50 procent oparzeń ciała ma szansę na przeżycie. Oparzenia: resuscytacja i intensywna opieka we wczesnym stadium

W dniu 25 października 2010 roku w godzinach popołudniowych w białoruskim mieście Pińsku w zakładzie Pinskdrev-DSP nastąpiła eksplozja, w wyniku której zawaliła się część dachu i ścian warsztatu roboczego, w wyniku czego na miejscu zginęły 2 osoby, a 19 osób trafiło do szpitala, z czego 14 osób otrzymało oparzenia termiczne 3 i 4 stopnie ponad 60% skóry. Według doniesień prasowych, w szpitalu wszyscy byli nieprzytomni i w śpiączce sztuczna wentylacja płuca. Rankiem 31 października 9 z 14 szpitali zmarło.

Przybliżona kronika:

• 25 października, pon. - 2 osoby nie żyją na miejscu.
• Wtorek, 26 października – w szpitalu zmarła kolejna osoba.
• 27 października, środa - jeszcze 1.
• 28 października, czw - jeszcze 1.
• 29 października, piątek - jeszcze 2.
• 30 października - zmarło jeszcze 2 osoby.
• 31 października - jeszcze 2.

Dlaczego podaję tak szczegółowe statystyki? Aby pokazać jak Poważne oparzenia i przez nie spowodowane choroba oparzeniowa. Nie tylko termiczne. Wcześniej napisałem 2 szczegółowe artykuły na temat zatrucia esencją octu, które prowadzi do poważnych oparzeń chemicznych. Jama ustna, gardło, przełyk i drogi oddechowe. Ale dziś opowiem Wam najważniejsze o oparzeniach termicznych, korzystając z instrukcji „ Chirurgia ogólna» S. V. Petrova (1999).

Oparzenia płomieniami należą do najpoważniejszych, ponieważ. temperatura płomienia osiąga 2000 - 3000°C dodatkowo dochodzi do zatrucia tlenkiem węgla i innymi produktami spalania.

Bardzo ważna jest również lokalizacja oparzeń, ponieważ grubość skóry i stopień ochrony odzieży różnią się. Na przykład oparzenia twarzy i przedniej części szyi są znacznie bardziej głębokie niż na przykład oparzenia stóp.

Ceteris paribus, oparzenia twarzy i krocza są bardziej zagrażające życiu:

• oparzenia uszkadzają twarz oczy, usta i drogi oddechowe, co znacznie pogarsza stan pacjentów. Oznakami oparzenia dróg oddechowych może być sadza w nosie i pieczenie włosów.
• są bardzo nieprzyjemne oparzenia krocza ponieważ może nastąpić uszkodzenie. cewka moczowa I odbyt co wymaga interwencji chirurgicznej.

Według doniesień prasowych ofiary w Pińsku miały na sobie syntetyczny mundur roboczy, który spłonął niemal doszczętnie, co jest nie do przyjęcia z punktu widzenia bezpieczeństwo przeciwpożarowe. Odzież musi być niepalna i chronić przed poparzeniem. zamiast je promować.

Klasyfikacja oparzeń ze względu na głębokość zmiany

Powszechne w Rosji Klasyfikacja 4-stopniowa oparzeń według głębokości(I stopień, II, IIIa, IIIb, IV), a na Zachodzie - 5 stopni (tam rosyjski stopień IIIa jest identyczny z III, odpowiednio IIIb - IV i IV - V).

Głębokość uszkodzeń przy różnym stopniu oparzeń.

Oparzenie I stopień: uszkodzenia powierzchni naskórek. Zaraz po oparzeniu widoczne jest zaczerwienienie i obrzęk. W ciągu kilku dni Górna warstwa wysycha i łuszczy się.

Oparzenie II stopień: zajęcie naskórka i częściowo skóry właściwej objawiające się zaczerwienieniem skóry, jej obrzękiem i powstawaniem cienkościennych pęcherzy z surowiczy płyn. Po 10-12 dniach następuje niezależna epitelializacja.

Przy oparzeniach I-II stopnia zachowane jest krążenie krwi i wrażliwość. Uzdrowienie następuje bez ropienia.

Na IIIa płonie występuje zarówno martwica, jak i wysięk (wyjście osocza z krwiobieg) z powstawaniem grubościennych pęcherzy na całej grubości martwego naskórka i powierzchownego suchego strupa (gęstej martwej tkanki) o kolorze jasnobrązowym lub szarym. Oparzenia IIIa stopnia leczą się poprzez:

• wzrost granulacji (młody ziarnisty tkanka łączna, o tym poniżej),
• powstawanie nabłonka na skutek zachowanych mieszków włosowych, przewodów potowych i gruczołów łojowych,
• nabłonek brzeżny (wzrost nabłonka z brzegów rany).

Należy pamiętać, że się pali I, II, III stopień zwany powierzchowny, A IIIb i IV - głębokie. Faktem jest, że powierzchowne oparzenia goją się wraz z samozamykaniem ubytku, a przy głębokich oparzeniach wszystkie źródła wzrostu nabłonka umierają, a samonabłonek rany staje się niemożliwy.

Oparzenia IIIa, IIIb i IV stopnia charakteryzują się martwicą tkanek z powstawaniem parch. Następnie rozwija się ropne zapalenie, dzięki czemu martwa tkanka zostaje oderwana, a rana zostaje oczyszczona. Ponadto powstają granulacje, pojawiają się blizny i (tylko przy oparzeniach IIIa) następuje nabłonek.

To wygląda tak
które następnie mogą przekształcić się w bliznowacenie.

W przypadku głębokich oparzeń IIIb spowodowanych płomieniem tworzy się gęsty, suchy brązowy strup. Uzdrowienie jest możliwe dzięki zwężenie bliznowate i nabłonek brzeżny(jednak ze względu na to drugie możliwe jest utworzenie paska nabłonka o szerokości nie większej niż 2-3 cm).

Oparzenie Stopień IV występuje przy długotrwałym narażeniu w obszarach bez grubej podskórnej warstwy tłuszczu. Tworzy się brązowy lub czarny strup oparzeniowy. Bardzo trudne są oparzenia okrężne kończyn, które uciskają kończynę niczym skorupa, powodując dodatkową niedokrwienną martwicę tkanek (z powodu braku tlenu). Możliwe zwęglenie oddzielne części ciało.

O tkance ziarninowej

Tkanka ziarninowa (łac. granulat- ziarno) - młoda tkanka łączna powstająca podczas gojenia się ran, stref zawałowych, skrzepów krwi, wysięków. Dopływające statki powierzchnia rany, uformuj pętle i ponownie wejdź głęboko w tkankę; wierzchołki tych pętli wyglądają jak czerwonawe ziarna, w wyniku czego nazwano młodą tkankę łączną granulacja, granulowany. W przyszłości, w miarę wytwarzania przez fibroblasty włókien kolagenowych, te ostatnie wypierają wszystkie inne elementy tkanek, komórki stają się mniejsze, naczynia niemal całkowicie znikają i tworzą się tkanka bliznowata, czyli wiązka grubych włókien kolagenowych, pomiędzy którymi znajduje się kilka komórek i naczyń.

Tkanka ziarninowa w świeżej ranie.

Cały cykl rozwoju i dojrzewania tkanka ziarninowa trwa średnio 2-3 tygodnie. W niektórych przypadkach (na przykład przy zaburzeniach unerwienia, krążenia, niedoborze witamin itp.) obserwuje się wolno spływające granulki lub ich zbyt szybkie dojrzewanie wraz z powstawaniem nadmiernych grubych blizn, tzw. bliznowiec : keloid.

Szorstkie blizny keloidowe(wyjaśnienie poniżej).

Przykład: 27-letnia dziewczyna otrzymała w lutym 2007 r oparzenie termiczne stopień płomienia IIIa-IIIb wynoszący 25% powierzchni ciała, łącznie z twarzą, szyją i przednią powierzchnią klatki piersiowej. Ponieważ w leczeniu oparzeń stosowano wyłącznie metody konserwatywne u ofiary rozwinął się ciężki przykurcz bliznowaty szyi IV stopnia, któremu towarzyszyło wywinięcie bliznowate Dolna warga. Przykład wzięty ze strony internetowej http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/(Narodowe Centrum Medyczno-Chirurgiczne imienia N.I. Pirogova).

Ocena głębokości zmiany

Pomimo tego, że metod jest wiele, jest ona absolutnie dokładna i aktualna wczesna faza Często nie da się odróżnić oparzeń powierzchownych od głębokich. Ważne są dane z wywiadu (informacje o czynniku uszkadzającym, obszarze i czasie jego działania) oraz badanie. Podaję tylko najprostsze metody.

1) Definicja zaburzenia krążenia.

Według zaburzeń krążenia wyróżnia się 3 strefy uszkodzenia:

• strefa zaczerwienienie(przekrwienie) jest charakterystyczne dla powierzchownych oparzeń. Uszkodzenia komórek są odwracalne. Po naciśnięciu skóra staje się blada.
• strefa stagnacja(zastój) wyraźnie rozwija się pod koniec pierwszego dnia, co wiąże się z wyraźną zator żylny. Po naciśnięciu kolor się nie zmienia.

  Można założyć mankiet tonometru nad obszarem oparzenia i podnieść ciśnienie do 60–80 mm Hg. Art., a jeśli nie wystąpi sinica, w przyszłości nastąpi martwica (parch). Uszkodzenie komórek w strefie zastoju jest częściowo odwracalne (tj. możliwa jest martwica).

• strefa całkowita nieobecność krążenie krwi. Zmiany są nieodwracalne. Typowe dla głębokich oparzeń.

Strefy zaburzeń krążenia w oparzeniach o różnym stopniu.

Według temperatury: w celu odróżnienia oparzeń IIIa od IIIb należy zmierzyć temperaturę poparzonej skóry badanej okolicy. W obszarach oparzenia IIIa temperatura jest o 1,5-2°C wyższa.

2) Definicja wrażliwość na ból.

Z oparzeniami IIIa wrażliwość na ból znacznie zmniejszone. Na oparzenia IIIb i IV - brakuje całkowicie. Należy jednak wziąć pod uwagę stan pacjenta, a także wprowadzenie leków (narkotyczne leki przeciwbólowe łagodzą ból).

Ocenę wrażliwości na ból można ocenić nie tylko za pomocą ukłucia igłą, ale także leczenie powierzchni rany 96% alkoholu. Lub za pomocą Depilacja: przy głębokim oparzeniu włosy usuwa się łatwo i bez bólu dla pacjenta, przy powierzchownym oparzeniu jest to trudne i bolesne.

Szacowany obszar oparzeń

Ponieważ ludzkie ciało tak ma złożony kształt, określ obszar oparzenia w zwykły sposób trudny. Dlatego w kominiologia(nauka o oparzeniach) stosuje swoje własne przebiegłe zasady i metody. Dają oczywiście uproszczony obraz, ale są łatwe w użyciu.

1) " Zasada dziewiątek„(metoda Wallace’a, 1951): zgodnie z tą zasadą u osoby dorosłej wszystkie części ciała mają jednakową powierzchnię jedną lub dwie dziewiątki. Więc,

• głowa i szyja – 9%,
• powierzchnia przednia korpusu – 18%,
• tylna powierzchnia korpusu – 18%,
• każda ręka - 9%,
• każda noga - 18%,
• krocze - 1%.

Wyznaczanie obszaru oparzenia za pomocą reguły dziewiątek.

Dzieci mają różne proporcje.

2) " reguła dłoni» (metoda Glumova, 1953): powierzchnię oparzenia porównuje się z powierzchnią dłoń ofiary, równa 1% z całej powierzchni ciała.

Zwykle stosuje się jednocześnie regułę dziewiątek i regułę dłoni. Inne metody określania obszaru oparzeń są rzadko stosowane, ponieważ. niewielka różnica w dokładności wyników zwykle nie uzasadnia włożonego wysiłku i czasu.

Wzór na oznaczenie oparzeń według Janelidze

Formuła została zaproponowana po raz pierwszy w 1939 roku, a następnie kilkakrotnie uzupełniana i zmieniana. Teraz wygląda symbol spalania frakcja, gdzie licznik to całkowita powierzchnia zmiany w%, obok niej w nawiasie znajduje się powierzchnia głębokich oparzeń, a mianownikiem jest stopień oparzenia. Przed wskazaniem ułamka czynnik etiologiczny(termiczne, chemiczne, oparzenie radiacyjne), a po nim - dotknięty obszar (głowa, tułów itp.).

Oznacza to oparzenie termiczne głowy i szyi II- III stopień o całkowitej powierzchni oparzenia wynoszącej 10%, z czego 5% to oparzenie głębokie.

Prognozy dotyczące przeżycia w przypadku oparzeń

Według podręcznika z 1999 r. krytyczny wówczas brano pod uwagę oparzenia całkowite (całego ciała) I stopnia oraz oparzenia stopnia II-IIIa > 30% powierzchni ciała (choć i wtedy udało się uratować poszkodowanych poparzeniami do 60%) . Za zagrożenie życia uważa się oparzenia IIIb i IV stopnia, obejmujące powyżej 10-15% ciała, a także oparzenia twarzy, górnych dróg oddechowych i krocza.

Przybliżone metody określania rokowania w przypadku oparzeń to „reguła setek” i wskaźnik Franka.

1) Sto reguł(odpowiednie tylko dla osób dorosłych). układać w stos wiek pacjenta i % oparzeń ciało.

Wynik:

• 61-80 – rokowanie jest stosunkowo korzystne,
• 81-100 - prognoza jest wątpliwa,
• > 100 - rokowanie jest niekorzystne.

2) Indeks Franka. układać w stos % oparzeń powierzchownych o potrójnej powierzchni głębokiej.

Wynik:

• 31-60 - prognoza jest stosunkowo korzystna,
• 61-90 - prognoza jest wątpliwa,
• > 91 – rokowanie jest niekorzystne.

Wniosek: jeśli zrozumiałeś, co tu jest napisane, to czytając wiadomości, powinieneś zrozumieć, że przy 35-40% lub więcej głębokich oparzeń pomóż ofiarom nowoczesna medycyna bezsilny.

Przy powierzchni oparzeń powierzchownych > 20% lub głębokich > 10% (u dzieci i osób starszych - od 5% głębokości) rozwija się choroba oparzeniowa. Ale o niej – innym razem.

Oparzenie termiczne to uszkodzenie tkanek ciała na skutek kontaktu z gorącymi substancjami lub przedmiotami: cieczą lub parą o wysokiej temperaturze, otwartym ogniem, gorącymi powierzchniami.

Urazy skóry w postaci oparzeń można uzyskać zarówno w domu, jak i w pracy, z mniej więcej taką samą częstotliwością:

• Najczęściej spotykane są oparzenia płomieniem 50-70%,
• oparzenia płynami lub parą występują w 20% wszystkich oparzeń,
• narażenie na gorące przedmioty stanowi 10%.

Istnieją 4 stopnie oparzenia, oparte na danych dotyczących głębokości penetracji, temperatury, czasu i obszaru jego działania. Podział taki jest niezwykle istotny przy wyborze środków terapeutycznych i określeniu rokowań rekonwalescencji po oparzeniu.

Objawy

Obecnie w klasyfikacji oparzeń termicznych skóry stosuje się cztery stopnie, na podstawie ich rozprzestrzeniania się w głąb tkanek. Zgodnie z nim izolowane są cechy oparzeń termicznych.

Oparzenia I - IIIA nazywane są powierzchownymi, IIIB i IV - głębokimi. Oczywiście IV stopień oparzenia termicznego jest najbardziej niekorzystny dla pacjenta. Jednak powierzchowne uszkodzenie może zakończyć się śmiercią z dużym obszarem uszkodzeń.

Jak określić obszar uszkodzenia

1. Zasada dziewiątek. Powierzchnia każdej części ciała wynosi 9% lub 18% całkowitej powierzchni, łącznie - 100%. Wyjątkiem jest krocze, które zajmuje tylko 1%. W ten sposób obliczany jest całkowity procent oparzenia rozprzestrzeniającego się po całym ciele.
2. Zasada dłoni. Powierzchnię oparzenia porównuje się z powierzchnią dłoni ofiary, przyjmowaną jako 1%. Zasada liczenia jest taka sama.
3. Schematy Vilyavina. Sylwetki ciała ludzkiego na papierze podzielone na kwadraty. Naniesiono na nie schematyczne przedstawienie przepaleń i zachowano procent całkowitej powierzchni.

Pierwsza pomoc

Pierwszą pomoc w przypadku oparzeń termicznych należy przeprowadzić jak najszybciej, najlepiej natychmiast po kontakcie z gorącym przedmiotem lub oparzeniu:

1. Pamiętaj, aby chronić ofiarę, eliminując źródło oparzenia - zgaś otwarty płomień, wyłącz gorące urządzenia elektryczne, usuń w miarę możliwości gorącą parę lub płyn. Szczególnie ważne jest ugaszenie płomienia, który objął odzież bezpośrednio na osobie, poprzez zrzucenie jej, napełnienie wodą lub pianą gaśniczą i przysypanie piaskiem lub śniegiem. W przypadku uderzenia promienie słoneczne przenieś go do cienia.
2. Spróbuj uspokoić ludzi wokół ciebie i, co najważniejsze, samą ofiarę. Konsekwentnie dowiaduj się o okolicznościach urazu termicznego.
3. Nie dotykaj rany i nie oddzielaj części ubrania, nie przyklejonej do oparzenia ziemi, nie przekłuwaj pęcherzy itp.
4. Ochłodź oparzone miejsca na skórze strumieniem zimnej bieżącej wody lub w pojemniku z czystą, chłodną wodą przez 15-20 minut. Jest to konieczne, ponieważ nagrzane tkanki ulegają uszkodzeniu nawet po usunięciu źródła oparzenia. Stosowanie okładu z lodu jest niepożądane, można doprowadzić sytuację do odmrożenia.
5. Nie smaruj zranionego miejsca olejem słonecznikowym, fermentowane produkty mleczne, nalewki alkoholowe. Nie przykrywać oparzenia liśćmi roślin.
6. Zapobiegnij przedostawaniu się bakterii do rany oparzeniowej poprzez nałożenie bandaż aseptyczny- czysty, suchy bandaż lub gazik całkowicie zakrywający krawędzie ubytku. Stosowanie waty jest niedopuszczalne: z pewnością pozostanie ona na spalonych tkaninach w postaci cienkich przylegających kosmków.
7. Miarą pierwszej pomocy przy oparzeniach kończyn jest ich unieruchomienie (ograniczenie ruchu). Użyj dowolnych dostępnych środków - desek, szerokich belek, wąskich arkuszy sklejki itp.
8. Znieczulić ofiarę dowolnym dostępnym lekiem:
   • Ibuprofen - 20-50 r.
   • Nise (nimesulid) - 220 rubli.
   • Nurofen - 80-100 r.
   • Analgin - 10-50 r.
   • Baralgin - 200-220 r.
   • Ketanov - 60-200 rubli.
9. Przy objawach szoku oparzeniowego (silne osłabienie i bladość, spadek ciśnienia krwi, szybki puls, zaburzenia rytmu oddechowego, przeziębienie lepki pot) należy podać obfity napój i ogrzać ofiarę.
10. Wezwij karetkę, aby hospitalizować pacjenta z poważnymi oparzeniami w specjalistycznej przychodni lub na oddziale szpitala ogólnego.

Zwykle pierwszej pomocy osobie, która doznała poparzenia termicznego, udzielają osoby w pobliżu, które nie są pracownicy medyczni. Od poznania dokładnych kroków podobna sytuacja a ich prędkość zależy od odzyskania równowagi przez ofiarę. Przy oparzeniu termicznym pierwszego stopnia o niewielkim zasięgu pierwsza pomoc nie obejmuje wezwania pogotowia ratunkowego, można je wyleczyć samodzielnie.

Leczenie

Metody leczenia oparzeń termicznych dzielą się na:

• lokalny (związany bezpośrednio z miejscem oparzenia);
• ogólne (poprawne naruszenia na poziomie całego organizmu).

Z kolei lokalne sposoby są reprezentowane przez procedury zachowawcze i operacyjne, których wybór zależy od stopnia oparzenia.

Leczenie miejscowe

Zwykle nie jest możliwe wizualne uwzględnienie różnic w przypadku oparzeń II i IIIA, dlatego warunkowo należy je połączyć w stopniu II, a IIIB w III. Jest to również konieczne, aby uprościć zrozumienie działań terapeutycznych.

W przypadku powierzchownych oparzeń małego obszaru środki rozpoczynają się od „toalety” rany. Przeprowadza się go bardzo ostrożnie, w stanie znieczulenia. Skórę wokół rany oparzeniowej dezynfekuje się roztworem antyseptycznym (chlorheksydyną), usuwa się brud.

Rany silnie zanieczyszczone oczyszcza się 3% roztworem nadtlenku wodoru. Przeciwnie, pozostają duże warstwy złuszczonego naskórka, które stają się wówczas rodzajem „naturalnego bandaża” na oparzenie. Następnie wybierz jeden z konserwatywne sposoby zaopatrzenie rany - otwarte lub zamknięte (pod bandażem z lekami).

Obecnie częściej stosowana jest metoda zamknięta:

• W przypadku oparzeń termicznych I stopnia wystarczy jednorazowy opatrunek z rozpuszczalną w wodzie maścią o działaniu antybakteryjnym:
  • Lewomekol - 100-150 rubli.
  • Lewozyna - 70-100 r.
  • Betadyna (maść betydynowa) - 250-300 r.
• Przy oparzeniach termicznych II stopnia po 3-4 dniach należy wykonać 2-3 opatrunki, stosując te same preparaty. Głównym celem terapii oparzeń jest osiągnięcie szybkie gojenie nabłonek zarówno w obszarze pęcherzy, jak i pod strupami. W tym celu dodatkowo stosuje się opatrunki suszące na mokro ze środkami antyseptycznymi:
  • Furacylina - 30-50 r.
  • Chlorheksydyna - 15-30 r.
  • Kwas borowy - 50 r.
  • Jodopiron - 140-200 r.
• W leczeniu oparzeń termicznych III i IV stopnia główne zadanie przyspiesza odrzucanie martwych tkanek. Zmiana mokrych opatrunków ze środkami antyseptycznymi zwiększa się do 1 raz w ciągu 2 dni. Szczególnie skuteczny jest Mafenid (chlorowodorek sulfamilonu), który jest w stanie przeniknąć martwe masy w ranie i działać na bakterie znajdujące się pod naskórkiem. Również przez 5-8 dni potrzebne są preparaty nekrolityczne, które bezpośrednio niszczą strefy martwicy:
  • 40% maść salicylowa- 30 s.
  • Mozoil (kwas benzoesowy połączony z wazeliną i kwasem salicylowym).

Aby zwiększyć skuteczność terapii, opatrunki uzupełnia się niewielkimi kroplami usunięcie chirurgiczne tkanki martwicze. Całkowite zamknięcie ubytku można osiągnąć stosując maści rozpuszczalne w wodzie i przeszczep skóry – jeden z rodzajów leczenie chirurgiczne oparzenia.

Dzięki otwartej metodzie leczenia ran lekarze osiągają szybki wzrost suchej skorupy – parcha – który będzie naturalną „barierą” dla infekcji. Skuteczny:

• Wysuszające działanie powietrza.
• Ultrafioletowy.
• 5% nadmanganian potasu - 50 pkt.
• Alkoholowy roztwór jaskrawej zieleni - 10-50 r.

Leczenie chirurgiczne jest obowiązkowe w celu korekcji oparzeń III i IV stopnia ciężkości. Zawiera jedną z opcji:

• Jednoczesne rozcięcie spalonych tkanek do struktur nieuszkodzonych oparzeniem.
• Jednoczesne usunięcie wszystkich martwych tkanek z nałożeniem na ubytek „substytutów” skóry – przeszczepów.
• Plastyka skóry (z mięśniami własnymi lub skórą zdrową z innych części ciała) po zachowawczym leczeniu oparzeń.

Ogólne leczenie

Wszystkie działania mają na celu uzupełnienie zaburzonych funkcji organizmu po pojawieniu się oparzenia termicznego:

1. Leczenie bólu:
   • Reszta dotkniętego obszaru ciała.
   • Stosowanie nienarkotycznych środków przeciwbólowych w tabletkach lub w postaci zastrzyków (NLPZ).
2. Wsparcie normalna operacja serce i płuca.
3. Uzupełnianie niedoborów płynnej części krwi i likwidacja zatruć poprzez wprowadzenie roztworu chlorku sodu.
4. Uzupełnianie niedoborów krwinek.
5. Zapobieganie zakażeniom poprzez podawanie antybiotyków, a mianowicie:
   • Ceftriakson - 20-50 r.
   • Cefotaksym - 20-120 r.
   • Ceftazydym - 80-130 r.
   • Cefoperazon - 430-450 r.

Wykonanie opieka medyczna w przypadku oparzeń termicznych przeprowadza się je w specjalnych oddziałach kominiologicznych. Stwarzają się tam wszystkie warunki do najszybszego gojenia tkanek: od dmuchanych materacy po określoną temperaturę na oddziałach.

Prognoza

Oparzenia spowodowane wysoką temperaturą nie są tak nieszkodliwe, jak się wydaje na pierwszy rzut oka. Rokowanie dla konkretnej ofiary zależy od głębokości i obszaru uszkodzeń i jest określane przy użyciu wskaźnika Franka jako jednej z opcji:

• korzystny;
• stosunkowo korzystne;
• wątpliwy;
• niekorzystny.

Oparzenia termiczne u osób starszych i u dzieci charakteryzują się dużym odsetkiem przypadki śmiertelne. U pozostałych pacjentów krytyczne są:

1. Oparzenie pierwszego stopnia obejmujące 100% całego ciała.
2. Oparzenia termiczne drugiego i trzeciego stopnia z porażeniem 1/3 powierzchni skóry.
3. Klęska trzeciego lub czwartego stopnia, zajmująca ponad 15% powierzchni kończyn i tułowia lub oparzenie krocza, twarzy, szyi.

Znacząco pogarsza rokowanie w przypadku oparzeń termicznych błon śluzowych jamy ustnej i dróg oddechowych. Najczęściej dzieje się to przy ostrym wdychaniu gorącej pary.

8-letni Wołodia Bubela, który ma poparzenia 75 proc. powierzchni ciała, potrzebuje codziennej transfuzji krwi

Któregoś dnia ze lwowskiego szpitala do Kijowa przewieziono chłopca rannego w pożarze. Bliscy stale poszukują dawców krwi

Tego dnia, 21 maja, byłam w domu – mówi 20-letnia ciocia chłopca Krystyna. „Nagle przybiegł sąsiad, krzycząc: «Pali się dach twojej szopy». Wyskoczyłem na podwórze i spotkał mnie spalony siostrzeniec. Jedynie część T-shirtu i kawałek majtek pozostała na nim nienaruszona. Z tyłu nie było żadnych ubrań. Od razu zobaczyłam, że cierpiałam najbardziej Prawa strona ciało i twarz, zwłaszcza ucho. To prawda, że ​​​​lewa ręka też została poparzona… Zdałem sobie sprawę, że rany należy leczyć pantenolem. Wezwała pogotowie. Wowa nie płakała, nie krzyczała. Był bardzo spragniony i śpiący. Od razu wypiłem litr wody. Przykryłem krzesło czystą szmatką i usiadłem Vova. Strach było go uśpić – całe ciało było jedną ciągłą raną. I prosiła, żebym nie zasypiał, żeby nie zamykał oczu. Lekarz pogotowia ratunkowego ostrzegł mnie przez telefon: „Jeśli zaśnie, nie będziemy go później budzić”. Zawracałem więc głowę Vovie pytaniami i prośbami.

Przybyli lekarze udzielili dziecku pierwszej pomocy, podali leki przeciwbólowe. I zabrano go do lwowskiego szpitala, gdzie natychmiast zabrano go na salę operacyjną. Matka chłopca i jej drugi mąż już się tam pospieszyli.

Nadal nie wiemy, jak to się stało” – mówi matka Wołodii, Maria. - Sąsiadka powiedziała, że ​​była w ogrodzie i widziała dym wydobywający się spod dachu. Wowa stała w drzwiach. Jak się tam dostał, nikt nie wie. W końcu nie było drabiny, do której przyczepilibyśmy się, żeby się wspiąć. Pod dachem trzymamy kukurydzę, deski, siano… Wszystko jest suche. Paliło się szybko i mocno. Wowa została ściągnięta przez sąsiada. W tym samym czasie on sam poważnie poparzył ręce, klatkę piersiową i brzuch.

Lekarzy wezwano także do sąsiadki – dodaje Christina. - Rany zostały opatrzone i wypisane do domu. Ale będzie musiał robić opatrunki przez długi czas. Gdyby nie on, nawet nie wiem, jak Wowa spadłaby z góry.

Samego chłopca nie można przesłuchiwać w związku z tym, co się stało. Aby nie odczuwał bólu, włożono go do środka sen medyczny- dziecko jest stale pod wpływem leków przeciwbólowych.

Oczywiście przyznaję, że Wowa postanowiła podpalić coś na dachu – mówi Maria. - To prawda, że ​​​​nie interesował się zapałkami, nigdy nie zauważyłem jego pragnienia ognia, ognia. Ale mógł mieć jakiś pomysł. Dziecko jest...

*„Co wydarzyło się w stodole, dlaczego wybuchł pożar – nikt nie wie” – mówi Maria

Wowa została poważnie ranna – mówi czołowy chirurg Kijowskiego Miejskiego Centrum Urazów Termicznych i chirurgia plastyczna, profesor nadzwyczajny Narodowego Uniwersytetu Medycznego im. Bogomolca, doktor nauk medycznych, honorowy doktor Ukrainy Olga Kovalenko. - Ponad 75 procent jego skóry jest poparzonych. Małe obszary klatki piersiowej i brzucha pozostały nienaruszone. Mam wrażenie, że chłopiec próbował zwinąć się w kłębek, gdy wokół szalał ogień. Stan dziecka pozostaje poważny. Ze względu na ogromną powierzchnię rany cierpią wszystkie narządy i układy, w tym oddechowy i sercowy. Dzięki temu nie tylko zamykamy rany oparzeniowe, ale także wspomagamy pracę całego organizmu. Dziecko nadal nie może samodzielnie oddychać. Vova przeszła już cztery operacje. Do zamykania najgłębszych ran używano świńskiej skóry. Zabrali plastry od mojej mamy. Codziennie przetaczamy krew i osocze. Tak złożone leczenie jest drogie. Niestety klinika nie jest w stanie zapewnić pacjentom wszystkich leków, dlatego część kosztów spada na barki rodziców. Trudno powiedzieć, jak długo chłopiec będzie na oddziale intensywnej terapii. Z doświadczenia wiemy, że przy tak rozległych oparzeniach potrzeba co najmniej trzech miesięcy...

*Tak teraz wygląda Vova. Od trzech tygodni jego stan jest niezwykle poważny.

Lekarze ośrodka leczenia oparzeń za każdym razem przypominają naszym czytelnikom, że wszyscy ich pacjenci potrzebują wsparcia, także finansowego. I proszą wszystkich, którzy mogą przyjść o oddanie krwi pod adresem: Kijów, ul. Krakowska 13. Przekażcie środki dla pacjentów ośrodka oparzeniowego szpital kliniczny Nr 2 można przelać na konto Oddziału Głównego DKSU w mieście Kijów, kod banku 820 019, kod IDPROU 25 637 595, rachunek bieżący 3542 2301 049 859.

Dziewięć lat temu, gdy cały kraj pomagał Nastii Ovchar, która podczas ratowania swojej młodszej siostry z pożaru doznała poważnych poparzeń, wiele mówiło się o konieczności stworzenia nowoczesnej kliniki oparzeń. Niestety wszystko pozostało na poziomie dyskusji. Nadal nie ma warunków do leczenia osób poparzonych, nie ma nowoczesnego sprzętu. Wszystko opiera się na entuzjazmie lekarzy.

Lwowscy lekarze uzasadnili swoją decyzję o przeniesieniu Wowa do Kijowa: stołeczni specjaliści mają większe doświadczenie – mówi Maria. - Tutaj od razu zaczęliśmy pytać, czy dzieci z takimi oparzeniami przeżywają. Powiedziano nam, że nie raz wyciągano pacjentów, którzy byli prawie całkowicie poparzeni – z poparzeniami na 95 proc. powierzchni ciała. Ale wszystko zależy od możliwości organizmu dziecka…

Ta rodzina nie ma znajomych w Kijowie. Wynajęli mieszkanie niedaleko szpitala, w którym przebywa Vova.

Wowa nie może tam wejść – dodaje mama. - Widzę mojego syna, kiedy lekarze zabierają go na salę operacyjną. Jest owinięty bandażami. Skóra na jego twarzy jest popękana... Panie, najważniejsze, że Wowa przeżyje. Przecież nie było jeszcze dnia, aby lekarze mogli powiedzieć: chłopiec poczuł się lepiej. Mówią to samo: stan Twojego dziecka jest stabilny i poważny.

Maria jest bardzo zdezorientowana i przestraszona. Nie może obejść się bez wsparcia moralnego. Co więcej, ona sama przeszła już dwie operacje: pobrali skórę z nóg dla Vova. Dlatego jej mąż i siostra jej nie opuszczają. Chociaż Christina martwi się nie tylko stanem swojego siostrzeńca. Jej mąż walczy obecnie w obwodzie donieckim. Powołany został półtora miesiąca temu i po przygotowaniu został wysłany na granicę z Rosją.

Nie wiadomo, kiedy mąż wróci” – wzdycha Christina. - Najważniejsze, żeby się nie zranić i nie umrzeć.

P.S. Każdy, kto jest gotowy pomóc tej rodzinie i może oddać krew dla Vova, może skontaktować się z Krystyną pod numerem telefonu (067) 832-93-26. Numer karty bankowej Privatbank 5168 7423 1166 3508.

Zdjęcie z albumu rodzinnego

Śledź nas na kanale Telegram, Facebooku i Twitterze

fakty.ua

2. Śmierć w wyniku oparzeń. Mechanizm śmierci. Przyczyny śmierci. Choroba oparzeniowa. Rozpoznanie przekrojowe w zależności od przyczyny zgonu.

Wpływ wysokiej temperatury na organizm może mieć charakter ogólny i miejscowy, przy oparzeniach, co w praktyce medycyny sądowej zdarza się znacznie częściej. Około 75% to oparzenia od działania płomienia, w 10-15% od gorącej cieczy, rzadziej gorące gazy lub para mogą powodować uszkodzenia, a także gorące przedmioty lub substancje w kontakcie.

Oparzenia większe niż 40-50%, a u dzieci i o znacznie mniejszej powierzchni, nie są zgodne z życiem. Aby określić obszar uszkodzeń, użyj zasady „dziewięciu”. Zgodnie z nim głowa i szyja stanowią 9%, przednia i tylna powierzchnia ciała po 18% (dwie dziewiątki), powierzchnia kończyny górnej, uda, podudzia ze stopą - po 9%. . Jeśli nie całą powierzchnię określone obszary uszkodzone, wówczas można dokonać przybliżonego oszacowania na podstawie dłoni z otwartymi palcami, co stanowi 1,1% ciała osoby dorosłej. Opisując małe oparzenia, mierzy się je w zwykły sposób za pomocą linijki.

Oparzenia wykryte na ciele ludzkim lub zwłokach wymagają ustalenia nie tylko obszaru, ale także głębokości zmiany, która jest dzielona na 4 stopnie i ma znaczenie dla ustalenia rokowania.

Pierwszy stopień charakteryzuje się zaczerwienieniem i obrzękiem skóry. Na zwłokach kolor się zmienia, staje się niewidoczny, skóra lekko się łuszczy. Dość często takie oparzenia na zwłokach nie są ustalane.

Drugi stopień towarzyszy ostre zapalenie skórę z pęcherzami wypełnionymi płynem. Pęcherze pękają, pozostawiając owalne lub okrągłe plamy przypominające otarcia. Po zagojeniu nie ma żadnych śladów.

Trzeci stopień uszkodzenia prowadzi do martwicy (martwicy) naskórka i samej skóry wzdłuż jej powierzchni (stopień III) lub do martwicy wszystkich warstw skóry (stopień 111-6). Po odrzuceniu tkanki przez 2-3 tygodnie takie oparzenia pozostawiają blizny.

Czwarty stopień charakteryzuje się martwicą wszystkich tkanek: skóry, mięśni, ścięgien, kości. Zwęglenie tkaniny zwykle tworzy się na powierzchni. Podczas gojenia - ropiejące rany z defektami, a w ich miejsce bliznami, zaostrzeniami miękkie chusteczki i ograniczenie ruchomości kończyn, zniekształcenie wymagające interwencji chirurgicznej.

Wykryte uszkodzenia wpisuje się na diagramy ciała ludzkiego, a następnie zacienia symbolika w zależności od stopnia oparzenia.

Jeśli ofiara z oparzeniem II-IV stopnia nie umarła natychmiast, rozwija się choroba oparzeniowa, często powikłana szokiem oparzeniowym, posocznicą (zakażenie i zgęstnienie krwi) z zatruciem całego organizmu, zapaleniem płuc, ropne ropnie i ropowica, oparzenie, wyczerpanie.

Zależność między obszarem oparzenia a jego stopniem określa szkody wyrządzone zdrowiu. W szczególności poważny uszczerbek na zdrowiu ze względu na zagrożenie życia obejmuje oparzenia termiczne stopnia III-IV o powierzchni uszkodzenia powyżej 15%, oparzenia III stopnia – powyżej 20% powierzchni ciała, oparzenia II stopnia, przekraczające 30% powierzchni ciała.

W wczesne datyśmierć pod wpływem wysokiej temperatury następuje w wyniku szoku oparzeniowego. W późne daty- z powodu oparzeń, ostrej niewydolności nerek, ostrych wrzodów przewodu żołądkowo-jelitowego i różnych infekcji (zapalenie płuc, posocznica itp.). W przypadku poważnych oparzeń po dłuższym czasie może nastąpić śmiertelne wyczerpanie organizmu.

Lekarz sądowy często pytany jest o pochodzenie, źródło oparzeń. Oparzenie charakteryzuje się powstawaniem oparzeń w postaci smug od strumienia gorącej cieczy, a także brakiem zmian włosowych w oparzonym miejscu. Na ubraniach, zgodnie z oparzeniem i wokół niego, można znaleźć pozostałości lub składniki substancji, którymi doszło do oparzenia (mleko, zupa itp.). Podczas chwytania gorących przedmiotów oparzenia zlokalizowane są w okolicy dłoni. W bezpośrednim kontakcie z gorącymi przedmiotami często powstają oparzenia na częściach ciała, powtarzając kształt tych przedmiotów. Trudniej jest odróżnić oparzenia płomieniem od uszkodzeń spowodowanych kwasem. Oparzenia chemiczne nie towarzyszy powstawanie pęcherzyków, a strupy mają różną barwę w zależności od właściwości kwasu. Aby ustalić substancję chemiczną, która spowodowała oparzenie, należy poddać dotknięte tkanki zwłok i odzieży kryminalistycznemu badaniu chemicznemu.

Oznakami pochodzenia oparzeń in vivo są skrzepliny tętnicze w uszkodzonych obszarach, brzeżne umiejscowienie i migracja leukocytów. Kolejnym wskaźnikiem przeżywalności oparzeń jest zator tłuszczowy naczyń płucnych, wykrycie części węgla w naczyniach krwionośnych narządów wewnętrznych. Wskaźnikiem dożywotniego przebywania w pożarze może być wykrycie karboksyhemoglobiny we krwi.

Podczas spalania zwłok następuje odparowanie wilgoci, koagulacja białek, pogrubienie i skrócenie mięśni, co nadaje zwłokom rodzaj „pozy boksera”. Ta postawa ma pochodzenie pośmiertne.

studfiles.net

Prognoza oparzeń ciała 50 - Medycyna z nami

W dziale Choroby, Leki na pytanie Oparzenie termiczne. Jaki procent zmian skórnych uważa się za śmiertelne? Ofiara ma 30 lat. najlepszą odpowiedzią udzieloną przez autora Yoehmeta jest odsetek oparzeń i ich stopień, stan organizmu przed urazem, terminowość i prawidłowość udzielenia pomocy, obecność lub brak powikłań. Mając 50% możesz mieć nadzieję i czekać. oryginalny chirurg

Odpowiedź Derwisza z Tabriz[guru] to ponad 75%, 1% ma mniej więcej wielkość dłoni. Odpowiedź od Jewgienija Masłowa [eksperta] Można gromadzić przy 15%, a przeżyć przy 90%, nie podałeś stopnia oparzenia Odpowiedź od Kocham koty [guru] Wszystko zależy od ciężkości stanu, powikłanie septyczne. Oparzenia dróg oddechowych są szczególnie niebezpieczne, najczęściej towarzyszą im poważne powikłania, już po kilku dniach Odpowiedź Ariny Kurakowej[guru] Wstrząs występuje przy oparzeniach pierwszego stopnia obejmujących ponad 30% powierzchni ciała oraz przy oparzeniach II -IV stopnie - ponad 10%. Odpowiedź od Igroka[guru] Naturalnie,

wszystko jest ściśle indywidualne ... Kiedy w Nicei bezdomny Kerimov wyciągnął z samochodu swoją ukochaną panią Kandilaki, został spalony tak, że starczyło na 3 zwłoki… Nic, mała bezpłatna klinika w tym samym miejscu w Szwajcarii... I dopóki reproduktor nie będzie działał jak nowy... Tak, Kandilaki i samochód najwyraźniej się zmieniły... Odpowiedź Brunetki[guru] zależy od stopnia oparzenia, ale każde oparzenie powyżej 25% ciała uważa się za niebezpieczne, 50% - 75% obszar ciała może być śmiertelny.[nowicjusz] Mam 36 lat. Zostałem wypisany z oddziału oparzeń 2 tygodnie temu. Uszkodzone zostało 30% powierzchni, ale po 1,5 miesiąca zacząłem chodzić (moje nogi były bardzo zniszczone). wszystko jest indywidualne. pielęgniarka powiedziała, że ​​facet przeżył w 85%, a inny zmarł w 62%Odpowiedź z 2 odpowiedzi[guru]Witam! Oto kilka innych wątków z odpowiednimi odpowiedziami:

Kalus: leczenie, rokowanie, objawy, diagnoza, przyczyny

Złamanie kostki z przemieszczeniem i bez: objawy, leczenie, rokowanie

Krwotok podpajęczynówkowy: przyczyny, objawy, leczenie, rokowanie

Złamanie V kości śródstopia stopy: rozpoznanie, rehabilitacja, rokowanie

doctor-medic.ru

86. Określanie ciężkości (i rokowania) oparzenia według wskaźnika Franka:

Przy obliczaniu indeksu Franka uwzględnia się:

a) Obszar powierzchnia spalania(Spalić 1, 2 i 3 stopień), wyrażone w procentach

b) Powierzchnia powierzchni oparzenia (Oparzenie 3b i 4 stopnie), wyrażona w procentach i pomnożona przez współczynnik 3

c) Oparzenie dróg oddechowych, stanowiące 30% wskaźnika i typu A + B + C (przykładowo poszkodowany ma oparzenie powierzchniowe 3b stopnia, czyli 40%, a głębokie oparzenie 3b stopnia wynosi 12%, występuje również oparzenie dróg oddechowych, co oznacza 30. Indeks Franca \u003d (usuwa się 40–15 głębokich oparzeń) + (15 * 3) + 30 \u003d 100 jednostek.

Rokowanie jest korzystne, jeśli ITP wynosi mniej niż 30 jednostek

Rokowanie jest stosunkowo korzystne, jeśli ITP = 31-60 jednostek

Rokowanie jest wątpliwe, jeśli ITP wynosi 61–90 jednostek

Rokowanie jest niekorzystne, jeśli ITP wynosi więcej niż 90 jednostek

87. Okresy choroby oparzeniowej. Ich charakterystyka.

Choroba oparzeniowa (OB) to zespół objawów, które rozwijają się w wyniku uszkodzeń termicznych. skóra i tkanki leżące pod spodem.

OB rozwija się z powierzchownymi oparzeniami 2 i 3A stopni ponad 15% ciała i głębokimi - ponad 10%

Okresy OB:

1 - szok oparzeniowy (do 72 godzin) - utrata osocza, odwodnienie, zakrzepy krwi. Ciśnienie w normie, zwiększone tętno, pobudzenie NS

2 - ostra toksemia oparzeniowa (do 8 dni) - najbardziej narażony jest centralny układ nerwowy - zwiększone t, złe samopoczucie, pragnienie, brak apetytu

3 - septicotoxemia (kilka miesięcy) - infekcja

4 - rekonwalescencja (kilka lat) - całkowite zamknięcie oparzonej powierzchni, brak erozji ran

88. Pierwsza pomoc w przypadku oparzeń termicznych

PMP: 1, 2 stopień: Usunąć czynnik uszkadzający, schłodzić miejsce oparzenia (10 - 15 minut) czystą, suchą, sterylną szmatką, zimną od góry (lub pod zimną bieżącą wodą)

Głębokie oparzenia - aseptyczny suchy bandaż, zmrożenie na wierzchu, znieczulenie, podać dużą ilość napoju, najlepiej zasadowego bez gazu.

Objawy i symptomy:-

Stopień 1 - ból, zaczerwienienie

Stopień 2 – pęcherze

3- rana, pękanie pęcherzy

Stopień 4 – zwęglenie i brak wrażliwości

Czego NIE robić - smarować olejkiem, kremem, proteinami, maściami, nakładać piankę na TYLKO oparzone miejsca, zrywać przyklejone ubranie, przekłuwać pęcherze i oddać mocz na oparzenie

Obszar oparzenia to więcej niż 5 dłoni ofiary, oparzenie u dziecka lub osoby starszej, oparzenie trzeciego stopnia, okolica pachwinowa, usta, nos, głowa, drogi oddechowe są spalone, 2 kończyny są spalone.

Opcjonalnie: dłoń ofiary = 1% ciała

Za oparzenie dróg oddechowych przyjmuje się oparzenie pierwszego stopnia wynoszące 30%.

89. Istota zamkniętej metody leczenia oparzeń.

Metoda polega na zastosowaniu opatrunków z różnymi substancjami leczniczymi.

Zamknięta metoda leczenia oparzeń jest bardziej powszechna i ma cała linia korzyści. Dzięki niemu możesz łatwo odizolować ranę i stworzyć optymalne warunki dla niej farmakoterapia. Głównymi wadami tej metody są pracochłonność, duże zużycie materiałów i silny ból, których ofiary są zmuszone doświadczyć podczas opatrunków.

W przypadku oparzeń pierwszego stopnia na uszkodzoną powierzchnię nakłada się bandaż maściowy. Gojenie następuje w ciągu 4-5 dni. Zmiana opatrunku jest wskazana po 1-2 dniach.

W przypadku oparzeń II stopnia po pierwotnej toalecie ran nakłada się bandaż maściowy za pomocą maści rozpuszczalnych w wodzie, które mają działanie bakteriobójcze. Opatrunek zmienia się po 2-3 dniach. Jeśli rozwinie się ropne zapalenie, wykonuje się dodatkową toaletę rany - usuwa się pęcherze i nakłada się opatrunki schnące na mokro z roztworami antyseptycznymi.

W przypadku oparzeń stopnia IIIa wykonuje się toaletę zdrowa skóra wokół uszkodzonego obszaru i nałóż bandaż. W leczeniu takich oparzeń należy dążyć do zachowania lub powstania suchego strupa. Jeśli dotknięty obszar jest reprezentowany przez suchy, jasnobrązowy strup, nakłada się suchy bandaż. Jeżeli strup jest miękki, ma biało-szary kolor, należy zastosować bandaż suszący na mokro ze środkiem antyseptycznym, aby osuszyć powierzchnię oparzenia. W 2-3 tygodniu strup zostaje odrzucony.

W przypadku oparzeń stopnia IIIb i IV leczenie miejscowe ma na celu przyspieszenie odrzucenia tkanek martwiczych. Opatrunki zmieniane są co drugi dzień, co pozwala monitorować stan ran. W większości przypadków, biorąc pod uwagę wymowę zespół bólowy podczas usuwania bandaży i leczenia ran opatrunki wykonuje się w znieczuleniu.

studfiles.net

Klasyfikacja oparzeń termicznych | Lokalny wpływ wysokich temperatur

Na XXVII Ogólnounijnym Zjeździe Chirurgów przyjęto następującą klasyfikację oparzeń: I stopień – rumień skóry, II – pęcherze, IIIa – martwica skóry z częściowe uszkodzenie warstwa naroślowa, III6 – uszkodzenie całej grubości skóry, IV stopień – martwica skóry i leżących pod nią tkanek.

Lekarz sądowy często musi zdecydować o źródle oparzeń. W przypadku oparzeń powstałych pod wpływem cieczy charakterystyczne jest tworzenie się smug od gorącej cieczy, które mogą wnikać w obszary ciała zakryte nieuszkodzonymi częściami odzieży lub obuwia ( cholewki, skarpetki itp.). Włosy pod działaniem gorących płynów nie ulegają uszkodzeniu, a składniki płynów można znaleźć na poparzonych częściach ciała.

Pod wpływem płomienia na spalonych powierzchniach pozostają ślady sadzy, a włosy wypadają. Jeśli podczas oparzenia smugi rozprzestrzeniają się w dół, to przy oparzeniach płomieniem uszkodzenia rozprzestrzeniają się w górę wzdłuż płomieni. Lokalizacja oparzeń często pomaga rozwiązać kwestię pozycji ofiary w momencie zdarzenia. Jeżeli w czasie działania płomienia ofiara znajdowała się w pozycji poziomej, wówczas paski oparzeń mogą mieć kierunek poprzeczny. U stojącej lub chodzącej osoby objętej płomieniami często pojawiają się wzdłużnie wznoszące się paski oparzeń i sadzy.

Przy ocenie ciężkości uszkodzenia, oprócz głębokości oparzenia, ważne jest określenie jego powierzchni, wyrażanej najczęściej jako procent całkowitej powierzchni ciała.

Aby określić powierzchnię oparzenia podczas oględzin zwłok, najbardziej wskazane jest skorzystanie z tzw. reguły dziewiątek. Metoda polega na tym, że określone obszary ciała stanowią pewien procent całkowitej powierzchni ciała: np. powierzchnia jednej kończyny górnej wynosi 9%, uda 9%, podudzia ze stopą 9%, przednia powierzchnia ciała 18%, tył 18%, szyja - 1%, krocze - 1% (ryc. 85).

Ryż. 85. Określanie obszaru oparzeń.

Oparzenia obejmujące 40-50% powierzchni ciała nie są zgodne z życiem, chociaż opisano pojedyncze przypadki wygojenia się z oparzeń zajmujących do 70-80% powierzchni ciała. Jeśli dotknięta jest około jedna trzecia powierzchni ciała, stan ofiar jest niezwykle poważny. Często, szczególnie u dzieci, śmierć następuje w wyniku poparzeń, które zajmują stosunkowo niewielką powierzchnię ciała (szyja, klatka piersiowa, twarz, kończyna).

Zmiany patologiczne w oparzeniach nie są ograniczone zmiany miejscowe tekstylia; rozległe i głębokie oparzenie powoduje wszechstronne, długotrwałe i poważne oparzenie zaburzenia funkcjonalne narządy wewnętrzne i układy organizmu - choroba oparzeniowa. Nazwa ta podkreśla, że ​​oparzenie należy traktować jako chorobę całego organizmu, a nie tylko miejscową zmianę termiczną skóry. W przebiegu choroby oparzeniowej wydzielają kolejne okresy: szok oparzeniowy, zatrucie organizmu, infekcja, wyczerpanie i powrót do zdrowia.

Wstrząsowi oparzeniowemu towarzyszy zmniejszenie objętości krążącej krwi, hemokoncentracja, skąpomocz i zniszczenie komórek krwi. Rozwijające się w tym przypadku zaburzenia mikrokrążenia prowadzą do wzrostu niedotlenienia wielu narządów, w tym serca. Oparzenie powoduje gwałtowne pogorszenie kurczliwości mięśnia sercowego. Stosunkowo rzadkim, ale groźnym powikłaniem jest zawał mięśnia sercowego. Czynnikiem predysponującym do jej rozwoju jest zwiększone krzepnięcie krwi z tendencją do zakrzepicy, charakterystyczne dla choroby oparzeniowej.

Wystarczająco częste powikłania choroba oparzeniowa ostre wrzody przewód pokarmowy. Najczęściej zlokalizowane są na błonie śluzowej opuszki dwunastnicy, rzadziej na żołądku. Zgodnie z genezą, wrzody te mają charakter trawienny. Ciężkie oparzenia zawsze mają ostry przebieg niewydolność nerek.

Ustalono, że o ciężkości szoku oparzeniowego i późniejszego samozatrucia decyduje nie całkowita powierzchnia zmiany, ale powierzchnia spalonej powierzchni, na której skóra jest martwicza na całej jej grubości. Podstawowym i najważniejszym czynnikiem w patogenezie chorób oparzeniowych są głębokie zmiany skórne. To obszar głębokich oparzeń w dużej mierze determinuje wynik zmiany. W przypadku powierzchownych, choć rozległych oparzeń, takich podstawowych objawów wstrząsu oparzeniowego, jak krzepnięcie krwi, skąpomocz, uszkodzenie wątroby, nie ma.

www.medical-enc.ru

„Mam więcej szczęścia niż Oksana Makar…” | Wieczorny Dniepr

Matka wielu dzieci, która doznała 75% poparzeń ciała, wraca do zdrowia

Tatyana Andronova wierzy, że cud stał się możliwy dzięki pomocy wspaniałych ludzi

Tatiana Andronowa, 30-letnia matka sześciorga dzieci ze wsi Ewdokiewka w obwodzie magdalińskim, która doznała 75% oparzeń ciała, została przeniesiona na zwykły oddział. Specjaliści ze szpitala regionalnego im. I. Miecznikowa, w którym przebywa od grudnia ubiegłego roku, uważają, że teraz pacjentce nie zagraża już niebezpieczeństwo - wszystkie oparzone obszary ciała pokryte są skórą, która na szczęście się zapuściła . „Vecherka”, stale monitorując stan zdrowia tej kobiety, odwiedził ją na oddziale.

Na świecie nie ma małych rzeczy. Każdy przypadek, który nam się przytrafił, czy to choroba, wypadek, czy uraz przy pracy, to nie tylko incydent, ale lekcja życia. Poszłam do Tatyany z jednym pytaniem: czego nauczyła ją ta tragedia, jakie wnioski wyciągnęła z tego, co się wydarzyło.To, że ta kobieta przeżyła, jest niewątpliwie cudem. W którym została wyróżniona wystarczająco fundusze na leczenie to podwójny cud. To, że trafiłam do wysokiej klasy specjalistów, jest niewątpliwie cudem.... Na oddziale obok mojej bohaterki widzę Ainur, najstarszą córkę Tatyany. Wiedząc, że do tej pory nikt poza mężem, matką i siostrą nie mógł się z nią spotkać, jestem zaskoczona: „Bardzo za tobą tęskniliśmy” – wyjaśnia Tatyana, przytulając do siebie córkę. "Ale nie zaprosiłem jej do siebie, bardzo się martwiłem, że przestraszy się mojego wyglądu. Ręce Tatyany, leżące na poszwie na kołdrę, są pokryte bliznami po oparzeniach, również jej szyja i klatka piersiowa. – Nie widać, że jestem pokryty bliznami – mówi rozmówca – najważniejsze, że żyję. Naprawdę chcę żyć dla moich dzieci. Popełniłem ogromną głupotę, decydując się na samobójstwo. Chciałem porzucić swoje życie i nadal nie mogę zrozumieć, dlaczego to zrobiłem. Mój mąż nie jest wart targania się przez niego na życie. Teraz dobrze to rozumiem. I tego nieszczęsnego dnia nie miałam pojęcia, co się ze mną dzieje. Miałem wrażenie, że to wcale nie byłem ja. Straciła rozum. W tym momencie, kiedy oblała się benzyną, nikogo nie widziała ani nie słyszała. Gdybym mógł teraz cofnąć ten czas, nigdy bym tego nie zrobił. Według Tatyany zawsze bardzo bała się bólu. Małe skaleczenie czy zastrzyk było dla niej tragedią, ale potem zrobiła to: „Teraz doskonale rozumiem, że nie ma na świecie nic ważniejszego niż moje dzieci” – próbuje zabrać głos rozmówca. - Trzeba je wychować, trzeba się uczyć, nie są głupie, bardzo pilnie się uczą. Tatyana jest pełna optymizmu, mówi, że już wkrótce zostanie wypisana i przeniesiona bliżej domu - do szpitala rejonowego Magdalinovskaya Prosi za pośrednictwem gazety, aby podziękować wszystkim, którzy przywrócili ją do życia. Zwłaszcza gubernatorowi Aleksandrowi Vilkulowi o pomoc finansową. „Bez Aleksandra Jurjewicza nie wydostałabym się z innego świata” – mówi kobieta. - Dopóki żyję, będę dziękował Nikołajowi Fedorowiczowi Mosentsevowi, kierownikowi oddziału intensywnej terapii z powodu profilu ropno-septycznego, tak długo, jak żyję. Przez pierwsze, najtrudniejsze dni, nigdy mnie nie opuścił. Był zamiast anioła stróża. Niech Bóg ich wszystkich błogosławi przez długie lata szczęśliwe życie. I nie przeżyłbym bez złotych rąk chirurga plastycznego, profesora nadzwyczajnego wydziału Chirurgia ogólna Borys Wiktorowicz Guzenko – Wiesz, nawet nie wyobrażałem sobie, ilu dobrzy ludzie– mówi z podziwem Tatiana – A ja bałam się rozstać z moją żoną, bałam się zostać sama z problemami rodzinnymi. Teraz wiem na pewno, że świat nie jest pozbawiony dobrych ludzi. I dam sobie radę. Tatyana nie wstaje ze szpitalnego łóżka. Twierdzi, że jest to zjawisko przejściowe. Niedawno przeszła ostatnią operację przeszczepu skóry (którą ciągle pobierano jej z nóg), wszystko wymaga czasu, aby się zagoić. „Wcześniej przeprowadzałam się już samodzielnie i obsługiwałam siebie” – mówi kobieta. - Co zaskakujące, okazuje się, że w ciągu zaledwie trzech miesięcy można całkowicie zapomnieć o wszelkich umiejętnościach samoobsługi. - Co pomogło Ci wrócić do życia? – Interesuje mnie rozmówca – Kiedy odzyskałam przytomność po tym, co zrobiłam, tak bardzo chciałam żyć – mówi powoli, jakby zamyślona. – Znam historię Oksany Makar, której poparzono 55 proc. skóry, ale nie przeżyła… Temat naszej rozmowy płynnie przechodzi na dzieci. My, kobiety, możemy o nich rozmawiać całymi dniami. Tanya pokazuje zdjęcia wszystkich swoich dzieci, które zostały uchwycone telefon komórkowy. - Nazar ma bardzo dobra pamięć” – oznajmia z dumą, pokazując wirującego chłopca. - Jakoś przed szkołą nauczył się słów Hymnu Ukrainy i często śpiewał w domu. A potem 1 września na uroczystej linii włącza się hymn i moja pierwszoklasistka zaczyna śpiewać, krzycząc przez głośniki. Wszyscy nauczyciele byli zaskoczeni tak niezwykłym uczniem. Nasza mała Misza bardzo kocha zwierzęta. A Ainur, gdy mnie nie było w pobliżu, zaczął komponować poezję. Przeczytała mi przez telefon kilka swoich wierszy – rozpłakałam się. ...Będąc w szpitalu, dużo myślałem o swoim życiu. Panie, tak głupio postępowałam, znosiłam upokorzenia, bałam się zostać sama. Teraz wiem, że nie ma na świecie nic cenniejszego niż dzieci. Komentarz specjalisty: – Przy przyjęciu Tatyana Andronova miała trudności rozległe oparzenie, praktycznie nie do pogodzenia z życiem - mówi chirurg plastyczny, profesor nadzwyczajny Katedry Chirurgii Ogólnej Dniepropietrowska Akademia Medyczna Ministerstwo Zdrowia Ukrainy Borys Guzenko. - 52 proc. ciała pacjenta miało oparzenia głębokie, 70 proc. oparzenia ogólne. Przeżyła 11 przeszczepów skóry i wiele skomplikowanych opatrunków. Trudnością w leczeniu był brak skóry dawcy. Pozostała jedynie zdrowa dolne kończyny, stamtąd pobraliśmy skórę do przeszczepu. W tym czasie było kilka epizodów sepsy, kiedy mogliśmy ją stracić. Ale dzięki dobremu wsparciu finansowemu i opiece Tatyana przeżyła, a leczenie takich pacjentów nie kończy się wraz z wypisem ze szpitala. Tatyana Andronova ma przed sobą jeszcze długą rehabilitację: musi przybrać na wadze, przejść rehabilitację, przede wszystkim narządów wewnętrznych i skóry, w specjalnym sanatorium.Anna DOLGAEVA

dv-gazeta.info

Urazy ze szczególnymi cechami - VSP.RU

Mówią, że wszystko poznaje się poprzez porównania i kontrasty. Prawda ta objawia się szczególnie wyraźnie w najbardziej skomplikowanych i trudnych oddziałach instytucji medycznych, na przykład na oddziale oparzeń Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 3 w Irkucku. Skóra jest największym pod względem powierzchni organem ludzkiego ciała i jego urazy (oparzenia, wstrząs elektryczny) są leczone długo, wieloetapowo i niełatwo. Człowiek może żyć bez jednej nerki, bez części wątroby, bez żołądka i bez śledziony. Człowiek nie może żyć bez skóry! W krajach rozwiniętych praktycznie nie ma oddziałów oparzeń - wysoki standard życia nie prowadzi do takich obrażeń, praktycznie nie odnotowuje się tam oparzeń u dzieci. W naszym kraju oddział oparzeń nadal cieszy się dużym zainteresowaniem ze względu na specyfikę społeczną tego typu urazów. A niektórzy przychodzą tu kilka razy w życiu.

Najbardziej wytrwała praca

Ból to coś, czego boi się prawie każdy. Ból przy oparzeniach ciała jest wyczerpujący jak żaden inny (chyba, że ​​onkologia go przewyższy) – nieustający, monotonny, ale ta monotonia ma taką siłę i intensywność, że po prostu doprowadza do szału. Ruch powoduje ból, a nawet leżenie nie zawsze przynosi długo oczekiwaną ulgę. Dlatego w dziale oparzeń nie tylko doskonałość zawodowa lekarzy, ale także ich cechy osobiste - umiejętność współczucia, umiejętność koncentracji, pracy, pomimo szokujących zdjęć. W końcu, gdy pacjent zostaje przywieziony z 80% oparzeniami ciała, nie ma czasu na sentymenty. Wytrzymałość emocjonalna i odporność z jasnym zrozumieniem ludzkiej misji lekarza – to połączenie jest bardzo ważne.

Według nauki lekarze zajmujący się medycyną oparzeń nazywani są „kombustiologami”. Ta dziedzina medycyny bada ciężkie oparzenia i związane z nimi stany patologiczne, w szczególności szok oparzeniowy. Nauka obejmuje również leczenie tych schorzeń. To prawda, że ​​​​dziś w Rosji ta specjalizacja jest w rejestrze specjalności lekarskie jako taki, nie. Dlatego traumatolodzy lub chirurdzy zajmują się oparzeniami.

Od 1991 roku kierownikiem oddziału oparzeń jest Andrey Shchedreev. W wakacje zastępuje go Elena Dolbilkina. Mówi, że w dziale nie ma przypadkowych osób: ktoś odchodzi po pierwszym dniu pracy, ktoś wytrzymuje miesiąc, dwa i też odchodzi, zasada naturalna selekcja Pozostają tylko ci, którzy mogą udzielić takiej pomocy. Dziś trzon oddziału stanowi pięciu traumatologów i anestezjolog. Znieczulenie jest na tym oddziale niezwykle ważne, zwłaszcza, że ​​operacje wykonywane są niemal codziennie, 11-12 razy dziennie. W latach 2008-2009 miało miejsce całkowite doposażenie oddziału zgodnie z nowoczesne standardy, spełniony wyremontować. A dzisiaj spalarnia w Irkucku ma wszystko, czego potrzebujesz.

Oddział przeznaczony jest na 45 łóżek, łóżek jest jeszcze 10 dzień pobytu. Zasada ta jest bardzo wygodna, dzieje się tak, aby każdy potrzebujący mógł otrzymać pomoc – chirurgów w terenie, w poliklinikach jest za mało. Istnieją cechy urazu termicznego, szczególnie u dzieci, w przypadku których nie wszyscy chirurdzy są w stanie skorygować leczenie, potrzebny jest lekarz specjalizujący się w oparzeniach. Na forma ambulatoryjna pacjenci przychodzą na badanie, ubieranie się i wracają do domu. Jest to wygodne zarówno dla pacjentów, jak i lekarzy – oddział jest odciążony, zdarzają się sytuacje, w których nie da się umieścić w szpitalu pełnej liczby potrzebujących. Podobnie nie każdy potrzebuje operacji. Oddział Intensywnej Terapii - 4 łóżka. Przychodzą tu najciężsi pacjenci, ci, którzy docierają w ostrych momentach pierwszych godzin urazu, pacjenci z dużymi obszarami oparzeń, wszyscy, którzy wymagają opieki resuscytacyjnej do czasu ustabilizowania się ich stanu.

Jeśli blizny uniemożliwiają ci poruszanie się i życie

Operacje przeprowadzane są niemal codziennie, 11-12 dziennie

Specyfiką oddziału oparzeń jest to, że jest to nie tylko oddział złożony, socjalny, ale jedyny oddział mieszany w regionie. Przychodzą tu zarówno dorośli, jak i dzieci. Z czym to jest związane? Z trudną rosyjską rzeczywistością. Oczywiście chciałbym mieć osobny blok dla dzieci lub chociaż piętro, ale na razie nie ma takiej możliwości. A dziś jest to jedyny oddział w regionie posiadający funkcje regionalnego centrum oparzeń. Wielu pacjentów przywozi tu lotnictwo medyczne z rejonów obwodu irkuckiego.

„Przyjmujemy wszystkie oparzenia, odmrożenia, urazy elektryczne, osoby z ranami po ukąszeniach psów, odleżyny, jednym słowem wszystkie sytuacje wymagające wymiany i odbudowy skóry, operacje przeszczepiania skóry” – mówi Elena Dolbilkina. - A wykonujemy wszelkiego rodzaju operacje - od momentu ostrego urazu po pracę z jego konsekwencjami, rehabilitację.

Osobliwością oparzeń jest to, że jest to uraz mający konsekwencje zarówno dla wyglądu, jak i dla zachowania funkcji kończyn. Operacje mające na celu wyeliminowanie takich konsekwencji znajdują się na liście wykonywanej na oddziale oparzeń.

- Są operacje ostry uraz i rekonstrukcyjno-regeneracyjne. Jest codziennie spotkanie konsultacyjne, może zgłosić się do nas każda osoba, która ma następstwa oparzeń. Jeśli potrzebuje operacji i jest możliwość jej przeprowadzenia, ustalamy termin. Jeśli nie możemy spełnić niezbędną operację, co oznacza, że ​​po prostu doradzamy i kierujemy go do innych placówek medycznych, gdzie można mu poddać tego typu operację.

- Czy te operacje można nazwać kosmetycznymi?

– Nie chodzi tu tyle o kosmetyki, ile o niwelowanie braków funkcjonalnych. Po ciężkich oparzeniach zawsze tworzą się blizny. Najtrudniejsze przypadki dla ludzi są wtedy, gdy w okolicy stawów tworzą się blizny, które strasznie utrudniają życie. Osoby z podobnymi bliznami, bez leczenia chirurgicznego, stają się głęboko niepełnosprawne, niezdolne do samodzielnego funkcjonowania. Dlatego dla nas najważniejszym celem jest przywrócenie ruchu. Takie operacje mają szczególne znaczenie u ludzi młody wiek kiedy dana osoba jest w pełni zdolna do pracy. Dlatego nasze zadania nie są kosmetyczne. Nasza terapia rehabilitacyjna ma na celu przede wszystkim przywrócenie funkcji po oparzeniach, bo takich jest najwięcej poważne konsekwencje. Osoba z brzydką skórą może żyć, ale nie z bliznami, które uniemożliwiają ruch stawów - co sekundę powodują dyskomfort fizyczny i nie zapewniają człowiekowi jakości życia, w której może egzystować i pracować. Istnieje również problem blizn u dzieci. Natura tak to urządziła, że ​​dziecko rośnie, ale blizny nie, nie nadążają za rozwojem dziecka. Jeśli oparzenie zostanie otrzymane w młodym wieku, z biegiem czasu blizna, która całkowicie pokrywa obszary i powoduje ruch stawów, nie zapewni tej funkcji u dorosłego dziecka, będzie przeszkadzać. A im więcej czasu mija, tym większe ryzyko deformacji kończyn, możliwego skrzywienia palców, wad chodu. To jest nasze bezpośrednie zadanie; wyeliminować blizny, które są jedyne defekt kosmetyczny, nie jest już naszą funkcją.

A mając 80% oparzeń ciała, możesz przeżyć

„To nie jest bohaterstwo, ale po prostu praca” – mówi Elena Dolbilkina o pracy swoich kolegów

Lekarze mówią, że operacja w Ostatnio rozwija się szybko. I należy zauważyć, że wszystko, co jest używane na świecie do leczenia oparzeń, jest w takim czy innym stopniu stosowane w Irkucku. „Jest wiedza, umiejętności i materiały. Ale są też pewne kwestie prawne, na przykład cały świat się rozwija terapia komórkowa(stosowanie wszelkiego rodzaju nowych materiałów komórkowych i powstałych w ten sposób biologicznych opatrunków), a w Rosji jest to nadal ograniczone” – mówi nasz rozmówca.

„Światowym trendem jest zmniejszanie liczby oddziałów oparzeń” – podkreśliła Dolbilkina. - Po pierwsze, ponieważ w krajach wysoko rozwiniętych jest bardzo niewiele oparzeń, wynika to z wysokiego poziomu życia, specyfiki ochrony pracy (rzadko się to zdarza urazy przemysłowe), przyzwyczajenie ludzi do używania wysokiej jakości sprzętu gospodarstwa domowego i zgodnie z instrukcją obsługi tego sprzętu. A tym bardziej nie wykonane metodami rzemieślniczymi, we własnych garażach z improwizowanych środków lub „ulepszonych” z istniejących. Oparzenie jest piętnowane tak, jakby było traumą społeczną.

Kolejny wskaźnik nie przemawia na korzyść Rosji - w krajach rozwiniętych praktycznie nie ma poparzeń u dzieci. Jest to bezpośrednio związane ze specyfiką ustawodawstwa, które przewiduje bardzo poważne kary dla rodziców, aż do odebrania dzieci, pozbawienia praw rodzicielskich na całe życie. W takich krajach uważa się, że jeśli dziecko poniżej trzeciego roku życia doznaje poparzenia, jest to w stu procentach wina rodziców. Rosyjskie ustawodawstwo jest bardzo słabe, nie ma kary śmierci dla niepoważnych matek. Oczywiście zdarzają się dramatyczne wypadki – dziecko dotarło do czajnika lub nacisnęło przycisk na podwójnym bojlerze, a stamtąd – gorąca para. Lekarze stwierdzają: najczęstszymi oparzeniami u dzieci są oparzenia wrzącą wodą. Zdarzają się też tragiczne schematy – matka spaliła jedno dziecko, a kilka lat później z drugim trafiła na oddział oparzeń. I za to pierwsze nie została właściwie ukarana, chociaż takie sprawy zawsze trafiają do inspektoratu ds. nieletnich. A dzieci w ostatnich latach było coraz więcej – jeśli wcześniej był jeden, dwa oddziały dziecięce, to teraz czasami nawet trzy nie wystarczą.

Pomimo tego, że uraz termiczny ma pewien moment przypadku, eksperci z całą pewnością twierdzą, że główną prowokującą przyczyną oparzeń i odmrożeń w naszym kraju było i jest pijaństwo. W dowolnym sezonie. Oddział oparzeń nabiera szczególnego znaczenia społecznego zimą. Syberia to ostre zimy, długi okres grzewczy, duża liczba zniszczone mieszkania, korzystanie z różnych pieców, grzejniki rzemieślnicze jako ogrzewanie. Długie wakacje to także długie alkoholowe uczty. Osobnym problemem separacyjnym są osoby nieposiadające stałego miejsca zamieszkania, które zimą ulegają silnym odmrożeniom. Po leczeniu i odzyskaniu zdolności do chodzenia wracają na dwór i często dostają powtarzających się odmrożeń. Część z nich trafia na oddział każdej zimy. Jeżeli odmrożenia u takich pacjentów doprowadziły do ​​utraty kończyn i nie mogą oni opuścić szpitala, po wypisaniu otrzymują miejsce w hospicjum w Irkucku, gdzie otoczona jest opieką i przywrócono im dokumenty. Za leczenie bezdomnych płaci miasto.

Oczywiście przyjmowani są także pacjenci po pożarach, najczęściej z województw. Leczenie takiego urazu wiąże się z dużymi kosztami materialnymi (jednak oddział jest dziś w 100% wyposażony w leki i materiały), pacjenci wymagają stałej opieki, a na personel spada duży ciężar moralny. Jak inaczej, jeśli na oddziale jest jednocześnie kilka osób z oparzeniami ciała na poziomie 50-60-80 procent? Jednocześnie lekarze twierdzą, że przeżycie nie zawsze jest związane z obszarem oparzeń. Zdarza się również śmierć pacjentów z niewielkim odsetkiem oparzeń, ale z dużą głębokością.

- Rekonwalescencja, przeżycie są powiązane z wieloma czynnikami - w jakim wieku doszło do oparzenia, płomieniem czy wrzątkiem? - zauważa Elena Dolbilkina. W jakim stanie jest dana osoba? Czy cierpi na choroby przewlekłe? Jak głęboko dotknięte są warstwy skóry i czy pozostały obszary, które mogą się samoistnie zagoić? W ostatnich latach na naszym oddziale śmiertelność utrzymuje się na poziomie ogólnorosyjskim, a czasem nawet niższym. A w ciągu ostatnich trzech lat w naszym kraju nie zginęło ani jedno dziecko. Jesteśmy z tego dumni, to właśnie dodaje nam sił do dalszej pracy.

– Podczas przeszczepiania wykorzystuje się wyłącznie skórę pacjenta?

- Tak, zakorzenia się twoja własna skóra lub identyczny bliźniak (brat lub siostra), ta metoda nazywa się autoplastyką. Istnieje inna technika - alloplastyka, przeszczep skóry od osoby do osoby. Niestety obca skóra może utrzymać się na powierzchni oparzenia jedynie 15–17 dni, jest to okres pierwotnego wszczepienia, po czym zostaje odrzucona. Wcześniej metoda ta była szeroko stosowana na świecie, chociażby po to, by zyskać na czasie, jeśli np. dana osoba nie posiadała własnych środków dawcy. Teraz jest to trudniejsze – problem AIDS narósł, nie możemy zagwarantować, że dawca skóry nie zostanie zakażony, ponieważ okres inkubacji choroby jest długi. Dochodzi także problem wirusowego zapalenia wątroby typu C. Dlatego łatwiej i pewniej jest zastosować specjalnie zaprojektowane i nowoczesne opatrunki, które doraźnie pełnią funkcję skóry. Oczywiście nie zakorzeniają się, ale dają optymalne środowisko- głęboka rana, która nie może się sama zagoić, jest szybko oczyszczana i przygotowywana do operacji. A jeśli oparzenie jest powierzchowne, rana po prostu goi się pod takimi opatrunkami. I jeszcze jedno, bardzo ważne cecha konstrukcyjna nowoczesne opatrunki - na tym polega ich atraumatyczność, nie przyklejają się do rany, opatrunki takie dobrze przylegają, doskonale wchłaniają wydzielinę z ran i można je łatwo usunąć podczas opatrywania, nie powodując ból pacjenci.

Z Egiptu do szpitala

Teraz, gdy słońce już przygrzało, przyszedł czas na oparzenia słoneczne. Po długiej zimie ludzie jak gdyby po raz ostatni w życiu wychodzą się opalać i czasami ulegają poważnym oparzeniom słonecznym. A to także pacjenci oddziału oparzeń. Do oparzeń słonecznych dochodzi nawet do 90% powierzchni ciała. Z Egiptu, Turcji przyjeżdżają niektórzy turyści szok palący i z poważne konsekwencje. Wakacje z „zwęgleniem” pod słońcem nie doprowadzą do czekoladowej opalenizny, ale do bólu, pęcherzy, a czasem infekcji, zakończonej przeszczepem skóry. Aleksiej M. z Irkucka nie obliczył ciepła egipskiego słońca. Natychmiast po przyjeździe trafił do szpitala na oddział oparzeń:

- NA Święta majowe Leciałem do Egiptu na 5 dni, musiałem się jakoś zadowolić. Właściwie jestem podróżnikiem z doświadczeniem. Ale pogoda była pochmurna, wiał wiatr, nie sądziłam, że można się tak opalać. Przez te 5 dni chciałam zrobić wszystko na raz. Nie liczyli czasu, opalali się po południu (słońce najbardziej agresywne), a nawet gdy skóra zaczęła się palić, pływałem, nie siedziałem w pokoju. Przyszedłem tutaj i poprosiłem lekarzy o poradę. I od razu mnie przyjęli. We wszystkim, co musisz znać miarę, teraz wiem na pewno.

Kiedy Aleksiej zostanie zwolniony, lekarze nie będą mówić „do widzenia”, ale „do widzenia”, taka jest tradycja. Pacjenci sami wychodzą i starają się szybko zapomnieć o wszystkich szczegółach, wszystkich udrękach i całym przeżytym bólu. Choć trudno o tym zapomnieć. Dlatego uważajcie na ogień, na słońce, pilnujcie dzieci. Oparzenia to dział, do którego lepiej nie trafiać.

www.vsp.ru

- jest to uszkodzenie tkanki ludzkiego ciała na skutek wpływów zewnętrznych. Wpływom zewnętrznym można przypisać kilka czynników. Na przykład oparzenie termiczne to oparzenie powstałe w wyniku narażenia na działanie gorących płynów lub pary, bardzo gorących przedmiotów.

Oparzenie elektryczne- przy takim oparzeniu również one są dotknięte narządy wewnętrzne pole elektromagnetyczne.

Oparzenia chemiczne to takie, które powstają w wyniku działania na przykład jodu, niektórych roztworów kwasów - ogólnie różnych cieczy żrących.

Jeśli oparzenie jest spowodowane promieniowaniem ultrafioletowym lub podczerwonym, jest to oparzenie radiacyjne.

Istnieje procent stopnia uszkodzenia całego ciała. W przypadku głowy jest to dziewięć procent całego ciała. Na każde ramię - również po dziewięć procent, klatkę piersiową - osiemnaście procent, każdą nogę - osiemnaście procent i plecy - również osiemnaście procent.

Taki podział przez procent tkanek uszkodzonych do zdrowych pozwala szybko ocenić stan pacjenta i prawidłowo wyciągnąć wniosek, czy możliwe jest uratowanie danej osoby.

Stopnie oparzeń

Znaczenie należy do klasyfikacji oparzeń według stopni. Podział taki jest niezbędny w celu ujednolicenia zakresu postępowania leczniczego dla różnego stopnia oparzeń. Klasyfikacja opiera się na możliwości odwrócenia rozwoju zmian w sposób naturalny, bez stosowania interwencji chirurgicznych.

Główną strefą determinującą zdolności regeneracyjne dotkniętej skóry jest zachowana część rozrodcza i mikrokrążenie. Jeśli są one dotknięte, wskazane są wczesne aktywne środki chirurgiczne oparzenie rany, ponieważ jego niezależne uzdrowienie jest niemożliwe lub trwa długi czas z powstaniem szorstkiej blizny i defektu kosmetycznego.

W zależności od głębokości uszkodzenia tkanki oparzenia dzieli się na cztery stopnie.

Oparzenie I stopnia charakteryzuje się zaczerwienieniem i niewielkim obrzękiem skóry. Zwykle powrót do zdrowia w takich przypadkach następuje czwartego lub piątego dnia.

Oparzenie drugiego stopnia to pojawienie się pęcherzy na zaczerwienionej skórze, które mogą nie powstać natychmiast. Pęcherze oparzeniowe wypełnione są przezroczystą żółtawą cieczą, a gdy pękną, odsłania się jasnoczerwona, bolesna powierzchnia listka zarodkowego skóry. Gojenie, jeśli do rany dołączyła infekcja, następuje w ciągu dziesięciu do piętnastu dni bez pozostawiania blizn.

Oparzenie III stopnia - martwica skóry z utworzeniem szarego lub czarnego strupa.

Oparzenie IV stopnia – martwica, a nawet zwęglenie nie tylko skóry, ale także tkanek głębiej leżących – mięśni, ścięgien, a nawet kości. Martwa tkanka częściowo topi się i zostaje oderwana w ciągu kilku tygodni. Gojenie jest bardzo powolne. W miejscu oparzeń głębokich często tworzą się oparzenia szorstkie, które poparzone na twarzy, szyi i stawach prowadzą do oszpeceń. Na szyi i w okolicy stawów z reguły powstają przykurcze bliznowate.

Klasyfikacja ta jest ujednolicona na całym świecie i stosowana jest przy prawie wszystkich rodzajach oparzeń, niezależnie od przyczyny ich wystąpienia (termiczna, chemiczna, radiacyjna). Jego wygoda i praktyczność są na tyle oczywiste, że nawet osoba nieobeznana z medycyną może to łatwo zrozumieć.

Podstawa rozwoju zmiany patologiczne I objawy kliniczne różne stopnie oparzenia to bezpośrednie zniszczenie elementów skóry pod wpływem wysokiej temperatury. Drugim elementem są zaburzenia krążenia w sąsiednich obszarach, które z czasem odgrywają główną rolę w pogłębianiu się zasięgu i obszaru uszkodzeń.

cecha charakterystyczna oparzenia uważa się za wzrost tych wskaźników w stosunku do wartości wyjściowych. Rzeczywistą wielkość oparzenia można oszacować dopiero następnego dnia po jego otrzymaniu. Do tego czasu następuje wyraźne ograniczenie żywych i martwych tkanek, chociaż strefa zaburzeń mikrokrążenia pozostaje. Dla niej i jest to główna walka terapeutyczna.

Śmiertelność ofiar poparzeń jest bardzo zróżnicowana w zależności od głębokości i wielkości oparzenia, stanu zdrowia pacjenta, jego wieku i obecności współistniejącego uszkodzenia układu oddechowego. Większość zgonów spowodowanych poparzeniami jest spowodowana wdychaniem dymu, co zwykle kończy się śmiercią, zanim ofiara trafi do szpitala.

Wśród wczesne powikłania po przyjęciu do szpitala przeważają wstrząs hipowolemiczny oraz niedrożność dróg oddechowych wywołaną dymem, a najczęstszym i śmiertelnym późnym powikłaniem jest sepsa. Uszkodzenia dróg oddechowych mają ogromny wpływ na rokowanie i mogą podwoić ryzyko śmierci w wyniku poparzenia. Wiek jest również ważnym czynnikiem określającym śmiertelność. Przykładowo u 20-letniego pacjenta, który doznał poparzenia 50% wszystkich warstw skóry, prawdopodobieństwo przeżycia wynosi prawie 75%, podczas gdy u 70-letniej ofiary to samo oparzenie prawie zawsze kończy się śmiercią. . Po udrożnieniu dróg oddechowych i ustabilizowaniu hemodynamicznym pacjenta należy dokładnie zbadać w celu określenia głębokości i rozległości urazu termicznego, a oparzenia delikatnie przepłukać i opatrzyć.

SIŁOŚĆ POPARZENIA

Oparzenia klasyfikuje się ze względu na głębokość zmiany (częściowe lub całkowite) lub ze względu na ciężkość uszkodzenia (od I do III stopnia) (tab. 40.1).

OKREŚLENIE OBSZARU OPARCIA

U dorosłych procent powierzchni ciała objętej oparzeniem można oszacować za pomocą „reguły dziewiątek”. Ta reguła określa procent przodu i powierzchnie tylne głowa, kończyny i tułów z całkowitej powierzchni ciała (TSA) (ryc.

40.1).

*Częściowa grubość skóry.

** Całkowita grubość skóry.

TABELA 40.2

KRYTERIA HOSPITALIZACJI DLA DOROSŁYCH

Oparzenie II stopnia obejmujące ponad 20% BSA

Oparzenie trzeciego stopnia obejmujące więcej niż 5% BSA

Każde oparzenie II lub III stopnia u pacjentów w wieku powyżej 60 lat

Zmiany inhalacyjne

Oparzenia na obwodzie tułowia lub kończyn

Oparzenia rąk, twarzy, nóg lub krocza

Jako kolejny miernik można przyjąć, że powierzchnia dłoni pacjenta stanowi około 1% całkowitego BSA. Ocena całej powierzchni objętej oparzeniem II lub III stopnia pozwala określić objętość wlewów płynów i przewidywaną śmiertelność. Dorośli z rozległymi lub ciężkimi oparzeniami oraz większość oparzeń dzieci wymagają leczenia na OIOM-ie. Kryteria hospitalizacji podano w tabeli. 40.2.

Więcej na temat oceny oparzenia:

1. Ekspertyzy jako jedna z obiecujących metod oceny jakości opieki medycznej
2. EKSPRESOWA METODOLOGIA OCENY OSOBY NA PODSTAWIE JEJ DANYCH BIOGRAFICZNYCH, NA PODSTAWIE ILOŚCIOWEJ OCENY OSIĄGNIĘĆ, AKTYWNOŚCI KONKRETNEJ OSOBY I JEJ ODNIESIENIA GRUP RZECZYWISTYCH I WARUNKOWYCH