Stadium dekompensacji przewlekłej niewydolności nerek. Przewlekłą niewydolność nerek

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek

Chroniczny niewydolność nerek - zespół objawów spowodowany gwałtownym zmniejszeniem liczby i funkcji nefronów, co prowadzi do zakłócenia funkcji wydalniczej i wydalniczej nerek, homeostazy, zaburzeń wszystkich typów metabolizmu, poziomu cukru we krwi oraz aktywności wszystkich narządów i narządów systemy.

Dla prawidłowego doboru odpowiednich metod leczenia niezwykle ważne jest uwzględnienie klasyfikacji przewlekłej niewydolności nerek.

1. Etap konserwatywny ze spadkiem filtracja kłębuszkowa do 40-15 ml/min z dużymi możliwościami leczenia zachowawczego.

2. Stadium terminalne, w którym filtracja kłębuszkowa wynosi około 15 ml/min, kiedy należy rozważyć kwestię oczyszczenia pozanerkowego (hemodializa, dializa otrzewnowa) lub przeszczepienia nerki.

1. Leczenie przewlekłej niewydolności nerek etap konserwatywny

Program leczenia przewlekłej niewydolności nerek w fazie zachowawczej.
1. Leczenie choroby podstawowej, która doprowadziła do mocznicy.
2. Tryb.
3. Żywienie medyczne.
4. Odpowiednia podaż płynów (korekta zaburzeń gospodarki wodnej).
5. Korekta zaburzeń gospodarki elektrolitowej.
6. Zmniejszenie zatrzymywania końcowych produktów metabolizmu białek (walka z azotemią).
7. Korekta kwasicy.
8. Leczenie nadciśnienia tętniczego.
9. Leczenie anemii.
10. Leczenie osteodystrofii mocznicowej.
11. Leczenie powikłań infekcyjnych.

1.1. Leczenie choroby podstawowej

Leczenie choroby podstawowej, która doprowadziła do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek w stadium zachowawczym, może nadal mieć korzystny wpływ pozytywny wpływ a nawet zmniejszyć nasilenie przewlekłej niewydolności nerek. Dotyczy to zwłaszcza przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek z początkowymi lub umiarkowanymi objawami przewlekłej niewydolności nerek. Zatrzymanie zaostrzenia procesu zapalnego w nerkach zmniejsza nasilenie niewydolności nerek.

1.2. Tryb

Pacjent powinien unikać hipotermii, dużego stresu fizycznego i emocjonalnego. Pacjent potrzebuje optymalnych warunków pracy i życia. Trzeba otoczyć go uwagą i troską, trzeba mu zapewnić dodatkowy odpoczynek w pracy wskazany jest także dłuższy urlop.

1.3. Żywienie medyczne

Dieta przy przewlekłej niewydolności nerek opiera się na następujących zasadach:

• ograniczenie spożycia białka w diecie do 60-40-20 g dziennie, w zależności od stopnia zaawansowania niewydolności nerek;
• zapewnienie wystarczającej kaloryczności diety odpowiadającej potrzebom energetycznym organizmu, dzięki tłuszczom, węglowodanom, pełne zaopatrzenie organizmu w mikroelementy i witaminy;
• ograniczenie spożycia fosforanów z pożywienia;
• kontrola spożycia chlorku sodu, wody i potasu.

Wdrożenie tych zasad, zwłaszcza ograniczenie w diecie białka i fosforanów, zmniejsza dodatkowe obciążenie funkcjonujących nefronów, przyczynia się do dłuższego zachowania zadowalającej funkcji nerek, zmniejsza azotemię i spowalnia postęp przewlekłej niewydolności nerek. Ograniczenie białka w żywności ogranicza powstawanie i zatrzymywanie odpadów azotowych w organizmie, zmniejsza zawartość odpadów azotowych w surowicy krwi na skutek zmniejszenia tworzenia się mocznika (przy rozpadzie 100 g białka powstaje 30 g mocznika powstał) oraz w wyniku jego ponownego wykorzystania.

NA wczesne stadia CRF przy stężeniu kreatyniny we krwi do 0,35 mmol/l i mocznika do 16,7 mmol/l (filtracja kłębuszkowa około 40 ml/min) zaleca się umiarkowane ograniczenie białka do 0,8-1 g/kg, tj. do 50-60 g dziennie. Jednocześnie w 40 g powinno znajdować się pełnowartościowe białko w postaci mięsa, drobiu, jaj i mleka. Nie zaleca się nadmiernego spożywania mleka i ryb ze względu na dużą zawartość fosforanów.

Gdy poziom kreatyniny w surowicy wynosi od 0,35 do 0,53 mmol/l, a poziom mocznika 16,7-20,0 mmol/l (współczynnik filtracji kłębuszkowej wynosi około 20-30 ml/min), spożycie białka należy ograniczyć do 40 g dziennie (0,5-0,6 g /kg). Jednocześnie 30 g powinno stanowić białko wysokowartościowe, a pieczywo, płatki zbożowe, ziemniaki i inne warzywa powinny dostarczać jedynie 10 g białka dziennie. 30-40 gr kompletne białko dziennie jest minimalna ilość białka niezbędnego do utrzymania dodatniego bilansu azotowego. Jeżeli u pacjenta z przewlekłą niewydolnością nerek występuje znaczny białkomocz, zawartość białka w pożywieniu zwiększa się w miarę utraty białka w moczu, dodając jedno jajo (5-6 g białka) na każde 6 g białka w moczu. Ogólnie menu pacjenta zestawia się w tabeli nr 7. W dzienna racja W cenę wliczone są następujące produkty dla pacjenta: mięso (100-120 g), dania z twarogu, dania zbożowe, kasza manna, ryż, kasza gryczana, kasza perłowa. Szczególnie odpowiednie ze względu na niską zawartość białka i jednocześnie wysoką wartość energetyczną są dania ziemniaczane (naleśniki, kotlety, babki, ziemniaki smażone, puree ziemniaczane itp.), sałatki z kwaśną śmietaną, winegrety ze znaczną ilością (50-100 g) oleju roślinnego. Herbatę lub kawę można zakwasić cytryną, dodać 2-3 łyżki cukru na szklankę, zaleca się użycie miodu, dżemu, dżemu. Zatem głównym składem żywności są węglowodany i tłuszcze oraz, w odpowiednich dawkach, białka. Liczyć dzienna ilość Białko w diecie jest koniecznością. Układając jadłospis warto skorzystać z tabel odzwierciedlających zawartość białka w produkcie oraz jego wartość energetyczną ( tabela 1 ).

Tabela 1. Zawartość białka i wartość energetyczna
niektóre produkty spożywcze (na 100 g produktu)

Tabela 2. Przybliżony dzienny zestaw pokarmów (dieta nr 7)
na 50 g białka w przypadku przewlekłej niewydolności nerek

Przybliżona wersja diety nr 7 na 40 g białka dziennie:

Dieta ziemniaczana i jajeczno-ziemniaczana stała się powszechna w leczeniu pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. Diety te są wysokokaloryczne ze względu na żywność pozbawioną białka – węglowodanów i tłuszczów. Wysokokaloryczne jedzenie zmniejsza katabolizm i zmniejsza rozkład własnego białka. Jako produkty wysokokaloryczne można również polecić miód, słodkie owoce (ubogie w białko i potas), olej roślinny, smalec (w przypadku braku obrzęków i nadciśnienia). Nie ma potrzeby zabraniania spożywania alkoholu w przypadku przewlekłej niewydolności nerek (z wyjątkiem alkoholowego zapalenia nerek, gdzie abstynencja od alkoholu może prowadzić do poprawy czynności nerek).

1.4. Korekta zaburzeń gospodarki wodnej

Jeżeli poziom kreatyniny w osoczu krwi wynosi 0,35-1,3 mmol/l, co odpowiada współczynnikowi przesączania kłębuszkowego 10-40 ml/min i nie występują objawy niewydolności serca, należy zastosować Wystarczającą ilość płyny w celu utrzymania diurezy w granicach 2-2,5 litrów na dobę. W praktyce można przyjąć, że w powyższych warunkach nie ma konieczności ograniczania spożycia płynów. Taki reżim wodny pozwala zapobiec odwodnieniu i jednocześnie uwolnić odpowiednią ilość płynu w wyniku diurezy osmotycznej w pozostałych nefronach. Ponadto wysoka diureza zmniejsza wchłanianie zwrotne odpadów w kanalikach, promując ich maksymalne wydalanie. Zwiększony przepływ płynu w kłębuszkach zwiększa filtrację kłębuszkową. Gdy współczynnik przesączania kłębuszkowego jest większy niż 15 ml/min, ryzyko przeciążenia płynami podczas podawania doustnego jest minimalne.

W niektórych przypadkach z rekompensatą etap przewlekłej niewydolności nerek Objawy odwodnienia mogą pojawić się na skutek wielomoczu kompensacyjnego, a także wymiotów i biegunki. Odwodnienie może mieć charakter komórkowy (rozdzierające pragnienie, osłabienie, senność, zmniejszone napięcie skóry, zapadnięta twarz, bardzo suchy język, zwiększona lepkość krwi i hematokryt, prawdopodobnie podwyższona temperatura ciała) i zewnątrzkomórkowy (pragnienie, osłabienie, sucha zwiotczała skóra, zapadnięta twarz, niedociśnienie tętnicze) , częstoskurcz). W przypadku wystąpienia odwodnienia komórkowego jest to zalecane podanie dożylne 3-5 ml 5% roztworu glukozy dziennie pod kontrolą centralnego ciśnienia żylnego. W przypadku odwodnienia zewnątrzkomórkowego dożylnie podaje się izotoniczny roztwór chlorku sodu.

1,5. Korekta zaburzeń równowagi elektrolitowej

Nie należy ograniczać spożycia soli kuchennej u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek bez zespołu obrzękowego i nadciśnieniem tętniczym. Ostre i długotrwałe ograniczenie soli prowadzi do odwodnienia pacjentów, hipowolemii i pogorszenia funkcji nerek, zwiększenia osłabienia i utraty apetytu. Zalecana ilość soli w zachowawczej fazie przewlekłej niewydolności nerek przy braku obrzęków i nadciśnienia tętniczego wynosi 10-15 g na dobę. Wraz z rozwojem zespołu obrzękowego i ciężkiego nadciśnienia tętniczego należy ograniczyć spożycie soli kuchennej. Pacjentom z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek z przewlekłą niewydolnością nerek dopuszcza się 3-5 g soli dziennie, z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek z przewlekłą niewydolnością nerek - 5-10 g dziennie (w przypadku wielomoczu i tzw. nerek tracących sól). Aby obliczyć wymaganą ilość soli kuchennej w diecie, zaleca się określenie dziennej ilości sodu wydalanego z moczem.

W fazie wielomoczowej przewlekłej niewydolności nerek może dojść do znacznej utraty sodu i potasu z moczem, co prowadzi do rozwoju hiponatremia I hipokaliemia.

Aby dokładnie obliczyć ilość chlorku sodu (w g) potrzebną pacjentowi dziennie, można skorzystać ze wzoru: ilość sodu wydalana z moczem na dobę (w g) X 2.54. Praktycznie do pożywienia pacjenta dodaje się 5-6 g soli kuchennej na 1 litr wydalanego moczu. Ilość chlorku potasu potrzebną dziennie pacjentowi, aby zapobiec rozwojowi hipokaliemii w fazie wielomoczowej przewlekłej niewydolności nerek, można obliczyć ze wzoru: ilość potasu wydalana z moczem w ciągu doby (w g) X 1.91. W przypadku wystąpienia hipokaliemii podaje się pacjentowi warzywa i owoce bogate w potas (tab. 43), a także chlorek potasu doustnie w postaci 10% roztworu, biorąc pod uwagę fakt, że 1 g chlorku potasu (tj. 10 ml roztworu 10% roztwór chlorku potasu) zawiera 13,4 mmol potasu lub 524 mg potasu (1 mmol potasu = 39,1 mg).

Z umiarkowanym hiperkaliemia(6-6,5 mmol/l) należy ograniczyć w diecie pokarmy bogate w potas, unikać leków moczopędnych oszczędzających potas i przyjmować żywice jonowymienne ( resonium 10 g 3 razy dziennie na 100 ml wody).

W przypadku hiperkaliemii wynoszącej 6,5-7 mmol/l wskazane jest dodanie dożylnie glukozy z insuliną (8 jednostek insuliny na 500 ml 5% roztworu glukozy).

Przy hiperkaliemii powyżej 7 mmol/l istnieje ryzyko powikłań kardiologicznych (dodatkowa skurcz, blok przedsionkowo-komorowy, asystolia). W tym przypadku oprócz dożylnego podania glukozy z insuliną wskazane jest dożylne podanie 20-30 ml 10% roztworu glukonianu wapnia lub 200 ml 5% roztworu wodorowęglanu sodu.

Informacje na temat sposobów normalizacji metabolizmu wapnia można znaleźć w punkcie „Leczenie osteodystrofii mocznicowej”.

Tabela 3. Zawartość potasu w 100 g produktów

1.6. Zmniejszenie zatrzymywania końcowych produktów metabolizmu białek (walka z azotemią)

1.6.1. Dieta
W przypadku przewlekłej niewydolności nerek stosuje się dietę niskobiałkową (patrz wyżej).

7.6.2. Sorbenty
Sorbenty stosowane wraz z dietą adsorbują amoniak i inne substancje toksyczne w jelitach.
Najczęściej stosowany jako sorbenty enterodeza Lub karbolen 5 g na 100 ml wody 3 razy dziennie 2 godziny po posiłku. Enterodes to niskocząsteczkowy preparat poliwinylopirolidonu, który ma właściwości detoksykacyjne, wiąże toksyny dostające się do przewodu pokarmowego lub powstałe w organizmie i usuwa je poprzez jelita. Czasami jako sorbenty stosuje się utlenioną skrobię w połączeniu z węglem.
Szeroko stosowany w przewlekłej niewydolności nerek enterosorbenty - Różne rodzaje węgiel aktywowany do podawania doustnego. Można stosować enterosorbenty marek IGI, SKNP-1, SKNP-2 w dawce 6 g dziennie. Enterosorbent produkowany jest w Republice Białorusi Belosorb-II, który stosuje się 1-2 g 3 razy dziennie. Dodatek sorbentów zwiększa wydalanie azotu z kałem i prowadzi do zmniejszenia stężenia mocznika w surowicy krwi.

1.6.3. Płukanie okrężnicy, dializa jelitowa
W przypadku mocznicy do jelit dziennie uwalnia się do 70 g mocznika, 2,9 g kreatyniny, 2 g fosforanów i 2,5 g kwasu moczowego. Usuwając te substancje z jelit, można zmniejszyć zatrucie, dlatego w leczeniu przewlekłej niewydolności nerek stosuje się płukanie jelit, dializę jelitową i lewatywy syfonowe. Najbardziej skuteczna jest dializa jelitowa. Wykonuje się go za pomocą sondy dwukanałowej o długości do 2 m. Jeden kanał sondy przeznaczony jest do nadmuchania balonu, za pomocą którego sonda mocowana jest w świetle jelita. Sondę wprowadza się pod kontrolą badanie rentgenowskie do jelita czczego, gdzie zostaje unieruchomiony balonem. Przez drugi kanał sondy do jelita cienkiego w ciągu 2 godzin wstrzykuje się 8–10 litrów roztworu hipertonicznego. kolejny skład: sacharoza – 90 g/l, glukoza – 8 g/l, chlorek potasu – 0,2 g/l, wodorowęglan sodu – 1 g/l, chlorek sodu – 1 g/l. Dializa jelitowa jest skuteczna w przypadku umiarkowanych objawów zatrucia mocznicowego.

Aby wywołać efekt przeczyszczający, a tym samym zmniejszyć zatrucie, stosuje się je sorbitol I ksylitol. Po podaniu doustnym w dawce 50 g rozwija się ciężka biegunka z utratą znacząca ilość płyny (3-5 litrów dziennie) i odpady azotowe.

Jeżeli hemodializa nie jest możliwa, stosuje się metodę kontrolowanej wymuszonej biegunki za pomocą hiperosmolaru Rozwiązanie Younga o następującym składzie: mannitol – 32,8 g/l, chlorek sodu – 2,4 g/l, chlorek potasu – 0,3 g/l, chlorek wapnia – 0,11 g/l, wodorowęglan sodu – 1,7 g/l. W ciągu 3 godzin należy wypić 7 litrów ciepłego roztworu (1 szklanka co 5 minut). Biegunka rozpoczyna się 45 minut po rozpoczęciu przyjmowania roztworu Younga i kończy się 25 minut po zaprzestaniu jego stosowania. Roztwór przyjmuje się 2-3 razy w tygodniu. To dobrze smakuje. Mannitol można zastąpić sorbitolem. Po każdym zabiegu poziom mocznika we krwi spada o 37,6%. potas - o 0,7 mmol/l zwiększa się poziom wodorowęglanów, krsatinina - nie zmienia się. Czas trwania leczenia wynosi od 1,5 do 16 miesięcy.

1.6.4. Płukanie żołądka (dializa)
Wiadomo, że wraz ze zmniejszeniem funkcji wydalania azotu przez nerki, mocznik i inne produkty metabolizmu azotu zaczynają być uwalniane przez błonę śluzową żołądka. W związku z tym płukanie żołądka może zmniejszyć azotemię. Przed płukaniem żołądka określa się poziom mocznika w treści żołądkowej. Jeśli poziom mocznika w treści żołądkowej jest o 10 mmol/l lub więcej niższy niż poziom we krwi, możliwości wydalnicze żołądka nie są wyczerpane. Do żołądka wstrzykuje się 1 litr 2% roztworu wodorowęglanu sodu, a następnie odsysa. Mycie odbywa się rano i wieczorem. W ciągu 1 sesji można usunąć 3-4 g mocznika.

1.6.5. Środki antyazotemiczne
Środki przeciwazotemiczne mają zdolność zwiększania wydzielania mocznika. Pomimo tego, że wielu autorów uważa ich działanie przeciwazotemiczne za problematyczne lub bardzo słabe, leki te cieszą się dużą popularnością wśród pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. W przypadku braku indywidualnej nietolerancji można je przepisać w zachowawczym stadium przewlekłej niewydolności nerek.
Hofitol- oczyszczony ekstrakt z rośliny cinara scolymus, dostępny w ampułkach 5-10 ml (0,1 g czystej substancji) do podawania dożylnego i domięśniowego, przebieg kuracji - 12 zastrzyków.
Lespenefril- otrzymywany z łodyg i liści rośliny strączkowej Lespedesa capitata, dostępny w postaci nalewki alkoholowej lub liofilizowanego ekstraktu do wstrzykiwań. Stosuje się go doustnie w ilości 1-2 łyżeczek dziennie, w cięższych przypadkach – od 2-3 do 6 łyżeczek dziennie. W leczeniu podtrzymującym jest przepisywany przez długi czas - 1 łyżeczka co drugi dzień. Lespenefryl dostępny jest także w ampułkach w postaci liofilizowanego proszku. Podawać dożylnie lub domięśniowo (średnio 4 ampułki dziennie). Podaje się go również dożylnie w izotonicznym roztworze chlorku sodu.

1.6.6. Leki anaboliczne
Leki anaboliczne stosuje się w celu zmniejszenia azotemii w początkowych stadiach przewlekłej niewydolności nerek, a podczas leczenia tymi lekami azot mocznikowy wykorzystuje się do syntezy białek. Zalecana retabolil 1 ml domięśniowo 1 raz w tygodniu przez 2-3 tygodnie.

1.6.7. Podawanie pozajelitowe środków detoksykujących
Stosuje się Hemodez, 5% roztwór glukozy itp.

1.7. Korekta kwasicy

Kwasica zwykle nie daje wyraźnych objawów klinicznych. Konieczność jego korekty wynika z faktu, że w przypadku kwasicy mogą rozwinąć się zmiany kostne z powodu ciągłego zatrzymywania jonów wodorowych; ponadto kwasica przyczynia się do rozwoju hiperkaliemii.

W umiarkowanej kwasicy ograniczenie białka w diecie prowadzi do wzrostu pH. W łagodnych przypadkach w celu złagodzenia kwasicy można zastosować doustnie sodę (wodorowęglan sodu) w dawce dziennej 3-9 g lub mleczan sodu 3-6 g dziennie. Mleczan sodu jest przeciwwskazany w przypadku zaburzeń czynności wątroby, niewydolności serca i innych schorzeń, którym towarzyszy powstawanie kwasu mlekowego. W łagodnych przypadkach kwasicy można także zastosować doustnie cytrynian sodu w dawce dziennej 4-8 g. W przypadku ciężkiej kwasicy wodorowęglan sodu podaje się dożylnie w postaci 4,2% roztworu. Ilość 4,2% roztworu niezbędną do skorygowania kwasicy można obliczyć w następujący sposób: 0,6 x BE x masa ciała (kg), gdzie BE to niedobór zasad buforowych (mmol/l). Jeżeli nie da się określić przesunięć zasad buforów i obliczyć ich niedoborów, można podać roztwór sody 4,2% w ilości około 4 ml/kg. I. E. Tareeva zwraca uwagę, że dożylne podanie roztworu sody w ilości większej niż 150 ml wymaga szczególnej ostrożności ze względu na ryzyko zahamowania czynności serca i rozwoju niewydolności serca.

Podczas stosowania wodorowęglanu sodu zmniejsza się kwasica, a co za tym idzie, zmniejsza się także ilość zjonizowanego wapnia, co może prowadzić do drgawek. W związku z tym wskazane jest dożylne podanie 10 ml 10% roztworu glukonianu wapnia.

Często stosowany w leczeniu ciężkiej kwasicy. trisamina. Jego zaletą jest to, że wnika do wnętrza komórki i koryguje wewnątrzkomórkowe pH. Jednak wielu uważa, że ​​stosowanie trisaminy jest przeciwwskazane w przypadku upośledzenia funkcji wydalniczej nerek, w takich przypadkach możliwa jest ciężka hiperkaliemia. Dlatego nie otrzymałem trisaminy szerokie zastosowanie jako środek łagodzący kwasicę w przewlekłej niewydolności nerek.

Względnymi przeciwwskazaniami do wlewów alkalicznych są: obrzęki, niewydolność serca, wysokie nadciśnienie tętnicze, hipernatremia. W przypadku hipernatremii zaleca się łączne stosowanie sody i 5% roztworu glukozy w proporcji 1:3 lub 1:2.

1.8. Leczenie nadciśnienia tętniczego

Konieczne jest dążenie do optymalizacji ciśnienia krwi, ponieważ nadciśnienie gwałtownie pogarsza rokowanie i skraca oczekiwaną długość życia pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. Ciśnienie krwi należy utrzymywać w granicach 130-150/80-90 mmHg. Sztuka. U większości pacjentów z zachowawczym stadium przewlekłej niewydolności nerek nadciśnienie tętnicze jest umiarkowanie wyrażone, tj. skurczowe ciśnienie krwi waha się od 140 do 170 mm Hg. Art. i rozkurczowe - od 90 do 100-115 mm Hg. Sztuka. Złośliwe nadciśnienie tętnicze w przebiegu przewlekłej niewydolności nerek występuje rzadko. Obniżenie ciśnienia krwi należy prowadzić pod kontrolą diurezy i filtracji kłębuszkowej. Jeśli wskaźniki te znacznie spadną wraz ze spadkiem ciśnienia krwi, należy zmniejszyć dawkę leków.

Leczenie pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek z nadciśnieniem tętniczym obejmuje:

Ograniczenie w diecie soli kuchennej do 3-5 g dziennie, przy ciężkim nadciśnieniu tętniczym - do 1-2 g dziennie, a gdy tylko ciśnienie krwi się unormuje, należy zwiększyć spożycie soli.

Recepta natriuretyków - furosemid w dawce 80-140-160 mg dziennie, uregita(kwas etakrynowy) do 100 mg na dobę. Obydwa leki nieznacznie zwiększają filtrację kłębuszkową. Leki te stosuje się w tabletkach, a w przypadku obrzęku płuc i innych pilnych stanów - dożylnie. W duże dawki Leki te mogą powodować utratę słuchu i nasilać toksyczne działanie cefalosporyn. Jeżeli działanie hipotensyjne tych leków moczopędnych jest niewystarczające, każdy z nich można połączyć z hipotiazydem (25-50 mg doustnie rano). Hipotiazyd należy jednak stosować przy stężeniu kreatyniny do 0,25 mmol/l, przy wyższych stężeniach hipotiazyd jest nieskuteczny i zwiększa się ryzyko hiperurykemii.

Przepisywanie leków przeciwnadciśnieniowych o działaniu głównie ośrodkowym adrenergicznym - głupek I klonidyna. Dopegit przekształca się w ośrodkowym układzie nerwowym w alfametylonorepinefrynę i powoduje obniżenie ciśnienia krwi poprzez nasilenie depresyjnego działania jądra przykomorowego podwzgórza i stymulację postsynaptycznych receptorów α-adrenergicznych rdzenia przedłużonego, co prowadzi do obniżenia napięcia ośrodków naczynioruchowych. Dopegit można stosować w dawce 0,25 g 3-4 razy dziennie, lek zwiększa filtrację kłębuszkową, jednak jego eliminacja w przewlekłej niewydolności nerek jest znacznie spowolniona, a jego metabolity mogą kumulować się w organizmie, powodując szereg skutków ubocznych , w szczególności depresja ośrodkowego układu nerwowego i zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego, dlatego dzienna dawka nie powinna przekraczać 1,5 g. Klonidyna stymuluje receptory α-adrenergiczne ośrodkowego układu nerwowego, co prowadzi do hamowania impulsów współczulnych z układu naczynioruchowego centrum do substancji rdzeniowej i rdzeń, co powoduje spadek ciśnienia krwi. Lek zmniejsza także zawartość reniny w osoczu krwi. Klonidynę przepisuje się w dawce 0,075 g 3 razy dziennie, a jeśli działanie hipotensyjne jest niewystarczające, dawkę zwiększa się do 0,15 mg 3 razy dziennie. Wskazane jest łączenie dopegitu lub klonidyny z saluretykami - furosemid, hipotiazyd, co pozwala zmniejszyć dawkę klonidyny lub dopegitu i zmniejszyć skutki uboczne tych leków.

W niektórych przypadkach możliwe jest zastosowanie beta-blokerów ( anaprilina, obsydan, inderala). Leki te zmniejszają wydzielanie reniny, ich farmakokinetyka w przewlekłej niewydolności nerek nie ulega zmianie, dlatego I. E. Tareeva pozwala na ich stosowanie w dużych dawkach dziennych - do 360-480 mg. Jednak nie zawsze wymagane są tak duże dawki. Aby uniknąć skutków ubocznych, lepiej przyjmować mniejsze dawki (120-240 mg dziennie). Efekt terapeutyczny leków zwiększa się w połączeniu z saluretykami. Jeśli podczas leczenia beta-adrenolitykami nadciśnienie tętnicze współistnieje z niewydolnością serca, należy zachować ostrożność.

W przypadku braku działania hipotensyjnego powyższych środków, zaleca się stosowanie środków rozszerzających naczynia obwodowe, ponieważ leki te mają wyraźne działanie działanie hipotensyjne oraz zwiększają przepływ krwi przez nerki i filtrację kłębuszkową. Odpowiedni prazosyna(minipress) 0,5 mg 2-3 razy dziennie. Szczególnie wskazane są inhibitory ACE - kaptur(kaptopril) 0,25-0,5 mg/kg 2 razy dziennie. Zaletą kapotenu i jego analogów jest ich normalizujący wpływ na hemodynamikę wewnątrzkłębuszkową.

W przypadku nadciśnienia tętniczego opornego na leczenie inhibitory ACE są przepisywane w połączeniu z saluretykami i beta-blokerami. Dawki leków zmniejsza się w miarę postępu przewlekłej niewydolności nerek, stale monitoruje się współczynnik przesączania kłębuszkowego i poziom azotemii (jeśli dominuje mechanizm naczyniowo-nerkowy nadciśnienia tętniczego, zmniejsza się ciśnienie filtracji i współczynnik przesączania kłębuszkowego).

Do bańki kryzys nadciśnieniowy w przewlekłej niewydolności nerek podaje się dożylnie furosemid lub werapamil, podjęzykowo kaptopril, nifedypinę lub klonidynę. Jeśli nie ma efektu terapii lekowej, stosuje się pozaustrojowe metody usuwania nadmiaru sodu: izolowaną ultrafiltrację krwi, hemodializę (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).

Często większy efekt terapii przeciwnadciśnieniowej można osiągnąć nie poprzez zwiększenie dawki jednego leku, ale poprzez połączenie dwóch lub trzech leków działających na różne patogenetyczne ogniwa nadciśnienia, na przykład środka saliuretycznego i sympatykolitycznego, beta-blokera i saluretyk, narkotyk akcja centralna i saluretika itp.

1.9. Leczenie anemii

Niestety leczenie niedokrwistości u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek nie zawsze jest skuteczne. Należy zaznaczyć, że większość pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek dobrze toleruje niedokrwistość przy spadku poziomu hemoglobiny nawet do 50-60 g/l, w miarę rozwoju reakcji adaptacyjnych poprawiających funkcję transportu tlenu we krwi. Główne kierunki leczenia niedokrwistości w przewlekłej niewydolności nerek są następujące.

1.9.1. Leczenie suplementami żelaza
Preparaty żelaza przyjmuje się najczęściej doustnie, a jedynie w przypadku złej tolerancji i zaburzeń żołądkowo-jelitowych podaje się je dożylnie lub domięśniowo. Najczęściej przepisywany ferroplex 2 tabletki 3 razy dziennie po posiłkach; ferroceron konferencja 2 tabletki 3 razy dziennie; absolwent, tardiferon(preparaty żelaza o przedłużonym działaniu) 1-2 tabletki 1-2 razy dziennie ( tabela 4 ).

Tabela 4. Preparaty doustne zawierające żelazo

Suplementy żelaza należy dawkować w oparciu o fakt, że minimalna skuteczna dzienna dawka żelaza żelazawego dla osoby dorosłej wynosi 100 mg, a maksymalna odpowiednia dawka dzienna to 300-400 mg. Dlatego konieczne jest rozpoczęcie leczenia od dawek minimalnych, a następnie stopniowo, jeśli leki są dobrze tolerowane, dawkę zwiększa się do maksymalnej odpowiedniej. Dawkę dzienną przyjmuje się w 3-4 dawkach, a leki o przedłużonym uwalnianiu przyjmuje się 1-2 razy dziennie. Suplementy żelaza należy przyjmować na 1 godzinę przed posiłkiem lub nie wcześniej niż 2 godziny po posiłku. Całkowity czas trwania leczenie lekami doustnymi trwa co najmniej 2-3 miesiące, a często nawet 4-6 miesięcy, co jest wymagane do zapełnienia depotu. Po osiągnięciu poziomu hemoglobiny 120 g/l przyjmowanie leków kontynuuje się przez co najmniej 1,5-2 miesiące, w przyszłości istnieje możliwość przejścia na dawki podtrzymujące. Jednak normalizacja poziomu hemoglobiny zwykle nie jest możliwa ze względu na nieodwracalność procesu patologicznego leżącego u podstaw przewlekłej niewydolności nerek.

1.9.2. Leczenie androgenami
Androgeny aktywują erytropoezę. Są przepisywane mężczyznom w stosunkowo dużych dawkach - testosteron domięśniowo 400-600 mg 5% roztworu raz w tygodniu; Sustanon, zeznać domięśniowo 100-150 mg 10% roztworu 3 razy w tygodniu.

1.9.3. Leczenie Recormonem
Rekombinowana erytropoetyna – Recormon stosuje się w leczeniu niedoboru erytropoetyny u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. Jedna ampułka leku do wstrzykiwań zawiera 1000 jm. Lek podaje się wyłącznie podskórnie, dawka początkowa wynosi 20 j.m./kg 3 razy w tygodniu, następnie w przypadku braku efektu liczbę wstrzyknięć zwiększa się o 3 co miesiąc. Maksymalna dawka wynosi 720 jednostek/kg na tydzień. Po wzroście hematokrytu o 30-35% przepisuje się dawkę podtrzymującą, która jest równa połowie dawki, przy której hematokryt wzrasta, lek podaje się w odstępach 1-2 tygodni.

Skutki uboczne Recormon: podwyższone ciśnienie krwi (w przypadku ciężkiego nadciśnienia tętniczego lek nie jest stosowany), zwiększona liczba płytek krwi, wygląd zespół grypopodobny na początku leczenia (ból głowy, ból stawów, zawroty głowy, osłabienie).

Leczenie erytropoetyną jest obecnie najskuteczniejszą metodą leczenia niedokrwistości u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. Ustalono także, że leczenie erytropoetyną wpływa korzystnie na czynność wielu narządów wydzielania wewnętrznego (F. Kokot, 1991): następuje zahamowanie aktywności reniny, obniżenie poziomu aldosteronu we krwi, poziomu przedsionkowego czynnika natriuretycznego w wzrasta również poziom hormonu wzrostu, kortyzolu, prolaktyny, ACTH, polipeptydu trzustkowego, glukagonu, gastryny, zwiększa się wydzielanie testosteronu, co wraz ze spadkiem prolaktyny korzystnie wpływa na funkcje seksualne mężczyzn .

1.9.4. Transfuzja czerwonych krwinek
Przetaczanie krwinek czerwonych wykonuje się w przypadku ciężkiej niedokrwistości (poziom hemoglobiny poniżej 50-45 g/l).

1.9.5. Terapia multiwitaminowa
Wskazane jest stosowanie zrównoważonych kompleksów multiwitaminowych (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit itp.).

1.10. Leczenie osteodystrofii mocznicowej

1.10.1. Utrzymanie zbliżonego do normalnego poziomu wapnia i fosforu we krwi
Zwykle poziom wapnia we krwi jest niski, a poziom fosforu wysoki. Pacjentowi przepisuje się suplementację wapnia w postaci najłatwiej wchłanianego węglanu wapnia w dawce dziennej 3 g przy współczynniku filtracji kłębuszkowej 10-20 ml/min i około 5 g dziennie przy współczynniku filtracji kłębuszkowej poniżej 10 ml/min.
Konieczne jest również ograniczenie spożycia fosforanów z pożywienia (występują głównie w żywności bogatej w białko) i przepisanie leków zmniejszających wchłanianie fosforanów w jelitach. Zaleca się przyjmowanie leku Almagel 10 ml 4 razy dziennie, zawiera on wodorotlenek glinu, który tworzy z fosforem nierozpuszczalne związki, które nie wchłaniają się w jelitach.

1.10.2. Hamowanie nadczynności przytarczyc
Ta zasada leczenia polega na doustnym przyjmowaniu wapnia (wg zasady informacja zwrotna hamuje to pracę przytarczyc), a także przyjmowaniem leków witamina D- olej lub roztwór alkoholu witamina D (ergokalcyferol) w dziennej dawce od 100 000 do 300 000 IU; bardziej wydajny witamina D3(Oxidevit), który jest przepisywany w kapsułkach w dawce 0,5-1 mcg dziennie.
Preparaty witaminy D znacząco nasilają wchłanianie wapnia w jelitach i zwiększają jego poziom we krwi, co hamuje pracę przytarczyc.
Zbliżony do witaminy D, ale ma bardziej energetyczne działanie tahistyna- 10-20 kropli 0,1% roztwór oleju 3 razy dziennie doustnie.
Wraz ze wzrostem poziomu wapnia we krwi, dawka leków jest stopniowo zmniejszana.
W przypadku zaawansowanej osteodystrofii mocznicowej można zalecić subtotalną paratyreoidektomię.

1.10.3. Leczenie osteochiną
W ostatnie lata pojawił się lek osteochina(ipriflawon) do leczenia osteoporozy dowolnego pochodzenia. Proponowany mechanizm działania polega na hamowaniu resorpcji kości poprzez wzmocnienie działania endogennej kalcytoniny i poprawę mineralizacji w wyniku zatrzymywania wapnia. Lek jest przepisywany w dawce 0,2 g 3 razy dziennie przez średnio 8-9 miesięcy.

1.11. Leczenie powikłań infekcyjnych

Pojawienie się powikłań zakaźnych u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek prowadzi do gwałtownego pogorszenia czynności nerek. W przypadku nagłego spadku współczynnika filtracji kłębuszkowej u pacjenta nefrologicznego należy najpierw wykluczyć możliwość zakażenia. Prowadząc terapię przeciwbakteryjną należy pamiętać o konieczności zmniejszania dawek leków, biorąc pod uwagę upośledzenie funkcji wydalniczej nerek, a także nefrotoksyczność wielu leków przeciwbakteryjnych. Najbardziej nefrotoksycznymi antybiotykami są aminoglikozydy (gentamycyna, kanamycyna, streptomycyna, tobramycyna, brulamycyna). Połączenie tych antybiotyków z lekami moczopędnymi zwiększa tę możliwość efekt toksyczny. Tetracykliny są umiarkowanie nefrotoksyczne.

Następujące antybiotyki nie są nefrotoksyczne: chloramfenikol, makrolidy (erytromycyna, oleandomycyna), oksacylina, metycylina, penicylina i inne leki z grupy penicylin. Te antybiotyki można przepisywać w normalnych dawkach. W przypadku infekcji dróg moczowych preferowane są także cefalosporyny i penicyliny wydzielane przez kanaliki, co zapewnia ich wystarczające stężenie nawet przy zmniejszeniu filtracji kłębuszkowej ( tabela 5 ).

Związki nitrofuranu i preparaty kwasu nalidyksowego można przepisywać w przypadku przewlekłej niewydolności nerek tylko w fazie utajonej i skompensowanej.

Tabela 5. Dawki antybiotyków w przypadku różnego stopnia niewydolności nerek

Notatka: Na istotne naruszenie nerek, nie zaleca się stosowania aminoglikozydów (gentamycyny, kanamycyny, streptomycyny).

2. Podstawowe zasady leczenia przewlekłej niewydolności nerek etap końcowy

2.1. Tryb

Schemat leczenia pacjentów ze schyłkową przewlekłą niewydolnością nerek powinien być możliwie najłagodniejszy.

2.2. Żywienie medyczne

W terminalnym stadium przewlekłej niewydolności nerek z filtracją kłębuszkową wynoszącą 10 ml/min i poniżej oraz przy stężeniu mocznika we krwi większym niż 16,7 mmol/l z ciężkimi objawami zatrucia zaleca się dietę nr 7 z ograniczeniem białka do 0,25-0,3 g/kg, łącznie 20-25 g białka dziennie, a 15 g białka powinno być pełnowartościowe. Wskazane jest również otrzymanie aminokwasy(zwłaszcza histydyna, tyrozyna), ich keto analogi, witaminy.

Zasada efektu terapeutycznego diety niskobiałkowej polega przede wszystkim na tym, że w przypadku mocznicy, małej zawartości aminokwasów w osoczu i niskiego spożycia białka z pożywienia, azot mocznikowy jest wykorzystywany w organizmie do syntezy niezbędnych aminokwasów i białko. Dietę zawierającą 20-25 g białka przepisuje się pacjentom z przewlekłą niewydolnością nerek tylko przez ograniczony czas - przez 20-25 dni.

W miarę zmniejszania się stężenia mocznika i kreatyniny we krwi, u pacjentów zmniejszają się objawy zatrucia i dyspepsji, wzrasta uczucie głodu i następuje utrata masy ciała. W tym okresie pacjenci przechodzą na dietę zawierającą 40 g białka dziennie.

Opcje diety niskobiałkowej według A. Dolgodvorova(białko 20-25 g, węglowodany - 300-350 g, tłuszcze - 110 g, kalorie - 2500 kcal):

Oddzielnie pacjentom podaje się histydynę w dawce 2,4 g na dzień.

Opcje diety niskobiałkowej według S. I. Ryabova(białko - 18-24 g, tłuszcze - 110 g, węglowodany - 340-360 g, sód - 20 mmol, potas - 50 mmol, wapń 420 mg, fosfor - 450 mg).
Do każdej opcji pacjent otrzymuje dziennie 30 g masła, 100 g cukru, 1 jajko, 50-100 g dżemu lub miodu, 200 g pieczywa bezbiałkowego. Źródłami aminokwasów w diecie są jaja, świeże warzywa, owoce, dodatkowo dziennie podaje się 1 g metioniny. Dozwolone jest dodawanie przypraw: liścia laurowego, cynamonu, goździków. Można spożywać mała ilość wytrawne wino gronowe. Mięso i ryby są zabronione.

N.A. Ratner sugeruje stosowanie diety ziemniaczanej jako diety niskobiałkowej. Jednocześnie wysoką zawartość kalorii osiąga się dzięki żywności pozbawionej białka - węglowodanów i tłuszczów ( tabela 6 ).

Tabela 6. Niskobiałkowa dieta ziemniaczana (N.A. Ratner)

Dieta jest dobrze tolerowana przez pacjentów, jednak jest przeciwwskazana w przypadku skłonności do hiperkaliemii.

S.I. Ryabov opracował warianty diety nr 7 dla pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek poddawanych hemodializie. Dieta ta została rozszerzona ze względu na utratę aminokwasów podczas hemodializy, dlatego S.I. Ryabov sugeruje włączenie do diety niewielkiej ilości mięsa i ryb (do 60-70 g białka dziennie podczas hemodializy).

Obiecującym uzupełnieniem diety niskobiałkowej jest stosowanie sorbentów, podobnie jak w zachowawczej fazie przewlekłej niewydolności nerek: oksycelulozy w dawce początkowej 40 g, następnie zwiększając dawkę do 100 g na dobę; skrobia 35 g dziennie przez 3 tygodnie; polialdehyd „poliakromen” 40-60 g dziennie; karbolen 30 g dziennie; enterodeza; enterosorbenty węglowe.

Oferowane są również diety całkowicie bezbiałkowe (przez 4-6 tygodni) z wprowadzeniem wyłącznie substancji azotowych niezbędne kwasy lub ich ketoanalogi (ketosteril, ketoperlen). Stosując takie diety, w pierwszej kolejności zmniejsza się zawartość mocznika, a następnie kwasu moczowego, metyloguanidyny i w mniejszym stopniu kreatyniny, może zwiększyć się poziom hemoglobiny we krwi.

Trudność stosowania diety niskobiałkowej polega przede wszystkim na konieczności wykluczenia lub drastycznego ograniczenia pokarmów zawierających białko roślinne: pieczywo, ziemniaki, owsianka. Dlatego warto sięgnąć po niskobiałkowy chleb pszenny lub skrobia kukurydziana(100 g takiego pieczywa zawiera 0,78 g białka) oraz sztuczne sago (0,68 g białka na 100 g produktu). Zamiast różnych zbóż używa się sago.

2.3. Kontrolowanie podawania płynów

W terminalnej fazie przewlekłej niewydolności nerek, gdy współczynnik filtracji kłębuszkowej jest mniejszy niż 10 ml/min (kiedy pacjent nie może wydalić więcej niż 1 litr moczu na dobę), należy regulować przyjmowanie płynów w zależności od diurezy (300-500 ml dodaje się do ilości moczu wydalonego w ciągu poprzedniego dnia).

2.4. Aktywne metody leczenia przewlekłej niewydolności nerek

W późniejszych stadiach przewlekłej niewydolności nerek zachowawcze metody leczenia są nieskuteczne, dlatego w terminalnym stadium przewlekłej niewydolności nerek stosuje się aktywne metody leczenia: ciągłą dializę otrzewnową, programową hemodializę, przeszczep nerki.

2.4.1. Dializa otrzewnowa

Ta metoda leczenia pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek polega na wprowadzeniu do Jama brzuszna specjalny roztwór dializatu, do którego dzięki gradientowi stężeń różne substancje zawarte we krwi i płynach ustrojowych przenikają przez komórki mezotelialne otrzewnej.

Dializę otrzewnową można stosować zarówno we wczesnych stadiach fazy terminalnej, jak i w jej końcowej fazie, gdy hemodializa nie jest możliwa.

Mechanizm dializy otrzewnowej polega na tym, że otrzewna pełni rolę błony dializacyjnej. Skuteczność dializy otrzewnowej nie jest mniejsza niż skuteczność hemodializy. W przeciwieństwie do hemodializy, dializa otrzewnowa może również zmniejszać zawartość peptydów o średniej masie cząsteczkowej we krwi, ponieważ dyfundują one przez otrzewną.

Technika dializy otrzewnowej jest następująca. Wykonuje się laparotomię dolną i wprowadza cewnik Tenckhoffa. Koniec cewnika, perforowany na 7 cm, umieszcza się w jamie miednicy, drugi koniec usuwa się z przedniej ściany jamy brzusznej przez przeciwotwór, a na zewnętrzny koniec cewnika wprowadza się adapter, który łączy się z do pojemnika z roztworem dializatu. Do dializy otrzewnowej stosuje się roztwory dializatów pakowane w dwulitrowe worki polietylenowe i zawierające jony sodu, wapnia, magnezu, mleczanu w procentach równych ich zawartości w normalna krew. Roztwór zmienia się 4 razy dziennie - po 7, 13, 18, 24 h. Techniczna prostota zmiany roztworu pozwala pacjentom na samodzielną zmianę roztworu po 10-15 dniach treningu. Pacjenci łatwo tolerują zabieg dializy otrzewnowej, szybko czują się lepiej, a leczenie można przeprowadzić w domu. Typowy roztwór dializatu przygotowuje się z 1,5–4,35% roztworu glukozy i zawiera on 132 mmol/l sodu, 102 mmol/l chloru, 0,75 mmol/l magnezu i 1,75 mmol wapnia.

Skuteczność dializy otrzewnowej prowadzonej 3 razy w tygodniu przez 9 godzin w zakresie usuwania mocznika, kreatyniny, wyrównania równowagi elektrolitowej i kwasowo-zasadowej jest porównywalna z hemodializą wykonywaną 3 razy w tygodniu po 5 godzin.

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do dializy otrzewnowej. Przeciwwskazania względne: infekcja przedniej ściany jamy brzusznej, niemożność stosowania diety wysokobiałkowej (taka dieta jest konieczna ze względu na znaczne straty albumin z roztworem dializatu – do 70 g tygodniowo).

2.4.2. Hemodializa

Hemodializa jest główną metodą leczenia pacjentów z ostrą i przewlekłą niewydolnością nerek, polegającą na przenikaniu z krwi do roztworu dializacyjnego przez półprzezroczystą błonę złożoną z mocznika, kreatyniny, kwasu moczowego, elektrolitów i innych substancji zatrzymywanych we krwi podczas mocznicy. . Hemodializę przeprowadza się za pomocą aparatu „sztucznej nerki”, który składa się z hemodializatora i urządzenia, za pomocą którego przygotowuje się i dostarcza roztwór dializatu do hemodializatora. W hemodializatorze zachodzi proces dyfuzji różnych substancji z krwi do roztworu dializatu. Urządzenie „sztuczna nerka” może być przeznaczone do hemodializy indywidualnej dla jednego pacjenta lub wieloośrodkowe, gdy zabieg przeprowadza się jednocześnie u 6-10 pacjentów. Hemodializę można wykonywać w szpitalu pod nadzorem personel medyczny w ośrodku hemodializ lub, jak w niektórych krajach, w domu (hemodializa domowa). Z ekonomicznego punktu widzenia preferowana jest hemodializa domowa, która zapewnia także pełniejszą rehabilitację społeczną i psychologiczną pacjenta.

Roztwór dializatu dobierany jest indywidualnie w zależności od zawartości elektrolitów we krwi pacjenta. Głównymi składnikami roztworu dializacyjnego są: sód 130-132 mmol/l, potas - 2,5-3 mmol/l, wapń - 1,75-1,87 mmol/l, chlor - 1,3-1,5 mmol/l. Nie jest wymagany żaden specjalny dodatek magnezu do roztworu, gdyż poziom magnezu w wodzie wodociągowej jest zbliżony do jego zawartości w osoczu pacjenta.

Do prowadzenia hemodializy przez dłuższy czas niezbędny jest stały, niezawodny dostęp do naczyń tętniczych i żylnych. W tym celu Scribner zaproponował zastawkę tętniczo-żylną – metodę połączenia tętnicy promieniowej z jedną z żył przedramienia za pomocą teflonosilastiku. Przed hemodializą zewnętrzne końce bocznika podłącza się do hemodializatora. Opracowano także metodę Vreshia – wytworzenia podskórnej przetoki tętniczo-żylnej.

Sesja hemodializy trwa zwykle 5-6 godzin i jest powtarzana 2-3 razy w tygodniu (dializa programowa, stała). Wskazania do częstszych hemodializ pojawiają się w przypadku nasilenia zatrucia mocznicowego. Stosując hemodializę można przedłużyć życie pacjenta z przewlekłą niewydolnością nerek o ponad 15 lat.

Program przewlekłej hemodializy wskazany jest u pacjentów ze schyłkową przewlekłą niewydolnością nerek w wieku od 5 lat (masa ciała powyżej 20 kg) do 50 lat, cierpiących na przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, pierwotne przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek dysplastycznych nerek, formy wrodzone moczowodowodnica bez cech czynnej infekcji lub masywnej bakteriurii, wyrażająca zgodę na hemodializę i późniejszy przeszczep nerki. Obecnie hemodializę wykonuje się także w przypadku cukrzycowego stwardnienia kłębuszków nerkowych.

Przewlekłe sesje hemodializy rozpoczynają się od następujących wskaźników klinicznych i laboratoryjnych:

• szybkość filtracji kłębuszkowej mniejsza niż 5 ml/min;
• efektywne natężenie przepływu krwi przez nerki jest mniejsze niż 200 ml/min;
• zawartość mocznika w osoczu krwi przekracza 35 mmol/l;
• zawartość kreatyniny w osoczu krwi powyżej 1 mmol/l;
• zawartość „średnich cząsteczek” w osoczu krwi jest większa niż 1 jednostka;
• zawartość potasu w osoczu krwi powyżej 6 mmol/l;
• spadek stężenia wodorowęglanów we krwi poniżej 20 mmol/l;
• niedobór zasad buforowych większy niż 15 mmol/l;
• rozwój trwałej oligoanurii (mniej niż 500 ml dziennie);
• początkowy obrzęk płuc z powodu przewodnienia;
• włókniste lub rzadziej wysiękowe zapalenie osierdzia;
• oznaki narastającej neuropatii obwodowej.

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do przewlekłej hemodializy są:

• dekompensacja serca z stagnacja w krążeniu ogólnoustrojowym i płucnym, niezależnie od choroby nerek;
• choroba zakaźna dowolna lokalizacja z aktywnym procesem zapalnym;
• choroby onkologiczne o dowolnej lokalizacji;
• gruźlica narządów wewnętrznych;
• wrzód żołądkowo-jelitowy w ostrej fazie;
• poważne uszkodzenia wątroba;
• choroba psychiczna z negatywnym nastawieniem do hemodializy;
• zespół krwotoczny dowolnego pochodzenia;
• Złośliwe nadciśnienie tętnicze i jego konsekwencje.

Podczas przewlekłej hemodializy dieta pacjentów powinna zawierać 0,8-1 g białka na 1 kg masy ciała, 1,5 g soli kuchennej, nie więcej niż 2,5 g potasu dziennie.

W przypadku przewlekłej hemodializy możliwe są następujące powikłania: postęp osteodystrofii mocznicowej, epizody niedociśnienia spowodowanego nadmierną ultrafiltracją, infekcja Wirusowe zapalenie wątroby, ropienie w okolicy zastawki.

2.4.3. Przeszczep nerki

Przeszczep nerki - optymalna metoda leczenie przewlekłej niewydolności nerek, polegające na zastąpieniu nerki dotkniętej nieodwracalnym procesem patologicznym nerką niezmienioną. Selekcja nerki dawcy odbywa się na podstawie układu antygenowego HLA, najczęściej pobierana jest nerka od bliźniąt jednojajowych, rodziców pacjenta, a w niektórych przypadkach od osób, które zginęły w wyniku kataklizmu i są zgodne z pacjentem według systemu HLA.

Wskazania do przeszczepienia nerki: I i II okres schyłkowej fazy przewlekłej niewydolności nerek. Przeszczepianie nerki nie jest wskazane u osób powyżej 45. roku życia, a także u pacjentów z cukrzycą, ponieważ zmniejsza to przeżywalność po przeszczepieniu nerki.

Aplikacja metody aktywne leczenie - hemodializa, dializa otrzewnowa, przeszczep nerki poprawiły rokowanie w przypadku terminalnej przewlekłej niewydolności nerek i wydłużyły życie chorych o 10-12, a nawet 20 lat.

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) odnosi się do ciężkich patologii układu moczowego, w których dochodzi do całkowitego lub częściowego pogorszenia czynności nerek. Choroba rozwija się dość powoli, przechodzi kilka etapów rozwoju, z których każdemu towarzyszą pewne zmiany patologiczne w funkcjonowaniu nerek i całego organizmu. Przewlekła niewydolność nerek może przebiegać w różny sposób, jednak w zdecydowanej większości przypadków choroba ma przebieg postępujący, któremu towarzyszą okresy remisji i zaostrzeń. Dzięki terminowej diagnozie choroby i niezbędnej terapii terapeutycznej jej rozwój można spowolnić, zatrzymując w ten sposób manifestację poważniejszych stadiów.

Za pomocą badań laboratoryjnych można określić, na jakim etapie znajduje się przewlekła niewydolność nerek studia instrumentalne. Bardzo pouczające jest biochemiczne badanie krwi, którego wyniki pomagają określić rodzaj choroby, choroby współistniejące, stadia przewlekłej niewydolności nerek, a także poziom kreatyny we krwi.

Kreatynina — ważny element osocze krwi, które bierze udział w metabolizm energetyczny tekstylia. Wydalany z organizmu wraz z moczem. Gdy kreatynina we krwi jest podwyższona, jest to niezawodna oznaka dysfunkcji nerek, a także sygnał możliwy rozwój, którego etapy zależą bezpośrednio od jego poziomu.

Oprócz zwiększonego poziomu kreatyniny w osoczu krwi lekarze zwracają również uwagę na inne wskaźniki: mocznik, amoniak, moczan i inne składniki. Kreatynina jest produktem odpadowym, który należy usunąć z organizmu, dlatego jeśli jej ilość przekroczy dopuszczalny limit, należy niezwłocznie podjąć działania mające na celu jej usunięcie.

Prawidłowy poziom kreatyniny we krwi dla mężczyzn wynosi 70-110 µmol/l, dla kobiet 35-90 µmol/l, a dla dzieci 18-35 µmol/l. Wraz z wiekiem zwiększa się jego ilość, co zwiększa ryzyko zachorowania na chorobę nerek.

W nefrologii chorobę dzieli się na etapy przewlekłej niewydolności nerek, z których każdy wymaga indywidualnego podejścia do leczenia. Postać przewlekła najczęściej rozwija się na tle długotrwałych patologii układu moczowego lub po ostrej postaci, w przypadku braku odpowiedniego leczenia. Bardzo często wczesne stopnie niewydolności nerek nie powodują żadnego dyskomfortu, ale jeśli w przeszłości występowały inne choroby przewlekłe, obraz kliniczny będzie wyraźniejszy, a sama choroba będzie szybko postępować.

Przewlekłą niewydolność nerek w medycynie uważa się za zespół objawów objawiający się śmiercią nefronów nerkowych spowodowaną postępującymi patologiami. Biorąc pod uwagę złożoność choroby, dzieli się ją na kilka etapów, form i klasyfikacji.

Określanie stopnia zaawansowania przewlekłej choroby nerek na podstawie stężenia kreatyniny we krwi

Klasyfikacja według Ryabova

Klasyfikacja przewlekłej niewydolności nerek Ryabova składa się ze wskaźników trzech głównych stadiów choroby i ilości kreatyniny w osoczu krwi.

Utajony (etap 1) – odnosi się do początkowych i odwracalnych postaci choroby. Klasyfikują to:

1. Faza A – kreatynina i GFR w normie.
2. Faza B – zwiększenie kreatyniny do 0,13 mmol/l i zmniejszenie GFR, ale nie mniej niż 50%.

Azotemic (etap 2) jest stabilną formą progresywną.

1. Faza A – kreatynina 0,14-0,44, GFR 20-50%.
2. Faza B – kreatynina 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Mocznica (stadium 3) – postępująca.

1. Faza A – poziom kreatyniny 0,72-1,24, GFR 5-10%.
2. Faza B – kreatynina 1,25 lub wyższa, GFR< 5%.

Klasyfikacja według GFR

Oprócz klasyfikacji przewlekłej niewydolności nerek według kreatyniny lekarze zwracają uwagę na współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR), który oblicza się za pomocą specjalnego wzoru. Uszkodzenie nerek według GFR dzieli się na 5 etapów:

• 0 – GFR ˃ 90 ml/min;
• I – GFR 60–89 ml/min;
• II – GFR 30–59 ml/min;
• III – GFR 15–30 ml/min;
• IV – GFR ˂ 15 ml/min.

Niezależnie od klasyfikacji przewlekłej niewydolności nerek, najważniejszymi wskaźnikami biochemicznego badania krwi są stopień kreatyniny i stopień filtracji kłębuszkowej. W trakcie rozwoju choroba przechodzi przez 4 etapy. Objawy kliniczne można rozpoznać po etapach, z których każdy ma charakterystyczną klinikę.

Utajony etap przewlekłej niewydolności nerek

Utajony – początkowy etap niewydolności nerek, w którym poziom GFR, a także kreatyniny mieści się w granicach normy lub jest nieznacznie podwyższony. Funkcjonalność nerek nie jest zaburzona na etapie 1, więc objawy praktycznie nie przeszkadzają osobie. Na tym etapie choroby zmniejsza się synteza amoniaku i osmolarność moczu, a w wynikach badań nie występują istotne odchylenia. Wraz z rozwojem utajonej postaci przewlekłej niewydolności nerek objawy ustępują lub mogą pojawić się w postaci innych nieprawidłowości.

Pacjenci w tym okresie mogą skarżyć się na:

• skoki ciśnienia krwi;
• zwiększone zmęczenie;
• suchość w ustach;
• intensywne pragnienie.

Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana na tym etapie i zostanie przeprowadzone odpowiednie leczenie, rokowania dotyczące wyzdrowienia są dość korzystne.

Etap kompensowany

Przewlekła niewydolność nerek w stadium 2, zwana także wielomoczową lub kompensowaną. Na tym etapie poziom wszystkich wskaźników jest powyżej akceptowalnych standardów. Praca nerek na tym etapie jest kompensowana przez inne narządy. Obraz kliniczny jest bardziej wyraźny, pacjent ma następujące objawy:

• chroniczne zmęczenie w pierwszej połowie dnia;
• silne i ciągłe pragnienie;
• obniżenie temperatury ciała;
• niedokrwistość;
• blady, żółtawy kolor skóra;
• wysokie ciśnienie krwi;
• zmniejszona gęstość moczu;
• częste oddawanie moczu.

Na tym etapie choroby filtracja kłębuszkowa i osmolarność moczu są znacznie zmniejszone. U pacjenta rozwija się kwasica, metabolizm białek zostaje zakłócony, a potrzeba oddawania moczu staje się częstsza. Prawidłowe i terminowe leczenie pozwoli utrzymać chorobę pod kontrolą i zmniejszy ryzyko przejścia choroby w poważniejsze stadia.

Etap przerywany

Etap 2-B ma charakter przerywany, w którym poziom kreatyniny we krwi znacznie przekracza normę – 4,5 mg/dl. W tym okresie ilość wydalanego moczu podwaja się, zmniejsza się ilość wapnia i potasu. Pacjent jest zaniepokojony następującymi objawami:

• drżenie mięśni;
• ciągłe zmęczenie;
• drgawki;
• oznaki anemii;
• nadciśnienie;
• mdłości;
• chęć wymiotowania;
• anoreksja;
• wzdęcia.

Trzeciemu etapowi towarzyszy pojawienie się wielomoczu i nokturii, pojawiają się także zmiany na skórze, która staje się zwiotczała, traci swój naturalny koloryt, osłabienie i okresowy ból w stawach.

Na etapie przerywanym czynność nerek znacznie się pogarsza, osoba staje się podatna na różne infekcje wirusowe, a apetyt znika. Leczenie prowadzone jest kompleksowo, obejmujące leki objawowe i ogólnoustrojowe.

Etap terminalowy

Ostatnia i najcięższa postać przewlekłej niewydolności nerek, w której nerki odmawiają pełnienia swoich funkcji. W końcowej fazie przewlekłej niewydolności nerek pojawiają się ciężkie objawy, które zaburzają funkcjonowanie całego organizmu. Towarzyszą mu następujące objawy:

• zaburzenie stanu psychicznego;
• swędzenie, suchość i zwiotczenie skóry;
• drgawki;
• utrata pamięci;
• zapach amoniaku z ust;
• obrzęk ciała i twarzy;
• nudności wymioty;
• wzdęcia, problemy ze stolcem;
• szybka utrata wagi.

Z powodu poważnego upośledzenia czynności nerek cierpią wszystkie narządy i układy. Stan pacjenta jest poważny, istnieje duże ryzyko śmierci. Towarzyszy schyłkowa przewlekła niewydolność nerek wysoki poziom kreatyniny we krwi, co powoduje ogólne zatrucie organizmu.

Na tym etapie choroby nerki praktycznie nie działają, mocz nie jest wydalany, ale dostaje się do krwi. Jedynym sposobem na uratowanie życia człowieka jest przeszczep nerki lub stała hemodializa, która pomaga oczyścić krew z toksyn. Dzięki hemodializie można żyć wiele lat, jednak zabieg należy wykonywać regularnie w warunkach szpitalnych.

Wniosek

Oczekiwana długość życia z PChN zależy bezpośrednio od etapu wykrycia choroby, metod leczenia i stylu życia danej osoby. Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana we wczesnym stadium, pacjent przestrzega wszystkich zaleceń lekarza, przestrzega diety i przyjmuje niezbędne środki leki rokowania są bardzo korzystne. Późne etapy choroby dają mniejsza szansa na całe życie, zwłaszcza gdy choroba osiągnęła stadium terminalne. Jeśli na tym etapie dana osoba nie zostanie poddana hemodializie lub nie ma możliwości przeszczepienia nerki, konsekwencje są dość poważne, a sam pacjent umiera w ciągu kilku dni lub tygodni.

Wraz z rozwojem przewlekłej niewydolności nerek klasyfikacja ma ogromne znaczenie, ponieważ na każdym etapie choroby dana osoba wymaga specjalnego i indywidualne podejście na leczenie.

Przewlekłą chorobę nerek - stan poważny : poważna choroba, co może objawiać się długotrwałym procesem patologicznym w tkankach nerek, który trwa około 3 miesięcy. W początkowej fazie choroby objawy mogą pozostać niezauważone, ale w miarę uszkodzenia nefronów obraz kliniczny staje się wyraźniejszy i ostatecznie może prowadzić do całkowitej niepełnosprawności i śmierci pacjenta.

W zależności od przebiegu klinicznego wyróżnia się ostrą i przewlekłą niewydolność nerek.

Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek rozwija się nagle, w wyniku ostrego (ale najczęściej odwracalnego) uszkodzenia tkanki nerkowej i charakteryzuje się gwałtownym zmniejszeniem ilości wydalanego moczu (oliguria) aż do jego całkowitego braku (anuria).

Przyczyny ostrej niewydolności nerek

2) zatrucia egzogenne (trucizny stosowane w gospodarka narodowa i życie codzienne, ukąszenia jadowitych węży i ​​owadów, leki);

4) ostre choroby nerek ( ostre kłębuszkowe zapalenie nerek i ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek);

5) przeszkoda dróg moczowych(ostre zaburzenia odpływu moczu);

6) stan nerek (uraz lub usunięcie pojedynczej nerki).

Objawy ostrej niewydolności nerek

• małe ilości moczu (oliguria);
• całkowita nieobecność(bezmocz).

Stan pacjenta pogarsza się, towarzyszą temu nudności, wymioty, biegunka, brak apetytu, pojawia się obrzęk kończyn, a wątroba zwiększa objętość. Pacjent może być zahamowany lub wręcz przeciwnie, może wystąpić pobudzenie.

W przebiegu klinicznym ostrej niewydolności nerek wyróżnia się kilka etapów:

Etap I – początkowy (objawy spowodowane bezpośrednim wpływem przyczyny wywołującej ostrą niewydolność nerek), trwa od momentu narażenia na główną przyczynę aż do pierwszych objawów ze strony nerek i ma różny czas trwania (od kilku godzin do kilku dni). ). Może pojawić się zatrucie (bladość, nudności);

Etap II - oligoanuria (głównym objawem jest skąpomocz lub całkowity bezmocz, ciężki stan ogólny pacjenta, pojawienie się i szybkie gromadzenie się mocznika i innych końcowych produktów metabolizmu białek we krwi, powodując samozatrucie organizmu, objawiające się letargiem, adynamią, sennością, biegunką, nadciśnieniem tętniczym, tachykardią, obrzękiem ciała, anemią, jedną z charakterystycznymi objawami jest stopniowo narastająca azotemia – zwiększona zawartość azotowych (białkowych) produktów przemiany materii we krwi i ciężkie zatrucie organizmu);

Etap III – powrót do zdrowia:

Wczesna faza diurezy – obraz kliniczny taki sam jak w fazie II;

Faza wielomoczu (zwiększona produkcja moczu) i przywrócenie zdolności koncentracji nerek - normalizacja funkcji nerek, przywrócenie funkcji układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, przewodu pokarmowego, aparatu podporowo-ruchowego oraz ośrodkowego układu nerwowego ; etap trwa około dwóch tygodni;

Etap IV – powrót do zdrowia – anatomiczne i funkcjonalne przywrócenie czynności nerek do parametrów wyjściowych. Może to zająć wiele miesięcy, czasem nawet rok.

Przewlekłą niewydolność nerek

Przewlekła niewydolność nerek to stopniowe pogarszanie się czynności nerek aż do całkowitego zaniku, spowodowane stopniową obumieraniem tkanki nerkowej w wyniku przewlekłej choroby nerek, stopniowym zastępowaniem tkanki nerkowej tkanką łączną i kurczeniem się nerki.

Przewlekła niewydolność nerek występuje u 200–500 na milion osób. Obecnie liczba chorych na przewlekłą niewydolność nerek wzrasta rocznie o 10-12%.

Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek

Przewlekła niewydolność nerek może być spowodowana m.in różne choroby, które prowadzą do uszkodzenia kłębuszków nerkowych. Ten:

• choroby nerek: przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• choroby metaboliczne cukrzyca dna moczanowa, amyloidoza;
• choroby wrodzone policystyczna choroba nerek, niedorozwój nerek, wrodzone zwężenia tętnice nerkowe;
• choroby reumatyczne, twardzina skóry, krwotoczne zapalenie naczyń;
• choroby naczyniowe nadciśnienie tętnicze, choroby prowadzące do upośledzenia przepływu krwi przez nerki;
• choroby prowadzące do zakłócenia odpływu moczu z nerek: kamica moczowa, wodonercze, nowotwory prowadzące do stopniowego ucisku dróg moczowych.

Najczęstszymi przyczynami przewlekłej niewydolności nerek są przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, cukrzyca i wady wrodzone rozwój nerek.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek

Wyróżnia się cztery stadia przewlekłej niewydolności nerek.

1) Etap utajony. Na tym etapie pacjent może nie mieć żadnych dolegliwości, zmęczenia podczas wysiłku fizycznego, osłabienia pojawiającego się wieczorem i może wystąpić suchość w ustach. Biochemiczne badanie krwi ujawnia niewielkie zaburzenia w składzie elektrolitów krwi, czasami białka w moczu.

2) Etap kompensowany. Na tym etapie skargi pacjentów są takie same, ale występują częściej. Towarzyszy temu wzrost wydalania moczu do 2,5 litra dziennie. Zmiany są wykrywane w parametry biochemiczne krew i w.

3) Etap przerywany. Funkcja nerek ulega dalszemu pogorszeniu. Występuje utrzymujący się wzrost produktów krwi przemiany azotu (metabolizm białek), wzrost poziomu mocznika i kreatyniny. Pacjent odczuwa ogólne osłabienie, szybkie męczenie się, pragnienie, suchość w ustach, apetyt gwałtownie spada, obserwuje się nieprzyjemny smak w ustach, pojawiają się nudności i wymioty. Skóra staje się żółtawy odcień, staje się sucha, wiotka. Mięśnie tracą napięcie, obserwuje się drobne drgania mięśni, drżenie palców i dłoni. Czasami pojawia się ból kości i stawów. U pacjenta może wystąpić znacznie cięższy przebieg powszechnych chorób układu oddechowego, bólu gardła i zapalenia gardła. Na tym etapie można wyrazić okresy poprawy i pogorszenia stanu pacjenta. Konserwatywny (bez interwencja chirurgiczna) terapia pozwala na uregulowanie homeostazy, a ogólny stan pacjenta często pozwala mu na dalszą pracę, ale zwiększenie aktywności fizycznej, stres psychiczny, błędy w diecie, ograniczenie picia, infekcja, operacja mogą prowadzić do pogorszenia czynności nerek i nasilenia objawów.

4) Etap końcowy (końcowy). Ten etap charakteryzuje się labilność emocjonalna(apatia ustępuje miejsca podekscytowaniu), zaburzenia snu w nocy, senność w ciągu dnia, letarg i niewłaściwe zachowanie. Twarz jest opuchnięta, ma szaro-żółty kolor, skóra swędzi, na skórze pojawiają się zadrapania, włosy są matowe i łamliwe. Nasila się dystrofia i charakterystyczna jest hipotermia (niska temperatura ciała). Brak apetytu. Głos jest ochrypły. Z ust wydobywa się zapach amoniaku. Występuje aftowe zapalenie jamy ustnej. Język jest pokryty, brzuch jest spuchnięty, często powtarzają się wymioty i zarzucanie treści pokarmowej. Często - biegunka, cuchnący, ciemny kolor stolca. Zdolność filtracyjna nerek spada do minimum. Pacjent może czuć się zadowalająco przez kilka lat, jednak na tym etapie ilość mocznika, kreatyniny, kwasu moczowego we krwi stale wzrasta i skład elektrolitów krew. Wszystko to powoduje zatrucie mocznicowe lub mocznicę (mocznica we krwi). Ilość wydalanego moczu w ciągu dnia zmniejsza się, aż do jego całkowitego braku. Zajęte są inne narządy. Występuje dystrofia mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, niewydolność krążenia i obrzęk płuc. Zaburzenia układu nerwowego objawiają się objawami encefalopatii (zaburzenia snu, pamięci, nastroju, występowanie stanów depresyjnych). Produkcja hormonów zostaje zakłócona, zachodzą zmiany w układzie krzepnięcia krwi, a odporność jest osłabiona. Wszystkie te zmiany są nieodwracalne. Produkty przemiany azotu są wydalane z potem, a pacjent stale czuje zapach moczu.

Zapobieganie niewydolności nerek

Zapobieganie ostrej niewydolności nerek sprowadza się do zapobiegania przyczynom ją wywołującym.

Zapobieganie przewlekłej niewydolności nerek sprowadza się do leczenia takich chorób przewlekłych jak: odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, choroba kamicy moczowej.

Prognoza

Dzięki terminowemu i prawidłowemu zastosowaniu odpowiednich metod leczenia większość pacjentów z ostrą niewydolnością nerek wraca do zdrowia i normalnego życia.

Ostra niewydolność nerek jest odwracalna: nerki, w przeciwieństwie do większości narządów, są w stanie przywrócić całkowicie utraconą funkcję. Jednak ostra niewydolność nerek jest niezwykle groźna poważne powikłanie wiele chorób, często zwiastujących śmierć.

Jednakże u niektórych pacjentów utrzymuje się zmniejszenie filtracji kłębuszkowej i zdolności zagęszczania nerek, a u niektórych występuje niewydolność nerek przebieg przewlekły, ważną rolę w tym przypadku odgrywa towarzyszące odmiedniczkowe zapalenie nerek.

W zaawansowanych przypadkach śmierć w ostrej niewydolności nerek następuje najczęściej w wyniku śpiączki mocznicowej, zaburzeń hemodynamicznych i sepsy.

Przewlekłą niewydolność nerek należy monitorować i leczyć we wczesnych stadiach choroby, w przeciwnym razie może ona doprowadzić do całkowitej utraty nerek funkcje nerek i wymagają przeszczepu nerki.

Co możesz zrobić?

Głównym zadaniem pacjenta jest dostrzeżenie w porę zmian, które zachodzą u niego jako osoby z zewnątrz. ogólne samopoczucie, a także ilość oddawanego moczu i zasięgnij porady lekarza. Pacjenci z potwierdzonym rozpoznaniem odmiedniczkowego zapalenia nerek, kłębuszkowego zapalenia nerek, wrodzonych wad nerek, choroba ogólnoustrojowa powinien być regularnie kontrolowany przez nefrologa.

I oczywiście należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza.

Co może zrobić lekarz?

Lekarz najpierw określi przyczynę niewydolności nerek i stadium choroby. Następnie zostaną podjęte wszystkie niezbędne środki w celu leczenia i opieki nad pacjentem.

Leczenie ostrej niewydolności nerek ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyny, która ją powoduje ten stan. Stosowane są środki w celu zwalczania wstrząsu, odwodnienia, hemolizy, zatrucia itp. Pacjenci z ostrą niewydolnością nerek kierowani są na oddział intensywnej terapii, gdzie otrzymują niezbędną pomoc.

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek jest nierozerwalnie związane z leczeniem choroby nerek, która doprowadziła do niewydolności nerek.

Szybka nawigacja strony

główne zadanie Musimy zdecydować się na proste i jasne mówienie o mechanizmach rozwoju, objawach i zasadach leczenia zarówno ostrej, jak i przewlekłej niewydolności nerek u kobiet i mężczyzn. Trudność polega na tym, że chociaż procesy te są niewątpliwie podobne, istnieje znacząca różnica między ostrą i przewlekłą niewydolnością nerek.

Różnice niewydolność kobieca Od mężczyzny nie ma nerek. Nerki, jako narząd, nie różnią się między płciami pod względem budowy i funkcji. Dlatego kobiety mogą mieć szczególne powody jego występowanie, które nie występuje u mężczyzn.

Na przykład w czasie ciąży macica „szczypie” moczowód, następuje poszerzenie układu zbiorczego nerek i rozwój. Ale ciąża to krótki okres i z reguły niewydolność nerek po prostu nie ma czasu na rozwój.

Bardzo niegrzeczne, ale prawdziwe przewlekłe schorzenie w chorobach można porównać do nieco zapominalskiego, ale całkiem „adekwatnego” pacjenta z miażdżycą mózgu, a ostrą niewydolność nerek można porównać do udaru lub udaru. W tym przypadku wszystko będzie tutaj inne - leczenie liczone jest godzinowo, wszystkie zasady i protokoły postępowania z pacjentem będą szczególne. I wydawałoby się, że właśnie zaburzenia przewlekłe zamieniły się w ostre.

Trudność polega na tym, że ostra niewydolność nerek, czyli ostra niewydolność nerek, jest stanem, który może w ogóle nie być związany z nerkami, a może wystąpić na tle ich pełnego zdrowia.

Dlaczego ten stan powstaje i rozwija się, zostanie wyjaśnione poniżej, ale najpierw powinniśmy bardzo krótko porozmawiać o tym, jak działa normalna nerka, aby dalszy przebieg choroby był jasny.

Trochę fizjologii

Przyzwyczaj się do myśli, że mocz to dawniej krew, jego płynna część, a całkiem niedawno była to krew. Tworzenie się moczu przebiega w kilku etapach:

• W warstwie korowej nerki, w kłębuszkach nefronów (jest to strukturalne - Jednostka funkcyjna nerki), następuje stała pierwotna filtracja krwi.

Jego normalna prędkość wynosi 120 ml/min. Ale dana osoba nie ma luksusu wydalania moczu pierwotnego, ponieważ jego objętość wynosiłaby około 200 litrów dziennie. Według strat osoba musiałaby stale uzupełniać tę samą kwotę.

Wiadomo, że ludzkość nie miałaby czasu na nic innego jak tylko picie i oddawanie moczu, a nawet nie wydostałaby się z morza na ląd. Dlatego mocz musi być zagęszczony - w innych częściach nefronu mocz jest zagęszczony 100 razy i w tej postaci dostaje się do moczowodu.

Oczywiście oprócz zatężania zachodzą bardzo ważne procesy, np. reabsorpcja lub odwrotna absorpcja z filtratu pierwotnego do krwi wielu ważnych związków, np. glukozy, która po prostu przeszła przez filtr pierwotny. Zagęszczenie moczu wymaga dużej ilości energii.

Zatem nerki są narządami utrzymującymi homeostazę, czyli stałość środowiska wewnętrznego organizmu. Oprócz udziału w metabolizmie wody i soli, nerki decydują o losach setek różnych związków, a także uczestniczą w wytwarzaniu różnych substancji (np. erytropoetyn, które stymulują hematopoezę).

W rezultacie otrzymujemy normalny mocz, który wydala wszystko, czego nie powinien i nie pomija żadnych „niedoborów”, takich jak białko. Jednak w przypadku niewydolności nerek mechanizmy te ulegają zakłóceniu, a mocz pacjenta z niewydolnością nerek przypomina granicę, na której zostały ustalone narkotyki i kontrabanda oraz dochodzi do nieplanowanych infiltracji. Co to jest niewydolność nerek?

Różnice między ostrą i przewlekłą niewydolnością nerek

AKI (ostra niewydolność nerek) i CRF (przewlekła niewydolność nerek) nazywane są zaburzeniami homeostatycznej funkcji nerek. W przypadku ostrej niewydolności nerek rozwija się ona czasami w ciągu kilku godzin lub dni, a w przypadku przewlekłej niewydolności nerek może postępować latami.

• Najważniejszą różnicą między tymi stanami jest fakt, że w ostrej niewydolności nerek nerki najczęściej „nie są winne” - są zaskoczone sytuacją awaryjną i nie radzą sobie z funkcją, po prostu „jak wszyscy inni”, uczestnicząc w całej kaskadzie zaburzeń metabolicznych.

Przewlekła niewydolność nerek to stan, w którym winne są nerki i następuje „próba rezerw”. W przypadku przewlekłej niewydolności nerek jej powolny rozwój pozwala zrekompensować, opracować środki tymczasowe, dostosować się i ostatecznie długi czas utrzymać czynność nerek na przyzwoitym poziomie, bez zagrożenia życia.

Wiadomo zatem, że w nerkach znajduje się 2 miliony nefronów. Nawet jeśli połowa umrze (co jest równoznaczne z utratą jednej nerki), może nie być żadnych oznak choroby. Dopiero gdy w nerkach pozostaje już tylko 30% nefronów, a współczynnik filtracji spada trzykrotnie, do 40 ml/min, pojawiają się kliniczne objawy przewlekłej niewydolności nerek.

• Śmiertelne zagrożenie życia następuje, gdy obumiera 90% nefronów.

Ostra niewydolność nerek – co to jest?

Zespół ostrej niewydolności nerek występuje u jednego pacjenta na 5000 przypadków. To niewiele, biorąc pod uwagę spontaniczny charakter jego wystąpienia. Ale z drugiej strony w dużym ośrodku regionalnym lub regionalnym liczącym 1 milion osób w ciągu roku będzie już leczyć około 200 pacjentów, a to dużo.

Z historii zagadnienia wynika, że ​​w 90% przypadków ostra niewydolność nerek wystąpiła w połowie XX wieku jako powikłanie aborcji kryminalnej. Obecnie ostra niewydolność nerek występuje w różnych dziedzinach medycyny i najczęściej jest przejawem zespołu niewydolności wielonarządowej. Tam są:

• Przednerkowa ostra niewydolność nerek (tj. przednerkowa) – 50%.

Przednerkowa ostra niewydolność nerek występuje przy całkowicie zachowanej funkcji nerek. Ale arytmie, różne wstrząsy, zatorowość tętnica płucna a niewydolność serca po prostu nie jest w stanie zapewnić „dopływu ciśnienia” do układu nerkowego.

Również ostra niewydolność nerek rozwija się wraz z rozszerzeniem naczyń (z wstrząsem alergicznym lub anafilaksją, z posocznicą). Oczywiście, jeśli z organizmu zniknie znaczna ilość płynu (krwawienie, ciężka biegunka), doprowadzi to również do elementarnego braku objętości filtracji.

• Nerki ( ostry uraz nefrony);

Według statystyk prawie każda ostra niewydolność nerek jest spowodowana niedokrwieniem lub zatruciem nefronów. Prawie zawsze w przypadku tego zaburzenia dochodzi do ostrej martwicy kanalików, czyli „śmierci” aparatu zagęszczającego mocz. Na przykład ten typ ostrej niewydolności nerek występuje, gdy następuje masowe uwalnianie produktów rozpadu mięśni (mioglobiny) do krwi podczas długotrwałego zespołu zmiażdżenia lub zespołu zderzenia, wkrótce po nieprawidłowym usunięciu ucisku.

Wywołują ją także niektóre leki (antybiotyki – aminoglikozydy), NLPZ, rentgenowskie środki kontrastowe, kaptopril.

W 1998 roku opisano przypadek, w którym po jednorazowym podaniu cefuroksymu (antybiotyk z grupy cefalosporyn) u pacjenta wystąpiła ostra obustronna martwica. W rezultacie przez 1,5 roku żyła na hemodializie, a jej stan poprawił się dopiero po przeszczepieniu nerki.

• Pozanerkowe (pozanerkowe, odpływ moczu jest zakłócony) – 5%.

Ten typ ostrej niewydolności nerek występuje rzadko i może wystąpić u nieprzytomnych pacjentów, np podeszły wiek i chory psychicznie. Towarzyszy bezmocz (mniej niż 50 ml dziennie). Powodem są kamienie, gruczolaki, nowotwory i inne przeszkody w oddawaniu moczu prowadzące do niedrożności na każdym poziomie, od cewki moczowej po miednicę.

Objawy ostrej niewydolności nerek

ARF rozwija się etapami. Z korzystnym wynikiem jest to: początkowy etap oliguryczny, przywrócenie diurezy i powrót do zdrowia.
Nie ma specyficznych objawów ostrej niewydolności nerek. Można wyróżnić następujące ogólne cechy:

• zapaść lub spadek ciśnienia krwi;
• skąpomocz (zmniejszona ilość moczu);
• nudności, biegunka, wzdęcia, odmowa jedzenia;
• niedokrwistość;
• hiperkaliemia;
• rozwój kwasicy i „zakwaszenia” krwi, pojawienie się głośnego oddechu Kussmaula.

Obraz kliniczny ostrej niewydolności nerek jest bardzo zmienny. Zatem hiperkaliemia występuje, gdy rozległe oparzenia, niedokrwistość - z ciężką hemolizą, drgawkami i gorączką, poceniem - z wstrząs septyczny. Zatem ostra niewydolność nerek występuje pod przykrywką przyczyny, która ją spowodowała.

Jego głównymi wskaźnikami będzie wzrost stężenia mocznika we krwi na tle gwałtownego zmniejszenia ilości moczu.

Leczenie ostrej niewydolności nerek

Wiadomo, że istnieją różne wstrząsy (kardiogenny, oparzeniowy, bólowy, zakaźny i toksyczny, anafilaktyczny). przyczyną ostrej niewydolności nerek w 90% przypadków.

Dlatego walka ze wstrząsem pozwala wyleczyć ostrą niewydolność nerek. W tym celu uzupełniają objętość krążącej krwi, ograniczają spożycie potasu, przeprowadzają transfuzje krwi i zapewniają dietę bezbiałkową. W przypadku ciężkich schorzeń stosuje się hemodializę.

W przypadku infekcji i sepsy dializę łączy się z hemosorpcją, Krew UV. W przypadku chorób krwi prowadzących do anemii stosuje się plazmaferezę.

Leczenie ostrej niewydolności nerek jest sztuką, ponieważ lekarze mają stale ograniczone możliwości. Tak więc, z zakaźnością - toksyczny szok, co doprowadziło do ostrej niewydolności nerek, infekcję należy leczyć tak szybko, jak to możliwe, ale należy ją stosować skuteczne leki ograniczone, ponieważ czynność nerek jest upośledzona i należy wziąć pod uwagę możliwość toksycznego uszkodzenia kłębuszków nerkowych.

Prognoza

Z reguły w przypadku izolowanej niewydolności nerek śmiertelność nie przekracza 10-15%, ale szybko wzrasta do 70% w starszym wieku, na tle ostrej niewydolności serca lub wątroby, osiągając 100% w przypadku „wszystkich niewydolności” lub niewydolność wielonarządowa.

Według różnych źródeł w 30–40% przypadków u tych, którzy przeżyją, funkcja nerek zostaje całkowicie przywrócona. Jeśli mówimy o powikłaniach odległych, najczęstszym zjawiskiem jest odmiedniczkowe zapalenie nerek związane z zastojem moczu w przebiegu ostrej niewydolności nerek.

Przewlekła niewydolność nerek – co to jest?

Przejdźmy teraz do powoli rozwijającej się przewlekłej niewydolności nerek, której następstwem jest śpiączka mocznicowa, której objawem bezpośrednio poprzedzającym śpiączkę jest „dzwonek śmierci mocznicowej”. Tak nazywa się szorstki, szurający dźwięk tarcia osierdzia, który pojawia się u pacjentów ze schyłkową przewlekłą niewydolnością nerek.

Powstało, ponieważ mocznik, który powstał w wyniku rozkładu białek, nie był wydalany przez nerki i odkładał się w postaci nieorganicznych kryształów w całym organizmie, w tym w jamie osierdzia.

Oczywiście obecnie takie objawy, zwłaszcza te wykrywane po raz pierwszy, praktycznie nie występują - ale może do tego prowadzić przewlekła niewydolność nerek. Co powoduje przewlekłą niewydolność nerek?

Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek

Główne choroby prowadzące do przewlekłej niewydolności nerek dotyczą kłębuszków nerkowych, które filtrują mocz pierwotny, oraz kanalików. Może to również dotyczyć tkanki łącznej nerek lub tkanki śródmiąższowej, w której osadzone są nefrony.

Przewlekłą niewydolność nerek powodują także choroby reumatyczne atakujące tkankę łączną, choroby metaboliczne oraz wrodzone wady nerek. Robią swoje „roztocze” zmiany naczyniowe oraz stany towarzyszące niedrożności dróg moczowych. Oto niektóre z tych chorób:

• kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, śródmiąższowe zapalenie nerek;
• twardzina układowa, krwotoczne zapalenie naczyń;
• cukrzyca, amyloidoza;
• policystyczna choroba nerek, wrodzona hipoplazja;
• złośliwe nadciśnienie nerkowe, zwężenie tętnicy nerkowej;

Podstawą uszkodzenia nefronów w przewlekłej niewydolności nerek, niezależnie od przyczyny, jest stwardnienie kłębuszków nerkowych. Kłębuszek staje się pusty i zostaje zastąpiony tkanką łączną. Mocznica występuje we krwi, to znaczy, z grubsza mówiąc, „krwawieniu z moczu”.

Krążące toksyny mocznicowe (mocznik, kreatynina, hormon przytarczyc, beta mikroglobulina) zatruwają organizm, gromadząc się w narządach i tkankach.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek

Objawy przewlekłej niewydolności nerek u kobiet i mężczyzn są takie same i zaczynają się od zaburzeń płynowych metabolizm soli.

W przewlekłej niewydolności nerek wyróżnia się cztery etapy:

1) Utajony, który odpowiada początkowi zaburzeń wodno-solnych.

Wszystko zaczyna się we wczesnych stadiach przewlekłej niewydolności nerek:

• Izostenuria i hipostenuria. Nerki nie mogą skoncentrować moczu. Mocz „osiąga” tylko gęstość 1010-1012, a przy hipostenurii na ogół do 1008.
• Nokturia, czyli przewaga objętości moczu w nocy nad ilością moczu w ciągu dnia. Zdrowe nefrony ulegają przeciążeniu i pracują na „nocną zmianę”. Dzieje się tak na przykład dlatego, że w nocy eliminuje się skurcz naczyń nerkowych;
• Wielomocz. Zwiększa się ilość moczu, kompensując brak „jakości”. W terminalnej fazie niewydolności nerek ilość oddawanego moczu zmniejsza się do 600-800 ml na dobę, co jest wskazaniem do dializy.

2) Wyrównana, w której nerki jeszcze sobie radzą i nie ma skąpomoczu.

Wszystko to prowadzi do wyczerpania się soli – pojawia się osłabienie i obniżone ciśnienie krwi. Ale u niektórych pacjentów zatrzymanie sodu, wręcz przeciwnie, powoduje wzrost ciśnienia krwi. Sen jest również zaburzony, a apetyt spada.

Występuje zmęczenie, ból głowy, swędzenie, zawroty głowy i depresja. Temperatura ciała spada i pojawia się krwawienie. Zatrzymanie potasu i magnezu prowadzi do osłabienia mięśni, dysfunkcji serca i senności.

3) Przerywany (oscylacyjny), gdy występują okresy skąpomoczu i wzrasta akumulacja jonów w osoczu.

Najczęstsze objawy to pragnienie, nudności, wymioty, nieprzyjemny smak w ustach, zapalenie jamy ustnej i zapach amoniaku w oddechu. Skóra jest blada, sucha i zwiotczała. Występuje lekkie drżenie palców.

W zaawansowanym stadium przewlekłej niewydolności nerek często pojawia się niedokrwistość, ponieważ nerki wytwarzają substancję wpływającą na syntezę czerwonych krwinek. Obraz kliniczny odzwierciedla azotemię, czyli nagromadzenie białkowych produktów przemiany materii w organizmie.

4) Terminal.

Występuje encefalopatia. Pamięć jest osłabiona i pojawia się bezsenność. Pojawia się osłabienie mięśni, wchodzenie po schodach jest trudne. Następnie pojawia się bolesny świąd skóry, parestezje, nasilają się krwawienia podskórne, pojawiają się krwawienia z nosa.

W ciężkich przypadkach z powodu zatrzymania wody i „ zatrucie wody„Występuje obrzęk płuc, przewlekła niewydolność serca i rozwija się dystrofia mięśnia sercowego. Postępy („mrowienie”, drętwienie, ból), węch i smak pogarszają się lub zanikają.

Dotknięta jest siatkówka, co może prowadzić do całkowita ślepota rozwija się śpiączka ogłuszająca i mocznicowa. Pochodzi od chorych silny zapach amoniak.

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek + dieta

Ponieważ przewlekła niewydolność nerek trwa długo, na początkowych etapach należy podjąć wszystkie środki: dietę, schemat leczenia, możliwość dializy i inne środki. Pacjentom należy ograniczyć aktywność fizyczną (zwiększa się katabolizm białek) i zaleca się przebywanie na świeżym powietrzu. Podstawą leczenia jest odpowiednia dieta.

Dieta

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek rozpoczyna się od odpowiednio dobranego odżywiania:

• posiłki są ułamkowe, 4-5 razy dziennie;
• wymagane jest ograniczenie białka do 50-70 gramów dziennie;
• pokrywają zapotrzebowanie energetyczne z tłuszczów i węglowodanów;
• regulacja metabolizmu soli (ograniczenie soli kuchennej).

W żywienie lecznicze z powodu przewlekłej niewydolności nerek. W początkowej fazie wystarczy dieta nr 7 i kiedy wyraźne naruszenia stosuj dietę nr 7a lub 7b (20 i 40 gramów białka dziennie).

W żywieniu wskazane jest zorganizowanie dni postu: ryż - kompot, jabłko węglowodanowe - cukier, ziemniak. Ziemniaki kroi się na surowo i moczy, aby obniżyć poziom potasu.

W takim przypadku 50% dziennej dawki białka powinno stanowić białko łatwostrawne (twaróg lub jajko). Należy jednak całkowicie wykluczyć mięso, ryby, drób, rośliny strączkowe, orzechy i czekoladę. Pianki, pianki, miód i karmel nie są zabronione. Suszone owoce (z wyjątkiem namoczonych) są przeciwwskazane, ponieważ zawierają nadmiar potasu.

Tłuszcz podaje się jako oleje roślinne. Ilość soli kuchennej jest ściśle brana pod uwagę i nie przekracza 8 g dziennie. Ilość płynów w jedzeniu i napojach zależy od diurezy pacjenta i nie powinna jej przekraczać.

Leki stosowane w leczeniu przewlekłej niewydolności nerek

Leki stosowane w leczeniu niewydolności nerek mają charakter objawowy. Nie będziemy rozważać leczenia chorób prowadzących do przewlekłej niewydolności nerek. W tym celu pacjentom można przepisać poważne leki, na przykład hormony i cytostatyki. Jeśli chodzi o przyjmowanie leków korygujących samą przewlekłą niewydolność nerek, obejmują one:

• leki przeciwnadciśnieniowe w obecności nadciśnienia złośliwego;
• leki moczopędne i glikozydy nasercowe w przypadku upośledzenia funkcji pompowania serca i rozwoju zastoinowej niewydolności serca;
• wodorowęglan sodu w celu łagodzenia kwasicy,
• suplementy żelaza na anemię;
• leki przeciwwymiotne na nudności i wymioty („Cerucal”);
• enterosorbenty redukujące azotemię (żel Enteros);
• płukanie jelita grubego, lewatywy.

W leczeniu przewlekłej niewydolności nerek „ratunkiem” są obecnie pozaustrojowe metody detoksykacji: jako metody pomocnicze hemosorpcja, plazmafereza oraz przewlekła hemodializa, czyli urządzenie „sztuczna nerka”. Dzięki temu można uratować życie i aktywność pacjentów, a w razie wskazań poczekać na przeszczep nerki.

Ale nauka nie stoi w miejscu. W 2010 roku powstał prototyp wszczepialnej sztucznej nerki i niedaleki jest czas, kiedy możliwe będzie stworzenie ludzkiej nerki na nowo, wykorzystując zarówno komórki macierzyste, jak i bazę tkanki łącznej.

Prognoza

Zarysowaliśmy jedynie powierzchowne zagadnienia związane z przyczynami, objawami i leczeniem przewlekłej niewydolności nerek. Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że przewlekła niewydolność nerek jest nieswoistym zespołem, który rozwija się w wielu chorobach.

Dopiero odwrócenie przebiegu choroby podstawowej daje szansę na ustabilizowanie stanu pacjenta. Ponadto należy wziąć pod uwagę wiek, współistniejącą patologię, możliwość dializy i perspektywy przeszczepu nerki.

Organizm ludzki dostosowuje się do warunków środowisko. A one nie poprawiają się z biegiem lat. Coraz częściej do organizmu dostają się nie do końca przyjazne dla środowiska napoje i żywność, a nerki zajmują się oczyszczaniem tego wszystkiego. Waga jednego narządu wynosi zaledwie 200 gramów, a dziennie przepuszczane jest przez niego 1000 litrów krwi.

Zła jakość wody, napoje syntetyczne – wszystko wpływa na działanie tych małych „filtrów”. Choroby związane z tym narządem występują u dzieci i dorosłych. Najbardziej niepokojącą rzeczą jest niewydolność nerek. Leczenie nowoczesnymi metodami i środkami ludowymi, a także objawy i przyczyny choroby, rozważymy dalej.

Co to jest niewydolność nerek

Nerki odgrywają bardzo dużą rolę ważne role w organizmie: usuwaj produkty przemiany materii oraz utrzymuj równowagę kwasowo-zasadową i wodną. Odbywa się to poprzez przepływ krwi przez nie. Niewydolność nerek jest zespołem, w którym obserwuje się poważne zaburzenia funkcjonowania. Zaburzona zostaje stabilność funkcjonowania narządów, zanika równowaga ich funkcjonowania. Zanieczyszczona krew przestaje być filtrowana, przedostaje się do wszystkich narządów, zakłóca ich skoordynowaną pracę.

Wyróżnia się dwa rodzaje niewydolności nerek:

• Pikantny.
• Chroniczny.

Pierwsza postać występuje bardzo szybko, ale jest uleczalna. W przypadku chorób przewlekłych jest to trudniejsze, rozwija się powoli, ale upośledzonych funkcji nie można przywrócić. A teraz, dowiedziawszy się, czym jest ostra niewydolność nerek, rozważymy dalsze leczenie jej postaci i objawów.

Przyczyny ostrej postaci

Ten typ choroby może być wywołany w 60% przypadków przez uraz lub chirurgia, 40% – leczenie odwykowe, 2% – ciąża.

Przyczyną rozwoju mogą być następujące warunki:

• Traumatyczny szok.
• Ciężka utrata krwi.
• Zatrucie truciznami neurotropowymi.
• Zatrucie lekami, substancjami nieprzepuszczalnymi dla promieni rentgenowskich.
• Choroby zakaźne, takie jak cholera, sepsa, czerwonka.
• Zakrzepica i zatorowość są niebezpieczne.
• Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek lub kłębuszkowe zapalenie nerek.
• Poronienie.
• Oparzenia dużych obszarów ciała.
• Transfuzja krwi w przypadku wykrycia niezgodności.
• Ciągłe wymioty.
• Podczas ciąży - ciężka zatrucie.
• Zawał mięśnia sercowego.
• Tworzenie się guza lub kamieni w moczowodzie.

Przy wszystkich tych schorzeniach istnieje możliwość rozwoju choroby nerek, dlatego warto poznać pierwsze objawy choroby.

Objawy choroby

Jak wspomniano powyżej, czynność nerek w tym stanie można w pełni przywrócić, jeśli skonsultujesz się z lekarzem na czas. Choroba ta może rozwijać się w krótkim czasie, od kilku godzin do siedmiu dni.

Trwa podobny stan od dnia lub dłużej. Najważniejsze, aby nie ignorować objawów, jeśli jest to ostra niewydolność nerek. Należy natychmiast przepisać leczenie.

Rozwój choroby można podzielić na 4 etapy.

Pierwsza miesiączka – szok – trwa kilka dni. Pojawiają się następujące objawy:

• Dreszcze.
• Podwyższona temperatura ciała.
• Blada lub żółtawa skóra.
• Tachykardia, niskie ciśnienie krwi.

W drugim okresie mocz przestaje się tworzyć, we krwi gromadzą się azot i fenol. Trwa około jednego do dwóch tygodni i ma również następujące objawy:

• Stracił apetyt.
• Osłabienie, ból głowy, zawroty głowy.
• Bezsenność.
• Nudności i wymioty.
• Zapach amoniaku.
• Możliwy obrzęk płuc.

Trzeci okres nazywa się rekonwalescencją, stan może się poprawić lub pogorszyć. W niektórych przypadkach dana osoba nabiera apetytu i zaczyna czuć się znacznie lepiej.

Czwarty okres jest jednocześnie okresem rekonwalescencji, charakteryzuje się tym, że:

• Wskaźniki wracają do normy.
• Funkcje nerek zostają przywrócone.

Okres ten może trwać od kilku miesięcy do kilku lat.

Warto jednak zauważyć, że w przypadku tej choroby uszkodzone są również komórki wątroby, co wyjaśnia zażółcenie skóry. Jeśli wystąpił stan ostry, jego objawy mogą przypominać zakłócenie funkcjonowania narządów wewnętrznych, na przykład wątroby lub mięśnia sercowego, przez kolejny rok lub dwa.

Przyczyny chorób przewlekłych

Rozwój postaci przewlekłej może być wywołany następującymi stanami:

• Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek.
• Niedrożność moczowodów.
• Choroba policystyczna nerek.
• Długotrwałe stosowanie niektórych grup leków.
• Toczeń, cukrzyca.
• Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Warto zaznaczyć, że przewlekły przebieg odmiedniczkowego zapalenia nerek i kłębuszkowego zapalenia nerek najczęściej powoduje ostrą niewydolność nerek.

Objawy przewlekłej ostrej niewydolności

Przewlekły przebieg choroby pozwala na rozwój nieodwracalnych procesów w nerkach. Następuje naruszenie funkcji wydalniczej i pojawia się mocznica z powodu gromadzenia się azotowych produktów przemiany materii. Na początkowym etapie rozwoju praktycznie nie ma żadnych objawów, odchylenia można ustalić jedynie poprzez specjalne analizy. Niestety, dopiero gdy 90% nefronów zostanie już zniszczone, zaczynają pojawiać się objawy choroby:

• Szybka męczliwość.
• Zmniejszony apetyt.
• Blada i sucha skóra.
• Nudności i wymioty.
• Krwawienie.
• Niedokrwistość.
• Obrzęk.
• Niestrawność.
• Skurcze mięśni.
• Pojawienie się aftowego zapalenia jamy ustnej.
• Częste bóle głowy.
• Możliwe drżenie kończyn.
• Ból stawu.
• Pogarsza się stan włosów i paznokci.

Bardzo ważne jest, aby nie przeoczyć objawów, jeśli istnieje obawa, że ​​może rozwinąć się niewydolność nerek. Leczenie należy rozpocząć tak szybko, jak to możliwe. Tylko w ten sposób można zapobiec nieodwracalnym zmianom.

Diagnostyka niewydolności nerek

Jeżeli u pacjenta podejrzewa się niewydolność nerek, leczenie należy rozpocząć dopiero po potwierdzeniu rozpoznania. Konieczne jest skontaktowanie się z nefrologiem i urologiem. Zlecone zostanie następujące badanie:

1. Biochemiczne badanie krwi na elektrolity, kreatyninę, mocznik.
2. Analiza moczu.
3. Ultradźwięk Pęcherz moczowy i nerki.
4. UZGD.
5. Biopsja nerki w przypadku podejrzenia kłębuszkowego zapalenia nerek.

Podczas diagnozowania choroby przewlekłej oprócz wszystkiego wykonuje się test Rehberga i test Zimnitsky'ego.

Leczenie ostrej postaci

W przypadku tak poważnej choroby, jak ostra niewydolność nerek, leczenie ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie czynników, które spowodowały zaostrzenie.

Jeśli przyczyną jest szok pacjenta, należy znormalizować ciśnienie krwi i uzupełnić utratę krwi, jeśli taka wystąpi.

W przypadku zatrucia przede wszystkim należy przepłukać żołądek i jelita pacjenta. W przypadku zatrucia substancjami toksycznymi możliwe jest oczyszczenie organizmu metodą hemokorekcji pozaustrojowej.

Również usunięcie kamieni lub guzów z moczowodu lub pęcherza normalizuje stan pacjenta. Wszystkie te zabiegi wykonuje się w początkowej fazie choroby.

Następnie wykonywane są czynności, które przyczynią się do zwężenia tętnic i naczyń krwionośnych. Usuwa się obszary z martwicą tkanek i zaleca się antybiotykoterapię, biorąc pod uwagę uszkodzenie tkanki nerek. Pacjentowi przepisano specjalną dietę bezbiałkową. Farmakoterapia niewydolności nerek obejmuje następujące leki:

• „Furosemid”.
• „Kokarboksylaza-Ellara”.
• „Losartan”.
• „Trometamol”.
• „Reoglumana”.
• „Mannit”.

Na wczesnym etapie rozwoju niewydolności nerek lub w celach profilaktycznych lekarz może przepisać hemodializę. Wskazane jest, jeśli lekarz zauważy naruszenie czynności nerek i pogorszenie metabolizmu. Aby zapobiec powikłaniom, przeprowadza się hemodializę. Ta procedura umożliwia oczyszczenie krwi przed przejściem przez nerki.

Terapia przewlekłych postaci choroby

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek ma na celu spowolnienie postępu choroby podstawowej. Głównym zadaniem lekarzy jest wykrycie choroby we wczesnym stadium i zapobieganie zmianom w funkcjonowaniu nerek.

W leczeniu postaci przewlekłej stosuje się hemodializę i dializę otrzewnową. Są przetrzymywani instytucja medyczna, ale nie wymaga hospitalizacji, po zabiegu pacjent może wrócić do domu.

Pacjent może samodzielnie wykonywać dializę otrzewnową. Wystarczy raz w miesiącu udać się do lekarza. Zabieg ten stosuje się w leczeniu pacjenta oczekującego na przeszczep nerki, gdyż choroba ta uruchamia procesy nieodwracalne i tylko w ten sposób można utrzymać stan pacjenta.

Przeszczep to zastąpienie uszkodzonej nerki narządem dawcy. Może to być krewny lub niedawno zmarła osoba. Na początku przeprowadza się wiele testów kompatybilności. Po operacji nerka zapuszcza korzenie w ciągu roku. Jedna zdrowa nerka zastępuje pracę dwóch chorych. Jeśli dawcą jest krewny, szanse na korzystny wynik wzrastają.

Po przeszczepieniu nerki pacjentowi przepisuje się leki immunosupresyjne, które należy przyjmować do końca życia. Jest jeden minus: podczas przyjmowania tych leków odporność człowieka jest zauważalnie zmniejszona i może on łatwo zarazić się jakąkolwiek chorobą zakaźną.

Dieta jako metoda leczenia

Niezależnie od stosowanych metod leczenia niewydolności nerek, konieczne jest przestrzeganie specjalnej diety. Oto kilka zasad jego przestrzegania:

• Zaleca się spożywanie większej ilości warzyw i owoców.
• Tłuszcze zwierzęce należy wykluczyć z diety.
• Zmniejsz ilość soli, przypraw, wędlin i konserw.
• Jeśli poziom potasu jest podwyższony, należy unikać pokarmów zawierających go. Są wśród nich banany, orzechy, kakao, buliony warzywne i mięsne, czekolada, suszone owoce.

• W przypadku mocznicy konieczne jest wyeliminowanie z diety roślin strączkowych, ryb, podrobów, gęsi, cielęciny, musli i alkoholu.
• Najlepiej używać do gotowania folia spożywcza, wyklucz smażenie i pieczenie.
• Warto udać się do produkty dietetyczne odżywianie.
• Zmniejsz spożycie produktów białkowych. Jedz zdrowe białko - jajka, mleko.

Jeśli rozwinie się przewlekła niewydolność nerek, leczenie środkami ludowymi może być dobrym uzupełnieniem terapii lekowej. Należy zauważyć, że stosowanie tych leków będzie bardziej skuteczne we wczesnym stadium choroby.

Alternatywne leczenie niewydolności nerek

Bardzo dobrze jest, jeśli korzystasz z sugerowanych przepisów, przestrzegając ich żywienie dietetyczne. Tutaj jest kilka z nich:

Jeśli cierpisz na przewlekłą niewydolność nerek, leczenie ziołami może pomóc w ograniczeniu postępu choroby. Na przykład zaleca się stosowanie następującego naparu:

1. Musisz wziąć 30 gramów kwiatów tarniny, fiołka trójkolorowego, dziurawca, czarnego bzu, 50 gramów mniszka lekarskiego i 80 gramów rumianku. Weź jedną łyżkę powstałej mieszanki, zalej 1 szklanką wrzącej wody i gotuj przez 3 minuty. Po 10 minutach zaparzenia wywaru odcedzić i pić trzy razy dziennie przed posiłkami. Jest dobrym środkiem przeciwgorączkowym, moczopędnym i antyseptycznym.
2. Korzeń łopianu poprawia stan pacjenta. Napar przygotowuje się w następujący sposób: posiekany korzeń zalać wrzącą wodą i pozostawić na noc. Napar należy pić małymi porcjami przez cały dzień. Należy przestrzegać reżimu picia.

Jeśli występuje niewydolność nerek, leczenie środkami ludowymi pomoże wzmocnić układ odpornościowy i da siłę do walki z chorobą. Przykładowo nalewka z echinacei zwiększy odporność organizmu na infekcje.

Móc orzechy włoskie Wymieszaj z miodem w równych proporcjach i odstaw w ciemne miejsce na 30 dni. Musisz jeść 3 łyżeczki dziennie w trzech dawkach. Produkt dobrze oczyszcza krew i wzmacnia układ odpornościowy.

W przypadku niewydolności nerek bardzo ważne jest kontrolowanie objawów. Leczenie środkami ludowymi może zmniejszyć ich objawy, dlatego należy to uzgodnić z lekarzem prowadzącym.

Zapobieganie chorobom nerek

Zadanie pacjenta i lekarza jest następujące: nawet w przypadku rozpoznania niewydolności nerek leczenie powinno mieć na celu przede wszystkim zachowanie funkcji nerek. Należy dołożyć wszelkich starań, aby poprawić jakość życia pacjenta.

W zapobieganiu niewydolności nerek można uwzględnić następujące punkty:

• Przede wszystkim należy leczyć choroby podstawowe.
• Przestrzegaj diety.

• Prowadzić profilaktykę i leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek.
• Poddaj się dokładnemu badaniu i przeprowadź w odpowiednim czasie leczenie chorób nerek, unikając powikłań.
• Leczyć nadciśnienie tętnicze.
• Zakaźne choroby nerek i układ moczowo-płciowy wyeliminowane we wczesnych stadiach, ważne jest, aby zakończyć terapię do końca.
• Pacjenci, u których wystąpiła ostra niewydolność nerek, powinni być regularnie obserwowani przez lekarza i monitorować morfologię krwi i moczu.

W przypadku zdiagnozowania niewydolności nerek leczenie i leki powinny być przepisywane wyłącznie przez specjalistę, w przeciwnym razie może to doprowadzić do śmierci pacjenta. Nie ma to miejsca, gdy można samoleczyć. Nerki - bardzo ważny narząd należy stale dbać o ich zdrowie.