9.9.3. Méthodes chirurgicales de traitement Méthodes chirurgicales dans traitement complexe les maladies parodontales sont très largement utilisées, car il est quasiment impossible d'éliminer les poches parodontales sans intervention chirurgicale (Fig. 9.22). les types suivants

3.1 Couteaux chirurgicaux Les couteaux chirurgicaux sont conçus pour séparer les tissus mous. En chirurgie meilleure application ils trouvent des couteaux appelés scalpels (scalpellum - petit couteau). Dans la conception d'un couteau chirurgical (scalpel), les éléments suivants sont mis en évidence (Fig. 2) : 1. Lame.2. Coupe

3.2. Ciseaux chirurgicaux Ces instruments sont conçus pour couper les tissus mous, le cartilage et les côtes en déplaçant les bords des lames en forme de coin (Fig. 9). Riz. 9. Éléments qui composent la conception des ciseaux (d'après : Medicon Instruments, 1986) : a – chirurgie générale

3.4. Scies chirurgicales Les scies chirurgicales sont conçues pour scier les os lors de l'amputation d'un membre, avant greffe osseuse(ostéosynthèse) grâce aux mouvements alternatifs de nombreuses cales aiguisées installées sur le bord

12. Sondes chirurgicales Les sondes chirurgicales sont conçues pour écarter les tissus et les organes, examiner les plaies et les cavités, protéger les vaisseaux sanguins et les nerfs lors de la coupe des fascias. Exigences pour les sondes : 1. Possibilité d'insertion précise dans des endroits étroits

13.1. Crochets chirurgicaux Exigences relatives aux crochets : 1. Respect des exigences ergonomiques - l'instrument ne doit pas fatiguer les mains du médecin lors d'une opération prolongée.2. Capacité à exercer seulement une petite pression spécifique sur les tissus – les pièces actives ne doivent pas

La médecine moderne est étonnante. De plus en plus de procédures sont indolores et rapides. Aller chez le dentiste n’est plus aussi terrifiant qu’il y a, disons, trente ans. Aujourd’hui, les médecins peuvent même vaincre le cancer. Et récemment, des scientifiques américains ont annoncé un deuxième cas guérison complète du SIDA...

La médecine avance avec confiance. Bien sûr, il reste beaucoup à améliorer, mais personne ne contestera qu'aujourd'hui les progrès dans le domaine de la médecine ont fait un énorme pas en avant. Voyons comment ils ont changé procedures médicales au cours des derniers siècles, et quels terribles appareils ont été utilisés par les médecins du passé.

1. Dispositif pulmonaire en fer.

Avant l’invention du vaccin contre la polio, les patients étaient placés dans une machine pulmonaire en fer qui simulait la respiration.

2. Une fois à l'intérieur de cet objet qui ressemblait à un appareil de torture médiéval, le patient ne pouvait plus bouger pendant des heures. Il ne voyait que son reflet dans le miroir au-dessus et ne pouvait parler que lorsque la machine « expirait ».

3. Faire bronzer les enfants.

L'hypovitaminose hivernale est une maladie causée par un manque de vitamine D, ce qui entraîne un affaiblissement le tissu osseux. Aujourd'hui, on prescrit généralement au patient des complexes de vitamine D. Dans le passé, cela se faisait en utilisant Faux bronzage, appliqué même aux nourrissons.

4. Médecins de la peste.

Dans le passé, ces terrifiants médecins de la peste étaient souvent appelés à soigner peste bubonique. Pour se protéger, ils portaient des masques effrayants avec de longs becs qui remplissaient herbes parfumées, estimant que la peste se propageait par « l’air empoisonné ». Leurs « procédures » incluaient la flagellation (parce que la peste était considérée comme le châtiment de Dieu pour les péchés) et les saignées.

5. Outil pour étirer de force le canal.

Vous ne pouvez pas vous empêcher de grimacer rien qu'en regardant cet appareil. Si urètre masculinétait trop étroit pour un débit urinaire normal, les médecins ont inséré cette petite chose dans l'embout pénis masculin. L'écrou était ensuite tourné pour séparer les cales et élargir l'urètre. S’il y avait du sang sortant du pénis, c’était considéré comme un bon signe.

6. Guillotine pour amygdalectomie.

Jusqu'à ce qu'ils trouvent des antibiotiques, des maux de gorge et autres maladies similaires constituaient une grave menace pour la vie. Pour empêcher les patients de mordre le doigt du médecin, une guillotine aussi terrible a été insérée dans sa bouche pour retirer les amygdales.

7. Sangsue artificielle.

Rien n’aidera plus un patient qu’une saignée. C'est ce que nous pensions auparavant. Lorsque le médecin n'avait pas de vraies sangsues sous la main, il en utilisait des artificielles. Les lames rotatives coupaient une plaie dans la peau du patient et le cylindre créait un vide pour aspirer le sang.

8. Pince hémorroïdaire.

Si le patient avait déjà eu des hémorroïdes, il pourrait simplement accepter ce diagnostic. Bien sûr, si le cas était difficile et que le patient n'en pouvait plus, alors cet outil « mignon » lui viendrait en aide. Avec son aide, le médecin a saisi et écrasé les hémorroïdes. Et les cônes à l’intérieur du rectum ont été retirés avec un crochet.

9. Première chirurgie plastique.

C'est difficile à croire, mais le premier chirurgiens plasticiens est apparu dans les temps anciens. Bien que jusqu'au 20e siècle chirurgie plastiqueétaient assez primitifs. Les médecins ont créé ces masques effrayants pour cacher les blessures sur le visage de leurs patients.

10. Les premiers fauteuils roulants.

L'appareil rachidien du Dr Clark a été annoncé en 1878 comme un appareil permettant aux personnes souffrant de problèmes de dos de marcher quelques minutes, voire quelques heures, par jour. En réalité, le cadre en bois de cet appareil terrifiant était si lourd que même homme en bonne santéétait incapable de faire ne serait-ce que quelques pas, sans parler des patients souffrant de douleurs à la colonne vertébrale.

11. Berceau d'Utique.

Ce « berceau » était principalement utilisé dans les hôpitaux psychiatriques - il ne donnait pas aux patients la possibilité de marcher, de s'asseoir ou de bouger. Au XXe siècle, ces cages cruelles avaient disparu et ont été remplacées par des camisoles de force et des pièces capitonnées.

12. Pince dentaire avec vis.

Si vous pensez que dentisterie moderne pas humain, regardez de quoi nous avons échappé. Une vis sur cet appareil inquiétant a percé une dent que le médecin tenait fermement avec la même pince. Cela a rendu l’extraction de la dent beaucoup plus facile. Pour le médecin, bien sûr. Et oui, les dentistes utilisaient ce sujet de torture AVANT l’invention des analgésiques.

13. Anneau pour spermatorrhée.

À l’époque victorienne, la masturbation était considérée comme très malsaine. Pour empêcher les hommes de le faire, les médecins ont inventé un anneau contre la spermatorrhée. C'est simple : un homme a mis cet anneau miracle sur son pénis, et à chaque fois qu'il était surexcité, des épines acérées s'enfonçaient dans son pénis. virilité, renversant toute l'ambiance.

14. Sirop contre la toux à l'héroïne et à la cocaïne.

Avant qu'il soit prouvé que l'héroïne et la cocaïne étaient dangereuses, addictif médicaments, ils étaient largement utilisés pour atténuer la douleur. Pendant plusieurs années, l’héroïne était présente dans le sirop contre la toux, jusqu’à ce que Bayer – la même société qui nous fournissait l’aspirine – découvre sa nature narcotique.

17. Ciseau à os.

Pour soigner les maux de tête, les médecins ont eu recours à la trépanation : ils ont percé un trou dans le crâne du patient. C'est à cela que servait un ciseau à os. Heureusement, il existe désormais du paracétamol.

GOST R 53342-2009

Groupe P21

NORME NATIONALE DE LA FÉDÉRATION DE RUSSIE

BOUTS MÉDICAUX

Exigences techniques et méthodes de test

Ciseaux médicaux. Exigences techniques et méthodes de test

OK 11.040.30
OKP 94 3314

Date d'introduction 2010-01-01

Préface

Objectifs et principes de la normalisation dans Fédération Russeétabli par la loi fédérale du 27 décembre 2002 N 184-FZ "Sur la réglementation technique" et les règles d'application des normes nationales de la Fédération de Russie - GOST R 1.0-2004 "Normalisation dans la Fédération de Russie. Dispositions de base"

Informations standards

1 DÉVELOPPÉ par l'Entreprise unitaire d'État de la République du Tatarstan « Institut panrusse de recherche et de conception d'instruments médicaux » (SUE RT VNIPIMI)

2 INTRODUIT par le Comité Technique de Normalisation TC 14 "Instruments Médicaux"

3 APPROUVÉ ET ENTRÉ EN VIGUEUR par Arrêté de l'Agence fédérale de réglementation technique et de métrologie du 20 mai 2009 N 160-st

4 INTRODUIT POUR LA PREMIÈRE FOIS


Les informations sur les modifications apportées à cette norme sont publiées dans l'index d'information publié annuellement « Normes nationales », et le texte des modifications et des amendements est publié dans l'index d'information publié mensuellement « Normes nationales ». En cas de révision (remplacement) ou d'annulation de cette norme, l'avis correspondant sera publié dans l'index d'information publié mensuellement « Normes nationales ». Les informations, notifications et textes pertinents sont également publiés dans le système d'information public - sur le site officiel de l'Agence fédérale de réglementation technique et de métrologie sur Internet.

1 domaine d'utilisation

1 domaine d'utilisation

Cette norme établit les exigences et les méthodes d'essai pour les ciseaux médicaux (ci-après dénommés ciseaux) destinés à ciseler et couper les os lors de diverses opérations osseuses.

2 Références normatives

Cette norme utilise des références normatives aux normes suivantes :

GOST R ISO 6507-1-2007 Métaux et alliages. Mesure de dureté Vickers. Partie 1. Méthode de mesure

GOST R 50328.1-92 Instruments chirurgicaux. Matériaux métalliques. Partie 1. Acier inoxydable

GOST 19126-2007 Instruments médicaux en métal. Conditions techniques générales

Remarque - Lors de l'utilisation de cette norme, il est conseillé de vérifier la validité des normes de référence dans le système d'information public - sur le site officiel de l'Agence fédérale de réglementation technique et de métrologie sur Internet ou selon l'index d'information publié annuellement « National Standards", qui a été publié au 1er janvier de l'année en cours, et selon les index d'information mensuels correspondants publiés dans l'année en cours. Si la norme de référence est remplacée (modifiée), alors lorsque vous utilisez cette norme, vous devez être guidé par la norme de remplacement (modifiée). Si la norme de référence est annulée sans remplacement, alors la disposition dans laquelle il y est fait référence est appliquée dans la partie qui n'affecte pas cette référence.

3 Termes et définitions

Dans cette norme, le terme suivant est utilisé avec la définition correspondante :

3.1 ciseau médical : Instrument médical à simple tranchant avec une lame aiguisée double face perpendiculaire à l'axe de l'instrument.

4 Exigences

4.1 Matériel

Les ciseaux doivent être en acier résistant à la corrosion conformément à GOST R 50328.1.

4.2 Dureté

La dureté des parties actives du foret doit être HV de 502 à 900 N/mm.

Les tests sont effectués conformément à GOST R ISO 6507-1.

4.3 Surfaces

La surface du ciseau doit être brillante ou mate.

La surface du ciseau doit être exempte de fissures, de trous, d'entailles, de rayures, de zones émiettées, de bavures, de délaminages, de brûlures, de tartre, de particules de matériaux de meulage et de polissage.

Les essais sont effectués conformément à 5.1.

4.4 Paramètre de rugosité

Le paramètre de rugosité des surfaces des trépans ne doit pas dépasser les valeurs suivantes :

0,16 microns - pour les surfaces externes brillantes, la partie travaillante et le col du foret ;

0,32 microns - pour les surfaces externes traitées par polissage électrochimique, la partie travaillante et le col du foret en acier résistant à la corrosion ;

0,63 µm - pour surfaces internes, affûtage des plans et des bords des poignées ;

0,63 microns - pour surfaces mates : externe, partie travaillante, col de l'embout.

Les tests sont effectués selon GOST 19126.

4.5 Tranchant

Les bords coupants du ciseau doivent être tranchants, sans entailles, fissures ou zones émiettées.

Les paramètres les caractérisant sont établis dans les normes des bits types spécifiques.

Les essais sont effectués conformément à 5.2

4.6 Résistance à la corrosion

Les embouts doivent être résistants à la corrosion dans les conditions d'utilisation, de transport et de stockage.

Les tests sont effectués selon GOST 19126.

4.7 Résistance à la stérilisation

Les ciseaux doivent être résistants à la stérilisation. Les embouts répondent aux exigences si, après trois tests, aucune trace de corrosion n'est constatée.

Les essais sont effectués conformément à 5.3

4.8 Résistance climatique

Le foret doit être résistant aux influences climatiques pendant le fonctionnement, le transport et le stockage.

Tests - selon GOST 19126.

5 Méthodes d'essai

5.1 Inspection visuelle

Le contrôle visuel est effectué en examinant l'instrument sans utiliser de loupes avec une acuité visuelle normale.

5.2 Contrôle de la netteté des arêtes de coupe

Le contrôle de la netteté des arêtes de coupe s'effectue :

a) couper des copeaux (le long des fibres) à partir d'un bloc de bois (chêne, bouleau) :

1) ciseaux avec une largeur de partie travaillante de 2 à 6 mm - sur une longueur de bloc de 3 à 5 mm ;

2) ciseaux avec une largeur de partie travaillante de 6 à 10 mm - sur une longueur de bloc de 10 à 15 mm ;

3) avec des ciseaux cuillères - sur une longueur de barre de 50 à 60 mm.

b) en coupant, sous l'effet d'un marteau en métal pesant 200 g, une tige de bois (chêne, bouleau) dont la teneur en humidité ne dépasse pas 15 % :

1) d'un diamètre de 10 mm - ciseaux avec une largeur de partie travaillante de 10 à 20 mm ;

2) d'un diamètre de 20 mm - burins avec une largeur de partie travaillante de 20 à 40 mm.

Après l'essai, la lame du burin ne doit pas s'écailler ni s'émousser et doit être conforme aux exigences de 4.5.

5.3 Test de résistance à la stérilisation

Avant de stériliser les ciseaux, ils sont désinfectés et pré-stérilisés.

La désinfection est effectuée à l'air chaud sec à une température de (120 ± 3) °C pendant (45) minutes ou chimiquement.

Le nettoyage des embouts avant stérilisation est effectué par un rinçage préalable eau courante, immersion pendant 15 minutes dans solution de nettoyage"Biolot", dont la température initiale est de 45°C, ou dans une solution de peroxyde d'hydrogène avec détergent(« Lotus ») et avec un inhibiteur de corrosion, l'oléate de sodium, à une température de solution initiale de 50 °C à 55 °C. Rincez ensuite pendant 3 minutes à l'eau courante et distillée.

Avant stérilisation, les ciseaux sont séchés à l'air chaud à une température de 85°C jusqu'à disparition complète humidité.

La stérilisation des embouts est effectuée dans un stérilisateur à air chaud et sec à une température de (180 ± 3) °C pendant 45 minutes.

Texte du document électronique
préparé par Kodeks JSC et vérifié par rapport à :
publication officielle
M. : Standartinform, 2009

Un ostéotome est utilisé pour couper l'os et, à l'aide d'un ciseau, les tumeurs osseuses sont retirées, les cavités sont ouvertes et les zones osseuses contaminées sont coupées lors du traitement chirurgical de la plaie.

Exigences pour les ostéotomes et les ciseaux :

1. Force spéciale. L'outil doit résister aux coups de marteau répétés.
2. La capacité de la lame à conserver les propriétés de coupe nécessaires pendant une longue période.
3. Élimination de la formation de copeaux sur le tranchant de la lame lorsqu'elle est exposée à l'os. Pour y parvenir, la pointe reçoit une viscosité accrue grâce à des technologies spéciales.
4. Inertie. L'outil doit avoir une masse suffisamment importante pour qu'il ne rebondisse pas sur l'os après avoir été frappé avec un marteau.

Les parties suivantes du ciseau (ostéotome) sont mises en évidence :

1. Lame.
2. Avant-gardiste.
3. Poignée.
4. Enclume (Fig. 17).

La qualité d'affûtage d'un ciseau ou d'un ostéotome doit assurer l'intersection d'une plaque osseuse jusqu'à 4 mm d'épaisseur sans plissement ni déformation du tranchant.

Riz. 17. Parties d'un ciseau (ostéotome) - explication dans le texte (extrait de : Medicon Instruments, 1986).

Certains modèles de ciseaux et d'ostéotomes ont un col entre la lame et le manche.

Dans un ostéotome, le tranchant de la lame est affûté des deux côtés, et dans un ciseau chirurgical, d'un côté (Fig. 18). La lame du burin peut être plate ou rainurée (Fig. 19).

Formes de lames plates :

1. Rectangulaire :

— étroit (10-12 mm) ;
- large (20-45 mm).

2. Trapèze :

- avec une base large ;
- avec une base étroite.

3. Angulaire.

Les lames rainurées sont divisées en fonction de la largeur de la partie travaillante :

— avec une partie active large (15-20 mm) ;
- avec une partie travaillante étroite (4-12 mm) (Fig. 20).

La lame peut être droite ou courbée.

Riz. 19. Ciseau à lame rainurée (a) et plate (b) (d'après : Medicon Instruments, 1986),

Riz. 20. Différentes formes lames de burin ou ostéotome (d'après : Krendal P.E., Kabatov Yu.F. Medical merchandising 1974) :
a - trapézoïdal - avec une large base tournée vers le bord de la lame ; b - trapézoïdal - avec une base relativement étroite faisant face au bord de la lame ; c - trapézoïdal - avec la base tournée vers le manche de la lame ; g - rectangulaire pour une lame plate ; d—rectangulaire à la lame rainurée ; e - trapézoïdal au niveau de la lame rainurée.

Les poignées d'outils peuvent avoir différentes configurations :

- aplati ;
- carré;
- rond:
- hexagonale.

Pour éviter de glisser dans la main du chirurgien, les poignées comportent des encoches longitudinales ou transversales.

Pour générer un moment de coupe, on utilise la force d'impact d'un marteau chirurgical sur l'enclume d'un ostéotome ou d'un ciseau.

Pour concentrer l'énergie mécanique, un coussin doit être placé dans la sous-zone de dissection osseuse. Lorsque la zone de coupe est située entre deux rouleaux, une zone de déflexion avec fracture possible os.

La largeur de la partie travaillante d'un ciseau plat peut être de 10,15, 20, 25, 30 et 40 mm.

La largeur de la partie active du foret rainuré varie de 4 à 40 mm (4,6,8,10,15,20, 25,30,40 mm).

La longueur de la lame d'un ciseau ou d'un ostéotome est généralement de 200 mm.

Règles pour travailler avec. ciseau ou ostéotome :

1. La zone de dissection osseuse doit reposer sur une base solide.

2. Tissus doux autour du site de dissection, les os doivent être entièrement protégés par les parties actives des écarteurs pour éviter les dommages iatrogènes.

3. Au site de l'incision osseuse, le périoste doit être traité selon la méthode décrite dans les manuels de chirurgie opératoire.

4. Sur la ligne de dissection osseuse prévue, une encoche est réalisée avec la lame d'un ostotome ou d'un ciseau d'un faible coup de marteau.

Il peut y avoir plusieurs coups de marteau de ce type. Il est important de marquer une dépression préliminaire nette le long de la ligne de dissection osseuse.

5. L'angle d'installation de la lame du ciseau ou de l'ostéotome par rapport à la surface osseuse n'est pas le même :

— la lame de l'ostéotome est placée à un angle de 90° par rapport à la surface osseuse ;
— l'angle d'installation de la lame du burin est déterminé par les objectifs de l'opération.

6. Le manche du ciseau ou de l’ostéotome doit être fermement fixé dans la main du chirurgien, tout en appuyant fermement le tranchant de la lame contre l’os.

Au moindre soupçon d'une position instable du bord de la lame, l'encoche initiale à la surface de l'os doit être approfondie.

7. Il est conseillé de prévoir un support pour le coude de la main tenant l'ostéotome ou le ciseau pour augmenter la sécurité et la précision de la manipulation.

8. Avant la dissection principale de l'os, il est nécessaire de vérifier à nouveau l'état de la plaie, en excluant la possibilité de lésions iatrogènes des faisceaux neurovasculaires et des tissus mous.

9. Les principaux coups de marteau doivent être appliqués avec force. Dans ce cas, l'axe de déplacement du marteau doit absolument correspondre axe longitudinal ostéotome ou ciseau.

10. Avant chaque nouveau coup de marteau, vous devez vérifier la bonne installation de la lame et l'état de la plaie.

11. Avant d'effectuer une dissection figurée, le ciseau doit être placé à un angle de 45 à 50 ° par rapport à la surface de l'os. Après qu'une petite « encoche » ait été formée, un « éclat » d'une plaque osseuse d'épaisseur appropriée peut être réalisé.

Un « éclat » d’os ne peut être réalisé qu’entre deux encoches.

Les lames d'un ciseau ou d'un ostéotome ne doivent pas s'émousser ou s'ébrécher pendant l'utilisation. Il ne devrait pas non plus y avoir de pseudos formés.

Le burin rainuré Vojacek possède un manche creux avec une extrémité arrondie. Pour couper l'os, ils n'utilisent pas de coups de marteau, mais appuient la paume de la main sur le manche. Cet instrument est utilisé pour la trépanation os temporal et sinus maxillaire.

Couteau-ciseau (sternotome)

Cet instrument aux propriétés combinées est utilisé pour couper le sternum lors de la réalisation d'opérations intrathoraciques.

Les caractéristiques de conception incluent :

1. La présence au bout d'une sorte de « bec » permettant d'insérer l'instrument sous le bord du sternum.

2. Longueur et épaisseur importantes de la crosse, qui est frappée avec un marteau lors de la sternotomie.

3. Placement du manche en forme de larme à angle droit par rapport à la lame.

4. Lame courte, large et solide (Fig. 21).

Avant de réaliser une sternotomie longitudinale, le « bec » du couteau est placé derrière l'échancrure jugulaire du sternum. Dans ce cas, vous devez vous assurer strictement que le « bec » de l'instrument est au niveau surface arrière sternum.

L'instrument doit être tiré vers l'avant par la poignée, en assurant un ajustement absolument serré du « bec » à la surface postérieure du sternum. Le non-respect de cette règle peut entraîner des lésions iatrogènes des organes du médiastin antérieur.

En frappant la crosse du couteau burin avec un marteau chirurgical et en tirant simultanément l'instrument vers l'avant, une sternotomie est réalisée.

G.M. Semenov
Instruments chirurgicaux modernes