Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek u dzieci. Jak leczyć zapalenie nerek u mężczyzn: śródmiąższowe, przewlekłe, ostre

Śródmiąższowe zapalenie nerek jest choroba zapalna nerki o charakterze niezakaźnym (bakteryjnym). W przypadku tej patologii proces patologiczny zlokalizowany jest w tkance śródmiąższowej i wpływa na aparat rurkowy nefronów.

Choroba jest niezależną formą nozologiczną. Różni się od odmiedniczkowego zapalenia nerek tym, że nie występuje śródmiąższowe zapalenie nerek destrukcyjne zmiany V tkanka nerkowa czyli stan zapalny nie rozprzestrzenia się na okolice misek i miednicy.

Proces patologiczny może objawiać się w każdym wieku, nawet u noworodków lub osób starszych, ale większość Rejestrowani są pacjenci w przedziale wiekowym od 20 do 49 lat. Klinika śródmiąższowego zapalenia nerek charakteryzuje się zmniejszeniem funkcjonalności kanaliki nerkowe, Dlatego ta patologia można nazwać nefropatią cewkowo-śródmiąższową lub cewkowo-śródmiąższowym zapaleniem nerek.

Powoduje

Graj w rozwoju śródmiąższowego zapalenia nerek ważna rola chemiczne i czynniki fizyczne . W takim przypadku czynniki zakaźne mogą działać jako czynnik prowokujący, ale nie powodują bezpośrednio stanu zapalnego.

Choroba ta ma następującą etiologię:

Przyjmowanie leków, zwłaszcza antybiotyków seria penicylin, leki moczopędne (diuretyki), niesteroidowe leki przeciwzapalne.
Zatrucie toksynami pochodzenia roślinnego lub zwierzęcego.
Wpływ promieniowania jonizującego.
Choroba zakaźna.
Systemowe procesy patologiczne tkanka łączna. Na przykład twardzina skóry (dotknięta tkanka łączna skóra I narządy wewnętrzne- pojawia się obrzęk, stwardnienie, zanik tkanek), toczeń rumieniowaty układowy (pojawiają się przeciwciała przeciwko ich komórkom, w efekcie dochodzi do uszkodzenia wielu narządów i układów).
Niedrożność (upośledzona drożność) dróg moczowych(nowotwory Pęcherz moczowy i jelita grubego, kamica moczowa).

Objawy

Pierwsze objawy śródmiąższowego zapalenia nerek zaczynają pojawiać się już na początku leczenia substancje lecznicze. Wyrazistość objawy kliniczne Choroba ta jest spowodowana całkowitym zatruciem organizmu i stopniem procesu patologicznego w nerkach.

W zależności od postaci choroby (ostra lub przewlekła) występują różne objawy. Śródmiąższowe zapalenie nerek jest niebezpieczne, ponieważ przez długi czas może przebiegać niezauważenie, aż do momentu, gdy stanie się chroniczna. Często przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek u dzieci jest wykrywane przedwcześnie, ponieważ pierwsze objawy nie są związane z chorobą nerek.

Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek ma następujące objawy:

ogólne osłabienie i ciągłe zmęczenie, chęć dłuższego snu, zmniejszenie apetytu, bladość skóry;
Po objawy pierwotne Może wystąpić gorączka i dreszcze, bóle mięśni, wysypka alergiczna na skórze;
jeśli występuje ostre śródmiąższowe zapalenie nerek etiologia wirusowa wtedy pojawiają się objawy zespół nerkowy z gorączką krwotoczną.

Obraz kliniczny ostrej postaci wirusowego śródmiąższowego zapalenia nerek jest bardzo podobny do objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek.
Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek na początku choroby ma łagodne objawy. Stopniowo w nerkach rozwija się proces patologiczny, w wyniku którego powstają różne objawy zatrucia organizmu (na przykład osłabienie, wielomocz, bolesne doznania w żołądku i okolica lędźwiowa, uczucie ciągłe zmęczenie, blada skóra).

Podczas badania laboratoryjne można wykryć mocz umiarkowany białkomocz(wygląd białka), mikrohematuria i leukocyturia antybakteryjna (wykrywanie elementy kształtowe krew w moczu). Kiedy metabolizm jest zaburzony, dochodzi do dysmetabolicznego przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek, charakteryzującego się krystalurią (utratą kryształów). różne sole). Następnie pojawiają się objawy anemii i niewielki wzrost ciśnienia krwi. Gęstość moczu zmniejsza się.
W miarę postępu choroby wydajność nerek szybko spada, co często prowadzi do pojawienia się niewydolność nerek. Późne stadia choroby charakteryzują się zmianami w strukturze i funkcjonalności kłębuszków, co prowadzi do rozwoju stwardnienia kłębuszków nerkowych. W tkance śródmiąższowej rozpoczyna się proces bliznowacenia i pojawia się zwłóknienie, co powoduje kurczenie się nerek. W takim przypadku odróżnienie przewlekłej nerczycy śródmiąższowej od innych chorób nerek może być trudne.

Program leczenia

Leczenie śródmiąższowego zapalenia nerek powinno mieć na celu wyeliminowanie czynnika prowokującego i przywrócenie wszystkiego funkcje nerek. Terapię prowadzi się według następującego schematu:

Wyeliminuj czynniki przyczynowo-skutkowe, które powodują rozwój przewlekłej postaci choroby. Aby to zrobić, musisz anulować leki, co spowodowało proces patologiczny.
Jeśli nie ma żadnych znaków przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, następnie są przepisywane fizjologicznie kompletna dieta, które mogą zapewnić człowiekowi niezbędną ilość białek, węglowodanów, tłuszczów i witamin. Ważne jest również ograniczenie spożycia sól kuchenna w przypadku wysokiego ciśnienia krwi.
Objawowe leczenie śródmiąższowego zapalenia nerek, w tym stosowanie enalaprylu. Ten lek korzystnie wpływa na hemodynamikę wewnątrznerkową i zmniejsza poziom białkomoczu.
Zamiar hormony steroidowe jeśli zapalenie nerek postępuje szybko lub postępowało ciężki przebieg.
Korygowanie małych ilości sodu i potasu w organizmie, gdy częste oddawanie moczu.
Stosowanie leków poprawiających mikrokrążenie (na przykład kuranty i troksevasin).

Zapobieganie śródmiąższowemu zapaleniu nerek

Terminowe i pełna profilaktykaśródmiąższowe zapalenie nerek może zapobiec wystąpieniu objawów choroby, a także związanych z nią powikłań.

DO środki zapobiegawcze które zmniejszają ryzyko choroby, obejmują:

Wystarczające spożycie wody.
Kontrola przyjmowania leków, których długotrwałe stosowanie nie powinno być dozwolone leki. Nie należy na przykład nadużywać leków przeciwbólowych ani niesteroidowych leków przeciwzapalnych, które łagodzą ból.
Terminowe leczenie ostrych i przewlekłych chorób zakaźnych.
Badanie moczu pod kątem każdej choroby, a także przed i po szczepieniach profilaktycznych.
Pragnienie opiekowania się swoimi aktywność fizyczna nie powodując nadmiernego zmęczenia.
Zgodność z warunkami termicznymi (nie przechłodzić).

Jeżeli wystąpią jakiekolwiek objawy mogące wskazywać na rozwój śródmiąższowego zapalenia nerek, należy pilnie zgłosić się do lekarza pierwszego kontaktu, nefrologa lub urologa. Jeśli terapia nie zostanie rozpoczęta w odpowiednim czasie, może okazać się nieskuteczna, w wyniku czego stopniowo zaburzone zostaną wszystkie funkcje życiowe. ważne funkcje nerek, rozwija się niewydolność nerek i istnieje zagrożenie życia ludzkiego.

Przyczyny śródmiąższowego zapalenia nerek są różne. Najczęstszym jest długotrwałe stosowanie niektóre leki, wśród nich najniebezpieczniejsze:

antybiotyki;
leki immunosupresyjne;
środki przeciwbólowe;
Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
sulfonamidy.

Śródmiąższowe zapalenie nerek u dzieci często pojawia się na tle rozrodu tkanki nerkowej, trudności w metabolizmie moczanów i szczawianów oraz nieprawidłowości dróg moczowych. Jednak mechanizm powstawania choroby nie został w pełni zbadany.

Za główny czynnik prowokujący uważa się dziś wpływ toksyn i antybiotyków na tkankę nerkową. Kiedy czynniki etiologiczne dostają się do nerek wraz z krwią, są uwalniane do filtra kłębuszkowego, skąd przedostają się do światła kanalików i są ponownie wchłaniane. Następnie powstają kompletne antygeny, które oddziałują z przeciwciałami, tworząc kompleksy immunologiczne. Te ostatnie odkładają się w śródmiąższu, powodując stan zapalny.

Inne powody to:

niedrożność dróg moczowych;
Refluks mózgowo-rdzeniowy;
długotrwałe zatrucie metalami ciężkimi;
choroby immunologiczne;
choroby ziarniniakowe;
onkologia;
promieniowanie;
infekcje;
ogólnoustrojowe patologie tkanki łącznej.

Klasyfikacja

Istnieje kilka klasyfikacji śródmiąższowego zapalenia nerek, w zależności od charakteru przebiegu, rozwoju, przyczyn i obrazu klinicznego. Ze względu na charakterystykę przebiegu wyróżnia się ostre i przewlekłe formy choroby. Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek rozwija się szybko:

wzrasta temperatura ciała;
zwiększa się tworzenie moczu;
Krew zaczyna być uwalniana w moczu.

W zaawansowanych przypadkach może rozwinąć się niewydolność nerek, ale na ogół rokowanie dla pacjentów jest korzystne. Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek - poważna choroba, towarzyszy pojawienie się blizn na tkance łącznej nerek i śmierć kanalików. NA późne etapy rozwija się uszkodzenie kłębuszków nerkowych. Często występuje stwardnienie nerkowe, w którym nerki dosłownie się kurczą. Z powodu śmierci komórki nerek rozwija się przewlekła niewydolność nerek. Zmiany te stają się nieodwracalne.

W oparciu o mechanizm rozwoju wyróżnia się również dwa typy choroby: pierwotny i wtórny. Pierwotna nie jest poprzedzona patologią nerek. Wtórny jest powikłany istniejącymi dolegliwościami, z których najczęstsze to:

białaczka;
cukrzyca;
dna.

Inna klasyfikacja opiera się na czynnik etiologiczny. W zależności od przyczyn źródłowych istnieją następujące typyśródmiąższowe zapalenie nerek:

Postać toksyczno-alergiczna - rozwija się w wyniku długotrwałego zatrucia chemikalia i leków, a także w wyniku podania szczepionek i surowic.
Poinfekcyjne - występuje w tle lub w wyniku narażenia na infekcje wirusowe lub bakteryjne.
Autoimmunologiczny - rozwija się z powodu dysfunkcji układu odpornościowego.
Czynniki wpływające na pojawienie się idiopatycznej postaci choroby nie są znane.

Klasyfikacja na podstawie obraz kliniczny i obejmuje następujące formularze:

rozszerzony;
ciężki;
"nieudany";
"ogniskowy".

W zaawansowanej postaci obserwuje się wszystkie objawy choroby, w ciężkiej postaci objawy ostrej niewydolności nerek pojawiają się silniej niż inne. Formie „nieudanej” towarzyszy brak moczu, ale rokowanie jest korzystne: możliwe szybka normalizacja funkcje narządów. „Ogniskowy” typ choroby charakteryzuje się zwiększeniem objętości moczu, wszystkie inne objawy pojawiają się raczej słabo.

Charakterystyczne objawy patologii

Śródmiąższowe zapalenie nerek nie daje specyficznych objawów, które laik może łatwo zdiagnozować. Objawy choroby są również charakterystyczne dla innych patologie nerek, wśród nich są:

ból głowy;
letarg;
bóle mięśni;
bolący ból w dolnej części pleców;
gorączka;
senność;
ogólne złe samopoczucie;
zwiększone pocenie się;
utrata apetytu;
wzrost temperatury;
mdłości;
nadciśnienie;
zwiększenie lub zmniejszenie wytwarzania moczu.

Wśród objawy początkowe Często obserwuje się wielomocz - uwalnianie ponad 1800–2000 ml moczu dziennie, ale gdy pojawiają się powikłania, objętość ta gwałtownie maleje. W większości przypadków nie obserwuje się obrzęku.

Objawy mogą się różnić w zależności od postaci choroby. Zatem głównym objawem ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek jest przedłużony bezmocz i wzrost stężenia kreatyniny we krwi.

Do objawów „nieudanej” postaci śródmiąższowego zapalenia nerek należy wczesna wielomocz i krótkotrwała azotemia. W niektórych przypadkach od samego początku rozwija się rozległa martwica tkanki nerek, szczególnie w korze. Głównym objawem tego stanu jest ostra mocznica. Śmierć następuje po 2–3 tygodniach.

W idiopatycznej postaci choroby konkretne znaki brakuje. W rzadkich przypadkach dochodzi do stanu zapalnego naczynia oczne, objawy mózgu.

Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek charakteryzuje się szybkim nasileniem objawów. Obserwuje się głównie procesy zapalne.

Objawy przewlekłej postaci patologii są często całkowicie nieobecne. Jednakże w niektórych przypadkach obserwuje się anemię lub niewielkie zmiany w moczu, nadciśnienie tętnicze, Tępy ból z tyłu, letarg, zmniejszona wydajność.

Pierwotne przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek rozwija się bardzo powoli i może postępować latami, nie dając znaczących objawów.

Wtórna postać choroby występuje na różne sposoby, w zależności od ciężkości podstawowej patologii. Możliwa wielomocz, złogi kamieni, osłabienie mięśni, niedociśnienie. Objawy wynikają z tego, że nerki tracą zdolność normalnego zagęszczania soli, w wyniku czego jest ona wypłukiwana z organizmu z moczem.

Metody diagnostyczne

Przed rozpoczęciem leczenia śródmiąższowego zapalenia nerek ważne jest postawienie właściwej diagnozy. Stosuje się w tym celu różne metody:

anamneza;
analiza krwi;
biochemia moczu;
próbki Zimnitsky'ego i Reberga;
badania serologiczne;
posiew moczu;
biopsja nerek.

Podczas ogólna analiza Krew pacjenta wykazuje leukocytozę, a także eozynofilię i oznaki procesu zapalnego. Ponadto rejestruje się brak równowagi białek, kreatyniny i mocznika.

Diagnoza włączona wczesne stadia opiera się na zmianach w częściowych funkcjach nerek, jeśli pacjent miał do czynienia z pestycydami lub lekami.

Podczas badania moczu dla parametry biochemiczne wykrywa się wzrost stężenia białek w moczu, leukocyturię, mikrohematurię i eozynofilurię. Cecha charakterystyczna Choroba polega na zmniejszeniu gęstości moczu.

Inne testy pomagają ocenić różne funkcje nerka Jednak najbardziej pouczająca jest biopsja. Podczas którego pobierany jest niewielki fragment narządu i badany pod mikroskopem.

Możliwości leczenia

Leczenie śródmiąższowego zapalenia nerek rozpoczyna się od zniesienia leków, które wywołały chorobę. Należy wówczas przyspieszyć eliminację tego leku z organizmu. Jednocześnie leczenie objawowe. W przypadku „nieudanej” formy zwykle wystarczy przyjęcie glukonianu wapnia, rutyny i witaminy C.

Pacjenta należy leczyć szpitalnie, ściśle przestrzegając odpoczynek w łóżku. Oprócz podstawowej terapii ważne jest utrzymanie normalny poziom elektrolity i monitorować równowagę kwasowo-zasadową.

Jeśli choroba jest ciężka, jest to konieczne tak szybko, jak to możliwe zmniejszyć obrzęk. W tym celu przepisywane są glukokortykoidy i leki przeciwhistaminowe. Czasami dochodzi do przedawkowania narkotyków i zatruć. W podobne przypadki lek jest szybko eliminowany z organizmu jedną z dostępnych metod:

hemosorpcja;
antidota;
hemodializa.

Leczenie przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyn, które wywołały chorobę. Pacjent jest przepisywany terapia regeneracyjna, zażywając leki i witaminy. W przypadku martwicy stosuje się specjalne leki:

Trydent;
salurtiki;
Heparyna;
antybiotyki.

Jeśli leczenie nie przyniesie rezultatów w ciągu dwóch dni, pacjentowi przepisuje się glikokortykosteroidy - leki hormonalne. Dla pacjenta ważne jest zapewnienie wysokiej jakości nawodnienia: zwiększaj objętość wody i płynu wstrzykiwanego do żyły przy zwiększonym oddawaniu moczu i zmniejszaj przy zmniejszonym oddawania moczu.

Możliwe komplikacje

Najpoważniejsze konsekwencje śródmiąższowego zapalenia nerek to:

Przewlekła postać choroby - w przypadku braku wykwalifikowanej terapii ostry przebieg patologia staje się przewlekła.
Niewydolność nerek - ostra postać wyraża się w gwałtowne pogorszenie nerek oraz chroniczne z nieodwracalnym upośledzeniem czynności narządów w wyniku śmierci nefronów.
Nadciśnienie tętnicze - pacjent stale doświadcza wysokie ciśnienie krwi- od 140/90 mm Hg. Sztuka.

Śródmiąższowe zapalenie nerek u dzieci często powoduje powikłanie w postaci zespołu „utraty soli przez nerki”. Cała sól zaczyna być wypłukiwana z organizmu wraz z moczem, po czym rozwija się niedobór soli i niedociśnienie. Zwiększa się ryzyko upadku.

Zapobieganie chorobom

Aby zachować zdrowie nerek po leczeniu, należy przestrzegać środków zapobiegawczych.

Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek jest chorobą nerek wywołaną lekami przeciwbólowymi. Inne nazwy tej choroby to nefropatia przeciwbólowa i nerka fenacetynowa.

Śródmiąższowe zapalenie nerek to niebakteryjne zapalenie tkanki śródmiąższowej nerek. W przeciwieństwie do odmiedniczkowego zapalenia nerek, choroba ta nie powoduje zniszczenia (zniszczenia) tkanki łącznej spowodowanej akcja lokalna mikroby Śródmiąższowe zapalenie nerek występuje najczęściej po przyjmowaniu różnych leków (antybiotyki, sulfonamidy), po szczepieniach, infekcjach i innych schorzeniach.

Objawy

Ból głowy.
Depresja.
Zmniejszona wydajność.
Niebieskawo-szara cera.

Pierwsze objawy wydają się nieszkodliwe: zaczyna się ból głowy, pojawiają się zaburzenia psychiczne, spada wydajność i pojawia się depresja. Często wykrywa się niedokrwistość, twarz nabiera niebieskawo-szarego koloru. Czas trwania choroby wynosi do 20 lat. Pojawiają się objawy zwyrodnienia nerek, brodawki rdzenia nerkowego ulegają zniszczeniu. W Ostatni etap choroba, czynność nerek jest upośledzona lub w ogóle nie działają.

Powoduje

Nerki, podobnie jak wątroba, odgrywają główną rolę w metabolizmie i eliminacji z organizmu różnych substancji toksycznych i leczniczych, dlatego stężenie tych substancji w tkance nerkowej jest znacznie wyższe niż we krwi. Przyczyną rozwoju śródmiąższowego zapalenia nerek są procesy immunologiczno-alergiczne. Większość leków jest stosunkowo prosta związki chemiczne w porównaniu z białkami. Są immunologicznie wadliwe antygeny- hapten. Silne wiązanie z białkiem sprawia, że leki stają się pełnoprawnymi antygenami i zaczynają wykazywać zdolność uwrażliwiania. Odpowiedź immunologiczna organizmu jest skierowana przeciwko części białkowej takiego związku. Reakcje alergiczne na penicylinę obserwuje się u 1-3% pacjentów, na sulfonamidy - u 5%, na streptomycynę - u 9%, na insulinę - u 14% itd.

Odpowiedź może wystąpić ostro, w ciągu 30-60 minut po podaniu leku, podostra - po 1-24 godzinach lub opóźniona - po 1 dniu, a nawet po kilku tygodniach. Im krótszy okres utajony, tym większe zagrożenie stanowi reakcja dla organizmu.

W połowie XX wieku lekarze zauważyli związek między śródmiąższowym zapaleniem nerek a przyjmowaniem leków przeciwbólowych zawierających fenacetynę. Fenacetyna jest lekiem przeciwgorączkowym, przeciwbólowym, powodując płuco euforia substancja aktywna, zawarty w wielu lekach (na przykład cytramon). Obecnie skład cytramonu został zmieniony i nadaje się do stosowania. Później okazało się, że kiedy długotrwałe użytkowanie aspiryna działa podobnie, chociaż słabiej. Czasami paracetamol może również powodować tę chorobę.

Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek może rozwinąć się w każdym wieku. Często występuje z objawami ostrej niewydolności nerek 2-3 dni po rozpoczęciu leczenia. Pacjent wykazuje oligoanurię, czasami wręcz przeciwnie, wielomocz z niską gęstością moczu i hipostenurią. Pojawiają się objawy adynamii, senności, bólów głowy, nudności i wymiotów. Funkcja nerek gwałtownie się pogarsza, a azotemia wzrasta. Zjawiska te trwają zwykle 2-3 tygodnie. Pełne wyzdrowienie Funkcja nerek pojawia się dopiero po 3-4 miesiącach.

Długotrwałe stosowanie leków przeciwbólowych, zwłaszcza zawierających fenacetynę, może prowadzić do rozwoju przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek. Uszkodzenie nerek może wystąpić u około 50% osób stosujących leki przeciwbólowe przez 1-3 lata, 1 g dziennie.

Skargi od pacjentów okres początkowy choroby nie są zbyt charakterystyczne i odpowiadają procesowi, w związku z którym zażywane są środki przeciwbólowe. Kiedy nerki są uszkodzone, pojawia się wielomocz, któremu może towarzyszyć pragnienie, osłabienie i zmęczenie. Skóra staje się szarobrązowa i może wystąpić krwawienie przewód pokarmowy, anemia pojawia się wcześnie, wątroba i śledziona powiększają się, wzrasta ciśnienie krwi.

Oznaczane w moczu niska gęstość, lekki białkomocz (do 1-3 g/dobę), umiarkowana erytrocyturia i leukocyturia. Stopniowo maleje filtracja kłębuszkowa, wzrasta azotemia, a po 3-4 latach rozwija się przewlekła niewydolność nerek.

Leczenie

Kiedy wystąpi nefropatia przeciwbólowa, należy najpierw przerwać przyjmowanie leków przeciwbólowych, które ją spowodowały. Niestety czasami nie jest to łatwe, faktem jest, że niektórzy pacjenci odczuwają chorobliwy pociąg do takich leków i myślą, że nie mogą bez nich żyć. Korzystanie z innych produkty lecznicze zależy od stopnia i stadium uszkodzenia nerek. Jeśli wystąpi niewydolność nerek (upośledzenie funkcjonalność nerki lub całkowicie nie są w stanie wydalać moczu), pacjentowi przepisuje się hemodializę (oczyszczanie krwi za pomocą specjalny aparat) i/lub są przygotowywani do przeszczepienia nerki.

Jedyną rzeczą skuteczny środek pomoc - zaprzestanie przyjmowania leków. Ogólnie rzecz biorąc, leki przeciwbólowe należy przyjmować ze szczególną ostrożnością i wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.

W przypadku wystąpienia uzależnienia od leku pacjent powinien skonsultować się z lekarzem. Będąc na tym etapie choroby, stosunkowo łatwo jest odmówić stosowania środków przeciwbólowych, uszkodzenie nerek również można jeszcze leczyć. Jeśli jednak pacjent zauważy (przy długotrwałym stosowaniu jakiegokolwiek leku), że rozwinęły się u niego zaburzenia o charakterze nerwowym Jeśli Twoja wydajność spadła, często boli Cię głowa, cierpisz na depresję, koniecznie skonsultuj się z lekarzem. Objawem nefropatii przeciwbólowej jest coraz bardziej postępująca sinica. W przypadku sinicy należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Przede wszystkim lekarz będzie starał się przekonać pacjenta, aby zaprzestał nadużywania leków. W ciężkich przypadkach może zaprosić psychiatrę lub psychoterapeutę. Jeśli pacjent nie może żyć bez leków przeciwbólowych z powodu ciągłego chroniczny ból, lekarz spróbuje sprawdzić, czy pacjent może obejść się bez leków zawierających fenacetynę lub kwas acetylosalicylowy(aspiryna). Leczenie zależy od ciężkości uszkodzenia nerek. Gdy choroba jest zaawansowana, pacjent wymaga hemodializ lub jest przygotowywany do przeszczepienia nerki.

W końcowej fazie choroby dochodzi do niewydolności nerek. Nieleczone śródmiąższowe zapalenie nerek zagraża życiu.

Zapobieganie

Zapobieganie śródmiąższowemu zapaleniu nerek polega na rozsądnym przepisywaniu różnych leków i badaniu wrażliwości pacjenta na antybiotyki. Z tendencją do reakcje alergiczne wskazane jest jednoczesne podawanie środków odczulających (difenhydramina, glukonian wapnia itp.) z antybiotykami. W przypadku wystąpienia działania nefrotoksycznego należy przerwać stosowanie leku. Aby zapobiec przewlekłej postaci choroby, należy jej unikać długotrwałe użytkowanieśrodki przeciwbólowe.

Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek leczy się kortykosteroidami (40-80 mg/dobę), w fazie oligoanurii przepisuje się duże dawki furosemid, popraw zaburzenia elektrolitowe i stan kwasowo-zasadowy. W ciężkich przypadkach wskazana jest hemodializa.

W przypadku przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek zaleca się odpowiednią podaż płynów i soli w diecie norma fizjologiczna białko (1 g/kg masy ciała), witaminy B i C, leki anaboliczne, jeśli to konieczne - kortykosteroidy.

Leki zawierające fenacetynę są nieszkodliwe, jeśli są stosowane przez krótki czas. Długotrwałe stosowanie może uszkodzić nerki, układ krwiotwórczy, centralny system nerwowy. Przy przyjmowaniu 1 g fenacetyny dziennie przez rok pojawia się nefropatia przeciwbólowa.

Przyczyny choroby
- Charakterystyczne objawy
- Metody diagnostyczne
- Leczenie śródmiąższowego zapalenia nerek
- Działania zapobiegawcze

Śródmiąższowe zapalenie nerek jest chorobą, która występuje charakter zapalny i wpływa na kanaliki nerkowe i tkanki śródmiąższowe. W przypadku śródmiąższowego zapalenia nerek tkanka nerkowa nie ulega zmianie, choroba nie wpływa na obszar kielichów i miednicy. Choroba nie ma ograniczeń wiekowych i można ją zdiagnozować nawet u noworodków.

Najczęściej procesy patologiczne w nerkach pojawiają się u osób w wieku od 20 do 50 lat. Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek jest uważane za poważną postać choroby, ponieważ jeśli nie zostanie podjęte leczenie, choroba może przekształcić się w stwardnienie nerek - skurcz nerki, który jest obarczony smutnym skutkiem.

Przyczyny choroby

Naruszenie prawidłowej funkcjonalności nerek pod wpływem procesu zapalnego może wystąpić z wielu powodów, takich jak:

Niekontrolowane używanie leków. Wiele leków, zwłaszcza antybiotyków, leków moczopędnych i leków niesteroidowych działanie antyseptyczne, może powodować zaburzenia w funkcjonowaniu nerek.
Zatrucie metalami ciężkimi i toksynami pochodzenia roślinnego lub zwierzęcego.
Choroby zakaźne, takie jak błonica lub paciorkowce.
Naruszenia procesy metaboliczne w organizmie.
Niedrożność dróg moczowych, która jest spowodowana chorobami takimi jak nowotwory, kamienie nerkowe itp.
Wpływ promieniowania jonizującego.
Twardzina.
Toczeń rumieniowaty układowy.

Jeśli w diagnozie choroby nie udało się ustalić przyczyny jej wystąpienia, zwyczajowo dzwoni się ten formularz idiopatyczne zapalenie nerek.

Wróć do treści

Charakterystyczne objawy

Manifestacja objawów zależy od stopnia procesów patologicznych w nerkach i zatrucia organizmu.

Wyróżnia się dwie formy choroby: ostre i przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek.

Każda forma ma swoje własne objawy. Ale niebezpieczeństwo tej choroby Chodzi o to, że może nie objawiać się przez długi czas i niezauważalnie przekształcić się w typ chroniczny.

Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek objawia się takimi objawami jak:

Ogólne osłabienie, utrata apetytu, senność, ból głowy, bladość skóry.
Zmęczenie, gorączka, ból stawów, ból mięśni, wysypki alergiczne na skórze.
Zwiększone ciśnienie krwi i temperatura ciała.
Obecność białka i czerwonych krwinek w moczu.

Objawy pojawiają się w ciągu kilku dni po uszkodzeniu narządu. Występuje niewydolność nerek, której nasilenie może szybko postępować, dlatego bardzo ważne jest rozpoczęcie leczenia. Jeśli wszystko będzie zrobione na czas niezbędne środki, następnie po 2-3 dniach stan pacjenta ustabilizuje się. Przywrócenie funkcjonalności narządów moczowych układ wydalniczy nastąpi nie wcześniej niż po 3 miesiącach intensywnej terapii zachowawczej.

Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek na początku swojego rozwoju praktycznie nie daje żadnych objawów. Jej objawy sprowadzają się do:

ból w dolnej części pleców i brzucha;
zmęczenie;
wzrost średniej dziennej ilości wydalanego moczu o ponad 1800 ml dziennie.

Wyraźnym objawem przewlekłej postaci choroby jest umiarkowana utrata białka wydalanego z moczem, umiarkowany białkomocz, a także utrata białych i czerwonych krwinek, które są wydalane z organizmu w tym samym sposób. W przewlekłym śródmiąższowym zapaleniu nerek w moczu tworzą się kryształy różnych soli. Następnie dochodzi do zaburzenia regulacji wydzielania kanalikowego nerek i zmniejszenia gęstości moczu. Ostatni etap Przewlekła postać nerczycy nerek charakteryzuje się niewydolnością nerek, rozwojem zwłóknienia i stwardnienia nerek.

Z Łączna U 6% noworodków rozpoznaje się śródmiąższowe zapalenie nerek. Większość tych dzieci jest wcześniakiem. Choroba rozwija się na tle:

niedotlenienie;
toksyczne skutki dla środowiska;
dysplazja tkanki nerek;
przyjmowanie leków;
Zaburzenia metaboliczne.

Choroba nerek może ulec pogorszeniu w wyniku zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego lub układu odpornościowego.

Śródmiąższowemu zapaleniu nerek u dzieci towarzyszy obrzęk i podwyższony poziom mocznik w badaniu krwi.

Czasami występują objawy niewydolności nerek. Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek zwykle objawia się wyraźnie, co pozwala lekarzom na jak najszybsze rozpoczęcie leczenia. Ale zdarzają się przypadki, gdy objawy choroby nie wskazują na obecność procesów patologicznych w nerkach, a następnie śródmiąższowe zapalenie nerek staje się przewlekłe.

Wróć do treści

Metody diagnostyczne

Ponieważ choroba może mieć niewyrażone objawy, przy pierwszych skargach i podejrzeniach zapalenia nerek lekarz przepisuje szereg badań laboratoryjnych i studia instrumentalne. Specjalna uwaga zwróć uwagę na poziom y-glutamylotransferazy i zasadowych fosforanów w analizie moczu. Jeśli ich zawartość przekracza normę, potwierdza to diagnozę. Zwiększa się także echogeniczność miąższu nerek.

USG jest uważane za obowiązkowe.

Wróć do treści

Leczenie śródmiąższowego zapalenia nerek

Postawiając tę diagnozę, pierwszą rzeczą, którą zaleca się zrobić, jest zaprzestanie przyjmowania wszystkich leków, które mogą powodować chorobę. Pacjent jest hospitalizowany. Po odstawieniu leków należy powtórzyć badanie krwi w celu określenia poziomu mocznika i kreatyny w osoczu. Jeśli choroba nadal postępuje, głównym etapem leczenia jest znalezienie przyczyny śródmiąższowego zapalenia nerek i znalezienie sposobów jej wyeliminowania.

Zalecana jest dieta, która powinna w pełni uzupełnić wymaganą ilość białek, tłuszczów, węglowodanów i witamin wypłukiwanych z moczem. Możesz uzupełnić brakującą ilość białka tłuszcze roślinne i produkty mleczne.

Jeśli ciśnienie krwi wzrasta, konieczne jest zminimalizowanie spożycia soli kuchennej. Gdy choroba wspomagana jest wielomoczem, zamiast wody zaleca się spożywanie napojów owocowych, galaretek, herbat i kompotów.

Wprowadzane są ograniczenia na produkty o dużej zawartości białka zwierzęcego. Nie zaleca się spożywania marynat, wędlin i przypraw. W przypadku częstego oddawania moczu poziom sodu i potasu w organizmie pacjenta reguluje się za pomocą leków.

Hormony steroidowe są przepisywane tylko wtedy, gdy nie można szybko ustalić i przepisać przyczyny śródmiąższowego zapalenia nerek skuteczne leczenie, jak również w ciężkich przypadkach choroby. Przepisane leki, których działanie ma na celu poprawę procesów mikrokrążenia.

Leczenie jest przepisywane indywidualnie dla każdego pacjenta i obejmuje przywrócenie i wzmocnienie wszystkich funkcji nerek.

Śródmiąższowe zapalenie nerek (wg ICD 10 ma kod nr 11) - proces zapalny w pośredniej tkance łącznej nerek obejmującej kanaliki i naczynia krwionośne. Stopniowo uszkodzenie wpływa na całą strukturę nerek.

Patologia pojawia się w ostrej fazy Lub postać przewlekła, którym czasami towarzyszą poważne powikłania zagrażające zdrowiu pacjenta. Rozwój choroby może prowadzić do śmierci komórek, co powoduje nieodwracalny proces, niewydolność nerek i całkowita utrata funkcjonalność organów.

Występowanie śródmiąższowego zapalenia nerek wiąże się z licznymi wpływy zewnętrzne naruszenia wewnętrzne. Czynniki obejmują:

niekontrolowane stosowanie niektórych leków (antybiotyki, silne leki przeciwskurczowe, leki moczopędne i antyseptyczne);
zatrucie (sole metale ciężkie toksyny roślinne, chemiczne i zwierzęce);
infekcje wywołane przez paciorkowce, pałeczki i inne patogeny;
brak równowagi metabolicznej i wodno-solnej;
niewystarczająca drożność kanałów moczowych (związana z kamicą nerkową, złośliwe formacje i anomalie w strukturze systemu);
promieniowanie jonizujące;
twardzina skóry, toczeń;
alergia.

Jeśli podczas badania lekarz nie może ustalić przyczyny rozwoju patologii, to taka forma śródmiąższowa zapalenie nerek klasyfikuje się jako samoistne.

Rodzaje

Zapalenie nerek dzieli się na dwa główne typy - zgodnie z obrazem klinicznym i mechanizmem rozwoju.

Główna klasyfikacja:

Rozbudowana forma (definiuje wszystko specyficzne objawy oraz wyniki badań charakterystyczne dla śródmiąższowego zapalenia nerek).
Z duże opóźnienie moczu i upośledzona funkcja azotu w nerkach. Proces patologiczny rozwija się fazowo, ma ciężki przebieg i wymaga podłączenia pacjenta do hemodializy.
Na forma nieudana Nie ma zatrzymania moczu, funkcja wydalania azotu jest nieco upośledzona. Ten typ śródmiąższowego zapalenia nerek charakteryzuje się korzystny kurs z przywróceniem funkcji nerek.
Ogniskowe zapalenie objawia się jako łagodne objawy. Zwiększona zawartość Praktycznie nie obserwuje się produktów przemiany materii z upośledzoną funkcją wydalania azotu. W innych przypadkach może to być nieistotne. Dla zmiana ogniskowa typowy zaawansowana edukacja moczu, który szybko się kończy. Funkcje nerek są stopniowo przywracane. Ten rodzaj jadeitu jest najkorzystniejszy dla pacjenta.

Zgodnie z mechanizmem rozwoju:

uszkodzenia związane z reakcją immunologiczną;
choroby autoimmunologiczne lub wprowadzenie zewnętrznych obcych mikroorganizmów.

Według rodzaju zdarzenia:

pierwotny (rozwój rozpoczyna się w zdrowym narządzie);
wtórne (występuje po różne choroby układ wydalniczy i nerki).

Objawy

Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek zaostrza się 2–3 dni po wystąpieniu czynnika prowokującego ( poważna choroba lub zażywanie leków). Pacjenci zauważają:

ból okolica lędźwiowa różna intensywność;
ból głowy;

ogólne złe samopoczucie;
nudności i utrata apetytu;
wysoka temperatura (w 70% przypadków);
swędzenie skóry (u 50% pacjentów);
wysypki na ciele;
ból stawów (u 20% pacjentów).

Objawy patologii szybko postępują, jeśli rozwinie się martwica tkanki nerkowej. Określony ostra porażka dotknięty narząd. W takich przypadkach objawy mogą wskazywać na rychłą śmierć.

Diagnostyka

Umieścić trafna diagnoza z rozwojem śródmiąższowego zapalenia nerek jest trudne. Problem jest słaby ciężkie objawy które obserwuje się u większości pacjentów. Diagnozę przeprowadza się zwykle w następujący sposób:

Zrób to dopiero po specjalistycznej analizie połączonej z pobraniem tkanki z chorego narządu.
Nie zawsze testy laboratoryjne Krew, mocz i skargi pacjentów dają szczegółowy obraz. W stawianiu diagnozy bardzo ważne dany długotrwałe rozładowanie duże ilości moczu.
Diagnozując śródmiąższowe zapalenie nerek, należy zwrócić uwagę na ilość mikroglobuliny. Jego wydzielanie wzrasta przy pierwszych oznakach choroby w początkowej fazie.
Najbardziej niezawodnym i niezawodnym testem jest biopsja nerki. Pobieranie próbek tkanki nakłuciowej dokładnie pokazuje poziom uszkodzenia komórek i rozległość zmiany chorobowej.

Leczenie

Śródmiąższowe zapalenie nerek w jakiejkolwiek postaci wymaga hospitalizacji pacjenta. Leczenie odbywa się:

Jeśli leki staną się czynnikiem powodującym uszkodzenie nerek, należy je natychmiast przerwać. Na ostra forma reakcja ta prowadzi do złagodzenia objawów. Przez pierwsze trzy tygodnie pacjent ściśle przestrzega leżenia w łóżku.
Aby zmniejszyć obciążenie nerek, ogranicz spożycie soli kuchennej. Ilość produktów białkowych zależy od wskaźników azotemii.
W powikłanych przypadkach śródmiąższowego zapalenia nerek z podwyższoną temperaturą i zaburzeniami odpływu moczu. wysokie dawki dożylnie lek moczopędny. Pomagają złagodzić obrzęk.
Aby ustabilizować procesy w narządzie, jest przepisywany terapia hormonalna(prednizolon) przez co najmniej miesiąc. Dawki są stopniowo zmniejszane, ale tylko pod nadzorem lekarza.
Jeśli krzepliwość krwi jest wysoka, konieczne jest przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych i leków rozrzedzających krew (kwas acetylosalicylowy).
Aby wzmocnić układ odpornościowy i ustalić procesy metaboliczne, terapia obejmuje kompleksy witaminowe(witaminy C, B6, B5). Jeżeli niedokrwistość utrzymuje się na tle niewydolności nerek, obowiązkowa jest suplementacja żelaza.

Na wysokości ciśnienie krwi Lekarz indywidualnie przepisuje leki stabilizujące ciśnienie krwi.
W przypadku zaobserwowania wtórnej infekcji lekarz włącza kurs leków przeciwdrobnoustrojowych i/lub przeciwgrzybiczych.
Aby stymulować niespecyficzne właściwości ochronne immunomodulatory są przepisywane organizmowi.

Po odstawieniu leków wywołujących chorobę procesy nerkowe zaczynają się stabilizować. Wczesna diagnoza daje pacjentowi szansę na odwrócenie rozwoju, złagodzenie stanu zapalnego i odbudowę nabłonka i komórek narządów. Na postać alergicznaŚródmiąższowe zapalenie nerek ustąpiło po zaprzestaniu kontaktu z alergenem.

Zapobieganie

Śródmiąższowemu zapaleniu nerek można zapobiegać poprzez:

Jeśli kontrolujesz przyjmowanie leków.
Nie zaleca się samodzielnego przepisywania silnych leków, ciągłego stosowania suplementów diety wątpliwego pochodzenia i herbat odchudzających.
Na tle innych chorób, ciężkie zespół bólowy. Z tego powodu pacjent stale przyjmuje leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe. Aby tego uniknąć, należy znaleźć przyczynę bólu i wyeliminować ją poprzez odpowiednie leczenie.

Śródmiąższowe zapalenie nerek niesie poważne zagrożenieżycia ludzkiego, jeśli ignoruje się jego rozwój. Stopniowo struktura nerek w 80% przypadków jest podatna na trwałe zniszczenie, co wskazuje na proces nieodwracalny.

Możesz także obejrzeć film o t zmniejszenie śródmiąższowego zapalenia nerek.