Dose est la quantité d'une substance destinée à une dose. L'efficacité et la sécurité du traitement dépendent de la posologie. La dose de la substance doit être soigneusement sélectionnée, sinon le médicament ne produira pas l'effet souhaité ou provoquera un empoisonnement.
1. Calcul d’une dose quotidienne unique.
Dans la prescription, une dose unique (SD), une dose quotidienne (SD), des doses en cours sont indiquées en mesures de poids ou de volume du médicament - grammes, fractions de gramme, millilitres, gouttes (pas de morceaux ou de millilitres de solution !) . Dose dans la signature de l'ordonnance médicament la dose est indiquée en morceaux (comprimés, gélules, etc.), cuillères, gouttes, afin qu'elle soit claire pour un patient non préparé.
Si le rendez-vous est pris au SD, alors la fréquence d'administration est indiquée. RD se trouve par division dose quotidienne par le nombre de réceptions.
Exemple 1. Prescrit 0,5 g de médicament en 4 doses par jour. Alors RD = 0,5/4 = 0,125 (125 mg).
Si une dose est prescrite par unité de poids par jour ou par rendez-vous, l’ET et la RD sont calculées en multipliant la dose par le poids du patient.
Exemple 2. Prescrit 50 mg/kg en 2 prises à un patient pesant 50 kg. Alors
SD = 50 mg 50 kg = 2 500 mg/jour (2,5 g/jour) ; DR = SD/2 = 2,5/2 = 1,25 (1 250 mg).
La dose thérapeutique est le produit de la dose quotidienne et de la durée du traitement en jours.
Exemple 3. Prescrit 0,5 g de médicament 3 fois par jour pendant une semaine. La dose du cours est de 0,5 3 7 = 10,5, soit 21 comprimés de 0,5 g (1 comprimé par dose), ou 42 comprimés de 0,25 g (2 comprimés par dose), ou 105 comprimés de 0,1 g (5 comprimés par dose).
2. Calcul de la dose de médicaments en comprimés.
Exemple 4. 500 mg de LV ont été prescrits, les comprimés sont disponibles en 1,0 dose ; 0,5 ; 0,25 g. La dose par réception est de 500 mg = 0,5 g. Ensuite, si la dose du comprimé est de 1 000 mg, vous devez alors donner 1/2 comprimé ; si 500 mg, alors 1 comprimé ; si 250 mg, alors 2 comprimés.
Les comprimés peuvent être divisés en fonction du risque. S'il est impossible de sélectionner la dose exacte prescrite, prenez la quantité la plus proche.
Exemple 5. Prescrit 80 mg (0,08 g), 0,5 comprimés sont disponibles ; 0,3 ; 0,25 ; 0,125 ; 0,1 g. La dose la plus précise sera obtenue si le patient reçoit 1/4 d'un comprimé de 0,3 g.
Les ratios destinés à faciliter la sélection de la dose sont présentés dans le tableau. 1.6.
Tableau 1.6
Sélection de la dose du médicament
Les comprimés pelliculés, les dragées et les gélules ne peuvent pas être divisés en parties !
3. Calcul de la dose de solutions.
Lors de la prescription d'une solution, la concentration de la solution doit être indiquée. Concentration – Il s'agit de la teneur d'une certaine quantité d'une substance dans une certaine quantité de solvant.
3.1. Calcul de la dose de solutions avec le pourcentage de concentration spécifié.
La concentration peut être exprimée en pourcentage. Il indique la quantité de substance dissoute dans 100 ml de solution.
Exemple 6. Une solution à 5 % lui a été prescrite et il lui a été prescrit de prendre 0,5 de la substance active dissoute. Il est nécessaire de calculer le volume de solution par dose.
5% signifie que 100 ml de solution contiennent 5,0 LV. Faisons une proportion :
***5,0 – 100 ml
***0,5 – X ml
D'elle X= 0,5 100/5,0 =10 ml – le patient doit prendre 1 cuillère à dessert par rendez-vous.
De même, nous calculons le nombre de médicaments.
Exemple 7. Une solution à 5 % de 2 ml en ampoules a été prescrite. Il est nécessaire de calculer la quantité de médicaments par injection.
Proportion
***5,0 – 100 ml
***x-2 ml
D'elle X= 5,0 2/100 = 0,05 (50 mg).
3.2. Calcul de la dose de solutions aux concentrations indiquées en mg/ml.
La concentration peut être exprimée comme le rapport entre la quantité de médicament (g, mg) et le volume de solution (ml). Ainsi, une solution de sulfate de gentamicine est produite - 80 mg/2 ml (80 mg dans 2 ml) en ampoules de 2 ml ; Ambroxol est disponible sous forme de sirop à une concentration de 30 mg/5 ml (30 mg dans 5 ml) en flacons de 120,0 (120 ml). Si un médicament est prescrit dans une telle solution, la proportion est calculée comme au paragraphe 3.1. Si nécessaire, les doses sont converties dans les mêmes unités (grammes en milligrammes et vice versa), puisque les unités de mesure, le but et la forme posologique doivent être les mêmes.
Exemple 8. 0,16 gentamicine de la solution ci-dessus a été prescrite. 0,16 = 160 mg. Proportion
***80 mg – 2 ml
***160 mg – X ml
D'elle X = 160 - 2/80 = 4 ml.
Exemple 9. Prescrit 0,18 ambroxol en sirop 30 mg/5 ml ; 0,18 = 180 mg. Proportion
***30 mg – 5 ml
***180 mg – X ml
D'elle X = 180 5/30 = 30 ml – le patient doit prendre 2 cuillères à soupe par rendez-vous.
4. Calcul de la dose de dilutions.
Le plus souvent, les poudres antibiotiques stériles sont diluées dans des flacons en verre. Dans ce cas, suivez les instructions ou la littérature de référence. La teneur en médicaments en grammes ou en unités est indiquée sur l'emballage, par exemple, sel de sodium de benzylpénicilline - 1 000 000 d'unités. Selon les instructions, ajoutez un certain volume de solvant au médicament sec (par exemple 10 ml). Lors des calculs, nous établissons également des proportions.
Exemple 10. Prescrit : sel de sodium de benzylpénicilline, 750 000 unités. Proportion
***1 000 000 d'unités – 10 ml
***750 000 unités – X ml
D'elle X= 750 000 10/1000 000 = 7,5 ml.
Si une solution de sel de sodium de benzylpénicilline est prescrite, par exemple, à un enfant pesant 6 kg, alors un volume de 7,5 ml sera traumatisant. Pour réduire le volume injecté, il est nécessaire de préparer une solution plus concentrée, c'est-à-dire diluer la benzylpénicilline Le sel de sodium pas dans 10, mais dans 5 ml de solvant. Ensuite, le volume d'injection sera calculé à partir de la proportion
***1 000 000 unités-5 ml
***750 000 unités – X ml
et est égal X= 750 000 5/1000 000 UI = 3,25 ml.
5. Calcul de la dose du médicament prescrit par unité de poids du patient.
Exemple 11. a) RD 25 000 unités/kg pour un patient pesant 20 kg : dose par réception = 25 000 × 20 = 500 000 unités.
- b) DM 100 000 unités/kg pour un patient pesant 20 kg en 4 doses : dose par dose = 100 000 × 20/4 = 500 000 unités.
- c) DM 50 mg/kg/jour pour un patient de 20 kg en 5 prises : dose par prise = 50 × 20/5 = 200 mg = 0,2 g.
- 6. Calcul du débit d'injection de la solution.
Exemple 12. Prescrit : 3 µg/kg/min de médicament dans une solution de glucose à 5 % IV, goutte à goutte chez un patient pesant 70 kg. Forme de libération : poudre pour injection 50 mg, solvant – solution de glucose à 5% 400 ml.
Quantité de médicament : 3 mcg 70 kg = 210 mcg/min = 0,21 mg/min = 0,00021 g/min.
Une fois dilué, on obtient une solution de 50 mg de médicament dans 400 ml de solvant (selon les conditions).
***50 mg – 400 ml
***0,21 mg – .g ml
Alors X= 0,21 400/50 = 1,68 ml/min.
Dans 1 ml – 20 gouttes d'une solution aqueuse : 1,68 ml 20 gouttes = 33,6 ≈ 34 gouttes/min.
C (ml/min) = D (µg/kg/min) x M (kg) / K (µg/ml)
C - débit de perfusion en ml/min ;
D est la dose spécifiée du médicament en mcg/kg/min ;
M est le poids corporel du patient en kg ;
K est la concentration du médicament dans la solution préparée (« de travail ») en µg/ml.
Lors de l'utilisation d'un compte-gouttes standard, 1 ml de solution aqueuse contient 20 gouttes. Par conséquent, pour calculer le débit de perfusion en gouttes, vous pouvez utiliser la même formule avec un facteur de correction x20.
C (gouttes/min) = D (µg/kg/min) x M (kg) x 20/K (µg/ml)
Donc, si un patient pèse 70 kg, nous allons lui administrer
Dose de Dobutrex 5 mcg/kg/min solution goutte à goutte 250:250, le débit d'administration doit être : C (gouttes/min) = 5 mcg/kg/min x 70 kg x 20/1000 mcg/ml
= 7 gouttes en 1 minute
Pour du long terme perfusion intraveineuse solution Dobutrex, il est préférable d'utiliser un accès veineux, ce qui facilite le dosage du médicament et réduit le risque de bioincompatibilité avec d'autres substances. Une prudence et une prévoyance particulières sont nécessaires pour toutes sortes d'injections intraveineuses que les infirmières effectuent à travers le même cathéter par lequel la solution Dobutrex pénètre dans la veine.
Avec ces injections, il est possible de au moins deux complications dangereuses.
L’une d’elles consiste à éteindre la perfusion intraveineuse et à arrêter le flux d’inotrope pendant l’administration d’un autre médicament. Cela peut conduire à déclin dangereux débit cardiaque et tension artérielle.
Un autre danger provient de l'injection rapide d'une substance à partir d'une seringue dans le même cathéter veineux et pousser la solution de dobutrex qu'elle contient dans le lit veineux. Il est facile d'imaginer que dans ce cas la dose de dobutamine administrée augmente instantanément fortement, provoquant une tachycardie et souvent des arythmies avec troubles hémodynamiques. La probabilité d'une telle complication lors de la manipulation d'une administration IV supplémentaire à partir de seringues augmente si des solutions concentrées de dobutamine (plus de 1 mg/ml) sont utilisées.
Un simple calcul montre à quel point le danger d’une telle complication est réel.
Disons que nous avons sélectionné une dose de Dobutrex - 5 mcg/kg/min - pour favoriser la circulation sanguine chez un patient pesant 70 kg et que nous utilisons une solution avec une concentration de médicament de 5 mg/ml (250 mg de Dobutrex dans 50 ml de 5 % de glucose). Dans ce cas, nous administrons (5 mcg/kg/min x 70 kg) 350 mcg du médicament en 1 minute ou environ 6 mcg en 1 seconde.
Imaginons maintenant qu'une infirmière, ayant percé le tube en caoutchouc d'un compte-gouttes à deux centimètres de l'endroit où il se connecte avec cathéter sous-clavier, dans les 5 à 6 secondes, injecte 5 millilitres d'une solution par voie intraveineuse (par exemple, un antibiotique tel que prescrit). Qu’arrive-t-il à la portion de solution Dobutrex qui remplit le cathéter ? Bien entendu, il pénètre instantanément dans le lit veineux. Dans 1 seconde donc, il sera inscrit 5 mg Dobutrex, c'est-à-dire sa dose s'avère être presque 1000 (!) fois plus choisi.
Lorsque vous utilisez une seule veine centrale (par exemple, jugulaire interne ou sous-clavière) pour administrer Dobutrex et toutes les autres solutions et médicaments, le risque de complications et de problèmes liés au maintien du débit de perfusion requis sera moindre si vous utilisez une veine à deux ou trois voies. cathéter en ligne. Pour la perfusion de Dobutamine, une utilisation très prudente des veines périphériques est possible : dans ce cas, il faut s'assurer que l'administration paraveineuse est exclue, car des cas de nécrose tissulaire ont été décrits lors de la pénétration de la dobutamine et de la dopamine dans le tissu sous-cutané.
Début administration de perfusion médicaments inotropes ou vasopresseurs, il est nécessaire de déterminer à l'avance quand la perfusion prendra fin. Afin de ne pas interrompre le traitement commencé et d'éviter des « échecs » hémodynamiques lors du remplacement d'un flacon vide par un flacon fraîchement préparé !
Lorsque Dobutrex est administré à une dose 10 mcg/kg/min patient pesant 70 ans kg solution préparée ( 250/250 ) à peu près assez pendant 6 heures.
[250 ml / 0,7 ml/min = 357 minutes]
Dopamine administré par voie intraveineuse selon les mêmes principes que la dobutamine. Des doses de dopamine qui varient considérablement. sélectionné par effet clinique et en fonction de l'objectif thérapeutique.
Doses de dopamine
Doses « rénales » - 1-2,5 mcg/kg/min
Stimulation sélective des récepteurs rénaux de la dopamine. Promotion filtration glomérulaire et la diurèse.
Petites doses - 2-4 mcg/kg/min
Stimulation des récepteurs b-adrénergiques. Augmentation de la contractilité et augmentation de la fréquence cardiaque. Filtration glomérulaire accrue.
Doses moyennes - 6-8 mcg/kg/min
Stimulation des récepteurs (a et b-adrénergiques. Augmentation du CO. Augmentation de la fréquence cardiaque. Vasoconstriction, augmentation du TPS.
Doses élevées - > 10 mcg/kg/min
Principalement de la stimulation un-les récepteurs adrénergiques. Vasoconstriction, augmentation significative des OPS. Diminution possible du CO.
La dopamine est disponible en ampoules avec une solution de différentes concentrations. Par exemple, 1 ampoule du médicament "Dopmin" contient 200 mg substance active dans 5 ml de solution (40 mg/ml). Dans 1 ampoule du médicament domestique "Dopamine" - 25 mg dans 5 ml de solution (5 mg/ml). La dopamine peut être utilisée en perfusion intraveineuse à l’aide d’une seringue doseuse automatique sans dilution. Le débit de perfusion, en fonction de la dose prescrite et du poids corporel du patient, peut être calculé à l’aide de la formule ci-dessus ou déterminé à partir d’un tableau ou d’un nomogramme.
Adrénaline. L'ampoule contient 1 ml d'une solution à 0,1% de chlorhydrate d'adrénaline, c'est-à-dire 1 mg de substance active. La dose d'épinéphrine dans le traitement des patients gravement malades est extrêmement variable et doit être titrée en fonction de l'effet hémodynamique, ce qui nécessite une surveillance attentive et une administration à l'aide d'une pompe à perfusion ou par voie intraveineuse avec un distributeur précis. À petites doses (0,04-0,1 mcg/kg/min), l'effet b-adrénergique prédomine, et à des doses plus élevées (jusqu'à 1,5 mcg/kg/min), l'effet a-mimétique apparaît.
Une solution d'adrénaline pour perfusion intraveineuse continue est préparée en fonction de la dose prescrite. Si nécessaire, administrer 0,1 à 1,5 mcg/kg/min, diluer 10 mg du médicament (10 ampoules) dans 250 ml de solution de glucose à 5 % ou dans toute autre solution cristalloïde étalon pour administration intraveineuse ( saline, Ringer-Lactate, glucose 10%, etc.). Concentration au travail dans une telle solution -40 µg/ml.
Administrer de l'adrénaline en dose 0,5 mcg/kg/minà un patient pesant 70 kg, le débit d'administration de la solution ainsi préparée sera 0,875 ml/min.
Si une assistance circulatoire est attendue à l'aide d'une petite dose d'adrénaline - 0,05-0,1 mcg/kg/min - il est conseillé de préparer une solution moins concentrée : 20 mcg/ml. Pour ce faire, ajoutez 5 ampoules (5 mg) d'adrénaline à 250 ml d'une solution de glucose à 5 %. Pour administrer de l'adrénaline à la dose de 0,05 mcg/kg/min à un patient pesant 70 kg, le débit de perfusion de la solution sera de 0,175 ml/min.
Un flacon contenant 250 ml de solution d'adrénaline à une dilution de 20 mcg/ml suffira à ce débit de perfusion pour une journée. La solution médicamenteuse ne doit pas être préparée pendant plus de 24 heures. Si, après 24 heures, il reste une solution inutilisée du médicament dans le flacon, elle doit être remplacée par une solution fraîchement préparée.
Norépinéphrine Disponible sous forme de solution à 0,2% en ampoules de 1 ml - 1 ampoule contient 2 mg de médicament. Les doses de noradrénaline, comme l'adrénaline, sont extrêmement variables – de 0,03 à 2,5 mcg/kg/min. La valeur clinique de ce puissant vasoconstricteur est controversée dans la littérature. De nombreux cliniciens ont récemment envisagé l'utilisation de médicaments similaires dans le traitement des troubles circulatoires critiques dus à une augmentation des troubles de la perfusion tissulaire au cours de leur administration intraveineuse. Cependant, des études récentes ont montré les bénéfices des amines vasopresseurs, plus puissantes que la dopamine, dans le traitement notamment du choc septique. La norépinéphrine restaure plus efficacement le tonus vasculaire, provoquant moins de tachycardie que la dopamine.
La préparation des solutions « de travail », les méthodes d'administration et la posologie de la noradrénaline sont basées sur les mêmes règles que celles qui s'appliquent au traitement par d'autres catécholamines.
Mézaton. Gutron.
Ces médicaments aux propriétés isolées (a-mimétiques) ont un effet vasoconstricteur direct et augmentent la pression artérielle sans affecter directement le cœur. Leur utilisation est limitée à des conditions cliniques particulières, qui reposent sur une diminution du tonus vasculaire et une vasodilatation, accompagnées d'une baisse de la tension artérielle (collapsus neurogène, lésion de la colonne vertébrale avec altération de la régulation sympathique, intoxication spécifique, etc.). Mezaton est généralement d'abord administré par voie intraveineuse à petites doses de 1 à 10 mg sous la forme d'une solution préparée dans une seringue, dans laquelle 1 ml d'une solution à 1% du médicament est prélevé et 10 ml de solution de glucose ou de solution saline sont ajoutés. Après avoir évalué la réponse hémodynamique à cette administration, passer si nécessaire à une perfusion goutte à goutte d'une solution de mésatone à une concentration de 10 mg pour 100 ml, en titrant le débit d'administration en fonction de l'évolution de la pression artérielle.
Vous ne devez pas utiliser de médicaments de ce groupe si le saignement persiste et en cas d'hypovolémie sévère !
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Comme nous l'avons déjà noté, toutes les catécholamines utilisées dans pratique clinique, ont leurs propres caractéristiques dans leur effet sur les récepteurs adrénergiques et. en conséquence, sur l'hémodynamique. L'utilisation de ces fonctionnalités permet au médecin de trouver les combinaisons de médicaments les plus bénéfiques dans diverses situations cliniques, sur la base des données de surveillance hémodynamique et métabolique et de la stratégie thérapeutique.
La dobutamine peut contribuer de manière significative à résoudre les problèmes thérapeutiques auxquels sont confrontés les cliniciens des unités de soins intensifs lorsqu'ils traitent des patients gravement malades dans des conditions critiques. Sous une forme généralisée, l'algorithme fondamental pour l'utilisation de la dobutamine chez les patients dans des conditions critiques est présenté dans la figure 5.
Riz. 5. Algorithme principal pour l'utilisation de la dobutamine dans le traitement des patients dans des conditions critiques
Il est bien évident que tous les efforts du médecin visent à préserver la vie du patient et à rétablir sa santé. Néanmoins, cet objectif principal ne peut être atteint que grâce à la solution systématique de tâches diagnostiques et thérapeutiques intermédiaires formulées avec précision et en temps opportun. L’un des éléments les plus importants des soins intensifs complexes pour les maladies graves est, comme nous l’avons déjà noté, d’assurer un apport adéquat d’oxygène aux tissus. Dans l'algorithme proposé à cet effet, le médecin se fixe pour objectif d'augmenter le TO 2 du patient à un niveau qui fournit le maximum et suffisant pour les données. conditions spécifiques(fièvre, hypermétabolisme, sepsis, etc.) Consommation d'O 2. (Bien entendu, cette approche ne doit pas être considérée comme une alternative à l’utilisation raisonnable de moyens visant à réduire la demande accrue en oxygène dans le corps).
Pour évaluer l'efficacité du traitement visant à atteindre cet objectif, une surveillance continue et fiable des paramètres hémodynamiques et métaboliques présentés dans le diagramme est nécessaire. Le cathéter Swan-Ganz élargit considérablement nos capacités d'évaluation de l'état hémodynamique, nous permettant de déterminer avec précision et avec la discrétion nécessaire les principaux déterminants de la performance des parties droite et gauche du cœur, de la quantité de transport et de consommation d'O 2 . Sans cathéter artère pulmonaire la précision de cette évaluation chez les patients présentant une pathologie multiviscérale, un traumatisme grave, un sepsis, un SDR, etc. très souvent il s'avère insuffisant, ce qui ne permet pas au maximum et mettre en œuvre des plans thérapeutiques sans complications.
Pour atteindre cet objectif, il faut d’abord optimiser le retour veineux du sang vers le cœur – précharge. Le mécanisme de Frank-Starling pour augmenter la performance cardiaque et, par conséquent, TO 2 doit être utilisé dans en entier, avant que des moyens d'influencer d'autres mécanismes d'augmentation des performances cardiaques ne soient connectés. Pendant la charge volumique, la CVP (précharge VD) et la pression d'occlusion de l'artère pulmonaire (précharge VG) sont surveillées en permanence en vous posant la question - CVP > ou< 10, оДЛА >ou< 18? При повышении этих давлений более 10 и 18мм рт.ст., соответственно, начинают введение добутамина, контролируя ТО 2 и VO 2 . В соответствии с клиническими требованиями и состоянием газообмена подбирают необходимую респираторную поддержку и прочие компоненты интенсивной терапии. При низком АД (вопрос: ср. АД < 70 ? ответ: Oui) et OPS, des vasopresseurs sont en outre prescrits, et en cas d'hypertension artérielle et veineuse persistante, des vodilatateurs sont prescrits.
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Vasopresseurs et cardiotoniques en anesthésiologie utilisé en soins intensifs et en prévention des complications périopératoires associées à l'insuffisance cardiovasculaire. Lorsqu’il travaille avec ce groupe de médicaments, l’anesthésiste doit avoir de bonnes connaissances en physiologie et en pharmacologie, une expérience clinique suffisante et la capacité d’évaluer correctement la dynamique de l’état du patient. Quelles sont les similitudes et les différences entre vasopresseur et support inotrope ? En savoir plus sur les autres médicaments en anesthésiologie et en réanimation
Concept, définition, classification des vasopresseurs et cardiotoniques
Vasopresseurs (vasopresseur, vasoconstricteur) - un groupe de médicaments dont la tâche principale est d'augmenter la pression artérielle moyenne en raison de l'effet vasoconstricteur . Exemples: adrénaline, noradrénaline, mésaton. Heureusement, vasopresseurs ne sont pas utilisés très souvent dans anesthésie planifiéejournauxEt afin qu'ils puissent être facilement inclus dans ceux utilisés lors anesthésie générale ou régionale . Cependant, il faut connaître et retenir les indications de leur utilisation, notamment en ce qui concerne anesthésiologie d'urgence . D'un autre côté, vasopresseurs devrait et doit être dans l'arsenal de médicaments lors de toute anesthésie (anesthésie), car personne n'est à l'abri de la survenue, par exemple, d'un choc anaphylactique.
Médicaments cardiotoniques (inotropes) - groupe de médicaments qui ont un effet positif effet inotrope , c'est à dire. capable d'augmenter la force de contraction du myocarde et ainsi d'augmenter la pression artérielle moyenne. Cardiotoniques rarement utilisé dans anesthésiologie planifiée, L'exception concerne les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique (par exemple, lévosimendan il est demandé préparation préopératoire; dopamine - lors de l'induction de l'anesthésie et lors des étapes d'entretien). Principales indications d'utilisation cardiotoniques - anesthésiologie d'urgence et précoce période postopératoire. Parmi les médicaments suivants inclus dans ce groupe, l'anesthésiste doit toujours l'avoir à portée de main dopamine .
Classification des médicaments cardiotoniques :
- glycosides cardiaques(digoxine, lévosimendan) ;
- médicaments à structure non glycoside- les agonistes adrénergiques ( dobutamine), les dopaminomimétiques ( dopamine), les inhibiteurs de la phosphodiestérase ( milrinone), levosimendan.
Comprendre la physiologie est essentiel pour correct choix d'un support inotrope ou vasopresseur en pratique clinique anesthésiste-réanimateur . Il est généralement admis que les catécholamines influencent le système cardiovasculaire par l'intermédiaire de l'activité vasopresseur, que possèdent les récepteurs adrénergiques α 1, β 1 et β 2, ainsi que les récepteurs dopaminergiques.
Récepteurs alpha-adrénergiques. Activation des récepteurs α 1 -adrénergiques situés dans parois vasculaires, provoque une vasoconstriction importante (augmentation de la résistance vasculaire systémique).
Récepteurs bêta-adrénergiques. La stimulation des récepteurs β 1 -adrénergiques situés dans les myocardiocytes entraîne une augmentation de la contractilité myocardique. Stimulation des récepteurs β 2 -adrénergiques vaisseaux sanguins conduit à une augmentation de l'absorption de Ca 2+ par le réticulum sarcoplasmique et une vasodilatation.
Récepteurs dopaminergiques. La stimulation des récepteurs dopaminergiques D 1 et D 2 entraîne une augmentation de la perfusion rénale et une dilatation des vaisseaux mésentériques, coronaires et cérébraux.
Ainsi, généralts vasopresseurs et cardiotoniques - une augmentation intense de la pression artérielle, et différence entre eux est de résoudre la tâche, c'est-à-dire à différents niveaux physiopathologiques. Par conséquent, il est plus correct de parler de l'avantage d'un effet ou d'un autre ( vasopresseur ou inotrope ) oui ce médicament dans une situation clinique spécifique. Il ne faut pas oublier qu'au moment de choisir vasopresseur et/ou inotrope support, vous devez tout d'abord trouver cause et effet émergence insuffisance cardiovasculaire .
Utilisation clinique des vasopresseurs et des cardiotoniques en anesthésiologie
Une application clinique vasopresseurs et cardiotoniques est basé sur une compréhension de la pharmacologie et de la physiopathologie. Vous trouverez ci-dessous les indications, contre-indications, doses et voie d'administration, ainsi que calculateur pour calculer la dose de vasopresseurs et de cardiotoniques en fonction du poids corporel du patient .
DOPAMINE
DOPAMINE (dopmine, dopamine, dopamine)
Dopamine - vasopresseur, cardiotonique. Une catécholamine identique au neurotransmetteur naturel qui est le précurseur de la noradrénaline. Agit sur les récepteurs α-adrénergiques et β-adrénergiques. Appartient au groupe des dopaminomimétiques.
- À faibles doses(0,5 à 2,5 mcg/kg/min) la dopamine provoque une dilatation des vaisseaux rénaux, mésentériques, coronaires et cérébraux ;
- À doses modérées (2 à 10 mcg/kg/min), la dopamine stimule les récepteurs β1-adrénergiques, provoquant un effet inotrope positif ;
- À fortes doses(10 mcg/kg/min ou plus) la dopamine stimule les récepteurs α1-adrénergiques, provoquant une augmentation de la résistance vasculaire périphérique totale et une constriction des vaisseaux rénaux.
Indications d'utilisation de la dopamine
États de choc d'origines diverses ( choc cardiogénique, choc hypovolémique, choc anaphylactique, choc infectieux-toxique), aigu insuffisance cardiovasculaire pour diverses conditions pathologiques.
Contre-indications à l'utilisation de la dopamine
Hypersensibilité aux composants du médicament, sténose aortique hypertrophique idiopathique, thioréotoxicose, phéochromocytome, glaucome à angle fermé, tachyarythmie, âge de moins de 18 ans.
Comment utiliser la dopamine
Diluer 200 mg de dopamine à 50 ml avec une solution de chlorure de sodium à 0,9%.
CALCULATEUR DE DOPAMINE
| Poids (kg) | DOSE (µg/kg/min) DOPAMINE | ||||
| 2,5 | 5 | 7,5 | 10 | 15 | |
| 50 | 1,9 | 3,8 | 5,6 | 7,5 | 11,3 |
| 60 | 2,3 | 4,5 | 6,8 | 9,0 | 13,5 |
| 70 | 2,6 | 5,3 | 7,9 | 10,5 | 15,8 |
| 80 | 3 | 6 | 9 | 12 | 18 |
| 90 | 3,4 | 6,8 | 10,1 | 13,5 | 20,3 |
| 100 | 3,8 | 7,5 | 11,3 | 15 | 22,5 |
| 110 | 4,1 | 8,3 | 12,4 | 16,5 | 24,8 |
| 120 | 4,5 | 9 | 13,5 | 18 | 27 |
DOBUTAMINE
DOBUTAMIN (dobutrex, dobutamine)
Dobutmine - cardiotonique (inotrope) , agoniste β1-adrénergique. A un effet positif effet inotrope sur le myocarde ; augmente modérément la fréquence cardiaque, augmente les accidents vasculaires cérébraux et le débit cardiaque, augmente le flux sanguin coronarien, réduit le périphérique total résistance vasculaire.
Indications d'utilisation de la dobutamine
Insuffisance cardiaque aiguë, décompensation aiguë de l'insuffisance cardiaque chronique.
Contre-indications à l'utilisation de la dobutamine
Hypersensibilité aux composants du médicament, sténose aortique hypertrophique idiopathique, thioréotoxicose, phéochromocytome, hypovolémie, arythmies ventriculaires, jusqu'à 18 ans.
Comment utiliser la dobutamine
Par voie intraveineuse, en perfusion continue. La dose est sélectionnée individuellement.
Diluer 250 mg de dobutmine à 50 ml avec une solution de chlorure de sodium à 0,9 %.
CALCULATEUR DE DOBUTAMINE
| Poids (kg) | DOSE (µg/kg/min) DOBUTAMINE | |||||
| 2,5 | 5 | 7,5 | 10 | 15 | 20 | |
| 50 | 1,5 | 3 | 4,5 | 6 | 9 | 12 |
| 60 | 1,8 | 3,6 | 5,4 | 7,2 | 10,8 | 14,5 |
| 70 | 2,1 | 4,2 | 6,3 | 8,4 | 12,8 | 16,8 |
| 80 | 2,4 | 4,8 | 7,2 | 9,6 | 14,4 | 19,2 |
| 90 | 2,7 | 5,4 | 8,1 | 10,8 | 16,2 | 21,6 |
| 100 | 3 | 6 | 9 | 12 | 18 | 24 |
| 110 | 3,3 | 6,6 | 9,9 | 13,2 | 19,8 | 26,4 |
| 120 | 3,6 | 7,2 | 10,8 | 14,4 | 21,6 | 28,8 |
NORADRÉNALINE
NORADRENALINE (norépinéphrine, noradrénaline)
Norépinéphrine - vasopresseur , agoniste des récepteurs adrénergiques α1 et α2. Il excite faiblement β1- et n’a pratiquement aucun effet sur les récepteurs β2-adrénergiques. Appartient au groupe des adrénomimétiques et sympathomimétiques (α, β).
Indications d'utilisation de la noradrénaline
La noradrénaline est utilisée pour traiter l'hypotension aiguë accompagnant collapsus cardiovasculaire et un choc pour rétablir et maintenir la tension artérielle.
Contre-indications à l'utilisation de la noradrénaline
Hypotension artérielle causée par une hypovolémie ; thrombose des vaisseaux mésentériques et périphériques ; hypoxie et hypercapnie ; hypersensibilité sévère au médicament.
Comment utiliser la norépinéphrine
Par voie intraveineuse, en perfusion continue. La dose est choisie individuellement de 0,01 à 0,4 mcg/kg/min.
Diluer 16 mg de noradrénaline à 50 ml avec une solution de chlorure de sodium à 0,9 %.
CALCULATEUR DE NORADRÉNALINE
| Poids (kg) | DOSE (mcg/kg/min) NORADRÉNALINE | ||||
| 0,02 | 0,05 | 0,1 | 0,15 | 0,2 | |
| 50 | 0,2 | 0,5 | 0,9 | 1,4 | 1,8 |
| 60 | 0,2 | 0,6 | 1,1 | 1,7 | 2,2 |
| 70 | 0,3 | 0,7 | 1,3 | 1,9 | 2,6 |
| 80 | 0,3 | 0,8 | 1,5 | 2,2 | 3 |
| 90 | 0,4 | 0,9 | 1,7 | 2,5 | 3,3 |
| 100 | 0,4 | 1 | 1,9 | 2,8 | 3,7 |
| 110 | 0,4 | 1 | 2 | 3,1 | 4,1 |
| 120 | 0,5 | 1,1 | 2,2 | 3,4 | 4,5 |
MÉZATON
MEZATONE (phényléphrine)
Mézaton - vasopresseur , appartient au groupe des agonistes α-adrénergiques. Stimule les récepteurs α-adrénergiques, provoquant une constriction des artérioles, une augmentation de la pression artérielle et une résistance vasculaire périphérique générale.
Indications d'utilisation du mézatone
Hypotension aiguë, chocs d'origines diverses, insuffisance vasculaire.
Contre-indications à l'utilisation de Mezaton
Hypersensibilité, hypertension artérielle, insuffisance cardiaque décompensée, fibrillation ventriculaire, lésions de l'artère cérébrale, phéochromocytome.
Doses et mode d'administration de mezaton
En cas d'hypotension modérée, 0,2 mg (0,1 à 0,5 mg) en bolus intraveineux dilué, en cas d'hypotension sévère et de choc- perfusion intraveineuse continue 0,18 mg/min.
ADRÉNALINE
ADRÉNALINE (épinéphrine)
Adrénaline - vasopresseur, adrénomimétique et sympathomimétique (α-, β).
Active l'adénylate cyclase sur la surface interne de la membrane cellulaire, augmente la concentration intracellulaire d'AMPc et de Ca 2+.
À un débit intraveineux inférieur à 0,01 mcg/kg/min, l'épinéphrine peut réduire la tension artérielle en relaxant les muscles squelettiques. À un taux d'injection de 0,04 à 0,1 mcg/kg/min, il augmente la force des contractions cardiaques et le volume sanguin systolique et réduit la résistance vasculaire périphérique totale. À un débit d'injection supérieur à 0,2 mcg/kg/min, il resserre les vaisseaux sanguins, abaisse la tension artérielle et la résistance vasculaire périphérique globale. Les doses supérieures à 0,3 mcg/kg/min réduisent le débit sanguin rénal et l'apport sanguin les organes internes, le tonus et la motilité du tractus gastro-intestinal.
Indications pour l'utilisation de l'adrénaline
Insuffisance cardiaque aiguë, choc cardiogénique, réactions allergiques(urticaire, angio-œdème, choc anaphylactique), asthme bronchique (soulagement de la crise), bronchospasme pendant l'anesthésie, asystolie, hypotension artérielle (y compris choc, traumatisme, bactériémie, insuffisance rénale et cardiaque, surdosage médicamenteux).
Contre-indications à l'utilisation de l'adrénaline
Hypersensibilité, cardiomyopathie hypertrophique obstructive, phéochromocytome, hypertension artérielle, tachyarythmies, maladie coronarienne, fibrillation ventriculaire, grossesse.
Effets secondaires de l'adrénaline
Tachycardie, bradycardie, augmentation de la pression artérielle, arythmie, tremblements, troubles psychonévrotiques, nausées, vomissements, bronchospasme, hypokaliémie, éruption cutanée.
Doses et mode d'administration de l'adrénaline
La dose initiale d'adrénaline est de 20 à 100 mcg par voie intraveineuse lente, si nécessaire, une perfusion continue de 2 à 10 mcg/kg/min. En cas d'arrêt cardiaque, administrer 0,5 à 1 mg par voie intraveineuse en bolus.
LÉVOSIMENDAN
Lévosimendan (Simdax)
Lévosimendan - cardiotonique . Appartient au groupe des glycosides cardiaques et des médicaments cardiotoniques non glycosides. Augmente la sensibilité des protéines contractiles au Ca 2+ en se liant à la troponine. Augmente la force des contractions cardiaques, n'affecte pas la relaxation des ventricules. Ouvre les canaux K+ sensibles à l'ATP dans les muscles lisses vasculaires, provoque la relaxation des systèmes systémiques et artères coronaires et les veines
Indications d'utilisation du lévosimendan
Traitement à court terme de la décompensation aiguë de l'insuffisance cardiaque chronique sévère lorsque le traitement standard est inefficace.
Contre-indications à l'utilisation du lévosimendan
Hypersensibilité, obstruction mécanique empêchant le remplissage et/ou l'éjection du sang des ventricules, insuffisance rénale et hépatique, hypotension artérielle sévère (pression artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg), tachycardie supérieure à 120 par minute, hypokaliémie et hypovolémie, âge de moins de 18 ans années.
Effets secondaires du lévosimendan
Vertiges, mal de tête, flutter et fibrillation auriculaire, extrasystole ventriculaire et tachycardie, diminution de la tension artérielle, insuffisance cardiaque, ischémie myocardique. Souvent diminution de l'hémoglobine, hypokaliémie, nausées, vomissements.
Doses et voie d'administration du lévosimendan
Dose de charge 6 à 12 mcg/kg, perfusion intraveineuse pendant 10 minutes. Dose d'entretien 0,1 mcg/kg/min ; si bien tolérée, la dose peut être augmentée à 0,2 mcg/kg/min. En cas d'hypotension sévère et de tachycardie, la dose est réduite à 0,05 mcg/kg/min. La durée totale de perfusion recommandée est de 24 heures.
DIGOXINE
DIGOXINE
La digoxine est un cardiotonique. Appartient au groupe des glycosides cardiaques et des médicaments cardiotoniques non glycosides. Il a un effet inotrope et bathmotrope positif, un effet chronotrope et dromotrope négatif.
Son utilisation est limitée en anesthésiologie.
Indications d'utilisation de la digoxine
Insuffisance cardiaque chronique, fibrillation auriculaire, supraventriculaire tachycardie paroxystique, flutter auriculaire.
- Likhvantsev V.V. Guide pratique en anesthésiologie. M. : Agence d'information médicale LLC, 2011.
- L'anesthésie de Miller R. Ronald Miller. Maison d'édition « L'Homme », 2015.
| 5mg/ml | 10 mg/ml | 20 mg/ml | 40 mg/ml |
|
| Chlorhydrate de dopamine | ||||
| Auxiliairesubstances : |
||||
| Disulfite de sodium | ||||
| Solution 0,1M acide hydrochlorique | ||||
| Eau pour préparations injectables | avant 1,0 ml |
|||
C.01.C.A.04 Dopamine
Pharmacodynamie :Stimule la dopamine, les récepteurs bêta-adrénergiques (à faibles et moyennes doses) et les récepteurs alpha-adrénergiques (à fortes doses). L'amélioration de l'hémodynamique systémique conduit à un effet diurétique. Il a un effet stimulant spécifique sur les récepteurs post-synaptiques de la dopamine dans les muscles lisses vasculaires et les reins.
À faibles doses (0,5-3 mcg/kg/min) agit principalement sur les récepteurs de la dopamine, provoquant une dilatation des vaisseaux rénaux, mésentériques, coronaires et cérébraux. A un effet inotrope positif. La dilatation des vaisseaux rénaux entraîne une augmentation du débit sanguin rénal, une augmentation du débit de filtration glomérulaire, une augmentation de la diurèse et de l'excrétion de sodium ; une expansion des vaisseaux mésentériques se produit également (c'est pourquoi l'effet de la dopamine sur les vaisseaux rénaux et mésentériques diffère de l'action des autres catécholamines).
À doses moyennes (2-10 mcg/kg/min) la dopamine stimule les récepteurs adrénergiques bêta 1 postsynaptiques, a un effet inotrope positif (en améliorant la fonction contractile du myocarde) et augmente le débit cardiaque. La pression artérielle systolique et la pression pulsée peuvent augmenter ; dans le même temps, la pression artérielle diastolique ne change pas ou augmente légèrement. Le débit sanguin coronaire et la consommation d’oxygène du myocarde ont tendance à augmenter. La stimulation des récepteurs bêta 2 adrénergiques est insignifiante ou absente, de sorte que la résistance vasculaire périphérique totale (TPVR) ne change généralement pas. Le flux sanguin périphérique peut diminuer légèrement, tandis que le flux sanguin mésentérique augmente.
À fortes doses (10 mcg/kg/min ou plus) stimule principalement les récepteurs alpha 1-adrénergiques, provoque une augmentation de la résistance vasculaire périphérique, une augmentation de la fréquence cardiaque et une constriction des vaisseaux rénaux (cette dernière peut réduire le débit sanguin rénal et la diurèse précédemment augmentés). En raison d’une augmentation du débit cardiaque et de la résistance vasculaire périphérique, la pression artérielle systolique et diastolique augmente.
Commencer effet thérapeutique- dans les 5 minutes dans le contexte d'une administration intraveineuse. Après arrêt de l'administration, l'effet persiste pendant 10 minutes. Nouveau-nés et enfants plus jeune âge plus sensibles aux effets vasoconstricteurs de la dopamine que les adultes.
Pharmacocinétique :La dopamine est administrée uniquement par voie intraveineuse. Environ 25 % de la dose administrée est capturée par les vésicules neurosécrétoires, où se produit et se forme l'hydroxylation. Largement distribué dans l'organisme (volume de distribution chez l'adulte 0,89 l/kg), traverse partiellement la barrière hémato-encéphalique. Communication avec les protéines du plasma sanguin - 50 %.
La dopamine est rapidement métabolisée dans le foie, les reins et le plasma par la monoamine oxydase et la catéchol-O-méthyltransférase en métabolites inactifs, l'acide homovanillique (HVA) et le 3,4-dihydroxyphénylacétate.
Demi-vie du médicament (T 1/2) - adultes : à partir du plasma sanguin - 2 minutes ; du corps - 9 minutes; la clairance totale de la dopamine est de 4,4 l/kg/heure. Excrété dans l'urine ; 80 % de la dose de dopamine est excrétée dans les 24 heures sous forme de métabolites, en petites quantités – inchangées. Chez les enfants de moins de 2 ans, la clairance de la dopamine est doublée par rapport aux adultes. Chez les nouveau-nés, il existe une variabilité significative dans la clairance de la dopamine (5 à 11 minutes, en moyenne 6,9 minutes). Le volume apparent de distribution chez les nouveau-nés est de 1,8 l/kg.
Les indications:Choc d'origines diverses : cardiogénique, postopératoire, infectieuse toxique, anaphylactique, hypovolémique (après restauration du volume sanguin circulant) ;
Insuffisance cardiovasculaire aiguë ;
Syndrome de « faible volume minute » chez les patients en chirurgie cardiaque ;
Hypotension artérielle sévère.
Contre-indications :Hypersensibilité aux composants du médicament (y compris d'autres sympathomimétiques) ;
Thyrotoxicose ;
Phéochromocytome;
En combinaison avec des inhibiteurs de la monoamine oxydase, avec du cyclopropane et des agents contenant des halogènes anesthésie générale;
Pour les tachyarythmies supraventriculaires et ventriculaires non corrigées (y compris la fibrillation auriculaire tachysystolique) et la fibrillation ventriculaire ;
Glaucome à angle fermé ;
Âge jusqu'à 18 ans (l'efficacité et la sécurité n'ont pas été établies).
Soigneusement:Hypovolémie ;
Conditions pathologiques conduisant à une obstruction de la voie d'éjection du ventricule gauche (cardiomyopathie hypertrophique obstructive, sténose sévère de la bouche aortique) ;
Acidose métabolique, hypercapnie, hypoxie, hypokaliémie ;
Maladies des artères périphériques (y compris athérosclérose, thromboembolie artérielle, thromboangéite oblitérante, endartérite oblitérante, angiopathie diabétique, maladie de Raynaud), engelures des extrémités ;
Infarctus aigu du myocarde myocarde;
Troubles du rythme cardiaque ;
Hypotension artérielle dans la circulation pulmonaire ;
Diabète;
L'asthme bronchique;
Grossesse.
Grossesse et allaitement:Des études précliniques ont montré que lorsqu'il était administré par voie intraveineuse à des doses allant jusqu'à 6 mg/kg/jour, il n'avait pas d'effets tératogènes ou fœtotoxiques chez le rat et le lapin, mais augmentait la mortalité des rats femelles gravides. Les données cliniques disponibles sont insuffisantes pour évaluer les effets fœtotoxiques et tératogènes de la dopamine lorsqu'elle est utilisée pendant la grossesse.
Chez la femme enceinte, le médicament ne doit être utilisé que si le bénéfice attendu pour la mère l'emporte sur le risque potentiel pour le fœtus et/ou l'enfant.
Données sur la pénétration de la dopamine à travers le placenta et l'excrétion du médicament dans lait maternel sont manquantes. Lors de l'utilisation du médicament Dopamine, l'allaitement doit être interrompu.
Conseil d'utilisation et posologie :La dopamine est administrée par voie intraveineuse en perfusion continue à l'aide d'un équipement approprié (pompes à perfusion).
La dose du médicament et le taux d’administration doivent être choisis individuellement, en fonction de la gravité du choc, de la tension artérielle et de la réponse du patient au traitement.
Pour augmenter la diurèse et obtenir un effet inotrope positif (augmentation de l'activité contractile du myocarde) La dopamine est administrée à un débit de 100 à 250 mcg/min (1,5 à 3,5 mcg/kg/min est la région à faible dose).
Pendant un traitement chirurgical intensif La dopamine est administrée à un débit de 300 à 700 mcg/min (4 à 10 mcg/kg/min est la gamme de doses moyennes).
Pour le choc septique La dopamine est administrée à raison de 750 à 1 500 mcg/min (10,5 à 20 mcg/kg/min est la zone des doses maximales).
La plupart des patients seront capables de maintenir un état satisfaisant en utilisant des doses de dopamine inférieures à 20 mcg/kg/min. Dans certains cas, la dose de dopamine destinée à influencer la pression artérielle peut être augmentée jusqu'à 40-50 mcg/kg/min ou plus. Si l'effet d'une perfusion continue de Dopamine est insuffisant, de la noradrénaline () peut être prescrite en plus à la dose de 5 mcg/min (pour un patient pesant environ 70 kg).
Si des violations se produisent ou deviennent plus fréquentes rythme cardiaque une augmentation supplémentaire de la dose de dopamine est contre-indiquée.
La durée de l'administration de Dopamine dépend de caractéristiques individuelles patient. Il existe une expérience positive avec des perfusions de dopamine d'une durée allant jusqu'à 28 jours. Après stabilisation de l'état du patient, le traitement est progressivement arrêté.
Règle de préparation de la solution: pour la dilution, utiliser une solution de chlorure de sodium à 0,9 %, une solution de dextrose (glucose) à 5 % (y compris leurs mélanges), une solution de dextrose (glucose) à 5 % dans une solution de lactate de Ringer, une solution de lactate de sodium et du lactate de Ringer.
Afin de préparer une solution pour perfusion intraveineuse, 400 ou 800 mg de dopamine doivent être ajoutés respectivement à 250 ml ou 500 ml des solvants ci-dessus. La solution obtenue contient 1 600 mcg de dopamine par ml.
La solution pour perfusion doit être préparée immédiatement avant utilisation (la solution reste stable pendant 24 heures, à l'exception du mélange avec la solution de lactate de Ringer - un maximum de 6 heures). La solution de dopamine doit être claire et incolore.
Effets secondaires:Classification Organisation mondiale Effets indésirables des médicaments de santé (OMS), par fréquence : très fréquents (> 1 prescription sur 10) ; souvent (>1/100 et<1/10 назначений); нечасто (>1/1000 et<1/100 назначений); редко (>1/10000 et<1/1000 назначений); очень редко (<1 /10000), включая отдельные сообщения.
Du système cardiovasculaire :
souvent - extrasystole, tachycardie, douleurs angineuses, diminution de la tension artérielle, symptômes de vasoconstriction. Rarement - bradycardie, troubles de la conduction, augmentation de la pression artérielle, élargissement du complexe QRS sur l'ECG ; arythmies cardiaques ventriculaires potentiellement mortelles.Du système nerveux central: souvent - maux de tête ; rarement - anxiété, agitation motrice.
Du système respiratoire : rarement - essoufflement.
Du système digestif: souvent - nausées, vomissements.
Du système urinaire : rarement - polyurie (lorsqu'elle est administrée à faibles doses).
Du côté de l'organe de vision : rarement - mydriase.
Réactions au site d'injection : rarement - phlébite, douleur au site d'injection. Si le médicament pénètre sous la peau, une nécrose de la peau et du tissu sous-cutané se produit.
Indicateurs de laboratoire:rarement - azotémie.
Autres: rarement - piloérection.
Réactions allergiques : le médicament contient du disulfite de sodium, dont l'utilisation peut, dans de rares cas, provoquer ou intensifier des réactions d'hypersensibilité et des bronchospasmes (en particulier chez les patients souffrant d'asthme bronchique).
Surdosage :Symptômes: augmentation excessive de la pression artérielle, spasme des artères périphériques, tachycardie, extrasystole ventriculaire, angine de poitrine, essoufflement, maux de tête, agitation psychomotrice.
Traitement: du fait de l'élimination rapide de la dopamine de l'organisme, ces phénomènes sont stoppés lorsque la dose est réduite ou l'administration est arrêtée. Si les symptômes de surdosage persistent, utilisez des alpha-bloquants à courte durée d'action (en cas d'augmentation excessive de la pression artérielle) et des bêta-bloquants (en cas de troubles du rythme cardiaque).
Interaction:Interactions médicamenteuses pharmaceutiques
La dopamine est pharmaceutiquement incompatible avec les solutions alcalines (inactivées), l'acyclovir, l'altéplase, l'amikacine, l'amphotéricine B, l'ampicilline, la céphalothine, le citrate de dacarbazine, l'aminophylline (aminophylline), la solution calcique de théophylline, le furosémide, la gentamicine, l'héparine, le nitroprussiate de sodium, la benzipénicilline, la tobramycine, les oxydants. agents sels de fer, thiamine (la dopamine favorise la destruction de la vitamine B 1).
Interactions médicamenteuses pharmacodynamiques
Lorsqu'il est utilisé simultanément avec des adrénomimétiques, des inhibiteurs de la monoamine oxydase (y compris le moclobémide, la sélégiline, la furazolidone, la procarbazine) et la guanéthidine, l'effet sympathomimétique de la dopamine est renforcé (durée accrue et effets stimulants cardiaques et presseurs accrus).
Avec l'utilisation simultanée de dopamine et de diurétiques, l'effet diurétique de ces derniers est renforcé.
Médicaments par inhalation pour l'anesthésie générale - dérivés d'hydrocarbures (cyclopropane, enflurane, méthoxyflurane, chloroforme) - renforcent l'effet cardiotoxique de la dopamine (augmentant le risque de tachyarythmies supraventriculaires ou ventriculaires sévères).
Avec l'utilisation simultanée de dopamine avec des antidépresseurs tricycliques (y compris), des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de l'épinéphrine (adrénaline) (,) et de la cocaïne, l'effet vasopresseur de la dopamine augmente et le risque de développer des troubles du rythme cardiaque, une hypertension artérielle sévère ou une hyperpyrexie augmente.
Lorsqu'il est utilisé simultanément avec des bêtabloquants (,), les effets pharmacologiques de la dopamine sont réduits.
La butyrophénone () et les dérivés de phénothiazine réduisent la dilatation des artères mésentériques et rénales provoquée par de faibles doses de dopamine.
Avec l'utilisation simultanée de dopamine avec de la guanéthidine et de médicaments contenant des alcaloïdes de rauwolfia (raunatine), une hypertension artérielle sévère peut se développer. Si l'utilisation concomitante de ces médicaments est nécessaire, la dopamine doit être administrée à la dose la plus faible possible.
Lorsque la dopamine est utilisée simultanément avec la lévodopa, le risque de développer des troubles du rythme cardiaque augmente.
Avec l'utilisation simultanée de dopamine et d'hormones thyroïdiennes, il est possible d'améliorer les effets pharmacologiques de la dopamine et des hormones thyroïdiennes.
Les dérivés des alcaloïdes de l'ergot (, ergotamine, etc.) renforcent l'effet vasoconstricteur de la dopamine et augmentent le risque d'ischémie et de gangrène, ainsi que d'hypertension artérielle sévère.
La phénytoïne, lorsqu'elle est utilisée simultanément avec la dopamine, peut contribuer au développement d'une hypotension artérielle et d'une bradycardie (l'effet dépend de la dose du médicament et de la vitesse d'administration).
Avec l'utilisation simultanée de dopamine avec des glycosides cardiaques, l'effet inotrope est renforcé et le risque de développer des troubles du rythme cardiaque augmente (une surveillance ECG continue est nécessaire).
La dopamine réduit l'effet anti-angineux des nitrates, ce qui, à son tour, peut réduire l'effet vasopresseur de la dopamine et augmenter le risque d'hypotension artérielle.
Instructions spéciales:Le médicament Dopamine est destiné uniquement à la perfusion intraveineuse et ne peut être utilisé que sous forme diluée !
Avant d'administrer de la dopamine à des patients en état de choc, l'hypovolémie (par l'administration de plasma sanguin et d'autres liquides de substitution sanguine), l'acidose, l'hypoxie et l'hypokaliémie doivent être corrigées.
La perfusion de dopamine doit être effectuée sous surveillance de la diurèse, de la fréquence cardiaque, du volume minute, de la tension artérielle et de l'ECG. Une augmentation de la pression artérielle indique la nécessité de réduire la dose de dopamine.
La dopamine améliore la conduction auriculo-ventriculaire et peut augmenter la fréquence ventriculaire chez les patients présentant une fibrillation et un flutter auriculaires. La dopamine augmente l'excitabilité myocardique et peut conduire à l'apparition ou à l'augmentation d'une extrasystole ventriculaire ; La survenue d'une tachycardie ventriculaire et d'une fibrillation ventriculaire est rare. Chez les patients ayant des antécédents de telles arythmies cardiaques, une surveillance ECG continue doit être effectuée.
Les inhibiteurs de la monoamine oxydase augmentent l'effet vasopresseur des sympathomimétiques et peuvent contribuer au développement d'une crise hypertensive et/ou d'arythmies cardiaques.
Le médicament ne doit pas être utilisé chez des patients gravement malades dans le but de corriger ou de prévenir une insuffisance rénale aiguë.
Aucune étude strictement contrôlée sur le médicament chez des patients de moins de 18 ans n’a été menée. Il existe des rapports isolés faisant état d'arythmies et de gangrènes dans ce groupe de patients associés à une extravasation du médicament lors de l'administration intraveineuse.
Pour réduire le risque d'extravasation chez les patients de tout âge, la dopamine doit être injectée dans les grosses veines autant que possible. Pour éviter la nécrose des tissus en cas d'ingestion extravasale du médicament, une infiltration généreuse de la zone touchée avec 10 à 15 ml d'une solution de chlorure de sodium à 0,9% contenant 5 à 10 mg de phentolamine doit être immédiatement effectuée. La solution est injectée à l'aide d'une seringue à travers une fine aiguille hypodermique. Le blocage sympathique par la phentolamine entraîne une hyperémie locale immédiate dans les 12 premières heures suivant l'exposition à la dopamine. L'infiltration doit donc être effectuée dès que possible après la détection d'une extravasation de dopamine.
Lors de la prescription de Dopamine à des patients présentant une maladie vasculaire périphérique et/ou des antécédents de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), une vasoconstriction aiguë et prononcée peut survenir, entraînant une nécrose cutanée et une gangrène du membre. L'état du patient et la circulation sanguine dans les extrémités doivent être soigneusement surveillés. Si des signes d'ischémie périphérique sont détectés, le médicament doit être arrêté immédiatement.
Impact sur l'aptitude à conduire des véhicules. Épouser et fourrure.:L'effet sur l'aptitude à conduire des véhicules ou à utiliser des machines n'a pas été étudié.
Forme de libération/posologie :Solution à diluer pour perfusion, 5 mg/ml, 10 mg/ml, 20 mg/ml et 40 mg/ml. Emballer:5 ml dans des ampoules en verre neutre.
5 ampoules sous blister en film de chlorure de polyvinyle.
1 ou 2 plaquettes thermoformées accompagnées d'un mode d'emploi et d'un couteau à ampoules ou d'un scarificateur d'ampoules dans une boîte en carton.
5 ou 10 ampoules accompagnées d'un mode d'emploi et d'un couteau à ampoule ou d'un scarificateur d'ampoule dans un emballage en carton pour emballage de consommation avec une doublure en carton ondulé.
Lorsque vous utilisez des ampoules avec un point de cassure ou un anneau, n'insérez pas de couteau à ampoule ni de scarificateur d'ampoule.
Emballages pour hôpitaux
50 100 plaquettes thermoformées d'ampoules accompagnées d'un nombre égal de modes d'emploi sont placées dans une boîte en carton ondulé.
Conditions de stockage:Dans un endroit à l'abri de la lumière, à une température de 15 à 25°C.
Garder hors de la portée des enfants.
Date de péremption :Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l'emballage.
Conditions de délivrance en pharmacie : Sur ordonnance Numéro d'enregistrement : LP-003000 Date d'inscription: 21.05.2015 Date d'expiration: 21.05.2020 Titulaire du certificat d'immatriculation : ELLARA, LLC Russie Fabricant : Date de mise à jour des informations : 19.01.2016 Instructions illustréesMots clés: perfusion à débit constant, IPA, formule de calcul
Mots clés: perfusion à débit constant, CRI, formule pour CRIAAbstract
annotation
L'article décrit les méthodes de calcul des médicaments pour perfusion à débit constant.
Les méthodes de calcul des médicaments pour l'IRC sont décrites dans cet article.
Introduction
De plus en plus de recommandations existent pour l’administration de certains médicaments par voie intraveineuse en perfusion à débit constant (CI). Et si tout récemment c'était un « casse-tête » pour les réanimateurs calculant les doses de dopamine et de noradrénaline, désormais la capacité de calculer l'IPS devient nécessaire pour la pratique quotidienne de tout médecin. En effet, outre les vasopresseurs et les cardiotoniques, il existe d'autres médicaments souvent plus pratiques et mieux administrés sous forme d'IPS : des anesthésiques, des analgésiques, des myorelaxants, des procinétiques, des diurétiques et parfois des antibiotiques.
Comment utiliser
Sur le plan pharmacocinétique, l'IPA est justifiée pour les médicaments dont les petites doses ont une demi-vie courte (par exemple, la lidocaïne), ou pour les substances avec un volume de distribution relativement faible, c'est-à-dire que seule cette méthode d'administration permet de maintenir une concentration plasmatique stable du substance active.
Malheureusement, l'IPS n'est possible qu'à l'aide d'un pousse-seringue (pompe à perfusion). Dans notre pratique, nous utilisons des « guides de perfusion » spéciaux - des tubes pratiques reliant la seringue et le cathéter intraveineux. Il est techniquement possible d'utiliser une partie coupée d'un système de perfusion par gravité classique, mais cela est incorrect, car la stérilité du système est compromise au moment de sa collecte. De plus, pour connecter plusieurs lignes de perfusion, il est pratique d'utiliser un robinet à trois voies spécial et un port en T.
Une attention particulière doit être portée au choix de la solution de support, c'est-à-dire solution avec laquelle nous diluerons le médicament. Par exemple, la dopamine et la dobutamine sont incompatibles avec les solutions alcalines, c'est-à-dire Le support idéal pour eux serait une solution isotonique de chlorure de sodium. Trisol, au contraire, ne fonctionnera pas.
Regardons la technique de calcul à l'aide d'un exemple. Les données nécessaires pour cela sont : le poids corporel du patient, la dose souhaitée du médicament par unité de temps, le débit souhaité d'administration de la solution finie, le volume de la seringue que nous allons utiliser, la concentration de la « mère " solution. Notre objectif est de connaître le volume de la « liqueur mère », c'est-à-dire solution de l’ampoule, qui doit être ajoutée à la seringue avec la solution support.
Exemple
· Poids 7,5 kg.
· Lidocaïne 40 mcg/kg/min (dose du médicament).
· Débit d'administration 4 ml/h (le débit de perfusion de la solution porteuse réglé sur la pompe à perfusion est choisi arbitrairement, en fonction des besoins en liquide du patient. Si nous voulons administrer immédiatement le volume de perfusion requis avec le médicament, alors nous Vous pouvez choisir un débit plus élevé, s'il s'agit d'un patient souffrant d'œdème pulmonaire qui n'a pas besoin d'un excès de liquide, vous pouvez alors définir la vitesse minimale (par exemple, 1 ml/h), c'est-à-dire que vous pouvez choisir n'importe quelle vitesse qui est pratique ou nécessaire. pour nous.
· Seringue de 20 ml (si nécessaire, vous pouvez utiliser une seringue de 10 ml ou 50 ml si la pompe à perfusion le permet).
· Lidocaïne 2%. 1 ml de solution à 2 % contient 20 mg de substance active. 1 mg = 1000 mcg, soit 1 ml de solution de lidocaïne à 2 % contient 20 000 mcg de substance active.
Solution à 1% = 10 mg/ml
1 g = 1 000 mg = 1 000 000 mcg = 1 000 000 000 ng
Nous utilisons l'algorithme de calcul suivant :
1. Multipliez la dose par le poids corporel de l’animal par 60 (si la dose est indiquée pour 1 minute et non pour 1 heure).
2. Multipliez par le volume de la seringue en ml.
3. Divisez par la concentration de la liqueur mère. IMPORTANT! Les unités de poids (mcg ou mg) doivent être les mêmes que celles dans lesquelles la dose a été calculée !
4. Divisez par le taux d'introduction de la solution porteuse.
Total : vous devez prendre 4,5 ml d'une solution de lidocaïne à 2 %, l'amener à 20,0 ml avec une solution porteuse, par exemple du chlorure de sodium isotonique ou une solution de Ringer, et administrer par voie intraveineuse à raison de 4 ml/heure.
Cette formule combine plusieurs calculs étape par étape.
Nous souhaitons administrer de la lidocaïne à un chien de 7,5 kg à raison de 40 mcg/kg/min.
Cela signifie que pour 1 heure de perfusion, un tel chien aura besoin de 7,5 kg × 40 mcg × 60 min = 18 000 mcg.
Si l'on veut délivrer la solution à raison de 4 ml/h et utiliser une seringue de 20 ml, il faut alors prélever la solution de lidocaïne pendant 5 heures (20 ml : 4 ml/h = 5 heures, une seringue de 20 ml à ce rythme, 5 heures suffiront).
Si 18 000 mcg de lidocaïne étaient nécessaires pendant 1 heure, alors 18 000 mcg × 5 = 90 000 mcg = 90 mg de lidocaïne étaient nécessaires pendant 5 heures.
On sait que 1 ml de lidocaïne à 2% contient 20 mg de solution ; pour savoir combien il faut prendre en ml pour obtenir 90 mg, vous pouvez faire une proportion :
1 ml – 20 mg
X ml – 90 mg.
En rappelant les règles de calcul des proportions dès l'école, on peut facilement calculer :
X = 90 × 1 : 20 = 4,5 ml de lidocaïne à 2 % doivent être dilués à 20 ml et délivrés à raison de 4 ml/h.
Ainsi, vous pouvez utiliser la formule donnée ci-dessus ou calculer selon le plan.
1. De quelle quantité de médicament le patient a-t-il besoin pendant 1 heure (poids en kg × dose en mcg/kg × 60 (si le débit est de mcg/kg/min, si le débit est de mcg/kg/heure, alors il n'est pas nécessaire multiplier par 60)).
2. Décidez combien d'heures nous remplissons la seringue.
3. Multipliez la quantité obtenue à l'étape 1 par le nombre d'heures - nous obtenons la dose de médicament en mcg requise pour cette seringue.
4. Nous calculons la quantité en ml, en fonction de la concentration de la solution dans l'ampoule.
Important! Lors de l'utilisation d'un débit d'injection multiple de la dose du médicament, il n'est pas nécessaire de répéter le calcul pour modifier la dose ; il suffit de modifier plusieurs fois la vitesse du perfuseur. Par exemple, on administre de la lidocaïne à la dose de 40 mcg/kg/min à raison de 4 ml/h ; pour passer la dose à 25 mcg/kg/min, il faut réduire la vitesse du pousse-seringue à 2,5 ml/h, etc.
Les erreurs de calcul les plus courantes sont la multiplication par un facteur 60 dans les cas où la dose est indiquée pour 1 heure (par exemple, pour la dexmédétomidine ou la médétomidine) ou pour une journée (par exemple, pour le cerucal), et l'utilisation de poids différents unités pour la dose du médicament et de la solution mère.
Même après un peu de formation, vous pouvez facilement calculer l'IPA avec une seule équation sur une calculatrice en utilisant la formule.
Exemple 1 : Chien 23 kg, dopamine 5 mcg/kg/min, dopamine 4% en ampoule, débit d'injection 5 ml/h, seringue 50 ml. Après un certain temps, il a été décidé de modifier la dose à 7 mcg/kg/h. Vos actions?
Solution : 23 kg × 5 µg/kg/min × 60 min × seringue de 50 ml / 40 000 µg/ml / 5 ml/h = 1,725 ml.
Réponse : ≈ 1,7 ml de solution dopaminergique à 4 % doit être dilué à 50,0 ml et administré à raison de 5 ml/heure. Pour augmenter la dose, vous pouvez augmenter le débit d'administration à 7 ml/heure.
Exemple 2 : Chat 5 kg, dexmédétomidine 0,5 µg/kg/h, dexmédétomidine 0,01%, débit d'injection 10 ml/h, seringue 50 ml.
Solution : 5 kg × 0,5 μg/kg/h × seringue de 50 ml / 100 μg/ml / 10 ml/h = 0,125 ml.
Réponse : ≈ 0,13 ml de solution de dexmédétomidine à 0,01 % doit être dilué à 50,0 ml et administré à raison de 10 ml/heure.
Exemple 3 : Chien 8 kg, cérucal 2 mg/kg/jour, cérucal 5 mg/ml, vitesse 4 ml/h, seringue 20 ml.
Solution : La dose du médicament est indiquée pour une journée, mais notre tâche reste inchangée - nous devons connaître la quantité de solution mère à ajouter à la seringue IPA, donc :
8 kg × 2 mg/kg/jour * Seringue de 20 ml / 24 heures / 5 mg/kg / 4 ml/heure = 0,667 ml.
Réponse : ≈0,67 ml de cérucal doit être dilué à 20,0 ml et administré à raison de 4 ml/heure.
Exemple 4 : Chien 9 kg, dobutamine 5 mcg/kg/min, débit d'injection 2,5 ml/h, poudre lyophilisée de dobutamine, flacon de 250 mg, seringue de 20 ml. Après un certain temps, il a été décidé de modifier la dose à 7 mcg/kg/min. Vos actions?
Solution : La dobutamine étant lyophilisée, nous devons d'abord préparer une solution « maître », pour cela nous devons la diluer, par exemple, avec 20 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 %. Ainsi, on obtiendra une solution mère de concentration 12,5 mg/ml (on dilue 250 mg dans 20 ml, ce qui veut dire 250 / 20 = 12,5 mg/ml = 12 500 µg/ml).
Réponse : ≈ 1,7 ml de la solution de dobutamine préparée est diluée à 20,0 ml et administrée à raison de 2,5 ml/heure. Pour augmenter la dose à 7 mcg/kg/min, il est nécessaire de modifier le débit d'injection à 3,5 
