Metody badania dzieci z chorobami zębów. Metody kliniczne w stomatologii terapeutycznej dziecięcej

wyższe wykształcenie zawodowe

„Państwowa Akademia Medyczna w Tiumeniu

Federalna Agencja Zdrowia i Rozwoju Społecznego”

(GOU VPO TyumGMA Roszdrav)

Katedra Stomatologii Ogólnej

« Metody badania dzieci w poradni stomatologii dziecięcej »

Wytyczne do lekcji dla uczniów

Tiumeń, 2009

Opracowany przez: Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Kuman O.A.

Instrukcje metodyczne do lekcji dla studentów zostały opracowane na Wydziale Stomatologii Ogólnej (kierownik katedry - doktor nauk medycznych, profesor nadzwyczajny A.V. Bragin) w oparciu o wymagania państwowego standardu edukacyjnego wyższego kształcenia zawodowego w specjalności 060105 „Stomatologia” (2000), plan edukacyjny (2004), program standardowy dla „Stomatologii Dziecięcej”.

Zatwierdzony na posiedzeniu Katedry Stomatologii Ogólnej

„___” _____________ 20 ____

Dentysta dziecięcy

semestr 6

lekcja praktyczna 6/2

Temat: Metody badania dzieci w poradni stomatologii dziecięcej.

Trafność tematu: Aby postawić diagnozę, trzeba znać podstawy procesu diagnostycznego.

Cele kształcenia:

Zapoznaj się z podstawowymi metodami badania klinicznego dzieci.

Zapoznaj się z dodatkowymi metodami badawczymi stosowanymi w praktyce pediatrycznej.

Opanuj podstawowe techniki diagnozowania chorób zębów u dzieci.

Samodzielna praca studentów

A) Zagadnienia z dyscyplin podstawowych niezbędne do opanowania tematu:

1. anatomia i histologia twardych tkanek zęba

2. klasyfikacja ubytków próchnicowych

3. przyrządy i urządzenia stomatologiczne służące do badania i wypełniania ubytków próchnicowych

5. budowa anatomiczna i funkcjonalna miazgi

6. koncepcja odbudowy anatomicznej i funkcjonalnej zęba

B) zadanie sprawdzenia i skorygowania początkowego poziomu wiedzy (kontrola wejść):

Aby zbadać stan uzębienia dziecka, stosuje się:

A. Lusterko dentystyczne

B. Sonda dentystyczna

B. Pęseta dentystyczna kątowa

G. Szpatułka

D. Stoper-uderzacz

Określ kolejność badania pacjenta stomatologicznego:

A. Badanie wewnątrzustne

B. Kontrola zewnętrzna

D. Badanie rentgenowskie

Do określenia stanu higienicznego jamy ustnej stosuje się wskaźnik:

A. IG według Fedorowa-Wołodkiny

Skuteczność higieny jamy ustnej ocenia się za pomocą wskaźnika:

A. IG według Fedorowa-Wołodkiny

Dodatkowe metody badawcze obejmują:

A. Sondowanie

B. Perkusja

B. Badanie rentgenowskie

D. Badania laboratoryjne

C) Struktura treści tematu

Metody badania dzieci podczas wizyt stomatologicznych.

Metody kliniczne

A) Zadawanie pytań pacjentowi, rozmowa kliniczna

B) Badanie zewnętrzne twarzy

C) Badanie stawu skroniowo-żuchwowego i mięśni żucia

D) Egzamin ustny:

Badanie SOPR;

Badanie zębów i uzębienia;

Badanie periodontologiczne.

Metody parakliniczne.

1. Instrumentalny

polarografia

elektroodontometria

diagnostyka fluorescencyjna

metoda transiluminacyjna

fluorometria laserowa

położenie wierzchołkowe

określenie stopnia patologicznej ruchomości zębów

Laboratorium

oznaczanie wartości pH śliny

oznaczanie lepkości śliny

Biochemiczne

bakteriologiczny

cytologiczne

immunologiczny

serologiczne

Rentgen

radiografia

radiowizjografia

teleradiografia

Schemat przybliżonej podstawy działania podczas badania dzieci

choroby zębów

Wysoki poziom organizacji opieki stomatologicznej populacja dzieci zależy od zapobiegawczego charakteru większości wizyt dentystycznych. Dzieci odwiedzają dentystę na polecenie pediatry (rutynowe badanie lekarskie, w celu uzyskania zaświadczenia przy zapisie do przedszkola, przed planowaną hospitalizacją), z inicjatywy rodziców, podczas badań stomatologicznych przedszkolaków i uczniów (higiena, badania lekarskie dzieci) . Dzieci znacznie rzadziej odwiedzają dentystę z powodu różnych schorzeń.
O niskim poziomie organizacji opieki stomatologicznej nad dziećmi decyduje przewaga zgłoszeń dotyczących ostrego bólu, powikłań próchnicowych i innych patologii jamy ustnej.
Kiedy dziecko zgłasza się w celach profilaktycznych, lekarz:
.określa zasadność rozwoju obszar szczękowo-twarzowy ogólny rozwój dziecko;
.Identyfikuje czynniki ryzyka i przyczyny rozwoju chorób zębów, prognozuje rozwój próchnicy zębów, CFA, chorób przyzębia;
.ujawnia wczesne stadia choroby zębów, powstająca i uformowana patologia.
Podczas badania dziecka ustala się rodzaj, kształt, nasilenie i charakter przebiegu choroby oraz identyfikuje czynniki etiologiczne i patogenetyczne choroby. Badanie profilaktyczne dziecka przeprowadza się po porodzie opieka w nagłych wypadkach(Jeśli to konieczne).
Dziecko jest badane według określonego algorytmu. Algorytm badania dziecka obejmuje:
.nawiązanie kontaktu z dzieckiem i osobami towarzyszącymi;
.uzyskania świadomej zgody na badanie;
.identyfikacja celu wizyty, reklamacje, zebranie wywiadu, działania następcze;
.badanie kliniczne i instrumentalne;
badanie sprzętu, dodatkowe metody diagnostyczne (wg wskazań).
Wynikiem badania jest postawienie diagnozy (wstępnej lub ostatecznej) oraz ustalenie planu działań profilaktycznych i leczniczych.

METODY KLINICZNE
NAWIĄZANIE KONTAKTU Z DZIECKIEM I OSOBAMI TOWARZYSZĄCYMI MU
Ciepła i przyjazna atmosfera gabinetu stomatologicznego ułatwia kontakt lekarza z dzieckiem. Spokojne kolory ścian i mebli, przyjemne kolory fotela dentystycznego, obrazów i zabawek pomagają małemu pacjentowi oswoić się z nowym otoczeniem.
Piękny mundur, spokojny głos lekarza i pielęgniarki, przyjazne uśmiechy i pewność siebie powinny złagodzić niepokój dziecka i jego bliskich, wywołany badaniem i leczeniem. Dziecko czuje się pewniej, jeśli lekarz zwraca się do niego po imieniu. Proste pytania: „Ile masz lat?”, „Czy lubisz psy?”, „Masz kociaka?”, „Jakie lubisz lekcje w szkole?” — pomóc nawiązać kontakt z dzieckiem, określić stopień jego lęku i niepokoju oraz opracować plan korekty zachowania. Poznanie dziecka i rodziców, zebranie skarg i wywiadu można przeprowadzić poza fotelem stomatologicznym.
Zgodnie z podstawowym ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej dotyczącym ochrony zdrowia obywateli, bezpośrednio przed rozpoczęciem badania stomatologicznego dziecka w wieku poniżej 15 lat konieczne jest uzyskanie dobrowolnego świadoma zgoda jego przedstawiciele prawni. Dopiero od 15. roku życia dziecko może samodzielnie podejmować decyzję badanie lekarskie i leczenie.
Badanie przeprowadza się z uwzględnieniem stanu psycho-emocjonalnego dzieci w różnym wieku. Dziecko do 3 roku życia boi się niespodziewanych ruchów, nieznajomi dlatego podczas badania stomatologicznego powinien znajdować się na kolanach rodziców. Dzieci w wieku trzech lat mogą komunikować się z lekarzem, samodzielnie siedzieć na fotelu dentystycznym, a jedno z rodziców musi być w pobliżu. Dzieci w wieku 4 lat są bardziej posłuszne, ale i bardziej uparte. Z zainteresowaniem słucha wyjaśnień lekarza, potrafi pozytywnie reagować na żądania słowne i zadawać wiele pytań. Dzieci w tym wieku mogą siedzieć bez rodziców, ale wiele z nich nadal wymaga obecności rodziców. Dzieci w wieku 5-6 lat czują dumę ze swojej niezależności, mają chęć zasłużenia na pochwałę, zmniejsza się ich poczucie lęku i mogą przebywać w gabinecie stomatologicznym bez rodziców. Dzieci w wieku 7-12 lat stają się mniej zależne od rodziców, rozwijają w sobie poczucie odpowiedzialności i obowiązku, lepiej poznają otaczający je świat i uczą się go rozumieć. Jeśli jednak w gabinecie w pobliżu znajduje się jedno z rodziców, wówczas dziecku w takiej sytuacji łatwiej jest zorientować się, że na zabieg wyrazili zgodę rodzice, byli w pobliżu i byli w niego bezpośrednio zaangażowani. Nastolatki powyżej 12. roku życia na ogół wolą przebywać w gabinecie stomatologicznym bez rodziców.
Pomimo tych różnic wskazane jest przeprowadzenie badania i leczenia dziecka już na pierwszej wizycie w obecności rodziców lub opiekujących się nimi osób dorosłych. Obecność rodziców podczas badania dziecka zapewni wsparcie emocjonalne i da mu poczucie pewności siebie. Poza tym tylko od rodziców można uzyskać wiele informacji niezbędnych do postawienia diagnozy.
Stan emocjonalny rodziców wpływa na zachowanie dziecka podczas pierwszej wizyty u dentysty. Dzieci są dla rodziców najcenniejsze, ani matka, ani ojciec nie potrafią spokojnie odnieść się do choroby dziecka. Lekarz musi zrozumieć niepokój rodziców, którzy mogą zachować się inaczej. Ze względu na niepokój rodzice mogą udzielać niedokładnych odpowiedzi na pytania lekarza, dlatego należy ich bardzo dokładnie przesłuchiwać, a czasami powtarzać pytanie więcej niż raz. Stomatolog musi wykazać się cierpliwością i spokojem, przestrzegać zasad etyki i deontologii.
Nadmierny niepokój rodziców negatywnie wpływa na zachowanie dziecka. Osobiste doświadczenie rodziców w komunikacji ze stomatologiem jest dla dziecka decydujące w pierwszych latach jego życia, dlatego wszelkie wysiłki lekarza mogą okazać się daremne, jeśli nie zostanie wykonana odpowiednia praca, która wytworzy u rodziców pozytywną motywację do wizyty u dentysty, zapobieganie i leczenie chorób zębów u dzieci. Rodzice określają zachowanie dziecka, akceptując lub nie zgadzając się z niektórymi jego działaniami, ustalając zasady dyscyplinowania i stopień wolności. Już od najmłodszych lat tylko rodzice mogą nauczyć dziecko, jak powinno zachowywać się w biurze.
Działania lekarza muszą być ostrożne i przemyślane, aby nie przestraszyć dziecka i nie sprawić mu bólu. Stomatolog powinien ostrzec rodziców, że podczas badania małego dziecka będą musieli je trzymać i że jeśli zacznie płakać, jest to normalne i nie oznacza, że ​​manipulacja jest bolesna. Jednym z głównych zadań lekarza dentysty dziecięcego jest przygotowanie psychologiczne dziecko na badanie. Lekarz musi ostrzec dziecko o każdym swoim działaniu i wyjaśnić w przystępnej formie potrzebę i cel tych działań.
Stomatolog ma możliwość regularnej obserwacji dziecka, dzięki czemu może jako pierwszy wykryć pojawiające się anomalie i choroby. Im mniejsze dziecko, tym bardziej różni się swoimi cechami anatomicznymi i fizjologicznymi od osoby dorosłej. To właśnie te różnice utrudniają lekarzowi stomatologowi dziecięcemu obiektywną ocenę stanu zdrowia dziecka, postawienie diagnozy, przepisanie leczenia i wyjaśnienie tego wszystkiego rodzicom.
ZBIERANIE REKLAMACJI I HISTORIA
Badanie dziecka rozpoczyna się od ustalenia podstawy odwołania oraz problemów, które dotyczą dziecka i jego rodziców. Cel wizyt u dentysty może być profilaktyczny (przyjęcie i wyjaśnienie informacji, badania i zabiegi profilaktyczne) lub terapeutyczny. Ważne jest poznanie motywacji dziecka i jego rodziców do podejmowania działań profilaktycznych i terapeutycznych, ocena stopnia ich świadomości i gotowości do współpracy z lekarzem, co pozwoli zoptymalizować plan opieki stomatologicznej dziecka.
W przypadku leczenia w celach terapeutycznych pacjent może zgłaszać dolegliwości ogólne połączone z dolegliwościami dotyczącymi zmian stanu okolicy szczękowo-twarzowej. Charakter dolegliwości będzie się różnić w zależności od uszkodzenia zębów, tkanek przyzębia, błony śluzowej jamy ustnej, gruczołów ślinowych, stanu zgryzu i cech patologii.
Skargi na podwyższoną temperaturę ciała, dyskomfort, osłabienie i inne zmiany w stanie ogólnym są charakterystyczne dla stanów zapalnych, zakaźnych, choroby alergiczne narządy i tkanki jamy ustnej. Zębopochodnym chorobom zapalnym okolicy szczękowo-twarzowej towarzyszy ból, obrzęk tkanek miękkich, powiększenie i tkliwość węzłów chłonnych. Przy chorobach zębów pacjenci skarżą się na ból, obecność ubytków próchnicowych, przebarwienia, ruchomość zębów itp. Chorobie przyzębia towarzyszą dolegliwości bólowe, krwawiące dziąsła, ruchomość zębów, ropienie z kieszonek przyzębnych, nieświeży oddech itp. W przypadku chorób błony śluzowej jamy ustnej i warg pacjenci skarżą się na ból, trudności w mówieniu i jedzeniu, wysypki, owrzodzenia warg i błony śluzowej jamy ustnej itp. W przypadku CFA wiodące dolegliwości mają charakter estetyczny (brzydkie zęby).
Często pacjenci zgłaszają dolegliwości, które uważają za główne, lecz z punktu widzenia lekarza są to dolegliwości drugorzędne. Dentysta powinien zwrócić szczególną uwagę na skargi na ból i ustalić następujące cechy:
.Lokalizacja;
charakter (stały lub napadowy);
objawy (bolesne, tępe, ostre, kłujące);
.intensywność;
.powiązanie z przyjmowaniem pokarmu;
.połączenie z bodźcami termicznymi;
czas i przyczynę wystąpienia itp.
Należy pamiętać, że małe dzieci nie potrafią trafnie wyrazić swoich uczuć, a rodzice nie zawsze wiedzą, co działo się z ich dzieckiem w ciągu dnia w przedszkolu, u babci czy niani. Przedszkolaki i dzieci w wieku szkolnym mogą wymyślać skargi lub odwrotnie, ukrywać je ze strachu nadchodzące leczenie. Dlatego dentysta dziecięcy często musi polegać na danych obiektywne badanie więcej niż informacje otrzymane od dzieci i ich bliskich.
Wywiad to podstawowe informacje o życiu dziecka, które ustala się na podstawie wywiadu z dzieckiem i jego rodzicami. Badanie wywiadu pomaga ustalić czynniki ryzyka i czynniki sprawcze rozwoju chorób zębów.
Historia życia może być obciążona lub nieobciążona. Wywiad uważa się za zaostrzony, jeśli ustalono czynniki, które spowodowały lub przyczyniły się do wystąpienia choroby, stwierdzono genetyczną predyspozycję do choroby, stwierdzono inne choroby dziecka, wystąpiły zaburzenia w odżywianiu dziecka i warunki życia itp.
Anamnezę uważa się za nieobciążoną, jeśli informacje o zdrowiu, charakterze i diecie dziecka, jego warunkach życia i inne dane odpowiadają standardowym wskaźnikom.
Charakterystyka historii życia dziecka obejmuje różne informacje, których znaczenie jest określane obraz kliniczny choroby. Podczas rozmowy z rodzicami lekarz ustala szereg faktów z życia dziecka.
.Miejsce urodzenia i miejsce zamieszkania dziecka może wskazywać na regionalną patologię (endemiczna fluoroza, wole endemiczne itp.).
W identyfikacji istotne są dane dotyczące przebiegu okresu przedporodowego dziecka niekorzystne czynniki, działający w różne terminy ciąża matki, co może wyjaśniać wady wrodzone rozwój chorób zębów, w tym wad rozwojowych twardych tkanek zębów, zwiększona podatność dziecka na próchnicę. Zakłóceniom w rozwoju fizjologicznym płodu, w tym okolicy szczękowo-twarzowej, sprzyjać może zatrucie ciążowe, ostra i przewlekła choroba somatyczna i choroby ginekologiczne matki, przyjmowanie leków, stres fizyczny i psychiczny, ryzyko zawodowe, rażące wady żywienia matki w czasie ciąży. Na przykład, wczesna toksykoza ciąża zwiększa podatność zębów mlecznych na próchnicę, a późna gestoza przyczynia się do rozwoju hipoplazja układowa twarde tkanki zębów tymczasowych.
Czas i charakterystyka narodzin dziecka pozwalają ustalić zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia u dziecka hipoplazji i próchnicy zębów mlecznych (wcześniactwo lub poporodowość), CFA i deformacji (trauma porodowa).
Okres poporodowy i piersiowy są istotne z punktu widzenia charakteru karmienia dziecka. Sztuczne karmienie od pierwszych miesięcy życia dziecka zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia próchnicy i CFA. Ważny jest także czas i charakter karmienia uzupełniającego oraz karmienia uzupełniającego dziecka.
.Odżywianie dziecka w kolejnych latach życia jest ważne dla prawidłowego kształtowania się zębów i szczęk dziecka. Długotrwałe karmienie butelką, nadmiar miękkiego pokarmu i lenistwo w żuciu przyczyniają się do rozwoju CFA. Nocne karmienie dziecka w pierwszych latach życia słodkimi pokarmami, napojami słodko-kwaśnymi, w starszym wieku - częste spotkania słodycze, miękkie pokarmy, brak nabiału, warzyw i owoców przyczyniają się do rozwoju próchnicy. Nadmierne spożycie kwaśnych owoców i soków, napojów gazowanych powoduje rozwój erozji szkliwa.
Ogólny stan zdrowia dziecka jest ściśle powiązany ze zdrowiem jamy ustnej. Wszelkie choroby, szczególnie częste ostre i przewlekłe, przyjmowanie antybiotyków i innych leków mogą powodować zwiększoną podatność na próchnicę, wady rozwojowe twardych tkanek zębów i inne patologie. Wiele chorób somatycznych ma wyraźny związek z określoną patologią jamy ustnej. Krzywica przyczynia się do rozwoju próchnicy, CFA i deformacji; cukrzyca- rozwój chorób przyzębia i błony śluzowej jamy ustnej. Ważne są również informacje o fizyczności i rozwój mentalny dziecka (kiedy zaczęło chodzić, mówić itp.), szczepienia profilaktyczne przeciwko błonicy, krztuścowi, odrze, tężcowi, różyczce, wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Dla dorastających dziewcząt należy uzyskać dane charakteryzujące stan hormonalny(początek i charakter cyklu miesiączkowego, stosowanie środków antykoncepcyjnych, ciąża), co wpływa na stan zdrowia jamy ustnej. Obecność chorób zakaźnych stanowiących zagrożenie dla zdrowia dziecka i otaczających go osób [gruźlica, zakażenie wirusem HIV (HIV - ludzki wirus niedoboru odporności), kiła, zapalenie wątroby] wymaga czujności w zakresie przejawów tej patologii w jamie ustnej i podjęcie działań zapobiegających rozprzestrzenianiu się infekcji. Podczas leczenia dzieci cierpiących na ostrą chorobę zakaźną i przeziębienia Niepilne zabiegi diagnostyczne i interwencje stomatologiczne należy odłożyć do czasu wyzdrowienia dziecka. Szczególną uwagę zwraca się na zebranie historii alergii. Istotna jest obecność chorób alergicznych ( atopowe zapalenie skóry, astma oskrzelowa), ich Objawy kliniczne, częstotliwość i czas występowania, jakie alergeny powstają, w jakich warunkach występują, czy istnieje związek z porami roku. Dane dotyczące alergii na leki umieszczane są na pierwszej stronie karty ambulatoryjnej dziecka. Ustalenie, czy organizm dziecka jest zaopatrzony w fluor (czy przyjmuje preparaty z fluorem, produkty z fluorem, czy używa pasty do zębów z fluorem) pozwala na wczesną korektę spożycia fluoru w celu zapobiegania fluorozie i próchnicy. Podczas badania dzieci z chorobami zakaźnymi błony śluzowej jamy ustnej ważne jest poznanie historii epidemiologicznej (kontakt dziecka z pacjentami zakaźnymi i czas jego trwania, patologia u innych członków rodziny). Dziedziczna predyspozycja do chorób zębów jest uwarunkowana patologią występującą u rodziców i bliskich krewnych, a skłonność do tej choroby może zostać przekazana dzieciom. CFA, podatność na próchnicę i choroby przyzębia oraz inne choroby są dziedziczone. Ważnym czynnikiem prognostycznym są nawyki dziecka dotyczące higieny jamy ustnej. Brak lub niedostatek dbałość o higienę za zębami dziecka przyczynia się do rozwoju próchnicy zębów, chorób przyzębia i błony śluzowej jamy ustnej. Moment erupcji tymczasowej i stałe zęby pomagają określić rozwój fizyczny i wiek biologiczny dziecka, sugerują obecność różnych chorób (krzywica, choroby endokrynologiczne itd.). Informacje o przebytych i istniejących chorobach zębów, urazach okolicy szczękowo-twarzowej oraz przyczynach ekstrakcji zębów odzwierciedlają stan zdrowia zębów dziecka i pomagają w dostosowaniu planu opieki stomatologicznej. Złe nawyki dzieci (ssanie kciuka, smoczek, obgryzanie warg) mogą być główną przyczyną CFA, chorób warg i innych patologii.
Informacje o statusie społeczno-ekonomicznym rodziny i warunki życia, w którym znajduje się dziecko, pomaga w ustaleniu prognozy rozwoju choroby i planu opieki stomatologicznej nad dzieckiem.
Wywiad chorobowy to subiektywny opis przez dziecko i jego rodziców dynamiki choroby od jej wystąpienia do wizyty u dentysty.
Podczas zbierania wywiadu choroby ustala się następujące dane:
.kiedy i jak zaczęła się choroba (ostra, nagła, stopniowa);
.powiązanie jego wystąpienia z infekcją, urazem, zatruciem, hipotermią; jakie czynniki poprzedzały chorobę;
.cechy objawów klinicznych (po pierwsze objawy patologiczne, ich zmiana, pojawienie się nowych objawów);
.przebieg choroby (postępujący, regresywny, z remisjami);
.czynniki zaostrzające przebieg, powodujące nawrót choroby;
.czynniki wpływające na poprawę stanu;
.poprzednie badanie i jego wyniki;
.poprzednie leczenie i jego wyniki;
.podjęte środki zapobiegawcze.
Na przykład w przypadku uszkodzenia zębów i błony śluzowej jamy ustnej konieczne jest ustalenie następujących faktów:
.data i godzina urazu, licząc od okresu, jaki upłynął od chwili urazu do pierwszego opieka medyczna, odgrywa znaczącą rolę w wyborze metod badania, leczenia i prognozowaniu przebiegu urazu;
.miejsce urazu;
.okoliczności urazu (kto uderzył, co, gdzie zadał cios), gdyż aspekty prawne mogą pojawić się w toku postępowania sądowego lub wypłaty świadczeń ZUS;
.kiedy, gdzie i przez kogo udzielona została pierwsza pomoc medyczna, jej charakter i objętość.
Prawidłowo zebrany wywiad w większości przypadków pozwala na postawienie diagnozy, którą należy następnie potwierdzić obiektywnymi metodami badania pacjenta.
Odbiór kontroli obejmuje zapoznanie się z zapisami w dokumentacji medycznej dziecka (karta ambulatoryjna, karta rehabilitacji, karta rozwoju dziecka pediatrycznego). Uzyskane informacje na temat rozwoju fizycznego i stanu zdrowia dziecka, przebytych chorób i dotychczasowego leczenia pomagają w postawieniu diagnozy oraz ustaleniu planu leczenia i działań profilaktycznych.
OKREŚLENIE OGÓLNEGO STANU DZIECKA
Badanie obiektywne rozpoczyna się od ogólnego badania dziecka, którego celem jest określenie wpływu chorób zębów na ogólny stan zdrowia pacjenta, a także określenie związku chorób jamy ustnej z patologią narządy wewnętrzne.
Ogólny stan dziecka może być zadowalający, umiarkowany, ciężki lub skrajnie ciężki. Ogólny stan dziecka uważa się za zadowalający, jeśli nie ma żadnych skarg ani oznak zaburzeń w układach i narządach wewnętrznych. W stanie o umiarkowanym nasileniu występują dolegliwości, dziecko jest przytomne, nawiązuje odpowiedni kontakt, a pozycja jest aktywna. W stanie poważnym ruchliwość dziecka jest ograniczona, zahamowana, a nawet może stracić przytomność. Niezwykle poważny stan objawia się objawami zagrażającymi życiu dziecka (trudności z oddychaniem, gwałtowny spadek tętno i ciśnienie krwi).
W ciężkim stanie ogólnym dziecka ocenia się częstotliwość, charakter, głębokość i rytm oddechu. Zwykle RR zmienia się wraz z wiekiem dziecka. U noworodka wynosi 40-60 na minutę, w wieku poniżej jednego roku - 30-35, w wieku 5-6 lat zmniejsza się do 25-30, w wieku 10 lat - 20, powyżej 12 lat - 20-16 na minutę. Do wieku 7-8 lat chłopcy mają nieco większą częstość oddechów niż dziewczęta. Powolne oddychanie można zaobserwować w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu, zwiększonego ciśnienie śródczaszkowe. Szybkie oddychanie obserwuje się w ciężkim ogólnym zatruciu z powodu procesu nowotworowego lub stanu zapalnego.
RR określa się wizualnie na podstawie liczby skurczów klatki piersiowej, częstotliwości oddechów podczas osłuchiwania płuc lub częstotliwości oddechów słyszalnych w fonendoskopie umieszczonym przy nosie dziecka. Czas trwania liczenia zależy od wieku. W przypadku dziecka w wieku poniżej trzech miesięcy należy liczyć przez co najmniej minutę, ponieważ możliwe arytmie i bezdech w tym wieku mogą dostarczać niedokładnych danych przy krótszym określeniu. W przypadku starszych dzieci możesz policzyć 20-30 sekund i pomnożyć wynikową liczbę odpowiednio przez 3 lub 2. Zdrowe dziecko ma 3-4 uderzenia tętna na oddech.
Częstość tętna określa się poprzez badanie palpacyjne dużych naczyń. U zdrowego dziecka liczba uderzeń tętna na minutę jest równa skurczom serca. Wraz z wiekiem tętno spada. W okresie noworodkowym wynosi 120-140 na minutę, w niemowlęctwie - 120, w wieku 5 lat - 100, w wieku 10 lat - 85, w wieku 12 lat - 80, w wieku 15 lat - 70-75. Tętno dziewcząt jest o 3–5 uderzeń na minutę wyższe niż u chłopców. U zdrowych dzieci tętno wzrasta pod wpływem podniecenia, strachu, aktywności fizycznej, ale w stanie spokoju powraca do pierwotnej wartości po 2-3 minutach. Tętno u dzieci określa się w pozycji siedzącej lub leżącej, na obu ramionach (na tętnicy promieniowej w okolicy stawu nadgarstkowego). Impuls liczy się przez 15-20 sekund, uzyskaną liczbę mnoży się odpowiednio przez 4 lub 3.
Wzrost częstości akcji serca o ponad 10% normy jest jednym z objawów zatrucia w chorobach o etiologii bakteryjnej i wirusowej. Wzrost temperatury ciała o każdy stopień powyżej 37°C zwiększa tętno o 10–15 na minutę u małych dzieci i o 8 u starszych dzieci. Zmniejszenie częstości tętna jest możliwe w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu, zapalenia mięśnia sercowego, niedożywienia oraz w okresie rekonwalescencji po szkarlatynie (szkarlatyna).
Ciśnienie krwi określa się za pomocą aparatu Riva-Rocci, półautomatycznego i pomiar automatyczny PIEKŁO. U zdrowego dziecka w wieku 12 miesięcy ciśnienie krwi w ramieniu wynosi 90/60 mm Hg, u starszych dzieci 90+2n/60+2n, gdzie n to wiek dziecka do 15 lat. Ciśnienie krwi mierzy się w pozycji siedzącej (w ciężkim stanie - w pozycji leżącej). Mankiet jest całkowicie pozbawiony powietrza i zakładany na ramię 2 cm powyżej dołu łokciowego, dłoń dziecka leży na stole dłonią do góry, mięśnie są rozluźnione. Spadek ciśnienia krwi następuje podczas zapaści, szoku, a wzrost następuje podczas lęku lub kryzysu nadciśnieniowego.
Stan psycho-emocjonalny dziecka może być spowodowany manifestacją choroby, zmianą zwykłego stylu życia lub wizytą w placówce medycznej. Dziecko może być spokojne, podekscytowane, kapryśne lub zahamowane.
Jeżeli dziecko potrafi mówić, ocenia się jego mowę (zrozumiała, niewyraźna; klarowność i klarowność wymowy dźwięków). Zaburzenia mowy powstają z powodu rozszczepu podniebienia, podniebienia mózgowego, krótkiego wędzidełka języka, makroglosji i innych patologii.
Określa się zgodność rozwoju fizycznego z wiekiem dziecka. Oceniane są główne kryteria rozwoju fizycznego - masa ciała, wzrost, obwód głowy, obwód klatki piersiowej oraz proporcjonalność tych wskaźników. Atrakcja następujące naruszenia rozwój fizyczny:
hipotrofia – zmniejszenie rzeczywistej masy ciała w stosunku do oczekiwanej;
hipostatura - równoległe opóźnienie wzrostu i masy ciała u dzieci w pierwszym roku życia w porównaniu ze średnimi wskaźnikami normatywnymi w odpowiednim wieku;
.paratrofia – skutek przewlekłych zaburzeń odżywiania u dzieci w pierwszym roku życia;
.nanizm - zaburzenie rozwoju fizycznego, wyrażające się opóźnieniem w porównaniu z średnia norma dla wieku, płci, populacji, rasy;
Gigantyzm to nadmierny wzrost.
Przyspieszony lub opóźniony rozwój fizyczny przyczynia się do zwiększenia podatności na próchnicę, rozwoju CCA i deformacji.
Stan narządu ruchu determinuje postawę dziecka, którą ocenia się jako prawidłową, wyprostowaną, pochyloną, lordotyczną, kifotyczną, skoliotyczną. Oznaki prawidłowej postawy w wyprostowanej pozycji ciała są następujące:
.styczna do tylnej powierzchni ciała, przylegająca do tyłu głowy, pleców i pośladków;
.odległość od stycznej do najbardziej oddalonych od niej obszarów szyi i talii jest taka sama (6 cm).
Przy zaburzonej postawie obserwuje się nadpobudliwość wielu mięśni, w tym mostkowo-obojczykowo-sutkowego, co powoduje patologię czaszkowo-kręgową i rozwój CFA.
Ważne jest, aby ocenić położenie główki dziecka. Przy harmonijnie rozwiniętej sylwetce środek ciężkości głowy dziecka, obręczy barkowej, bioder, kolan i stóp znajduje się na tej samej osi pionowej. Pochylenie głowy do przodu obserwuje się na skutek przeciążenia funkcjonalnego mięśni szyi. Pochylenie głowy do 20° zmienia położenie atlasu i zwiększa lordozę odcinka szyjnego kręgosłupa. Zmiany na stanowisku głowy przyczyniają się do rozwoju CFA.
Stan skóry twarzy i szyi ocenia się na podstawie badania i palpacji. Zwykle skóra ma naturalny kolor, jest czysta, wilgotna i ciepła. Przy różnych patologiach obserwuje się zmiany koloru skóry (bladość, przekrwienie, sinica, żółtaczka). Bladość skóry jest spowodowana naruszeniem składu krwi (prawdziwa niedokrwistość) lub skurczem naczyń (pseudoanemia). Bladość trójkąta nosowo-wargowego i zaczerwienienie policzków (objaw Filatowa) są dodatkowymi objawami szkarlatyny. Sinica skóry jest jedną z głównych znaki zewnętrzne objawy patologii układu oddechowego i układu sercowo-naczyniowego. Przekrwienie skóry u dziecka występuje na skutek zaburzeń neurogennych, wpływu wysokich i niskich temperatur otoczenia, podrażnienia mechanicznego, gorączki, wzrostu liczby czerwonych krwinek, chorób zapalnych okolicy szczękowo-twarzowej (ropień, ropowica).
Pojawienie się różnych elementów morfologicznych na skórze może wystąpić podczas chorób ogólnych i miejscowych (ospa wietrzna, czyrak, infekcja opryszczkowa, wielopostaciowy rumień wysiękowy itd.). Opisując elementy wysypki, należy wskazać:
.typ (pęcherzyk, grudka, erozja itp.);
.Lokalizacja;
.ilość;
.kolor (biały, różowy, czerwony, brązowy itp.);
.rozmiar, kształt, obecność lub brak wyraźnej krawędzi;
.stan otaczającej tkanki.
Głaszcząc tylną powierzchnię palców, określa się stan skóry dziecka, która zwykle jest umiarkowanie wilgotna, aksamitna i ciepła (w patologii - sucha, zimna lub gorąca, niejednorodna).
Turgor tkanek określa się ściskając skórę dwoma palcami, Tkanka podskórna i mięśnie. W tym przypadku zwykle odnotowuje się gęstość i elastyczność tkanki. Spadek turgoru jest oznaką długotrwałego procesu zapalnego.
Należy zwracać uwagę na włosy, dłonie i paznokcie dziecka. Niezwykle cienkie i rzadkie blond włosy mogą być oznaką dysplazji ektodermalnej. Drapanie i obszary wyrywanych włosów wskazują na alergie, zapalenie skóry i niepokój psycho-emocjonalny dziecka. Biorąc dziecko za rękę, można wykryć podwyższoną temperaturę ciała. Obgryzione paznokcie wskazują, że dziecko jest niespokojne i ma zły nawyk. Czyste palce lub odciski na nich mogą wskazywać na nawyk ssania kciuka przez dziecko. W przypadku chorób serca można wykryć sinicze łożyska paznokci.
Stan obwodowych węzłów chłonnych (potylicznych, tylnych i przednich szyjnych, przyusznych, podżuchwowych, mentalnych, nadobojczykowych, podobojczykowych) określa się poprzez badanie palpacyjne. Palpację przeprowadza się za pomocą miękkich, przesuwnych ruchów okrężnych paliczków palców II-III obu rąk (węzły rozmieszczone symetrycznie) lub jednej ręki (węzły mentalne). Podczas badania niespokojnych dzieci należy jedną ręką trzymać odpowiednią część ciała, a drugą dotykać.
Kryteria oceny węzłów chłonnych:
.lokalizacja, rozmiary i ilości;
.mobilność lub spójność węzłów między sobą, z leżącymi pod nimi tkankami;
.elastyczność lub gęstość;
.ból lub bezbolesność;
temperatura skóry i wygląd skóry w miejscu wyczuwalnych węzłów chłonnych.
Zwykle nie można obmacać węzłów chłonnych lub wyczuwa się nie więcej niż 3-4 węzły w jednym obszarze, o wielkości mniejszej niż 0,5 cm, ruchome, nie zrośnięte, o elastycznej konsystencji, bezbolesne. Temperatura skóry w miejscu wyczuwalnych węzłów i jej wygląd nie ulegają zmianie.
Powiększenie i tkliwość podżuchwowych węzłów chłonnych obserwuje się w chorobach zapalnych okolicy szczękowo-twarzowej (zaostrzenie przewlekłego zapalenia miazgi, zapalenia przyzębia, zapalenia okostnej itp.), ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej. W nowotworach złośliwych obserwuje się powiększenie, bezbolesność i zrost węzłów chłonnych.
OCENA ESTETYKI TWARZY
Postrzeganie estetyki twarzy zależy od subiektywnej opinii obserwatora, m.in obiektywna ocena określać wskaźniki symetrii, proporcjonalności i kształtu, identyfikować dysproporcje.
Wszystkie twarze charakteryzują się zazwyczaj asymetrią fizjologiczną, gdy jedna połowa twarzy jest nieco szersza i krótsza od drugiej. Asymetria patologiczna jest charakterystyczna dla ostrych i przewlekłych procesów zapalnych okolicy szczękowo-twarzowej, urazów, nowotworów i CFA (zgryz krzyżowy).
Złote proporcje twarzy (pionowej) są określone w przybliżeniu równy stosunek górny, środkowy i dolna trzecia twarze. Usta powinny znajdować się w jednej trzeciej odległości między podstawą nosa a brodą. Długość dolnej jednej trzeciej twarzy zmienia się wraz z CFA (na przykład przy zgryzie głębokim zmniejsza się, przy zgryzie prostym zwiększa się).
Według kształtu wyróżnia się twarze owalne, okrągłe, kwadratowe, trójkątne; według szerokości - bardzo wąskie, wąskie, średniej szerokości, szerokie i bardzo szerokie twarze. Planując leczenie ortodontyczne i ortodontyczne należy wziąć pod uwagę kształt i szerokość twarzy leczenie ortopedyczne, odbudowy koron zębów przednich.
Profil twarzy tworzy relacja dwóch linii:
.od nasady nosa do nasady górnej wargi;
.od nasady górnej wargi do brody.
Zwykle linie te tworzą linię prawie prostą (profil prosty). W przypadku PFA następuje zmiana profilu twarzy, pomiędzy liniami pojawia się kąt. Przy profilu wypukłym szczęka górna wystaje do przodu, przy profilu wklęsłym nie sięga poziomu brody (zgryz dystalny lub mezjalny).
Położenie warg i siekaczy ocenia się na podstawie profilu pacjenta z rozluźnionymi ustami. Położenie wargi górnej określa się względem pionu przebiegającego wzdłuż podstawy wklęsłości u nasady wargi górnej, położenie wargi dolnej określa się względem pionu przebiegającego wzdłuż wklęsłości pomiędzy wargą dolną a brodą . Wystająca warga (występ) jest znacznie odchylona od tej linii do przodu, opadająca warga (wysunięcie) znajduje się za linią. Zmiany w położeniu warg odnotowuje się w PCA. Przy nadmiernym wysunięciu siekaczy usta wystają do przodu, są otwarte w stanie rozluźnionym, a pacjent musi podjąć wysiłek, aby je zamknąć.
Fałdy podbródkowe i nosowo-wargowe u dzieci są umiarkowanie wyrażone, a ich gładkość lub pogłębienie świadczy o CFA. Na przykład nadmierne pogłębienie fałdu podbródka jest charakterystyczne dla głębokiego zgryzu.
Na estetykę twarzy wpływa także położenie kącików ust (podniesione lub obniżone), co należy wziąć pod uwagę planując leczenie stomatologiczne.
Dzieci ze świeżo zdiagnozowanymi wadami wrodzonymi okolicy szczękowo-twarzowej (rozszczep skośny twarzy, rozszczep wargi itp.) należy kierować na leczenie do specjalistycznych ośrodków.
BADANIE UKŁADU SZCZĘKO-TWARZOWEGO I JAMA USTNA
Podczas badania czynności oddechowej pacjenta określa się oddychanie nosowe, ustne lub mieszane. Przyczyny zaburzeń oddychania przez nos:
.skrzywiona przegroda nosowa;
.przewlekły nieżyt nosa;
przerost migdałków, przerost migdałków podniebiennych i gardłowych;
.ograniczona funkcja mięśni zamykających jamę ustną;
.wyraźna szczelina strzałkowa pomiędzy siekaczami górnej i dolnej szczęki, utrudniająca zamykanie warg;
.nawyk oddychania przez usta po wyeliminowaniu czynników sprawczych.
Objawy kliniczne zaburzeń oddychania przez nos:
.twarz dziecka jest wydłużona, ma typowo ospały, apatyczny wyraz (typ migdałka);
.grzbiet nosa jest szeroki, nozdrza wąskie;
.wargi nieprzymknięte, suche;
.kontur podwójnego podbródka.
Kiedy dziecko próbuje oddychać przez nos z zamkniętymi ustami, zauważa się obrzęk skrzydełek nosa, intensywne ruchy mięśnie oddechowe. Trudność w oddychaniu przez nos lub usta określa się, przykładając naprzemiennie kawałki waty do nozdrzy i obserwując, czy zmieniają się one podczas wdechu i wydechu. Konsekwencje dysfunkcji układu oddechowego:
.deformacja górnej szczęki (podniebienie gotyckie, zwężenie szczęki, wysunięcie siekaczy);
pozycja dystalna żuchwa, zapalenie dziąseł, próchnica zębów przednich, choroby warg.
Funkcja połykania przenosi pokarm z jamy ustnej przez przełyk do żołądka. W pierwszych miesiącach życia dziecko, które nie posiada zębów, wykonuje ruchy połykające, umieszczając język w rombowej przestrzeni pomiędzy brzegami dziąsłowymi górnej i dolnej szczęki. Wraz z pojawieniem się zębów zmienia się charakter ruchów połykania dziecka na etapie początkowego impulsu: podczas połykania czubek języka opiera się o podniebienną powierzchnię zębów przednich i powierzchnię czołową podniebienia twardego(normalny lub somatyczny typ połykania). Do dysfunkcji połykania dochodzi, gdy u dziecka utrzymuje się dziecięcy typ połykania, w którym język znajduje się pomiędzy zębami, a jego czubek opiera się na zamkniętych i napiętych wargach. Przyczyną utrzymywania się dziecięcego typu połykania jest nieprawidłowa metoda sztucznego karmienia (długi sutek i duża dziura w tym); makroglossia, przednie położenie języka; długotrwałe karmienie dziecka pokarmami płynnymi i półpłynnymi; patologia górnych dróg oddechowych ( przewlekłe zapalenie migdałków); zły nawyk dociskania języka do zębów, wkładania języka między zęby; dysfunkcja języka.
Objawy kliniczne upośledzenia funkcji połykania w fazie impulsu początkowego:
wzmożona aktywność mięśni twarzy, szczególnie mięśni podbródka i dolnej wargi;
objaw naparstka (punktowe wgłębienia na brodzie podczas połykania, które pojawiają się, gdy wzrasta napięcie mięśni twarzy);
.zwiększenie wysokości dolnej jednej trzeciej twarzy podczas połykania (w wyniku rozwarstwienia uzębienia).
Jeśli szybko rozchylisz usta pacjenta podczas połykania, możesz zobaczyć położenie czubka języka między uzębieniem. Konsekwencje zaburzeń funkcji połykania – SFA.
Proces tworzenia mowy zapewnia aparat centralny i peryferyjny. Centralny obejmuje mózg i ścieżki, peryferyjny obejmuje narządy oddechowe, krtań, płuca, nos i Jama ustna i narządy artykulacji (wargi, język, zęby, wyrostki zębodołowe, podniebienie twarde i miękkie). Aby określić zaburzenia mowy, pacjent proszony jest o wymowę słów zawierających dźwięki syczące i gwiżdżące, a także „r”, „l”, „d”, „t”. Zaburzenia wymowy dźwięków (dyslalia) mogą mieć charakter funkcjonalny lub organiczny. Organiczna dyslalia jest spowodowana nieprawidłowościami zębów, szczęk, języka, podniebienia (krótkie wędzidełko języka, wady zgryzu, rozszczep podniebienia itp.). W przypadku dyslalii funkcjonalnej nie występują anomalie narządów artykulacji. Zaburzenia artykulacji (dyzartria) występują z powodu szkody organiczne Centralny układ nerwowy i niewydolność unerwienia aparatu mowy. W przypadku dyzartrii mowa staje się niewyraźna, wszystkie elementy aspektu wymowy mowy zostają zakłócone - wymowa dźwiękowa, głos, oddychanie mową, intonacja i ogólna melodia mowy. U dzieci z dyzartrią występuje niedowład mięśni aparatu artykulacyjnego, ograniczenie i trudność w ruchach języka, warg, podniebienia, fałdów głosowych, przepony, braku ekspresji i monotonii wyrazu twarzy z powodu braku aktywności mięśni twarzy, mózgu porażenie i deformacja.
Czynność stawu skroniowo-żuchwowego określa się na podstawie dolegliwości, wyników badania palpacyjnego głów wyrostków stawowych żuchwy i mięśni żucia, obserwacji pacjenta podczas otwierania i zamykania ust oraz w spoczynku. Zwykle otwarcie ust jest gładkie, swobodne, pełne, bezbolesne i ciche. Objawy dysfunkcji stawu skroniowo-żuchwowego:
.ból stawów i mięśni, klikanie, chrupanie i trzeszczenie w stawie podczas poruszania żuchwą;
.trudności i ograniczenia w otwieraniu ust;
.odchylenie brody na bok przy otwieraniu ust;
zaburzenia płynnego ruchu głowy stawowej.
Konieczne jest rozpoznanie zaburzeń organicznych stawu skroniowo-żuchwowego dodatkowe badania(radiografia).
Stereotypowe zamknięcie warg zwykle następuje wzdłuż linii przejścia czerwonej granicy w błonę śluzową (obszar Kleina). Przy całkowitym, prawidłowym zamknięciu usta dziecka są szczelnie i spokojnie zamknięte, a zamknięcie zapewniają fragmenty wargowe m.in. orbcularis oris ze względu na ich jednolity, optymalny ton. Dysfunkcje funkcjonalne wyrażają się w całkowitym nieprawidłowym, niepełnym zamknięciu lub otwarciu warg. Przy całkowitym nieprawidłowym zamknięciu usta dziecka są szczelnie zamknięte, ale zamknięcie zapewnia udział samych mięśni wargowych i mięśni okolicy ust, głównie brody. W badaniu stwierdza się napięcie w brodzie i objaw naparstkowy, w strefie Kleina nie dochodzi do zwarcia warg; Obszar Kleina lub część błony śluzowej warg jest skierowana na zewnątrz lub zwrócona do wewnątrz. Przy niepełnym zamknięciu usta dziecka w spoczynku są częściowo otwarte, jeśli nie są zamknięte, usta są zwykle otwarte. Przyczynami nieprawidłowego zamykania się ust u dziecka są: oddychanie przez usta, zmiany napięcia mięśnia okrężnego ust (hipo- lub hipertoniczność), porażenie mózgowe, zaburzenia architektury warg, złe nawyki ssania smoczków, palców itp. Konsekwencje: zapalenie warg, choroby błony śluzowej jamy ustnej, próchnica przedniej grupy zębów, ZFA.
Funkcja żucia zapewnia początkową fazę procesu trawienia w ustach dziecka, jeśli funkcja żucia jest zaburzona, powstają choroby narządów trawiennych. U dzieci aktywne żucie pokarmów stałych sprzyja pełnemu trofizmowi i rozwojowi tkanek przyzębia i szczęki, mineralizacji i dojrzewaniu twardych tkanek zębów oraz oczyszczaniu zębów z kamienia nazębnego. Przyczynami dysfunkcji żucia są próchnica zębów, ekstrakcja zębów, pierwotne adentia, porażenie mózgowe i deformacje. Pośrednie objawy dysfunkcji żucia: dziecko odmawia pokarmów stałych, przeżuwa długo i leniwie, popija każdy kawałek pokarmu wodą, płynem lub innym pokarmem. Czynność ocenia się za pomocą testów żucia Rubinowa, miografii mięśni narządu żucia na podstawie danych zgryzowych, wyników badań (zęby zniszczone, brakujące, kamień nazębny pokrywający powierzchnię żującą zębów, wyraźne naruszenia ugryzienie). Konsekwencjami upośledzenia funkcji żucia są próchnica zębów, choroby przyzębia, opóźniony wzrost i rozwój szczęk oraz CFA.
Funkcję ślinienia zapewnia aktywność głównych i mniejszych gruczołów ślinowych. Zaburzenia funkcji wydzielania śliny wyrażają się zmniejszeniem szybkości i objętości, zmniejszeniem reaktywności i zdolności adaptacyjnych, pojawieniem się monotonii i szybkim wyczerpaniem się wydzieliny. Do najważniejszych zaburzeń właściwości i składu śliny należy spadek przesycenia wapniem i fosforanami, stężenie substancji mineralnych i organicznych, spadek pH i pojemności buforowej, aktywności glikolitycznej i zdolności do mikrokrystalizacji oraz wzrost lepkości . Spadek działalność funkcjonalna niekorzystne zmiany w składzie i właściwościach śliny przyczyniają się do rozwoju próchnicy zębów, chorób przyzębia i błony śluzowej jamy ustnej. Ocenę funkcji śliny, składu i właściwości śliny przeprowadza się metodami badań klinicznych i laboratoryjnych. W klinice bada się palpacyjnie gruczoły ślinowe, określając ich wielkość, konsystencję i obecność bólu. Ocenia się charakter wydzieliny z przewodów ślinowych. Zwykle ślina jest przezroczysta i uwalnia się swobodnie podczas stymulacji mechanicznej, psychogennej lub chemicznej; w patologii wydzielanie śliny jest trudne, bolesne, ślina jest mętna, zmieszana z krwią i ropą.
ZŁE NAWYKI
Złe nawyki można rozpoznać poprzez wywiad z dziećmi i rodzicami, obserwację i badanie dzieci. Za szkodliwe uważa się nawyki dzieci wyrażone w zarejestrowanych reakcjach:
.ssanie smoczka, kciuka lub innego palca, kilku palców, języka, wargi, policzka, kołnierza, warkocza, przedmiotów;
obgryzanie warg, błony śluzowej policzków, ołówki i długopisy, obgryzanie paznokci;
.nieprawidłowe funkcje połykania, oddychania, żucia, artykulacji;
odruchy posetoniczne, które określają pozycję ciała, głowy, żuchwy i języka w spoczynku i w ruchu (podczas snu, jedzenia, chodzenia, przygotowywania prac domowych itp.).
Złe nawyki negatywnie wpływają na wzrost i rozwój szczęk i innych kości części twarzowej czaszki oraz sąsiadujących tkanek miękkich i są czynnikami sprawczymi CFA i deformacji. Najczęściej złe nawyki łączą się ze sobą.
Ssanie smoczka przez dziecko po ząbkowaniu powoduje przesunięcie powierzchni czołowej górne zęby do przodu (wysunięcie) i do góry, tworząc zgryz otwarty.
Nawyk ssania jednego (kciuka) lub kilku palców, najczęściej prawej ręki, pojawia się u dziecka w pierwszych miesiącach życia z niezaspokojonym odruchem ssania, po usunięciu smoczka lub piersi. Konsekwencje - wysunięcie zębów przednich górnej szczęki, zwężenie uzębienia górnego, trema i diastema na górnej szczęce, skrócenie zębowo-wyrostkowe, otwarty zgryz. W zależności od ułożenia palców (przy ssaniu zgiętego palca wskazującego lub przy umieszczeniu jednego lub dwóch palców w kąciku ust) może wystąpić nawykowe przesunięcie żuchwy do przodu lub na bok, może wystąpić zgryz mezjalny lub krzyżowy formularz. Zmienia się także położenie języka: jego czubek i korzeń przesuwają się do tyłu lub język zajmuje niskie (ogonowe) położenie. W takich przypadkach, oglądając twarz z profilu, można wykryć fałdę na powierzchni skóry pod brodą (podwójny podbródek), wskazującą na niskie położenie języka. Palec, który ssie dziecko, staje się cieńszy od innych, a na jego skórze pojawiają się krwotoki.
Nawyk ssania i gryzienia warg, podobnie jak ssanie palca, przyczynia się do rozwoju zapalenia warg. Podczas ssania wargi dolnej warga znajduje się pomiędzy uzębieniem, powodując przedsionkowe odchylenie górnych siekaczy (wysunięcie), powstanie tremy, skrócenie zębowo-wyrostkowo-zębodołowe w przedniej części górnej szczęki, dystalne przemieszczenie żuchwy, opóźniony rozwój przedniej części uzębienia dolnego, jego spłaszczone, stłoczone położenie dolnych siekaczy.
Ssanie lub gryzienie górnej wargi prowadzi do cofnięcia i ścisłego ułożenia górnych siekaczy, niedorozwoju górnego uzębienia, wysunięcia trzech dolnych siekaczy i wysunięcia żuchwy.
Ssanie policzków, wciąganie ich do ust i nagryzanie powoduje rozwój miękkiej leukoplakii, wady zgryzu wyrażonej symetrycznie lub jednostronnie. Nawyk zasysania policzków i wsuwania bocznych odcinków języka w ubytki w uzębieniu jest konsekwencją wczesnej utraty tymczasowych zębów trzonowych; w przypadku wyrzynania się w ich okolicy zębów przedtrzonowych pozostaje skrócenie zębowo-wyrostkowe i w konsekwencji dysokluzja boczna.
Do powstawania wad zgryzu przyczynia się ssanie, gryzienie i wkładanie języka pomiędzy zęby. Nawyk często rozwija się, gdy oddychanie przez nos jest utrudnione (język znajduje się między zębami, jego korzeń przesuwa się do przodu, co ułatwia oddychanie). Ssanie bocznych obszarów języka z powstawaniem bocznego zgryzu występuje przy wczesnej utracie poszczególnych zębów bocznych, bezzębiu lub zatrzymaniu drugich zębów przedtrzonowych. Rzadko dzieci wyginają czubek języka do tyłu i gryzą jego boki. U takich dzieci wyraźny jest przerost języka, jego nacisk stymuluje wzrost żuchwy, rozwija się okluzja mezjalna i pojawiają się drżenia między dolnymi przednimi zębami.
Ssanie i gryzienie różnych przedmiotów prowadzi do rozwoju dysokluzji. Ołówek lub długopis zaciśnięty pomiędzy siekaczami powoduje wysunięcie siekaczy i rozwój diastemy. Nawyk obgryzania nasion prowadzi do pojawienia się wzorów na krawędziach tnących siekaczy i odchylenia osi podłużnych siekaczy środkowych.
Ssaniu rogu poduszki, poszewki, koca, poszewki na kołdrę czy kołnierza towarzyszy odwrócenie głowy dziecka w bok, asymetryczne ukształtowanie się uzębienia, a przy długotrwałym nawyku rozwija się asymetria twarzy.
Stałe używanie przez dzieci guma do żucia może powodować przerost mięśni, nadmierny rozwój szczęk, a także powodować zły nawyk dociskania języka do zębów, co prowadzi do zmiany ich położenia.
Nawyk obgryzania paznokci obserwuje się u dzieci, które są nerwowe, bojaźliwe lub niezrównoważone. Powoduje to dysokluzję w obszarze poszczególnych siekaczy. Często ten nawyk polega na naśladowaniu innych.
Nieprawidłowa pozycja dziecka podczas snu i czuwania prowadzi do nieprawidłowości w rozwoju szczęk. Spanie, czytanie, oglądanie telewizji leżąc na wysokiej poduszce prowadzi do opadania żuchwy i zgryzu mezjalnego. Prawidłowa pozycja głowy podczas snu to lekko uniesiona na niskiej poduszce. Nawyk spania na wysokiej poduszce z głową pochyloną do klatki piersiowej prowadzi do rozwoju zgryzu mezjalnego. Podczas snu bez poduszki głowa jest odrzucana do tyłu, co prowadzi do powstania zgryzu dystalnego. Spanie w jednej pozycji na boku z pięścią umieszczoną i dłońmi pod policzkiem prowadzi do zwężenia szczęk po jednej stronie i powstania zgryzu krzyżowego. Stała nieprawidłowa postawa dziecka przed telewizorem, podczas zabaw, rysowania, odrabiania zadań domowych (przy nieodpowiednim do wzrostu biurku lub stole) utrwala nieprawidłowe położenie głowy i niekorzystnie wpływa na rozwój szczęk, szczególnie dolnej jeden.
Złe nawyki zagrażające życiu dziecka (alkoholizm, narkomania, palenie tytoniu) występują u starszych dzieci i niekorzystnie wpływają na zdrowie ogólne i uzębienie dziecka. Typowe znaki uzależnienie od narkotyków - nagła zmiana zachowania, niewłaściwa reakcja, utrata apetytu, utrata masy ciała, ślady po wstrzyknięciach wzdłuż żył, zła higiena osobista i jamy ustnej. Pacjent może sprawiać wrażenie pijanego.
OCENA ZAPACHU Z JAMA USTNA
Nieświeży oddech może mieć wiele przyczyn: zła higiena jamy ustnej, zmniejszone wydzielanie śliny, choroby zębów i przyzębia, cuchnący oddech, choroby przewlekłe ciała (zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie migdałków itp.), palenie tytoniu, picie alkoholu i niektórych pokarmów (czosnku, cebuli), noszenie źle oczyszczonych aparatów ortopedycznych i ortodontycznych. Ocena zapachu z jamy ustnej jest konieczna w diagnostyce różnicowej cuchnącego oddechu, dlatego przed badaniem należy wyeliminować inne możliwe przyczyny (przeprowadzić higiena zawodowa, higiena jamy ustnej itp.).
Subiektywne metody organoleptyczne sprowadzają się do oceny zapachu powietrza wydychanego przez pacjenta lub zapachu nici dentystycznej po 45-60 s po oczyszczeniu powierzchni stykowej zęba lub zapachu podpaski 45-60 s po oczyszczeniu grzbietu trzecia część języka.
Metody obiektywne obejmują badanie stężenia lotnych związków siarki w powietrzu wydychanym przez pacjenta za pomocą analizatora gazów, chromatografię gazową śliny oraz mikrobiologiczne wykrywanie bakterii wytwarzających siarkowodór.
BADANIE NARZĄDÓW I TKANKI JAMA USTNA
Podczas badania pacjent przyjmuje pozycję siedzącą lub leżącą. Jeśli Twoje dziecko ma wymienny aparaty ortodontyczne lub protezy, należy je usunąć przed badaniem. Badanie błony śluzowej przeprowadza się za pomocą jednego lub dwóch lusterek dentystycznych w świetle naturalnym, a pozostałych narządów i tkanek jamy ustnej - w świetle sztucznym. Dokładne badanie i czujność onkologiczna lekarza pomagają nie tylko zidentyfikować problemy stomatologiczne, ale także wczesne stadia poważnych chorób organizmu (cukrzyca, białaczka itp.).
Podczas badania klinicznego stosowany jest następujący algorytm:
ocenić stan warg, przedsionka jamy ustnej, wędzidełka języka i warg;
.zbadaj błonę śluzową policzków, języka i innych części jamy ustnej;
.ocenić liczbę, kształt, wielkość i położenie zębów, uzębienie i zgryz;
.badanie stanu tkanek przyzębia i zębów (metody kliniczne i instrumentalne).
Błonę śluzową warg bada się przy zamkniętych szczękach, przy czym górna warga jest uniesiona, a dolna warga opuszczona. Odnotowuje się ulgę i wielkość warg, kolor skóry, czerwoną obwódkę i błonę śluzową warg, wielkość, wydzielinę i stan przewodów wydalniczych małych gruczołów ślinowych, obecność i charakter elementów zmiany chorobowej. U niemowląt zewnętrzna część błony śluzowej warg ma poprzeczne prążki w postaci małych białawych opuszek, oddzielonych od siebie dość głębokimi rowkami biegnącymi poprzecznie do długości wargi (grzbiety Pfaundlera-Łucka). Zwykle usta mają naturalny kolor, różne kształty i rozmiary, czerwona granica jest wyraźnie zaznaczona, a błona śluzowa jest wilgotna. Patologia warg jest zróżnicowana - wrodzone wady rozwojowe (rozszczep jednostronny lub obustronny); obrzęk i naciek w ostrych procesach zapalnych, reakcje alergiczne; zmiany koloru i stanu ust spowodowane chorobami ogólnymi (bladość z niedokrwistością, suchość i pęknięcia z wysoka temperatura ciała itp.); specyficzne i niespecyficzne objawy różnych postaci zapalenia warg i chorób zakaźnych (lichenizacja kącików ust, pęknięcia, strupy, łuski, pęcherze, nadżerki, brodawczaki, ropny wysięk z przewodów wydalniczych małych gruczołów ślinowych itp.); skutki złych nawyków (gryzanie, lizanie, ssanie warg itp.).
Kolor błony śluzowej jamy ustnej zmienia się wraz z wiekiem: jaskrawoczerwony u noworodków, czerwony u małych dzieci, różowy u starszych dzieci. Jasny kolor błony śluzowej u dzieci młodszy wiek ze względu na obfitość naczynia krwionośne prześwitujące przez cienką warstwę nabłonka. W chorobach i stanach patologicznych obserwuje się zmianę koloru błony śluzowej jamy ustnej: przekrwienie w chorobach zakaźnych i zapalnych, podwyższoną temperaturę ciała; bladość z niedokrwistością, żółtaczka z zapaleniem wątroby, sinica z niewydolnością sercowo-naczyniową i oddechową. Ograniczone zmiany w zabarwieniu błony śluzowej jamy ustnej są spowodowane różnymi chorobami: w obszarze ostrego lub przewlekłego stanu zapalnego obserwuje się przekrwienie lub sinicę; W przypadku grypy możliwe są punktowe krwotoki. W odrze obserwuje się plamy Enanthema i Filatova-Koplika, pigmentację spowodowaną stosowaniem leki(azydotymidyna, minocyklina), materiały dentystyczne (protezy zawierające metal, wypełnienia amalgamatowe) itp.
Badając tkanki przedsionka jamy ustnej, należy zwrócić uwagę na jego głębokość, nasilenie, wielkość i napięcie wędzidełka i strun policzkowych oraz miejsce ich przyczepu. Głębokość przedsionka jamy ustnej określa się w milimetrach za pomocą skalera lub sondy (zmierzyć odległość od krawędzi dziąsła brzeżnego do poziomego poziomu fałdu przejściowego). Przedsionek jamy ustnej o głębokości do 5 mm uważa się za płytki, od 5 do 10 mm - średni, ponad 10 mm - głęboki. Mały przedsionek jamy ustnej w obszarze przedniej grupy zębów żuchwy przyczynia się do rozwoju miejscowego zapalenia dziąseł i przyzębia.
Wędzidełka wargowe to cienkie, trójkątne fałdy błony śluzowej, mające szeroką podstawę na błonie śluzowej warg i kończące się w linii środkowej wyrostka zębodołowego, około 5 mm od brzegu dziąseł. Wędzidełko wargowe ocenia się wizualnie poprzez odciągnięcie wargi do poziomu i wyróżnia się:
.siła – słaba, średnia i silna;
grubość (szerokość) - cienka, średnia, gruba (szeroka);
długość - krótka, średnia i długa;
.miejsce przyczepu - wierzchołek, środek lub podstawa brodawki międzyzębowej, wpleciony w szew międzyzębowy, dziąsło wyrostka zębodołowego 1-5 mm od wierzchołka brodawki międzyzębowej.
Do anomalii zalicza się mocne, krótkie i szerokie wędzidełka warg, przyczepione do brodawki międzyzębowej, wplecione w szew międzyszczękowy. Nieprawidłowości wędzidełka wargi przyczyniają się do rozwoju diastemy, miejscowego zapalenia dziąseł i zapalenia przyzębia.
Wędzidełko języka jest duplikacją błony śluzowej biegnącej od powierzchni jamy ustnej dziąsła zębodołowego pomiędzy dolnymi siekaczami do dolnej powierzchni języka. Zwykle wędzidełko jest słabo wyrażone i nie ogranicza ruchu języka. Wędzidełko ocenia się wzrokowo (dziecko proszone jest o dotarcie językiem do górnych siekaczy przy szeroko otwartych ustach) oraz palpacyjnie. Na podstawie kształtu, gęstości, długości i miejsca przyczepu wierzchołka wyróżnia się pięć typów anomalii wędzidełka, ograniczających ruchomość języka.
. Cienkie, półprzezroczyste, krótkie wędzidełka, które ograniczają ruchliwość języka.
. Bardziej gęste, półprzezroczyste, krótkie wędzidełka przyczepione bliżej czubka języka; Kiedy czubek języka jest uniesiony, w jego środku tworzy się wgłębienie.
. Wędzidełko ma postać gęstego, krótkiego sznura tkanki łącznej w postaci sznurka, przymocowanego blisko czubka języka; po rozciągnięciu czubek języka skręca się, a grzbiet wybrzusza się; Lizanie górnej wargi jest trudne, a czasami niemożliwe.
. U dzieci z wrodzonym rozszczepem wargi, wyrostka zębodołowego i podniebienia często obserwuje się szerokie, skrócone wędzidełka w postaci sznurka zrośniętego z mięśniami języka.
. Sznurek jest ledwo zauważalny, jego włókna splatają się z mięśniami języka i ograniczają jego ruchliwość.
W przypadku anomalii wędzidełka języka zaburzona jest wymowa dźwięków „r”, „l”, „d”, „t” i syczących dźwięków, a w obszarze przednim i bocznym rozwija się dyskluzja zębów. W odcinku przednim dysokluzja następuje na skutek umiejscowienia końcówki języka pomiędzy uzębieniem z powodu niemożności podniesienia go do powierzchni podniebiennej górnych siekaczy. Możliwe zaburzenia wzrostu i rozwoju przedniej części łuku zębowego, jego spłaszczenie i powstawanie uzębienia trapezowego. W obszarach bocznych dyskluzja powstaje na skutek ciągłego rozsuwania się języka pomiędzy zębami bocznymi, co uniemożliwia ich zwarcie. Kiedy wędzidełko przyczepia się do brodawki dziąsłowej pomiędzy dolnymi siekaczami i wplata w szew międzyszczękowy, tworzy się diastema, rozwijają się recesje dziąseł, miejscowe zapalenie dziąseł i zapalenie przyzębia.
Dzieci z wadami rozwojowymi w postaci anomalii wędzidełka warg i języka, małego przedsionka jamy ustnej należy skierować na konsultację do chirurga stomatologa.
Podczas badania błony śluzowej policzków należy zwrócić uwagę na obecność śladów zębów, ślady złych nawyków ssania i gryzienia policzków (zabielenie błony śluzowej, drobne nadżerki z fragmentami nabłonka, krwotoki). U noworodków i małych dzieci w grubości policzków występuje dość gęste i ograniczone nagromadzenie tłuszczu - grudki Bichata lub tłuszczowe ciało policzka. Nadają policzkom noworodka pewną elastyczność, która jest ważna przy ssaniu. Wzdłuż linii zwarcia zębów w tylnej części policzków widoczne są żółtawe guzki ( gruczoły łojowe), które są lepiej widoczne przy rozciągnięciu błony śluzowej.
Występ przewodu wydalniczego ślinianki przyusznej u dzieci jest inny niż u dorosłych i zmienia się wraz z wiekiem. U noworodków i małych dzieci przewód jest umiejscowiony nisko, ma przebieg pośredni i otwiera się w odległości około 0,8-1 cm od przedniego brzegu mięśnia żucia. U przedszkolaków przewód wydalniczy znajduje się na poziomie górna sekunda tymczasowy trzonowiec, o godz młodzież szkolna- na poziomie pierwszego górnego stałego zęba trzonowego.
Zwykle błona śluzowa jamy ustnej ma naturalny kolor, jest wilgotna i czysta. Oznakami patologii są zmiany koloru, suchość, obrzęk i naciek błony śluzowej jamy ustnej, pojawienie się pierwotnych i wtórnych elementów morfologicznych (nalot, plamy, nadżerki, afty, wrzody, grudki, brodawczaki, włókniaki, blizny itp.). Znaczenie diagnostyczne mogą mieć zmiany patologiczne w błonie śluzowej jamy ustnej, zwłaszcza języka. Pokryty język wskazuje na obecność zapalenia żołądka, gładki, lakierowany język jest charakterystyczny dla anemii itp.
Ocena zgodności ząbkowania dziecka ze średnim wiekiem pomaga określić wiek biologiczny dziecka, zidentyfikować opóźnienie lub przyspieszenie jego rozwoju fizycznego. Naruszenie parowania, sekwencji i symetrii wyrzynania się zębów może być spowodowane różnymi przyczynami (nowotwór, histiocytoza, przedwczesne usunięcie zęba tymczasowego, zęba nadliczbowego itp.), których ustalenie będzie wymagało dogłębnego badania, przede wszystkim radiografii .
Badanie liczby, kształtu, wielkości, umiejscowienia zębów, uzębienia i zgryzu przeprowadza się z uwzględnieniem wieku powstawania zgryzu dziecka. Noworodki nie mają zębów, wyrostki zębodołowe mają kształt półkolisty z dobrze określonymi grzbietami zębów, dolna szczęka znajduje się dystalnie w stosunku do górnej szczęki o 1-1,5 cm Okres powstawania tymczasowego zgryzu rozpoczyna się od wyrzynania się żuchwy pierwsze zęby w wieku 5-6 miesięcy i trwają do 2 miesięcy, 3 lata. Po wyrznięciu się pierwszych tymczasowych zębów trzonowych rozpoczyna się pierwszy fizjologiczny wzrost wysokości zgryzu, który kończy się po całkowitym wyrznięciu drugich tymczasowych zębów trzonowych. Główne cechy utworzonego zgryzu tymczasowego:
.liczba zębów wynosi 20 (siekacze, kły i zęby trzonowe);
.przy zamykaniu zęby górnej szczęki zachodzą na dolne na ponad jedną trzecią wysokości korony;
.kieł górnej szczęki styka się z kłami i pierwszym trzonowcem żuchwy, kieł żuchwy styka się z kłami i bocznym siekaczem górnej szczęki;
.linia środkowa pomiędzy środkowymi siekaczami górnej i dolnej szczęki pokrywa się z linią środkową twarzy;
uzębienie ma kształt półkola;
Płaszczyzna zgryzu gładka, krawędzie tnące i guzki żujące wszystkich górnych i przednich Dolne zęby umieszczony w płaszczyźnie poziomej;
zęby w uzębieniu mają bliski kontakt;
guzki i krawędzie tnące zębów są dobrze zaznaczone;
Powierzchnie dystalne drugich zębów trzonowych znajdują się w tej samej płaszczyźnie pionowej.
Stabilny stan tymczasowej okluzji utrzymuje się do 4-4,5 roku. Następnie rozpoczyna się okres redukcji zgryzu tymczasowego (do 5-6,5 roku), charakteryzujący się wzrostem szczęk i resorpcją korzeni zębów tymczasowych. Tworzą się fizjologiczne tremy i diastemy, stopień dystalny w obszarze tylnej powierzchni drugich tymczasowych zębów trzonowych, fizjologiczne ścieranie guzków i krawędzi tnących, pojawia się ruchomość zębów i tworzą się obszary dla pierwszych stałych zębów trzonowych na wyrostku zębodołowym procesy za drugim tymczasowym trzonowcem.
Każde naruszenie wymienionych cech wskazuje na powstanie CCA. Brak tremy jest niekorzystnym objawem prognostycznym, w którym prawdopodobieństwo bliskości zębów stałych jest czterokrotnie większe.
W okresie uzębienia mieszanego (od 5-6 do 11-12 lat) zęby tymczasowe wymieniane są w określonej kolejności na stałe, w jamie ustnej występują zarówno zęby tymczasowe, jak i stałe. Proces zmiany zgryzu przebiega synchronicznie: po utracie zęba tymczasowego w zębodole uwidacznia się guzek lub krawędź tnąca zęba stałego. W tym okresie następuje drugi fizjologiczny wzrost wysokości zgryzu, spowodowany wyrzynaniem się pierwszych stałych zębów trzonowych i tworzą się strzałkowe i poprzeczne krzywizny zgryzu. Trzeci okres zwiększania wysokości zgryzu następuje po wyrznięciu drugiego stałego zęba trzonowego. W okresie uzębienia mieszanego możliwa jest zarówno samoregulacja powstałych wcześniej odchyleń, jak i powstawanie nowych typów wad zgryzu.
Uzębienie stałe powstaje po zmianie ostatniego zęba tymczasowego (12-13 lat) i posiada następujące cechy, charakterystyczne dla wszystkich fizjologicznych typów zgryzu (ortognatyczny, prosty, wyrostkowy, biprognatyczny i opistognatyczny):
.liczba zębów 28-32 (siekacze, kły, przedtrzonowce, trzonowce);
Uzębienie górnej szczęki ma kształt elipsoidalny, dolny - paraboliczny;
.górny łuk zębowy jest większy od dolnego; łuk zębowy górnej szczęki jest większy od wyrostka zębodołowego, który z kolei jest większy od podstawy, w szczęce dolnej zależność jest odwrotna;
.każdy górny ząb przecina się z dolnym zębem o tej samej nazwie i za nim dolny - o tej samej nazwie i z przodu górny ząb(wyjątkiem są dolne siekacze centralne, górne ostatnie zęby trzonowe, które stykają się tylko z antagonistami o tej samej nazwie);
.zęby są osadzone ciasno, stykają się z punktami styku na powierzchniach stycznych;
.zęby górnej i dolnej szczęki mają ścisły kontakt okluzyjny;
.wysokość koron zębów stopniowo maleje w kierunku od siekaczy centralnych do zębów trzonowych, z wyjątkiem kłów;
Linia pionowa pomiędzy górnymi i dolnymi środkowymi siekaczami pokrywa się ze środkową linią twarzy.
Naruszenie jakiejkolwiek cechy fizjologicznej wskazuje na pojawiającą się lub uformowaną patologię okluzji.
Wyraźne zmiany w kształcie i wielkości zębów, powstałe z różnych przyczyn (dziedziczność, hipoplazja itp.), Zaburzają fizjologię i estetykę zgryzu oraz przyczyniają się do rozwoju zgryzu.
Zmniejszenie liczby zębów może być spowodowane adentią mleczną, przedwczesnym usunięciem zębów tymczasowych, opóźnionym wyrzynaniem się zębów stałych, utratą zębów stałych na skutek urazu, powikłaniami próchnicowymi i innymi przyczynami. Wzrost liczby zębów wynika z reguły z obecności zębów nadliczbowych, rzadziej z opóźnienia w uzębieniu zębów mlecznych.
Zmiany cech uzębienia tymczasowego, mieszanego lub stałego ujawnione podczas badania dziecka należy uwzględnić przy planowaniu leczenia stomatologicznego i badań lekarskich dziecka. Dzieci z podobne naruszenia należy zgłosić się na konsultację do ortodonty.
OCENA STANU HIGIENY USTNEJ
Badanie stanu higienicznego jamy ustnej dziecka przeprowadza się przed badaniem stanu zębów i tkanek przyzębia, co pozwala na identyfikację głównego czynnika ryzyka rozwoju próchnicy i chorób przyzębia – biofilmu nazębnego (płytki nazębnej, plakieta). Do oceny stanu higieny jamy ustnej u dzieci stosuje się różne wskaźniki.
Do oceny płytki nazębnej u małych dzieci stosuje się następujący wskaźnik (wg E.M. Kuzmina, 2000).
. Wszystkie zęby obecne w jamie ustnej dziecka są badane wizualnie i/lub za pomocą sondy.
. Kody i kryteria oceny: 0 – brak płytki, 1 – obecność płytki.
. Wskaźnik higieny (HI) oblicza się ze wzoru:
IG = liczba zębów z osadem / liczba zbadanych zębów.

.0 - dobrze;
0,1-0,4 - zadowalający;
0,5-1,0 jest złe.
Indeks higieny Fiodorowa-Wołodkiny stosuje się u niemowląt i wiek przedszkolny. Powierzchnię wargową sześciu dolnych zębów przednich barwi się roztworem Schillera-Pisareva lub innymi barwnikami (1% roztworem fuksyny, erytrozyny itp.), a obecność płytki nazębnej na każdym zębie ocenia się za pomocą następujących kodów:
.nie wykryto płytki nazębnej;
.malowanie 1/4 powierzchni;
.malowanie 1/2 powierzchni;
.malowanie 3/4 powierzchni;
.barwienie całej powierzchni zęba.
Wskaźnik higieny dziecka określa się jako sumę uzyskanych wartości podzieloną przez 6

Uproszczony wskaźnik higieny jamy ustnej (SHI-U) pozwala ocenić ilość płytki nazębnej i kamienia nazębnego. W celu określenia wskaźnika bada się sześć zębów: powierzchnie przedsionkowe 16, 11, 26, 31 oraz powierzchnie językowe 36, 46.
Płytkę nazębną ocenia się wizualnie lub za pomocą roztworów barwiących, a kamień nazębny wykrywa się sondą stomatologiczną.
Kody i kryteria oceny płytki nazębnej:
.0 – nie wykryto płytki nazębnej;
.1 — miękka powłoka pokrywa nie więcej niż 1/3 powierzchni zęba lub stwierdza się złogi pigmentowe (zielone, brązowe itp.) w dowolnej ilości;
.2 - miękki osad pokrywa od 1/3 do 2/3 powierzchni zęba;
.3 - miękka płytka nazębna pokrywa ponad 2/3 powierzchni zęba.
Kody i kryteria oceny kamienia nazębnego:
nie wykryto kamienia nazębnego;
.kamień naddziąsłowy zajmuje nie więcej niż 1/3 powierzchni zęba;
kamień naddziąsłowy pokrywa od 1/3 do 2/3 powierzchni zęba lub w okolicy szyjnej zęba stwierdza się pojedyncze złogi kamienia poddziąsłowego;
kamień naddziąsłowy zajmuje więcej niż 2/3 powierzchni zęba lub w okolicy szyjki zęba zidentyfikowano znaczne złogi kamienia poddziąsłowego.
Indeks oblicza się według następującego wzoru:
IGR-U = (suma wartości płytki nazębnej + suma wartości kamienia) / liczba zębów.
Zgodność wartości wskaźników ze stanem higieny jamy ustnej dziecka:
0-1,2 - dobrze;
.1,3-3,0 - zadowalający;
.3.1-6.0 - źle.
Wartości wskaźników płytki nazębnej lub kamienia nazębnego:
0-0,6 - dobrze;
0,7-1,8 - zadowalający;
0,1,9-3,0 - źle.
Wskaźnik wydajności higieny jamy ustnej PHP. W celu określenia indeksu bada się sześć zębów: powierzchnie przedsionkowe 16, 11, 26, 31 oraz powierzchnie językowe 36, 46. W przypadku braku zęba wskazującego bada się sąsiadujący z grupą zębów o tej samej nazwie. Zęby pokryte sztucznymi koronami lub zastąpione stałymi protezami lub implantami bada się w taki sam sposób jak naturalne zęby. Badaną powierzchnię każdego zęba dzieli się umownie na pięć odcinków: przyśrodkowy, dystalny, środkowo-zgryzowy, centralny i środkowo-szyjkowy (ryc. 12-1). Płytkę nazębną wykrywa się za pomocą roztworów barwiących.

Ryż. 12-1. Układ sekcji do określenia wskaźnika RNR: 1 - przyśrodkowy; 2 - dystalny; 3 - środkowy zgryz; 4 - centralny; 5 - środkowy odcinek szyjny.
Kody i kryteria oceny:
.0 – brak przebarwień;
.1 - wykryto przebarwienia.
Indeks oblicza się według wzoru:
RNR = suma kodów wszystkich zębów / liczba zbadanych zębów.
Zgodność wartości wskaźników ze stanem higieny jamy ustnej dziecka:
.0 - doskonały;
0,1-0,6 - dobrze;
0,7-1,6 - zadowalający;
0,1,7 i więcej – niezadowalające.
Ocenę próchnicotwórczości płytki nazębnej na podstawie jej zdolności kwasotwórczej przeprowadza się za pomocą testu kolorymetrycznego, polegającego na zdolności niektórych barwników do zmiany barwy w zależności od pH środowiska. Metodę stosuje się nie później niż godzinę po posiłku dziecka. Pacjent proszony jest o płukanie jamy ustnej 1% roztworem glukozy przez 2 minuty. Glikoliza prowadzona przez bakterie próchnicotwórcze płytki nazębnej prowadzi do powstawania kwasów i obniżenia pH na powierzchni zęba. Aby ocenić powstawanie kwasu, na powierzchnię zębów nakłada się 0,1% roztwór czerwieni metylenowej za pomocą mikroszczoteczki lub wacika, który przy pH powyżej 6,0 ma kolor żółty lub różowy, przy pH od 5,0 do 6,0 - kolor pomarańczowy, przy pH mniejszym niż 5,0 - kolor jasnoczerwony. Żółta lub różowa płytka jest uważana za niepróchnicową, pomarańczowa i czerwona jest uważana za próchnicową. Badanie pozwala wykryć ryzyko próchnicy i pozwala przewidzieć rozwój próchnicy u dziecka.

Celem badania klinicznego pacjenta jest postawienie prawidłowej diagnozy niezbędnej do skutecznego leczenia pacjenta.

W stomatologii stosuje się różne metody egzaminacyjne: wywiad lekarski, badania, diagnostyka temperaturowa, elektrodontodiagnostyka, badanie RTG, a także badania laboratoryjne (ogólne kliniczne badanie krwi, cytologiczne, alergologiczne i inne). Badanie każdego pacjenta składa się z trzech etapów:

• wyjaśnianie skarg i historii choroby;

• badanie metodami fizycznymi (oględziny, palpacja, opukiwanie, osłuchiwanie);

• badania metodami specjalnymi (laboratorium, RTG).

Przesłuchanie polega na wyjaśnieniu dolegliwości i innych aspektów choroby, a także innych informacji o pacjencie, co pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy klinicznej i późniejszego odpowiedniego leczenia.

Dochodzenie rozpoczyna się od wyjaśnienia skarg. Objawy bólowe odgrywają ważną rolę w postawieniu diagnozy. Konieczne jest poznanie przyczyn wystąpienia, charakteru (bóle, drgania, pulsowanie), czasu trwania (napadowe, stałe), czasu wystąpienia (noc, dzień), lokalizacji czy napromieniowania bólu, co pozwala uzyskać cenne dane dla postawienie diagnozy. Dowiadują się o czasie trwania objawów i wyjaśniają dynamikę procesu patologicznego. Następnie należy dowiedzieć się, na czym polega prowadzone leczenie: czy w ogóle zostało ono przeprowadzone i jeśli zostało przeprowadzone, to z jaką skutecznością; poznaj przebyte choroby, warunki pracy, alergię i historię epidemiologiczną.

Badanie obiektywne obejmuje kontrolę, opukiwanie, palpację (metody podstawowe) i szereg metod dodatkowych.

Badanie składa się schematycznie z badania zewnętrznego pacjenta i badania jamy ustnej.

Podczas badania zewnętrznego zwraca się uwagę na ogólny wygląd pacjenta, obecność obrzęków i asymetrię konfiguracji twarzy; kolor, dostępność formacje patologiczne na skórze i widocznych błonach śluzowych.

Egzamin ustny zacznij od zbadania przedsionka jamy ustnej przy zamkniętych szczękach i rozluźnionych wargach, podnosząc górną wargę i opuszczając dolną wargę lub pociągając policzek lusterkiem dentystycznym. Sprawdź czerwoną obwódkę warg i kąciki ust. Zwróć uwagę na kolor, powstawanie łusek i skórek. Odnotowuje się poziom przyczepienia wędzidełka wargi górnej i dolnej oraz mierzy się głębokość przedsionka.

Następnie za pomocą lusterka badają wewnętrzną powierzchnię policzków, stan przewodów ślinianek przyusznych oraz charakter wydzielanej przez nie wydzieliny. Zwróć uwagę na kolor i wilgotność błony śluzowej. Ważną rolę odgrywa określenie relacji uzębienia w pozycji zgryzu centralnego – zgryzu. Po badaniu jamy ustnej badane są dziąsła. Ona jest normalna blady różowy. Określa się obecność lub brak zmian patologicznych, obecność i głębokość kieszonek przyzębnych.

Stan higieniczny jamy ustnej określa się za pomocą wskaźników higienicznych.

Podczas badania samej jamy ustnej należy zwrócić uwagę na kolor i wilgotność błony śluzowej. Zbadaj język, stan jego błony śluzowej, brodawek, szczególnie jeśli występują skargi na zmiany wrażliwości lub pieczenie i bolesność. Następnie bada się dno jamy ustnej, stan wędzidełka języka i przewodów ślinowych.

Badanie uzębienia i zębów: Podczas badania jamy ustnej należy obejrzeć wszystkie zęby. Zęby bada się za pomocą zestawu narzędzi: lusterka dentystycznego, sondy, szpatułki. Określ kształt i integralność uzębienia. Zwróć uwagę na kształt i wielkość zębów, kolor poszczególnych zębów, połysk szkliwa i zidentyfikuj defekty w twardych tkankach zębów pochodzenia próchnicowego i niepróchnicowego.

D.V. Szarow
"Stomatologia"

Badanie pacjenta chirurgicznego rozpoczyna się od badania ogólnego. Odnotowuje się temperaturę ciała: podgorączkową (wahania w granicach 37-38 o C), gorączkową (od 38 do 39° C), gorączkową (od 39 do 41° C), hipergorączkową (powyżej 41° C). Biorąc pod uwagę dolegliwości, wywiad, indywidualne cechy narządów i układów organizmu, choroby współistniejące oraz charakter chirurgicznych chorób zębów i reakcja temperaturowa określić stan pacjenta (zadowalający, umiarkowany, ciężki i skrajnie ciężki). W warunkach szpitalnych badanie przeprowadza się z uwzględnieniem wszystkich zasad przyjętych w medycynie klinicznej. W klinice należy ocenić budowę ciała pacjenta, określić obecność wad i zniekształceń ciała, określić tętno, ciśnienie krwi, stan moralny i psychiczny. Jeśli podejrzewa się ostrą infekcję, kiłę, różę, nowotwór i inne choroby, bada się skórę całego ciała (pod kątem obecności wysypek). Lekarz powinien zawsze uważać na blady kolor skóry, ponieważ może to wskazywać na zatrucie, zespoły asteniczne lub choroby krwi. Jeśli podejrzewa się ostrą infekcję, kiłę, różę, nowotwór, zakażenie wirusem HIV, bada się również skórę całego ciała (obecność wysypek, krwotoków), palpuje się węzły chłonne potyliczne, boczne szyjne, podobojczykowe i pachowe, badany jest odruch źrenic, objaw Kerniga itp. Badanie okolicy szczękowo-twarzowej obejmuje badanie zewnętrzne, badanie palpacyjne, badanie jamy ustnej, badanie instrumentalne(sondy, tępe i ostre igły itp.). W razie potrzeby badanie kliniczne można uzupełnić pobraniem zeskrobiny, wykonaniem nakłucia lub biopsji, badaniami biochemicznymi, mikrobiologicznymi, immunologicznymi, radiografią, tomografią itp. Pacjent jest badany na fotelu dentystycznym. Jego głowa powinna być dobrze osadzona na zagłówku; można podnosić i opuszczać fotel, zmieniać położenie jego oparcia (prosto, pod kątem rozwartym) i zagłówka (głowa pacjenta jest odrzucona do tyłu lub broda znajduje się blisko klatki piersiowej). W przypadku stanu umiarkowanego lub ciężkiego pacjent badany jest w łóżku, na fotelu dentystycznym ustawionym poziomo lub na stole w garderobie. Do badania należy używać tacy z jałowymi narzędziami: szpatułką (do odsunięcia warg, policzków i zbadania przedsionka jamy ustnej i samej jamy ustnej, cofnięcia języka i zbadania okolicy podjęzykowej, trzonu języka, migdałków, gardła ) oraz pęsety dentystyczne lub anatomiczne (w celu określenia ruchomości zębów i ich opukiwania). Podczas badania wykorzystuje się lusterko stomatologiczne (do badania zębów, okolicy podjęzykowej, podniebienia), sondę dentystyczną, często pod kątem (do sondowania uszkodzeń korony zębów, brodawek dziąsłowych, brzegu dziąsła; rączka sondy może służyć również do opukiwania zębów), cienką sondę Baumana, specjalne sondy ślinowe (do sondowania przewodów, dróg przetok), sondę guzikową (do sondowania ran, przetok, perforacji połączeń z zatoką szczękową, wad podniebienia itp.). Lepiej jest zbadać jamę nosową, gardło i ucho zewnętrzne za pomocą reflektora czołowego, lusterek nosowych i usznych. Badanie polega na określeniu symetrii twarzy: jej reliefu, spowodowanego połączeniem kości twarzoczaszki, stopnia rozwoju podskórnej warstwy tłuszczu, stanu chrzęstnej części nosa, szczelin jamy ustnej i oczu. , uszy i skórę. Normalna twarz jest często asymetryczna. Ważne jest określenie naruszenia jego symetrii z powodu zmian zapalnych, urazowych, nowotworowych i innych. W przypadku chorób i urazów okolicy szczękowo-twarzowej należy zwrócić uwagę na charakter naruszenia symetrii twarzy i szyi (obrzęk, naciek, powstawanie nowotworu, deformacja itp.). Konieczne jest przechylanie, obracanie i przechylanie głowy, aby określić jej ruchy. Badanie palpacyjne pozwala wyjaśnić granice zmian patologicznych, konsystencję tkanki, zdolność fałdowania skóry, obecność blizn, dróg przetokowych. Jeśli występuje obrzęk tkanek miękkich okołoszczękowych, określa się jego konsystencję, przyleganie skóry do leżących pod nią tkanek i kolor. Jeżeli tępy koniec narzędzi pozostawia ślad pod naciskiem, oznacza to obrzęk o charakterze zapalnym. Może wystąpić przy różnych chorobach zapalnych oraz urazach twarzy i szczęk. Jeżeli w badaniu palpacyjnym tkanki miękkie okołoszczękowe są zbite, bolesne, skóra zrasta się z tkankami leżącymi pod nimi, trudno tworzy fałd lub w ogóle go nie tworzy, kolor zmienia się z intensywnie różowego na jaskrawoczerwony lub fioletowo-niebieski, temperatura tkanek wzrasta, oznacza to wówczas obecność nacieku. Wszystkie te objawy można zaobserwować w przypadku ropnia, flegmy, zapalenia węzłów chłonnych i innych chorób zapalnych tkanek miękkich okołoszczękowych. W takim przypadku konieczne jest oznaczenie granic zmian patologicznych, określenie obszarów największego bólu i fluktuacji, przyleganie dotkniętych tkanek do podstawowych kości twarzoczaszki oraz obecność przetok. Konfiguracja twarzy może ulec zmianie na skutek przesunięcia żuchwy do tyłu, na bok lub cofnięcia w okolicy jarzmowej, wydłużenia środkowej części twarzy, cofnięcia nasady nosa i innych zaburzeń powstałych na skutek urazu. Zwróć także uwagę na siniaki, otarcia, rany, krwiaki.

Porównawcze badanie palpacyjne kości twarzoczaszki powstają wzdłuż rysów kostnych twarzy i głównie w miejscach połączeń kości, zwracając uwagę na nietypowe nieprawidłowości kostne, bolesne doznania przy palpacji. W przypadku złamania szczęki lub kości jarzmowej funkcja otwierania jamy ustnej zostaje upośledzona w postaci ograniczenia, przesunięcia żuchwy na bok itp. Staw skroniowo-żuchwowy bada się palpacyjnie: głowa wyrostka kłykciowego, jego artykulacja z jamą panewkową, zakres ruchów żuchwy określa się podczas otwierania i zamykania ust, na boki. Palpacja określa czułość wyjścia obwodowych gałęzi nerwu trójdzielnego (nerwy nadoczodołowe, podoczodołowe i mentalne). Różnym chorobom i uszkodzeniom nerwów twarzy i szczęk towarzyszy ból i zaburzenia czucia.

Aby określić wrażliwość dotykową, dotknij badanego obszaru skóry serwetką z gazy lub kartką papieru. Wrażliwość na ból sprawdza się igłą i porównuje z odczuciami po przeciwnej stronie – na skórze lub błonie śluzowej. Wrażliwość na temperaturę bada się za pomocą pojemników z zimną wodą, lodem lub gorącą wodą. Sprawdzana jest wrażliwość spojówki, rogówki, błony śluzowej nosa, warg i fałdów przejściowych przedsionka jamy ustnej. Na podstawie siły ruchu i napięcia mięśni żucia ocenia się funkcję gałęzi motorycznych nerwu trójdzielnego. Dotykane są same mięśnie żucia, mięśnie skroniowe i obszar przyczepu wewnętrznych mięśni skrzydłowych. powierzchnia wewnętrzna kąt dolnej szczęki. Obserwuje się ruchy mięśni twarzy i synchronizację ich funkcji po obu stronach twarzy. Zwróć uwagę na powstawanie fałdów skórnych na czole, zamknięcie powiek oraz symetrię szpar powiekowych, fałdów nosowo-wargowych i kącików ust. Podczas badania palpacyjnego ból może się nasilić i może rozwinąć się atak. Badanie może również ujawnić naruszenie wrażliwości skóry twarzy (znieczulenie, parestezje, niedoczulica, przeczulica).

Jeśli podejrzewasz raka, wykonaj badanie głębokie palpacja. Guzy i choroby nowotworopodobne mogą mieć różną konsystencję: ciastowatą, gęsto elastyczną, chrzęstną itp., o gładkiej lub wyboistej powierzchni, wyraźnych lub słabo określonych granicach. Przyleganie skóry do leżących pod nią tkanek oraz jej kolor rejestruje się za pomocą głębokiego, dwuręcznego badania palpacyjnego. W przypadku pulsacji formacji wykonuje się osłuchiwanie, które pozwala różnicować tętniaki naczyniowe i nowotwory naczyniowe. Na choroby onkologiczne Niepokojące powinny być objawy takie jak ból, wydzielina z nosa, przekrwienie nosa w szczęce górnej i upośledzona wrażliwość nerwu zębodołowego dolnego w szczęce. Ważny To ma badanie palpacyjne regionalnych węzłów chłonnych: podżuchwowy, podbródkowy, szyjny, twarzowy itp. Aby obmacać węzły chłonne podżuchwowe, lekarz prawą ręką odchyla głowę pacjenta w dół, a lewą ręką kolejno dotyka ich trzema palcami, przechylając głowę pacjenta w odpowiednim kierunku ; czuje podbródek w tej samej pozycji palcem wskazującym i wyrostek sutkowaty drugim palcem, przesuwając go do przodu do tylnej krawędzi gałęzi żuchwy i do tyłu do przedniej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Węzły chłonne twarzy (policzkowe, nosowo-wargowe, jarzmowe, żuchwowe) bada się oburęcznie - palcami prawej ręki od strony jamy ustnej i lewej - od zewnątrz. Węzły chłonne przyuszne są wyczuwalne w rzucie powierzchni gałęzi żuchwy, w obszarze zaszczękowym - w grubości ślinianki i oburęcznie - wzdłuż przedniej krawędzi ślinianki przyusznej. Boczne węzły chłonne szyjne należy dotykać 2-3 palcami przed mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym, od wyrostka sutkowatego do obojczyka. Następnie, stojąc za pacjentem, trzema palcami (II, III, IV), umieszczonymi na obojczyku, dotykamy nadobojczykowych węzłów chłonnych. Powiększenie, ból i ograniczona ruchomość węzła chłonnego lub pakietu mogą wskazywać na ostry stan zapalny o charakterze bakteryjnym, wirusowym, pierwotniakowym lub histoplazmoidalnym. Powiększenie, gęsta konsystencja, rozkład z powstawaniem „zimnych” ropni są charakterystyczne dla przewlekłego stanu zapalnego i mogą wystąpić w przypadku promienicy, gruźlicy, kiły, trądu, sarkoidozy. Gęstość, bezruch, przyleganie do leżących pod spodem tkanek powinny ostrzegać o możliwej obecności nowotworu złośliwego. Uogólnione powiększenie węzłów chłonnych, któremu towarzyszy objawy ogólne: gorączka, biegunka, utrata masy ciała – powinny wzbudzić u lekarza podejrzenie obecności zakażenia wirusem HIV i AIDS. W przypadku deformacji twarzy należy zwrócić uwagę na jej lokalizację: szczęki, usta, nos, tkanki miękkie okołoszczękowe i określić charakter zmian (zwiększenie, zmniejszenie, skrócenie, skrzywienie). Analiza matematyczna pozwala uzyskać obiektywne dane na temat głębokości i zasięgu odkształceń.

Egzamin ustny polega na ustaleniu rozwarcia jamy ustnej, badaniu przedsionka jamy ustnej, samej jamy ustnej i gardła. Odnotowuje się rozwarcie jamy ustnej (zwykle powinno wynosić 5 cm, czyli trzy średnice palców II, III, IV wprowadzonych pomiędzy centralne siekacze); określić, czy jest on swobodny czy bezbolesny, czy występuje chrzęst w stawie, jakie jest przesunięcie żuchwy na bok. Procesy zapalne z zajęciem mięśni żucia powodują, że otwieranie ust jest trudne i bolesne. W takich przypadkach należy zwrócić uwagę na redukcję szczęki (przykurcz zapalny mięśni żucia I, II i III stopień). Ograniczenie otwierania ust w połączeniu z bólem, chrupaniem w stawie skroniowo-żuchwowym, gwałtownymi ruchami i przesunięciem żuchwy na bok obserwuje się przy uszkodzeniu stawu skroniowo-żuchwowego. Ograniczenie rozwarcia ust związane ze zmianami bliznowatymi w mięśniach narządu żucia następuje po procesach patologicznych, najczęściej o charakterze zakaźnym, urazach, operacjach, układowych chorobach tkanki łącznej. Podczas dotykania głów procesów kłykciowych przez stronę zewnętrzną kanał uszny odczuwalna jest ich mobilność oraz stopień kołysania i ruchów bocznych. Pozwala to na odróżnienie przykurczów bliznowatych od ograniczeń otwierania ust i zmniejszania żuchwy w przypadku uszkodzenia stawu skroniowo-żuchwowego. Przykurcz szczęki występuje również podczas procesu nowotworowego w wyniku wzrostu nowotworu, często złośliwego, ze szczęk, błony śluzowej jamy ustnej i gardła do mięśni żucia. Kontrola przedsionka ust rozpoczyna się od warg, zwracając uwagę na charakter koloru obramowania; zbadać błonę śluzową, jej kolor, stopień nawilżenia; dotknij policzka, obszaru poduszki tłuszczowej policzka. Sama jama ustna jest badana, kiedy dobre oświetlenie najlepiej przy użyciu reflektora na czoło lub lusterka dentystycznego z wbudowaną żarówką. Zbadaj dziąsła (brzeg dziąsła, brodawki dziąsłowe, bruzdę dziąsłową), wędzidełko wargowe, fałdy podjęzykowe i brodawki, brodawka wcinająca, poprzeczne fałdy podniebienne. Podczas badania błony śluzowej jamy ustnej zwraca się uwagę na mniejsze gruczoły ślinowe: wargowe, policzkowe, trzonowe, podniebienne, językowe. Wyrostki zębodołowe szczęk (łuki zębodołowe, wyrostki zębodołowe), wyrostek podniebienny górnej szczęki (grzbiet nosa, szew nasienny, kolce i bruzdy podniebienne), tkanki za guzkiem górnej szczęki bada się palpacyjnie. Wyrostek zębodołowy górnej szczęki bada się palpacyjnie od strony przedsionkowej, językowej i podniebiennej oraz ocenia się kolor błony śluzowej w tych obszarach. W przypadku wykrycia przewodu przetoki wydziela się z niej ropa, wybrzuszają się ziarniny, bada się przewód za pomocą sondy, wyjaśnia się jego połączenie z kością szczęki, stwierdza się obecność nieprawidłowości w kości, a następnie w zębie lub zęby. Palpując łuk przedsionka jamy ustnej, wzdłuż fałdu przejściowego zauważa się sznur. Takie objawy są charakterystyczne dla przewlekłego ziarninującego zapalenia przyzębia. Podczas tego procesu może wystąpić wybrzuszenie kości. Jednakże występ kości można zaobserwować w przypadku torbieli korzeniowej, nowotworowej i zmiany nowotworowe szczęki.

Jeżeli badanie palpacyjne w okolicy sklepienia przedsionkowego przedsionka jamy ustnej lub żuchwy po stronie językowej ujawni wybrzuszenie w postaci bolesnego nacieku lub na podniebieniu w postaci zaokrąglonego nacieku, obecność można założyć ostre zapalenie okostnej. Naciek zapalny okostnej tkanki wzdłuż powierzchni wyrostków zębodołowych od strony przedsionkowej, językowej i podniebiennej, bolesne opukiwanie kilku zębów, ropienie z kieszonek dziąsłowych, przetoki charakteryzują ostre, podostre zapalenie kości i szpiku szczęki. W żuchwie na poziomie zębów trzonowych i przedtrzonowych może temu towarzyszyć naruszenie wrażliwości tkanek unerwionych przez dolne nerwy zębodołowe i nerwy mentalne (objaw Vincenta). Gęste zgrubienie okostnej szczęki, przetoki na skórze twarzy i w jamie ustnej są charakterystyczne dla przewlekłych postaci zębopochodnego zapalenia kości i szpiku, a także specyficznych zmian zapalnych. Jednak wraz z ruchomością zębów towarzyszącą np objawy kliniczne konieczne jest zachowanie czujności onkologicznej. Ognisko zmian zapalnych w szczęce miękkie chusteczki wymaga wyjaśnienia lokalizacji i granic nacieku po stronie jamy ustnej. Zwykle stosuje się badanie palpacyjne oburęczne. Wykryto upośledzoną funkcję otwierania ust, połykania, oddychania i zaburzenia mowy. Szczególną uwagę zwraca się na korzeń języka, przestrzenie podjęzykowe, skrzydłowo-żuchwowe i okołogardłowe. Odciągając policzek szpatułką, oceniamy stan brodawek ślinianki przyusznej; unosząc język do podniebienia, badamy przewody ślinianek przyusznych, podżuchwowych i podjęzykowych (przewodów dużych i małych) oraz wydzielanie przez nie śliny. Podczas masowania gruczołów ślinowych należy zwrócić uwagę na możliwe charakterystyczne zmiany: gęsta konsystencja śliny, mętny kolor, obecność w niej płatków, skrzepów, skrzepów krwi śliny. W przypadku chorób gruczołów ślinowych wykonuje się sondowanie przewodów, które pozwala określić ich kierunek, obecność zwężenia, zwężenia lub jego całkowitego zatarcia, a także obecność kamienia w przewodzie. Oceniając język, zwróć uwagę na jego kształt, wielkość, stan błony śluzowej, kolor i stopień nawilżenia oraz nasilenie brodawek. Język bada się, przesuwając go do przodu, chwytając czubek gazikową serwetką. Badanie gardła, zbadanie podniebienia miękkiego (języczka, podniebienia, łuków podniebienno-gardłowych), fałdu jajowodowo-podniebiennego, migdałka podniebiennego itp. I określenie odruchu gardłowego. Podczas badania języka i gardła należy pamiętać o możliwości wystąpienia chorób języka, migdałków i gardła. Ich diagnoza jest bardzo ważna zarówno dla opracowania ogólnej taktyki leczenia, jak i rozpoznania pierwszych objawów ostrych chorób zakaźnych: kiły, tularemii, błonicy, szkarlatyny, odry, a także zespołu objawów zakażenia wirusem HIV. Pacjenci często zwracają się do dentysty z dolegliwościami związanymi z różnymi powszechnymi chorobami: bólem, pieczeniem języka i błony śluzowej jamy ustnej, suchością w ustach. Dlatego podczas badania ważne jest zdiagnozowanie zarówno chorób niezależnych, jak i objawów innych chorób: przewód pokarmowy, wątroba, trzustka itp. Podczas badania i badania obszarów podjęzykowych wykonuje się badanie palpacyjne oburęczne: od strony fałdu podjęzykowego i okolicy podżuchwowej bada się głębokie tkanki dna jamy ustnej. W przypadku perforacji dna zatoki szczękowej podczas ekstrakcji zęba, bada się otwór i płyn przedostaje się do jamy nosowej przez usta. Głębokość zatoki określa się poprzez wprowadzenie do niej sondy.

W ostatnie lata W diagnostyce procesów patologicznych, głównie zatoki szczękowej, wykorzystuje się techniki endochirurgiczne. Ona pomogła diagnostyka kliniczna i oględziny zatoki szczękowej. Miejscami wprowadzenia sprzętu są przyśrodkowa ściana zatoki i bezpośrednio dolny kanał nosowy, przednia ściana górnej szczęki i zatoka szczękowa; guzek szczęki. Oprócz wizualnej kontroli zatok i górnej szczęki od wewnątrz, narzędzia endoskopowe umożliwiają zeskrobanie, nakłucie i biopsję w celu późniejszych badań cytologicznych i morfologicznych. Podczas badania pacjenta z urazem kości twarzy określa się patologiczną ruchliwość, bolesne zęby i pęknięcie błony śluzowej. Podczas omacywania fragmentów odnotowuje się ich ruchliwość, trzeszczenie i ból. Zwróć uwagę na zamknięcie zębów i przemieszczenie żuchwy podczas otwierania ust. Jeśli podejrzewa się nowotwór lub chorobę nowotworową, konieczne jest wyjaśnienie lokalizacji formacji, jej wielkości, konsystencji, ruchomości, połączenia z zębami itp. W przypadku wrzodu, gęstości jego krawędzi i stanu dna są badane. Badanie jamy ustnej pod kątem wad i zniekształceń twarzy i szczęk rozpoczyna się od szczeliny ustnej (kształt warg), zwróć uwagę na rozwarcie jamy ustnej, zbadaj wyrostki zębodołowe i podniebienne górnej szczęki, kość podniebienną i podniebienie miękkie. Określa się lokalizację i wielkość ubytku oraz stan otaczającej go błony śluzowej.

Badanie stomatologiczne przeprowadza się niezależnie od konkretnych dolegliwości pacjenta i rejestruje się jego stan od prawej do lewej strony, najpierw górnej, a następnie dolnej szczęki. Wykorzystuje się lusterko i ostrą sondę, dzięki którym można ustalić integralność szkliwa lub wykryć ubytek, ocenić jego głębokość i wielkość, a także połączenie z jamą zęba. Warto zwrócić uwagę na kolor zębów. Szarawy i mętny kolor szkliwa zębów może wskazywać na martwicę miazgi. Ważny jest także kształt i wielkość zębów, w tym anomalie zębowe: zęby Hutchinsona, zęby Fourniera, które mogą wskazywać na choroby ogólne i dziedziczne oznaki patologii. Podczas badania zębów należy je opukiwać, za pomocą pęsety określa się ruchomość, stwierdza się obecność zębów nadliczbowych lub mlecznych w uzębieniu stałym, określa się wyrzynanie się zębów mądrości dolnych oraz określa charakter zamykania się zębów. Badane są guzki dziąsłowe i określany jest stan przyzębia. Instrumentem uderza się w powierzchnię tnącą lub żującą zęba (uderzenie pionowe) oraz w powierzchnię przedsionkową zęba (uderzenie poziome). Jeżeli podczas opukiwania pojawia się ból, wskazuje to na obecność zmiany okołowierzchołkowej lub brzeżnej w przyzębiu. Zęby bada się także palpacyjnie – wyczuwając, co pozwala określić ich ruchomość i bolesność. Po chwyceniu korony zęba pęsetą dentystyczną odnotowuje się stopnie ruchomości - I, II i III. Za pomocą sondy dentystycznej określ kieszenie gumowe, ich głębokość, krwawienie podczas sondowania, wypływ z kieszeni i ich charakter. Jeżeli zęby są ruchome, należy wyjaśnić, czy jest to wyrostek miejscowy, czy też rozsiane uszkodzenie przyzębia, a także wykazać się czujnością onkologiczną. Patologiczna ruchomość wielu zębów w połączeniu z bólem przy opukiwaniu może być jednym z objawów zapalenia kości i szpiku szczęki. Niezbędna jest ocena stanu higienicznego jamy ustnej. Jeśli konieczna jest pilna operacja, wykonuje się pierwotniaki procedury higieniczne, zmniejszając ilość płytki nazębnej. Podczas planowych operacji wykonywany jest cały zakres zabiegów medycznych i oceniany jest stan higieniczny za pomocą wskaźnika Greena-Vermilliona lub Fiodorowa-Wołodkiny, a operację przeprowadza się wyłącznie przy wysokim wskaźniku higieny.

Wyniki badania stomatologicznego zapisywane są w specjalnym schemacie (wzór dentystyczny), w którym zęby mleczne oznaczane są cyframi rzymskimi, a zęby stałe cyframi arabskimi. Obecnie zwyczajem jest podawanie numeru zęba zgodnie z klasyfikacją międzynarodową. Badanie kliniczne pacjenta powinno obejmować szereg metod i badań diagnostycznych. Ich rodzaj i objętość zależą od charakteru choroby lub urazu okolicy szczękowo-twarzowej oraz warunków badania (w klinice lub szpitalu), a także od poziomu wyposażenia placówki medycznej.

Badania rentgenowskie odgrywają ważną rolę w diagnostyce patologii zębów, szczęk i innych kości twarzy oraz sklepienia czaszki, szczęki i szczęki zatoki czołowe, stawy skroniowo-żuchwowe, gruczoły jamy ustnej. Wykonuje się kontaktową radiografię wewnątrzustną zębów, wyrostków zębodołowych, podniebiennych i dna jamy ustnej, która pozwala na określenie lokalizacji i charakteru zmian w przyzębiu i kościach oraz stwierdzenie obecności kamienia nazębnego. Istnieją 4 metody radiografii wewnątrzustnej: radiografia tkanek okołowierzchołkowych zgodnie z zasadą projekcji izometrycznej; międzyzębowy; Fotografia zgryzu lub zgryzu; radiografia ze zwiększonej ogniskowej z równoległą wiązką promieni. Do oceny tkanek okołowierzchołkowych wykorzystuje się badania izometryczne, ale podlegają one zniekształceniom co do wielkości, co może prowadzić do błędnej lub błędnej diagnozy. Radiogramy międzyzębowe ukazują zęby, tkanki okołowierzchołkowe i obszary brzeżne obu szczęk. Radiografia okluzyjna pozwala uzyskać obraz odcinka wyrostka zębodołowego. Najczęściej ta projekcja daje wyobrażenie o płyta korowa wyrostek zębodołowy od strony przedsionkowej i językowej, w tym grubość okostnej. W innej płaszczyźnie można dokładniej ocenić patologię: torbiele, zęby zatrzymane, linię złamania szczęki, obecność ciała obcego (kamienia nazębnego) w śliniankach podżuchwowych i podjęzykowych. Zdjęcia okluzyjne są wykonywane jako dodatek do poprzednich. Radiografię z długim ogniskiem wykonuje się za pomocą urządzeń wyposażonych w mocniejszą lampę rentgenowską i długi stożek lokalizatora. Metodę tę wykorzystuje się przede wszystkim do uwidocznienia brzeżnych odcinków wyrostków zębodołowych, budowy tkanki kostnej, kształtu korzeni oraz obecności wokół nich zmian destrukcyjnych.

Badanie rentgenowskie zębów, szczęk i pozostałych kości twarzoczaszki ma zasadnicze znaczenie dla oceny obecności ubytków próchnicowych zębów, kształtu korzeni, stopnia ich wypełnienia masą wypełniającą, stanu przyzębia, kości itp. jest skuteczny podczas resekcji wierzchołka korzenia zęba, usuwania zębów, szczególnie zatrzymanych, implantacji.Zdjęcia na radiowizjografie. Radiowizjografia pozwala na obraz pozostałości korzeni, ciał obcych, położenia implantu względem sąsiadujących zębów, dna zatoki szczękowej, nosa, kanału żuchwy i otworu bródkowego. Wizjografy nowej generacji dostarczają danych wolumetrycznych, kolorowych i cyfrowych, co pozwala z większą dokładnością ocenić ilość i strukturę kości oraz efekt interwencji chirurgicznych. Rentgen zewnątrzustny służy do badania górnej i dolnej szczęki, kości jarzmowych, czołowych, nosowych, skroniowych i innych kości czaszki, zatok szczękowych i czołowych oraz stawów skroniowo-żuchwowych. Stosowane są projekcje radiograficzne: bezpośrednia, boczna, półosiowa, osiowa, a także kontaktowa skośna i styczna.

Obiecującą metodą badania rentgenowskiego jest ortopantomografia, co pozwala uzyskać przegląd zębów i szczęk. Panoramiczne zdjęcia rentgenowskie mają zdecydowana zaleta przed zdjęciami wewnątrzustnymi, ponieważ przy minimalnej ekspozycji na promieniowanie zapewniają wyraźny obraz szczęki, zębów, tkanek okołowierzchołkowych i sąsiadujących zatok. Jednak na zdjęciach panoramicznych możliwe są zniekształcenia struktury korzeni zębów, struktury kości i lokalizacji poszczególnych formacji anatomicznych; zęby środkowe i zęby otaczające wypadają słabo kość. Boczne zdjęcia panoramiczne mają mniejsze zniekształcenia. W podstawowej diagnostyce stanu zapalnego, urazu, nowotworu i deformacji najbardziej skuteczna jest ortopantomografia. Podczas diagnozowania procesów patologicznych w szczękach i jamach nosowych, orbicie, ortopantomografii uzupełnia się tomografię podłużną i zonografię, wykorzystując projekcje osiowe bezpośrednie, boczne, tylne i przednie. Aby zmniejszyć narażenie na promieniowanie, zonogramy są również tworzone przy małych kątach obrotu rurki, dając obraz warstwa po warstwie grubszych przekrojów. W diagnostyce wykorzystuje się również elektroradiografię, która jest bardzo skuteczna w przypadku pilnego uzyskania informacji. Jednak przy tej metodzie pacjent otrzymuje dużą dawkę promieniowania.

W chorobach i urazach gruczołów ślinowych, przetokach oskrzelowych, przewlekłym zapaleniu kości i szpiku szczęki stosuje się go radiografia kontrastowa, stosując jodolipol i rozpuszczalne w wodzie środki kontrastowe. Z sialografią ślinianka przyuszna norma dla środka kontrastowego wynosi 2,0-2,5 ml, dla ślinianki podżuchwowej - 1,0-1,5 ml. W procesach patologicznych liczby te można skorygować w kierunku zmniejszenia (kalkulacyjne zapalenie sialadenitis, śródmiąższowe zapalenie sialadenitis) lub wzrostu (miąższowe zapalenie sialadenitis). W sialografii wykorzystuje się zonografię wewnątrzustną – bezpośrednią i boczną oraz ortopantomografię. Sialografia pozwala ocenić stan przewodów gruczołów i określić obecność kamieni ślinowych. Metodę można uzupełnić o pneumosubmandibulografię, cyfrową sialografię subtrakcyjną, radiometrię i scyntygrafię. Radiografia kontrastowa stosowany także przy przewlekłym zapaleniu kości i szpiku, przetokach twarzy i szyi, w tym o charakterze wrodzonym (fistulografia), cystach szczęki, chorobach zatoki szczękowej. W chorobach stawów skroniowo-żuchwowych stosuje się go artrografia. Po śródstawowym podaniu środka kontrastowego uzyskuje się tomo- lub zonogramy różne pozycje wyrostek kłykciowy. Kontrastujące naczynia tętnicze i żylne okolicy szczękowo-twarzowej oraz radiografia są najskuteczniejsze w przypadku nowotworów o charakterze naczyniowym. W niektórych przypadkach guz jest nakłuwany, wstrzykiwany jest środek kontrastowy i wykonywane są zdjęcia rentgenowskie w projekcji czołowej i bocznej. W innych przypadkach, zwłaszcza gdy naczyniak jamisty, operacyjnie izolowane jest naczynie doprowadzające, następnie wstrzykiwany jest środek kontrastowy i wykonywana jest seria zdjęć rentgenowskich w różnych projekcjach. Angiografia wymaga specjalnych warunków i powinna być wykonywana w szpitalu, na sali operacyjnej RTG, gdzie przeprowadza się znieczulenie, chirurgiczną izolację naczynia doprowadzającego guza oraz dostęp do tętnic udowych, podobojczykowych i szyjnych zewnętrznych. Wybierz rozpuszczalne w wodzie środki kontrastowe (Verografin, Urografin, Cardiography, Cardiotrast). Częściej do diagnostyki guzów naczyniowych stosuje się seryjną angiografię przez tętnicę szyjną zewnętrzną. Rzadziej stosowana jest limfografia – bezpośrednia do diagnostyki węzłów chłonnych i naczyń.

Obiecujący w diagnostyce chorób okolicy szczękowo-twarzowej jest prześwietlenie tomografia komputerowa(RKT), co pozwala na uzyskanie dwu- i trójwymiarowego obrazu warstwa po warstwie głowy i wszystkich jej elementów. Dzięki obrazowi warstwa po warstwie RCT określa prawdziwą wielkość i granice ubytku lub deformacji, lokalizację procesu zapalnego lub nowotworowego. Wysoka rozdzielczość tomografii rentgenowskiej pozwala na różnicowanie procesów patologicznych w kościach i tkankach miękkich. Metoda ta jest bardzo istotna w przypadku urazów i obecności zmian wewnątrzczaszkowych. Ustalenie przemieszczeń struktur mózgu, lokalizacja uszkodzenia mózgu, obecność krwiaków, krwotoków pomaga w postawieniu diagnozy, umożliwia zaplanowanie interwencji i ich kolejność w okolicy szczękowo-twarzowej, mózgowej części czaszki i mózgu. Rezonans magnetyczny (MRI) znajduje zastosowanie także w diagnostyce procesów patologicznych w okolicy szczękowo-twarzowej. Ma tę szczególną zaletę, że nie obejmuje promieniowania jonizującego. W rezonansie magnetycznym stwierdza się zmiany w tkankach miękkich: obrzęk, naciek, nagromadzenie wysięku, ropę, krew, rozrost guza, w tym nowotworów złośliwych, obecność przerzutów. Łączne wykorzystanie rentgenowskiej tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego pozwala uzyskać trójwymiarowy obraz tkanek miękkich i kostnych twarzy oraz, w oparciu o przestrzenne dane anatomiczne i topograficzne, warstwa po warstwie, stworzyć graficzne modele komputerowe. To determinuje trafna diagnoza, pozwala zaplanować odpowiednią ilość interwencji. Dane z tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego określają także możliwość międzyoperacyjnej orientacji przestrzennej w okolicy szczękowo-twarzowej. Szczególnie istotna jest umiejętność wykorzystania tych metod do tworzenia trójwymiarowych obrazów graficznych do operacji rekonstrukcyjnych w obszarze szczękowo-twarzowym.

Elektrodontodiagnostyka. W różnych procesach patologicznych: stanach zapalnych, urazach, nowotworach istnieje potrzeba określenia żywotności miazgi zębowej metodą elektrodontodiagnostyki. Wskaźniki do 8-10 mA wskazują na normalny stan miazgi, od 10 do 60 mA i powyżej 100 mA - na jej zmianę, a nawet śmierć. Progi podrażnienia od 100 do 200 mA wskazują na podrażnienie przyzębia prądem elektrycznym.

Badania laboratoryjne w razie potrzeby obejmuje dużą liczbę różnych metod, przeprowadzanych zarówno w klinice, jak iw szpitalu. W warunkach klinicznych ich zastosowanie jest ograniczone. Z reguły wykonuje się ogólne badania krwi i moczu, oznaczanie w nich zawartości glukozy, badania cytologiczne i morfologiczne. Podstawowe kliniki stomatologiczne i ogólne mogą dodatkowo prowadzić badania bakteriologiczne, immunologiczne, biochemiczne i inne. Przed operacją w klinice lekarz musi skierować pacjenta na badanie krwi na obecność RW, zakażenia wirusem HIV, obecność wirusów zapalenia wątroby typu A, B, C oraz, jeśli to konieczne, innych wskaźników krwi, moczu i kału. Przed operacjami w szpitalu, oprócz wymienionych metod, wymagane są badania laboratoryjne: określenie grupy krwi i współczynnika Rh, procentowej zawartości glukozy we krwi i moczu, wskaźników układu krzepnięcia krwi, składu biochemicznego krwi, wskaźnik protrombiny; wykonać EKG, fluorografię; pobiera się wymaz z gardła w kierunku błonicy lub uzyskuje się dokument potwierdzający szczepienie. Wymagana jest opinia lekarza dotycząca możliwości operacji. Niektórzy pacjenci mogą wymagać zbadania stolca pod kątem obecności jelitowa flora bakteryjna. W przypadku chorób na tle zaburzeń odporności określa się stan odporności (za pomocą immunogramu lub wyników reakcji immunologicznych z przeciwciałami monoklonalnymi). Ponadto stosuje się różnorodne badania funkcjonalne (reografia, kapilarografia, elektromiografia, dopplerografia). Metodą biomikroskopową określa się mikrokrążenie w błonie śluzowej jamy ustnej, skórze twarzy, wizualnie mierzy się prędkość przepływu krwi w naczyniach włosowatych, określa liczbę i rodzaj naczyń. Reografia pokazuje graficznie wahania tętna opór elektryczny błona śluzowa pokrywająca wyrostki zębodołowe, w tym tkankę przyzębia. Fotopletyzmografia umożliwia określenie lokalnego przepływu krwi na podstawie pulsacyjnych zmian gęstości optycznej tkanki. Polarografia określa poziom utlenienia tkanek.

Laserowa przepływometria dopplerowska umożliwia badanie subtelnych mechanizmów mikrokrążenia zarówno zewnętrznej powłoki twarzy, jak i błony śluzowej jamy ustnej. Technika pomaga ocenić układ naczyniowy w przypadku urazu, po operacjach rekonstrukcyjnych, monitoruj skuteczność terapii lekowej. Elektromiografia dostarcza informacji o funkcjonowaniu mięśni, głównie narządu żucia, jest niezbędna przy urazach i operacjach rekonstrukcyjnych. W szpitalu badania diagnostyczne mogą stać się bardziej skomplikowane podczas badania i leczenia. W przypadku długotrwałych, niegojących się owrzodzeń, bezbolesnych nacieków, wad podniebienia, anomalii uzębienia i innych schorzeń przeprowadza się badanie na gruźlicę, kiłę (serodiagnoza). głęboka grzybica, zakażenie wirusem HIV. Ważne jest, aby potwierdzić charakter choroby badania cytologiczne: pobieranie rozmazów, zeskrobin, punktowanie, płukanie. Bardziej wiarygodną odpowiedź uzyskuje się, biorąc materiał metoda biopsji- wycięcie fragmentu tkanki, który utrwala się w 10% roztworze obojętnej formaliny i przesyła do laboratorium patologicznego wraz ze specjalnym załączonym formularzem. Często w celu wyjaśnienia diagnozy w procesie interwencja chirurgiczna wykonać biopsję w trybie pilnym (biopsja ekspresowa). Ropną wydzielinę uzyskaną od pacjentów należy zbadać natywnie, co pozwala wykryć druzy grzybów promienistych, kryształy cholesterolu itp.

W niektórych przypadkach podczas badania pacjenta chirurgicznie stomatologicznego, a także podczas przygotowania pacjenta do zabiegu chirurgicznego przeprowadza się zabiegi ortopedyczne: pobranie wycisków i wykonanie płytek ochronnych, przyrządy ortopedyczne (szyny Vankevicha, Webera, z płaszczyzną pochyłą, opony druciane, szyny ze stawami Schroedera, bandaże Pomerantsevy-Urbanskiej itp.), modele szczęk, maski na twarz.

Uzasadnienie diagnozy. Na podstawie kompleksowej analizy dolegliwości, wywiadu chorobowego i życiowego, oceny stanu funkcjonalnego organizmu i chorób współistniejących, kompleksowego badania objawów miejscowych i wyników badania diagnostyczne lekarz mentalnie tworzy ogólny obraz choroby. Oceniając objawy subiektywne i obiektywne, analizuje objawy oczywiste i ukryte, niespecyficzne i konkretne znaki choroby i ich patognomoniczność. Należy zaznaczyć, że tradycyjne metody badania pacjenta często nie wystarczą. Nowoczesne udoskonalenia techniczne w diagnostyce instrumentalnej poszerzają możliwości rozpoznawania chorób. Diagnostyka jako dyscyplina naukowa opiera się na zasadach metodologicznych, które pozwalają na stosowanie nowoczesnych schematów klasyfikacyjnych opracowanych zgodnie z Międzynarodową Klasyfikację Chorób Stomatologicznych. W trakcie procesu diagnostycznego – analizy i syntezy uzyskanych faktów, specjalista musi zbudować schemat logiczno-dydaktyczny, według którego uzasadnia diagnozę, ustala plan leczenia i rehabilitacji, a także określa sposoby profilaktyki. Podstawą do postawienia diagnozy klinicznej powinien być jednolity proces myślenia analitycznego, oparty na wszystkich danych z badania pacjenta: w ciągu pierwszych 1-2 dni – w klinice, 1-3 dni – w szpitalu, dla pilnych pacjentów – w pierwsze godziny wizyty w przychodni lub przyjęcia do szpitala W przypadkach bardziej skomplikowanych, ale niezagrażających życiu, po zakończeniu badania a ostateczna diagnoza. Wyniki wymienionych metod badań są wpisywane do historii choroby, która jest ważnym dokumentem prawnym, w tym także przy badaniu medycyny sądowej. Przestrzeganie zasad deontologii i etyki jest pierwszym warunkiem skutecznej diagnozy i leczenia pacjenta chirurgicznie stomatologicznego.

— o obecności ciąży, laktacji itp. Konieczne jest stwierdzenie obecności złych nawyków u dziecka (ssanie palców, policzków, sutków itp.) i osoby dorosłej (palenie, gryzienie śluzu itp.). Następnie wyjaśniają informacje na temat przebytych chorób zębów i poznają reakcję pacjenta na poprzednią wizytę u dentysty.

Zbierz informacje o przeprowadzonych wcześniej zabiegach profilaktycznych i o wykonywanej obecnie samoopiece. Pytania lekarza powinny być jasne, zrozumiałe dla pacjenta, ale nie zawierać podpowiedzi. Lekarz musi przeprowadzić wywiad tak, aby odpowiedzi pacjenta nie sprowadziły rozmowy na manowce. Pacjent powinien czuć zainteresowanie lekarza rozwiązaniem jego problemów i szczerą chęć pomocy.

Wędzidełko warg bada się poprzez cofnięcie warg do pozycji poziomej. Określ miejsce wplecenia wędzidełka w tkankę pokrywającą wyrostek zębodołowy (zwykle poza brodawką międzyzębową), długość i grubość wędzidełka (zwykle cienkie, długie). Po cofnięciu wargi położenie i kolor dziąseł nie powinny się zmieniać. Krótkie wędzidełka przeplatające się z brodawkami międzyzębowymi ulegają rozciąganiu podczas jedzenia i mówienia, zmieniając dopływ krwi do dziąseł i uszkadzając je, co w konsekwencji może prowadzić do nieodwracalnych zmian patologicznych w przyzębiu.

Silne wędzidełko wargi, splecione z okostną, może powodować obecność szczeliny między środkowymi siekaczami. W przypadku stwierdzenia patologii wędzidełka usta pacjenta kierowane są na konsultację do chirurga stomatologa, który podejmuje decyzję o celowości wycięcia lub operacji plastycznej wędzidełka. Aby zbadać sznury boczne (policzkowe), policzek należy odsunąć na bok i zwrócić uwagę na nasilenie fałdów błony śluzowej biegnącej od policzka do wyrostka zębodołowego. Zwykle struny policzkowe charakteryzują się łagodnym lub umiarkowanym stanem. Mocne, krótkie sznurki przeplatające się z brodawkami międzyzębowymi działają tak samo na przyzębie. Negatywny wpływ, a także krótkie wędzidełka warg i języka.

Badanie wędzidełka języka przeprowadza się poprzez poproszenie pacjenta o uniesienie języka lub uniesienie go za pomocą lusterka. Zwykle wędzidełko języka jest długie, cienkie, jeden koniec jest wpleciony w środkową jedną trzecią języka, drugi w błonę śluzową dna jamy ustnej dystalnie do grzbietów podjęzykowych. W patologii wędzidełko języka jest mocne, splecione z przednią trzecią częścią języka i przyzębiem środkowych dolnych siekaczy. W takich przypadkach język nie unosi się dobrze, a przy próbie wysunięcia języka jego czubek może się rozwidlić (objaw „serca”) lub wygiąć się w dół. Krótkie, mocne wędzidełko języka może być przyczyną zaburzeń w połykaniu, ssaniu, mówieniu (zaburzona wymowa głoski [p]), patologii przyzębia i okluzji.

Ocena stanu przyzębia

Zwykle brodawki dziąsłowe są dobrze zaznaczone, mają równomierną różową barwę, kształt trójkątny lub trapezowy i ściśle przylegają do zębów, wypełniając szpary międzyzębowe. Zdrowe przyzębie nie krwawi samoistnie ani przy lekkim dotknięciu. Normalny rowek dziąsłowy w zębach przednich ma głębokość do 0,5 mm, w zębach bocznych - do 3,5 mm. Odchylenia od opisanej normy (przekrwienie, obrzęk, krwawienie, obecność zmian, zniszczenie rowka dziąsłowego) są oznaką patologii przyzębia i oceniane są za pomocą specjalnych metod badawczych.

Ocenę uzębienia przeprowadza się przy otwartych szczękach

W zwarciu ortognatycznym górny łuk zębowy ma kształt półelipsy, dolny - paraboli. Położenie poszczególnych zębów ocenia się przy rozwartych szczękach. Każdy ząb powinien zajmować miejsce odpowiadające jego przynależności do grupy, zapewniając poprawna forma uzębienia i gładkich płaszczyzn zgryzowych. W uzębieniu ortognatycznym musi istnieć punktowy lub płaski punkt styku pomiędzy proksymalnymi powierzchniami zębów.

Ocena i rejestracja stanu zdrowia zębów

Podczas badania klinicznego oceniany jest stan tkanek korony zębów oraz, w odpowiednich sytuacjach, odsłoniętej części korzenia. Powierzchnię zęba suszy się, po czym na podstawie badania wzrokowego i rzadziej dotykowego uzyskuje się następujące informacje:

• o kształcie korony zęba (zwykle odpowiada normie anatomicznej dla danej grupy zębów);
• o jakości szkliwa (zwykle szkliwo ma pozornie integralną makrostrukturę, jednolitą gęstość, jest pomalowane na jasne kolory, półprzezroczyste, błyszczące);
• na temat obecności i jakości uzupełnień, stałych struktur ortodontycznych i ortopedycznych oraz ich wpływu na sąsiadujące tkanki.

Należy zbadać każdą widoczną powierzchnię korony zęba: ustną, przedsionkową, przyśrodkową, dystalną, a w grupie zębów przedtrzonowych i trzonowych także zgryzową. Aby niczego nie przeoczyć, przestrzegana jest określona sekwencja badań stomatologicznych.

Badanie rozpoczyna się od zęba górnego prawego, ostatniego w rzędzie, bada po kolei wszystkie zęby górnej szczęki, przechodzi do ostatniego zęba lewego dolnego i kończy badanie ostatni ząb na prawej połowie żuchwy. Akceptowany w stomatologii symbolika dla każdego zęba i głównych schorzeń stomatologicznych, co znacznie ułatwia prowadzenie rejestrów.