Catad_tema Хиймэл хооллолт - нийтлэл

Хүүхдэд парентерал хоол тэжээлийн орчин үеийн хандлага

Лазарев В.В., Цыпин Л.Е., Корсунский А.А., Байбарина Е.Н.
ОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Эх барих, Эмэгтэйчүүд, Перинатологийн Шинжлэх Ухааны Төв, Оросын хүүхдийн клиник эмнэлгийн хүүхдийн анестезиологи, эрчимт эмчилгээний тасаг.

Сүүлийн жилүүдэд эмнэлгийн эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн зохистой хооллолтын асуудалд онцгой анхаарал хандуулж байна. Статистик мэдээллээс харахад хүүхдийн эмнэлгийн өвчтөнүүдийн 30-40% нь хоол тэжээлийн эмгэгтэй байдаг. Яаралтай тусламжийн шалтгаанаар эмнэлэгт хэвтсэн хүүхдүүдийн 70% -д хоол тэжээлийн эмгэг нь мэдэгдээгүй хэвээр байгаа нь эмчилгээний үр нөлөөг улам дордуулж, эмнэлзүйн таамаглал, үр дагаварыг улам бүр дордуулдаг. Судлаачид хоол тэжээлийн дутагдал, хүндрэл, нас баралтын тоо хоёрын хоорондын хамаарлыг тогтоожээ. Эмнэлэгт хэвтэх хугацаанд өвчтөний биеийн жин 5%-иар буурахад хэвтэн эмчлүүлэх хугацаа 3.3 дахин нэмэгддэг.

Хоол тэжээлийн байдал алдагдах нь дархлааны эсэргүүцлийг бууруулж, халдвар авах эрсдэлийг нэмэгдүүлж, нөхөн төлжих үйл явцыг алдагдуулж, ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг алдагдуулж, эмчилгээний зардлыг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс одоогийн эмчилгээний стандартад "хоол тэжээлийн дэмжлэг" багтдаг бөгөөд түүний үүрэг нь өвчтөн болон хохирогчдод хангалттай хоол тэжээл өгөх явдал юм.

Хиймэл хоол тэжээлийн эмчилгээний зорилго (хоол тэжээлийн дэмжлэг) нь өвчтөнийг шаардлагатай хэмжээний илчлэгээр хангаж, тогтмол хоол хүнс хэрэглэхээс бусад хэд хэдэн аргаар өөрийн уургийг хадгалах явдал юм.

Хиймэл эмчилгээний үндсэн зарчмууд нь цаг тухайд нь эхлүүлэх, бүрэн дүүрэн байх, оновчтой үргэлжлэх хугацаа юм. Эмчилгээний хоол тэжээл нь бодисын солилцооны үйл явц, антропометрийн болон дархлаа судлалын үзүүлэлтүүд. Эмчилгээний хоол тэжээлийг амны хөндийн, гэдэсний, хэсэгчилсэн буюу нийт парентерал хоол тэжээл (PN) ашиглан хийдэг.

Хоол тэжээлийн хэлбэрийг өвчтөн бүрийн эмнэлзүйн болон лабораторийн үзүүлэлтүүд, нас, анатомийн болон физиологийн шинж чанарт үндэслэн тогтоодог. Эмчилгээний хоол тэжээлийн хэлбэрт нөлөөлдөг олон хүчин зүйлүүдээс хамгийн чухал нь: 1) ухамсартай эсэх, 2) хөхөх, зажлах, залгих үйл ажиллагааны төлөв байдал, 3) дээд хэсгүүдийн ил тод байдлын зэрэг юм. хоол боловсруулах зам, 4) хоол тэжээлийн дутагдлын ноцтой байдал, 5) мэс заслын үйл ажиллагааны хэмжээ, шинж чанар, 6) ходоод гэдэсний замын анатомийн бүрэн бүтэн байдал, хоол боловсруулах, шингээх байдал, 7) гэдэсний фистулын төрөл, 8) гиперкатаболизмын зэрэг. .

Хоол хүнс хүргэх арга бүр өөрийн гэсэн давуу болон сул талуудтай байдаг. Төрөл бүрийн эмгэгийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд хоол боловсруулах замаар хоол тэжээлийг байгалийн аргаар хангах боломжгүй тохиолдолд парентерал тэжээлийг хэрэглэж болно. Хоол тэжээлийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг парентераль хэлбэрээр нэвтрүүлэх физиологийн бус шинж чанар нь эдгээр бодисын биологийн идэвхжил, олдоцоор нөхөгддөг бөгөөд энэ нь бодисын солилцооны үйл явцад зорилтот нөлөө үзүүлж, шаардлагатай үр дүнг илүү хурдан авах боломжийг олгодог.

Нярайн болон 2-оос доош насны хүүхдэд зориулсан PP.

Эрчимт эмчилгээний тасаг, тасагт нярайн хоол тэжээлийн асуудал нь энэ насны хүүхдүүдийн физиологи, морфологийн ялгаатай байдлаас шалтгаалан ахимаг насны хүүхдүүдтэй харьцуулахад онцгой байр суурь эзэлдэг. Тиймээс тэдний суурь бодисын солилцооны түвшин 2 дахин, шингэний хэрэгцээ насанд хүрэгчдийнхээс 5 дахин их байдаг бол натрийн ялгаралт нь 10 дахин бага байдаг. Амьдралын эхний өдрүүдэд шингэний салбаруудын хооронд ихээхэн дахин хуваарилалт үүсдэг бөгөөд биет бус алдагдал ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг. Хоол боловсруулах эрхтнүүдийн бүтэц, үйл ажиллагааны төлөвшөөгүйгээс дутуу төрсөн нярай хүүхдийн бие даасан гэдэсний хоол тэжээлийг хангах чадвар хязгаарлагдмал байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ургийн тогтвортой гүрвэлзэх хөдөлгөөн нь жирэмсний 28-30 долоо хоногийн дараа л илэрч, хөхөх, залгих зохицуулалт нь жирэмсний 33-36 долоо хоногийн дараа үүсдэг, цөсний хүчлийн идэвхжил хангалтгүйгээс урт гинжин өөхний хүчлийг шингээх үйл явц хүндрэлтэй байдаг. шүүрлийн функцнойр булчирхай нь амьдралын эхний жилийн эцэс гэхэд л бүрэн тогтдог.

Дутуу төрсөн нярайд хоол тэжээлийн дутагдлын болзошгүй үр дагавар

Хэдийгээр манай улсад байдаг PN-ийн эмийг дэлхий даяар идэвхтэй хэрэглэж байгаа ч нярай хүүхдэд хооллох энэ аргыг өргөн ашигладаггүй бөгөөд үргэлж хангалттай байдаггүй. Нярайн эрчимт эмчилгээний тасагт зохистой хооллолтын орчин үеийн протоколуудыг нэвтрүүлсэн нь шим тэжээлийн бодисын хэрэглээ, шимэгдэлтийг сайжруулах, хүүхдийн өсөлт хөгжилт, эмнэлэгт хэвтэх хугацааг багасгах, улмаар эмчилгээний зардлыг бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд PN хийхдээ түүний үр нөлөөг үнэлэх нь онцгой ач холбогдолтой юм. Цочмог нөхцөлд жин нэмэгдэх, арьсны нугалам зузаан нэмэгдэх зэрэг сонгодог шалгуурууд нь усны солилцооны динамикийг голчлон харуулдаг. Бөөрний эмгэг байхгүй тохиолдолд амин хүчлийн молекул уургийн нийлэгжилтэнд орохгүй бол мочевины молекул үүсгэхийн тулд задрахад үндэслэсэн мочевины өсөлтийг үнэлэх аргыг ашиглах боломжтой. Амин хүчлийг нэвтрүүлэхээс өмнөх болон дараа нь мочевины концентрацийн зөрүүг өсөлт гэж нэрлэдэг. Энэ нь бага байх тусам (сөрөг утга хүртэл) PP-ийн үр ашиг өндөр байна. Азотын балансыг тодорхойлох сонгодог арга нь байнгын хэрэглээнд маш их хөдөлмөр шаарддаг тул 65% нь мочевинаар ялгардаг тул та азотын балансын ойролцоо тооцоог ашиглаж болно. Энэ үзүүлэлт нь бусад эмнэлзүйн болон биохимийн үзүүлэлтүүдтэй сайн уялдаж, эмчилгээний зохистой байдлыг хянах боломжийг танд олгоно.

Шинээр төрсөн 7 хоногоос дээш насны хүүхдэд бүрэн PN хийхдээ амин хүчлийн тунг өдөрт 2-2.5 г / кг, өөх тос - 2-4 г / кг, глюкоз - 12-15 г / кг хүртэл байх ёстой. Энэ тохиолдолд эрчим хүчний хангамж нь 80-110 ккал / кг хүртэл байх болно. TO заасан тунХуванцар болон эрчим хүчний субстратын хооронд шаардлагатай пропорцийг хадгалахын зэрэгцээ хүлээн авах эмийн хэмжээг тэсвэрлэх чадварын дагуу аажмаар нэмэгдүүлэх шаардлагатай.

Нүүрс ус, өөх тосоор хангадаг нярай хүүхдийн PP дахь энергийн хувь хэмжээ өөр байж болно. Сонгодог PN схемийн дагуу хүүхдүүд уургийн бус эрчим хүчний хангамжийн 60-70% -ийг глюкозоос, 30-40% -ийг өөх тосноос авдаг. Өөх тосыг бага хэмжээгээр нэвтрүүлэхэд нярай хүүхдийн биед уургийн хуримтлал буурч байгаа нь зөвхөн нярай хүүхдийн PN-д өөх тосыг заавал оруулахаас гадна тэдгээрийн амин хүчил, нүүрс усны харьцааг дагаж мөрдөхийг шаарддаг. Өдөр тутмын эрчим хүчний хэрэглээ ойролцоогоор дараах байдалтай байна: амьдралын 1 дэх өдөр - 10 ккал / кг; Амьдралын 3 өдөр - 30 ккал / кг; амьдралын 5 дахь өдөр - 50 ккал / кг; амьдралын 7 дахь өдөр - 70 ккал / кг; амьдралын 10 дахь өдөр -100 ккал / кг; 2 долоо хоногоос 1 жил хүртэл -110-120 ккал/кг, гэхдээ бодит хэрэгцээ нь хамаагүй өндөр байж болно.

Европ, АНУ-д PN шаардлагатай нярай болон нярай хүүхдийн хоол тэжээлд зөвхөн хөхний сүүний амин хүчлийн найрлагад суурилсан талст амин хүчлүүдийн (CAA) тусгай уусмалыг ашигладаг. таурин агуулсан хүүхдэд зориулсан.

Хүүхдэд зориулсан эдгээр шийдлийг бий болгох нь нярай, ялангуяа дутуу нярай хүүхдийн уургийн солилцоонд оролцдог ферментийн дутагдалтай байдлаас шалтгаална. Насанд хүрэгчдэд чухал биш зарим амин хүчлүүд шинэ төрсөн хүүхдэд зайлшгүй шаардлагатай болдог. Шинээр төрсөн хүүхдэд PN-д зориулсан амин хүчлийн бэлдмэлүүд нь цистеин, метионин, тирозин, тауринаар баяжуулсан. Таурин нь цөсний хүчлийн оролцоогүйгээр торлог бүрхэвчийг хөгжүүлэх, урт гинжтэй өөх тосны хүчлийг шингээхэд тусалдаг тул хүүхдэд зориулсан амин хүчлийн бэлдмэлүүд хангалттай хэмжээний таурин агуулсан байх ёстой. Төрөл бүрийн амин хүчлүүдийн нөлөөний талаарх сүүлийн үеийн мэдээллээс харахад глутамины хүчил (глютаминтай андуурч болохгүй!) хүүхдэд зориулсан RCA-д нэмж болохгүй, учир нь глиал эсэд натри, усны агууламж нэмэгдэх нь тархины цочмог үед тааламжгүй байдаг. эмгэг. Илүүдэл фенилаланин нь дутуу нярайд мэдрэлийн хордлоготой байдаг тул концентраци үнэрт амин хүчилдасан зохицсон бэлдмэлүүдэд энэ нь буурдаг.

Салбарласан гинжин амин хүчлүүд (лейцин, изолейцин, валин) нь төв мэдрэлийн тогтолцооны боловсорч гүйцэхэд тусалдаг. Хангалттай хэмжээний аргинин нь гипераммониеми үүсэхээс сэргийлдэг.

Нярайн болон 2-оос доош насны хүүхдийн парентераль хооллолтод одоогоор цорын ганц амин хүчлийн бэлдмэл Aminoven infant 6% ба 10% (Fresenius Kabi, Герман) хэрэглэхийг зөвшөөрч, хэрэглэж байна.

2-оос доош насны хүүхдэд бусад бүх амин хүчлийн уусмалыг хэрэглэхийг хориглоно.Учир нь тэдгээр нь бага насны хүүхдэд дасан зохицоогүй бөгөөд энэ насанд хэрэглэх заалт байхгүй.

Шинээр төрсөн болон 2-оос дээш насны хүүхдэд зориулсан PP.

2-оос дээш насны хүүхдэд зориулсан дотоодын эмийн зах зээл дээр зайлшгүй шаардлагатай, тэнцвэртэй агууламжтай олон тооны стандарт эм байдаг. чухал бус амин хүчлүүд: aminoven 5%, 10%, 15%, aminosteril KE 10%, infezol (Герман), vamin 18, vamin EF (Швед), полиамин, hymix (Орос) гэх мэт Эдгээр эмүүд бүртгэгдсэн бөгөөд зөвхөн дараах өвчтөнүүдэд хэрэглэдэг. 2- x жил ба түүнээс дээш. Эдгээрээс зөвхөн аминовэн бол амин хүчлүүдийн тауринтай стандарт бэлдмэл гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Шинээр төрсөн хүүхдүүдээс гадна хүнд нөхцөлд байгаа хүүхдүүдийг парентерал хоол тэжээлийн тусгай эмчилгээний бүлэгт хамруулах ёстой. Олон тооны судалгаанаас үзэхэд эгзэгтэй нөхцөлд эс хоорондын гэдэсний нэвчилт ихсэх нь гэдэсний хөндийгөөс нян, хорт бодисыг системийн эргэлтэнд шилжүүлэх, улмаар сепсис, олон эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал (MOF) зэрэг халдварт хүндрэлүүд үүсэх тохиолдол ихэсдэг. Эмнэлзүйн болон туршилтын мэдээллээс харахад глютаминыг мэс заслын өмнө эсвэл дараа нь түлэгдэлт, эрчимт эмчилгээний нэг хэсэг болгон хэрэглэх нь хамгаалалтын нөлөөтэй бөгөөд гэдэсний нэвчилт ихсэх эрчмийг бууруулдаг. Хамгийн амжилттай нь гэдэсний шингээх чадвар буурсан хүнд нөхцөлд байгаа өвчтөнүүдэд глютамины фармакологийн тунг судсаар тарих явдал байв. үр дүнтэй нөхөн сэргээхплазмын глютамины түвшин. Глютамин нь "цочмог" гэдэсний дутагдал, гоожиж буй гэдэсний эсрэг үр дүнтэй болох нь батлагдсан боловч глютамин нь архаг гоожиж буй гэдэсний "эмчилгээний" нөлөөтэй эсэх талаар дүгнэлт хийх боломжгүй байна. Глютамины "хамгаалах" үйлчилгээтэй глютамины тун нь гэдэсний гоожихоос урьдчилан сэргийлэх, эсвэл гэмтлийн дараа шууд судсаар тарьж хэрэглэхэд 0,50 г/кг/хоногт 0,34 г/кг байх ёстой. аланил-глутамин. Түүнээс гадна энэ глютаминыг нэг хэсэг болгон тооцох ёсгүй хүнсний уурагөвчтөнд хэрэглэдэг.

Хүнд нөхцөлд байгаа өвчтөнүүдийн хоол тэжээлийн зохистой байдлыг хангахад чухал ач холбогдолтой PN бэлдмэлийн цогцолборт глутамин ба тирозиныг нэвтрүүлэх хүсэл нь Гламин (глутамин - 20 г/1000 мл, тирозин - 2.28 г/) үүсэхэд хүргэсэн. 1000 мл (ОХУ-д бүртгэгдээгүй) ) ба Дипептивен - 20% -ийн дусаах уусмал, аланил-глютамин дипептид (глутамин - 13.5 г/100 мл, аланин - 8.2 г/100 мл) агуулсан.

ДипепсикХүүхэд төрснөөс хойш парентераль буюу энтерал хооллолтонд хамтад нь эсвэл тусад нь хэрэглэнэ. Уг эмийг арилжааны амин хүчлийн парентераль тэжээлийн уусмал (зэрэгцээ дусаах эсвэл амин хүчлийн шилэнд нэмэх) хамт судсаар тарьж эсвэл олон камертай парентераль тэжээлийн уутанд хийж болно. Гэдэсний хоол тэжээлийн хувьд Dipeptiven-ийг бага осмоляртай уусмалын хамт судсаар эсвэл төв судсанд тусад нь дусаах хэлбэрээр тарьж болно. Өдөр тутмын дундаж тун нь биеийн жингийн 1 кг тутамд 2.0 мл дипептивен бөгөөд энэ нь биеийн жингийн 1 кг тутамд 0.4 г дипептид эсвэл 0.3 г глутаминтай тэнцдэг. Хүнд дархлалын хомсдолтой өвчтөнд глютамин дипептидийн өндөр тун (2.5 мл/кг ба түүнээс дээш) шаардлагатай байж болно. Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдийн хувьд глютаминыг өдөрт 0.37 - 0.57 г / кг (2.7 - 4.2 мл / кг / өдөр) шаарддаг.

Нийт парентераль хооллолт хийхдээ түүнийг хэрэгжүүлэх технологид онцгой ач холбогдол өгдөг бөгөөд энэ нь үндсэндээ байдаг. чухалэгзэгтэй нөхцөлд. АНУ-ын 140 ICU-д PN-ийн зөв байдлын үнэлгээний дагуу өвчтөнүүдийн 47% нь амьсгалын замын коэффициент (CO2-ийн үйлдвэрлэл ба O2-ийн хэрэглээний харьцаа) 1.0-ээс дээш байгааг тэмдэглэжээ. Энэ нь глюкозын тун, тунг дагаж мөрдөөгүйтэй холбоотой юм. Глюкозыг хэт их хэмжээгээр хэрэглэхээс гадна шим тэжээлийг тусад нь хэрэглэх нь гипергликеми үүсэхэд нөлөөлсөн. PP шинэ технологийг нэвтрүүлэх "Гурав нэгд" ба глюкозын 20% -иас дээш концентрацитай дусаахаас татгалзсан нь өмнө нь тэмдэглэсэн хүндрэлийн тоог хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулах боломжтой болсон.

Одоогоор ашиглахад бэлэн байна гурвыг нэгд нь хэрэглэх эмГурван танхимтай багцыг ахимаг насны хүүхдүүд болон насанд хүрэгчдийн өвчтөнүүдэд богино болон урт хугацааны PN-ийн стандарт гэж үздэг.

Кабивен эм нь эрчим хүчний эх үүсвэр болох глюкозын агууламж багатай тул өвчтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг илүүд үздэг. амьсгалын дутагдалболон чихрийн шижин. Энэ эм нь үндсэндээ 2-оос дээш насны өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. 2-оос доош насны хүүхдэд Кабивенийг зөвхөн эрүүл мэндийн шалтгаанаар, таурин агуулсан тусгай дасан зохицсон амин хүчлийн уусмал (Aminoven infant) байхгүй тохиолдолд хэрэглэж болно.

Европт хамгийн өргөн хэрэглэгддэг 3 бүрэлдэхүүн хэсэгтэй эм бол амин хүчлийн уусмал (Vamin18), өөхний эмульс (Интралипид) болон 19% глюкозын уусмал агуулсан 3 танхимаас бүрдсэн багц бүхий Кабивен эм юм. Тасалгаанууд нь хуваалтаар тусгаарлагдсан бөгөөд тэдгээрийг хэрэглэхээс өмнө устгаж, уутны агууламжийг хольсон байна. Нэмж дурдахад амин хүчлүүд, өөх тосны эмульс, глюкозын уусмалыг тусгаарлахаас "гурвыг нэг" технологийг ашиглахын давуу тал нь тун, амин хүчлийг дусаах хурдыг тооцоолох шаардлагагүй юм. өөхний эмульс ба глюкозыг тусад нь, тарьсан амин хүчлүүд ба энергийн харьцаа, глюкоз ба өөх тосны харьцаа. 3 танхимтай багцыг ашиглахдаа зөвхөн өвчтөний биеийн жинд үндэслэн хүссэн хэмжээгээ сонгох хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд тун болон PN техникт алдаа гарах эрсдэл бараг арилдаг. Уг эм нь технологийн хувьд хамгийн тэнцвэртэй найрлагыг агуулдаг бөгөөд энэ нь бодисын солилцооны хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг. Багц нь витамин, микроэлементүүдийг нэмэлтээр хэрэглэх тусгай хаалгатай. Энэ нь бичил биетний бохирдлын эрсдлийг бууруулдаг хаалттай систем юм. Эцсийн эцэст, бэлэн эмийг хэрэглэх нь сувилахуйн ажилтнуудын ажлыг хурдасгаж, хялбаршуулдаг.

Төрөл бүрийн эмгэгийн нөхцөлд амин хүчлүүдийн тоон болон чанарын хэрэгцээ нь сонгомол дутагдал үүсэх үед өөрчлөгддөг. Энэ тохиолдолд стандарт амин хүчлийн хольцыг хэрэглэх нь өвчтөнд амин хүчлийн тэнцвэрийн шаардлагатай спектрийг бүрэн хангаж чадахгүй. янз бүрийн эмгэгүүд, эсвэл нэг өвчтөнд эмгэг процессын янз бүрийн үе шатанд.

Элэгний дутагдлын үед aminosteril N-hepa 8% ба аминоплазмын Hepa-г хэрэглэдэг. Эдгээр эмийн өвөрмөц чанарыг анхилуун үнэрт (фенилаланин, тирозин) амин хүчлүүд, метионин, салаалсан амин хүчлүүдийн хэмжээ ихэссэнээр тодорхойлдог. чухал амин хүчлүүд(валин, лейцин, изолейцин), түүнчлэн аргинин.

Салбарласан гинжин амин хүчлүүдийн агууламж нэмэгдэж байгаа нь аммиакийн хоргүйжүүлэлт, уургийн нийлэгжилтийг нэмэгдүүлдэг. Ароматик амин хүчлүүд ба метионины багассан найрлага нь хуурамч нейротрансмиттер үүсэхээс сэргийлдэг. Аргинины агууламжийг нэмэгдүүлэх хэрэгцээ нь элэгний аммиакийн хоргүйжүүлэх үйл ажиллагааг идэвхжүүлж, гипераммонеми үүсэхээс сэргийлж байгаатай холбоотой юм. Цусан дахь элэгний дутагдал нь үнэрт амин хүчлүүд ба метионины агууламжийг нэмэгдүүлж, салаалсан амин хүчлүүдийн агууламжийг бууруулдаг тул амин хүчлийн энэ спектрийн эсрэг харьцаатай амин хүчлийн уусмалыг хэрэглэх нь зүйтэй.

Өвчтөнүүдийн нарийн төвөгтэй эмчилгээний үед парентерал хоол тэжээлд бөөрний дутагдаламин хүчлүүдийн тусгай уусмалыг ашигладаг: Nephrotect, Aminosteril KE-nephro, (Герман).

Эдгээр уусмалаас тусгайлан сонгогдсон амин хүчлүүдийн хүрээ нь шинэ чухал бус амин хүчлүүд, уургийн нийлэгжилт, азотеми буурах замаар бодисын солилцооны үйл явцад бие махбодийн азотын хаягдлыг оруулах боломжийг олгодог. Бөөрний дутагдлын үед хэрэглэдэг амин хүчлийн уусмалд тавигдах шаардлагын жагсаалтад нүүрс ус, электролитийн агууламж хамгийн бага эсвэл огт байхгүй байх ёстой.

Парентерал тэжээлийн уусмал дахь салаалсан амин хүчлүүдийн концентрацийг нэмэгдүүлж, түрэмгийллийн дараах үед хэрэглэх нь уургийн алдагдлыг бууруулж, нийлэгжилтийг идэвхжүүлж, задралыг бууруулж, азотын тэнцвэрт байдалд эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Амин хүчлийн уусмалын тун ба хэрэглэх горимыг тооцоолохдоо өвчтөний хоол тэжээлийн байдал, азотын тэнцвэр, бөөрний үйл ажиллагааны хүндрэл зэргээс хамаарч тодорхойлогддог. Амин хүчлийн хэрэглээ ба уургийн нийлэгжилтийн чухал хүчин зүйл бол амин хүчлийн уусмалыг хэрэглэх хурд бөгөөд энэ нь 0.15 г / кг / ц-ээс хэтрэхгүй байх ёстой.

Ашиглалтын хамаарал өөхний эмульсөнөөдөр эргэлзэх зүйл алга. 1111 бүлгийн эмийн ач холбогдлыг зөвхөн эрчим хүчний хамгийн үр дүнтэй эх үүсвэрээр тодорхойлдоггүй, учир нь 1 г өөх тосны солилцоо нь 9.3 килокалори илчлэг үүсгэдэг. Эрчим хүчээс гадна өөхний эмульс нь чухал тосны хүчлүүдийн (линол ба линолен) эх үүсвэр бөгөөд эсийн бүх мембраныг бүтцийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдээр хангаж, тэдгээрийн ус нэвтрүүлэх чанар, осмосын эсэргүүцлийг сэргээхэд тусалдаг. Ханаагүй тосны хүчил нь простагландин, тромбоксан, лейкотриений нийлэгжилтэнд оролцдог тул уушигны бодисын солилцоо, хийн солилцооны үйл ажиллагаа, өөхөнд уусдаг витаминыг тээвэрлэх, дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаанд чухал нөлөө үзүүлдэг. Өөх тосны эмульсийн эерэг нөлөө нь тэдгээрийн изосмоляр чанарт (280-380 мОсм/л) оршдог бөгөөд энэ нь өөхний эмульсийг хамт хэрэглэх үед PN уусмалын осмосын идэвхийг засах, мөн захын судсанд тарих боломжтой болгодог.

Одоогийн байдлаар өөх тос эмульсийн янз бүрийн сонголтууд байдаг бөгөөд найрлага, орц найрлагын харьцаа, шинээр бий болгох, бий болгох чиг хандлага нь ургамал, амьтан, синтетик гаралтай өөх тосыг агуулсан олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй өөхний эмульсүүд гарч ирдгээрээ онцлог юм. .

Өөх тос эмульс

Өөх тосны эмульсийг ашиглахдаа тэдгээр нь ерөнхийдөө хоёр багц бөөмсөөс бүрддэгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй: нэг нь триглицеридийн өндөр агууламжтай, жишээлбэл, chylomicrons, нөгөө нь фосфолипидээр баялаг тоосонцор - липосомууд. Липосомууд нь өөх тосны эмульсийн эмульсжүүлэгчийн хувьд чухал ач холбогдолтой, ялангуяа амин хүчил ба глюкозтой ("бүгд нэгд"). Эмульс дэх тэдгээрийн хэмжээ нь триглицерид ба фосфолипидын төрөл, түүнчлэн тэдгээрийн харьцаанаас хамаардаг бөгөөд үүн дэх тосны харьцангуй агууламж бага байх тусам бага байдаг. Өөрөөр хэлбэл, 10% эмульс нь 20% -иас 3 дахин их липосом, 30% -иас 10 дахин их липосом агуулдаг. Липосомын фосфолипидууд нь липопротеины солилцоонд сөргөөр нөлөөлж, эсийн мембраны бүтцийг өөрчлөх нь чухал юм. Липосомыг эмгэг уургийн шинж чанартай тоосонцор болгон хувиргаж болно - липопротейн-X, хуримтлал нь гиперхолестеролеми үүсэх эсвэл цусны сийвэн дэх чөлөөт холестерин / эфиржүүлсэн холестерины харьцаа нэмэгдэх гол шалтгаан болдог.

Өөх тосны эмульсийг бий болгох чиглэлээр гарсан цаашдын хөгжил нь дунд гинжин триглицерид (MCT) ба урт гинжин триглицерид (LCT) хоёулаа нэг глицеролын молекул болох бүтэцтэй триглицерид (STG) -д бүртгэлгүй байдаг эмүүд гарч ирэхэд хүргэсэн. Оросын Холбооны Улс. GH-ийн липолиз нь өмнөх үеийнхээс илүү хурдан явагддаг бөгөөд MCT ба LCT нэгэн зэрэг үүсдэг. Бүтэцлэгдсэн триглицеридүүд нь дунд болон урт гинжин хэлхээний триглицеридын тэнцвэртэй тэнцүү моляр харьцаа, харьцангуй бага октаеной хүчил агуулдаг тул MCT/LCT хольцоос илүү аюулгүй байдаг. Энэ бүлгийн өөхний эмульсийн төлөөлөгч нь чухал тосны хүчлүүд (α-линолен - омега-3 тосны хүчил, линол - омега-6 тосны хүчил) агуулсан Структолипид (Герман) юм. GH эмульсийг хэрэглэсний дараа сийвэн дэх триглицеридын концентраци нь LCT эсвэл MCT/LCT хольцыг хэрэглэснээс хамаагүй бага байдаг нь карнитин байгаа эсэхээс үл хамааран сийвэнгээс илүү сайн ялгарч, митохондрид нэвтэрдэгтэй холбон тайлбарладаг. Тэдгээрийг сайн тэсвэрлэдэг бөгөөд хурдан ашиглаж, хувиргадаг тул азотыг хэмнэх нөлөөтэй байдаг. кетон бие, чухал тосны хүчлүүдийг агуулдаг бөгөөд эрчим хүчний сайн эх үүсвэр юм.

Олон ханаагүй ω-3 тосны хүчлүүдийн эх үүсвэр болгон Омегавен эмийг хэрэглэдэг - 10% эмульс дээр суурилсан. загасны тос. Омега-3, 6 тосны хүчлүүд нь простагландин, тромбоксан, простациклин, лейкотриен (LTD 5)-ийн нийлэгжилтийн урьдал бодис бөгөөд цитокины (IL-1, IL-6, TNF) нийлэгжилтийг бууруулж, үрэвслийн эсрэг, дархлаа сайжруулах үйлчилгээтэй. , мөн эсрэгбие үүсэх, эсийн цитолизийг дарангуйлах нөлөө үзүүлэхгүй, эсийн мембраныг тогтворжуулна. Омегавен нь эрчимт эмчилгээ, зүрх судас, онкологийн чиглэлээр омега-3 тосны хүчлийн дутагдлыг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхэд зориулагдсан.

Дөрвөн төрлийн ашиг тусыг хослуулсан өөхний эмульсийн шинэ хувилбар янз бүрийн төрөлОдоогоор парентераль хооллолтонд аль хэдийн ашиглагдаж байгаа тос нь SMOFlipid юм. Үүнд:

107 хуудасны 107-р хуудас

Зөвхөн судсаар дамжуулан хоол тэжээлээр хангах нь сүүлийн жилүүдэд анагаах ухаанд гарсан хамгийн том дэвшлийн нэг гэж үзэж болно. Энэ чиглэлээр олж авсан мэдээлэл, мэдлэгийг хүүхдийн анагаах ухаанд улам бүр ашиглаж байна. Хүүхдэд парентерал хоол тэжээл нь насанд хүрэгчдийнхээс огт өөр нөхцөлд явагддаг. Энэ нь бага жинтэй эсвэл хэвийн жинтэй төрсөн нярайд, мөн 14-өөс доош насны хүүхдүүдэд ашиглагддаг бөгөөд насанд хүрэгсдэд парентераль хооллолтын нөхцөлд аажмаар ойртож байдаг. Эхний хоёр бүлэг нь маш бага илчлэгийн нөөцтэй байдаг. Бага жинтэй төрсөн нярай хүүхэд ердөө 1% өөх тос, 8.5% уураг агуулдаг (Heird, 1972). Хэрэв бид нөөцийг илчлэгээр илэрхийлбэл нийтбиеийн жинд ойролцоогоор 450 ккал/кг байх ба хэрэв бид зөвхөн уургийн бус нөөцийг тооцвол энэ тоо 110 ккал/кг жинтэй болно.
Хэвийн жинтэй төрсөн нярайд парентерал хооллолтын хувьд нөхцөл байдал арай дээрдэж байна. Цаг тухайд нь төрсөн хүүхэдойролцоогоор 16% өөх тос, 11% уураг, илчлэгийн хувьд биеийн жинд 1980 ккал/кг, үүнд уургийн бус нөөц 1580 ккал/кг байна. Тиймээс бага хэмжээний нийлүүлэлтээс болж үнэн зөв, хангалттай парентераль хоол тэжээлийн хэрэгцээ маш их байдаг. 13 Төрсний дараах эхний өдрүүдэд хүүхдэд хамгийн багадаа 35-40 ккал/кг/хоног шаардлагатай бөгөөд хэрэглээ нь хурдан 120 ккал/кг/хоног хүртэл нэмэгддэг. 1 настай хүүхдэд өдөрт ойролцоогоор 100 ккал/кг шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь насанд хүрсэн хүнтэй харьцуулахад ердөө 20-35 ккал/кг/хоног шаардлагатай байдаг. Хоол боловсруулах зам, дотоод шүүрлийн булчирхайн хариу урвал, парентерал хооллолт, ийм хоол тэжээлийн төв мэдрэлийн тогтолцооны хөгжилд үзүүлэх нөлөө зэргээс үүдэлтэй хэд хэдэн асуулт, ялангуяа бодисын солилцооны асуудал хариултгүй хэвээр байна. мэдрэлийн системүйл ажиллагаа нь бүрэн гүйцэд хөгжөөгүй байгаа эрхтнүүд, ялангуяа ферментийн системүүд дээр. Төрөхөөс өмнө болон дараа нь бодисын солилцооны согог, эмгэг нь тархины эсийн тоог хязгаарлахад хүргэдэг, учир нь тархины эсийн хуваагдал нь оновчтой нөхцөлд, хамгийн идэвхтэй нь жирэмсний 25-36 дахь долоо хоногт явагддаг (Schreier et al., 1973). ). Гэсэн хэдий ч хүүхэд төрсний дараа хоолны дэглэм барих нь жирэмсэн үед хоол тэжээлийн дутагдлын үр нөлөөг арилгах магадлал багатай юм шиг санагддаг. Клиникийн судалгааХүүхдүүд янз бүрийн төрлийн шийдлүүдтэй тэнцэх сайн үр дүнг харуулдаг. Гэсэн хэдий ч амин хүчлүүдийн кинетикийг нарийвчлан судлах нь зарим амин хүчлүүдийн түвшинд эмгэг, согог байгааг харуулж байна (Нутман, 1971). Казеины гидролизатыг хэрэглэснээр цусны сийвэн дэх валин, аргинин, тирозин, цистин бага хэмжээгээр илэрсэн (Fontaine, 1971). Аминофузин нь метионин, фенилаланин, тирозин, пролин, глицин, серин, аланин зэрэг гажигтайгаас болж амин хүчлийн гомеостазын эмгэгтэй байдаг (Жийргенс, 1973). Тиймээс зарим амин хүчлийн бодисын солилцооны төрөлхийн эмгэгийн үед ажиглагдсан зураг үүсдэг. Жишээлбэл, глицин, фенилаланин, метионин, пролин, серин, аланин нь цусанд хэт их хэмжээгээр агуулагддаг. Тиймээс уусмалуудын тэнцвэргүй байдал нь бие даасан эрхтнүүдийн хөгжлийг удаашруулахад хүргэдэг бодит аюул юм. Цистеин, тирозин, пролин, магадгүй глицин нь дутуу болон хэвийн төрсөн хүүхдэд зайлшгүй шаардлагатай байдаг (Боррезен, 1973). Фибрин гидролизатыг хэрэглэсний дараа валин ба тирозин бага хэмжээгээр ажиглагддаг (Klotz, 1971). Тиймээс гиперамонемик нөхцлөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ялангуяа гистидин, тирозин, цистин, аргининаар баяжуулсан хүүхдэд зориулсан тусгай шийдлийг боловсруулах шаардлагатай гэж үзэж байна. Глицин ба изолейциныг мөн зохих ёсоор тохируулах шаардлагатай (Oetliker, 1962). Аливаа концентрацийн Nutramin Spofa нь хангалттай хэмжээгээр гистидин, аргинин, түүнчлэн тирозин, цистин агуулдаг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Глицины тун нь харьцангуй бага байдаг. Тиймээс бидний шийдэл, ялангуяа 4% -ийн концентрацитай, хүүхдийн хэрэгцээнд харьцангуй тохиромжтой боловч зарим заалтын хувьд тусгай уусмал бэлтгэх шаардлагатай болно.
Парентерал хооллолтыг цогцоор нь нэвтрүүлснээр нярай хүүхэд амны хөндийн хоол тэжээлтэй харьцуулахад азотын зөвхөн 55-73% -ийг (Боррезен, 1972) хадгалж, бие нь азотын 84% хүртэл хадгалж, ашигладаг болохыг тогтоожээ.
Хүүхдэд парентерал хоол тэжээлийн талаархи мэдлэг нь бие даасан асуудлын талаар тодорхой байр суурь баримталж, эмчилгээний зайлшгүй зөвлөмж өгөхөд хангалтгүй хэвээр байна. Тиймээс, нэвтрүүлсэн амин хүчлүүдийн хэмжээ, хамгийн тохиромжтой калори, электролит, витамин, түүний дотор нэвтрэх замын талаархи асуултанд хариулах боломжгүй юм. Насанд хүрэгчдийнхээс ялгаатай тул бид одоо дусаах техникийг дурдах болно. Хэрэглэх арга нь тухайн нөхцөл байдлаас шалтгаална: нарийн төвөгтэй парентераль хооллолт эсвэл парентерал хооллолтыг амны хөндийн хооллолттой хослуулан эсвэл гуурс хэрэглэдэг эсэх, гипертоны уусмалыг 1300 мОсмоль / л-ээс их хэмжээгээр ууж байгаа эсэх, эсвэл өөхний эмульсийн осмосын идэвхжил бага байгаа эсэх. . Амин хүчлийг ихэсийн дутагдлын эмчилгээнд intraaminotically хэрэглэж болно. Тэндээс 5 г амин хүчлийг 3-6 цагийн дотор шингээнэ (Хеллер, 1973).
Хүүхдэд хүрэх гол арга бол ердийн газарт арьсаар дамжин венийн судсыг цоолох явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд 12-48 цагийн дараа өөрчлөх шаардлагатай тохирох хэмжээтэй зүү эсвэл суваг (хөндий зүү) хэрэглэнэ. Хүрэхэд хэцүү венийн хувьд венийн задралд хандах шаардлагатай. Поливинил хлорид эсвэл полиэтиленээр хийсэн катетерийг зүрхнээс ойролцоогоор 3 см-ийн судсанд оруулна. Халдварын эрсдэл ихэсдэг тул хүйн ​​судал, түүнчлэн венийн венийн судсыг парентераль хоол тэжээлд хэрэглэж болохгүй. Асептик ба антисептикийн зарчмуудыг дагаж мөрдөх, зүү эсвэл катетерийг зөв бэхлэх нь тодорхойгүй байна. Ойролцоогоор 10% -д дээрх хандалт хангалтгүй; Дараа нь тэд дээд хөндийн венийн судсанд суулгасан катетерт ханддаг. Амьдралын гурав дахь жилээс эхлэн венийн доорхи венийн хэсгийг ашиглаж болох ба эгэмний доорх замаар нэвтрэх замыг сонгоно (Паркинсон, 1972). Техник нь насанд хүрэгчдийнхтэй адил юм. Хүүхдэд төрсний дараа шууд vena jugularis externa эсвэл interna хэрэглэдэг. Хамгийн түгээмэл сонгосон өөрчлөлт бол хэвлэгдсэн хувилбар юм: катетерыг хонгилоор дамжуулан суулгадаг арьсан доорх эдДагзны цаг хугацааны бүсэд, улмаар хоёрдогч халдварын эрсдэлийг бууруулдаг. Vena facialis эсвэл vena brachialis-ийг мөн катетер оруулахад ашиглаж болно (Heird, 1972). Хэмжээ нь маш бага тул зохих дусаах хурдыг хангах шаардлагатай. Нэг литр уусмалыг 24 цагийн турш хэрэглэхэд минут тутамд 14 дусал дуслаар хийх шаардлагатай. Судсаар хийх хэмжээг минутанд хамгийн ихдээ 4 дусал хүртэл бууруулж болох бөгөөд энэ нь өдөрт ойролцоогоор 3000 мл байна. Та мөн тооцоолсон хэмжээг 30-60 минут тутамд дусааж, дараа нь катетер хаагдах байдлаар үргэлжлүүлж болно. Та мөн 20-30 мл-ийн багтаамжтай шалгалт тохируулгатай бюреткатай аргыг хэрэглэж болно, үүний үр дүнд халдвар авах эрсдэл нэмэгддэг. Шахуурга ашиглах нь хамгийн сайн арга юм. Хүүхдэд 5-40 мл/цаг дусаах хурдтай гүрвэлзэх хөдөлгөөнтэй шахуурга, амин уусмал, сахар дусаах, тариурын шахуурга нь 1-5 мл/цаг хурдтай дусаах боломжтой. - багана дээр мөчир ашиглах нь тохиромжтой.Өөх тосны эмульсийг цутгадаг. Мөн мембран шүүлтүүрийг ашиглах нь зүйтэй. Уламжлалт дусаах баганыг ашиглахдаа нүхний диаметр нь 0.45 лм, насосыг ашиглахдаа 0.22 лм диаметртэй шүүлтүүрийг ашигладаг. Шүүлтүүрийг дор хаяж 3 хоногт нэг удаа сольж, бактериологийн хяналтыг нэгэн зэрэг хийх ёстой. Бага хэмжээний тодосгогч бодис ашиглан катетерийг рентген дэлгэцийн доор оруулсны дараа хяналтыг үргэлж хийдэг.
Төвийн катетер ашиглахтай холбоотой хүндрэлүүд нь хоёр талтай: нэгдүгээрт, өөрөө оруулснаас, хоёрдугаарт, гипертоник уусмал (Бенда, Дрисколл, Рикур) хэрэглэх үед бодисын солилцооны улмаас үүсдэг. Эхний тохиолдолд бид орон нутгийн халдвар, катетерын тохиромжгүй байршил, катетер нүүлгэн шилжүүлэх, сулрах, венийн хөндийн бөглөрлийн хам шинж бүхий тромбоз (Ricour, 1972) зэрэгтэй тулгарч байна. Хамгийн ноцтой бөгөөд нийтлэг хүндрэл бол септицеми юм - уран зохиолд 17-40% -ийг зааж өгдөг (Heller, 1973). Тариалалтын үүднээс авч үзвэл хамгийн их ургадаг алтан стафилококкТэгээд Candida albicans. Уусмалын osmolarity-ийн өндөр түвшин нь бактерийн өсөлтөд саад учруулдаг боловч мөөгөнцөр биш (Stegink, 1971), иймээс септицемийн гуравны хоёр нь хөгц мөөгөнцөртэй байдаг.
Бодисын солилцооны өөрчлөлт нь бага жинтэй нярайд ихэвчлэн тохиолддог. Ихэнхдээ энэ нь гликозури бөгөөд энэ нь анхдагч халдварын шинж тэмдэг байж болох гипергликеми, осмосын шээс хөөх үед шингэн алдалт, дусаах дараа гипогликеми, ацидоз, гипокальциеми, гипокальциеми, гиполипеми, гипофосфатеми, гипомагниеми, түүнчлэн элэгний түр зуурын эмгэгийн өсөлт. түвшин, энэ нь ихэнх тохиолдолд дараагийн дусаах дамжилтын явц юм. Араг ясны эрдэсгүйжүүлэлтийн улмаас ясны өөрчлөлт, хавантай зүрхний дутагдал ихэвчлэн тохиолддог. Ийм бүх хүндрэлийн улмаас нас баралт, ялангуяа парентерал хооллолтыг нэвтрүүлж эхлэх үед маш өндөр түвшинд - бүр 33% -иар бүртгэгдсэн байна. Хэрэв эмнэлэг эсвэл эмнэлэг судсаар хооллох талаар хангалттай туршлагатай бол энэ нь ойролцоогоор 9% байна (Loyd-Still, 1973).
Бага жинтэй нярайд тун нь ахимаг насны хүүхдүүдийн хэвийн жинтэй нярайд тун өөр байдаг.
Шингэний хэмжээг амьд жингийн 1 кг тутамд зааж өгсөн бөгөөд энэ нь хэрэглэх аргаас, тухайлбал захын болон төвийн хандалтын сонголтоос хамаарна. Захын гарцын үед бага осмосын идэвхжилтэй илүү их шингэнийг сонгосон, өөрөөр хэлбэл үргэлж 1300 мОсмол/л-ээс бага байдаг. Төвийн катетер хэрэглэх үед өндөр осмосын идэвхжилтэй, өөрөөр хэлбэл 1300 мОсмол/л-ээс дээш шингэнийг дусааж болно. Бага жинтэй төрсөн нярайд захын судсыг ихэвчлэн нэвтрэх болгон ашигладаг; Эхний өдөр ойролцоогоор 80 мл дусааж, өдөр бүр энэ хэмжээг 10 мл-ээр нэмэгдүүлж, өдөрт 100-120 мл / кг хүртэл нэмэгдүүлнэ. Өдөрт 150 мл / кг-аас хэтрэх шаардлагагүй. Өдөрт 100 мл/кг амны хөндийн шингэн ууж эхэлмэгц парентерал хооллолтыг зогсооно. Ихэнхдээ тэд 5% -ийн глюкозыг нэвтрүүлж, аажмаар 10% -ийн концентраци руу шилждэг. Амин хүчлийг мөн уусмалд аажмаар нэмж, өдөрт 1 г/кг хүртэл тунгаар нэмнэ. Энэ тунг аммиакийн хэмжээг нэмэгдүүлэх боломжийг арилгахын тулд сонгосон. Хэвийн жинтэй төрсөн нярайд 10% глюкозыг төрөх үед нэн даруй 100 мл/кг/хоногт тарина. Тунг аажмаар нэмэгдүүлж, 8-12% -ийн уусмалын 200-240 мл / кг / хоног хүртэл нэмэгдүүлнэ. Амин хүчлийн хэмжээ өдөрт 1.5 - 2.5 г/кг хүртэл нэмэгддэг. Оруулсан калори нь өдөрт 70-112 ккал / кг байна. Уусмалын осмоляр чанарыг 800 мОсмол/л түвшинд байлгахыг зөвлөж байна. Энэ дусаах аргын тусламжтайгаар хүүхэд парентерал хоол тэжээлийг сайн тэсвэрлэдэг. Өөх тос эмульс дусаахаар шийдсэний дараа хэвийн жинтэй төрсөн хүүхдэд өдөрт 12 г глюкоз / кг, өдөрт 2.5 г амин хүчил, 2-4 г өөх тос / кг / өдөр өгнө. Сорбитолыг бага жинтэй нярайд эсвэл хэвийн жинтэй төрсөн хүүхдэд хэрэглэж болохгүй. Хэрэв бага жинтэй төрсөн нярайд венийн эрүүний дотоод венийн сувгаар нэвтрэх замыг сонгосон бол эхний өдөр өдөрт 10 г глюкоз / кг, хоёр дахь өдөр 2.5 г амин хүчлийг / кг жинд дусааж болно. шингэн 100 мл/кг/хоног. 4 хоногийн дараа дусаах шингэний хэмжээг 120-130 мл, глюкозыг өдөрт 25-27 г/кг хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой бол амин хүчлүүд нь 2.5 г/кг/хоног хэвээр үлдэнэ. Ихэнх зохиогчид бага жинтэй төрсөн нярай хүүхдийн парентерал хооллолтыг бүрэн зөвтгөдөг гэж үздэг. Гэхдээ энэ нь төрснөөс хойш 48 цагийн дотор эхлэх ёстой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Бага жинтэй нярайд шаардлагатай электролитийн хэмжээг дараах хүснэгтэд үзүүлэв.
Бага жинтэй нярайн электролитийн хэмжээ

1. - 10% Ca глюкон унины хэлбэрээр ** - 20% MgS04 хэлбэрээр

A - 1250 гр-аас бага жинтэй төрсөн нярай (Бенда)
B - бага жинтэй төрсөн нярай (Стезинк)
Би - бага жинтэй төрсөн нярай (Боррезен)
G - 1200 гр-аас бага жинтэй төрсөн нярай (Дрисколл) D - бага жинтэй нярай (Үнэг)
E - 10-аас доош насны хүүхэд (Schaerli)
F - нялх хүүхэд (Валик)
Z - том хүүхэд (Валик)
7-14 насны хүүхдэд өдөрт 40-50 мл / кг ус, глюкозыг 20-30% -ийн уусмал хэлбэрээр 1-2 г / кг / цаг хүртэл дусаах хурдтай, амин хүчил 2-3 г/кг/хоног,
интралипид 2 кг/г/хоног. Түр зуурын халуурах, хайхрамжгүй байдал, сулралт хэлбэрээр илэрдэг хэтрүүлэн хэрэглэх аюулаас болж бага жинтэй, хэвийн жинтэй төрсөн нярайд болон бусад хүүхдүүдэд амин хүчлийн тунг хэтрүүлж болохгүй. хаван үүсэх, жишээлбэл, өдөрт 9 г / кг тунгаар; Митчелл-Нелсоны дагуу калори болон уургийн хэрэгцээг дараах хүснэгтэд үзүүлэв.
Митчелл-Нелсоны дагуу хүүхдийн калори ба уургийн хэрэгцээ

л/кг/хоног, хорт нөлөө илрээгүй. Мөн элэг, төв мэдрэлийн системд өөрчлөлт ороогүй. Мөн шээс хөөх эмэнд ямар ч нөлөө үзүүлээгүй бөгөөд шээс хөөх эмийн даавар нь дарагдаагүй. Зарим зохиогчид 100 мл уусмал тутамд 1 мл 90% -ийн спиртийн хэмжээгээр бага жинтэй хүүхдэд архи нэмнэ. Бусад нь дээр дурдсан ботид эхний эсвэл гурав дахь сарын эцэс хүртэл үүнийг зааж өгдөг. Витамины хэрэгцээг дусаах уусмалд нэмэлт хэлбэрээр эсвэл булчинд тарих боломжтой эмээр хангадаг (Паркинсон, 1972). Хүүхдэд санал болгож буй тунг дараах хүснэгтэд үзүүлэв (шаардлагад заасан). өдөр тутмын тунНелсоны дагуу).
Нельсоны дагуу хүүхдэд витамины тун

Ихэнх тохиолдолд микроэлементүүд болон чухал тосны хүчлүүд нь плазмын дусаах замаар хангадаг. Ихэнх тохиолдолд долоо хоногт 2 удаа 60 мл, нярай хүүхдэд долоо хоногт 1 удаа 10 мл-ээр тогтоодог. Өөх тосны эмульсийн нэг хэсэг болох чухал тосны хүчлүүдийг хэрэглэхийг зөвлөж байна, энэ нь мөн хангалттай фосфороор хангадаг. Мөн долоо хоногт 2 удаа 20 мл 20% интралипид хэрэглэхийг зөвлөж байна. Парентерал хооллолтыг өгөх, хэрэглэх арга нь заримдаа нэг эмнэлгээс нөгөөд ихээхэн ялгаатай байдаг (Driscoll, 1972). АНУ-д тэд голчлон Дудрик нарын бүтээлүүдээс гаралтай. Гипералиментаци гэж нэрлэгддэг зүйл нь өдөрт 4 г / кг хүртэл хэмжээтэй амин хүчлүүд, зохих электролит, витамин, 20% глюкоз агуулсан өндөр түвшний osmolarity бүхий өөх тосгүй уусмалыг ашиглахаас бүрдэнэ. Усны хэмжээ өдөрт ойролцоогоор 130 мл/кг хэлбэлздэг ба уусмалын осмоляр чанар нь 1600 мОсмол/1 кг ус байна. Эдгээр уусмалыг хэрэглэх, хэрэглэх нь зөвхөн катетер ашиглан том судсанд дусаах замаар л боломжтой юм. Бусад зохиогчид, голчлон Европ, Скандинавчууд бага осмосын идэвхжил бүхий уусмалыг хэрэглэж, этилийн спирт, өөх тосны эмульсийн найрлагад илчлэгийг нэвтрүүлдэг. Энэ арга нь заримдаа их хэмжээний шингэнийг шаарддаг бөгөөд үүний үр дүнд зүрх судасны системд нэмэлт ачаалал үүсдэг. Энэ нь бас шахуурга ашиглан жигд дусаахыг шаарддаг. Дээд талын венийн хөндийг зөвхөн парентерал хооллолтыг зааж өгсөн өвчтөнүүдийн 10% -д нь үл хамаарах зүйл болгон ашигладаг.
Парентерал хооллолтыг хүүхдийн анагаах ухаанд оношилгооны 3 чиглэлээр ашигладаг.
Эхний хэсэгт хоол боловсруулах эрхтний төрөлхийн буюу олдмол өвчнүүд багтдаг бөгөөд энэ нь амаар хоол хүнсийг хангалттай хэмжээгээр авахыг зөвшөөрдөггүй. Эдгээр нь юуны түрүүнд мэс заслын шинж тэмдэг (Бегресен, 1969) бөгөөд үүнд анастомозын эдгэрэлт хангалтгүй, фистулын эмчилгээ, түлэгдэлт, нарийн төвөгтэй гэмтэл орно. Энэ бүлэгт ашиглалтын нийт тохиолдлын 1-2/3 нь багтдаг. |
Хүүхдэд парентерал хоол тэжээлийн хяналтын арга хэмжээ

* - Цусны сийвэн дэх натри ба глюкозын концентрацийг дараах томъёогоор тодорхойлоход үндэслэн плазмын осмоналитыг ойролцоогоор тооцоолж болно.

Цусны сийвэнгийн osmonality = 2 х сийвэн дэх натрийн концентраци мвал/л, сийвэн дэх глюкозын концентраци мг/100 мл, мочевин N мг%. Глюкозын концентрацийг 20, мочевин N-ийг 3-аар хуваана.
Хоёрдахь хэсэгт юуны түрүүнд суулгалт, хоол тэжээлийн эмгэг, шархлаат колит, Crohn-ийн өвчин, түүнчлэн янз бүрийн төрлийн хорт хавдар (Schwachmann, 1973).
Гурав дахь чиглэл нь бага жинтэй төрсөн нярайд парентерал хооллолтыг зааж өгөх, түүнчлэн элэг, бөөрний үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд (Бнжарт, Густафсон, Пилдес) илүү судалгааны шинж чанартай байдаг.
Хүүхдэд парентерал хооллолтын үед хянах хяналтын өгөгдлийг хүснэгтэд нэгтгэн дүгнэж болно (х. 435) (Heird et al., 1972).

Судсаар хоол тэжээлийн түүх нь 1665 онд Кристофер Врен анх удаа согтууруулах ундааг судсаар тарьж байсан үеэс эхэлдэг. Амьтанд өөх тосыг парентераль аргаар нэвтрүүлэх судалгааг 1869 онд Мензел, Регсо нар хийжээ. Манай зууны 20, 30-аад оны Японд амжилтгүй оролдлого хийсний дараа өөхний эмульсийн анхны үр дүнтэй хэрэглээг липомулын эмнэлзүйн туршилтыг 50-аад онд АНУ-д хийжээ. Гэсэн хэдий ч үр дүнд нь хүчтэй хордлого нь эм харагдахаас алга болоход хүргэсэн. 1962 онд шар буурцагнаас бэлтгэсэн тосны эмульс болох Интралипидийг хэрэглэж эхэлснээр өөхний эмульсийг ашиглах нь бодитой болсон.

1904 онд уургийн гидролизат ферментийг анх удаа судсаар тарьсан. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг уургийн гидролизатыг казеин ба фибринээс бэлтгэдэг. Гэсэн хэдий ч гидролизатууд нь амин хүчлийн уусмал руу ордог.

Хүүхдийн нийт парентерал хоол тэжээлийн талаархи анхны тайланг 1944 онд нийтэлсэн боловч эхлээд гөлөг, дараа нь хүүхэд, насанд хүрэгчдэд олж авсан анхны амжилттай үр дүнг зөвхөн 1968 онд тодорхойлсон.

Дэлхий даяар хуримтлуулсан туршлага нь хоол боловсруулах эрхтний эмгэг бүхий хүүхдүүдийн амийг парентерал хооллолтоор аврах боломжийг баталж байна. Парентераль хооллолтоор өвчтөнийг бодитойгоор сонгох, техникийн бүх дүрмийг сайтар дагаж мөрдөх, байнгын хяналт тавих замаар парентерал хоол тэжээлийн хүндрэлийг багасгаж, үр нөлөөг нэмэгдүүлэх боломжтой.

Төв венийн катетерээр дамжуулан глюкоз ба амин хүчлүүдийн өндөр гипертоны уусмалыг нэвтрүүлэх нь олон эмнэлгийн байгууллагад өргөн хэрэглэгддэг. Гэсэн хэдий ч сүүлийн хорин жилд шинэ арга замууд гарч ирэв дусаах эмчилгээ, энэ нь өөхний уусмалтай эсвэл уусмалгүй глюкозын бага гипертоны уусмалыг захын судсаар дамжуулдаг. Хүүхдэд парентерал хооллолтын үндсэн 3 аргыг хэрэглэж болно: гипертоны глюкозын уусмалыг төв судлууд руу дусаах; өөхний эмульсийн хамт дунд зэргийн гипертоны глюкозын уусмалыг захын судсанд дусаах; дунд зэргийн гипертоны глюкозын уусмалыг захын судсанд их хэмжээгээр дусаах. Эдгээр аргууд тус бүр нь нэлээд үр дүнтэй бөгөөд хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх явцад бүх гурван аргыг удаан хугацаанд хэрэглэж болно.

Хоолойгоор хооллох үед гарч болзошгүй хүндрэлүүд, тэдгээрийн урьдчилан сэргийлэлт.

Боломжит шалтгаанууд

• Осмосын хэт ачаалал
• Лактоз үл тэвчих
• Уусмал эсвэл дусаах системийн халдвар
• Мэдрэлийн хурцадмал байдал
• Хэт их бактерийн өсөлт, амаар авсан эмэнд үзүүлэх хариу үйлдэл
• Шингэний хэт ачаалал
• Хооллосны дараа нэн даруй өвдөлт, хэт их хөдөлгөөн
• Лактоз үл тэвчих
• Шингэний ачаалал хангалтгүй, гэдэсний хөдөлгөөн багасна
• Бөөр, зүрх эсвэл уушигны дутагдал
• Өвчтөнүүдийн хэвтээ байрлал, гэхдээ хооллох үед эсвэл дараа нь
• Пробын офсет
• Хооллосны дараа бөөлжих
• Уусмал дахь натрийн агууламж бага эсвэл илүүдэл чөлөөт ус
• Эрчим хүчний (калорийн) дутагдал
• Бодисын солилцооны өндөр түвшин
• Малабсорбци
• Эрчим хүчний хэт ачаалал
• Ус-электролитийн тэнцвэрийг зөрчих
• Сэтгэл зүйн эмгэг

Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх

• Уусмалын концентрацийг бууруулах, заримдаа суулгацын эсрэг эм хэрэглэх
• Уусмалыг бутархай хэрэглэхээс илүү дуслаар хийнэ
• Лактозгүй уусмал руу шилжих
• Уусмал болон дусаах системийг солих: дусаах бүх дүрмийг чанд мөрдөх
• Тайван орчинг хангах
• Өтгөний соёл; эмийн эмчилгээ ба түүний гаж нөлөөг тойм
• Уусмалын нийт хэмжээ, дусаах хурдыг багасгах
• Ходоод гэдэсний замын үзлэг (рентген зураг);
• Шингэний ачаалал нэмэгдэх
• Электролитийн агууламжийн лабораторийн хяналт, натрийн түвшинг бууруулах; үйл ажиллагаа доголдсон эрхтнийг гэмтээхэд ашигладаг шийдэлд шилжих
• Тарилгын хэмжээг бууруулах
• Уусмалыг хэрэглэх үед болон хэсэгчилсэн хооллолтын дараа нэг цагийн турш биеийн дээд хэсгийг 30 градусаар дээшлүүлнэ.
• Хооллохын өмнө датчикийн байрлалыг хянах, ханиалгах халдлага үүсэх үед
• Глюкозын түвшинг тодорхойлох, глюкозын цочмог үл тэвчих байдал нь сепсисийн шинж тэмдэг байж болно; электролит (ачаалал ба ялгаралт) ба биеийн жингийн динамикийг хянах, хоол тэжээлийн зохистой залруулга
• Хоол тэжээлийн хольцын найрлагыг өөрчлөх
• Калорийн ачааллыг багасгах
• Хэрэв эсрэг заалт байхгүй бол чихэрлэг чихэр, бохь, элсэн чихэргүй; тогтмол амны хөндийн эрүүл ахуй

Нийт парентерал хооллолтын заалт

Ходоод гэдэсний замаар хооллох боломжгүй, хангалтгүй, бүр аюултай тохиолдолд парентераль хооллолтыг зааж өгдөг. Архаг өвөрмөц бус суулгалттай бага насны хүүхдүүд зэрэг зарим өвчтөнд ходоод гэдэсний замыг удаан хугацаагаар амраах нь ашигтай байдаг. Бусад тохиолдолд хангалттай хоол тэжээлийг нөхөн сэргээх нь зөвхөн мэс заслын аргаар хийгддэг.Тодорхой хооллолтын ерөнхий заалтууд нь архаг, хэвлийн сепсис, богино гэдэсний хамшинж, архаг хүнд хэлбэрийн суулгалт, их хэмжээний түлэгдэлт, хэвлийн хавдрын мэс заслын дараах нөхцөл байдал, туяа эмчилгээ, хими эмчилгээ зэрэг орно. Нийт парентерал хооллолт нь гол төлөв хоол тэжээлийн дутагдалд орсон хүүхдүүдэд зориулагдсан боловч гэдэсний хоол тэжээлийг удаан хугацаанд хийх боломжгүй гэж үзсэн тохиолдолд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эхлүүлж болно. Ийм нөхцөл байдлын тод жишээ бол гастрошизис юм.

Туршлага хуримтлагдаж, янз бүрийн арга техникүүд хөгжихийн хэрээр нийт парентерал хоол тэжээлийн шинэ заалтууд гарч ирэв. Тиймээс ходоод гэдэсний замын хэвийн үйл ажиллагаатай хэдий ч хамрын гуурсан хоолой эсвэл ходоодны гуурсаар хооллох үед байнгын бөөлжих, регургитаци үүсдэг маш дутуу нярайд хэрэглэдэг. Үүнээс гадна гипералиментаци нь uremia, элэгний дутагдал, сепсисийн эмчилгээнд ашиглагддаг.

Нэг шалтгааны улмаас 4-3 хоногоос дээш хугацаанд хангалттай хэмжээний гэдэсний хоол тэжээл авч чадаагүй нярай хүүхдэд парентераль хооллолтыг бүрэн хэмжээгээр өгөх ёстой. Ахмад насны хүүхдүүд болон насанд хүрэгчид хоол тэжээлийн дутагдлыг удаан хугацаанд харьцангуй өвдөлтгүй тэсвэрлэдэг. Түүнээс гадна тааламжгүй нөхцөлд дасан зохицох чадвар нь өвчин, мэс засал эхлэхээс өмнөх хоол тэжээлийн анхны байдлаас ихээхэн хамаардаг. Нийт парентераль хооллолтыг эхлүүлэх бүрдээ та заалт, хүлээгдэж буй үр нөлөөг энэ аргын болзошгүй хүндрэлүүд, ялангуяа катетержуулалтын сепсис гэх мэт эрсдэлтэй сайтар харьцуулах хэрэгтэй.

Нийт парентерал хоол тэжээлийн уусмалын найрлага

Төв судсаар дамжих хоол тэжээл. Анн Арборс (Мичиган, АНУ) дахь хүүхдийн эмнэлэгт хэрэглэдэг төв венийн тэжээлд зориулсан 25% глюкоз агуулсан уусмалын найрлагыг хүснэгтэд үзүүлэв.

Талст амин хүчлийн уусмалд бага хэмжээний кали агуулагддаг боловч ерөнхийдөө электролитийг зохих хэмжээгээр нэмэх шаардлагатай. Энэ уусмалыг өдөрт 100-110 мл/кг дусаах нь глюкоз, амин хүчил болон бусад бодисоор хангагдана. хүнсний бүрэлдэхүүн хэсгүүднярай хүүхдийн эд эсийг нөхөн сэргээх, өсгөхөд шаардлагатай барилгын материалын хэвийн хэрэгцээг хангахуйц хэмжээгээр. Заасан хэмжээг ахимаг насны хүүхдүүдэд ч өгч болно, гэхдээ тэдний илчлэгийн хэрэгцээ бага байдаг. Парентераль хооллолтын эхний 1-2 хоногт уусмалыг 5% -ийн декстрозоор (усанд) тэнцүү хэмжээгээр шингэлж, өвчтөнд осмосын ачаалалд дасан зохицож, улмаар осмосын шээс хөөх болон гипертоны шингэн алдалтаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Хүүхэд ачаалалд дасаж, глюкозури буурах замаар шүүж болно, тэд шингэлээгүй уусмал руу шилждэг. Хэрэв та чихрийн шижингүй бол инсулин нэмэх шаардлагагүй. Хүснэгтэд заасан электролитийн хэмжээ нь ямар ч насны хүүхдийн үндсэн хэрэгцээг хангадаг. Эмгэг судлалын алдагдал байгаа тохиолдолд электролитийн хэмжээг нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Бөөрний хэвийн үйл ажиллагаатай, энэ уусмалыг ууж буй хүүхдүүдэд сийвэнгийн электролитийн түвшин хэвийн бус байх нь ховор байдаг. Гэсэн хэдий ч бөөрний үйл ажиллагаа буурсан эсвэл бодисын солилцооны эмгэгийн үед парентерал хооллолтыг болгоомжтой хийх шаардлагатай. Төмрийн хэрэгцээг төмрийн декстраныг долоо хоног бүр судсаар хийснээр хангадаг. Микроэлементүүдийг ердийнхөөрөө үндсэн уусмалд нэмнэ. Чухал тосны хүчлийг бага хэмжээний бэлэн өөхний эмульс хэлбэрээр эсвэл заримдаа наранцэцгийн тосыг өдөр бүр хүүхдийн цээжинд түрхдэг.

Захын судсаар дамжих хоол тэжээл. Захын венийн парентерал тэжээлийн уусмал нь тэнцүү хэмжээний 4% талст амин хүчил, 20% усан глюкозоос бүрддэг тул 2% амин хүчил, 10% глюкоз, 0.40 ккал/мл агуулдаг. Өдөр тутмын хэрэгцээ, өвчтөний нөхцөл байдалтай холбоотой нэмэлт хэрэгцээг хангахад шаардлагатай хэмжээгээр электролитийг дусаах саванд нэмнэ. Электролит ба витамины концентраци нь төвийн венийн тэжээлд хэрэглэхийг зөвлөдөгтэй ижил байдаг. Флебитээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гепариныг 1 U / мл тунгаар уусмалд нэмнэ. Хэрэв өөхний эмульсийг хэрэглэхгүй бол үндсэн өөх тосны хүчлүүдийн үндсэн хэсгийг хүүхдийн цээжин дээр наранцэцгийн тосоор өдөр бүр түрхэх замаар хангадаг.Нярай хүүхдийн хувьд уусмалын нийт хэмжээ нь өдөрт 160-200 мл/кг байдаг. Өдөрт 64-80 ккал. Ахимаг насны хүүхдүүдэд калорийн хэрэгцээний дагуу эзлэхүүн буурдаг.

Өөх тосны эмульс (10% эсвэл 20%) дусаах үед нярай хүүхэд өдөрт 1 кг-д 4 г өөх тос хүлээн авдаг бөгөөд үүний дагуу бусад өөх тосгүй уусмалын хэмжээ энэ хэмжээгээр буурдаг. Энэ дусаах нь 102-121 ккал/кг/хоног хангадаг бөгөөд энэ нь хэмжээнээс давсан байна эрч хүчтэй материал, нярай хүүхдэд биеийн жин, өсөлтийг нэмэгдүүлэхэд шаардлагатай. Ахимаг насны хүүхдүүдэд өөх тосыг өдөрт 2-3 г / кг-аар тогтоодог бөгөөд өөх тосгүй уусмал нь үлдсэн калорийн хэрэгцээг хангадаг. Өөх тосны эмульс нь биед шаардлагатай бүх тосны хүчлийг агуулдаг. 20% өөхний эмульсийг ялангуяа бөөр, зүрх, уушигны өвчтэй хүүхдүүдэд шингэний ачааллыг хязгаарлах шаардлагатай үед хэрэглэхийг зөвлөж байна. Витамин, микроэлемент, төмрийг хоол тэжээлийн үед төв судлууд руу оруулдаг.

Хүүхдэд парентерал хоол тэжээлийн аргууд

Төв судсаар дамжих хоол тэжээл.

Захын венийн үрэвсэл, тромбозоос зайлсхийхийн тулд гипертоны венийн судсыг төвийн судсаар хийх шаардлагатай. Энэ зорилгоор дээд хөндийн венийн катетержуулалтыг хийдэг. Систем нь шүүлтүүр бүхий эмийг асептик байдлаар судсаар тарих тарилгын хоолойг багтааж болно. Судсаар хийх системийн бүх хоолой ба дусаах савыг өдөр бүр өөрчилдөг. Судсаар хийх уусмал дахь сахарын өндөр агууламж нь нян ба мөөгөнцрийн организмын өсөлтийг дэмждэг тул дусаах системийн бүх элементүүдийн гаднах гадаргууг Повидон-иодоор өдөрт нэг удаа дусаах уусмалыг зайлуулсан өдөрт нэг удаа эмчилнэ. бага хэмжээгээр савнаас хоолой руу санамсаргүйгээр унаж болно. Повидон-иодын тосыг бичил биетэн нэвтрэхээс сэргийлж системийн бүх үе мөчүүдэд хэрэглэнэ.

Судсаар тарих нь жигд хурдтай байх ёстой бөгөөд энэ нь бага насны хүүхдэд тогтмол дусаах шахуургын тусламжтайгаар хийгддэг. Парентераль хооллолт хийлгэж буй өвчтөнүүдийг эрчимт эмчилгээний тасагт байлгах нь зүйтэй боловч энэ нь үргэлж боломжгүй байдаг. Хүүхдэд парентерал хооллолтыг оновчтой байлгахын тулд сувилагч, эм зүйчээс бүрдсэн дусаах тусгай баг байгуулж, парентераль хооллолт хийлгэж буй өвчтөн бүрийн эмчилгээг хянадаг. Энэ баг өдөрт хоёр удаа тойрог хийж, гуурс, дусаах багц, боолтыг өөрчилдөг.

Өөх тосыг ашиглан захын венийн тэжээл.

Нярайд захын судсыг ихэвчлэн толгой дээр нь хатгадаг. Амин хүчил агуулсан савны иш нь цоолох зүүтэй холбогддог. Өөхний эмульс бүхий лонхоос гарсан хоолой нь эхний савнаас хоолойд төгсгөл хүртэл нь холбогддог. Хоёр лонхоос дусаах ажлыг 24 цагийн турш тусдаа төгссөн бюретка, шил тус бүрт байнгын шахуурга ашиглан хийнэ. Микро шүүлтүүрийг амин хүчлийн уусмал агуулсан системийн хоолойд өөхний уусмал нэвтрүүлэх цэгийн ойролцоо байрлуулна, учир нь шүүлтүүр нь өөх тосыг нэвтрүүлэхийг зөвшөөрдөггүй. Судсаар хийх зүү нь ихэвчлэн тохиолддог нэвчилтээс болж 2-3 хоног тутамд солих шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн бага байдаг бөгөөд флебитийн гаралтай биш юм. Нийт парентерал хооллолтын ижил төстэй аргыг ахимаг насны хүүхдүүд болон насанд хүрэгчдэд ашигладаг бөгөөд ялгаатай нь тэд ихэвчлэн толгойн биш, харин гарны нурууны гадаргуу эсвэл бусад локалчлалын судсыг ашигладаг.

Өөх тосгүй парентерал хоол тэжээл.

Энэ төрлийн нийт парентерал тэжээлийн арга нь өөхний эмульсийн тэжээлтэй адил юм. Уусмалыг бүхэлд нь нэг лонхонд хийж, толгой эсвэл мөчний захын судсанд оруулсан жижиг зүүгээр хийнэ. Мөн дээр дурдсан шалтгааны улмаас бичил шүүлтүүрийг ашигладаг бөгөөд дусаахыг 24 цагийн турш хийдэг. Нярайд дусаах шахуурга хэрэглэх нь зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд ахимаг насны хүүхдүүдэд үүнийг зөвлөж байна. Зүүг ихэвчлэн 24-48 цаг тутамд эсвэл нэвчилт, флебитийн шинж тэмдэг илэрвэл илүү олон удаа сольдог. Үрэвслийг багасгахын тулд нэвчсэн арьсанд дулаацуулах шахалтыг хийдэг. Ховор тохиолдолд арьсны илүү ноцтой өөрчлөлттэй тохиолдолд сэдэвчилсэн эмчилгээ нь ихэвчлэн хурдан эдгэрэлтийг дэмждэг.