Obrażenia system nerwowy są jedną z najczęstszych patologii człowieka. Występują urazowe uszkodzenia mózgu i urazy kręgosłupa.
Urazowe uszkodzenie mózgu stanowi 25-45% wszystkich przypadków urazów. To zostało wyjaśnione wysoki poziom obrażeń w wypadkach samochodowych lub wypadkach komunikacyjnych.
Urazowe uszkodzenia mózgu są zamknięte (CLBI), gdy zachowana jest integralność skóry i tkanek twardych. opony mózgowe lub występują rany tkanek miękkich bez uszkodzenia rozcięgna (więzadła szerokiego pokrywającego czaszkę). Urazowe urazy mózgu z uszkodzeniem kości, ale z zachowaniem integralności skóry i rozcięgna są również klasyfikowane jako zamknięte. Otwarte urazowe uszkodzenia mózgu (OTBI) występują, gdy rozcięgno jest uszkodzone. Urazy, w wyniku których wycieka płyn mózgowo-rdzeniowy, w każdym przypadku są klasyfikowane jako otwarte. Otwarte urazy mózgu dzielą się na penetrujące, gdy opona twarda jest uszkodzona, i niepenetrujące, gdy opona twarda pozostaje nienaruszona.
Klasyfikacja zamkniętych urazów czaszkowo-mózgowych:
1. Stłuczenia i rany tkanek miękkich czaszki bez wstrząśnienia mózgu i stłuczenia mózgu.
2. Właściwie zamknięte kontuzje mózg:
Wstrząśnienie mózgu (commotio cerebri).
Stłuczenie mózgu (contusio cerebri) łagodne, umiarkowane i ciężkie
3. Urazowe krwotoki śródczaszkowe (ucisk mózgu – kompresja):
zewnątrzoponowe (nadtwardówkowe).
Podtwardówkowy.
Podpajęczynówkowy.
Wewnątrzmózgowy.
Dokomorowy.
4. Połączone urazy czaszki i mózgu:
Siniaki i urazy tkanek miękkich czaszki w połączeniu z urazem mózgu i jego błon.
Zamknięte złamania kości sklepienia czaszki w połączeniu z uszkodzeniem mózgu (siniak, wstrząśnienie mózgu), jego błon i naczyń krwionośnych.
Złamania kości podstawy czaszki w połączeniu z uszkodzeniem mózgu, błon, naczyń krwionośnych i nerwów czaszkowych.
5. Połączone urazy powstałe w wyniku narażenia mechanicznego, termicznego, radiacyjnego lub chemicznego.
6. Rozproszone uszkodzenie aksonów mózgu.
7. Ucisk głowy.
Najczęstszym typem uszkodzenia jest wstrząs mózgu . To jest najbardziej typ lekki uszkodzenie mózgu. Charakteryzuje się rozwojem łagodnych i odwracalnych zmian w aktywności układu nerwowego. W momencie urazu z reguły następuje utrata przytomności na kilka sekund lub minut. Możliwe jest rozwinięcie się tzw. amnezji wstecznej dotyczącej zdarzeń poprzedzających moment urazu. Obserwuje się wymioty.
Po przywróceniu przytomności najbardziej typowe są następujące dolegliwości:
Ból głowy.
Ogólna słabość.
Szumy uszne.
Szum w głowie.
Napływ krwi do twarzy.
Spocone dłonie.
Zaburzenia snu.
Ból podczas poruszania się gałki oczne.
Stan neurologiczny wskazuje na labilną, łagodną asymetrię odruchów ścięgnistych, oczopląs małego kalibru, może występować niewielka sztywność mięśni szyi. Stan ustępuje całkowicie w ciągu 1-2 tygodni. U dzieci wstrząśnienie mózgu może wystąpić w trzech postaciach: łagodnej, umiarkowanej i ciężkiej. W łagodnych postaciach utrata przytomności następuje na kilka sekund. Jeśli utrata przytomności nie nastąpi, może wystąpić adynamia i senność. Nudności, wymioty i ból głowy utrzymują się przez 24 godziny po urazie. Potrząsnąć stopień średni nasilenie objawia się utratą przytomności na okres do 30 minut, amnezją wsteczną, wymiotami, nudnościami, bólem głowy przez tydzień. Ciężki wstrząs mózgu charakteryzuje się długotrwałą utratą przytomności (od 30 minut do kilku dni). Następnie pojawia się stan odrętwienia, letargu i senności. Ból głowy utrzymuje się przez 2-3 tygodnie po urazie. Stan neurologiczny ujawnia przejściowe uszkodzenie nerwu odwodzącego, oczopląs poziomy, wzmożone odruchy ścięgniste i przekrwienie dna oka. Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego wzrasta do 300 mmH2O.
Stłuczenie mózgu W odróżnieniu od wstrząśnienia mózgu charakteryzuje się uszkodzeniem mózgu o różnym nasileniu.
U dorosłych łagodne stłuczenie mózgu charakteryzuje się utratą przytomności po urazie na kilka minut do godziny. Po odzyskaniu przytomności ofiara skarży się na ból głowy, zawroty głowy, nudności i pojawia się amnezja wsteczna. Stan neurologiczny ujawnia różną wielkość źrenic, oczopląs, niewydolność piramidową i objawy oponowe. Objawy ustępują po 2-3 tygodniach.
Umiarkowanemu uszkodzeniu mózgu towarzyszy utrata przytomności na kilka godzin. Występuje amnezja wsteczna i wstępna. Bóle głowy są zwykle silne. Powtarzające się wymioty. Ciśnienie krwi albo wzrasta, albo spada. W stanie neurologicznym występuje wyraźny zespół muszli i wyraźne objawy neurologiczne w postaci oczopląsu, zmian napięcia mięśniowego, pojawienia się niedowładu, patologicznych odruchów i zaburzeń czucia. Możliwe są złamania kości czaszki i krwotoki podpajęczynówkowe. Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego wzrasta do 210-300 mmH2O. Objawy ustępują w ciągu 3-5 tygodni.
Ciężkie stłuczenie mózgu charakteryzuje się utratą przytomności na okres od kilku godzin do kilku tygodni. Rozwijają się poważne zaburzenia funkcji życiowych organizmu. Bradykardia poniżej 40 uderzeń na minutę, nadciśnienie tętnicze powyżej 180 mm Hg, prawdopodobnie przyspieszony oddech powyżej 40 uderzeń na minutę. Może wystąpić wzrost temperatury ciała.
Występują ciężkie objawy neurologiczne:
Ruchy pływające gałek ocznych.
Niedowład spojrzenia w górę.
Oczopląs toniczny.
Zwężenie źrenic lub rozszerzenie źrenic.
Zez.
Problemy z połykaniem.
Zmiana napięcia mięśniowego.
Zmniejsza sztywność.
Wzmożone lub osłabione odruchy ścięgniste lub skórne.
Drgawki toniczne.
Odruchy automatyzmu oralnego.
Niedowład, paraliż.
Napady drgawkowe.
W przypadku ciężkich siniaków z reguły dochodzi do złamań kości sklepienia i podstawy czaszki, masywnych krwotoków podpajęczynówkowych. Objawy ogniskowe ustępują bardzo powoli. Ciśnienie alkoholu wzrasta do 250-400 mmH2O. Z reguły pozostaje wada motoryczna lub psychiczna.
W dzieciństwie stłuczenie mózgu jest znacznie rzadsze. Towarzyszą mu uporczywe objawy ogniskowe z zaburzeniami ruchu, wrażliwości, wzroku i koordynacji na tle ciężkich objawów mózgowych. Często objawy ogniskowe wyraźnie widoczne dopiero w 2-3 dniu na tle stopniowego zmniejszania się objawów mózgowych.
Jeśli stłuczeniu mózgu towarzyszy krwotok podpajęczynówkowy, obraz kliniczny jest wyraźnie widoczny zespół oponowy. W zależności od miejsca nagromadzenia rozlanej krwi dochodzi do zaburzeń psychomotorycznych (pobudzenie, majaczenie, omamy, rozhamowanie motoryczne), zaburzeń podwzgórza (pragnienie, hipertermia, skąpomocz) lub zespołu nadciśnienia. W przypadku podejrzenia krwotoku podpajęczynówkowego wskazane jest wykonanie nakłucia lędźwiowego. Alkohol ma charakter krwotoczny lub ma kolor wywaru mięsnego.
Kompresja mózgu występuje, gdy tworzą się krwiaki śródczaszkowe i wgłębione złamania czaszki. Rozwój krwiaka prowadzi do stopniowego pogarszania się stanu pacjenta i nasilenia objawów zmiana ogniskowa mózg. W rozwoju krwiaków wyróżnia się trzy okresy:
pikantny z traumatycznym wpływem na czaszkę i mózg;
utajony– „jasny” okres po kontuzji. Jest to najbardziej typowe dla krwiaków nadtwardówkowych i zależy od podłoża, na którym powstaje krwiak: wstrząśnienie mózgu lub stłuczenie mózgu.
I rzeczywisty okres kompresji lub uformowany krwiak.
Najbardziej charakterystyczną cechą krwiaka jest rozszerzenie źrenicy po stronie dotkniętej chorobą i niedowład połowiczy po stronie przeciwnej (zespół Knappa).
Inne objawy uszkodzenia mózgu spowodowane uciskiem mózgu obejmują:
Zaburzona świadomość.
Ból głowy.
Powtarzające się wymioty.
Pobudzenie psychomotoryczne.
Niedowład połowiczy.
Ogniskowe napady padaczkowe.
Bradykardia.
Inne przyczyny ucisku mózgu obejmują wodniak. Jego powstawanie następuje, gdy tworzy się mały krwiak podtwardówkowy, krwawienie ustaje, ale stopniowo jest uzupełniane płynem z płynu mózgowo-rdzeniowego. W rezultacie zwiększa się jego objętość, a objawy nasilają się w zależności od typu guza rzekomego. Od momentu kontuzji może minąć kilka tygodni. Często wraz z powstawaniem krwiaka dochodzi do krwotoku podpajęczynówkowego.
U dzieci obraz kliniczny krwiaków śródczaszkowych jest nieco inny. Nasilenie pierwszej fazy może być minimalne. Długość przerwy świetlnej zależy od intensywności krwawienia. Pierwsze oznaki krwiaka pojawiają się, gdy jego objętość wynosi 50-70 ml. Wyjaśnia to elastyczność tkanki mózgowej dziecka, jej większa zdolność do rozciągania oraz szerokie drogi przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego i krążenia żylnego. Tkanka mózgowa ma dużą zdolność do kompresji i kompresji.
Diagnostyka urazy czaszkowo-mózgowe obejmują kompleks metod:
Dokładne badanie neurologiczne.
Rentgen kości czaszki może ujawnić złamania i zagłębienia kości.
Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego pozwala mówić o obecności krwotoku podpajęczynówkowego. Jego wykonanie jest przeciwwskazane w przypadku krwiaków, gdyż Zaklinowanie substancji mózgowej może nastąpić w otworze wielkim lub wcięciu namiotu móżdżku.
Elektroencefalografia pozwala zidentyfikować lokalne lub rozproszone zmiany w aktywności bioelektrycznej mózgu, stopień głębokości ich zmian.
Echoencefalometria jest metodą badawczą numer jeden w przypadku podejrzenia krwiaka, guza lub ropnia mózgu.
CT i MRI to nowoczesne metody badawcze, które dostarczają najwięcej informacji i pozwalają badać strukturę mózgu bez otwierania kości czaszki.
Badanie parametrów biochemicznych ma znaczenie pomocnicze, ponieważ każdemu traumatycznemu wpływowi na organizm będzie towarzyszyć aktywacja układu współczulno-nadnerczowego. Przejawi się to zwiększonym uwalnianiem metabolitów adrenaliny i katecholamin w ostrym okresie urazu. Pod koniec ostrego okresu aktywność układu współczulno-nadnerczowego wydaje się zmniejszona i często powraca do normalnego poziomu dopiero 12 lub 18 miesięcy po urazowym uszkodzeniu mózgu.
Długoterminowe konsekwencje TBI obejmują:
Wodogłowie.
Encefalopatia pourazowa.
Padaczka traumatyczna.
Niedowład.
Paraliż.
Zaburzenia podwzgórza.
Pojawiająca się dystonia autonomiczna jest objawem bieżącego procesu traumatycznego, a nie konsekwencją wcześniejszego urazu głowy.
Leczenie urazowego uszkodzenia mózgu
W przypadku złamania wgłębionego lub krwiaka pacjent poddawany jest natychmiastowemu leczeniu neurochirurgicznemu.
W pozostałych przypadkach leczenie jest zachowawcze. Pokazane odpoczynek w łóżku. Prowadzona jest terapia objawowa: leki przeciwbólowe, odwodnienie i wymioty - Eglonil, Cerucal. Na zaburzenia snu – tabletki nasenne. Na pobudzenie psychomotoryczne - środki uspokajające, barbiturany, leki przeciwpsychotyczne. Z wyraźnym nadciśnienie wewnątrzczaszkowe Przepisywane są leki moczopędne (Lasix, mannitol, mieszanina gliceryny). W przypadku krwotoków podpajęczynówkowych wskazane jest wielokrotne nakłucie lędźwiowe.
W przypadku ciężkich uszkodzeń mózgu wskazane jest podjęcie resuscytacji i monitorowanie aktywności narządy miednicy i zapobieganie powikłaniom.
W okresie rekonwalescencji wskazana jest fizjoterapia, fizjoterapia, masaż, leki regenerujące, zajęcia z logopedą i psychologiem.
Otwarte urazy głowy dzielą się na penetrujące i niepenetrujące w zależności od uszkodzenia opony twardej. Urazy z uszkodzeniem opony twardej są znacznie poważniejsze, ponieważ istnieją możliwości przedostania się infekcji do jamy czaszki i rozwinięcia się zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia mózgu i ropnia. Bezwarunkową oznaką otwartego penetrującego urazowego uszkodzenia mózgu jest wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa i ucha.
Otwarte penetrujące urazy mózgu powstają w wyniku wypadków samochodowych i ran postrzałowych. Te ostatnie są szczególnie niebezpieczne, ponieważ tworzy się ślepy kanał rany o wysokim stopniu infekcji. To jeszcze bardziej pogarsza stan pacjentów.
W klinice otwartych urazów czaszkowo-mózgowych może wystąpić następujące przejawy:
Ciężkie objawy mózgowe z bólem głowy, wymiotami, zawrotami głowy.
Objawy powłoki.
Ogniskowe oznaki uszkodzenia substancji mózgowej.
„Objaw okularów” rozwija się, gdy kości podstawy czaszki ulegają złamaniu.
Krwawienie z ran.
Łuszczyca.
W przypadku uszkodzenia ścian komór mózgu dochodzi do ropnego zapalenia wyściółki o niezwykle ciężkim przebiegu.
Diagnostyka przeprowadza się w taki sam sposób, jak w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu. We krwi obserwuje się zmiany zapalne. Zwiększa się ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego. W dnie oka występują charakterystyczne zjawiska przekrwienia.
Leczenie Otwarte urazy czaszkowo-mózgowe wykonuje się chirurgicznie. Zmiażdżona tkanka mózgowa, fragmenty kości i skrzepy krwi są usuwane. Następnie wykonywana jest plastyka ubytku kostnego czaszki. Leczenie farmakologiczne obejmuje przepisywanie antybiotyków, leków przeciwzapalnych i leków moczopędnych. Zalecane są leki przeciwdrgawkowe, terapia ruchowa, masaż i fizjoterapia.
Urazy kręgosłupa i rdzeń kręgowy
Urazy kręgosłupa mogą być zamknięte – bez uszkodzenia skóry i sąsiadujących tkanek miękkich, otwarte – z ich uszkodzeniem. Do urazów penetrujących kręgosłupa dochodzi, gdy integralność ścian kanału kręgowego zostaje naruszona i możliwa jest infekcja. Możliwe są urazy kręgosłupa bez dysfunkcji rdzenia kręgowego, dysfunkcje rdzenia kręgowego bez uszkodzenia kręgosłupa oraz urazy mieszane.
Do urazów kręgosłupa zalicza się:
Złamania.
Zwichnięcia kręgów.
Skręcenia i uszkodzenia aparatu więzadłowego.
Naruszenie integralności krążków międzykręgowych.
Do uszkodzenia rdzenia kręgowego dochodzi w następujący sposób:
Wstrząśnienie mózgu.
Pęknięcie.
Hematomyelia występuje, gdy dochodzi do krwawienia w rdzeniu kręgowym. W tym przypadku istota szara mózgu cierpi w większym stopniu.
Krwotok oponowo-rdzeniowy (hematorachis) występuje, gdy krew przedostaje się powyżej lub poniżej opony twardej, krwotok podpajęczynówkowy występuje, gdy krew przedostaje się pod błonę pajęczynówki.
Wśród przyczyn urazów kręgów i rdzenia kręgowego pierwsze miejsce zajmują urazy komunikacyjne (urazy komunikacyjne) oraz upadki z wysokości.
Obraz kliniczny urazy kręgosłupa obejmują następujące objawy:
Miejscowy ból.
Napięcie mięśni.
Wstrząśnienie rdzenia kręgowego ostry etap często występuje z objawami poprzecznych uszkodzeń rdzenia kręgowego, które ulegają odwrotnemu rozwojowi. Zjawisko to nazywane jest diaschizą, czyli rozproszonym zahamowaniem rdzenia kręgowego lub szokiem kręgowym. Występuje z zahamowaniem funkcji rdzenia kręgowego poniżej poziomu uszkodzenia i dysfunkcją narządów miednicy. Czas trwania tego stanu waha się w różnych granicach. Przywrócenie funkcji rdzenia kręgowego następuje w ciągu kilku tygodni do 1 miesiąca.
W przypadku stłuczenia rdzenia kręgowego (siniaka) dochodzi do destrukcyjnych zmian w substancji mózgowej. Etap rozszczepu trwa dłużej, powrót do zdrowia jest wolniejszy i niepełny. Mogą pojawić się odleżyny. Rozwój powikłań w postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek, urosepsy.
Uszkodzenie kręgosłupa nie odpowiada stopniowi uszkodzenia rdzenia kręgowego. Wyjaśnia to specyfika dopływu krwi do mózgu. W ocenie stopnia uszkodzenia kręgosłupa szczególne znaczenie ma spondylografia – radiogram kręgosłupa.
Leczenie w przypadku urazów kręgosłupa polega na unieruchomieniu pacjenta, ułożeniu na tablicy, wyciągnięciu, monitorowaniu czynności narządów miednicy i zapobieganiu odleżynom.
W przypadku wykrycia ucisku na rdzeń kręgowy konieczne jest leczenie chirurgiczne. Terapię lekową prowadzi się objawowo. W okresie przywracania funkcji szczególnego znaczenia nabiera leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe i terapia borowinowa.
Uszkodzenia obwodowego układu nerwowego występują przy urazach mózgu, złamaniach obojczyka, kończyn, postrzałach, ranach od noża.
Urazowe pęknięcie nerwu nazywa się neurotemezą. W takim przypadku dochodzi do naruszenia funkcji motorycznych, czuciowych i troficznych zapewnianych przez te nerwy.
Odwracalne zaburzenia są możliwe w przypadku wstrząsu mózgu lub siniaka nerwu. W tym przypadku mogą wystąpić zjawiska neuropraksja, gdy akson nerwowy pozostaje nienaruszony, zmiany zachodzą na poziomie mikrotubul i błon komórkowych. Aksotemeza polega na pęknięciu aksonu przy jednoczesnym zachowaniu komórek Schwanna, epi-, peri- i endoneurium. W przypadku pęknięcia aksonu dystalny odcinek nerwu ulega degeneracji Wallera, a środkowy zaczyna się regenerować.
Przywrócenie funkcji nerwu następuje po 2-3 tygodniach w przypadku wstrząsu mózgu lub stłuczenia, w przypadku aksotemizy regeneracja następuje równolegle z regeneracją nerwów. Tempo wzrostu nerwów wynosi 1 mm/dzień. Kiedy końce przeciętego nerwu rozchodzą się, odbudowa nie następuje całkowicie. Aby to zrobić, uciekają się do operacji neurorofii - zszycia nerwu. Wykonuje się go w przypadkach, gdy w ciągu 2-3 miesięcy nie następuje powrót funkcji nerwów. Jeśli operacja nie zostanie przeprowadzona, na końcu przeciętego nerwu utworzy się nerwiak, który może powodować ból fantomowy. Obecność dużej liczby włókien autonomicznych w uszkodzonym nerwie powoduje pojawienie się przyczynowego, palącego bólu. Pacjent odczuwa ulgę zanurzając kończyny w wodzie zimna woda lub owijanie ich szmatami namoczonymi w wodzie.
Leczenie urazy nerwów obejmują leczenie chirurgiczne w okresie ostrym, zgodnie ze wskazaniami. Leki przeciwzapalne, antycholinesterazowe, przeciwbólowe. Fizjoterapia, masaż. Po 1,5-2 miesiącach zaleca się terapię borowinową, balneoterapię i leczenie uzdrowiskowe.
Każdy przyszła mama boi się patologii ciąży i porodu i chce im zapobiegać.
Jedną z tych patologii jest niedotlenienie płodu i niedotlenienie podczas porodu, które może prowadzić do zakłóceń w funkcjonowaniu wielu narządów i tkanek, w tym mózgu.
Konsekwencje takich uszkodzeń mogą trwać długo, czasem przez całe życie.
Przyczyny niedotlenienia ośrodkowego układu nerwowego u noworodka
Centralny układ nerwowy jako pierwszy cierpi na brak tlenu, co może prowadzić do różne czynniki podczas ciąży i porodu. To może być:
Podczas ciąży:
Stan przedrzucawkowy włączony później;
Przedwczesne odklejenie się łożyska, ryzyko poronienia;
Wady serca u matki i płodu;
Niedokrwistość u matki;
Niedobór lub nadmiar płyn owodniowy;
Zatrucie matki (narkotyki, zawodowe, palenie);
Konflikt rezusowy między matką a płodem;
Choroby zakaźne matki;
Podczas porodu:
Splątanie pępowiny wokół szyi płodu;
Słabość aktywność zawodowa;
Długotrwały poród;
Krwawienie matki;
Urazy szyi porodowe.
Jak widać większość czynniki niebezpieczne wpływają na zdrowie dziecka jeszcze przed porodem, a tylko niektóre - w trakcie porodu.
Patologie ciąży prowadzące do niedotlenienia uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego u noworodka mogą się pogorszyć nadwaga, choroby przewlekłe matka lub ona jest za młoda lub za młoda dojrzały wiek(poniżej 18 lat lub powyżej 35 lat). W przypadku każdego rodzaju niedotlenienia w pierwszej kolejności wpływa to na mózg.
Objawy uszkodzenia mózgu
W pierwszych godzinach i dniach po urodzeniu oznaki naruszeń ze strony układu sercowo-naczyniowego, a objawy niedotlenienia uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego zaczynają objawiać się później.
Jeśli uszkodzenie mózgu jest spowodowane patologią ciąży, dziecko może być ospałe, mieć osłabione lub całkowicie nieobecne odruchy, które powinny być obecne. zdrowy noworodek. Jeśli podczas porodu wystąpi patologia, dziecko nie zacznie natychmiast oddychać po urodzeniu, ale skóra niebieskawy odcień, częstotliwość ruchy oddechowe niższa niż normalnie. I w ten sam sposób odruchy fizjologiczne zostaną zmniejszone - na podstawie tych znaków można podejrzewać głód tlenu.
W starszym wieku niedotlenienie mózgu, jeśli nie zostało wyleczone na czas, objawia się spowolnieniem rozwoju psycho-emocjonalnego aż do ciężkie formy demencja, zaburzenia motoryczne. W tym przypadku możliwe, że tak patologia organiczna– torbiele mózgu, wodogłowie (szczególnie często występuje przy infekcjach wewnątrzmacicznych). Ciężkie niedotlenienie mózgu może być śmiertelne.
Diagnostyka niedotlenieniowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego u noworodka
Pierwszą procedurą diagnostyczną, którą przeprowadza się u każdego noworodka zaraz po urodzeniu, jest ocena jego stanu za pomocą skali Apgar, która uwzględnia parametry życiowe, takie jak oddychanie, tętno, stan skóry, napięcie mięśniowe i odruchy. Zdrowe dziecko uzyska 9-10 punktów w skali Apgar, oznaki niedotlenieniowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego mogą znacznie obniżyć ten wskaźnik, co powinno być powodem do dokładniejszych badań.
USG Dopplera pozwala ocenić stan naczyń krwionośnych mózgu i je zidentyfikować wady wrodzone, co może stać się jedną z przyczyn niedotlenienia u płodu i noworodka.
Ultradźwięki, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny mózgu mogą identyfikować różne organiczne patologie układu nerwowego - cysty, wodogłowie, obszary niedokrwienia, niedorozwój niektórych części, nowotwory. Różnica w zasadach działania tych metod pozwala nam zobaczyć najwięcej Pełne zdjęcie uszkodzenie mózgu.
Do oceny uszkodzeń funkcji układu nerwowego wykorzystuje się neurografię i miografię – są to metody oparte na oddziaływaniu na mięśnie i układ nerwowy. Tkanka nerwowa porażenia prądem elektrycznym i umożliwienie zobaczenia, jak na to zareagują różne obszary nerwy i mięśnie. W przypadku wrodzonego niedotlenienia ośrodkowego układu nerwowego u noworodka metoda ta pozwala zrozumieć, jak bardzo uszkodzony jest obwodowy układ nerwowy i jak duże są w tym przypadku szanse dziecka na pełny rozwój fizyczny.
Dodatkowo mianowany analiza biochemiczna badania krwi i moczu w celu identyfikacji zaburzenia biochemiczne związane z niedotlenieniem mózgu.
Leczenie niedotlenienia u noworodków
Leczenie niedotlenienia uszkodzenia mózgu zależy od jego przyczyny i ciężkości. Jeśli niedotlenienie wystąpi podczas porodu i nie towarzyszy mu organiczna patologia mózgu, naczyń krwionośnych, serca, płuc lub kręgosłupa, to w zależności od stopnia może ustąpić samoistnie w ciągu kilku godzin (postać łagodna, 7- 8 Apgar) lub wymagają leczenia w komorze tlenowej normalnym lub wysokie ciśnienie krwi (hiperbaryczna terapia tlenowa).
Patologię organiczną powodującą ciągłe niedotlenienie mózgu (wady serca, układu oddechowego, urazy szyi) leczy się zazwyczaj chirurgicznie. Kwestia możliwości operacji i jej terminu zależy od stanu dziecka. To samo dotyczy organicznej patologii mózgu (torbiele, wodogłowie), która występuje w wyniku wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu. W większości przypadków im wcześniej zostanie wykonana operacja, tym większe są szanse dziecka pełny rozwój.
Zapobieganie niedotlenieniowemu uszkodzeniu mózgu
Ponieważ konsekwencje wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu są niezwykle destrukcyjne dla mózgu dziecka w przyszłości, kobieta w ciąży musi bardzo uważać na swoje zdrowie. Konieczne jest minimalizowanie wpływu czynników, które mogą zakłócać normalny kurs ciąża – unikaj stresu, dobrze się odżywiaj, ćwicz z umiarem, rzuć alkohol i palenie, odwiedzaj punktualnie klinika przedporodowa.
W przypadku ciężkiej gestozy, a także w przypadku pojawienia się objawów przedwczesnego odklejenia się łożyska i zagrożenia poronieniem – ból brzucha, krwawe problemy z dróg rodnych, gwałtowny spadek ciśnienie krwi, nagłe nudności i wymioty bez przyczyny – należy natychmiast zgłosić się do lekarza. Można zalecić zajęcie się konserwacją – tego zalecenia nie należy lekceważyć. Złożony środki terapeutyczne przeprowadzone w szpitalu pozwoli uniknąć ciężkiego niedotlenienia płodu i jego konsekwencji w postaci wrodzone patologie mózg.
USG, które jest wykonywane ostatnie tygodnie ciąży, pozwala nam zidentyfikować taki potencjał niebezpieczne warunki takie jak splątanie z pępowiną, które podczas porodu może uniemożliwić dziecku wykonanie pierwszego oddechu, położenie miednicy lub boczne, co również jest niebezpieczne, ponieważ w czasie porodu rozwinie się niedotlenienie noworodka. Aby skorygować niebezpieczną prezentację, istnieją zestawy ćwiczeń, a jeśli są nieskuteczne, jest to zalecane Sekcja C. Polecany także przy splątanych pępowinach.
Pomiar wielkości płodu i miednicy kobiety pozwala na określenie anatomicznie i klinicznie wąskiej miednicy – czyli rozbieżności pomiędzy wielkością miednicy a wielkością głowy dziecka. W takim przypadku poród naturalny będzie bardzo traumatyczny zarówno dla matki, jak i dziecka lub może być całkowicie niemożliwy. Najbezpieczniejszą metodą porodu w tym przypadku jest cesarskie cięcie.
Podczas porodu należy koniecznie monitorować intensywność skurczów – jeśli okaże się ona niewystarczająca do szybkiego porodu, indukowany jest poród. Długi pobyt płód w kanał rodny może prowadzić do rozwoju niedotlenienia mózgu, ponieważ łożysko nie dostarcza już organizmowi tlenu, a pierwszy oddech jest możliwy dopiero po urodzeniu. Tego warunku można uniknąć ćwiczenia fizyczne przygotować się do porodu.
Organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (OUN) to diagnoza wskazująca, że ludzki mózg znajduje się w stanie niestabilnym i uważa się go za wadliwy.
W wyniku takich zmian w mózgu dochodzi do zaburzeń dystroficznych, zniszczenia i/lub martwicy. Uszkodzenia organiczne dzielą się na kilka etapów rozwoju. Pierwszy etap jest charakterystyczny dla większości zwykłych ludzi i jest uważany za normę. Ale drugi i trzeci wymagają interwencji medycznej.
Resztkowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego to ta sama diagnoza, która wskazuje, że choroba pojawiła się i utrzymywała się u osoby w okresie okołoporodowym. Najczęściej dotyczy to niemowląt.
Z tego możemy wyciągnąć oczywisty wniosek. Resztkowe organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego to zaburzenie mózgu lub rdzenia kręgowego, które wystąpiło, gdy dziecko znajdowało się jeszcze w łonie matki (co najmniej 154 dni od daty poczęcia) lub w ciągu tygodnia po urodzeniu.
Mechanizm uszkodzenia
Jedną ze wszystkich „niespójności” choroby jest fakt, że zaburzenie tego typu należy do neuropatologii, ale jej objawy mogą odnosić się do innych dziedzin medycyny.
Z powodu Czynnik zewnętrzny matka doświadcza zakłóceń w tworzeniu fenotypu komórek odpowiedzialnych za pełną listę funkcji ośrodkowego układu nerwowego. W rezultacie rozwój płodu jest opóźniony. To właśnie ten proces może stać się ostatnim ogniwem na drodze do zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego.
Jeśli chodzi o rdzeń kręgowy (jest to również część ośrodkowego układu nerwowego), odpowiednie zmiany mogą pojawić się w wyniku nieprawidłowego korzyści położnicze lub podczas niedokładnego obracania głowy podczas wyjmowania dziecka.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Okres okołoporodowy można nazwać także „okresem kruchym”, ponieważ w tym czasie dosłownie każdy niekorzystny czynnik może spowodować rozwój wad ośrodkowego układu nerwowego niemowlęcia lub płodu.
Np, praktyka lekarska ma przypadki, które pokazują, że organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego jest spowodowane następującymi przyczynami:
Dodatkowo dla rozwoju zmiany patologiczne może mieć na nie wpływ stosowanie różnych suplementów diety lub odżywianie sportowe. Ich skład może mieć szkodliwy wpływ na ludzi, m.in pewne cechy ciało.
Klasyfikacja zmian w OUN
Okołoporodowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego dzieli się na kilka typów:
- Niedotlenienie-niedokrwienie. Charakteryzuje się wewnętrznymi lub poporodowymi uszkodzeniami mózgu. Pojawia się w wyniku przewlekłej asfiksji. Mówiąc najprościej, główny powód Taka zmiana to niedobór tlenu w organizmie płodu ().
- Traumatyczny. Jest to rodzaj urazu, który pojawia się u noworodka podczas porodu.
- Niedotlenienie-traumatyczne. Jest to połączenie niedoboru tlenu z uszkodzeniem rdzenia kręgowego i odcinka szyjnego kręgosłupa.
- Niedotlenienie-krwotoczny. Takie uszkodzenie charakteryzuje się urazem podczas porodu, któremu towarzyszy zaburzenie krążenia krwi w mózgu z późniejszymi krwotokami.
Objawy w zależności od nasilenia
U dzieci resztkowe uszkodzenia organiczne są trudne do zauważenia gołym okiem, ale doświadczony neurolog już przy pierwszym badaniu dziecka będzie w stanie określić znaki zewnętrzne choroby.
Często jest to mimowolne drżenie brody i ramion, niespokojny stan dziecka (brak napięcia w mięśniach szkieletowych).
A jeśli uszkodzenie jest poważne, może objawiać się objawami neurologicznymi:
- paraliż dowolnej kończyny;
- zaburzenia ruchów oczu;
- brak refleksu;
- utrata wzroku.
W niektórych przypadkach objawy można zauważyć dopiero po przejściu pewnych procedury diagnostyczne. Ta cecha nazywa się cichym przebiegiem choroby.
Ogólne objawy pozostałości szkody organiczne ośrodkowy układ nerwowy:
- nieuzasadnione zmęczenie;
- drażliwość;
- agresja;
- niestabilność psychiczna;
- zmienny nastrój;
- obniżone zdolności intelektualne;
- ciągły niepokój psychiczny;
- hamowanie działań;
- wyraźna nieobecność.
Ponadto pacjent charakteryzuje się objawami infantylizmu psychicznego, dysfunkcja mózgu i zaburzenia osobowości. W miarę postępu choroby zestaw objawów można uzupełnić nowymi patologiami, które nieleczone mogą prowadzić do niepełnosprawności, a w najgorszym przypadku śmierci.
Niezbędny zestaw środków
Nie jest tajemnicą, że choroby tego stopnia zagrożenia są trudne do wyleczenia pojedynczymi metodami. A tym bardziej wyeliminować 
resztkowe organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego i tym bardziej konieczne jest przepisanie kompleksowe leczenie. Nawet przy połączeniu kilku metod terapii proces powrotu do zdrowia zajmie dość dużo czasu.
Dla prawidłowy wybór złożone, należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Zazwyczaj przepisana terapia obejmuje następujący zestaw środków.
Leczenie różnymi lekami:
- leki psychotropowe;
- leki przeciwpsychotyczne;
Korekcja zewnętrzna (leczenie stymulacją zewnętrzną): 
- masaż;
- fizjoterapia (laseroterapia, miostymulacja, elektroforeza itp.);
- refleksologia i akupunktura.
Metody neurokorekcji
Neurokorekcja to technika psychologiczna stosowana w celu przywrócenia upośledzonych i utraconych funkcji mózgu.
Jeśli masz wady wymowy lub zaburzenia neuropsychiatryczne specjaliści angażują w leczenie psychologa lub logopedę. W przypadku przejawów demencji zaleca się zwrócenie się o pomoc do nauczycieli instytucji edukacyjnych.
Ponadto pacjent jest zarejestrowany u neurologa. Musi przechodzić regularne badania przez lekarza, który go leczy. W razie potrzeby lekarz może przepisać nowe leki i inne środki lecznicze. W zależności od ciężkości choroby pacjent może wymagać stałego monitorowania przez rodzinę i przyjaciół.
Podkreślamy, że leczenie resztkowych organicznych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego podczas ostra manifestacja przeprowadza się wyłącznie w warunkach szpitalnych i wyłącznie pod nadzorem wykwalifikowanego specjalisty.
Pamiętać! Terminowe leczenie organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego będzie w stanie zatrzymać rozwój powikłań, zmniejszyć skutki choroby, wyeliminować objawy i całkowicie zrehabilitować ludzki układ nerwowy.
Rehabilitacja w rękach mamy i lekarzy
Środki rehabilitacyjne w przypadku tej choroby, a także jej leczenie, powinny zostać przepisane przez lekarza prowadzącego. Mają na celu eliminację istniejących powikłań stosownie do wieku pacjenta.
Z pozostałymi zaburzenia ruchu, zwykle przepisywany metody fizyczne uderzenie. Przede wszystkim zaleca się to zrobić ćwiczenia terapeutyczne, którego główna idea będzie miała na celu „rewitalizację” dotkniętych obszarów. Dodatkowo fizjoterapia łagodzi obrzęki tkanki nerwowej i przywraca napięcie mięśniowe.
Opóźnienia rozwój mentalny wyeliminowany z specjalne leki kto ma efekt nootropowy. Oprócz tabletek prowadzą także zajęcia z logopedą.
Aby ograniczyć wykorzystanie aktywności. Dawkowanie i sam lek muszą być przepisane przez lekarza prowadzącego.
Należy eliminować poprzez stałą kontrolę płynu alkoholowego. Przepisywane są leki farmaceutyczne, które zwiększają i przyspieszają jego odpływ.
Bardzo ważne jest, aby na początku wykorzenić chorobę dzwonki alarmowe. Dzięki temu dana osoba będzie mogła w przyszłości prowadzić normalne życie.
Powikłania, konsekwencje i rokowanie
Zgodnie z doświadczeniem lekarzy organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego u dzieci może powodować następujące konsekwencje:
U dzieci dość często takie zaburzenia wpływają na adaptację do warunków środowiskowych, objawy nadpobudliwości lub, przeciwnie, zespół chronicznego zmęczenia.
Obecnie dość często diagnozuje się „resztkowe organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego”. Z tego powodu lekarze starają się doskonalić swoje umiejętności diagnostyczne i lecznicze.
Dokładna charakterystyka i cechy określonego rodzaju zmiany pozwalają obliczyć dalszy rozwój choroby i zapobiec jej. W najlepszy scenariusz podejrzenie choroby można całkowicie usunąć.
Organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego to patologia polegająca na śmierci neuronów w mózgu lub rdzeniu kręgowym, martwicy tkanek ośrodkowego układu nerwowego lub ich postępującej degradacji, przez co staje się on gorszy i nie może odpowiednio wykonywać swoich funkcji w zapewnieniu funkcjonowania organizmu i aktywności motorycznej organizmu., oraz aktywność psychiczna.
Organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego ma inną nazwę - encefalopatia. Może to być choroba wrodzona lub nabyta, wynikająca z negatywnego wpływu na układ nerwowy.
Nabyte mogą rozwijać się u osób w każdym wieku z powodu różne urazy, zatrucie, uzależnienie od alkoholu lub narkotyków, przebyte choroby zakaźne, promieniowanie i podobne czynniki.
Wrodzone lub resztkowe – dziedziczone na skutek wad genetycznych, zaburzeń rozwoju płodu w okresie okołoporodowym (okres od sto pięćdziesiątego czwartego dnia ciąży do siódmego dnia życia pozamacicznego), a także na skutek urazów porodowych.
Klasyfikacja zmian zależy od przyczyny rozwoju patologii:
- Dyscyrkulacyjne – spowodowane naruszeniem dopływu krwi.
- Niedokrwienna – krążeniowa zmiana organiczna, uzupełniona procesy destrukcyjne w określonych obszarach.
- Toksyczne – śmierć komórek z powodu toksyn (trucizn).
- Promieniowanie – uszkodzenia radiacyjne.
- Niedotlenienie okołoporodowe – spowodowane niedotlenieniem płodu.
- Typ mieszany.
- Resztkowe – wynikające z naruszenia rozwój wewnątrzmaciczny lub urazy porodowe.
Przyczyny nabytych organicznych uszkodzeń mózgu
Uszkodzenie komórek rdzenia kręgowego lub mózgu wcale nie jest trudne, ponieważ są one na nie bardzo wrażliwe negatywny wpływ, ale najczęściej rozwija się z następujących powodów:
- Urazy kręgosłupa lub urazowe uszkodzenia mózgu.
- Uszkodzenia toksyczne, w tym alkohol, leki, narkotyki i leki psychotropowe.
- Choroby naczyniowe powodujące zaburzenia krążenia, a wraz z nimi niedotlenienie lub brak składników odżywczych lub uszkodzenie tkanek, np. udar.
- Choroba zakaźna.
Przyczynę rozwoju tego lub innego rodzaju zmian organicznych można zrozumieć na podstawie nazwy jej odmiany, jak wspomniano powyżej, klasyfikacja tej choroby opiera się na przyczynach.
Jak i dlaczego u dzieci dochodzi do resztkowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego
Resztkowe organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego u dziecka następuje z powodu negatywnego wpływu na rozwój jego układu nerwowego lub z powodu dziedzicznej nieprawidłowości genetyczne lub urazy porodowe.
Mechanizmy rozwoju dziedzicznych szczątkowych uszkodzeń organicznych są dokładnie takie same, jak w przypadku wszelkich chorób dziedzicznych, gdy zniekształcenie informacji dziedzicznej na skutek uszkodzenia DNA prowadzi do nieprawidłowego rozwoju układu nerwowego dziecka lub struktur zapewniających jego funkcje życiowe.
Pośredni proces niedziedzicznej patologii wygląda jak niepowodzenie w tworzeniu komórek, a nawet całych narządów rdzenia kręgowego i mózgu z powodu negatywne wpływyśrodowisko:
- Poważne choroby, na które cierpi matka w czasie ciąży, a także infekcje wirusowe. Nawet grypa lub zwykłe przeziębienie może wywołać rozwój szczątkowych organicznych uszkodzeń centralnego układu nerwowego płodu.
- Brak składników odżywczych, minerałów i witamin.
- Skutki toksyczne, w tym lecznicze.
- Złe nawyki matki, zwłaszcza palenie, alkoholizm i narkotyki.
- Zła ekologia.
- Naświetlanie.
- Niedotlenienie płodu.
- Niedojrzałość fizyczna matki lub odwrotnie podeszły wiek rodzice.
- Spożywanie specjalnych odżywek dla sportowców lub niektórych suplementów diety.
- Ciężki stres.
Mechanizm wpływu stresu na przedwczesny poród lub poronienie poprzez konwulsyjne skurcze jego ścian jest jasny, niewiele osób rozumie, w jaki sposób stres matczyny prowadzi do śmierci płodu lub zakłócenia jego rozwoju.
Przy silnym lub systematycznym stresie cierpi układ nerwowy matki, który jest odpowiedzialny za wszystkie procesy zachodzące w jej organizmie, w tym za podtrzymywanie życia płodu. Wraz z zakłóceniem jego działalności mogą wystąpić różne awarie i rozwój zespołów wegetatywnych - dysfunkcje narządy wewnętrzne, co niszczy równowagę w organizmie zapewniającą rozwój i przeżycie płodu.
Różnego rodzaju urazy podczas porodu, które mogą powodować organiczne uszkodzenie centralnego układu nerwowego dziecka, są również bardzo różne:
- Zamartwica.
- Uraz kręgosłupa lub podstawy czaszki na skutek nieprawidłowego usunięcia i skręcenia dziecka z macicy.
- Dziecko spada.
- Przedwczesny poród.
- Atonia macicy (macica nie jest w stanie normalnie się skurczyć i wypchnąć dziecka).
- Ucisk głowy.
- Przedostanie się płynu owodniowego do dróg oddechowych.
Nawet w okresie okołoporodowym dziecko może zostać zarażone różnymi infekcjami, zarówno od matki podczas porodu, jak i od szczepów szpitalnych.
Objawy
Każde uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego objawia się zaburzeniami aktywności umysłowej, odruchów, aktywności ruchowej oraz zaburzeniami funkcjonowania narządów wewnętrznych i narządów zmysłów.
Nawet profesjonalistom trudno jest od razu dostrzec objawy szczątkowego organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego u niemowlęcia, ponieważ ruchy niemowląt są specyficzne, aktywność umysłowa nie jest od razu określana, a zaburzenia w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych mogą zostać zauważonym gołym okiem tylko wtedy, gdy poważne patologie. Ale czasami objawy kliniczne można zauważyć od pierwszych dni życia:
- Naruszenie napięcia mięśniowego.
- i głowy (najczęściej łagodny, ale może być również objawem chorób neurologicznych).
- Paraliż.
- Upośledzony refleks.
- Chaotyczne, szybkie ruchy gałek ocznych w tę i z powrotem lub zamrożone spojrzenie.
- Upośledzone funkcje narządów zmysłów.
- Napady padaczkowe.
W starszym wieku, od około trzech miesięcy, można zauważyć następujące objawy:
- Upośledzona aktywność umysłowa: dziecko nie podąża za zabawkami, wykazuje nadpobudliwość lub wręcz apatię, cierpi na deficyt uwagi, nie rozpoznaje znajomych itp.
- Opóźniony rozwój fizyczny, zarówno bezpośredni wzrost, jak i nabywanie umiejętności: nie trzyma głowy w górze, nie raczkuje, nie koordynuje ruchów, nie próbuje wstawać.
- Szybkie zmęczenie fizyczne i psychiczne.
- Niestabilność emocjonalna, zmienność nastroju.
- Psychopatia (skłonność do afektu, agresja, rozhamowanie, niewłaściwe reakcje).
- Organiczno-psychiczny infantylizm wyrażający się w tłumieniu osobowości, tworzeniu zależności i wzmożonym raportowaniu.
- Utrata koordynacji.
- Upośledzenie pamięci.
Jeśli u dziecka istnieje podejrzenie uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego
Jeśli u dziecka pojawią się jakiekolwiek objawy dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego, należy natychmiast zgłosić się do neurologa i poddać się kompleksowe badanie, które mogą obejmować następujące procedury:
- badania ogólne, Różne rodzaje tomografia (każdy rodzaj tomografii bada z własnej strony i dlatego daje inne wyniki).
- USG ciemiączka.
- EEG to elektroencefalogram, który pozwala zidentyfikować ogniska patologicznej aktywności mózgu.
- Rentgen.
- Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego.
- Neurosonografia to analiza przewodnictwa neuronów, która pozwala wykryć drobne krwotoki lub zaburzenia w funkcjonowaniu nerwów obwodowych.
Jeśli podejrzewasz jakiekolwiek nieprawidłowości w zdrowiu swojego dziecka, powinieneś jak najszybciej skonsultować się z lekarzem, ponieważ wczesne leczenie pomoże uniknąć ogromna ilość problemów, a także znacznie skróci czas powrotu do zdrowia. Nie powinieneś bać się fałszywych podejrzeń i niepotrzebnych badań, ponieważ one w przeciwieństwie do nich prawdopodobne patologie, nie zaszkodzi dziecku.
Czasami tę patologię diagnozuje się podczas rozwoju płodu podczas rutynowego badania ultrasonograficznego.
Metody leczenia i rehabilitacji
Leczenie choroby jest dość pracochłonne i długotrwałe, jednak przy niewielkich uszkodzeniach i odpowiedniej terapii można całkowicie wyeliminować wrodzone szczątkowe organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego u noworodków, ponieważ komórki nerwowe niemowląt są w stanie dzielić się przez pewien czas , a cały układ nerwowy małych dzieci jest bardzo elastyczny.
- Przede wszystkim ta patologia wymaga stałego monitorowania przez neurologa i uważnej postawy samych rodziców.
- Jeśli to konieczne, przeprowadzone terapia lekowa zarówno w celu wyeliminowania pierwotnej przyczyny choroby, jak iw formie leczenie objawowe: wycofanie objaw konwulsyjny, pobudliwość nerwowa itp.
- Jednocześnie jako metodę leczenia lub rekonwalescencji przeprowadza się leczenie fizjoterapeutyczne, które obejmuje masaż, akupunkturę, zooterapię, pływanie, gimnastykę, refleksologię lub inne metody mające na celu stymulację funkcjonowania układu nerwowego, zachęcające go do rozpoczęcia powrotu do zdrowia poprzez powstanie nowego połączenia neuronowe i naucz dziecko samodzielnego posługiwania się swoim ciałem w przypadku zaburzeń motorycznych, aby zminimalizować jego niezdolność do samodzielnego życia.
- W więcej późny wiek oddziaływania psychoterapeutyczne stosowane są zarówno na samo dziecko, jak i na jego najbliższe otoczenie, w celu poprawy sytuacji moralnej wokół dziecka i zapobiegania rozwojowi zaburzenia psychiczne jego.
- Korekta mowy.
- Szkolenia specjalistyczne dostosowane do indywidualnych cech dziecka.
Leczenie zachowawcze prowadzone jest w szpitalu i polega na przyjmowaniu leki w postaci zastrzyków. Leki te zmniejszają obrzęk mózgu, aktywność napadowa i poprawić krążenie krwi. Prawie każdemu przepisuje się piracetam lub leki o podobnym działaniu: pantogam, kawiton lub fenotropil.
Oprócz głównych leków, objawowe złagodzenie stanu zapewnia się za pomocą środków uspokajających, przeciwbólowych, poprawiających trawienie, stabilizujących serce i łagodzących wszelkie inne negatywne objawy choroby.
Po wyeliminowaniu przyczyny choroby przeprowadza się terapię jej konsekwencji, mającą na celu przywrócenie funkcji mózgu, a wraz z nimi pracy narządów wewnętrznych i aktywność silnika. Jeśli niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie pozostałych objawów, celem jest terapię rehabilitacyjną uczy pacjenta życia ze swoim ciałem, korzystania z kończyn i możliwie największej dbałości o siebie.
Wielu rodziców nie docenia korzyści, jakie niosą ze sobą metody fizjoterapeutyczne w leczeniu schorzeń neurologicznych, choć są one podstawową metodą przywracania utraconych lub zaburzonych funkcji.
Okres rekonwalescencji jest niezwykle długi i najlepiej trwać przez całe życie, ponieważ w przypadku uszkodzenia układu nerwowego pacjent musi codziennie pokonywać trudności. Przy należytej staranności i cierpliwości w pewnym wieku dziecko z encefalopatią może stać się całkowicie niezależne, a nawet przewodzić aktywny obrazżycia, maksimum możliwego na poziomie swojej porażki.
Niemożliwe jest samodzielne wyleczenie patologii, a błędy popełnione z powodu braku wykształcenia medycznego mogą nie tylko pogorszyć sytuację, ale nawet doprowadzić do śmierci. Współpraca z neurologiem dla osób z encefalopatią zostaje na całe życie, ale przynosi korzyści tradycyjne metody Nikt nie zabrania terapii.
Tradycyjne metody leczenia organicznych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego to najskuteczniejsze metody uzupełnienia, które nie zastępują leczenie zachowawcze z fizjoterapią, ale bardzo dobrze ją uzupełniają. Tylko przy wyborze tej czy innej metody konieczne jest ponowne skonsultowanie się z lekarzem, aby rozróżnić przydatne i skuteczne metody niezwykle trudno jest uniknąć bezużytecznych i szkodliwych bez głębokiej specjalistycznej wiedzy medycznej i minimalnej znajomości chemii.
Jeśli nie można odwiedzić wyspecjalizowanych instytucji, aby wziąć udział w terapii ruchowej, masażu i aquaterapii, można je łatwo przeprowadzić w domu, po opanowaniu proste techniki przy pomocy konsultacji neurologicznej.
Nie mniej ważny aspekt leczenie jest resocjalizacja z psychologiczną adaptacją pacjenta. Nie należy nadmiernie chronić chorego dziecka, pomagając mu we wszystkim, ponieważ w przeciwnym razie nie będzie ono mogło w pełni się rozwinąć, a co za tym idzie, nie będzie w stanie walczyć z patologią. Pomoc potrzebna jest tylko w sprawach istotnych lub w szczególnych przypadkach. W codziennym życiu samowykonanie rutynowe obowiązki będą działać dodatkowa fizjoterapia lub terapii ruchowej, a także nauczy dziecko pokonywania trudności oraz tego, że cierpliwość i wytrwałość zawsze prowadzą do doskonałych rezultatów.
Konsekwencje
Organiczne uszkodzenie części centralnego układu nerwowego okres okołoporodowy lub w starszym wieku prowadzi do rozwoju wielu różnych zespołów neurologicznych:
- Nadciśnienie tętnicze-wodogłowie – wodogłowie z towarzyszącym wzmożeniem ciśnienie śródczaszkowe. U niemowląt objawia się to powiększeniem ciemiączka, jego obrzękiem lub pulsacją.
- Zespół nadpobudliwości – wzmożone napięcie mięśniowe, zaburzenia snu, wzmożona aktywność częsty płacz, wysoka aktywność napadowa lub padaczka.
- Padaczka jest zespołem konwulsyjnym.
- Zespół śpiączki z przeciwstawnymi objawami nadpobudliwości, gdy dziecko jest ospałe, apatyczne, mało się porusza, brakuje mu ssania, połykania i innych odruchów.
- Dysfunkcja autonomiczno-trzewna narządów wewnętrznych, która może objawiać się częstą niedomykalnością, zaburzeniami trawienia, objawami skórnymi i wieloma innymi nieprawidłowościami.
- Zaburzenia motoryczne.
- Porażenie mózgowe to zaburzenie ruchu powikłane innymi wadami, do których zalicza się upośledzenie umysłowe i osłabienie narządów zmysłów.
- Nadpobudliwość to brak koncentracji i brak uwagi.
- Upośledzenie umysłowe lub rozwój fizyczny lub złożone.
- Choroba psychiczna spowodowana zaburzeniami mózgu.
- Choroby psychiczne spowodowane dyskomfortem pacjenta w społeczeństwie lub niepełnosprawnością fizyczną.
- Zaburzenia endokrynologiczne, a co za tym idzie, obniżona odporność.
Prognoza
Rokowanie w przypadku nabytego uszkodzenia organicznego ośrodkowego układu nerwowego jest raczej niejasne, ponieważ wszystko zależy od stopnia uszkodzenia. W przypadku wrodzonego typu choroby, w niektórych przypadkach rokowanie jest korzystniejsze, ponieważ układ nerwowy dziecka regeneruje się wielokrotnie szybciej, a jego organizm przystosowuje się do tego.
Po właściwym leczeniu i rehabilitacji funkcja ośrodkowego układu nerwowego może zostać całkowicie przywrócona lub może wystąpić zespół resztkowy.
Konsekwencje wczesnych organicznych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego często prowadzą do opóźnienia rozwoju umysłowego i fizycznego, a także do niepełnosprawności.
Z punkty pozytywne Można podkreślić, że wielu rodziców, których dzieci to otrzymało straszna diagnoza przy pomocy intensywnej terapii rehabilitacyjnej osiągają magiczne rezultaty, obalając najbardziej pesymistyczne prognozy lekarzy, zapewniając swojemu dziecku normalną przyszłość.
Etiologia. Bardzo wspólne powody uszkodzeniem jest niedobór tlenu (niedotlenienie, asfiksja), różne infekcje i zatrucie. Rzadziej Bezpośrednią przyczyną w okresie śródporodowym może nastąpić mechaniczne uszkodzenie mózgu.
Wczesna diagnoza charakteru uszkodzenia mózgu u noworodka jest bardzo trudna. Różnorodność i podobieństwo objawów klinicznych dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego, skłonność mózgu do reakcji uogólnionych, dynamika procesu, zmieniające się objawy w ciągu kilku godzin oraz nawarstwiające się stresy porodowe utrudniają możliwości diagnostyczne lekarz W ostrym okresie choroby często trudno jest odróżnić proces infekcyjno-zapalny, następstwa mechanicznego urazu wewnątrzczaszkowego i zamartwicy, trudno ustalić, czy określone objawy są wynikiem dużego krwotoku, czy też są spowodowane uszkodzeniem mózgu hemodynamika, obrzęk mózgu.
W wyjaśnieniu przyczyny dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego, w postawieniu wiodącej diagnozy w pierwszych dniach życia dziecka ważny posiadać dane dotyczące historii choroby. Szczegółowa analiza stanu zdrowia matki, charakterystyki przebiegu ciąży i porodu pozwala wyjaśnić charakter czynnika uszkadzającego i określić stopień ryzyka uszkodzenia płodu.
Uszkodzenie układu nerwowego u noworodków charakteryzuje się szeroki zasięg zmiany kliniczne i morfologiczne – od łagodnych zaburzeń czynnościowych w zaburzeniach krążenia hemolitycznego po ciężkie objawy uszkodzenia mózgu i funkcji życiowych w postaci rozlanego obrzęku i krwotoku śródczaszkowego.
Terminologia. Nie ma jeszcze ogólnie przyjętej klasyfikacji zmian w OUN u noworodków. W ostatnie lata V praktyka lekarska termin " encefalopatia okołoporodowa u noworodków ze zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym.”
Najbardziej znany jest klasyfikacja kliniczna uszkodzeń układu nerwowego u noworodków i małych dzieci, opracowane przez Yu.A. Yakunin i in.
Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób przyjętej przez XXI Zgromadzenie Światowe opieki zdrowotnej zgodnie z Rewizją Dziewiątą w okresie okołoporodowym przyczyną uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego u dzieci może być „asfiksja” (niedotlenienie) i „trauma porodowa”. Aby zapewnić możliwość wcześniejszego przewidywania i ustalenia terapii patogenetycznej w okresie okołoporodowym, ważne jest wyjaśnienie zespołu wiodącego okresu ostrego, identyfikującego tzw. „diagnozę syndromiczną”. W związku z tym podczas stawiania diagnozy można zastosować powyższą klasyfikację z następującymi zmianami: we wczesnym okresie noworodkowym wskaż główną przyczynę uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego - „uduszenie” lub „uraz porodowy”, a następnie zwróć uwagę na postać choroby w zależności od ciężkości i wiodących zespół kliniczny; na przykład, przy przeważnie niedotlenionej genezie uszkodzenia OUN, diagnoza może być następująca:
- Zamartwica. Lekka forma Uszkodzenia OUN. Ostry okres. Naruszenie dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego. Zespół zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej.
- Przewlekłe niedotlenienie wewnątrzmaciczne, asfiksja podczas porodu. Ciężka postać uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Opuchlizna mózgu. Zespół konwulsyjny.
- Przewlekłe niedotlenienie wewnątrzmaciczne. Umiarkowana postać uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Naruszenie dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego. Zespół nadciśnieniowo-wodogłowy.
W przypadku mechanicznego urazu porodowego:
- Uraz porodowy ośrodkowego układu nerwowego. Umiarkowana forma. Naruszenie dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego. Zespół nadciśnienia. Zespół konwulsyjny.
- Uraz porodowy ośrodkowego układu nerwowego na tle przewlekłego niedotlenienia wewnątrzmacicznego. Ciężka forma. Krwotoki wewnątrzczaszkowe. Śpiączka.
Klinika. Obecnie, w zależności od ciężkości uszkodzenia, wyróżnia się 3 formy kliniczne Zmiany w OUN u noworodków: łagodne, umiarkowane nasilenie i ciężki. Ostry okres choroby trwa 7-10 dni.
W łagodnych postaciach zmiany objawy kliniczne opierają się na przejściowych zaburzeniach krążenia hemolitycznego, które są związane z krótkotrwałymi efektami niedotlenienia i wpływem stresu porodowego. Zaburzenia mózgowe w większości przypadków z powodu łagodnych powikłań podczas porodu, interwencje chirurgiczne, krótkoterminowe ostre niedotlenienie płód Czas trwania i głębokość uszkodzenia płodu można w przybliżeniu określić na podstawie zmian w czynności serca płodu podczas porodu, obecności smółki w płynie owodniowym i spadku wartości pH krwi płodu.
Stan takich dzieci po urodzeniu zwykle nie jest ciężki. Wynik Apgar wynosi 6-7 punktów z powodu naruszenia formacji oddychanie zewnętrzne, sinica skóry, zmniejszone napięcie mięśniowe. Wydarzenia podstawowa reanimacja z reguły okazują się bardzo skuteczne i trwale przywracają funkcje życiowe. Objawy zaburzeń mózgowych pojawiają się i mogą nasilać się w ciągu pierwszych 24–48 godzin życia poporodowego. Zwykle są to łagodne, sporadyczne objawy neurologiczne w postaci zaburzenia mózgowe charakter funkcjonalny, objawiający się zespołem zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej. Stan ogólny takie dzieci w pierwszych dniach o umiarkowanym nasileniu. Obserwuje się zaburzenia snu, emocjonalny niepokój ruchowy, drżenie o małej amplitudzie kończyn górnych i dolnych, brody, spontaniczny odruch Moro i epizodyczny oczopląs poziomy. U dzieci w pierwszych godzinach po urodzeniu może wystąpić niedomykalność. Wrodzone odruchy bezwarunkowe odradzają się wraz z szybkim wyczerpywaniem się, niektóre odruchy są osłabione. Napięcie mięśniowe jest niewiele zmienione i może charakteryzować się okresową dystonią mięśniową. Funkcje termoregulacji, ssania i połykania są zachowane.
Łagodna postać zmiany charakteryzuje się szybkim zanikiem objawów klinicznych objawy patologiczne. W większości przypadków trwałą poprawę stanu dzieci obserwuje się do 4-5 dnia życia.
U dzieci obserwuje się zwykle umiarkowane uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, połączone z niekorzystnym przebiegiem okresów rozwoju przed- i wewnątrzurodzeniowego. Wywiad ujawnia szereg czynników szkodliwych w czasie ciąży, związanych z chorobami matki, zagrożeniami przemysłowymi, niedożywieniem kobiety ciężarnej, negatywnymi reakcje emocjonalne, różne somatyczne i ostre choroba zakaźna. W okresie porodu; u kobiet w ciąży rozwija się osłabienie siły przodków, brak koordynacji porodu, przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego. Niektóre dzieci rodzą się dzięki specjalnym technikom położniczym i zabiegom chirurgicznym (usunięcie końca miednicy, kleszcze położnicze, ekstrakcja próżniowa płodu itp.). Powikłania te przyczyniają się do długotrwałego niedoboru tlenu u płodu, Zaburzenia metaboliczne, a także mechaniczne uszkodzenie mózgu płodu. Podczas porodu obserwuje się głuchotę na dźwięki serca płodu, przedłużającą się ciągłą tachykardię lub zaburzenia rytmu serca, co wskazuje na wyczerpanie jego kompensacyjnych mechanizmów adaptacyjnych.
Dzieci z tej grupy w chwili urodzenia uzyskują ocenę w skali Apgar od 4 do 5 punktów. Obserwuje się tłumienie odruchowej drażliwości, zmniejszenie napięcia mięśniowego i rozległą sinicę skóry. Dzieci potrzebują resuscytacji oddechowej i korekty homeostazy we wczesnym okresie poresuscytacyjnym, aby życie normalizowało się ważne funkcje wymagają specjalnych środków terapeutycznych.
Dysfunkcję ośrodkowego układu nerwowego stwierdza się natychmiast po wstępnej reanimacji lub po krótkiej „przerwie świetlnej”. W większości przypadków stan dzieci jest ciężki, z przewagą w pierwszych godzinach i dniach życia ogólnej depresji lub rozwoju zespołu nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. W przypadku ogólnej depresji napięcie mięśniowe jest zmniejszone lub zwiększone, a jego asymetria w górnej i dolne kończyny. W przebiegu choroby często tak jest hipotonia mięśni można zastąpić dys- lub nadciśnieniem. Czasami przez kilka dni dziecko nie ma spontanicznych ruchów. Istnieje tłumienie wielu wrodzonych odruchy bezwarunkowe. Oprócz tego często obserwuje się zaburzenia wegetatywno-trzewne w postaci okresowych zatrzymań oddechu, tachykardii lub bradykardii, dyskinez żołądkowo-jelitowych i zaburzeń termoregulacji (hipotermia w pierwszych dniach życia).Dzieci ssą leniwie, często zwracają się zwłaszcza w pierwszych godzinach po urodzeniu, często mają zmniejszoną reakcję na bodźce bólowe. Miejscowe objawy neurologiczne w większości przypadków nie występują lub mogą być niestabilne w postaci różnic w szparach powiekowych, samoistnego oczopląsu poziomego dużej skali i zeza.
W obrazie klinicznym zespołu nadciśnienia tętniczego dominują objawy narastającego niepokoju ruchowego, przeczulica skóry, przerwany sen dziecko. Obserwuje się drżenie brody i kończyn o małej amplitudzie, gwałtownie rosnące wraz z podrażnieniem. Objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego to wybrzuszenie ciemiączków, objaw Graefego i „zachodzącego słońca” oraz oczopląs poziomy. U dzieci krótkotrwałe kloniczne drgawki konwulsyjne mięśni twarzy lub drgawki nietypowe w postaci automatycznych ruchów żucia, „pedałowania” stóp, zaburzenia naczynioruchowe. Te napady drgawkowe są krótkotrwałe, niespójne, ale charakteryzują się jednolitością i nawrotami u tego samego dziecka. Napady drgawkowe są częściej wykrywane podczas badania dziecka, jego pieluszki i zewnętrznych podrażnień
U źródła objawy kliniczne Według większości badaczy u dzieci ze zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym o umiarkowanym nasileniu występują zmiany obrzękowo-krwotoczne w błonach i substancji mózgu z dyskokulacyjnym porażeniem naczyniowym i punktowymi krwotokami diapedecznymi. W tym przypadku choroba często występuje z niedociśnieniem lub normotensją alkoholową.
W dynamice choroby na tle leczenia stabilizacja funkcji życiowych dziecka następuje dość szybko, zwykle nie później niż w 6-7 dniu życia.
Większość dzieci z umiarkowaną postacią uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego wypisuje się do domu w 10-12 dniu życia, po normalizacji ich stanu. Ta grupa dzieci powinna być pod opieką kliniczną miejscowego pediatry i neurologa. W przypadku utrzymywania się objawów nadciśnienia wewnątrzczaszkowego w trakcie leczenia, dziecko należy przenieść na specjalistyczny oddział neurologiczny w 7-10 dobie życia.
Ciężka postać uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego jest wynikiem połączenia szkodliwych czynników podczas ciąży i porodu. Długotrwały przewlekły niedobór tlenu może być spowodowany ciężkimi postaciami zatrucia (nefropatia, rzucawka), nadciśnieniem tętniczym u kobiety w ciąży, rozległymi obrzękami i znacznym białkomoczem. W wyniku tej patologii poważne naruszenia krążenie maciczno-łożyskowe i wymianę gazową między matką a płodem, co prowadzi do ogólnego opóźnienia rozwoju płodu i niedożywienia wewnątrzmacicznego. Wraz z zaburzenia przewlekłe może być spowodowana ciężką postacią uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego ostra patologia podczas porodu ( przedwczesne oderwanie sięłożysko, pęknięcie naczyń pępowinowych, wypadnięcie pętli pępowiny, pęknięcie macicy podczas porodu, masywna utrata krwi podczas łożyska przedniego, ii nieprawidłowe wprowadzenie części prezentującej płodu podczas porodu, trudności w usunięciu główki i obręczy barkowej owoce itp.).
Dzieci rodzą się w stanie szoku hipoksemicznego z ciężkim! zaburzenia hemodynamiczne. Liczba punktów w skali Apgar przy urodzeniu nie przekracza 3 punktów. Obserwuje się brak oddychania, upośledzoną czynność serca, atonię i tłumienie odruchów. Noworodki wymagają resuscytacji oddechowej i sercowej, przywrócenia hemodynamiki i metabolizmu. U noworodków, które doznały ciężkiego niedotlenienia wewnątrzmacicznego, rozwija się zespół po uduszeniu, którego głównymi objawami są zaburzenia płuc, układu krążenia i mózgu. Po pierwotnej resuscytacji i przywróceniu czynności serca oraz funkcji zewnętrznych dróg oddechowych u dziecka w dalszym ciągu występuje niewydolność naczyniowa, zaburzenia oddechowe i niewydolność kory nadnerczy na tle ciężkiej depresji ośrodkowego układu nerwowego. Dzieci są w stanie śpiączki. Są nieaktywne, jęczą słabo, nie ma płaczu lub jest on słaby, monotonny, czasem afoniczny. Dziecko nie reaguje na bodźce bolesne i dotykowe. Skóra jest szaro-cyjanotyczna, zimna w dotyku i obserwuje się ogólną hipotermię. Wyraźna sinica wokół oczu, ust, sinica dłoni i stóp. Oddech jest nierówny, płytki, z długimi przerwami. Dźwięki serca są stłumione, często obserwuje się bradykardię i słychać szmer skurczowy w okolicy serca.
Można zaobserwować objawy zaburzeń opuszkowych i rzekomoopuszkowych z zaburzeniami ssania i połykania. Uszkodzenia poszczególnych nerwów czaszkowych objawiają się asymetrią twarzy, zwiotczeniem żuchwa, opadanie powiek, zez itp. Stan ten jest charakterystyczny dla rozlanego obrzęku mózgu lub krwotoku śródczaszkowego pod namiotem móżdżku. Przy krwotokach nad namiotem móżdżku, silnym niepokoju dziecka, uporczywym ziewaniu, sytuacja wymuszona, ogólna sztywność spowodowana zwiększonym napięciem mięśniowym w różnych grupach mięśni. Postać! ostry, krótki lub niski krzyk. Szczeliny powiekowe są szeroko otwarte, wzrok nieruchomy, źrenice szerokie lub zwężone, nieruchome, obserwuje się wytrzeszcz i oczopląs rotacyjny. Dzieci leżą z głową odrzuconą do tyłu z powodu paradoksalnej redystrybucji napięcia mięśniowego. Czasami głowy; można obrócić na jedną stronę. W tej grupie noworodków obserwuje się częste powtarzające się napady drgawkowe z przewagą składnika tonicznego z wyłączeniem mięśnie oddechowe oraz ataki wtórnej asfiksji. Można również zaobserwować napady jednostronne, wskazujące na krwotoki podtwardówkowe, które występują głównie u noworodków donoszonych. Zespół konwulsyjny nie zawsze jest wykrywany wczesne daty choroba i może pojawić się dopiero wraz z rozwojem wodogłowia.
Nasilenie objawów klinicznych wynika z uogólnionego obrzęku mózgu i krwotoków śródczaszkowych. W przypadku asfiksji najczęściej obserwuje się krwotoki podpajęczynówkowe, które klinicznie powodują ostry zespół oponowo-nadciśnieniowy. Krwotoki często stwierdza się w substancjach mózgu, okołonaczyniowo w korze mózgowej i w rdzeniu przedłużonym. W przypadku masywnych krwotoków śródczaszkowych, szczególnie w przypadku lokalizacji podnamiotowej, rozlanego obrzęku mózgu, dochodzi do ucisku formacji podkorowych z ostrym zaburzeniem funkcji życiowych i rozwojem śpiączki mózgowej.
Dzieci z poważne uszkodzenie Wskazany jest OUN po pierwotnej resuscytacji intensywna terapia. Ich rokowanie jest często niekorzystne. U noworodków, które przeżyły, stan niestabilny utrzymuje się do 8-10 dnia życia, obserwuje się utratę funkcji ssania i zaburzenia połykania. Te noworodki potrzebują długoterminowa terapia na specjalistycznym oddziale neurologicznym i powinien zostać przeniesiony w wieku 7-10 dni od Szpital położniczy w szpitalu.
