Głównymi celami okresu pooperacyjnego są: profilaktyka i leczenie powikłania pooperacyjne, przyspieszenie procesów regeneracyjnych, przywrócenie pacjentowi zdolności do pracy. Okres pooperacyjny dzieli się na trzy fazy: wczesną – pierwsze 3-5 dni po zabiegu, późną – 2-3 tygodnie, długoterminową (lub okres rehabilitacji) – zwykle od 3 tygodni do 2 – 3 miesięcy. Okres pooperacyjny rozpoczyna się natychmiast po zakończeniu operacji. Pod koniec operacji, po przywróceniu oddychania spontanicznego, usuwa się rurkę dotchawiczą i pacjent w towarzystwie anestezjologa i pielęgniarki zostaje przeniesiony na oddział. Pielęgniarka powinna przygotować funkcjonalne łóżko na powrót pacjenta, instalując je tak, aby można było do niego podejść ze wszystkich stron, racjonalnie zaaranżować niezbędny sprzęt. Pościel należy wyprostować, ogrzać, pomieszczenie przewietrzyć, przyciemnić jasne światło. W zależności od stanu, charakteru przeszedł operację, zapewnij pacjentowi określoną pozycję w łóżku.
Po operacjach jamy brzusznej, w znieczuleniu miejscowym, wskazane jest przyjęcie pozycji z głową uniesioną i lekko uniesioną ugięte kolana. Ta pozycja pomaga rozluźnić mięśnie brzucha. Jeśli nie ma przeciwwskazań, po 2-3 godzinach można ugiąć nogi i przewrócić się na bok. Najczęściej po znieczuleniu pacjenta układa się poziomo na plecach bez poduszki z głową zwróconą w bok. Ta pozycja zapobiega anemii mózgowej i zapobiega przedostawaniu się śluzu i wymiocin do dróg oddechowych. Po operacji kręgosłupa pacjenta należy ułożyć na brzuchu, po uprzednim umieszczeniu na łóżku przyłbicy. Pacjenci, którzy byli operowani ogólne znieczulenie, wymagają stałego monitorowania aż do przebudzenia i przywrócenia samodzielnego oddychania i odruchów. Pielęgniarka obserwując pacjenta monitoruje stan ogólny, wygląd, kolor skóry, częstotliwość, rytm, wypełnienie tętna, częstotliwość i głębokość oddechów, diurezę, wydalanie gazów i stolca, temperaturę ciała.
Aby złagodzić ból, podskórnie podaje się morfinę, omnopon i promedol. Pierwszego dnia odbywa się to co 4-5 godzin.
Aby zapobiec powikłaniom zakrzepowo-zatorowym, należy zwalczać odwodnienie, aktywować pacjenta w łóżku, od pierwszego dnia wykonywać ćwiczenia lecznicze pod okiem pielęgniarki, żylakiżyły według wskazań – bandażowanie nóg bandażem elastycznym, podawanie leków przeciwzakrzepowych. Niezbędna jest także zmiana pozycji w łóżku, bańki, plastry musztardowe oraz ćwiczenia oddechowe pod okiem pielęgniarki: pompowanie worków gumowych i baloników. Podczas kaszlu wskazane są specjalne manipulacje: należy położyć dłoń na ranie i lekko ją nacisnąć podczas kaszlu. Poprawiają krążenie krwi i wentylację płuc.
Jeśli pacjentowi nie wolno pić i jeść, przepisuje się pozajelitowe podawanie roztworów białek, elektrolitów, glukozy i emulsji tłuszczowych. Aby zrekompensować utratę krwi i w celu stymulacji, przetacza się krew, osocze i substytuty krwi.
Kilka razy dziennie pielęgniarka powinna oczyścić jamę ustną pacjenta: przetrzeć błonę śluzową, dziąsła, zęby kulką zwilżoną nadtlenkiem wodoru, słabym roztworem wodorowęglanu sodu, kwasu borowego lub roztworem nadmanganianu potasu; usuń płytkę nazębną z języka skórką cytryny lub wacikiem zamoczonym w roztworze składającym się z łyżeczki wodorowęglanu sodu i łyżki gliceryny na szklankę wody; Nasmaruj usta wazeliną. Jeśli pozwala na to stan pacjenta, należy zaproponować mu przepłukanie jamy ustnej. Podczas długotrwałego postu, aby zapobiec zapaleniu ślinianki przyusznej, zaleca się żucie (nie połykanie) czarnych krakersów, plasterków pomarańczy i cytryny w celu pobudzenia wydzielania śliny.
Po przecięciu (laparotomii) może wystąpić czkawka, zarzucanie treści pokarmowej, wymioty, wzdęcia, zatrzymanie stolca i gazów. Pomoc dla pacjenta polega na opróżnieniu żołądka za pomocą sondy (po operacji żołądka sondę zakłada lekarz) wprowadzonej przez nos lub usta. Aby wyeliminować uporczywą czkawkę, podskórnie wstrzykuje się atropinę (0,1% roztwór 1 ml), aminozynę (2,5% roztwór 2 ml) i wykonuje się blokadę naczyniowo-współczulną szyjki macicy. Aby usunąć gazy, zakłada się rurkę gazową i przepisuje leki. Po operacjach górna część przewodu pokarmowego, po 2 dniach podaje się lewatywę nadciśnieniową.
Po operacji pacjenci czasami nie mogą samodzielnie oddać moczu z powodu nietypowej pozycji lub skurczu zwieracza. Aby zwalczyć tę komplikację w okolicy Pęcherz moczowy Jeśli nie ma przeciwwskazań, należy zastosować podkładkę rozgrzewającą. Oddawanie moczu pobudza także płynąca woda, ciepłe łóżko, podanie dożylne roztwór metenaminy, siarczanu magnezu, zastrzyk atropiny, morfina. Jeśli wszystkie te środki okażą się nieskuteczne, zastosuj cewnikowanie (rano i wieczorem), kontrolując ilość moczu. Objawem może być zmniejszona ilość wydalanego moczu poważne powikłanie pooperacyjna niewydolność nerek.
Z powodu upośledzonego mikrokrążenia w tkankach, z powodu ich przedłużona kompresja Mogą rozwinąć się odleżyny. Aby zapobiec tym powikłaniom, wymagany jest zestaw ukierunkowanych środków.
Przede wszystkim potrzebujesz starannej pielęgnacji skóry. Do mycia skóry lepiej używać łagodnego mydła w płynie. Po umyciu skórę należy dokładnie osuszyć i w razie potrzeby nawilżyć kremem. Miejsca wrażliwe (kość krzyżowa, okolice łopatek, tył głowy, tył stawu łokciowego, pięty) należy nasmarować alkohol kamforowy. Aby zmienić charakter nacisku na tkankę, pod tymi miejscami umieszcza się gumowe kółka. Należy także zadbać o to, aby pościel była czysta i sucha oraz dokładnie wyprostować fałdy w pościeli. Pozytywne działanie zapewnia masaż przy użyciu specjalnego materaca przeciwodleżynowego (materac o stale zmieniającym się ciśnieniu w poszczególnych sekcjach). Bardzo ważne Wczesna aktywacja pacjenta jest niezbędna w celu zapobiegania odleżynom. Jeśli to możliwe, pacjentów należy układać, siedzieć lub przynajmniej obracać z boku na bok. Pacjenta należy także nauczyć regularnej zmiany pozycji ciała, podciągania się, podnoszenia i badania wrażliwych obszarów skóry. Jeśli dana osoba jest przykuta do krzesła lub wózek inwalidzki, musisz mu doradzić, aby zmniejszał nacisk na pośladki mniej więcej co 15 minut - pochyl się do przodu i unieś, opierając się na poręczach krzesła.
Okres pooperacyjny- okres od zakończenia operacji do wyzdrowienia lub całkowitej stabilizacji stanu pacjenta. Dzieli się na natychmiastowy – od zakończenia operacji do wypisu i zdalny, który następuje poza szpitalem (od wypisu do całkowitego usunięcia ogólnych i miejscowych zaburzeń wywołanych chorobą i operacją).
Wszystko okres pooperacyjny w szpitalu dzielą się na wczesne (1-6 dni po operacji) i późne (od 6 dnia do wypisu ze szpitala). Podczas okres pooperacyjny Wyróżnia się cztery fazy: kataboliczną, rozwoju odwrotnego, anaboliczną i fazę zwiększania masy ciała. Pierwsza faza charakteryzuje się zwiększonym wydalaniem produktów azotowych z moczem, dysproteinemią, hiperglikemią, leukocytozą, umiarkowaną hipowolemią i utratą masy ciała. Obejmuje okres wczesny i częściowo późny okres pooperacyjny. W fazie odwrotnego rozwoju i fazie anabolicznej, pod wpływem nadmiernego wydzielania hormonów anabolicznych (insuliny, hormonu wzrostu itp.), dominuje synteza: przywracany jest metabolizm elektrolitów, białek, węglowodanów i tłuszczów. Następnie rozpoczyna się faza przyrostu masy ciała, która z reguły następuje w okresie leczenia ambulatoryjnego.
Główne punkty pooperacyjne intensywna opieka są: odpowiednie uśmierzanie bólu, utrzymanie lub korekta wymiany gazowej, zapewnienie prawidłowego krążenia krwi, korekcja zaburzeń metabolicznych, a także profilaktyka i leczenie powikłań pooperacyjnych. Ulgę w bólu pooperacyjnym osiąga się poprzez podawanie narkotycznych i nienarkotycznych leków przeciwbólowych, za pomocą środków przeciwbólowych różne opcje znieczulenie przewodowe. Pacjent nie powinien odczuwać bólu, ale program leczenia powinien być tak ułożony, aby łagodzenie bólu nie zaburzało świadomości i oddychania.
Przy przyjęciu pacjenta na oddział intensywnej terapii po operacji należy określić drożność dróg oddechowych, częstotliwość, głębokość i rytm oddychania oraz kolor skóry. Upośledzenie drożności dróg oddechowych u pacjentów osłabionych na skutek cofania się języka, gromadzenia się krwi, plwociny i treści żołądkowej w drogach oddechowych wymaga postępowania leczniczego, którego charakter zależy od przyczyny niedrożności. Do takich działań zalicza się maksymalne wyprostowanie głowy i wyprost żuchwy, założenie przewodu powietrznego, odsysanie płynnej zawartości z dróg oddechowych, bronchoskopowa sanitacja drzewa tchawiczo-oskrzelowego. W przypadku wystąpienia objawów ciężkiej niewydolności oddechowej pacjenta należy zaintubować i przenieść do innego ośrodka sztuczna wentylacja.
Do ostrej niewydolności oddechowej w najbliższej przyszłości okres pooperacyjny może prowadzić do zaburzeń mechanizmy centralne regulacja oddychania, która zwykle następuje na skutek depresji ośrodka oddechowego pod wpływem środków znieczulających i narkotycznych stosowanych podczas operacji. Podstawa intensywnej terapii w ostrych schorzeniach układu oddechowego geneza centralna polega na wykonywaniu sztucznej wentylacji płuc (ALV), której metody i możliwości zależą od charakteru i nasilenia zaburzeń oddechowych.
Naruszenia mechanizmy peryferyjne regulacja oddechowa, częściej związana z resztkowym rozluźnieniem mięśni lub rekuraryzacją, może prowadzić do rzadkich zaburzeń wymiany gazowej i zatrzymania krążenia. Dodatkowo zaburzenia te możliwe są u pacjentów z miastenią, miopatiami itp. Intensywna terapia zaburzeń obwodowych dróg oddechowych polega na utrzymaniu wymiany gazowej poprzez wentylację maską lub wielokrotną intubację dotchawiczą i przejściu na wentylację mechaniczną aż do całkowitego wyzdrowienia napięcie mięśniowe i odpowiedni oddech spontaniczny.
Ciężkie zaburzenia oddychania mogą być spowodowane niedodmą płuc, zapaleniem płuc i zatorowością płucną. Kiedy pojawią się objawy kliniczne niedodmy i diagnoza zostanie potwierdzona badaniem RTG, należy przede wszystkim wyeliminować przyczynę niedodmy. W przypadku niedodmy uciskowej osiąga się to poprzez drenaż jama opłucnowa z wytworzeniem próżni. W przypadku niedodmy obturacyjnej bronchoskopię terapeutyczną wykonuje się z sanitacją drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Jeśli to konieczne, pacjent zostaje przeniesiony do wentylacji mechanicznej. Kompleks środków terapeutycznych obejmuje stosowanie aerozolowych postaci leków rozszerzających oskrzela, perkusji i masaż wibracyjny klatka piersiowa, drenaż postawy.
Pooperacyjne zapalenie płuc rozwija się w 2-5 dniu po operacji z powodu hipowentylacji i zatrzymywania zakażonej wydzieliny. Wyróżnia się niedodmę, aspirację hipostatyczną, zawał i towarzyszące pooperacyjne zapalenie płuc. W przypadku zapalenia płuc intensywna terapia obejmuje zestaw ćwiczeń oddechowych, tlenoterapię, leki poprawiające funkcję drenażu oskrzeli, leki przeciwhistaminowe, leki rozszerzające oskrzela i leki w aerozolu, stymulatory kaszlu, glikozydy nasercowe, antybiotyki itp.
Jednym z poważnych problemów intensywnej terapii pacjentów z niewydolnością oddechową jest konieczność stosowania wentylacji mechanicznej. Wytycznymi dotyczącymi rozwiązania tego problemu jest częstość oddechów większa niż 35 na 1 min, Test Stange'a mniejszy niż 15 Z, pO2 poniżej 60 mm rt. ul. pomimo wdychania mieszaniny zawierającej 50% tlenu wysycenie hemoglobiny tlenem jest mniejsze niż 70%, pCO 2 jest poniżej 30 mm rt. ul. . pojemność życiowa płuc jest mniejsza niż 40-50%. Kryterium decydującym o zastosowaniu wentylacji mechanicznej w leczeniu niewydolności oddechowej jest nasilenie niewydolności oddechowej i niewystarczająca skuteczność terapii.
Na początku P. s. . ostre zaburzenia przyczyną hemodynamiki może być niewydolność wolemiczna, naczyniowa lub sercowa. Przyczyny hipowolemii pooperacyjnej są różne, ale głównymi są utrata krwi, która nie została uzupełniona podczas operacji lub trwające krwawienie wewnętrzne lub zewnętrzne. Najdokładniejszą ocenę stanu hemodynamiki daje porównanie ośrodkowego ciśnienia żylnego (CVP) z tętnem i ciśnieniem krwi; zapobieganie hipowolemii pooperacyjnej polega na całkowitym wyrównaniu utraty krwi i objętości krwi krążącej (CBV), odpowiednim uśmierzeniu bólu podczas operacji, ostrożnym hemostazę podczas operacji, zapewniając odpowiednią wymianę gazową i korektę zaburzeń metabolicznych zarówno w trakcie operacji, jak i na początku okres pooperacyjny. Wiodące miejsce w intensywnej terapii hipowolemii zajmuje terapia infuzyjna, mające na celu uzupełnienie objętości krążącego płynu.
Niewydolność naczyniowa rozwija się w wyniku wstrząsu toksycznego, neurogennego, toksyczno-septycznego lub alergicznego. W nowoczesne warunki V okres pooperacyjny Coraz częstsze są przypadki wstrząsu anafilaktycznego i septycznego. Terapia dla szok anafilaktyczny polega na intubacji i wentylacji mechanicznej, zastosowaniu adrenaliny, glikokortykosteroidów, suplementów wapnia, leki przeciwhistaminowe. Niewydolność serca jest następstwem przyczyn kardiologicznych (zawał mięśnia sercowego, dławica piersiowa, operacje serca) i zewnątrzsercowych (tamponada serca, toksykoseptyczne uszkodzenie mięśnia sercowego). Jej terapia ma na celu eliminację czynników chorobotwórczych i obejmuje stosowanie środków kardiotonicznych, leków litycznych wieńcowych, leków przeciwzakrzepowych, elektrycznej stymulacji serca impulsami elektrycznymi oraz wspomaganego bajpasu krążeniowo-oddechowego. W przypadku zatrzymania krążenia stosuje się resuscytację krążeniowo-oddechową.
Maksymalne zmiany równowagi wodno-elektrolitowej obserwuje się w dniach 3-4 okres pooperacyjny. Najczęściej dochodzi do odwodnienia nadciśnieniowego, którego rozwój po operacji ułatwiają wymioty, biegunka i wysięk z rany. Intensywna terapia odwodnienia nadciśnieniowego polega na dożylnym wlewie 5% roztworu glukozy lub, jeśli nie ma przeciwwskazań, podaniu wody, herbaty lub soku owocowego przez usta lub zgłębnik żołądkowy. Wymaganą ilość wody oblicza się ze wzoru: deficyt wody ( l) = x 0,2 x masa ciała (cale). kg). Istnieją inne formuły. Przy znacznej utracie sodu u pacjenta rozwija się odwodnienie hipotoniczne, które uzupełnia się podając wodę, 3-5% roztwór chlorku sodu, obliczając wymaganą ilość leku za pomocą wzorów. Oprócz tych form odwodnienia można zaobserwować hiperhydratację izotoniczną i hipertoniczną.
Przepływ okres pooperacyjny w pewnym stopniu zależy od charakteru interwencji chirurgicznej, powikłań śródoperacyjnych, obecności chorób współistniejących i wieku pacjenta. Jeśli kurs będzie korzystny okres pooperacyjny temperatura ciała w ciągu pierwszych 2-3 dni może wzrosnąć do 38°, a różnica między wieczorem a wieczorem może wzrosnąć poranna temperatura nie przekracza 0,5-0,6° Ból stopniowo ustępuje do 3. dnia. Tętno w ciągu pierwszych 2-3 dni utrzymuje się w granicach 80-90 uderzeń na 1 min, CVP i ciśnienie krwi są na poziomie przedoperacyjnym, EKG następnego dnia po operacji wykazuje jedynie niewielki wzrost rytm zatokowy. Po operacjach w znieczuleniu dotchawiczym następnego dnia pacjent odkrztusza niewielką ilość śluzowej plwociny, oddech pozostaje pęcherzykowy, słychać izolowany suchy świszczący oddech, ustępujący po odkrztuszaniu plwociny. Kolor skóry i widocznych błon śluzowych nie ulega zmianom w porównaniu z kolorem przed operacją. Język pozostaje wilgotny i może być pokryty białawym nalotem. Diureza odpowiada 40-50 ml/godz, nie ma zmian patologicznych w moczu. Po operacjach narządów jamy brzusznej brzuch pozostaje symetryczny, w dniach 1-3 dźwięki jelit są powolne. Umiarkowany niedowład jelit ustępuje w 3-4 dniu okres pooperacyjny po stymulacji lewatywa oczyszczająca. Pierwszą rewizję rany pooperacyjnej przeprowadza się następnego dnia po operacji. W tym przypadku brzegi rany nie są przekrwione, nie są opuchnięte, szwy nie wcinają się w skórę, a rana pozostaje umiarkowanie bolesna przy badaniu palpacyjnym. Hemoglobina i hematokryt (jeśli podczas operacji nie wystąpiło krwawienie) pozostają na pierwotnych wartościach. W dniach 1-3 można zaobserwować umiarkowaną leukocytozę z lekkim przesunięciem formuły w lewo, względną limfopenię i wzrost ESR. W ciągu pierwszych 1-3 dni obserwuje się niewielką hiperglikemię, ale cukier w moczu nie jest wykrywany. Możliwe jest nieznaczne obniżenie poziomu stosunku albumin do globulin.
U osób starszych i starczych wcześnie okres pooperacyjny charakteryzuje się brakiem wzrostu temperatury ciała; wyraźniejszy tachykardia i wahania ciśnienia krwi, umiarkowana duszność (do 20 v 1 min) i duża ilość plwociny w pierwszym dni pooperacyjne, powolna perystaltyka przewodu pokarmowego. Rana pooperacyjna goi się wolniej, często dochodzi do ropienia, wytrzewienia i innych powikłań. Możliwe zatrzymanie moczu.
Ze względu na tendencję do skracania czasu pobytu pacjenta w szpitalu, chirurg ambulatoryjny musi obserwować i leczyć niektóre grupy pacjentów już od 3-6 doby po operacji. Dla chirurga ogólnego w warunki ambulatoryjne najważniejsze są główne komplikacje okres pooperacyjny, które mogą wystąpić po operacjach narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej. Istnieje wiele czynników ryzyka rozwoju powikłań pooperacyjnych: wiek, choroby towarzyszące, długa hospitalizacja, czas operacji itp. Podczas badania ambulatoryjnego pacjenta oraz w okresie przedoperacyjnym w szpitalu należy wziąć pod uwagę te czynniki i przeprowadzić odpowiednią terapię korekcyjną.
Przy całej gamie powikłań pooperacyjnych można zidentyfikować następujące objawy, które powinny ostrzec lekarza przy ocenie przebiegu P. p. Zwiększona temperatura ciała od 3-4 lub 6-7 dnia, a także ciepło(do 39° i więcej) od pierwszego dnia po zabiegu wskazują na niekorzystny przebieg gorączki P. p. od 7-12 dnia wskazuje na ciężkie powikłanie ropne. Oznaką kłopotów jest ból w okolicy operacji, który nie ustępuje do 3 dnia, ale zaczyna się nasilać. Silny ból od pierwszego dnia okres pooperacyjny Należy również powiadomić lekarza. Przyczyny nasilenia lub wznowienia bólu w okolicy operowanej są różne: od powierzchownego ropienia po katastrofę wewnątrzbrzuszną.
Ciężki tachykardia od pierwszych godzin okres pooperacyjny lub jego nagłe pojawienie się w 3-8 dniu wskazuje na rozwinięte powikłanie. Nagły spadek ciśnienia krwi i jednocześnie wzrost lub spadek ośrodkowego ciśnienia żylnego są oznaką poważnych powikłań pooperacyjnych. W wielu powikłaniach EKG wykazuje charakterystyczne zmiany: oznaki przeciążenia lewej lub prawej komory, różne zaburzenia rytmu. Przyczyny zaburzeń hemodynamicznych są różne: choroby serca, krwawienie, wstrząs itp.
Pojawienie się duszności jest zawsze niepokojącym objawem, szczególnie w 3-6 dniu okres pooperacyjny. Przyczyny duszności wdechu okres pooperacyjny może mieć zapalenie płuc wstrząs septyczny, odma opłucnowa, ropniak opłucnej, zapalenie otrzewnej, obrzęk płuc itp. Należy powiadomić lekarza w przypadku nagłej, nieumotywowanej duszności, charakterystycznej dla zatorowości płucnej.
Sinica, bladość, marmurkowatość skóry, fioletowe, niebieskie plamy są oznakami powikłań pooperacyjnych. Pojawienie się zażółcenia skóry i twardówki często wskazuje na poważne powikłania ropne i rozwijającą się niewydolność wątroby. Oligoanuria i bezmocz wskazują na najtrudniejszą sytuację pooperacyjną – niewydolność nerek.
Spadek stężenia hemoglobiny i hematokrytu jest konsekwencją nieuzupełnionej chirurgicznej utraty krwi lub krwawienia pooperacyjnego. Powolny spadek poziomu hemoglobiny i liczby czerwonych krwinek wskazuje na zahamowanie erytropoezy toksyczna geneza. Hiperleukocytoza, limfopenia lub ponowne pojawienie się leukocytozy po normalizacji morfologii krwi są charakterystyczne dla powikłań charakter zapalny. Może to wskazywać szereg biochemicznych parametrów krwi powikłania chirurgiczne. Zatem wzrost poziomu amylazy we krwi i moczu obserwuje się w przypadku pooperacyjnego zapalenia trzustki (ale jest to również możliwe w przypadku świnki, a także wysokiego niedrożność jelit); transaminazy - podczas zaostrzenia zapalenia wątroby, zawału mięśnia sercowego, wątroby; bilirubina we krwi - z zapaleniem wątroby, żółtaczką obturacyjną, zapaleniem żył; mocznik i kreatynina we krwi - wraz z rozwojem ostrej niewydolności nerek.
Główne powikłania okresu pooperacyjnego. Ropienie rany chirurgicznej jest najczęściej spowodowane przez florę tlenową, ale często czynnikiem sprawczym jest beztlenowa mikroflora inna niż Clostridium. Powikłanie pojawia się zwykle w 5-8 dniu okres pooperacyjny, może wystąpić po wypisaniu ze szpitala, ale możliwy jest także szybki rozwój ropienia już w 2-3 dobie. Kiedy rana chirurgiczna ropieje, temperatura ciała z reguły ponownie wzrasta i zwykle występuje gorączka. Obserwuje się umiarkowaną leukocytozę, z beztlenową florą nieklostridialną - wyraźną limfopenię, toksyczną ziarnistość neutrofili. Diureza z reguły nie jest zaburzona.
Miejscowymi objawami ropienia rany są obrzęk w okolicy szwów, przekrwienie skóry i silny ból przy palpacji. Jeśli jednak ropienie jest zlokalizowane pod rozcięgnem i nie rozprzestrzeniło się na tkankę podskórną, objawy te, z wyjątkiem bólu przy palpacji, mogą nie występować. U pacjentów starszych i starczych ogólne i lokalne oznaki ropienia są często usuwane, a częstość występowania procesu może być jednocześnie duża.
Leczenie polega na rozprowadzeniu brzegów rany, odkażeniu i drenażu oraz zastosowaniu opatrunków ze środkami antyseptycznymi. Kiedy pojawiają się granulacje, przepisuje się opatrunki maściowe, szwy wtórne. Po dokładnym wycięciu tkanki ropno-martwiczej możliwe jest zszycie drenażu i dalsze przemywanie rany przepływowo-kroplowej różnymi środkami antyseptycznymi przy stałym aktywnym aspiracji. W przypadku rozległych ran nekrektomię chirurgiczną (całkowitą lub częściową) uzupełnia się leczeniem laserem, RTG lub USG powierzchnia rany następnie zakłada się aseptyczne opatrunki i zakłada szwy wtórne.
Jeśli podczas wizyty pacjenta w klinice u chirurga zostanie wykryte ropienie rany pooperacyjnej, wówczas w przypadku powierzchownego ropienia w Tkanka podskórna istnieje możliwość leczenia ambulatoryjnego. Jeśli podejrzewa się ropienie w głęboko położonych tkankach, konieczna jest hospitalizacja na oddziale ropnym, ponieważ w takich przypadkach wymagana jest bardziej skomplikowana operacja.
Obecnie coraz większe znaczenie ma okres pooperacyjny nabywa ryzyko zakażenia Clostridium i innych niż Clostridium (patrz. Zakażenie beztlenowe), w którym można wykryć objawy wstrząsu, wysoką temperaturę ciała, hiperleukocytozę, hemolizę, narastającą żółtaczkę i trzeszczenie podskórne. Przy najmniejszym podejrzeniu infekcji beztlenowej jest to wskazane pilna hospitalizacja. W szpitalu ranę natychmiast otwiera się szeroko, wycina się martwe tkanki, rozpoczyna intensywną antybiotykoterapię (penicylina – do 40 000 000 jednostek dziennie dożylnie, metronidazol – 1 G dziennie, klindamycyna domięśniowo 300-600 mg co 6-8 H), przeprowadzić seroterapię, przeprowadzić hiperbaryczna terapia tlenowa.
Z powodu niedostatecznej hemostazy podczas operacji lub z innych powodów mogą pojawić się krwiaki zlokalizowane pod skórą, pod rozcięgnem lub w przestrzeniach międzymięśniowych. Możliwe są również głębokie krwiaki w tkance zaotrzewnowej, miednicy i innych obszarach. W tym przypadku pacjentowi dokucza ból w okolicy operacji, po zbadaniu stwierdza się obrzęk, a po 2-3 dniach - krwotok w skórze wokół rany. Małe krwiaki mogą nie być widoczne klinicznie. Kiedy pojawia się krwiak, ranę otwiera się, opróżnia się jej zawartość, przeprowadza się hemostazę, jamę rany traktuje się roztworami antyseptycznymi, a ranę zaszywa się za pomocą wszelkich środków, aby zapobiec ewentualnemu późniejszemu ropieniu.
Terapia psychozy polega na leczeniu choroby podstawowej w połączeniu ze stosowaniem leków przeciwpsychotycznych (patrz. Leki neuroleptyczne),leki przeciwdepresyjne I środki uspokajające. Rokowanie jest prawie zawsze korzystne, ale pogarsza się w przypadkach, gdy stany splątania zastępują zespoły pośrednie.
Ze względu na wyłączenie niektórych odcinków przewodu pokarmowego z procesów trawiennych konieczne jest stworzenie zbilansowanej diety, która zakłada średnie spożycie 80-100 dla osoby dorosłej G wiewiórka, 80-100 G tłuszcz, 400-500 G węglowodanów oraz odpowiednią ilość witamin, makro- i mikroelementów. Stosuje się specjalnie opracowane mieszanki dojelitowe (enpity), konserwy mięsne i diety roślinne.
Żywienie dojelitowe zapewnia się przez sondę nosowo-żołądkową lub rurkę wprowadzaną przez gastrostomię lub jejunostomię. Do tych celów należy używać miękkich rurek plastikowych, gumowych lub silikonowych o średnicy zewnętrznej do 3-5 mm. Sondy posiadają na końcu oliwkę, co ułatwia ich przejście i osadzenie w początkowej części jelita czczego. Żywienie dojelitowe można także prowadzić przez rurkę tymczasowo wprowadzoną do światła narządu (żołądek, jelito cienkie) i usuwane po karmieniu. Zasilanie rurowe można prowadzić metodą frakcyjną lub kroplową. Wskaźnik odbioru mieszanki spożywcze należy określić biorąc pod uwagę stan pacjenta i częstotliwość oddawania stolca. Podczas żywienia dojelitowego przez przetokę, aby uniknąć niedomykalności masa spożywcza sonda jest wprowadzana do światła jelita na co najmniej 40-50 minut cm za pomocą obturatora.
Opieka ambulatoryjna nad pacjentami po operacjach ortopedycznych i traumatologicznych powinno być przeprowadzone z uwzględnieniem pooperacyjnego postępowania z pacjentami w szpitalu i zależy od charakteru choroby lub uszkodzenia narządu ruchu, w związku z którym podjęto działanie chirurgia, od sposobu i charakterystyki operacji wykonywanej u konkretnego pacjenta. Sukces leczenia ambulatoryjnego zależy całkowicie od ciągłości procesu leczenia rozpoczętego w warunkach szpitalnych.
Po operacjach ortopedycznych i traumatologicznych pacjenci mogą zostać wypisani ze szpitala bez unieruchomienia zewnętrznego, w różnego rodzaju opatrunkach gipsowych (patrz. Technika gipsowa), na kończyny można aplikować urządzenie rozpraszająco-kompresyjne pacjenci mogą korzystać po zabiegu z różnych wyrobów ortopedycznych (opaski szynowe, wkładki, stabilizatory łuku itp.). W wielu przypadkach, po operacjach schorzeń i urazów kończyn dolnych lub miednicy, pacjenci korzystają z kul.
W warunkach ambulatoryjnych lekarz prowadzący powinien w dalszym ciągu monitorować stan pacjenta blizna pooperacyjna aby nie przegapić powierzchownego lub głębokiego ropienia. Może to być spowodowane powstawaniem późnych krwiaków w wyniku niestabilnego utrwalenia fragmentów konstrukcjami metalowymi (patrz. Osteosynteza), obluzowanie części endoprotezy, gdy nie jest ona mocno osadzona w kości (patrz ryc. Endoprotetyka). Przyczyną późnego ropienia w obszarze blizny pooperacyjnej może być również odrzucenie alloprzeszczepu z powodu niezgodność immunologiczna(cm. Przeszczep kości), infekcja endogenna z uszkodzeniem pola operacyjnego drogą krwiopochodną lub limfatyczną, przetoki podwiązkowe. Późnemu ropieniu może towarzyszyć krwawienie tętnicze lub żylne spowodowane ropnym stopieniem (arrozją) naczynia krwionośnego, a także odleżyny ściany naczynia pod naciskiem części metalowej konstrukcji wystającej z kości podczas osteosyntezy zanurzeniowej lub igła dziewiarska aparatu uciskowo-rozpraszającego. W przypadku późnego ropienia i krwawienia pacjenci wymagają natychmiastowej hospitalizacji.
W trybie ambulatoryjnym kontynuowane jest rozpoczęte w szpitalu leczenie rehabilitacyjne, które polega na fizjoterapii stawów wolnych od unieruchomienia (patrz. Uzdrawiająca sprawność fizyczna), gimnastyka podgipsowa i ideomotoryczna. Ta ostatnia polega na napinaniu i rozluźnianiu mięśni kończyny unieruchomionej opatrunkiem gipsowym, a także wyimaginowanych ruchach w stawach unieruchomionych zewnętrznym unieruchomieniem (zgięcie, wyprost) w celu zapobiegania zanikom mięśni, poprawy krążenia krwi i procesów regeneracji tkanki kostnej w obszarze chirurgii. Kontynuowane jest leczenie fizjoterapeutyczne, mające na celu stymulację mięśni, poprawę mikrokrążenia w obszarze zabiegowym, zapobieganie zespołom neurodystroficznym, stymulację powstawania kalusów oraz zapobieganie sztywności stawów. Kompleks leczenia rehabilitacyjnego w warunkach ambulatoryjnych obejmuje także terapię zajęciową mającą na celu przywrócenie ruchomości kończyn niezbędnych do samoopieki w życiu codziennym (chodzenie po schodach, korzystanie z transportu publicznego) oraz ogólnej i zawodowej zdolności do pracy. Balneoterapia w okres pooperacyjny zwykle nie jest stosowany, z wyjątkiem hydrokinezyterapii, która jest szczególnie skuteczna w przywracaniu ruchu po operacji stawów.
Po operacji kręgosłupa (bez uszkodzenia rdzenia kręgowego) pacjenci często korzystają z gorsetów półsztywnych lub sztywnych wyjmowanych. Dlatego w warunkach ambulatoryjnych konieczne jest monitorowanie prawidłowego ich stosowania i integralności gorsetów. Podczas snu i odpoczynku pacjenci powinni korzystać z twardego łóżka. W trybie ambulatoryjnym kontynuowane są ćwiczenia fizjoterapeutyczne, mające na celu wzmocnienie mięśni pleców, dłoni i masaż podwodny, fizjoterapia. Pacjenci muszą ściśle przestrzegać przepisanego w szpitalu schematu ortopedycznego, który polega na odciążeniu kręgosłupa.
Po operacji kości kończyn i miednicy lekarz w trybie ambulatoryjnym na bieżąco monitoruje stan pacjentów, a w przypadku terminowego zdjęcia opatrunku gipsowego, jeśli po operacji zastosowano unieruchomienie zewnętrzne, przeprowadza badanie RTG kości obszar operacyjny po usunięciu gipsu i szybko przepisuje rozwój stawów wolnych od unieruchomienia. Konieczne jest także monitorowanie stanu konstrukcji metalowych podczas osteosyntezy zanurzeniowej, szczególnie przy śródszpikowym lub przezkostnym wprowadzeniu szpilki lub śruby, w celu wykrycie w odpowiednim czasie możliwa migracja, która jest wykrywana, gdy badanie rentgenowskie. Kiedy konstrukcje metalowe migrują, grożąc perforacją skóry, pacjenci wymagają hospitalizacji.
W przypadku zastosowania urządzenia do zewnętrznej osteosyntezy przezkostnej kończyny, zadaniem lekarza ambulatoryjnego jest monitorowanie stanu skóry w miejscu wprowadzenia szpilek, regularne i terminowe zakładanie opatrunków oraz monitorowanie stabilnego mocowania konstrukcji urządzenia . W razie potrzeby wykonuje się dodatkowe mocowanie, dokręca się poszczególne jednostki urządzenia, a jeśli w okolicy szprych rozpoczyna się proces zapalny, wstrzykuje się do tkanek miękkich roztwory antybiotyków. W przypadku głębokiego ropienia tkanek miękkich pacjentów należy wysłać do szpitala, aby usunąć szpilkę z obszaru ropienia i włożyć nową szpilkę w nienaruszony obszar i, jeśli to konieczne, ponownie zainstalować urządzenie. W przypadku całkowitego zespolenia się fragmentów kości po złamaniu lub operacji ortopedycznej, wyrób usuwa się w warunkach ambulatoryjnych.
Po operacjach ortopedycznych i traumatologicznych stawów, fizjoterapia, hydrokinezyterapia i leczenie fizjoterapeutyczne mające na celu przywrócenie sprawności ruchowej wykonywane są w trybie ambulatoryjnym. W przypadku stosowania osteosyntezy przezstawowej do mocowania fragmentów w przypadku złamań śródstawowych, usuwa się trzpień (lub szpilki) mocujący, których końce zwykle znajdują się nad skórą. Manipulację tę przeprowadza się w czasie określonym przez charakter uszkodzenia stawu. Po operacjach staw kolanowy często obserwuje się zapalenie błony maziowej (patrz. Kaletki maziowe), w związku z czym może zaistnieć konieczność nakłucia stawu z ewakuacją mazi stawowej i podaniem do stawu leków zgodnie ze wskazaniami, m.in. kortykosteroidy. W powstawaniu pooperacyjnych przykurczów stawów wraz z leczenie miejscowe zalecana jest ogólna terapia mająca na celu zapobieganie procesom blizn, kostnienie okołostawowe, normalizację środowiska śródstawowego, regenerację chrząstki szklistej (zastrzyki do ciała szklistego, aloesu, FiBS, lidazy, rumalonu, spożycie niesteroidowych leków przeciwzapalnych leki - indometacyna, brufen, voltaren itp.). Po usunięciu gipsu unieruchomiającego często obserwuje się utrzymujący się obrzęk operowanej kończyny, będący następstwem pourazowej lub pooperacyjnej niewydolności limfatycznej. W celu usunięcia obrzęków zaleca się masaż ręczny lub stosowanie masażerów pneumatycznych różnej konstrukcji, ucisk kończyn bandaż elastyczny lub pończochy, leczenie fizjoterapeutyczne mające na celu poprawę odpływ żylny i krążenie limfy.
Opieka ambulatoryjna nad pacjentami po operacjach urologicznych zdeterminowane przez cechy funkcjonalne narządów układ moczowo-płciowy, charakter choroby i rodzaj przebytego zabiegu chirurgicznego. Operacja dla wielu choroby urologiczne Jest część integralna kompleksowe leczenie mające na celu zapobieganie nawrotom choroby i rehabilitację. Jednocześnie istotna jest ciągłość leczenia szpitalnego i ambulatoryjnego.
Aby zapobiec zaostrzeniom procesu zapalnego układu moczowo-płciowego (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie najądrza i jądra, zapalenie cewki moczowej), wskazane jest ciągłe, sekwencyjne stosowanie leków przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych, zgodnie z wrażliwością mikroflory na nie. Monitorowanie skuteczności leczenia odbywa się poprzez regularne badania krwi, moczu, wydzielin prostata, nasienie ejakulatu. Jeśli infekcja jest odporna na leki przeciwbakteryjne Aby zwiększyć reaktywność organizmu, stosuje się multiwitaminy i nieswoiste immunostymulatory.
Na kamica moczowa spowodowane naruszeniem metabolizm soli lub chroniczne proces zapalny po usunięciu kamieni i przywróceniu drożności moczu konieczna jest korekta zaburzeń metabolicznych.
Po operacje rekonstrukcyjne na drogach moczowych (plastyka odcinka moczowodowo-miedniczkowego, moczowodu, pęcherza moczowego i cewki moczowej) głównym zadaniem w bezpośrednim i długotrwałym okresie pooperacyjnym jest wytworzenie korzystne warunki w celu utworzenia zespolenia. W tym celu oprócz leków przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych stosuje się środki sprzyjające zmiękczaniu i resorpcji tkanki bliznowatej (lidaza) oraz fizjoterapię. Pojawienie się klinicznych objawów upośledzenia odpływu moczu po operacji rekonstrukcyjnej może wskazywać na rozwój zwężenia w okolicy zespolenia. Aby wykryć chorobę w odpowiednim czasie, konieczne są regularne badania kontrolne, w tym prześwietlenie i radiologia metody ultradźwiękowe. Z lekkim stopniem zwężenia cewka moczowa Możesz wykonać bougienage cewki moczowej i przepisać powyższy kompleks środków terapeutycznych. Jeśli pacjent ma przewlekłą niewydolność nerek w odległym okres pooperacyjny konieczne jest monitorowanie jej przebiegu i wyników leczenia poprzez regularne badania parametrów biochemicznych krwi, lekową korektę hiperazotemii i zaburzeń wodno-elektrolitowych.
Po operacji paliatywnej i zapewnieniu odpływu moczu przez dreny (nefrostomia, pielostomia, moczowodów, cystostomia, cewnik cewki moczowej) należy uważnie monitorować ich funkcję. Regularna wymiana drenów i przemywanie drenowanego narządu roztworami antyseptycznymi to ważne czynniki zapobiegawcze. powikłania zapalne z układu moczowo-płciowego.
Opieka ambulatoryjna nad pacjentkami po operacjach ginekologicznych i położniczych zależy od charakteru patologii ginekologicznej, zakresu wykonanej operacji i charakterystyki przebiegu okres pooperacyjny i jego powikłania, współistniejące choroby pozagenitalne. Przeprowadzany jest zestaw działań rehabilitacyjnych, których czas trwania zależy od szybkości przywracania funkcji (miesiączkowych, rozrodczych), całkowitej stabilizacji ogólne warunki i stan ginekologiczny. Wraz z leczenie regeneracyjne(terapia witaminowa itp.) prowadzić fizykoterapię, która uwzględnia charakter choroby ginekologicznej. Po operacji dla ciąża jajowodowa wykonać hydrotubację leczniczą (penicylina 300 000 - 500 000 jednostek, hemibursztynian hydrokortyzonu 0,025 G, lidaza 64 UE w 50 ml 0,25% roztwór nowokainy) w połączeniu z terapią ultradźwiękową, masażem wibracyjnym, elektroforezą cynku, później przepisywana Leczenie uzdrowiskowe. Aby zapobiec zrostom po operacji form zapalnych, wskazana jest elektroforeza cynkowa i terapia magnetyczna o niskiej częstotliwości (50 Hz). Aby zapobiec nawrotom endometriozy, wykonuje się elektroforezę cynku i jodu, przepisuje się sinusoidalne prądy modulujące i pulsacyjne naświetlanie ultradźwiękami. Procedury są przepisywane po 1-2 dniach. Po operacjach przydatków macicy z powodu stanów zapalnych, ciąży pozamacicznej, łagodne formacje jajnik, po operacjach oszczędzających narządy macicy i nadpochwowej amputacji macicy z powodu mięśniaków, pacjenci pozostają niepełnosprawni średnio przez 30-40 dni, po histerektomii - 40-60 dni. Następnie przeprowadzają badanie ich zdolności do pracy i, jeśli to konieczne, wydają zalecenia dotyczące wykluczenia kontaktu z zagrożeniami zawodowymi (wibracje, narażenie na działanie substancji chemicznych itp.). Pacjenci pozostają na rejestracji w przychodni przez 1-2 lata lub dłużej.
Leczenie ambulatoryjne po operacji położniczej zależy od charakteru patologii położniczej, która spowodowała poród chirurgiczny. Po operacjach pochwy i jamy brzusznej ( kleszcze położnicze, operacje zniszczenia płodu, ręczne badanie jamy macicy, Sekcja C) kobiety po porodzie korzystają z 70-dniowego urlopu macierzyńskiego. Badanie w poradni przedporodowej przeprowadza się bezpośrednio po wypisaniu ze szpitala, w przyszłości częstotliwość badań uzależniona jest od konkretnego przebiegu okresu pooperacyjnego (poporodowego). Przed wykreśleniem z ambulatoryjnej rejestracji ciąży (tj. do 70. dnia), badanie pochwy. Jeżeli przyczyną porodu operacyjnego jest patologia pozagenitalna, wymagane jest badanie przez terapeutę, a jeśli są wskazania, przez innych specjalistów, a także badanie kliniczne i laboratoryjne. Wykonaj kompleks działań rehabilitacyjnych, który obejmuje ogólne procedury wzmacniające, fizjoterapię, biorąc pod uwagę charakter patologii somatycznej i położniczej, charakterystykę przebiegu okres pooperacyjny. W przypadku powikłań ropno-zapalnych zaleca się elektroforezę cynku za pomocą prądów diadynamicznych o niskiej częstotliwości i pulsacyjnych ultradźwięków; kobiety po porodzie, które miały zatrucie ciążowe współistniejąca patologia wskazane są nerki, terapia mikrofalowa oddziałująca na okolicę nerek, galwanizacja strefy kołnierza według Shcherbaka, ultradźwięki pulsacyjne. Ponieważ owulacja jest możliwa nawet podczas laktacji 2-3 miesiące po urodzeniu, antykoncepcja jest obowiązkowa.
Bibliografia: Antelava D.N., Pivovarov N.N. i Safoyan A.A. Pierwotne odwarstwienie siatkówki, s. 121, Tbilisi, 1986; Bodyazhina V.I. Opieka położnicza V klinika przedporodowa, Z. 159, M., 1987; Varshavsky S.T. Urologia ambulatoryjna, Taszkent, 1987; Vikhlyaeva E.M. i Wasilewska L.N. Mięśniaki macicy, M., 1981; Valin E., Westermarck L. i Van der Vliet A. Intensywna terapia, przeł. z języka angielskiego, M., 1978, bibliogr.; Gryaznova I.M. Ciąża pozamaciczna, s. 15 118, M., 1980; Kaplan AV Uszkodzenia kości i stawów, str. 53, M., 1979; Karpow V.A. Terapia chorób nerwowych, s. 218, M., 1987; Kurbangalejew S.M. Infekcja ropna podczas operacji, s. 171, M., 1985; Makarenko T.P., Kharitonov L.G. i Bogdanow A.V. Postępowanie z pacjentami chirurgii ogólnej w okresie pooperacyjnym, M., 1989, bibliogr.; Malyshev V.D. Intensywna terapia ostrych zaburzeń wodno-elektrolitowych, s. 181, M., 1985; Pytel Yu.A. i Zolotarev I.I. Urologia ratunkowa, M., 1986; Rany i infekcja rany, wyd. MI. Kuzina i B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Przewodnik po chirurgii oka, wyd. L.M. Krasnova, M., 1976; Przewodnik po neurotraumatologii, wyd. sztuczna inteligencja Arutyunova, części 1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Kurs traumatologii i ortopedii, s. 10-12. 18, M., 1985; Strugacki V.M. Czynniki fizyczne z położnictwa i ginekologii, s. 190, M., 1981; Tkachenko SS Osteosynteza, s. 15 17, L., 1987; Hartig V. Nowoczesna terapia infuzyjna, przeł. z języka angielskiego, M., 1982; Szmeleva V.V. Zaćma, M., 1981; Yumashev G.S. Traumatologia i ortopedia, s. 23 127, M., 1983.
Okres pooperacyjny rozpoczyna się od momentu zakończenia interwencji chirurgicznej i trwa do momentu całkowitego przywrócenia zdolności pacjenta do pracy. W zależności od złożoności operacji okres ten może trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy. Tradycyjnie dzieli się go na trzy części: wczesny okres pooperacyjny, trwający do pięciu dni, późny – od szóstego dnia do wypisu pacjenta oraz okres długoterminowy. Ostatni z nich ma miejsce poza szpitalem, ale jest nie mniej ważny.
Po operacji pacjent przewożony jest na wózku na oddział i układany na łóżku (najczęściej na plecach). Pacjenta przyniesionego z sali operacyjnej należy obserwować do czasu odzyskania przytomności; po wyjściu występują wymioty lub pobudzenie objawiające się nagłe ruchy. Główne zadania rozwiązywane we wczesnym okresie pooperacyjnym to zapobieganie możliwym powikłaniom po operacji i ich terminowa eliminacja, korekta zaburzeń metabolicznych, zapewnienie funkcjonowania układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Stan pacjenta łagodzi się stosując leki przeciwbólowe, w tym narkotyki. Ogromne znaczenie ma odpowiedni dobór, który jednocześnie nie powinien zakłócać funkcji życiowych organizmu, w tym świadomości. Po stosunkowo prostych operacjach (na przykład wycięciu wyrostka robaczkowego) ulga w bólu jest zwykle wymagana tylko pierwszego dnia.
Wczesnemu okresowi pooperacyjnemu u większości pacjentów towarzyszy zwykle wzrost temperatury do poziomu podgorączkowego. Zwykle spada piątego lub szóstego dnia. U osób starszych może pozostać normalne. Jeśli wzrośnie do wysokie liczby lub dopiero od 5-6 dni, jest to oznaką nieudanego zakończenia operacji - a także silnego bólu w miejscu jej wykonania, który po trzech dniach tylko się nasila i nie słabnie.
Okres pooperacyjny jest obarczony powikłaniami układu sercowo-naczyniowego- zwłaszcza u osób oraz w przypadkach, gdy utrata krwi w trakcie zabiegu była znaczna. Czasami pojawia się duszność: u pacjentów w podeszłym wieku po operacji może ona być umiarkowana. Jeśli pojawia się tylko w dniach 3-6, oznacza to rozwój niebezpiecznych powikłań pooperacyjnych: zapalenia płuc, obrzęku płuc, zapalenia otrzewnej itp., Szczególnie w połączeniu z bladością i ciężką sinicą. Do najniebezpieczniejszych powikłań zalicza się krwawienie pooperacyjne – z rany lub wewnętrzne, objawiające się silną bladością, przyspieszeniem akcji serca i pragnieniem. Jeśli pojawią się takie objawy, należy natychmiast wezwać lekarza.
W niektórych przypadkach po operacji może rozwinąć się ropienie rany. Czasem pojawia się już w drugiej lub trzeciej dobie, jednak najczęściej daje o sobie znać w piątej do ósmej dobie, a często już po wypisaniu pacjenta ze szpitala. W tym przypadku obserwuje się również zaczerwienienie i obrzęk szwów intensywny ból przy palpacji. Jednocześnie przy głębokim ropieniu, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku, jego objawy zewnętrzne, z wyjątkiem bólu, mogą być nieobecne, chociaż sam proces ropny może być dość rozległy. Aby zapobiec powikłaniom pooperacyjnym, należy zapewnić odpowiednią opiekę nad pacjentem i ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń zlecenia lekarskie. Ogólnie rzecz biorąc, to, jak będzie przebiegał okres pooperacyjny i jaki będzie jego czas trwania, zależy od wieku i stanu zdrowia pacjenta oraz, oczywiście, od charakteru interwencji.
Dopóki pacjent w pełni nie wyzdrowieje leczenie chirurgiczne zwykle trwa to kilka miesięcy. Dotyczy to każdego rodzaju operacji, w tym chirurgii plastycznej. Przykładowo po tak pozornie stosunkowo prostej operacji jak plastyka nosa okres pooperacyjny trwa aż do 8 miesięcy. Dopiero po tym okresie można ocenić, czy operacja korekcji nosa przebiegła pomyślnie i jak będzie wyglądać.
Powikłania w okresie pooperacyjnym mogą być wczesne i późne.
Powikłania w okresie resuscytacji i wczesnym okresie pooperacyjnym
- Zatrzymanie akcji serca, migotanie komór
- Ostra niewydolność oddechowa (uduszenie, niedodma, odma opłucnowa)
- Krwawienie (z rany, do jamy, do światła narządu)
Późne powikłania:
- Ropienie ran, funkcja sepsy
- Przerwanie zespoleń
- Zablokowanie kleju
- Przewlekła niewydolność nerek i wątroby
- Przewlekła niewydolność serca
- Ropień płuca, wyprysk opłucnej
- Przetoki narządów pustych
- Zakrzepica i zatorowość naczyniowa
- Zapalenie płuc
- Niedowład jelit
- Niewydolność serca, arytmie
- Uszkodzenie szwów, ropienie rany, wytrzewienie
- Ostra niewydolność nerek
Zaburzenia hemodynamiczne
Po ciężkich traumatycznych operacjach może wystąpić ostra niewydolność sercowo-naczyniowa i przełom nadciśnieniowy. Stan układu sercowo-naczyniowego można ocenić na podstawie częstości tętna i poziomu ciśnienia krwi.
Ostra niewydolność krążenia
Ostra niewydolność sercowo-naczyniowa rozwija się po ciężkich, długotrwałych interwencjach, gdy pod koniec operacji utrata krwi nie została wyrównana lub niedotlenienie nie zostało wyeliminowane. Tacy pacjenci mają tachykardię, niskie ciśnienie tętnicze i żylne, bladą i zimną skóra, powolne wybudzanie ze znieczulenia, letarg lub pobudzenie. W przypadku hipowolemii utratę krwi kompensuje się poprzez przetoczenie leków hemodynamicznych, krwi oraz podanie prednizolonu i strofantyny.
Obrzęk płuc
Ostra niewydolność serca objawia się lękiem i dusznością. Sinica błon śluzowych i kończyn szybko wzrasta. W płucach słychać wilgotne rzężenia, obserwuje się tachykardię, ciśnienie krwi może pozostać w normie. Czasami obrzęk płuc z niewydolnością prawej komory występuje błyskawicznie. Częściej obrzęk płuc rozwija się stopniowo.
Leczenie. Opaski uciskowe zakłada się na kończyny górne i dolne w celu ograniczenia dopływu krwi do serca. Inhalację wykonuje się alkoholem zmieszanym z tlenem. W tym celu do parownika wlewa się alkohol i przepuszcza przez niego tlen, którym pacjent oddycha przez maskę. Strofantynę i furosemid podaje się dożylnie. Ciśnienie w tętnicy płucnej obniża się za pomocą arfonady lub pentaminy – od 0,4 do 2 ml 5% roztworu podaje się ostrożnie pod kontrolą poziomu ciśnienia krwi. W ciężkich przypadkach konieczna jest tracheostomia, odsysanie plwociny i wentylacja mechaniczna.
Kryzys nadciśnieniowy, zawał mięśnia sercowego
U osób z nadciśnienie w okresie pooperacyjnym może rozwinąć się kryzys z gwałtownym wzrostem ciśnienia krwi. W podobne przypadki ograniczyć ilość przetaczanego płynu i roztwory soli podaje się leki obniżające ciśnienie krwi.
Pacjentom cierpiącym na dusznicę bolesną przepisuje się nitroglicerynę - 2-3 krople 1% roztworu pod język, krople Zelenin, plastry musztardowe na okolicę serca, podtlenek azotu z tlenem (1:1), a na nieuleczalny ból 1 ml 2 % roztwór promedolu.
Zawał mięśnia sercowego po ciężkie operacje może wystąpić nietypowo, bez komponenty bólowej, ale z pobudzeniem ruchowym, halucynacjami i tachykardią. Rozpoznanie potwierdzają dane EKG. Środki terapeutyczne w przypadku zawału mięśnia sercowego przepisuje się:
- eliminacja ataku bólu,
- eliminacja niewydolności sercowo-naczyniowej,
- eliminacja zaburzeń rytmu,
- zapobieganie przeciążeniom mięśnia sercowego i powstawaniu zakrzepów.
Pacjent z zawałem mięśnia sercowego pozostaje pod obserwacją lekarza i chirurga.
Yu Hesterenko
„Powikłania pooperacyjne” i inne artykuły z działu
SPIS LEKCJI #16
data według kalendarza i planu tematycznego
Grupy: Medycyna ogólna
Liczba godzin: 2
Temat szkolenia:Okres pooperacyjny
Rodzaj sesji szkoleniowej: lekcja uczenia się nowych rzeczy materiał edukacyjny
Rodzaj sesji szkoleniowej: wykład
Cele szkoleń, rozwoju i edukacji: Pogłębienie wiedzy na temat zadań okresu pooperacyjnego i postępowanie pooperacyjne pacjenci z różnymi choroby chirurgiczne; o możliwych powikłaniach pooperacyjnych i ich zapobieganiu. .
Tworzenie: wiedza na temat zagadnień:
2. Opieka i obserwacja dynamiczna dla pacjenta w okresie pooperacyjnym.
3. Powikłania pooperacyjne (wczesne i późne), ich zapobieganie.
Rozwój: niezależne myślenie, wyobraźnia, pamięć, uwaga,wypowiedzi studenckie (wzbogacenie słownictwa i terminów fachowych)
Wychowanie: uczucia i cechy osobowości (światopogląd, moralność, estetyka, praca).
WYMAGANIA SYSTEMOWE:
W wyniku opanowania materiału dydaktycznego uczniowie powinni wiedzieć: zadania okresu pooperacyjnego, zasady opieki i monitorowania pacjenta, możliwe powikłania pooperacyjne, ich zapobieganie. .
Wsparcie logistyczne sesji szkoleniowej: prezentacja, zadania sytuacyjne, testy
POSTĘPY KLASY
1. Moment organizacyjno-edukacyjny: sprawdzenie obecności na zajęciach, wygląd, sprzęt ochronny, odzież, zapoznanie się z planem lekcji - 5 minut .
2. Zaznajomienie się z tematem, pytania (patrz tekst wykładu poniżej), ustalenie celów i zadań edukacyjnych - 5 minut:
4. Prezentacja nowego materiału (rozmowa) - 50 minut
5. Mocowanie materiału - 8 minut:
6. Refleksja: pytania testowe dotyczące prezentowanego materiału, trudności w jego zrozumieniu - 10 minut .
2. Ankieta wśród studentów na poprzedni temat - 10 minut .
7. Praca domowa - 2 minuty . Razem: 90 minut.
Praca domowa: s. 72-74 s. 241-245
Literatura:
1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Chirurgia ogólna - Mińsk: Szkoła wyższa, 2008.
2. Gritsuk I.R. Chirurgia.- Mińsk: New Knowledge LLC, 2004
3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Chirurgia z podstawami resuscytacji.- Sankt Petersburg: Parytet, 20024. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Pielęgniarstwo w chirurgii, Mińsk, Szkoła Wyższa, 2007
5. Zarządzenie Ministra Zdrowia Republiki Białorusi nr 109” Wymagania higieniczne do projektowania, wyposażenia i utrzymania organizacji opieki zdrowotnej oraz do wdrażania środków sanitarnych, higienicznych i przeciwepidemicznych w celu zapobiegania choroba zakaźna w organizacjach opieki zdrowotnej.
6. Zarządzenie Ministra Zdrowia Republiki Białorusi nr 165 „W sprawie dezynfekcji i sterylizacji przez zakłady opieki zdrowotnej
Nauczyciel: L.G.Lagodich
TEKST WYKŁADU
Temat 1.16. Okres pooperacyjny.
Pytania:
1. Pojęcie okresu pooperacyjnego, jego zadania. Nieskomplikowany okres pooperacyjny, charakterystyka.
1. Pojęcie okresu pooperacyjnego, jego zadania. Nieskomplikowany okres pooperacyjny, charakterystyka.
Zwyczajowo dzieli się okres pooperacyjny na:
1. Wczesny okres pooperacyjny - od zakończenia operacji do wypisu pacjenta ze szpitala.
2. Późny okres pooperacyjny - od wypisu + 2 miesiące po zabiegu
3. Długoterminowy okres pooperacyjny- aż do ostatecznego wyniku choroby (wyzdrowienie, kalectwo, śmierć)
Główne zadania personel medyczny w okresie pooperacyjnym to:
Zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym - główne zadanie , dla którego należy:
Rozpoznawać powikłania pooperacyjne we właściwym czasie;
Zapewnienie opieki nad pacjentem przez lekarzy, pielęgniarki, sanitariuszy (uśmierzanie bólu, podtrzymywanie życia) ważne funkcje, opatrunki, rygorystyczne przestrzeganie zaleceń lekarskich);
Zapewnij terminowo i odpowiednio pierwsza pomoc jeśli pojawią się komplikacje.
Transport pacjenta z sali operacyjnej na oddział. Z sali operacyjnej pacjent transportowany jest na wózku na salę pooperacyjną lub na oddział intensywnej terapii. W takim przypadku pacjenta można wyjąć z sali operacyjnej tylko po przywróceniu oddychanie spontaniczne. Anestezjolog musi towarzyszyć pacjentowi na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale poznieczuleniowym wraz z co najmniej dwiema pielęgniarkami.
Podczas transportu pacjenta należy monitorować położenie cewników, drenów i opatrunków. Nieostrożne obchodzenie się z pacjentem może prowadzić do utraty drenów, usunięcia opatrunku pooperacyjnego i przypadkowego usunięcia rurki intubacyjnej. Anestezjolog musi być przygotowany na wystąpienie zaburzeń oddechowych podczas transportu. W tym celu zespół przewożący pacjenta musi posiadać instrukcję Maszyna pomagająca oddychać(lub torba Ambu).
W czasie transportu można prowadzić (kontynuować) terapię infuzyjną dożylną, jednak w większości przypadków system dożylnego podawania roztworów drogą kroplową jest na czas transportu zamknięty.
Układ łóżek: Cała pościel jest zmieniana. Łóżko powinno być miękkie i ciepłe. Aby ogrzać łóżko, pod kocem umieszcza się 2 gumowe podkładki grzewcze, które przykleja się do stóp po zabraniu pacjenta na salę operacyjną. Na 30 minut (nie więcej!) na obszar rany pooperacyjnej przykłada się okład z lodu.
Pacjent w okresie po znieczuleniu aż do całkowitego wybudzenia powinien znajdować się pod stałą opieką personelu medycznego, gdyż w pierwszych godzinach po zabiegu najprawdopodobniejpowikłania związane ze znieczuleniem :
1. Wycofanie języka
2. Wymioty.
3. Naruszenie termoregulacji.
4. Zaburzenie rytmu serca.
Cofnięcie języka. U pacjenta wciąż pogrążonego w narkotycznym śnie mięśnie twarzy, języka i ciała są rozluźnione. Zrelaksowany język może opaść i zamknąć drogi oddechowe. Konieczne jest szybkie przywrócenie drożności dróg oddechowych poprzez wprowadzenie rurki oddechowej lub odchylenie głowy do tyłu i poruszenie dolną szczęką.
Należy pamiętać, że po znieczuleniu pacjent musi znajdować się pod stałą opieką dyżurującego personelu medycznego aż do całkowitego wybudzenia.
Wymiociny w okresie po znieczuleniu.Niebezpieczeństwo wystąpienia wymiotów w okresie pooperacyjnym wynika z możliwości przedostania się wymiocin do jamy ustnej, a następnie do dróg oddechowych (zarzucanie i aspiracja wymiocin). Jeśli pacjent śpi narkotycznie, może to doprowadzić do jego śmierci z powodu uduszenia. Jeśli nieprzytomny pacjent wymiotuje, należy odwrócić głowę na bok i oczyścić jamę ustną z wymiocin. Na sali pooperacyjnej powinien znajdować się gotowy do użycia aspirator elektryczny, który służy do usuwania wymiocin z jamy ustnej lub dróg oddechowych podczas laryngoskopii.Wymioty można również usunąć z jamy ustnej za pomocą gazika na kleszczach.Jeśli u przytomnego pacjenta wystąpią wymioty, należy mu pomóc, podając mu miskę i podpierając głowę nad miednicą. W przypadku powtarzających się wymiotów zaleca się podanie pacjentowi leku Cerucal (metoklopramid).
Naruszenie rytmu pracy serca i oddychania aż do ich ustania, występuje częściej u osób starszych i dzieci dzieciństwo. Zatrzymanie oddechu jest również możliwe w wyniku rekuraryzacji - powtarzającego się późnego rozluźnienia mięśni oddechowych po rozluźnieniu mięśni podczas znieczulenie dotchawicze. W takich przypadkach należy przygotować się do przeprowadzenia środki reanimacyjne i przygotuj sprzęt do oddychania.
Naruszenie termoregulacji Naruszenie termoregulacji po znieczuleniu można wyrazić gwałtownym wzrostem lub spadkiem temperatury ciała, silne dreszcze. Jeśli to konieczne, konieczne jest pokrycie pacjenta lub odwrotnie, stworzenie warunków dla lepszego chłodzenia jego ciała.
Do stosowania w warunkach wysokiej hipertermii wstrzyknięcie domięśniowe analgin z papaweryną i difenhydraminą. Jeśli i po podaniu mieszanina lityczna temperatura ciała nie spada, należy zastosować fizyczne schładzanie ciała poprzez nacieranie alkoholem. W miarę postępu hipertermii domięśniowo podaje się blokery zwojów (pentaminę lub benzoheksonium).
W przypadku znacznego obniżenia temperatury ciała (poniżej 36,0 – 35,5 st.) można zastosować ogrzewanie ciała i kończyn pacjenta ciepłymi okładami grzewczymi.
Leczenie bólu w okresie pooperacyjnym.
Powikłania związane z bólem w okresie pooperacyjnym.
Długotrwałe narażenie na ból i ból o dużej intensywności prowadzi nie tylko do moralnego i psychicznego niepokoju, ale także do bardzo realnych biochemicznych zaburzeń metabolicznych w organizmie. Uwolnij do krwi duża ilość adrenalina („hormon stresu” wytwarzany przez korę nadnerczy) prowadzi do podwyższenia ciśnienia krwi, przyspieszenia akcji serca, pobudzenia psychicznego i motorycznego (motorycznego). Następnie, w miarę utrzymywania się bólu, przepuszczalność ścian ulega pogorszeniu naczynia krwionośne, a osocze krwi stopniowo przedostaje się do przestrzeni międzykomórkowej. Rozwijają się także zmiany biochemiczne w składzie krwi - hiperkapnia (zwiększone stężenie CO 2), niedotlenienie (zmniejszone stężenie tlenu), kwasica (zwiększona kwasowość krwi), zachodzą zmiany w układzie krzepnięcia krwi. Połączone ze sobą układem krążenia, dotknięte są wszystkie ludzkie narządy i układy. Rozwija się szok bólowy.
Nowoczesne metody znieczulenia pozwalają zapobiegać niebezpieczne konsekwencje ból spowodowany urazami, chorobami chirurgicznymi i podczas operacji chirurgicznych.
Zadania personelu medycznego przy łagodzeniu zespołów bólowych są:
Zmniejszona intensywność bólu
Skrócenie czasu trwania bólu
Minimalizowanie dotkliwości skutki uboczne związane z bólem.
Strategia profilaktyka bólu obejmuje:
Ograniczenie liczby nakłuć, zastrzyków i badań.
Stosowanie cewników centralnych w celu uniknięcia wielokrotnych nakłuć żył.
Bolesne zabiegi powinien wykonywać wyłącznie przeszkolony personel medyczny.
Ostrożne opatrunki, usuwanie przylepców, drenaż, cewniki.
Zapewnienie odpowiedniej ulgi w bólu przed bolesnymi zabiegami
Metody niefarmakologiczne leczenie bólu:
1. Stworzenie komfortowe warunki dla pacjenta
2. Bolesne zabiegi powinien wykonywać wyłącznie doświadczony specjalista.
3. Pomiędzy bolesnymi zabiegami tworzone są maksymalne przerwy.
4. Utrzymanie korzystnej (najmniej bolesnej) pozycji ciała pacjenta.
5. Ograniczenie bodźce zewnętrzne(światła, dźwięk, muzyka, głośne rozmowy, szybkie ruchy personelu).
Dodatkowo wskazane jest stosowanie zimna w celu złagodzenia bólu w okolicy rany operacyjnej. Po zastosowaniu miejscowym zimna wrażliwość receptorów bólowych zmniejsza się. Na ranę chirurgiczną nakłada się okład z lodu lub zimnej wody.
Metody farmakologiczne leczenie bólu:
Stosowanie narkotycznych środków znieczulających;
Promedol– używany jako uniwersalny narkotyczny środek przeciwbólowy po większości operacji
Fentanyl- w okresie pooperacyjnym stosuje się w dawce0,5 – 0,1 mg w przypadku intensywnego bólu. Stosowane również w połączeniu droperydol(neuroleptanalgezja)
Tramadol– ma mniej wyraźne właściwości narkotyczne, tj. powoduje euforię, uzależnienie i objawy odstawienia zauważalnie rzadziej niż narkotyki. Stosuje się go w postaci roztworu podskórnie, domięśniowo i dożylnie, 50 mg na 1 ml (ampułki 1 i 2 ml).
Stosowanie nienarkotycznych środków znieczulających.
Barbiturany– fenobarbital i tiopental sodu mają działanie nasenne i przeciwbólowe
Ibuprofen
Metamizol sodu (analgin) najczęściej stosowany w okresie pooperacyjnym w celu zmniejszenia nasilenia bólu podawany domięśniowo i podskórnie, a czasami także dożylnie w formie zastrzyków. Stosowane są również postacie tabletek, które zawierają metamizol sodu - sedalgin, pentalgin, baralgin.
Aplikacja miejscowe środki znieczulające
Oprócz tych, do których się używa znieczulenie miejscowe nasiękowe i przewodowe roztwory łagodzące ból przy zastrzykach, nakłuciach i innych bolesnych zabiegach stosuje się środki znieczulające kontaktowe takie jak: tetrakaina w kremie, instillagel, krem EMLA, lidokaina.
Rodzaje trybów aktywności ruchowej (fizycznej).
Ścisły odpoczynek w łóżku - pacjentowi nie wolno nie tylko wstawać, ale w niektórych przypadkach nawet samodzielnie obracać się w łóżku.
Odpoczynek w łóżku - pod nadzorem pielęgniarki lub specjalisty terapii ruchowej można obracać się w łóżku, przy stopniowym rozszerzaniu reżimu - siedzieć w łóżku, opuszczać nogi.
Reżim Warda - Możesz usiąść na krześle przy łóżku, wstać i przejść się po pokoju przez krótki czas. Na oddziale realizowane są funkcje żywieniowe i fizjologiczne.
Tryb ogólny - pacjent samodzielnie zajmuje się sobą, wolno mu spacerować po korytarzu, gabinetach, spacerować po terenie szpitala.
Zaburzenia w trybie motorycznym (aktywności ruchowej) mogą prowadzić do poważnych zmian w stanie pacjenta, na skutek dysfunkcji narządów, a nawet śmierci.
Cele odpoczynku w łóżku.
1. Ograniczenie aktywności fizycznej pacjenta. Przystosowanie organizmu do warunków niedotlenienia, gdy potrzeba oddychania zostaje zakłócona i zmniejsza się zapotrzebowanie komórek na tlen.
2.Zmniejszenie bólu, co pozwoli zmniejszyć dawkę leków przeciwbólowych.
3. Przywracanie sił osłabionemu pacjentowi.
Aby zapewnić pacjentowi komfortową pozycję fizjologiczną, potrzebne jest funkcjonalne łóżko z materacem przeciwodleżynowym oraz specjalne urządzenia: różnej wielkości poduszki, zagłówki, pieluszki, kocyki, podnóżki zapobiegające zgięciu podeszwowemu.
Pozycja pacjenta w łóżku:
Pozycja „na plecach”.
Pozycja brzucha.
Pozycja boczna.
Pozycja Fowlera (półleżąca, półsiedząca) z wezgłowiem łóżka podniesionym pod kątem 45-60 stopni.
Pozycja Simów jest pośrednia pomiędzy pozycją „boczną” i „na brzuchu”.
2. Powikłania pooperacyjne (wczesne i późne), ich zapobieganie.
WCZESNY:
Krwawienie;
Powikłania ropno-septyczne od strony pooperacyjnej mogące skutkować przetokami, a nawet wytrzewieniem;
Zapalenie otrzewnej;
Hipostatyczne zapalenie płuc;
Niewydolność sercowo-naczyniowa;
Paralityczna niedrożność jelit z powodu niedowładu jelit;
Choroba zakrzepowo-zatorowa i zakrzepowe zapalenie żył;
PÓŹNO:
Przepukliny pooperacyjne;
Klejona niedrożność jelit
Zapobieganie powikłań pooperacyjnych i stanowią zadania okresu przedoperacyjnego i pooperacyjnego.
Powikłania pooperacyjne (wczesne i późne), ich zapobieganie. Organizacja procesu pielęgniarskiego.
Częstotliwość powikłań pooperacyjnych jest proporcjonalna do objętości interwencji chirurgicznych i waha się (lub waha się) w szerokim zakresie (6-20%), co wynika ze specyfiki ich rejestracji.
Za powikłania pooperacyjne należy uznać nowo powstałe stany patologiczne, które nie są kontynuacją choroby podstawowej i nie są charakterystyczne dla prawidłowego przebiegu okresu pooperacyjnego.
Klasyfikacje:
1. według czasu wystąpienia (wczesny- krwawienie, zapalenie otrzewnej, ropienie rany chirurgicznej i późno- zrosty, przetoki, niepłodność itp.);
2. według nasilenia (płuca- częściowe rozejście się rany chirurgicznej; ciężki- krwawienie wewnątrzbrzuszne, wytrzewienie; stopień średni- zapalenie oskrzeli, niedowład jelit);
3. według czasu wystąpienia: wczesny(w przypadku zapalenia otrzewnej, krwawienia) i odroczony, I - powtarzane operacje(we wczesnym okresie pooperacyjnym). Wszystkie operacje powtarzalne wykonywane są w warunkach zwiększonego ryzyka operacyjnego.
Powoduje powikłania pooperacyjne dzielą się na grupy:
1. pochodzące od pacjentów: wspólne dla wszystkich pacjentów –
Długoterminowy sytuacja wymuszona chory w łóżku;
Wysokie czynniki ryzyka dla pierwotnego stanu(wiek);
Dysfunkcja oddychanie zewnętrzne u większości pacjentów wiąże się ze znieczuleniem i pogorszeniem funkcji drenażu oskrzeli;
2. organizacyjny(nieprawidłowy dobór i szkolenie personelu medycznego, naruszenie zasad aseptyki i antyseptyki);
3. związane z technikami chirurgicznymi(błędy w zależności od kwalifikacji chirurgów);
Częstość powikłań pooperacyjnych według różnych źródeł waha się od 6 do 20%.
Najczęstsze powikłania wczesnego okresu pooperacyjnego dla każdej operacji bez wyjątku:
1. krwawienie;
2. powikłania płucne (zapalenie oskrzeli, odoskrzelowe zapalenie płuc,hipostatyczne zapalenie płuc)
3. choroby ropno-zapalne i w konsekwencji wytrzewienie, zapalenie otrzewnej;
4. niedrożność porażenna jelita z powodu niedowładu;
5. choroba zakrzepowo-zatorowa i zakrzepowe zapalenie żył;
Powikłania spowodowane błędami chirurga są powszechne i dzielą się na
Diagnostyczne (błędy w diagnozie zmieniają czas i taktykę operacji);
Organizacyjne (nieprawidłowa ocena profesjonalizmu lekarzy);
Techniczne (niskie kwalifikacje chirurga);
Taktyczne (wszelkiego rodzaju nieprzewidziane, często oczywiste komplikacje operacji).
Każde powikłanie należy oceniać ze wszystkich punktów widzenia, a zwłaszcza pod kątem jego przyczyn (obiektywnej i subiektywnej).
Diagnostyka Powikłania pooperacyjne opierają się na identyfikacji zmian patologicznych we wskaźnikach homeostazy w porównaniu do zmian zachodzących w trakcie normalny kurs okres pooperacyjny. Każde powikłanie charakteryzuje się specyficzne objawy, ale jest też wiele cech wspólnych. Należą do nich:
Czuć się gorzej
Lęk
Blada skóra
Lęk w oczach, depresja itp.
Wysoka temperatura 3-4 dni po zabiegu, dreszcze, zmniejszona diureza są charakterystyczne dla chorób ropno-zapalnych; nudności, wymioty, wzdęcia, obniżone ciśnienie krwi, niemożność oddawania gazów i zatrzymywanie stolca – w przypadku chorób przewodu żołądkowo-jelitowego itp.
Pojawienie się jednego lub kilku objawów nietypowych dla prawidłowego okresu pooperacyjnego stanowi podstawę do przeprowadzenia dodatkowych badań diagnostycznych. Pasywna taktyka czekania i obserwowania w takich sytuacjach jest rażącym błędem taktycznym.
Zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym:
WCZESNY
Krwawienie pooperacyjne
Krwawienie może wystąpić we wczesnym okresie pooperacyjnym w wyniku zsunięcia się podwiązania (węzła) z podwiązanego naczynia lub w wyniku oddzielenia się skrzepu krwi od naczynia w ranie. W przypadku niewielkiego krwawienia wystarczające może okazać się miejscowe przeziębienie, gąbka hemostatyczna lub ciasny bandaż. Na ciężkie krwawienie trzeba ich zatrzymać. Tak więc: w przypadku krwawienia z rany chirurgicznej wymagane jest ponowne podwiązanie lub dodatkowe szycie rany.Obfity krwotok wewnętrzny we wczesnym okresie pooperacyjnym są śmiertelne. Często wiążą się one z niedostateczną hemostazą śródoperacyjną i zsunięciem podwiązania z naczynia krwionośnego.
Krwawienie w późnym okresie pooperacyjnym często rozwija się w wyniku ropnego stopienia tkanki w ranie, rozpadu tkanki nowotworowej i uszkodzenia szwów. Zatrzymywanie się późno krwawienie pooperacyjne często wymaga powtórnej operacji w trybie nagłym.
W późnym okresie pooperacyjnym rozwijają się powikłania, takie jak ropienie rany pooperacyjnej, rozwój odleżyn, rozwój klejącej niedrożności jelit, nawroty choroby (przepukliny, nowotwory, żylaki powrózka nasiennego, przetoki).
Zapobieganie pooperacyjnemu zapaleniu płuc
Ryzyko rozwoju pooperacyjnego zapalenia płuc jest największe u pacjentów operowanych, długotrwale unieruchomionych, a także u pacjentów wentylowanych mechanicznie i u pacjentów z tracheostomią. Obecność sondy nosowo-żołądkowej u pacjenta może również prowadzić do zakażenia dróg oddechowych.Dlatego podczas długotrwałej sztucznej wentylacji płuc należy regularnie odkażać drogi oddechowe, przemywając je roztworami sody, enzymami lub środkami antyseptycznymi i usuwając nagromadzony śluz za pomocą aspiratora elektrycznego.
Jeżeli pacjent ma tracheostomię, okresowo dezynfekuje się także drogi oddechowe, usuwając plwocinę za pomocą aspiratora elektrycznego, a zanieczyszczoną kaniulę rurki tracheostomijnej regularnie wymienia się na nową, wysterylizowaną.
Aby zapobiec zastoinowemu zapaleniu płuc, konieczna jest regularna zmiana pozycji pacjenta w łóżku. Jeśli to możliwe, pacjenta należy ułożyć w łóżku, usiąść i jak najwcześniej poddać się zabiegom fizjoterapeutycznym. Jeśli to możliwe, zaleca się również, aby pacjent wstał wcześnie i zaczął chodzić.
Ćwiczenia oddechowe u pacjentów pooperacyjnych obejmują okresowe głębokie oddechy, pompowanie plastikowych lub gumowych balonów lub zabawek.
Ropienie rany pooperacyjnej
Następujące czynniki mogą prowadzić do rozwoju ropnego zapalenia rany pooperacyjnej:
1. Zanieczyszczenie mikrobiologiczne rany chirurgicznej.
2. Masywne zniszczenie tkanki w obszarze rany chirurgicznej.
3. Naruszenie trofizmu tkankowego w obszarze rany chirurgicznej.
4. Obecność współistniejących chorób zapalnych u operowanego pacjenta (ból gardła, czyraki, zapalenie płuc itp.)
Klinicznie ropienie rany pooperacyjnej objawia się rozwojem zaczerwienienia, nasileniem bólu, obrzękiem i miejscowym wzrostem temperatury w obszarze rany. Czasami wykrywane są wahania (falowanie, zmiękczenie) w obszarze rany.
Konieczne jest usunięcie szwów, uwolnienie ropy i osuszenie rany. Przeprowadzane są opatrunki terapia antybakteryjna, przemywając ranę środkami antyseptycznymi.
Choroba zakrzepowo-zatorowa
Bardzo poważnym powikłaniem operacji u pacjentów w podeszłym wieku jest choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń serca, płuc i mózgu. Powikłania te mogą być śmiertelne tak szybko, jak to możliwe. Chorobie zakrzepowo-zatorowej sprzyjają zaburzenia układu krzepnięcia krwi u osób starszych i zwiększona lepkość krwi. U pacjentów w podeszłym wieku konieczne jest ciągłe monitorowanie koagulogramu w okresie pooperacyjnym. W przypadku wystąpienia zakrzepicy i zatorowości należy przygotować się na podanie leków trombolitycznych – fibrynolizyny, streptokinazy, heparyny. Na chorobę zakrzepowo-zatorową naczynia obwodowe w celu usunięcia skrzepliny stosuje się sondowanie naczyniowe, lub usunięcie chirurgiczne zakrzep W przypadku rozwoju zakrzepowego zapalenia żył stosuje się miejscowo maść heparynową, troksnwazynę i trokserutynę.
