Réalisation de bases en cire avec crêtes occlusales. Détermination de la relation centrale des mâchoires

Rapport de mâchoire centrale ( position articulaire distale de la mandibule, position charnière terminale) est la position reproductible d'occlusion centrale en l'absence d'antagonistes ou absence totale dents.

Il existe plusieurs définitions du poste rapport central, qui caractérisent uniquement la position des surfaces articulaires et du disque articulaire, la position relative des mâchoires dans trois plans mutuellement perpendiculaires et à partir de cette position la mâchoire inférieure peut effectuer librement des mouvements latéraux. Cette position n'est pas déterminée par le type de morsure et la présence de dents.

« Okeson décrit cette situation comme la position musculo-squelettique la plus stable de la mâchoire inférieure ».

« Le rapport central peut être défini comme une telle position de la mâchoire inférieure par rapport à la mâchoire supérieure, dans laquelle les articulations « tête-disque articulaire » sont en position supérieure maximale sur les pentes des tubercules articulaires, quelle que soit la position du dents et la hauteur de la morsure » (Pierre E. Davidson).

Rapport central (centralrelation) - un concept gnathologique qui définit la relation entre les éléments anatomiques dans la zone des articulations temporo-mandibulaires, déterminée par l'équilibre musculaire dans la position dans laquelle les disques articulaires situés sur les têtes articulaires entrent en contact avec la surface des fosses articulaires avec leur partie la plus fine. Au fil du temps, cette définition a évolué.

Selon la dernière édition du Glossaire des termes de prosthodontie, ce concept signifie :

1. Le rapport entre le bas et le mâchoire supérieure, dans lequel le condyle est en contact avec la partie la plus fine (avasculaire) du disque articulaire. Ce complexe est situé dans une position supérieure et antérieure à la convexité articulaire, position indépendante des contacts dentaires. Cliniquement, on peut l’identifier lorsque la mâchoire inférieure est dirigée vers le haut et vers l’avant. Cela se résume à un pur mouvement de rotation se produisant autour d’un axe de charnière transversal et horizontal.

2. La plus grande rétrusion physiologique de la mâchoire inférieure par rapport à la mâchoire supérieure, à partir de laquelle des mouvements peuvent survenir. De telles conditions peuvent être observées avec différents degrés de séparation des mâchoires. Les mouvements se produisent autour de l'axe de charnière.

3. La plus grande rétrusion de la mâchoire inférieure par rapport à la mâchoire supérieure se produit lorsque les condyles se trouvent dans les fosses articulaires, dans la position la plus postérieure et non sollicitée, dans laquelle des mouvements latéraux sont possibles avec un léger écartement des mâchoires.

4. Position la plus postérieure de la mâchoire inférieure par rapport à la mâchoire supérieure dans laquelle des mouvements de la mâchoire inférieure peuvent se produire à une hauteur d'occlusion donnée (Boucher).

5. Cette disposition de la mâchoire inférieure par rapport à la mâchoire supérieure, lorsque les condyles et les disques articulaires occupent la position la plus centrée et la plus haute possible. Cette position est difficile à déterminer anatomiquement, mais elle est cliniquement définissable en analysant le mouvement de charnière de la mâchoire inférieure dans un axe de charnière marginal fixe (avec une erreur allant jusqu'à 25 mm). Ceux. Il s'agit de la position cliniquement déterminée de la mâchoire inférieure par rapport à la mâchoire supérieure, dans laquelle le complexe condylien occupe la position la plus supérieure par rapport à la fosse glénoïde et opposée à la pente distale de la convexité articulaire (Ash).

6. La relation entre les mâchoires inférieure et supérieure, dans laquelle les condyles sont dans leur position la plus haute par rapport à la fosse glénoïde. Cette disposition n'est pas observée en cas de dysfonctionnement de l'organe masticateur.

7. Position cliniquement déterminée de la mâchoire inférieure par rapport à la mâchoire supérieure, dans laquelle les deux condyles occupent leur position la plus haute et la plus antérieure. Elle ne peut être déterminée en cas de douleurs ou de troubles internes au niveau des articulations (fjord de Rams).

Méthode de détermination. Les bases avec crêtes occlusales sont introduites dans la cavité buccale, d'abord sur la mâchoire supérieure, puis sur la mâchoire inférieure. Les bases sont maintenues sur la mâchoire supérieure avec le premier et le deuxième doigt de la main gauche, sur la mâchoire inférieure - avec le premier, le deuxième et le troisième doigt main droite. La paume de la main droite est posée sur le menton. Après avoir établi les bases, il est demandé au patient prothétique d'ouvrir la bouche, puis de la fermer, et à ce moment, en appuyant légèrement sur le menton avec la paume de la main, il aide à mettre en place la mâchoire inférieure. position correcte. Le patient prothétique place la mâchoire inférieure dans la bonne position même si on lui demande, au moment de fermer la bouche, de relever le bout de sa langue vers le haut et vers l'arrière ou d'avaler de la salive. Certains orthopédistes recommandent d'installer une boule de cire à la base de la mâchoire supérieure près de son bord postérieur et suggèrent au patient prothétique de toucher la boule avec le bout de sa langue lors de la fermeture de la bouche. Avec cette méthode, la mâchoire inférieure est retirée et placée dans la bonne position.

Il faut donner au patient prothétique la possibilité de fermer ses mâchoires librement, sans tension, puis lui demander d'ouvrir et de fermer un peu la bouche. Lorsque la bouche est légèrement ouverte et fermée, lorsque les muscles sont détendus, la mâchoire inférieure est généralement placée dans une position centrale. Cela se produit car avec une petite ouverture de la bouche, jusqu'à 1 cm, seul un mouvement de translation se produit dans l'articulation temporo-mandibulaire. Avec une grande ouverture de la bouche, les têtes articulaires, installées sur les tubercules articulaires, effectuent un mouvement de rotation. Lors du mouvement de translation, les têtes articulaires se dressent sur la pente des tubercules, se rétractent facilement vers le haut et s'installent à leur place. S'ils sont installés au sommet des tubercules, alors seuls des mouvements de rotation sont effectués et la mâchoire reste dans une position de décalage sagittal. Après avoir fermé les mâchoires, vérifiez le degré d’ajustement de la crête de la mâchoire inférieure à la crête de la mâchoire supérieure. Si les crêtes ne se touchent qu'à certains endroits, il est nécessaire d'ajuster la crête de la mâchoire inférieure à la crête de la mâchoire supérieure afin que lorsque les doigts sont retirés, ils ne changent pas de position sur les mâchoires. S'ils touchent la plupart des surfaces, retirez les doigts de la bouche et vérifiez la hauteur. partie inférieure visages.

Lorsque la hauteur est correctement réglée, les traits du visage sont calmes ; en cas d'erreur, le profil est sénile ou tendu. La correction de la hauteur de la partie inférieure du visage est effectuée uniquement à l'aide de la crête occlusale inférieure, puisque la crête occlusale formée de la mâchoire supérieure est la principale ligne directrice pour le placement. dents artificielles. Pour fixer la position établie de la mâchoire, des points de rétention sont découpés sur la crête de base de la mâchoire supérieure, une plaque de cire molle est placée sur la crête occlusale de la mâchoire inférieure et une empreinte est faite dessus lors de la fermeture des mâchoires. . Cela permet de créer des modèles hors de la bouche dans la même position qu'ils étaient dans la bouche. Le traitement des bases avec crêtes occlusales est complété par l'application de repères : la ligne médiane, les commissures de la bouche et le sourire.

Pour déterminer la ligne médiane et la hauteur des couronnes dentaires, les bases sont placées sur la mâchoire en position occlusale centrale et une ligne est tracée sur les crêtes avec une spatule dentaire conformément à la ligne tracée à travers le filtre labii supérieur. Ensuite, les lignes des commissures de la bouche sont appliquées sur les rouleaux. La hauteur des couronnes des dents est déterminée en montrant les dents ou avec un large sourire. À ce moment-là, la lèvre supérieure monte vers le haut et la lèvre inférieure est tirée vers le bas. Une ligne tracée sur les crêtes occlusales le long du bord du relief la lèvre supérieure Lorsque vous souriez ou montrez vos dents, la hauteur individuelle des couronnes dentaires est réglée.

prothèse cuillère individuelle

Les modèles en plâtre destinés aux prothèses dentaires sont divisés en modèles de travail (principaux) et auxiliaires.

Le modèle de travail est le modèle sur lequel la prothèse est directement réalisée.

Un modèle auxiliaire est un modèle sur lequel est reproduite la forme de la surface occlusale de la dentition de la mâchoire opposée.

La production de modèles de travail comprend les étapes suivantes : 1) traitement du moulage ; 2) remplir le plâtre avec du plâtre ; 3) séparation de l'impression ; 4) traitement du modèle.

Traitement des empreintes. L'empreinte est traitée différemment selon le matériau d'empreinte et selon que l'empreinte est prise à partir d'une mâchoire avec des dents ou d'une mâchoire édentée. Si l'empreinte est prise à l'aide de plâtre, alors lorsque l'empreinte est prise, même à partir d'une mâchoire édentée, l'un ou l'autre nombre de pièces se forme.

Le modèle doit être posé sur la table sans aucune inclinaison et avoir une épaisseur (hauteur) à son point le plus fin d'au moins 10 mm. Le modèle ne doit pas être endommagé, ébréché ou rayé. Pour éviter de lisser le relief, il est déconseillé de découper un modèle mouillé et d'utiliser des dispositifs mécaniques de détourage en pulvérisant de l'eau sur le modèle. Les limites des bases de la prothèse sur les modèles sont tracées par le médecin.

Le bord de la base de la prothèse sur la mâchoire supérieure du côté vestibulaire longe le pli de transition et coïncide avec la rainure du modèle. Dans la section distale, la base recouvre complètement les tubérosités alvéolaires, reliant les entailles hamulaires le long de la ligne « A ». Le frein de la lèvre supérieure et le pli buccal de la muqueuse sont contournés avec le bord de la prothèse.

Base prothèse inférieure se termine également au pli de transition. Dans la partie distale, il chevauche le tubercule mucomusculaire. Bride lèvre inférieure Oui, le frein de la langue et les plis buccaux ne sont pas recouverts par le bord de la prothèse.

En plus de tracer les limites de la future prothèse, des lignes sont tracées au milieu du processus alvéolaire, les lignes médianes, les amenant à face arrière. Les limites des tubercules alvéolaires sont marquées, les contours du tore et des exostoses sont tracés.

Afin d'éviter les blessures à la membrane muqueuse, l'équilibrage et la rupture de la prothèse, les saillies osseuses des mâchoires sont isolées. L'isolation est réalisée à l'aide d'une feuille de plomb de 0,3 à 0,5 mm d'épaisseur, découpant une plaque égale à la taille de la saillie osseuse et la collant au modèle avec du ciment ou de la colle. Vous pouvez utiliser un patch adhésif dont le nombre de couches appliquées sur le modèle dépend de la gravité du tore ou de l'exostose. L'isolement doit être maintenu jusqu'à ce que la prothèse soit entièrement fabriquée. Après avoir poli la prothèse, le matériau isolant est retiré et le bord qui l'entoure est lissé.

Reçu bases de cire avec crêtes occlusales

La plaque de cire, chauffée d'un côté, est placée sur le modèle de l'autre côté et, pendant que la cire est à l'état plastique, elle est soigneusement pressée sur le modèle.

Dans les rainures (rainures), la cire est pressée contre le modèle à l'aide de l'extrémité arrondie d'une spatule et le bord de la plaque de cire est immédiatement replié vers le haut, remplissant toute la rainure de cire plastique. L'excès de cire est coupé.

Crêtes occlusales fabriqués à partir d'ébauches monolithiques ou de cire de base fondue, torsadées en un rouleau serré, ils sont généralement placés au milieu du processus alvéolaire. S'il existe un écart important entre les tailles des modèles, les rouleaux sont élargis pour assurer un contact maximal des rouleaux supérieurs avec les rouleaux inférieurs dans la cavité buccale.

DANS section antérieure les rouleaux ont une largeur de 8 mm, sur les côtés - 10 mm. La hauteur des crêtes dépend du degré d'atrophie processus alvéolaires et varie de 10 à 15 mm.

Détermination de la hauteur interalvéolaire et de la hauteur tiers inférieur visage - une des étapes importantes de la prothèse pour les patients atteints de perte totale les dents, parce que V dans ce cas Le médecin ne dispose pas de signes clairs permettant de guider les patients dont les dents sont partiellement préservées.

Actuellement, il existe deux méthodes pour déterminer la hauteur du tiers inférieur du visage ou hauteur interalvéolaire : anthropométrique et anatomico-fonctionnelle. La deuxième méthode est utilisée plus souvent.

Il se compose des points suivants :

• 1) conception du gabarit de morsure supérieur en tenant compte de l'apparence du patient ;
• 2) construire un plan prothétique ;
• 3) déterminer la hauteur interalvéolaire ou la hauteur du tiers inférieur du visage ;
• 4) déterminer la position centrale de la mâchoire inférieure ;
• 5) fixation d'une certaine relation des mâchoires ;
• 6) tracer des lignes approximatives. Après avoir effectué toutes les actions selon ce schéma, le médecin détermine la forme et la couleur des dents, en se concentrant sur le type de visage, l'âge du patient, la présence ou l'absence. mauvaises habitudes et ainsi de suite.

En cas d'atrophie importante du processus alvéolaire dans la mâchoire inférieure, au moment de la fixation d'une certaine relation entre les mâchoires, un déplacement du schéma de morsure inférieur peut se produire, ce qui entraîne la fixation d'une position inhabituelle de la mâchoire inférieure. Pour éviter que le gabarit de morsure inférieur ne bouge vers l'arrière et éviter les erreurs, le prothésiste dentaire modélise les marées sur le gabarit de morsure au niveau des cinquième et sixième dents du côté vestibulaire, sur lesquelles le médecin placera le pouce et l'index. doigt lors de la fixation de la relation centrale, ne permettant pas au gabarit de morsure de bouger.

Cet article porte sur la relation centrale et occlusion centrale. À propos de la hauteur de morsure et de la hauteur de repos. Elle vous expliquera étape par étape comment travaille le médecin, quelles méthodes il utilise pour déterminer l'occlusion centrale.

Aperçu de l'article :

1. Qu'est-ce que l'occlusion centrale et la relation entre la mâchoire centrale ? Et quelle est la différence entre eux ?
2. Étapes de détermination du rapport central

Détails:

• Méthodes de détermination du tiers inférieur du visage. Anatomie - méthode physiologique.
• Méthodes de fixation du CO après sa détermination.
• Dessin de repères anatomiques sur la base finie.

Commençons notre histoire.

1) Le patient désigné est venu chez le dentiste. Aujourd’hui, il s’agit de déterminer le rapport central. Le médecin salue son patient et enfile des gants et un masque. Il fait asseoir le patient sur une chaise. Le patient est assis droit, appuyé sur le dossier de la chaise. Sa tête est légèrement renversée...

Oh oui! Il faut vous expliquer quelque chose. Sinon, vous et moi risquons de ne pas nous comprendre. Ce sont des mots qui reviendront souvent dans notre histoire. Leur signification doit être connue avec précision.

Occlusion centrale et relation entre la mâchoire centrale

Concepts occlusion centrale Et relation centrée sont souvent généralisés, mais leurs significations sont complètement différentes.

Occlusion- C'est la fermeture des dents. Quelle que soit la manière dont le patient ferme la bouche, si au moins deux dents se touchent, il s'agit d'une occlusion. Il existe des milliers d’options d’occlusion, mais il est impossible de toutes les voir ou de les déterminer. Pour un dentiste, 4 types d'occlusion sont importants :

• Devant
• Arrière
• Latéral (gauche et droite)
• et centrale

Occlusion centrale– c’est la fermeture intertuberculaire maximale des dents. C’est-à-dire lorsque le plus grand nombre possible de dents pour cette personne entrent en contact les unes avec les autres. (Personnellement, j'en ai 24).

Si le patient n’a pas de dents, il n’y a pas d’occlusion centrale (ou aucune). Mais il y a relation centrée.

Rapport- C'est l'emplacement d'un objet par rapport à un autre. Lorsque nous parlons de relation entre la mâchoire et la mâchoire, nous parlons de la relation entre la mandibule et le crâne.

Rapport central- la position la plus postérieure de la mâchoire inférieure, lorsque la tête de l'articulation est correctement localisée dans la fosse glénoïde. (Position antéro-supérieure et médio-sagittale extrême). Il se peut qu’il n’y ait pas d’occlusion dans la relation centrée.

Contrairement à tous les types d’occlusion, la relation centrée ne change pas tout au long de la vie. S'il n'y avait pas de maladies ou de blessures à l'articulation. Par conséquent, s'il est impossible de déterminer l'occlusion centrale (le patient n'a pas de dents), le médecin la recrée en se concentrant sur la relation centrale des mâchoires.

Pour continuer l’histoire, il manque encore deux définitions.

Hauteur de repos et hauteur de morsure

Hauteur de morsure– c’est la distance entre la mâchoire supérieure et inférieure en position d’occlusion centrale

Hauteur de repos physiologique est la distance entre la mâchoire supérieure et inférieure lorsque tous les muscles de la mâchoire sont détendus. Normalement, elle est généralement supérieure de 2 à 3 mm à la hauteur de la morsure.

Il peut y avoir une supraclusion trop cher ou discret. Surocclusion avec une prothèse mal fabriquée. En gros, lorsque les dents artificielles sont plus hautes que les leurs. Le médecin constate que la hauteur de la morsure est inférieure hauteur de repos de 1 mm ou égal à celui-ci ou supérieur à celui-ci

Discret- à abrasion pathologique dents. Mais il existe également la possibilité d’une fabrication incorrecte de la prothèse. Le médecin constate que la hauteur de la morsure est supérieure à la hauteur au repos. Et cette différence est supérieure à 3 mm. Afin de ne pas sous-estimer ou surestimer la morsure, le médecin mesure la hauteur de la partie inférieure du visage.

Vous savez maintenant tout ce dont vous avez besoin et nous pouvons retourner chez le médecin.

2) Il a reçu du technicien des bases de cire avec des crêtes de morsure. Maintenant, il les examine attentivement, évaluant leur qualité :

• Les limites des bases correspondent à celles tracées sur le modèle.
• Les bases ne s'équilibrent pas. C'est-à-dire qu'ils s'adaptent parfaitement au modèle en plâtre.
• Les rouleaux de cire sont de haute qualité. Ils ne se délaminent pas et sont de taille standard (au niveau des dents de devant : hauteur 1,8 - 2,0 cm, largeur 0,4 - 0,6 cm ; au niveau mâcher des dents: hauteur 0,8-1,2 cm, largeur 0,8 – 1,0 cm).

3) Le médecin retire les socles du modèle et les désinfecte avec de l'alcool. Et il les refroidit pendant 2-3 minutes dans de l'eau froide.

4) Le médecin place la base de cire supérieure sur la mâchoire et vérifie la qualité de la base en bouche : tient-elle, les limites correspondent-elles, y a-t-il un équilibrage.

6) Ensuite, il forme la hauteur du rouleau dans la partie antérieure. Tout dépend de la largeur du bord rouge des lèvres du patient. Si la lèvre est au milieu, alors incisives supérieures(et dans notre cas, le rouleau) dépasse de 1 à 2 mm en dessous. Si la lèvre est fine, le médecin fait dépasser le rouleau de 2 mm. S'il est trop épais, le rouleau finit jusqu'à 2 mm sous la lèvre.

7) Le médecin procède à la formation du plan prothétique. C'est une étape assez difficile. Nous y reviendrons plus en détail.

Formation du plan prothétique

"Pour dessiner un avion, il faut trois points"

© Géométrie

Plan d'occlusion

- un avion qui passe par :

1) le point entre les incisives centrales inférieures

Points 2) et 3) sur les tubercules externes postérieurs des deuxièmes dents à mâcher.

Si vous avez des dents, il existe un plan occlusal. S’il n’y a pas de dents, alors il n’y a pas d’avion. La tâche du dentiste est de le restaurer. Et restaurez correctement.

Plan prothétique

– c'est le plan occlusal de l'ensemble prothèse amovible. Il doit s'étendre exactement là où se trouvait autrefois le plan occlusal. Mais le dentiste n'est pas un médium, il ne peut pas voir le passé. Comment va-t-il déterminer où elle avait un patient il y a 20 ans ?

Après de nombreuses études, les scientifiques ont établi que le plan occlusal de la mâchoire antérieure est parallèle à la ligne reliant les pupilles. Et dans la section latérale (cela a été découvert par Camper) - une ligne reliant le bord inférieur de la cloison nasale (sous-nosale) au milieu du tragus de l'oreille. Cette ligne est appelée Camper horizontale.

La tâche du médecin- pour être sur de plan prothétique– le plan de la crête de cire sur la mâchoire supérieure – était parallèle à ces deux lignes (ligne horizontale et pupillaire de Kamper).

Le médecin divise l'ensemble du plan prothétique en trois segments : un frontal et deux latéraux. Il part de la section frontale. Et rend le plan de la crête frontale parallèle à la ligne pupillaire. Pour y parvenir, il utilise deux règles. Le médecin place une règle au niveau des pupilles et fixe la seconde au rouleau de cire.

Il réalise le parallélisme entre les deux dirigeants. Le dentiste ajoute ou coupe de la cire avec le rouleau, en se concentrant sur la lèvre supérieure. Comme nous l'avons décrit ci-dessus, le bord du rouleau doit dépasser uniformément de 1 à 2 mm sous la lèvre.

Ensuite, le médecin forme les sections latérales. Pour ce faire, la règle est installée le long de la ligne Camper (nez-oreille). Et ils parviennent au parallélisme avec le plan prothétique. Le médecin accumule ou enlève la cire de la même manière qu'il l'a fait dans la section antérieure.

Il lisse ensuite tout le plan prothétique. Il est pratique d'utiliser pour cela

Appareil Naisha.

L'appareil Naisha est un plan incliné chauffé doté d'un collecteur de cire.

La base avec les rouleaux mordants est appliquée sur la surface chauffée. La cire fond uniformément sur toute la surface du rouleau, dans un seul plan. Le résultat est parfaitement lisse.

La cire fondue est collectée dans un collecteur de cire, qui a la forme d'une ébauche pour de nouveaux rouleaux.

Détermination de la hauteur de la partie inférieure du visage

Les dentistes divisent le visage du patient en tiers :

Tiers supérieur– du début de la pousse des poils jusqu’à la ligne du bord supérieur des sourcils.

Tiers médian– du bord supérieur des sourcils jusqu’au bord inférieur de la cloison nasale.

Tiers inférieur– du bord inférieur de la cloison nasale jusqu’au bas du menton.

Tous les tiers sont normalement approximativement égaux les uns aux autres. Mais avec les changements dans la hauteur de la morsure, la hauteur du tiers inférieur du visage change également.

Il existe quatre façons de déterminer la hauteur de la partie inférieure du visage (et la hauteur de l'occlusion en conséquence) :

• Anatomique
• Anthropométrique
• Anatomique et physiologique
• Fonctionnel-physiologique (matériel)

Méthode anatomique

Méthode de détermination à l'œil nu. Le médecin l'utilise au stade du contrôle de la mise en place des dents pour voir si le technicien a surestimé l'occlusion. Il recherche des signes de supraclusion : si les sillons nasogéniens sont lissés, si les joues et les lèvres sont tendues, etc.

Méthode anthropométrique

Basé sur l’égalité de tous les tiers. Différents auteurs ont proposé différents repères anatomiques (Wootsword : la distance entre la commissure de la bouche et la commissure du nez est égale à la distance entre la pointe du nez et le menton, Jupitz, Gisi, etc.). Mais toutes ces options sont inexactes et surestiment généralement la hauteur réelle de la morsure.

Anatomique et physiologique méthode

Basé sur le fait que La hauteur de la morsure est inférieure de 2 à 3 mm à la hauteur au repos.

Le médecin détermine la hauteur du visage à l'aide de bases en cire présentant des crêtes occlusales. Pour ce faire, il détermine dans un premier temps la hauteur du tiers inférieur du visage en état de repos physiologique. Le médecin dessine deux points sur le patient : un sur la mâchoire supérieure, le second sur la mâchoire inférieure. Il est important que les deux soient sur la ligne médiane du visage.

Le médecin mesure la distance entre ces points lorsque tous les muscles de la mâchoire du patient sont détendus. Pour le détendre, le médecin lui parle de sujets abstraits, ou lui demande d'avaler sa salive à plusieurs reprises. Après cela, la mâchoire du patient prend une position de repos physiologique.

Le médecin mesure la distance entre les points et en soustrait 2 à 3 mm. Rappelons que normalement c'est ce nombre qui distingue le repos physiologique de la position d'occlusion centrale. Le dentiste coupe ou prolonge la crête inférieure de la morsure. Et mesure la distance entre les points dessinés jusqu'à ce qu'elle devienne comme elle le devrait (hauteur de repos moins 2-3 mm).

L'inexactitude de cette méthode est que certaines personnes ont besoin d'une différence de 2 à 3 mm, tandis que d'autres ont besoin de 5 mm. Et il est impossible de le calculer avec précision. Par conséquent, il suffit de supposer que c'est 2-3 mm pour tout le monde et d'espérer que la prothèse fonctionnera.

Si le médecin a correctement déterminé la hauteur interalvéolaire, il est vérifié à l'aide d'un test conversationnel. Il demande au patient de prononcer des sons et des syllabes ( o, je, si, z, p, f). En prononçant chaque son, le patient ouvrira la bouche sur une certaine largeur. Par exemple, en prononçant le son [o], la bouche s'ouvre de 5 à 6 mm. S'il est plus large, le médecin a mal déterminé la hauteur.

Fonctionnel-physiologique méthode

Basé sur le fait que muscles masticateurs développer une force maximale uniquement dans une certaine position de la mâchoire. A savoir, en position d'occlusion centrale.

S’il y a des bodybuilders parmi vous, vous comprendrez ma comparaison. Lorsque vous pompez vos biceps, si vous étendez vos bras à mi-course, il sera facile de soulever une barre pesant 100 kg. Mais si vous les redressez complètement, il sera beaucoup plus difficile de les soulever. Il en va de même pour la mâchoire inférieure.

Cette méthode utilise appareil spécial— AOCO (Appareil de détermination de l'occlusion centrale). Les plus difficiles sont faits pour le patient. cuillères individuelles. Ils sont bordés et insérés dans la bouche du patient. Un capteur est fixé à la cuillère inférieure, dans laquelle des broches sont insérées. Ils rendent difficile la fermeture de la bouche, c'est-à-dire régler la hauteur de morsure. Et le capteur mesure pression masticatoireà la hauteur de cette épingle.

Tout d'abord, on utilise une épingle nettement plus haute que la morsure du patient. Et enregistrez la force de pression de la mâchoire. Utilisez ensuite une épingle 0,5 mm plus courte que la première. Et ainsi de suite. Lorsque la hauteur de morsure est inférieure à la hauteur optimale, même de 0,5 mm, la force de mastication est réduite de près de moitié. Et la hauteur de morsure souhaitée est égale à la goupille précédente. Cette méthode permet de déterminer la hauteur de morsure avec une précision de 0,5 mm.

Notre dentiste utilise la méthode anatomique et physiologique. C'est le plus simple et relativement précis.

10) Le médecin détermine la relation centrale des mâchoires.

À ce stade, vous ne pouvez pas simplement dire au patient de fermer correctement la bouche. Même ma grand-mère se plaignait souvent que ces mots prêtaient à confusion : « Et tu ne sais pas fermer ta gueule. Il semble que peu importe la façon dont vous le fermez, tout va bien.

Pour fermer « correctement » la bouche, le médecin met l'index sur les crêtes de morsure dans la zone des dents à mâcher de la mâchoire inférieure et écarte en même temps les coins de la bouche. Ensuite, il demande au patient de toucher avec sa langue le bord postérieur du palais dur (il est préférable de faire un bouton de cire à cet endroit - tous les patients ne savent pas où se trouve le palais dur). palais dur est le bord postérieur.) et avaler la salive. Le médecin retire ses doigts de la surface de mastication du rouleau, mais continue d'écarter les coins de la bouche. En avalant de la salive, le patient fermera la bouche « correctement ». Ils répètent cette opération plusieurs fois jusqu'à ce que le médecin soit absolument sûr qu'il s'agit du bon rapport central.

11) Étape suivante. Le médecin fixe les rouleaux dans un rapport central.

Fixation de la relation centrale des mâchoires

Pour ce faire, il réalise des encoches sur le rouleau de la mâchoire supérieure (généralement en forme de lettre X) à l'aide d'une spatule chauffante. Sur le rouleau inférieur, en face des encoches, le médecin coupe un peu de cire, et colle à sa place une plaque de cire chauffée. Le patient ferme la bouche « correctement ». La cire chauffée s'écoule dans les encoches. Le résultat est une sorte de clé grâce à laquelle le technicien pourra à l’avenir comparer les modèles de l’articulateur.

Il y en a un de plus- Plus difficile - méthode de fixation du rapport central. Il a été inventé par Chernykh et Khmelevsky.

Ils collent deux plaques de métal sur les socles avec de la cire. Sur la plaque supérieure la goupille est sécurisée. Celui du bas est recouvert d'une fine couche de cire. Le patient ferme la bouche et déplace sa mâchoire inférieure vers l'avant, l'arrière et sur les côtés. Et l'épingle dessine sur de la cire. En conséquence, différents arcs et rayures sont dessinés sur la plaque inférieure. Et le point le plus antérieur de ces lignes (avec la position la plus postérieure de la mâchoire supérieure) correspond au rapport central des mâchoires. Au-dessus de la plaque métallique inférieure, ils en collent une autre - du celluloïd. Collez-le de manière à ce que l'évidement se trouve tout à l'avant. Et la goupille devrait tomber dans cet évidement lorsque la bouche est « correctement » fermée. Si cela se produit, la relation centrale est alors déterminée correctement. Et les socles sont fixés dans cette position.

12) Le médecin retire les bases avec un certain rapport central de la bouche du patient. Vérifie leur qualité sur le modèle (tout ce dont nous avons parlé quelque part plus haut), le refroidit, le déconnecte. L'insère encore et encore dans la cavité buccale et vérifie « l'exactitude » de la fermeture de la bouche. La clé doit rentrer dans la serrure.

13) Reste la dernière étape. Le médecin pose des lignes indicatives sur les bases. Le technicien placera les dents artificielles le long de ces lignes.

Appliquer verticalement sur la base supérieure ligne médiane- c'est la ligne qui divise tout le visage en deux. Le médecin se concentre sur le philtrum. La ligne médiane le divise en deux.

Une autre ligne verticale - ligne canine- longe les bords gauche et droit de l'aile du nez. Elle correspond au milieu de la canine maxillaire. Cette ligne est parallèle à la ligne médiane.

Le docteur dessine horizontalement ligne de sourire est une ligne qui longe bord inférieur bord rouge des lèvres lorsque le patient sourit. Il détermine la hauteur des dents. Le technicien place le col des dents artificielles au-dessus de cette ligne afin que la gencive artificielle ne soit pas visible lors du sourire.

Le médecin retire de la cavité buccale les bases en cire avec des crêtes occlusales, les pose sur le modèle, les relie les unes aux autres et les remet au technicien.

La prochaine fois, il les verra avec des dents artificielles déjà installées - presque terminées prothèse amovible. Et maintenant, notre héros dit au revoir au patient, lui souhaite tout le meilleur et se prépare à accepter le suivant.

Détermination de la relation centrale des mâchoires avec perte complète des dents mise à jour : 22 décembre 2016 par : Alexeï Vassilievski

Réalisation de bases en cire avec crêtes occlusales.

Un modèle en plâtre avec des limites dessinées, préalablement humidifié avec de l'eau, est pressé avec une plaque de cire qui est découpée le long des limites marquées. Après avoir fixé l'arcade métallique sur la pente buccale du processus alvéolaire, les crêtes occlusales sont préparées à partir de cire durable et modelées selon la forme de la mâchoire.

La base de la crête occlusale doit être située exactement au centre du processus alvéolaire. Sa largeur dans la section antérieure est de 3,0 à 5,0 mm, dans les sections latérales de 8,0 à 10 mm. Les crêtes se terminent au bord antérieur des tubercules alvéolaires avec un biseau vers le côté distal. La section antérieure de la crête supérieure est située à une distance de 8,0 à 10 mm en avant de la papille incisive.

La hauteur de la crête supérieure dans la zone des dents antérieures est de 15 à 20 mm, celle du bas est de 10 à 15 mm (le point de mesure de la hauteur des crêtes dans la zone antérieure est le lieu de fixation de le frein des lèvres supérieures et inférieures). Dans les sections distales, la hauteur des crêtes diminue. Au niveau de la dernière molaire, elle est de 0,5 à 0,8 cm, ce qui s'explique par le fait que la hauteur des couronnes dents naturelles diminue progressivement dans le sens des incisives vers les molaires.

Ensuite, ils commencent à modeler les surfaces vestibulaires et buccales des crêtes occlusales, obtenant ainsi une transition en douceur vers la surface de la base en cire. L'angle formé par la surface vestibulaire (orale) par rapport au plan occlusal doit être clairement défini et être compris entre 90° et 100°. La surface occlusale des crêtes doit avoir l’apparence d’un plan plat.

Bases en cire avec crêtes occlusales pour les mâchoires supérieure et inférieure

Stade clinique de détermination du rapport central des prothèses mâchoires édentées se compose des sous-étapes suivantes :

1) Préparation des crêtes occlusales. Lors de la préparation des crêtes occlusales, faites opérations suivantes: a) clarification des limites des gabarits en cire ; b) formation de la surface vestibulaire et épaisseur de la crête supérieure ; c) déterminer la hauteur de la crête occlusale supérieure ; d) formation d'un plan prothétique ; e) monter le rouleau inférieur sur le rouleau supérieur.

2)Clarification des limites de la crête occlusale est d'éliminer les obstacles à sa fixation sur le lit prothétique et d'éviter les déformations de la lèvre supérieure. Pour ce faire, il convient de vérifier toutes les limites du gabarit en cire, en en libérant le frein des lèvres, des joues et de la langue, les plis latéraux de la muqueuse, les plis ptérygomaxillaires, et parfois de raccourcir la base le long de la ligne « A ». .

3) Formation de la surface vestibulaire et l'épaisseur de la crête occlusale supérieure dans la section antérieure est dictée par les circonstances suivantes. L'atrophie de la partie alvéolaire après perte de dents ne se manifeste pas partout de la même manière. Ainsi, dans la mâchoire inférieure, l'os diminue principalement à partir de l'apex et de la surface linguale de la crête alvéolaire. Sur la mâchoire supérieure, au contraire, l'os diminue à partir du sommet de la crête et de sa surface vestibulaire. Dans le même temps, l'arcade alvéolaire se rétrécit, les conditions de pose des dents se détériorent et, dans la partie antérieure, une rétraction de la lèvre supérieure se produit, donnant au visage un air sénile. Par conséquent, la crête occlusale dans la partie antérieure de la mâchoire supérieure doit être réalisée en tenant compte des modifications survenues dans le processus alvéolaire. À apparence le patient a été restauré, parfois il ne suffit pas de positionner la crête occlusale le long de l'arc alvéolaire, mais il est nécessaire d'augmenter sa surface vestibulaire dans la partie antérieure.

4)Lors de la détermination de la hauteur de la crête occlusale supérieure sont guidés par ce qui suit. Arêtes de coupe centrales incisives supérieuresà bouche fermée coïncident avec la ligne de fermeture des lèvres et, lorsque l'on parle, leurs bords dépassent de 1,0 à 2,0 mm sous la lèvre supérieure. Une personne a l'air plus vieille que son âge si elle sourit arêtes de coupe les incisives supérieures ne sont pas visibles. Guidé par ces considérations, la hauteur de la crête occlusale supérieure est déterminée. Après avoir inséré le gabarit dans la cavité buccale, demandez au patient de fermer les lèvres. Dans cette position, une ligne de fermeture à lèvres est appliquée sur le rouleau et sa hauteur est établie le long de celui-ci. Si le bord du rouleau est situé en dessous de la ligne de fermeture, il doit être raccourci, s'il est plus haut, il doit être prolongé avec une bande de cire. Dans ce cas, son bord doit dépasser de 1,0 à 2,0 mm sous la lèvre supérieure.

5) Formation du plan prothétique. Après avoir déterminé la hauteur du bord occlusal supérieur, ils procèdent à la formation d'un plan prothétique (occlusal), qui correspond dans la partie antérieure de la ligne pupillaire, dans la partie latérale - à la ligne nasale. Pour cela, deux règles sont utilisées. Pour déterminer le plan prothétique dans la partie antérieure, une règle est installée sur la surface occlusale du rouleau, l'autre sur la ligne pupillaire. Le parallélisme de ces règles indique la formation correcte du plan occlusal (prothétique) dans cette section.

Ensuite, un plan prothétique est formé dans les sections latérales, parallèle à l'horizontale de Camper, qui correspond sur le visage à la ligne nasale reliant la base de l'aile nasale au milieu du tragus de l'oreille. Pour vérifier l'exactitude de sa direction, comme dans le premier cas, utilisez deux règles. L'un est installé sur la surface occlusale du rouleau, l'autre le long de la ligne nasale. Le parallélisme des règles indique l'exactitude du plan prothétique. S'il n'y a pas de parallélisme, il faut alors le créer en ajoutant ou en retirant de la cire, selon les besoins.

Le plan prothétique sert de guide au prothésiste dentaire pour l'installation correcte du verre de mise en scène, qui sera ensuite utilisé pour construire la dentition supérieure. Après formation du plan prothétique, le rouleau supérieur devient intouchable.

6) Montage du rouleau inférieur sur celui du haut. Dans ce cas, ils obtiennent une fermeture étanche des crêtes dans les directions antéropostérieure et transversale et la localisation de leurs surfaces buccales dans le même plan. Les corrections qui peuvent être nécessaires dans ce cas sont effectuées uniquement (!) sur le rouleau inférieur. Avec des rouleaux bien ajustés, les surfaces occlusales s'ajustent étroitement les unes aux autres sur toute leur longueur. Lors de la fermeture de la bouche, ils entrent simultanément en contact dans les parties antérieure et latérale. Une fermeture non simultanée est éliminée en accumulant ou en enlevant de la cire dans les sections correspondantes du rouleau inférieur. Les surfaces buccales du rouleau doivent se trouver dans le même plan.

Tous les défauts constatés sont éliminés et les corrections sont apportées uniquement sur le rouleau inférieur et non sur le rouleau supérieur. Cette dernière n'est pas corrigée, puisque son plan prothétique et ses lignes d'orientation servent ensuite de repères pour la pose des dents. Après avoir posé les crêtes occlusales, ils procèdent à la détermination de la hauteur interalvéolaire.

7) Détermination de la hauteur de morsure ou la partie inférieure du visage affecte l'apparence du patient. Le meilleur effet esthétique et fonctionnel des prothèses est obtenu en réglant de manière optimale la hauteur de la partie inférieure du visage. Pour déterminer la hauteur de la partie inférieure du visage, il existe trois méthodes : anatomique, anthropométrique et anatomico-physiologique.

Méthode anatomique repose sur la restauration de la configuration correcte du visage du patient.

Méthode anthropométrique basé sur le principe de proportionnalité des parties corps humain et en particulier, pièces détachées visages. La hauteur de la partie inférieure est établie, selon cette méthode, à l'aide du compas « d'or » de Heringer, ainsi que de la méthode de Wadsworth-White et Gysi.

Boussole du nombre d'or se compose de deux boussoles. Ils sont connectés de telle manière que les branches de la grande boussole sont séparées dans les rapports extrême et moyen. Sur une seule jambe, le plus grand segment est situé plus près de la charnière et sur la seconde, plus loin de celle-ci. Quelle que soit la distance mesurée avec cette boussole, jambe médiane le divise toujours en termes extrêmes et moyens.

Il y a plusieurs points sur le visage qui le divisent en termes extrêmes et moyens. Une boussole Heringer aide à trouver ces points. Si vous demandez à un patient ayant des dents de devant d'ouvrir grand la bouche et de placer la branche externe d'un compas sur le bout du nez et celle du milieu sur le tubercule du menton, alors la distance ainsi obtenue sera divisée par celle-ci à l'extrême. et des ratios moyens. Une valeur plus grande correspondra à la distance entre points indiqués, mais avec des dents fermées ou des crêtes occlusales. Grâce à cette technique, il n’est pas difficile de déterminer la hauteur interalvéolaire.

La méthode Wadsworth-White pour déterminer la hauteur de la morsure est basée sur l'égalité des distances du milieu des pupilles à la ligne de fermeture des lèvres et de la base de la cloison nasale jusqu'au bas du menton. Selon la méthode Gisi, la hauteur de la partie inférieure du visage est déterminée par la sévérité des sillons nasogéniens.

Les méthodes anthropométriques de détermination de la hauteur de la partie inférieure sont acceptables pour le profil classique du visage et ne permettent d'obtenir la bonne réponse que dans 10 à 15 % des cas, et donnent généralement une surestimation de la taille de la partie inférieure du affronter. Ces méthodes peuvent donc être recommandées pour utilisation pratique avec certaines restrictions ou comme méthodes supplémentaires. meilleurs scores lors de l'établissement de la hauteur de morsure, elle est obtenue selon une méthode anatomique et physiologique.

Méthode anatomique et physiologique est basé sur l'utilisation de la hauteur de repos physiologique relatif de la mâchoire inférieure en combinaison avec des données anatomiques ou avec des tests fonctionnels d'expression orale.

Du cours de l'anatomie, on sait que lorsque Forme correcte Sur le visage, les lèvres se ferment librement, sans tension, les sillons nasogéniens et mentonniers sont légèrement prononcés, les commissures de la bouche sont légèrement abaissées.

La base de cette méthode est la position physiologique relative de repos de la mâchoire inférieure et le fait que la hauteur occlusale est inférieure à la hauteur de la partie inférieure du visage en état calme de 2-3 mm. Le repos physiologique est une position libre de la mâchoire inférieure, dans laquelle la distance entre les dents est de 2 à 3 mm et les muscles masticateurs sont détendus.

Ainsi, pour déterminer la hauteur de la morsure, deux points sont marqués au crayon sur le visage du patient : l’un au-dessus de la fente buccale, l’autre en dessous. Le plus souvent, un point est placé sur le bout du nez, l'autre sur le menton, et la distance de la partie inférieure du visage est mesurée en état de repos physiologique. La distance entre les points est enregistrée sur papier ou sur une plaque de cire. 2-3 mm sont soustraits de cette distance de sorte que lorsque les mâchoires sont fermées, la distance entre les points marqués soit inférieure à la hauteur en état de repos physiologique et ainsi obtenir la hauteur de morsure souhaitée.

Le contrôle pour la détermination correcte de la hauteur de la partie inférieure du visage est la hauteur interalvéolaire, qui en moyenne dans la zone des dents de devant est de 2,5 à 3,0 cm et dans la zone des dents latérales - 1,5 -2,0cm.

8)Fixation de la relation centrale des mâchoires. Plus souvent utilisé la prochaine façon fixation de la relation centrale des mâchoires. Sur la crête supérieure au niveau des premières prémolaires et molaires, deux coupes non parallèles sont réalisées à la spatule, et une bande de cire bien chauffée est appliquée sur la crête occlusale inférieure. Le médecin demande au patient de fermer les mâchoires, après s'être assuré que la fermeture se fait en occlusion centrale. La cire chauffée pénètre dans les encoches du rouleau occlusal supérieur, créant des verrous, et la bande de cire chauffée est expulsée sous les rouleaux, de sorte que la hauteur de la partie inférieure du visage n'augmente pas. Afin d'éviter une supraclusion, avant d'appliquer une bande de cire sur le rouleau inférieur, vous devez d'abord en couper la cire jusqu'à l'épaisseur de la nouvelle bande de cire. Ensuite, les bases de cire avec les crêtes occlusales sont retirées de la cavité buccale, refroidies, l'excès de cire est coupé et la fixation correcte de la relation centrale des mâchoires est vérifiée plusieurs fois. À ce stade, des tests phonétiques peuvent être effectués pour le contrôle : lors de la prononciation des voyelles, la distance entre les crêtes occlusales supérieure et inférieure doit être de 2 mm et lors de la parole - jusqu'à 5 mm.

9) Dessiner des lignes directrices pour la pose des dents de devant. A partir de ces lignes, le technicien sélectionne la taille des dents. Sur le rouleau supérieur il faut appliquer la ligne médiane, la ligne des crocs et le sourire.

La ligne médiane est dessinée verticalement - dans le prolongement de la ligne médiane du visage, divisant le sillon de la lèvre supérieure en parties égales. Cette ligne ne peut pas être tracée le long du frein de la lèvre supérieure, qui est bien souvent décalé sur le côté. La ligne médiane s'étend entre les incisives centrales. La ligne de crocs, passant le long des tubercules de ces derniers, descend de l'aile externe du nez.

La ligne du sourire est horizontale, tracée au niveau du bord rouge de la lèvre supérieure lors du sourire. Les dents artificielles sont placées de manière à ce que leur col soit au-dessus de la ligne marquée : lorsque vous souriez, elles ne seront pas visibles, comme la gencive artificielle.

Si le patient porte des prothèses, celles-ci permettent de déterminer l'occlusion en état de repos physiologique et l'épaisseur de la surface vestibulaire pour une orientation correcte.

Avec une atrophie significative des processus alvéolaires des parties supérieure et supérieure mandibule En cas de mauvaise fixation des bases en cire avec crêtes occlusales, il convient de déterminer la relation centrale des mâchoires sur des bases rigides (en plastique), qui sont mieux fixées et ne se déforment pas ou ne se déplacent pas sur les mâchoires. Sur ces bases, des dents artificielles sont ensuite placées.

Après ces étapes de travail, les bases en cire présentant des crêtes occlusales sont retirées de la cavité buccale, appliquées sur le modèle et fixées dans l'occlusion centrale. Dans cette position, les modèles avec bases en cire et crêtes occlusales sont transférés vers laboratoire dentaire pour la suite des travaux.