La palpation est la principale méthode d'examen physique. Avant la palpation, le médecin s'assoit au chevet du patient afin de voir son visage. Au début de l'examen, l'état de la peau et l'épaisseur de la graisse sous-cutanée sont déterminés. Le degré de participation de la paroi abdominale à la respiration est évalué. Lors de la palpation, la douleur et la tension dans différentes parties de la paroi abdominale antérieure sont déterminées.

Les reins sont palpés dans trois positions du patient : horizontale, sur le dos et sur le côté, ainsi qu'en position debout. La palpation des reins commence avec le patient allongé sur le dos, tandis que sa tête doit être légèrement relevée, ses bras doivent être sur sa poitrine ou étendus le long du corps. Le médecin se positionne face à la tête du patient, l'amène sous la droite région lombaire la main gauche et la main droite sont placées sur la paroi avant de l'abdomen. Lorsque le patient expire, le rein est palpé avec la main droite et la région lombaire est légèrement pressée vers le haut et vers l'avant avec la main gauche, vers les doigts de la main droite. Pour la palpation en position latérale, le patient s'allonge du côté sain et plie légèrement les jambes. En position debout, vous pouvez palper un rein pathologiquement mobile.

Normalement, les reins ne peuvent pas être palpés. Il est parfois possible de palper le pôle inférieur du rein, le plus souvent le droit, chez les patients asthéniques. Un rein sain a une surface lisse et une consistance élastique à la palpation et bouge lors de la respiration.

L'hypertrophie rénale est observée dans les tumeurs, la maladie polykystique, l'hydronéphrose et certaines autres maladies. Avec une tumeur, un rein hypertrophié et grumeleux est palpé. Contrairement aux néoplasmes des organes intrapéritonéaux, une tumeur rénale ne peut pas être déplacée au-delà de la ligne médiane de l'abdomen. La polykystose rénale est indiquée par des formations tubéreuses dans la région lombaire des deux côtés. Avec l'hydronéphrose, un rein hypertrophié et indolore de consistance élastique est généralement palpable. Si une néphroptose est suspectée, les reins doivent être palpés en position debout et couchée.

Une douleur rénale à la palpation est observée dans la pyélonéphrite aiguë. Cependant, dans de tels cas, la palpation du rein est le plus souvent impossible en raison de tensions dans les muscles de la paroi abdominale antérieure.

Les uretères ne sont normalement pas palpables. Ils peuvent être palpés extrêmement rarement chez les personnes minces et avec un épaississement important des uretères.

La palpation de la vessie est possible lorsque le remplissage est d'au moins 150 ml, car avec un volume plus petit elle sera située derrière OS pubien. Lorsque la vessie est pleine, par exemple en cas d'affection aiguë ou retard chronique l'urine, dans région sus-pubienne une formation élastique dense en forme de poire est palpée. Parfois tu peux palper vessie s'il y a une grosse tumeur. En plus de la palpation conventionnelle, si une tumeur est suspectée, il est également recommandé de procéder à un examen bimanuel avec le patient en décubitus dorsal ou genou-coude. Dans ce cas, le médecin appuie la zone située au-dessus du pubis contre la colonne vertébrale avec sa main gauche et avec son index. main droiteà travers le rectum, appuie sur la paroi arrière de la vessie. Chez les femmes mur arrière cet organe est palpable à travers le vagin. L'examen bimanuel de la vessie permet d'identifier non seulement les tumeurs se développant dans la paroi de la vessie, mais également les calculs et les corps étrangers.

L'urètre doit être palpé depuis la face inférieure du pénis. Avec l'urétrite chronique, l'urètre se durcit, il est parfois possible de palper des infiltrats paraurétraux. S'il existe un diverticule urétral, il peut être identifié par palpation comme une formation élastique molle qui diminue lorsqu'une pression lui est appliquée. Chez les patients atteints de lithiase urinaire, des calculs descendus de la vessie et coincés dans l'urètre peuvent être ressentis.

La palpation des corps caverneux de la verge permet d'identifier des infiltrats denses lors de son induration fibroplasique ; diffuse, avec des bords indistincts et des formations moins denses dans les corps caverneux lors de la cavernite, des zones de ramollissement lors de ses abcès.

Les organes scrotaux sont palpés lorsque le patient est allongé ou debout. La main droite est amenée sous le scrotum pour que ce dernier se situe sur la paume. Le scrotum est légèrement relevé vers le haut et le testicule, son épididyme et cordon spermatique. À la palpation, il est facile de détecter l’absence de ces organes ou leur présence dans le canal inguinal.

Lors de la palpation, le médecin doit évaluer la taille et la consistance du testicule et de l'épididyme. La douleur à la palpation et l'hypertrophie du testicule et de son épididyme sont caractéristiques de l'orchite aiguë et de l'épididymite aiguë. La détection de fluctuations indique la présence d'un processus inflammatoire purulent dans ces organes. Si le testicule est hypertrophié, durci, mais indolore, on soupçonne une tumeur. Avec l'hydrocèle des membranes testiculaires (hydrocèle), une augmentation de la taille de la moitié du scrotum est déterminée. Un épididyme élargi, dense et tubéreux, ainsi que des épaississements distincts du canal déférent et des fistules scrotales, sont des signes caractéristiques de la tuberculose génitale. Les veines dilatées du cordon spermatique indiquent une varicocèle. Les veines sont palpables en position debout, et en position couchée leur volume diminue considérablement.

La prostate est palpée par le rectum avec le patient positionné sur le dos, les jambes écartées et fléchies, sur le côté avec les membres inférieurs ramenés vers le ventre et en position genou-coude. La dernière position est la plus pratique pour la recherche. L'index de la main droite est inséré lentement dans le rectum. La mobilité de la paroi rectale au-dessus de la prostate est évaluée. Ensuite, ils commencent à examiner la glande elle-même. Lors de la palpation, faites attention aux changements de forme, de taille, de consistance, de limites ainsi qu'à la douleur. prostate.

La prostate normale ressemble à une châtaigne en forme et en taille et mesure environ 4 cm en section transversale et environ 3 cm en section longitudinale. Les contours de la glande sont clairs, la consistance est élastique. Le sillon médian est clairement profilé, divisant la prostate en deux lobes symétriques. La palpation de la prostate inchangée est indolore.

L'état de la prostate peut changer en raison de diverses maladies. L'hypertrophie de la prostate, la douceur du sillon médian en l'absence de douleur sont caractéristiques de l'hyperplasie bénigne. Une hypertrophie significative de la prostate, lorsqu'elle est palpée sous la forme d'une formation ronde, et des douleurs intenses sont observées dans la prostatite aiguë. Le symptôme de fluctuation indique un abcès de la prostate développé. Une légère hypertrophie de la prostate, une consistance pâteuse, une douleur modérée ou légère indiquent une congestion prostatite chronique. En cas de cancer, la prostate est palpée comme une formation grumeleuse de densité « pierreuse ». Une tubérosité nodulaire petite ou grande de la prostate est caractéristique des lésions tuberculeuses.

Les vésicules séminales sont situées au-dessus de la prostate, des deux côtés du sillon médian. Ils sont palpés par le rectum avec le patient en position accroupie ou genou-coude. Normalement, ils ne sont généralement pas palpables et ne sont détectés que lors d'un processus inflammatoire, d'une tuberculose ou d'une tumeur. A la palpation, la vésicule séminale se détermine sous la forme d'un renflement élastique oblong ou sous la forme d'une formation tubéreuse, parfois douloureuse à la palpation.

Les problèmes urologiques et andrologiques nécessitent un examen par palpation (physique) des organes scrotaux. Le moment de la palpation vient immédiatement après le recueil du récit de vie et l’interrogatoire oral du patient. À ce moment-là, le spécialiste a le temps de formuler une estimation approximative image clinique. L'étude physique vise à aborder plusieurs aspects importants Tâches:

• Tailles d'estimation structures anatomiques(principalement les testicules).
• Déterminez la densité testiculaire.
• Évaluez la structure des testicules.

Le degré de contenu informatif de l'étude dépend directement du professionnalisme du médecin. En règle générale, l'événement permet de poser un diagnostic primaire.

La principale indication pour réaliser l'étude est la présence de toute intensité. De manière générale, la manipulation est réalisée lors de toute visite chez un andrologue ou un urologue. Il n'y a pas de liste claire d'indications. Cette méthode est peut-être la principale, avec l'évaluation visuelle, pour poser un diagnostic primaire.

L'examen physique ne donne pas de résultats à 100 %. Cependant, cela donne au médecin la possibilité de décider des tactiques à suivre pour un examen plus approfondi. Tout d’abord, il est possible d’identifier les éléments suivants conditions pathologiques:

Orchite - inflammation du tissu testiculaire

La palpation est l'examen principal et le plus accessible utilisé par les médecins.

Critères d'évaluation

Lors de cet examen, le médecin prête attention aux éléments suivants : caractéristiques testiculaires:

• Dimensions. Normalement, les testicules devraient être presque même taille. Une différence significative entre les testicules est une raison de se méfier. On peut parler d'orchite et d'autres pathologies inflammatoires (voir).
• Cohérence. Les testicules sont moyennement denses et élastiques. Des testicules trop durs indiquent la même orchite. Si le scrotum est trop mou, il y a lieu de soupçonner une hydropisie.
• Emplacement. Situé au même niveau. La montée spontanée, ainsi que la descente du testicule, peuvent être le résultat d'une torsion, d'une épididymite. On peut aussi parler de fausse cryptorchidie(structure trop mobile).
• Présence/absence de nodules. La présence de néoplasmes ressemblant à des tumeurs dans la structure du scrotum est lecture absolue pour un examen instrumental urgent.
• La première chose à laquelle le médecin doit faire attention, paradoxalement, est de savoir si les deux testicules se trouvent dans le scrotum. S'il manque l'un des testicules, une légère pression est appliquée sur cavité abdominale (Partie inférieure abdomen) afin de remettre le testicule à sa place. À fausse cryptorchidie la technique fonctionne. Dans le cas contraire, si aucune intervention chirurgicale n’a été réalisée pour retirer le testicule, il y a tout lieu de soupçonner une véritable cryptorchidie.

Toutes les caractéristiques spécifiées dans obligatoire est fixé. Ils ont une grande valeur diagnostique.

Méthodologie

Aucune préparation particulière n’est requise de la part du patient. Les mesures d'hygiène standards sont suffisantes. La palpation est réalisée en plusieurs étapes:

L’ensemble de l’étude dure en moyenne environ 3 à 5 minutes

1. Le médecin procède à l'hygiène des mains ou met des gants.
2. Le patient adopte une position debout.
3. Le médecin s'approche du patient. Une position frontale (devant le patient) est acceptable. Cependant, il est beaucoup plus pratique d'être du côté de la personne examinée. Pour plus de commodité, le médecin peut s'agenouiller.
4. Tout d'abord, une évaluation visuelle des structures anatomiques du système reproducteur est réalisée.
5. Le pénis est rétracté sur le côté (vous pouvez demander au patient de le faire).
6. Vous devez maintenant palper chaque testicule individuellement. Le médecin tient le scrotum d'une main. Index et pouce l'autre main palpe tout le testicule. Ensuite, vous devriez aller plus haut et évaluer l'état de l'appendice, le cordon spermatique.
7. Lorsque des tumeurs sont détectées, une évaluation détaillée de la tumeur est obligatoire.

Options d'auto-examen

Connaissant la technique de palpation, un homme peut recourir à la manipulation de manière indépendante. Un examen physique est effectué de la même manière. Cependant, faute de connaissances particulières, il sera difficile de déchiffrer les résultats. Il suffit de garder deux points à l’esprit :

• Toute inclusion nodulaire dans la structure scrotale est anormale. S'ils sont présents ou en cas de doute, vous devez immédiatement consulter un médecin.
• Normalement, il ne devrait y avoir aucune douleur à la palpation. Syndrome douloureux témoigne en faveur du déroulement de certains processus pathologique. Si vous ressentez des douleurs, vous devriez également consulter un médecin.

La maladie peut guetter un homme dans la fleur de l'âge. Il est important de pouvoir prédire les problèmes de santé afin de pouvoir les appliquer à temps. mesures nécessaires. La zone génito-urinaire nécessite une attitude particulièrement sensible.

Qu'est-ce que l'épididyme

Sur le plan anatomique, l'appendice est divisé en trois sections : corps, tête, queue. Chacun de ces segments est conçu pour correspondre aux parties moyenne, supérieure et inférieure de l'éducation. Si l'épididyme grossit et qu'une douleur apparaît à la palpation, cela signifie que l'organe est sensible à un processus inflammatoire (épididymite). Une base kystique dans le tissu de l'épididyme, par exemple une spermatocèle, est capable de transmettre la lumière, de sorte que le trouble peut être détecté par transillumination.

Comment examiner l'épididyme

Lors de l'examen de l'épididyme, vous devez garder à l'esprit que cet organe est directement situé sur les parties supérieure et supérieure. surface arrière le testicule lui-même. Les épididymes sont situés symétriquement des deux côtés et sont tout à fait accessibles à la palpation directe. La consistance de l'épididyme est plus molle que celle du testicule et, à la palpation, elle est ressentie comme une sorte de bord surélevé. Examinez très attentivement l’appendice, en gardant à l’esprit sa grande sensibilité.

Si des violations sont détectées

Le testicule ou son épididyme peuvent grossir en raison de l'apparition d'une tumeur maligne, un diagnostic différentiel minutieux est donc nécessaire. L'excès de tissu au niveau de l'épididyme ou du cordon spermatique est considéré éducation bénigne, mais on ne peut toujours pas se passer de consulter un urologue.

Une fois l’examen de l’épididyme terminé, il faut palper le cordon spermatique. Si le patient est dans position horizontale, alors il devra se lever, puisque l'examen est en position verticale effectuer plus facilement. En règle générale, la palpation est effectuée à mi-distance entre les anneaux externes du canal inguinal et le testicule lui-même. Reconnaître le canal déférent ne pose généralement pas de difficultés. Il a une consistance et une forme semblables à celles d’un cordon et ressemble quelque peu à un fil électrique tressé. Mais cette formation est plus élastique et a un diamètre légèrement plus grand. Si le canal déférent ne peut pas être palpé, vous devrez recourir à d'autres études spéciales.

Quelles conclusions les experts peuvent-ils tirer ?

Pour une identification plus précise, le cordon spermatique est examiné avec les trois premiers doigts de la main. Ainsi, il est possible de ressentir l'augmentation de la composante vasculaire.A la demande du médecin, le patient effectue la manœuvre de Valsalva. Le patient doit respirer profondément, retenir sa respiration pendant un moment et essayer de se forcer. Si une augmentation du cordon spermatique palpable est constatée, cela indique la présence d'une petite varicocèle. Si un patient est diagnostiqué avec un réflexe crémastérique prononcé, le résultat du test peut être moins clair. La varicocèle se développe le plus souvent du côté gauche, mais un processus bilatéral ne peut être exclu. Des inclusions élastiques charnues dans les tissus de la moelle peuvent se révéler être un lipome voire un liposarcome. En présence de formations kystiques de la moelle, une hydrocèle locale peut être diagnostiquée.

À quel point est-ce dangereux ?

Si le patient ne se plaint pas, de telles détections ne nécessitent pas de traitement. Si quelque chose dans la santé d’un homme est préoccupant, vous devriez absolument consulter un urologue.

Riz. 4.22. Echographie transrectale : les vésicules séminales (1) et la vessie (2) sont normales

Riz. 4.23.Échographie du scrotum. Le testicule est normal

datka, qui a une forme proche du triangulaire. Adjacente à la partie caudale du testicule se trouve la queue de l'épididyme, qui épouse la forme du testicule. Le corps de l'appendice n'est pas clairement visible. En termes d'échogénicité, l'épididyme est proche de l'échogénicité du testicule lui-même, est homogène et présente des contours nets. Le liquide interthécal est anéchoïque, transparent et se présente normalement sous la forme d'une couche minimale de 0,3 à 0,7 cm, principalement dans la projection de la tête et de la queue de l'appendice.

Diagnostic mini-invasif et interventions chirurgicales sous contrôle échographique. Mise en œuvre échographes a permis d'élargir considérablement l'arsenal de méthodes mini-invasives dans le diagnostic et le traitement des maladies urologiques. Ceux-ci inclus:

diagnostique:

■ biopsie par ponction du rein, de la prostate, des organes scrotaux ;

■ pyélourétérographie antérograde par ponction ; médicinal:

■ ponction des kystes rénaux ;

■ néphrostomie par ponction ;

■ drainage par ponction des foyers purulents-inflammatoires des reins, du tissu rétropéritonéal, de la prostate et des vésicules séminales ;

■ épicystostomie par ponction (trocart).

Selon la méthode d'obtention du matériel, les ponctions diagnostiques sont divisées en cytologiques et histologiques. Matériel cytologique obtenu en effectuant à l'aiguille fine biopsie par aspiration. Plus large application Il a biopsie histologique, dans lequel des coupes (colonnes) de tissus organiques sont prélevées. De cette manière, le matériel histologique complet prélevé peut être utilisé pour poser un diagnostic morphologique, réaliser des études immunohistochimiques et déterminer la sensibilité à la chimiothérapie.

La méthode d'obtention du matériel de diagnostic est déterminée par l'emplacement de l'organe d'intérêt et les capacités de l'appareil à ultrasons. Ponction des formations rénales, rétropéritonéales formations volumétriques sont réalisées à l'aide de capteurs transabdominaux, qui permettent de visualiser toute la zone de ponction. La ponction peut être réalisée selon la technique de la « main libre », lorsque le médecin combine la trajectoire de l'aiguille et la zone d'intérêt, en travaillant avec une aiguille de ponction sans embout de guidage de fixation. Actuellement, on utilise principalement une technique de fixation de l'aiguille de biopsie dans un canal de ponction spécial. Le canal de guidage pour l'aiguille de ponction est prévu soit dans un modèle spécial de transducteur ultrasonique, soit dans une buse de ponction spéciale qui peut être fixée à un transducteur conventionnel. Ponction d'organe et formations pathologiques petit

Épididyme

L'examen de l'épididyme est directement lié à l'examen du testicule, puisque l'épididyme est généralement situé sur la face supérieure et postérieure. Les épididymes des deux côtés sont situés symétriquement et sont accessibles à la palpation directe. La consistance de l'épiidémi est plus douce que celle du testicule et, à la palpation, elle ressemble à un bord surélevé du testicule situé en arrière. L’épididyme doit être examiné avec une extrême prudence en raison de sa grande sensibilité.

Anatomiquement, l'appendice peut être divisé en trois segments : la tête, le corps et la queue. Chacun des segments correspond aux parties supérieure, moyenne et inférieure de la formation. L'élargissement de l'épididyme ou la douleur à la palpation sont généralement associés à processus inflammatoire(épididymite). Une formation kystique dans le tissu de l'épididyme, telle qu'une spermatocèle, transmet la lumière et peut donc être détectée par transillumination.

Cordon spermatique

Après avoir terminé l’examen de l’épididyme, il est nécessaire de palper le cordon spermatique. Si le patient est en position horizontale, il est alors nécessaire qu'il se lève, car cette partie de l'examen est plus pratique à réaliser en position verticale. En règle générale, la palpation commence au milieu de la distance entre l'anneau externe du canal inguinal et le testicule. Il n'est pas difficile de reconnaître le canal déférent (canal déférent). Il a la forme et la consistance d'un cordon et ressemble un peu au fil électrique tressé, mais plus élastique et légèrement plus grand en diamètre. Si le canal déférent ne peut pas être palpé, d'autres études spéciales sont indiquées.

D'autres composants du cordon spermatique sont ressentis à la palpation sous la forme d'une petite boule vers ronds. En effet, des veines considérablement élargies et variqueuses du canal déférent peuvent créer une telle impression. Cependant, dans la plupart des cas, une varicocèle ressemble à une formation plus sensible. Pour une identification plus précise, chaque cordon spermatique est prélevé entre les trois premiers doigts d'une main. Après séparation par palpation du cordon spermatique des autres tissus, toute augmentation de sa composante vasculaire est clairement ressentie. Il est ensuite demandé au patient d'effectuer une manœuvre de Valsalva (respirer profondément, retenir sa respiration et forcer). Une augmentation du cordon spermatique palpable indique la présence d'une petite varicocèle. Si le patient présente un réflexe crémastérique prononcé, le résultat du test peut être moins clair. Bien que la varicocèle se développe le plus souvent du côté gauche, un processus bilatéral est également tout à fait possible.

Les inclusions élastiques et charnues dans le tissu de la moelle peuvent être un lipome ou, plus rarement, un liposarcome. Formations kystiques les cordons transilluminables sont le plus souvent de petites hydrocèles locales. Si le patient ne se plaint pas, ces constatations ne nécessitent pas de traitement. Si le diagnostic n'est pas clair, le patient doit être orienté vers un urologue. L'examen scrotal est terminé après exclusion hernie inguinale. Le deuxième doigt de la main est déplacé le long de la surface de la peau du scrotum et le long du cordon spermatique à proximité de l'anneau inguinal externe. Après une nette sensation de l'anneau inguinal externe, il est demandé au patient de tousser et d'effectuer une manœuvre de Valsalva. Une sensation de renflement ou de poussée à ce moment indique la présence d'une hernie inguinale. Ainsi, lors de l'examen du scrotum, le testicule, son épididyme, le cordon spermatique et enfin l'anneau inguinal externe sont palpés séquentiellement. L'hypertrophie des testicules est généralement causée par tumeur maligne et nécessite une attention particulière diagnostic différentiel. L'excès de tissu au niveau de l'épididyme de la fovéa ou du cordon spermatique est une formation bénigne, mais nécessite néanmoins la consultation d'un urologue. Les patients de plus de 16 ans doivent recevoir des instructions pour s'auto-examiner. La douleur aiguë dans la zone du scrotum et autres situations d'urgence sera discuté séparément dans d’autres sections.