczyń włosowatych.

Myometrium- najgrubsza wyściółka ściany macicy - obejmuje trzy słabo odgraniczone warstwy mięśniowe: 1) podśluzówkowa- wewnętrzny, z ukośnym ułożeniem wiązek komórek mięśni gładkich; 2) naczyniowy- średni, najszerszy, z kolistym lub spiralnym przebiegiem wiązek komórek mięśni gładkich, zawierający duże naczynia; 3) nadnaczyniowy- zewnętrzny, z ukośnym lub podłużnym ułożeniem wiązek komórek mięśni gładkich (patrz ryc. 272). Pomiędzy wiązkami gładkich miocytów znajdują się warstwy tkanki łącznej. Struktura i funkcja mięśniówki macicy zależą od żeńskich hormonów płciowych estrogen, wzmacniając jego wzrost i aktywność skurczową, która jest hamowana progesteron. Podczas porodu aktywność skurczową mięśniówki macicy jest stymulowana przez neurohormon podwzgórza oksytocyna.

Perymetria ma typową strukturę błony surowiczej (mezotelium z leżącą pod spodem tkanką łączną); nie pokrywa całkowicie macicy - w obszarach, w których jej nie ma, znajduje się błona przydanna. Na obwodzie znajdują się zwoje nerwu współczulnego i sploty.

Cykl miesiączkowy- naturalne zmiany w endometrium, które powtarzają się średnio co 28 dni i warunkowo dzielą się na trzy fazy: (1) menstruacyjny(krwawienie), (2) proliferacja,(3) wydzielanie(patrz ryc. 272 i 273).

Faza menstruacyjna (dni 1-4) w pierwszych dwóch dniach charakteryzuje się usunięciem zniszczonej warstwy funkcjonalnej (powstałej w poprzednim cyklu) wraz z niewielką ilością krwi, po czym dopiero warstwa podstawna. Powierzchnia endometrium, niepokryta nabłonkiem, w ciągu kolejnych dwóch dni ulega nabłonkowi w wyniku migracji nabłonka z dna gruczołów na powierzchnię zrębu.

Faza proliferacji (5-14 dni cyklu) charakteryzuje się zwiększonym wzrostem endometrium (pod wpływem estrogen, wydzielane przez rosnący pęcherzyk) z utworzeniem strukturalnie uformowanego, ale funkcjonalnie nieaktywnego wąskiego gruczoły macicy, pod koniec fazy, uzyskując ruch przypominający korkociąg. Występuje aktywny podział mitotyczny gruczołu endometrium i komórek zrębu. Następuje formacja i wzrost tętnice spiralne, niewiele jest zawiłych w tej fazie.

Faza wydzielania (15-28 dzień cyklu) i charakteryzuje się aktywną aktywnością gruczołów macicznych, a także zmianami w elementach zrębu i naczyniach krwionośnych pod wpływem progesteron, wydzielana przez ciałko żółte. W połowie tej fazy endometrium osiąga maksymalny rozwój, jego stan jest optymalny do implantacji zarodka; pod koniec fazy warstwa funkcjonalna ulega martwicy w wyniku skurczu naczyń. Produkcja i wydzielanie wydzieliny przez gruczoły macicy rozpoczyna się 19 dnia i nasila się w dniach 20-22. Gruczoły mają zawiły wygląd, ich światło jest często rozciągnięte workowo i wypełnione wydzieliną zawierającą glikogen i glikozaminoglikany. Zrąb pęcznieje i tworzą się w nim wyspy dużych wielokątnych struktur. komórki przeddecydalne. Z powodu intensywnego wzrostu tętnice spiralne stają się ostro kręte, skręcając się w postaci kulek. W przypadku braku ciąży z powodu regresji ciałka żółtego i spadku poziomu progesteronu w 23-24 dniu, kończy się wydzielanie gruczołów endometrium, pogarsza się jego trofizm i rozpoczynają się zmiany zwyrodnieniowe. Obrzęk zrębu zmniejsza się, gruczoły macicy ulegają fałdowaniu, piłokształtności, a wiele ich komórek obumiera. W 27. dniu tętnice spiralne ulegają skurczowi, zatrzymując dopływ krwi do warstwy funkcjonalnej i powodując jej śmierć. Martwicze i przesiąknięte krwią endometrium zostaje odrzucone, co ułatwiają okresowe skurcze macicy.

Szyjka macicy ma strukturę grubościennej rury; jest przesiąknięty kanał szyjki macicy, który zaczyna się w jamie macicy wewnętrzne gardło i kończy się w części pochwowej szyjki macicy gardło zewnętrzne.

Błona śluzowa Szyjka macicy jest utworzona przez nabłonek i blaszkę właściwą i różni się budową od podobnej wyściółki trzonu macicy. Kanał szyjki macicy charakteryzuje się licznymi podłużnymi i poprzecznymi rozgałęzionymi fałdami błony śluzowej w kształcie dłoni. Jest podszyte nabłonek jednowarstwowy kolumnowy, który wystaje na własną płytkę, tworząc się

około 100 rozgałęzień gruczoły szyjne(ryc. 274).

Nabłonek kanału i gruczołów obejmuje dwa typy komórek: liczebnie dominujący gruczołowy komórki śluzowe (mukocyty) I rzęskowe komórki nabłonkowe. Zmiany w błonie śluzowej szyjki macicy podczas cyklu miesiączkowego objawiają się wahaniami aktywności wydzielniczej mukocytów szyjki macicy, która w połowie cyklu wzrasta około 10-krotnie. Kanał szyjki macicy jest zwykle wypełniony śluzem (zatyczka szyjna).

Nabłonek części pochwowej szyjki macicy,

jak w pochwie, - wielowarstwowe płaskie, nierogowacące, zawierający trzy warstwy: podstawową, pośrednią i powierzchowną. Granica tego nabłonka z nabłonkiem kanału szyjki macicy jest ostra, przebiega głównie nad gardłom zewnętrznym (patrz ryc. 274), ale jego lokalizacja nie jest stała i zależy od wpływów endokrynnych.

Własny rekord Błonę śluzową szyjki macicy tworzy luźna włóknista tkanka łączna z dużą zawartością komórek plazmatycznych wytwarzających wydzielnicze IgA, które są przenoszone do śluzu przez komórki nabłonkowe i zapewniają utrzymanie lokalnej odporności w żeńskim układzie rozrodczym.

Myometrium składa się głównie z okrągłych wiązek komórek mięśni gładkich; zawartość tkanki łącznej w nim jest znacznie wyższa (szczególnie w części pochwowej) niż w myometrium ciała, sieć włókien elastycznych jest bardziej rozwinięta.

Łożysko

Łożysko- narząd tymczasowy powstający w macicy w czasie ciąży i zapewniający połączenie organizmów matki z płodem, dzięki czemu następuje wzrost i rozwój tego ostatniego.

Funkcje łożyska: (1) troficzny- zapewnienie żywienia płodu; (2) oddechowy- zapewnienie płodowej wymiany gazowej; (3) wydalniczy(wydalniczy) - usuwanie płodowych produktów przemiany materii; (4) bariera- ochrona organizmu płodu przed działaniem czynników toksycznych, zapobiegając przedostawaniu się drobnoustrojów do organizmu płodu; (5) dokrewny- synteza hormonów zapewniających przebieg ciąży i przygotowujących organizm matki do porodu; (6) odporny- zapewnienie zgodności immunologicznej matki i płodu. Zwyczajowo rozróżnia się macierzyński I część płodowałożysko.

Płytka kosmówkowa znajduje się pod błoną owodniową; kształciła się

włóknista tkanka łączna zawierająca naczynia kosmówkowe- gałęzie tętnic pępowinowych i żyły pępowinowej (ryc. 275). Płytka kosmówkowa pokryta jest warstwą fibrynoid- jednorodna, bezstrukturalna substancja oksyfilowa o charakterze glikoproteinowym, która jest tworzona przez tkanki organizmu matki i płodu i pokrywa różne części łożyska.

Kosmki kosmówkowe pochodzą z płytki kosmówkowej. Duże kosmki silnie rozgałęziają się, tworząc kosmkowe drzewo, w którym jest zanurzone przestrzenie międzykosmowe (luki), wypełnione krwią matki. Wśród gałęzi drzewa kosmkowego, w zależności od kalibru, pozycji w tym drzewie i funkcji, wyróżnia się kilka rodzajów kosmków (duży, pośredni i końcowy). Zwłaszcza te duże kosmki macierzyste (kotwiczące). pełnią funkcję podporową, zawierają duże odgałęzienia naczyń pępowinowych i regulują przepływ krwi płodowej do naczyń włosowatych małych kosmków. Kosmki kotwiczne są połączone z doczesnową (płytką podstawną) kolumny komórkowe, utworzone przez pozakosmkowy cytotrofoblast. Kosmki terminalne odsunąć się od mediator i są obszarem aktywnej wymiany pomiędzy krwią matki i płodu. Składniki je tworzące pozostają niezmienione, ale relacje między nimi ulegają znaczącym zmianom na różnych etapach ciąży (ryc. 276).

Kosmkowy zrąb utworzony przez luźną włóknistą tkankę łączną zawierającą fibroblasty, komórki tuczne i plazmatyczne, a także specjalne makrofagi (komórki Hoffbauera) i naczynia włosowate krwi płodu.

Trofoblast pokrywa kosmki od zewnątrz i jest reprezentowany przez dwie warstwy - warstwę zewnętrzną syncytiotrofoblastoma i wewnętrzne - cytotrofoblast.

Cytotrofoblast- warstwa jednojądrzastych komórek sześciennych (komórki Langhansa) - z dużymi jądrami euchromatycznymi i słabo lub umiarkowanie zasadochłonną cytoplazmą. Utrzymują wysoką aktywność proliferacyjną przez cały okres ciąży.

Syncytiotrofoblast powstaje w wyniku fuzji komórek cytotrofoblastu, dlatego jest reprezentowany przez rozległą cytoplazmę o zmiennej grubości z dobrze rozwiniętymi organellami i licznymi mikrokosmkami na powierzchni wierzchołkowej, a także licznymi jądrami, które są mniejsze niż w cytotrofoblaście.

Kosmki we wczesnej ciąży pokryte ciągłą warstwą cytotrofoblastu i szeroką warstwą syncytiotrofoblastu z równomiernie rozmieszczonymi jądrami. Ich obszerny, luźny zrąb typu niedojrzałego zawiera pojedyncze makrofagi i niewielką liczbę słabo rozwiniętych naczyń włosowatych, zlokalizowanych głównie w środku kosmków (patrz ryc. 276).

Kosmki w dojrzałym łożysku charakteryzuje się zmianami w zrębie, naczyniach krwionośnych i trofoblastu. Zrąb staje się luźniejszy, makrofagi są w nim rzadkie, naczynia włosowate mają ostro zawiły przebieg i znajdują się bliżej obwodu kosmków; pod koniec ciąży pojawiają się tzw. sinusoidy – mocno rozszerzone odcinki naczyń włosowatych (w odróżnieniu od sinusoid wątroby i szpiku kostnego pokryte są ciągłą wyściółką śródbłonkową). Względna zawartość komórek cytotrofoblastu w kosmkach zmniejsza się w drugiej połowie ciąży, a ich warstwa traci ciągłość, a do czasu urodzenia pozostają w niej tylko pojedyncze komórki. Syncytiotrofoblast staje się cieńszy, w niektórych miejscach tworząc przerzedzone obszary w pobliżu śródbłonka naczyń włosowatych. Jej jądra są zredukowane, często hiperchromatyczne, tworzą zwarte skupiska (węzły), ulegają apoptozie i wraz z fragmentami cytoplazmy przedostają się do krwiobiegu matki. Warstwa trofoblastu jest pokryta od zewnątrz i zastąpiona fibrynoidem (patrz ryc. 276).

Bariera łożyskowa- zespół tkanek oddzielających przepływ krwi matki i płodu, przez który zachodzi dwukierunkowa wymiana substancji pomiędzy matką a płodem. We wczesnych stadiach ciąży grubość bariery łożyskowej jest maksymalna i jest reprezentowana przez następujące warstwy: fibrynoid, syncytiotrofoblast, cytotrofoblast, błona podstawna cytotrofoblastu, tkanka łączna zrębu kosmka, błona podstawna naczyń włosowatych kosmków, jej śródbłonek. Grubość bariery zmniejsza się znacznie pod koniec ciąży ze względu na zmiany tkankowe opisane powyżej (patrz ryc. 276).

Matczyna część łożyska wykształcony blaszka podstawna endometrium (basal decidua), z którego do przestrzenie międzykosmowe odchodzą przegrody tkanki łącznej (przegroda), nie docierając do płytki kosmówkowej i nie rozgraniczając całkowicie tej przestrzeni na osobne komory. Decidua zawiera specjalne komórki liściaste, które powstają w czasie ciąży z komórek przeddecydualnych pojawiających się w zrębie

endometrium w fazie wydzielniczej każdego cyklu menstruacyjnego. Komórki liściaste są duże, owalne lub wielokątne, z okrągłym, mimośrodowo położonym lekkim jądrem i kwasochłonną wakuolowaną cytoplazmą zawierającą rozwinięty aparat syntetyczny. Komórki te wydzielają szereg cytokin, czynników wzrostu i hormonów (prolaktynę, estradiol, kortykoliberynę, relaksynę), które z jednej strony wspólnie ograniczają głębokość inwazji trofoblastów w ścianę macicy, z drugiej zapewniają miejscową tolerancję układ odpornościowy matki wobec płodu allogenicznego, który warunkuje pomyślny przebieg ciąży.

Pochwa

Pochwa- grubościenny, rozciągliwy narząd rurkowy, który łączy przedsionek pochwy z szyjką macicy. Ściana pochwy składa się z trzech błon: błona śluzowa, mięśnie I przypadkowe.

Błona śluzowa pokryte grubym, wielowarstwowym nabłonkiem płaskim, nierogowaciejącym, leżącym na blaszce właściwej (patrz ryc. 274). Nabłonek obejmuje podstawowy, pośredni I warstwy powierzchniowe. Stale zawiera limfocyty, komórki prezentujące antygen (Langerhansa). Blaszka właściwa składa się z włóknistej tkanki łącznej z dużą liczbą włókien kolagenowych i elastycznych oraz rozległego splotu żylnego.

Muskularny składa się z wiązek komórek mięśni gładkich tworzących dwie słabo odgraniczone warstwy: okólnik wewnętrzny I zewnętrzne wzdłużne, które biegną do podobnych warstw mięśniówki macicy.

Przydatek utworzony przez tkankę łączną, która łączy się z przydanką odbytnicy i pęcherza. Zawiera duży splot żylny i nerwy.

Pierś

Pierś jest częścią układu rozrodczego; jego struktura różni się znacznie w różnych okresach życia, co wynika z różnic w poziomie hormonów. U dorosłej kobiety gruczoł sutkowy składa się z 15-20 Akcje- gruczoły rurkowo-pęcherzykowe, które są ograniczone pasmami gęstej tkanki łącznej i odbiegające promieniowo od brodawki sutkowej, są dalej podzielone na wiele zraziki. Pomiędzy płatkami znajduje się dużo tłuszczu

tekstylia. Płatki sutka otwierają się przewody mleczne, rozszerzone obszary, które (mleczne zatoki) znajdujący się pod otoczka(pigmentowane otoczka). Zatoki mleczne wyłożone są nabłonkiem wielowarstwowym płaskim, pozostałe przewody wyłożone są jednowarstwowym nabłonkiem sześciennym lub kolumnowym oraz komórkami mioepitelialnymi. Sutek i otoczka zawierają dużą liczbę gruczołów łojowych, a także wiązki promieniowe (podłużne) komórki mięśni gładkich.

Funkcjonalnie nieaktywny gruczoł sutkowy

zawiera słabo rozwinięty składnik gruczołowy, który składa się głównie z przewodów. Sekcje końcowe (pęcherzyki) nie są uformowane i mają wygląd końcowych pąków. Większość narządu zajmuje zrąb, reprezentowany przez włóknistą tkankę łączną i tłuszczową (ryc. 277). W czasie ciąży pod wpływem wysokich stężeń hormonów (estrogenów i progesteronu w połączeniu z prolaktyną i laktogenem łożyskowym) następuje strukturalna i funkcjonalna przebudowa gruczołu. Obejmuje ostrą proliferację tkanki nabłonkowej z wydłużeniem i rozgałęzieniem przewodów, tworzeniem pęcherzyków płucnych ze zmniejszeniem objętości tkanki łącznej tłuszczowej i włóknistej.

Funkcjonalnie aktywny (w okresie laktacji) gruczoł sutkowy utworzone przez zraziki składające się z odcinków końcowych (pęcherzyki), napełniony mlekiem

com i przewody wewnątrzzrazikowe; pomiędzy zrazikami w warstwach tkanki łącznej (przegroda międzyzrazikowa) znajdują się kanały międzyzrazikowe (ryc. 278). Komórki wydzielnicze (galaktocyty) zawierają rozwiniętą ziarnistą siateczkę śródplazmatyczną, umiarkowaną liczbę mitochondriów, lizosomów i duży kompleks Golgiego (patrz ryc. 44). Wytwarzają produkty wydzielane przez różne mechanizmy. Białko (kazeina), I cukier mleczny (laktoza) wyróżniać się mechanizm merokrynny poprzez fuzję błony wydzielniczej granulki białka z plazmalemą. Mały kropelki lipidówłączą się, tworząc większe krople lipidowe, które kierowane są do wierzchołkowej części komórki i wydzielane do światła odcinka końcowego wraz z otaczającymi obszarami cytoplazmy (wydzielina apokrynowa)- patrz rys. 43 i 279.

Produkcja mleka jest regulowana przez estrogeny, progesteron i prolaktynę w połączeniu z insuliną, kortykosteroidami, hormonem wzrostu i hormonami tarczycy. Zapewnione jest wydzielanie mleka komórki mioepitelialne, które swoimi procesami pokrywają galaktocyty i kurczą się pod wpływem oksytocyny. W gruczole sutkowym w okresie laktacji tkanka łączna ma postać cienkich przegród naciekłych limfocytami, makrofagami i komórkami plazmatycznymi. Te ostatnie wytwarzają immunoglobuliny klasy A, które są transportowane do wydzieliny.

NARZĄDY ŻEŃSKIEGO UKŁADU PŁENNEGO

Ryż. 264. Jajnik (widok ogólny)

Barwienie: hematoksylina-eozyna

1 - nabłonek powierzchniowy (mesotelium); 2 - tunica albuginea; 3 - substancja korowa: 3,1 - pęcherzyki pierwotne, 3,2 - pęcherzyk pierwotny, 3,3 - pęcherzyk wtórny, 3,4 - pęcherzyk trzeciorzędowy (wczesny antral), 3,5 - pęcherzyk trzeciorzędowy (dojrzały przedowulacyjny) - pęcherzyk Graafa, 3,6 - pęcherzyk atretyczny, 3,7 - ciałko żółte , 3,8 - zrąb kory; 4 - rdzeń: 4,1 - luźna włóknista tkanka łączna, 4,2 - komórki chyle, 4,3 - naczynia krwionośne

Ryż. 265. Jajnik. Dynamika przemian składników strukturalnych – cykl jajnikowy (schemat)

Diagram przedstawia postęp przemian w procesach oogeneza I folikulogeneza(czerwone strzałki), edukacja i rozwój ciałka żółtego(żółte strzałki) i atrezja pęcherzykowa(czarne strzałki). Ostatnim etapem transformacji ciałka żółtego i pęcherzyka atretycznego jest ciało białawe (utworzone przez bliznowatą tkankę łączną)

Ryż. 266. Jajnik. Obszar korowy

Barwienie: hematoksylina-eozyna

1 - nabłonek powierzchniowy (mesotelium); 2 - tunica albuginea; 3 - pęcherzyki pierwotne:

3,1 - oocyt pierwotny, 3,2 - komórki pęcherzykowe (płaskie); 4 - pęcherzyk pierwotny: 4,1 - oocyt pierwotny, 4,2 - komórki pęcherzykowe (sześcienne, kolumnowe); 5 - pęcherzyk wtórny: 5,1 - oocyt pierwotny, 5,2 - błona przezroczysta, 5,3 - komórki pęcherzykowe (błona wielowarstwowa) - ziarniniak; 6 - pęcherzyk trzeciorzędowy (wczesny antral): 6,1 - oocyt pierwotny, 6,2 - przezroczysta błona, 6,3 - komórki pęcherzykowe - ziarniste, 6,4 - jamy zawierające płyn pęcherzykowy, 6,5 - osłonka pęcherzykowa; 7 - dojrzały pęcherzyk trzeciorzędowy (przedowulacyjny) - pęcherzyk Graafa: 7,1 - oocyt pierwotny,

7.2 - błona przezroczysta, 7.3 - guzek jajonośny, 7.4 - komórki pęcherzykowe ściany pęcherzyka - ziarnista, 7.5 - jama zawierająca płyn pęcherzykowy, 7.6 - osłonka pęcherzyka, 7.6.1 - wewnętrzna warstwa osłonki, 7.6. 2 - zewnętrzna warstwa osłony; 8 - pęcherzyk atretyczny: 8,1 - pozostałości oocytu i przezroczystej błony, 8,2 - komórki pęcherzyka atretycznego; 9 - luźna włóknista tkanka łączna (zręb jajnika)

Ryż. 267. Jajnik. Ciałko żółte w doskonałej formie

Barwienie: hematoksylina-eozyna

1 - luteocyty: 1,1 - luteocyty ziarniste, 1,2 - luteocyty osłonki; 2 - obszar krwotoku; 3 - warstwy luźnej włóknistej tkanki łącznej; 4 - naczynia włosowate; 5 - torebka tkanki łącznej (zagęszczenie zrębu jajnika)

Ryż. 268. Jajnik. Obszar ciałka żółtego

Barwienie: hematoksylina-eozyna

1 - luteocyty ziarniste: 1,1 - wtręty lipidowe w cytoplazmie; 2 - naczynia włosowate

Ryż. 269. Jajnik. pęcherzyk atretyczny

Barwienie: hematoksylina-eozyna

1 - pozostałości zniszczonego oocytu; 2 - pozostałości przezroczystej skorupy; 3 - komórki gruczołowe; 4 - kapilara krwi; 5 - torebka tkanki łącznej (zagęszczenie zrębu jajnika)

Ryż. 270. Jajowód (widok ogólny)

I - część ampułkowa; II - przesmyk Barwienie: hematoksylina-eozyna

1 - błona śluzowa: 1,1 - jednowarstwowy nabłonek rzęskowy, 1,2 - blaszka właściwa; 2 - warstwa mięśniowa: 2,1 - wewnętrzna warstwa okrężna, 2,2 - zewnętrzna warstwa podłużna; 3 - błona surowicza: 3,1 - luźna włóknista tkanka łączna, 3,2 - naczynia krwionośne, 3,3 - międzybłonek

Ryż. 271. Jajowód (odcinek ściany)

Barwienie: hematoksylina-eozyna

A - pierwotne fałdy błony śluzowej; B - wtórne fałdy błony śluzowej

Ryż. 272. Macica w różnych fazach cyklu miesiączkowego

1 - błona śluzowa (endometrium): 1.1 - warstwa podstawna, 1.1.1 - blaszka właściwa błony śluzowej (podścielisko endometrium), 1.1.2 - dna gruczołów macicy, 1.2 - warstwa funkcjonalna, 1.2.1 - jednowarstwowa nabłonek powłokowy walcowaty, 1.2.2 - blaszka właściwa (zręb endometrium), 1.2.3 - gruczoły maciczne, 1.2.4 - wydzielina gruczołów macicznych, 1.2.5 - tętnica spiralna; 2 - warstwa mięśniowa (myometrium): 2,1 - podśluzówkowa warstwa mięśniowa, 2,2 - naczyniowa warstwa mięśniowa, 2.2.1 - naczynia krwionośne (tętnice i żyły), 2,3 - nadnaczyniowa warstwa mięśniowa; 3 - błona surowicza (obwód): 3,1 - luźna włóknista tkanka łączna, 3,2 - naczynia krwionośne, 3,3 - międzybłonek

Ryż. 273. Endometrium w różnych fazach cyklu miesiączkowego

Barwienie: reakcja CHIC i hematoksylina

A - faza proliferacji; B - faza wydzielania; B - faza menstruacyjna

1 - warstwa podstawna endometrium: 1,1 - blaszka właściwa błony śluzowej (zręb endometrium), 1,2 - dna gruczołów macicy, 2 - warstwa funkcjonalna endometrium, 2,1 - jednowarstwowy nabłonek powłokowy walcowaty, 2,2 - blaszka właściwa (podścielisko endometrium), 2,3 - gruczoły maciczne, 2,4 - wydzielina gruczołów macicznych, 2,5 - tętnica spiralna

Ryż. 274. Szyjka macicy

Barwienie: reakcja CHIC i hematoksylina

A - fałdy w kształcie dłoni; B - kanał szyjki macicy: B1 - ujście zewnętrzne, B2 - ujście wewnętrzne; B - część pochwowa szyjki macicy; G - pochwa

1 - błona śluzowa: 1.1 - nabłonek, 1.1.1 - jednowarstwowy kolumnowy nabłonek gruczołowy kanału szyjki macicy, 1.1.2 - nabłonek wielowarstwowy płaski nierogowaciejący części pochwowej szyjki macicy, 1.2 - blaszka właściwa błony śluzowej , 1.2.1 - gruczoły szyjne; 2 - warstwa mięśniowa; 3 - przydanka

Obszar „połączenia” wielowarstwowego płaskiego, nierogowaciającego i jednowarstwowego nabłonka gruczołowego walcowatego pokazano grubymi strzałkami

Ryż. 275. Łożysko (widok ogólny)

Barwienie: hematoksylina-eozyna Połączony rysunek

1 - błona owodniowa: 1,1 - nabłonek owodni, 1,2 - tkanka łączna owodni; 2 - przestrzeń owodniowo-chorobowa; 3 - część płodowa: 3.1 - płytka kosmówkowa, 3.1.1 - naczynia krwionośne, 3.1.2 - tkanka łączna, 3.1.3 - fibrynoid, 3.2 - łodyga („kotwica”) kosmków kosmówkowych,

3.2.1 - tkanka łączna (zręb kosmków), 3.2.2 - naczynia krwionośne, 3.2.3 - kolumny cytotrofoblastów (cytotrofoblast obwodowy), 3.3 - kosmki końcowe, 3.3.1 - naczynia włosowate,

3.3.2 - krew płodu; 4 - część matczyna: 4.1 - doczesne, 4.1.1 - luźna włóknista tkanka łączna, 4.1.2 - komórki resztkowe, 4.2 - przegrody tkanki łącznej, 4.3 - przestrzenie międzykosmkowe (luki), 4.4 - krew matczyna

Ryż. 276. Kosmki końcowe łożyska

A - wczesne łożysko; B - łożysko późne (dojrzałe). Barwienie: hematoksylina-eozyna

1 - trofoblast: 1,1 - syncytiotrofoblast, 1,2 - cytotrofoblast; 2 - embrionalna tkanka łączna kosmków; 3 - kapilara krwi; 4 - krew płodu; 5 - fibrynoid; 6 - krew matki; 7 - bariera łożyskowa

Ryż. 277. Gruczoł sutkowy (nie w okresie laktacji)

Barwienie: hematoksylina-eozyna

1 - pąki końcowe (nieuformowane sekcje końcowe); 2 - przewody wydalnicze; 3 - zrąb tkanki łącznej; 4 - tkanka tłuszczowa

Ryż. 278. Gruczoł sutkowy (w okresie laktacji)

Barwienie: hematoksylina-eozyna

1 - zrazik gruczołu, 1,1 - odcinki końcowe (pęcherzyki), 1,2 - przewód wewnątrzzrazikowy; 2 - warstwy tkanki łącznej międzyzrazikowej: 2,1 - przewód wydalniczy międzyzrazikowy, 2,2 - naczynia krwionośne

Ryż. 279. Gruczoł sutkowy (w okresie laktacji). Obszar płatków

Barwienie: hematoksylina-eozyna

1 - odcinek końcowy (pęcherzyk): 1.1 - błona podstawna, 1.2 - komórki wydzielnicze (galaktocyty), 1.2.1 - kropelki lipidów w cytoplazmie, 1.2.2 - uwalnianie lipidów poprzez mechanizm wydzielania apokrynowego, 1.3 - mioepiteliocyty; 2 - warstwy luźnej włóknistej tkanki łącznej: 2,1 - naczynie krwionośne

Wykład 29: Układ rozrodczy kobiety.

Źródła, powstawanie i rozwój narządów żeńskiego układu rozrodczego.

Budowa histologiczna, histofizjologia jajników.

Budowa histologiczna macicy i jajowodów.

Budowa histologiczna, regulacja funkcji gruczołu sutkowego.

Rozwój embrionalny narządów żeńskiego układu rozrodczego. Narządy żeńskiego układu rozrodczego rozwijają się z następujących źródeł:

a) nabłonek trzewny pokrywający pierwszą nerkę (splanchnotomy) – komórki pęcherzykowe jajników;

b) endoderma pęcherzyka żółtkowego – oocyty;

c) mezenchym – tkanka łączna i mięśnie gładkie narządów, komórki śródmiąższowe jajników;

d) przewód okołomózgowy (Müllera) – nabłonek jajowodów, macicy i części pochwy.

Powstawanie i rozwój układu rozrodczego jest ściśle związane z układem moczowym, czyli z pierwszą nerką. Początkowy etap powstawania i rozwoju narządów układu rozrodczego u kobiet i mężczyzn przebiega w ten sam sposób i dlatego nazywany jest etapem obojętnym. W 4. tygodniu embriogenezy nabłonek trzewny (trzewna warstwa splanchnotomów) na powierzchni pierwszej nerki pogrubia się - te zgrubienia nabłonka nazywane są grzbietami narządów płciowych. Pierwotne komórki rozrodcze, gonoblasty, zaczynają migrować do grzbietów narządów płciowych. Gonoblasty pojawiają się najpierw jako część endodermy pozazarodkowej woreczka żółtkowego, następnie migrują do ściany jelita grubego i tam przedostają się do krwiobiegu, gdzie poprzez krew docierają i penetrują wyrostki płciowe. Następnie nabłonek wyrostków płciowych wraz z gonoblastami zaczyna wrastać w leżący pod spodem mezenchym w postaci sznurków - powstają sznurki płciowe. Sznury rozrodcze składają się z komórek nabłonkowych i gonoblastów. Początkowo sznury płciowe utrzymują kontakt z nabłonkiem celomicznym, a następnie odrywają się od niego. Mniej więcej w tym samym czasie przewód śródnerkowy (Wolffa) (patrz embriogeneza układu moczowego) rozdziela się i równolegle do niego tworzy się przewód paramezaneryczny (Müllera), który również wpływa do kloaki. W tym miejscu kończy się obojętny etap rozwoju układu rozrodczego.

W miarę wzrostu mezenchym dzieli sznury płciowe na osobne fragmenty lub segmenty – tzw. kulki jajeczne. W jajorodnych kulkach gonocyty znajdują się pośrodku, otoczone komórkami nabłonkowymi. W kulkach jajowych gonocyty wchodzą w pierwszy etap oogenezy - etap reprodukcji: zaczynają dzielić się przez mitozę i zamieniają się w Oogonia, a otaczające je komórki nabłonkowe zaczynają się różnicować komórki pęcherzykowe. Mezenchym w dalszym ciągu miażdży kuleczki jajowe na jeszcze mniejsze fragmenty, aż w środku każdego fragmentu pozostanie 1 komórka zarodkowa, otoczona 1 warstwą płaskich komórek pęcherzykowych, tj. się tworzy pęcherzyk przedmiesiączkowy. W pęcherzykach przedwczesnych oogonia wchodzi w fazę wzrostu i przekształca się w oocytyIzamówienie. Wkrótce wzrost oocytów pierwszego rzędu w pęcherzykach przedporodowych zatrzymuje się, a następnie pęcherzyki przedporodowe pozostają niezmienione aż do okresu dojrzewania. Połączenie pęcherzyków przedzarodkowych z warstwami luźnej tkanki łącznej pomiędzy nimi tworzy korę jajnika. Otaczający mezenchym tworzy torebkę, warstwy tkanki łącznej pomiędzy mieszkami włosowymi i komórki śródmiąższowe w korze i tkance łącznej rdzenia jajnika. Z pozostałej części nabłonka koelomicznego grzbietów narządów płciowych tworzy się zewnętrzna osłona nabłonkowa jajników.

Dystalne części przewodów paramonephric łączą się, łączą i tworzą nabłonek macicy i części pochwy (jeśli proces ten zostanie zakłócony, możliwe jest utworzenie macicy dwurożnej), a bliższe części przewodów pozostają oddzielone i tworzą nabłonek jajowodów. Z otaczającego mezenchymu tkanka łączna powstaje jako część wszystkich 3 błon macicy i jajowodów, a także mięśni gładkich tych narządów. Błona surowicza macicy i jajowodów powstaje z trzewnej warstwy splanchnotomów.

II.Budowa histologiczna i histofizjologia macicy. Na powierzchni narząd pokryty jest międzybłonkiem i torebką z gęstej, nieuformowanej włóknistej tkanki łącznej. Pod torebką znajduje się kora, a w środkowej części narządu rdzeń. Kora jajnika dojrzałej kobiety zawiera pęcherzyki na różnych etapach rozwoju, ciałka atretyczne, ciałko żółte, ciałko białe oraz warstwy luźnej tkanki łącznej z naczyniami krwionośnymi pomiędzy wymienionymi strukturami.

Mieszki. Kora składa się głównie z wielu pęcherzyków przedzarodkowych - w środku znajdują się oocyty pierwszego rzędu, otoczone pojedynczą warstwą płaskich komórek pęcherzykowych. Wraz z nadejściem okresu dojrzewania pęcherzyki przedwczesne pod wpływem hormonu przysadki mózgowej FSH na zmianę wkraczają na ścieżkę dojrzewania i przechodzą przez następujące etapy:

Oocyt pierwszego rzędu wchodzi w fazę dużego wzrostu, zwiększa się około 2 razy i nabywa wtórny – strefa przezroczysta(w jego powstawanie zaangażowane jest zarówno samo jajo, jak i komórki pęcherzykowe); otaczające je pęcherzykowe przekształcają się najpierw z jednowarstwowego płaskiego w jednowarstwowy sześcienny, a następnie w jednowarstwowy cylindryczny. Ten pęcherzyk nazywa się Ipęcherzyk.

Komórki pęcherzykowe rozmnażają się i z jednowarstwowego cylindrycznego stają się wielowarstwowe i zaczynają wytwarzać płyn pęcherzykowy (zawiera estrogeny), który gromadzi się w rozwijającej się jamie pęcherzyka; Oocyt pierwszego rzędu, otoczony błonami I i II (przezroczystymi) oraz warstwą komórek pęcherzykowych, jest wypychany do jednego bieguna (guzek jajowaty). Ten pęcherzyk nazywa się IIpęcherzyk.

Pęcherzyk gromadzi w swojej jamie dużo płynu pęcherzykowego, dlatego znacznie zwiększa swój rozmiar i wystaje na powierzchnię jajnika. Ten pęcherzyk nazywa się IIIpęcherzyk(lub bańka pęcherzykowa lub Graafa). W wyniku rozciągania grubość ściany trzeciego pęcherzyka i pokrywająca bielmonia jajnika gwałtownie się zmniejsza. W tym czasie oocyt pierwszego rzędu wchodzi w kolejny etap oogenezy – etap dojrzewania: następuje pierwszy podział mejotyczny i oocyt pierwszego rzędu zamienia się w oocyt drugiego rzędu. Następnie następuje pęknięcie ścieńczonej ściany pęcherzyka i osłonki białawej oraz owulacja – oocyt drugiego rzędu, otoczony warstwą komórek pęcherzykowych (corona radiata) oraz błonami I i II, przedostaje się do jamy otrzewnej i jest natychmiast wychwytywany przez fimbrie (fimbrie) do światła jajowodu.

W bliższej części jajowodu szybko następuje drugi podział etapu dojrzewania i oocyt drugiego rzędu zamienia się w dojrzałe jajo z haploidalnym zestawem chromosomów.

Proces owulacji jest regulowany przez hormon gruczolakowaty, lutropinę.

Gdy pęcherzyk przeddziemny zaczyna wchodzić na ścieżkę dojrzewania, z otaczającej go luźnej tkanki łącznej wokół pęcherzyka stopniowo tworzy się zewnętrzna otoczka – teka Lub opona. Nazywa się jego wewnętrzna warstwa osłonka naczyniowa(ma wiele naczyń włosowatych) i zawiera komórki śródmiąższowe wytwarzające estrogeny, a zewnętrzna warstwa osłonki składa się z gęstej, nieregularnej tkanki łącznej i nazywa się osłonka włóknista.

Żółte ciało. Po owulacji, w miejscu pęknięcia pęcherzyka, pod wpływem hormonu gruczolakowatego przysadki lutropiny, ciałko żółte powstaje w kilku etapach:

Etap I – waskularyzacja i proliferacja. Krew napływa do jamy pękniętego pęcherzyka, naczynia krwionośne wrastają w skrzep krwi (stąd w nazwie słowo „unaczynienie”); Jednocześnie następuje namnażanie lub proliferacja komórek pęcherzykowych w ścianie poprzedniego pęcherzyka.

Etap II – żelazista metamorfoza(odrodzenie lub restrukturyzacja). Komórki pęcherzykowe przekształcają się w luteocyty, a komórki śródmiąższowe osłonki zamieniają się w luteocyty osłonki i komórki te zaczynają syntetyzować hormon progesteron.

Etap III – świt. Ciałko żółte osiąga duże rozmiary (średnica do 2 cm), a synteza progesteronu osiąga maksimum.

IV etap – rozwój odwrotny. Jeśli do zapłodnienia nie doszło i ciąża się nie rozpoczęła, to 2 tygodnie po owulacji ciałko żółte (zwane ciałkiem żółtym menstruacyjnym) ulega odwrotnemu rozwojowi i zostaje zastąpione blizną tkanki łącznej – powstaje białe ciało(ciało białe). W przypadku zajścia w ciążę ciałko żółte zwiększa swoją wielkość do 5 cm średnicy (ciałko żółte ciążowe) i funkcjonuje przez pierwszą połowę ciąży, tj. 4,5 miesiąca.

Hormon progesteron reguluje następujące procesy:

Przygotowuje macicę na przyjęcie zarodka (zwiększa się grubość endometrium, zwiększa się liczba komórek resztkowych, zwiększa się liczba i aktywność wydzielnicza gruczołów macicy, zmniejsza się aktywność skurczowa mięśni macicy).

Zapobiega przedostawaniu się kolejnych przedzarodkowych pęcherzyków jajnikowych na ścieżkę dojrzewania.

Ciała atretyczne. Zwykle na ścieżkę dojrzewania wchodzi jednocześnie kilka pęcherzyków przedporodowych, ale najczęściej 1 pęcherzyk dojrzewa do trzeciego pęcherzyka, pozostałe ulegają odwrotnemu rozwojowi na różnych etapach rozwoju - atrezja(pod wpływem hormonu gonadokryny, produkowanego przez największy z pęcherzyków) i na ich miejscu powstają ciała atretyczne. W przypadku atrezji jajo obumiera, pozostawiając zdeformowaną, pomarszczoną osłonę przezroczystą w środku atretycznego ciała; komórki pęcherzykowe również umierają, ale komórki śródmiąższowe nakrywki rozmnażają się i zaczynają aktywnie funkcjonować (synteza estrogenów). Biologiczne znaczenie ciał atretycznych: zapobieganie superowulacji - jednoczesne dojrzewanie kilku jaj, a w konsekwencji poczęcie kilku dwujajowych bliźniąt; funkcja hormonalna - w początkowych stadiach rozwoju jeden rosnący pęcherzyk nie jest w stanie wytworzyć wymaganego poziomu estrogenu w organizmie kobiety, dlatego konieczne są ciała atretyczne.

Struktura histologiczna macicy. Macica jest pustym narządem mięśniowym, w którym rozwija się zarodek. Ściana macicy składa się z 3 błon - endometrium, myometrium i obwodu.

Endometrium (błona śluzowa)– pokryte jednowarstwowym nabłonkiem pryzmatycznym. Nabłonek jest zanurzony w leżącej poniżej blaszce właściwej luźnej włóknistej tkanki łącznej i tworzy gruczoły maciczne - proste rurkowate, nierozgałęzione gruczoły o budowie. W blaszce właściwej oprócz zwykłych komórek luźnej tkanki łącznej znajdują się komórki szczątkowe - duże okrągłe komórki bogate w inkluzje glikogenu i lipoprotein. Komórki szczątkowe biorą udział w zapewnieniu histotroficznego odżywiania zarodka w pierwszym okresie po implantacji.

Dopływ krwi do endometrium ma cechy:

Tętnice - mają przebieg spiralny - taka budowa tętnic jest istotna podczas menstruacji:

spastyczne skurcze tętnic spiralnych prowadzą do niedożywienia, martwicy i odrzucenia warstwy funkcjonalnej endometrium podczas menstruacji;

Naczynia takie szybciej zakrzepają i zmniejszają utratę krwi podczas menstruacji.

Żyły - tworzą rozszerzenia lub zatoki.

Ogólnie endometrium dzieli się na warstwę funkcjonalną (lub cofającą się) i warstwę podstawną. Przy określaniu przybliżonej granicy między warstwą funkcjonalną i podstawną głównym punktem odniesienia są gruczoły maciczne - warstwa podstawna endometrium obejmuje tylko same dna gruczołów macicznych. Podczas menstruacji warstwa funkcjonalna zostaje odrzucona, a po menstruacji, pod wpływem estrogenów pęcherzyka, ze względu na zachowany nabłonek dna gruczołów macicy, następuje regeneracja nabłonka macicy.

Myometrium (błona mięśniowa) Macica składa się z 3 warstw mięśni gładkich:

Wewnętrzna – warstwa podśluzówkowa.

Warstwa środkowa to warstwa naczyniowa.

Warstwa zewnętrzna to warstwa naczyniowa.

Perymetria– zewnętrzna wyściółka macicy, reprezentowana przez tkankę łączną pokrytą międzybłonkiem.

Funkcje macicy regulują hormony: oksytocyna z przedniej części podwzgórza – napięcie mięśniowe, estrogeny i progesteron z jajników – cykliczne zmiany w endometrium.

Jajowody (jajowody)– mają 3 muszle:

Błona śluzowa pokryta jest jednowarstwowym pryzmatycznym nabłonkiem rzęskowym, pod którym znajduje się blaszka właściwa luźnej włóknistej tkanki łącznej. Błona śluzowa tworzy duże rozgałęzione fałdy podłużne.

Warstwa mięśniowa składa się z miocytów zorientowanych wzdłużnie i kołowo.

Zewnętrzna skorupa jest surowicza.

Sutek. Ponieważ funkcja i regulacja funkcji jest ściśle związana z układem rozrodczym, gruczoły sutkowe są zwykle badane w części poświęconej żeńskiemu układowi rozrodczemu.

Gruczoły sutkowe mają złożoną strukturę, rozgałęzione gruczoły pęcherzykowe; składa się z części wydzielniczej i przewodów wydalniczych.

Sekcje wydzielnicze terminala w gruczole sutkowym nielaktującym są one reprezentowane przez ślepo zakończone rurki - pęcherzykowe przewody sutkowe. Ściana tych pęcherzykowych przewodów sutkowych jest wyłożona nabłonkiem niskopryzmatycznym lub prostopadłościennym, z rozgałęzionymi komórkami miepitelialnymi leżącymi na zewnątrz.

Wraz z początkiem laktacji ślepy koniec tych pęcherzykowych przewodów mlecznych rozszerza się i przybiera postać pęcherzyków, tj. zamienia się w pęcherzyki. Ściana pęcherzyków płucnych jest wyłożona jedną warstwą komórek o niskim pryzmacie – laktocytami. Na końcu wierzchołkowym laktocyty mają mikrokosmki, ziarnisty i ziarnisty EPS, kompleks blaszkowy oraz mitochondria, mikrotubule i mikrofilamenty są dobrze wyrażane w cytoplazmie. Laktocyty wydzielają kazeinę, laktozę i tłuszcze w sposób apokrynowy. Z zewnątrz pęcherzyki są pokryte gwiaździstymi komórkami mioepitelialnymi, które ułatwiają wydzielanie do przewodów.

Mleko jest wydzielane z pęcherzyków do przewody mleczne (nabłonek dwurzędowy), które dalej w przegrodach międzyzrazikowych przechodzą do przewodów mlecznych (nabłonek dwuwarstwowy), wpływając do zatok mlecznych (małe zbiorniki wyścielone nabłonkiem 2-warstwowym) i krótkie przewody wydalnicze otwierają się na wierzchołku brodawki sutkowej.

Regulacja funkcji gruczołu sutkowego:

Prolaktyna (hormon gruczolakowatości) – wzmaga syntezę mleka przez laktocyty.

Oksytocyna (z nadwzrokowych jąder przykomorowych podwzgórza) – powoduje wydzielanie mleka z gruczołu.

Glukokortykoidy z warstwy pęczkowej nadnerczy i tyroksyna z tarczycy również sprzyjają laktacji.

Aby ustalić przyczynę ciąży pozamacicznej lub zamrożonej, lekarze mogą zlecić analizę histologiczną. Za pomocą tej metody można dowiedzieć się, dlaczego w organizmie występują nieprawidłowości.

Bardzo często, aby postawić dokładniejszą diagnozę w ginekologii, lekarz kieruje pacjentkę na analizę histologiczną. To właśnie w tej dziedzinie medycyny takie badania pomagają w ustaleniu trafnej diagnozy i przyczyn choroby lub patologii. Istnieją pewne wskazania, dla których lekarz kieruje na histologię, na przykład po łyżeczkowaniu zamrożonej ciąży. Najpopularniejszymi powodami analiz są:

Aby wykryć obecność procesu zapalnego, nowotworu złośliwego;
Przerwana lub zamrożona ciąża;
Określenie charakteru nowotworu: cysty, polipy, brodawczaki;
Po łyżeczkowaniu jamy macicy;
Ustalenie przyczyny niepłodności u kobiet;
Badanie patologii szyjki macicy i innych wskazań.

Dekodowanie wyniku histologii w ginekologii

Jeśli oddałeś próbki tkanek do badań w szpitalu publicznym, wyniki usłyszysz w gabinecie lekarskim. Jeśli podejmiesz test w prywatnej klinice, wniosek zostanie Ci przekazany. Ale nie będziesz w stanie samodzielnie rozszyfrować histologii i nie ma znaczenia, czy badanie przeprowadzono po zamrożonej ciąży, czy z innych wskazań. W formularzu możesz przeczytać swoje dane, jakie leki zostały użyte do analizy, a poniżej same wyniki zostaną wskazane w języku łacińskim. Raport będzie wskazywał nie tylko wykryte komórki złośliwe, ale także wszystkie zidentyfikowane tkanki. W zależności od wskazania do badania histologicznego wskazane zostaną różne dane. Na przykład wyniki histologii po zamrożonej ciąży lub po badaniu macicy z powodu niepłodności dodatkowo wskażą przyczynę tej patologii. Tylko specjalista medyczny może rozszyfrować wniosek. Poda także niezbędne zalecenia dotyczące dalszego leczenia.

Histologia zamrożonej ciąży

Ciąża nie zawsze kończy się pomyślnie. Istnieją powody, dla których ciąża zostaje przerwana. Zamrożona ciąża stała się ostatnio popularnym zjawiskiem. Płód przestaje się rozwijać, ale poronienie może nastąpić dopiero w pewnych momentach. Aby zrozumieć przyczynę, po zamrożonej ciąży przeprowadza się analizę histologiczną. Procedurę tę wykonuje się w celu zidentyfikowania przyczyny nieprzyjemnej patologii natychmiast po oczyszczeniu jamy macicy. Badana jest tkanka martwego zarodka, ale w niektórych przypadkach specjaliści mogą pobrać do analizy nabłonek macicy lub tkankę jajowodu. Histologia płodu po zamrożonej ciąży będzie w stanie wykazać prawdziwą przyczynę patologii, którą można wyeliminować za pomocą leków.

Histologia torbieli jajnika

W ginekologii istnieje wiele chorób, które mogą prowadzić do poważnych powikłań, w tym niepłodności. W niektórych przypadkach torbiel jajnika rozwija się bezobjawowo i można ją wykryć podczas losowego badania lub po wystąpieniu ciężkich objawów. Usunięcie torbieli można wykonać różnymi metodami, ale najczęściej stosuje się laparoskopię. Po usunięciu guza wysyła się go do badania histologicznego. Wyniki histologiczne torbieli jajnika są zwykle gotowe w ciągu 2-3 tygodni. Pozwolą ci dowiedzieć się, jaki jest charakter formacji, czy jest ona złośliwa, a lekarz zaleci niezbędne leczenie.

Histologia ciąży pozamacicznej

Owulacja komórki jajowej może wystąpić nie tylko w macicy, ale także w jajowodzie. W tym przypadku prawdopodobieństwo rozwoju płodu i korzystnego wyniku ciąży wynosi zero. W przypadku wykrycia ciąży pozamacicznej specjaliści wykonują specjalną procedurę zwaną laparoskopią. Cały nadmiar usuwa się z jajowodu i pobiera się próbki tkanek do badania histologicznego. Histologia po ciąży pozamacicznej będzie w stanie określić przyczynę rozwoju patologii. Najczęściej wyniki wskazują, że w jajowodach wystąpił proces zapalny. Istnieją jednak inne przyczyny ciąży pozamacicznej, które może ujawnić badanie histologiczne.

Wykład 29: Układ rozrodczy kobiety.

1. Źródła, powstawanie i rozwój narządów żeńskiego układu rozrodczego.

2. Budowa histologiczna, histofizjologia jajników.

3. Budowa histologiczna macicy i jajowodów.

4. Budowa histologiczna, regulacja funkcji gruczołu sutkowego.

I.Rozwój embrionalny narządów żeńskiego układu rozrodczego. Narządy żeńskiego układu rozrodczego rozwijają się z następujących źródeł:

a) nabłonek trzewny pokrywający pierwszą nerkę (splanchnotomy) ® komórki pęcherzykowe jajników;

b) endoderma oocytów pęcherzyka żółtkowego ®;

c) mezenchyme ® tkanka łączna i mięśnie gładkie narządów, komórki śródmiąższowe jajników;

d) nabłonek przewodu paramesonephric (Müllera) ® jajowodów, macicy i części pochwy.

W miarę wzrostu mezenchym dzieli sznury płciowe na osobne fragmenty lub segmenty – tzw. kulki jajeczne. W jajorodnych kulkach gonocyty znajdują się pośrodku, otoczone komórkami nabłonkowymi. W kulkach jajowych gonocyty wchodzą w pierwszy etap oogenezy - etap reprodukcji: zaczynają dzielić się przez mitozę i zamieniają się w Oogonia, a otaczające je komórki nabłonkowe zaczynają się różnicować komórki pęcherzykowe. Mezenchym kontynuuje kruszenie kulek zawierających jaja na jeszcze mniejsze fragmenty, aż w środku każdego fragmentu pozostanie 1 komórka zarodkowa, otoczona 1 warstwą płaskich komórek pęcherzykowych, tj. pęcherzyk przedmiesiączkowy. W pęcherzykach przedwczesnych oogonia wchodzi w fazę wzrostu i przekształca się w oocytyIzamówienie. Wkrótce wzrost oocytów pierwszego rzędu w pęcherzykach przedporodowych zatrzymuje się, a następnie pęcherzyki przedporodowe pozostają niezmienione aż do okresu dojrzewania. Połączenie pęcherzyków przedzarodkowych z warstwami luźnej tkanki łącznej pomiędzy nimi tworzy korę jajnika. Otaczający mezenchym tworzy torebkę, warstwy tkanki łącznej pomiędzy mieszkami włosowymi i komórki śródmiąższowe w korze i tkance łącznej rdzenia jajnika. Z pozostałej części nabłonka koelomicznego grzbietów narządów płciowych tworzy się zewnętrzna osłona nabłonkowa jajników.

II. Budowa histologiczna i histofizjologia jajników. Na powierzchni narząd pokryty jest międzybłonkiem i torebką z gęstej, nieuformowanej włóknistej tkanki łącznej. Pod torebką znajduje się kora, a w środkowej części narządu rdzeń. Kora jajnika dojrzałej kobiety zawiera pęcherzyki na różnych etapach rozwoju, ciałka atretyczne, ciałko żółte, ciałko białe oraz warstwy luźnej tkanki łącznej z naczyniami krwionośnymi pomiędzy wymienionymi strukturami.

1. Oocyt pierwszego rzędu wchodzi w fazę dużego wzrostu, zwiększa swój rozmiar około 2 razy i nabywa wtórny – strefa przezroczysta(w jego powstawanie zaangażowane jest zarówno samo jajo, jak i komórki pęcherzykowe); otaczające je pęcherzykowe przekształcają się najpierw z jednowarstwowego płaskiego w jednowarstwowy sześcienny, a następnie w jednowarstwowy cylindryczny. Ten pęcherzyk nazywa się Ipęcherzyk.

2. Komórki pęcherzykowe rozmnażają się i z jednowarstwowego cylindrycznego stają się wielowarstwowe i zaczynają wytwarzać płyn pęcherzykowy (zawierający estrogeny), który gromadzi się w rozwijającej się jamie pęcherzyka; Oocyt pierwszego rzędu, otoczony błonami I i II (przezroczystymi) oraz warstwą komórek pęcherzykowych, jest wypychany do jednego bieguna (guzek jajowaty). Ten pęcherzyk nazywa się IIpęcherzyk.

3. Pęcherzyk gromadzi w swojej jamie dużo płynu pęcherzykowego, dlatego znacznie zwiększa swój rozmiar i wystaje na powierzchnię jajnika. Ten pęcherzyk nazywa się IIIpęcherzyk(lub bańka pęcherzykowa lub Graafa). W wyniku rozciągania grubość ściany trzeciego pęcherzyka i pokrywająca bielmonia jajnika gwałtownie się zmniejsza. W tym czasie oocyt pierwszego rzędu wchodzi w kolejny etap oogenezy – etap dojrzewania: następuje pierwszy podział mejotyczny i oocyt pierwszego rzędu zamienia się w oocyt drugiego rzędu. Następnie następuje pęknięcie ścieńczonej ściany pęcherzyka i osłonki białawej oraz owulacja – oocyt drugiego rzędu, otoczony warstwą komórek pęcherzykowych (corona radiata) oraz błonami I i II, przedostaje się do jamy otrzewnej i jest natychmiast wychwytywany przez fimbrie (fimbrie) do światła jajowodu.

W bliższej części jajowodu szybko następuje drugi podział etapu dojrzewania i oocyt drugiego rzędu zamienia się w dojrzałe jajo z haploidalnym zestawem chromosomów.

Proces owulacji jest regulowany przez hormon gruczolakowaty, lutropinę.

Żółte ciało. Po owulacji, w miejscu pęknięcia pęcherzyka, pod wpływem hormonu gruczolakowatego przysadki lutropiny, ciałko żółte powstaje w kilku etapach:

Etap III – świt. Ciałko żółte osiąga duże rozmiary (średnica do 2 cm), a synteza progesteronu osiąga maksimum.

IV etap – rozwój odwrotny. Jeżeli do zapłodnienia nie dojdzie i nie rozpocznie się ciąża, to 2 tygodnie po owulacji ciałko żółte (zwane ciałkiem żółtym menstruacyjnym) ulega odwrotnemu rozwojowi i zostaje zastąpione blizną tkanki łącznej – powstaje białe ciało(ciało białe). W przypadku zajścia w ciążę ciałko żółte zwiększa swoją wielkość do 5 cm średnicy (ciałko żółte ciążowe) i funkcjonuje przez pierwszą połowę ciąży, czyli 4,5 miesiąca.

Hormon progesteron reguluje następujące procesy:

1. Przygotowuje macicę na przyjęcie zarodka (zwiększa się grubość endometrium, zwiększa się liczba komórek resztkowych, zwiększa się liczba i aktywność wydzielnicza gruczołów macicy, zmniejsza się aktywność skurczowa mięśni macicy).

2. Zapobiega przedostawaniu się kolejnych przedzarodkowych pęcherzyków jajnikowych na ścieżkę dojrzewania.

III.Struktura histologiczna macicy. Macica jest pustym narządem mięśniowym, w którym rozwija się zarodek. Ściana macicy składa się z 3 błon - endometrium, myometrium i obwodu.

Dopływ krwi do endometrium ma cechy:

1. Tętnice - mają przebieg spiralny - taka budowa tętnic jest istotna podczas menstruacji:

Spastyczne skurcze tętnic spiralnych prowadzą do niedożywienia, martwicy i odrzucenia warstwy funkcjonalnej endometrium podczas menstruacji;

Naczynia takie szybciej zakrzepają i zmniejszają utratę krwi podczas menstruacji.

2. Żyły - tworzą rozszerzenia lub zatoki.

Myometrium (błona mięśniowa) Macica składa się z 3 warstw mięśni gładkich:

1. Wewnętrzna - warstwa podśluzówkowa.

2. Środkowa – warstwa naczyniowa.

3. Zewnętrzna – warstwa naczyniowa.

Perymetria– zewnętrzna wyściółka macicy, reprezentowana przez tkankę łączną pokrytą międzybłonkiem.

Funkcje macicy regulują hormony: oksytocyna z przedniej części podwzgórza – napięcie mięśniowe, estrogeny i progesteron z jajników – cykliczne zmiany w endometrium.

Jajowody (jajowody)– mają 3 muszle:

1. Błona śluzowa pokryta jest jednowarstwowym pryzmatycznym nabłonkiem rzęskowym, pod którym znajduje się blaszka właściwa błony śluzowej zbudowana z luźnej włóknistej tkanki łącznej. Błona śluzowa tworzy duże rozgałęzione fałdy podłużne.

2. Błona mięśniowa zbudowana z miocytów zorientowanych wzdłużnie i kołowo.

3. Zewnętrzna skorupa jest surowicza.

IV.Sutek. Ponieważ funkcja i regulacja funkcji jest ściśle związana z układem rozrodczym, gruczoły sutkowe są zwykle badane w części poświęconej żeńskiemu układowi rozrodczemu.

Gruczoły sutkowe mają złożoną strukturę, rozgałęzione gruczoły pęcherzykowe; składa się z części wydzielniczej i przewodów wydalniczych.

Wraz z nadejściem laktacji ślepy koniec tych pęcherzykowych przewodów mlecznych rozszerza się, przybiera postać pęcherzyków, tj. zamienia się w pęcherzyki płucne. Ściana pęcherzyków płucnych jest wyłożona jedną warstwą komórek o niskim pryzmacie – laktocytami. Na końcu wierzchołkowym laktocyty mają mikrokosmki, ziarnisty i ziarnisty EPS, kompleks blaszkowy oraz mitochondria, mikrotubule i mikrofilamenty są dobrze wyrażane w cytoplazmie. Laktocyty wydzielają kazeinę, laktozę i tłuszcze w sposób apokrynowy. Z zewnątrz pęcherzyki są pokryte gwiaździstymi komórkami mioepitelialnymi, które ułatwiają wydzielanie do przewodów.

Regulacja funkcji gruczołu sutkowego:

1. Prolaktyna (hormon gruczolakowatości) – wzmaga syntezę mleka przez laktocyty.

2. Oksytocyna (z nadwzrokowych jąder przykomorowych podwzgórza) – powoduje wydzielanie mleka z gruczołu.

3. Glukokortykoidy z warstwy pęczkowej nadnerczy i tyroksyna z tarczycy również sprzyjają laktacji.

JOWOWIODY (jajowody macicy, salpinx; syn.: jajowody, jajowody) - sparowany narząd rurkowy, który pełni funkcje transportu komórki jajowej i nasienia, tworząc sprzyjające środowisko dla procesu zapłodnienia, rozwijając komórkę jajową we wczesnych stadiach ciąży i promując zarodek w pierwszych dniach rozwoju w macicy.

Embriologia

U zarodków o długości 8–9 mm, w czaszkowej części nerki pierwotnej, powyżej łuku gonad, na poziomie pierwszego kręgu piersiowego dochodzi do symetrycznego wgłobienia nabłonka trzewnego do mezenchymy. Obszary te tworzą ślepe rurki, które rosną wzdłuż przewodów nerki pierwotnej, tworząc kanały przymezonenerkowe (Müllera) (ryc. 1a); wyściełające je komórki nabłonka uzyskują wydłużony kształt, a nabłonek następnie ulega pseudostratyfikacji. Kanały paramesonephric (przewody, T.) biegną równolegle do przewodów nerki pierwotnej po stronie bocznej i nieco na zewnątrz nich i otwierają się do kloaki oddzielnymi otworami. Na przeciwległym końcu kanał kończy się ślepą przedłużką. Ten koniec nadal rośnie, a następnie staje się światłem. Z kanałów paramesonerycznych rozwijają się macica, jajowody i górna część pochwy; M. t. powstają z górnej jednej trzeciej kanałów paramesonephric. W ciągu 11 -12 tygodni. Podczas rozwoju wewnątrzmacicznego warstwy mięśni i tkanki łącznej ich ścian powstają z nagromadzenia mezenchymu wokół tych kanałów. Wszystkie elementy strukturalne ściany pęcherza moczowego są wyraźnie określone w 18-22 tygodniu. rozwój wewnątrzmaciczny; w tym okresie fałdy podłużne błony śluzowej są już dobrze zdefiniowane (ryc. 1, b). Do 28 tygodnia fałdy rosną, a u nowonarodzonej dziewczynki błona śluzowa M. t. jest już reprezentowana przez formacje drzewiaste, nabłonek jest jednowarstwowy o kształcie pryzmatycznym (ryc. 1, c, d). Pierwsze rzęski na komórkach nabłonkowych fimbrii jajowodów pojawiają się w 16 tygodniu. rozwój wewnątrzmaciczny. Warstwa nabłonkowa błony śluzowej M. t. osiąga maksymalny rozwój w 30-31 tygodniu. rozwój wewnątrzmaciczny. Warstwa mięśniowa macicy rozwija się jednocześnie z warstwą mięśniową macicy z mezenchymu otaczającego kanał paramonephryczny. Okrągłe, a następnie podłużne warstwy mięśni powstają w 26-27 tygodniu. Naczynia rozwijają się w zewnętrznej warstwie tkanki łącznej; później ta warstwa zmniejsza swoją objętość. Lewa rurka (podobnie jak jajnik) rozwija się nieco później.

Charakterystyka wieku

Do czasu narodzin dziewczynki formacja M. jest już anatomicznie zakończona; rurki wyglądają jak skręcone rurki o długości około 3 cm, histologicznie tworzą się trzy błony, ale błona śluzowa nie jest jeszcze dojrzała, różnicowanie jej składników nie jest zakończone. W warstwie mięśniowej nie zakończyło się jeszcze tworzenie zewnętrznej warstwy podłużnej. W przesmyku góry można zauważyć 4-5 niskich fałd pierwotnych, wzdłuż długości rurki w kierunku brodawki fałdy stają się wyższe i gęsto rozgałęzione. Wysokość komórek nabłonkowych wzrasta w kierunku otworu brzusznego M. t.; szczególnie dużo jest wysokich, cylindrycznych komórek z wąskimi, wydłużonymi jądrami i pojedynczymi rzęskami, często sklejonymi ze sobą. Duże komórki wydzielnicze z jaśniejszymi jądrami częściej znajdują się u podstawy fałdów pierwotnych, natomiast w górnej części fałdów są pojedyncze. W niskich, małych komórkach z dużymi jądrami i lekką cytoplazmą pęcherzykową znajdują się figury podziałów mitotycznych (elementy kambium). Tkankę łączną tworzą delikatne włókna kolagenowe i duża liczba elementów komórkowych, bogata w substancje CHIC-dodatnie i kwaśne mukopolisacharydy. Następnie, zwłaszcza w okresie dojrzewania, M. t., podobnie jak wszystkie części układu rozrodczego, znacznie wzrasta, chociaż w niesprzyjających warunkach dziecięcy typ M. t. może utrzymywać się u dorosłej dziewczynki i kobiety.

Anatomia

Jeden koniec M. t. otwiera się do macicy - maciczny otwór rurki (ostium uterinum tubae), a drugi (wolny) koniec - otwór brzuszny (ostium brzuszne tubae uterinae) - do jamy brzusznej w pobliżu jajników (ryc. 2), a podczas owulacji może ściśle stykać się z jajnikiem. Każda rurka jest zamknięta w fałdzie otrzewnej, która tworzy górną część więzadła szerokiego macicy i nazywa się krezką M. t. (mesosalpinx). Częściej długość M. t. u dorosłej kobiety wynosi 10-12 cm, prawa M. t. jest zwykle nieco dłuższa niż lewa; M. t. może mieć różnice strukturalne. Wyróżnia się następujące sekcje: część macicy zamknięta w ścianie macicy - część maciczna (pars uterina); przesmyk macicy (isthmus tubae uterinae) - wąski odcinek najbliższy macicy (średnica 2-3 mm); ampulla tubae uterinae - odcinek biegnący wzdłuż przesmyku na zewnątrz, stopniowo zwiększający średnicę (6-10 mm) i stanowiący połowę długości całego M. t.; dalszy koniec M. t., rozszerzający się do lejka M. t. (infundibulum tubae interinae), jest bezpośrednią kontynuacją brodawki, której wolna krawędź kończy się licznymi wyrostkami - fimbriae tubae. Jedna z fimbrii jajnika (fimbria ovarica), najdłuższa i największa, rozciąga się w fałdzie otrzewnej aż do jajnika, zbliżając się do jego końca jajowodu. Otwór brzuszny M. t., o średnicy 2-3 mm, jest zwykle zamknięty, otwarcie światła wiąże się z procesami owulacji. Przez M. t., a następnie macicę i pochwę, jama brzuszna komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym.

Dopływ krwi M. t. występuje z powodu 3-4 gałęzi pochodzących z jajowodów i jajników gałęzi tętnicy macicznej (a. macica), zlokalizowanych w krezce M. t. Żyły w błonie śluzowej lejka w pobliżu jego zewnętrznej krawędzi ułożone są w kształcie pierścienia i rozciągają się wewnątrz fimbrii. W momencie owulacji żyły wypełniają się krwią, fimbrie macicy stają się napięte, a lejek zbliża się do jajnika, otaczając go. Naczynia limfatyczne podążają głównie za biegiem naczyń krwionośnych, kierując się do węzłów chłonnych biodrowych wewnętrznych (nodi Lymphatici iliaci int.) i pachwinowych (nodi Lymphatici inguinales). M. t. jest unerwiony przez gałęzie splotów miednicy i jajnika (splot pelvicns i splot ovaricus).

Histologia

Ściana góry składa się z trzech błon: śluzowej, mięśniowej i surowiczej (tsvetn. Ryc. 5). Błona śluzowa M. dorosłej kobiety ma wypukłości w postaci długich fałd podłużnych na całej długości rurki, pomiędzy którymi znajdują się krótsze fałdy poprzeczne. W przekroju każdy fałd ma wygląd rozgałęzionego drzewa (ryc. 3). W brodawce M. fałdowanie jest najbardziej wyraźne, w części macicznej jest nieznaczne.

Błona śluzowa składa się z nabłonka i luźnej tkanki łącznej - blaszki właściwej błony śluzowej. Nabłonek jest jednowarstwowy cylindryczny; wyróżnia cztery typy komórek: rzęskowe, wydzielnicze, podstawne (obojętne), szpilkowate (tzw. krwinki czerwone); liczba komórek zmienia się w zależności od fazy cyklu miesiączkowego (patrz). Komórki rzęskowe stanowią połowę wszystkich komórek; są obecne w całej Górze, ich liczba wzrasta w kierunku brodawki. Komórki te zawierają rzęski oraz mniejszą liczbę organelli i inkluzji w porównaniu do komórek wydzielniczych. W okresie przedowulacyjnym zwiększa się liczba rzęsek i rejestruje się ich ruchy. Komórki wydzielnicze są częścią nabłonka wszystkich części macicy, ich liczba wzrasta w kierunku końca macicy. Cykliczne zmiany w strukturze komórek wydzielniczych są znaczące; w pierwszej połowie cyklu miesiączkowego zwiększa się ich wielkość i liczba organelli, zwłaszcza mitochondriów, i pojawia się duża liczba granulek wydzielniczych. Maksymalną aktywność wydzielniczą tych komórek wykrywa się po owulacji; w drugiej połowie cyklu miesiączkowego wysokość tych komórek maleje i zmienia się charakter ziarnistości wydzielniczych. Komórki podstawne i kołkowe pojawiają się w drugiej połowie cyklu miesiączkowego, szczególnie pod koniec fazy lutealnej. Komórki podstawne są okrągłe, mają słabo eozynofilową cytoplazmę i duże jądro; są komórkami rezerwowymi kambium. Fiziol, regeneracja komórek rzęskowych i wydzielniczych odbywa się w wyniku podziału komórek podstawnych. Komórki podstawne, przypominające kołki, stanowią ok. 1% wszystkich komórek nabłonkowych. Komórki w kształcie szpilki są uważane za zmienione dystroficznie komórki rzęskowe i wydzielnicze, które następnie ulegają autolizie.

Blaszka właściwa błony śluzowej jest luźną, włóknistą, nieuformowaną tkanką łączną, bogatą w naczynia krwionośne i zakończenia nerwowe. Podczas cyklu miesiączkowego tkanka łączna ulega również zmianom podobnym do zmian w warstwie funkcjonalnej endometrium macicy (patrz). Warstwa mięśniowa składa się z mięśni gładkich ułożonych w formie warstwy okrężnej (najsilniejszej) i podłużnej. Wiązki mięśni penetrują fałdy błony śluzowej. W kierunku brodawki warstwa mięśni staje się cieńsza i odwrotnie, gdy zbliża się do macicy, gęstnieje. Błona surowicza składa się z międzybłonka i blaszki właściwej błony surowiczej.

Fizjologia

Aktywność M. jest związana z wiekiem, funkcją i stanem kobiecego ciała. Zmiany funkcjonalne w M.t. przeprowadzane są rozdz. przyr. pod wpływem regulacji neurohumoralnej (patrz). W ten sposób ustalono zależność stanu strukturalnego i funkcjonalnego komórek nabłonkowych błony śluzowej od stanu hormonalnego organizmu. Eksperymenty wykazały, że kastracja powoduje częściowe i całkowite zniszczenie rzęsek komórek rzęskowych i spłaszczenie ich powierzchni, a wraz z wprowadzeniem hormonów płciowych przywracana jest struktura komórek. Skurcze mięśni macicy i rodzaj aktywności skurczowej narządu nie są takie same w różnych fazach cyklu miesiączkowego. Można wyróżnić trzy główne typy skurczu mięśni: w fazie proliferacji zwiększa się pobudliwość mięśni mięśnia, pojawia się tendencja do długotrwałych skurczów spastycznych z jednoczesną zmianą kształtu i położenia mięśnia względem jajnik z uniesieniem brodawki i porwaniem w kierunku wolnego końca; Takie skurcze M. t. zapewniają mechanizm postrzegania jaja. W fazie wydzielniczej napięcie i pobudliwość mięśni układu mięśniowo-szkieletowego zmniejsza się, a skurcze nabierają charakteru perystaltycznego. Różne działy M. t. są redukowane autonomicznie i asynchronicznie. Najbardziej wyraźne skurcze występują w przesmyku góry. W brodawce góry występują jedynie ruchy wahadłowe.

Kierunek fali skurczów M. t. jest związany z miejscem zastosowania podrażnienia (jajo, plemnik); mogą być kierowane z ampułki do macicy (properystaltyka) i z macicy do macicy (antyperystaltyka); skurcze te zapewniają ruch komórki jajowej lub zarodka do macicy. Kiedy mięśnie podłużne kurczą się, mięśnie ulegają skróceniu, a kiedy mięśnie okrężne kurczą się, ich światło zwęża się. Pod wpływem prostaglandyny E2 zawartej w płynie nasiennym, który dostał się do dróg rodnych kobiety, może nastąpić zmniejszenie napięcia mięśniowego cieśni macicy, co ułatwia przejście zygoty do macicy. Jeśli zawartość estrogenu jest niewystarczająca (patrz), pobudliwość M. t. jest zmniejszona, reakcje na podrażnienie są osłabione, w wyniku czego może nie powstać mechanizm percepcji jaja; może również nie powstać w wyniku hamującego wpływu niekorzystnych wpływów psychoseksualnych. Zapłodnienie komórki jajowej następuje zwykle w brodawce endosalpinx.Przemieszczanie się komórki jajowej, zygoty i zarodka do macicy następuje przede wszystkim w wyniku skurczu mięśni macicy, a także ruchów rzęskowych rzęsek komórki nabłonkowe endosalpinx, które w drugiej fazie cyklu miesiączkowego są skierowane w stronę macicy (ryc. 4). Wraz z nadejściem menopauzy (patrz) napięcie błony mięśniowej tkanki mięśniowej gwałtownie maleje, pobudliwość mięśni prawie całkowicie zanika i nie ma skurczów tkanki mięśniowej, z wyjątkiem ampułki.

Gistol, struktura M. t. również ulega wyraźnym zmianom w różnych fazach cyklu menstruacyjnego. Wysokość komórek nabłonkowych błony śluzowej M. t. jest minimalna podczas krwawienia miesiączkowego, a w momencie owulacji jest maksymalna. W fazie proliferacji wzrasta liczba komórek rzęskowych i wydzielniczych. Jądra rzęskowych komórek nabłonkowych przesuwają się w górę. W drugiej fazie cyklu miesiączkowego komórki wydzielnicze uzyskują kształt kielicha lub gruszki i wystają ponad komórki rzęskowe z powodu jednoczesnego zmniejszenia wysokości komórek rzęskowych. W tej samej fazie wzrasta liczba komórek podstawnych i komórek w kształcie kołków. Jądra komórek rzęskowych uzyskują wydłużony kształt i przesuwają się w dół. Aktywność wydzielnicza komórek nabłonkowych staje się maksymalna; wytwarzana przez nie wydzielina zapewnia warunki niezbędne do zapłodnienia i rozwoju komórki jajowej w pierwszych dniach ciąży (patrz). W fazie proliferacji wzrasta aktywność fosfatazy alkalicznej w komórkach wydzielniczych i rzęskowych, wzrasta zawartość RNA i związków białkowych; W fazie wydzielniczej wzrasta aktywność kwaśnej fosfatazy. Zmiany takie można uznać za konsekwencję wzrostu intensywności procesów metabolicznych w komórkach nabłonkowych w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego oraz zmian destrukcyjnych w drugiej fazie. W macicznej części M. t. histochemiczne zmiany w różnych fazach cyklu miesiączkowego są znacznie mniej wyraźne. Światło M. t. stale zawiera pewną ilość płynu zawierającego glikoproteiny, a także prostaglandynę F2α (patrz Prostaglandyny).

Metody badawcze

M. t. bada się najczęściej metodą bimanualną. Niezmienione M. t. są trudne do wyczucia palpacyjnego i określane tylko wtedy, gdy ściana brzucha jest cienka i dość giętka. Do badania M. t. stosowane są również następujące metody: metrosalpingografia (patrz), otrzewna (patrz), pertubacja (patrz), hydrotubacja (patrz), odma otrzewnowa (patrz), diagnostyka ultrasonograficzna (patrz).

Patologia

Wady rozwojowe

Wady rozwojowe są rzadkie i wynikają głównie z zaburzeń w rozwoju embrionalnym. M. t. może być zbyt długi lub krótki. Mogą również występować dodatkowe otwory w obszarze dystalnego końca i dodatkowe M. t. w postaci małych formacji polipowych z wnęką pośrodku, które są połączone cienką łodygą z lejkiem M. t lub do powierzchni więzadła szerokiego macicy. Może wystąpić rozszczepienie światła rury, brak światła w niektórych obszarach, a także dodatkowe proste, nierozgałęzione, ślepe przejścia. Mniej powszechne jest całkowite podwojenie rury. Rozszczepienie rurki z reguły łączy się z obecnością dodatkowych fimbrii, dodatkowych bocznych otworów na brodawce, cyst itp. Z reguły wady rozwojowe M. t. nie wymagają leczenia.

Zaburzenia czynności kurczliwej jajowodów oraz zaburzenia rozwoju komórki jajowej i zarodka mogą wynikać z przeszkód mechanicznych w postaci zrostów w świetle narządu powstałych na skutek procesu zapalnego po sztucznym przerwaniu ciąży, a także neuroendokrynnego zaburzenia w organizmie kobiety. Przez M. t. podczas aborcji, miesiączki cząsteczki endometrium mogą zostać wrzucone do jamy brzusznej, co może prowadzić do tzw. heterotopia endometrioidalna. Możliwe jest przemieszczanie się komórek nowotworowych z jamy brzusznej przez M. t. do macicy, a stamtąd do pochwy.

Ciąża jajowodowa może wystąpić na skutek zagnieżdżenia się i rozwoju zarodka w maszcie, a następnie jego pęknięcia. Ciąża i pęknięcie jajowodu

M. t. mają wyraźny klin, zdjęcie (patrz Ciąża pozamaciczna).

Choroby

Choroby zapalne M. t. najczęściej występują w postaci zapalenia jajowodów, które jest zwykle wywoływane przez gronkowce, paciorkowce, gonokoki, Escherichia coli i Mycobacterium tuberculosis. Jednocześnie rzeżączkowe zapalenie jajowodu zawsze rozwija się w sposób rosnący, gronkowce i paciorkowce również wnikają do M. t. w sposób rosnący, a zmiany gruźlicze M. t. rozwijają się, gdy infekcja rozprzestrzenia się krwionośnie z płuc, limfogennie - z węzły chłonne oskrzelowe i krezkowe z otrzewnej. Czasami czynniki zakaźne rozprzestrzeniają się z wyrostka robaczkowego i esicy. Choroba zapalna M. t. jest rzadko izolowana, zwykle w proces zaangażowane są jajniki (patrz); w takich przypadkach choroby łączy się pod nazwą „zapalenie przydatków”. Zapalenie jajowodu zwykle zaczyna się od zapalenia błony śluzowej t. i szybko rozprzestrzenia się na warstwę mięśniową ściany i osłonę otrzewnej. Skutkiem stanu zapalnego (początkowo nieżytowego, który jednak może przekształcić się w ropny) jest zatarcie całej macicy lub jej części macicznej i brodawki, co powoduje trwałą niepłodność (patrz); nagromadzenie wysięku prowadzi do powstania sactosalpinx (hydrosalpinx, hematosalpinx, pyosalpinx). Klin, obraz, leczenie, zapobieganie - patrz Zapalenie przydatków.

W wyniku procesu zapalnego, szczególnie w przypadku rzeżączki, w świetle guza mogą tworzyć się polipy, które w niektórych przypadkach ulegają nowotworowi i są uważane za proces przedrakowy.

Guzy

Guzy M. t. są rzadkie. Guzy łagodne (mięśniaki, naczyniaki chłonne, polipy, tłuszczaki) wykrywane są bardzo rzadko; chondrofibroma, dermoid i potworniak są opisywane kazuistycznie. Zwykle nie osiągają dużych rozmiarów, nie są wykrywane klinicznie i są wykrywane tylko podczas operacji na narządach miednicy. Częstość uszkodzeń M. przez nowotwory złośliwe nie przekracza 1% w stosunku do wszystkich nowotworów złośliwych żeńskich narządów płciowych. Wśród nowotworów złośliwych M. t. na pierwszym miejscu znajduje się rak, opisany po raz pierwszy przez E. G. Orthmanna w 1886 r., a w literaturze krajowej przez S. D. Michnowa (1891). Mięsak występuje rzadko, a jeszcze rzadziej występuje nabłoniak kosmówkowy (powstanie ciąży jajowodowej). Rola procesów zapalnych jako czynnika etiolowego w rozwoju raka M. t. jest wątpliwa, choć złośliwość polipów, zwłaszcza tych wynikających z rzeżączki, nie ulega wątpliwości. Wiek chorych na raka piersi to przeważnie 40–50 lat, a około połowa chorych na raka była niepłodna.

Patoanatomicznie nowotwory złośliwe M. of t. zwykle występują w postaci formacji o gruszkowatej, retortowej, ściśle elastycznej lub gęstej konsystencji z ogniskami mięknięcia, wypełnionymi, oprócz narośli nowotworowych, zawartością surowiczą lub surowiczo-krwawą . Mogą przypominać wodniak, różniąc się tym, że na powierzchni guza występują zwykle narośla brodawkowate, często rozprzestrzeniające się na sąsiednie narządy. Lejek M. jest uszczelniony, guz jest zwykle jednostronny, zrośnięty z otaczającymi narządami (jajnik, macica, otrzewna, sieć). Histologicznie jest to często brodawkowato-stała, rzadziej brodawkowata, brodawkowata postać raka. Przerzuty zachodzą przez naczynia limfatyczne, zwykle do węzłów chłonnych lędźwiowych; Nie można wykluczyć krwiotwórczej drogi przerzutów do różnych narządów. Przerzuty do M. z pierwotnych guzów innych narządów szczególnie często łączą się z przerzutami do jajników; występują w postaci rozproszonego zgrubienia rurek lub formacji guzowatych lub w postaci guzków przypominających proso pod osłoną surowiczą. W naczyniach limfatycznych często obserwuje się zatory pochodzące z komórek nowotworowych.

Klin, objawy: u pacjentów obserwuje się obfitą wydzielinę o barwie jasnożółtej (bursztynowej) lub surowiczo-krwawą, która zwykle wypływa okresowo, a ich pojawienie się poprzedzone jest kurczowym bólem. W przypadku zablokowania ujścia jajowodu przez narośla nowotworowe może nie dochodzić do wydzieliny, jednak ból wynikający z rozciągania jajowodu przez rosnący guz nasila się i jest charakterystycznym, dość wczesnym objawem raka piersi.Zwykle ból jest zlokalizowany w dolnej części brzucha, w dolnej części pleców i kości krzyżowej. Kiedy rurka pęka z powodu jej nadmiernego rozciągnięcia przez rosnący guz lub kiełkowanie guza na ścianie rury, dochodzi do zjawiska ostrego brzucha (patrz).

Wczesna diagnoza raka M. t. jest niestety rzadkością; zwykle nowotwory złośliwe M. t. są rozpoznawane tylko podczas operacji. Jednak przy szybkim wzroście guza, kurczowym bólu, surowiczo-krwawej lub bursztynowej wydzielinie w znacznej ilości (szczególnie w okresie menopauzy), przy braku wyraźnych zjawisk zapalnych, zawsze należy myśleć o M. t. rak. Tsitol ma ogromne znaczenie diagnostyczne. badanie wydzielin. Badanie przezodbytniczo-pochwowe i oburęczne jest obowiązkowe, chociaż uzyskane dane nie zawsze są jasne w przypadku małych rozmiarów guza. W przypadku podejrzenia raka M. istotne znaczenie ma metrosalpingografia; czasami uciekają się do laparotomii diagnostycznej (patrz).

Leczenie raka piersi jest przeważnie skojarzone – chirurgiczne usunięcie guza i jajników z nadpochwową amputacją macicy. Wycięcie macicy, jeśli nie ma specjalnych wskazań, nie jest wskazane, aby zapobiec możliwości zagnieżdżenia się komórek nowotworowych w pochwie. Większość klinicystów zaleca stosowanie radioterapii w okresie pooperacyjnym. Rokowanie jest często złe, ponieważ diagnoza jest zwykle stawiana późno.

Operacje

Usunięcie M. przeprowadza się w przypadku nowotworów (patrz Salpingektomia) i w celu sterylizacji seksualnej (patrz); interwencje chirurgiczne stosuje się w celu wyeliminowania niepłodności, a także pęknięcia pęcherza podczas ciąży jajowodów.

Warunkiem operacji na M. t. z powodu niepłodności jest wstępne zaklinowanie, badanie kobiety i badanie nasienia męża, a także ustalenie lokalizacji niedrożności M. t. za pomocą metrosalpingografii. Operacje niepłodności mają na celu wyeliminowanie zrostów, przywrócenie drożności pęcherza i ich normalnej ruchomości. Salpingoliza (syn. fimbryoliza) to interwencja chirurgiczna podejmowana w celu usunięcia zrostów okołocewkowych i zapewnienia normalnej ruchomości tkanki mięśniowej. Technika operacji jest następująca. Po otwarciu jamy brzusznej zrosty okołojajowe są ostrożnie niszczone w ostry sposób, po czym bada się stan lejka M. t.; w przypadku częściowego przylegania krawędzi otworu lejka rury należy je ostrożnie rozdzielić pęsetą anatomiczną. Drożność macicy można sprawdzić albo poprzez przedmuchanie ampułki powietrzem (ryc. 5), albo od strony macicy – poprzez pertubację lub hydrotubację. Perytonizację uszkodzonych obszarów M. t. należy przeprowadzić ostrożnie, aby zapobiec tworzeniu się zrostów w okresie pooperacyjnym. Według L. S. Persianinowa korzystny wynik operacji (ciąża) wynosi do 30-40%.

Operacja salpingostomii (syn. stomatoplastyka) polega na otwarciu m. na zamkniętym wolnym końcu; Przeciwwskazaniami do tej operacji są ostre i podostre procesy zapalne wewnętrznych narządów płciowych, a także wyraźne zmiany pozapalne w postaci wodniaka. Technika operacyjna jest następująca: otwór w rurce można wykonać końcowo na wolnym końcu, bocznie na bocznej ściance lub poprzez poprzeczną (poprzeczną) resekcję wolnego końca rurki. Po otwarciu jamy brzusznej m. t. ostrożnie oddziela się ostrym narzędziem od zrostów i rozcina ściankę rurki (ryc. 6, 1); błona śluzowa M. t. jest lekko wywinięta i połączona z otrzewną M. t. cienkimi szwami (ryc. 6, 2). W przypadku wyraźnych zmian w brodawce wykonuje się częściową resekcję (ryc. 7, 1 i 2). Aby przywrócić drożność guza w okolicy ampułki, można zastosować metodę polegającą na założeniu czterech podwiązek katgutowych na obwodzie ampułki i późniejszym nacięciu między nimi w kształcie krzyża (ryc. 8, 1). Pociągnięcie nitek prowadzi do rozwinięcia rany i utworzenia czterech płatów ściany m. t. Płaty łączy się osobnymi szwami z otrzewną rurki (ryc. 8, 2). Aby ułatwić wejście jaja do M. t., krawędzie nowo utworzonego otworu są przymocowane do jajnika. Aby uniknąć wtórnego bliznowacenia i zamknięcia światła rurki, stosuje się ochraniacze wykonane z materiałów biologicznie nieaktywnych (ryc. 9 i 10). Według Sh. Ya. Mikeladze i M. G. Serdyukova po salpingostomii ciąża występuje u 10-20% kobiet; brak efektu może być związany zarówno z zarośnięciem nowo utworzonego otworu, jak i z dużymi zmianami anatomicznymi i funkcjonalnymi w górze, na której przeprowadzono operację.

Operację zespolenia jajowodowego można zastosować w przypadku niedrożności M. t. tylko w przesmyku. Podczas tej operacji wycina się zatarty obszar m. (ryc. 9, 1) i w jego światło wprowadza się ochraniacz; wycięte odcinki ściany rury zszywa się oddzielnymi szwami lub za pomocą zszywacza naczyniowego (ryc. 9, 2). Operację przeszczepienia M. t. do macicy wykonuje się w przypadkach, gdy M. t. są nieprzejezdne w części macicy lub w początkowej części cieśni. Góra t. przecina się na granicy z miejscem zatarcia; część nieprzejezdna zostaje wycięta, krezka podwiązana. Kąt macicy wycina się wąskim skalpelem lub specjalnym narzędziem (implanterem) na całej grubości ściany narządu do jamy macicy w taki sposób, aby przez powstały otwór mógł przejść przejezdny odcinek jajowodu ( Ryc. 10, 1). Za pomocą pęsety i nożyczek stosowanych w praktyce okulistycznej część maciczną rurki patentowej przecina się na dwa płaty; następnie każdy płat przyszywa się do ściany macicy za pomocą ochraniacza wprowadzonego do światła jajowodu i jamy macicy (ryc. 10, 2). Końcówkę ochraniacza wprowadza się albo przez kanał szyjki macicy i pochwę, albo przez ścianę brzucha na okres od 4 do 6 tygodni. Według L. S. Persianinowa ciąża po operacji występuje u 20% pacjentów.

Bibliografia: Endokrynologia Ginekologiczna, wyd. K. N. Shmakina, s. 13 5, M., 1976, bibliogr.; Golovin D.I. Atlas nowotworów ludzkich, s. 15-19. 231, L., 1975; Davydov S.N., Khromov B.M. i Sheiko V. 3. Atlas operacji ginekologicznych, L., 1973, bibliogr.; Nowotwory złośliwe, wyd. N.N. Petrov i S.A. Holdin, t. 3, część 2, s. 13-13. 298, L., 1962; Kai lyuba ev a G. Zh. i Kondrikov N. I. W kwestii stanu funkcjonalnego jajowodów u pacjentek z mięśniakami macicy, Akush, i ginek., nr 9, s. 13-15. 33.1976, bibliogr.; Mandelstam A. E. Semiotyka i diagnostyka chorób kobiecych, L., 1976; Wielotomowy przewodnik po położnictwie i ginekologii, wyd. L. S. Persianinova, t. 1, s. 23 343, M., 1961; Nikonchik O.K. Dopływ krwi tętniczej do macicy i przydatków macicy kobiety, M., 1960, bibliogr.; Persianinov L. G. Ginekologia operacyjna, M., 1976, bibliogr.; Przewodnik po diagnostyce patologicznej nowotworów ludzkich, wyd. N. A. Kraevsky i A. V. Smolyannikov, s. 10-10. 212, M., 1976; Blind A. S. Rozwój unerwienia jajowodów, Kiszyniów, 1960, bibliogr.; Wyspa S y z g i n oraz K. N. Leczenie niepłodności kobiecej, Kijów 1971, bibliogr.; Ackerman L. V. a. d e 1 Re g a to o J. A. Cancer, St Louis, 1970; Sędzia I. a. Hafez E. S. E. Ruchliwość maciczno- jajowodowa ze szczególnym uwzględnieniem transportu komórek jajowych, Obstet, gynec. Surv., w. 28, s. 28 679, 1973, bibliogr.; David A., S e r r D. M. a. S z e g n o-bi 1 s k y B. Skład chemiczny płynu jajowodowego człowieka, Pertil. i Steril., w. 24, s. 24 435, 1973; F 1 i s in g e r G. L., Muechler E. K. a. Michaił G. Receptor estradiolu w ludzkim jajowodzie, ibid., w. 25, s. 25 900, 1974; Sed- 1 i s A. Pierwotny rak jajowodu, w książce: Gynecol, oncol., wyd. przez H. R. K. Barber a. E. A. Graber, s. 10-10. 198, Amsterdam, 1970, bibliogr.

wiceprezes Kozaczenko; O. V. Volkova (an., hist.), A. I. Serebrov (onc.).