O stanie układ hormonalny można ocenić pośrednio poprzez badanie skóry, tkanki tłuszczowej podskórnej, rozwoju fizycznego, somatometrii, ponieważ większość gruczoły wydzielania wewnętrznego niedostępne do bezpośrednich badań, z wyjątkiem Tarczyca, jądra u chłopców i grasica u niemowląt, gdy wzrasta.
Palpację tarczycy przeprowadza się za pomocą zgiętych palców, które umieszcza się głęboko za zewnętrznymi krawędziami mięśni mostkowo-obojczykowo-mastowych i stopniowo wnikają w tylno-boczną powierzchnię płatów bocznych tarczycy. Kciuki są umieszczone na przedniej powierzchni bocznych płatów gruczołu. Podczas połykania gruczoł przesuwa się ku górze, a jego przesuwanie się w tym momencie po powierzchni palców znacznie ułatwia badanie palpacyjne. Cieśń tarczycy bada się za pomocą ruchów ślizgowych palców po jej powierzchni w kierunku od góry do dołu, w stronę rękojeści mostka. Podczas badania palpacyjnego tarczycy należy zwrócić uwagę na jej wielkość, cechy powierzchni, charakter powiększenia (rozlane, guzkowe, rozlane-guzkowe), konsystencję jej zmiękczonych części, ruchliwość (przemieszczalność podczas połykania), pulsację.
Palpacja jąder: należy sprawdzić, czy jądra zstępują do moszny, czy nie, zwróć uwagę na kształt, konsystencję, obecność pieczęci, opuchnięcie itp., długość i średnicę jąder.
Powiększoną grasicę można rozpoznać poprzez opukiwanie. Opukiwanie jest ciche, bezpośrednie, podobne do definicji objawu kielicha filozoficznego (patrz narządy oddechowe). Obecność otępienia poza mostkiem jest podejrzana w przypadku powiększonej grasicy.
Badanie układu hormonalnego obejmuje również objawy zwiększonej pobudliwości mechanicznej mięśni (ze spazmofilią). W tym celu określ:
1. Objaw Chwostka - uderzanie w dół psi młotkiem udarowym powoduje skurcz mięśni powieki, a czasami i górnej wargi.
2. Objaw Trousseau – podczas zakładania opaski uciskowej lub ściskania dłonią środka barku, dłoń dziecka przyjmuje kształt dłoni położnika (skurcz nadgarstka).
3. Objaw Lyusta – przy uderzaniu młotkiem za głowę kości strzałkowej lub przy uciskaniu mięsień łydki pomiędzy środkową i dolną trzecią częścią mamy porwanie stopy.
Dodatkowe metody badawcze Znaczenie dodatkowe metody badania: Laboratorium RTG funkcjonalne Radioizotop, USG Inne (inwazyjne) Plan racjonalnego badania pacjentów z najczęstszymi chorobami
Gruczoły dokrewne i ich hormony Podwzgórze Hormony uwalniające wazopresynę i oksytocynę, które są syntetyzowane w podwzgórzu i odkładane w neuroprzysadce ( płat tylny) Kortykotropina przysadkowa (ACTH) Somatotropina (STH) Tyreotropina (TSH) Folitropina (FSH) Lutropina (hormon luteinizujący LH) Prolaktyna (PRL hormon laktotropowy) Melanotropina (hormon stymulujący melanocyty)
Struktura funkcji hormonalnej (V.B. Rosen, 1980) Biosynteza i wydzielanie hormonów w gruczole Regulacja i samoregulacja funkcji gruczołów Transport wydzielanych hormonów we krwi Metabolizm hormonów na obwodzie, ich wydalanie Interakcja hormonów z reagującymi tkankami Uwaga! Zakłócenie dowolnego składnika funkcji hormonalnej może prowadzić do jej zakłócenia i rozwoju choroby
Endokrynopatie Choroba Itenko-Cushinga Gigantyzm Akromegalia Karłowatość przysadki Otyłość Cukrzyca DTG Wole endemiczne Zapalenie tarczycy Toksyczny gruczolak i rak tarczycy Ostra i przewlekła niewydolność nadnerczy Guz chromochłonny Nadczynność przytarczyc Niedoczynność przytarczyc moczówka prosta Zespół menopauzalny
Reklamacje Słabość: ogólna ( ekstremalna manifestacja ona - adynamia) - objaw hipokortyzolizmu; mięśniowe – cukrzyca, nadczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy, hiperkortyzolemia; Zmiany w funkcjonowaniu układu nerwowego: drażliwość, płaczliwość, szybkie zmiany nastroju (tachypsja) - tyreotoksykoza, hiperestrogenizm, patologiczna menopauza; bradypsychizm (senność, ospałość, utrata pamięci) – niedoczynność tarczycy;
Dolegliwości: Bóle głowy spowodowane guzami przysadki, akromegalia, choroba Itzenki-Cushinga, tyreotoksykoza, niedoczynność tarczycy; Ból nóg, parestezje, skurcze związane z cukrzycą (neuropatia), hiperkortyzolizm (osteoporoza lub spondyloartroza); Kołatanie serca, kardialgia, nadciśnienie z guzem chromochłonnym, niedoczynność tarczycy, cukrzyca, hiperkortyzolemia; niedociśnienie spowodowane niewydolnością nadnerczy, niedoczynnością tarczycy; Wypadanie włosów spowodowane niedoczynnością tarczycy;
Dolegliwości: Pragnienie, wielomocz, umiarkowane w przypadku cukrzycy i wysokie w przypadku moczówki prostej; Swędzenie skóry z cukrzycą; Zmiany apetytu: anoreksja - hipokortyzolizm, niedoczynność przysadki, niedoczynność tarczycy, jadłowstręt psychiczny; zwiększone – cukrzyca, hiperkortyzolemia, tyreotoksykoza, otyłość podwzgórzowa; Zaburzenia dojrzewania, niepłodność, bolesne miesiączkowanie, krwotok miesiączkowy, impotencja; Zaburzenia wzrostu.
Wywiad Morbi Czas i przyczyny zaburzeń Dynamika rozwoju choroby Wyniki badania Skuteczność dotychczasowego leczenia Świadomość pacjentki Zgoda na leczenie Vitae Dziedziczność Choroby (wirusowe, Tbc, autoimmunologiczne, metaboliczne, nowotworowe), uraz, operacja Stres Wywiad ginekologiczny
Badanie Zaburzenie wzrostu Szybki wzrost- nadczynność gruczolaka przysadkowego, opóźnienie wzrostu - z niedoczynnością tarczycy, niedoczynnością przysadki, proporcjami - wysoki wzrost i długie kończyny z hipogonadyzmem; dziecinne proporcje ciała i niski wzrost z karłowatością przysadkową; feminizacja i maskulinizacja; zmiany w czaszce, dłoniach i stopach z gruczolakiem przysadki (akromegalią) na skutek wzmożonego rozrostu okostnej pod wpływem somatotropiny;
Badanie masy ciała, zmniejszenie masy ciała w tyreotoksykozie, cukrzycy, hipokortyzolemii; zwiększone BW w niedoczynności tarczycy, cukrzycy, hiperkortyzolemii; rozkład tkanki tłuszczowej podskórnej: równomierny – przy otyłości żywieniowo-konstytucyjnej; typ dysplastyczny z otyłością mózgową lub podwzgórzową (nadmierna otyłość tułowia z mniej wyraźną pełnią kończyn)
Kontrola Kolor skóry, wilgotność, turgor: brązowy na otwartych przestrzeniach i w miejscach otarcia odzieży, fałdy z pigmentacją błon śluzowych (hipokortyzolizm), marmurkowatość, wyraźny wzór naczyniowy, fioletowo-czerwony kolor, twarz w kształcie księżyca, rozstępy (hiperkortyzolizm) ); suchość, łuszczenie się, zmniejszenie turgoru skóry, rozszerzenie naczyń (rubeoza), ropne zapalenie skóry, czyraczność, grzybica, swędząca skóra, owrzodzenia troficzne, karotenemię, lipodystrofię, ksantomatozę, martwicę lipidową w cukrzycy;
Kontrola Substancje skórne: Suche łamliwe włosy, ich utrata na głowie, w okolicy zewnętrznych części brwi przy niedoczynności tarczycy; Wzrost włosów typu męskiego, grube włosy na ciele z wypadaniem włosów na głowie w wyniku hiperkortyzolemii; Rzadki zarost u mężczyzn z hipogonadyzmem; hirsutyzm; Pogrubienie paznokci, nadmierne rogowacenie podpaznokciowe w cukrzycy.
Kontrola Kształt szyi zmienia się wraz z powiększeniem tarczycy Rozlane, jednolite powiększenie tarczycy; S-m Marie - małe symetryczne drżenie palców wyciągniętych ramion; S-m „słup telegraficzny” - wyraźne drżenie pacjenta odczuwalne przy dotykaniu klatki piersiowej.
Objawy oczne Znak Krausa - jasne oczy; Rozszerzenie szczeliny powiekowej; Sm Graefe: gdy wzrok uchwyci obiekt powoli opadający w dół, odsłonięty zostanie odcinek twardówki pomiędzy powieką górną a krawędzią tęczówki; S-m Kochera - to samo przy przesuwaniu obiektu z dołu do góry;
Oczny objawy S-m Delrymple - to samo przy mocowaniu obiektu z wizją w płaszczyźnie poziomej; Zespół Rosenbacha - drżenie powiek zamknięte oczy; Geoffroy'a S - niezdolność do tworzenia fałd na czole; S-m Shtelvaga - rzadkie mruganie; Zaburzenie Mobiusa – naruszenie zbieżności.
Palpacja tarczycy Umiarkowanie gęsta, bolesna przy zapaleniu tarczycy; Gęste, nierównomiernie powiększone, o niejasnych konturach, z węzłami, kiedy są nieruchome złośliwa formacja; Elastyczny, o gładkiej, równej powierzchni, ruchomy w przypadku wola endemicznego;
Instrumenty perkusyjne mają ograniczoną wartość pobudliwość nerwowo-mięśniowa w przypadku niedoczynności przytarczyc: uderzanie młotkiem udarowym poniżej wyrostka jarzmowego wzdłuż linii łączącej tragus ucha z kącikiem ust powoduje skurcz mięśni kącika ust, skrzydeł nosa i oka (patrz Khvostek 1) , skrzydła nosa i kąciki ust (patrz Khvostek 2), tylko mięśnie kącików ust (sm Khvostek 3); zmiany z innych narządów i układów
Program egzaminacyjny Metody laboratoryjne OA krwi, moczu, kału, oznaczanie mikroalbuminurii, profilu glukozurycznego, profil glikemiczny, hemoglobina glikozylowana, profil lipidowy, proteinogram, kreatynina, mocznik, aminotransferaz, elektrolity, wydalanie jodu z moczem,
Laboratoryjne metody oznaczania hormonów we krwi (czynniki uwalniające, insulina, tyroksyna, trójjodotyronina, estrogeny, progesteron, prolaktyna, testosteron, somatotropina, katecholaminy, kortykosteron), śliny (testosteron, kortyzol, katecholaminy) i moczu (katecholaminy), przeciwciał przeciwko komórkom tarczycy , trzustka, limfocyty B i T, immunoglobuliny
Funkcjonalny RTG EKG Reoencefalogram, elektroencefalogram Leki testy funkcjonalne Oznaczenie podstawowej przemiany materii Oznaczenie pobudliwości elektrycznej mięśni w niedoczynności przytarczyc Rentgen czaszki, szkieletu dłoni, pneumopelwiografia Angiografia Rentgen lub rezonans magnetyczny
USG, radioizotop Inne USG nadnerczy, tarczycy, narządów Jama brzuszna, miednica, nerki Skanowanie radioizotopowe gruczołów dokrewnych (tarczycy i trzustki) Biopsja igłowa tarczyca KONSULTACJE z okulistą, neurologiem dna oka
Plan racjonalnego badania pacjentów z patologią tarczycy OA krwi, moczu, kału, profilu lipidowego, proteinogramu, glukozy, transaminaz, oznaczania tyroksyny, trójjodotyroniny, przeciwciał przeciwko komórkom tarczycy, limfocytów B i T, immunoglobulin we krwi EKG Tomografia komputerowa USG tarczycy, skanowanie radioizotopowe tarczyca Nakłucie dna tarczycy, konsultacja okulisty Konsultacja neurologa
Plan racjonalnego badania chorych na cukrzycę OA krwi, moczu, kału, oznaczenie mikroalbuminurii, profilu glukozurycznego, profilu glikemicznego, hemoglobiny glikolizowanej, profilu lipidowego, proteinogramu, kreatyniny, mocznika, transaminaz, elektrolitów, insuliny we krwi, przeciwciał przeciwko trzustce komórki EKG, reoencefalogram USG nerki, narządy jamy brzusznej Dno Konsultacja u neurologa
Zalecana lektura Balabolkin M.I. Diabetologia. M: Medycyna, 2000; 672 Bogdanowicz V.L. Cukrzyca (leczenie i profilaktyka). N. Nowogród: Wydawnictwo NGMA, 1997; 196 Dedov I.I., Shestakova M.V., Maksimova M.A. Federalny program docelowy „Cukrzyca” ( Wytyczne). M.Sfera Mediów, 2002; 88 Dreval AV Diagnostyka chorób (metoda wywiadu). M.: „Medycyna”, 1994;160 Endokrynologia / Efimov A.S., Bondar P.N., Zelinsky B.A. Pod. wyd. JAK. Efimowa. K.: Szkoła Wiszcza, 1983; 328
METODY BADANIA UKŁADU ENDOKRYNNEGO
Pośrednio wielkość przysadki mózgowej ocenia się na podstawie wielkości, kształtu i budowy siodła tureckiego na zdjęciach rentgenowskich. Obecnie wykonuje się tomografię komputerową (CT) i rezonans magnetyczny (MRI).
Do ustalenia stan funkcjonalny Przysadka mózgowa wykorzystuje metody radioimmunologiczne do badania poziomu hormonów we krwi dziecka.
Hormon wzrostu w najwyższym stężeniu oznaczany jest u noworodków, co wiąże się ze zwiększoną lipolizą i obniżoną glikemią w okresie poporodowym. Naturalne podkreślenie hormon wzrostu występuje podczas snu nocnego. Aby ocenić poziom hormonu wzrostu, określa się jego podstawową zawartość, a także jego późniejsze uwalnianie testy prowokacyjne takie jak podawanie insuliny.
Bardzo wysoki poziom ACTH obserwuje się także u noworodków, zapewniając procesy adaptacyjne, wówczas jego poziom maleje.
Poziom TSH u noworodków jest 15-20 razy wyższy niż w kolejnych okresach wieku. Wręcz przeciwnie, poziom hormony gonadotropowe- LH i FSH - wzrasta w okresie dojrzewania zarówno u chłopców, jak i dziewcząt.
Na badanie kliniczne można zidentyfikować pewne oznaki dysfunkcji przysadki mózgowej, dla których konieczna jest ocena stanu trofizmu tkanek dziecka, masy i długości jego ciała oraz dynamiki ich wzrostu, rozwoju i rozmieszczenia podskórna warstwa tłuszczu, rozwój wtórnych cech płciowych. Ponadto należy zmierzyć diurezę, określić częstotliwość oddawania moczu i Gęstość względna mocz.
METODOLOGIA BADAŃ
Badając przednią powierzchnię szyi, można zorientować się w wielkości tarczycy, która zwykle nie jest widoczna (patrz stopień powiększenia poniżej).
Na palpacja Tarczyca musi zwracać uwagę na następujące kwestie. a Wymiary (zwykle tarczycę można wyczuć palpacyjnie, ale wielkość jej płata nie powinna przekraczać wielkości płytki paznokcia) kciuk ręce pacjenta). Na podstawie badania i palpacji tarczycy wyróżnia się pięć stopni jej powiększenia:
I stopień - tarczyca nie jest uwidoczniona i jest słabo wyczuwalna;
II stopień – tarczyca jest wyczuwalna i widoczna przy pełnym wyproście szyi;
III stopień - tarczyca jest wyraźnie widoczna przy zwykłej pozycji szyi („gruba szyja” z powodu zauważalnego wola);
IV stopień - tarczyca jest znacznie powiększona i wykracza poza zewnętrzne krawędzie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego;
5 - znacznie powiększona tarczyca deformuje i zniekształca kontury szyi.
* Konsystencja (zwykle miękka-elastyczna).
* Rodzaj powierzchni (zwykle gładka).
* Charakter wzrostu (rozproszony lub guzkowy).
* Stopień mobilności podczas połykania (zwykle mobilny).
* Obecność lub brak pulsacji (zwykle nie ma pulsacji).
Ostra niewydolność nadnerczy może rozwinąć się z obustronnym uszkodzeniem kory nadnerczy lub krwotokiem spowodowanym przez uraz porodowy, zakrzepica lub zatorowość żylna (zespół Waterhouse'a-Friderichsena), zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Krwotoczny zawał nadnerczy często występuje na tle ciężkich infekcji, głównie meningokokowych, pneumokokowych lub paciorkowcowych.
Ostre krwotoki do nadnerczy mogą wystąpić podczas stresu, poważnych operacji, posocznicy, oparzeń, podczas leczenia antykoagulantami, u pacjentów z AIDS. Ostra niewydolność nadnerczy może wystąpić, gdy nagłe ustanie leczenie kortykosteroidami – „zespół odstawienia”, a także u pacjentów po obustronnej adrenalektomii.
Na przewlekła niewydolność nadnerczy(HNN), na co skarżą się pacjenci ogólna słabość, zmęczenie, słaby apetyt, potrzeba soli, utrata masy ciała, sporadyczne nudności, wymioty, luźne stolce, ból brzucha. Zmniejszenie przebarwień skóry i błon śluzowych siła mięśni, Niski ciśnienie tętnicze, hiponatremia i hiperkaliemia, hipoglikemia.
W wyniku tego najczęściej rozwija się przewlekła niewydolność kory nadnerczy proces autoimmunologiczny, w którym powstają przeciwciała przeciwko tkance nadnerczy. Dodatkowo może wiązać się z obustronnym procesem gruźliczym w nadnerczach. Do więcej rzadkie powody obejmują nowotwory (naczyniaki, ganglioneuromy), przerzuty, amyloidozę, infekcje (kiła, choroby grzybowe), przewlekłe zatrucie na przykład środki owadobójcze. Kora nadnerczy ulega zniszczeniu podczas zakrzepicy żył i tętnic, AIDS itp.
Wtórne (ośrodkowe) postacie niewydolności nadnerczy mogą być spowodowane niedoborem ACTH w wyniku uszkodzenia gruczolakowatego przysadki mózgowej lub podwzgórza.
Znane są przypadki oporności na kortyzol związanej z nieprawidłowościami w funkcjonowaniu receptorów glukokortykoidowych.
Wrodzona dysfunkcja kory nadnerczy - choroba dziedziczna, w której biosynteza kortykosteroidów jest upośledzona wrodzony niedobór wiersz układy enzymatyczne nadnercza
Zidentyfikowano 3 główne formy kliniczne choroby:
· wiryl – przy niedoborze 21-hydroksylazy;
marnowanie soli - z bardziej znaczącym niedoborem 21-hydroksylazy, gdy upośledzone jest tworzenie zarówno glukokortykoidów, jak i mineralokortykoidów;
· nadciśnieniowe – z nadmiarem 21-hydroksylazy.
Aby zapewnić prawidłowy poziom hydrokortyzonu, konieczna jest wzmożona stymulacja nadnerczy przez ACTH, co prowadzi do wzmożonej produkcji hormonów w tych obszarach, w których synteza nie jest zaburzona, głównie w strefie siatkowej, gdzie powstają androgeny. W postaci nadciśnieniowej gromadzi się dużo 11-deoksykortykosteronu i 11-deoksykortyzolu, które mają działanie nadciśnieniowe.
Formę męską obserwuje się zarówno u chłopców, jak i dziewcząt. Dziewczęta doświadczają wirylizacji zewnętrznych narządów płciowych różnym stopniu nasilenie, w okresie dojrzewania gruczoły sutkowe nie rozwijają się i nie pojawia się miesiączka. U chłopców występuje przerost prącia, owłosienie w okresie wczesnego dojrzewania, przebarwienia w okolicy zewnętrznych narządów płciowych, przyspieszone dojrzewanie szkieletu i wczesne zamknięcie płytek wzrostowych.
W przypadku postaci wyniszczającej sól pierwszymi obserwowanymi objawami są zaburzenia równowagi elektrolitowo-wejściowej: zwiększone wydalanie sodu i chloru, retencja potasu. Prowadzi to do powtarzających się wymiotów, luźne stolce, odwodnienie, hipotonia mięśni, skurcze.
W postaci nadciśnieniowej, oprócz wirylizacji, jest trwały nadciśnienie tętnicze.
Manifestacja hiperkortyzolemia istnieje choroba i zespół Itenko-Cushinga: pacjenci mają poważne osłabienie, zwiększone zmęczenie, ból głowy, ból nóg i pleców, senność, pragnienie. Charakteryzuje się twarzą w kształcie księżyca z jasnymi rumieńcami na policzkach, nadmiernym owłosieniem, otyłością z dominującym odkładaniem się tłuszczu na szyi w postaci „łosiego karku”, na plecach i brzuchu. Na skórze brzucha, pleców, ramion, bioder i gruczołów sutkowych tworzą się rozstępy – fioletowe lub fioletowe rozstępy. fioletowy. Rozwija się osteoporoza, stwierdza się nadciśnienie tętnicze, kardiomiopatię steroidową i zmniejsza się tolerancja glukozy. We krwi wykrywa się limfopenię, eozynopenię, erytrocytozę i tendencję do zwiększania krzepliwości krwi.
Pierwotną hiperkortyzolemię obserwuje się w guzach nadnerczy, a jej objawy nazywane są zwykle zespołem Itenko-Cushinga.
Wtórna hiperkortyzolemia jest spowodowana nadmiarem ACTH, który jest wytwarzany przez guz przedniego płata przysadki mózgowej (gruczolak bazofilowy), co prowadzi do rozwoju choroby Cushinga.
Substancje podobne do ACTH mogą być wydzielane w ogniskach ektopowych w nowotworach i przerzutach raka oskrzeli, raka tarczycy, trzustki, macicy, jajników itp.
Czasami przyczyną hiperkortyzolemii może być nadmierna produkcja kortykoliberyny w podwzgórzu, co prowadzi do syntezy w przysadce mózgowej zwiększona ilość ACTH towarzyszy przerost kory nadnerczy i zwiększone wydzielanie kortykosteroidów.
Hipoaldosteronizm (niewystarczająca produkcja aldosteron) charakteryzuje się szeregiem objawów: spowodowanych hiperkaliemią i hiponatremią oraz ich wpływem na czynność nerek, układ sercowo-naczyniowy i mięśnie szkieletowe. Pacjenci odczuwają zmęczenie, osłabienie mięśni, niedociśnienie tętnicze, okresowe omdlenia, bradykardia, blok serca.
Hipoaldosteronizm – izolowany niedobór produkcji aldosteronu – występuje rzadko – z defektem enzymatycznym w strefie kłębuszkowej kory nadnerczy, a także po usunięciu aldosteroma w jednym nadnerczu i zaniku strefy kłębuszkowej w drugim.
Pseudohipoaldosteronizm występuje z powodu niskiej wrażliwości nabłonka kanaliki nerkowe na aldosteron.
Hiperaldosteronizm(nadmierna produkcja aldosteronu) prowadzi do zatrzymania sodu w nerkach i utraty potasu. Pacjenci mają nadciśnienie tętnicze, okresowe drgawki w różnych grupy mięśni. Początkowo zmniejsza się diureza dobowa, następnie rozwija się wielomocz, polidypsja, nokturia i oporność na leki antydiuretyczne.
Hiperaldosteronizm może mieć charakter pierwotny lub wtórny. Pierwotny hiperaldosteronizm(zespół Conna) rozwija się z aktywnym hormonalnie guzem strefy kłębuszkowej. Wtórny hiperaldosteronizm można zaobserwować w wielu chorobach, którym towarzyszy hipowolemia i niedokrwienie nerek, w tym po ostra utrata krwi, na niewydolność serca, na zapalenie nerek i inne choroby nerek. Hiperaldosteronizm wtórny może wystąpić u kobiet w okresie menstruacji, ciąży i laktacji, a także u osób obu płci z silnymi zmeczenie fizyczne, intensywne pocenie się itd.
Hiperaldosteronizm w chorobach wątroby wiąże się z zaburzeniami metabolizmu aldosteronu w niewydolności wątroby.
Na nadmierne wydzielanie katecholamin Pacjenci odczuwają osłabienie, zmęczenie, pocenie się, utratę apetytu, utratę masy ciała, bóle głowy, niewyraźne widzenie, tachykardię, skurcz naczyń obwodowych, nadciśnienie tętnicze, którego nie można leczyć, które może mieć charakter kryzysowy lub niekryzysowy (trwały).
Nadmierne wydzielanie katecholamin występuje w feochromocytozie i innych nowotworach tkanki chromochłonnej. Ponadto u dużych obserwuje się nadmierne wydzielanie katecholamin aktywność fizyczna, stres, zespół bólowy.
Niewystarczające wydzielanie katecholamin Endokrynopatia nie występuje jako niezależna endokrynopatia.
METODOLOGIA BADAŃ
Podczas badania dziecka zwraca się uwagę na wzrost, odkładanie się tkanki tłuszczowej, proporcje ciała, rozwój mięśni i porost włosów. Ocenia się nasilenie drugorzędowych cech płciowych: u dziewcząt rozwój gruczołów sutkowych, porost włosów łonowych i rozwój włosów pod pachami, powstawanie funkcja menstruacyjna; wzrost włosów u chłopców Pacha, łono i twarz, rozrost chrząstki tarczowatej, zmiana barwy głosu, stan jąder, prącia i moszny. Według Tannera określa się etap dojrzewania.
Dla dziewczyn:
· Etap I – gruczoły sutkowe nie są rozwinięte, sutek unosi się. Nie ma wzrostu włosów na tle płciowym;
· Etap II – etap obrzęku gruczołu sutkowego; Zwiększa się średnica otoczki. Wzrost rzadkich, długich, lekko zabarwionych włosów; włosy są proste, czasami kręcone, umiejscowione wzdłuż warg sromowych;
· Etap III – dalsze powiększanie gruczołu sutkowego i otoczki bez rozdzierania ich konturów. Włosy ciemnieją, stają się grubsze, bardziej kędzierzawe i rozprzestrzeniają się poza spojenie łonowe;
· Etap IV - wysunięcie otoczki i brodawki sutkowej z utworzeniem guzka wtórnego powyżej konturu gruczołu. Seksualny wzrost włosów typ żeński, ale nie obejmuje wszystkiego miejsce publiczne;
· Etap V – gruczoły sutkowe odpowiadają gruczołom dorosłej kobiety; Otoczka wpasowuje się w ogólny kontur gruczołu sutkowego. Wzrost włosów płciowych zajmuje cały obszar nadłonowy.
Dla chłopców:
· Etap I – penis, jądra i moszna u dzieci. Nie ma wzrostu włosów na tle płciowym;
· Etap II – powiększenie jąder i moszny; penis zwykle się nie powiększa, skóra moszny staje się czerwona. Wzrost rzadkich, długich, lekko zabarwionych włosów; włosy są proste, czasami kręcone, głównie u nasady penisa;
· Etap III – dalsze powiększanie jąder i moszny oraz powiększanie penisa, głównie na długość. Włosy stają się ciemniejsze, grubsze, bardziej kędzierzawe; sięgać nieco poza spojenie łonowe;
· Etap IV – dalsze powiększenie jąder i moszny; penis zwiększa się, głównie pod względem średnicy. Wzrost włosów płciowych jest typu męskiego, ale nie zajmuje całej okolicy łonowej;
· Etap V – zewnętrzne narządy płciowe kształtem i wielkością odpowiadają narządom dorosłego mężczyzny. Wzrost włosów płciowych zajmuje cały obszar nadłonowy.
Podczas badania narządów płciowych należy zwrócić uwagę na prawidłowość ich budowy. U chłopców anomalie takie jak spodziectwo (rozszczep dolnej cewki moczowej), epispodia ( wyższy rozłam cewka moczowa), hipoplazja prącia (mikropenis). U dziewcząt agenezja, hipoplazja lub przerost łechtaczki, zrośnięcie warg sromowych mniejszych i większych, zrośnięcie hymen, rozszczep łechtaczki, aplazja warg sromowych i błony dziewiczej.
Podczas badania palpacyjnego u chłopców stwierdza się obecność jąder w mosznie, ocenia się ich konsystencję i wielkość, a następnie porównuje się je ze standardami dla każdego wieku.
W razie potrzeby wykonuje się badanie ultrasonograficzne narządów miednicy u dziewcząt i jąder u chłopców.
Aby ocenić funkcję gonad, określa się poziom hormonów płciowych we krwi i moczu.
Do diagnostyki w endokrynologii wykorzystuje się radioimmunologiczne metody oznaczania hormonów w płynach biologicznych i tkankach organizmu, metody badań radioizotopowych i ultradźwiękowych oraz termografię (termografię). Aplikacja w praktyka kliniczna tomografia komputerowa znacznie zwiększył wskaźnik rozpoznawalności wielu choroby endokrynologiczne tomografia pozwala wykryć zmiany, których nie można wykryć metodami konwencjonalnymi badanie rentgenowskie(np. małe guzy przysadki mózgowej).
W diagnostyce chorób tarczycy powszechnie stosuje się ogólne metody badań klinicznych (powiększenie tarczycy, zwane wolem, jest dobrze określane palpacyjnie); badanie działalność funkcjonalna tarczycy poprzez pomiar wychwytu przez tarczycę radioaktywny jod, badanie struktury narządu za pomocą ultradźwięków, termografii, biopsji tarczycy itp.
Laboratoryjne metody badań cukrzycy mają na celu oznaczenie poziomu glukozy we krwi i moczu.
Test tolerancji glukozy wykonuje się u pacjentów z podkład cukrzyca.
Aby określić zawartość cukru w moczu, oprócz ogólnego klinicznego badania moczu, stosuje się również specjalne testy wskaźnikowe (glukotest), które pozwalają szybko wykryć obecność glukozy w moczu i w przybliżeniu określić jej ilość. Dokładniej, ilościową zawartość glukozy w moczu określa się metodą polarymetryczną. Wraz z tym określa się diurezę dobową, co pozwala obliczyć dobową utratę glukozy z moczem i tym samym dokonać selekcji właściwą dawkę insulina.
Obecność w moczu ciała ketonowe(aceton, kwas acetylooctowy itp.) jest zawsze poważny znak, wskazując na ciężki przebieg cukrzycy i rozwój jej dekompensacji. Zwykle wykorzystuje się do tego próbę z nitroprusydkiem sodu, który przy reakcji z ciałami ketonowymi w środowisku zasadowym daje fioletową barwę. W w razie wypadku Do oznaczania ciał ketonowych służą szybkie testy diagnostyczne.
Krew i hematopoeza
Tworzy się krew wraz z limfą i płynem tkankowym środowisko wewnętrzne organizm, który obmywa wszystkie jego komórki, narządy i tkanki.
Krew składa się z części płynnej (osocza) i jest w niej zawieszona elementy kształtowe krew (erytrocyty, leukocyty, płytki krwi).
Skład osocza krwi obejmuje wodę, białka, tłuszcze, węglowodany, makro- i mikroelementy, hormony, enzymy, witaminy, substancje biologiczne i produkty wymiany.
Układ krwionośny obejmuje krew obwodową, narządy krwiotwórcze i narządy krwiotwórcze (czerwony Szpik kostny, wątroba, śledziona, węzły chłonne i inne formacje limfatyczne).
Hematopoeza w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego rozpoczyna się wcześnie. Już w 3. tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego pojawiają się pierwsze krwinki. Od 6 tygodnia
rozwój wewnątrzmaciczny, wątroba staje się głównym narządem hematopoezy, funkcja krwiotwórcza który osiąga maksimum w 5 miesiącu, a następnie zaczyna stopniowo zanikać w kierunku narodzin dziecka. Od 3. miesiąca rozwoju wewnątrzmacicznego hematopoeza zaczyna zachodzić w śledzionie i zatrzymuje się w 5. miesiącu rozwoju wewnątrzmacicznego. Szpik kostny powstaje pod koniec trzeciego miesiąca rozwój zarodkowy a od 4. miesiąca rozpoczyna się hematopoeza szpiku kostnego, która pod koniec rozwoju wewnątrzmacicznego i przez cały okres okres poporodowy staje się głównym. U małych dzieci hematopoeza zachodzi we wszystkich kościach, a także w kościach obwodowych tkanka limfatyczna i śledziona. W okresie dojrzewania hematopoeza zachodzi w kościach płaskich (mostek, żebra, czapeczki kręgowe), nasadach kości rurkowe, a także w węzły chłonne i śledziona.
Główną różnicą w składzie krwinek płodu jest stały wzrost liczby czerwonych krwinek zawierających hemoglobinę i leukocyty. W pierwszej połowie rozwoju wewnątrzmacicznego (do 6 miesiąca życia) we krwi stwierdza się wiele niedojrzałych pierwiastków, w kolejnych miesiącach krew obwodowa zawiera głównie formy dojrzałe. Zmienia się także skład hemoglobiny, która jest nośnikiem tlenu dla narządów, tkanek i komórek organizmu. Najpierw pojawia się pierwotna hemoglobina, którą zastępuje hemoglobina płodowa (hemoglobina płodowa), która staje się główną formą okres prenatalny. Ale już od 3. tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego rozpoczyna się produkcja dorosłej hemoglobiny, której powstawanie i ilość wzrasta wraz z wiekiem płodu. Ale do urodzenia dziecka ilość hemoglobiny płodowej stanowi kolejne 60-80% całkowitej hemoglobiny. Cechą hemoglobiny płodowej jest szybsze wiązanie tlenu niż hemoglobina osoby dorosłej, co w okresie prenatalnym ma ogromne znaczenie dla zaopatrzenia płodu w tlen, ze względu na brak oddychanie płucne. Świetna treść gra hemoglobina płodowa we krwi noworodka ważna rola w mechanizmach adaptacji do nowych warunków życia.
Dostępność duże ilości erytrocyty, zwiększona zawartość hemoglobiny, obecność niedojrzałych form czerwonych krwinek we krwi obwodowej noworodka wskazuje na intensywną hematopoezę w krwi czerwonej jako reakcję na brak dopływu tlenu do płodu podczas rozwoju wewnątrzmacicznego i porodu. Po urodzeniu dziecka na skutek zdarzenia oddychanie zewnętrzne Niedobór tlenu zostaje wyeliminowany, w związku z czym zmniejsza się potrzeba zwiększonej produkcji czerwonych krwinek i hemoglobiny oraz rozpoczyna się ich spadek.
U noworodka ilość hemoglobiny wynosi 180-240 g/l, erytrocytów 4,5-7,5 x 10/l, a jednoroczne dziecko ilość hemoglobiny wynosi już 110-135 g/l, erytrocytów 3,6-4,9 x 10/l.
Całkowity leukocyty (białe krwinki) zmieniają się stosunkowo niewiele u dzieci. W chwili urodzenia ich liczba wynosi 8,5–24 x 10/l, a do roku 6,0–12,0 x 10/l.
Drastyczne zmiany ulega wysokiej jakości skład leukocytów, co wynika z rozwoju funkcji odpornościowych.
1. Dolegliwości ze strony ośrodkowego układu nerwowego
2. Od strony SSS
3. Z okolic narządów płciowych
4. Reklamacje z tytułu zaburzeń metabolicznych
1 – drażliwość, wzmożona pobudliwość nerwowa, bezprzyczynowy niepokój, bezsenność, zaburzenia neurowegetatywne, drżenie, pocenie się, uczucie gorąca itp. (wole toksyczne rozsiane, choroby tarczycy); niedoczynność tarczycy – letarg, obojętność, obojętność, senność, zaburzenia pamięci.
2 – duszność, kołatanie serca, ból w okolicy serca, zaburzenia pracy serca, zmiany tętna, ciśnienie krwi.
3 – obniżona sprawność seksualna. Nieregularne miesiączki, impotencja, obniżone libido prowadzą do niepłodności.
4 – utrata apetytu. Zmiana masy ciała. Wielomocz, pragnienie, suchość w ustach. Bóle mięśni, kości, stawów.
Mogą skarżyć się na powolny wzrost (z chorobami przysadki mózgowej); zmiany w wyglądzie. Mogą skarżyć się na chrypkę, szorstki głos, trudności w mówieniu. Zmiany na skórze, włosach, paznokciach.
Badanie obiektywne.
Zmiany w wyglądzie pacjenta i cechach jego zachowania. Z rozproszonym wole toksyczne– ruchliwość, nerwowość, ożywione gesty, przerażony wyraz twarzy, wytrzeszcz.
Niedoczynność tarczycy - spowolnienie, niska mobilność, opuchnięta senna twarz, słaba mimika, wycofanie z sali balowej, obojętność itp.
Zmiany wzrostu pacjenta, zmiany wielkości i proporcji części ciała - wzrost gigantyczny (powyżej 195 cm), choroby przysadki mózgowej i gonad rozwijają się zgodnie z typem żeńskim. Wysokość krasnoludka – niecałe 130 cm – proporcje ciała dziecka. Akromegalia – choroba przysadki mózgowej – powiększenie rozmiarów kończyn – duża głowa z dużymi rysami twarzy.
Zmiana linia włosów ciało – z patologią gonad – przerzedzenie porostu włosów. Przedwczesne siwienie i wypadanie włosów.
Przyspieszony wzrost włosy.
Cechy odkładania się tłuszczu i sposobu odżywiania – utrata masy ciała aż do kacheksji (DTC), z niedoczynnością tarczycy – przyrost masy ciała, otyłość. W okolicy przeważają złogi tłuszczu obręcz miednicy. Choroby przysadki mózgowej.
Zmiany skórne – skóra jest cienka, delikatna, gorąca, wilgotna – DTZ. W przypadku niedoczynności tarczycy skóra jest sucha, łuszcząca się, szorstka i blada.
Palpacja. Tarczyca. Rozmiar, konsystencja, mobilność.
1. 4 zgięte palce obu rąk, umieszczone na powierzchnia tylna szyi i kciuka na przedniej powierzchni.
2. Pacjentowi oferuje się ruchy połykania, w których tarczyca porusza się wraz z krtanią i porusza się między palcami.
3. Cieśń tarczycy bada się przesuwając palcami po jej powierzchni od góry do dołu.
4. Dla ułatwienia palpacji naciska się każdy z bocznych płatów gruczołu chrząstka tarczycy Z Przeciwna strona. Zwykle tarczyca jest niewidoczna i zwykle niewyczuwalna.
Czasami przesmyk można wyczuć palpacyjnie. W postaci leżącego poprzecznie gładkiego, bezbolesnego wałka o elastycznej konsystencji nie szerszej niż środkowy palec dłoni. Podczas ruchów połykania płyn przemieszcza się w górę i w dół o 1-3 cm.
Wyróżnia się trzy stopnie powiększenia tarczycy:
0 - brak wola.
I. Tarczyca nie jest widoczna, ale jest wyczuwalna. Co więcej, jego rozmiar jest większy niż dalszy paliczek kciuka pacjenta.
II. Tarczyca jest widoczna i wyczuwalna. „gruba szyja”
Wyniki palpacji:
1. Tarczyca jest równomiernie powiększona, prawidłowej konsystencji, bezbolesna i przemieszczona.
2. Tarczyca powiększona, z węzłami, bezbolesna, przemieszczona – wole endemiczne.
3. Tarczyca z gęstymi formami guzkowymi lub guzowatymi, zrośniętymi ze skórą, wrastającymi w otaczające tkanki i nie przemieszczającymi się podczas połykania - rak tarczycy
Metody laboratoryjne.
Chemia krwi.
Badanie krwi na hormony - TSH, T3 - trijodotyranina, T4 - trijodotyraksyna.
Oznaczanie glukozy we krwi. OTTG – doustny test tolerancji glukozy.
Badanie moczu. Analiza ogólna mocz. Dzienna ilość mocz na cukier. Podano 2 puszki - jedna ma 3 litry, druga 200 ml. przed badaniem jak zwykle reżim picia. Brak nocnego moczu. Wstrząśnięty. Wlać do małego słoiczka. Załączamy instrukcję z napisem ilości oddanego moczu.
Studia instrumentalne. Rentgen. Ultradźwięk.
1. Zespół hiperglikemii
2. Zespół hipoglikemii
3. Zespół nadczynności tarczycy
4. Zespół niedoczynności tarczycy
5. Zespół hiperkortyzolizmu
6. Zespół hipokortyzolizmu
