Буглаа ба цэр цэрний үрэвсэл эрүүний доорх бүс

Эмнэлзүйн ажиглалтууд нь одонтоген болохыг харуулж байна үрэвсэлт үйл явцбусад хэсгүүдээс илүү доод эрүүний гурвалжингийн хэсэгт илүү их тохиолддог эрүү нүүрний хэсэг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь доод араа шүднээс тархсан үрэвсэлт үйл явцын үр дүнд үүсдэг. Ихэнхдээ лимфийн зангилааны капсулыг нэвтлэх үед энд аденофлегмонууд гарч ирдэг.

Эрүүний доорхи хэсэг (эрүүний доорх зай) нь биеийн суурийн хооронд байрладаг доод эрүү, хоол боловсруулах булчингийн урд ба хойд гэдэс. Дээрээс нь энэ орон зай нь хүзүүний өөрийн фасци (fascia colli propria) -ын гүн навчаар хязгаарлагдаж, доороос нь милохойд булчинг бүрхэж, мөн түүнчлэн hyoglossus булчинг бүрхсэн сул фасци (м. hyoglossus), доороос нь өнгөц бүрхэвчээр хязгаарлагддаг. доод эрүүний захад бэхлэгдсэн өөрийн фасцын давхарга.хүзүү.

Эрүүний доорх гурвалжинд сул эдүүдийн дунд эрүүний доорх шүлсний булчирхай, тунгалагийн зангилаа, нүүрний артери, венийн судаснууд байдаг.

Доод эрүүний эргэн тойронд зөөлөн эдэд одонтогенийн үрэвсэлт үйл явц тархахад доод эрүүний гурвалжин ба бусад эсийн хоорондын харилцаа холбоо онцгой ач холбогдолтой юм. Ийнхүү mylohyoid булчингийн арын ирмэгийн ард эрүүний доорх шүлсний булчирхай ба түүний эслэгээр хүрээлэгдсэн суваг нь хэлний доорхи бүсэд нэвтэрдэг. Энэ замын дагуу доод эрүүний гурвалжингаас үрэвсэлт үйл явц нь ихэвчлэн дээшээ - хэлний доорхи бүсэд тархдаг. Зарим тохиолдолд идээ бээр нь хэл доорх хэсгээс доош эрүүний доорх гурвалжин руу нэвчдэг. Эрүүний доорх гурвалжны арын хэсгүүд нь мөн захын хөндийн pterygomaxillary болон урд хэсгүүдтэй холбогддог.

Ходоодны булчингийн урд гэдэс ба түүний фасаль бүрхүүл нь доод эрүүний доорхи гурвалжингаас тусгаарлагдсан байдаг нь бүх тохиолдолд идээ нэвчихэд саад болдоггүй. Заримдаа флегмонозын процесс нь доод эрүүний гурвалжингаас доод хэсэгт тархдаг.

Эрүүний доорх гурвалжингийн хэсэгт үрэвсэлт үйл явц үүсэхийн хэрээр доод эрүүний биеийн хажуугийн доор хаван гарч ирдэг. Буглаатай бол нэвчдэс нь эрүүний доорх гурвалжны зөвхөн хэсгийг (урд эсвэл хойд) хамардаг. Энд заримдаа томорсон, өвдөлттэй тунгалгийн булчирхайг тэмтрүүлэх боломжтой байдаг. Ирээдүйд нэвчилтийг тодорхой хэмжээгээр хязгаарлаж, түүний төв хэсэгт зөөлөрч, үүссэн буглаа дээр зөөлөн эдүүд нимгэрч болно.

Үүний эсрэгээр, флегмонтой бол нэлээд хурдан, зарим өвчтөнд өвчин эхэлснээс хойш 2-3 хоногийн дотор нэвчдэс нь эрүүний доорх гурвалжинд бүхэлдээ тархдаг. Лимфийн зангилаатэмтрэгдэх боломжгүй. Үрэвслийн хаван нь тойргийн хэсэгт нэмэгдэж, ихэвчлэн хацарны паротид-зажлах хэсгийн доод хэсэгт тархдаг. хажуугийн гадаргуухүзүү. Эрүүний доорх гурвалжныг бүрхсэн арьс нь нэвчсэн, нугалахгүй, заримдаа улаан болж хувирдаг. Ихэвчлэн энэ үед хэлбэлзэл нь аль хэдийн зарим хэсэгт харагдаж байна.

Эрүүний доорх гурвалжин дахь үрэвсэлт үйл явц, ялангуяа буглаатай үед ам нээх нь ихэвчлэн хязгаарлагддаггүй. Өвчин даамжрах, үүсэх тохиолдолд үрэвслийн нэвчдэсзэргэлдээх эсийн орон зайд, ялангуяа эрүүний доорх гурвалжингаас идээ бээр нь хэл доорх бүс рүү тархах үед доод эрүүг доошлуулснаар pterygomaxillary зай ихээхэн хязгаарлагддаг. Энэ тохиолдолд залгих үед ихэвчлэн өвддөг.

Зэргэлдээх эсийн орон зайд хүрээгүй буглаа эсвэл флегмон бүхий өвчтөний амны хөндийг шалгаж үзэхэд нөлөөлөлд өртсөн тал дахь хэл доорх хэсгийн салст бүрхэвч бага зэрэг хавдаж, гипереми илэрч болно.

Зарим гарын авлагад дурьдсанчлан арьсны хажуу талд 1.5-2 см урт зүсэлт хийж, дараа нь эдийг ховилтой датчик эсвэл хямсаагаар тараах нь зөвхөн идээ гарсан тохиолдолд л хангалттай хэмжээгээр гадагшлах нөхцлийг бүрдүүлдэг. буглаа. Үрэвслийн процесст хөрш зэргэлдээх хэсгүүдийг оролцуулснаар хүндрэлгүй байдаг эрүүний доорх гурвалжингийн флегмоны хувьд мэс заслын оролцоог арьсны хажуугаас хийж, 5-6 см урт зүсэлт хийдэг. доод эрүү, 2-2.5 см-ээр доошоо ухарч, доод эрүүний биеийн суурьтай зэрэгцүүлэн урагшлуулна. Идээт голомтыг өргөнөөр нээхийн тулд арьсыг давхаргаар нь задалж, арьсан доорх эд, хүзүүний арьсан доорх булчин, умайн хүзүүний фасци, дараа нь хуруугаа гүн рүү оруулна. мэс заслын шархмөн, эрүүний доорх хэсгийг болгоомжтой буцааж түлхэнэ шүлсний булчирхай, нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн бүх хэсэгт, ялангуяа булчирхайн ард болон дээгүүр нэвтэрнэ. Шархыг резинэн хоолойд оруулах замаар гадагшлуулдаг.

Дээд эрүүний буглаа- эрүү нүүрний бүсийн эд эсийн идээт үрэвсэлт үйл явцын голомтот, хэрэв эмчлэхгүй бол зэргэлдээх эдүүдийн идээт хайлж, идээт ялзрал дагалддаг.

Перимандибуляр буглаа үүсэх шалтгаанууд.

Шалтгаан энэ өвчнийЭнэ нь эрүү нүүрний хэсгийн үрэвсэл, шүдний өвчин үүсгэдэг стафилококк ба стрептококкийн микрофлор ​​юм. At архаг явцтайтонзиллит, тонзиллит эсвэл фурункулоз, перимаксилляр буглаа хэлбэрээр хүндрэл гарах боломжтой. Перимаксилляр бүсэд буглаа үүсэх нь халдварын улмаас өдөөж болно. шүдний эмчилгээ, амны хөндийн салст бүрхэвч, арьсыг гэмтээх.

Олон тооны буглаа янз бүрийн даавууболон эрхтэн, түүнчлэн perimaxillary буглаа үүсгэж болно Халдварт өвчин, лимф болон цусаар бичил биетний тархалтаас болж сепсис хэлбэрээр үүсдэг.

Нүүрний гэмтлийн үр дүнд эрүүний буглаа гарч ирдэг. Дайны болон байгалийн гамшгийн үеэр тусламж дутмаг байснаас хугарал, мултрал нь дээд эрүүний буглаагаар хүндэрч байв.

Үрэвслийн үйл явцын перикорональ ба периапикаль голомтууд, хурцадмал үед шүдний шүдний халаас нь ясны эдийг шингээхээс болж эрүүний буглаа үүсгэдэг.

Перимандибуляр буглаа үүсэх шинж тэмдэг, шинж тэмдэг.

Перимаксиляр буглаа үүсэхээс өмнө шүдний өвчин, пародонтиттэй адил үүсдэг. Дарах нь өртсөн хэсэгт шүдний өвдөлтийг эрчимжүүлнэ. Өвдөлт нь өтгөн хаван дагалддаг. Салст бүрхэвч дор үүссэн буглаа нь өртсөн хэсгийн цухуйж, тод гипереми үүсдэг. Нүүрний тэгш бус байдал үүсч болно.

Хэрэв ямар нэгэн арга хэмжээ авахгүй бол өвчтөний ерөнхий байдал улам дордож болно. Биеийн температур нэмэгдэх, хоолны дуршил буурах боломжтой. Эрүүний буглаа нээгдсэний дараа өвдөлт мэдрэмжбуурч, эрүүл мэндийн байдал хэвийн болж, нүүрний хэлбэр хэвийн болно. Гэсэн хэдий ч нянгийн үржих таатай нөхцлийн үр дүнд амны хөндий, үйл явц архаг болдог. Тиймээс гэмтэл аяндаа нээгдэх нь эдгэрэлтийг илтгэдэггүй. Дархлааны тогтолцоо түр зуур сулрах үед перимандибуляр буглаа улам дорддог. Нүдний замаас архаг идээт ялгарах боломжтой бөгөөд энэ нь идээт массыг залгих, дагалддаг. эвгүй үнэрамнаас. Биеийн харшлын урвал улам дордож, ялзрах бүтээгдэхүүнд мэдрэмтгий байдал үүсдэг.

Перимаксилляр буглаа нь хэлний доорх хэсэгт гипереми үүсэх шинж чанартай байдаг хурдан гарч ирэхнэвчих. Хоол идэх, ярих нь өвдөж, шүлс ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг. Үүссэн буглаа хэлээр нь хүрэхээс зайлсхийхийн тулд түүний хөдөлгөөн буурч, дээшээ дээшилдэг. Хавангийн зэргээс шалтгаалан биеийн ерөнхий байдал мууддаг. Аяндаа нээгдсэн тохиолдолд идээт масс нь хүзүү, залгиур руу тархдаг бөгөөд энэ нь хоёрдогч гэмтэл үүсэхэд хүргэдэг.

Тагнайн буглаа нь ихэвчлэн нохойны пародонтит, хоёрдугаарт, хүндрэл үүсдэг дээд шүдболон хоёр дахь том моляр. Перимандибуляр буглаа үүсэх үед тагнайд өвдөлт, гипереми ажиглагдаж, хавдсаны дараа өвдөлт улам хүчтэй болж, хоол идэх нь хэцүү болдог. Аяндаа нээх үед идээ бээр нь бүхэлдээ тархдаг хатуу тагнайтагнайн остеомиелит үүсэхтэй хамт.

Хэрэв хацрын буглаа гарч ирвэл салст бүрхэвч эсвэл хаван дээр илүү тод илэрдэг улайлт, хавдар үүсч болно. гаднаамны хөндий.

Өвдөлттэй мэдрэмжүүдгэмтэл нь дунд зэрэг, нүүрний хувирлыг хариуцдаг булчингууд ажиллах үед өвдөлт нэмэгдэж болно. Ерөнхий төлөвӨвчтөн өөрчлөгдөхгүй байж болох ч хацрын буглаа нь нүүрний ойролцоох хэсгүүдэд тархдаг бол нэлээд аюултай.

Хэлний буглаа нь хэлний зузаан, түүний хэмжээ ихсэх, идэвхгүй болох зэрэг өвдөлтөөр илэрдэг. Хоол залгих, зажлах, ярих нь өвдөлттэй, хэцүү байдаг.

Перимандибуляр буглаа оношлох.

Оношийг өвчтөний гомдол, шүдний эмчийн үзлэгт үндэслэн хийдэг. Судалгаагаар нүүрний буцалгах, архаг халдварт өвчин илрэх боломжтой.

Перимаксилляр буглаа эмчлэх.

Мэргэжилтэнтэй холбоо барих хүртэл өвдөлт намдаах эм ууж, амаа ариутгах уусмалаар зайлж угаана. Антибиотик дээр суурилсан эмийг бие даан хэрэглэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

Эмчилгээний эцсийн зорилго нь халдварыг арилгах, нөлөөлөлд өртсөн үйл ажиллагааг аль болох хурдан сэргээх явдал юм.

Эмчилгээ нь өвчний хөгжлийн үе шат, биеийн хариу урвалын шинж чанар, бичил биетний хоруу чанар зэргээс ихээхэн хамаардаг. Эрүүний буглаа нутагшуулах, бусад өвчин илрэх ба насны ангилалӨвчтөн эмчилгээний аргад ихээхэн нөлөөлдөг.

Перимаксилляр буглаа эмчлэх явцад нухаш, нухаштай шөл давамгайлсан хоолны дэглэмд хандах хэрэгтэй. Хэрэв хоол хүнс хэрэглэхээс татгалзах нь ажиглагдвал уургийн уусмалыг судсаар тарьж болно.

Перимаксилляр буглаа үүссэн тохиолдолд түүнийг нээж, хөндийг зайлуулах шаардлагатай. Бусад тохиолдолд антибиотик эмчилгээг тогтооно.

Антибиотикийг шахмал хэлбэрээр эсвэл тарилгын хэлбэрээр өгч болно. Витамин эмчилгээний нэмэлт курс бас тогтоогддог. Хордлого тайлах эмчилгээ хийх, иммуностимуляторыг томилох нь зүйтэй гэж үздэг. Сод, фурацилины бүлээн уусмалаар амаа зайлах нь хаван арилгах, халдвар тархахаас сэргийлнэ. Хүчтэй тохиолдолд өвдөлтийн хам шинжөвдөлт намдаах эм хэрэглэдэг.

Хэрэв антибиотик эмчилгээ нь тохиромжгүй бол асуулт гарч ирнэ мэс заслын оролцоо.

Эмчилгээг цаг тухайд нь хийвэл долоо хоногийн дотор эдгэрдэг.

7.1.2. Буглаа, эрүүний доорх хэсгийн флегмон (regio submandibularis)

Топографийн анатоми

Эрүүний доорх хэсгийн хил хязгаар (Зураг 75): дээд дотоод - mylohyoid булчин (m. mylohyoideus), гадаад - доод эрүүний биеийн дотоод гадаргуу, anteroinferior - ходоод гэдэсний булчингийн урд гэдэс (venter anterior m. digastrici), posterior inferior - ходоод гэдэсний булчингийн арын гэдэс ( venter posterior m. digastric).

Цагаан будаа. 75. Эрүүний доорх бүсийн хил хязгаар: 1 -суурь доод эрүү, 2 - м. digastricus (venter урд.), 3 - м. дигаструкус (venter зурагт хуудас.), 4 - м. mylohyoideus, 5 - м. hyoglossus, 6 - м. styloglossus, 7 - м. stylohyoideus, 8 - os hyoidium, 9 - а. гэх мэт v. facialis

Давхаргын бүтэц(Зураг 76). Арьс нь хөдөлгөөнтэй, эрчүүдэд үстэй байдаг. Арьсан доорх эд нь сул, сайн тодорхойлогддог. Энэ нь нүүрний мэдрэлийн захын салбарыг (ramus marginalis mandibulae nervi facialis) агуулж болох бөгөөд энэ нь булчингуудыг мэдрүүлдэг. доод уруулба эрүү, учир нь тохиолдлын 25% -д энэ нь гогцоо үүсгэдэг бөгөөд эрүүний биеийн ирмэгээс 4-8 мм-ээр доош буудаг (F. Henru, 1951; V. G. Smirnov, 1970).

Цагаан будаа. 76. Эрүүний доорх хэсгийн давхарга давхарга бүтэц (урд хэсгийн диаграмм), 1 - арьс, 2 - арьсан доорх өөх, 3 -фасци colli superficialis, 4 - м. платизм, 5 - ламина superficialis fasciae colli propriae, 6 - булчирхай доод эрүүний доод хэсэг, 7 - ламина гүн гүнзгий fasciae colli propriae, 8 - м. Mylohyoideus

Гүн нь хүзүүний арьсан доорх булчин (m. Platysma), гадна болон дотор нь хүзүүний өнгөц фасци (fascia colli superficialis) давхаргаар бүрхэгдсэн байдаг. Энэ болон хүзүүний өөрийн фасци (lamina superficialis fasciae colli propriae)-ийн өнгөц давхарга хооронд судаснууд байрладаг нимгэн давхарга байдаг: нүүрний судал (v. facialis), гаднах. хүзүүний судас(v. jugularis externa), болон in дээд хэсэгурд ирмэгийн түвшинд зажлах булчин(m. masseter) - нүүрний артери (a. facialis). Эрүүний доорх эсийн орон зай (spatium submandibularis) нь бүр илүү гүнд байрладаг. Дээрээс нь хүзүүний өөрийн fascia (lamina profunda fasciae colli propriae) -ийн гүн давхаргаар хязгаарлагдаж, милохоид (m. mylohyoideus) болон hyoglossus (m. hyoglossus) булчинг бүрхсэн байдаг. Доод талаас нь зай нь хүзүүний өөрийн фасци (lamina superficialis fasciae colli propriae)-ийн өнгөц давхаргаар хаагддаг. Нэрлэсэн фасцын хуудасны хооронд битүү капсул (saccus hyomandibularis) үүсдэг бөгөөд үүнд эрүүний доорх шүлсний булчирхай (gl. submandibularis) байрладаг.

Булчирхайн суваг нь mylohyoid болон mylohyoid булчингийн хоорондох завсарт ордог. Энэ цоорхой нь эрүүний доорхи зайг амны хөндийн зэргэлдээх эсийн зайтай холбох арга замуудын нэг юм. Булчирхайн эргэн тойронд түүний фасаль капсул дотор олон тооны эрүүний доорх тунгалагийн зангилаа (nodi lymphatici submandibulares) байдаг. Нүүрний артери (a. facialis) нь доод эрүүний ирмэг дээр нугалж, эрүү болон эрүүний өнцгийн хооронд ойролцоогоор хагас орчимд байрлах булчирхайн арын гадаргуугийн дагуу урсдаг. Нүүрний судас дээр байрладаг доод гадаргууэрүүний доорх шүлсний булчирхай.

м-ийн гадаргуу дээрх булчирхайн доор. hyoglossus байрладаг доор хэлний мэдрэл(n. hypoglossus), хэлний судал (v. lingualis) ба доод эрүүний гурвалжингийн арын буланд ойртох - хэлний мэдрэл (n. lingualis). Хэлний артери нь Пироговын гурвалжин гэж нэрлэгддэг гиоглоссус булчингийн утаснуудын доор (м. hyoglossus) арай гүн байрладаг.

Цагаан будаа. 77. Эрүүний доорх бүсэд идээт үрэвсэлт үйл явцыг нутагшуулах хувилбарууд: А - арьсан доорх өөхний эдэд, B - хүзүүний арьсан доорх булчингийн доор (м. платиста), С - эрүүний доорх эдийн орон зайд, D -. бодит эрүүний доорх болон суганы эдийн орон зайд нэгэн зэрэг

Тиймээс эрүүний доорхи бүсэд идээт-үрэвслийн процессыг өөр өөр нутагшуулах боломжтой (Зураг 77).

Халдварын гол эх үүсвэр ба замууд

Доод араа болон араа шүд, эрүүний доорхи халдвартай шархны хэсэгт одонтогенийн халдварын голомт. pterygo-maxillary зайнаас хэл доорхи, доорхи, паротид-зажлах хэсгүүдийн дагуу халдварын тархалтын үр дүнд хоёрдогч гэмтэл; мөн түүнчлэн лимфоген замаар, учир нь эрүүний доорх бүсэд тунгалагийн зангилаа байдаг бөгөөд эдгээр нь бүх эрүү нүүрний бүсийн эд эсээс урсдаг лимфийн цуглуулагч юм.

Буглаа үүсэх орон нутгийн шинж тэмдэг, эрүүний доорхи флегмон

Залгих, зажлах зэргээр хүндэрсэн доод эрүүний бүсэд өвдөлтийн гомдол.

Объектив байдлаар. Хаван, эрүүний доорхи эдэд нэвчсэний улмаас нүүрний тэгш бус байдал, түүний хүнд байдал нь халдварт ба үрэвслийн процессын нутагшуулалтаас хамаарна. Арьсан доорх эдэд идээт үрэвслийн голомтот байршсан тохиолдолд нэвчдэс нь мэдэгдэхүйц хэмжээтэй, арьс нь гиперемик, хэлбэлзэл илэрдэг. Хүзүүний өнгөн хэсгийн идээт үрэвслийн голомт нь эрүүний доорх хэсгийн эдүүдийн хаван, арьсны гипереми бага, гүн гүнзгий (хүзүүний фасци дор, хоёрын хооронд байрлах эдэд) илэрдэг. эрүүний доорх хэсэг шүлсний булчирхайба mylohyoid, mylohyoid булчингууд) бараг байхгүй байж болно. IN ижил төстэй тохиолдлуудХоёр гараараа тэмтрэлт хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь үрэвслийн нэвчдэсийг нутагшуулах, идээт үрэвсэлт үйл явцын хэл доорх хэсэгт тархахаас зайлсхийх боломжийг олгодог.

Халдварын цаашдын тархалтын арга замууд

Хэлний доорхи, сэтгэцийн доорхи хэсэгт, захын хөндийд (цаашид тэндээс тархдаг арын mediastinum!), retromaxillary fossa руу, фасаль бүрхүүл рүү мэдрэлийн судасны багцхүзүү (цаашид тархсан газраас урд талын дунд хэсэг!), түүнчлэн супрагиоид хүзүүний жагсаасан бүх эсийн орон зай, эсрэг талын нүүрний хажуугийн гүний бүсэд (Зураг 78).

Цагаан будаа. 78. Боломжит арга замуудэрүүний доорх хэсгээс идээт үрэвсэлт үйл явцын тархалт: A - V-VI шүдний түвшний урд хэсгийн диаграмм, B - эрүүний мөчрийн түвшний урд хэсгийн диаграмм

Буглаа, эрүүний доорхи флегмоныг нээх мэс заслын арга

1. Мэдээ алдуулах - мэдээ алдуулалт (судсаар, амьсгалах) эсвэл орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалт нь премедикацияны дэвсгэр дээр Берше-Дубов, В.М.Уваров, А.В.Вишневский нарын дагуу дамжуулагч мэдээ алдуулалттай хослуулсан.

2. Энэ локалчлалын буглаа, флегмоныг нээх үед (Зураг 79, А) эрүүний төвийг эрүүний оройноос 2 см-ийн доор байрлах цэгийг холбосон шугамын дагуу эрүүний доорх хэсэгт арьсны зүслэгээр гадны аргыг хэрэглэдэг. эрүүний ирмэгийн доор байрлах ч гэсэн нүүрний мэдрэлийн захын салбарыг хадгалахыг баталгаажуулдаг доод эрүүний өнцөг (Зураг 79, B, C).

3. Шархны дээд ирмэгийг (арьсан доорх өөхний хамт арьс) хүзүүний өнгөн хэсэг (fascia colli superficialis), хүзүүний арьсан доорх булчинг (м. платисма) бүрхэж, Купер хайч, цус тогтоогч хавчаарыг ашиглан салгах. , шархны доод эрүүнд ирмэг гарч иртэл самбай арчдас. Энэ тохиолдолд арьсан доорх өөхний эдтэй хамт нүүрний мэдрэлийн захын салбар дээшээ хөдөлдөг.

4. Хүзүүний арьсан доорх булчинг (m. platysma) 8-10 мм-ээр бүрхсэн хүзүүний өнгөц фасцитай хамт задлах (Зураг 79, D).

5. Энэ булчинд зүсэлт хийж цус тогтоогч хавчаараар арьсан доорх булчинг хүзүүний өөрийн фасци (lamina superficialis fasciae colli propriae)-ийн доод өнгөн давхаргаас салгах. Халдварт үрэвсэлт үйл явц нь хүзүүний өнгөц ба дотоод фасци хооронд байрлах үед энэ нь идээт фокус нээгддэг.

6. Арьсны шархны бүхэл бүтэн уртын дагуу цус тогтоогч хавчаараас тусгаарлагдсан салбарууд дээр хүзүүний арьсан доорх булчингийн огтлолцол (Зураг 79, D). Цус тогтоогч.

7. Эрүүний доорх эдийн орон зайд өөрөө буглаа үүссэн тохиолдолд - хүзүүний өөрийн фасци (lamina superficialis fasciae colli propriae)-ийн өнгөн давхаргыг 1.5-2 см-ээр задлах, эрүүний доорх шүлсний булчирхайг тойрсон эдийг цус тогтоогч хавчаараар задлах, идээт-үрэвслийн голомтыг нээх, нүүлгэн шилжүүлэх идээ (Зураг 79, I, K). Цус тогтоогч. Эрүүний доорх эсийн цэрний цэр, ялангуяа ялзрах-үхжилтийн үед хүзүүний өөрийн фасцын өнгөц давхаргыг арьсны шархны бүхэл бүтэн уртын дагуу задалж, нүүрний артери, нүүрний венийн судсыг тусгаарлаж, холбосон, завсрын завсарт гаталж байна. эрүүний доорх шүлсний булчирхай ба доод эрүүний ирмэг (Зураг 79, E, F, 3).

8. Эрүүний доорх шүлсний булчирхайг дэгээгээр доош татаж, эрүүний доорх эдийн орон зайг шалгаж, цус тогтоогч хавчаараар шүлсний булчирхайг тойрсон эдийг давхаргажуулна. Идээт үрэвслийн голомт нээгдэж, идээ бээрийг гадагшлуулна (Зураг 79, I, J).

9. Эцсийн цус зогсолт.

10. Мэс заслын шархаар дамжин илэрсэн идээт үрэвслийн голомтод бээлий резин, полиэтилен хальсаар хийсэн соронзон хальсны ус зайлуулах суваг оруулах (Зураг 79, L).

11. Гипертоник уусмал, антисептик бүхий асептик хөвөн самбай боолтыг түрхэх.

Нүүрний эрүү нүүрний эдэд үрэвслийн идээт голомт үүсэх. Энэ нь үрэвслийн голомт дээр арьсны орон нутгийн хавдар, улайлт, хэлбэлзэл (долгион), нүүрний тэгш бус байдал, залгихад хэцүү, өвдөлт, хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ нь сарнисан үрэвсэл болж хувирч болно - флегмон, захын болон доод хэсгийн бүс, хүзүүг хамарсан. Эмчилгээ нь үргэлж мэс заслын аргаар хийгддэг - буглаа нүхийг нээж, гадагшлуулах.

Ерөнхий мэдээлэл

- Энэ бол хязгаарлагдмал анхаарал хандуулах явдал юм идээт үрэвсэлэрүү нүүрний бүсийн эдүүд. Хэрэв буглаа эмчлэхгүй бол идээт ялзрал, зэргэлдээх эдүүдийн идээт хайлж эхэлдэг.

Перимаксилляр буглаа үүсэх шалтгаанууд

Буглаа нь стрептококк, стафилококкийн микрофлорын улмаас үүсдэг нийтлэг шалтгааншүдний өвчин, эрүү нүүрний хэсэгт үрэвсэлт үйл явц юм. Furunculosis, тонзиллит, тонзиллит архаг явцтай үед перимандибуляр буглаа хүндрэлтэй байдаг. Амны хөндийн арьс, салст бүрхэвч гэмтэх, халдварын үед шүдний процедур perimaxillary хэсэгт буглаа өдөөж болно.

Нийтлэг байдаг Халдварт өвчинЦус, лимфийн замаар бичил биетний тархалтын үр дүнд сепсис хэлбэрээр үүсдэг нь олон тооны буглаа үүсгэдэг. янз бүрийн эрхтэнба эдүүд, түүний дотор перимаксилляр хэсгийн буглаа. Нүүрний гэмтлийн улмаас дээд эрүүний бүсэд буглаа үүсч болно. Цэргийн ажиллагаа, байгалийн гамшгийн үед анхны тусламж үзүүлээгүйгээс эрүү мултрах, хугарах нь ихэвчлэн буглаагаар хүндэрдэг. Өвчний хурцадмал үед периодонт болон периодонт үрэвслийн голомтууд нь эрүүний буглааг өдөөдөг. ясны эд.

Перимандибуляр буглаа үүсэх шинж тэмдэг

Буглаа үүсэхээс өмнө шүдний өвчин, пародонтиттэй адилаар өвддөг. Нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг хазах нь өвдөлтийг нэмэгдүүлдэг. Дараа нь өтгөн хаван үүсч, өвдөлттэй нягтаршил үүсдэг. Салст бүрхэвч дор үүссэн буглаа нь өртсөн хэсгийн тод гипереми, цухуйсан шинж чанартай байдаг. Заримдаа нүүрний тэгш бус байдлыг тэмдэглэдэг.

Эмчилгээ байхгүй тохиолдолд өвчтөний ерөнхий байдал улам дорддог: биеийн температур нэмэгдэж, хоол хүнснээс татгалздаг. Буглаа аяндаа нээгдсэний дараа өвдөлт намдаж, нүүрний хэлбэр хэвийн болж, ерөнхий эрүүл мэндтогтворжиж байна. Гэхдээ учир нь таатай нөхцөламны хөндийн бичил биетний хувьд үйл явц нь архаг явцтай байдаг тул аяндаа нээгдэх нь эдгэрэлтийг илтгэдэггүй. Богино хугацааны сулралын хувьд дархлааны системперимаксилляр буглаа улам дорддог. Фистуляцийн замаас архаг идээт шингэн гарах боломжтой, энэ нь дагалддаг эвгүй үнэрамнаас болон залгих идээт масс. Бие махбодь ялзралын бүтээгдэхүүнд мэдрэмтгий болж, харшлын өвчин улам даамжирдаг.

Амны хөндийн буглаа нь нэвчдэс хурдан үүсдэг хэл доорхи бүсэд гипереми үүсдэг. Ярилцлага, хоол идэх нь огцом өвдөж, хэт шүлс ялгарах шинж тэмдэг илэрдэг. Хэлний хөдөлгөөн багасч, үүссэн буглаатай холбоо барихгүйн тулд бага зэрэг дээш өргөгддөг. Хаван ихсэх тусам ерөнхий байдал улам дорддог. Аяндаа нээгдэх үед идээ нь захын хэсэг, хүзүүнд тархдаг бөгөөд энэ нь хоёрдогч идээт голомт үүсэхэд хүргэдэг.

Тагнайн буглаа нь ихэвчлэн пародонтитын хүндрэлийн улмаас үүсдэг дээд секунд incisor, canine болон 2-р бага шүд. Буглаа үүсэх үед гипереми, хатуу тагнай өвдөж, товойсны дараа өвдөлт улам хүчтэй болж, хоол идэх нь хэцүү болдог. Аяндаа нээгдэх үед цэвэршилтийн агууламж нь хатуу тагнайн бүх хэсэгт тархаж, палатин хавтангийн остеомиелит үүсдэг.

Хэрэв хацрын буглаа үүссэн бол түүний байршил, гүнээс хамааран хаван, улайлт нь гаднах эсвэл амны хөндийн салст бүрхэвч дээр илүү тод илэрдэг. Гэмтлийн өвдөлт нь дунд зэрэг, нүүрний булчингууд ажиллах үед өвдөлт улам хүчтэй болдог. Ерөнхий нөхцөл байдал бараг нөлөөлдөггүй, гэхдээ хацрын буглаа нь буглаа нээхээс өмнө нүүрний зэргэлдээ хэсгүүдэд тархдаг бол аюултай.

Хэлний буглаа нь хэлний зузаан өвдөлтөөс эхэлдэг бөгөөд хэл нь эзэлхүүн нэмэгдэж, идэвхгүй болдог. Хэл яриа, хоол зажлах, залгих нь маш хэцүү, өвдөлттэй байдаг. Заримдаа буглаа бол амьсгал боогдох мэдрэмж төрж болно.

Эрүүний эрүүний буглаа оношлох, эмчлэх

Шүдний эмчийн үзлэг, өвчтөний гомдлыг үндэслэн оношийг тавьдаг. Заримдаа судалгааны явцад нүүрний хэсэгт буцалгах, эсвэл архаг халдварт өвчин байдаг. Эмч рүү очихын өмнө өвдөлт намдаах эм ууж, амаа зайлахыг зөвлөж байна антисептик уусмалууд, өөрийгөө удирдахантибиотик хэрэглэхийг хориглоно. Эмчилгээний эцсийн зорилго бол халдварт үйл явцыг бүрэн арилгах, хамгийн богино хугацаанд суларсан үйл ажиллагааг сэргээх явдал юм.

Эмчилгээний схем нь өвчний үе шат, бичил биетний хоруу чанар, макроорганизмын хариу урвалын шинж чанараас хамаарна. Перимаксилляр бүсэд буглааг нутагшуулах, өвчтөний нас, оршихуй хавсарсан өвчинэмчилгээний зарчимд ихээхэн нөлөөлдөг. Илүү төвөгтэй хүчин зүйлүүд байх тусам эмчилгээ илүү эрчимтэй байх ёстой.

Perimaxillary талбайн буглаа эмчлэх явцад нухсан шөл, нухаш давамгайлсан хоолны дэглэмийг баримтлахыг зөвлөж байна. Хэрэв идэхээс байнга татгалзаж байвал уургийн уусмалыг судсаар тарих аргыг хэрэглэдэг. Хэрэв буглаа үүссэн бол түүнийг нээх, дараа нь хөндийг зайлуулахыг зааж өгнө. Бусад тохиолдолд антибиотик эмчилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь тохиромжгүй тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ хийх асуудал үүсдэг.

Антибиотикийг тарилга эсвэл шахмал хэлбэрээр томилж, нэмэлт витамины эмчилгээ хийдэг. Immunostimulants болон хоргүйжүүлэх эмчилгээг зааж өгнө. Фурацилин, содын бүлээн уусмалаар амаа зайлах нь хаван намдааж, халдвар тархахаас сэргийлдэг. Тодорхой өвдөлт байгаа тохиолдолд өвдөлт намдаах эм хэрэглэдэг. Нарийн төвөгтэй эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхэд прогноз нь ихэвчлэн таатай байдаг бөгөөд 6-14 хоногийн дотор эдгэрдэг.