Шүдний эмчилгээнд лазерын хэрэглээ. Шүдний эмчилгээнд лазер

Эрт дээр үеэс хүмүүс гэрлийг эдгээх, эдгээх хүчин зүйл болгон ашиглаж ирсэн. Нарны цацраг, түүнчлэн зарим өвчнийг эмчлэх анхны хиймэл хэт ягаан туяаг ашиглах нь практик анагаах ухаанд гэрлийг зорилтот түвшинд ашиглах боломжийг харуулсан.

Цоо шинэ гэрлийн эмчилгээний эрин үе нь шинэ бүтээл (Н.Г. Басов, А.М. Прохоров (ЗХУ), К. Таунс (АНУ), 1955), лазерыг бүтээх (Т. Мейман, 1960) - шинэ, аналоггүй холбоотой юм. байгальд цацрагийн нэг төрөл. LASER гэдэг үг нь англи хэлнээс "цацрагийн өдөөлтөөр гэрэл өсгөх" гэсэн үгийн товчлол бөгөөд "өдөөгчлөгдсөн цацрагийн үр дүнд гэрлийн өсгөлт" гэж орчуулагддаг. Түүний өвөрмөц байдал физик шинж чанарболон холбоотой биологийн нөлөөхатуу монохромат байдал, уялдаа холбоотой цахилгаан соронзон долгионгэрлийн урсгалд.

Лазерыг анагаах ухаанд ашиглах эхлэл нь 1961 онд А.Жаван гелий-неон ялгаруулагчийг бүтээсэн гэж үздэг. Энэ төрлийн бага эрчимтэй ялгаруулагчид нь физик эмчилгээнд хэрэглээгээ олсон. 1964 онд нүүрстөрөгчийн давхар ислийн лазерыг зохион бүтээсэн нь эхлэлийн цэг болсон юм мэс заслын хэрэглээлазерууд. Мөн онд Голдман нар шүд цоорох эдийг тайрахад бадмаараг ялгаруулагч ашиглах боломжийг санал болгосон нь судлаачдын сонирхлыг ихэд татав. 1967 онд Гордон эмнэлэгт ийм заль мэхийг хийхийг оролдсон ч гэсэн сайн үр дүн in vitro аргаар олж авсан нь шүдний целлюлозыг гэмтээхээс сэргийлж чадаагүй. Эдгээр зорилгоор CO 2 лазерыг ашиглахыг оролдох үед ижил асуудал гарч ирэв. Хожим нь шүдний хатуу эдийг бэлтгэхийн тулд импульсийн үйл ажиллагааны зарчмыг санал болгож, импульсийн түр зуурын тархалтын тусгай бүтцийг боловсруулж, бусад талст дээр суурилсан ялгаруулагчийг бий болгосон.

IN өнгөрсөн жилАнагаах ухааны бүх салбарт лазерын хэрэглээ нэмэгдэж, лазерын шинэ технологийг хөгжүүлэх хандлага тогтвортой байна. Лазерыг эрүүл мэндийн салбарт нэвтрүүлж байгаа нь нийгэм, эдийн засагт асар их нөлөө үзүүлж байна. Лазерыг хэрэгсэл болгон онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй эмчилгээний үр нөлөөӨнөөдөр энэ нь зөвхөн эмч төдийгүй өвчтөний анхаарлыг татдаг. Эмнэлгийн хэрэглээлазерууд дээр суурилдаг дараах механизмуудБиологийн эд эстэй гэрлийн харилцан үйлчлэл: 1) янз бүрийн оношлогооны төхөөрөмжийг бий болгоход ашигладаг цочролгүй нөлөө; 2) голчлон ашигладаг гэрлийн фото сүйтгэгч үйлдэл лазер мэс засал; 3) хэрэглээний үндсэн гэрлийн фотохимийн үйлдэл лазер цацрагэмчилгээний бодис болгон.

Өнөөдөр лазерыг шүдний эмчилгээний бараг бүх салбарт амжилттай ашиглаж байна: цоорох өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, эндодонт, гоо зүйн шүдний эмчилгээ, пародонтологи, арьс салст бүрхүүлийн өвчний эмчилгээ, эрүү нүүрний болон гоо сайхны мэс засал, гоо сайхан, имплантологи, ортодонт, ортопед шүдний эмчилгээ, протез, төхөөрөмж үйлдвэрлэх, засах технологи.

Лазерын үйл ажиллагааны зарчим

Аливаа лазер ялгаруулагчийн үйл ажиллагааны бүдүүвч диаграммыг үзүүлж болно дараах байдлаар(Зураг 1).

Цагаан будаа. 1.Лазер ялгаруулагчийн ажиллах схем

Тэдгээрийн тус бүрийн бүтцэд ажлын бодис бүхий цилиндр саваа багтдаг бөгөөд тэдгээрийн төгсгөлд толин тусгал байдаг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь бага нэвчилттэй байдаг. Ажлын бодистой цилиндрийн ойролцоо флэш чийдэн байдаг бөгөөд энэ нь саваатай параллель эсвэл могойгоор хүрээлэгдсэн байж болно. Халаасан биед, жишээлбэл, улайсдаг чийдэнгийн хувьд аяндаа цацраг туяа үүсдэг бөгөөд энэ нь бодисын атом бүр өөр өөрийн замаар ялгардаг тул бие биенээсээ санамсаргүй байдлаар чиглэсэн гэрлийн долгионы урсгалууд байдаг. Лазер ялгаруулагч нь өдөөгдсөн ялгаруулалтыг ашигладаг бөгөөд энэ нь аяндаа ялгарахаас ялгаатай бөгөөд өдөөгдсөн атомыг гэрлийн квантаар дайрах үед үүсдэг. Энэ тохиолдолд ялгарсан фотон нь бүх цахилгаан соронзон шинж чанараараа өдөөгдсөн атом руу дайрсан анхны фотонтой яг ижил байна. Үүний үр дүнд ижил долгионы урт, давтамж, далайц, тархалтын чиглэл, туйлшрал бүхий хоёр фотон гарч ирдэг. Идэвхтэй орчинд фотонуудын тоо нуранги шиг нэмэгдэж, анхдагч "үр" фотоныг бүх үзүүлэлтээр хуулж, нэг чиглэлтэй гэрлийн урсгалыг үүсгэдэг гэж төсөөлөхөд хялбар байдаг. Ажлын бодис нь лазер ялгаруулагчид ийм идэвхтэй орчин болж ажилладаг бөгөөд түүний атомуудын өдөөлт (лазер шахах) нь флаш чийдэнгийн энергийн улмаас үүсдэг. Тархалтын чиглэл нь толины хавтгайд перпендикуляр, гадаргуугаас нь туссан фотонуудын урсгал нь ажлын бодисоор нааш цааш дамжин өнгөрч, улам бүр шинэ нуранги шиг гинжин урвал үүсгэдэг. Толин тусгалуудын аль нэг нь хэсэгчлэн ил тод байдаг тул үүссэн фотонуудын зарим нь харагдахуйц лазер туяа хэлбэрээр гардаг.

Тиймээс, өвөрмөц онцлогЛазер цацраг нь гэрлийн урсгал дахь монохромат, уялдаатай, туйлширсан цахилгаан соронзон долгион юм. Монохроматик байдал нь спектрт нэг долгионы урттай фотоны эх үүсвэр байгаагаар тодорхойлогддог; уялдаа холбоо нь монохромат гэрлийн долгионы цаг хугацаа, орон зайн синхрончлол юм. Өндөр туйлшрал гэдэг нь перпендикуляр хавтгайд цацрагийн векторын чиглэл, хэмжээн дэх байгалийн өөрчлөлт юм. гэрлийн туяа. Өөрөөр хэлбэл, лазерын гэрлийн урсгал дахь фотонууд нь тогтмол долгионы урт, давтамж, далайцтай төдийгүй тархалт, туйлшралын чиглэлтэй байдаг. Ердийн гэрэл нь санамсаргүй тархсан гетероген бөөмсөөс бүрддэг. Ойлгомжтой болгохын тулд лазер болон энгийн улайсгасан чийдэнгийн ялгарах гэрлийн ялгаа нь тааруулагчийн дуу, гудамжны чимээ шуугиантай адил юм.

Лазерын цацрагийг тодорхойлохын тулд дараахь параметрүүдийг ашигладаг.

· долгионы урт (γ), нм, микроноор хэмжсэн;

· цацрагийн хүч (P), Вт ба мВт-ээр хэмжсэн;

· Гэрлийн урсгалын эрчим хүчний нягт (W), томъёогоор тодорхойлогддог: W = цацрагийн хүч (мВт) / гэрлийн цэгийн талбай (см 2);

· Цацрагийн энерги (E), томъёогоор тооцоолсон: хүч (W) x цаг (с); жоуль (J) -ээр хэмжсэн;

· Эрчим хүчний нягт, томъёогоор тооцоолсон: цацрагийн энерги (J) / гэрлийн цэгийн талбай (см 2); Ж/см2-ээр хэмжсэн.

Байгаа олон тоонылазер ялгаруулагчийн ангилал. Хамгийн чухал зүйлийг практик талаас нь танилцуулъя.

Техникийн шинж чанараар лазерын ангилал

I. Ажиллах бодисын төрлөөр

1.Хий. Жишээлбэл, аргон, криптон, гелий-неон, CO 2 лазер; эксимер лазерын бүлэг.

2.Лазер будагч бодис (шингэн). Ажиллах бодис нь органик уусгагч (метанол, этанол эсвэл этилен гликол) бөгөөд үүнд кумарин, родамин гэх мэт химийн будагч бодисууд уусдаг.Будгийн молекулуудын тохиргоо нь ажлын долгионы уртыг тодорхойлдог.

3.Металлын уурын лазер: гелий-кадми, гели-мөнгөн ус, гели-селений лазер, зэс, алтны уурын лазер.

4.Хатуу төлөв. Энэ төрлийн ялгаруулагчид болор, шил нь ажлын бодисын үүрэг гүйцэтгэдэг. Ердийн талстууд нь иттри хөнгөн цагаан анар (YAG), иттриум литийн фторид (YLF), индранил (хөнгөн цагааны исэл), силикат шил юм. Хатуу материалыг ихэвчлэн нэмэлтээр идэвхжүүлдэг бага хэмжээхром, неодим, эрби эсвэл титаны ионууд. Хамгийн түгээмэл сонголтуудын жишээ бол Nd:YAG, титан индранил, хромын индранил (мөн бадмаараг гэж нэрлэдэг), хромын хольцтой стронцийн литийн хөнгөн цагаан фтор (Cr:LiSAl), Er:YLF болон Nd:шил (неодим шил).

5.Хагас дамжуулагч диод дээр суурилсан лазерууд. Одоогийн байдлаар эдгээр нь нийт чанарын хувьд эмнэлгийн практикт ашиглах хамгийн ирээдүйтэй зүйлүүдийн нэг юм.

II. Лазер шахах аргын дагуу, тэдгээр. ажлын бодисын атомыг өдөөгдсөн төлөвт шилжүүлэх зам дагуу

· Оптик. Идэвхжүүлэх хүчин зүйл болгон ашигладаг цахилгаан соронзон цацраг, квант механик үзүүлэлтээрээ төхөөрөмжөөс үүсгэгдсэн параметрээс ялгаатай (өөр лазер, улайсдаг чийдэн гэх мэт).

· Цахилгаан. Ажиллаж буй бодисын атомууд нь цахилгаан цэнэгийн эрч хүчээр өдөөгддөг.

· Химийн. Энэ төрлийн лазерыг шахахын тулд химийн урвалын энергийг ашигладаг.

III. Үүсгэсэн цацрагийн хүчээр

· Бага эрчимтэй. Тэд милливаттын дарааллын гэрлийн урсгалын хүчийг үүсгэдэг. Физик эмчилгээнд хэрэглэдэг.

· Өндөр эрчимтэй. Тэд ваттын дарааллын хүчээр цацраг үүсгэдэг. Эдгээрийг шүдний эмчилгээнд нэлээд өргөн хэрэглэдэг бөгөөд шүдний паалан, шүдийг бэлтгэх, шүд цайруулах, мэс заслын эмчилгээнд ашиглаж болно. зөөлөн даавуу, яс, литотрипсийн зориулалттай.

Зарим судлаачид онцолж байна тусдаа бүлэгдунд зэргийн эрчимтэй лазерууд. Эдгээр ялгаруулагч нь бага ба өндөр эрчим хүчний хоорондох завсрын байрлалыг эзэлдэг бөгөөд гоо сайхны салбарт ашиглагддаг.

Лазерыг практик хэрэглээний талбараар нь ангилах

· Эмчилгээний. Тэдгээрийг ихэвчлэн физик эмчилгээ, рефлексологи, лазер фотостимуляци, фотодинамик эмчилгээнд ашигладаг бага эрчимтэй ялгаруулагчаар төлөөлдөг. Энэ бүлэгт оношлогооны лазер орно.

· Мэс заслын. Лазер гэрлийн биологийн эдийг задлах, коагуляцлах, ууршуулах (ууршуулах) чадварт суурилдаг өндөр эрчимтэй ялгаруулагч.

· Туслах (технологийн). Шүдний эмчилгээнд тэдгээрийг үйлдвэрлэх, засварлах үе шатанд ашигладаг. ортопедийн бүтэцболон ортодонт төхөөрөмж.

Шүдний эмчилгээнд хэрэглэдэг өндөр эрчимтэй лазерын ангилал

I төрөл: Шүд бэлтгэх, цайруулахад ашигладаг аргон лазер.

II төрөл: Зөөлөн эдийн мэс засалд хэрэглэдэг аргон лазер.

III төрөл: Nd: YAG, CO2, диод лазер, зөөлөн эдэд мэс засал хийхэд ашигладаг.

IV төрөл: Er: YAG лазер, шүдний хатуу эдийг бэлтгэхэд зориулагдсан.

V төрөл: Er, Cr: YSGG лазерууд нь шүд бэлтгэх, цайруулах, эндодонт эмчилгээ, зөөлөн эдийн мэс засалд зориулагдсан. By химийн бүтэцАжлын бодис нь эрби, хромын атомуудаар өөрчлөгдсөн иттрий-скандий-галлийн анар юм. Энэ төрлийн ялгаруулагчийн ажиллах долгионы урт нь 2780 нм (Зураг 2). дунд мэс заслын төхөөрөмж YSGG лазерын олон талт, өндөр бүтээмжтэй байдлаас шалтгаалан янз бүрийн өөрчлөлтүүд нь үнэтэй боловч хамгийн алдартай байдаг.

Зураг 2.Лазер шүдний аппарат Waterlase MD (Biolase). Er,Cr үндсэн дээр ажилладаг: YSGG - ялгаруулагч, долгионы урт 2780 нм, хамгийн их дундаж хүч нь 8 Вт. Шүдний хатуу эдийг бэлтгэх, эндодонт эмчилгээ, зөөлөн болон ясны эдэд мэс засал хийхэд ашигладаг. эрүү нүүрний хэсэг. Шүдний хатуу эдийг лазераар бэлтгэх үзүүр нь сүүдэргүй гэрэлтүүлгийн систем, түүний дотор хэт тод гэрэл ялгаруулах диод (LED) цацраг, түүнчлэн хөргөх ус-агаарын хольцын хангамжийн системээр тоноглогдсон. Хяналтын самбар нь мэдрэгчтэй навигацитай бөгөөд үйлдлийн үндсэн дээр ажилладаг Windows системүүд CE.

Гэрлийн урсгалын хүчийг түр зуурын хуваарилалтаас хамааран дараах төрлүүдлазер туяа:

· Үргэлжилсэн

· импульс

· модуляцлагдсан.

Графикийн хувьд дээр дурдсан цацрагийн төрөл бүрийн эрчим хүчний цаг хугацааны хамаарлыг Зураг дээр үзүүлэв. 3.

Цагаан будаа. 3.Лазер цацрагийн төрлүүд

Импульсийн цацрагийн тусдаа төрөл бол Q-сүлжээний цацраг юм. Түүний онцлог нь импульс бүр наносекунд үргэлжилдэг бол биологийн эд нь нэг миллисекундээс илүү үргэлжилдэг импульсийг хүлээн авдагт оршино. Үр дүнд нь дулааны нөлөөГэрэл нь зөвхөн цацраг туяагаар хязгаарлагддаг бөгөөд хүрээлэн буй эдэд тархдаггүй.

Анагаах ухаанд ашигладаг лазерын спектрийн хүрээ нь одоо байгаа бараг бүх хэсгийг хамардаг: ойрын хэт ягаан туяанаас (γ = 308 нм, эксимер лазер) алс хэт улаан туяа (γ = 10600 нм, CO 2 лазер дээр суурилсан сканнер).

Шүдний эмчилгээнд лазерын хэрэглээ

Шүдний эмчилгээнд лазерын цацраг нь нэлээд том байр суурийг эзэлдэг. Тэнхим дээр ортопедийн шүдний эмчилгээ BSMU нь физик эмчилгээний болон эмчилгээний аль алиныг хамарсан лазер цацрагийг ашиглах боломжийг судлах ажлыг хийж байна. мэс заслын талуудэрүү нүүрний эрхтэн, эдэд лазерын нөлөөлөл, түүнчлэн протез, төхөөрөмжийг үйлдвэрлэх, засах үе шатанд лазерыг технологийн хэрэглээний асуудал.

Бага эрчимтэй лазерын цацраг

Хэрэгжүүлэх механизм эмчилгээний үр нөлөөбага эрчимтэй лазер цацраг асаалттай өөр өөр түвшинбайгууллагууд биологийн системүүддараах байдлаар төлөөлж болно.

Атом-молекулын түвшинд: эд эсийн фотоакцепторын гэрлийг шингээх → гадаад фотоэлектрик эффект → дотоод фотоэлектрик эффект ба түүний илрэлүүд:

· фото дамжуулалт үүсэх;

· фото цахилгаан хөдөлгөгч хүч үүсэх;

· фотодиэлектрик эффект;

· ионуудын электролитийн диссоциаци (сул холбоог таслах);

· электрон өдөөлт үүсэх;

· электрон өдөөх энергийн шилжилт хөдөлгөөн;

· анхдагч фотофизик нөлөө;

· анхдагч фото бүтээгдэхүүний харагдах байдал.

Асаалттай эсийн түвшин:

· эсийн мембраны энергийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт;

· эсийн цөмийн аппарат, ДНХ-РНХ-уургийн системийг идэвхжүүлэх;

· исэлдэлт, биосинтетик процесс, ферментийн үндсэн системийг идэвхжүүлэх;

· макроэрг үүсэх (ATP) нэмэгдсэн;

· эсийн митоз идэвхжил нэмэгдэж, нөхөн үржихүйн үйл явц идэвхждэг.

Эсийн түвшинд хэрэгждэг өвөрмөц чадварЛазер туяа нь эсийн удамшлын болон мембраны аппаратыг сэргээж, липидийн хэт исэлдэлтийн эрчмийг бууруулж, антиоксидант, хамгаалалтын нөлөө үзүүлдэг.

эрхтэний түвшинд:

· рецепторын мэдрэмж буурсан;

· үрэвслийн үе шатуудын үргэлжлэх хугацааг багасгах;

· хаван болон эдийн хурцадмал байдлын эрчмийг бууруулах;

Хүчилтөрөгчийн эд эсийн шингээлтийг нэмэгдүүлэх;

· цусны урсгалын хурд нэмэгдсэн;

· шинэ судасны барьцааны тоог нэмэгдүүлэх;

· судасны ханаар дамжин бодисын тээвэрлэлтийг идэвхжүүлэх.

Бүх организмын түвшинд (эмнэлзүйн нөлөө):

· Үрэвслийн эсрэг, дарангуйлагч, фибринолитик, тромболитик, булчин сулруулагч, мэдрэлийн эсрэг, өвдөлт намдаах, нөхөн төлжүүлэх, мэдрэмжгүйжүүлэх, дархлаа засах, бүсийн цусны эргэлтийг сайжруулах, гипохолестеролеми, нян устгах, бактериостатик.

Сурах эмчилгээний үр нөлөөБага эрчимтэй лазерын цацраг нь ажилд чухал байр суурь эзэлдэг. Остеогенезийн нөхцлийг оновчтой болгохын тулд гелий-неон (γ = 632.8 нм, эрчим хүчний нягтрал 120-130 мВт/см2) ба гели-кадми (γ = 441.6, эрчим хүчний нягтрал 80-90 мВт/см2) лазерыг ашиглах боломжтой нь батлагдсан. хадгалах хугацаанд нарийн төвөгтэй эмчилгээаномали ба деформаци шүдний системүүссэн хазалтанд.

Нарийн төвөгтэй эмчилгээ нь дараах үе шатуудыг агуулна: 1) бүтцийн өөрчлөлтийг хурдан хийх нөхцөлийг бүрдүүлэх ясны эдболон дахилтаас урьдчилан сэргийлэх (авсаархан остеотоми), 2) техник хангамж ортодонт эмчилгээ, 3) хадгалах хугацаанд ясны эд эсийг эсэргүүцэх нөхцлийг оновчтой болгох, 4) заалтын дагуу протез хийх арга хэмжээ.

Ясны эдийг эсэргүүцэх нөхцлийг оновчтой болгохын тулд компакт остеотоми хийсэн эрүүний хэсгүүдийг дээрх параметрүүдтэй лазер туяанд өртсөн. Эмчилгээний үр дүнг шүдний хөдөлгөөн, эд эс дэх хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдал (полярографи ашиглан) үнэлдэг. Хадгалах хугацаа эхэлснээс хойш 1 сарын дараа лазер туяа эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн бүлгийн шүдний хөдөлгөөн бараг мэдэгдэхүйц биш (0.78 ± 0.12 мм) байсан бол хяналтын бүлгийн өвчтөнүүдэд энэ нь мэдэгдэхүйц хэвээр байв (1.47 ± 0.092 мм; r).< 0,05). Применение лазерного излучения повышало напряжение кислорода в тканях (соответственно 39,1 ± 3,1 и 22,3 ±2,8 мм рт. ст.; p < 0,001). Полученные результаты позволяют утверждать, что лечение шүдний гажигүүссэн хазалтын хэв гажилт нь дээрх бүх үе шатуудыг багтаасан цогц байх ёстой. Лазер эмчилгээг ашиглах нь эд эс дэх исэлдэлтийн процессыг хурдасгахад тусалдаг цулцангийн үйл явцмөн эмчилгээний хугацааг 2.5-3 дахин багасгах боломжийг олгодог.

Сүүлийн жилүүдэд шинжлэх ухаан, практикийн сонирхол ихээхэн нэмэгдэж байна хагас дамжуулагч лазер ялгаруулагч(лазер диод, LD), тэдгээр нь хийн диодоос хэд хэдэн давуу талтай байдаг. Лазер диодын давуу талууд нь: 1) долгионы уртыг сонгох чадвар өргөн хамрах хүрээ, 2) авсаархан, жижиг хэмжээтэй, 3) цахилгаан хангамжид өндөр хүчдэл байхгүй, 4) газардуулга шаарддаггүй төхөөрөмжийг бий болгоход хялбар боломж, 5) бага эрчим хүчний хэрэглээ (энэ нь суурилуулсан бие даасан төхөөрөмжөөс ажиллах боломжтой болгодог) тэжээлийн эх үүсвэр - жижиг хэмжээтэй батерей); 6) эмзэг шилэн элемент байхгүй (хийн лазерын зайлшгүй шинж чанар); 7) нөлөөлөх параметрүүдийг (цацрагийн хүч, импульсийн давталтын давтамж) өөрчлөхөд хялбар боломж; 8) найдвартай байдал, бат бөх чанар (энэ нь хийн лазерынхаас хамаагүй өндөр бөгөөд шинэ технологи эзэмшсэний хэрээр тасралтгүй өсч байна); 9) харьцангуй бага үнэболон арилжааны бэлэн байдал.

Лазер эмчилгээний төхөөрөмжийг боловсруулахдаа биологийн эд эсийн "ил тод байдлын цонх" гэж нэрлэгддэг цацраг үүсгэдэг эх үүсвэрүүдэд онцгой анхаарал хандуулдаг: γ = 780-880 нм. Эдгээр долгионы уртад цацраг туяа эдэд хамгийн гүн нэвтэрдэг. Нэмж дурдахад орчин үеийн ялгаруулагчийг бий болгох гол чиг хандлагын нэг бол оптик нөлөөллийг бусад физик хүчин зүйлүүд (тогтмол ба хувьсах) -тай хослуулах явдал юм. соронзон орон, хэт авиан, цахилгаан соронзон оронмиллиметрийн долгионы урт гэх мэт), мөн тасралтгүй, импульсийн болон модуляцлагдсан горимд ажиллах боломжийг олгодог.

Өнөөдөр лазер эмчилгээний төхөөрөмжүүдийн дунд Европт хамгийн алдартай нь P = 500 мВт (808-810 нм) чадалтай ялгаруулагч юм. Одоогоос 4-5 жилийн өмнө ийм цацрагийн үзүүлэлт бүхий эмчилгээний тоног төхөөрөмж бараг үйлдвэрлэгддэггүй байсан бөгөөд энэ ангиллын анхны төхөөрөмжүүдийн нэг нь Физикийн хүрээлэнгийн ажилтнуудын бүтээсэн хагас дамжуулагч соронзон лазер "Snag" (Зураг 4) юм. Үндэсний академиБеларусийн шинжлэх ухаан, бидний судалгаанд ашигласан.

Цагаан будаа. 4."Snag" зөөврийн лазер эмчилгээний төхөөрөмж

Орчин үеийн фото эмчилгээний суурилуулалтанд лазерын хамт өргөн хэрэглэгддэг шинэ төрөлуялдаа холбоогүй гэрлийн эх үүсвэрүүд - хэт тод гэрэл ялгаруулах диодууд (LED - Гэрэл ялгаруулах диод). Лазераас ялгаатай нь LED цацраг нь монохромат биш юм. LED-ийн төрлөөс (түүний гэрлийн спектрийн хүрээ) хамааран ялгаралтын спектрийн ердийн хагас өргөн нь 20-25 нм байна. Биологийн болон эмчилгээний үр нөлөө LED цацраг, орчин үеийн барууны фото эмчилгээний тоног төхөөрөмж нь эдгээр уялдаа холбоогүй эх үүсвэрүүдийг өргөн ашигладаг. Түүнчлэн матрицын төрлийн ялгаруулагч (лазерын эх үүсвэртэй хамт - LD) болон бие даасан байдлаар хоёуланд нь. физик хүчин зүйл.

Бодит асуултшүдний эмчилгээ - уруул, тагнайн сэтэрхий өвчтөнд эрүүний хэвийн бус байдал, хэв гажилтыг эмчлэх. Тодорхойлолт эмнэлзүйн үр нөлөөУруул тагнайн сэтэрхийний дараах гажиг, согогийг ортопед-мэс заслын цогц эмчилгээнд 810 нм долгионы урттай бага эрчимтэй лазерын цацраг туяа нь тус тэнхимд хийгдсэн судалгааны нэг сэдэв болжээ. Хагас дамжуулагч соронзон лазерын "Snag" төхөөрөмжийг цацрагийн эх үүсвэр болгон ашигласан. Ясны эдэд нөхөн төлжих процессыг идэвхжүүлэхийн тулд бага эрчимтэй лазер цацрагийг ашигласан. Уг процедурыг хийсэн эрүүний хэсгүүд цацраг туяанд өртсөн. мэс засал(авсаархан остеотоми). Салст бүрхэвч дээрх гэрлийн толбоны диаметр нь 5 мм, цацрагийн хүч нь 500 мВт байв. Лазер эмчилгээний үр нөлөөг шүдний хөдөлгөөн, зорилтот рентген зургийн оптик нягтын өөрчлөлтөөр үнэлэв. Асаалттай эцсийн шатСудалгааны үр дүнд дараахь үр дүнд хүрсэн: бага эрчимтэй хэт улаан туяаны лазерын туяа ашиглан ортопед-мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа өвчтөнд шүдний хөдөлгөөн нь хадгалалтын хугацаа эхэлснээс хойш 1 сарын дараа бараг мэдэгдэхүйц байсан бол хяналтын бүлгийн өвчтөнүүдэд энэ нь тод хэвээр байв. Ясны эд эсийн оптик нягтрал нь бараг ижил байсан (хяналтын бүлэгт 72.55 ± 0.24; туршилтын бүлэгт 72.54 ± 0.27 (p> 0.05), хүлээн авсан өвчтөнүүдийн бүлэгт хадгалалтын хугацаа эхэлснээс хойш нэг сарын хугацаа өнгөрчээ. Лазер эмчилгээний курс хийгдсэн, ясны эдийн оптик нягтрал мэдэгдэхүйц өндөр байсан: хяналтын бүлэгт 80.26; туршилтын бүлэгт 101.69 (p)<0,05) . Это подтверждает значение лазеротерапии как важной составляющей в комплексном лечении пациентов с аномалиями и деформациями челюстей.

Эмгэг судлалын голомтот лазерын тусгай арга бол фотодинамик эмчилгээ юм. Үүний үр нөлөө нь тодорхой химийн бодисууд (фотосенсибилизаторууд) бактерийн эсүүдэд сонгомол хуримтлагдаж, тодорхой долгионы урттай гэрлийн нөлөөн дор фотохимийн чөлөөт радикал урвалыг эхлүүлэх чадварт суурилдаг. Үүссэн чөлөөт радикалууд нь энэ эсийг гэмтээж, үхэлд хүргэдэг. Хлорофилл (хлорин) эсвэл гематопорфирины химийн деривативууд нь ихэвчлэн гэрэл мэдрэмтгий болгодог. Шүдний шүдний өвчний эмчилгээнд фотодинамик эмчилгээг ашиглах нь ирээдүйтэй юм.

Доод түвшний лазер эмчилгээний эсрэг заалтууд

Үнэмлэхүй:цусны бүлэгнэлтийг бууруулдаг цусны өвчин, цус алдалт.

Хамаатан садан:дэд ба декомпенсацийн үе шатанд байгаа зүрх судасны өвчин, тархины судасны хүнд гэмтэл бүхий тархины склероз, тархины судасны цочмог осол, амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн уушигны өвчин, декомпенсацийн үе шатанд элэг, бөөрний дутагдал, лейкоплакийн бүх хэлбэр (түүнчлэн бүх пролифератив феномена гэх мэт), хоргүй ба хорт хавдар, уушигны идэвхтэй сүрьеэ, декомпенсацийн үе шатанд чихрийн шижин, цусны өвчин, уушигны идэвхтэй сүрьеэ, жирэмсний эхний хагас, бие даасан үл тэвчих.

Өндөр эрчимтэй лазер туяа

Биологийн эдийг задлах, коагуляци хийх, ууршуулах (ууршуулах) чадвартай тул өндөр эрчимтэй лазер нь хусуур, өрөмийг аажмаар сольж эхэлдэг. Мэс заслын үед лазерыг ашиглахын эргэлзээгүй давуу тал нь мэс заслын явцад цусны алдагдал багасч, келоид сорви үүсэх магадлал багатай, оёдол хийх шаардлагагүй, мэдээ алдуулалтын хэрэгцээ багасч, бүрэн үргүйдэлтэй тул "хуурай талбайд" ажиллах чадвар юм. ажлын талбар (Зураг 5 - 8) .

Цагаан будаа. 5.Мэс заслын лазер ашиглан френэктоми хийх мэс засал (цаашид зүүнээс баруун тийш харуулсан тоонууд): а - хагалгааны өмнө: дээд шүдний хэсэгт бохь уналтад хүргэсэн богино хүчтэй френулум; b - богино френулумыг лазераар тайрсны дараах нөхцөл байдал. Мэдээ алдуулах, цус тогтоох уламжлалт аргыг ашиглахгүйгээр мэс засал хийсэн; в - мэс заслын эмчилгээ хийснээс хойш долоо хоногийн дараа.

Цагаан будаа. 6.Хагалгааны лазерыг ашиглан ясны блок шилжүүлэн суулгах: a — мэс заслын өмнөх харах; б - зөөлөн эдийг салгасны дараа шаардлагатай хэлбэр, хэмжээтэй залгаасыг таслав; в - лазер "хусуур" нь бүрэн бүтэн periosteum бүхий донорын эдийг авах боломжийг олгодог

Цагаан будаа. 7.Дараагийн ортопедийн эмчилгээнд шүдний үндэсийн супрагивал хэсгийн өндрийг нэмэгдүүлэх: a - мэс заслын өмнө (11, 21-р шүдний титэм хэсгийг сэргээх эмнэлзүйн нөхцөл байхгүй); b - зэргэлдээ эдийг (ясыг оруулаад) лазераар зүсэх замаар шүдний үндэсийн супрагивал хэсгийн өндрийг нэмэгдүүлэх; в - олж авсан үр дүнг нэгтгэхийн тулд бэлтгэсэн шүдэнд шууд протез хийсэн

Цагаан будаа. 8.Диодын мэс заслын лазер ашиглан хэлний баруун хажуугийн гадаргуугийн Schwannoma-г арилгах: a - хэлний баруун хажуугийн гадаргуугийн schwannoma (эмчилгээ хийхээс өмнө харах); б - хэлний гадаргуу дээр зүсэлт хийх замаар хавдрыг арилгах; в - хавдрын нийт сорьц; d - хагалгааны дараа нэн даруй мэс заслын шархыг харах. Цус алдалт мэдэгдэхүйц байхгүй байна; d - мэс засал хийснээс хойш хоёр долоо хоногийн дараа хэлний салст бүрхэвч

Бид ШУА-ийн Физикийн хүрээлэнгийн хамт олонтой хамтран эрүү нүүр, гоо сайхны мэс заслын эмнэлэгт хэрэглэх лазер мэс заслын "Жад" (Зураг 9) төхөөрөмжийг бүтээж байна.

Цагаан будаа. 9.Лазер мэс заслын хэсэг "Жад"

Цэргийн клиникийн 432-р төв госпиталд төхөөрөмжийн аюулгүй байдлыг хангах, хийц загварт зохих өөрчлөлт оруулах зорилгоор уг төхөөрөмжийг зохион бүтээгчдийг байлцуулан эмнэлгийн шинжилгээ хийсэн байна. Дараах эмгэг бүхий 12-50 насны 76 өвчтөнд 263 мэс засал хийсэн: нүүр, хүзүүний хялгасан судасны гемангиома - 45; нүүр ба хүзүүний папиллома - 83; фиброма - 1; эрүүний цулцангийн үйл явцын фиброз эпулис - 1; жижиг шүлсний булчирхайг хадгалах цист - 1; verrucous nevus - 1; арьсны пигментаци - 164; гиперкератоз - 7. Мэс заслын арга хэмжээ нь 1064 нм долгионы урттай Nd:YAG лазер туяа, контакт болон контактгүй горимд "нүцгэн" гэрлийн хөтөч ашиглан зүсэх, коагуляци хийх зэрэг орно.

Шархыг эдгээх хамгийн сайн үр дүн (келоид сорвигүй) ойролцоогоор 30 Вт-ын хүчээр ажиглагдсан.

Ийм ажиллагааны горимоор мэс заслын дараах өвдөлтийн хамшинж, шархны перифокаль гипереми илрээгүй. Өвчтөн болон эмнэлгийн ажилтнуудад лазер туяанд өртөхтэй холбоотой сөрөг нөлөө гараагүй. Эмнэлзүйн туршилтын төгсгөлд Spear төхөөрөмж нь зорилгодоо нийцэж байгаа бөгөөд Бүгд Найрамдах Беларусь улсын эрүүл мэндийн байгууллагуудад эмнэлгийн практикт ашиглахыг зөвлөж байна гэж дүгнэв.

Шүд, ясны эдийг лазераар бэлтгэх механизм

Жишээ болгон импульсийн үечилсэн Nd:YAG лазерыг ашиглан шүд, ясны эдийг лазераар бэлтгэх механизмыг судалсан. Туршилтын судалгаанд хүний ​​(хуурай яс) болон нохойн (формальдегидэнд хадгалагдсан яс) доод эрүүний эд эсийн дээжийг ашигласан. Ясны бэлтгэлийг уян хатан шилэн гэрлийн чиглүүлэгчийн гаралтын үзүүрийг ястай шууд шүргэх замаар агаар, усаар хийсэн. Гэрэл дамжуулагч голын диаметр нь 0.6 мм, үүссэн нүхнүүд нь даамын самбарын хэв маягаар байрлуулсан байв. Бэлтгэх явцад бид дараах үйл явцыг ажигласан: нүдэнд харагдахуйц үр дүнд хүрээгүй хэд хэдэн лазер импульсийн дараа шүд эсвэл ясны гадаргуу дээр тод гялбаа гарч ирсэн бөгөөд энэ нь дараагийн импульс болгонд илүү гэрэлтдэг. Дараа нь тод гялбаа нь чанга дууны импульс дагалдаж эхлэв. Эцэст нь тод гялалзах, дуу чимээ нь хийн бөмбөлгийг эрчимтэй ялгаруулж эхлэв (усан дахь эмчилгээ хийх тохиолдолд). Үүний үр дүнд лазерын цацрагийн бүсээс эд эсийн жижиг хэсгүүд гарч ирэв. Лазер туяаны нөлөөн дор бөөмсийн тодорхой хэсэг шатаж, агаарт боловсруулахад илүү их тоосонцор байсан.

Агаар болон усанд лазерын нөлөөлөлд өртсөний дараа эд эсийн микроскопийн хэсэг дээр дараахь элементүүдийг тодорхойлсон: (a) сувгийн гадаргуу дээр шатсан эд эсийн нимгэн харласан давхарга байсан; (б) 1-1.5 мм хүртэл зузаантай базофилийн ясны бодисын давхарга аажмаар хэвийн ясны эд болж хувирдаг; (в) хэсэгчлэн шатсан эд эсийн бүтэцгүй хар хүрэн хэсгүүд; (г) хана, сувгийн хөндийгөөр ясны хэлтэрхий; (д) ясны ширхэгийн урагдсан хэсгүүд; (е) шатсан зөөлөн эдийн үлдэгдэл. (e) ба (f) элементүүд нь базофилийн бүсийн (b) хэсэгт эсвэл түүний ясны эд эстэй хил дээр ажиглагдсан. Уламжлалт шарагчтай нүх үүсгэх үед ажиглагддаггүй нэг чухал шинж чанарыг тэмдэглэх нь зүйтэй: гистологийн сорьц дээр сувгийн хана болон эд эсийн завсрын бодис дахь шатсан эд эсийн хэсгүүдийн хооронд нимгэн коллаген утаснууд харагдаж байгаа бол базофилийн бүс. хэвийн ясны эдэд жигд шилждэг. Усанд боловсруулах үед хадгалагдсан коллагены утаснуудын эзлэх хувь ихээхэн нэмэгддэг (Зураг 10).

Цагаан будаа. 10. a, b - нэг төрлийн (гэрэл) бүсийн утаслаг бүтцийн талбай, шатах бүс ба базофилийн бүсийн хоорондох хэсэг; в - лазер сувгийн хана ба шатсан эд эсийн хэсгүүдийн хооронд нимгэн коллаген утаснууд. Хүний цогцос эрүү; d - нүүрстөрөгчийн давхаргын задралын эхлэл, завсрын бүс алга болно. Лазер сувгийн ханыг голчлон амьд ясны эдээс бүрдүүлдэг. Гематоксилин ба эозин будалт

Энэ нь лазерын бэлдмэлийн тусламжтайгаар амьд эдэд нөхөн төлжих процесс үүсэх үндэс суурь болдог гэсэн үг юм. Тиймээс механик шарагч ашиглахтай харьцуулахад гэмтлийн түвшин мэдэгдэхүйц буурна гэж найдаж болно. Туршилтын өгөгдөл нь Nd:YAG лазерын хэт улаан туяаны нөлөөн дор шүд, ясны эдийг лазераар өрөмдөх дараах механизмыг санал болгож байна. Яс, шүд нь усны өндөр агууламжтай органик болон органик бус нэгдлүүдээс бүрддэг маш нарийн төвөгтэй биологийн бүтэц гэдгийг мэддэг. Ихэнх тохиолдолд γ = 1064 нм дэх эд эсийн анхны шингээлтийн коэффициент нь нэлээд бага байж болно. Энэ шалтгааны улмаас эхний хэдэн лазер импульс нь ясны харагдахуйц өөрчлөлтөд хүргэдэггүй. Орон нутгийн дулаан ялгаруулалт нь лазерын импульсийн үйл ажиллагааны явцад температурыг 100 ° C ба түүнээс дээш болгоход хүргэдэг бол ясны нэг хэсэг болох ус (ясны хэмжээ ба гадаргуу дээр) бичил буцалгана. ). Эцэст нь лазерын импульсийн үед ясны бүтцийн элементүүдийн температур нэмэгдэх нь лазерын цацрагийн бүсэд тод ялгардаг плазм үүсэхэд хангалттай юм. Ясны эдээр хүрээлэгдсэн хөндий дэх гэрэлтэгч хийн даралт нь ясны бүтцийн элементүүдийн хүч чадлын хязгаараас давж, хий эрчимтэй ялгарч, дуу чимээ гарснаар хөндий нурдаг. Хөндий устгагдсаны дараа плазмын бөмбөлөг нь лазерын импульсийн энергийг шингээж, өргөжиж, ясны эд ба усны эсэргүүцлийг даван туулж (хэрэв нөлөө нь усан орчинд явагдсан бол) хязгаарлагдана. Усанд эмчлэхэд лазерын импульс дууссаны дараа плазмын хөргөлтийн үр дүнд тод гэрэл алга болж, уурын хийн бөмбөлөг дэх даралт огцом буурч, түүний хөндийн уналт үүсдэг бөгөөд энэ нь эрчимтэй үүсэх дагалддаг. гидродинамик ба акустик чичиргээ, энэ нь мөн ясны эдийг задлахад хүргэдэг.

Тиймээс яс, шүдний эдийг лазераар бэлтгэх механизм нь гурван дараалсан процессоос бүрдэнэ.

1)лазерын нөлөөллийн үр дүнд эдийг шингээх коэффициент нэмэгдэх;

2)амьд эд эсийн нэг хэсэг болох усыг бичил буцалгах явцад шүд, ясны эд эсийн эзлэхүүн дэх механик стресс;

3)бөмбөлөг үүсэх, нурах үед үүссэн гидродинамик цочролын долгионы нөлөөлөл.

Өнөөдөр шүдний хатуу эдийг бэлтгэх хамгийн оновчтой лазер бол 2940 нм долгионы урттай Er:YAG лазер юм. Түүний цацраг нь ус болон гидроксиапатитыг шингээх хамгийн өндөр хувьтай байдаг. Гэрлийн импульсийн түр зуурын хуваарилалтын тусгайлан боловсруулсан систем - VSP (Variable Square Pulsations, өөрөөр хэлбэл хувьсах үргэлжлэх хугацаатай тэгш өнцөгт импульс) бий болсноор импульсийн үргэлжлэх хугацааг 250-аас 80 мкс хүртэл бууруулах, мөн шинэ төрлийн төхөөрөмжийг бий болгох боломжтой болсон. (Fidelis, Fotona компани) энэ хугацааг өөрчлөхийг зөвшөөрдөг. Гурван үндсэн параметрийг (хугацаа, эрчим хүч, импульсийн давталтын давтамж) тохируулснаар шүдний аливаа эдийг маш үр дүнтэйгээр арилгах боломжтой. Түүнээс гадна тодорхой эдийг зайлуулах хурд нь түүний доторх усны агууламжаас шууд хамаардаг. Цооролт дентин дэх усны агууламж хамгийн их байдаг тул түүний аблаци нь хамгийн өндөр байдаг. Дентинийг лазераар бэлтгэх явцад үүссэн дуу чимээ нь харааны хяналтаас гадна эрүүл эд эсийн хил хязгаарыг тодорхойлох шалгуур болдог.

Шүдний хатуу эдийг лазераар бэлтгэх гол давуу талууд (Зураг 11):

Цагаан будаа. арван нэгэн.Лазер шүдний бэлтгэл: a - 26-р шүдний окклюзийн гадаргуугийн цоорох гэмтэл; b - хөндийг Er: AG лазер ашиглан бэлтгэсэн; в - согогийг нийлмэл материалаар нөхөн сэргээх

· цоорох шүдний шүдний сонгомол нөлөө; эдийг боловсруулах өндөр хурд;

· дулааны гаж нөлөө байхгүй;

· эмчилгээний дараа хөндийн үргүйдэл;

· түрхлэгийн давхарга байхгүй тул дүүргэгч материалын наалдац сайжирсан;

· паалантай фото өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэх нөлөө;

· өвчтөний сэтгэл зүйн тав тух, мэдээ алдуулалтгүй эмчилгээ хийх боломж.

Бүгд Найрамдах Беларусь улсад "Оптима" лазер шүдний нэгжийг бүтээсэн бөгөөд үүнд неодим, эрби ялгаруулагч орно. Неодим лазер (γ = 1064, 1320 нм) нь дунджаар 30 Вт хүртэл хүч чадалтай, импульсийн үргэлжлэх хугацаа 0-300 μс, импульс бүрт 50-700 мЖ энерги ялгаруулдаг; Энэ нь эрүү нүүрний зөөлөн эдэд мэс засал хийхэд зориулагдсан. Эрбиум лазер (γ=2780, 2940 нм) нь шүдний хатуу эдийг бэлтгэх зориулалттай.

2004-2005 онд Беларусийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Ортопедийн шүдний тэнхимийн үндсэн дээр Оптима лазерын системийн эмнэлзүйн туршилтыг явуулсан. Туршилтын үеэр дараахь мэс заслын үйл ажиллагаануудыг хийсэн: шүдний завсрын папиллярын гиперплазид буйлны хагалгаа хийх, салст бүрхүүлийн хавтсыг үүсгэх, эпителизаци хийх, ясны халаасыг цэвэрлэх, буйлны доорхи шүдний товрууг ууршуулах, ясны халаасны тогоог тэгшлэх. Ариутгасан ясны халаасыг өвчтөний цусны бүлэгнэл ба остеокондуктор (CAFAM) хольцоор дүүргэсэн. Урт хугацааны ажиглалтаар (мэс засал хийснээс хойш 3-6 сарын дараа) буйлны ирмэг байхгүй эсвэл хамгийн бага уналт, өвчин намдааж, рентген зураг - мэс засал хийлгэсэн ясны халаасны хэсэгт ясны эдийг нөхөн сэргээж байгааг харуулсан.

Одоогоор Оптима лазер шүдний шүдний эдэд эрбиум лазерын цацрагийг ашиглан шүдний эдэд хийсэн эмнэлзүйн туршилтууд дууссан. Шүдний цоорох эдийг арилгах, түүнчлэн эмчилгээний болон ортопедийн шүдний эмчилгээнд бусад эмчилгээний арга хэмжээнд эрбиум лазерын цацрагийг ашиглах арга, горимыг клиникт хөгжүүлэхээр төлөвлөж байна.

Шинэ лазер системийг эмнэлгийн туршилтын туршлагаас харахад энэ нь техникийн шинж чанар, эмнэлгийн хэрэглээнд (жишээлбэл, Opus Duo, Opus Duo E, Keylazer гэх мэт гадаадын аналогиас доогуур биш), гүйцэтгэлийн хувьд эдийн засгийн хувьд нэлээд өрсөлдөх чадвартай болохыг харуулж байна. , үйлчилгээ, зардал илүү ашигтай.

Эмчилгээний шүдний эмнэлэгт лазерын цацрагийг шүдээ цайруулахад ашиглаж болно. Өнөөдөр эдгээр зорилгоор 810 нм долгионы урттай диодын лазер ялгаруулагчийг ашиглаж байна. Орчин үеийн цайруулах системүүд нь тусгай фотохимийн гель ашигладаг бөгөөд энэ нь бүрэн процедурт шаардагдах энергийг багасгадаг. Үүний үр дүнд процедурын хугацаа мэдэгдэхүйц буурч, шүдний халаалтыг арилгаж, мэс заслын дараах мэдрэмж багасдаг. Лазер цайруулах нөлөө нь байнгын (зөвхөн нүдэнд үл үзэгдэх жижиг өөрчлөлтүүд боломжтой) бөгөөд амьдралын туршид үргэлжилдэг.

Лазерын физик эмчилгээ, мэс заслын үр нөлөөнөөс гадна лазерын цацрагийг туслах буюу технологийн хувьд ашиглах нь ортопедийн шүд, гажиг заслын эмчилгээнд ихээхэн ач холбогдолтой юм. Ялангуяа хамгийн чухал асуудлын нэг бол ортопедийн бүтэц, гажиг заслын хэрэгслийн металл элементүүдийг холбох явдал юм.

Энэ асуудлын хамаарлыг технологийн асуудлаас (хиймэл шүд, ортодонтийн хэрэгслийн металл хэсгүүдийг холбох одоо байгаа аргуудын төгс бус байдал) биш, харин PSR-37 гагнуурын амны хөндий ба амны хөндийд үзүүлэх сөрөг нөлөөлөлтэй холбоотой цэвэр биологийн шалтгаанаар тодорхойлогддог. бие бүхэлдээ. PSR-37 гагнуур нь түүний найрлага (зэс, цайр, кадми, висмут гэх мэт) ялгарснаар зэвэрдэг. Амны хөндийд металлын нэг төрлийн бус байдлаас шалтгаалан микро гүйдэл үүсч, гальванизм гэж нэрлэгддэг эмгэгийн шинж тэмдгийн цогцолбор, харшлын үзэгдлүүд ажиглагддаг.

Хиймэл шүд, гажиг заслын хэрэгслийн металл эд ангиудыг лазераар гагнах давуу тал

1. Зөрчил багатай тул лазерын цацрагийг жижиг хэсгүүдэд нарийн төвлөрүүлж, эрчим хүчний өндөр нягтралыг (100 МВт / см2-аас дээш) олж авах боломжтой бөгөөд энэ нь гагнахад хэцүү галд тэсвэртэй материалыг боловсруулах боломжийг олгодог.

2. Холбоо барихгүй өртөх, цацрагийн энергийг гэрлийн чиглүүлэгчээр дамжуулах боломж нь хүрэхэд хэцүү газруудад гагнуур хийх боломжтой болгодог.

3. Лазер гагнуур нь хүрээлэн буй материалын дулааны нөлөөлөлд өртсөн жижиг бүстэй бөгөөд энэ нь дулааны хэв гажилтыг багасгахад хүргэдэг.

4. Гагнуур болон флюс байхгүй.

5. Нөлөөллийн газар нутаг нь халуунд мэдрэмтгий элементүүдтэй ойрхон байгаа бүтээгдэхүүний талбайг боловсруулах боломжийг олгодог.

6. Лазер гагнуурын импульсийн богино хугацаа нь бүтцийн хүсээгүй өөрчлөлтөөс салах боломжийг олгодог.

7. Гагнуурын өндөр хурдтай.

8. Гагнуурын процессын автоматжуулалт.

9. Лазер импульсийн үргэлжлэх хугацаа, хэлбэр, эрчим хүчийг хурдан маневрлах чадвар нь гагнуурын үйл явцыг уян хатан удирдах боломжийг олгодог.

Беларусийн Үндэсний Шинжлэх Ухааны Академийн Физикийн Хүрээлэнд хиймэл шүд, гажиг заслын хэрэгслийн металл эд ангиудыг лазераар гагнах суурилуулалтыг боловсруулж, бүтээжээ.

Лазер технологи нь орчин үеийн шүдний арсеналд хүчтэй байр суурь эзэлдэг. Хүн амын харшил нэмэгдэж, эмэнд тэсвэртэй байдал үүсч байгаа нөхцөлд лазер эмчилгээ нь эмийн эмчилгээний жинхэнэ хувилбар болж байна. Лазер мэс заслын атравматик шинж чанар, био зөв байдал нь өөрөө ярьдаг. Олон үйлдлүүдэд хуйхыг гэрлийн туяагаар сольсноор гаж нөлөөний эрсдлийг багасгах, зарим заль мэхийг анх удаа хийх боломжтой болсон.

Ерөнхийдөө лазерын технологийг хөгжүүлэх, уламжлалт химийн механик нөлөөллийг гэрлээр солих нь ирээдүйн анагаах ухааны хамгийн чухал чиг хандлага юм.

Уран зохиол

1. Доста А.Н. Орчин үеийн лазер технологийг ашиглан гажиг заслын эмчилгээг хадгалах хугацаанд остеогенезийг оновчтой болгох туршилтын болон эмнэлзүйн үндэслэл: Диссертацийн хураангуй. dis. ...лаа. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Мн., 2003. 15 х.

2. Людчик Т.Б., Ляндрес И.Г. , Шиманович М.Л. // Шүдний эмчилгээний зохион байгуулалт, урьдчилан сэргийлэх, шинэ технологи: Беларусийн шүдний эмч нарын V их хурлын эмхэтгэл. Брест, 2004. хуудас 257-258.

3. Lyandres I.G., Lyudchik T.B., Naumovich S.A. ба бусад // Биологи, анагаах ухаан дахь лазер-оптик технологи: Олон улсын процесс. conf. Mn., 2004. P. 195-200.

4. Наумович С.А. Насанд хүрэгчдийн гажиг, согогийн цогц ортопед-мэс заслын эмчилгээг оновчтой болгох арга замууд: Диссертацийн хураангуй. dis. ...Др.мед. Шинжлэх ухаан. Мн., 2001. 15 х.

5. Наумович С.А., Берлов Г.А., Батище С.А. // Биоанагаах ухаан дахь лазерууд: Олон улсын процесс. conf. Мн., 2003. хуудас 242-246.

6. Наумович С.А., Ляндрес И.Г., Батище С.А., Людчик Т.Б. // Биоанагаах ухаан дахь лазерууд: Олон улсын процесс. conf. Мн., 2003. П.199-203.

7. Плавский В.Ю., Мостовников В.А., Мостовникова Г.Р. болон бусад // Биологи, анагаах ухаанд лазер-оптик технологи. M-ly international. conf. Мн., 2004. 62-72-р тал.

8. Улашчик В.С., Мостовников В.А., Мостовникова Г.Р. болон бусад.Int. conf. "Анагаах ухаанд лазер": Бямба. нийтлэл, дипломын ажил. Вильнюс, 1995 он.

9. Бакстер Г.Д. Эмчилгээний лазер: онол ба практик Эдинбург; Нью-Йорк, 1994.

10. Grippa R., Calcagnile F., Passalacqua A. // J. Oral Lazer Applications. 2005. V. 5, N 1. P.45 - 49

11. Анагаах ухаан, шүдний эмчилгээнд лазер. Суурь шинжлэх ухаан ба хамгийн сүүлийн үеийн Клиникийн хэрэглээ Эрчим хүчний бага түвшний лазер эмчилгээ, ed. Симунович, Грандесберг, 2000 он.

12. Саймон А. Шархыг эдгээх доод түвшний лазер эмчилгээ: шинэчлэлт. Эдмонтон, 2004 он.

Орчин үеийншүдний эмч. - 2006. - №1. - ХАМТ. 4-13.

Анхаар!Нийтлэл нь эмнэлгийн мэргэжилтнүүдэд зориулагдсан болно. Энэ нийтлэл эсвэл түүний хэлтэрхий хэсгүүдийг эх сурвалжийн холбоосгүйгээр интернетэд дахин хэвлэх нь зохиогчийн эрхийг зөрчсөн гэж үзнэ.

Анагаах ухаанд янз бүрийн төрлийн лазерыг ашигладаг, үүнд шүдний эмчилгээнд:

• 1. 488 нм ба 514 нм долгионы урттай аргон лазер (цацраг нь меланин, гемоглобины эрдэнийн чулуу зэрэг эдэд пигментээр сайн шингэдэг). Зарим эерэг талууд байдаг ч (аргон лазерыг мэс засалд хэрэглэх үед цус тогтоогч маш сайн байдаг) эмнэлгийн зориулалтаар ашиглахад энэхүү лазер нь хүчтэй сул талуудтай байдаг - эд эсэд гүн нэвтрэн орохын тулд эрчим хүчний зарцуулалт шаардлагатай бөгөөд энэ нь сорви үүсэхэд хүргэдэг. салст эдүүд. Энэ нь шүдний эмчилгээнд аргон лазерыг ашиглах боломжийг эрс багасгаж, одоо шинэ, илүү сонгомол лазераар солигдсон;
• 2. 610 - 630 нм долгионы урттай гелий-неон лазер (түүний цацраг нь эд эсэд сайн нэвтэрч, фотостимуляци хийдэг, үүний үр дүнд физик эмчилгээнд хэрэглэдэг). Эдгээр лазерууд нь эмчилгээнд өргөн хэрэглэгддэг бөгөөд тэдгээрийн гол сул тал нь шүдний эмчилгээнд муу ашиглагддаг - бага гаралтын чадал, 100 мВт-аас ихгүй;
• 3. 1064 нм долгионы урттай неодим (Nd:YAG) лазер (цацраг нь пигментийн эдэд сайн шингэж, усанд муу байдаг). Өмнө нь энэ нь шүдний эмчилгээнд түгээмэл байсан боловч одоогийн байдлаар үнэ/үйл ажиллагааны харьцаанаас шалтгаалж шүдний эмчилгээнд гүйцэтгэх үүрэг нь буурч байна - хэрэглээний хамрах хүрээ хязгаарлагдмал (зөөлөн эдийн хагалгаанд тохиромжтой, гэхдээ шүд цайруулах, цоорох үед хэрэглэдэггүй) гэмтэл арилгах, хөндийг эмчлэх);
• 4. 2940 ба 2780 нм долгионы урттай Erbium (EnYAG) лазер (цацраг нь усанд сайн шингэдэг). Шүдний эмчилгээнд хатуу шүдний эдийг бэлтгэхэд ашигладаг. Гэхдээ энэ лазерыг ашиглах нь мэдэгдэхүйц сул талуудтай - түүний хэрэглээний аргууд нь хязгаарлагдмал чадвартай бөгөөд лазерыг бүх төрлийн шүдний эмчилгээнд ашиглах боломжгүй юм. Мөн томоохон сул талууд нь лазерын төхөөрөмжийн маш өндөр өртөг, үүний дагуу лазерын төлбөрийг төлөхөд шаардагдах процедурын нэлээд өндөр зардал юм;
• 5. 10600 нм долгионы урттай нүүрстөрөгчийн давхар исэл (CO2) (усанд шингээх чадвар сайтай). Хатуу эдэд хэрэглэх нь паалан, ясны хэт халалтаас болж аюултай. Цацраг туяаг эдэд хүргэх асуудал бас бий. CO2 лазерт өртөх нь хүрээлэн буй эдийг халаах, дулаан дамжуулах зэргээс шалтгаалж барзгар сорви үүсэхээс гадна хатуу эдэд ажиллах үед хатуу эдэд нүүрстөрөгчжих (нүүрсэх) болон хайлуулах нөлөө үзүүлдэг. Одоогийн байдлаар CO2 лазерууд аажмаар бусад лазерууд руу шилжиж байна;
• 6. 630 - 1030 нм долгионы урттай диод лазер (хагас дамжуулагч) (цацраг нь пигментийн эдэд сайн шингэдэг, цус тогтоогч сайн, үрэвслийн эсрэг, нөхөн сэргээх үйлчилгээтэй). Цацраг туяа нь уян хатан гэрлийн чиглүүлэгч утасаар дамждаг бөгөөд энэ нь хүрэхэд хэцүү газруудад шүдний эмчийн ажлыг хөнгөвчилдөг. Лазер төхөөрөмж нь авсаархан хэмжээтэй бөгөөд ашиглах, засвар үйлчилгээ хийхэд хялбар байдаг. Диодын лазер төхөөрөмжүүдийн аюулгүй байдлын түвшин маш өндөр байдаг. Одоогийн байдлаар энэ нь үнэ / үйл ажиллагааны харьцааны хувьд хамгийн боломжийн лазер төхөөрөмж юм. Шүдний эмчилгээнд ашигладаг олон төрлийн лазерыг үл харгалзан өнөөдөр хамгийн алдартай нь диодын лазер юм.

Диодын лазерыг ашиглах нь хоёр үндсэн зарчим дээр суурилдаг.

зарчим:

• * өндөр эрчимтэй лазерын цацрагийг мэс заслын олон талт хэрэгсэл болгон хусуур болгон ашиглах;
• * өргөн хүрээний биологийн нөлөө бүхий физик хүчин зүйл.

Орчин үеийн технологийг шүдний практикт нэвтрүүлэх нь өнөөдөр эмчийн хувьд хамгийн ирээдүйтэй, дэвшилтэт эхлэл юм. Шинэлэг арга, эм, тоног төхөөрөмжийг ашиглах нь ихэвчлэн шүдний эмчийн ажлыг хөнгөвчлөх, улмаар эмчилгээний үр дүнг сайжруулахад хувь нэмэр оруулдаг. Сүүлийн үед лазерыг анагаах ухаан, тэр дундаа шүдний эмчилгээнд ихээхэн анхаарч байна.

"Лазер" гэдэг үг нь англи хэлний товчлол юм. үгс Гэрэл өсгөх нь өдөөгдсөн цацрагийн ялгаралт - өдөөгдсөн ялгаралтаар гэрлийг өсгөх. Лазерын онолын үндсийг 1917 онд Альберт Эйнштейн тавьсан боловч ердөө 50 жилийн дараа шинжлэх ухаан лазерын онолын зарчмуудыг практикт хэрэгжүүлж, улмаар анагаах ухаанд лазерын хэрэглээг эрчимтэй хөгжүүлэхэд хувь нэмрээ оруулсан юм.

Лазерын үйлдэл нь фотоэлектрик эффектийн үзэгдэл дээр суурилдаг.- цахилгаан соронзон цацрагийн нөлөөн дор хатуу эсвэл шингэнээс электрон ялгарах.

Лазер гэрэл нь эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх өргөн хүрээний нөлөөтэй. Энэ нь үрэвслийн эсрэг тодорхой үр нөлөөг бий болгож, бичил эргэлтийг хэвийн болгож, судасны хананы нэвчилтийг бууруулж, фибрин-тромболитик шинж чанартай, бодисын солилцоо, эд эсийн нөхөн төлжилтийг идэвхжүүлж, тэдгээрийн доторх хүчилтөрөгчийн агууламжийг нэмэгдүүлж, шархны эдгэрэлтийг хурдасгаж, мэс засал, гэмтлийн дараа сорви үүсэхээс сэргийлдэг. нейротроп, өвдөлт намдаах, булчин сулруулах, мэдрэмтгий байдлыг арилгах, бактериостатик, нян устгах нөлөөтэй, дархлааны системийг идэвхжүүлж, микрофлорын эмгэг төрүүлэгчийг бууруулж, антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг.

Эд эсэд үзүүлэх лазерын нөлөөний шинж чанараас хамааран (лазер цацрагийн долгионы урт, хүч, биологийн эдэд өртөх хугацаа, горим зэрэг параметрүүдийг харгалзан үздэг) янз бүрийн нөлөөллийг ашиглаж болно.

Лазерын мэс засал нь лазерын цацрагийн эд эсэд үзүүлэх хор хөнөөлийн нөлөөнд суурилдаг - ийм өртөлтөөс үүсэх дулааны, гидродинамик, фотохимийн нөлөөлөл нь эдийг устгахад хүргэдэг. Эмчилгээ нь фотохимийн болон фотофизикийн нөлөөнд суурилдаг бөгөөд эдэд шингэсэн гэрэл нь тэдгээрийн доторх атом, молекулуудыг өдөөдөг бөгөөд биеийн эмчилгээний механизмыг идэвхжүүлдэг.

Оношлогоо нь биологийн эд эсийн шинж чанарыг өөрчлөхөд хүргэдэггүй лазерын нөлөөнд суурилдаг - эдгээр нь тархалт, тусгал, шингээлтийн нөлөө юм.

Шүдний эмчилгээнд дараахь төрлийн лазерыг ашигладаг.

Аргон лазер (долгионы урт 488 нм ба 514 нм):

• цацраг нь меланин, гемоглобин зэрэг эдэд пигментээр сайн шингэдэг. 488 нм долгионы урт нь эдгээх чийдэнтэй ижил байна. Үүний зэрэгцээ лазераар гэрлээр хатуурсан материалын полимержих хурд, зэрэг нь хамаагүй өндөр байдаг. Аргон лазерыг мэс засалд хэрэглэх үед цус тогтоогч маш сайн байдаг.

Nd:YAG лазер (неодим, долгионы урт 1064 нм):

• цацраг нь пигментийн эдэд сайн шингэж, усанд илүү муу байдаг. Өмнө нь энэ нь шүдний эмчилгээнд хамгийн түгээмэл байсан. Импульсийн болон тасралтгүй горимд ажиллах боломжтой. Цацрагийг уян хатан гэрлийн хөтөчөөр дамжуулдаг.

Хэ-Не лазер (гели-неон, долгионы урт 610-630 нм):

• түүний цацраг нь эд эсэд сайн нэвтэрч, фотостимуляцийн нөлөөтэй тул физик эмчилгээнд хэрэглэдэг. Эдгээр лазерууд нь худалдаанд гарсан цорын ганц лазер бөгөөд өвчтөнүүд өөрсдөө хэрэглэж болно.

CO2 лазер (нүүрстөрөгчийн давхар исэл, долгионы урт 10,600 нм):

• Усанд сайн шингэдэг ба гидроксиапатит дунджаар. Хатуу эдэд хэрэглэх нь паалан, ясны хэт халалтаас болж аюултай. Энэ лазер нь хагалгааны сайн шинж чанартай ч эд эсэд туяа хүргэх асуудал гардаг. Одоогийн байдлаар CO2 системүүд аажмаар мэс заслын бусад лазерууд руу шилжиж байна.

EnYAG лазер (эрби, долгионы урт 2940 ба 2780 нм):

• түүний цацраг нь ус ба гидроксиапатитаар сайн шингэдэг. Шүдний эмчилгээний хамгийн ирээдүйтэй лазер нь шүдний хатуу эдэд ажиллах боломжтой. Цацраг туяа нь уян хатан гэрлийн хөтөчөөр дамждаг.

Диод лазер (хагас дамжуулагч, долгионы урт 792-1030 нм):

• цацраг туяа нь пигментийн эдэд сайн шингэж, сайн цус тогтоогч нөлөөтэй, үрэвслийн эсрэг болон нөхөн сэргээх үйлчилгээтэй.

MU "Грозный шүдний цогцолбор" нь 2008 оноос хойш диодын хагас дамжуулагч лазерыг ашиглаж байна. Диод ялгаруулагч нь галлиум фторын талстуудаас бүрдэх "Оптодан" лазерыг (Зураг 1) шүдний шүдний өвчин, амны хөндийн салст бүрхэвч, үрэвсэлт идээт гэмтлийн лазер физик эмчилгээ, механик, дулаан, химийн, цацрагийн гэмтлийг эмчлэхэд ашигладаг. , дүүргэсний дараах өвдөлтийг намдаах.

Цагаан будаа. 1. "Оптодан"

Цагаан будаа. 2. "Элексион Кларос Нано"

Суулгахад эрүүний ясны эдийг суулгахад бэлтгэх, бичил эргэлтийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, имплантын хүзүү орчмын үрэвслийн процессыг нөхөн сэргээхэд ашигладаг. Мөн тус эмнэлэг нь 810 нм долгионы урттай Elexion Claros Nano диод шүдний лазерыг ашигладаг. Энэ ангиллын лазерыг Чечен улсад анх удаа ашиглаж байгаа нь энэ юм.

Ажиллаж байхдаа хамгаалалтын шил хэрэглэхээ мартуузай. Уг аппаратыг шүдний шүд, эндодонт, мэс засал, цайруулах, амны хөндийн үрэвсэлт өвчний фотодинамик эмчилгээнд хэрэглэдэг.

Фотодинамик эмчилгээ гэж юу вэ?

Энэ нь үрэвсэлт халдварт болон мөөгөнцрийн өвчнийг эмчлэх, сувгийн сувгийг ариутгах, шүд цайруулах зэрэгт амжилттай хэрэглэгдэж буй шүдний эмчилгээнд шинэлэг технологи юм. Энэ арга нь ногоон замагны спирулинаас үүссэн гэрэл мэдрэмтгий бодисыг ашиглахад үндэслэсэн бөгөөд энэ нь ургамлын пигмент хлорофилийн баяжмал юм.

Эмгэг судлалын фокус руу гэрэл мэдрэмтгий бодисыг нэвтрүүлсэн бөгөөд энэ нь эмгэг өөрчлөлттэй эсүүдэд тодорхой хугацаанд сонгомол хуримтлагдаж, дараа нь гель угааж, эмгэг судлалын фокусыг лазер туяагаар эмчилснээр фотохимийн урвал явагдаж, хлорофилл задарч, идэвхтэй бодис ялгардаг. (гарын тэмдэг) хүчилтөрөгч, түүний нөлөөн дор эмгэг эс, бактери үхдэг.

PDT арга нь хамгийн зөөлөн шүд цайруулах үйлчилгээ үзүүлдэг. Фотохимийн урвалын үр дүнд исэлдэлтийн урвал үүсч, бичил биетний ургамал үхэж, паалангийн дээд давхарга дахь пигмент толбо задрахад хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд шүд нь байгалийн цагаан байдлыг олж авдаг.

Энэ бол мэс заслын явцад болон дараа нь шүдний пааланд хэт мэдрэгшил үүсгэдэггүй дэлхийн цорын ганц арга юм.

Лазер хэрэглэх үед шүдний эмчийн чадавхи мэдэгдэхүйц өргөжиж байна - энэ нь амны хөндийд жижиг мэс заслын үйл ажиллагаа, тухайлбал вестибулопласти, френулотоми, буглаа нээх, бүрээс, папиллома, биопси, цус тогтоох, түүнчлэн apthae эмчилгээ хийх, шархлаа, лейкоплаки, пародонтын халаасыг ариутгах, буйлны товруу арилгах, сувгийн сувгийг ариутгах, суулгацын залгуурыг ил гаргах, шүд цайруулах.

Эмнэлзүйн тохиолдол №1

Өвчтөн А., 55 настай, протез хийлгэснээс хойш гурван сарын дотор 31, 32, 33-р шүдний хиймэл титэмний хэсэгт буйл ургах, загатнах, түлэгдэх, цус алдах зэрэг гомдолтойгоор манайд ирсэн (Зураг 3). ).

Цагаан будаа. 3. Дунд зэргийн хүндийн бүсийн гипертрофик буйлны үрэвслийн хаван хэлбэр

Амны хөндийн үзлэгээр 31, 32, 33-р шүдний хэсэгт буйлны папилляр гипертрофийн өсөлт илэрсэн. Папилля нь шүдний титмийн өндрөөс ½ хүртэл томорч, гялалзсан гөлгөр гадаргуутай, хүрэх үед цус алддаг, шүдний болон буйлны доорхи товруу үүссэн, шүдний болон буйлны холбоос тасардаггүй.

"Дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн орон нутгийн гипертрофийн буйлны хаван хэлбэр" гэсэн онош тогтоогдсон.

Лазер буйлны мэс заслыг зааж өгсөн. Хагалгааны өмнө 31, 32, 33-ын тулгуур шүдэнд хиймэл титэм авч, амны хөндийн мэргэжлийн эрүүл ахуй, амны хөндийн эрүүл ахуйн сургалтанд хамрагдсан. Мэс засал нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийгдсэн (Зураг 4).

Цагаан будаа. 4. Лазер буйлны мэс заслын дараах амны хөндийн салст бүрхүүлийн харагдах байдал

Хагалгааны дараах үе шатанд өвчтөн эхний хоёр хоногт хуванцар мэс засал хийлгэсэн хэсэгт бага зэрэг өвдөж байгааг тэмдэглэж, дараа нь биеийн байдал сайжирч, өвдөлтийн үзэгдэл арилсан. Хагалгааны дараа 10 хоногийн дараа үзлэг хийхэд салст бүрхэвч нь цайвар ягаан өнгөтэй, дунд зэргийн чийгтэй, өвдөлт, цус алдалт байхгүй (Зураг 5).

Цагаан будаа. 5. 10 хоногийн дараа буйлны ирмэгийн байдал

Хагалгааны дараах үе шатанд амны хөндийн эрүүл ахуйг ариутгах уусмал, эпителизацийн эмчилгээг зааж өгсөн.

Эмнэлзүйн тохиолдол №2

Лазерын хэрэглээний хоёр дахь эмнэлзүйн тохиолдол нь амны хөндийн салст бүрхэвчийн хоргүй хавдрын тайралттай холбоотой юм. Өвчтөн X., 54 настай, амны хөндийн салст бүрхэвч дээр вандуйны хэмжээтэй зөөлөн формац үүссэн талаар эмнэлэгт ирсэн (Зураг 6).

Цагаан будаа. 6. Өвчтөн X-ийн хүзүүний салст бүрхүүлийн фиброма

Амны хөндийг шалгаж үзэхэд баруун талын хацрын салст бүрхэвч дээр 5х5 мм хэмжээтэй өргөн суурьтай зөөлөн формаци илэрсэн бөгөөд формацын дээрх салст бүрхүүлийн өнгө өөрчлөгдөөгүй, контур жигд байна. Өвчтөн амны хөндийг ариутгаж, хоёр эрүүний хэсэгчилсэн хиймэл шүдтэй протез хийлгэсний дараа уулзахаар ирсэн.

Өвчтөн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн, шүдний ээдрээтэй үрэвслийн улмаас шүд нь унасан. Өвчтөн хоол идэх, ярих үед шүд нь хөдөлж, хүзүүний салст бүрхэвч удаан хугацаагаар гэмтсэн болохыг тэмдэглэжээ. Онкологичтой зөвлөлдсөний дараа баруун талд байгаа хүзүүний салст бүрхүүлийн фиброма оношлогдсоны дараа формацийг тайрахыг зааж өгсөн. Формаци нь сэдэвчилсэн мэдээ алдуулалтын дор хасагдсан (Зураг 7).

Цагаан будаа. 7. Фибройдыг лазераар тайрах

Хагалгааны дараа шархыг ариутгах боолтоор хучдаг (Зураг 8).

Цагаан будаа. 8. Хагалгааны дараа хүзүүний салст бүрхэвчийг харах

Хагалгааны дараах эхний өдрүүдэд өвчтөн тайрсан эд эсийн хэсэгт бага зэргийн өвдөлтийг тэмдэглэжээ. Хоёр долоо хоногийн дараа амны хөндийн салст бүрхүүлийн гадаргуу нь хүндрэлгүйгээр эдгэрдэг (Зураг 9).

Цагаан будаа. 9. 2 долоо хоногийн дараа өвчтөн X.-ийн хүзүүний салст бүрхэвч

Хагалгааны явцад олж авсан материалыг Бүгд Найрамдах Хавдар судлалын диспансерт эмгэг судлалын шинжилгээнд илгээснээр "зөөлөн фиброма" гэсэн онош гарчээ.

Дүгнэлт

Уламжлалт технологитой харьцуулахад диодын лазерыг ашиглах нь ямар давуу талтай болохыг тоймлон авч үзье.

• Цус тогтоогч - мэс засал нь бараг цусгүй талбайд хийгддэг, мэс заслын илүү нарийвчлалтай, ирмэг нь тодорхой, цусаар дамжих өвчний халдвар авах магадлал бага байдаг.
• Ариутгал, бактерийн эсрэг хүчтэй нөлөө, шархны гадаргуу.
• Ихэнх тохиолдолд орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх шаардлагагүй.
• Гоо сайхны нөлөө: ихэнх тохиолдолд мэс заслын дараах оёдол хийх шаардлагагүй, нимгэн, эмзэг, үл мэдэгдэх сорви үүсдэг.
• Биостимуляция.
• Эд эсэд үзүүлэх өндөр хурд.

Тиймээс диодын лазерыг ашиглах нь шүдний эмч илүү сайн эмчилгээний үр дүнд хүрч, эдгэрэлтийг түргэсгэх боломжийг олгодог; Лазер хэрэглэх өөр нэг эерэг тал бол мэдээ алдуулалт, хуйхаас айдаг өвчтөний сэтгэл зүйн тайвшрал юм.

Шүдний эмчийн практикт лазерын цацрагийг ашиглах нь бүрэн үндэслэлтэй, хэмнэлттэй бөгөөд одоо байгаа эмчилгээний аргуудаас гадна шүдний эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх зохистой хувилбар юм. Нэмж дурдахад лазерын технологийг ашиглах нь шинэ боломжуудыг нээж өгдөг бөгөөд энэ нь эмч нарт ариутгасан нөхцөлд хийгддэг, эмнэлзүйн өндөр стандартад нийцсэн өвдөлтгүй, хамгийн бага инвазив эмчилгээ хийх боломжийг олгодог. Лазер технологийг ашиглах нь ямар заалт, давуу талтай вэ?

Шүдний эмчилгээнд лазер технологийг ашигласнаар ямар давуу талтай вэ?

Өмнө нь лазер технологи нь төхөөрөмжийг ажиллуулахад хүндрэлтэй, багажны том хэмжээс, өндөр өртөгтэй байсан тул түгээмэл биш байсан. Лазер технологийг ашиглахын тулд хүчирхэг гурван фазын цахилгаан сүлжээ, шингэн хөргөлт, өндөр мэргэшсэн боловсон хүчин шаардлагатай байв.

Лазер системийг сайжруулсны ачаар өнөөдөр нөхцөл байдал өөрчлөгдсөн. Орчин үеийн лазер технологи нь өндөр үр ашигтай бөгөөд энэ нь уламжлалт эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх аргуудыг шүдний бүх салбараас халах боломжийг олгодог.

Шинэ үеийн эмнэлгийн хэрэгсэл нь өөрийн гэсэн хэд хэдэн онцлог, давуу талтай байдаг.

Шүдний эмчилгээнд лазер технологийн давуу талууд:

• ердийн нэг фазын сүлжээнээс эрчим хүчний хамгийн бага зарцуулалт;
• жижиг хэмжээс, жин;
• параметрийн өндөр тогтвортой байдал;
• илүү найдвартай байдал, үйлчилгээний урт хугацаа;
• Тоног төхөөрөмж нь шингэн хөргөлт шаарддаггүй.

Лазер технологийг хусуур болгон ашиглах онцлог

Орон нутгийн шүдний эмчилгээ нь буйлны доорхи микробиологийн хальс, байгаа мөхлөгүүд, буйлны доорх хүндрэлийг бүрэн арилгахаас бүрдэнэ. Үүнийг хийхийн тулд шүдний эмч дараахь зүйлийг өгөх ёстой.

• үүсгэгч хүчин зүйлийг хянах - шүдний товруу, эндотоксин, чулууны хэмжээг багасгах;
• periodontal халаасанд нэвтрэх боломжийг олж авах;
• periodontal нөхөн сэргээх хариу авах;
• шүдний цементийг хамгийн бага зайлуулж, нөхөн сэргээх гадаргууг гэмтээх замаар дээрх процедурыг гүйцэтгэх.

Periodontal халаас нь халдвартай шарх тул мэс заслын эмчилгээ, халдваргүйжүүлэлт, шархыг эдгээх бүх нөхцлийг бүрдүүлэх шаардлагатай. Лазер технологийг шүдний эмчилгээнд ашиглан буйлны доорхи микрофлор, био хальс, шүдний товрууг үр дүнтэй арилгах, фибробласт наалдацыг сайжруулахад ашигладаг.

Лазер технологийн тусламжтайгаар буйлны контурыг өөрчилж, буйлны хагалгаа, буйлны хагалгаа хийдэг. Лазер туяа нь амны хөндийн салст бүрхүүлийн өвчнийг эмчлэхэд үр дүнтэй байдаг. Лазер технологи нь эмгэг өөрчлөлттэй эдийг арилгахад ашиглагддаг. Үүний зэрэгцээ хөрш зэргэлдээ эд эсийн нөхөн төлжилтийг өдөөдөг. Энэ зорилгоор янз бүрийн өртөлтийн горимыг ашигладаг. Лазерын цацраг туяа ашиглан мэс заслын явцад мэдээ алдуулалт хийх шаардлагагүй бөгөөд манипуляцийн үед цус алдалт байхгүй.

Эмнэлзүйн ямар тохиолдолд лазер технологийг ашиглах нь зүйтэй вэ?

Лазер технологийг шүдний практикт дараах эмнэлзүйн нөхцөлд ашигладаг.

• гиперпластик эдийг арилгах;
• гемангиом, эпулид, буглаа нээх мэс засал;
• френэктоми;
• буйлны ховил үүсэх;
• буйлны хагалгаа, буйл ба папиллийн хэлбэрийг өөрчлөх, атравматик буйлны мэс засал;
• хэвийн гомеостазыг хангах, сэтгэгдэлд зориулсан хуурай гадаргууг олж авах.

Шүдний эмчилгээнд лазерын цацрагийн давуу тал нь эмчийг цусгүй мэс засал хийх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь мэс заслын хугацааг эрс багасгадаг. Энэ тохиолдолд шарх нь илүү богино хугацаанд нээлттэй хэвээр байх бөгөөд энэ нь халдвар авах эрсдэлийг бууруулдаг.

Үүнээс гадна лазер технологийг ашиглах нь эд эсийг нэгэн зэрэг халдваргүйжүүлдэг. Хагалгааны дараа оёдол тавих шаардлагагүй бөгөөд энэ нь өвчтөний тав тухыг нэмэгдүүлдэг. Лазер туяа ашиглан мэс засал хийсний дараа шарх хурдан эдгэрч, таагүй байдал, хаван дагалддаггүй.

Шемонаев В.И., Климова Т.Н.,
Михалченко Д.В., Порошин А.В., Степанов В.А.
Волгоград улсын анагаах ухааны их сургууль

Оршил.Сүүлийн жилүүдэд шүдний практикт уламжлалт мэс заслын болон эмчилгээний аргуудын зэрэгцээ лазерын системийг ашиглан өвчтөнийг удирдах цоо шинэ тактикуудыг боловсруулж, хэрэгжүүлж байна.

Лазер гэдэг үг нь "Цацрагийн өдөөлтөөр гэрлийг өсгөх" гэсэн үгийн товчлол юм. Лазерын онолын үндсийг Эйнштейн 1917 онд тавьсан. Гайхалтай нь ердөө 50 жилийн дараа л эдгээр зарчмуудыг хангалттай ойлгож, технологийг практикт хэрэгжүүлэх боломжтой болсон. Үзэгдэх гэрлийг ашигладаг анхны лазерыг 1960 онд боловсруулж, бадмаараг лазерын орчин болгон ашиглаж, хүчтэй гэрлийн улаан туяа үүсгэдэг. Бадмаараг лазерын шүдний пааланд үзүүлэх нөлөөг судалсан шүдний эмч нар энэ нь пааланд ан цав үүсгэдэг болохыг тогтоожээ. Үүний үр дүнд лазерыг шүдний эмчилгээнд хэрэглэх хэтийн төлөвгүй гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн. Зөвхөн 1980-аад оны дундуур шүдний хатуу эд, ялангуяа пааланг эмчлэхэд лазерыг шүдний эмчилгээнд ашиглах сонирхол сэргэсэн.

Лазер төхөөрөмжийн үйл ажиллагааг тодорхойлдог физикийн гол үйл явц бол фотоны энерги нь өдөөгдсөн атом (молекул) -ын энергитэй яг давхцах мөчид фотоныг өдөөгдсөн атомтай нягт харилцан үйлчлэх явцад үүссэн цацрагийн өдөөгдсөн ялгаруулалт юм. . Эцэст нь атом (молекул) нь өдөөгдсөн төлөвөөс өдөөгддөггүй төлөвт шилжих ба илүүдэл энерги нь анхдагч фотонтой яг ижил энерги, туйлшрал, тархалтын чиглэлтэй шинэ фотон хэлбэрээр ялгардаг. Шүдний лазерын үйл ажиллагааны хамгийн энгийн зарчим бол оптик толь ба линзний хооронд гэрлийн туяаг хэлбэлзэж, мөчлөг бүрт хүч чадал олж авах явдал юм. Хүчин чадал хүрэлцэх үед цацраг туяа ялгардаг. Энэ энерги ялгарах нь нарийн хяналттай урвал үүсгэдэг.

Шүдний эмчилгээнд өөр өөр шинж чанартай лазерын төхөөрөмжийг ашигладаг.

Аргон лазер (долгионы урт 488 ба 514 нм): цацраг нь меланин, гемоглобин зэрэг эдэд пигментээр сайн шингэдэг. 488 нм долгионы урт нь эдгээх чийдэнтэй ижил байна. Үүний зэрэгцээ, гэрлээр хатуурдаг материалыг лазераар полимержих хурд, зэрэг нь ердийн чийдэнг ашиглах үед ижил төстэй үзүүлэлтүүдээс хамаагүй өндөр байдаг. Аргон лазерыг мэс засалд хэрэглэх үед цус тогтоогч маш сайн байдаг.

Диод лазер (хагас дамжуулагч, долгионы урт 792-1030 нм): цацраг нь пигментийн эдэд сайн шингэдэг, цус тогтоогч сайн, үрэвслийн эсрэг, нөхөн сэргээх үйлчилгээтэй. Цацраг туяа нь уян хатан кварц-полимер гэрлийн чиглүүлэгчээр дамждаг бөгөөд энэ нь хүрэхэд хэцүү газруудад мэс засалчийн ажлыг хялбаршуулдаг. Лазер төхөөрөмж нь авсаархан хэмжээтэй бөгөөд ашиглах, засвар үйлчилгээ хийхэд хялбар байдаг. Одоогийн байдлаар энэ нь үнэ / үйл ажиллагааны харьцааны хувьд хамгийн боломжийн лазер төхөөрөмж юм.

Nd:YAG лазер (неодим, долгионы урт 1064 нм): цацраг нь пигментжсэн эдэд сайн шингэж, усанд бага шингэдэг. Өмнө нь энэ нь шүдний эмчилгээнд хамгийн түгээмэл байсан. Импульсийн болон тасралтгүй горимд ажиллах боломжтой. Цацрагийг уян хатан гэрлийн хөтөчөөр дамжуулдаг.

Хэ-Не лазер (гели-неон, долгионы урт 610-630 нм): түүний цацраг нь эд эсэд сайн нэвтэрч, фотостимуляцийн нөлөөтэй тул физик эмчилгээнд хэрэглэдэг. Эдгээр лазерууд нь худалдаанд гарсан цорын ганц лазер бөгөөд өвчтөнүүд өөрсдөө хэрэглэж болно.

CO2 лазер (нүүрстөрөгчийн давхар исэл, долгионы урт 10600 нм) нь усанд сайн шингэдэг ба гидроксиапатит дунджаар шингэдэг. Хатуу эдэд хэрэглэх нь паалан, ясны хэт халалтаас болж аюултай. Энэ лазер нь хагалгааны сайн шинж чанартай ч эд эсэд туяа хүргэх асуудал гардаг. Одоогийн байдлаар CO2 системүүд аажмаар мэс заслын бусад лазерууд руу шилжиж байна.

Эрбиум лазер (долгионы урт 2940 ба 2780 нм): түүний цацраг нь ус, гидроксиапатитаар сайн шингэдэг. Хамгийн ирээдүйтэй лазер бол шүдний эмчилгээнд байдаг бөгөөд үүнийг шүдний хатуу эдэд ашиглах боломжтой. Цацрагийг уян хатан гэрлийн хөтөчөөр дамжуулдаг.

Өнөөдөр лазер технологи нь шүдний эмчилгээний янз бүрийн салбарт өргөн тархсан бөгөөд энэ нь мэс заслын дотор болон дараах давуу талуудаас шалтгаалж байна: цус алдалтгүй (хагалгааны хуурай талбар) болон мэс заслын дараах өвдөлт, ширүүн сорви, мэс заслын үргэлжлэх хугацаа болон мэс заслын дараах үеийг багасгах.

Түүнчлэн шинэ үеийн лазер технологийг ашиглах нь даатгалын анагаах ухааны орчин үеийн шаардлагыг хангаж байна.

Ажлын зорилго– шүдний эмчилгээний үе шатанд диодын лазертай ажиллах боломжийг үнэлэх.

Материал ба арга:Зорилгодоо хүрэхийн тулд энэ сэдвээр байгаа уран зохиолын эх сурвалжуудад дүн шинжилгээ хийж, шүдний янз бүрийн процедурын хувьд диод лазерын клиник гүйцэтгэлийг үнэлэв.

Үр дүн ба хэлэлцүүлэг:Ажлын явцад диод лазерын шүдний эд, амны хөндийн салст бүрхэвчэд үзүүлэх нөлөөг судалж, өвчтөний бие даасан шинж чанарыг харгалзан шүдний эмчилгээний төрөл тус бүрээр цацраг туяанд өртөх оновчтой параметр, горимыг тодорхойлсон.

Дотоодын болон гадаадын зохиогчдын олж авсан мэдээлэлд үндэслэн лазер эмчилгээ нь үрэвслийн эсрэг болон үрэвслийн эсрэг цитокинуудын өдөөлтийг бууруулж, уураг задлах системийг идэвхжүүлж, хүчилтөрөгчийн реактив төрлүүд үүсэхийг дарангуйлж, уургийн нийлэгжилтийг сайжруулдаг болохыг тогтоожээ. өвөрмөц бус дархлааны хамгаалалт, гэмтсэн эсийн мембраныг сэргээхийг баталгаажуулдаг (Зураг 1).

Цагаан будаа. 1. Диодын лазерыг хэрэглэх заалт

Нэмж дурдахад диод лазер ашиглан хийсэн шүдний эмнэлзүйн процедурын гэрэл зургийн баримт бичгийг хийсэн.

Эмнэлзүйн нөхцөл байдал 1.Өвчтөн Ч.-ийн 3.8-р шүдний цуурсан хэсэгт аяндаа өвдөж, амаа нээхэд хүндрэлтэй байгаа талаар гомдоллож байна. Амны хөндийд объектив байдлаар: 3.8-р шүд нь хагас тогтсон төлөвт, битүүмжлэлийн гадаргуугийн алслагдсан хэсэг нь хаван болон гиперемик салст бүрхүүлийн хавчаараар хучигдсан байдаг (Зураг 2). Өвчтөнд 3.8-р шүдний хагас нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт перикоронарэктоми хагалгаа хийж, мэс заслын хуурай талбайд шуурхай коагуляци бүхий лазераар хийсэн (Зураг 3).

Цагаан будаа. 2. Шүдний хэсгийн эмнэлзүйн анхны зураг 3.8.

Цагаан будаа. 3. Лазер мэс заслын дараах ретромоляр хэсгийн нөхцөл байдал

Эмнэлзүйн нөхцөл байдал 2.Протезийн эмчилгээний үе шатанд давхар боловсронгуй сэтгэгдэл төрүүлэхийн тулд өвчтөн К.-ийн 2.2-р шүдний хэсэгт буй бохь лазераар татсан. болон 2.4. (Зураг 4), үүний дараа RelyX Temp NE (3M ESPE, Герман) түр зуурын цементийг ашиглан дасан зохицох нийлэг гүүрийг бэхэлсэн.

Цагаан будаа. 4. Шүдний захын буйлны байдал 2.2., 2.4. лазер таталтын дараа

Эмнэлзүйн нөхцөл байдал 3.Өвчтөн П. 4.2 шүдний титэм гэмтэлтэй гэсэн гомдолтойгоор эмнэлэгт иржээ. Объектив үзлэгээр титэм гажиг, 4.2-р шүдний хэсэгт буйлны ирмэгийн нүүлгэн шилжүүлэлт илэрсэн. (Зураг 5). Шүдний хэсгийн буйлны хэлбэрийг засах 4.2. Диодын лазер хэрэглэж, дараа нь гэрлээр хатуурдаг нийлмэл материалаар титмийн хэсгийг сэргээсэн (Зураг 6).

Цагаан будаа. 5. Шүдний хэсэгт буйлны захын хавсралтын эхний түвшин 4.2.

Цагаан будаа. 6. Шүдний хэсэгт буйлны захын бэхэлгээний шинэ түвшин 4.2.

Дүгнэлт.Лазер нь өвчтөнд тав тухтай, уламжлалт эмчилгээний аргуудтай харьцуулахад хэд хэдэн давуу талтай байдаг. Шүдний эмчилгээнд лазерыг ашиглахын давуу тал нь практикт батлагдсан бөгөөд үгүйсгэх аргагүй юм: аюулгүй байдал, нарийвчлал, хурд, хүсээгүй үр нөлөө байхгүй, мэдээ алдуулалтын хязгаарлагдмал хэрэглээ - энэ бүхэн нь зөөлөн бөгөөд өвдөлтгүй эмчилгээ хийх, эмчилгээний хугацааг хурдасгах, улмаар эмч болон өвчтөнд илүү тохь тухтай нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Лазер хэрэглэх заалтууд нь шүдний эмчийн ажилд тулгардаг өвчний жагсаалтыг бараг бүрэн давтдаг.

Лазерын системийг ашиглан цоорох өвчний эхний үе шатыг амжилттай эмчилдэг бол лазер нь шүдний эрүүл эдэд (дентин, паалан) нөлөөлөхгүйгээр зөвхөн гэмтсэн хэсгийг арилгадаг.

Ан цав (шүдний зажлах гадаргуу дээрх байгалийн ховил ба ховил), шаантаг хэлбэрийн согогийг битүүмжлэх үед лазерыг ашиглах нь зүйтэй.

Лазер шүдний эмчилгээнд periodontal мэс засал хийх нь гоо зүйн сайн үр дүнд хүрч, мэс заслын бүрэн өвдөлтгүй байдлыг хангах боломжийг олгодог. Үүний үр дүнд шүдний шүдний эдийг хурдан эдгээж, шүдийг бэхжүүлдэг.

Шүдний лазер аппарат нь утасгүй фибройд арилгах, цэвэр, ариутгасан биопси хийх, цусгүй зөөлөн эдийн мэс засал хийх зэрэгт ашиглагддаг. Амны хөндийн салст бүрхэвчийн өвчлөлийг амжилттай эмчилдэг: лейкоплаки, гиперкератоз, хаг, өвчтөний амны хөндийд афтын шархыг эмчлэх.

Эндодонт эмчилгээнд 100% -ийн нян устгах үр дүнтэй сувгийг лазераар халдваргүйжүүлэхэд ашигладаг.

Гоо сайхны шүдний эмчилгээнд лазерын тусламжтайгаар буйлны хэлбэр, бохьны эд эсийн хэлбэрийг өөрчилж, сайхан инээмсэглэлийг бий болгох боломжтой бөгөөд хэрэв шаардлагатай бол хэл дээр үүссэн шүдийг амархан, хурдан арилгах боломжтой. Үр дүнтэй, өвдөлтгүй, удаан үргэлжилсэн үр дүнтэй лазераар шүдээ цайруулах нь сүүлийн үед хамгийн алдартай болсон.

Хиймэл шүд суулгах үед лазер нь титэмд маш нарийн бичил цоож бий болгоход туслах бөгөөд энэ нь зэргэлдээх шүдийг нунтаглахаас зайлсхийх боломжийг олгоно. Суулгацыг суулгахдаа лазер төхөөрөмж нь суулгах газрыг оновчтой тодорхойлж, эд эсийн хамгийн бага зүсэлт хийж, суулгацын талбайг хамгийн хурдан эдгээх боломжийг олгодог.

Хамгийн сүүлийн үеийн шүдний аппаратууд нь шүдний лазер эмчилгээ төдийгүй мэдээ алдуулалтгүйгээр янз бүрийн мэс заслын үйл ажиллагаа явуулах боломжийг олгодог. Лазерын ачаар салст бүрхүүлийн зүслэгийг эдгээх нь илүү хурдан болж, шүдний мэс заслын дараа ихэвчлэн үүсдэг хаван, үрэвсэл болон бусад хүндрэлийг арилгадаг.

Шүдний лазер эмчилгээ нь хэт мэдрэмтгий шүдтэй өвчтөнүүд, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, өвдөлт намдаах эмэнд харшилтай өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. Өнөөдрийг хүртэл лазерыг хэрэглэхэд эсрэг заалт тогтоогдоогүй байна. Лазер шүдний эмчилгээний цорын ганц сул тал нь уламжлалт аргуудтай харьцуулахад өндөр өртөгтэй байдаг.

Тиймээс шүдний эмчилгээнд лазерыг ашиглах нь шүдний эмч өвчтөнд шаардлагатай стандартад нийцсэн шүдний эмчилгээний илүү өргөн хүрээг хамарсан процедурыг санал болгох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь эцсийн эцэст төлөвлөсөн эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэхэд чиглэгддэг.

Шүүгчид:

Волгоград хотын Волгоград Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Эмч нарын мэргэжил дээшлүүлэх факультетийн Шүдний тэнхимийн эрхлэгч, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Вэйсгейм Л.Д.
Темкин Е.С., Анагаах ухааны доктор, профессор, Волгоград хотын Премьер ХХК-ийн шүдний эмнэлгийн ахлах эмч.

Ном зүй
1. Абакарова С.С. Амны хөндийн зөөлөн эдүүдийн хоргүй хавдар, шүдний архаг өвчинтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд мэс заслын лазерыг ашиглах нь: дипломын ажлын хураангуй. dis. ...лаа. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. – М., 2010. – 18 х.
2. Амирханян А.Н., Москвин С.В. Шүдний эмчилгээнд лазер эмчилгээ. – Триад, 2008. – 72 х.
3. Дмитриева Ю.В. Орчин үеийн зөөврийн бус ортопедийн бүтцэд шүдний бэлтгэлийг оновчтой болгох: диссертацийн хураангуй. dis. ...лаа. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. – Екатеринбург, 2012. – 15 х.
4. Куртакова И.В. Шүдний шүдний өвчний цогц эмчилгээнд диодын лазерыг ашиглах клиник ба биохимийн үндэслэл: хураангуй. dis. ...лаа. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. – М., 2009. – 18 х.
5. Муммоло С. Түрэмгий periodontitis: лазер Nd: YAG эмчилгээ, уламжлалт мэс заслын эмчилгээ / Mummolo S., Marchetti E., Di Martino S. et al. // Eur J Paediatr Dent. - 2008. - Боть. 9, No 2. - P. 88-92.

"Шинжлэх ухаан, боловсролын орчин үеийн асуудал" сэтгүүлээс гаргасан нийтлэл

АНХААР!WWW.site вэб сайтад нийтлэгдсэн материалыг гуравдагч этгээдийн эх сурвалжид хуулж, байршуулах нь зөвхөн эх сурвалж руу ИДЭВХТЭЙ холбоос өгсөн тохиолдолд л боломжтой. Энэ нийтлэлийг хуулбарлахдаа дараахь зүйлийг оруулна уу.