Nieinwazyjne metody badawcze - EKG, badanie dźwięków serca itp. - mają oczywiście duży Praktyczne znaczenie. Jednak stosując te metody można uzyskać jedynie pośrednie dane na temat aktywności serca, a w niektórych przypadkach takie dane mogą nie wystarczyć. W związku z tym w ostatnich latach opracowano specjalne metody pomiarów wewnątrznaczyniowych i wewnątrzsercowych cewniki. Te ostatnie to elastyczne rurki różne kształty, długość i średnica. Wstrzykuje się je do obwodowych naczyń krwionośnych i zwykle pod kontrolą promieni rentgenowskich przenosi do serca. Cewnik wprowadzony do żyła obwodowa, zwykle przechodzi bez trudności prawy przedsionek, prawa komora i pień płucny. Lewe serce cewnikować wstecznie (przez tętnicę obwodową) lub przez ostrożne nakłucie przegroda międzyprzedsionkowa z jamy prawego przedsionka.
Pomiary wewnątrzsercowe. Cewnikowanie serca służy przede wszystkim do pomiary ciśnienia w jego wnękach i przyległych naczyniach; w tym przypadku uzyskuje się zapis zmian ciśnienia podobny do krzywej na ryc. 19.26. W tabeli 19.2 pokazuje wartości ciśnienia w główne statki i jam serca, które mają największe znaczenie praktyczne. Do zbierania można również użyć cewnika próbki krwi z tego czy innego obszaru i określić na przykład zawartość tlenu. Jeśli przez cewnik zostanie wprowadzony jakikolwiek wskaźnik, wówczas
ROZDZIAŁ 19. FUNKCJA SERCA 485
można zbudować tzw krzywa rozcieńczenia, co pozwala na obliczenia rzut serca(s. 564). Możesz także wstrzyknąć jakiś środek kontrastowy, a następnie szybko wykonać serię zdjęć rentgenowskich. W takim przypadku widoczne będą różne naczynia i komory serca różne fazy cykl serca. Ta metoda nazywa się angiokardiografia. Wreszcie, używając cewnika, możesz rejestrować aktywność elektryczną ( Elektrokardiogram jego pęczka) lub tony serca ( fonogram dokomorowy), wymaga to jednak skomplikowanego sprzętu, który może obsługiwać wyłącznie specjalista medyczny.
Dostosowanie czynności serca do różnych obciążeń
W tym rozdziale najpierw rozważymy pracę, jaką musi wykonać serce, aby utrzymać krążenie krwi w normalnych warunkach, a dopiero potem zbadamy mechanizmy, które pozwalają nam zmienić tę czynność, jeśli zajdzie taka potrzeba.
Pojemność minutowa serca to ilość krwi wyrzucanej przez prawą lub lewą komorę w jednostce czasu. Zwykle wartość ta jest bardzo zróżnicowana: w razie potrzeby pojemność minutowa serca może wzrosnąć ponad pięciokrotnie w porównaniu z poziomem spoczynkowym. Ponieważ komory są połączone szeregowo (patrz ryc. 19.1), ich emisje podczas każdego skurczu powinny być w przybliżeniu takie same. Tak więc, jeśli pojemność wyrzutowa prawej komory jest tylko o 20% większa niż pojemność lewej komory, wówczas w ciągu kilku minut nieuchronnie wystąpi obrzęk płuc w wyniku przepełnienia krwi do krążenia płucnego. Jednak nie zdarza się to normalnie, co wskazuje na obecność mechanizmu koordynującego wyjście obu komór. Nawet w przypadkach, gdy wzrasta ogólnoustrojowy opór naczyniowy (na przykład w wyniku zwężenia naczyń), niebezpieczna stagnacja krew nie występuje: lewa komora szybko przystosowuje się do zmienionych warunków, zaczyna mocniej się kurczyć i wytwarza ciśnienie wystarczające do uwolnienia tej samej ilości krwi. Wahania powrotu żylnego i napełniania rozkurczowego są również kompensowane przez adaptacyjne zmiany rzutu serca.
Ten niesamowita umiejętność adaptacja serca wynika z dwóch rodzajów mechanizmów regulacyjnych: 1) regulacja wewnątrzsercowa(taka regulacja jest związana z specjalne właściwości sam mięsień sercowy, dzięki któremu działa I w warunkach izolowanego serca) i 2) regulacja pozasercowa, która jest przeprowadzana przez gruczoły wydzielania wewnętrznego I autonomiczny układ nerwowy.
ROZDZIAŁ 4. DIAGNOZA PROMIENIOWA CHORÓB SERCA I NACZYŃ
Metody studia z zakresu radiologii serce i naczynia krwionośne
Choroby układu krążenia i ich powikłania są główną przyczyną zgonów we wszystkich krajach uprzemysłowionych. Nowoczesne technologie leczenie chorób układu krążenia patologia naczyniowa blisko powiązane z diagnostyka radiologiczna. U pacjentów z chorobami serca i naczyń stosuje się: metody radiacyjne badania:
1. Metody podstawowe:
− fluoroskopia i radiografia w projekcjach standardowych;
− echokardiografia (EchoCG) i dopplerkardiografia (DopCG).
2. Metody dodatkowe (bezinwazyjne):
− scyntygrafia, SPECT lub PET
3. Metody dodatkowe (inwazyjne):
− ventrykulografia;
− angiografia, w tym koronarografia.
Aby poprawić wizualizację, można zastosować echokardiografię, CT i MRI ze wzmocnieniem - dożylne podanie środków kontrastowych.
Metody badań rentgenowskich serca i naczyń krwionośnych. Radiografia klatki piersiowej w projekcjach standardowych: bezpośrednich, lewych bocznych, lewych i prawych przednich skośnych i obecnie pozostaje powszechnym badaniem ze względu na następujące możliwości:
− ocena stanu hemodynamiki płuc;
− określenie wielkości i konfiguracji serca;
− identyfikacja zwapnień struktur serca i ścian naczyń;
− wykluczenie patologii innych narządów symulujących objawy kliniczne choroby serca i naczyń krwionośnych.
Zintegrowane wykorzystanie radiografii i echokardiografii pozwala w większości przypadków uniknąć projekcji skośnych i bocznych. Dodatkowe ukośne zdjęcia rentgenowskie są wymagane tylko w 15% przypadków.
Anatomia rentgenowska serca. Podstawowym badaniem klatki piersiowej jest radiogram dwupłaszczyznowy wykonywany w projekcji przedniej bezpośredniej i bocznej lewej. Wykonuje się projekcję boczną przełyku ze wzmocnieniem kontrastowym w celu oceny tylnego konturu serca.
W bezpośredniej projekcji przedniej serce i duże naczynia zajmują położenie w śródpiersiu w taki sposób, że 2/3 cienia serca znajduje się po lewej stronie, 1/3 po prawej stronie (ryc. 4.1). Wzdłuż prawego konturu cienia sercowo-naczyniowego powstają dwa łuki. Łuk górny tworzy żyła główna górna (w niektórych przypadkach aorta wstępująca). Dolny to prawy przedsionek. Ich stosunek długości wynosi 1/1. Zbieżność tych łuków nazywa się prawym kątem przedsionkowo-naczyniowym. Odległość od linii środkowej do zewnętrznego konturu pierwszego łuku w tym rzucie wynosi 3-4 cm, dolny łuk prawego konturu w rzucie bezpośrednim znajduje się od prawej krawędzi konturu kręgów piersiowych w odległości 1 do 2,5 cm.
Wzdłuż lewego konturu cienia sercowo-naczyniowego znajdują się cztery łuki. Kolejno od góry do dołu tworzą je: łuk i początkowy odcinek aorty zstępującej, pień płucny, uszka lewego przedsionka, lewa komora.
Aorta położona jest 1-2 cm poniżej stawu mostkowo-obojczykowego, jej zewnętrzny kontur znajduje się 3-4 cm od linii środkowej, długość drugiego łuku wynosi do 2 cm.
Wyrostek lewego przedsionka tworzy trzeci łuk. Jest prosty lub wklęsły, ma długość do 2 cm, uszka lewego przedsionka są normalnie uwidocznione jedynie w 30% przypadków.
Lewa komora. Zwykle w bezpośredniej projekcji przedniej lewa komora tworzy czwarty łuk na lewym konturze serca, jej kontur nie rozciąga się na lewo od linii środkowo-obojczykowej, kąt kardioprzeponowy jest ostry.
W lewej rzucie bocznym przedni kontur cienia sercowo-naczyniowego jest reprezentowany przez dwa łuki (ryc. 4.2). Łuk wypukły górny tworzy aorta wstępująca, która przechodzi w łuk i aortę zstępującą. Łuk dolny powstaje w prawej komorze, Górna część który jest reprezentowany przez stożek płucny. Prawa komora przylega do mostka na 5-6 cm, na granicy stożka płucnego i aorty wstępującej tworzy się kąt otwarty do przodu. Pomiędzy mostkiem a przednim konturem cienia sercowo-naczyniowego można prześledzić obszar w kształcie trójkąta utworzony przez projekcję płuc.
| Wzdłuż tylnego konturu cienia sercowo-naczyniowego można prześledzić od góry do dołu aortę, pień płucny i częściowo naczynia korzeni płuc. Łuk dolny jest utworzony przez lewy przedsionek i lewą komorę. Lewa komora przylega do przepony na długości 5-6 cm, podobnie jak prawa komora do mostka. W lewej projekcji bocznej można prześledzić wszystkie części aorty. Wielkość przestrzeni zasercowej wynosi 2-4 cm, przełyk przylega do lewego przedsionka i ma kierunek pionowy. W projekcji lewobocznej prawidłowa lewa komora nie styka się swoim obrysem z kontrastowym przełykiem, w tylnym kącie kardioprzeponowym żyła główna dolna jest wyraźnie zróżnicowana. Zwykle rozmiar lewej komory (LV) przylegającej do przepony jest równy liniowemu rozmiarowi prawej komory (RV) przylegającej do klatki piersiowej - „współczynnik komorowy”, tj. stosunek wskazanych wymiarów NN/RV=1. Powiększenie lewej komory w projekcji bocznej lewej dzieli się na trzy stopnie zmiany: I stopień – kontur lewej komory sięga kontrastowego przełyku, żyła główna dolna nie jest zróżnicowana; II stopień - kontur lewej komory wystaje poza kontrastowy przełyk, zwężając się, ale częściowo pozostawiając wolną przestrzeń zasercową; III stopień - powiększona lewa komora zamyka przestrzeń zasercową, sięgając swoim konturem do kręgosłupa lub nachodząc na niego. Lewy przedsionek w bezpośrednim rzucie przednim tworzy lekko wklęsły trzeci łuk na lewym konturze serca - „talię serca”. Należy o tym pamiętać opuścił Atrium zwykle tworzy krawędzie tylko w 30% przypadków. Kiedy lewy przedsionek jest powiększony, trzeci łuk jest wygładzony lub wypukły. Jego długość zwiększa się o ponad 2 cm. W ocenie stanu lewego przedsionka pouczające jest ustawienie kontrastowego przełyku w lewej projekcji bocznej. Zwykle przebieg kontrastowanego przełyku jest prosty. Stopień powiększenia lewego przedsionka ocenia się w następujący sposób(na lewym rzucie bocznym): I stopień – powiększony lewy przedsionek odchyla kontrastowy przełyk po łuku nie sięgającym kręgosłupa, przestrzeń zasercowa zwęża się; II stopień – kontrastowo przełyk odchylony jest przez powiększony lewy przedsionek sięgający kręgosłupa, przestrzeń zasercowa zamknięta; III stopień – powiększony lewy przedsionek odchyla kontrastowany przełyk, zamykając przestrzeń zasercową i nakładając cień kręgosłupa lub wchodząc w kąt żebrowo-kręgowy. W lewej projekcji bocznej wzrost lewego przedsionka charakteryzuje się zmianą promienia łuku kontrastowego przełyku, który odchyla (do 5 cm - mały, 5-6 cm - średni, ponad 6 cm - duży promień). Należy zauważyć, że przy skurczowym przeciążeniu lewego przedsionka, z powodu jego wyraźnego przerostu, kontrastowy przełyk w niektórych przypadkach „zsuwa się” z przedsionka. W tym przypadku przebieg kontrastowanego przełyku jest prosty, pomimo wyraźnego przeciążenia lewego przedsionka. Stopień jego wzrostu w tych przypadkach zależy od relacji między przedsionkiem a przestrzenią zasercową. Przeciążeniu rozkurczowemu lewego przedsionka towarzyszy wzrost jego objętości. W obu przypadkach (przewaga przerostu lub poszerzenia) lewy przedsionek jest określany w bezpośredniej projekcji przedniej jako dodatkowy, intensywniejszy cień po prawej stronie kręgosłupa. Prawa komora. Niezmieniona prawa komora w bezpośrednim rzucie do przodu nie tworzy krawędzi na konturach serca. Wyróżnia się trzy stopnie powiększenia prawej komory: I stopień – powiększona prawa komora tworzy brzeg na prawym konturze serca, prawy kąt przedsionkowo-naczyniowy podniesiony jest do III żebra (zwykle na wysokości III przestrzeni międzyżebrowej), prawa średnica serca<5 см, коэффициент Мура <30%; II stopień – prawy kąt przedsionkowo-naczyniowy określa się w II przestrzeni międzyżebrowej, prawa średnica serca > 5 cm, II łuk na lewym konturze jest wydłużony i wypukły (pień tętnica płucna), współczynnik Moore’a=31-40%; III stopień – prawy kąt przedsionkowo-naczyniowy – na poziomie II żebra i powyżej, współczynnik Moore’a >40%. Współczynnik Moore'a - norma wynosi do 30% - to procent odległości od najdalszego punktu łuku tętnicy płucnej od linii środkowej trzonów kręgowych do lewej średnicy klatki piersiowej. W projekcji lewej bocznej powiększona prawa komora ulega wydłużeniu rozmiar pionowy(przedni kontur) serca. Współczynnik komorowy<1. Prawy przedsionek. W bezpośredniej projekcji przedniej prawy przedsionek zwykle tworzy prawy kontur cienia serca. Przy izolowanym powiększeniu prawego przedsionka prawy kąt przedsionkowo-naczyniowy nie ulega przesunięciu (III przestrzeń międzyżebrowa). Współczynnik prawego przedsionka oblicza się jako stosunek średnicy prawej serca do połowy średnicy wewnętrznej klatki piersiowej, mierzonej na wysokości kopuły prawej przepony (zwykle<30%). Степень увеличения правого предсердия классифицируется следующим образом: I stopień – współczynnik prawego przedsionka 31-40%; II stopień – współczynnik prawego przedsionka 41-50%; III stopień – współczynnik prawego przedsionka >50%. Należy zauważyć, że wraz ze wzrostem prawego przedsionka o stopień II-III pojawiają się towarzyszące objawy jego przeciążenia - poszerzenie żyły głównej górnej i żył nieparzystych. Aorta. Wykrycie zmian patologicznych w aorcie, związanych z możliwością powstania zmian miażdżycowych, znajduje odzwierciedlenie w charakterystyce intensywności cienia aorty na skutek wzrostu gęstości ściany aorty. Intensywność cienia aorty różni się w zależności od następującej klasyfikacji: I stopień wzmożonego cienia aorty – w projekcji przedniej bezpośredniej wyraźnie zarysowany jest łuk i początkowy odcinek aorty zstępującej, w projekcji bocznej lewej – łuk aorty; II stopień – w projekcji przednio-tylnej zróżnicowana jest cała aorta zstępująca; III stopień – cała aorta piersiowa jest wyraźnie widoczna w dowolnej projekcji („aortografia bez kontrastu”). Oprócz zwiększenia intensywności cienia aorty należy zwrócić uwagę na obecność ognisk zwapnień w rzucie aorty i tętnic wieńcowych, a także jakościową charakterystykę zmian w konfiguracji cienia aorty. Do tych ostatnich zalicza się: wydłużenie aorty (przemieszczenie w górę jej bieguna czaszkowego, zwykle zlokalizowanego jedną przestrzeń międzyżebrową poniżej lewego stawu mostkowo-obojczykowego), zwiększenie skrzywienia, rozmieszczenie łuku aorty (zwiększenie „okna aorty” w rzucie lewym bocznym) . CT nie zapewnia naturalnego kontrastu pomiędzy krwią w jamach serca a ich ścianami, niezbędnego do oceny wielkości jam i grubości ścian. Szybkość uzyskania obrazu warstwy pozwala na wyeliminowanie wpływu ruchów oddechowych, ale nie jest wystarczająca do wyeliminowania wpływu pulsacji serca i badania szybkich procesów czynności serca. Rola TK w procesie diagnostycznym jest ograniczona: uwidacznia się serce i duże naczynia na tle otaczającej tkanki tłuszczowej i płucnej, początkowych odcinków tętnic wieńcowych, często lewej, a czasem także jej głównych odgałęzień. W praktyce wykorzystuje się ją głównie do rozpoznawania zwapnień w sercu, chorób osierdzia (ryc. 4.3) i tętniaków aorty. Czułość spiralnej CT dla zwapnień wynosi 91%, swoistość 52%. Dzięki wzmocnionej tomografii komputerowej różnicuje się jamy serca, ściany komór, przegrodę międzykomorową, mięśnie brodawkowate, zatokę wieńcową i płatki zastawek. Metodą tą rozpoznaje się zmiany morfologiczne: tętniaki serca, skrzepy krwi w jego jamach, guzy przy- i wewnątrzsercowe (uwidocznia się formacje o wielkości co najmniej 1 cm), anomalie rozwojowe dużych naczyń oraz tętniaki aorty. Aby ocenić szybkie procesy (parametry funkcja skurczowa mięśnia sercowego) CT można stosować w synchronizacji z EKG. CT przy użyciu mniej zaawansowanych urządzeń ma znacznie gorsze wyniki niż MRI w badaniu tych funkcji i nie ma przewagi nad echokardiografią w ocenie funkcji kurczliwej mięśnia sercowego. Nowoczesna technologia CT umożliwia trójwymiarową rekonstrukcję drzewa naczyniowego. Angiografia CT staje się w niektórych przypadkach alternatywą dla angiografii jako ostateczna metoda diagnozowania zwężeń i tętniaków. W przeciwieństwie do angiografii, metoda ta pozwala na wizualizację nie tylko światła naczynia, ale także jego zakrzepłej części z otaczającymi tkankami. Rozdzielczość przestrzenna angiografii CT jest niższa niż angiografii. Wyboru dokonuje się na korzyść rozdzielczości przestrzennej lub obrazowania większego obszaru zainteresowania. Jednym ze wskazań do wykonania angiografii CT jest uwidocznienie żył ciała w przypadku zakrzepicy, niedrożności, anomalii rozwojowych i nowotworów. Wentrykulografia. Technika badania jam serca za pomocą cewnika wprowadzanego do ich światła przez żyłę lub tętnicę obwodową. Aby przeprowadzić cewnikowanie prawej części serca, układu tętnic płucnych i żył płucnych, wykonuje się nakłucie żyły lewego barku lub uda, a lewej - nakłucie prawej tętnicy udowej. W celu zbadania lewego przedsionka wykonuje się również nakłucie przegrody międzyprzedsionkowej od prawego przedsionka. Badanie przeprowadza się pod kontrolą fluoroskopii. Metodą bezpośredniego pomiaru można określić skład gazu i ciśnienie krwi w jamach serca, obliczyć wskaźniki hemodynamiki wewnątrzsercowej i centralnej, zarejestrować EKG wsierdzia oraz określić obecność i objętość przecieku krwi. Przez cewnik wstrzykuje się środki kontrastowe i wykonuje się serię ventrikulogramów. Cewnikowanie wykonuje się podczas szeregu zabiegów interwencyjnych (leczenie wad serca i zaburzeń rytmu serca). Wskazania: cewnikowanie i wentylrografię wykonuje się w przypadku braku możliwości uzyskania pełnych informacji innymi metodami diagnostyki radiologicznej oraz w przypadku zbliżającej się operacji serca. Przeciwwskazania: cewnikowania serca zwykle nie wykonuje się u pacjentów poniżej 40. roku życia, przy braku dolegliwości i czynników ryzyka choroby niedokrwiennej serca oraz przy izolowanym zwężeniu zastawki mitralnej; w takich przypadkach wskazania do walwuloplastyki lub operacji ustala się wyłącznie na podstawie badania nieinwazyjnego. Przeciwwskazaniami są także: zapalenie wsierdzia, obrzęk płuc, krwioplucie, napadowy częstoskurcz, zapalenie żył obwodowych, niewydolność prawej komory, niewydolność nerek i wątroby, ostre choroby zakaźne, tyreotoksykoza, choroby krwi, nietolerancja leków jodowych. Angiografia– Badanie RTG naczyń krwionośnych z użyciem środków kontrastowych. Angiografia jest metodą referencyjną w badaniach patologii naczyń. Do przeprowadzenia badań wykorzystuje się aparaty do angiografii, wyposażone w wielowymiarowy system skanowania, wzmacniacz obrazu oraz automatyczne wstrzykiwacze strzykawkowe. Systemy takie podlegają rygorystycznym wymaganiom dotyczącym dawek obciążających, biorąc pod uwagę czas trwania procedury. Badanie przeprowadzane jest w specjalnie wyposażonej sali przez angiologa, jego asystenta i pielęgniarkę operacyjną. Do badania angiograficznego wykorzystuje się: 1. Igły Seldingera. 2. sondy symulowane w zależności od charakteru i celów badania oraz manipulacji. 3. przewodniki. 4. adapter z zaworem trójdrogowym. 5. strzykawki z igłami. 6. roztwory (0,5% i 0,25% nowokainy, 500 ml soli fizjologicznej z 1 ml (5000 jednostek) heparyny, środki kontrastowe). Niejonowe środki kontrastowe (Omnipaque, Ultravist) stosuje się przeważnie w ilości 6-60 ml. Aby uniknąć powikłań, zaleca się, aby ilość wstrzykniętego środka kontrastowego nie przekraczała 1,5 ml/kg masy ciała pacjenta. Angiografię diagnostyczną wykonuje się w przypadku: 1. Określenie wariantów architektury naczyń, poznanie fazy tętniczej, włośniczkowej i żylnej angiografii. 2. Określenie charakteru, tematu i stopnia niedrożności naczyń. 3. Identyfikacja źródła krwawienia. 4. Wyjaśnienie lokalizacji ogniska patologicznego i jego wielkości. 5. Aby wybrać środek zatorowy do okluzji. Przeciwwskazania do badania angiograficznego: 1. Ogólny poważny stan pacjenta. 2. Historia chorób alergicznych. 3. Ciężka niewydolność krążeniowa, oddechowa i wątrobowo-nerkowa. 4. Znaczące zakłócenie układu krzepnięcia krwi. 5. Nadwrażliwość na jod. Ostatnie przeciwwskazanie jest względne. Pacjenci ci otrzymują zastrzyki leków przeciwhistaminowych na 3 dni przed badaniem. Badania angiograficzne u dorosłych i dzieci powyżej 12. roku życia przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym, u młodszych dzieci stosuje się znieczulenie. Większość badań prowadzona jest z wykorzystaniem zmodyfikowanej techniki Seldingera, składającej się z kilku kolejnych etapów (ryc. 4.4): 1. Nakłucie tętnicy igłą Seldingera (A). 2. Wprowadzenie prowadnika do tętnicy (B). 3. Sekcja tkanki powierzchniowej (C). 4. Instalacja cewnika w tętnicy (D, E). 5. Wymontowanie przewodu (F). Do angiografii selektywnej wprowadza się cewnik diagnostyczny, którego średnicę i konfigurację dobiera się w zależności od cech anatomicznych badanego naczynia (ryc. 4.5). Koronarografia– metoda badania tętnic wieńcowych: cewnik wprowadza się przez tętnicę udową do aorty wstępującej i kieruje do ujścia jednej z tętnic wieńcowych, po czym wstrzykuje się rozpuszczalny w wodzie środek radiocieniujący (2-3 ml). Technika ta umożliwia obiektywną ocenę lokalizacji, rozległości i stopnia zwężenia tętnic wieńcowych, a także stanu krążenia obocznego (ryc. 4.6). Wskazaniami do koronarografii są: 1. Wysokie ryzyko powikłań w ocenie klinicznej i nieinwazyjnej, w tym bezobjawowego niedokrwienia choroba serca (CHD). 2. Nieskuteczność farmakoterapii dławicy piersiowej. 3. Niestabilna dławica piersiowa, niepoddająca się leczeniu farmakologicznemu, występująca u pacjenta po przebytym zawale mięśnia sercowego, któremu towarzyszy dysfunkcja lewej komory, niedociśnienie tętnicze lub obrzęk płuc. 4. Angina pozawałowa. 5. Brak możliwości określenia ryzyka powikłań metodami nieinwazyjnymi. 6. Zbliżająca się operacja na otwartym sercu u pacjentów powyżej 35. roku życia. Przeciwwskazania: gorączka, ciężkie uszkodzenie narządów miąższowych, zaburzenia rytmu serca i krążenia mózgowego, alergie. Pod kontrolą koronarografii możliwy jest efekt terapeutyczny - angioplastyka. Metody badania ultrasonograficznego serca i naczyń krwionośnych. EchoCG jest najpowszechniejszą metodą radioterapii do badania serca i naczyń krwionośnych, ze względu na jej dostępność i zawartość informacyjną. Połączenie EchoCG i Dodatkowego CG umożliwia ocenę: − stan serca i dużych naczyń; − stan struktur wewnątrzsercowych; − hemodynamika wewnątrzsercowa i centralna; − całkowita i segmentowa funkcja skurczowa mięśnia sercowego; − obecność patologicznych przecieków wewnątrzsercowych; − perfuzja mięśnia sercowego podczas stosowania środków kontrastowych typu echo. Zastosowanie czujników przezprzełykowych i wewnątrznaczyniowych pozwala na rozszerzenie wskazań do metody. Anatomia ultradźwiękowa serca. Podczas badania serca stosuje się standardowe pozycje czujników (ryc. 4.7): 1. Dostęp przymostkowy – obszar przestrzeni międzyżebrowej III-V na lewo od mostka. 2. Dostęp wierzchołkowy – strefa uderzenia wierzchołkowego. 3. Dostęp podżebrowy – obszar pod wyrostkiem mieczykowatym. 4. Dostęp nadmostkowy – dół szyjny. Tryb M służy do oceny głównych wskaźników echokardiografii. Badanie przeprowadza się z lewego dostępu przymostkowego wzdłuż długiej osi serca, a następnie dokonuje się pomiaru w 3 standardowych pozycjach (ryc. 4.8) na poziomie ujścia aorty – D, płatków zastawki mitralnej – C, cięciw zastawki mitralnej – B. Aby zbadać aortę i zastawkę aortalną, należy nieznacznie zmienić położenie czujnika, tak aby średnica korzenia aorty i jej odcinka wstępującego była maksymalna. W tej pozycji widoczne są tylko dwa płatki zastawki aortalnej: prawy wieńcowy i niewieńcowy. Po otwarciu tworzą w świetle aorty wzór „pudełkowy” (ryc. 4.4-D).
|
Główne metody badania pacjenta (przesłuchanie, oględziny, palpacja, perkusja, osłuchiwanie) są również wykorzystywane do badania stanu i aktywności serdecznie- układ naczyniowy.
Pytający pozwala zidentyfikować dolegliwości pacjenta i objawy chorób układu sercowo-naczyniowego, np. ból w okolicy serca, którego charakter można na podstawie podejrzenia dławicy piersiowej, zawału mięśnia sercowego, zapalenia osierdzia i innych chorób serca; uczucie kołatania serca lub przerw w pracy serca, charakterystyczne dla różnych typów arytmii; duszność, krwioplucie, które może wskazywać na niewydolność serca lub mieć cechy charakterystyczne dla zatorowości płucnej; ataki uduszenia i kaszlu w nocy, wymagające wykluczenia astmy sercowej; ból głowy oraz towarzyszące zaburzenia wegetatywne, pozwalające podejrzewać przełomy naczyniowe, zwłaszcza w nadciśnieniu; zawroty głowy i omdlenia - możliwe objawy niewydolność naczyniowa; ból kończyn, w tym chromanie przestankowe, możliwe w przypadku zakrzepowego zapalenia żył, zarostowych zmian w tętnicach kończyn itp.
Na kontrola zwracaj uwagę na kolor skóry (bladość z niedokrwistością, akrocyjanoza z niewydolnością serca, „rumieniec mitralny” ze zwężeniem zastawki mitralnej, żółtaczkowy odcień z zawałem płuc lub wadą zastawki trójdzielnej); na obecność obrzęku; na kształcie klatki piersiowej (w szczególności garb sercowy z wrodzoną lub nabytą chorobą serca w dzieciństwie); w przypadku pulsacji patologicznej (w okolicy nadbrzusza z sercem płucnym lub tętniakiem aorty brzusznej, w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie - z tętniakiem aorty piersiowej, w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie - z chorobą zakrzepowo-zatorową tętnic płucnych, w region przedsercowy - z tętniakiem serca); od ciężkości podskórnej sieci naczyń (na przykład w przypadku nadciśnienia wrotnego podczas badania jamy brzusznej i klatki piersiowej często wykrywa się sieć rozszerzonych podskórnych żył obocznych, umożliwiających krew ominięcie łożyska żylnego).
Używając palpacja określić położenie, siłę i obszar uderzenia wierzchołkowego serca, który zmienia się w określony sposób wraz z patologią (na przykład jego wzmocnienie i przemieszczenie w lewo i w dół są charakterystyczne dla przerostu lewej komory); obecność skurczowego drżenia przedniego ściana klatki piersiowej(„kocie mruczenie”) przy zwężeniu zastawki mitralnej i aorty; temperatura kończyn, odzwierciedlająca intensywność przepływu krwi w nich. Bada się tętno w głównych tętnicach, odnotowując jego częstotliwość, wypełnienie i inne cechy, które służą do oceny czynności serca, drożności i stanu ścian badanych tętnic itp. Poprzez badanie palpacyjne można wykryć guzki na tętnic, co pozwala podejrzewać guzkowe zapalenie okołotętnicze. Podczas dotykania żył ujawniają się w nich skrzepy krwi i bolesne obszary (z zakrzepowym zapaleniem żył).
Używając perkusja ustalić rozszerzenie granic serca podczas jego przerostu lub rozszerzenia, wysiękowego zapalenia osierdzia; Opukiwanie może wykryć wodobrzusze i wodobrzusze u pacjentów z niewydolnością serca.
Przez osłuchiwanie Ocenia się rytm i tony serca, identyfikuje istotne diagnostycznie szmery serca, szmery tarcia osierdziowego i szmery naczyniowe.
Ważną metodą jest także pomiar tętna. Ponieważ jest to jeden z najprostszych, najbardziej dostępnych i dość pouczających wskaźników stan funkcjonalny krążenie krwi Tętno mierzy się poprzez badanie palpacyjne tętnic skroniowych, szyjnych, promieniowych, udowych, pulsację trzewną i impuls serca, a także osłuchiwanie - osłuchiwanie serca. Obecnie powszechnie stosowane są czujniki tętna.
Wygodnie jest określić częstość akcji serca w spoczynku i przy niewielkim wzroście (tachykardia) poprzez badanie palpacyjne tętnicy promieniowej. Zaleca się liczenie tętna spoczynkowego w 10-sekundowych odcinkach 2-3 razy z rzędu, aby uzyskać wiarygodne wyniki i zauważyć zaburzenia rytmu serca (arytmie). Przy niewystarczających umiejętnościach - za 30 s (w spoczynku).
Koniecznie zmierz ciśnienie krwi (Ciśnienie krwi (BP) to ciśnienie krwi w tętnicach krążenia ogólnoustrojowego. Do pomiaru ciśnienia krwi stosuje się różne urządzenia (sfigmomanometry, tonometry).
Pomiar ciśnienia krwi pozwala zidentyfikować patologiczne wzrosty lub spadki. W wielu przypadkach zaleca się pomiar ciśnienia krwi w obu rękach i obu nogach. Jeżeli ciśnienie krwi w nogach jest niższe niż w ramionach, można założyć koarktację aorty; gdy różnica skurczowego ciśnienia krwi w kończynach górnych jest większa niż 20 mm Hg. Sztuka. należy wykluczyć zmiany miażdżycowe gałęzi łuku aorty lub niespecyficzne zapalenie aorty i tętnicy. Nagły znaczny spadek ciśnienia krwi w jednej z kończyn przywodzi na myśl zakrzepicę lub zatorowość odpowiedniej tętnicy).
Spośród specjalnych metod badania układu sercowo-naczyniowego najczęściej stosowaną jest elektrokardiografia. (Elektrokardiografia to metoda badania mięśnia sercowego poprzez rejestrację potencjałów bioelektrycznych bijącego serca. W medycynie elektrokardiografia ma ogromne znaczenie w diagnostyce zawału mięśnia sercowego, zaburzeń rytmu serca, chorób płucno-sercowych oraz w ocenie stopnia niewydolności wieńcowej w badaniach laboratoryjnych przy dozowanej aktywności fizycznej. Zmiany w EKG odzwierciedlają jednak jedynie charakter zaburzenia procesów elektrycznych i z reguły nie są ściśle specyficzne dla konkretnej choroby. Zmiany w EKG mogą wystąpić nie tylko w wyniku choroby, ale także pod wpływem wpływ normalnej codziennej aktywności, przyjmowania pokarmu, leczenia farmakologicznego i innych przyczyn. Dlatego diagnozę stawia lekarz, a nie na podstawie EKG, a na podstawie ogółu klinicznych i laboratoryjnych objawów choroby. Możliwości diagnostyczne zwiększają się przy porównaniu wielu sekwencyjnie wykonywanych zapisów EKG (w odstępie kilku dni lub tygodni) Elektrokardiograf znajduje także zastosowanie w monitorach kardiologicznych (urządzeniach do całodobowego automatycznego monitorowania stanu ciężko chorych pacjentów) oraz do telemetrycznego monitorowania stanu pacjenta osoba pracująca – w medycynie klinicznej, sportowej i kosmicznej, co zapewniają specjalne metody stosowania elektrod i komunikacja radiowa pomiędzy galwanometrem a urządzeniem rejestrującym).
Codzienne monitorowanie EKG metodą Holtera- jest to metoda ciągłego zapisu elektrokardiogramu na taśmie magnetycznej lub dysku SSD przez kilka godzin do jednego dnia lub dłużej, z późniejszym przetwarzaniem informacji w dekoderze komputerowym (na przykład w oparciu o system Oxford Excel-2 ). Stosowane są przedsercowe odprowadzenia bipolarne, które dostarczają istotnych informacji i dokładniejszych danych, nawet jeśli jedno odprowadzenie nie działa całkowicie (rejestratory 2 i 3 kanałowe). Podczas prowadzenia monitoringu metodą Holtera pacjent proszony jest o prowadzenie dzienniczka, w którym musi wpisać informacje o wykonywanej pracy, ze wskazaniem czasu, objawów i przyjmowanych leków. Wskazania kliniczne do monitorowania metodą Holtera są liczne. Na szczególną uwagę zasługuje jednak zastosowanie monitoringu Holtera do identyfikacji zaburzeń rytmu i oceny ich częstotliwości, określenia rodzaju arytmii, oceny skuteczności leczenia farmakologicznego, ustalenia możliwych mechanizmów zaburzeń rytmu, ustalenia arytmicznej etiologii objawów klinicznych oraz ocenić działanie stymulatora.
Codzienne monitorowanie ciśnienie krwi to nieinwazyjna metoda ciągłego zapisu ciśnienia krwi przez dobę lub dłużej, w naszym systemie oparta na oscylometrycznej metodzie pomiaru ciśnienia krwi.
Ambulatoryjny ciśnieniomierz Oksfordzki Excel 2
Dokładność pomiaru ciśnienia krwi to jedna z kluczowych cech rejestratorów tego systemu, obejmująca możliwość różnych trybów monitorowania.
ABPM służy zarówno do identyfikacji osób z grupy wysokiego ryzyka, jak i doboru terapii hipotensyjnej, a także oceny jej skuteczności. ABPM dostarcza lekarzowi pełniejszych informacji w porównaniu z informacjami wynikającymi z konwencjonalnych pomiarów ciśnienia krwi, zarówno jeśli chodzi o wzrosty ciśnienia krwi (wielkość, stabilność, godzina maksymalnego wzrostu), jak i o ewentualną obecność hipotonii w ciągu dnia (jego nasilenie i czas wystąpienia). dzień). Na podstawie tych danych, a także w niektórych przypadkach danych z codziennego monitorowania EKG, można ocenić stosunek korzyści do spodziewanego ryzyka przy przepisywaniu leków przeciwnadciśnieniowych o różnych mechanizmach działania, biorąc pod uwagę siłę ich działania przeciwnadciśnieniowego, a także charakterystykę ich działania przeciwnadciśnieniowego w ciągu dnia. Pozwala to lekarzowi, stosując ABPM, wybrać konkretny lek z określonej grupy AGS, odpowiednią postać dawkowania wybranego leku o optymalnym czasie działania i przepisać optymalny schemat jego stosowania w ciągu dnia, biorąc pod uwagę specjalne wskaźniki. Zastosowanie jednoczesnego codziennego monitorowania ciśnienia krwi i EKG metodą Holtera pozwala na identyfikację tych typów patologii, których często nie da się określić standardowym zestawem metod diagnostycznych, co wynika ze ścisłego powiązania wszystkich zaburzeń hemodynamicznych.
Test na bieżni- Jest to badanie EKG z dozowaną aktywnością fizyczną. Ma to ogromne znaczenie w ocenie klinicznej i leczeniu pacjentów z chorobami serca, zwłaszcza chorobą wieńcową. Jest również stosowana jako metoda przesiewowa u pacjentów bezobjawowych oraz do oceny funkcjonalnej zdrowych osób jako metoda pomiaru wydajności. Bieżnia - bieżnia to metoda dozowanej izotonicznej (dynamicznej) aktywności fizycznej.
Test wysiłkowy na bieżni przeprowadza się według protokołów Bruce’a. Podstawowym wskazaniem jest ustalenie, czy u osób z niewyraźnym bólem w okolicy przedsercowej i prawidłowym lub prawie prawidłowym spoczynkowym EKG występuje choroba wieńcowa. Badanie można wykonać u pacjentów, którzy nie przyjmują żadnych leków mogących zakłócić interpretację wyniku badania. Testy wysiłkowe mogą być również przydatne w diagnostyce wczesnych objawów choroby niedokrwiennej serca i identyfikacji arytmii czy monitorowaniu dynamiki zmian rytmu podczas wysiłku. Do celów diagnostycznych można zastosować próbę wysiłkową w celu ustalenia przyczyny objawów innych niż ból związany z wysiłkiem fizycznym (omdlenia, duszność itp.) oraz w celu wykrycia nieprawidłowej reakcji nadciśnieniowej (>220 mmHg).
Szeroko stosowany w diagnostyce wad serca fonokardiografia.(Fonokardiografia jest metodą diagnostyczną polegającą na graficznym zapisie tonów i szmerów serca. Stosowana oprócz osłuchiwania (słuchania), pozwala obiektywnie ocenić natężenie i czas trwania tonów i szumów, ich charakter i pochodzenie oraz zarejestrować Dźwięki III i IV niesłyszalne podczas osłuchiwania Synchroniczna rejestracja fonokardiogramu (PCG), elektrokardiogramu i sfigmogramu tętna centralnego – polikardiografia – pozwala określić czas trwania faz cyklu pracy serca, czyli uzyskać dane pośrednie na kurczliwość mięśnia sercowego).
Zawiera również ważne informacje fluoroskopia i radiografia serce w różnych projekcjach, pomagające wykryć przerost przedsionków i komór serca oraz szereg objawów charakterystycznych dla poszczególnych wad serca i dużych naczyń, a także objawy zapalenia osierdzia, zatorowości płucnej, tętniaka serca lub aorty itp.
W dużych szpitalach i specjalistycznych szpitale kardiologiczne użyj bardziej złożonego promieniowania rentgenowskiego, a także radioizotopu, ultradźwięków (na przykład Badanie USG serca. Dzięki tej metodzie jest to możliwe diagnostyka ultradźwiękowa takie stany chorobowe, jak nabyte i wrodzone wady serca, zmiany zapalne (zapalenie wsierdzia, mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia), kardiomiopatie rozstrzeniowe i przerostowe, diagnostyka dysfunkcji kinetycznej mięśnia sercowego, obecność formacji wewnątrzjamowych i osierdziowych (łagodne i nowotwory złośliwe serce, śródpiersie).
(Angiokardiografia - (apgiokardiografia) - badanie rentgenowskie jamy serca po wprowadzeniu do krwi w sercu substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich. Środek kontrastowy jest wprowadzany bezpośrednio do przedsionków, komór lub dużych naczyń krwionośnych prowadzących do serca za pomocą cienkiej, sterylnej, elastycznej rurki (cewnika sercowego), którą wprowadza się przez żyłę lub tętnicę w kończynie. Środek kontrastowy przesuwa się w stronę serca i jednocześnie wykonuje się kilka zdjęć RTG za pomocą promieni rentgenowskich lub kliszy (cineangiokardiografia). Obraz rentgenowski zarejestrowany na kliszy nazywany jest angiokardiogramem. Angiokardiografia jest ważną metodą diagnostyczną i planistyczną operacje chirurgiczne na sercu), w szczególności angiografię aortografia, koronarografia(pozwalające na identyfikację naruszeń krążenie wieńcowe), flebografia. Wysoka wartość do diagnozowania różnych chorób serca i oceny jego funkcji skurczowej echokardiografia. (Echokardiografia to kardiografia ultradźwiękowa, metoda badania serca za pomocą pulsacyjnego ultradźwięku. Polega na rejestracji fal ultradźwiękowych odbitych od granic struktur serca o różnej gęstości. W normalnych warunkach krzywe odbicia od ścian aorty i lewego przedsionka, zastawka zastawki mitralnej przedniej i tylnej, przegrody międzykomorowej, Tylna ściana lewa komora ( Ryż. 1). Echokardiografię wykorzystuje się w diagnostyce nabytych i niektórych wrodzonych wad serca (możliwość określenia stopnia zwężenia ujść i stanu płatków zastawek, ubytków w przegrodach serca, transpozycji dużych naczyń, hipoplazji dowolnych wydziały itp.; ( Ryż. 2), wysiękowe zapalenie osierdzia, nowotwory serca itp. Za pomocą echokardiografii określa się objętość lewej komory serca, grubość jej ściany i masę warstwy mięśniowej, objętość wyrzutową i niektóre inne wskaźniki krążenia krwi. Połączenie echokardiografii i badanie ultrasonograficzne pozwala uzyskać sekwencyjny obraz struktur serca, odzwierciedlający ich dynamikę podczas skurczu i rozkurczu)
Ryż. 1
Ryż. 2
Używają do badania naczyń różnych obszarów ciała i przepływu krwi w nich pletyzmografia (Pletyzmografia- metoda ciągłej graficznej rejestracji zmian objętości, odzwierciedlająca dynamikę napełniania krwią naczyń badanych narządów, części ciała człowieka lub zwierzęcia. P. służą do badania stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego, zmian w rozmieszczeniu krwi w organizmie podczas wysiłku fizycznego i Praca umysłowa, zmęczenie, różne emocje, a także pod wpływem ciepła, zimna, bodźców dotykowych i innych, substancji hipo- i nadciśnieniowych. W klinice P. służy do oceny napięcia i elastyczności naczyń krwionośnych, objętości tętna krwi oraz stanu centralnego system nerwowy, badanie zależności korowo-trzewnych (w oparciu o reakcję naczyń krwionośnych na różne bodźce), reografia ( Reografia to metoda badania dopływu krwi do dowolnej części ciała poprzez graficzne rejestrowanie jej wibracji opór elektryczny. Stosowany w fizjologii i medycynie. Metoda opiera się na fakcie, że gdy prąd przemienny o częstotliwości dźwiękowej lub naddźwiękowej (16-300 kHz) pełnią funkcję przewodnika prądu media płynne ciała, głównie krwi duże statki; pozwala to ocenić stan krążenia krwi w określonym obszarze ciała lub narządu (na przykład kończyny, mózg, serce, wątroba, płuca). Na dopływ krwi wpływa napięcie naczyń i całkowita ilość krwi, więc reografia daje pośrednie wyobrażenie o tym opór obwodowy przepływ krwi w naczyniach i objętość krwi krążącej), sfigmografia(Sfigmografia to bezkrwawa metoda badania krążenia krwi ludzi i zwierząt, polegająca na graficznej rejestracji tętna - wibracji ścian tętnic podczas przejścia fali tętna. Do rejestracji krzywych tętna (sfigmogramów) stosuje się czujniki które są naprawione tętnica szyjna(sfigmogram tętna centralnego, odzwierciedlający głównie proces wydalania krwi z lewej komory serca do aorty) lub powierzchownie położone tętnice kończyn (sfigmogram tętna obwodowego, charakteryzujący charakterystykę propagacji fali tętna w tętnicach). Synchroniczna rejestracja tych krzywych pozwala zmierzyć czas opóźnienia impulsu obwodowego w stosunku do centralnego oraz określić prędkość propagacji fali tętna. Do badania służy jednoczesny zapis sfigmogramu tętna centralnego, elektrokardiogramu i fonokardiogramu - polikardiogramu tętno metodą tzw. analizy fazowej. sfigmografia służy do rozpoznawania niektórych wad serca, chorób naczyniowych i innych) , USG Dopplera(Dopplerografia ultradźwiękowa jest techniką badanie USG naczyń, co pozwala pod kontrolą ekranu monitora zbadać naczynie w czasie rzeczywistym, zobaczyć światło naczynia, ocenić i zmierzyć parametry przepływu krwi oraz określić niedomykalność zastawek żylnych).
Stan układu mikrokrążenia można ocenić za pomocą kapilaroskopii (kapilaroskopia to metoda badania przyżyciowego polegająca na badaniu (w powiększeniu) naczyń włosowatych powłok nabłonkowych lub śródbłonkowych zwierząt i ludzi (skóra, błony śluzowe itp.). U ludzi: bada się naczynia włosowate fałdu skórnego łożyska paznokcia w miejscu, w którym są one najbardziej dostępne do obserwacji, przy pomocy mikroskopu lub specjalny aparat- kapilaroskop. Powiększenie mikroskopu 20-100 razy po nałożeniu na skórę kropli olejku klarującego, dobre oświetlenie boczne zapewnia dobrą widoczność. Zmiany w naczyniach włosowatych obserwuje się w przypadku naruszeń krążenie obwodowe różnego pochodzenia(w przypadku nerwic naczyniowych, wczesnych stadiów niewydolności serca, zatarcie zapalenia wsierdzia itd.). Zmiany widoczne podczas kapilaroskopii nie są ściśle specyficzne dla jednego lub drugiego stan patologiczny; powstają jako mechanizm adaptacyjny, gdy ogólny przepływ krwi zostaje zakłócony. Dlatego kapilaroskopia jest tylko dodatkiem metoda diagnostyczna w ogólnym badaniu klinicznym), biomikroskopia spojówki ( Biomikroskopia- To jest mikroskopia przyżyciowa tkanki oka. Metoda pozwalająca na badanie przedniej i tylnej części gałki ocznej w różnych warunkach oświetleniowych i rozmiarach obrazu. Badanie przeprowadza się za pomocą specjalnego urządzenia - lampy szczelinowej. Dzięki zastosowaniu lampy szczelinowej możliwe jest dostrzeżenie szczegółów struktury tkankowej żywego oka) oraz niektórych technik radioizotopowych.
Nowoczesne zasady profilaktyki chorób układu krążenia opierają się na walce z czynnikami ryzyka. Projekty o dużej skali realizowane w kraju i za granicą programy profilaktyczne pokazały, że jest to możliwe, a obserwowane w ostatnich latach w niektórych krajach zmniejszenie umieralności z powodu chorób układu krążenia jest tego najlepszym dowodem. Należy szczególnie podkreślić, że niektóre z tych czynników ryzyka są wspólne dla wielu chorób.
Podstawowe nawyki związane ze stylem życia kształtują się już w dzieciństwie i okresie dojrzewania, dlatego też edukacja dzieci staje się szczególnie istotna zdrowy wizerunekżycia, aby zapobiegać kształtowaniu się nawyków stanowiących czynniki ryzyka chorób układu krążenia (palenie tytoniu, objadanie się i inne).
asymetria mózgu neuropsychologia układu krążenia
Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza
Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.
Wysłany dnia http:// www. wszystkiego najlepszego. ru/
SMOLEŃSKA PAŃSTWOWA AKADEMIA Wychowania Fizycznego SPORTU I TURYSTYKI
Katedra Dyscyplin Biologicznych
na temat: Nowoczesne metody badania układu krążenia
Zakończony
Astapovich A.S.
Smoleńsk 2016
1. Subiektywne metody badawcze
3. Osłuchiwanie serca
4. Elektrokardiografia i fonokardiografia
Wniosek
Wstęp
Choroby układu sercowo-naczyniowego są dość powszechne, ale ze względu na dużą zdolność kompensacyjną serca nie wszystkie z nich objawiają się ciężkie objawy. Istnieje zatem znacząca różnica pomiędzy liczbą rozpoznań klinicznych i patologicznych chorób układu krążenia.
Na serce jako całość i jego układ nerwowo-mięśniowy wpływa układ współczulny i podziały przywspółczulne autonomiczna część układu nerwowego. Tak, irytacja nerwu błędnego zmniejsza częstotliwość skurczów serca i ich siłę, a także hamuje rozprzestrzenianie się impulsów poprzez układ przewodzący. Przeciwnie, podrażnienie nerwu współczulnego przyspiesza skurcze serca, zwiększa ich siłę i przyspiesza przewodzenie impulsów. Akcja zarówno wędrówki, jak i nerwy współczulne serce podlega wpływowi liczby czynniki humoralne i wyższe partie kory mózgowej.
Metody badania układu sercowo-naczyniowego można podzielić na subiektywne (pierwotne) i obiektywne.
Subiektywne metody badania układu sercowo-naczyniowego obejmują:
· Analiza skarg pacjentów;
· Historia choroby;
· Historia życia pacjenta;
Obiektywne metody badania układu sercowo-naczyniowego można podzielić na instrumentalne i nieinstrumentalne.
Zawiera utwory nieinstrumentalne
· Kontrola i palpacja okolicy serca;
· Opukiwanie okolicy serca;
Osłuchiwanie serca;
DO metody instrumentalne Badania kardiologiczne obejmują:
· Pomiar ciśnienia krwi;
· Elektrokardiografia i fonokardiografia.
· Echokardiografia;
· Badanie naczynia krwionośne: stopień puls tętniczy, stan żył.
· Badanie wydolności funkcjonalnej układu sercowo-naczyniowego.
W tym przypadku zarówno ogólne (kontrola, palpacja, opukiwanie), jak i specjalne (EKG, FCG, sfigmografia, pomiar ciśnienia tętniczego i żylnego ciśnienie krwi, radiologicznych itp.), przy czym udział tych ostatnich stale rośnie.
1. Subiektywne metody badawcze
ANALIZA SKARG PACJENTÓW.
Głównymi skargami pacjentów z patologią serca są duszność, ból w okolicy serca, kołatanie serca, przerwy w pracy serca i rzadziej zawroty głowy, kaszel, krwioplucie.
Duszność serca charakteryzuje się zaburzeniami oddychania w obu przypadkach
faza (wdech i wydech) i nazywana jest mieszaną. Duszność serca zwiększa się wraz z wysiłkiem fizycznym i po jedzeniu. Cechą tej duszności jest to, że nasila się ona, gdy pacjent znajduje się w pozycji poziomej, co zmusza go do przyjmowania bardziej pozycji siedzącej lub półsiedzącej.
Szybko rośnie i to bardzo ciężka duszność, w którym pacjent dosłownie się dusi i jest bliski uduszenia, nazywa się uduszeniem.
Zadławienie, które pojawia się okresowo i nagle, nazywa się astmą sercową. Powstaje wskutek ostry rozwój osłabienie lewej komory, co prowadzi do znacznego wzrostu
ciśnienie i zastój w krążeniu płucnym, przyczynia się do pocenia się płynu z naczyń włosowatych do pęcherzyków płucnych i rozwoju obrzęku płuc.
Ból w okolicy serca jest ważny i częsty objaw u pacjentów z patologią układu krążenia. Ból dławicowy ma najczęściej charakter ściskający, uciskający, palący. Mają charakter napadowy. Ból odczuwany jest z reguły za mostkiem i promieniuje do lewej łopatki, barku, obojczyka, towarzyszy mu uczucie strachu i ustaje po zażyciu nitrogliceryny lub zmniejszeniu aktywności fizycznej. Ból związany z procesem zapalnym w sercu jest bolesny, długotrwały i zlokalizowany w okolicy lewego sutka.
Bicie serca jest subiektywne odczucie wzmocnienie i przyspieszenie skurczów serca. Jest to związane z zwiększona pobudliwość układ nerwowy regulujący pracę serca.
HISTORIA CHOROBY
Badając obecną chorobę u pacjentów z patologią układu sercowo-naczyniowego, należy określić czas wystąpienia objawów choroby (ból, kołatanie serca, duszność, obrzęk itp.). Konieczne jest ustalenie ich związku z przebytymi w przeszłości reumatyzmem, bólem gardła i hipotermią. Ustal, jak zaczęła się choroba i jakie były jej pierwsze objawy, w jakiej kolejności pojawiały się objawy choroby i jak zmieniały się one w czasie. Kiedy pacjent po raz pierwszy poszedł do lekarza, jakie badania przeprowadzono, jaką postawiono diagnozę, jakie leczenie otrzymał i czy był jakiś efekt leczenia. Doprecyzowano także następujące zapisy: czy występowały zaostrzenia choroby, jak często i z czym są związane.
ANAMNEZA ŻYCIA
W historii życia podczas przesłuchania pacjenta z sercem Specjalna uwaga Zajmuje się różnymi przyczynami, które mogą przyczyniać się do wystąpienia patologii układu sercowo-naczyniowego. Konieczne jest uzyskanie informacji o wszystkim poprzednie choroby które powodują uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego (reumatyzm, błonica, częste bóle gardła, kiła). Sprawdź dostępność niekorzystne czynniki(stres nerwowy i psychiczny, Siedzący tryb życiażycie, przejadanie się) i złe nawyki(palenie, nadużywanie napoje alkoholowe). Konieczne jest określenie obecności dziedzicznej predyspozycji do chorób serca. choroby naczyniowe. Kobiety muszą dowiedzieć się, jak przebiegała ciąża i poród w związku z tą chorobą.
Kontrola i badanie palpacyjne okolicy serca
Pacjenci z zwykle występuje ciężka niewydolność serca sytuacja wymuszona z podniesioną głową i zwisającymi nogami (orthopnea). Ta pozycja zmniejsza przepływ krwi do prawej strony serca, co powoduje łatwiejszą duszność. Pacjenci z ostrą niewydolnością naczyniową leżą na łóżku z niskim zagłówkiem. W tej pozycji zwiększa się przepływ krwi do mózgu.
Kolor skóra i widocznych błon śluzowych zależy od rodzaju choroby serca. Bardzo często przy niewydolności serca obserwuje się sinicę (ciemnoniebieski) - niebieskawe zabarwienie skóry i błon śluzowych.
U niektórych pacjentów z sercem występuje pogrubienie i deformacja końcowych paliczków palców („ Pałeczki"), paznokcie uzyskują kulisty kształt („szkła zegarkowe"). Objawy te mogą wystąpić przy ciężkich wadach serca, znacznej niewydolności serca, zapaleniu wsierdzia. Zmiany takie wiążą się z długotrwałym niedotlenieniem i zwyrodnieniem tkanek.
W przypadku ciężkiej dekompensacji krążenia pacjenci mogą stracić na wadze z powodu zaburzeń metabolicznych i zwyrodnienia tkanek.
Palpacja obszaru serca pozwala lepiej scharakteryzować impuls wierzchołkowy serca, wykryć impuls serca, ocenić widoczne pulsowanie lub wykryć je, wykryć drżenie klatki piersiowej (objaw „mruczenia kota”).
Aby określić bicie wierzchołkowe serca prawa ręka na której umieszczona jest powierzchnia dłoniowa lewa połowa klatki piersiowej pacjenta w okolicy od linii mostka do pachy przedniej pomiędzy żebrami III i IV (u kobiet lewy sutek w górę i w prawo). W takim przypadku podstawa dłoni powinna być skierowana w stronę mostka. Najpierw wyznacza się pchnięcie całą dłonią, następnie bez unoszenia ręki miąższ paliczka końcowego palca ułożony jest prostopadle do powierzchni klatki piersiowej.
Podczas badania palpacyjnego należy zwrócić uwagę na lokalizację, zasięg, wysokość i opór impulsu wierzchołkowego.
Zwykle impuls wierzchołkowy zlokalizowany jest w V przestrzeni międzyżebrowej, w odległości 1-1,5 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowo-obojczykowej. Jego przemieszczenie może spowodować wzrost ciśnienia w Jama brzuszna, co prowadzi do zwiększenia położenia przepony (w czasie ciąży, wodobrzusza, wzdęć, guza itp.). W takich przypadkach impuls przesuwa się w górę i w lewo, gdy serce podnosi się i w lewo, zajmując pozycja pozioma. Kiedy przepona jest niska z powodu spadku ciśnienia w jamie brzusznej (z utratą masy ciała, trzewiami, rozedmą płuc itp.), Impuls wierzchołkowy przesuwa się w dół i do wewnątrz (w prawo), gdy serce obraca się w dół i w prawo i przyjmuje bardziej pionową pozycję.
Rozkład normalny (obszar) uderzenia wierzchołkowego wynosi 2 cm2. Jeśli jego powierzchnia jest mniejsza, nazywa się ją ograniczoną, jeśli jest większa, nazywa się ją rozproszoną.
Ograniczony impuls wierzchołkowy obserwuje się w przypadkach, gdy serce przylega do klatki piersiowej o mniejszej powierzchni niż normalnie (występuje przy rozedmie płuc, przy niskiej przeponie).
Rozlane pobudzenie wierzchołkowe jest zwykle spowodowane powiększeniem się serca (zwłaszcza lewej komory, co występuje w przypadku zastawki mitralnej i mitralnej). zastawki aortalne, nadciśnienie tętnicze itp.) i występuje, gdy najczęściej przylega do klatki piersiowej. Rozproszony impuls wierzchołkowy jest również możliwy w przypadku zmarszczek płuc, wysokiego położenia przepony, guza tylne śródpiersie itd.
2. Uderzenie okolicy serca
Opukiwanie obszaru serca przeprowadza się w celu określenia wielkości, konfiguracji i położenia serca, a także jego wielkości wiązka naczyniowa. palpacyjna elektrokardiografia naczyń serca
Serce jest gęstym, pozbawionym powietrza ciałem, nad którym przy uderzeniu słychać tępy dźwięk. Ale ze względu na to, że graniczy z płucami i jest przez nie częściowo pokryty, dźwięk może być absolutnie tępy lub tępy, czyli stosunkowo tępy. W związku z tym rozróżnia się względne i absolutne otępienie serca.
Względne otępienie serca odpowiada prawdziwym granicom serca, absolutne otępienie odpowiada jego przedniej powierzchni, niezakrytej przez płuca (przednia ściana prawej komory). Granice te ustala się za pomocą perkusji i w ten sposób określa się odpowiednio względne i absolutne otępienie serca.
Przy określaniu prawdziwych granic serca wymagana jest znaczna siła uderzenia, ponieważ znajduje się ona głęboko i jest przykryta płucami. Ponadto należy wziąć pod uwagę grubość ściany klatki piersiowej. Im jest grubszy, tym większa powinna być siła uderzenia. Jednak we wszystkich przypadkach nie powinien być nadmierny. Podczas przesuwania palca pesymetru z płuc do lokalizacji krawędzi serca czysty dźwięk staje się matowy. To otępienie nazywa się względnym otępieniem serca, co mówi o jego prawdziwych granicach, a tym samym o jego wielkości.
Należy jednak zauważyć, że jeśli narząd leży powierzchownie, to wtedy najlepsze wyniki uzyskuje się poprzez uderzenie udarowe o małej sile. Dlatego przy wyznaczaniu granic obszaru serca nieobjętego płucami konieczne jest użycie słabej (cichej, a nawet najcichszej) perkusji. Co więcej, ilekroć palec pesymetru, poruszając się w kierunku od płuc do serca, przekracza granicę między przednimi krawędziami płuc a odsłoniętym obszarem serca, dźwięk płucny zastępuje się absolutnie głuchym dźwiękiem. Dlatego otępienie uzyskane w tym obszarze będzie absolutnym otępieniem serca.
Podczas uderzania w serce przestrzegane są zasady ogólne i szczegółowe.
Opukiwanie należy wykonywać w pozycji poziomej i pionowej (jeśli pozwala na to stan pacjenta). W pierwszym przypadku pacjent leży z rękami rozciągniętymi wzdłuż ciała, a lekarz znajduje się po jego prawej stronie. W drugim badany stoi z opuszczonymi rękami, lekarz może siedzieć lub stać. Zwykle używają przeciętnej perkusji - palec na palcu. Jednak według Obrazcowa granice serca można również wyznaczyć poprzez bezpośrednie uderzenie. Palec pesymetru powinien ściśle przylegać do klatki piersiowej i być równoległy do pożądanej granicy. Musisz przesunąć go na niewielką odległość, aby nie ominąć żądanej granicy.
Podczas definiowania granic względna głupota perkusję należy wykonywać w kierunku od płuc do serca, tj. od czystego dźwięku płucnego do otępienia.
W przypadku określenia granic absolutna głupota lepiej jest uderzać od tępego dźwięku do tępego, czyli od granic względnego otępienia serca do granic absolutu, ale jest to również możliwe odwrotny kierunek: od serca do płuc, czyli od głuchych do głuchych dźwięków (wybór metody zależy od cech i umiejętności słuchu). Granicę ustalonego otępienia wyznacza się wzdłuż zewnętrznej krawędzi pesymetru palcowego, zwróconego w stronę organu wydającego głośniejszy dźwięk perkusyjny, czyli od strony czystego tonu płucnego.
Uderzając w serce, najpierw określa się granice jego względnego otępienia, a następnie absolutnego otępienia.
3. Osłuchiwanie serca
Lekarz znajduje się przy prawa strona pacjenta, aby fonendoskop (stetoskop) mógł być swobodnie i prawidłowo przyłożony do obszaru słuchowego.
Słuchanie odbywa się w pozycji poziomej (leżąc na plecach, na lewym boku) i pionowej (jeśli pozwala na to stan) pacjenta. Dzięki temu można lepiej wsłuchać się w zjawiska dźwiękowe zachodzące w sercu przy różnych wadach zastawek.
Aby wyeliminować zjawiska dźwiękowe z płuc, które mogą zniekształcić wynik badania, pacjent podczas osłuchiwania musi wstrzymać oddech. Jednak nie może tego robić długo; procedurę należy powtórzyć.
Czasami tony serca zmieniają się dramatycznie po aktywności fizycznej. Dlatego podczas osłuchiwania pacjent (jeśli jego stan na to pozwala) proszony jest o wykonanie kilku przysiadów, wejście po schodach, spacer po gabinecie, oddziale itp. Często pomaga to wykryć istotne dla zdrowia zmiany w zjawiskach dźwiękowych serca celach diagnostycznych.
Nie należy słuchać serca pochopnie. Przy pośpiesznym badaniu rzadko można uzyskać wiarygodny obraz osłuchowy. Jednak zbyt długie osłuchiwanie prowadzi do zmęczenia słuchu i zmniejszenia efektywności słyszenia. Słuchanie powinno odbywać się z okresowymi przerwami, co daje optymalny efekt.
Pierwszy etap słuchania powinien zawsze mieć charakter analityczny, dzieląc objawy osłuchowe na fragmenty. Najpierw musisz skupić się na tonach serca (na pierwszym, potem na drugim), następnie na przerwach skurczowych i wreszcie rozkurczowych. Na podstawie uzyskanych danych należy podać kompleksowa ocena melodie serca.
4. Elektro Kardiografia i fonokardiografia
Elektrokardiografia
Elektrokardiografia to metoda badania i rejestracji pól elektrycznych powstających w procesie de- i repolaryzacji mięśnia sercowego, powstających podczas pracy serca. Elektrokardiografia jest cenną metodą diagnostyczną w kardiologii.
Do rejestracji elektrokardiogramu (EKG) stosuje się urządzenie zwane elektrokardiografem, które może być jednokanałowe lub wielokanałowe. Stosowane są głównie urządzenia wielokanałowe, które umożliwiają rejestrację EKG w kilku odprowadzeniach (każda z zmierzonych różnic potencjałów nazywana jest odprowadzeniem), a także rejestrację innych wskaźników czynności serca (fonokardiogram, sfigmogram itp.).
Aby zarejestrować EKG, zwilżony roztwór soli serwetki materiałowe, na których umieszczane są metalowe płytki - elektrody podłączone do elektrokardiografu.
Elektrokardiogram zwykle składa się z fal i odstępów. Wskazane są zęby z literami łacińskimi-- P, Q, R, S, T (czasami wyróżnia się fala U) oraz odstępy między zębami odpowiednio PR, QRS, ST, pokazujące pracę serca. Na przykład załamek P odzwierciedla proces pobudzenia przedsionkowego, odstęp PQ odpowiada okresowi od początku pobudzenia przedsionkowego do początku pobudzenia komorowego.
Analiza EKG
W przypadku patologii zmienia się amplituda i kształt zębów (zęby stają się postrzępione, rozdwojone). Zmienia się także odstęp między zębami. Oceniając kształt i amplitudę załamków P, Q, R, S, T w różnych odprowadzeniach, stosunek tych załamków do załamka R, odstępy między załamkami i porównując je z normą, można uzyskać możliwy obraz patologiczny załamka choroba ujawnia się.
Fonokardiografia
Obok elektrokardiografii, fonokardiografia (PCG) – graficzna rejestracja tonów i odgłosów serca – stanowi znaczącą pomoc w diagnostyce chorób serca. FCG uzupełnia osłuchiwanie, czyniąc je bardziej obiektywnym.
Nowoczesne fonokardiografy wyposażone są w system filtrów dźwiękowych, które odfiltrowują dźwięki serca i szmery od szumów bocznych, podkreślają i wzmacniają pożądane częstotliwości dźwięku. Miejsca umieszczenia mikrofonu wybierane są zazwyczaj na podstawie osłuchiwania.
Analiza FCG
Analizując FCG, zwraca się uwagę na czas trwania i charakter tonów, kształt i amplitudę, rozszczepienie i rozwidlenie tonów, charakterystykę szmerów serca itp.
Analizę EKG i FCG zwykle przeprowadza się łącznie na tle wywiadu i obrazu klinicznego choroby, porównując dane graficzne.
Wniosek
Obecnie istnieje szeroki zasięg Metody badania układu krążenia człowieka. Wiele z nich jest sprawdzonych i stosowanych od wielu lat, inne zaś są stosunkowo nowe i dopiero wkraczają do praktyki kardiologii i diagnostyki kardiologicznej.
Jako środek wstępnego badania i diagnozy stosuje się metody nieinstrumentalne, wśród których są zarówno subiektywne (historia choroby i życia pacjenta, analiza skarg), jak i obiektywne (pomiar tętna pacjenta, badanie, badanie palpacyjne itp.). ).
Na poważniejszych etapach badania układu sercowo-naczyniowego człowieka stosuje się bardziej „zaawansowane” metody, takie jak elektrokardiografia, fonokardiografia, USG serca i wiele innych.
Dziś, dzięki osiągnięciom nauki i techniki, diagnozuje się wiele chorób układu krążenia wczesne stadia, co zmniejsza ryzyko śmierci z powodu chorób układu krążenia.
Opublikowano na Allbest.ru
...Podobne dokumenty
Uwzględnienie cech funkcjonalnych układu sercowo-naczyniowego. Studium Kliniki Wrodzonych Wad Serca, nadciśnienie tętnicze, hipoteza, reumatyzm. Objawy, zapobieganie i leczenie ostrej niewydolności naczyń u dzieci i reumatyzmu.
prezentacja, dodano 21.09.2014
Informacje ogólne o chorobach układu sercowo-naczyniowego człowieka. Opracowanie algorytmu przesłuchiwania i badania pacjentów. Opis zespołów odpowiadających głównym dolegliwościom. Badanie mechanizmu bólu, duszności, obrzęku. Interpretacja danych perkusyjnych serca.
prezentacja, dodano 12.03.2015
Metody graficzne badania serca: elektro- i fonokardiografia. Ocena kliniczna zaburzenia rytmu serca, zespół niewydolności naczyń. Badanie żył obwodowych i tętna żylnego. Badanie funkcjonalne układu sercowo-naczyniowego.
streszczenie, dodano 22.12.2011
Ogólne informacje o chorobach układu sercowo-naczyniowego. Algorytm i szczegóły głównych dolegliwości: ból serca, kołatanie serca, duszność, uduszenie, kaszel, krwioplucie, uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza, obrzęk, ból głowy, osłabienie, zawroty głowy.
prezentacja, dodano 29.11.2015
Definicja układu sercowo-naczyniowego. Główne przyczyny, oznaki i objawy chorób sercowo-naczyniowych: duszność, uduszenie, szybkie bicie serca, ból w okolicy serca. Statystyka chorób CVD w Kazachstanie. Podstawowe metody ich zapobiegania.
prezentacja, dodano 23.11.2013
Stan tętnic u pacjentów patologia układu krążenia. Bioaktywne regulatory ściana naczyń. Rozwój i postęp miażdżycy. Ocena parametrów sprężystości ścian naczyń. Upośledzone zależne od śródbłonka rozszerzenie naczyń tętnicy ramiennej.
artykuł, dodano 18.07.2013
Osobliwości diagnostyka kliniczna układ sercowo-naczyniowy sportowców. Metody badania aktywności elektrycznej i mechanicznej serca i naczyń krwionośnych. Ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej. Przetwarzanie wyników badań diagnostycznych.
praca na kursie, dodano 04.06.2015
Dynamika i struktura chorób układu sercowo-naczyniowego: analiza danych z raportów oddziałowych za pięć lat. Prowadzenie profilaktyki i wdrażanie zasad zdrowe odżywianie w celu zmniejszenia liczby pacjentów z chorobami układu krążenia.
streszczenie, dodano 10.06.2010
Geneza chorób układu sercowo-naczyniowego. Główne choroby układu sercowo-naczyniowego, ich pochodzenie i miejsca lokalizacji. Zapobieganie chorobom układu sercowo-naczyniowego. Regularny badania profilaktyczne u kardiologa.
streszczenie, dodano 02.06.2011
Metody badania patologii układu sercowo-naczyniowego: elektrokardiografia, metoda testu narkotykowego, metoda badania z dozowaną aktywnością fizyczną, codzienne monitorowanie EKG metodą Holtera. Wentrykulografia radionuklidowa serca, jej cele.
