Taktyka porodu. Postępowanie położnicze w przypadku porodu przedwczesnego

I etap porodu - okres otwarcia szyjki macicy. Tradycyjny poród w szpitalu prowadzony jest przez lekarza wraz z położną.

1. Kobiety rodzące trafiają do szpitala położniczego w okresie ujawnienia. Każda z nich powinna mieć w ręku kartę wymiany, na której wpisane są wszystkie informacje o stanie zdrowia, wynikach badań przez cały okres ciąży. W izbie przyjęć szpitala położniczego dla każdej rodzącej wypełnia się „Historię porodu”, przeprowadza się całkowitą lub częściową sanityzację, a następnie rodzącą przenosi się na oddział położniczy.

2. Na oddziale prenatalnym lekarz wyjaśnia dane anamnestyczne, przeprowadza dodatkowe badanie rodzącej oraz szczegółowe badanie położnicze (badanie położnicze zewnętrzne i badanie pochwy), koniecznie określ grupę krwi i czynnik Rh, przeprowadź badanie moczu i morfologicznego obrazu krwi. Dane są zapisywane w historii porodu.

3. Rodzącą układa się do łóżka, pozwala się chodzić z pełnymi wodami i wciśniętą główką płodu, jeśli głowa jest ruchoma, zaleca się rodzącej leżeć, najlepiej na boku (zapobiega rozwojowi „zespołu żyły głównej dolnej”). Aby przyspieszyć poród, zaleca się leżenie na boku, gdzie określa się tył głowy płodu.

4. Karmienie kobiety: podczas porodu pacjentka nie jest karmiona, ponieważ w każdej chwili może pojawić się kwestia udzielenia pomocy anestezjologicznej (znieczulenie dożylne, intubacja, sztuczna wentylacja płuc).

5. W okresie ujawnienia stosuje się znieczulenie porodowe, przy czym odsłonięcie szyjki macicy powinno wynosić 3-4 cm lub więcej.

6. W okresie ujawnienia należy przestrzegać

A) w zależności od stanu rodzącej – nasilenia bólu, występowania zawrotów głowy, bólu głowy, zaburzeń widzenia itp., tonów serca, tętna, ciśnienia krwi (na obu ramionach)

B) dla stanu płodu - przy całym pęcherzu płodowym bicie serca powinno być słyszalne co 15-20 minut, a przy rozlanych wodach - co 5-10 minut. Normalne tętno wynosi 120-140 (do 150) uderzeń na minutę. po skurczu bicie serca zwalnia do 100-110 uderzeń. w 1 min., ale po 10-15 sek. jest przywracany. Bardzo metoda informacyjna monitorowanie stanu płodu i charakteru aktywność zawodowa jest monitorowanie pracy serca.

C) dla stosunku części prezentującej do wejścia do miednicy małej (wciśniętej, ruchomej, w jamie miednicy małej, szybkości posuwania się).

D) dla stanu macicy, otwarcie szyjki macicy.

D) zgodnie z charakterem pracy: regularność, ilość, czas trwania, siła skurczów. Charakter aktywności zawodowej można określić za pomocą obliczeń Jednostka Montevideo (EM) = Liczba skurczów w ciągu 10 minut × intensywność skurczu, zwykle 150-300 j.m.

Do rejestracji porodu można posłużyć się: a) kliniczną rejestracją czynności skurczowej macicy – ​​zliczaniem liczby skurczów poprzez badanie palpacyjne brzucha, b) histerografia zewnętrzna(wykorzystując torebkę Moray'a, którą umieszcza się naprzemiennie na dnie, trzonie i dolnym odcinku macicy, rejestrując potrójny spadek); c) histerografia wewnętrzna (tokografia) lub metoda radiotelemetryczna (za pomocą aparatu „Capsule” można wprowadzić do jamy macicy kapsułkę w celu zarejestrowania całkowitego ciśnienia w jamie macicy: maksymalne ciśnienie w jamie macicy wynosi zwykle 50-60 mm Hg, minimalne 10 mm Hg). Przy wszystkich rodzajach rejestracji aktywności skurczowej macicy w pierwszym i drugim etapie porodu rejestrowane są fale o określonej amplitudzie i czasie trwania, odpowiadające skurczom macicy. Ton Macica, określona przez histerografię, zwiększa się wraz z rozwojem proces narodzin, zwykle wynoszące 8-12 mm Hg. Sztuka. Intensywność Skurcze nasilają się wraz z postępem porodu. Normalnie w pierwszym okresie waha się od 30 do 50 mm Hg. Sztuka. Czas trwania Skurcze w pierwszej fazie porodu w miarę ich postępu zwiększają się z 60 do 100 sekund. Interwał Pomiędzy skurczami maleje, wynoszące 60 sekund. Zwykle w ciągu 10 minut występuje 4-4,5 skurczów.

e) dla przebiegu porodu – w celu oceny przebiegu porodu, Partogram. Uwzględnia to również promocję prezentującej części płodu (głowy, końca miednicy) przez kanał rodny.

G) dla stanu pęcherza płodowego, dla natury płynu owodniowego.

H) dla funkcji pęcherza rodzącej kobiety - co 2-3 godziny kobieta powinna oddawać mocz, w razie potrzeby wykonuje się cewnikowanie pęcherza.

I) na wypróżnienia - lewatywę oczyszczającą podaje się kobiecie rodzącej przy przyjęciu na oddział położniczy i co 12-15 godzin, jeśli nie rodziła.

K) dla przestrzegania zasad higieny - zabieg zewnętrznych narządów płciowych należy przeprowadzać co 5-6 godzin, a po oddaniu moczu i wypróżnieniu, przed badaniem pochwy. W tym celu stosuje się 0,5% roztwór nadmanganianu potasu w przegotowanej wodzie.

7. Stan macicy i płodu w niej można określić na podstawie zewnętrznego badania położniczego. Odbywa się to systematycznie i wielokrotnie, należy dokonywać wpisów w historii urodzeń Przynajmniej co 4 godziny.

8. Badanie pochwy jest obowiązkowe Dwa razy – Kiedy kobieta wchodzi i kiedy wypływa płyn owodniowy; dodatkowe badania pochwy można wykonać w przypadku konieczności określenia dynamiki rozwarcia szyjki macicy, w przypadku wystąpienia powikłań u matki, w przypadku pogorszenia stanu płodu na sali porodowej. Początkowo badane są zewnętrzne narządy płciowe (żylaki, blizny itp.) oraz krocze (wzrost, stare łzy itp.). Podczas badania przezpochwowego ocenia się stan mięśni dna miednicy (elastyczne, wiotkie), pochwy (szeroka, wąska, obecność blizn, przegród) oraz szyjki macicy. Odnotowuje się stopień wygładzenia szyjki macicy, czy rozpoczęło się otwarcie i stopień otwarcia (w centymetrach), stan krawędzi gardła (gruby, cienki, miękki lub sztywny), obecność miejsca tkanki łożyskowej, pętli pępowiny, małej części płodu w obrębie gardła. W przypadku całego pęcherza płodowego stopień jego napięcia określa się podczas skurczów i przerw. Jego nadmierne napięcie nawet podczas pauzy wskazuje na wielowodzie, spłaszczenie na małowodzie, zwiotczenie wskazuje na słabość aktywności zawodowej. Określa się prezentującą część płodu i znajdujące się na niej punkty identyfikacyjne. W obrazie głowowym wyczuwa się szwy i ciemiączka, które w zależności od ich stosunku do płaszczyzn i wymiarów miednicy oceniają położenie, ułożenie, wsunięcie, obecność zgięcia (mniejsze ciemiączko jest niższe od dużego) lub wyprostu (ciemiączko duże jest niższe niż ciemiączko małe lub na tym samym poziomie). Podczas badania przezpochwowego wyjaśniane są również cechy podstawy kostnej kanału rodnego, badana jest powierzchnia ścian miednicy (czy występują deformacje, wyrośla itp.). Na podstawie badania pochwy określa się stosunek głowy płodu do płaszczyzn miednicy. Wyróżnia się następujące pozycje głowy: nad wejściem do miednicy małej, segment mały lub duży przy wejściu do miednicy, w szerokiej lub wąskiej części jamy miednicy małej, przy wyjściu z miednicy.

Drugi etap porodu to okres wygnania. W okresie zesłania konieczne jest:

1. Uważnie obserwować stan ogólny rodzącej, kolor skóry i widoczne błony śluzowe, zapytać o jej samopoczucie (występowanie bólów głowy, zawrotów głowy, zaburzeń widzenia i innych objawów świadczy o pogorszeniu stanu rodzącej, co może prowadzić do zagrożenia życia kobiety i płodu), obliczyć tętno, zmierzyć ciśnienie krwi na obu rękach.

2. Monitoruj charakter pracy (siła, czas trwania, częstotliwość prób) i stan macicy. Badanie palpacyjne w celu określenia stopnia skurczu macicy i jego rozluźnienia poza skurczami, napięcia więzadeł obłych, wysokości stania i charakteru pierścienia skurczowego, stanu dolnego odcinka macicy.

3. Śledź przebieg części prezentującej wzdłuż kanału rodnego, stosując III i IV metodę zewnętrznego badania położniczego oraz badanie przezpochwowe (w celu ustalenia położenia główki). Przejście głowy przez kanał rodny można monitorować za pomocą Metoda Piskacka: palce prawej ręki owinięte gazą uciskają tkanki w okolicy bocznego brzegu warg sromowych większych, aż „dotkną” główki płodu. Jest to możliwe, jeśli głowa płodu znajduje się w wąskiej części jamy miednicy. Należy pamiętać, że przy dużym guzie urodzeniowym metoda nie działa wiarygodny wynik. Długotrwałe utrzymywanie głowy w jednej płaszczyźnie miednicy świadczy o występowaniu pewnych przeszkód w wypchnięciu płodu lub osłabieniu porodu i może prowadzić do ucisku tkanek miękkich kanału rodnego, pęcherza moczowego, a następnie zaburzeń krążenia i zatrzymania moczu.

W drugim okresie porodu obowiązuje zasada: głowa w okresie wygnania z dużym odcinkiem nie powinna znajdować się w tej samej płaszczyźnie miednicy małej powyżej 2 godz u pierworódek i 1 godzina- u wieloródek.

4. Stan płodu określa się, słuchając bicia jego serca, stale rejestrując częstotliwość skurczów za pomocą monitorów pracy serca. W grupach porodowych wysokie ryzyko rozwój patologii wewnątrzporodowej, określa się wskaźniki stanu kwasowo-zasadowego i prężności tlenu we krwi części prezentującej. W przypadku braku stałego monitoringu pracy serca konieczne jest słuchanie tonów serca płodu po każdej próbie i skurczu oraz liczenie uderzeń serca co 10-15 minut. W okresie wygnania w prezentacji głowowej podstawowa częstość akcji serca wynosi od 110 do 170 na minutę. W odpowiedzi na próby prezentacji cefalicznej częściej rejestruje się wczesne deceleracje. kształt litery U do 80 uderzeń/min., a także deceleracje w kształcie litery V do 75-85 uderzeń/min poza skurczami macicy lub krótkotrwałe przyspieszenie do 180 uderzeń/min.

5. Monitoruj stan zewnętrznych narządów płciowych, aby zapobiec pęknięciu krocza. Łzy krocza wynoszą 7-10%. Oznaki zagrażającego pęknięcia krocza Czy:

- sinica krocza w wyniku ucisku układ żylny;

- obrzęk zewnętrznych narządów płciowych;

- błyszczący krok;

- bladość i ścieńczenie krocza w wyniku przyczepu ucisku tętnic.

Jeśli istnieje zagrożenie pęknięcia krocza, konieczne jest wykonanie rozwarstwienia krocza (perineo - lub nacięcie krocza).

6. Monitoruj charakter wydzieliny z pochwy: krwawa wydzielina może wskazywać na rozpoczynające się odklejenie łożyska lub uszkodzenie tkanek miękkich kanału rodnego; domieszka smółki w prezentacji głowowej jest oznaką niedotlenienia płodu; ropne wydzielanie z pochwy wskazuje na obecność procesu zapalnego.

7. Poród należy przeprowadzić na specjalnym łóżku (łóżko Rachmanowa), w pozycji rodzącej na plecach. Pod koniec okresu wygnania nogi kobiety są zgięte w biodrach i stawy kolanowe i odsunięty na boki, podniesiony jest wezgłowie łóżeczka, co ułatwia próby i ułatwia przejście prezentowanej części płodu przez kanał rodny.

8. Od momentu erupcji głowy zaczynają Zasiłek położniczy - poród. Zasiłek położniczy z prezentacją głowy („ochrona krocza”) Składa się z manipulacji wykonywanych w określonej kolejności.

1) pierwszym punktem jest zapobieganie przedwczesnemu prostowaniu głowy. W momencie porodu głowa musi przejść przez pierścień sromowy w pozycji zgiętej, następnie przecina szparę genitalną najmniejszym kółkiem narysowanym przez mały skośny rozmiar. Aby to zrobić, położna stawia lewa ręka na stawie łonowym i wyrzynającej się głowie, dłoń położyć płasko na głowie, ostrożnie opóźniając jej wyprost i szybkie przejście przez kanał rodny.

2) moment drugi – zmniejszenie napięcia tkanek krocza, utworzenie „pożyczki” tkanek Aby zapobiec pęknięciu krocza. Pożyczkę wykonuje się w następujący sposób: prawą rękę umieszcza się powierzchnią dłoniową na kroczu, tak aby cztery palce ściśle przylegały do ​​obszaru lewej, a maksymalnie odwiedziony kciuk do obszaru warg sromowych prawej. Delikatnie naciskając końcówkami wszystkich palców miękkie chusteczki wzdłuż warg sromowych większych, sprowadzić je do krocza, jednocześnie zmniejszając jego napięcie.

3) trzeci punkt to uregulowanie prób: Wyłącz lub poluzuj w razie potrzeby. Usunięcie głowy po jej unieruchomieniu (III moment biomechanizmu porodu) jest pożądane do przeprowadzenia bez próby. Aby to zrobić, podczas walki kobieta jest proszona, aby nie naciskać, ale po prostu oddychać głęboko i często z otwartymi ustami. W takim stanie aktywność wysiłkowa jest niemożliwa. W tym czasie, do końca próby obiema rękami, wysuwanie głowy jest opóźnione do końca próby. Po zakończeniu próby prawą ręką tkanki są usuwane z twarzy płodu ruchami ślizgowymi. Lewą ręką powoli unieś głowę do przodu, rozprostowując ją. W razie potrzeby kobiecie rodzącej proponuje się arbitralne wypchnięcie z walki.

4) czwarta chwila - wyzwolenie obręczy barkowej i narodziny ciała. Po wykonaniu rotacji zewnętrznej głowy, gdy kobieta pcha, możliwy jest samodzielny poród barków. Jeśli tak się nie stanie, głowa jest chwytana dłońmi za okolice skroniowo-policzkowe i pociąganie odbywa się do tyłu, aż jedna trzecia przedniego barku zostanie przymocowana do łuku łonowego. Następnie lewą ręką chwytają głowę, podnosząc ją, a prawą ręką ostrożnie usuwają krocze z tylnego ramienia i usuwają tylne ramię. Po urodzeniu obręczy barkowej w pachy palce wskazujące obu rąk wprowadzamy od strony pleców i tułów unosimy odpowiednio do osi drutu miednicy. Konieczne jest ostrożne zdjęcie obręczy barkowej, bez nadmiernego rozciągania. okolica szyjna kręgosłupa, ponieważ może dojść do urazów. Niemożliwe jest również usunięcie przedniego uchwytu spod stawu łonowego jako pierwszy, ponieważ możliwe jest złamanie go lub obojczyka. Po urodzeniu stan dziecka oceniany jest w skali Apgar po 1 i 5 minutach. Wynik 8-10 punktów wskazuje na zadowalający stan.

III etap porodu - okres poporodowy.

1. Postępowanie w okresie poporodowym jest wyczekujące przy fizjologicznej utracie krwi, przy braku objawów oddzielenia się łożyska, przy dobrym stanie rodzącej. Aktywna interwencja staje się konieczna w następujące sytuacje:

- objętość utraty krwi podczas krwawienia przekracza 500 ml lub 0,5% masy ciała;

- z mniejszą utratą krwi, ale pogorszeniem ogólnego stanu rodzącej;

- z kontynuacją okresu obserwacji powyżej 30 minut, nawet przy dobrym stanie rodzącej i przy braku krwawienia.

2. Natychmiast po urodzeniu dziecka jest to konieczne Wydal mocz kobiety z cewnikiem i zastosować Odruch sutkowy przyspieszyć skurcze macicy. W przyszłości konieczne jest monitorowanie funkcji pęcherza, unikanie jego przepełnienia, gdyż hamuje to kolejne skurcze i zaburza proces odklejania się łożyska i jego wydalania.

3. Stale monitorować stan ogólny rodzącej, jej samopoczucie, puls (musi być dobrze wypełniony, nie więcej niż 100 uderzeń/min), ciśnienie tętnicze nie powinien spaść o więcej niż 15-20 mm Hg. Sztuka. w porównaniu do oryginału, za kolorem skóra i widoczne błony śluzowe, rodzaj i ilość plamienie z dróg rodnych.

4. Jeśli kobieta rodząca jest w dobrym stanie i nie ma krwawienia, należy poczekać na samodzielne odklejenie się łożyska i narodziny łożyska. I stale Trzeba śledzić Oznaki oddzielenia łożyska , Najważniejsze z nich to:

A) Objaw Schroedera – Zmiana kształtu i wysokości dna macicy – ​​macica unosi się powyżej pępka, spłaszcza się, zwęża i odchyla w prawo (więzadło obłe jest krótsze po prawej stronie);

B) znak Alfelda – Wydłużenie zewnętrznego odcinka pępowiny - zacisk przyłożony do pępowiny w miejscu rozcięcia narządów płciowych obniża się o 10-12 cm;

C) znak Kyustner-Chukalov – Po naciśnięciu krawędzią dłoni okolica nadłonowa z oddzielonym łożyskiem pępowina nie jest cofnięta;

D) znak Dovzhenko – Na głębokie oddychanie pępowina kobiety nie jest cofnięta;

D) objaw Kleina – Podczas wysiłku kobiety podczas porodu koniec pępowiny wydłuża się, a po zakończeniu próby pępowina nie cofa się;

E) znak Mikulicha – Chęć parcia - oddzielone łożysko schodzi do pochwy, pojawia się chęć parcia (znak nie jest stały);

G) pojawienie się wypukłości nad spojeniem W wyniku tego, że oddzielone łożysko schodzi do cienkościennego segmentu dolnego, a przednia ściana tego segmentu wraz ze ścianą jamy brzusznej unosi się.

Przy fizjologicznym przebiegu okresu poporodowego oddzielone łożysko jest przydzielane niezależnie. Jeśli występują oznaki oddzielenia łożyska, konieczne jest opróżnienie pęcherza i poproszenie kobiety o pchnięcie; Pod wpływem brzuszki oddzielone łożysko łatwo się rodzi.

5. Jeśli widoczne są oznaki oddzielenia się łożyska, ale łożysko nie jest uwalniane, bez odczekania 30 minut przyłóż Sposoby izolowania oddzielonego łożyska:

A) Metoda Abuladze – Po opróżnieniu pęcherza i delikatnym masowaniu macicy chwyta się obiema rękami przednią ścianę brzucha rodzącej w fałdzie podłużnym tak, aby obydwa mięśnie proste brzucha były mocno uchwycone palcami; kobiecie rodzącej proponuje się pchać, a oddzielone łożysko rodzi się łatwo dzięki wyeliminowaniu rozbieżności mięśni prostych brzucha i znacznemu zmniejszeniu objętości jamy brzusznej;

B) Metoda Gentera – Poprosząc rodzącą o rozluźnienie, zaciśnięte w pięści dłonie umieszcza się na dnie macicy w okolicy rogów jajowodów i powoli naciska do wewnątrz iw dół;

C) Metoda Krede-Lazarewicza – Wykonywany jest w określonej kolejności, bez znieczulenia; znieczulenie jest konieczne tylko w przypadkach, gdy przypuszcza się, że oddzielone łożysko jest zatrzymane w macicy na skutek skurczu spastycznego os macicy:

- opróżnić pęcherz

- ustaw dno macicy w pozycji środkowej;

- wykonuj lekkie głaskanie (nie masowanie!) macicy w celu jej zmniejszenia;

- chwycić dno macicy tak, aby powierzchnie dłoniowe czterech palców znajdowały się na tylnej ścianie macicy, dłoń znajdowała się na samym dnie macicy, a kciuk na jej przedniej ścianie;

- jednocześnie uciskać macicę całą szczoteczką w dwóch przecinających się kierunkach (palce - od przodu do tyłu, dłoń - od góry do dołu) w kierunku kości łonowej, aż do porodu z pochwy;

D) Metoda Mitlina – Dłoń zaciśniętą w pięść przykłada się do przedniej ściany brzucha nad macicą tylna strona do spojenia; przesuń pięść w górę, dociskając ją mocno do przodu ściana jamy brzusznej rodzące kobiety; po dotarciu do dna macicy naciskają w kierunku kręgosłupa i proszą kobietę o pchnięcie.

6. Po urodzeniu łożyska jest dokładnie badane, aby upewnić się, że łożysko i błony śluzowe są nienaruszone, ponieważ zatrzymanie części łożyska lub błon w macicy może prowadzić do poważnych powikłań (krwawienia, sepsa choroby poporodowe). Pozostałości części łożyska i błon muszą zostać usunięte. Po badaniu łożysko jest mierzone i ważone, dane są zapisywane w historii urodzeń.

7. Po urodzeniu się łożyska należy zbadać zewnętrzne narządy płciowe, krocze i wewnętrzne narządy płciowe (pochwę i szyjkę macicy). Jeśli są łzy, należy je zszyć, jest to środek zapobiegawczy. Krwotok poporodowy I choroba zakaźna, a także zaniedbania i wypadanie wewnętrznych narządów płciowych.

8. Poród jest obserwowany przez 2 godziny na sali porodowej, a następnie przekazywany na oddział poporodowy.

Ostatnim etapem każdej ciąży jest poród. Prawidłowość przebiegu porodu w dużej mierze determinuje stan zdrowia matki i dziecka w przyszłości. Podczas porodu personel medyczny podejmuje terminowe i odpowiednie środki uniknięcie wielu komplikacji. Dlatego w naszym kraju poród z reguły odbywa się w wyspecjalizowanych placówkach wyposażonych we cały niezbędny sprzęt.

Taktyka zarządzania pracą tradycyjnie ma charakter wyczekująco-aktywny, to znaczy podczas porodu odbywa się nie tylko uważne monitorowanie, ale także zapobieganie i korygowanie pojawiających się odchyleń, aw razie potrzeby stosuje się dostawę awaryjną.

Główne okresy aktywności zawodowej

W prowadzeniu porodu fizjologicznego wyróżnia się trzy okresy, w każdym z nich personel medyczny stosuje określoną taktykę porodu:

• Pierwszy etap porodu. Pod względem czasu trwania ten okres porodu jest najdłuższy - od 8 do 16 godzin, a czasem więcej. Początkiem pierwszego etapu porodu jest pojawienie się skurczów o tym samym odstępie czasu, które stopniowo stają się coraz częstsze. Następuje powolne otwieranie się szyjki macicy, a także tworzenie kanału rodnego. Minimalna prędkość, z jaką rozwija się szyjka macicy, wynosi 1 cm na godzinę. Wypływ płynu owodniowego następuje w pierwszej fazie porodu. Przy przedłużonym przebiegu podaje się oksytocynę w celu pobudzenia porodu i wykonuje się amniotomię (przekłuwanie pęcherza);
• Drugi etap porodu. Czas trwania tego okresu wynosi 1 - 2 godziny. Skurcze są zastępowane próbami, płód zostaje wydalony. W pierwszej godzinie głowa, stopniowo opadając, dociera do dna miednicy. Godzinę później rodzi się, potem pojawiają się ramiona i od razu tors noworodka. Aby zapobiec pęknięciom krocza z trudnym przejściem głowy, wykonuje się nacięcie krocza - nacięcie w kroczu;
• Trzeci etap porodu. Czas trwania trzeciego okresu wynosi nie więcej niż 10 - 30 minut, podczas których łożysko przechodzi i membrany. Jeśli proces ten jest opóźniony, stosuje się ręczne oddzielenie łożyska. Ryzyko krwawienia jest możliwe w ostatnim okresie.

Przeprowadzając poród fizjologiczny, należy również wziąć pod uwagę następujące cechy: wiek kobiety, objętość macicy i pozycja płodu, pierwszy lub drugi poród. Wszystkie te cechy są bardzo ważne i pomagają wybrać optymalną taktykę porodu w każdym okresie.

Taktyka prowadzenia porodu w pierwszym okresie

Kobieta przebywa na oddziale prenatalnym, wcześniej przechodzi ogólne zabiegi higieniczne (lewatywa oczyszczająca, prysznic, golenie).

Systematycznie w okresie ujawnienia przeprowadza się zewnętrzne badanie położnicze, odnotowuje się stan macicy w skurczach, a także poza nimi. Zapisów dokonuje się co dwie godziny w historii porodu, a co 15 minut lekarz słucha bicia serca płodu. Monitorowanie stopniowego przesuwania się główki dziecka przez kanał rodny odbywa się za pomocą następujących metod:

• Zewnętrzne metody badania palpacyjnego;
• Badanie pochwy;
• Słuchanie bicia serca płodu;
• Ultrasonografia.

Jeśli skurcze rodzącej są zbyt bolesne, zaleca się uśmierzanie bólu, aby utrzymać wzajemny skurcz dolnego i górnego odcinka macicy i zapobiec pęknięciom szyjki macicy podczas porodu.

Prowadzenie porodu w pierwszym okresie nie oznacza ścisłego przestrzegania odpoczynek w łóżku. Kobieta może chodzić, siedzieć, bujać się w bujanym fotelu itp. Wszystko to jest całkiem do przyjęcia, jeśli nie ma patologii położniczych lub pozagenitalnych.

Zarządzanie drugim etapem porodu

Kiedy szyjka macicy jest w pełni rozwarta, rozpoczyna się drugi etap porodu. Skurcze macicy stają się częstsze i wydłużają się, głowa płodu obraca się, poruszając się wzdłuż kanału rodnego. Kobieta rodząca odczuwa silny ucisk w okolicy odbytu, a także ból nóg i miednicy. Krótkotrwałe okresy relaksu są zastępowane przez silne próby.

Kobieta w czasie porodu jest regularnie mierzona ciśnienie i inne wskaźniki, aw razie potrzeby wykonuje się znieczulenie. Wszystkie dane są wprowadzane do partogramu. Planowana taktyka prowadzenia pracy może ulec zmianie w drugim okresie. Zależy to od stanu rodzącej, aktywności porodowej i długości samego okresu.

Tutaj doświadczenie jest na pierwszym miejscu. personel medyczny i indywidualny poród. Gdy tylko pojawi się główka, położnik przygotowuje się do przyjęcia płodu i zaczyna asystować przy jego porodzie, starając się jednocześnie zapobiec łzom u rodzącej, np. wykonując nacięcie krocza.

Zaraz po urodzeniu głowy lekarz określa, czy nie ma splątania, aw przypadku stwierdzenia próbuje przesunąć pępowinę w dół. Za pomocą pewnych metod przeprowadzania porodu położnik pomaga pojawić się jednemu ramieniu, a następnie drugiemu. Następnie pojawia się ciało i nogi noworodka. Śluz jest odsysany z ust i nosa dziecka, a oczy przemywane sterylną wodą. Dziecko jest tymczasowo umieszczane między nogami matki, aby część krwi łożyskowej przez pępowinę wydostała się do niego. Po około 3 minutach pępowina zostaje przecięta, a dziecko bierze pierwszy oddech i krzyczy. Jednocześnie ocenia się stan noworodka za pomocą skali Apgar. Dziecko jest badane pod kątem możliwe patologie a następnie umieszczane na brzuchu matki podczas pierwszego karmienia piersią.

Prowadzenie porodu fizjologicznego w trzecim okresie

Aby nie zakłócać naturalnego przebiegu skurczów, zabrania się dotykania macicy w trzecim okresie, w przeciwnym razie nie nastąpi prawidłowe oddzielenie łożyska. Kiedy łożysko samo się rozdziela naturalnie ryzyko krwawienia jest minimalne.

Taktyka przeprowadzania porodu w tym okresie sprowadza się do czekania. Lekarz monitoruje kolor skóry kobiety podczas porodu, puls i ciśnienie krwi. Konieczna jest również obserwacja pęcherza moczowego: przepełniony pęcherz zmniejsza skurcze macicy, co oznacza zakłócenie prawidłowego przebiegu oddzielania się łożyska.

Na tym etapie zarządzania porodem kobiecie proponuje się pchnięcie, ale jeśli narodziny łożyska nie nastąpią, położnik ucieka się do zewnętrznej metody ekstrakcji łożyska. Próby izolowania łożyska przed rozdzieleniem się łożyska są surowo zabronione.

Kolejnym ważnym zadaniem jest zbadanie ścian pochwy i szyjki macicy. W przypadku stwierdzenia pęknięć zakłada się szwy katgutowe. Integralność krocza po urazie lub nacięciu krocza jest również przywracana przez szycie.

Po porodzie kobieta rodząca staje się połogiem, rozpoczyna się okres poporodowy. Przez dwie godziny poród nadal jest w środku Oddział macierzyński pod nadzorem lekarzy i położników, którzy monitorują jej stan ogólny. Dwie godziny później kobieta zostaje przeniesiona na oddział poporodowy.

Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że pomimo szkolenie wstępne i uczenia się, każda rodząca kobieta doświadcza strachu i niepokoju. Nie powinna pozostawać sama bez opieki przez dłuższy czas. Podczas każdego porodu jedna z bliskich jej osób (mąż, siostra, matka itp.) może znajdować się obok rodzącej. W pierwszej fazie porodu, najpóźniej po 30 minutach, należy określić główne parametry życiowe (ciśnienie, tętno, temperaturę ciała).

Nie należy przyjmować wewnętrznie żywność, tylko niewielką ilość wody, kostek lodu lub lizaków. Bezpośrednio po przyjęciu do szpitala położniczego, badanie laboratoryjne: ogólna analiza krwi, w tym hematokryt i liczba płytek krwi, grupa krwi i czynnik Rh, analiza moczu (cukromocz i białkomocz). Często w aktywnej fazie porodu wykonuje się nakłucie żyła centralna oraz wprowadzenie cewnika o średnicy 16-18 G w celu zapewnienia niezbędnego nawodnienia i podania leków w razie potrzeby.
Ponieważ w czas urodzenia funkcja przewodu pokarmowego spowalnia, lepiej jest podać płyn dożylnie niż doustnie, aby zapewnić odpowiednie nawodnienie.

Na awans w dół kanału rodnego płód przesuwa pęcherz w górę względem dolnego odcinka szyjki macicy. To często powoduje trudności w oddawaniu moczu. Z tego powodu rodząca kobieta powinna opróżniać pęcherz tak często, jak to możliwe. W przypadku przepełnienia i rozciągnięcia pęcherza należy zastosować jego cewnikowanie. Wstępne opróżnienie jelit lewatywy podróżnej zależy od chęci samego pacjenta, a także lokalnych tradycji.

Podczas wszystkich porodów rodząca kobieta może znajdować się w dowolnej dogodnej dla niej pozycji. Zwykle leży w łóżku, siedząc lub półsiedząc. Niektórzy wolą latać na boku, inni wolą siedzieć lub bujać się w bujanym fotelu. Wszystko to jest całkiem do przyjęcia w przypadku braku patologii położniczej i pozagenitalnej.

We wszystkich przypadkach konieczne jest ciągłe monitorowanie czynność serca płodu. Monitoring elektroniczny rozpowszechnił się i stał się do pewnego stopnia rutynową metodą kontroli. U pacjentek niskiego ryzyka i rodzących o czasie jego stosowanie nie jest obowiązkowe. Wystarczy przeprowadzać kontrolę osłuchową co 15 minut, bezpośrednio po skurczach.

W drugiej fazie porodu dźwięki płodu powinny być słyszalne po każdym skurczu. Równolegle z monitorowaniem płodu można wykonać zewnętrzną tokodynamometrię. Pozwala dokładnie ocenić częstotliwość i czas trwania skurczów, ale nie ich intensywność. Dokładną intensywność skurczów można określić za pomocą cewnika wewnątrzmacicznego, który bezpośrednio mierzy ciśnienie wewnątrzmaciczne. Metody bezpośredniego monitorowania płodu wymagają braku błon owodniowych i nie mogą być wykonywane do czasu rozwarcia szyjki macicy na 1-2 cm.

Częstotliwość tętno płodu można określić albo zewnętrznie za pomocą ultradźwiękowego czujnika Dopplera, albo wewnętrznie, wykonując bezpośredni elektrokardiogram przez elektrodę umieszczoną na głowie płodu. Ta ostatnia metoda pozwala zarejestrować więcej subtelne zmiany w czynności serca płodu. Konieczne jest otwarcie membran tylko w tych przypadkach, wtedy część prezentująca ściśle przylega do szyjki macicy. Zmniejsza to ryzyko wypadnięcia pępowiny.

Podczas cały proces porodu

Podczas cały proces porodu konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu rodzącej, określanie jej ciśnienia krwi, tętna, temperatury ciała, częstości oddechów, objętości podawanego płynu i objętości wydalanego moczu.

Stosowanie środków przeciwbólowych a środki znieczulające mogą zakłócić przebieg utajonej fazy pierwszego okresu porodu. Z tego powodu można ich używać tylko z początkiem fazy aktywnej. Doświadczenie pokazuje, że środki te nie są w stanie istotnie zmienić przebiegu tej fazy. Wiele pacjentek przygotowuje się do porodu w grupy ad hoc, gdzie uczą się zachowania przy porodzie, technik relaksacyjnych, jako sposobu na przezwyciężenie bólu porodowego. Niektóre kobiety rodzące uważają, że ich wiedzę i umiejętności można uzupełnić o stosowanie narkotycznych środków przeciwbólowych.

Dawki, stosowane przy porodzie, zwykle nie powodują depresja lekowa nowo narodzony. Najczęściej stosowane to meperydyna (Dimerol) 5-20 mg dożylnie powoli co 2-3 godziny lub 25-75 mg domięśniowo co 3-4 godziny oraz winian butorfanolu (stadol) 1-2 mg dożylnie co 3-4 godziny.

Stosowanie podczas porodu różnych metod analgezji i znieczulenia konieczne jest uwzględnienie sposobów prowadzenia impulsów bólowych w celu ich ukierunkowania. W pierwszej fazie porodu źródłem bólu jest skurcz macicy i otwarcie jej szyjki macicy. Impulsy bólowe przechodzą przez doprowadzające gałęzie trzewne towarzyszące pni nerwów współczulnych i wchodzą do rdzenia kręgowego na poziomie T10, T11, T12 i L1. Kiedy głowa płodu opada wystarczająco nisko, kolejnym źródłem bólu jest rozciąganie dolnego odcinka kanału rodnego i krocza.

Problematyka ochrony zdrowia matki i dziecka jest uważana za ważny element opieki zdrowotnej, który ma ogromne znaczenie dla kształtowania zdrowego pokolenia ludzi od samego początku. wczesny okres ich życia. Poród przedwczesny jest jednym z najbardziej ważne sprawy ten problem. Znaczenie porodów przedwczesnych wynika z faktu, że determinują one poziom zachorowalności i umieralności okołoporodowej.

Wcześniaki odpowiadają za 60-70% wczesnej śmiertelności noworodków i 65-75% śmiertelności niemowląt, martwe porody w porodach przedwczesnych obserwuje się 8-13 razy częściej niż w porodach terminowych.

Śmiertelność okołoporodowa wcześniaków jest 33 razy wyższa niż u noworodków urodzonych o czasie.

Problem porodów przedwczesnych ma również aspekt psychospołeczny, ponieważ narodziny dziecka niepełnosprawnego, jego choroba lub śmierć są ciężkie. uraz psychiczny. Kobiety, które straciły dzieci, odczuwają lęk o wynik kolejnej ciąży, poczucie własnej winy, co ostatecznie prowadzi do zauważalnego spadku ich aktywności życiowej, konfliktów w rodzinie, a często do porzucenia ciąży. W związku z tym problem porodu przedwczesnego ma nie tylko znaczenie medyczne, ale również ogromne znaczenie społeczne.

W naszym kraju zwyczajowo rozważa się porody przedwczesne - porody, które mają miejsce w wieku ciążowym od 28 do 37 tygodni ciąży; masa płodu 1000 g. Zgodnie z zaleceniami WHO śmiertelność okołoporodową rejestruje się od 22 tygodnia ciąży przy masie płodu 500 g lub większej.

Czynniki ryzyka porodu przedwczesnego

Na podstawie analizy klinicznej i klinicznej oraz laboratoryjnej wyniku porodu przedwczesnego u matki i płodu u 1000 ciężarnych stwierdzono, że czynnikami ryzyka porodu przedwczesnego są, tak społeczno-demograficzne: życie rodzinne, krótki poziom społeczny, młody wiek; i medycznej: co trzecia kobieta z porodem przedwczesnym to primigravida, czynniki ryzyka to wcześniejsze aborcje, poród przedwczesny, poronienie, infekcje dróg moczowych, choroby zapalne narządów płciowych. Ważna rola w występowaniu porodu przedwczesnego rolę odgrywa również skomplikowany przebieg tej ciąży, w strukturze powikłań dominuje zagrożenie poronienia. Szczególne miejsce zajmują infekcje w czasie ciąży (SARS i inne infekcje wirusowe). Czynniki te nie przewidują jednak wyniku porodu przedwczesnego dla płodu.

Czynnikami ryzyka zachorowalności i śmiertelności okołoporodowej w przypadku porodu przedwczesnego są wiek ciążowy i masa płodu, a także przebieg samego porodu przedwczesnego. Te czynniki są zła pozycja i płodu, w tym położenie miednicy, odłączenie normalnie lub nisko położonego łożyska, szybkie lub szybka dostawa, które pięciokrotnie zwiększają ryzyko śmiertelności okołoporodowej w porównaniu z niepowikłanym porodem przedwczesnym w położeniu główkowym. Przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego przyczynia się do rozwoju porodu przedwczesnego w 25-38% przypadków.

Opieka medyczna przy porodzie przedwczesnym

Obecnie w walce z zagrażającym porodem przedwczesnym pewien sukces osiągnięto dzięki stosowaniu w praktyce położniczej leków hamujących czynność skurczową macicy. Największa aplikacja V nowoczesne warunki przyjmowała beta-mimetyki lub tokolityki, grupę substancji, które specyficznie działają na receptory beta i powodują rozluźnienie macicy.

Leki tokolityczne mogą powodować działania niepożądane i powikłania: kołatanie serca, obniżenie ciśnienia krwi (zwłaszcza rozkurczowego), pocenie się, drżenie, niepokój (pobudzenie), nudności, wymioty, dreszcze, ból głowy, wzdęcia. Działania niepożądane i powikłania są zwykle związane z przedawkowaniem leku, a bardzo rzadko z jego nietolerancją. Dlatego z cel terapeutyczny zmniejszyć dawkę lub przerwać podawanie tokolityków. Podczas leczenia beta-mimetykami konieczna jest kontrola tętna, ciśnienia krwi i poziomu cukru we krwi. Aby wyeliminować skutki uboczne beta-mimetyków, łączy się je z przyjmowaniem fenoptyny 0,04 (1 tab.) 3-4 razy dziennie. Lek ten, będąc antagonistą wapnia, nie tylko usuwa skutki uboczne beta-mimetyków, ale także zmniejsza aktywność skurczową macicy, wzmacniając ich działanie. Zmniejszenie dawek leków można osiągnąć łącząc farmakoterapię z fizjoterapią - elektroforezą magnezu prądem modulowanym sinusoidalnie (SMT). Z nowoczesnych beta-mimetyków zwraca uwagę lek domowy Salgim. Cechą tego leku jest to, że cząsteczka beta znajduje się na cząsteczce kwas bursztynowy, ważny składnik oddychania komórkowego. Dlatego skutki uboczne podczas przyjmowania leku Salgim jest mniejszy niż w przypadku innych beta-mimetyków, a skuteczność działania terapeutycznego jest taka sama. Skuteczność stosowania beta-mimetyków wynosi 86%.

Z zamanifestowaną groźbą przerwania ciąży zwiększony ton macicy opracowano schemat zastosowania indometacyny, inhibitora syntezy prostaglandyn. Indometacyna jest przepisywana w dawce 200 mg na dobę w tabletkach lub czopkach pierwszego dnia, 50 mg 4 razy w tabletkach (w czopkach 100 mg 2 razy), 2-3 dni po 10 mg po 8 godzinach, 4-6 dni po 50 mg co 12 godzin, 7-8 dni po 50 mg w nocy. dawka całkowita nie powinna przekraczać 1000 mg. Czas trwania leczenia wynosi 5-9 dni. Przeciwwskazania do stosowania indometacyny to choroby przewodu pokarmowego, astma oskrzelowa. Hamowanie czynności skurczowej macicy rozpoczyna się 2-3 godziny po zażyciu leku i wyraża się zmniejszeniem napięcia, stopniowym spadkiem amplitudy skurczów. Pełna normalizacja stanu macicy następuje po 3-4 dniach od rozpoczęcia terapii. Skuteczność indometacyny wynosi 72%.

Lek nie ma negatywnego wpływu na stan płodu we wskazanych dawkach. Skuteczność stosowania indometacyny zależy od czasu trwania ciąży oraz nasilenia zmian w szyjce macicy. Jeśli groźba przerwania ciąży jest na etapie skrócenia lub spłaszczenia szyjki macicy, indometacyna jest mniej skuteczna niż beta-mimetyki. Jeśli aktywność skurczowa macicy charakteryzuje się wysokim napięciem macicy, a szyjka macicy jest zachowana, wówczas skuteczność indometacyny nie jest gorsza od beta-mimetyków. Działania niepożądane indometacyny są mniej wyraźne niż w przypadku beta-mimetyków i mogą mieć postać bólu głowy, wysypka alergiczna, ból w przewodzie pokarmowym.

Dla utrwalenia efektu wskazane jest zastosowanie kombinacji indometacyny z elektroforezą magnezową (SMT).

Terapia poronień zagrażających i porodów przedwczesnych metodą dożylną wtrysk kroplowy 2% roztwór siarczanu magnezu w dawce 200 ml przeprowadza się przez 1 godzinę z przebiegiem leczenia trwającym 5-7 dni. Terapia tokolityczna siarczanem magnezu nie negatywny wpływ na płód, obniża ciśnienie krwi matki, zwiększa diurezę, korzystnie działa uspokajająco. Jednak skuteczność jest niższa niż przy stosowaniu beta-mimetyków i indometacyny i wynosi 67%.

W leczeniu zagrażającego porodu przedwczesnego konieczne jest szersze stosowanie nielekowych i fizjoterapeutycznych środków oddziaływania na mięśnie macicy. Wykonuje się elektrorelaksację macicy.

W przypadku zagrożenia porodem przedwczesnym integralną częścią terapii jest profilaktyka zespol zaburzen oddychania u noworodków, przepisując kobietom w ciąży leki glukokortykoidowe.

Pod wpływem glikokortykosteroidów podawanych kobiecie w ciąży lub bezpośrednio płodowi obserwuje się szybsze dojrzewanie płuc, gdyż następuje przyspieszona synteza surfaktantu.

Kobietom w ciąży przepisuje się 8-12 mg deksametazonu na przebieg leczenia (4 mg 2 razy dziennie domięśniowo przez 2-3 dni lub w tabletkach 2 mg 4 razy pierwszego dnia, 2 mg 3 razy drugiego dnia, 2 mg 2 razy trzeciego dnia). Powołanie deksametazonu w celu przyspieszenia dojrzewania płuc płodu ma sens, gdy terapia mająca na celu utrzymanie ciąży nie daje stabilnego efektu, a poród przedwczesny następuje po 2-3 dniach. Ponieważ nie zawsze można przewidzieć powodzenie terapii porodu przedwczesnego, kortykosteroidy powinny być przepisywane wszystkim kobietom ciężarnym otrzymującym leki tokolityczne. Przeciwwskazaniami do terapii glikokortykosteroidami są: wrzód trawiennyżołądka i dwunastnicy (można zastosować domięśniową drogę podania), niewydolność krążenia III stopnia, zapalenie wsierdzia, zapalenie nerek, aktywna forma gruźlica, ciężkie formy cukrzyca, osteoporoza, ciężka nefropatia.

W przypadku skojarzonej terapii beta-mimetykami i glikokortykosteroidami, z ich nietolerancją lub przedawkowaniem, przypadki rozwoju płucnej niewydolności serca z obrzęk płuc. Aby zapobiec tym ciężkim powikłaniom, konieczna jest ścisła kontrola stanu ciężarnej i wszystkich parametrów hemodynamicznych.

Zapobieganie zespołowi zaburzeń oddychania ma sens w wieku ciążowym 28-33 tygodni. w więcej wczesne daty ciąża przedporodowe dojrzewanie płuc wymaga dłuższego stosowania leku. Chociaż świetna wydajność z powtarzanych cykli glikokortykosteroidów. W przypadku braku możliwości przedłużenia ciąży należy zastosować środek powierzchniowo czynny w leczeniu zespołu niewydolności oddechowej u noworodka. Profilaktyka przedporodowa zespołu zaburzeń oddychania za pomocą środka powierzchniowo czynnego wstrzykniętego do owodni zwykle nie jest skuteczna. Po 34 tygodniach ciąży płuca płodu mają już wystarczającą ilość środka powierzchniowo czynnego i praktycznie nie ma potrzeby zapobiegania zespołowi niewydolności oddechowej.

W celu zmniejszenia urazów porodowych w okresie zesłania zasiłek udzielany jest bez zabezpieczenia krocza. Położna lub lekarz przyjmujący dziecko wkłada palce do pochwy i rozciąga pierścień sromowy, aby przyspieszyć narodziny główki płodu. U kobiet rodzących z bardzo sztywnym lub bliznowatym kroczem konieczne jest wypreparowanie krocza, aby ułatwić wyrzynanie się główki płodu. |

Dziecko umieszczane jest na specjalnym stojaku, na wysokości krocza matki. Nie należy podnosić ani opuszczać dziecka poniżej poziomu macicy, aby nie wytworzyć u noworodka hiper- lub hipowolemii, co może powodować trudności w czynności serca. Konieczne jest zabranie dziecka w ciepłe pieluchy. Wskazane jest oddzielenie go od matki w ciągu pierwszej minuty po urodzeniu i, jeśli to konieczne, przystąpienie do reanimacja(ostrożnie, ostrożnie, lepiej w couveuse). Wcześniak jest przeciwwskazany do mianowania leków - środków pobudzających oddychanie (chlorowodorek lobedyny, kofeina), ponieważ mogą powodować drgawki.

Zapobieganie krwawieniom w okresie poporodowym i wczesnym okresie poporodowym odbywa się zgodnie ze zwykłą metodą ( podanie dożylne metyloergometryna lub oksytocyna).

Klinicznymi objawami szybkiego porodu przedwczesnego są częste, bolesne, przedłużające się skurcze. Czynność skurczowa macicy podczas szybkiego porodu przedwczesnego lub powikłanego zbyt silną aktywnością porodową charakteryzuje się szeregiem cech: zwiększeniem tempa rozwarcia szyjki macicy, przekraczającym 0,8-1 cm/godz. w fazie utajonej i 2,5-3 cm/godz. faza aktywna poród, częstotliwość skurczów wynosi 5 lub więcej na 10 minut, intensywność skurczów jest większa niż 5 kPa, aktywność macicy w jednostkach aleksandryjskich wynosi 2100 AU w fazie utajonej i 2430 AU w aktywnej fazie porodu.

Aby przewidzieć szybki poród przedwczesny, przy przyjęciu pacjentki rejestruje się tokogramy przez 10-20 minut w celu oceny częstości skurczów, ich intensywności, a po 1 godzinie wykonuje się drugie badanie pochwy w celu oceny szybkości rozwarcia szyjki macicy. Jeśli parametry oceny czynności skurczowej macicy i dynamiki otwierania się szyjki macicy mieszczą się w powyższych kryteriach, to możemy spodziewać się szybkiego lub szybkiego porodu.

Korektę upośledzonej aktywności skurczowej podczas szybkiego porodu przedwczesnego przeprowadza się przez dożylne wstrzyknięcie kroplowe partusistenu (0,5 mg partusistenu w 250-300 ml 0,9% Sól fizjologiczna chlorek sodu).

W celu wstępnej oceny reakcji macicy na podanie leku, w ciągu pierwszych 10 minut podaje się partusisten w dawce 0,8 μg/min (10 kropli na 1 minutę).

Przy nieskoordynowanej pracy ta dawka jest wystarczająca, aby ją znormalizować. Przy nadmiernie aktywnej aktywności zawodowej, szybka dostawa dawkę partusistenu zwiększa się do 1,2-3,0 mcg/min, tj. do 40 kropli na minutę, aby stłumić zbyt wysoką aktywność macicy, przy czym spadek aktywności skurczowej macicy następuje średnio po 10 minutach. Następnie stopniowo zmniejsza się szybkość podawania leku, aż na monitorze pojawią się regularne skurcze z częstotliwością 3-4 skurczów w ciągu 10 minut. Tokoliza jest kontynuowana przez co najmniej 2-3 godziny pod stałą kontrolą histerografii, ponieważ często po szybkim odstawieniu leku nawracają nieskoordynowane skurcze lub nadpobudliwość macicy. Podczas podawania leku konieczne jest ciągłe monitorowanie tętna i ciśnienia krwi.

Tokolizę zatrzymuje się przy ujściu szyjki macicy 8-9 cm, tj. 30-40 minut przed spodziewanym porodem. W kolejnych i wczesnych okresach poporodowych należy zapobiegać krwawieniom, wprowadzając metyloergometrynę 1,0 lub oksytocynę 5 j.m. w 300 ml soli fizjologicznej.

Podczas porodu stan płodu ocenia się na podstawie dynamicznego badania kardiogramu. Po wprowadzeniu tokolityków z szybkością 40 kropli na 1 minutę (1,2-3 μg / min) u płodu stwierdza się wzrost podstawowego rytmu serca - do 160-170 uderzeń na 1 minutę z pojedynczymi przyspieszeniami, co można wytłumaczyć reakcją płodu na wprowadzenie duże dawki tokolityki, zmniejszenie dawki podawanego leku prowadziło do normalizacji częstości akcji serca płodu. Niemniej jednak, w warunkach zagrażającej hipoksji, wprowadzenie małych dawek partusistenu doprowadziło do normalizacji częstości akcji serca. W stosowanych dawkach partusisten nie wpływa niekorzystnie na stan płodu i noworodka.

Przeprowadzenie szybkiego porodu przedwczesnego pod osłoną tokolityków pomaga zmniejszyć tempo rozwarcia szyjki macicy i upłynnić przebieg porodu, znormalizować kurczliwość macicy, co wyraża się zmniejszeniem częstości skurczów, zwiększeniem przerw między skurczami, zmniejszeniem ich intensywność, wraz z brakiem znacznego skrócenia czasu trwania skurczów.

Dożylne podanie partusistenu lub innych tokolityków pod kontrolą tokografii zewnętrznej jest wskazane skuteczne narzędzie dla zapobiegania i korygowania naruszeń aktywności zawodowej w przypadku porodu przedwczesnego, co stwarza podstawy do zapobiegania urazom wcześniaka, a tym samym do zmniejszenia strat okołoporodowych.

W przypadku osłabienia porodu w drugiej fazie porodu można zastosować donosowe podanie oksytocyny. W tym celu lek pobiera się pipetą z ampułki zawierającej 5 IU oksytocyny i wstrzykuje w dawce 1-2 kropli do każdej połowy nosa po 20 minutach.

Stosowanie metody Krestellera, ekstraktora próżniowego u wcześniaka jest przeciwwskazane. Stosowanie kleszcze położnicze możliwe w wieku ciążowym 34-37 tygodni.

W prezentacji miednicowej płodu należy bardzo ostrożnie stosować wspomaganie manualne, stosując techniki wspomagania klasycznego. Metoda Tsovyanova z prezentacją wyłącznie zamka u bardzo wcześniaków nie jest zalecana ze względu na niewielką podatność na uszkodzenia wcześniakiem(niebezpieczeństwo krwotoku w odcinku szyjnym rdzenia kręgowego).

Kwestię porodu przez cesarskie cięcie w przypadku ciąży przedwczesnej ustala się indywidualnie. Obecnie cięcie cesarskie do 34 tygodnia ciąży wykonywane jest według wskazań życiowych matki. W trosce o dobro płodu w tych terminach ciąży można postawić kwestię operacji w przypadku skomplikowanego przebiegu porodu w ułożeniu miednicowym, z poprzecznym, skośnym ułożeniem płodu u kobiet z obciążonym wywiadem położniczym (niepłodność , poronienie) w obecności intensywnej resuscytacji noworodka. Jeśli konieczny jest poród operacyjny z nierozłożonym dolnym odcinkiem macicy, lepiej jest zastosować podłużne cięcie G na macicy, ponieważ usunięcie płodu za pomocą nacięcia poprzecznego może być trudne. Jeden z najbardziej częste komplikacje poród przedwczesny to przedwczesne pęknięcie błon płodowych (PROM), które występuje u 38-51% kobiet z porodem przedwczesnym. Możliwość zakażenia w PROM ma decydujący wpływ na prowadzenie ciąży. Ryzyko zakażenia płodu w PROM jest większe niż u matki, co tłumaczy się niedojrzałymi mechanizmami obronnymi płodu. Obecnie w ciąży przedwczesnej i PROM przestrzega się postępowania wyczekującego z kontrolą ewentualnego rozwoju infekcji. Preferowane jest zarządzanie wyczekujące krótszy termin ciąży, ponieważ wraz z wydłużaniem się okresu bezwodnego obserwuje się szybsze dojrzewanie surfaktantu płucnego płodu i zmniejszenie częstości występowania choroby błony szklistej.

Konieczne jest następujące monitorowanie stanu zdrowia matki i płodu: pomiar obwodu brzucha i wysokości dna macicy, monitorowanie ilości i jakości wyciekającej wody, pomiar tętna, temperatury ciała, tętna tętno płodu co 4 godziny. Określ zawartość leukocytów co 12 godzin, wraz ze wzrostem leukocytozy, spójrz na liczbę leukocytów we krwi. Siew z kanału szyjki macicy, rozmazy - co pięć dni. W obecności laboratorium immunologicznego można zastosować bardziej czułe testy do wykrywania początkowej infekcji: ocena połączenia odporności z komórkami T, pojawienie się Białko C-reaktywne, spontaniczny test z błękitem nitro tetrazolowym (z HBT).

Obecnie najbardziej pouczającym badaniem na obecność zakażenia u płodu jest oznaczenie poziomu cytokin prozapalnych w krew obwodowa lub il-6 w śluzie kanału szyjki macicy, który wzrasta 2-5 tygodni przed porodem przedwczesnym. wartość predykcyjna ma również definicję fibronektyny. Jeśli przy przedwczesnym wypływie wody z kanału szyjki macicy poziom fibronektyny jest wyższy niż 27%, oznacza to infekcję wewnątrzmaciczną.

W PROM konieczne jest podjęcie decyzji o zastosowaniu terapii tokolitycznej, profilaktyce zespołu dystresu za pomocą glikokortykosteroidów oraz zastosowaniu antybiotyków.

Ciężarnej z PROM można zalecić terapię tokolityczną w przypadku zagrażającego i rozpoczynającego się porodu przedwczesnego w celu zapobieżenia zespołowi niewydolności oddechowej przez 48-72 godzin, po czym terapię tokolityczną odwołuje się i kontynuuje obserwację. W przypadku początku porodu nie jest już tłumiony.

Jednym z nich jest stosowanie glikokortykosteroidów w profilaktyce zespołu niewydolności oddechowej trudne pytania z PROM i ciążą przedwczesną, ponieważ ich stosowanie może zwiększać ryzyko rozwoju powikłania infekcyjne u matki i płodu. Z doświadczenia wynika, że ​​stosowanie glikokortykosteroidów w profilaktyce zespołu niewydolności oddechowej powinno być stosowane przed 34. tygodniem ciąży, co korzystnie wpływa na śmiertelność okołoporodową wcześniaków. Wzrasta jednak ryzyko powikłań infekcyjnych u matki.

Stosowanie antybiotyków u pacjentek z PROM jest wskazane w grupach ciężarnych zagrożonych powikłaniami infekcyjnymi: długi czas glikokortykosteroidami, z niewydolnością cieśniowo-szyjkową, kobietom w ciąży z niedokrwistością, odmiedniczkowym zapaleniem nerek itp., przewlekłymi infekcjami, a także pacjentkom, które ze względu na sytuację położniczą były wielokrotnie badane przez pochwę nawet przy braku objawów infekcji. Dla wszystkich innych, przy najmniejszych oznakach infekcji, przepisz antybiotyki, stwórz podłoże hormonalne następnie poród.

Przyczyny porodu przedwczesnego

Ze względu na specyfikę taktyki położniczej i odmienny przebieg porodu dla płodu, uważamy za zasadne podzielenie porodu przedwczesnego na trzy okresy, biorąc pod uwagę wiek ciążowy: poród przedwczesny w 22-27 tygodniu; przedwczesny poród w 28-33 tygodniu; przedwczesny poród w 34-37 tygodniu ciąży.

Według niektórych doniesień przyczyną przedwczesnego porodu w 22-27 tygodniu ciąży (waga płodu od 500 do 1000 g) jest najczęściej niewydolność cieśniowo-szyjkowa, zakażenie dolnego bieguna pęcherza płodowego i jego przedwczesne pęknięcie. Dlatego w tej grupie kobiet jest z reguły niewiele pierworódek. Obecność zakażenia dróg rodnych wyklucza możliwość przedłużenia ciąży u większości ciężarnych. Płuca płodu są niedojrzałe i nie ma możliwości przyspieszenia ich dojrzewania poprzez przepisywanie matce leków w krótkim czasie. Pod tym względem wynik dla płodu w tej grupie jest najbardziej niekorzystny. Śmiertelność i zachorowalność okołoporodowa są niezwykle wysokie.

Przedwczesny poród w wieku ciążowym 28-33 tygodni (masa płodu 1000-1800 g) wynika z bardziej zróżnicowanych przyczyn niż wcześniejszy poród przedwczesny. W tej kategorii urodzeń było ponad 30% pierworódek. U ponad połowy kobiet możliwe było postępowanie wyczekujące i przedłużenie ciąży. Pomimo faktu, że płuca płodu są jeszcze niedojrzałe, możliwe jest ich osiągnięcie poprzez przepisanie glikokortykosteroidów. przyspieszone dojrzewanie po 2-3 dniach. Wynik porodu płodu w tym wieku ciążowym jest zatem korzystniejszy niż w grupie poprzedniej.

Przedwczesne porody w wieku ciążowym 34-37 tygodni (masa płodu 1900-2500 g lub więcej) wynikają z jeszcze bardziej zróżnicowanych przyczyn, odsetek zakażonych kobiet jest znacznie mniejszy niż w poprzednich grupach i ponad 50% pierworodnych. W przypadku większości kobiet z tej grupy poród w ciąży jest możliwy. Jednak ze względu na fakt, że płuca płodu są już prawie dojrzałe, nie są wymagane żadne środki stymulujące dojrzewanie surfaktantu, a przedłużenie ciąży nie zmienia znacząco śmiertelności okołoporodowej.

Największy odsetek poronień występuje w 34-37 tygodniu ciąży (55,3%), podczas gdy w 22-27 tygodniu ciąży 10-krotnie rzadziej (5,7%).

Drugi etap porodu - okres wygnania. U pierwiastek trwa 1 - 1,5 godziny, u wieloródek od 15 minut do 1 godziny.

W dynamice monitorowania rodzącej kobiety konieczne jest:

1. oceniać ogólne warunki kobiety rodzące (temperatura, puls, ciśnienie krwi)
2. określić charakter pracy (częstotliwość, siła, czas trwania skurczów i prób)
3. określić stan dolnego odcinka macicy (czy jest przeciągnięty lub bolesny)
4. określić wysokość pierścienia skurczowego
5. określić napięcie okrągłych więzadeł macicy
6. ocenić stan zewnętrznych narządów płciowych (czy puchną), ocenić charakter wydzieliny z pochwy
7. ocenić czynność serca płodu. Po każdej próbie musisz słuchać bicia serca płodu. Bezpośrednio po próbie następuje wyraźne obniżenie tętna płodu, które wkrótce wyrównuje się i zwykle nie przekracza 132-144 uderzeń na minutę.

   Jeśli częstość akcji serca płodu nie ustabilizuje się wkrótce po zakończeniu wysiłku i wynosi poniżej 110 uderzeń na minutę, stan ten należy uznać za patologiczny, jego wystąpienie wskazuje na gwałtowne obniżenie ośrodka naczynioruchowego w wyniku narastającego niedotlenienia.

   Częstość akcji serca płodu można ocenić za pomocą elektrokardiografii bezpośredniej, a następnie analizy fazowej. cykl pracy serca. Naruszenie bicia serca płodu jest wskazaniem do pilnego porodu.

8. regularnie monitorować dynamikę rozwoju głowy metodą zewnętrznych badań położniczych. Na normalny przepływ poród, do czasu pełnego otwarcia szyjki macicy, głowa u większości kobiet w ciąży nie jest określana metodami zewnętrznymi lub niewielka jej część jest dotykana z boku twarzy. Jeśli okresowi zesłania towarzyszą ostre bóle i przedłuża się, konieczne jest wykonanie badania przezpochwowego. Badanie dopochwowe określa stan kanału rodnego oraz położenie główki. Na podstawie położenia ciemiączek i szwów głowy można ocenić biomechanizm wprowadzenia głowy (stopień zgięcia lub wyprostu głowy oraz typ płodu). Zwraca się uwagę na stopień przemieszczenia szyjki macicy ku górze, grubość jej brzegów oraz rozciągliwość. Przyczyną bolesnych skurczów i prób może być naruszenie przedniej wargi szyi, która musi być schowana za głową.
9. w przypadku prób metodą Piskacheka ustalić położenie głowy w jamie miednicy

   Metoda Piskacka

   1. Kobieta rodząca leży na plecach, na łóżku prenatalnym
   2. Nogi zgięte w kolanach stawy biodrowe, rozwiedziony
   3. Usiądź po prawej stronie rodzącej
   4. Owiń palce 2 i 3 sterylną gazą
   5. Umieść czubki drugiego i trzeciego palca wzdłuż bocznej krawędzi prawej wargi sromowej większej
   6. Zastosuj głęboki nacisk, równolegle do rurki dopochwowej, aż dotknie żołędzi.

   Notatka:

   • Upewnij się, że palce nie przechodzą przez światło pochwy
   • Palce sięgają głowy, jeśli znajduje się ona w jamie lub ujściu miednicy
10. jeśli Piskacek jest pozytywny, zrób toaletę rodzącej, zmień pieluchę i bieliznę

    Toaleta matki.

    1. Zastąp basen pod miednicą rodzącej
    2. Traktuj swoje dłonie jednym z przyspieszone sposoby: myć ręce pod bieżącą wodą przez 1-2 minuty mydłem, osuszyć sterylną serwetką (oddzielną dla każdej dłoni), potraktować dłonie jednym z antyseptyków - 0,5% roztworem chlorheksydyny - 2 razy (2-3 minuty) lub 2,4% roztwór pervomur (1 minuta) lub 30% degimin - 2 razy przez 3 minuty lub 4 g cerigelu wcierać przez 10 sekund lub nałożyć octeniderm na suche dłonie 3 ml (3 do 6 razy) i wcierać przez 5 minut, utrzymując skórę dłoni wilgotnych
    3. Załóż sterylne rękawiczki
    4. Weź bawełniany wacik sterylną pęsetą i rozgrzej roztwór antyseptyczny umyć w następującej kolejności: łono, wargi sromowe, wewnętrzną stronę ud, pośladki i jednym ruchem krocze i odbyt od góry do dołu
    5. Suszyć sterylnie wacik narządy płciowe w tej samej kolejności.

    Przed porodem potraktuj genitalia 1% wodnym roztworem jodonianu w tej samej kolejności.

11. przygotować łóżko Rachmanowa, przykryć sterylnym prześcieradłem jednorazowym, przenieść rodzącą kobietę do łóżka Rachmanowa. Pomóż położyć się na łóżku Rachmanowa, załóż rodzącej nakładki na buty, wyjaśnij prawidłową pozycję i zachowanie na łożu porodowym podczas prób.

    Gdy tylko rodząca poczuje zbliżającą się próbę, konieczne jest:

    • weź głęboki oddech (tzn głęboki oddech usta)
    • połóż stopy na uchwytach na nogi
    • chwyć rękoma rączki („wodze”) i pociągnij je maksymalnie do siebie
    • lekko podnieś obręcz barkową (spójrz na pępek)
    • spróbuj skierować zebrane powietrze do dna miednicy
    • naciskać przez 20 sekund
    • wydychaj powoli przez usta
    • odzyskaj pełną klatkę piersiową powietrza i powtórz wszystko jeszcze raz.

    W przypadku jednej próby musisz nacisnąć 3 razy. W przerwach między próbami jak największego relaksu i odprężenia. Tworzy to maksymalną siłę, w wyniku której płód przemieszcza się przez kanał rodny.

    Pchnięcie można regulować iw dużym stopniu wpływać na przejście płodu przez kanał rodny. Ważne, że próby

    • zbiegło się z pełnym rozwarciem macicy. Fałszywe próby, które mają miejsce przed pełnym otwarciem macicy, muszą zostać powstrzymane, aby zachować siłę rodzącej. Regulacja prób pod kierunkiem położnej pozwala racjonalnie wykorzystać siły rodzącej kobiety.
    • zbiegło się z początkiem skurczów macicy. Częste próby wyjścia poza fazę skurczów macicy prowadzą do niepotrzebnego wydatkowania sił rodzącej i wydłużania okresu wygnania.
12. Przygotuj wszystko, czego potrzebujesz do porodu
    • Przygotuj strzykawkę 5-10 ml, aby zapobiec krwawieniu, pobierz 1 ml 0,02% roztworu metyloergometryny rozcieńczonej w 40% roztworze glukozy.
    • Do pielęgnacji dłoni przygotuj 0,5% roztwór chlorheksydyny lub inny środek antyseptyczny stosowany do przyspieszonej pielęgnacji dłoni.
    • Na przewijaku przygotuj: oczko z pęsetą w roztworze dezynfekującym, tacę w kształcie nerki, jedną parę rękawiczek, jałową wazelinę, 5% roztwór nadmanganianu potasu, 96% alkohol, taśmę centymetrową, woreczek do wtórnego leczenia pępowiny, woreczek dla noworodka.
13. Od momentu włożenia główki położna musi być gotowa do porodu.
    • Zewnętrzne narządy płciowe kobiety rodzącej myje się wstępnie roztworem dezynfekującym, następnie spirytusem i 3% roztworem jodu w następującej kolejności: łono, wargi sromowe, wewnętrzna powierzchnia uda, pośladki, krocze i jednym ruchem odbyt od góry do dołu. Sterylną pieluchę umieszcza się pod rodzącą kobietą.
    • Przygotowują się do porodu i przygotowują niezbędny zestaw materiałów i narzędzi do toalety płodu, zawiązania pępowiny i oddzielenia go od matki.

    Przygotowanie położnej do porodu

    • Załóż sterylną maskę, czepek.
    • Noś fartuch z ceraty
    • Umyć ręce pod bieżącą wodą z mydło w płynie w jednym kierunku: od czubków palców do łokcia. Najpierw umyj paliczki paznokci, przestrzenie międzypalcowe, palce. Następnie dłoń, grzbietowa powierzchnia dłoni. Następnie wewnętrzne i powierzchnia zewnętrzna przedramię do łokcia. Podczas mycia trzymaj ręce w górze. Osuszaj ręce w tej samej kolejności, co myte, używając oddzielnej serwetki dla każdej dłoni. Umyj ręce roztworem antyseptycznym
    • Noś sterylny fartuch
    • Załóż sterylne rękawiczki.
    • Weź przygotowane dwie tace (dla rodzącej, noworodka) i umieść na wysuwanej części łóżka Rachmanowa. Połóż sterylną pieluchę na tacy dla noworodka.
    • Przygotuj sterylny stół do porodu
    • Weź pieluchę, aby chronić krocze.
14. kiedy głowa wybuchnie, przystąp do odbioru porodu - świadczenia położnicze

    Gdy tylko dół podpotyliczny zostanie wsunięty pod biust i nadejdzie moment narodzin twarzy zza krocza, wszelki wysiłek ze strony rodzącej powinien ustać. Aby to zrobić, powinna położyć ręce na klatce piersiowej, a nie pchać i brać głębokie oddechy. Jeśli do czasu erupcji głowy zauważalne jest duże napięcie krocza, a krawędzie pierścienia sromowego zaczynają blednąć, wówczas w celu zapobieżenia pęknięciu krocza należy je naciąć, wykonując perineotomię lub nacięcie krocza. Pod koniec porodu rana ciętałatwiej się zaszyje, a goi się lepiej niż rana szarpana.

    Świadczenie położnicze przy porodzie składa się z 5 punktów:

    1. zapobieganie przedwczesnemu prostowaniu głowy
    2. usunięcie głowy i zabezpieczenie krocza przed pęknięciami (istota ochrony: głowa musi być usunięta w najmniejszym rozmiarze, co osiąga się przy wsunięciu potylicy poprzez jej maksymalne zgięcie i pełne wykorzystanie wytrzymałości tkanek na rozciąganie)
       Ochronę uzyskuje się poprzez powolne usuwanie główki z kanału rodnego, w przerwach między próbami pożyczenia tkanki. Tylko w przypadku zamartwicy wewnątrzmacicznej płodu należy wymusić jego poród.
    3. regulacja prób
    4. delikatne zdjęcie głowy (sprawdź splątanie przewodu)
       Podczas erupcji guzków ciemieniowych dożylnie wstrzykuje się metyloergometrynę 0,02% 1 ml w 40% roztworze glukozy, aby zapobiec krwawieniu w III i wczesnym okresie poporodowym
    5. Uwolnienie obręczy barkowej

    Technika porodu (świadczenia położnicze)

    • Stań po prawej stronie rodzącej
    • Umieść dłoń lewej ręki na stawie łonowym, połóż 4 palce (mocno do siebie dociśnięte) płasko na głowie płodu (jedna metoda) lub połóż powierzchnie dłoniowe 1,2,3 palców na głowie płodu (druga metoda) ) i zapobiegają przedwczesnemu wyprostowaniu głowy
    • Połóż prawą rękę na kroczu przez pieluchę, aby zabezpieczyć krocze, tak aby: 4 palce ściśle przylegały do ​​​​obszaru lewej wargi sromowej; kciuk w okolice prawych dużych warg sromowych; fałda między dużym a palce wskazujące znajduje się powyżej dołu łódkowatego
    • Opuść w kierunku krocza tkanki znajdujące się na zewnątrz i wzdłuż warg sromowych większych
    • Podeprzyj krocze dłonią tej samej ręki
    • Wykonywanie wypożyczenia tkanek w przerwach między próbami - eliminacja rozciągania tkanek w tylno-bocznych odcinkach pierścienia sromowego (tkanka łechtaczki, warg sromowych mniejszych jest obniżona od urodzonej potylicy, tkanki mniej rozciągnięte część przednia pierścień sromowy jest cofnięty, jeśli to możliwe, w kierunku krocza)
    • Gdy tylko urodzi się tył głowy, a okolica dołu podpotylicznego mieści się pod dolną krawędzią spojenia, zabronić rodzącej parcia (głębokie i rytmiczne oddychanie przez usta).
    • Wydać polecenie wstrzyknięcia dożylnego 1 ml 0,02% roztworu metyloergometryny rozcieńczonego w 20 ml 40% roztworu glukozy
    • Uwolnij guzki ciemieniowe z tkanek pierścienia sromowego
    • Kontynuuj prawą ręką, aby chronić krocze
    • Kierując się biomechanizmem porodu, lewą ręką skieruj głowę do przodu, do góry, kładąc ją na głowie płodu tak, aby kciuk znajdował się po jednej stronie, pozostałe cztery palce po drugiej stronie głowy
    • Prawą ręką ostrożnie usuń tkankę krocza z twarzy płodu.
    • Sprawdź, czy pępowina nie zaplątała się wokół szyi płodu
    • Uwolnij nos, usta płodu ze śluzu za pomocą balonika lub cewnika podłączonego do ssania elektrycznego
    • Jeśli wewnętrzna rotacja barków jest opóźniona, połóż dłonie na głowie, tak aby dłonie leżały płasko na uszach, prawej i lewej okolicy skroniowo-policzkowej płodu (dwuciemieniowa)
    • Podążając za biomechanizmem porodu, skieruj głowę w dół, zwracając ją w stronę uda matki przeciwnego ułożenia płodu
    • W przypadku trudności z dojściem do przedniego barku pod stawem łonowym należy skierować głowę do tyłu, w dół od osi drutu miednicy, aż przedni barek zmieści się pod stawem łonowym, a następnie skierować głowę płodu ku górze, ku przodowi
    • Po urodzeniu obręczy barkowej obie ręce delikatnie zakrywają klatka piersiowa płód, skieruj tułów do góry na brzuch matki (metoda kangura)
15. Po urodzeniu noworodka zakłada się je na sterylną pieluchę i bezpośrednio przed pierwszym oddechem usuwa się śluz z jamy ustnej i przewodów nosowych.

    W trakcie porodu dziecko prawie zawsze doświadcza niedoboru tlenu. Jest to spowodowane skurczami macicy, które pogarszają krążenie łożyskowe, a główka (konfiguracja) w kanale rodnym jest ściśnięta. W przypadkach patologicznych naruszenie wymiany gazowej między matką a płodem prowadzi do nagromadzenia się we krwi takiego stężenia dwutlenku węgla, które może powodować podrażnienie ośrodka oddechowego. W rezultacie płód wewnątrzmaciczny robi ruchy oddechowe, zasysa wodę, śluz i krew w kanale rodnym. Czasami ta aspiracja jest niewielka i nie ma zauważalnego wpływu na płód, a czasami jest to jedna z przyczyn jego narodzin w asfiksji. Dlatego nie należy umieszczać w nim dziecka pozycja pozioma i osiągnąć pierwszy głośny krzyk zaraz po urodzeniu. W celach zapobiegawczych wskazane jest, aby dać mu 15 sekund pozycja pionowa głową w dół, aby ułatwić i przyspieszyć odpływ zasysanej wody z głębi dróg oddechowych. Lepiej jest zapewnić dziecku pozycję prawie poziomą z lekko pochyloną głową i uniesioną miednicą. Dopiero wtedy można przeprowadzić wszelkie działania rewitalizacyjne, jeśli dziecko ich potrzebuje. Proponowanej metody (krótkotrwałe ułożenie noworodka główką w dół) nie należy jednak stosować bez uwzględnienia stanu dziecka. Bardzo możliwe, że taka sytuacja dla ciężko rannych dzieci może nie być odpowiednia.

    Noworodek bierze pierwszy głęboki oddech i zwykle zaczyna głośno krzyczeć. Głośny krzyk przyczynia się do rozszerzenia płuc i normalnej wymiany gazowej. Całkowite poszerzenie pęcherzyków płucnych i włączenie ich w proces wymiany gazowej jest warunkiem zapewnienia krążenia płucnego, którego nie było w okresie płodowym.

16. Noworodek powinien być utrzymywany w cieple. Jeśli nie ma wskazań do szybkiego oddzielenia dziecka od matki, nie należy spieszyć się z podwiązywaniem pępowiny w czasie pulsowania naczyń pęcherzykowych. Zapasowa porcja krwi dostarczana płodowi z łożyska, która może osiągnąć 100 ml, nie będzie dla niego zbędna.

    Pępowina jest zawiązana w dwóch miejscach. Jedna ligatura w odległości 10 cm od pierścień pępowinowy, drugi - w pewnej odległości od rozcięcia narządów płciowych rodzącej. Podwiązanie pępowiny w dwóch miejscach jest konieczne w przypadku nierozpoznanych bliźniąt. Jeśli w tym samym czasie bliźnięta były jednojajowe, gdy łożysko dla obu płodów może być wspólne, to drugi płód pozostający w macicy może krwawić przez rozwiązaną pępowinę pierworodnego płodu.

    Przed ubraniem zrób przetwarzanie pierwotne pępowina

    Pierwotne leczenie pępowiny

    1. Pępowina jest przecierana 96% alkoholem w odległości 10-15 cm od pierścienia pępowinowego
    2. Zastosuj zacisk Kochera 10-12 cm od pierścienia pępowinowego
    3. Drugi zacisk Kochera nakłada się 2 cm poniżej pierwszego
    4. Pępowina między zaciskami jest traktowana 5% roztworem jodu
    5. Za pomocą sterylnych nożyczek przecina się pępowinę między dwoma zaciskami Kochera.
    6. Część kikuta dziecka traktuje się 5% roztworem jodu.
    7. Pierwszy zacisk przesuwa się bliżej szczeliny genitalnej (na wysokości wejścia do pochwy)

    Po oddzieleniu dziecka od matki

    • zmienić rękawiczki
    • przenieść noworodka do osobnego stołu
    • w celu zapobiegania krwawieniu ocznemu (rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 345 z dnia 26.11.1997 r. „W sprawie poprawy środków zapobiegania zakażeniom szpitalnym w szpitalach położniczych” - 30% roztwór albucid lub 1% roztwór lapis; ponownie po 2 godzinach.
      Jeśli stosuje się 20% roztwór albucidu, zapobieganie oftalmoblenia przeprowadza się po 10 minutach, 3 razy);

    Zapobieganie rzeżączce ocznej

    1. Umyj ręce, potraktuj je alkoholem, załóż sterylne rękawiczki
    2. Jednocześnie przetrzyj oczy noworodka osobnymi jałowymi gazikami (bawełnianymi) od zewnętrznego do wewnętrznego kącika oka
    3. Weź sterylny gazik, odciągnij dolną powiekę i nanieś pipetą 1 kroplę 30% roztworu albucidu (sulfacylu sodu) lub 1% roztworu lapisu do worka spojówkowego
    4. Drugie oko jest traktowane w ten sam sposób.
    5. W przypadku dziewczynki wkraplaj 2-3 krople w szczelinę narządów płciowych
    6. Po 2 godzinach ponownie wkroplić roztwór siarczanu sodu worki spojówkowe i do szczeliny genitalnej

    Zrób toaletę dla noworodka

    • przetrzeć skórę bawełnianym (gazowym) wacikiem zwilżonym sterylnym olejem wazelinowym. Usuń seropodobny tłuszcz, resztki krwi, śluz z twarzy, głowy, klatki piersiowej, brzucha, pleców, kończyn (szczególnie dokładnie przetrzyj skórę za uszami, pod szyją, pod pachami, łokciem, fałdami pachwinowymi, podkolanowymi).
    • pokaż mamie
    • przenieś noworodka do przewijaka pod reflektor (włącza się 30 minut przed spodziewanym momentem porodu)
    • wrócić do matki i wykonać cewnikowanie pęcherza
    • zmienić rękawiczki
    • prowadzić obróbka wtórna pępowina (zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 345 z dnia 26.11.1997 r. „W sprawie poprawy środków zapobiegania zakażeniom szpitalnym w szpitalach położniczych” - kikut można leczyć 5% roztworem nadmanganianu potasu lub błonotwórczym aerozolem lifusol);

    Wtórne leczenie pępowiny

    1. Położna myje ręce mydłem, traktuje alkoholem, zakłada sterylne rękawiczki
    2. Kikut pępowiny traktuje się w kierunku od pierścienia pępowinowego 96% alkoholem
    3. Kikut pępowiny jest mocno dociśnięty suchą szmatką między palcem wskazującym a kciukiem
    4. Włóż zszywkę Rogovina do zszywacza za pomocą pęsety
    5. Dolna krawędź zszywki umieszczona 0,5-0,7 cm od skóry pierścienia pępowinowego, szczęki zszywacza zamknięte
    6. 2-2,5 cm na zewnątrz zamka pępowinę odcina się sterylnymi nożyczkami
    7. Potraktuj kikut, podstawę pępowiny 5% roztworem nadmanganianu potasu
    8. Kikut pępowiny przykrywa się sterylną serwetą, którą zdejmuje się po 5-6 godzinach.

    W niektórych szpitale położnicze pozostałą część pępowiny z założonym zamkiem pokrywa się 3 warstwami lifusolem (błonotwórczy środek antyseptyczny w puszce aerozolowej), wstępnie opatrując ranę pępowinową 0,5% roztworem glukonianu chlorheksydyny w 70% etanolu. Uzdrowienie następuje w sposób otwarty.

    • zważ noworodka i zmierz wzrost taśmą centymetrową od czubka głowy do pięt; obwód głowy - wzdłuż linii umieszczona jest centymetrowa taśma łuki brwiowe i mały fontanel; obwód klatki piersiowej - wzdłuż linii przechodzącej przez sutki.
    • wypełnić bransoletki, medalion (wskazać numer historii porodu, imię i nazwisko połogu, płeć, wagę, wzrost noworodka, czas (godzina, minuty), datę (dzień, miesiąc, rok) urodzenia nowo narodzony); zamocuj bransoletki na rączkach noworodka;
    • otulić noworodka i pozostawić na 2 godziny na oddziale położniczym pod nadzorem położnej. Następnie przeniesiony na oddział noworodkowy.

Stan noworodka oceniany jest w skali Apgar po 1 i 5 minutach.

Wraz z narodzinami płodu kończy się drugi etap porodu.