Les dents commencent à s’user presque immédiatement après leur éruption. Ce Processus naturel, permettant à tous les systèmes et organes de s'adapter à une charge constante. Grâce à l'abrasion physiologique des dents, le travail de l'ensemble de l'appareil dento-facial se déroule de manière uniforme, sans surcharge locale et avec une activité parodontale normale. À la suite de ce processus naturel, il y a un changement progressif des contacts d'un point à l'autre, l'angle d'inclinaison des dents change pour rendre ces contacts aussi physiologiques que possible. L'abrasion physiologique n'affecte que l'émail, ne s'étend pas à la dentine et est localisée au niveau des plans de contact des dents.

Les dents de lait sont tout aussi susceptibles de s’user que les molaires. À l'âge de trois ou quatre ans, les dents des incisives et des cuspides des crocs et des molaires sont usées, et à l'âge de six ans, une abrasion profonde de l'émail est acceptable, jusqu'à une exposition partielle de la dentine. Dès l'âge de six ans jusqu'au changement complet des dents, qui est en moyenne terminé entre treize et quatorze ans, l'abrasion de la couche dentinaire des dents de lait est autorisée. Une abrasion accrue des dents primaires est diagnostiquée si la cavité dentaire devient visible ou si la couronne entière est perdue, ce qui est indiqué par les degrés IV et V d'abrasion.

Diagnostic de l'abrasion dentaire pathologique

Si les couronnes de vos dents s’usent plus rapidement que la moyenne de la population, cela peut indiquer que vous avez une usure dentaire accrue, voire pathologique. Lors de l'examen lors de la consultation, le médecin évalue non seulement l'état de l'émail, la diminution du volume du tissu dentaire et l'exposition de la dentine, mais vérifie également le fonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM), peau, l'état des muqueuses des joues et de la langue, la gravité des sillons nasogéniens, palpe les muscles masticateurs pour déceler la douleur. Le médecin vérifie la symétrie de l'ouverture de la bouche et la position des mâchoires en occlusion centrale. De plus, il est examiné Partie inférieure visage et sa hauteur est estimée. Le bruit entendu lorsque les dents sont fermées en position centrale est également diagnostiqué. Normalement, ce son doit être clair, sonore et court, mais s'il est sourd et prolongé, il y a alors un mouvement progressif des dents vers position normale après un contact prématuré, le craquement indique des troubles du fonctionnement de l'ATM ou des problèmes avec le système nerveux.

L'hypersensibilité dentaire est souvent considérée comme le premier signe abrasion accrueémail dentaire. L'intensité de la douleur dépend du taux d'amincissement de l'émail, de l'abrasion de la dentine, de la réactivité pulpaire, du taux de formation de dentine secondaire, ainsi que du nombre de tubules dentinaires ouverts.

Causes de l'usure des dents

Parmi les causes de l'usure pathologique des dents, la place centrale est occupée par la présence de mauvaises habitudes chez une personne, comme tenir des objets dans la bouche (aiguilles, trombones, embouts de pipe et instruments de musique), l'amour des graines, la consommation de boissons et de nourriture avec acidité élevée(agrumes, limonades, vinaigre, etc.), le bruxisme, exprimé par l'habitude de serrer les dents le jour et de grincer des dents la nuit. Une abrasion accrue de l'émail des dents peut être causée par la prise de certains médicaments, de maladies tube digestif associé à un reflux du contenu de l'estomac, un reflux ou vomissements fréquents, maladies des systèmes cardiovasculaire, endocrinien et nerveux. De plus, l'abrasion pathologique des tissus dentaires durs peut être causée par la nature du travail : dans la métallurgie, le granit, la production de ciment, l'exploitation minière, etc. Les structures orthopédiques mal fabriquées et les malocclusions provoquent également une usure. Dans ce cas, la dent antagoniste de celle qui a été restaurée avec des couronnes ou matériaux composites.

Classification de l'abrasion dentaire - degrés et formes

La classification la plus actuelle de l'abrasion dentaire pathologique est considérée comme celle des auteurs A.G. Moldavinov et L.M. Demner, qui a pris en compte effacement naturel tissus dentaires, normalement jusqu'à 0,042 millimètres par an. En règle générale, vers l'âge de cinquante ans, elle atteint la frontière de l'émail et de la dentine plus fragile et permet de diagnostiquer le caractère naturel du processus si dix paires de dents interagissant lors de la mastication sont préservées. De plus, une norme d'âge a été identifiée - il existe trois degrés d'usure dentaire :

Premier degré s'observe vers l'âge de vingt-cinq à trente ans et correspond au lissage des tubercules, ainsi que des arêtes coupantes.

Second degré est atteint vers l'âge de quarante-cinq à cinquante ans et reflète l'usure de l'émail.

Troisième degré , comme mentionné ci-dessus, se manifeste vers l'âge de cinquante ans.

Dans la pratique clinique russe, la classification Bushan a acquis la plus grande popularité. Elle distingue l'usure dentaire physiologique (affecte uniquement l'émail), transitionnelle (émail + dentine) et pathologique, ou augmentée (dentine), elle prend également en compte les surfaces ayant subi des modifications (verticales, horizontales, mixtes), la prévalence de la maladie (limitée ou généralisée) et une sensibilité accrue des dents.

Traitement de l'usure dentaire

Si on vous a diagnostiqué une usure dentaire, que devez-vous faire ? En fonction de la complexité du cas individuel, le médecin peut proposer l'une des deux options suivantes pour traiter l'usure dentaire : thérapeutique ou orthopédique. La première est l’application de médicaments destinés à renforcer l’émail et la dentine, ainsi qu’à réduire la sensibilité dentaire. Il s’agit de toutes sortes de pâtes, gels, solutions et mousses, ainsi que de désensibilisants et d’adhésifs dentinaires. Cela inclut également la restauration dentaire, qui consiste à restaurer la surface dentaire avec des matériaux composites.

Dans le traitement orthopédique de l'usure pathologique des dents, le médecin sélectionne les prothèses : couronnes, ponts, prothèses amovibles et fixes, qui permettront d'ajuster la hauteur de la morsure et d'arrêter la progression de la maladie. Il est particulièrement important de choisir les bonnes prothèses lorsqu'il y a une abrasion accrue en raison de l'absence de molaires et de prémolaires d'affilée. Cas similaires conduire au fait que toute la dentition change de position, que les incisives et les canines s'usent, que l'articulation temporo-mandibulaire souffre et qu'une perte auditive est observée. Des prothèses correctement reproduites aident à préserver la dentition et à prévenir le développement de complications associées.

Protège-dents contre l'usure des dents

Si la maladie progresse de manière significative, il est nécessaire de restaurer la hauteur de morsure avant d'installer des couronnes permanentes, sinon le traitement ne sera pas efficace et les prothèses devront être restaurées après une courte période. Durant la période d'adaptation, qui dure généralement trois mois, tous les tissus impliqués dans la mastication s'habituent à la nouvelle hauteur de morsure : muscles, parodonte, articulation temporo-mandibulaire. Fabriquer un protège-dents contre l'usure des dents lors du bruxisme est une méthode qui ralentit considérablement le processus de destruction.

L’usure des dents est un processus qui touche tout le monde. Cependant, si l'abrasion devient excessive, vous devez absolument consulter un médecin, car les conséquences de cette maladie entraînent non seulement problèmes esthétiques. Un mauvais fonctionnement musculaire entraîne une luxation de l'articulation temporo-mandibulaire, ce qui peut provoquer des maux de tête, une perte de l'audition et de la vision. Et l'incapacité de bien mâcher les aliments est lourde de maladies gastro-intestinales. Ne négligez donc pas les examens préventifs réguliers chez un dentiste, surtout si vos proches ont constaté une usure accrue des dents.

Nous savons tous que les dents sont le reflet du corps, mais le monde moderne est cruel et l’environnement n’affecte pas de la meilleure façon l’état des dents. Stress constant, sommeil irrégulier, mauvaise alimentation, tout cela a un effet néfaste sur l'organisme et conduit même à une mortalité précoce, tout cela nous fait réfléchir à notre santé et à l'état de nos dents. Technologies modernes ont fait un grand pas en avant, et s'il y a 50 ans le mot « dentiste » évoquait une horreur tranquille, aujourd'hui ce médecin ne suscite plus aucune crainte, puisque les dernières technologies permettent de traiter les dents presque sans douleur. C'est tout aujourd'hui moins de personnes peur d'aller chez le dentiste non seulement pour des consultations, mais aussi pour des soins dentaires. Récemment, assez souvent, les dentistes sont confrontés au problème de l'abrasion des dents, mais comment cela se produit-il et comment faire face à une situation aussi désagréable ?
Aujourd'hui, pour réussir, il faut avoir un beau sourire, et la mauvaise haleine ou une dent abîmée peuvent vous empêcher de gravir les échelons de carrière ou provoquer des situations désagréables dans votre vie personnelle. Cependant, une odeur désagréable n'est pas le seul problème de notre époque ; on demande de plus en plus aux dentistes que faire si leurs dents s'usent ?

Pourquoi les dents s'usent-elles ?

Ce problème est devenu beaucoup plus jeune ; si auparavant c'étaient principalement les quinquagénaires qui traitaient de problèmes similaires, on peut aujourd'hui trouver même des adolescents avec un émail usé. Le tout est que l'homme moderne Je suis habitué à une variété de boissons gazeuses sucrées et de bonbons, et ils contiennent beaucoup d'acide, ce qui détruit progressivement la structure de la dent. On constate de plus en plus que dans situation stressante les gens serrent fermement les dents, ce qui est également l'un des facteurs de l'usure rapide des dents, et souvent ce même stress est transféré au sommeil, puis la personne grince des dents pendant son sommeil.

Cependant, il ne faut pas abandonner immédiatement boissons délicieuses et des bonbons et buvez des poignées de sédatifs. Il suffira de boire des boissons acides non pas dans un verre, mais avec une paille, et dans un moment de stress, contrôlez-vous autant que possible. Si vous travaillez dans la production, vous devez utiliser des équipements de protection, par exemple des respirateurs, qui empêcheront les particules abrasives de pénétrer dans la cavité buccale. Si la production implique des acides, vous devez alors vous rincer régulièrement la bouche ; solution de soude. Et bien sûr, consulter un dentiste qualifié augmente les chances que le problème de l’usure des dents vous affecte le plus tard possible. Par conséquent, si vos dents s’usent, consultez immédiatement un médecin.

Abrasion pathologique des dents- état pathologique du système dentaire d'origine polyétiologique. Caractérisé par une perte excessive d’émail ou d’émail et de dentine de toutes les dents ou seulement de certaines dents.

L'abrasion pathologique des dents survient chez les personnes d'âge moyen, atteignant la fréquence la plus élevée (35 %) chez les 40-50 ans, et est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. Dans le contexte d'une pathologie congénitale du développement, une abrasion pathologique des dents est observée chez les personnes et les adolescents.

Étiologie et pathogenèse

La survenue d'une abrasion dentaire pathologique est associée à l'action de divers facteurs étiologiques, ainsi qu'à leurs diverses combinaisons.

Classiquement, on peut distinguer 3 groupes de causes d'abrasion dentaire pathologique :

1) déficience fonctionnelle des tissus dentaires durs ;
2) effet abrasif excessif sur tissus durs dents;
3) surcharge fonctionnelle des dents.

Déficience fonctionnelle des tissus dentaires durs. Cette carence peut être une conséquence de facteurs endogènes et exogènes. Les facteurs endogènes comprennent les processus pathologiques congénitaux ou acquis dans le corps humain qui perturbent le processus de formation, de minéralisation et d'activité vitale du tissu dentaire.

Un déficit fonctionnel congénital des tissus durs des dents peut être une conséquence de modifications pathologiques des formations cellulaires ectodermiques (déficit de l'émail) ou de modifications pathologiques des formations cellulaires mésodermiques (déficit de la dentine) ou d'une combinaison des deux. Simultanément violation similaire le développement peut être observé avec quelques somatiques générales maladies héréditaires: maladie du marbre (ostéosclérose congénitale diffuse ou ostéoporose de la quasi-totalité du squelette) ; Syndrome de Porac-Durant, syndrome de Frolik (ostéogenèse congénitale imparfaite) et syndrome de Lobstein (ostéogenèse imparfaite tardive). Ce groupe de lésions héréditaires comprend la dysplasie de Capdepont.

Avec la maladie du marbre, on note un développement lent des dents, leur éruption tardive et des modifications de structure avec un déficit fonctionnel prononcé des tissus durs. Les racines des dents sont sous-développées, les canaux radiculaires sont généralement oblitérés. Odontogène processus inflammatoires diffèrent en termes de gravité et évoluent souvent vers une ostéomyélite.

Dans les syndromes de Frolik et de Lobstein, les dents sont de taille normale et de forme régulière. La couleur des couronnes des dents est caractéristique - du gris au brun avec un degré élevé de transparence. Degré de coloration différentes dents chez le même patient est différent. L'usure est plus prononcée au niveau des incisives et des premières molaires. La dentine des dents dans cette pathologie n'est pas suffisamment minéralisée, la jonction émail-dentine ressemble à une ligne droite, ce qui indique sa résistance insuffisante.

La même image peut être observée avec le syndrome de Capdepont. Dents de taille et de forme normales, mais de coloration altérée, différentes pour les différentes dents d'un même patient. Le plus souvent, la couleur est gris aqueux, parfois avec des reflets nacrés. Peu de temps après l’éruption des dents, l’émail s’écaille et la dentine exposée, en raison de sa faible dureté, s’use rapidement. Une minéralisation altérée de la dentine entraîne une diminution de sa microdureté de près de 1,5 fois par rapport à la norme. La cavité dentaire et les canaux radiculaires sont oblitérés. L'excitabilité électrique de la pulpe des dents usées est fortement réduite. Les dents affectées réagissent mal aux stimuli chimiques, mécaniques et thermiques.

L'oblitération de la cavité dentaire et des canaux radiculaires avec cette dysplasie commence pendant le processus de formation dentaire et ne constitue pas une réaction compensatoire à l'abrasion pathologique. Au niveau des pointes des racines, on constate souvent une raréfaction le tissu osseux.

Contrairement au déficit dentaire fonctionnel dans les syndromes de Frolik et de Lobstein, la dysplasie de Capdepont est héritée comme un trait dominant permanent.

Les facteurs endogènes étiologiques acquis de l’abrasion dentaire pathologique comprennent grand groupe les endocrinopathies, dans lesquelles le métabolisme des minéraux, principalement du phosphore-calcium et des protéines, est perturbé.

Hypofonction de l'hypophyse du lobe antérieur, accompagnée d'un déficit hormone de croissance, inhibe la formation de la matrice protéique dans les éléments du mésenchyme (dentine, pulpe). La carence a le même effet. hormone gonadotrophine glande pituitaire

La violation de la sécrétion de l'hormone adrénocorticotrope par l'hypophyse entraîne l'activation du catabolisme des protéines et la déminéralisation.

Les modifications pathologiques des tissus durs des dents en cas de dysfonctionnement de la glande thyroïde sont principalement associées à une hyposécrétion de thyrocalcitonine. Dans ce cas, la transition du calcium du sang vers le tissu dentaire est perturbée, c'est-à-dire que la fonction de minéralisation plastique de la pulpe dentaire est modifiée.

Les perturbations les plus prononcées des tissus durs des dents sont observées lorsque la fonction des glandes parathyroïdes change. L'hormone parathyroïdienne stimule les ostéoclastes, qui contiennent des enzymes protéolytiques (phosphatase acide), qui contribuent à la destruction de la matrice protéique des tissus dentaires durs. Dans le même temps, le calcium et le phosphore sont excrétés sous forme de sels solubles - citrate et acide lactique du calcium. En raison d'un déficit de l'activité des enzymes lactate déshydrogénase et isocitrate déshydrogénase dans les ostéoblastes, le métabolisme des glucides est retardé au stade de la formation du lait et acide citrique. Il en résulte la formation de sels de calcium hautement solubles, dont le lessivage entraîne une diminution significative de la valeur fonctionnelle des tissus dentaires durs.

Un autre mécanisme de déminéralisation des tissus dentaires durs en pathologie des glandes parathyroïdes est l'inhibition hormonale de la réabsorption du phosphore dans les tubules rénaux.

Les dysfonctionnements du cortex surrénalien et des gonades entraînent également une déminéralisation des tissus dentaires durs et une augmentation du catabolisme des protéines.

Les troubles neurodystrophiques revêtent une importance particulière dans la survenue d'un déficit fonctionnel des tissus dentaires durs, conduisant à une abrasion pathologique. L'irritation de diverses parties du système nerveux central (SNC) au cours de l'expérience a conduit à une abrasion accrue de l'émail et de la dentine des dents chez les animaux de laboratoire.

Les facteurs exogènes de déficience fonctionnelle des tissus dentaires durs comprennent, tout d'abord, la carence nutritionnelle. Malnutrition (manque de minéraux, carence en protéines des aliments, alimentation déséquilibrée) violer processus métaboliques dans le corps humain et notamment la minéralisation des tissus dentaires durs.

Une déficience fonctionnelle des tissus dentaires durs due à une minéralisation insuffisante peut résulter d'un retard d'absorption du calcium dans l'intestin dû à une carence en vitamine D, à une carence ou à un excès de graisse dans les aliments, à une colite et à une diarrhée abondante. Ces facteurs deviennent particulièrement importants lors de la formation et de l’éruption des dents. Le manque de vitamines D et E dans l’organisme du patient, ainsi que l’hypersécrétion d’hormone parathyroïdienne, inhibent la réabsorption du phosphore dans les tubules rénaux et contribuent à son excrétion excessive de l’organisme, perturbant le processus de minéralisation des tissus durs. Une telle déminéralisation est également observée dans les maladies rénales.

Les dommages chimiques aux tissus dentaires durs se produisent dans les industries chimiques et sont maladie professionnelle. Une nécrose acide des tissus dentaires durs est également observée chez les patients atteints de gastrite achilique qui prennent de l'acide chlorhydrique par voie orale. Il faut souligner la grande sensibilité de l’émail des dents à l’exposition aux acides.

Dès les premiers stades de la nécrose acide, les patients développent une sensation d'engourdissement et de douleur au niveau des dents. La douleur peut survenir lors d’une exposition à des stimuli thermiques et chimiques, ainsi qu’une douleur spontanée. Parfois, les patients se plaignent d’une sensation de dents qui collent lorsqu’elles sont fermées.

À mesure que la dentine de remplacement se dépose et que des changements dystrophiques et nécrotiques se produisent dans la pulpe des dents affectées, ces sensations s'estompent ou disparaissent. Généralement, la nécrose acide affecte les dents de devant. L'émail disparaît au niveau des arêtes coupantes et la dentine sous-jacente est impliquée dans le processus de destruction. Peu à peu, les couronnes des dents affectées, usées et détruites, se raccourcissent et prennent la forme d'un coin.

Une perturbation importante de l'état fonctionnel des tissus dentaires durs se produit dans des conditions de production de phosphore. Des changements nécrotiques dans la structure de la dentine ont été notés, dans certains cas - l'absence de dentine de remplacement, une structure inhabituelle du ciment, similaire à la structure du tissu osseux.

Parmi facteurs physiques, réduisant la valeur fonctionnelle des tissus dentaires durs et conduisant au développement d'une abrasion pathologique des dents, la nécrose radiologique occupe une place particulière. Cela est dû à une augmentation du nombre de patients exposés à radiothérapie en traitement complexe maladies oncologiques zones de la tête et du cou. Dans ce cas, le principal est considéré dommages causés par les radiations pulpe, qui se manifeste par une altération de la microcirculation avec des symptômes de pléthore prononcée dans les précapillaires, les capillaires et les veinules, des hémorragies périvasculaires dans la couche sous-odontoblastique. Dans les odontoblastes, on observe une dégénérescence vacuolaire et une nécrose d'odontoblastes individuels. En plus de la sclérose diffuse et de la pétrification, on observe la formation de denticules de tailles et d'emplacements différents, divers degrés organisation. Dans toutes les zones de la dentine et du ciment, des phénomènes de déminéralisation et des zones de destruction sont détectés. Ces changements dans les tissus durs se produisent à différents moments après l'irradiation et dépendent de dose totale. Les changements les plus importants dans les tissus dentaires sont observés entre le 12e et le 24e mois après la radiothérapie pour les tumeurs de la tête et du cou. En raison de lésions destructrices importantes de la pulpe, les modifications des tissus durs sont irréversibles.

Pour la prévention des dommages dentaires lors de la radiothérapie des maladies zone maxillo-faciale Il est nécessaire de couvrir les dents pendant la séance d'irradiation avec un protège-dents en plastique tel qu'une attelle de boxe, de procéder à un assainissement approfondi et à des soins d'hygiène appropriés.

Le deuxième groupe de facteurs étiologiques de l'abrasion dentaire pathologique est constitué de facteurs de nature différente, dont le point commun est un effet trop abrasif sur les tissus durs des dents. Les données d'une enquête auprès des habitants de l'Okrug de Yamalo-Nenets [Lyubomirova I.M., 1961] ont révélé un grand nombre de cas graves d'abrasion pathologique des dents jusqu'au niveau des gencives à la suite de la consommation d'aliments très durs - viande et poisson congelés.

Les observations à long terme de S. M. Remizov sur l'effet abrasif des brosses à dents, de la poudre dentaire et des dentifrices de diverses conceptions ont montré de manière convaincante qu'une utilisation incorrecte et irrationnelle des produits d'hygiène et de soins dentaires peut passer d'un agent thérapeutique et prophylactique à un formidable facteur destructeur conduisant à une abrasion pathologique. de dents. Normalement, il existe une différence significative entre la microdureté de l’émail (390 kgf/mm2) et de la dentine (80 kgf/mm2). Par conséquent, la perte de la couche d’émail entraîne une usure irréversible des dents en raison de la dureté nettement inférieure de la dentine.

La poussière industrielle dans les entreprises très poussiéreuses (industrie minière, fonderie) a également un fort effet abrasif sur les tissus durs des dents. Une abrasion pathologique importante des dents se produit chez les travailleurs des mines de charbon.

Récemment, en raison de l'introduction généralisée en orthopédie cabinet dentaire prothèses en porcelaine et céramo-métallique, les cas d'abrasion pathologique des dents sont devenus plus fréquents, dont la cause est l'effet abrasif excessif d'une surface mal vitrée de porcelaine et de céramique.

L'étude de la surface des dents naturelles et des prothèses dentaires constituées de divers matériaux céramiques a permis d'établir que la surface dent naturelle lisse, sans aspérité ni saillie, et les rayures visibles sont une conséquence de l'usure mécanique. L'état de la surface de la porcelaine présente une différence marquée, qui consiste en la présence d'un nombre important d'irrégularités de forme pointue, ponctuelle ou sous forme de zones vitrifiées avec inclusion de grains pointus. Les échantillons fabriqués à partir de Sikor ont une surface plus uniforme. Les rugosités visibles sont de plus petite taille avec un grand rayon de courbure. Cependant, la rupture de la surface brillante révèle la nature poreuse du matériau de base. L'échantillon de verre coulé a une surface lisse, exempte de saillies et de rugosités.

En règle générale, l'état de surface est caractérisé par le nombre d'irrégularités par unité de surface et le rayon de courbure des sommets de ces irrégularités. Lors de l'interaction entre des dents antagonistes, l'importance principale est la zone de contact réelle, qui est directement proportionnelle à l'ampleur de la charge et inversement proportionnelle à la microdureté du matériau. Connaissant l'état de la surface du matériau (la densité des irrégularités et le rayon de leur courbure), il est possible d'estimer approximativement l'aire de leur contact et les charges maximales auxquelles commence la destruction de la surface. Comparaison de l'état de surface des prothèses en porcelaine et vitrocéramique obtenues différentes façons, permet d'affirmer que la taille et la densité de la rugosité de surface des couronnes dentaires sont déterminées par la méthode de leur fabrication. La formation de la surface des prothèses en porcelaine se produit lors du processus de frittage de poudres à plusieurs composants, comprenant des composants de caractère réfractaire différent. Les saillies pointues sont les composants les plus réfractaires du matériau ; ces zones, en raison de leur caractère réfractaire accru, et donc de leur viscosité accrue (pendant le processus de frittage), ne peuvent pas être nivelées par les forces de tension superficielle.

La base de la fabrication des produits Sycor est une fonte de verre homogène, qui élimine l'apparition d'inhomogénéités importantes à leur surface. Cependant, la méthode de frittage de poudre implique une tension superficielle inégale pendant le processus de frittage, ce qui entraîne la présence de saillies individuelles sur la surface. Le polissage mécanique ne lisse pas la rugosité car le film de glaçage s'ouvre et la rugosité augmente.

Ainsi, les prothèses en vitrocéramique, notamment celles fabriquées par moulage (V.N. Kopeikin, I.Yu. Lebedenko, S.V. Anisimova, Yu.F. Titov), ​​​​par rapport aux prothèses en porcelaine produites par frittage de poudre, ont une surface beaucoup plus lisse qui ne ne change pas lors d'une utilisation à long terme en raison de la structure cristalline fine de la vitrocéramique et de l'absence de pores. La violation de la couche vitrée des prothèses, qui se produit lors du meulage des prothèses en vitrocéramique et en porcelaine fixées dans la bouche, augmente fortement la rugosité de la surface et, par conséquent, le coefficient de frottement avec l'antagoniste, ce qui, associé à la dureté élevée de le matériau, peut entraîner une usure abrasive intense des tissus durs des dents antagonistes. Par conséquent, lors de la fabrication de prothèses à partir de matériaux céramiques, afin d'éviter des complications sous forme d'abrasion pathologique des dents opposées, il est nécessaire de vérifier soigneusement les contacts occlusaux au stade de la pose des prothèses et de veiller à glacer la surface du bien les prothèses en céramique sans les déranger après la fixation.

L'abrasion pathologique des dents peut être une conséquence de la nature de la mastication, dans laquelle toutes les dents ou seulement une partie des dents subissent une charge fonctionnelle excessive.

Dans de tels cas, une charge fonctionnelle excessive au fil du temps peut entraîner deux types de complications : de l'appareil de soutien des dents - parodonte ou des tissus durs des dents - abrasion pathologique des dents, qui survient le plus souvent dans le contexte d'un déficit fonctionnel. des tissus durs, bien qu'on puisse également l'observer sur les dents ayant une structure et une minéralisation normales de l'émail et de la dentine. La surcharge dentaire peut être focale ou généralisée.

L'une des raisons de la surcharge fonctionnelle focale des dents est la pathologie de la morsure. S'il y a une pathologie lors de la mastication différentes phases En raison de l'occlusion, certains groupes de dents subissent un stress excessif et, par conséquent, une abrasion pathologique des dents se produit. Un exemple est l'abrasion de la surface palatine des dents antérieures de la rangée supérieure et de la surface vestibulaire des incisives de la mâchoire inférieure chez les patients présentant une occlusion profonde. Une cause fréquente d'abrasion pathologique de dents individuelles est une anomalie dans la position ou la forme d'une dent, conduisant à l'apparition d'un supercontact sur cette dent pendant la fonction.

Le type de morsure peut également aggraver le développement d'une abrasion pathologique des dents, résultant d'une infériorité fonctionnelle des tissus durs des dents ou des effets abrasifs excessifs de divers facteurs. Ainsi, avec une morsure droite, les processus d'effacement des tissus durs se déroulent beaucoup plus rapidement qu'avec d'autres types de morsure.

Adentia partielle (primaire ou secondaire), surtout dans la zone mâcher des dents, entraîne une surcharge fonctionnelle des dents restantes. À perte bilatérale En mâchant des dents, les dents de devant subissent une charge fonctionnelle non seulement excessive, mais également inhabituelle. Dans ce cas, on observe une abrasion pathologique des dents antagonistes restantes.

Les erreurs médicales dans le traitement prothétique des défauts dentaires entraînent également une charge fonctionnelle excessive : le manque de contacts multiples des dents dans toutes les phases de tous les types d'occlusion provoque une surcharge d'un certain nombre de dents et leur usure. L'abrasion de dents individuelles qui contrarient les dents avec des obturations composites saillantes est souvent observée en raison du fort effet abrasif inhérent aux composites.

En dentisterie orthopédique, il existe actuellement un vaste arsenal de matériaux pour la fabrication de prothèses dentaires. Lors de leur utilisation, vous devez suivre strictement les indications et faire attention à Attention particulière sur la possibilité de leur utilisation combinée.

Par exemple, le plastique pour prothèses fixes « Sinma » a une dureté inférieure à celle de l'émail des dents. Par conséquent, lors de la fabrication de prothèses en plastique (ponts avec surface de mastication ouverte ou prothèses amovibles) dans le domaine des dents à mâcher, il est inévitable qu'une surcharge fonctionnelle des dents antérieures due au plastique portable se produise immédiatement après la prothèse. Autre exemple : dans la production combinée de prothèses à partir de métaux précieux et d'antagonistes plastiques, le plastique, en raison de son effet abrasif élevé inhérent, entraînera une usure rapide des couronnes en alliages précieux et, par conséquent, une surcharge fonctionnelle des dents naturelles antagonistes présentes. dans la bouche. Lors de l'évaluation de l'usure abrasive, il convient de prendre en compte non seulement la dureté du matériau, mais également l'ampleur de son coefficient de frottement avec le matériau antagoniste : plus le coefficient de frottement est élevé, plus l'effet abrasif du matériau est important. Par exemple, la dureté du Sikor Sital est supérieure à la dureté de la porcelaine Vitadur, mais son effet abrasif est moindre, puisque son coefficient de frottement avec les tissus des dents naturelles est inférieur.

L'une des causes de l'usure pathologique généralisée des dents est considérée comme la bruxomanie, ou bruxisme - serrement inconscient (généralement la nuit) des mâchoires ou mouvements automatiques habituels de la mâchoire inférieure, accompagnés de grincements de dents. Le bruxisme survient aussi bien chez les enfants que chez les adultes. Les causes du bruxisme ne sont pas bien comprises. On pense que le bruxisme est une manifestation d'un syndrome névrotique ; tension nerveuse. Le bruxisme appartient aux parafonctions, c'est-à-dire à un groupe de fonctions perverties.

Le rôle de la surcharge fonctionnelle des dents dans l'étiologie de l'abrasion dentaire pathologique a été prouvé dans une expérience sur des animaux [Kalamkarov Kh., 1984]. La surcharge des dents antérieures a été simulée en retirant les dents à mâcher ou en réalisant des couronnes pour les dents antérieures de la mâchoire inférieure afin d'augmenter la morsure.

De ce fait, après seulement 3 mois, une usure importante du tranchant des dents antérieures a été constatée. L'examen histologique a révélé que des changements morphologiques lors de l'abrasion pathologique des dents dus à une surcharge fonctionnelle se produisent dans tous les tissus parodontaux.

En cas d'abrasion pathologique des dents, dans la plupart des cas, en réponse à la perte de tissus durs, une dentine de remplacement se forme en fonction de la localisation de la surface abrasée. La quantité de dentine de remplacement varie et n'est pas liée au degré d'usure. Avec le dépôt massif de dentine de remplacement, sa structure globulaire est notée. La cavité dentaire diminue de volume jusqu'à son oblitération complète.

La configuration de la cavité dentaire altérée dépend de la topographie de l'abrasion et du degré de dommage. On observe souvent la formation de denticules de formes, tailles et degrés de maturité variés.

La pulpe des dents pathologiquement usées contient changements importants(Fig. 85). Ils s’expriment notamment comme suit :

En cas de modifications de la vascularisation : déplétion de la pulpe en vaisseaux sanguins, sclérose des vaisseaux sanguins ; parfois, au contraire, on observe une vascularisation accrue et de petits foyers d'hémorragie ; en vacuolisation partielle ou complète, atrophie des odontoblastes, diminution du nombre d'éléments cellulaires ; dans l'atrophie réticulaire, la sclérose, l'hyalinose pulpaire.

Riz. 85. Vacuolisation de la couche odontoplastique avec abrasion pathologique. Microphoto.

La gravité des dommages pulpaires dépend du degré d'abrasion pathologique des dents. Dans l'appareil nerveux de la pulpe, on note des modifications du type d'irritation : hyperargyrophilie, épaississement des cylindres axiaux.

L'abrasion pathologique des dents avec surcharge fonctionnelle (plus de 80 %) est typique d'une augmentation compensatoire de l'épaisseur du tissu de ciment - hypercémentose (Fig. 86).

Dans ce cas, la stratification du ciment se produit de manière inégale, la plus grande étant observée au sommet de la racine. Non seulement la masse du ciment augmente, mais sa structure prend souvent un aspect en couches.

On trouve souvent des cémenticules. Chez certains patients, on observe une destruction du ciment avec un décollement partiel de la dentine, ce qui peut être considéré comme une résorption ostéoclastique du tissu radiculaire en réponse à une surcharge fonctionnelle.

Les modifications du parodonte avec abrasion pathologique des dents dues à une surcharge fonctionnelle consistent en une inégalité de la largeur de l'espace parodontal le long du bord gingival jusqu'à l'apex de la racine. L'expansion de la fissure parodontale se produit davantage dans la partie cervicale et au sommet de la racine et dépend directement du degré de surcharge fonctionnelle.

Riz. 86. Hypercémentose de la dent due à l'abrasion. Microphoto.

Dans le tiers médian de la racine, la fissure parodontale est généralement rétrécie. Dans tous les cas, on note des troubles hémodynamiques locaux, un œdème, une hyperémie et une infiltration focale. Souvent, en réponse à une charge fonctionnelle excessive, le parodonte des dents usées se développe inflammation chronique avec formation de granulomes et de cystogranulomes, qui doivent être pris en compte lors de l'examen de ces patients et du choix d'un plan de traitement (Fig. 87).

L'abrasion pathologique des dents entraîne une modification de la forme de la partie de la couronne, ce qui contribue à son tour à un changement dans la direction d'action de la charge fonctionnelle sur la dent et le parodonte. Dans le même temps, des zones de compression et de tension apparaissent dans ces derniers, ce qui entraîne nécessairement des modifications pathologiques caractéristiques du parodonte. Dans les zones de compression, on note une résorption du ciment, son décollement de la dentine, son remplacement par un ostéociment, une résorption ostéoclastique du tissu osseux et une collagénisation parodontale. Dans les zones de tension, au contraire, il existe une couche massive de ciment, à la périphérie de laquelle se dépose un ostéociment.

Riz. 87. Résorption de l'apex de la racine dentaire. Un granulome est également visible. Microphoto.

La modification de la forme de la partie coronale en cas d'usure dentaire pathologique (PAW) augmente la charge fonctionnelle sur les dents.

Ainsi, avec l'abrasion pathologique des dents résultant d'une surcharge fonctionnelle, on observe un cercle vicieux : la surcharge fonctionnelle entraîne une abrasion pathologique des dents, une modification de la forme des couronnes, qui à son tour modifie la charge fonctionnelle nécessaire à la mastication des aliments, l'augmentant , et cela favorise encore plus la destruction des tissus durs des dents et du parodonte, exacerbant l'abrasion pathologique. Par conséquent, un traitement orthopédique visant à restaurer forme normale les dents usées ne doivent pas être considérées comme symptomatiques, mais pathogénétiques.

Image clinique

Le tableau clinique de l'abrasion dentaire pathologique est extrêmement diversifié et dépend du degré d'endommagement, de la topographie, de la prévalence et de la durée du processus, de son étiologie, de la présence d'une pathologie générale concomitante et de lésions du système dento-facial.

Avec l'abrasion pathologique des dents, les normes esthétiques sont d'abord violées en raison de modifications de la forme anatomique des dents. Plus tard, au fur et à mesure que ça progresse processus pathologique et un raccourcissement important des dents, des modifications des fonctions de mastication et phonétiques. De plus, certains patients, même dans les premiers stades de l'usure pathologique des dents, présentent une hyperesthésie des dents affectées, qui interfère avec la consommation d'aliments chauds, froids, sucrés ou aigres.

Pour classer toute la variété des manifestations cliniques de l'abrasion dentaire pathologique, on distingue les formes, les types et le degré de dommages. Les formes d'abrasion dentaire pathologique caractérisent l'étendue du processus pathologique. Il existe des formes généralisées et localisées.

Une forme généralisée d'usure pathologique des dents, à son tour, peut s'accompagner d'une diminution de la hauteur occlusale (Fig. 88).

Les types d'abrasion pathologique des dents reflètent le plan prédominant de l'endommagement dentaire : dommage vertical, horizontal ou mixte (Fig. 89).

Le degré d'abrasion pathologique des dents caractérise la profondeur de la lésion : degré I - dommage ne dépassant pas 1/3 de la hauteur de la couronne ; II degré - dommages à 1/3 - 2/3 de la hauteur de la couronne ; III degré - dommages à plus des 2/3 de la couronne dentaire.

Le processus pathologique peut affecter les dents d'une ou des deux mâchoires, d'un ou des deux côtés. Dans la pratique, il existe des cas de dommages divers aux dents d'une ou des deux mâchoires. La nature et le plan de la lésion peuvent être identiques, mais peuvent également différer. Tout cela détermine la diversité du tableau clinique de l'usure pathologique des dents, qui se complique considérablement lorsqu'une ou les deux mâchoires sont partiellement édentées.

Riz. 88. Abrasion : forme généralisée.

Pour poser un diagnostic correct et choisir le plan de traitement optimal pour un tableau clinique aussi diversifié d'abrasion dentaire pathologique, il est nécessaire d'examiner attentivement les patients pour identifier les facteurs étiologiques de l'abrasion dentaire pathologique et de la pathologie concomitante. L'examen doit être effectué dans en entier selon le schéma traditionnel : 1) interroger le patient, étudier les plaintes, l'histoire de vie et les antécédents médicaux ; 2) inspection externe ; 3) examen de la cavité buccale ; palpation des muscles masticateurs, de l'articulation temporo-mandibulaire, etc. ; 4) auscultation de l'articulation temporo-mandibulaire ; 5) méthodes d'assistance: étude de modèles diagnostiques, radiographie ciblée des dents, radiographie panoramique des dents et des mâchoires, EDI, tomographie, électromyographie et électromyotonométrie des muscles masticateurs.

Les plaintes des patients peuvent être différentes et dépendre du degré d'abrasion pathologique des dents, de la topographie et de l'étendue de la lésion, de la durée de la maladie et de la pathologie concomitante.

En l'absence de lésions concomitantes de la zone maxillo-faciale, les patients présentant une abrasion pathologique des dents se plaignent généralement d'un défaut esthétique dû à la perte progressive des tissus dentaires durs, parfois d'une hyperesthésie de l'émail et de la dentine, et de nécrose acide - une sensation de douleur et rugosité de l'émail.

Riz. 89. Types d'abrasion pathologique.
une - verticale ; 6 - horizontale.

Lors de l’étude de l’histoire de vie du patient, faites attention à la présence pathologie similaire chez d'autres membres de la famille, ce qui peut indiquer prédisposition génétique, déficience fonctionnelle congénitale des tissus dentaires durs.

Il faut garder à l’esprit que l’usure pathologique des dents peut être observée chez plusieurs membres d’une même famille et pas seulement en conséquence pathologie héréditaire, mais aussi en raison des points communs entre l'alimentation, la vie quotidienne et parfois les risques professionnels. Tout cela peut contribuer à une diminution de la valeur fonctionnelle des tissus dentaires durs et à une usure abrasive accrue.

Lors de la collecte de l'anamnèse, il est nécessaire d'identifier les pathologies somatiques générales concomitantes, les dysplasies congénitales, les endocrinopathies, les troubles neurodystrophiques, les maladies rénales, le tractus gastro-intestinal, etc. Il est nécessaire d'identifier très soigneusement la cause profonde de l'abrasion. Si, d'après l'anamnèse et à la suite d'un examen clinique, il s'avère que l'abrasion pathologique des dents est survenue dans le contexte d'un déficit fonctionnel des tissus dentaires durs d'origine endogène, alors lors du choix d'une conception de prothèse, il convient de préférer celles qui seraient au minimum surchargez les dents de support. Sinon, en raison d'un déficit congénital (surtout) ou acquis de l'ostéogenèse, une résorption des racines et une atrophie sévère du tissu osseux des alvéoles dentaires peuvent survenir.

Souvent quand maladies héréditaires(maladie du marbre, syndrome de Frolik, etc.) les racines des dents usées sont sous-développées, les canaux radiculaires sont courbés et oblitérés. Par conséquent, dans de tels cas, les indications pour les structures à broches sont réduites. De plus, en clarifiant l'histoire de pathologies héréditaires telles que les syndromes de Frolik et de Lobstein, le syndrome de Capdepont permet de prédire avec un degré de probabilité suffisant le pronostic de l'état du système dentaire et du système musculo-squelettique dans son ensemble dans les générations suivantes, puisque les modifications dentaires dans les syndromes de Frolik et de Lobstein sont héritées comme un signe dominant instable, et dans le syndrome de Capdepont - comme un signe dominant permanent.

Lors de la clarification de l'histoire de la maladie actuelle, une attention particulière est portée à l'âge d'apparition de l'abrasion dentaire pathologique, à la nature de sa progression, au lien avec les prothèses dentaires et de mâchoires, à la nature, aux conditions de travail et aux conditions de vie du patient.

Lors d’un examen externe du visage du patient, la configuration faciale, la proportionnalité et la symétrie sont notées. La hauteur de la partie inférieure du visage est déterminée en état de repos physiologique et en occlusion centrale. L’état des tissus durs des dents est soigneusement étudié, établissant la nature, l’étendue et le degré d’usure. Portez une attention particulière à l'état de la muqueuse buccale et des dents parodontales pour identifier les pathologies et complications concomitantes.

La palpation des muscles masticateurs révèle des douleurs, une asymétrie des sensations, un gonflement des muscles, leur hypertonie et suggère la présence de parafonctions chez le patient. A l'avenir, pour clarifier le diagnostic, il sera nécessaire de réaliser des études complémentaires : électromyographie et électromyotonométrie des muscles masticateurs, consulter un neurologue sur un éventuel bruxisme, interroger soigneusement le patient et ses proches sur un éventuel grincement de dents pendant le sommeil. Cela est nécessaire pour prévenir les complications et sélectionner le traitement complet optimal pour un tel contingent de patients.

La palpation de la zone de l'articulation temporo-mandibulaire, ainsi que l'auscultation de cette zone, permettent d'identifier une pathologie, qui se retrouve souvent dans l'usure pathologique des dents, notamment sous une forme généralisée ou localisée, compliquée édentement partiel. Dans ces cas, une analyse minutieuse des modèles de diagnostic et Examen aux rayons X; tomographies frontales et latérales avec mâchoires fermées et repos physiologique.

L'électroodontodiagnostic (EDD) est un test de diagnostic obligatoire pour l'usure pathologique des dents, en particulier les grades II et III, ainsi que lors du choix de la conception des prothèses fixes. Souvent, l'abrasion pathologique des dents s'accompagne d'une mort asymptomatique de la pulpe.

En raison du dépôt de dentine de remplacement, de l'oblitération partielle ou complète de la chambre pulpaire, l'excitabilité électrique de la pulpe est réduite. En cas d'abrasion pathologique des dents du premier degré, accompagnée d'une hyperesthésie des tissus durs, l'EDI ne révèle généralement pas d'écart par rapport à la norme.

Tout comme l'EDI, la radiographie (visée et panoramique) est une méthode de diagnostic obligatoire qui permet d'établir la taille et la topographie de la chambre pulpaire, la topographie, la direction et le degré d'oblitération des canaux radiculaires, la gravité de l'hypercémentose, la présence de kystes. , que l'on retrouve souvent en cas de surcharge fonctionnelle des dents et de granulomes dans les dents usées. Tout cela a sans aucun doute grande importance pour choisir le bon plan de traitement.

Un diagnostic correct et une planification du traitement pour les patients présentant une usure dentaire pathologique, ainsi que le suivi de l'évolution et des résultats du traitement, sont facilités par une étude approfondie des modèles de diagnostic. À l'aide de modèles de diagnostic, le type, la forme et le degré d'abrasion pathologique des dents, l'état de la dentition sont précisés et, lorsqu'ils sont analysés dans un articulateur, la nature des relations occlusales des dents et de la dentition dans les différentes phases de tous les types d'occlusion, ce qui est particulièrement important lors du diagnostic d'une pathologie concomitante de l'articulation temporo-mandibulaire et du choix d'un plan de traitement.

Traitement

La restauration de la forme anatomique des dents usées dépend du degré, du type et de la forme de la lésion. Pour restaurer la forme anatomique des dents en cas d'usure pathologique des dents du premier degré, des inlays, des obturations (principalement sur les dents de devant) et des couronnes artificielles peuvent être utilisés ; II degré - inlays, couronnes artificielles, prothèses à fermoir avec superpositions occlusales ; III degré - couronnes de moignons, capuchons estampés avec soudure occlusale.

En cas d'abrasion pathologique des dents de degrés II et III, les couronnes embouties conventionnelles ne peuvent pas être utilisées, car des complications liées à un traumatisme du parodonte marginal par le bord de la couronne, profondément avancé dans la poche gingivale, sont possibles. Une avancée profonde d’une couronne estampée peut se produire lorsque la couronne est cimentée sur une dent fortement raccourcie. De plus, un traumatisme du parodonte marginal est également possible lors de l'utilisation d'une couronne, sous l'influence pression masticatoire l'épaisse couche de ciment entre la surface de mastication de la dent usée et la surface occlusale de la couronne est détruite et la couronne s'enfonce profondément dans la poche gingivale. Par conséquent, s'il existe des indications pour le traitement de l'usure pathologique des dents avec des couronnes artificielles, plusieurs options pour leur fabrication sont possibles (Fig. 90, 91) : 1) couronnes pleines ; 2) capuchons estampés avec soudure occlusale ; 3) couronnes de moignon (couronnes estampées ou coulées) avec restauration préalable de la hauteur de la couronne dentaire avec une incrustation de moignon avec une épingle.

Lors du choix d'un matériau pour les couronnes, vous devez tenir compte de sa résistance à l'usure. Si les dents antagonistes ont un émail non affecté, des couronnes en métal, en céramo-métallique ou en porcelaine peuvent être utilisées. Pour les antagonistes présentant un degré d'abrasion pathologique de I, les couronnes en plastique, les couronnes métalliques en acier inoxydable, les alliages de métaux précieux sont préférés ; en céramique et prothèses monobloc du KHS.

Riz. 90. Couronnes pour le traitement de l'abrasion pathologique, a - armature d'une couronne métallique fenêtrée ; b - capuchon estampé avec des trous sur la surface de mastication ; c, d — du plastique est appliqué sur la couronne et le capuchon ; d — cadre en fonte solide d'une couronne métal-plastique.

Riz. 91. Prothèses fixes telles que broches et capuchons avec une partie moulée occlusale pour restaurer la forme des dents en cas d'abrasion pathologique.

Les contre-prothèses avec inlays et (ou) couronnes utilisant des matériaux structurels de résistance à l'usure égale sont indiquées pour les antagonistes de II - IIIe degré usure pathologique.

En cas d'abrasion pathologique des dents résultant du bruxisme et des parafonctions, il faut privilégier les prothèses en métal massif et métal-plastique (avec une surface de mastication métallique) en alliages de métaux communs car elles sont plus résistantes à l'abrasion. Les prothèses céramo-métalliques chez ces patients doivent être utilisées de manière limitée en raison de l'écaillage possible du revêtement dû à une surcharge occlusale excessive involontaire et non fonctionnelle : grincement nocturne des dents, serrement spastique des mâchoires, etc.

Lors du choix d'un plan de traitement pour l'usure pathologique des dents compliquée d'un édentement partiel (Fig. 92), veillez à le baser sur les données de l'EDI et de la surveillance radiographique des dents de soutien. Si une abrasion pathologique des dents se produit dans le contexte troubles congénitaux on observe souvent une amélo- et dentinogenèse, des imperfections des racines des dents et leur infériorité fonctionnelle, ce qui peut conduire à une résorption des racines de ces dents lorsqu'elles sont utilisées comme supports pour des ponts. Il est recommandé à ces patients de restaurer les dents usées avec des couronnes ou des incrustations artificielles, suivi de la fabrication de prothèses amovibles (fermoir ou plaque) (Fig. 93).

Traitement de l'usure pathologique des dents compliquée par une diminution de la hauteur occlusale. Le traitement s'effectue en plusieurs étapes : 1) restauration de la hauteur occlusale avec des dispositifs thérapeutiques et diagnostiques temporaires ; 2) période d'adaptation ; 3) prothèses permanentes.

Dans un premier temps, la hauteur occlusale est restaurée à l'aide d'aligneurs dentaires en plastique, d'aligneurs dento-gingivaux, de prothèses à plaque amovible ou à fermoir avec chevauchement de la surface de mastication des dents usées. Une telle restauration peut être en une étape lorsque la hauteur occlusale est réduite à 10 mm par rapport à la hauteur de repos physiologique, et progressive - 5 mm tous les 1 à 12 mois lorsque la hauteur occlusale est réduite de plus de 10 mm par rapport au repos physiologique (Fig. 94).

Pour établir la hauteur de la future prothèse, des bases en cire ou en plastique avec des crêtes de morsure sont réalisées, la « nouvelle » position requise de la mâchoire inférieure est déterminée et fixée de manière généralement acceptée en clinique, et un contrôle radiologique est nécessaire. Sur les radiographies des articulations temporo-mandibulaires en denture fermée en position fixée avec des rouleaux de cire, il doit y avoir une position « correcte » de la tête articulaire (sur la pente du tubercule articulaire) uniforme des deux côtés. Ce n'est qu'après cela que cette position est fixée avec des prothèses thérapeutiques et diagnostiques temporaires.

La deuxième étape - une période d'adaptation d'au moins 3 semaines - est nécessaire pour que le patient s'habitue complètement à la « nouvelle » hauteur occlusale, due à la restructuration du réflexe myotatique des muscles masticateurs et de l'articulation temporo-mandibulaire.

Riz. 92. Prothèse de pont utilisée pour l'abrasion pathologique.
a - cadre de prothèse soudé ; b - le cadre est doublé de plastique ; c - armature de prothèse coulée pleine (à gauche) et armature doublée de pyroplaste (à droite).

Pendant cette période, le patient doit être sous la surveillance dynamique du dentiste orthopédiste traitant (au moins une fois par semaine, et si nécessaire : inconfort subjectif, douleur, inconfort, gêne lors de l'utilisation des appareils de diagnostic et de traitement - et plus souvent).

Lors de l'utilisation de dispositifs thérapeutiques et diagnostiques non amovibles - protège-dents en plastique - le processus d'adaptation se déroule plus rapidement que lors de la restauration de la hauteur occlusale avec des structures amovibles, notamment celles à plaques. Cela s'explique non seulement caractéristiques de conception prothèses, mais aussi par le fait que les gouttières non amovibles sont fixées avec du ciment et que les patients les utilisent constamment. Au contraire, les patients n’utilisent souvent les appareils amovibles que pendant une courte période de la journée, les retirant pendant qu’ils travaillent, mangent ou dorment. Une telle utilisation de prothèses doit être considérée non seulement comme inutile, mais aussi nocive, car elle peut entraîner des modifications pathologiques de l'articulation temporo-mandibulaire et un dysfonctionnement musculo-articulaire.

Par conséquent, il est nécessaire de mener des conversations explicatives préliminaires avec les patients en les avertissant des complications possibles en cas d'utilisation incohérente. dispositif médical et la nécessité d'un contact obligatoire avec votre dentiste orthopédiste traitant le cas échéant inconfort dans l'articulation temporo-mandibulaire, les muscles masticateurs, la muqueuse du lit prothétique. Au moment de la mise en place de l'appareil de diagnostic et de traitement et lors des examens de contrôle, les contacts occlusaux sont particulièrement soigneusement vérifiés dans toutes les phases de tous types d'occlusion, la qualité du polissage de la prothèse est vérifiée, l'absence de saillies et d'arêtes vives pouvant blesser tissus mous.

Si, avec une augmentation simultanée de la hauteur occlusale de 8 à 10 mm, le patient ressent une douleur intense qui augmente au cours de la première semaine au niveau de l'articulation temporo-mandibulaire et (ou) des muscles masticateurs, il est nécessaire de réduire la hauteur. de 2-3 mm jusqu'à disparition de la douleur, puis, après 2-3 semaines, augmenter à nouveau la hauteur occlusale jusqu'à la valeur requise. Techniquement, cela peut être facilement réalisé en éliminant la couche de plastique sur la surface de mastication du dispositif de diagnostic et de traitement ou en appliquant une couche supplémentaire de plastique à durcissement rapide.

Il faut souligner que la période d’adaptation de 2-3 semaines est envisagée à partir du moment où disparaissent les dernières sensations désagréables du patient au niveau de l’articulation temporo-mandibulaire ou des muscles masticateurs.

Parfois à cause de désagréables sentiments subjectifs les tentatives répétées pour augmenter la hauteur occlusale jusqu'au niveau optimal souhaité (2 mm en dessous de la hauteur de repos physiologique) restent infructueuses. Pour ces patients, les prothèses permanentes sont réalisées à la hauteur occlusale maximale à laquelle il a pu s'adapter. Ceci est généralement observé chez les patients chez lesquels une diminution de la hauteur occlusale s'est produite il y a plus de 10 ans et des changements irréversibles se sont produits dans l'articulation temporo-mandibulaire. Le même tableau est observé chez les patients présentant une abrasion dentaire pathologique, compliquée par des troubles de la sphère psycho-émotionnelle, qui se concentrent trop sur la nature et le degré de leurs sensations subjectives. Le traitement orthopédique de l'usure pathologique des dents, compliquée par une diminution de la hauteur occlusale, chez cette catégorie de patients est extrêmement difficile, le pronostic est discutable, et le traitement doit être réalisé en parallèle d'un traitement par un neuropsychiatre.

La troisième étape du traitement - les prothèses permanentes - n'est pas fondamentalement différente dans le type de conceptions de prothèses utilisées dans le traitement de l'usure pathologique des dents. Il est seulement important de noter la nécessité d'utiliser des matériaux structurels garantissant la stabilité de la hauteur occlusale établie. L’utilisation de plastique sur la surface de mastication des ponts est inacceptable. Dans les prothèses amovibles, il est préférable d'utiliser des dents en porcelaine et des recouvrements occlusaux coulés (Fig. 95). Pour stabiliser la hauteur occlusale, des contre-incrustations et des couronnes sont utilisées.

Une condition importante pour atteindre bons résultats prothèses permanentes - production de prothèses sous le contrôle d'aligneurs thérapeutiques et diagnostiques temporaires. Il est possible de fabriquer des prothèses permanentes par étapes. Premièrement, des prothèses dentaires sont réalisées pour une moitié des mâchoires supérieure et inférieure, au niveau des dents à mâcher, tandis que les aligneurs temporaires restent fixés dans la zone frontale et sur la moitié opposée des deux mâchoires.

Riz. 95. Abrasion pathologique ; forme(s) mixte(s). Prothèse à fermoir avec recouvrement occlusal dans le groupe de dents à mâcher (b) et couronnes céramo-métalliques sur le groupe de dents antérieur (c).

Lors de la pose de prothèses permanentes, les aligneurs provisoires permettent d'établir avec précision la hauteur occlusale et les contacts occlusaux optimaux dans les différentes phases de tous les types d'occlusion auxquels le patient est adapté. Après avoir fixé les prothèses permanentes sur une moitié des mâchoires, les aligneurs provisoires sont retirés et la fabrication des prothèses permanentes pour le reste de la dentition commence. Lors de la fabrication des prothèses, des protège-dents thérapeutiques et diagnostiques sont temporairement fixés.

Traitement de l'usure pathologique des dents sans réduction de la hauteur occlusale. Le traitement s'effectue également par étapes. Dans un premier temps, en utilisant la méthode de désocclusion progressive, la zone de la dentition présentant une usure pathologique des dents et une hypertrophie vacante du processus alvéolaire est reconstruite, obtenant ainsi un espace occlusal suffisant pour restaurer la forme anatomique des dents usées (Fig. 96 ). Pour ce faire, un protège-dents en plastique est réalisé sur les dents qui sont en opposition avec les dents à « reconstruire ». La règle suivante est observée : la somme des coefficients d'endurance parodontale des dents incluses dans le protège-dents doit être 1,2 à 1,5 fois supérieure à la somme des coefficients d'endurance parodontale des dents soumises à « restructuration ».

Riz. 96. Protège-dents thérapeutique en plastique pour les dents de devant de la mâchoire inférieure en cas d'abrasion pathologique localisée, a - avant le traitement ; b - protège-dents sur les dents ; c - après le traitement.

Le protège-dents est fabriqué de telle manière que dans la zone des dents à reconstruire, il y ait un contact plan et étroit avec le protège-dents et que dans le groupe de dents à mâcher séparées, l'espace ne dépasse pas 1 mm (une feuille de le papier à lettres plié en deux doit passer librement). Pour surveiller et éliminer d'éventuelles complications après la fixation des aligneurs, il est demandé au patient de revenir le lendemain, puis de se présenter à un rendez-vous dès que le patient détermine l'apparition d'un contact étroit dans le groupe de dents à mâcher séparées. Le patient doit d'abord être entraîné à contrôler la présence d'un contact occlusal des dents en mordant une fine bande de papier à lettres. Après avoir atteint le contact, le protège-dents est corrigé avec du plastique à durcissement rapide, permettant une désocclusion dans le groupe de dents à mâcher jusqu'à 1 mm, pour laquelle des couches de plaques de cire à fermoir sont posées entre les molaires. Les rendez-vous sont repris lorsque le contact étroit entre les dents séparées est atteint. Ainsi, en utilisant la méthode de désocclusion progressive, la restructuration nécessaire de la zone d'hypertrophie vacante du processus alvéolaire est obtenue.

La méthode de désocclusion progressive est applicable dans le traitement des formes localisées d'usure dentaire pathologique sans réduire la hauteur occlusale. Dans la forme généralisée de cette pathologie, la méthode de désocclusion séquentielle est utilisée. Il s'agit d'une désocclusion progressive et séquentielle, d'abord dans la zone frontale, puis d'un côté au niveau des dents à mâcher, puis de l'autre. Compte tenu de la longue durée d'une telle restructuration, le traitement d'une forme généralisée d'abrasion dentaire pathologique sans réduire la hauteur occlusale doit être considéré comme le plus complexe et le plus long avec un pronostic douteux, car la méthode de désocclusion n'atteint pas toujours le résultat souhaité. De plus, il est contre-indiqué en pathologie des tissus périapicaux, en atrophie du tissu osseux et dans la zone des dents sujettes à « restructuration », maladies de l'articulation temporo-mandibulaire.

La deuxième étape est la restauration de la forme anatomique des dents usées à l'aide de l'un des types de prothèses évoqués précédemment. Le pronostic du traitement de l’usure pathologique des dents est généralement favorable. Les résultats du traitement sont meilleurs que ceux des rues des jeunes et des personnes d'âge moyen avec diplôme initial effaçabilité. Il faut cependant noter la possibilité de rechutes chez les patients présentant une usure pathologique des dents due au bruxisme et aux parafonctions, ce qui confirme l'idée selon laquelle seules les interventions orthopédiques sont insuffisantes sans des corrections psychoneurologiques appropriées.

Tous les patients présentant une usure dentaire pathologique doivent être surveillés au dispensaire.

Dentisterie orthopédique
Edité par le membre correspondant de l'Académie russe des sciences médicales, le professeur V.N. Kopeikin, le professeur M.Z.

L'abrasion dentaire accrue est un processus pathologique de broyage accéléré des couches supérieures des tissus durs, c'est-à-dire de l'émail. Il convient de noter que ce processus est normal et qu'il commence immédiatement après la poussée dentaire ; sa gravité dépend de nombreux facteurs : l'hérédité, la dureté des aliments, la composition de l'eau qu'une personne boit. Mais les dents doivent bien entendu s’user dans des limites raisonnables – cela ne doit pas être perceptible. S'il y a une abrasion accrue, qui peut également être remarquée, il s'agit bien sûr d'une pathologie. Mais regardons le problème plus en détail.

Abrasion physiologique

L'abrasion des tissus dentaires durs est normale - un processus naturel conçu pour aider à s'adapter à la charge. Elle est uniforme, aucune surcharge locale n'est observée en ce qui concerne structure normale système dentaire. Le résultat de l'abrasion est un changement progressif des contacts des dents antagonistes, un changement de l'angle d'inclinaison pour que l'occlusion soit correcte.

Important! L'abrasion physiologique se distingue principalement par le fait qu'elle n'affecte que l'émail - normalement, la dentine n'est pas exposée et les zones d'émail situées au niveau des plans de contact des dents sont sujettes à l'abrasion.

Les dents de lait sont également sujettes à une usure partielle. Ainsi, à l'âge de 3-4 ans, les dents des incisives et des cuspides des crocs et des molaires sont usées, et à l'âge de 6 ans, l'usure de la dentine est autorisée. Il peut être effacé jusqu'à 13-14 ans, c'est-à-dire jusqu'à un changement complet. On dit qu'une abrasion accrue se produit lorsque la cavité devient visible ou que la couronne est presque complètement perdue, c'est-à-dire que les degrés 4 et 5 d'abrasion se produisent.

Causes de l'abrasion pathologique

Les causes de la maladie résident souvent dans la présence de mauvaises habitudes - lorsqu'une personne mord des objets (ongles, stylos, crayons) ou les tient dans sa bouche, aime les noix et les graines et préfère également les aliments contenant acidité accrue. De plus, la maladie peut être une conséquence du bruxisme et d'autres troubles du tonus des muscles masticateurs.

La maladie peut également être causée réception constante quelques médicaments, maladies gastro-intestinales accompagnées de reflux Acide gastrique ou vomissements fréquents, maladies du cœur et des vaisseaux sanguins, des systèmes nerveux et endocrinien.

Et enfin, des structures orthopédiques inappropriées ou de mauvaise qualité, des dents encombrées ou d'autres défauts d'occlusion peuvent entraîner une usure.

Symptômes de pathologie

Les symptômes de l'abrasion pathologique comprennent un certain nombre de troubles :

• changement dans l'anatomie de la couronne, c'est-à-dire diminuer sa hauteur,
• hyperesthésie – sensibilité accrue sous température, influences mécaniques, chimiques,
• dommages, ulcères de la membrane muqueuse - cela est dû à la présence d'arêtes vives des dents,
• malocclusion, en conséquence - perte de tissus durs due à une mauvaise répartition de la charge de mastication,
• diminution de la hauteur du tiers inférieur du visage - coins de la bouche tombants, plis nasogéniens et mentonniers clairement définis,
• douleurs de divers types dans l'articulation temporo-mandibulaire, les muscles du visage, les muscles du cou - en cas de dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire.

De nombreux signes peuvent être attribués aux conséquences et aux complications de la maladie sous-jacente - ils se forment plus tard, à mesure que l'effacement progresse.

« L’abrasion peut toucher une, plusieurs dents ou la dentition entière. Cela dépend de la raison spécifique. Ainsi, si le problème est la hauteur excessive de la couronne artificielle, une perte de tissu dur sera observée sur une dent antagoniste. Si nous parlons d’encombrement d’un côté, la moitié restante de la dentition en souffrira. En cas de malocclusion, toutes les dents peuvent être susceptibles de s'user."», note I. Volovonsky, thérapeute dentaire avec plus de 17 ans d'expérience.

Classification de l'abrasion accrue, du degré et de la forme

Le degré d'usure des dents est déterminé par la classification la plus courante d'A.G. Moldavinov et L.M. Demner. Les chercheurs ont pris en compte l'abrasion physiologique et ont identifié un taux normal allant jusqu'à 0,042 mm/an. Selon normes d'âge Il existe trois diplômes :

1. vers 25-30 ans, les bosses et les tranchants sont lissés,
2. vers 45-50 ans, l'émail n'est que partiellement effacé,
3. à 50 ou plus, l'abrasion atteint la limite de l'émail et de la dentine.

Selon Bracco, le processus est classé comme suit :

1. lisser les bords et les bosses,
2. effacement complet des cuspides (1/3 de la partie coronale), exposition de la dentine,
3. réduction de la hauteur de la couronne de 70%,
4. propagation du processus au cou, c'est-à-dire presque jusqu'à la gencive.

Selon Grozovsky, il existe 3 formes d'abrasion dentaire accrue :

• horizontal,
• verticale,
• mixte.

Selon Kurlyandsky, il est d'usage de distinguer 2 autres types : la pathologie localisée et généralisée. Les diplômes sont présentés comme suit :

1. s'étendre à l'émail et à une petite partie de la dentine,
2. répartition en bordure de la dentine principale,
3. transillumination de la cavité, abrasion de la dentine de remplacement,
4. effaçant toute la partie coronale.

La classification Bushan implique non seulement les stades de développement de la pathologie et la profondeur de la lésion, mais aussi l'étendue, les changements de fonction et le plan de la dent. Le chercheur a également identifié 4 degrés - le premier est caractérisé par une exposition de la dentine et un raccourcissement de la hauteur de la couronne de 30 %, ce chiffre augmente progressivement et au 4ème il atteint 80 %.

Diagnostic de l'abrasion

Le diagnostic du défaut est effectué à l'aide examen complet. Elle comprend une enquête verbale, une clarification de l'étiologie, une évaluation visuelle de l'état de la cavité buccale, de la forme du visage, de la hauteur de son tiers inférieur et des caractéristiques de la morsure.

Le médecin peut étudier l'état des muscles masticateurs et des ATM par électromyographie, tomographie des articulations et radiographies. Afin d'élaborer le plan de traitement correct, il peut être nécessaire de réaliser un électroodontodiagnostic, une radiographie panoramique ou une radiographie. groupes séparés dents. Sur la base des résultats obtenus, le spécialiste clarifie le type, la forme et le degré de la maladie, détermine les caractéristiques de la morsure et propose une méthode de traitement.

Traitement de l'abrasion pathologique

Que faire si le diagnostic est confirmé ? Le médecin proposera des tactiques de traitement en fonction de l'état du système dentaire, de la complexité du cas et de la gravité de la maladie. Il existe deux options de traitement : thérapeutique et orthopédique.

Le traitement thérapeutique de l'usure dentaire consiste en l'application de médicaments pour renforcer les tissus et réduire l'hyperesthésie ( haute sensibilité). De telles préparations sont disponibles sous forme de solutions et de gels, ainsi que de pâtes à appliquer. La physiothérapie est une méthode auxiliaire. Les pâtes et les matériaux qui scellent les tubules dentinaires sont largement utilisés. Le mécanisme d'action dépend de la composition spécifique : certains d'entre eux agissent mécaniquement, le médicament lui-même scelle les tubules et réduit la sensibilité. En règle générale, nous parlons de produits sous forme de vernis. D'autres agissent différemment : ils bloquent la transmission de l'influx nerveux. À méthodes thérapeutiques La restauration comprend également la restauration de la surface à l'aide de matériaux composites.

Le traitement orthopédique consiste en la sélection et la pose de prothèses. Cependant, il convient de noter que dans certains cas, les prothèses sont précédées d'autres mesures visant à éliminer la cause de l'abrasion ou à arrêter le processus pathologique. Ainsi, en cas de progression significative de la maladie, il est important de restaurer la hauteur de la morsure à l'aide d'aligneurs dentaires et parodontaux spéciaux. Des protège-dents seront également nécessaires en cas de bruxisme, ce qui contribuera à ralentir la destruction.

Pose de couronnes

Les couronnes céramo-métalliques sont l'une des meilleures options pour les prothèses à abrasion accrue. Ils peuvent réduire considérablement la charge et restaurer complètement la forme et la fonction de la dent. Pour cette maladie, les couronnes tout céramiques ou à base de dioxyde de zirconium sont le plus souvent utilisées, car elles présentent des caractéristiques de résistance élevées. La céramo-métallique coûtera entre 7 500 roubles, mais les structures à base de dioxyde de zirconium et de couronnes en céramique coûteront environ 20 à 30 000 roubles.

Incrustations de souches

Une carie dentaire grave peut nécessiter l’installation d’inlays qui épousent exactement la forme des canaux dentaires. C’est une solution durable qui nécessite une racine saine et préservée. Si les tissus parodontaux sont sains, cela durera pendant longtemps– les indicateurs de solidité d’une telle solution sont également très élevés. Le coût d'une telle solution est de 4 500 roubles.

Microprothèses – facettes, lumineers

Des structures artificielles - incrustations en céramique, facettes - sont créées dans les laboratoires dentaires. L'onglet est solution optimale dans les cas où la perte de dentine est grave. Les facettes et les luminaires serviront de la meilleure façon possible restaurer à la fois l’esthétique et protéger les dents de l’abrasion.

«Pendant longtemps, j'ai lutté contre l'encombrement des dents d'un côté à l'aide d'un appareil dentaire. La dentition a été redressée, mais d'un côté, les incisives supérieures ont été fortement usées pendant que l'encombrement persistait. J'ai décidé d'installer des luminaires - et je n'ai pas eu à blanchir mes dents, et le problème avec des tailles différentes J’ai décidé pour mes dents.

Irina M., fragment d'un message du forum woman.ru

Le coût d'une facette installée sur une dent est en moyenne de 20 000 roubles, celui d'une facette lumineuse d'environ 40 000 roubles.

Une abrasion accrue peut être évitée en s’assurant morsure correcte. Il est important de prêter rapidement attention aux maladies du tonus des muscles masticateurs, de prendre des mesures en présence de dents surpeuplées, d'adentia et également de lutter mauvaises habitudes. La nutrition joue également un rôle rôle important– il est nécessaire d’assurer un équilibre normal en vitamines et minéraux.

Vidéo sur le sujet

1 Mandra Yu.V., Ron G.I. Moyens d'améliorer l'efficacité du traitement stade précoce usure accrue des dents, 2011.

Usure physiologique et accrue des dents naturelles.

I. Les dents humaines sont l’organe qui effectue le principal traitement mécanique des aliments. La fonction principale des dents est déterminée caractéristiques morphologiques leurs tissus. Leur partie coronale est constituée d'émail, le tissu mécanique le plus résistant. Tout en résistant à une pression élevée lors de la mastication, l'émail est en même temps très fragile et résiste aux sollicitations soudaines sous forme de choc. Ces dernières entraînent un écaillage de l’émail et une exposition de la dentine.

L'épaisseur de la couche d'émail n'est pas constante : au col de la dent, elle atteint à peine 0,01 mm, à l'équateur - 1,0-1,5, au fond des fissures - 0,1-1,5, à avant-gardiste dents non portées – 1,7, sur les cuspides – 3,5 mm. Chaleur spécifique l'émail est de 0,23, la conductivité thermique est faible (Ktp est de 10,5-10 -4). À l'extérieur, l'émail est recouvert d'un film très dense résistant aux acides et aux alcalis, de 3 à 10 microns d'épaisseur, qui au niveau du col de la dent se connecte à l'épithélium de la muqueuse des gencives, étant pour ainsi dire, sa suite. Peu de temps après la poussée dentaire, le film d'émail s'efface, et tout d'abord sur les surfaces en contact. L'élément structurel de l'émail est le prisme d'émail. Il se forme au cours du développement dentaire à partir d'adamantoblastes - cellules de l'épithélium interne de l'organe de l'émail.

Avec l’âge, la macro et la microstructure des dents changent. Les cuspides masticatoires, les arêtes coupantes et les surfaces de contact des dents – de lait et permanentes – sont soumises à une abrasion physiologique. Les points de contact sont effacés et se transforment ensuite en plages de contact. L'abrasion des surfaces de contact provoque le déplacement des dents tout en maintenant des contacts entre elles, ce qui empêche les aliments de pénétrer dans les espaces interdentaires et d'endommager les tissus interdentaires. L'abrasion physiologique des dents est une réaction fonctionnelle adaptative, car elle favorise un glissement libre et plus doux de la dentition, entraînant l'élimination de la surcharge de groupes individuels de dents. La couche de tissus dentaires durs perdue suite à l’abrasion augmente avec l’âge.

Ainsi, l'abrasion physiologique des dents est comprise comme un processus lent et compensé de perte de la couche d'émail des dents, qui ne se transmet pas à la couche dentinaire. Les changements liés à l'âge dans le degré d'usure dentaire sont évalués en points.

Aucune abrasion (0 point) – jusqu’à 16 ans ;

Douceur des bosses (1 point) – 16-20 ans ;

Apparition de la dentine sur les tubercules et le tranchant (2 points) – 20-30 ans ;

Abrasion de la surface de mastication, dans laquelle l'émail reste dans les rainures (3 points) – 30 à 50 ans ;

Usure complète de l'émail (4 points) – 50-60 ans ;

Moitié manquante de la couronne (5 points) – 60-70 ans ;

Abrasion complète de la couronne jusqu’au col de la dent (6 points) – plus de 70 ans.

L’abrasion liée à l’âge dépend de l’appartenance de la dent à une certaine classe. Lors de la caractérisation du degré d'usure des dents avec l'âge, les caractéristiques typologiques individuelles de la mastication et l'usure accrue du côté fonctionnellement dominant de la mastication sont également prises en compte. L’usure des dents est causée par de nombreuses raisons et son degré de gravité varie considérablement.

Il ne faut toutefois pas oublier qu’une usure accrue des dents n’entraîne pas toujours une usure accrue des tissus durs. Cela conduit souvent à des problèmes pathologiques changements destructeurs dans les tissus parodontaux et pulpaires. À la suite de ces changements pathologiques, les dents deviennent mobiles et les tissus durs (émail et dentine) sont soumis non seulement à une abrasion accrue, mais également à l'arrêt de leur abrasion physiologique. Ce phénomène est appelé abrasion retardée.

L’abrasion dentaire accrue ne se caractérise pas seulement par une perte progressive et rapide de l’émail jusqu’à la transition de la limite émail-dentine. Elle peut être causée par une violation de l'histogenèse des tissus durs (émail et dentine), qui se traduit par une calcification inadéquate. À la suite de la perturbation du processus de calcification, une structure inférieure des tissus durs des dents se forme, incapable de résister à des charges occlusales importantes et sujette à une abrasion intense et accrue.

Lavabilité accrue les dents sont un processus progressif (décompensé) de perte de tissus dentaires durs avec la transition de la limite émail-dentine, qui s'accompagne d'un complexe de changements de nature esthétique, fonctionnelle et morphologique dans les tissus dentaires et parodontaux, les muscles masticateurs et articulations temporo-mandibulaires. L'usure des dents se produit sous l'influence de divers facteurs locaux et des facteurs communs. Les facteurs endogènes et exogènes ont une influence significative sur le développement d’une usure dentaire accrue. facteurs étiologiques. Il convient de noter les troubles métaboliques et histogenèse, les caractéristiques d'occlusion, la profondeur du chevauchement incisif, la perte des dents latérales, l'apparition de ganglions traumatiques dus à la concentration de la pression masticatoire, les prothèses irrationnelles, les troubles fonctionnels du système nerveux central (parafonction), le présence d'anomalies dento-faciales, influence des risques professionnels .

Tableau 1

II. Usure des dents (en points) selon l'âge

Tableau 2

III. Étiologie et pathogenèse de l'usure accrue des dents naturelles

AL. Grozovsky (1946) identifie trois formes cliniques usure dentaire accrue : horizontale, verticale, mixte.

Sur la base de l'étendue du processus pathologique, V.Yu Kurlyandsky (1962) distingue les formes localisées et généralisées d'abrasion accrue.

La classification proposée par M.G. reflète le mieux le tableau clinique de l'usure dentaire. Bushan (1979). Il comprend divers aspects cliniques nature fonctionnelle et morphologique : stade d'évolution, profondeur, étendue, plan de la lésion et troubles fonctionnels.